Kræft og dens typer

"Kræft" er et kollektivt udtryk, et almindeligt navn på en enorm gruppe af sygdomme, der har en fælles egenskab - at komme ud af kontrol over processerne med vækst og reproduktion (opdeling) af celler. Under udviklingen af ​​en tumor ændrer en af ​​kroppens celler sig og starter en uendelig proces med reproduktion af sin egen art. Disse celler spreder sig yderligere gennem kroppen (se nedenfor i afsnittet "Hvad er metastase"). 10 typer kræft er mest almindelige: otte i organerne, to i lymfatiske og cirkulationssystemer.

Hvilke typer kræft er der?

I dag kendes mere end 100 typer maligne tumorer. De er normalt opkaldt efter det organ, hvorfra de stammer, for eksempel vil en primær lungetumor blive kaldt "lungekræft". Undertiden bruges yderligere specifikationer, afhængigt af den specifikke type væv, som tumoren stammer fra. For eksempel er "pladecelle-lungekræft" en subtype af lungekræft, der har udviklet sig fra det pladeagtige epitel, der forer lumen i bronchierne. Dette kan være vigtigt, når du vælger en behandlingsmetode..

Derudover kan tumorer deles i faste ("faste"), hvis celler danner en tumormasse og tumorer i de hæmatopoietiske og lymfatiske systemer (hæmoblastose), der oprindeligt fortsætter som systemiske sygdomme, dvs. involverer mere end et organ. F.eks. Med leukæmi stammer tumorer fra knoglemarvsceller, trænger ind i blodbanen og cirkulerer gennem kroppen med blodstrømmen..

Klassisk henviser ordet "kræft" til tumorer, der stammer fra epitel i hud eller slimhinder. Tumorer, der stammer fra andre typer væv, såsom muskler, sener, nerver, fedt, knogler osv. kaldet "sarkomer". Ondartede tumorer inkluderer også:

  • leukæmi og multipelt myelom (primære knoglemarvs tumorer);
  • lymfomer - tumorer, der stammer fra perifere organer i immunsystemet, såsom lymfeknuder;
  • melanom - en tumor, der udvikler sig fra melanocytter, specielle celler, der normalt beskytter kroppen mod de skadelige virkninger af sollys, de danner også "fødselsmærker";
  • neuroendokrine og carcinoide tumorer - tumorer med hormonaktivitet.

Hvad er forskellen mellem ondartede og godartede tumorer?

Det er nødvendigt at skelne mellem godartede og ondartede tumorer, deres hovedforskelle er vist i tabel 1. Det skal bemærkes, at godartede tumorer i nogle tilfælde kan nå betydelige størrelser. Godartede tumorer udgør som regel ikke en øjeblikkelig trussel mod patientens liv, med undtagelse af tumorer, der vokser i hjernen og rygmarven - disse tumorer kan komprimere kritiske strukturer i disse organer og føre til død eller uoprettelig skade på patientens helbred.

Tabel 1. Hovedforskelle mellem maligne og godartede tumorer
Godartede tumorerOndartede tumorer
Vækstmønster"Flyt til side" omkringliggende vævOmgivende væv spirer
Evne til at invadere fartøjerIkkeJa
Evnen til at metastasereIkkeJa
VækstformKorrekt
(for eksempel afrundet)
Forkert
tilbagefaldIkkeJa

Hvordan kræft forekommer, og hvordan tumorceller adskiller sig fra det normale?

Mange normale celler har evnen til at opdele, men disse processer forekommer sammen og stopper eller bremser, når behovet for dannelse af nye celler forsvinder. For eksempel stimulerer et sår i huden accelerationen af ​​processerne med celledeling, der danner huden. Så snart såret er helet, sænker hastigheden af ​​celledeling igen til det niveau, der kun er nødvendigt for fornyelse af aldrende celler.

Med udviklingen af ​​en tumor ændrer alt sig. Dets celler deler sig næsten uafhængigt af eksterne signaler (autonomt), når mutationer ophobes, de bliver mindre og mindre ligner de normale, deres tidligere funktioner går tabt, i stedet er der kun en tilbage - reproduktion. Tumorceller begynder at absorbere næringsstoffer, vokse og formere sig. Med tiden begynder de at fortrænge normale celler, erhverve evnen til invasiv vækst (hvilket betyder spiring i andre væv og blodkar) og metastase (spreder sig gennem kroppen med strømmen af ​​blod, lymfe, langs karene og nerverne osv.).

Årsagen til udseendet af tumorceller (onkogenese) er forekomsten af ​​nogle mutationer i DNA - krænkelser i den genetiske kode for en celle, der opstår under påvirkning af eksterne faktorer (for eksempel kræftfremkaldende stoffer, onkogene vira osv. - se nedenfor) eller i processen med naturlig celledeling.

Der er mange mekanismer i kroppen, der blokerer dannelse og vækst af tumorceller. Så i en hvilken som helst celle findes der specielle kontrolproteiner, der overvåger processen med dens opdeling, og hvis noget går galt, stopper de yderligere cellemultiplikation og starter processen med dens naturlige død (apoptose). En celle kan modtage et lignende signal fra det ydre miljø, for eksempel fra andre celler i kroppen. I en tumorcelle "deaktiveres mekanismerne for død ved modtagelse af skade", og de reagerer ikke på sådanne stimuli og fortsætter med at dele sig.

Immunsystemet overvåger også sådanne celler kontinuerligt og genkender og ødelægger de celler, der kan udgøre en fare for kroppen. I nogle tilfælde kan en tumor imidlertid erhverve evnen til at "narre" immunsystemet og flygte fra dets indflydelse.

Med en kombination af de ovennævnte faktorer, i mangel af kontrol over integriteten af ​​den genetiske kode i tumoren, fortsætter akkumuleringen af ​​mutationer, hvilket resulterer i, at det med tiden bliver mindre og mindre ligner en normal celle og får egenskaberne ved malignitet.

Således er kræft en genetisk lidelse, hvilket betyder, at den forekommer som en konsekvens af udviklingen af ​​skade i visse gener. Denne skade kan arves fra forældre - moderne onkologi kender til tilfælde af udvikling af familiære kræftformer i brystet, æggestokken, tyktarmen og så videre. Dog forekommer de oftest ved en tilfældighed ("sporadiske mutationer") i løbet af en persons liv. Mange miljøfaktorer har en skadelig virkning på cellen og dens genetiske kode, herunder:

  • rygning;
  • industrielle farer, for eksempel konstant kontakt med asbest, kulstøv, et antal farvestoffer og så videre;
  • kroniske infektioner forårsaget af vira, bakterier og parasitter. Så i de fleste tilfælde udvikler livmoderhalskræft på baggrund af en kronisk infektion forårsaget af den humane papillomavirus (HPV);
  • eksponering for stråling.

Sørg for at fortælle det til din læge, hvis dine pårørende har haft tilfælde af onkologiske sygdomme, inklusive andre end dem. Dette kan have en stor indflydelse på din behandling. Spørg din familie og venner, hvis du ikke er sikker eller ikke ved det.

Under påvirkning af disse og andre faktorer beskadiges celle DNA konstant. Normalt elimineres disse lidelser med specielle proteiner, der reparerer en sådan skade (reparationssystemet). Hvis kritiske strukturer dog er beskadiget, kan en sådan skade føre til ondartet celledegeneration. Disse strukturer inkluderer:

  • Proto-onkogener er strukturer, der er ansvarlige for normal cellevækst og opdeling. Med visse skader kan de blive overaktive, så cellen kan overleve under de forhold, hvor den normalt skulle dø;
  • Gener, der undertrykker tumorvækst (tumorvækstundertrykkere), ligesom proto-oncogener, er ansvarlige for processerne med cellevækst og reproduktion, men i modsætning til de førstnævnte undertrykker de disse processer. Når funktionerne af disse gener forstyrres, får cellen evnen til at vokse og reproducere ukontrolleret;
  • Gener, der er ansvarlige for den normale funktion af reparationssystemet. Hvis de ikke udfører deres opgaver, akkumuleres mutationer i cellen, som over tid kan føre til dens ondartede transformation..

Hvad er metastase?

Når tumormassen vokser, ændrer dens celler sig, og genetiske "nedbrud" ophobes i dem. Med tiden vokser tumoren ind i blodet og lymfekarene. Cellerne, der er fanget i karene, føres gennem kroppen med strømmen af ​​blod eller lymfe, kommer ind i fjerne organer eller nærliggende lymfeknuder, hvor sekundære (metastatiske) tumorer dannes.

Denne proces kaldes metastaseprocessen; i tumorer i forskellige lokaliseringer forløber den forskelligt og afhænger af egenskaberne ved blodforsyningen til tumoren og nogle af dens biologiske egenskaber. For eksempel findes fjernmetastaser af tyktarmskræft oftest i leveren, lungerne og hjernen, mens metastaser i skelettet er mest typiske for prostatakræft. Dette er det mest avancerede trin i tumorprocessen (IV), der er kendetegnet ved den mindst gunstige prognose. Ikke desto mindre muliggør resultaterne af moderne medicin i en række tilfælde at opnå en betydelig udvidelse og forbedring af livskvaliteten hos patienter med metastatiske tumorer..

Sekundære tumorer har som regel det samme histologiske billede som det primære fokus og lignende molekylærgenetiske lidelser. Det følger heraf, at metastaser af endetarmskræft i leveren behandles på samme måde som selve endetarmskræft, ikke som leverkræft.

Stadier af kræftudvikling

Udtrykket "onkologisk sygdom" forstås som mere end hundrede forskellige patologier. Alle af dem er forenet af nogle fælles træk: genetiske mutationer forekommer i visse celler, som et resultat af, at disse celler bliver "forkerte", holder op med at reagere tilstrækkeligt på eksterne signaler og begynder at formere sig ukontrolleret. En ondartet tumor forekommer i kroppen. Efterhånden vokser det, invaderer det omgivende væv og tilstødende organer. Nogle ondartede celler bryder væk fra moders tumor, migrerer til andre organer og danner sekundære foci-metastaser.

Uden behandling udvikler kræft sig og spreder sig mere og mere i kroppen. Det bliver vanskeligere at behandle det, prognosen forværres. Hvis tumoren relativt let kan fjernes i de indledende stadier, med udseendet af metastaser, bliver remission næsten umulig. For at forstå, hvor avanceret sygdommen er hos en bestemt patient, er der udviklet specielle systemer for kræftstadier (nogle gange bruges begrebet "kræftgrader" forkert).

For alle ondartede tumorer gælder universelle iscenesættelsesprincipper, men de har visse nuancer for hver type kræft. Korrekt bestemmelse af svulststadiet er en af ​​de primære opgaver, som onkologen står over for på patientundersøgelsesstadiet..

Hvorfor du har brug for at bestemme kræftstadiet?

At bestemme stadiet for en ondartet tumor hjælper med at løse vigtige problemer:

  • Planlæg din behandling korrekt.
  • Bestem prognosen for patienten. Gennemsnitlig overlevelsesrate på fem år er kendt for hvert trin i hver kræftform. Lægen kan groft forudsige på forhånd, hvilket resultat der kan forventes, hvor stor sandsynligheden for remission og tilbagefald i fremtiden.
  • Overvåg sygdomsforløbet og behandlingseffektiviteten.
  • Sørg for kontinuitet i medicinsk behandling. På grund af det faktum, at der er en samlet klassificering af kræftstadier, taler onkologer fra forskellige klinikker det samme sprog. For eksempel, når en læge siger, at en patient har lungekræft T4N1M1, vil kolleger fra enhver klinik i verden let forstå, hvad de taler om..

Stadier af TNM maligne tumorer

TNM er det vigtigste klassifikationssystem for kræftstadier, det blev udviklet i midten af ​​det forrige århundrede. Den sidste, syvende udgave af TNM-klassificeringen blev vedtaget i 2009. Det vil forblive uændret, indtil nye teknologier til diagnosticering og behandling af kræft ophobes, hvorfor det skal revideres..

TNM-klassificeringen tager højde for tre hovedegenskaber ved ondartede tumorer, de svarer til bogstaverne i forkortelsen:

  • T - tumor - egenskaber ved den primære tumor.
  • N - nodus - spredning af tumorceller til regionale lymfeknuder.
  • M - metastase - tilstedeværelse af fjerne metastaser.

Afhængigt af egenskaberne ved en bestemt ondartet tumor tildeles hvert bogstav, når man bestemmer scenen, et tal eller en særlig betegnelse:

Primære tumoregenskaber (T)

  • TX - primær tumor kan ikke vurderes.
  • T0 - ingen primær tumor fundet.
  • Tis - "kræft in situ" (in situ). I dette tilfælde vises en ophobning af kræftceller, men de vokser ikke ind i nabovæv. Vi kan sige, at dette er det meget tidlige stadium af kræft..
  • T1-4 - med en stigning i antallet stiger størrelsen på den primære tumor og graden af ​​invasion i det omgivende væv.
Spredes til regionale lymfeknuder (N)
  • NX - Kan ikke vurdere regionale lymfeknuder.
  • N0 - kræftceller i de regionale lymfeknuder er fraværende.
  • N1-3 - med en stigning i antallet øges graden af ​​spredning af tumorprocessen til lymfeknuderne.
Fjernmetastaser (M)
  • M0 - ingen fjerne metastaser.
  • M0 - ingen fjerne metastaser.
  • M1 - fjerne metastaser fjernet.

Hvis du har brug for at afklare scenen, tilføjes der også et brev til nummeret. F.eks. Betyder M1a ved lungecancer, som ikke er små celler, at tumorceller har spredt sig til den anden lunge eller er til stede i pleural effusion (væske omkring lungerne) eller perikardieudstrømning (væske omkring hjertet).

Undertiden forkortes TNM med et brev, der angiver, hvordan diagnosen blev stillet:

  • p - kræftstadiet blev diagnosticeret af patologer, efter at tumoren blev fjernet og evalueret under et mikroskop;
  • c - klinisk diagnose etableret før biopsi baseret på undersøgelsesdata.

I nogle tilfælde foretages en sentinelbiopsi - en vurdering af sentinelymfeknuden. Dette udtryk betegner lymfeknudepunktet, som er den første på vej mod lymfeudstrømning fra en ondartet tumor. Under operationen indsprøjtes et radiofarmaceutisk eller fluorescerende farvestof i tumoren. Disse stoffer absorberes i lymfekarrene og spreder sig med lymfestrømmen og "farver" sentinelymfeknuden. Det fjernes og kontrolleres for kræftceller. Dette hjælper med at bestemme, om tumoren har spredt sig til de regionale lymfeknuder, om de skal fjernes og ordinere patienten yderligere behandling.

Ved evaluering af resultaterne af en Sentinel-biopsi bruger læger følgende betegnelser:

  • pNX (sn) - Sentinel-lymfeknude kunne ikke vurderes;
  • pN0 (sn) - der blev ikke fundet nogen metastaser i den sentinelle lymfeknude;
  • pN1 (sn) - metastase blev fundet i den sentinelle lymfeknude.

Andre systemer til bestemmelse af stadierne i tumorprocessen

Onkologer bruger ofte en forenklet klassificering i henhold til stadierne af ondartede tumorer. Det er afhængig af TNM-systemet, men der er kun fem trin, der er markeret med romertal:

  • Kræftstadium 0 betyder kræft på plads. Denne ondartede tumor er lille i størrelse, placeret hvor den stammer fra, og vokser ikke ind i tilstødende væv. Disse vækster er normalt lette at fjerne. Næsten 100% af patienterne formår at opnå remission.
  • Fase I er en lille tumor, der er placeret i et organ. Sådanne neoplasmer kaldes "kræft i det tidlige stadium". Det er relativt let at behandle med en fem-årig overlevelsesrate, der nærmer sig 100%.
  • Fase II diagnosticeres i tilfælde, hvor tumoren er stor sammenlignet med trin I, den vokser dybere ind i organets tykkelse, men spreder sig ikke ud over dens grænser. I nogle kræftformer i trin II spredte tumorceller sig til lymfeknuderne.
  • Trin III - kræft, der har spredt sig ud over det organ, som det oprindeligt opstod i. Tumoren spreder sig til tilstødende organer eller regionale lymfeknuder.
  • Fase IV - kræft med fjerne metastaser. Prognosen i dette tilfælde er den mindst gunstige. Som regel er remission ikke mulig. Fase IV omtales undertiden som "trin 5-kræft", hvilket er noget logisk, hvis vi betragter trin nul som den første fase..

Nogle gange tilskrives latinske bogstaver A, B, C for at afklare substansen til numrene, for eksempel kan diagnosen lyde som "fase IIIB livmoderhalskræft".

Malignitetsgrad

Under mikroskopet adskiller kræftceller sig fra normale celler, og graden af ​​denne forskel indikerer, hvor aggressivt de opfører sig. Til gengæld afhænger succesens behandling, sandsynligheden for tilbagefald og prognosen for patienten. Derfor skelnes graden af ​​kræft sammen med den generelt accepterede klassificering efter stadier. De er udpeget med bogstavet G, som de tilsvarende indeks tilskrives:

  • GX - kræftkvalitet kunne ikke vurderes.
  • G1 - stærkt differentierede tumorer. Tumorvævet ligner meget normalt. En sådan kræft opfører sig mindst aggressivt og metastaserer sjældent. Prognosen for patienten er den mest gunstige.
  • G2 er en moderat differentieret tumor. Kræfteceller er allerede meget forskellige fra normale celler og opfører sig mere aggressivt.
  • G3 og G4 - dårligt differentierede og udifferentierede tumorer. De har den højeste grad af malignitet, opfører sig meget aggressivt og reagerer dårligt på behandlingen.

Klassificering af ondartede tumorer efter operation

For at vurdere, hvor vellykket den kirurgiske behandling af kræft har været, bruger onkologer undertiden en særlig postoperativ klassificering:

  • RX - det er vanskeligt at kontrollere, om tumorvævet forbliver i patientens krop efter kirurgisk behandling.
  • R0 - der er ingen tumor i patientens krop efter operationen.
  • R1 - resttumor påvist ved mikroskopisk undersøgelse.
  • R2 - den resterende tumor er så stor, at den detekteres under undersøgelse uden mikroskopi.

Iscenesættelse af visse typer ondartede tumorer

Nogle kræftformer passer ikke ind i det generelt accepterede TNM-system:

  • Tumorer hos børn er en separat kategori af kræft. De er meget forskellige fra de ondartede tumorer, der findes hos voksne. Der er udviklet særlige klassificeringssystemer til dem, vi vil ikke overveje dem i denne artikel..
  • Blodkræft. Onkologiske sygdomme, såsom lymfom, leukæmi, multipelt myelom, kan ikke beskrives af TNM-systemet, fordi de normalt ikke har en fast (tæt) tumor med en specifik lokalisering. I begge tilfælde anvendes dens egen specifikke klassificering efter trin.
  • Tumorer i nervesystemet spreder sig normalt ikke ud over hjernen og rygmarven. Der er i øjeblikket ingen almindeligt accepteret klassificering for dem. Oftest, når de bestemmer scenen for sådanne kræftformer, bruger læger kun bogstavet T.

Hvordan kræftstadiet bestemmes?

Der anvendes mange forskellige diagnostiske metoder i onkologi. De har forskellige informationsindhold, så du kan stille en diagnose med forskellige grader af nøjagtighed. I overensstemmelse hermed kan scenen også bestemmes på forskellige måder med forskellige grader af pålidelighed. Til dette bruges særlige betegnelser:

  • C1 - kræftstadiet bestemmes ved hjælp af standarddiagnostiske procedurer - undersøgelse af patienten af ​​en læge, radiografi, endoskopisk undersøgelse. Dette er den mindst nøjagtige metode.
  • C2 - diagnosen blev etableret på baggrund af specielle, mere nøjagtige diagnosemetoder: computertomografi, MR, PET-scanning, specielle typer radiografi, endosonografi, biopsi osv..
  • C3 - der blev udført en diagnostisk operation, et fragment af det patologisk ændrede væv blev opnået, en cytologisk og histologisk undersøgelse blev udført.
  • C4 - tumorstadiet etableres efter en fuld kirurgisk indgriben og undersøgelse af den fjernede tumor.

Det er vigtigt at forstå: kræftstadiet ændres ikke i løbet af behandlingen

Sygdomsstadiet i kræft fastlægges på tidspunktet for den indledende undersøgelse - det vil sige umiddelbart efter diagnosen af ​​den onkologiske sygdom. Selv hvis tumoren krymper i fremtiden eller tværtimod skrider frem, vil scenen ikke ændre sig. Dette er vigtigt at forstå. Overlevelse og prognose beregnes nøjagtigt i henhold til det stadie, der oprindeligt blev diagnosticeret.

Kvinden blev diagnosticeret med fase II brystkræft. Behandlingen var vellykket, men senere kom tumoren tilbage i form af knoglemetastaser. Den vigtigste diagnose vil fortsat lyde som fase II brystkræft. Den fjerde fase blev kun diagnosticeret, hvis metastaser blev opdaget øjeblikkeligt, så snart patienten først konsulterede lægerne.

Hvor hurtigt kræft udvikler sig?

Ved kopiering af DNA under celledeling opstår der uundgåeligt fejl. Den menneskelige krop vises regelmæssigt "forkerte" celler. Heldigvis har vores krop anti-tumorimmunitet og andre forsvarsmekanismer, der ødelægger disse "mutante oprørere". Men nogle gange lykkes de stadig at overleve. Celler med ændrede gener formerer sig aktivt, og med tiden er der så mange af dem, at de danner en tumor.

Kan kræft forekomme om en måned eller et par dage? Hvis en person begyndte at blive generet af symptomerne, og han blev diagnosticeret med en ondartet tumor, betyder det ikke, at det opstod i går eller for en uge siden. Kræftceller kan have været i kroppen i årevis. Generelt er kræft meget vanskeligt at diagnosticere på et tidligt tidspunkt, fordi symptomer ofte er fraværende. Det er vanskeligt at sige, hvor lang tid det tog fra det øjeblik, den første kræftcelle optrådte, til udseendet af en ondartet tumor, der blev påvist under ultralyd eller endoskopi. Når alt kommer til alt opfører sig forskellige typer kræft forskelligt. Nogle er meget aggressive og vokser hurtigt, andre sidder stille i årevis og fører ikke til problemer.

Hvor lang tid tager det for kræft at gå videre til fase 4? Også her er timingen meget anderledes. Det afhænger af tumorens aggressivitet, af hvor tidligt patienten gik til lægen, hvilken behandling der blev udført. For eksempel er der melanom, som metastaserer meget hurtigt, og der er hudcancer i basalceller - det sjældent metastaser..

Hvor lang tid tager det for en "forkert" celle at blive en kræftsvulst??

I onkologi er der en sådan indikator - fordoblingstiden af ​​tumorvolumen. Undersøgelser har vist, at massen af ​​hurtigtvoksende lungetumorer fordobles på ca. 223 dage og langsomtvoksende tumorer - på 545 dage. For adenocarcinomer er denne periode i gennemsnit 303 dage for pladecellecarcinom - 77 dage, småcellet lungecancer - 70.

For at finde ud af, hvor lang tid det tager en tumor at nå et volumen på 1 cm3, skal du multiplicere fordoblingen med 30. Enkle beregninger viser, at det ofte tager år.

Hvis kræften diagnosticeres "på et tidligt tidspunkt", er det sandsynligt, at tumoren har været i den menneskelige krop i 5-10 år. Hun gjorde sig bare ikke kendt før.

På hvilket tidspunkt kan kræft helbredes??

I onkologi er det sædvanligvis at sige "remission" i stedet for udtrykkene "kur" og "bedring". Dette betyder, at patienten under undersøgelsen ikke viser tegn på kræft i kroppen. Men der er altid en risiko for tilbagefald. Hvis sygdommen ikke er vendt tilbage inden for fem år, kan en person på en måde betragtes som bedret..

Sandsynligheden for remission er størst i kræftstadier 0 og I. Disse 5-års overlevelsesrate for disse patienter nærmer sig 100%. Stage II-prognose er mere alvorlig, men remission kan stadig opnås hos mange patienter. På trin III kan nogle patienter stadig helbredes, resten vises palliativ behandling, som hjælper med at bremse udviklingen af ​​kræft, klare smertefulde symptomer og forlænge livet. På trin IV er remission kun mulig i ekstremt sjældne tilfælde, dets sandsynlighed er ubetydelig. Disse patienter behandles hovedsageligt med lindrende behandling..

Naturligvis er dette en meget generaliseret data. Du skal altid tale ikke om kræft generelt, men om dens specifikke typer. Fordi kræft er anderledes.

Ondartet tumor - hvad er det?

Normale celler gennemgår apoptose (A), hvis de er beskadiget. Ondartede tumorceller gennemgår ikke apoptose og fortsætter med at dele (B)

En ondartet tumor er en tumor, hvis egenskaber oftest (i modsætning til egenskaberne ved en godartet tumor) gør den ekstremt farlig for organismenes liv, hvilket gav grund til at kalde det ”ondartet”. En ondartet tumor består af ondartede celler. Ofte kaldes enhver ondartet tumor forkert kræft (hvilket kun er et specielt tilfælde af en ondartet tumor). I udenlandsk litteratur kaldes enhver malign tumor imidlertid kræft..

Ondartet neoplasma er en sygdom, der er kendetegnet ved udseendet af ukontrollerbart opdelende celler, der er i stand til at invadere tilstødende væv og metastasere til fjerne organer. Sygdommen er forbundet med nedsat celleproliferation og differentiering på grund af genetiske lidelser.

Udviklingen af ​​medikamenter og metoder til behandling af maligne tumorer er et vigtigt og stadig ikke løst videnskabeligt problem..


Generel information

Ondartede tumorer forekommer som et resultat af ondartet transformation (ondartethed) af normale celler, som begynder at formere sig ukontrolleret og mister evnen til apoptose. Ondartet transformation er forårsaget af en eller flere mutationer, der får celler til at dele sig på ubestemt tid og forstyrre mekanismerne for apoptose. Hvis kroppens immunsystem ikke genkender en sådan transformation i tide, begynder tumoren at vokse og metastasere over tid. Metastaser kan dannes i alle organer og væv uden undtagelse. Oftest dannes metastaser i knogler, lever, hjerne og lunger.

Ukontrolleret celledeling kan også føre til en godartet tumor. Godartede tumorer adskiller sig ved, at de ikke danner metastaser, ikke invaderer andet væv og derfor sjældent er livstruende. Imidlertid bliver godartede tumorer ofte ondartede (degeneration af tumoren).

Den endelige diagnose af en ondartet tumor stilles efter histologisk undersøgelse af en vævsprøve af en patolog. Efter diagnose ordineres kirurgi, kemoterapi og strålebehandling. Efterhånden som medicinsk videnskab forbedres, bliver behandlingen mere specifik for hver type tumor..

Uden behandling skrider maligne tumorer normalt til døden. De fleste tumorer kan behandles, selvom resultaterne af behandlingen afhænger af typen af ​​tumor, dens placering og fase.

Ondartede tumorer påvirker mennesker i alle aldre, men er meget mere tilbøjelige til at forekomme i alderdom. Det er en af ​​de førende dødsårsager i udviklede lande. Udseendet af mange tumorer er forbundet med miljøfaktorer såsom alkohol, tobaksrøg, ioniserende stråling, ultraviolet stråling og nogle vira.

En nylig undersøgelse, der er offentliggjort i tidsskriftet Nature, giver bevis for, at miljøfaktorer snarere end genetisk disponering påvirker udviklingen af ​​kræft. Forskere har evalueret 30 større cellulære mutationer, der fører til kræft (tyktarmer, lunge, blære, skjoldbruskkirtel osv.). Det viste sig, at kun 10 - 30% af dem er forårsaget af interne faktorer, såsom arvelighed, mens 70 - 90% af mutationer er direkte relateret til virkningen af ​​skadelige miljøfaktorer. Resultaterne fra denne undersøgelse er vigtige for at udvikle kræftforebyggelsesstrategier..

Der er mange typer af ondartede tumorer, der klassificeres afhængigt af det organ, i hvilket den primære tumor optrådte, typen af ​​celler, der gennemgår kræfttransformation, og de kliniske symptomer, der observeres i patienten. Området medicin, der beskæftiger sig med undersøgelse og behandling af maligne tumorer kaldes onkologi..

Historie om undersøgelsen af ​​ondartede tumorer

Da tilsyneladende ondartede tumorer altid har været en del af den menneskelige oplevelse, er de gentagne gange blevet beskrevet i skriftlige kilder fra gamle tider. De tidligste beskrivelser af tumorer og metoder til deres behandling inkluderer gamle egyptiske papyri fra omkring 1600 f.Kr. e. Papyrusen beskriver flere former for brystkræft, og cauterisering af kræftvævet blev ordineret som en behandling. Derudover vides det, at egypterne brugte arsenholdige kauteriserende salver til behandling af overfladiske tumorer. Der er lignende beskrivelser i Ramayana: behandling omfattede kirurgisk fjernelse af tumorer og brug af arsen salver..

Navnet "kræft" kommer fra udtrykket "karcinom", introduceret af Hippocrates (460-377 f.Kr.) (græsk καρκανος - krabbe, kræft; μμ, forkortet fra fromγκωμα - tumor), der betegner en ondartet tumor med perifokal betændelse. Hippokrates kaldte tumorcarcinom, fordi det ligner en krabbe på grund af tilstedeværelsen af ​​udvækst rettet i forskellige retninger. Han opfandt også udtrykket onkos (ὄγκος). Hippokrates gav en beskrivelse af kræft i bryst, mave, hud, livmoderhalsen, rektum og nasopharynx. Som en behandling foreslog han kirurgisk fjernelse af tilgængelige tumorer, efterfulgt af behandling af postoperative sår med salver indeholdende urtegifter eller arsen, der skulle dræbe de resterende tumorceller. For interne tumorer foreslog Hippokrates at nægte enhver behandling, da han mente, at konsekvenserne af en sådan kompleks operation ville dræbe patienten hurtigere end selve tumoren..

Den romerske læge Aulus Cornelius Celsus i det 1. århundrede f.Kr. e. foreslået på et tidligt tidspunkt at behandle kræft ved at fjerne tumoren og på senere stadier - ikke at behandle den på nogen måde. Han oversatte det græske ord καρκίνος til latin (kræft - krabbe). Galen brugte ordet "ὄγκος" til at beskrive alle tumorer, der gav den moderne rod til ordet onkologi.

På trods af eksistensen af ​​adskillige beskrivelser af ondartede tumorer var der praktisk talt intet kendt om mekanismerne for deres forekomst og spredte sig gennem kroppen indtil midten af ​​det 19. århundrede. Arbejdet for den tyske læge Rudolf Virchow var af stor betydning for forståelsen af ​​disse processer, der viste, at tumorer, ligesom sunde væv, består af celler, og at spredningen af ​​tumorer i hele kroppen er forbundet med migrationen af ​​disse celler [3].

Egenskaber ved ondartede tumorer

  • En tendens til hurtig, ukontrolleret vækst, som er ødelæggende og fører til komprimering og skade på det omgivende normale væv.
  • Tendensen til at trænge ind ("invasion", "infiltration", "penetration") ind i de omgivende væv med dannelse af lokale metastaser.
  • Tendensen til at metastasere til andre, ofte meget fjernt fra det originale tumorvæv og organer ved at bevæge sig gennem lymfe og blodkar, såvel som implantation. Desuden viser visse typer tumorer et bestemt forhold ("tropisme") til visse væv og organer - de metastaserer til bestemte steder (men kan metastasere til andre).
  • Tilstedeværelsen af ​​en udtalt generel virkning på kroppen på grund af produktion af toksiner ved, at tumoren undertrykker antitumor og generel immunitet, bidrager til udviklingen af ​​generel forgiftning ("forgiftning") hos patienter, fysisk udmattelse ("astheni"), depression, udmagring op til den såkaldte cachexi.
  • Evnen til at undgå kroppens immunologiske kontrol ved hjælp af specielle mekanismer til at bedrage dræber T-celler.
  • Tilstedeværelsen af ​​et markant antal mutationer i tumorceller, hvis antal stiger med tumorens alder og masse; nogle af disse sammenbrud er nødvendige for korrekt kræftfremkaldelse, nogle er nødvendige for at undslippe immunitet eller for at erhverve evnen til at metastasere, andre er utilsigtede og opstår på grund af den reducerede resistens af tumorceller over for skadelige påvirkninger.
  • Umodenhed ("udifferentiering") eller lav sammenlignet med godartede tumorer graden af ​​modenhed af cellerne, der udgør tumoren. Desuden, jo lavere graden af ​​cellemodning er, jo mere ondartet tumoren, jo hurtigere vokser den og metastaserer tidligere, men som regel mere følsom over for stråling og kemoterapi..
  • Tilstedeværelsen af ​​svær væv og / eller cellulær abnormalitet ("atypisme").
  • Den overvejende rolle for cellulær atypisme over væv.
  • Intens stimulering af væksten i kredsløbssystemet ("angiogenese") i tumoren, hvilket fører til dens fyldning med blodkar ("vaskularisering") og ofte til blødninger i tumorvævet.

Symptomer på ondartede tumorer

Symptomerne varierer afhængigt af placeringen af ​​tumoren. Smerten forekommer normalt kun i de senere faser. I de tidlige stadier forårsager tumoren ofte ikke noget ubehag. Nogle almindelige symptomer inkluderer:

lokale symptomer:

  • usædvanlig hævelse eller forgivelse (ofte det tidligste symptom);
  • blødende;
  • betændelse;
  • gulsot;

symptomer på metastaser:

  • hævede lymfeknuder;
  • hoste, muligvis blodige;
  • forstørret lever;
  • knoglesmerter, knoglefrakturer;
  • neurologiske symptomer;

generelle symptomer:

  • cachexia (vægttab, tab af appetit, spild);
  • immunopatologiske tilstande;
  • hyperhidrose;
  • anæmi;

psykologiske symptomer.

En ændring i psykologisk status kan være forårsaget af flere faktorer:

  • kroppens reaktion på smertestillende medicin;
  • en adfærdsmæssig reaktion på "frygt for død" (hvis patienten kender til hans tilstand);
  • metastase til hjerneområdet;
  • en kraftig ændring i hormonstatus.

Typer af ondartede tumorer

Ondartede tumorer er forskellige i den type celler, de kommer fra. Typer af ondartede tumorer:

  • karcinom eller kræft i sig selv - fra epitelceller (for eksempel kræft i prostata, lunge, bryst, rektum);
  • melanom - fra melanocytter;
  • sarkom - fra bindevæv, knogler og muskler (mesenchym);
  • leukæmi - fra knoglemarvsstamceller;
  • lymfom - fra lymfevæv;
  • teratom - fra kimceller;
  • gliom - fra gliaceller;
  • choriocarcinom - fra placentvæv.

Ondartede svulster i barndommen

Der er tumorer, der er specielt almindelige hos børn og unge. Forekomsten af ​​maligne tumorer hos børn er højest i de første 5 år af livet. Leukæmier (især akut lymfoblastisk leukæmi), tumorer i centralnervesystemet og neuroblastom er de førende tumorer. Dette efterfølges af nefroblastom (Wilms 'tumor), lymfomer, rhabdomyosarkom, retinoblastom, osteosarkom og Ewings sarkom.

Epidemiologi af ondartede tumorer

Det Internationale Agentur for Kræftforskning i 2000 leverer følgende data: 10 millioner mennesker blev syge af ondartede tumorer i verden. I henhold til de samme skøn døde 8 millioner mennesker i 2000 af kræft i hele verden. Med hensyn til antallet af både tilfælde og dødsfald er det i første omgang lungekræft, der i 2000 blev syg 1.238 millioner, døde 1.102 millioner mennesker.

Andenpladsen i strukturen for forekomsten af ​​ondartede tumorer i verden indtages af brystkræft: antallet af tilfælde er 1.050 millioner mennesker. I dødelighedsstrukturen rangerer den 5., i 2000 døde 372.000 kvinder af denne sygdom. Tykktarmskræft rangerer tredje med hensyn til forekomst. I 2000 blev 943 tusind mennesker syge af det, og i antallet af dødsfald (491 tusind) rangerer tyktarmskræft på 4. plads. På fjerde sted er mavekræft, selvom kræft efter denne lokalisering er på andenpladsen i dødelighed. I 2000 blev 875 tusind mennesker syge af mavekræft, og 646 tusinde døde..

Dødsforholdet for brystkræft (0,35) og tyktarmskræft (0,52) er signifikant lavere end for mavekræft (0,73), hvilket indikerer en signifikant bedre prognose for de to første sygdomme. Med hensyn til antallet af patienter med ondartede tumorer ligger leverkræft på 5. pladsen, hvor 563 tusinde mennesker blev syge af det i 2000. I dødelighed rangerer leverkræft på tredjeplads, antallet af dødsfald - 547 tusind mennesker.

Længere i strukturen for forekomsten af ​​ondartede tumorer følger: prostatacancer (542 tusind mennesker), livmoderhalskræft (470 tusind), spiserørskræft (411 tusind), blærekræft (365 tusind), ikke-Hodgkins lymfom (286 tusind). ), oral kræft (266 tusind), leukæmi (256 tusind), bugspytkirtelkræft (215 tusind), æggestokkræft (192 tusind kvinder) og udfylde listen over 15 mest almindelige former for ondartede tumorer, nyrekræft (188 tusind mennesker).

I dødelighedsstrukturen er rangtallet for de ovennævnte former for ondartede tumorer noget anderledes. På 6. plads - kræft i spiserøret, døde 336 tusinde mennesker fra denne sygdom i 2000 i verden. Dette efterfølges af: livmoderhalskræft (233 tusind kvinder), bugspytkirtel (212 tusind mennesker), prostata (204 tusind mænd), leukæmi (194 tusind mennesker), NHL (160 tusind mennesker), blærekræft (132 tusind mennesker), oral kræft (127 tusind mennesker), æggestokkræft (114 tusind kvinder) og nyrekræft (90 tusind mennesker).

I USA og andre udviklede lande er ondartede tumorer den direkte dødsårsag i 25% af tilfældene. Cirka 0,5% af befolkningen diagnosticeres med maligne tumorer hvert år.

Forekomsten af ​​ondartede neoplasmer i Rusland

Ifølge Herzen Moskva Oncological Research Institute, i Rusland, i 2012, blev 525.931 tilfælde af ondartede neoplasmer oprindeligt påvist (0,7% mere end i 2011), og 480.028 patienter blev registreret på onkologiske institutioner. I slutningen af ​​2012 udgjorde kontingenten af ​​patienter med ondartede neoplasmer registreret på onkologiske institutioner 2.995.566 personer (2,1% af landets befolkning); mens 51,1% af dem var registreret i 5 år eller mere.

Forebyggelse af ondartede tumorer

Målet med forebyggelse er at reducere forekomsten og sværhedsgraden af ​​ondartede tumorer. Dets midler: forebyggelse af kontakt med kræftfremkaldende stoffer, korrigering af deres stofskifte, ændring af kost og livsstil og / eller anvendelse af passende produkter og lægemidler (kemoprofylakse), reduktion af stråledoser og udførelse af forebyggende undersøgelser.

Rygning er en af ​​de mest ændrede faktorer, der påvirker forekomsten af ​​lungekræft. Sammen med usund kost og miljøpåvirkninger er rygning en vigtig risikofaktor for udvikling af ondartede neoplasmer. Ifølge en epidemiologisk undersøgelse fra 2004 var tobaksrygning dødsårsagen i en tredjedel af kræftrelaterede dødsfald i mange vestlige lande. En ryger er flere gange mere tilbøjelig til at udvikle lungekræft end en ikke-ryger. Foruden lungekræft øger rygning sandsynligheden for andre typer af ondartede tumorer (i munden, spiserøret, stemmebåndene) samt andre sygdomme som emfysem. Derudover øger rygning sandsynligheden for at udvikle ondartede neoplasmer hos andre (dvs. passiv rygning).

Andre faktorer, der øger forekomsten af ​​ondartede tumorer inkluderer: alkoholiske drikkevarer (svulster i munden, spiserør, bryst og andre typer af ondartede tumorer), fysisk inaktivitet (tyktarms- og brystkræft), overvægt (tyktarmer, bryst, endometriecancer) ), bestråling.

Vira spiller en bestemt rolle i udviklingen af ​​onkologiske sygdomme. For eksempel øger hepatitis B-virus risikoen for at udvikle tumorer i leveren, og humant papillomavirus spiller en vigtig rolle i livmoderhalskræft..

Tidlig diagnose

Brystkræft diagnosticeres ved ugentlig egenundersøgelse af bryst og selvpalpering samt mammografi (bedst en kombination af de to). I henhold til de seneste data [hvad?] Er brystets selvundersøgelsesmetode ikke en effektiv diagnose, da den giver dig mulighed for at bemærke dannelser fra kun 0,5 mm, hvilket svarer til kræftstadier II-III, og i disse tilfælde vil behandlingen være ineffektiv.

Testikelkræft kan diagnosticeres på et tidligt tidspunkt ved selvtest af testiklerne, hvorfor det anbefales til mænd med en familiehistorie med kræft. American Urological Association anbefaler en månedlig selvundersøgelse for alle unge mænd.

Laryngeal kræft diagnosticeres ved indirekte laryngoskopi (undersøgelse med et specielt laryngeal spejl, når man besøger en otolaryngolog) efterfulgt af biopsi af mistænkelige områder i slimhinden. Mere nøjagtige metoder er fibrolaryngoskopi (undersøgelse med et fleksibelt endoskop) og direkte mikrolaryngoskopi (undersøgelse af strubehovedet med et mikroskop under anæstesi). Den vigtigste risikofaktor for laryngeal kræft er langvarig rygning (mere end 1 pakke pr. Dag i 10-20 år). Langt de fleste patienter med larynxecancer er mænd (95%). Kræft i stemmebåndene har en mere gunstig prognose end kræft i den vestibulære strubehoved, da førstnævnte manifesteres af heshed selv med en lille tumor og kan diagnosticeres i tidlige stadier. De første symptomer på vestibulær kræft i strubehovedet (som er placeret over stemmebåndene) forekommer normalt i de senere stadier af tumorvækst og manifesteres ved åndedrætsbesvær (hovedsageligt på inspiration), kvælning, ubehag ved indtagelse, hoste og hæmoptyse. Det er nødvendigt at huske om de almindelige manifestationer af ondartede tumorer. Den vigtigste af dem er umotiveret vægttab på kort tid (mere end 10 kg på 3-6 måneder).

Tykktarmskræft, livmoderhalskræft og kræft i livmoderhulen og kroppen diagnosticeres med endoskoper. Endoskopiske undersøgelser i tarmen reducerer begge forekomsten af ​​kræft (polypper fjernes inden ondartet degeneration) og forbedrer prognosen. Imidlertid kan ikke alle tarme undersøges med et endoskop..

Tidlig diagnose af prostatakræft udføres ved palpering af prostata gennem endetarmen samt ultralydundersøgelse af prostata og screening på niveau med kræftmarkører i blodet. Imidlertid har denne tidlige påvisningsteknik til prostatacancer ikke spredt sig, fordi den ofte opdager små ondartede tumorer, der aldrig truer livet. At finde dem fører imidlertid til behandling, som regel fjernelse af prostata. Fjernelse af prostata kan føre til impotens og urininkontinens.

For nogle typer kræft (især bryst- og tyktarmskræft) er der en genetisk test for at identificere visse former for disponering for dem.

En nyere forskningsmetode er teknologien til immunomagnetisk prøveberigelse og bestemmelse af enkeltcirkulerende tumorceller i blodet (Veridex CellSearch). Det bruges til at diagnosticere bryst-, prostata-, rektal- og tyktarmskræft i trin 3-4. Teknologien gør det muligt at estimere antallet af cirkulerende tumorceller i blodet. Princippet for analysen er baseret på den immunomagnetiske berigelse af celler under anvendelse af metal-nanopartikler overtrukket med et polymerslag indeholdende antistoffer mod EpCAM-molekyler (epitelcellemarkører) med yderligere immunofluorescerende identifikation af celler opsamlet i et magnetfelt. Det er en billigere minimalt invasiv metode til vurdering af prognosen for overlevelse og evaluering af effektiviteten af ​​kemoterapi for bryst-, prostata-, rektal- og tyktarmskræft..

Endelig diagnose og behandling

Til den endelige diagnose af ondartede tumorer bruges en biopsi - der tages en vævsprøve til analyse.

Hovedtyper af behandling

Nogle ondartede tumorer er dårligt hærdelige og fører ofte til patientens død. I mange tilfælde er en kur imidlertid mulig. Tidlig diagnose er en vigtig faktor i succesens behandling. Resultatet af behandlingen bestemmes i vid udstrækning af graden af ​​udvikling af tumorprocessen, dens stadie. I de tidlige stadier er chancerne meget store, så du bør konstant overvåge dit helbred ved hjælp af professionelle lægeres tjenester. På samme tid kan du ikke spilde tid på at prøve at komme dig ved hjælp af alternativ medicin, ignorere moderne behandlingsmetoder, dette kan kun forværre din tilstand og komplicere efterfølgende behandling.

Følgende behandlinger er i øjeblikket i brug:

  • Fjernelse af tumoren. Da tumorceller også kan findes uden for tumoren, fjernes den med en margin. For eksempel i brystkræft er det almindeligt at fjerne hele brystet samt de axillære og subclaviske lymfeknuder. Hvis tumorceller ikke desto mindre er uden for det fjernede organ eller dets del, forhindrer operationen ikke dem i at danne metastaser. Desuden accelereres væksten af ​​metastaser efter fjernelse af den primære tumor. Imidlertid kurerer denne metode ofte ondartede tumorer (såsom brystkræft), hvis operationen udføres tidligt nok. Kirurgisk fjernelse af en tumor kan udføres både ved hjælp af traditionel kold instrumentering og med brug af nye instrumenter (radiofrekvenskniv, ultralyd eller laserskalpel osv.). For eksempel gør fjernelse af laryngeal kræft (trin 1-2) med en laser med direkte laryngoskopi patienten mulighed for at opretholde en acceptabel stemme og undgå tracheostomi, hvilket ikke altid er muligt ved traditionelle åbne operationer (ikke endoskopisk). I sammenligning med en konventionel skalpell reducerer laserstrålen blødning under operationen, ødelægger tumorceller i såret og giver bedre sårheling i den postoperative periode.
  • Kemoterapi. Lægemidler anvendes mod celler, der hurtigt deler sig. Lægemidler kan undertrykke DNA-duplikering, forstyrre opdelingen af ​​cellemembranen i to osv. Ud over tumorceller deler mange raske celler, for eksempel celler i maveepitelet, sig intensivt og hurtigt i kroppen. De er også beskadiget af kemoterapi. Derfor fører kemoterapi til alvorlige bivirkninger. Når kemoterapi stoppes, gendannes sunde celler. I slutningen af ​​1990'erne kom nye lægemidler på markedet, der angreb specifikt proteinerne i tumorceller næsten uden at skade normale opdelende celler. I øjeblikket bruges disse lægemidler kun til visse typer af ondartede tumorer..
  • Strålebehandling. Stråling dræber ondartede celler ved at skade deres genetiske materiale, mens raske celler lider mindre skade. Til bestråling, røntgenstråler og gammastråling (kortbølgefotoner, de trænger ind i enhver dybde), neutroner (har ingen ladning, derfor trænger de ind i nogen dybde, men har større effektivitet i forhold til fotonstråling, semi-eksperimentel anvendelse), elektroner ( ladede partikler trænger ind i en relativt lav dybde - op til 7 cm ved brug af moderne medicinske acceleratorer; bruges til at behandle ondartede tumorer i huden og subkutane celler) og tunge ladede partikler (protoner, alfa-partikler, kulstofkerner osv.), i de fleste tilfælde semi-forsøg).
  • kryoterapi.
  • Fotodynamisk terapi med medikamenter, der kan ødelægge ondartede tumorceller under påvirkning af en lysstrøm med en bestemt bølgelængde (Photohem, radachlorin, fotosens, alensens, photolon osv.).
  • Hormonbehandling. Cellerne i ondartede tumorer i nogle organer reagerer på hormoner, der bruges. Så til prostatacancer anvendes det kvindelige hormon østrogen til brystkræft - lægemidler, der undertrykker effekten af ​​østrogen, glukokortikoider - til lymfomer. Hormonbehandling er en lindrende behandling: den kan ikke i sig selv udrydde tumoren, men den kan forlænge levetiden eller forbedre chancerne for en kur, når den kombineres med andre metoder. Som en palliativ behandling er den effektiv: i nogle typer af ondartede tumorer forlænger det levetiden med 3-5 år.
  • Immunterapi. Immunsystemet søger at ødelægge tumoren. Af flere årsager er hun imidlertid ofte ikke i stand til at gøre dette. Immunterapi hjælper immunsystemet med at bekæmpe tumoren ved at gøre den til at angribe tumoren mere effektivt eller ved at gøre tumoren mere følsom. Undertiden bruges interferon til dette. William Colis vaccine såvel som en variant af denne vaccine, picibanil, er effektive til behandling af nogle former for neoplasmer.
  • Kombineret behandling. Hver af behandlingsmetoderne alene (undtagen palliativ) kan ødelægge en ondartet tumor, men ikke i alle tilfælde. For at forbedre behandlingseffektiviteten bruges ofte en kombination af to eller flere metoder..
  • Medikamenter (til bekæmpelse af smerte) og psykiatriske stoffer (til bekæmpelse af depression og frygt for død) bruges til at lindre lidelser hos terminale patienter.

Kære side læsere! Artikler er ikke retningslinjer. Sørg for at konsultere din læge!