Typer livmoderfibroider: subserøs, submucøs, intramural

Det er umuligt at besvare disse spørgsmål entydigt, fordi fibroider er forskellige. Det er vigtigt at forstå, hvor knudepunktet er, hvordan det vokser, hvilken størrelse det er, og hvor mange sådanne knudepunkter der er i livmoderen. Lad os prøve at forstå hovedtyperne af fibroider og tale om, hvordan man behandler dem.

Submucøs (submucøs) livmodermyoma

Sådanne knudepunkter er placeret under slimhinden og vokser ind i livmorhulen. Submucosal fibroids er de mest ubehagelige med hensyn til symptomer, da de fører til overdreven menstruation, hvor en kvinde mister meget blod, uterusblødning, infertilitet, aborter, for tidlig fødsel.

En lille knude, kun 2-3 cm i diameter, kan føre til alvorlige symptomer. Nogle gange er blødningen så alvorlig, at en kvinde skal indlægges og få en blodtransfusion.

Kronisk blødning med submukøse fibroider fører til anæmi. Typiske manifestationer af denne tilstand: blekhed, en konstant følelse af træthed og svaghed, hovedpine og svimmelhed, åndenød, tinnitus, besvimelse, hjertebank.

Subserøs myoma

I modsætning til submucous, subserous noder er normalt "stille". De kan vokse sig store uden at forårsage symptomer. Når vi taler om kæmpe myomer, størrelsen på "melon" eller "vandmelon", taler vi normalt om underbundne knudepunkter. De vokser udad i bughulen - der er meget mere plads der end i livmorhulen.

Når den subserøse myomatøse knude, som kan være placeret på livmoderens forreste eller bageste væg, når en stor størrelse, begynder den at presse tilstødende organer: blæren, endetarmen. En kvinde er bekymret for hyppig vandladning, forstoppelse.

Intramural myoma

Intramural eller interstitiel livmodermyoma er placeret i tykkelsen af ​​organvæggen. I det store og hele vokser alle knuder oprindeligt som intramuralt, tættere på livmorhulen eller den ydre overflade, men begynder derefter primært at stikke ud i livmorhulen eller mod bughulen, afhængigt af vækstens art.

Indtil en interstitial myoma når en kritisk størrelse, forårsager det normalt ikke symptomer. I fremtiden kan det begynde at stikke ud i livmorhulen og føre til uterusblødning, som submukosale knudepunkter.

Klassificering af International Federation of Obstetrics and Gynecology

Opdelingen af ​​myomatiske knudepunkter i tre typer - submucosal, intramural og subserøs - er en noget forenklet klassificering. Faktisk kan fibroider indtage forskellige positioner, stikke ud i livmorhulen eller i bughulen i varierende grad. For at dække alle muligheder er der udviklet en særlig klassificering af International Federation of Obstetrics and Gynecology. I overensstemmelse hermed skelnes der ti typer fibroider:

Submucøse knudepunkter:

  1. Type 0 - submucosal myoma på pediklen, som er placeret i livmoderhulen.
  2. Type 1 - knuden stikker ud i livmorhulen med mere end halvdelen.
  3. Type 2 - knuden stikker ud i livmorhulen med mindre end halvdelen.

Andre typer:

  1. Type 3 - intramural myoma, der ikke stikker ud i livmorhulen, men støder op til dens slimhinde.
  2. Type 4 - intramural myoma, som er placeret i tykkelsen af ​​musklerne.
  3. Type 5 - intramural underknudepunkt, der stikker udefra på overfladen af ​​livmoderen med mindre end halvdelen.
  4. Type 6 - intramuralt underknudepunkt, der stikker udefra på overfladen af ​​livmoderen med mere end halvdelen.
  5. Type 7 - underknudepunkt på pediklen, der er helt over overfladen på livmoderen.
  6. Type 8 - myoma, som har en bestemt lokalisering (for eksempel i livmoderhalsregionen).
  7. Hybride knudepunkter, der påvirker både slimhinden i livmoderen og dens ydre overflade. De er udpeget med to numre..

Klassificering efter antallet af fibroider

Afhængigt af antallet af knuder er der tre typer fibroider:

  1. Enkelt - 1-2 knob, der kan have forskellige størrelser.
  2. Mange. Mere end 3 noder findes. Behandling hjælper normalt med at reducere symptomer, men fjernelse af alle fibroider mislykkes ofte, og nogle af dem kan vokse sig store over tid.
  3. Blandet. Der er mange myomer, men mindst en af ​​dem er stor og dominerende. F.eks. Kan flere fibroider med en stor underknudepunkt diagnosticeres. Det kan fjernes, men en anden knude kan blive stor i fremtiden. Flere og blandede fibroider er især problematiske hos kvinder i reproduktiv alder, indtil overgangsalderen opstår, da kønshormoner fremmer væksten af ​​knudepunkter.

Hvilke fibroider skal betjenes?

Kvinder er bekymrede over spørgsmålet om, hvorvidt det er nødvendigt at gennemgå en operation, og om det vil være muligt at redde livmoderen, hvad er de optimale størrelser af submucøse livmoderfibroider til operation.

Faktisk er størrelse ikke så vigtig som nogle andre faktorer. De vigtigste indikationer for behandling:

  • Fibroider forårsager problemer: blødning, abort, infertilitet, urinproblemer og forstoppelse, maveforstørrelse.
  • En kvinde ønsker at blive gravid, men knuden på grund af dens størrelse og placering kan forstyrre begyndelsen af ​​graviditeten og skabe visse problemer for den vordende mor og foster.
  • Knuden vokser i henhold til dataene om 2-3 ultralyd udført med et interval på 4-6 måneder.

Tidligere (nogle gynækologer holder sig stadig ved denne taktik) var alle sådanne kvinder kandidater til operation. Hvis det gik ud, fjernede kirurgen kun fibroiderne, ellers fjernede hele livmoderen.

I øjeblikket er der en mindre invasiv metode til behandling af livmoderfibroider - livmoderarteriembolisering (UAE).

Under proceduren indsætter lægen et specielt kateter gennem en lille punktering på huden i karet, der foder noden, gennem hvilket det emboliserende medikament leveres. Den sidstnævnte blokerer lumen i karene, myoma holder op med at modtage ilt, dør og bliver til bindevæv.

Embolisering af livmoderarterierne er indikeret for de fleste kvinder med myomatiske knudepunkter, det giver dig mulighed for at redde livmoderen, undfange et barn og udholde graviditet i fremtiden. Kontakt os for at finde ud af mere om denne behandlingsmetode.

Hvad er submucøs myoma

Submucøs livmodermyoma er en alvorlig sygdom, der er karakteriseret ved en alvorlig forløb med svære symptomer. Hvis det tidligere til behandling var nødvendigt at fjerne kønsorganerne fuldstændigt, bevarer operationen nu evnen til at bære og føde et sundt barn. Nedenfor vil vi finde ud af, hvad submucous myoma er, hvordan man behandler det, og hvilke symptomer det er ledsaget af.

Hvad er det

Submucosal myoma (submucous) er en godartet tumor, der er placeret under slimhinden i myometrium og vokser mod livmoderen. Uddannelse udvikler sig hurtigt, udvikler sig aktivt og ledsages af levende symptomer.

Hvis vi sammenligner patologien med andre lignende gynækologiske problemer, udvikler submucøs livmodermyoma ofte sig til onkologi. Væksten af ​​den myomatøse knude rettes mod livmoderen, hvilket er især farligt, hvis tumoren bliver betændt.

Myoma, ikke helbredet i tide, fører snart til alvorlige komplikationer, op til brud på uddannelsen, som undertiden ender i døden. Derfor er det vigtigt at diagnosticere patologi på et tidligt tidspunkt og udføre terapi..

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Læger var ikke enige om, hvilke faktorer der fremkalder patologien. En ting er klar - tumoren vokser aktivt i tilfælde af hormonelle lidelser. Derudover er de mest almindelige årsager til vækst i neoplasma:

  1. Overvægt, overdreven tyndhed.
  2. Tung fysisk aktivitet.
  3. Hyppig stress, depression.
  4. Regelmæssig utilfredshed under samleje.
  5. Abort og andre intrauterine manipulationer.
  6. Diæter.
  7. Sen arbejdskraft og amning.
  8. Langtidsbrug af hormonelle medikamenter.
  9. Arvelighed.

Det er umuligt at entydigt navngive årsagen til submucøse fibroider, det afsløres først efter en grundig undersøgelse af patienten. Den mest almindelige faktor er imidlertid hormonel ubalance..

Klassifikation

Eksperter deler myoma med submucøs dannelse i multipel og enkelt. Derudover er der visse typer patologi:

  • Type 0 - tumoren holder på pediklen, er lokaliseret under slimhinden, men vokser ikke ind i muskelvævet;
  • 1 - vokser let ind i muskelvæv;
  • 2 - knuden spirede for det meste i muskelvæv;
  • 3 - mangel på muskelvæv mellem neoplasma og slimhinde.

Når den interstitiel-submucøse type uterus myoma diagnosticeres, lokaliseres knuden overfladisk, derfor kan en kvinde med patologi blive gravid. Fibroider af denne type påvises sjældent hos den vordende mor, da en tumor i livmoderen forstyrrer befrugtning.

Diagnostiske metoder

For en nøjagtig diagnose skal en kvinde gennemgå følgende undersøgelser:

  1. Undersøgelse af en gynækolog. Det er let for en læge at bestemme det indledende trin i fibroider med en udvidelse af livmoderen.
  2. Ultralyd - metoden kan udføres gennem bukhulen eller vagina.
  3. CT, MR - bestemmer nøjagtigt selv de mindste ændringer i væv.
  4. Hysteroskopi - metoden involverer en detaljeret undersøgelse med et hysteroskop, biopsi og endda fjernelse af tumorer.

Diagnose og behandling af submucøse tumorer skal udføres så hurtigt som muligt for at regne med et positivt resultat af behandlingen.

Symptomer på submucøse fibroider

Det mest almindelige symptom på livmoderfibroider med en submucøs knude er blødning, der optræder både under menstruation, og uanset hvilke. Kvinden klager over langvarig menstruation, alvorligt blodtab, smerter. Med patologi varer menstruationen mere end en uge og ledsages af frigivelse af blod med blodpropper i en mængde på mere end 100 ml..

På grund af det store tab af blod forekommer anæmi, på grund af hvilken svaghed og svimmelhed føles. Hvis svulsten presser på de indre organer, lider kvinden af ​​forstoppelse, diarré, hyppig vandladning, krampesmerter, der stammer fra livmoderen, som udstråler til lænden. Med den aktive udvikling af fibroider forekommer symptomer som en stigning i underlivet og vanskeligheder med befrugtning..

Behandling

Behandlingsmetoden kan variere afhængigt af patologitrinnet, dets størrelse og placering. Hvis tumoren er mindre end 5 centimeter og befinder sig i det intracavitære område, er kirurgi ikke påkrævet. En stor formation behandles i tre faser: fjernelse af den tilgængelige del, indtagelse af hormonelle medikamenter, fjernelse af resten. Nogle gange ordineres hormonbehandling først og derefter eliminering.

Lægemiddelterapi

Konservativ behandling er ordineret til små fibroider (mindre end 2 cm). I dette tilfælde bør livmoderen ikke være mere end 12 ugers graviditet. De mest almindeligt anvendte medicingrupper er:

  • Androgener. Bruges til at reducere mængden af ​​hormoner med kvindelig oprindelse ved at øge hanen. Gruppen inkluderer Omnadren 250;
  • Antigonadotropiner. Nødt til at hæmme produktionen af ​​gonadotropiske hormoner. Præparater - Gestrinon, Danazol;
  • GnRH-agonister. De blokerer for produktion og aktivitet af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner. Medicinen stimulerer forekomsten af ​​falsk menopause. Gruppen inkluderer Buselerin, Triptorelin osv..

Hormonbehandling kan forårsage nogle bivirkninger. Overvej denne nuance.

Hysteroresectoscopy

Hysteroresektoskopi af livmoderfibroider er en temmelig skånsom metode, der involverer at indsætte et specielt instrument med et lille kamera i skeden. Den nye retning giver dig mulighed for at fjerne fibroider, normalisere menstruation, bevare kvindens reproduktionskapacitet og fertilitet.

hysterektomi

Hysterektomi (fjernelse af livmoderen) er en radikal metode, der kræver amputation af hele organet, og nogle gange æggestokkene og æggelederne. Efter en sådan operation vil en kvinde naturligvis ikke længere kunne føde. Hysteroskopisk fjernelse udføres med et specielt instrument og ordineres i alvorlige tilfælde, hvor det er umuligt at redde reproduktionsorganerne.

Fuzz ablation

Metoden blev introduceret for nylig, men er allerede aktivt brugt til behandling af gynækologiske patologier. Det berørte område påvirkes af ultralyd, hele processen observeres under en tomograf. Ved opvarmning forårsager ultralyd nekrose af fibroidvæv, hvilket provoserer deres død.

laparotomi

Banekirurgi udføres, når der findes flere og store fibroider. I processen bruges en skalpell, peritoneum og livmoder skæres. Efter behandling forbliver karakteristiske ar, og opsvinget varer 2-3 uger.

myomectomy

Fjernelse af submucøse myomer udføres ved at skrue løs. Enheden fikserer tumoren gennem livmoderhalskanalen og fjerner den. Operationen tager 1 time, kirurgisk behandling ordineres til store tumorer. Metoden bevarer livmoderen og andre organer, som tillader en kvinde at føde i fremtiden.

Dimensioner til betjening

Handlingen er ordineret i tilfælde, hvor der er en stor nodestørrelse (mere end 11 mm), og den fortsætter med at vokse. Hvis svulsten er lille, bruges normalt konservativ terapi. Dimensionerne for operationen bestemmes af lægen.

Hvis livmoderen når 12-15 ugers graviditet, kan kirurgi ikke undgås. Derudover inkluderer indikationerne også dysfunktion af organer, ledsagende patologier, blødning, smerter, torsion i benet.

Submucøse fibroider og graviditet er en enorm fare for fosteret. Bæring er kun mulig med en lille uddannelsesstørrelse. En godartet tumor findes sjældent hos forventningsfulde mødre, da det forstyrrer befrugtningen.

Behandling uden kirurgi med folkemedicin

Læger indrømmer kun behandling med alternativ medicin, hvis knudepunkterne ikke er farlige. Ofte prøver piger at helbrede livmoderfibroider med folkemiddel ved hjælp af douching, tamponer, salver og suppositorier. Nedenfor er nogle effektive metoder:

  1. Propolis - en speciel drink tilberedes fra tinkturen (20%) til oral administration. Du skal tilføje 20 dråber propolis til vand eller mælk og drikke inden måltiderne. Behandlingsforløbet er 20 dage, vent derefter 10 dage og gentag kurset.
  2. Borovaya livmoder - der tilberedes en infusion fra den "kvindelige" urt. Du skal tage 2 tsk urter, hæld 250 mg varmt vand, men ikke kogende, damp i et vandbad i 5 minutter, lad det stå i 3 timer, dræne. Tag et afkog fra den tredje dag i cyklus og afbryd indtagelsen, mens menstruationen fortsætter. Du kan hygge dig med infusion.
  3. Hørfrø - en opskrift fra Vanga, der gendanner hormonbalancen. Du skal tage 4 tsk frø, hæld 0,5 kogende vand, kog på svag varme, tage ½ kop 3-4 gange om dagen, en halv time før måltider, i 2 uger.

Det er vigtigt at forstå, at behandlingen af ​​submucøse fibroider uden kirurgi kun er mulig på det indledende trin. Før du bruger folkemiddel, skal du kontakte din læge.

Graviditet med submucøs myoma

Befrugtning i nærvær af tumorer i livmoderen er sjældent mulig. Normalt forekommer undfangelse ikke, men hvis svulsten er lille, er der en chance. Knuderne vokser ind i livmorhulen og deformerer det, så spørgsmålet om det er muligt at blive gravid forbliver åben. I nogle tilfælde er befrugtning mulig, men den er fyldt med spontanabort..

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggende handling er regelmæssige besøg hos gynækologen. Dette giver dig mulighed for at bestemme patologien i tide og give rettidig behandling. Derudover skal du undgå sådanne manipulationer:

  • Hyppige aborter;
  • Ukontrolleret indtagelse af hormonelle medikamenter og p-piller;
  • Mangel på fødsel, sen fødsel og amning;
  • Hyppig skift af partner osv..

Hvis du følger personlig hygiejne og overholder anbefalingerne, kan patologi undgås.

Komplikationer

Knudepunkter med en submucøs placering skal behandles korrekt, manglen på terapi eller forkert fjernelse fører til negative konsekvenser:

  1. Fødselen af ​​en tumor - fænomenet ledsages af smerter og alvorlig blødning.
  2. Anæmi - forekommer ved konstant blodtab og forårsager forskellige lidelser i kroppen, hvorfra organer og systemer er alvorligt påvirket.
  3. Abort og for tidlig fødsel, hvis graviditet er til stede.
  4. Fremkomsten af ​​onkologi.
  5. Frigørelse af et barns sted med chok og alvorlig blødning.
  6. Sepsis med dårlig immunitet.
  7. Betændelse og infektion af tumoren ved udledning af pus.

Komplikationer kan være meget alvorlige, så rettidig behandling er afgørende.

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig, hvis livmoderfibroider hurtigt identificeres, hvis behandling er ønskelig at starte med det samme. Nogle gange er konservativ behandling tilstrækkelig, men fjernelse kan være nødvendig. Moderne metoder er effektive, blide, smertefrie. Vær ikke bange for behandlingen, da opstår der ingen komplikationer.

Patientanmeldelser

Irina, 40 år gammel

Vi gjorde laparoskopi og hysteroskopi. De lavede 3 huller i maven og ved lårene, først tog de den ene del af svulsten ud, den ene inde i livmoderen og derefter den anden uden for organet. Hun accepterede at blive fjernet på grund af langvarige perioder og smerter under sex. Der er gået to måneder, der er smurtudladning, og stedet for fjernelse er lidt ømme under orgasme.

Natalia, 36 år gammel

Jeg kom til hospitalet med anæmi, de fandt en 3 cm submucøs knude, som deformerer livmoderen. Jeg fødte ikke, siger lægerne, dette er grunden. De tilbød hysteroresektoskopi, operationen varede i cirka en time og under anæstesi. Genopretningen varede i 2 uger, nu planlægger vi en graviditet med min mand.

Svetlana, 30 år gammel

Jeg blev helbredet med hormonelle medikamenter, scenen er ikke avanceret, så operationen er ikke nødvendig endnu. Jeg er bange for, at der vil være et tilbagefald. Da jeg ankom fra hospitalet, læste jeg anmeldelser på foraene, nogle af pigerne udviklede en ny tumor. Jeg håber, at dette problem ikke overhaler mig, jeg er meget bange for at udføre operationen. Læger rådgiver at undfange et barn, før det er for sent, jeg er stadig bange.

Submucøs placering af livmoderfibroider

Det antages, at den mest almindelige godartede tumor i det kvindelige kønsområde er livmoderfibroider. Og for nylig er hyppigheden af ​​denne patologi stadigt stigende hos kvindelige kvinder i ung alder, hvilket kan blive en alvorlig hindring for dem på vej mod moderskab..

Det mest ugunstige scenario i tilfælde af diagnosticerede fibroider er submucøs livmodermyoma. Hvad er faren for denne type patologi, og hvordan behandles den? Har du brug for operation? Og er det skræmmende, når knuden vokser ind i livmorhulen? Du finder svar på disse og andre vigtige spørgsmål i forbindelse med dette problem i den foreslåede artikel..

Kort om myoma

Myoma i livmoderen er en ægte godartet tumor, der vokser fra det muskulære lag af organet, og aldrig omdannes til kræft, og i et vist udviklingsstadium stopper dens vækst og opløses endda fuldstændigt i overgangsalderen. På trods af det gunstige sygdomsforløb giver det en masse problemer for sine ejere. Læs mere om vigtige aspekter ved diagnosticering og behandling af livmoderfibroider.

Når overgangsalderen opstår, kan livmoderfibroider stoppe med at vokse og endda forsvinde helt..

Tumoren er heterogen i struktur. Dens struktur indeholder muskelceller, bindevæv og fibrøse fibre, blodkar. Afhængig af overvejelsen af ​​bestemte komponenter kan tumoren have forskellige navne: leiomyom, fibroider, livmoderfibroider, myomatøs knude.

Hvad der er kendt om fibroider i dag:

  • Fibroider kan variere i størrelse (små, mellemstore, store og kæmpe);
  • Tumornoder er placeret i fundus, krop, isthmus eller livmoderhalsen;
  • I forhold til lagene i livmoderen vokser tumoren udad, indad eller i tykkelsen af ​​organet (henholdsvis subperitoneal, submukosal eller intermuskulær lokalisering). Se også nuancerne i behandlingen af ​​forskellige typer af myomatiske knudepunkter;
  • Undervejs er det asymptomatisk, asymptomatisk og med alvorlige kliniske manifestationer;
  • Det har evnen til at være i ro i lang tid, og når de udsættes for provokerende faktorer (betændelse i livmoderen, abort, stress, mangel på fødsel) begynder at vokse meget hurtigt;
  • Det er følsomt over for ændringer i hormonelle niveauer, derfor forekommer det aldrig hos piger før den første menstruation, når østrogenniveauet i kroppen stadig er lavt og gennemgår regression efter begyndelsen af ​​overgangsalderen, når koncentrationen af ​​kønshormoner falder fysiologisk;
  • Der er ingen enighed om, hvorfor denne tumor udvikler sig..

Submucøs livmodermyoma - hvad er essensen af ​​begrebet?

Submucøs livmodermyoma ifølge ICD-10 har en kode D25.0.

Ordet "submucous" oversættes fra latin som "submucous". Submucøs myoma er placeret under livmoderens indre slimlag, vokser inde i livmoderhulen og forårsager dets deformation. Figurativt set er dette en type myoma, når der er en "kugle" i livmorhulen, som enten er halvt nedsænket i muskelvæggen eller er forbundet med den med et tyndt ben. Denne lokalisering tegner sig for ca. 10% af tilfældene af alle typer livmoderfibroider.

Oftere submukosale formationer er enkle (1-2). Flere submukøse knudepunkter er sjældne.

I figuren nedenfor kan du se, hvordan de submucøse knudepunkter i myoma er placeret i livmoderen..

Det vises tydeligt her, at submucosal myoma, der vokser indad, kan deformere livmoderhulen og også kommunikere med muskelvæggen enten med en bred base eller et tyndt ben.

Under hensyntagen til særegenhederne ved lokalisering af denne type livmoderfibroider bliver det tætte forhold mellem den submucøse placering af knudepunkter og problemet med infertilitet såvel som spontanabort. Hos en fjerdedel af patienter forårsager submucøs myoma nedsat fertilitet (fungerer som en intrauterin enhed) og fratar en kvinde muligheden for at blive gravid og føde et barn.

Typer af submucøse knudepunkter

Der er følgende typer af submucøse fibroider:

  • Type 0 - submucøs knude på pediklen;
  • Type 1 - den submucøse knude nedsænkes i muskelvægens tykkelse med 50%;
  • Type 2 - nedsænkning af knuden i livmodermusklen med mere end 50%.

Ifølge statistikker er de fleste submucøse myomer lokaliseret i livmoderkroppen (op til 95%), og kun 5% af tumorer stammer fra livmoderhalsen og befinder sig i livmoderhalsen..

Undertiden kan submucøse knudepunkter på pedikelen endda strække sig ind i vagina.

Sandsynlige årsager til tumordannelse

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af submukosale fibroider inkluderer:

  • Kroniske inflammatoriske sygdomme i livmoderen og vedhængene;
  • Arvelig disponering;
  • Skade på livmoderens indre lag på grund af hyppige aborter;
  • Krænkelse af balancen mellem kønshormoner. Sådanne endokrine sygdomme som diabetes mellitus, fedme, skjoldbruskkirtelpatologi fører til ubalance;
  • Ukontrolleret indtagelse af hormonelle piller til prævention;
  • En stillesiddende livsstil, der fører til venøs stase af blod i bækkenorganerne;
  • Stressfulde situationer;
  • Mangel på regelmæssigt sexliv.

Kliniske manifestationer af sygdommen

Helt i starten af ​​udviklingen af ​​submucøse fibroider er der ingen symptomer på sygdommen. Men meget snart, med væksten af ​​submucøse knudepunkter, bliver hyperpolymenorrhea det førende symptom. Det er denne specifikke manifestation af submucøse fibroider, der forstyrrer en kvindes sædvanlige livsstil, forhindrer hende i at blive gravid, arbejde og bare leve. Hvorfor? Ja, fordi der ikke er nogen ende og ende på menstruation. Læs også, hvilken slags menstruationsudladning kan være et tegn på fibroider.

Et af de vigtigste tegn på submucøse fibroider er menstruationsregelmæssighed med overdrevent tunge perioder..

Hvorfor er submucøs myoma farlig? Lad os prøve at forestille os begivenhederne, der finder sted i fokus af sygdommen på en lidt ikke-standardiseret måde. Så en lille eventyr for voksne med langt fra lykkelig slutning.

Klinikken for submucøs myoma er kendetegnet ved rigelige lange perioder med blodpropper. Blodet er konstant - efter sex, før menstruation, og under menstruation hældes generelt ukontrolleret. Hvis en kvinde drømmer om graviditet, kan du under sådanne forhold simpelthen glemme hendes forekomst. Fordi med konstant "kronisk" menstruation er det vanskeligt at kile det intime liv mellem blødning. Og hvis det alligevel var muligt at gribe øjeblikket til samleje, har det nyfødte liv intetsteds at knytte sig til. Overalt er der et skilt "Optaget!" Og alt er optaget af den inflammatoriske proces. Fordi myoma altid er en aseptisk (ikke purulent) inflammatorisk proces. Det er betændelse, at vores immunitet reagerer på alle problemer. Og submucøs myoma er et andet problem! Alle kræfter i kroppens immunsystem mobiliseres for at bekæmpe det.

I livmoders slimhinde finder militære operationer sted: leukocytter kæmper og dør - loyale forsvarere af kroppen, blod er overalt... Og så ankommer et befrugtet æg på slagmarken. Denne unge væsen slår smerteligt mod fibroiderne, falder i en blodig sump og, inden han drukner, skriker bange: "Men vil der ikke være implantation?" "Vil ikke være!" - et blodkar, der er strakt af myoma, sprænger hende som svar og oversvømmer alt med strømme af skarlagen blod.

Og alligevel er det muligt at blive gravid med submucøs livmodermyoma? Hvad hvis ægget finder en sund holme i slimhinden og endda kan fastgøre den? Og håber ikke - det vil enten blive vasket væk af en anden blødning eller ødelægge betændelsen..

Og hvis hun overlevede? Hvad hvis hun har styrke nok til at kæmpe? Så fortsætter hele graviditeten i konstant frygt: ”Vil den lukke den eller ej? Vil det holde ud, eller holder det ikke ud? " Og oftest er afslutningen på denne historie trist. Embryoet kan ikke bekæmpe dette blodige element i lang tid.

Og hvad med kvinden? Og hun, stakkels ting, er træt af at leve og ikke bare arbejde. På baggrund af uophørlige blodige kampe udvikler hun svær anæmi, alvorlig svaghed, svimmelhed, depression, apati. Jeg vil lyve, lyve... Og drømmen er at skifte pakninger så sjældent som muligt, eller (men er det muligt?) Overhovedet ikke at bruge dem. Og igen bløder, bløder...

Ja, sådan et deprimerende klinisk billede af submucøs myoma. Anmeldelser af kvinder, der lever med denne tumor, bekræfter: alt er sådan. Det er ikke overraskende, at med en sådan indretning af knuden udføres operationer oftere og udføres med relativt små formationer (sammenlignet med intramuskulære og subperitoneale tumorer).

Hvad angår smertesyndromet, er det ikke typisk for livmoderfibroider med submucøs lokalisering. Imidlertid ledsages denne sygdom i nogle tilfælde af smerter. En krampesmerter er forårsaget af en begynnende knude. Derudover oplever smertefulde fornemmelser af de patienter, i hvilke myoma gennemgår degenerative forandringer, der er en torsion af tumorbenene eller nekrose af formationen forekommer..

Hvad er komplikationerne?

Som nævnt ovenfor kan submucosal knudepunkter forårsage alvorlige komplikationer:

    Massiv blødning: svær anæmi er almindelig med en submucøs knude;

Anæmi er almindelig på grund af kraftig blødning i livmoderen.

Fødselen af ​​en submucøs knude er ledsaget af skarpe krampesmerter og rigelig blødning og kræver akut medicinsk behandling.

Hvordan submucøse tumorer påvirker graviditeten

Submucøse knudepunkter har den største negative virkning på graviditeten: de deformerer livmoderhulen, ændrer endometriumtilstanden og skaber dermed ugunstige betingelser for implantation af et befrugtet æg. Og selv hvis befrugtelse forekommer, forstyrrer myoma den normale udvikling af fosteret. Med en eksisterende submucøs knude er der altid en risiko for for tidlig ophør af graviditet på grund af unormal blodtilførsel til vævene i livmoderen i tumorområdet. Der er også hyppige tilfælde af ikke-udviklende graviditet..

Hvis du får diagnosen submucøs livmodermyoma, og du stadig planlægger at blive mor i den nærmeste fremtid, skal du starte behandlingen umiddelbart efter diagnosen er foretaget. Rettidig fjernelse af interne knudepunkter øger sandsynligheden for graviditet.

For at blive gravid, bære og føde en sund baby, skal patologi behandles straks efter detektion, før graviditet.

Identifikation af patologi

Faser af diagnostik af submucøse fibroider:

  • Diagnosen begynder med en analyse af patientens klager. Lægen kan mistænke for fibroider med submucøs vækst i knuden, hvis patienten taler om endeløs blødning, en funktionsfejl i menstruationscyklussen, udseendet af krampesmerter sammen med blodig udflod;
  • Diagnostisering af enhver gynækologisk sygdom er umulig uden at undersøge en kvinde af en læge på en stol. I nærvær af submukosale knudepunkter (som ofte er enkle), er livmoderen let forstørret, har jævne konturer, og med små submukøse knudepunkter adskiller dens størrelse og form praktisk taget ikke sig fra det normale. Multinodulær submucøs myoma er sjælden;
  • Ultralydsskanning af livmoderen er en af ​​de mest informative og smertefrie metoder til diagnosticering af submucøse fibroider. Fortrinsvis gives forskning ved hjælp af en vaginal sensor, der giver komplette oplysninger om tilstanden i livmoderhulen, samt om placeringen af ​​den intrauterine enhed og dens størrelse.

En ideel mulighed til at påvise en submucøs tumor er en ultralydscanning i den anden fase af cyklussen, når en rund eller oval dannelse af medium ekkogenicitet med glatte konturer scannes på baggrund af en udtalt endometrium inde i det forstørrede hulrum.

På billedet herunder kan du se en submucøs knude med en diameter på 6 cm, der optager hele livmoderhulen..

Anvendelsen af ​​Doppler-ultralydsafbildning gør det muligt at vurdere funktionerne i blodgennemstrømningen i noden, hvilket tillader at forudsige dens vækst.

Hysteroskopi er den vigtigste metode til diagnosticering af submucøs livmoder myom, og den registrerer endda små knuder med høj nøjagtighed. Ved diagnostisk hysteroskopi undersøges livmoderhulen ved hjælp af et optisk system, der bestemmer størrelsen, placeringen af ​​noden og dens type (0,1 eller 2).

  • På 5-7. dag i menstruationscyklussen;
  • Før og efter curettage (fordi når submukøse fibroider kombineres med hyperplastiske processer, kan submucosal knudepunkter kun ses efter skrabet i livmoderhulen).

Computertomografi og MR giver den mest nøjagtige information om myoma med submucøs lokalisering af knuden, men på grund af de høje omkostninger bruges de sjældent. Til diagnose af submucøse fibroider er de tre første forskningsmetoder ganske nok.

Hvilke sygdomme udføres differentiel diagnostik?

Den differentielle diagnose af submucøse fibroider udføres med sygdomme, der har lignende symptomer (udvidelse af livmoderen, tunge perioder, blødning, smerter, nedsat hæmoglobinniveau). Oftest skal submucosale knudepunkter differentieres fra adenomyose, endometrial polypper, graviditet og livmoderhalskræft..

Differentialdiagnose udføres for at afklare diagnosen og evnen til at skelne tegn på en patologi fra en anden.

Behandlingsmuligheder

Når alle undersøgelser er blevet udført, hvis resultater taler til fordel for den underordnede placering af knudepunkterne, begynder kvinden at få panik, og der vises mange spørgsmål. At behandle eller ikke behandle? Er det muligt at behandle med piller, tamponer, eller har du stadig brug for at fjerne myoma øjeblikkeligt? Eller måske bør du prøve kosttilskud? Eller vil igler hjælpe? Lad os se på alle mulighederne.

Konservativ behandling

Hvad kan være måderne til at løse problemet på:

Mulighed 1

Du har fundet en lille submucøs knude - op til 10 millimeter i diameter. Din menstruationscyklus er ikke forstyrret, dine perioder er moderate, ikke smertefulde, undertiden rig, men ikke langvarige og fører ikke til svær anæmi. Du planlægger ikke en graviditet eller fødsel. Med dynamisk overvågning vokser din knude ikke eller øges lidt. I dette tilfælde kan du starte konservativ behandling, hvor de gælder:

  • Lægemidler, der hæmmer sekretionen af ​​kvindelige kønshormoner og derved eliminerer hovedårsagen til tumorvækst;
  • Moderne hormonelle antikonceptionsmidler (for eksempel Janine og andre lavdosis monofasiske medikamenter), som kan hæmme væksten af ​​små myomatiske knudepunkter;
  • Hemostatiske gebyrer for tung menstruation;
  • Hirudoterapi som en ekstra metode til behandling. I tilfælde af submucøs myoma er det ikke kontraindiceret: det antages, at behandling med igler bidrager til at normalisere hormonel balance og eliminerer venøs overbelastning i det lille bækken, hvilket er vigtigt for at stoppe yderligere tumorvækst;

Ved små submukøse knudepunkter bruges hirudoterapi undertiden som en ekstra type behandling.

  • Befæstelsesmidler (vitaminer, immunmodulatorer). På Internettet kan du finde information om den unikke biogene stimulator ASD-2 (Dorogovs antiseptiske middel), som har evnen til at deltage i kroppens metabolske processer, øge immuniteten, eliminere betændelse og fremskynde vævsheling og undertrykke tumorvækst, hvilket gør det muligt at bruge det i livmoder myom... Evidensbaseret medicin har ikke officielle data om effektiviteten af ​​dette lægemiddel til behandling af fibroider af forskellig lokalisering og genkender ikke ASD-2. Derfor er det usandsynligt, at lægen vil anbefale denne mirakelkur til behandling af submucøse fibroider. Men hvis du beslutter at opleve effekten af ​​denne eliksir på dig selv, kan du prøve det - det har ingen kontraindikationer;
  • Folkemedicin. For eksempel vil bor-uterus, der er anbefalet af herbalists til behandling af en submucøs knude, ikke forårsage dens fuldstændige resorption, men det vil stoppe væksten i nogen grad..

Inden du bruger nogen midler til konservativ behandling af submucøse knuder i livmoderen, skal du konsultere din læge..

Valgmulighed 2

Situationen er den samme som i det første tilfælde med kun én ændring - på lang sigt planlægger du graviditet og fødsel. Hvad skal man gøre? Betjen eller ej?

Som nævnt ovenfor klarer submucøse fibroider og graviditet sig ikke godt. Der er derfor kun et svar - en operation er nødvendig. Derudover, hvis der i historien om din sygdom allerede har været tilfælde af spontanabort på baggrund af en myomatøs knude i livmoderen. Eller overhovedet prøver du at blive gravid i lang tid og uden succes.

Hvis en kvinde planlægger en graviditet, skal hun bestemt fjerne de submucøse knudepunkter ved en operativ metode..

Hvis vi forsømmer kirurgisk behandling i de tidlige stadier af udviklingen af ​​en submucøs tumor, kan du spilde tid, "vokse" en stor knude og sætte dig selv i fare for at fjerne fibroid sammen med livmoderen og dermed fratage dig muligheden for et lykkeligt moderskab.

Valgmulighed 3

Du har intense, langvarige, undertiden smertefulde perioder, intermenstrual blødning, svær anæmi. Den submukosale knude er ca. 2 cm eller mere, dets yderligere vækst bemærkes. Læger siger enstemmigt, at den eneste årsag til din infertilitet er denne intrauterine knude.

Desværre hjælper kun en operation i et sådant tilfælde. Piller - hormonelle, prævention, mastopol og andre - hjælper ikke. Infusioner, afkogninger af hæmostatiske urter eller phytotampons reducerer ikke blødning. Lang selvhypnose om kraften i mirakuløse eliksirer forårsager ikke resorption af submucøse fibroider. I denne situation vil det ikke være muligt at helbrede fibroider med folkemiddel. Det skal fjernes omgående. Omfanget og metoden for den operation, du vælger sammen med lægen.

Kirurgi

Behandling af store submukøse knudepunkter med et udtalt klinisk billede og tilstedeværelsen af ​​komplikationer er kun kirurgisk. Det er ikke nødvendigt at være bange for dette, fordi moderne kirurgiske metoder er organbevarende operationer..

Hysteroresektoskopisk myomektomi foretrækkes, når tumoren bogstaveligt talt afskæres væggene med et specielt instrument indsat i livmoderhulen. Det anbefales at udføre hysteroresektoskopi, når en ægte submucøs knude ikke findes mere end 4-5 cm i diameter. Hvis det er teknisk muligt, kan lægen udføre hysteroskopisk fjernelse af fibroider op til 10 cm i størrelse (for type 0-knudepunkter). Hvis knuden er stor, er hysterektomi retfærdiggjort (fjernelse af livmoderen med livmoderhalsen).

Hysterektomi er kun ordineret i tilfælde af flere myomatiske knuder og enorme tumorstørrelser.

Hysteroresektoskopi udføres under intravenøs anæstesi. Funktionens varighed er 10-30 minutter. Udskrivning fra hospitalet er mulig den 2. dag. Operationen er gavnlig for unge kvinder, fordi der efter det ikke er noget ar i livmoderen. Den fjernede knude skal sendes til histologisk undersøgelse.

Livmoderarterieembolisering (UAE) bruges også ofte. Under denne operation er blokeringen af ​​karene, der forsyner fibroid, kunstigt forårsaget. Som et resultat af en sådan manipulation dør knudens væv, og det aftager enten i størrelse eller opløses helt.

Kun med et ugunstigt forløb af sygdommen vil der blive vist en radikal kirurgisk indgriben, hvor ikke kun myoma fjernes, men også livmoderen.

Hidtil er kirurgi den mest effektive måde at behandle submucøse neoplasmer på. Effektiviteten af ​​folkemedicin er ikke bevist. Selvmedicinering kan forværre situationen og søge hjælp for sent. Dette er især vigtigt for de kvinder, der ønsker at bevare deres reproduktive helbred..

Submucøs livmodermyoma - hvad truer og hvordan man slipper af

En knude, der vokser inde i livmoderhulen, skaber en masse problemer for en kvindes helbred. Submucøs livmodermyoma henviser til sygdomme, der kræver kirurgisk indgreb for at fjerne neoplasma: uden operation er det ikke muligt at slippe af med problemer og forhindre komplikationer. Tilstedeværelsen af ​​en godartet tumor i livmoderhulen er en af ​​årsagerne til infertilitet.

Submucøs knude med hysteroskopi

Submucøs livmodermyoma - hvad er det

En muskeltumor af en godartet art kan stige mod hulheden i det kvindelige kønsorgan. Der er 3 muligheder:

  1. Myomatisk knude på en tynd pedicle;
  2. På bred basis;
  3. Centripetal vækst af interstitiel tumor.

Submucøs livmodermyoma er en neoplasma, manifesteret ved uterusblødning, smerter og infertilitet. Alle symptomer skyldes tilstedeværelsen af ​​en nodulær dannelse i hulrummet: jo større tumor, jo mere blodtab er forbundet eller ikke forbundet med menstruation. Smertesyndrom udtrykkes ved "fødselen" af knuden. Manglende evne til at undfange den ønskede baby forklares ved tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk formation i fosteret, som griber ind i graviditetens begyndelse. Submucøs eller submucøs lokalisering af muskeltumorer er relativt sjælden - ikke mere end 10% af alle leiomyomvarianter.

Submucøs tumor - hvad sygdommen truer

Dannelse i et hulrum af en hvilken som helst størrelse er årsagen til følgende komplikationer:

  • overdådig menstruation;
  • intermenstrual uterusblødning;
  • kronisk anæmi (anæmi);
  • krænkelse af blodgennemstrømningen i knuden med suppuration og nekrose;
  • udgang af tumoren ind i skeden ("fødsel");
  • konstant smerte syndrom;
  • mangel på ønsket graviditet (uterus faktor for infertilitet).

En lille knude forekommer muligvis ikke på nogen måde (asymptomatisk forløb af sygdommen), men med en stigning i tumoren til 1 cm eller mere vises symptomer uden fejl. Den bedste diagnostiske mulighed er transvaginal ultralydscanning.

Cervico-isthmus tumor er en indikation for operation

Terapi taktik

Følgende faktorer er af stor betydning for valg af en behandlingsmetode:

  • kvindens alder;
  • ønske om at få et barn;
  • tumorstørrelse.

Efter en fuld undersøgelse vælger lægen den optimale terapitaktik, hvis basis er kirurgisk indgreb. Submucøs livmodermyoma er en indikation for operation. Følgende metoder anvendes:

  1. Endoskopisk fjernelse af knuden (hysteroresektoskopi);
  2. Kombination af hysteroskopi og laparoskopi (med multiple leiomyomer);
  3. Fjernelse af livmoren (fuldstændig eller delvis).

Unge kvinder, der drømmer om fødsel, gennemgår en organbevarende operation - lægen vil fjerne knuden fra livmoderen og ordinere medicin til at hjælpe med at blive gravid. Alder over 40 år og afvisning af at føde børn er grundlaget for fuldstændig fjernelse af organet: en radikal teknik giver dig mulighed for at slippe af med tumoren og forhindre tilbagefald (genopståelse af submucosa). Når det er dannet, kan submucøs livmodermyoma dukke op igen, derfor er det efter en organbevarende operation nødvendigt at fortsætte behandlingen og overvåges i lang tid af en læge. Graviditet efter fjernelse af submucosal knude vises i de næste 3-6 måneder, forudsat at kvinden nøjagtigt og konsekvent opfylder alle anbefalinger fra specialist..

Livmoderfibroider - typer, årsager, symptomer, diagnose, behandling

Myoma er ikke en indikation for fjernelse af livmoderen

Leiomyomer er resultatet af dysregulering af myometrial cellevækst. Der er mange grunde til dannelsen af ​​fibroidknudepunkter. De vigtigste er to: hormonelle forstyrrelser og skader på væven i selve livmoderen (myometrium). Hormonelle forstyrrelser, der fører til udvikling af livmoderfibroider, kan forekomme både i det reproduktive system og i andre endokrine områder, for eksempel med et fald i skjoldbruskkirtelfunktion - hypothyreoidisme eller fedme, hvilket kan føre til hyperestrogenæmi.

Skade på selve glatmuskelcellen kan føre til en svigt i reguleringen af ​​cellevækst, der opstår under indskrænkning af livmoderhulen, abort, langvarig brug af et intrauterin præventionsmiddel og en inflammatorisk proces i livmoderen (endometritis, myometritis). Faktorer, der påvirker udviklingen af ​​fibroider, er også: arvelig disponering, stress og en ugunstig miljøsituation. Det antages, at et fald i immunresponset skader graden af ​​kroppens forsvar, hvilket gør det mere modtageligt for skadelige stoffer.

TC Rusland: Om teknikken til laparoskopisk myomektomi af professor Puchkov K.V..

Fibroidknudepunkter kan have størrelser fra flere millimeter til tituscentimeter, forekommer både enkeltvis og flere (op til flere titalls knudepunkter). Oftest (i 95% af alle tilfælde) er fibroidknudepunkter placeret i livmoderkroppen, de kan også forekomme i livmoderhalsen og i området for livmoderbåndets ledbånd. Knudepunkterne placeret i selve livmodervæggen kaldes interstitiel (intramural). Hvis knoglerne i fibroiderne vokser mod bughulen og stikker ud over livmoderens ydre overflade, kaldes de undergrund. Hvis basen i en sådan tumor er smal, taler de om en knude af myom "på benet".

I tilfælde af at en knude vokser mod livmorhulen (mod midten eller "centripetalt"), kaldes det submucous, og hvis hele knudepunktet er placeret i livmoderhulen, kaldes det en type 0-knude, hvis der er mere end 50%, og resten er i tykkelsen af ​​myometrium, så taler de om en knude af type 1, men hvis mere end 50% af knuden er placeret i tykkelsen af ​​væggen, og dens mindre del er lokaliseret submukosalt, så er dette en knude af type 2.

Hyppighed af forekomst

Livmoderfibroider er blandt de mest almindelige godartede formationer af de kvindelige kønsorganer..

I de senere år er stigningen i antallet af patienter med denne patologi blandt kvinder i reproduktiv alder alarmerende. Ifølge E. Vikhlyaeva opdages oftest sygdommen i en alder af 32-33 år. Hos kvinder under 20 år er livmoderfibroider sjældne (0,9-1,5% af tilfældene). Nylige storskala patologiske undersøgelser indikerer, at udbredelsen kan være så høj som 85%.

Effekt på kroppen

Det er vigtigt at vide, at fibroider i 50% af tilfældene kan være asymptomatiske, mens sygdommen konstant skrider frem! De vigtigste ikke-invasive instrumentelle metoder til diagnosticering af denne patologi er ultralyd, CT og MRI..

Det er nødvendigt at forstå, at livmoderfibroider, selv små i størrelse, kan påvirke en kvindes krop. I myomatøs livmoder øges og distribueres blodstrømmen, den lokale hormonelle status ændres, fysiologien og anatomi af hele organet som helhed ændres. På knoglerne i myoma er hele myometrium hypertrofisk og hyperplastisk; ændringer forekommer ligner dem i den gravide livmoder. Forringelse af organisk kontraktilitet.

Ved menstruationsblødning skal livmoderen aktivt trække sig sammen for at reducere såroverfladen (stedet for det afviste endometrium), og dette sker ikke i den myomatiske livmoder. Som et resultat lider patienterne af lang og rigelig blødning under menstruationen, og efter menstruation bemærker de ”udtværende” blødninger fra kønsorganet..

Som regel fører dette til kronisk anæmi, der påvirker hele kroppen: svaghed, hurtig træthed forekommer, nervesystemets funktion forværres (hukommelse og ydeevne mindskes, irritabilitet og tårevæne vises), hår og negle bliver sprøde, og huden bliver lys. Komprimering af nerveender ved det voksende livmoder både i livmoderen og i det lille bækken fører til smerter, problemer i seksuallivet, dysfunktioner i bækkenorganerne.

Uopsætteligheden af ​​dette problem skyldes, at patienter med livmoderfibroider udgør den vigtigste kontingent af gynækologiske hospitaler, hvor de udsættes for gentagne terapeutiske, diagnostiske, kirurgiske og medikamentelle virkninger, og i nogle tilfælde radikale operationer på grund af tilbagevendende uterusblødning, vedvarende smertesyndrom og kompressionssyndrom i nabolande organer. Der er en tæt forbindelse mellem problemet med infertilitet og livmoderfibroider, og hos 20% af de ufrugtbare kvinder er fibroider den eneste patologi i det reproduktive system..

Symptomer, tegn og kliniske manifestationer

Klinisk kan livmoderfibroider hos 30% af patienterne være asymptomatiske (disse er normalt små intramurale eller underliggende noder). Sygdommens manifestationer afhænger af størrelse, lokalisering og morfologiske træk samt deres antal..

Patienter kan klage over:

  • tunge, langvarige og smertefulde perioder
  • koaguleret menstruation
  • intermenstrual pletblødning og blødning
  • smerte
  • følelse af tyngde og pres i underlivet

Flere og store livmoderfibroider

Flere og store livmoderfibroider manifesteres oftere ved mere intense klager. Sygdommen kan også føre til dysfunktion af tilstødende bækkenorganer, spontanabort og infertilitet..

Smertefulde fornemmelser ledsager udviklingen af ​​en tumor hos hver tredje kvinde og kan have en anden oprindelse. Små mellemliggende knudepunkter er markeret med smertefulde perioder. Konstante ømme smerter observeres med markant vækst af knudepunkter. Ved nekrose af knuden er smertesyndromet udtalt, der kan være en stigning i kropstemperatur og beruselse. En nødsituation kan opstå, hvis patienten har en underliggende knude "på benet". Med et tyndt "ben" vrides noden, og strømmen forstyrres i knuden. Denne situation manifesteres ofte ved en akut tilstand: svær smertsyndrom med mulig udvikling af peritonitis. I dette tilfælde kræves det akut kirurgisk indgreb..

Ved store størrelser af knudepunkter er der en krænkelse af funktionen af ​​tilstødende organer: forstoppelse, nedsat tømning af blæren, hyppig vandladning. I nogle tilfælde kan tumorknudepunkt forårsage komprimering af urinlederen med en yderligere krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra nyren, hvilket fører til nyrens død. Symptomer på komprimering af tilstødende organer forekommer oftere med store størrelser og lav lokalisering af knudepunkter.

Submucøs myoma

For den submukosale placering af knuden (submucøs myoma) er rigelig menstruation mest karakteristisk, og i store størrelser, når knuden begynder at besætte et stort område af livmoderhulen, mister den blodige udflod fra kønsorganet sin cykliske aktivitet og undertiden stopper overhovedet ikke.

Ved en sådan indretning af knuden udvikler patienten i forbindelse med rigelig blødning næsten altid anæmi. Submucøs myoma kan give krampesmerter, der ofte forekommer på menstruationsdage. Denne type knude er en slags "fremmed" krop til livmoderen, hvorfra hun prøver at slippe af med. Nogle gange kan sådanne noder endda "fødes" alene. Denne proces ledsages af meget alvorlige krampesmerter og blødning..

Interstitiel livmodermyoma

Interstitielle fibroider (med mellemmuskelknudepunkter) fører til længere, tungere og mere smertefulde perioder. Dette observeres især ofte med en kombination af livmoderfibroider og adenomyose. Det sker, at den intermuskulære knude giver anledning til siden af ​​livmoderhulen, så manifesterer dette sig de samme symptomer som væksten af ​​den submucøse knude..

Subøse (subperitoneale) fibroider

Subøse (subperitoneale) fibroider er ofte klinisk smertefulde. Smerter er lokaliseret i nedre del af maven og / eller korsryggen. Deres udseende er forbundet med spændingen i det ledbåndede apparatur i livmoderen og trykket fra de voksende fibroider på nerveplexuserne i det lille bækken. I tilfælde af nedsat blodcirkulation i knuden er smerten akut og meget intens.

Patienter klager ofte over infertilitet og spontanabort. Der er en tæt forbindelse mellem livmoderfibroider og infertilitet: blandt patienter med primær infertilitet påvises fibroider hos hver tredje, og hver femte patient med livmoderfibroider lider af infertilitet. Desuden er fibroider hos 20% af ufrugtbare kvinder den eneste patologi i det reproduktive system..

Tumorknudepunkter kan føre til infertilitet og spontanabort ved at ændre størrelsen på livmoderhulen, mekanisk klemme rørvinklen og forringe lokal blodgennemstrømning i endometrium over myomknuden.

Således er det kliniske billede af livmoderfibroider kendetegnet ved en lang række symptomer, men som oftest manifesteres det af en triade: uterusblødning, smerter og dysfunktion i tilstødende organer..

Diagnosticering

Diagnose af livmoderfibroider er som regel ikke vanskelig og er allerede mulig på tidspunktet for gynækologisk undersøgelse, opsamling af anamnese og udførelse af en bimanuel undersøgelse.

De vigtigste ikke-invasive instrumentale diagnostiske metoder er ultralyd, CT og MRI. Ultralydscanning ved hjælp af transabdominale og transvaginale transducere forbliver en rutinemæssig forskningsmetode til mere nøjagtig visualisering af noder og deres funktioner. Følsomheden for transvaginal ultralyd ved diagnosticering af livmoderfibroider er 96,1%, og specificiteten er 83,3%. Dets informative værdi er kun andet end laparoskopi med subserøs lokalisering af knudepunkter, der har absolut overlegenhed med deres interstitielle placering.

"Manuel sutur ved endoskopisk kirurgi", K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Patent. Metode til laparoskopisk myomektomi

Ekkografisk undersøgelse gør det muligt at bestemme tumorens størrelse, mængde, lokalisering og placering, tilstedeværelsen af ​​dyscirculatoriske lidelser. Den mindste diameter på myoma knudepunkter, detekteret under transvaginal ultralydscanning, nåede 8 mm.

Intraoperativ ekkografi (ultralyd under operation udført af en speciel transducer) reducerer risikoen for at efterlade knuder, som ikke er blevet fjernet. Siden slutningen af ​​80'erne begyndte en bred undersøgelse af blodcirkulationen i livmoderen og æggestokkene ved hjælp af transvaginal ultralydscanning i kombination med Doppler og CDC (kortlægning af Doppler-kortlægning).

Det accepteres nu generelt, at denne metode tilvejebringer en ikke-invasiv detaljeret vurdering af strukturen af ​​et organ og dets vaskulære seng. Kvalitativ og kvantitativ analyse af indikatorer for intraorganisk blodstrøm gør det muligt at karakterisere fysiologiske ændringer, der forekommer i livmoderen og æggestokkene under menstruationscyklussen og under forskellige patologiske tilstande i kønsorganerne, samt at registrere vaskulære neoplasmer i tilfælde af en tumorproces.

Behandling af livmoderfibroider

Ikke alle myomatiske knudepunkter skal behandles, i visse tilfælde er dynamisk observation mulig. Men for at bestemme i hvert specifikt tilfælde skal du konsultere en specialist.

De vigtigste mål for behandlingen er enten fjernelse af tumoren (kirurgisk behandling) eller hæmning af tumorvækst og regression af neoplasma (konservativ behandling).

Mulighederne for hormonbehandling (gonadotropinfrigivende hormonagonister) er begrænsede og er forbundet med en række bivirkninger. Et fald i størrelsen af ​​knudepunkterne på baggrund af at tage disse lægemidler forekommer kun hos nogle patienter og kun på indgivelsestidspunktet. Efter afbrydelse af behandlingen vender størrelserne på knudepunkterne tilbage til deres forrige og bliver endda større. Der er ingen lægemidler, der permanent stopper væksten eller helbreder fibroider.!

Denne tidsregressionsmetode er indiceret til små fibroider hos nogle patienter i perimenopausal alder. Mini-dosis monofasiske orale prævention er vidt brugt til at forhindre knudevækst og for at forhindre gentagelse efter myomektomi.

Kirurgisk behandling af livmoderfibroider

Indikationerne for kirurgisk behandling er som følger:

  • Menstruationsdysfunktion (blødning i livmoderen)
  • Store livmoderfibroidknudepunkter
  • Submucøs og centripetal knudevækst
  • Smertesyndrom
  • Anemisering af patienten
  • Infertilitet og spontanabort
  • Subjektivt arrangement af knuden (på benet)
  • Atypisk placering af noden (cervikal, isthmus, intraligamentær)
  • Dysuriske fænomener

Valget af volumen, adgang og tidspunkt for kirurgisk behandling afhænger af mange faktorer. Hvis patienten ønsker at bevare reproduktionsfunktionen, menstruationsfunktionen eller bare livmoderen som et organ, foretrækkes naturligvis myomektomi, som i USA og europæiske lande er guldstandarden i behandlingen af ​​livmoderfibroider. For en gratis skriftlig konsultation kan du sende mig til min personlige e-mail-adresse [email protected] [email protected] for at kopiere den fulde beskrivelse af ultralyd af bækkenorganerne, angive alder og vigtigste klager. Så kan jeg give et mere præcist svar på din situation..

Store multiple livmoderfibroider. Organbevarende operation

Konserveringskirurgi på livmoderen er ikke indikeret, når der påvises en onkologisk proces i den kvindelige reproduktive sfære, såvel som i nærvær af purulent-inflammatoriske processer i maveorganerne.

På trods af det faktum, at kontraindikationer til bevarelse af livmoderen er meget begrænsede, tilbydes i de fleste tilfælde patienter med livmoderfibroider organbærende operation. I Rusland udføres hysterektomi (fjernelse af livmoderen) i forskellige regioner fra 60 til 96% af tilfældene. I Moskva var hyppigheden af ​​organbærende operationer 68%. I denne henseende er det presserende en mere udbredt introduktion til klinisk praksis af organbevarende metoder til behandling af livmoderfibroider..

Myomektomi (kirurgisk fjernelse af livmoderfibroider) anerkendes som den "gyldne standard" til behandling af livmoderfibroider i Vesteuropa og USA. I denne operation "eksfolieres de myomatiske knudepunkter", efterfulgt af deres fjernelse og omhyggelig sutur af livmoderen. Et karakteristisk træk ved den myomatiske knude er tilstedeværelsen af ​​en kapsel omkring den. Derfor kan fjernelse ("afskalning") af knuden udføres inden i kapslen uden at beskadige det omgivende myometriumvæv.

I henhold til henstillingerne fra fremmede samfund af fødselslæger og gynækologer er bevaring af livmoderen som et organ under kirurgisk behandling af livmoderfibroider ikke kun vigtigt for patienter, der planlægger graviditet, men også for kvinder, der ønsker at opretholde menstruationsfunktion indtil naturlig overgangsalder og generelt livmoderen som et organ. Derfor, når de udfører operationer for fibroider, har de førende kirurger en tendens til at bruge organbevarende teknikker i de fleste tilfælde..

Myomektomi kan udføres på 3 måder, afhængigt af antal og placering af knudepunkter:

  • laparoscopically
  • resectoscopically
  • åben kirurgi

Organbevarende operationer for livmoderfibroider udføres ved transabdominal og transvaginal adgang.

Transabdominal adgang inkluderer laparotomi, minilaparotomi og laparoskopi. De cervikale knuder i fibroid fjernes transvaginalt, myomektomi og hysteroresektoskopi af knudepunkter udføres. Valget af den operative adgang afhænger af en række faktorer (størrelsen på livmoderen, dens mobilitet, antallet af knuder, tilstedeværelsen af ​​samtidig somatisk patologi osv.). Det må forstås, at vi ikke taler om forskellige typer operationer, men om forskellige måder, hvorpå kirurgen får adgang til det opererede organ. Det er meget vigtigt, at kirurgen mestrer alle disse metoder og kan kombinere teknikker for at vælge den bedst egnede mulighed for hver enkelt patient og ikke justere situationen, så den passer til hans evner..

Fordele ved laparoskopisk kirurgi til fjernelse af livmoderfibroider

Laparoskopi tillader ikke at krænke vævets anatomiske forhold, at fungere i overensstemmelse med naturlige vartegn, delikat i forhold til tynde strukturer placeret i operationsområdet, for at minimere hyppigheden af ​​vedhæftningsdannelse. Ved laparoskopi fungerer kirurgen i en sådan vinkel, at det er muligt at se områder utilgængelige på nogen anden måde. Hvorfor sker dette? Først vises billedet fra kameraet på skærmen med forstørrelse. For det andet bruges miniatyrinstrumenter. For det tredje, under operationen, indsprøjtes gas i bughulen, hvilket hjælper med at betjene, fysiologisk stratificering af væv og rum.

Laparoskopi - sådan adgang til bughulen, når instrumenter og et laparoskop (et tyndt optisk system, som kirurgen modtager et billede af organer vises på en skærm i operationsstuen) indsættes gennem punkteringer (5-10 mm).

Historien om udviklingen af ​​forfatterens teknik - laparoskopisk myomektomi med midlertidig fastspænding af arterielbed prof. Puchkova K.V..

Med de utvivlsomme fordele ved den laparoskopiske tilgang i forhold til den laparotomiske (nemlig: minimalt traume i den forreste abdominalvæg, mindre sandsynlighed for vedhæftninger, kortere hospitalsophold og postoperativ rehabilitering, bedre kosmetisk effekt) står kirurgen over for visse vanskeligheder under laparoskopisk fjernelse af “vanskelige” knuder. De "vanskelige" knudepunkter inkluderer store knuder (mere end 7-8 cm), der er placeret på bagvæggen og i området med livmoderbenet, intraligamentære knudepunkter. I sådanne tilfælde, når der udføres laparoskopisk myomektomi, er der en høj risiko for blødning fra knudelejet, hvilket kan føre til stort blodtab og konvertering til abdominal kirurgi..

For at undgå begrænsninger af laparoskopisk adgang bruger kirurger forskellige teknikker: de bruger gonadotropinfrigivende hormonagonister i den preoperative periode, injicerer intraoperativt vasokonstriktormedikamenter i livmoderen, afviser elektrisk kirurgi ved hjælp af en harmonisk skalpell osv. Alle disse teknikker har deres begrænsninger og har en vis negativ indvirkning.
Sammenligning af forskellige metoder til kirurgisk behandling af livmoderfibroider findes på den tilsvarende side af stedet..

I 12 år har vi med succes anvendt den patenterede forfatteres teknik til laparoskopisk myomektomi med midlertidig okklusion af de indre iliac-arterier, udviklet af professoren (patent til opfindelse nr. 2407467). Kirurgisk behandling af livmoderfibroider ved hjælp af denne metode gør det muligt at fjerne store og komplekse fibroidknudepunkter laparoskopisk uden blodtab, med dannelse af et pålideligt ar i livmoderen og for at forhindre dannelse af adhæsioner i bækkenområdet, hvilket er nødvendigt for efterfølgende graviditet og fødsel. Teknikken inkluderer også visse taktiske tilgange til styring af den postoperative periode (antibiotikabehandling, indtagelse af OK osv.).

Forfatterens metode til organbevaring af blodløs myoektomi af professor K.V. Puchkova er i øjeblikket anerkendt af førende europæiske specialister og er inkluderet i standarden for kirurgisk behandling af livmoderfibroider i de bedste europæiske klinikker i Schweiz, Frankrig og Tyskland. Denne teknik gør det muligt for en kvinde at opleve lykken ved moderskabet selv i vanskelige og vanskelige tilfælde..

Se videoen af ​​operationer udført af professor Puchkov K.V. Du kan på webstedet "Videoer af operationer med de bedste kirurger i verden".

En separat side opsummerer resultaterne af anvendelsen af ​​ovennævnte teknik i klinisk praksis, viser den langsigtede effekt og sikkerhed af behandlingen såvel som en høj procentdel af kvinder, der har opnået en kur mod infertilitet og fødte raske børn alene.

Da praktisk talt den eneste metode til overvågning af tilstanden for et postoperativt ar er ekkografisk undersøgelse, er vi meget opmærksomme på dette problem. Vi udfører kontrol-ultralyd den 5-7. dag efter operationen, derefter efter 1, 2, 3 og 6 måneder. Med den akkumulerede betydelige erfaring med ekkografisk visualisering af arområdet i den postoperative periode har vi klart defineret kriterierne for dets normale heling og modning..

Laparoskopisk kirurgi til fjernelse af livmoderfibroider har følgende fordele i forhold til traditionel åben myomektomi:

  • Tiden brugt på hospitalet reduceres som regel til 1-3 dage;
  • Betingelserne for restaurering af fysisk aktivitet og arbejdskapacitet efter operationen reduceres med 4-5 gange;
  • Der er praktisk taget ingen postoperative smerter;
  • Fremragende kosmetisk effekt - ingen sting og andre bemærkelsesværdige spor af operationen forbliver på huden;
  • Postoperative komplikationer og andre problemer forbundet med det postoperative snit er udelukket, da det er fraværende;
  • Risikoen for dannelse af adhæsion er markant reduceret, hvilket er grundlæggende vigtigt både for kvinder, der planlægger en graviditet, og for andre patienter, der også efter laparoskopisk kirurgi har en meget mindre chance for at udvikle klæbemidling end ved åben kirurgi.

Hvis der påvises samtidige sygdomme i æggestokkene eller æggelederne, udføres yderligere kirurgisk korrektion af den eksisterende patologi på samme tid.

Åben (laparotomisk) adgang til myomektomi bruges kun i tilfælde af meget store knuder (13-20 cm) og i multiple lokalisering (op til 30-40 knuder).

Laparotomi er en adgang til mavehulen, hvori der er foretaget et snit i den forreste abdominalvæg, enten vandret over pubis eller lodret langs bukens midterlinie.

Gennem dette snit i vores klinik udfører vi fjernelse af knuder under myomektomi, og vi bevarer også alle de grundlæggende punkter i teknikken (blodløst, minimalt ved hjælp af effekten af ​​energier på myometrium, danner en pålidelig sutur ved hjælp af anti-adhæsionsbarrierer).

Hvis myoma har submucøs vækst, er den optimale metode til fjernelse af knuden hysteroresectoscopy (fjernelse af knuden fra siden af ​​livmoderhulen ved hjælp af et hysteroresectoscope), som er en endnu mere blid operation for operation, giver dig mulighed for at gendanne reproduktionsfunktion på kortere tid og udføre fødsel gennem den vaginale fødselskanal.

Fig. 6 Fase til fjernelse af submukøse fibroider med hysteroresektoskopi.

Fig. 7 Lag-for-lag-fjernelse af fibroidknuden.

Fig. 8 Det endelige billede af livmoderhulen efter gæroresektoskopisk fjernelse af knuden.

Andre metoder til behandling af livmoderfibroider i udviklede lande anvendes ekstremt begrænset;

- livmoderarterieembolisering (UAE) - introduktion af specielle plastkugler i livmoderarterierne for at stoppe blodforsyningen til visse dele af livmoderen og fibroiderne. UAE-proceduren har meget begrænsede indikationer til brug og bruges hovedsageligt hos kvinder over 40 år med submucøse myomatøse knudepunkter og alvorlig blødning fra livmoderen. Anvendelse af livmoderarterieemboliseringsmetoder hos kvinder i forplantningsalderen er i henhold til anbefalingerne fra det europæiske og amerikanske samfund forbudt. I litteraturen findes der et stort antal publikationer, der illustrerer konsekvenserne af en mislykket livmoderarterisemboli. Som regel drejer det sig om kvinder, som ikke er forskellige, i alderen 25–35 år, som har mistet muligheden for at få børn som et resultat af UAE-proceduren for små fibroider, der overhovedet ikke krævede behandling..

- FUS abulation af fibroider - behandling med en ultralydbølge. Proceduren er effektiv ved enkelte små knudepunkter op til 3 cm. Det er meget vigtigt at vide, at FUS-ablation af livmoderfibroider har alvorlige begrænsninger og kontraindikationer. I mange tilfælde kan det ikke bruges til behandling på grund af den dybe placering af fibroider, for eksempel ved korsbenet, på grund af placeringen af ​​fibroider nær halsen. Under proceduren kan den myomatøse knude lukkes med løkker i sigmoid eller ileum, adhæsioner, som et resultat, hvorved lægen ikke kan skabe et sikkert terapeutisk vindue til hans manipulation, og de tilstødende organer og væv opvarmes med den efterfølgende udvikling af inflammatoriske ændringer i dem (colitis, proctitis osv.). etc.). Også livmoder myom kan lukkes med en udtalt tæt fiberkapsel eller lokaliseres submukosalt. I disse tilfælde vil denne behandlingsmetode være ineffektiv. FUS-ablation af livmoderfibroider kan ikke udføres, selvom patienten har massive ar på den forreste abdominalvæg.

Radikale operationer udføres i tilfælde, hvor konserveringen af ​​livmoderen er kontraindiceret eller upraktisk.

Som regel udføres radikale operationer med store knuder i tilfælde af en kombination af flere livmoderfibroider med adenomyose og endometriale sygdomme, hovedsageligt i perimenopausal alder i fravær af patientens ønske om at bevare livmoderen og den frugtbare funktion.

Indtil i dag er kontraindikationer til udførelse af disse operationer ved laparoskopisk adgang meget begrænsede (som regel er dette tilstedeværelsen af ​​svær somatisk patologi, som udelukker endotracheal anæstesi og pneumoperitoneum). Laparoskopisk hysterektomi refererer til operationer, der i øjeblikket er klart beskrevet i faser, og der er identificeret faktorer, der reducerer risikoen for komplikationer. Størrelsen på livmoderen, når der udføres en radikal operation, er ikke afgørende for at løse spørgsmålet om adgang (vi har vores egen erfaring med at fjerne myomer op til 3,5 kg ved laparoskopisk adgang). Kirurger fortsætter dog med at udføre de fleste af de radikale operationer i verden ved laparotomitilgang. Udviklingen af ​​laparoskopi er kun begrænset af manglen (på grund af de høje omkostninger) af specielt endoskopisk udstyr såvel som af manglen på uddannelse af specialister.

Oftest, når man planlægger en radikal operation, tilbydes patienter kun fjernelse af livmoderkroppen, mens livmoderhalsen bevares og vedhæng (for at minimere påvirkningen af ​​kvindens kønsorganer og bevare den hormonelle status), er det ekstremt sjældent, at livmoderen fjernes sammen med livmoderhalsen (hvis den er beskadiget).