"Solide tumorer i bugspytkirtlen og deres diagnose"

Differentialdiagnose af bugspytkirtelsvulster forårsager visse vanskeligheder. Og årsagen til dette er forskellige årsager, inklusive dem, der forårsager den samme type manifestationer og symptomer på computertomogrammer.

Her og nu vil vi tale om solide tumorer i bugspytkirtlen og deres diagnose.

Hvad er pancreas (bugspytkirtel) tumorer med fast struktur? De kan være: ductal adenocarcinoma, fast-pseudopapillær tumor, neuroendokrine tumorer, metastaser i bugspytkirtlen og kronisk inflammation, der efterligner tumorer.

Ductalt adenocarcinom i bugspytkirtlen

Hvad er det? De mest almindelige af bugspytkirtelsvulster. Det er kendt at forårsage ekspansion af de distale dele af hovedpankreatisk kanal (eller rettere sagt, kanalen placeret distalt til tumoren).

Ultralyd, MR og CT ved diagnose af ductal adenocarcinom

Sådan diagnosticeres? Under ultralyd af mavehulen ser vi efter en udvidelse af den fælles galdegang og den vigtigste pancreaskanal.

Hvordan ser ductal adenocarcinoma ud på MR? Hvis der udføres CT- eller MR-diagnostik, ses en dilateret kanal med en diameter på mere end 3 mm bedst med MRPCG. Hvis tumoren er større end 2 cm i størrelse, kan den deformere kirtlens kontur (dog gælder dette for enhver fokal patologi i kirtlen). Husk, at bugspytkirtelens hale-kropshoved enten er lige i diameter til hinanden, eller at halen er den tyndeste. Det kan ikke være omvendt.

Hvis halen er tykkere end kroppen, leder vi efter patologi! Det, der plejede at blive kaldt tumor nekrose, i dag, når kontrastforbedring kan anvendes, viser sig at være et bindevæv i tumorstrukturen, der akkumulerer kontrastmiddel (ideelt set i den forsinkede fase). Hvis "zone med nekrose" blev kontrasteret - det blev ikke synligt, er dette ikke nekrose, men bindevæv. Ægte nekrose ændrer naturligvis ikke dens densitet.

Den ideelle mulighed er at diagnosticere stærkt differentieret ductal adenocarcinom. Bindevev er rigeligt, i den arterielle fase har det ikke tid til at kontrastere på baggrund af en meget godt perfuseret pancreas parenchyma og er tydeligt synlig.

Indtil videre er der ingen entydig fortolkning, men der er allerede værker, der indikerer, at dårligt differentierede kræftformer er dårligt synlige i arteriefasen (grænser er ikke synlige, hvilket betyder, at vi kan begå en fejl både ved at identificere tumoren og bestemme dens størrelse). De fandt ikke den tumor, der skulle være - ikke din skyld, hele problemet ligger i tumorens morfologi. Med en "usynlig" tumor er sandsynligheden for dårligt differentieret kræft meget stor. Er det så vigtigt - vores ræsonnement vedrørende tumordifferentiering?

Meget! Fordi prognosen for dårligt differentierede kræftformer er værre. Hvad påvirker prognosen? Hvis svulsten er inde i bugspytkirtlen, er dette en gunstig faktor. Tumoren er overskredet organets grænser - vi leder efter tegn på invasion i de store kar. Der er mange kar rundt om bugspytkirtlen, men ikke alle er ækvivalente med hensyn til at forudsige tumorresektabilitet. Cøliaki-stammen og dens grene og den overordnede mesenteriske arterie er vigtig. Hvis svulsten ikke er vokset, er der en chance for succes.

Det sker, at vi efter undersøgelsen udfører en tredimensionel rekonstruktion af arterierne, og vi ser, at der er en yderligere arterie, der kompenserer for blodstrømmen, der går langs arterien, der er involveret i tumoren. Og dette forbedrer prognosen. Med et sådant billede, på trods af tumorens tilsyneladende uopdagelighed, kan du udføre operationen.

Fjernmetastaser på MR og CT

Og den sidste ting, man skal overveje, er fjerne metastaser. Traditionelt kigger vi efter dem i leveren (vi vurderer alle faser af kontrastforbedring). Men husk - det er derfor, de er "fjerne". Hæmatogene metastaser, hvilket betyder, at tumoremboli med blodgennemstrømning kan forekomme i ethvert organ..

Ideelt set bør hver patient inden operationen have en PET / CT-scanning og kigge efter "glød" -zoner.

Vi afslutter studiet og beskrivelsen af ​​protokollen med en differentieret serie - læs om den her.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen: behandling, prognose og anbefalinger til patienten

I dag er kræft i forskellige organer en af ​​de almindelige sygdomme, der er vanskelige at behandle i de sene udviklingsstadier. Bugspytkirtlen er ingen undtagelse.

Adenocarcinom er den mest almindelige form for kræft i bugspytkirtlen. Ifølge statistikker dør hver tredje kvinde og hver fjerde mand ud af ti kræftpatienter af denne sygdom..

Hvad er adenocarcinom

Dette udtryk kaldes en ondartet neoplasma af celler i kirtelepitel. I tilfælde af bugspytkirtlen er det disse celler, der foringer bugspytkirtelkanalen. Som et resultat erstattes epitelvævet med fibrøst.

Når man undersøger en tumor, er en tæt blød kugle synlig, hvid i farve, uden nogen bestemt form, der strækker sig fra en centimeter til flere titalls centimeter. Tumoren, der vokser, fanger hele bugspytkirtlen og bevæger sig til tilstødende organer i form af metastaser.

Bugspytkirtlen består af 3 hoveddele: hovedet, kroppen og halen har 2 udskillelseskanaler, gennem hvilke enzymer produceret af kirtlen kommer ind. En tumor dannes i en hvilken som helst af disse dele. Det mest sårbare sted er hovedet. Endvidere spreder tumoren sig gennem blodbanen og lymfeknuder til tilstødende organer: normalt lider patientens mave og luftvejssystem.

Grundene

Enhver ondartet neoplasma er resultatet af mutation af helt raske celler, som under visse betingelser begynder at aktivt opdele og danne tumorer. Medicinen er endnu ikke i stand til at give et nøjagtigt svar på spørgsmålet: hvad der præcist får sunde normale celler til at regenerere. Iagttagelse af mange patienter med en diagnose af pancreasadenocarcinom blev de vigtigste årsager til sygdommen identificeret. Det var de, der havde en gentagen karakter hos forskellige patienter med en sådan diagnose..

  1. Rygning og alkohol. Dårlige vaner ødelægger bugspytkirtlen, forstyrrer dens normale liv. Akkumuleret tobaks tjære provoserer ondartede ændringer.
  2. Overtrædelse af ernæringsreglerne (hvis patienten ofte spiser stegt mad, foretrækker snacks på flugt, fastfood) forårsager fordøjelsessygdomme, og dette til gengæld ødelægger bugspytkirtlen.
  3. Genetisk disponering (mutation eller fald i antallet af kromosomer i gener, der er ansvarlige for at forhindre ondartede neoplasmer). Vores krop er perfekt arrangeret af naturen. Han er i stand til at regulere alle de processer, der finder sted i ham. Men nogle gange kan ting gå galt.
  4. Skadelig indflydelse af miljøet og arbejdet i farlig produktion. At bo ved siden af ​​kemiske planter, cementplanter m.fl. eller arbejde på dem bidrager til forstyrrelsen af ​​kroppens selvregulering.
  5. Tilstedeværelsen af ​​sygdomme forbundet med arbejdet i bugspytkirtlen: diabetes mellitus, pancreatitis. Med sådanne sygdomme fungerer kirtlen allerede forkert - for slid. Dette er frugtbar grund for mutation af kirtelceller.

Symptomer

Onkologiske sygdomme er farlige, fordi de praktisk talt ikke manifesterer sig i de tidlige udviklingsstadier. Personen føler sig som sædvanlig og går ikke til lægen. Mistanker opstår kun når tumoren udvikler sig. Ved forskellig lokalisering af tumoren vil symptomerne være lidt forskellige. Hvad skal advare en person:

  • For det første ændringer i holdning til mad: tab af appetit eller dets formindskelse, aversion mod mad, der engang kunne lide, kvalme, modvilje mod bestemte lugte.
  • For det andet er vægttab obligatorisk, ikke forbundet med specielt udførte handlinger til dette (diæt, øget fysisk aktivitet).
  • For det tredje, generel svaghed, hurtig træthed, en tilstand af depression.

Hvis der vises en neoplasma i hovedområdet, skal du tilføje:

  • ømme smerter i maven og tarmen, en følelse af tyngde i maven. Når tumoren udvikler sig, vil smerten blive skarp og vil udstråle til lysken eller lænden.
  • gulhed i huden, den såkaldte hindrende gulsot. Tumoren komprimerer galdegangen, huden og det hvide af øjet bliver gulligt. Patientens urin bliver mørk i farve;
  • konstant følelse af tørst på grund af høje blodsukkerniveau;
  • stigning i kropstemperatur op til 38-40ͦ.

Efterhånden som det vokser, er adenomet palpable, hvorefter de fleste organer stiger i størrelse: lever, milt, galdeblære. Kræft bliver så uhelbredelig.

Vigtig. På metastase-stadiet vises nye symptomer, afhængigt af hvilket organ der påvirkes. Hvis metastase i leveren, vil leversvigt udvikles i tarmen - obstruktion og blødning.

Sorter

Afhængigt af de patologiske ændringer i kirtelcellen skelnes 3 grader af differentiering af bugspytkirtelkræft:

  1. Dårligt differentieret type neoplasma.
  2. Meget differentieret.
  3. Moderat differentieret.

En stærkt differentieret grad er mindre ændringer, hvor sygdommen udvikler sig langsomt, der er betingelser og muligheder for behandling.

Vigtig. Dårligt differentieret er kendetegnet ved en højere delingshastighed, tumoren skrider hurtigt. Behandling er vanskelig.

Med et moderat differentieret stadium er behandling umulig, den giver ikke resultater. Celler deler sig med en enorm hastighed, og der er risiko for komplikationer. Metastaser går til tilstødende organer.

Den mest almindelige type er pancreas-ductal adenocarcinoma. Det udvikler sig, når cellerne i hovedkanalen i bugspytkirtlen beskadiges, hvilket producerer juice og enzymer involveret i fordøjelsen. Det udvikler sig hurtigere end andre typer, metastaserer med en høj hastighed. Det ledsages af meget alvorlig smerte. Næsten intet håb for behandling.

Stadier af sygdommen

I udviklingen af ​​adenocarcinom adskiller lægerne 4 faser.

Fase 0. Processen i cellerne er startet, men der er ingen symptomer. En person lever og føler ikke ændringer.

Scene 1. En tumor optrådte i kirtlen, ingen metastaser. Inden for dette trin er det sædvanligt at skelne mellem 2 perioder:

  1. tumorer op til 2 cm.
  2. tumorer over 2 cm.

Trin 2 er kendetegnet ved væksten af ​​tumoren inde i kirtlen og går ud over dens grænser. I begyndelsen af ​​dette trin indfanges ikke lymfeknuderne. I anden halvdel af trin 2 påvirker metastaser nærliggende lymfeknuder.

Trin 3 er kendetegnet ved dækning af cøliaki bagagerummet og mesenterisk arterie, ingen fjerne metastaser.

Fase 4. Tumoren påvirker lymfesystemet og fjerne organer. Prognosen er ugunstig.

Diagnosticering

Kun en regelmæssig fuld undersøgelse kan påvise kræft i bugspytkirtlen i de tidlige stadier, hvor den stadig kan stoppes og en persons liv reddes..

Undersøgelsen begynder med en samtale mellem en læge og en patient for at identificere grundlæggende, endog mindre klager. Vær særlig opmærksom på eksisterende problemer med bugspytkirtlen, hvis nogen.

Det næste trin er en fysiologisk undersøgelse, der består i palpation af bughulen.

Et vigtigt trin er laboratorieforskning: biokemiske og generelle blod- og urinprøver, tumormarkører. Effektiviteten af ​​tumormarkører er høj. En sådan diagnose giver 90% tillid til diagnosens rigtighed..

For at bekræfte diagnosen udføres ultralyd, MR, angiografi, laparoskopi.

Behandling

Den vigtigste effektive metode til behandling af adenocarcinom er pancreasresektion i kombination med ikke-kirurgiske metoder. Som et resultat af operationen fjernes enten hele jernet eller en del af det. Efter operationen bruges kompleks behandling, herunder kemoterapi og stråling, for at eliminere metastaser og forhindre tilbagefald. Dette efterfølges af konstant overvågning, test, en fuldstændig ændring i din livsstil.

Følgende handlinger kan indgå i behandlingen: hormonbehandling, brug af smertestillende midler, antidepressiva, enzymterapi osv..

Kun på denne måde kan en person forlænge sit liv med kræft i bugspytkirtlen..

Behandling med kun terapeutiske metoder til kræft i bugspytkirtlen er umulig på grund af de strukturelle træk ved denne neoplasma.

Det er vanskeligt at overvurdere forebyggelsens rolle i bekæmpelsen af ​​kræft i bugspytkirtlen såvel som med andre onkologiske sygdomme. Først og fremmest er det en korrekt livsstil: afvisning af dårlige vaner, sund spisning, overholdelse af det daglige regime, fysisk aktivitet og positive følelser. Og selvfølgelig medicinske undersøgelser og regelmæssige grundlæggende prøver.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen: prognose

Dødeligheden for personer, der er diagnosticeret med adenocarcinom, er meget høj. Prognosen for overlevelse afhænger af et kompleks af årsager: sygdomsstadiet, patientens alder, livsstil. Hos mennesker over 40 begynder overlevelsen at falde. Rygere og drikker er mindre sandsynlige end mennesker uden dårlige vaner.

Forudsat at hele udvalget af terapeutiske foranstaltninger udføres, er forventet levealder meget lav - ca. 2 år efter behandlingen, hvis der ikke var nogen metastaser. Kun 20-30% af dem, der har gennemgået behandling, lever i 5 år. Cirka 15% af patienterne dør under operationen.

For at forhindre denne farlige sygdom skal du føre en sund livsstil, behandle mindre problemer i mave-tarmkanalen rettidigt og konstant gennemgå en medicinsk undersøgelse. Man skal være særlig opmærksom på mennesker i fare.

Kræft i bugspytkirtlen

Generel information

Bugspytkirtlen er et organ i det menneskelige fordøjelsessystem, der samtidig udfører en exokrin funktion (udskiller fordøjelsesenzymer) og en intrasekretorisk funktion (syntese af hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, pankreatisk peptid). Ondartede tumorer i dette organ kan lokaliseres i de endokrine og eksokrine regioner såvel som i kanalenes epitel, lymfatiske og bindevæv. Kreft i bugspytkirtlen i henhold til ICD-10 - C25. Anatomisk består kirtlen af ​​dele - hoved, krop, hale. Underrubrikkerne ICD-10 inkluderer processer lokaliseret i forskellige afdelinger og har koder fra C25.0 til C25.8. Hvis vi overvejer den anatomiske lokalisering af tumorprocessen, er mere end 70% af alle ondartede tumorer i kirtlen i hovedet. Dette er en ældres sygdom - dens største forekomst er i alderen 60-80 år og meget sjældent i en alder af 40 år. Mænd bliver syge 1,5 gange oftere. Sygdommen er mere almindelig hos mennesker, der spiser mad med højt kulhydrat og fedtindhold. Patienter med diabetes mellitus fordoble deres risiko for at udvikle denne sygdom.

Kræft i bugspytkirtlen er stadig den mest aggressive og er kendetegnet ved ekstremt lav patientoverlevelse. Dette skyldes det faktum, at den ondartede tumor er asymptomatisk, vanskelig at diagnosticere og metastaserer tidligt til lymfeknuder, lunger og lever, og også hurtigt spreder sig langs de perineurale rum og vokser ind i tolvfingertarmen, colon, mave og store kar. Hos 52% af patienterne opdages det på senere stadier - på diagnosetidspunktet er der allerede levermetastaser. Tidlig diagnose er ofte en umulig opgave. Selv med regelmæssig ultralyd er det ikke altid muligt at påvise kræft på et tidligt tidspunkt..

I de sidste 40 år har der været små fremskridt inden for diagnose og behandling, der ville forbedre denne situation. På trods af forbedringen af ​​den kirurgiske metode og implementeringen af ​​udvidede operationer, viser de ikke nogen fordele i de stadier, hvor denne sygdom påvises. På trods af den sjældne forekomst (i sammenligning med ondartede sygdomme i andre lokaliseringer - lunge, mave, prostata, tyktarmer og bryst), er dødeligheden fra kræft i bugspytkirtlen fjerde i verden. I denne forbindelse er forskningen rettet mod at finde metoder til tidlig diagnose og den mest effektive kemoterapi..

patogenese

Det er kendt, at kronisk pancreatitis øger risikoen for bugspytkirtelkræft med 9-15 gange. Hovedrollen i udviklingen af ​​pancreatitis og kræft hører til stellatcellerne i kirtlen, som danner fibrose og samtidig stimulerer onkogenese. Stellatceller, der producerer en ekstracellulær matrix, aktiverer ødelæggelsen af ​​kirtelceller og reducerer produktionen af ​​insulin af ß-celler. På samme tid øger de stamcellernes onkogenetiske egenskaber og stimulerer forekomsten af ​​kræft i bugspytkirtlen. Og den konstante aktivering af stellatceller forstyrrer homeostasen i vævene, der omgiver tumoren, hvilket skaber grundlaget for invasionen af ​​kræftceller i tilstødende organer og væv..

Fedme er en anden faktor i onkogenesen. Med fedme lider utvivlsomt bugspytkirtlen. Visceralt fedt er et aktivt hormonorgan, der producerer adipocytokiner. Ved insulinresistens forårsager steatosis og inflammatoriske cytokiner organdysfunktion. En stigning i frie fedtsyreniveauer forårsager betændelse, iskæmi, organfibrose og i sidste ende kræft.

Følgende sekvens af ændringer i bugspytkirtlen er påvist - ikke-alkoholisk steatose, derefter kronisk pancreatitis og kræft. Hos patienter udvikler cachexia sig hurtigt, hvilket er forbundet med en dysregulering af hormonerne ghrelin og leptin under påvirkning af de samme cytokiner. Hvis vi tager hensyn til genmutationer, kan det fra udseendet af de første tegn på mutationer til dannelsen af ​​en ikke-invasiv tumor tage 10 år, derefter tager det 5 år for den ikke-invasive tumor at blive en invasiv en udviklingen af ​​en metastatisk form. Og derefter fortsætter den onkologiske proces hurtigt, hvilket fører til et ugunstigt resultat på 1,5-2 år.

Klassificering af bugspytkirtelsvulst

Alle tumorer i kirtlen er opdelt i epitel (95%) og neuroendokrin (5%). Epiteliale tumorer er på sin side:

  • Godartet (sjældent) Disse inkluderer: serøst og slimhindigt cystadenom, modent teratom og intraductal adenom.
  • Borderline (sjældent diagnosticeret, men har ondartet potentiale). Disse inkluderer: slimhindigt cystadenom med dysplasi, fast pseudopapillær tumor og intraductal tumor med moderat dysplasi.
  • Ondartet.

Ondartede inkluderer:

  • Serøse og slimhinde cystadenokarcinomer.
  • Duktale adenocarcinomer.
  • Pancreatoblastoma.
  • Acinarcellecarcinom.
  • Blandet celle-adenocarcinom.
  • Intraductal papillær-slimhindecarcinom.

Den mest almindelige ondartede tumor er duktalt adenocarcinom, som er en meget aggressiv tumor. Karcinom udvikler sig i hovedet i 75% af tilfældene. Resten af ​​sagerne er i kroppen og halen.

Kræft i bugspytkirtelhovedet hos 83% af patienterne har karakteristiske symptomer - gulsot og kløe. Endvidere kommer halvdelen af ​​patienterne til den terminale fase af gulsot, som ofte er kombineret med tegn på duodenal obstruktion. Afhængig af scenen er det muligt at udføre en radikal operation for at fjerne tumoren. Det udføres, hvis tumorens diameter ikke er mere end 2 cm, men selv efter radikale operationer observeres overlevelsesgraden kun i de næste 5 år hos 3-5% af patienterne. Ét kirurgisk indgreb giver ikke gode resultater, så det suppleres med kemoradieringsbehandling, hvilket øger overlevelsen.

Palliative operationer, der er designet til at lindre tilstanden med muligheden for radikal behandling, udføres med lokalt avanceret ikke-resekterbar hovedkræft og involverer dannelse af forskellige typer anastomoser. Hovedkriterierne for en hovedtumors ubeskadigelighed er dens forbindelse med de mesenteriske kar, invasion i cøliaki bagagerum og leverarterie. Hos ældre mennesker i nærvær af trin III-IV udføres den mindst traumatiske operation - cholecystogastrostomy.

Stadier i bugspytkirtelkræft

  • Trin IA: T1 (på et tidligt tidspunkt er tumoren i kirtlen op til 2 cm, dvs. tumoren kan detekteres), N0 (ingen regionale metastaser), M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Trin IB: T2 (hovedtumor inden i kirtlen, men større end 2 cm), N0 (ingen regionale metastaser) M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Fase IIA: T3 (tumor uden for kirtlen: har spredt sig til tolvfingertarmen, galdekanal, portalven, men den mesenteriske arterie er ikke involveret), N0, M0 - regionale og fjerne metastaser er fraværende. Tumoren kan opereres, men hos 80% af patienterne efter operationen forekommer tilbagefald.
  • Trin IIB: T1-3 (tumorstørrelse og forekomst kan være som i tidligere trin, N1 (metastaser i regionale lymfeknuder), M0 (fjerne metastaser).
  • Fase III: T4 (tumor spredt til cøliaki-stammen og overlegen mesenterisk arterie), ethvert N og ingen fjerne metastaser - M0.
  • Pankreatisk kræftstadium 4 - enhver tumor, eventuelle N og fjerne metastaser - M1. Operationen er ikke indikeret, andre behandlingsmetoder anvendes.

Godartede læsioner er:

  • Serøse cystadenomer, som har en minimal risiko for malignitet, meget langsom vækst, er placeret i nogen del af kirtlen og kommunikerer meget sjældent med kanalen. Denne type godartede tumorer diagnosticeres hos kvinder 50-70 år gamle..
  • Opbevaring cyster og pseudocyster. Begge sorter findes efter 45-60 år. Hvis tilbageholdelsescyster er placeret i hovedet af kirtlen, er lokalisering i kroppen og halen karakteristisk for pseudocyster.
  • Solide pseudopapillære tumorer er sjældne, lokaliseret overalt i kirtlen, kommunikerer sjældent med kanalen og udvikler sig hos unge kvinder 20-40 år gamle.

Blandt godartede tumorer er adenom mest almindelig. Der er følgende histologiske varianter af det:

  • acinar - i struktur ligner det eksokrine kirtler;
  • neuroendokrine;
  • ductal - kommer fra kanalernes epitel.

Det acinar adenom ligner morfologisk de acinar celler, der producerer pancreas-enzymer. Den består af cyster i forskellige størrelser, er meget sjælden og er oftere lokaliseret i hovedet, langt mindre ofte i kroppen og halen. Størrelsen på disse tumorer kan være fra millimeter til 10-20 cm.

Oftest er de asymptomatiske. På trods af den betydelige størrelse forbliver patientens generelle tilstand tilfredsstillende. Kun store adenomer klemmer organer i nærheden og mærkes gennem bugvæggen. Når kanalerne i bugspytkirtlen og galdekanalen presses, udvikler pancreatitis, gulsot, cholangitis. Hvis tumoren er hormonelt aktiv, afhænger de kliniske manifestationer af sekretionen af ​​et eller andet hormon. Tumoren påvises ved hjælp af ultralyd og computertomografi.

En neuroendokrin tumor forekommer kun i 2% af tilfældene. Som et resultat af undersøgelser har hver femte person med en neuroendokrin tumor en genetisk disponering for kræft, da disse tumorer indeholder en stor del af kimlinemutationer. Patienter med sådanne tumorer har en bedre prognose, men disse tumorer er ustabile - langsom vækst og hurtig metastase er mulig..

Nogle typer cyster er meget tilbøjelige til malignitet og klassificeres som grænseoverskridende. Så slimagtige cystiske formationer og intraductale papillære slimhindedannelser betragtes som precancerøse tilstande. Sidstnævnte lokaliseres oftest i hovedet og findes hos ældre. Hvilke tegn tyder oftest på malignitet?

  • tilstedeværelsen af ​​parietalknudepunkter i kirtlen;
  • størrelsen på cyste er mere end 3 cm;
  • udvidelse af den vigtigste pancreaskanal.

Separat er det værd at fremhæve gastrinom - dette er en godartet endokrin gastrin-producerende tumor, som i 80-90% af tilfældene er placeret i bugspytkirtlen eller tolvfingertarmsvæggen. Muligheden for lokalisering i bukhulen, mave, miltport, lymfeknuder eller æggestokk er ikke udelukket. Dens manifestation er Zollinger Ellison syndrom - øget sekretion af mavesaft, udvikling af aggressive mavesår i tolvfingertarmen, perforation, blødning, stenose.

Den første manifestation af Zollinger Ellisons symptom er diarré. Den biokemiske indikator for dette syndrom er niveauet af gastrin i blodet. Normalt er dens niveau 150 pg / ml, og med dette syndrom mere end 1000 pg / ml. Hypersekretion af saltsyre bestemmes også. I isolerede gastrinomer udføres tumorresektion. Men selv efter resektion forekommer remission inden for 5 år kun hos 30% af patienterne. Hos 70% af patienterne er det umuligt at fjerne gastrinom fuldstændigt, derfor gennemgår sådanne patienter massiv kontinuerlig antisekretorisk behandling. I 2/3 af tilfældene er gastrinomer ondartede, men vokser langsomt. Metastiserer til regionale lymfeknuder, lever, bukhinde, knogler, hud, milt, mediastinum.

Grundene

De nøjagtige årsager er ikke identificeret, men der er tegn på, at visse faktorer spiller rolle:

  • Sygdomme i bugspytkirtlen. Først og fremmest kronisk pancreatitis. Hos patienter med alkoholisk pancreatitis øges risikoen for ondartede organsygdomme 15 gange og ved simpel pancreatitis - 5 gange. Med arvelig pancreatitis er risikoen for kræft 40% højere.
  • Cyster i bugspytkirtlen, som i 20% af tilfældene degenererer til kræft. En familiehistorie med kræft i dette organ indikerer en høj risiko for malignitet..
  • Genetiske mutationer. Det vides, at mere end 63 mutationer forårsager denne sygdom. 50-95% af patienter med adenocarcinomer har mutationer i KRAS2, CDKN2 genet; TP53, Smad4. Hos patienter med kronisk pancreatitis - i TP16-genet.
  • Fedme, der altid er forbundet med pancreatitis, diabetes og en øget risiko for prostatacancer. Fedme i ungdomstiden øger risikoen for kræft i fremtiden.
  • Type mad. Diæt med et højt indhold af proteiner og fedt, mangel på vitamin A og C, kræftfremkaldende stoffer i fødevarer (nitriter og nitrater). Det øgede indhold af nitrater i fødevarer fører til dannelse af nitrosaminer, der er kræftfremkaldende. Desuden vises egenskaberne ved ernæring og den kræftfremkaldende effekt af produkter efter flere årtier. Diætvaner i barndom og ung alder betyder således også noget..
  • Forhøjede niveauer af cytokiner (især IL-6-cytokin), der spiller en rolle ikke kun i udviklingen af ​​betændelse, men også ved kræftfremkaldelse.
  • Rygning - en påvist risikofaktor for kræft i dette organ er.
  • Eksponering for ioniserende stråling og kræftfremkaldende dampe (f.eks. I aluminiumsindustrien, renserier, raffinaderier, tankstationer, farvningsindustrier). Disse uheldige miljøfaktorer forårsager DNA-ændringer og celledelingsfejl.
  • Gastrektomi (fjernelse af maven) eller resektion af maven. Disse operationer til mavesår og godartede svulster i maven flere gange øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen. Dette skyldes det faktum, at maven er involveret i nedbrydning af kræftfremkaldende stoffer, der kommer ind i kroppen med mad. Den anden grund er syntesen af ​​cholecystokinin og gastrin i slimhinden i tyndtarmen og pylorus (på grund af fraværet af maven eller en del af det), og dette stimulerer hypersekretion af bugspytkirtelsaft og forstyrrer den normale funktion af dette organ.

Symptomer på bugspytkirtelkræft

Det er vanskeligt at bestemme de første tegn på en bugspytkirtelsvulst, da processen på et tidligt tidspunkt ikke manifesterer sig og er skjult. Tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer indikerer en allerede almindelig proces. På tidspunktet for diagnosen af ​​sygdommen har 65% af patienterne metastaser til leveren, til lymfeknuderne (hos 22% af patienterne) og til lungerne. Ikke desto mindre er det værd at være opmærksom på de ikke-specifikke første symptomer på bugspytkirtelkræft på et tidligt tidspunkt - træthed, hurtig træthed, ændringer i tarmfunktionen (forstoppelse eller diarré), tilbagevendende kvalme. Yderligere symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren i kirtlen - overvægt af visse symptomer gør det muligt at mistænke en eller anden lokalisering af tumoren.

En ondartet tumor i bugspytkirtlens hoved manifesteres ved gulsot og kløe. Gulsot og kløe er imidlertid ikke tidlige symptomer på sygdommen. Icterisk hudfarve forekommer midt i komplet velbefindende og uden smertsymptomer. Kun hos nogle mennesker er gulsot ledsaget af mavesmerter eller ubehag. Gulsot i hovedkræft er forbundet med det faktum, at karcinom, der øges i størrelse, spreder sig til galdegangene og klemmer deres lumen og tolvfingertarmen, i hvilket den fælles galdegang flyder..

Gulsot hos nogle patienter kan være det første og eneste symptom. Den vokser i naturen, og dens intensitet afhænger af tumorens størrelse. Gulsotfarve på huden erstattes af oliven, derefter mørkegrøn. Yellownness af sclera og slimhinder i mundhulen er også karakteristisk. En reduktion eller fuldstændig ophør af strømmen af ​​galden i tarmen forårsager forekomsten af ​​farveløs afføring og udviklingen af ​​dyspeptiske symptomer (kvalme), diarré eller tarmparese.

Tilstedeværelsen hos patienter med gulsot med en forhøjet temperatur (op til 38-39 C) betyder tilsætning af cholangitis. Galdesysteminfektion betragtes som en ugunstig faktor, da purulente komplikationer og leversvigt kan udvikle sig, hvilket forværrer patientens tilstand. Det er kun muligt at føle tumoren, hvis den er stor eller med metastase. En objektiv undersøgelse ud over gulsot afslører en stigning i leveren og galdeblæren.

En ledsager af gulsot er kløe i huden, der er forårsaget af irritation af hudreceptorerne med galdesyrer. Oftest vises det efter gulsot med et højt niveau af bilirubin i blodet, men sommetider klager patienter, selv i den før-ikteriske periode, over kløe i huden. Det er intens, intensiveres om natten, forværrer sundhedsstilstanden markant, da det forårsager søvnløshed og irritabilitet. Kvalme og opkast forekommer i både hovedkræft og svulster i hale og krop og er resultatet af komprimering af tolvfingertarmen og maven af ​​tumoren.

Symptomerne inkluderer også smerter i øvre del af maven. I de indledende stadier svækkes smerten, når patienten bøjer sig fremad, og med en udbredt proces bliver den smertefuld, forårsager hurtigt asthenisering af patienten og kræver brug af smertestillende midler. Hvis svulsten er placeret i hovedet af kirtlen, er smerten lokaliseret i epigastrium, og med en tumor i kroppen og halen spreder den sig til venstre hypokondrium og venstre lændeområde. Med bestråling på ryggen, som simulerer klinikken for nyrepatologi, kan man mistænke for spredningen af ​​processen i det retroperitoneale rum. Ømme, kedelige smerter i epigastrium betragtes ofte som "gastritis", "mavesår", "cholecystopancreatitis".

Systemiske manifestationer af kræft i bugspytkirtlen, uanset placering, inkluderer:

  • Mistet appetiten. Anorexia observeres hos mere end halvdelen af ​​patienter med hovedkræft og hos en tredjedel af patienter med dens lokalisering i andre dele af kirtlen.
  • Vægttab. Vægttab er det vigtigste symptom. Det er forbundet med nedsat appetit, nedsat fordøjelse i tarmen som et resultat af kanalblokeringer og kræft i cachexi. Vægttab betragtes som det mest almindelige symptom.
  • Forhøjet blodsukker. Nogle mennesker udvikler diabetes, fordi insulinproduktionen undertrykkes, hvilket forårsager polydipsi (øget tørst) og polyuri (øget urinproduktion).

Ovenstående symptomer er tegn på inoperabilitet eller tvivlsom funktionsevne. At afsløre ascites, definere tumoren ved palpation, stenose i maven (dens udløbsafsnit) udelukker muligheden for radikal fjernelse af tumoren.

En godartet tumor er enten en serøs neoplasma eller enkle cyster og pseudocyster. De fleste cyster er asymptomatiske. I sjældne tilfælde har adenom i kirtlen livlige manifestationer i form af akut pancreatitis og gulsot. Komprimering af maven eller tolvfingertarmen ved en stor cyste forårsager kvalme, opkast, gulsot og gør det vanskeligt at tømme disse organer. Udseendet af mavesmerter indikerer i de fleste tilfælde en degeneration i en ondartet tumor (især med pseudocyster). Smerten kan lokaliseres i ryggen og efterligne sygdomme i rygsøjlen.

Symptomer på Zollinger-Ellison syndrom inkluderer mave-sår, diarré og opkast. Esophagitis forekommer hos omkring halvdelen af ​​patienterne. Hos 75% af patienterne udvikles mavesår i maven og i de indledende sektioner i tolvfingertarmen. Muligheden for at optræde i jejunum og i de distale dele af tolvfingertarmen er ikke udelukket. Sår kan være enkelt og flere (oftere med postbulbar lokalisering).

De kliniske manifestationer af mavesår er de samme som i et almindeligt mavesår, men vedvarende smerte og en utilfredsstillende reaktion på antiulcerbehandling er karakteristisk. Mavesår i dette syndrom gentager sig ofte og ledsages også af komplikationer: perforation, blødning og stenose. Komplikationer er meget vanskelige og er den største dødsårsag..

Derudover kombineres duodenalsår med diarré, øsofagitis, steatorrhea, forhøjede kalkniveauer, ledsaget af opkast og vægttab. Diarré er et karakteristisk træk ved dette syndrom, som er mere almindeligt hos kvinder. Hos halvdelen af ​​patienterne er diarré den første manifestation. Hypersekretion af saltsyre skader jejunal slimhinde, hvilket er ledsaget af øget bevægelighed og en afmatning i absorptionen af ​​vand og natrium. Ved denne pH-værdi inaktiveres pancreas-enzymer (lipase). Fedt fordøjes ikke, deres absorption falder, steatorrhea udvikler sig og vægttab skrider frem.

Analyse og diagnostik af bugspytkirtelkræft

  • Ultralyd er den primære undersøgelsesmetode.
  • Computertomografi, forbedret med kontrast, bestemmer iscenesættelsen, spredes til tilstødende organer, metastase og giver en konklusion om tumorens resektabilitet. Hvis svulsten ikke er mere end 2-3 cm i størrelse, og karene ikke er involveret, kan den resekteres. Computertomografi og magnetisk resonansafbildning kan hjælpe med at identificere cyster. Ved hjælp af MR bestemmes stadierne af neuroendokrine tumorer nøjagtigt. Så uensartede kanter og et fald i signalet i den venøse fase er karakteristiske tegn på dårligt differentierede neuroendokrine tumorer..
  • Diagnose på et tidligt tidspunkt udføres ved hjælp af et optisk spektroskop (spektroskopimetode), som endda kan registrere ændringer i præcancerformationer og gøre det muligt at konkludere, at det er nødvendigt at fjerne cysten. Ved bestemmelse af ondartede cyster når nøjagtigheden af ​​spektroskopi 95%. Spektroskopisk diagnose er i overensstemmelse med den postoperative histologiske undersøgelse.
  • For at bestemme niveauet for blokering af galden og bugspytkirtelkanalerne udføres retrograd endoskopisk kolangiopancreatografi. Det udføres ved hjælp af et duodenoskop og en fluoroskopisk installation ved hjælp af røntgenkontrastmidler (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektor CT-scanning er en informativ præoperativ metode. Gør det muligt for dig at bestemme tumorens operabilitet på grundlag af: størrelse, spredt til store kar, forhold til omgivende organer (strækker sig ind i hepatoduodenal ligament, mesenteri i tyndtarmen), graden af ​​deformation af galdegangene.
  • Aspirationsbiopsi bekræfter diagnosen, men det anbefales kun i tilfælde, hvor billeddannelsesresultaterne er tvetydige. Det foretrækkes at udføre det under ultralydvejledning.
  • Bestemmelse af tumormarkører i blodet. Den mest følsomme, specifikke og godkendte markør for kræft i dette organ er CA-19-9. Hos raske mennesker overstiger indholdet ikke 37 enheder, og med denne sygdom øges det titusinder, hundreder og tusinder af gange, da det produceres af kræftceller. Men ved tidlig kræft øges niveauet af CA-19-9 ikke, derfor kan denne metode ikke bruges til screeningsundersøgelser og påvisning af tidlige former. Tilsætningen af ​​yderligere to biomarkører til denne markør (tenascin C og en hæmmer af vævskoagulationsfaktor) muliggør tidlig påvisning af kræft.
  • I neuroendokrine tumorer bruges chromogranin A som en immunhistokemisk markør, men det er af lav betydning i diagnosen af ​​denne type tumor. Imidlertid indikerer høje niveauer af chromogranin A (> 156,5 ng / ml) tilstedeværelsen af ​​metastaser.

Behandling af bugspytkirtelkræft

Den vigtigste behandling er kirurgi plus kemoterapi og strålebehandling. Men kun 20% (eller endnu mindre) af patienterne kan opereres. I dette tilfælde anvendes kemoradieringsbehandling før operationen. I nogle tilfælde gennemgår en tumor i bugspytkirtlen kun strålebehandling inden operationen, og derefter bestråles den også under operationen. Tilstedeværelsen af ​​metastaser udelukker radikal kirurgisk behandling, så de skifter straks til kemoterapi.

En kombination af to eller flere lægemidler forbedrer prognosen betydeligt. Patienter kan ordineres forskellige kombinationer: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluoracin + Fluorac + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-kemoterapiprotokollen inkluderer 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toksiciteten af ​​FOLFIRINOX-protokollen overstiger signifikant toksiciteten af ​​Gemzar alene. Dette regime tilbydes patienter med metastatisk kræft og lavt bilirubin i relativt god generel tilstand. Hos patienter med metastatisk kræft er det muligt at opnå en stigning i overlevelse på op til 11 måneder, hvilket betragtes som et godt resultat i metastatisk kræft. FOLFIRINOX-kemoterapi er også ordineret til patienter med kræft i fase 0 eller I, der er i stand til at modstå et aggressivt regime..

Strålebehandling udføres før operation, under operation og efter operation i kombination med kemoterapi. Strålebehandling bruger forskellige doser. Til lindrende formål (reduktion af gulsot, smerter og forebyggelse af blødning) anvendes en dosis på 50 Gy. For at øge overlevelsesraten hos patienter bruges højere doser - 60 Gy og derover. Stråling under operation er ofte kombineret med ekstern stråling for at øge dosis til kirtlen og for bedre at kontrollere sygdommen. Under operation kan dosis være 10-20 Gy, hvilket suppleres med ekstern tilknytning på 45-50 Gy. For inoperabel kræft foretrækkes en kombination af strålebehandling og kræfthæmmende stoffer: strålebehandling (RT) + Gemzar eller RT + Fluorouracil.

For at eliminere smerter anvendes narkotiske smertestillende midler, der er kombineret med tricykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikonvulsiva eller kortikosteroider. Celiac ganglia neurolyse (fjernelse af celiac ganglia) resulterer i smertelindring, men dette er kirurgi. Strålebehandling lindrer også delvist smerter..

I betragtning af aggressiviteten af ​​kræft i dette organ og den sene detektionshastighed og det faktum, at det ikke altid er muligt at stoppe processen med kemoterapi, er behandling med folkemedicin ineffektiv, og patienter spilder dyrebar tid på at ty til det. Det samme kan siges om bagepulverbehandlingen, som for nylig er blevet annonceret bredt. Denne metode bringer ikke andet end et fald i surhedsgrad, udseendet af bøjning, tyngde i epigastrium og en krænkelse af syre-basebalancen i blodet.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen: prognose, stadier og behandling

Udviklingen af ​​en tumor fra epitelvæv, som også har et andet navn - en kræftsvulst, fører ofte til alvorlige konsekvenser på grund af forekomsten af ​​fjerne metastaser eller andre komplikationer forbundet med en toksisk virkning på hele kroppen. Men der er en tumor, der påvirker et organ, hvis dysfunktion kan føre til død på ganske kort tid - Adenocarcinom i bugspytkirtlen.

Der er mange måder at mistænke at du har en patologi for dette nødvendige organ til at diagnosticere og behandle. Dette vil blive drøftet i detaljer nedenfor..

Foto: bugspytkirtlen adenocarcinomtumor

Adenocarcinom i bugspytkirtlen - en tumorsygdom, der stammer fra slimhindecellerne i kirtlen med samme navn eller dens kanaler, gennem hvilke pancreasjuice udskilles.

Denne sygdom er en af ​​de farligste typer kræft, der kan påvirke fordøjelseskanalen..

Det findes hos ni ud af ti personer med mistanke om neoplastisk proces i bugspytkirtlen.

Dets hurtige udvikling, sjældne diagnoser i de tidlige stadier og temmelig udbredt forekomst gør det til årsagen til høj dødelighed blandt ældre mænd. I den internationale kliniske klassificering, der bruges af alle læger i verden, er adenocarcinom i bugspytkirtlen opført under koden C 25.

Adenocarcinom i bugspytkirtellegemet

Normalt er et sådant adenom ret stort - mere end ti centimeter. Morfologisk er det en blød knudeagtig ansamling af celler med uregelmæssige konturer.

Som de fleste kræftformer er etiologien for udvikling af pancreasadenocarcinom stadig tvivlsom..

Der er kliniske undersøgelser, der beviser, at når de udsættes for visse faktorer, øges risikoen for at udvikle denne sygdom flere gange. Men det fulde fravær af virkningerne af disse midler kan ikke garantere, at sygdommen ikke vil udvikle sig. På samme måde som med den kumulative effekt er sandsynligheden for forekomst af sygdommen ikke hundrede procent.

Fremkalder faktorer:

  • Tilstedeværelse af type 1 eller type 2 diabetes mellitus.
  • Kroniske leverpatologier såsom cirrhose, viral eller anden etiologi af hepatitis.
  • Familiehistorie med kræft i bugspytkirtlen.
  • Et øget kropsmasseindeks er en faktor, der fører til udviklingen af ​​type 2 diabetes mellitus og som et resultat til skade på bugspytkirtlen.
  • Arbejdsmæssige farer.
  • Kronisk eksponering for stråling eller giftige kemiske stoffer på den menneskelige krop.
  • Spise store mængder krydret eller fedtholdig mad.
  • Misbrug af alkohol, tobak og melprodukter.
    Alkohol er en af ​​de farligste faktorer, der kan føre til skader på bugspytkirtlen

Den største risikogruppe for adenocarcinom består af mænd efter 40 år, som har de ovenfor beskrevne diæt- eller levevilkår. Dette betyder ikke, at sygdommen ikke kan forekomme hos yngre mænd eller kvinder, der ikke er udsat for skadelige faktorer..

Enhver af disse årsager kan påvirke celler under deres opdeling, hvilket vil føre til forstyrrelse af deres interaktion med de omgivende celler og give muligheden for at formere sig jævnt, uanset kroppens behov og feedback. I en sådan situation, ved at multiplicere deres antal eksponentielt, kan de spire ind i andre organer og væv, forstyrre passagen af ​​madklumpen gennem tarmene, hvilket vil føre til problemer med fordøjelsesprocessen.

På grund af den hyppige forekomst af denne patologi er der udviklet forskellige klassifikationer for bedre forståelse mellem læger og ordinerer mere korrekt behandling. Anatomisk består dette organ med blandet sekretion af hoved, krop, hale, indre og eksterne pancreaskanaler..

I denne henseende er der ifølge anatomisk lokalisering:

  • Adenocarcinom i hovedet af bugspytkirtlen.
  • Adenocarcinom i bugspytkirtlen.
  • Adenocarcinom i bugspytkirtlen.
  • Ductalt adenocarcinom i bugspytkirtlen.

Denne indikator bestemmer de karakteristiske indikatorer for hastighed, invasivitet i vækst, prognosen for tilstedeværelse af metastaser til fjerne organer, behandlingsmetoden og hvor meget tumoren reagerer på den..

Udviklingen af ​​denne patologiske proces begynder med en krænkelse af mitose, der forekommer i alle somatiske celler. Som et resultat af en ændring eller fiasko i det genetiske materiale i en celle ophører det med at interagere eller "kommunikere" med sit miljø. Dette fører til et ubegrænset antal opdelinger og udseendet af en tumor, der vokser hurtigt.

Opdeling af kræftceller

Adenocarcinom i bugspytkirtelhovedet kan endvidere forårsage forstyrrelser i både intern og ekstern sekretion. På grund af den hurtige erstatning af insulinproducerende celler med et bindevævstroma, kan symptomer på diabetes udvikles.

Ductal adenocarcinom i bugspytkirtlen kan føre til en fuldstændig overlapning af lumen i udskillelseskanalerne, hvilket kan føre til udvikling af foci med aseptisk nekrose. En sådan proces kan enten afgrænses af en kapsel på grund af anstrengelserne i kroppen eller føre til mere triste resultater - pancreas nekrose.

Nisse i bugspytkirtlen fokuserer på ultralyd

Prognosen for sådanne patienter er ekstremt vanskelig. Dødeligheden i udviklingen af ​​denne komplikation er meget høj. Dødsfald skyldes det faktum, at ud over at forstyrre den endokrinologiske baggrund, enzymerne indeholdt i bugspytkirtelsaft bogstaveligt talt fordøje de omgivende væv i kroppen.

Symptomer hos sådanne patienter kan være ret varierede og afhænge af lokaliseringen af ​​adenom, dets størrelse og fase..

Med hensyn til hyppigheden af ​​forekomst leverer kliniske statistikker følgende data:

  • Lokalisering i hovedet - 70%
  • Diffuse skader - 20-35%

Som de fleste paraneoplastiske processer er de indledende stadier af adenocarcinom asymptomatiske. Tumorcellen er opstået, den deles aktivt, der er endnu ingen metastaser, så der er stadig ingen alvorlig effekt på kroppen. Væksthastigheden bestemmes af faktorer som alder, køn, immunitetsreaktivitet, metabolisk hastighed.

Smerter i epigastrium er et alvorligt signal til undersøgelse

Efter at størrelsen på adenocarcinomet har nået det punkt, at tumoren er i stand til at vokse ind i det omgivende væv, samles symptomer som smerter i forskellige dele af maven, som kan være konstant eller forekomme på baggrund af forskellige personers forhold. Portalhypertension udvikler sig også, på grund af hvilken væske ophobes i det frie mavehulrum.

På grund af en krænkelse af fordøjelsesfunktionen kan anæmisk syndrom, nedsat ydeevne og stærkt vægttab udvikle sig indtil anorexia. Når pancreascarcinom er lokaliseret i hovedet, vises tegn på komprimering af tolvfingertarmen eller ekstrahepatiske galdekanaler. Patienten kan blive icteric på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden, kløe og en stigning i kropstemperaturen.

Ductal adenocarcinom i bugspytkirtlen vil manifestere sig lidt tidligere. Det kan mistænkes på grundlag af forekomsten af ​​intens smerte i epigastrium, som er af helvedesild i naturen. Angreb er oftest forbundet med madindtag.

Dette skyldes refleksfrigivelsen af ​​bugspytkirtelsaft som reaktion på irritation i maveslimhinden med madklumper..

Krænkelse af udstrømningen af ​​juice vil føre til skade på væv i kirtlen af ​​proteolytiske enzymer, hvilket resulterer i smerter.

Normalt ødelægges kræftceller konstant af immunsystemet, billedet viser en paraneoplastisk celle, der ødelægges af leukocytter

Dyspeptisk syndrom manifesteres ved hyppig oppustethed, vekslende forstoppelse og diarré, bøjning og opkast. Efter tumorens vækst vil smerter også øges såvel som hudens gulhed..

  • Udvikling af sekundær pancreatitis
  • Urenhed af blod i urin eller fæces
  • Ascites - uønsket ophobning af væske i maven
  • Stigning i niveauet af bilirubin i blodet
  • Aholisk afføring - fæces har en lys farve (grå, hvid, gullig)
  • Girdle epigastrisk smerte
  • Dysfunktion i fordøjelseskanalen
  • Apatisk tilstand, nedsat ydeevne

Med udviklingen af ​​det terminale kræftstadium er alvorlig dysfunktion i bugspytkirtlen og kroppen som helhed karakteristisk. Patienten udvikler anorexi og svær jernmangelanæmi. I hjertet af disse processer er aversion mod mad og manglende evne til at fordøje det på grund af manglen på proteolytiske enzymer, der er indeholdt i bugspytkirtelsaft..

Med udviklingen af ​​foci af nekrose i adenocarcinom kan fistler dannes i tilstødende organer, pus lækker ind i det retroperitoneale væv, hulrum og lommer i bughulen, hvilket vil provokere en klinik med akut mave.

Som en konsekvens af denne patologi kan der også udvikles trombose i de mesenteriske årer, hvilket kan føre til død inden for en dag. Denne komplikation er meget vanskelig at diagnosticere og opdages ofte allerede ved obduktion..

Det er ret problematisk at bestemme tilstedeværelsen af ​​adenocarcinom i bugspytkirtlen i et tidligt stadium af dens udvikling, fordi det ofte er forklædt som andre sygdomme i fordøjelsessystemet, og der er ikke så mange specifikke test.

Men når man identificerer symptomer, der kan indikere en sygdom, vil medicinske taktikker bestå af følgende handlinger:

  • Patientundersøgelse
  • Afklaring af medicinsk historie, familiehistorie med kræft
  • Undersøgelse af patienten
  • Anvendelse af percussion, palpation og auscultatory undersøgelsesmetoder
  • Laboratoriediagnostik:

  • Generel blodanalyse
  • Biokemisk blodprøve for amylase, protein, indikatorer for kulhydratmetabolisme, kreatinin, urinstof)
  • Undersøgelse af indikatorer for tumormarkører

Instrumenterende diagnostiske metoder:

  • Fibrogastroduodenoscopy
  • Ultralyddiagnostik
  • CT-scanning
  • MR scanning

Invasive forskningsmetoder med prøveudtagning af materiale til biopsi

Laboratorieundersøgelsesmetoder spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​pancreasadenocarcinom

Kombinationen af ​​disse diagnostiske metoder kan give en idé om den endelige diagnose, lokalisering, adenocarcinomstørrelse, graden af ​​dens differentiering og andre indikatorer, der er nødvendige for udnævnelsen af ​​en fuldgyldig behandling.

Efter bekræftelse af diagnosen er det nødvendigt at tage stilling til behandlingsmetoden. I dag betragtes kirurgisk indgreb som den almindeligt accepterede metode. Det giver dig mulighed for at udtrække patologiske væv, gendanne integriteten af ​​de organer, der er involveret i processen.

På grund af den lave hastighed af tidlig påvisning af sygdommen er denne metode desværre effektiv i mindre end halvdelen af ​​tilfældene. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​metastaser og inddragelse af et stort antal organer og væv, hvis fjernelse er uforenelig med livet..

Selv med den vellykkede fjernelse af hovedparten af ​​adenocarcinomceller er overlevelsesgraden hos patienter ret lav, hvilket forklares med den hyppige forekomst af tilbagefald. Som supplement til terapi bruges virkningerne af medicin og radiobølger..

Selvom sådanne metoder er yderst giftige for alle systemer og organer i kroppen, kan de give en chance for overlevelse ved at hæmme væksten af ​​tumorvæv og metastaser. På grund af kræftcells evne til at mutere, udvikler resistensen mod kemoterapi meget hurtigt, hvilket negerer behandlingen. Når resistent adenocarcinom forekommer, er prognosen dårlig.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen: prognose, stadier og behandling

I modsætning til andre typer kræft med adenocarcinom er det kun slimhinden af ​​organer, der primært påvirkes. Sygdom undersøger patologisk anatomi.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen er en ondartet proces forårsaget af unormal vækst af atypiske celler i organet. Eksokrin tumor. Bugspytkirtlen er placeret under maven, tættere på rygsøjlen. Deltager i fordøjelsen af ​​fødevarer og kontrollerer blodsukkerniveauet.

Normalt udvikler tumoren sig i vævet, som foret kanalerne i organet. I det første udviklingsstadium udtrykkes adenocarcinom ikke med klare symptomer. Patienten begynder at føle ændringer i kirtlets arbejde, efterhånden som neoplasmen vokser.

Kræft rammer oftere ældre patienter. Effektiviteten af ​​behandlingen er vanskelig at opnå. Har forskellige grader af malignitet. Kan sprede metastaser uden for orgelet.

Hovedkoden for en ondartet tumor i bugspytkirtlen i henhold til ICD-10 C25. Afhængigt af den nøjagtige placering findes følgende koder:

  • Med en tumor i organets hoved er koden C25.0;
  • Kirtelens krop - C25.1;
  • Pankreatisk hale - C25.2;
  • Ductal tumor - C25.3;
  • Isletceller - C25,4;
  • Andre dele af bugspytkirtlen - C25.7;
  • Uspecificerede neoplasmer - C25.9.

Kræft i bugspytkirtlen

Sygdomens etiologi

De nøjagtige årsager til den onkologiske proces undersøges stadig. Læger forbinder sygdommen med visse faktorer:

  • En historie med kræft hos blod pårørende øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen hos en sund person.
  • Genetiske lidelser og mutationer.
  • Aktiv og passiv rygning giftige kroppen og provokerer udviklingen af ​​kræftceller.
  • Drikker alkoholiske drikkevarer.
  • Dårlige spisevaner.
  • Endokrine sygdomme (diabetes mellitus).
  • Inflammatoriske processer i bugspytkirtlen (kronisk pancreatitis).
  • Mavesår.
  • Overvægtig.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen udvikler sig i 4 stadier:

  1. På dannelsestrinnet er tumoren placeret i organet. Størrelsen på fokus er ikke mere end 2 cm. Metastaser spreder sig ikke.
  2. På det andet trin begynder spredningen af ​​sekundære foci, tumoren påvirker vævet i tilstødende organer. Den primære læsion øges i størrelse, men reagerer godt på behandlingen.
  3. Efter at have nået det tredje trin, kommer den ondartede celle ind i lymfesystemet og blodkar. På grund af den store læsion kan tumoren muligvis ikke udsættes for fuldstændig resektion.
  4. På det fjerde trin spreder neoplasma metastaser til tilstødende organer, for eksempel til leveren eller maven. Alle systemer i den menneskelige krop er involveret i processen. Kirurgi er ineffektiv.

Kirtelkirtelkræftkræft er kendetegnet ved graden af ​​malignitet:

  • En stærkt differentieret form for kræft (G1) er repræsenteret af størstedelen af ​​uændrede celler med bevarede funktioner. Normalt kan tumoren kun foretage slimhindelaget. Gode ​​chancer for bedring.
  • En moderat differentieret tumor (G2) indeholder mere atypiske celler. Det udvikler sig temmelig langsomt, men påvirker aggressivt den menneskelige tilstand. Må kun behandles i de tidlige stadier.
  • Adenocarcinom (G3) af lav kvalitet spreder sig hurtigt og påvirker alle kropssystemer. Karakteriseret ved den hurtige spredning af metastaser.
  • En udifferentieret tumor (G4) er den farligste. Det er umuligt at afklare neoplasmaens art, der udelukkende består af unormale celler. Tumoren invaderer aktivt andre organer og forstyrrer deres funktion. Prognosen for livet reduceres til nul.

Det kliniske billede af sygdommen

Symptomer vises afhængigt af lokaliseringen af ​​neoplasma, form og stadium af udvikling af den onkologiske proces. Patienter forveksler primære tegn med ikke-kræftformede patologier, derfor diagnosticeres adenocarcinom sent. Du skal gå til hospitalet, hvis du har nogen af ​​følgende sundhedsmæssige problemer:

  • Huden bliver gul;
  • Urinen bliver mørk;
  • Avføring er let, uanset hvilken mad der spises;
  • Smerter i øvre del af maven, som stråler ud til ryggen;
  • Appetit mindskes, der vises modvilje mod foretrukne fødevarer;
  • Urimelig svaghed, døsighed.

Den terminale fase er kendetegnet ved generelle symptomer på kropsintoksikation:

  • Kløende hud;
  • Grå eller gul hudfarve;
  • Kvalme;
  • Skarpe smerter i bughinden;
  • opkastning;
  • Svimmelhed;
  • Tab af bevidsthed;
  • Blødning af ukendt oprindelse;
  • Jernmangelanæmi;
  • ascites.

Diagnostiske test

Diagnose af sygdommen begynder med en undersøgelse og ekstern undersøgelse af patienten. En generel analyse af urin og blod er ordineret. Med øgede ESR-resultater kan en onkologisk proces mistænkes. Patienten får ordineret et antal laboratorie- og instrumentundersøgelser:

  • For at bestemme niveauet af bilirubin udføres en biokemisk blodprøve.
  • Ved hjælp af ultralyddiagnostik vurderer lægen tilstanden i organerne i mave-tarmkanalen og opdager tumorer i mellemstore og store størrelser.
  • Computer (CT) og magnetisk resonans (MRI) tomografi scanner det menneskelige skelet og organer i lag, bestemmer primære og sekundære fokus, deres størrelse og skadeområde.
  • Positronemissionstomografi registrerer de mindste knudepunkter i organer og væv.
  • Ved hjælp af en ultralydsonde, der er indsat i tarmen, udfører lægen endoluminal endoskopisk sonografi. Denne metode giver dig mulighed for at vurdere bugspytkirtlets tilstand fra en anden vinkel..
  • Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi involverer at injicere et kontrastmedium i bugspytkirtelkanalen for at skabe detaljerede røntgenstråler.
  • Laparoskopi er en mindre kirurgisk procedure, hvor en enhed med et kamera og en lommelygte i slutningen indsættes gennem en punktering i bughulen. Det giver en mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​tumoren og dens grænser. Metoden tillader en biopsi af tumoren.
  • Biopsi-histologi er nødvendig for at identificere neoplasmaens art.
  • Analyse for tumormarkører er ikke altid informativ. Det ordineres for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen..

Terapeutisk taktik

Behandlingen består i at fjerne tumoren så meget som muligt og dræbe atypiske celler. Det bestemmes efter modtagelse af forskningsresultaterne. En integreret tilgang tages normalt.

I de indledende stadier af kræftudvikling og fraværet af kontraindikationer anbefales kirurgi. Der er 3 kendte måder at fjerne en neoplasma på:

  1. Distal resektion fjerner tumoren med bugspytkirtlen og halen. Milten er genstand for resektion.
  2. Total resektion af en neoplasma involverer fuldstændig excision af bugspytkirtlen, milten, galdeblæren, del af maven, tarme, galdekanal og lymfeknuder nær tumoren.
  3. De fleste patienter overlever ikke den første uge efter Whipple-operation, fordi det er så svært. Hovedet af bugspytkirtlen, en del af maven eller hele organet, galdeblæren sammen med kanalerne, en del af tyndtarmen udskæres.

Læger forsøger at forlade en del af kroppen for at skabe insulin.

Stråling og kemoterapi udføres som en uafhængig behandling i fravær af muligheden for at fjerne læsionen. Dette møder normalt af patienter med sluttrinskræft og aktiv metastase af organer..

Disse metoder anvendes før og efter operationen. Handlinger er rettet mod at reducere kræftceller, reducere tumorvolumen og forhindre spredning af sekundære foci.

Indførelsen af ​​kemoterapimedicin udføres rettet mod det berørte organ eller intravenøst, mindre ofte intramuskulært eller oralt. Medikamenterne vælges individuelt for hvert tilfælde. Metoden har en cyklisk karakter, da den har en negativ effekt på sunde celler. Mange bivirkninger opstår.

Strålebehandling udføres ved hjælp af ekstern ioniserende stråling af et specielt apparat, eller en radioaktiv komponent injiceres direkte i tumoren.

I modsætning til kemoterapi detekterer målrettede terapimedicin ondartede celler, trænger ind i deres struktur, stopper opdelingen og spreder, blokerer signaler, der fremkalder tumorudvikling og ikke inficerer sunde celler.

Immunterapi betragtes som en innovativ biologisk behandling. Kroppen injiceres med medikamenter, der stimulerer det naturlige forsvar.

Ved svær smerte ordineres patienten smertestillende. I den postoperative periode eller i den endelige fase af kræft udføres smertelindring med morfin.

Brug af folkemedicin kan forværre sygdommens forløb. Afvisning af traditionel medicin sætter patientens liv i dødelig fare. Kun tidlig diagnose og medicinsk intervention kan redde en persons liv.

  • Gulsot udvikler sig på grund af skader på galdekanalerne. Patienten bemærker den gule farve på øjenprotein, hud og slimhinder. Bilirubin kommer ikke ud med galden, men absorberes tilbage i blodet. Urin bliver mørk i farve, og fæces bliver lys. Der er ingen smertefulde fornemmelser. Placer en stent eller opret en ny kanal til afløb af galden.
  • Med tumorens tryk på nerveenderne oplever patienten smerter. For at stoppe det ordineres analgetika eller strålebehandling..
  • Tarmobstruktion involverer placering af en stent eller oprettelse af en bypass til fordøjet mad.
  • Ar-suppuration er en meget alvorlig komplikation, hvor vævsnekrose og infektion i patientens blod forekommer. For at forhindre problemet tager patienten antibakterielle lægemidler.
  • Et tilbagefald af sygdommen kan forekomme ved enhver onkologisk proces. Den sekundære udvikling af patologi reagerer dårligt på behandlingen og reducerer chancerne for liv.

Gendannelsesperiode

Fjernelse af tumoren indebærer åbning af maven. Introduceret anæstesi og kirurgiske manipulationer forstyrrer fordøjelsessystemets funktioner.

Første gang efter operationen får patienten lov til at fugtige læberne med vand og drikke den næste dag. I nogen tid er brug af fast føde forbudt, så næringsstoffer indsprøjtes gennem en blodåre.

Derefter er det tilladt at drikke en let bouillon og over tid skifter patienten til en let kalibreret mad, der er letfordøjelig..

Behandling inkluderer en langvarig diæt. Det er forbudt for patienten at spise røget og stegt mad, salt, sur, krydret, fedtholdig mad, stærk te og kaffe, stærke alkoholholdige drikke, svampe og bønner. Det anbefales at spise flydende korn, grøntsager og frugter, der har gennemgået varmebehandling og ikke forårsager gæring, bagt eller kogt fjerkræ og fisk.

Patienten skal flytte for at forhindre vedhæftning. Når arret er helet, anbefales åndedrætsøvelser. Det er nødvendigt at afsætte mindst 30 minutter til daglige vandreture i den friske luft.

I de næste seks måneder har han brug for et rehabiliteringsforløb med kemoterapi og undersøges regelmæssigt af en læge. Psykologisk rådgivning anbefales for at få patienten ud af en depression.

Patienter med en ubehandlet form for kræft lever længe i modsætning til patienter med terminal fase. Prognosen for livet afhænger af placeringen af ​​tumoren og dens størrelse, af distributionsområdet for unormale celler og tilstedeværelsen af ​​sekundære foci.

Der er ingen specifik profylakse for adenocarcinom i bugspytkirtlen. Læger anbefaler at overvinde nikotin- og alkoholafhængighed, skifte til en sund fraktioneret diæt, være fysisk aktiv, temperere og gennemgå regelmæssige medicinske undersøgelser. Stærk og stærk immunitet kan bekæmpe sygdomme i lang tid og redde menneskeliv.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen eller kræft i kræft

Adenocarcinom i bugspytkirtlen er en alvorlig kræft, der er vanskelig at behandle og har en meget dårlig prognose.

Antallet af patienter overalt i verden vokser hvert år, hvilket er forbundet med forringelsen af ​​miljøet og livskvaliteten generelt. Faren for denne lidelse er, at den sjældent registreres i de tidlige stadier..

Kræft i bugspytkirtlen forekommer i 90% af tilfældene med onkologi af dette organ, hovedsageligt mennesker over 50 lider.

Bugspytkirtlen er et vigtigt fordøjelsesorgan. Det er placeret i det retroperitoneale rum ved siden af ​​maven og tolvfingertarmen. Også bugspytkirtlen støder op til den underordnede vena cava, aorta, venen i nyren og den fælles galdekanal.

Bugspytkirtlen har en række funktioner:

  • udskiller sekretioner (lipaser, amylaser, proteaser), der kommer ind i tolvfingertarmen gennem kanalerne og deltager i nedbrydningen af ​​fedt, proteiner og kulhydrater;
  • producerer insulin og glukagon, der kontrollerer metabolismen af ​​kulhydrater i kroppen. Takket være insulin er alle stoffer, der kommer ind i vores mave, efter at have været brudt ned, fordelt over hele kroppen. Glucagon regulerer også glukoseniveauer.

Det er på grund af de komplekse processer, der forekommer i bugspytkirtlen, at der er stor sandsynlighed for onkologiske patologier..

Bugspytkirtlen består af hoved, krop og hale samt to udskillelseskanaler. Kræft kan udvikle sig i en hvilken som helst af disse dele, men det mest almindelige adenocarcinom i bugspytkirtlets hoved, som påvirker kanalerne.

Det har formen af ​​en knude med knolde; der er ingen klar afgrænsning fra sundt væv. Størrelsen på neoplasmaet når en diameter på 10 cm eller mere.

Tumoren spreder sig gennem lymfeknuderne og blodbanen ind i tolvfingertarmen, leveren, maven, lungerne.

Den højeste forekomst forekommer ved 60-70 år, mænd lider oftere af adenocarcinom. Det diagnosticeres sjældent hos personer under 30 år..

Årsager til pancreasadenocarcinom

Ondartede neoplasmer forekommer som et resultat af skade på genomet i sunde celler, som begynder at mutere og formere sig aggressivt. Hvilke årsager til sunde cellers malignitet vides ikke med sikkerhed.

En genetisk disponering for at udvikle kræft hos mennesker ser ud på grund af mutationer eller et fald i antallet af kromosomer i visse gener, der er ansvarlige for at forhindre udvikling af kræft.

Med andre ord, sunde celler i kroppen muterer og formerer sig intensivt..

Derfor spiller predispositionen af ​​patientens nærmeste pårørende til kronisk pancreatitis en betydelig rolle i forekomsten af ​​adenocarcinom..

Eksperter identificerer et antal risikofaktorer, der bidrager til indtræden af ​​malignt adenocarcinom:

  • forkert ernæring. Konstant forbrug af fedtholdige fødevarer, tør mad, mangel på et regime - alt dette medfører problemer med fordøjelsen;
  • dårlige vaner (alkohol og rygning). Det er bevist, at en person, der ryger en pakke cigaretter om dagen, er 4 gange mere tilbøjelig til at udvikle kræft;
  • tilstedeværelsen af ​​et gen, der kan deltage i dannelsen af ​​en pancreastumor;
  • arvelige sygdomme. Sygdomme, der er arvelige og bidrager til forekomsten af ​​APZh inkluderer: adenomatøs polypose, Gardners syndrom, ataksi-teleangeethoxia, arvelig pancreatitis. Sidstnævnte forårsager kræft i 40% af tilfældene hos personer i pensionsalderen;
  • mavekirurgi (gastrektomi eller resektion). Sådanne indgreb påvirker fordøjelsessystemet, som følge af, at bugspytkirtlen fungerer, forstyrres, og risikoen for at få adenocarcinom øges med 3 gange;
  • eksponering for kemikalier;
  • stillesiddende livsstil, overvægt.

Sygdomme som skrumplever i leveren, diabetes mellitus og pancreatitis, der forekommer i en kronisk form i lang tid, kan provokere kræftets udseende.

Informativ video

Adenocarcinom-symptomer på bugspytkirtlen

Symptomer på pancreasadenocarcinom i de tidlige stadier er ofte fraværende eller subtile. En persons appetit forsvinder, han taber sig, han plages af hovedpine, generel svaghed og en deprimeret følelsesmæssig tilstand. Halvdelen af ​​patienterne udvikler kvalme, opkast og fordøjelsesbesvær (forstoppelse, halsbrand osv.).

Hvis svulsten er lokaliseret i hovedet af bugspytkirtlen, vises der udover de ovennævnte symptomer:

  • ømme smerter i maven og tarmen, ubehag. Disse symptomer forværres med udviklingen af ​​kræft, smerten bliver skarp og udstråler til korsryggen eller lysken. Dette tegn er karakteristisk for adenocarcinom placeret i bugspytkirtelens krop eller hale;
  • gulsot. Oftere forekommer, når hovedet påvirkes. Det udvikler sig på grund af komprimering af galdekanalen. Øjets hud og hvide får en gul farvetone. Urinen bliver mørk, og afføringen lyser. Onkologi af denne type manifesteres ofte ved Courvoisiers symptom (udvidelse af galdeblæren);
  • sekundær diabetes mellitus og sekundær pancreatitis. De vises som et resultat af forstyrrelser i bugspytkirtlen. Et forhøjet glukoseniveau vil få dig til at føle dig tørst, men personen kan stadig ikke blive beruset. Pankreatitis vil intensivere smertesyndromet, røde pletter i maven kan forekomme;
  • forøget kropstemperatur (38-39º);
  • Trousseaus symptom (øget trombose i venerne);
  • ophobning af væske i bughulen, blødning. Det farligste af symptomerne.

Når adenocarcinom vokser stort, kan det palperes. En forstørret galdeblære, milt eller lever.
Alle ovennævnte symptomer på bugspytkirtelkræft vises, når tumoren ikke længere kan opereres, hvilket reducerer patienternes forventede levetid markant.

Når svulsten når metastasetrinnet, vises nye, mere alvorlige symptomer, afhængigt af hvilket organ der påvirkes. For eksempel, hvis det er et adenocarcinom i bugspytkirtlen med metastaser i leveren, udvikler leversvigt og obstruktion og blødning i tarmen.

Typer og grader af differentiering af adenocarcinom i bugspytkirtlen

Graden af ​​differentiering af pancreas tumor:

  • dårligt differentieret adenocarcinom har en fibrøs farve, celler findes i forskellige størrelser, kerner er ovale og runde. Slim fra tumorceller produceres ujævnt;
  • klarcellens stærkt differentierede adenocarcinom i bugspytkirtlen. Denne art er sammensat af epitelceller, som er rørformede strukturer. De kan have forskellige former: oval, rund, langstrakt eller uregelmæssig. Cytoplasmaet i cellerne er let; ved farvning kan du se en stor mængde slim produceret af dem;
  • Moderat differentieret adenocarcinom består af mellemstore duktale strukturer og rørformede kræftkirtler i forskellige former og størrelser. Det adskiller sig fra den foregående type, idet celler deles hurtigere i sygdomsfokus. Derudover er der en høj risiko for alvorlige komplikationer på grund af hurtig metastase..

De adskiller sig i patologiske ændringer i organets celler. Med en stærkt differentieret form er disse ændringer ubetydelige, hvilket betyder, at kræften udvikler sig langsomt, det er lettere at behandle den. En dårligt differentieret karakter indikerer, at tumorceller er meget forskellige fra sundt væv. Opdelingsprocessen i dem er hurtigere, neoplasmen spreder sig.

Ductal adenocarcinom i bugspytkirtlen er den mest almindelige histologiske type. Det tegner sig for mere end 90% af tilfældene. Tumoren er meget aggressiv, den udvikler sig hurtigt og metastaserer.

Det er opdelt i følgende typer:

  • Klar celleadenocarcinom i bugspytkirtlen.
  • Mucinøst adenocarcinom i bugspytkirtlen.
  • Fast pseudopapillær.
  • papillær.
  • Cyinar celle-cystadenocarcinom.
  • Acinarcelleadenocarcinom.
  • Serøst cystadenokarcinom.

Der er også blandede indstillinger. De adskiller sig i deres morfologiske struktur. I de fleste tilfælde forekommer dårligt differentieret duktalt adenocarcinom i bugspytkirtlen.

Adenocarcinomstadier i bugspytkirtlen

Der er fire stadier af kræft i bugspytkirtlen:

  • Fase 0 - "kræft på plads". Dette betyder, at histologiske ændringer i celler lige er begyndt at forekomme. Denne proces er lang, der er ingen symptomer..
  • Trin 1 er kendetegnet ved en tumor begrænset til bugspytkirtlen. Der er ingen regionale og fjerne metastaser. Fase 1 er opdelt i 2 grupper:
  1. neoplasma op til 2 cm i diameter;
  2. tumor mere end 2 cm i biameter.
  • Trin 2 kræft i bugspytkirtlen er også opdelt i 2 undergrupper:
  1. tumoren strækker sig ud over kirtlen, men cøliaki-stammen og mesenterisk arterie er ikke involveret;
  2. der er metastaser i de nærmeste lymfeknuder.
  • Trin 3 opstår, når kræft påvirker cøliaki-stammen og mesenterisk arterie. Der er ingen fjerne metastaser.
  • Trin 4 pancreas-adenocarcinom har den værste prognose. Tumoren spreder sig til lymfeknuderne og påvirker andre organer.

Sygdomsudbredelse

Diagnose af adenocarcinom

Da symptomerne i de tidlige stadier af sygdommen praktisk taget er fraværende eller ikke manifesterer sig specifikt, er det meget vanskeligt at mistænke ARV. I de fleste tilfælde henvender folk sig til lægen med klager over smerter eller gulsot, og disse tegn tyder på forsømmelse af problemet..

Tidlig diagnose af kræft i bugspytkirtlen er meget vigtig, hvilket vil hjælpe med at identificere den i de tidlige stadier. Det består i en regelmæssig og komplet undersøgelse..
Til at begynde med skal lægen indsamle en komplet anamnesis, kronisk diabetes og pancreatitis, mulige arvelige sygdomme og tidligere maveoperationer kræver særlig opmærksomhed.

Derefter udføres en fysiologisk undersøgelse. En stigning i galdeblæren, leveren og bugspytkirtlen i sig selv kan indikere adenocarcinom.

For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at bestå en biokemisk og generel analyse af blod og urin samt analyse for tumormarkører. For at bestemme placeringen af ​​neoplasmaet, dens størrelse og type anvendes visualiseringsmetoder.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen kan påvises ved abdominal ultralyd eller computertomografi. Disse metoder giver dig mulighed for at se organets strukturer og krænkelser i dem for at estimere kræftens art og omfang.

Et klarere billede viser en ultralydscanning med et endoskop, der føres direkte til neoplasma gennem tarmen. Undertiden bruges røntgenstråler.

I henhold til indikationerne, udnævne:

  • MR (det løser de samme problemer som ultralyd og radiografi, men er mere præcis, det kan afsløre selv de mindste patologier);
  • Punkter cytobiopsy. Det er nødvendigt at tage en tumorprøve for at bekræfte dens type og kvalitet. Grundlæggende foreskrives denne analyse til uforbeholdelig APF;
  • Positronemissionstomografi. En meget nøjagtig metode, der giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​metastaser i alle organer. PET bruges sjældent på grund af dets høje omkostninger;
  • Angiografi (brugt til at visualisere blodforsyningen til bugspytkirtlen og selve tumoren);
  • Laparoskopi. Dette er en metode, der bruger minimalt invasive instrumenter. Under laparoskopi kan du ikke kun se små metastaser og tumorer, men også tage en prøve af kræft eller væske.

Behandling af adenocarcinom i bugspytkirtlen

Den vigtigste og mest effektive behandlingsmetode er pancreasresektion, der er kombineret med ikke-kirurgiske metoder. Muligheden for at udføre en operation bestemmes ved tabelkriterier (for eksempel tilstedeværelsen af ​​deformation af cøliaki-stammen, lever- og overlegen mesenteriske arterier osv.). Ifølge statistikker opereres kun 15-20% af patienterne.

Hvis patienten har symptomer på obstruktiv gulsot, skal den stoppes. Den vigtigste metode til dræning af galden er perkutan transhepatisk dræning. I henhold til indikationer foreskrives endoskopisk transpapillær dræning eller kirurgisk gallegang. Først efter lindring af gulsot kan resektion udføres.

Typer af operationer:

  • distal pancriatektomi (fjernelse af den distale pancreas, undertiden i kombination med lymfeknuder);
  • total pancreatoduodenal resektion (fjernelse af hele bugspytkirtel, milt, del af maven, tarme og lymfeknuder).

Sådanne indgreb (især den anden mulighed) fører ofte ofte til komplikationer. Blandt dem er blødning, abscess, leversvigt. Ernæring til pancreasadenocarcinom efter total resektion er vanskelig.

Til sådanne patienter anvendes nasoenterisk ernæring (mad trænger ind i maven gennem et rør indsat i næseåbningen). Sådanne manipulationer udføres i ca. 5-7 dage. Derefter kan patienten spise sig selv, men en streng diæt skal følges..

Efter operationen udføres kompleks kemoterapi og stråling med det formål at ødelægge metastaser og forhindre tilbagefald. Derefter skal alle patienter gennemgå en kvartalsundersøgelse, der inkluderer en blodprøve for tumormarkører, ultralyd og MR (ifølge indikationer).

For grænseoverskridende ikke-omsættelige patienter (dette er dem, som operation er mulig for, men det vil sandsynligvis ikke give resultater), udføres antitumorbehandling med det formål at omdanne neoplasma til resektibel, så den kan fjernes senere. Dette opnås ikke altid, men kun i halvdelen af ​​tilfældene.

Behandling mod adenocarcinom i bugspytkirtlen inkluderer også:

  • hormonbehandling;
  • at tage smertestillende midler for at lindre smerter;
  • antidepressiva;
  • enzymtilskud til støtte for fordøjelsen;
  • immunterapi, der sigter mod at styrke og aktivere kroppens forsvar;
  • intravenøst ​​insulin (da det ikke er nok uden bugspytkirtlen).

Livsprognose for pancreasadenocarcinom

Denne sygdom har meget dårlige overlevelsesrater. Dette fremgår af antallet af dødsfald fra APZh om året, hvilket er næsten lig med antallet af sager.

Området kompleks behandling (total resektion med kemoterapi og stråling) bor i gennemsnit 1.

5-2 år, forudsat at adenocarcinom var usædvanligt, og behandlingen blev udført til tiden. 5 år lever kun 20-30%.

Efter distal pancriatektomi er der en stor sandsynlighed for tilbagefald, hvorfor den 5-årige overlevelsesrate er reduceret til 7%. Hvis fjernelse af tumoren er umulig, er indikatorerne 3-4 gange mindre. Op til 15% af patienterne dør under total resektion.

Onkologi i bugspytkirtlen er meget farlig. Derfor er det bedre at beskytte dig selv mod denne forfærdelige diagnose ved at observere en sund livsstil og rettidig kurere sygdomme i fordøjelsesorganerne. For dem, der er i fare, skal du kende symptomerne på en bugspytkirtelsvulst og være opmærksom på eventuelle sundhedsafvigelser samt gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Informativ video

Adenocarcinom i bugspytkirtlen: trin 4, prognose, duktalt adenocarcinom i bugspytkirtlen

Adenocarcinom i bugspytkirtlen dannes i cellerne, der er ansvarlige for produktionen af ​​enzymer, hvilket er 95% af alle ondartede neoplasmer i organet. De resterende 5% er neuroendokrine tumorer, der vokser fra hormonsyntetiserende celler.

Beskrivelse af sygdommen

Af 19 morfologiske varianter af bugspytkirteltumorer har hver tredje en fuldstændigt eller delvis struktur af adenocarcinom. Af alle ondartede sygdomme tegner kræft i bugspytkirtlen lidt over 3%.

Årsager til forekomst

Kun hvert tiende pancreasadenocarcinom har en genetisk baggrund og er forbundet med medfødte syndromer, hvor bugspytkirtelsvulst er en af ​​symptomerne.

Det bemærkes, at sandsynligheden for at udvikle adenocarcinom øges med misbrug af alkohol og rygning, diabetes mellitus og fedme, lav fysisk aktivitet og en mangel på vitamin D3 i kroppen, hvorfra et komplet vitamin syntetiseres. Mennesker med kronisk pancreatitis har flere chancer for at få adenocarcinom i bugspytkirtlen.

Prækancerøse processer i kirtlen er kendt - intraepithelial neoplasi eller PanIN, og dets alvorlige stadium klassificeres som in situ kræft eller stadium 0. Et problem er, at det er vanskeligt at opdage precancerøs patologi, da kun en punktering giver dig mulighed for at komme ind i organet..

Symptomer

Symptomer på kræft i et tidligt stadium er ikke tydelige og ikke-specifikke, i de fleste tilfælde - næsten 60% af bugspytkirtlen adenocarcinom påvises i et udbredt stadium med fjerne metastaser.

Kun hver femte tumor diagnosticeres i trin 1-2, lidt mindre - med trin 3.

Kliniske manifestationer indikerer en rimelig størrelse af kræftknuden, der involverer de tilstødende anatomiske strukturer.

Det mest almindelige symptom er smerter hos otte ud af ti. Det antages, at kræft i hovedet af kirtlen giver smerter til højre under ribbenene, skaden på kroppen vil reagere med smerter i venstre hypokondrium. I livet sker der ikke sådan en klar differentiering af smerte, men forbindelsen af ​​smerter med mad og alkohol og dens høje intensitet er karakteristisk, da det skyldes inddragelse af nervebunker og plexus.

  • Komprimering af galdegangen vil manifestere sig med obstruktiv gulsot med gradvis forringelse af tilstanden, uønsket kløe og opkast med konstant kvalme.
  • Lav vægt er typisk for dem, der lider af pancreaspatologi.

Indspilning
til høring
døgnet rundt

Klassifikation

  1. In situ stadium - fase 0 sygdom er næsten ikke detekteret.
  2. Trin 1 - en tumor i kirtlen højst 4 cm og selvfølgelig uden metastaser, selv i regionale lymfeknuder.

  • Trin 2 antager to fortolkninger: en tumor på mere end 4 cm med lymfeknuder, der er rene for ondartede celler og et mindre volumen, men allerede med kræftscreeninger i den regionale lymfekollektor.
  • Trin 3 - tumor konglomerat involverer store kar og nerver passerer i nærheden.

  • Fase 4 - fjerne metastaser i enhver primær neoplasma.
  • metastase

    Aggressiviteten af ​​adenocarcinom i bugspytkirtlen skyldes dens evne til at metastasere tidligt. Ofte findes metastaser først, og derefter angiver histologi, hvor man skal kigge efter det primære fokus.

    Regionale lymfeknuder inkluderer alle knudepunkter omkring organet, der går langs karene til leveren, milten og mesenteriet, omkring tolvfingertarmen og i det retroperitoneale rum.

    Bukspytkirtlen flettes af et kraftfuldt lymfatiske netværk, der bærer kræftceller i hele mavehulen, maven med tolvfingertarmen, galdeblæren og leveren er tæt ved kirtlen, og store kar-og nervesvejsveje passerer. Fjernmetastaser i adenocarcinoma er placeret i nærheden - i leveren, lymfeknuder langs abdominal aorta og på bughinden, ofte med effusion - ascites.

    Diagnostiske metoder

    Problemet med tidlig diagnose og påvisning af pancreas i bugspytkirtlen skyldes dybden af ​​dens forekomst samt et meget tæt og mangfoldigt anatomisk miljø..

    Ultralydfunktioner er så begrænsede, at de næsten er tvivlsomme. Kirtlen ses bedst på CT og MR.

    Aktivt, dvs. i mangel af klager og generelt uden mistanke om patologi, detekteres kun 6% af alle primære patienter.

    En idé om omfanget af læsionen kan laves ved graden af ​​indsnævring af tolvfingertarmen under endoskopi. ERCP giver dig mulighed for at skelne mellem kræft og kronisk pancreatitis og endda tage materiale til cytologi.

    Endosonografi giver dig mulighed for at rette et nøjagtigt mål til biopsi-stedet, som kun kan opgives, når du planlægger en operation. Biopsi er en grundlæggende diagnostisk manipulation, der tillader kræftverifikation - objektiv bevis. Hvis du har mistanke om adenocarcinom, er det muligt at tage et stykke af tumoren på en af ​​to måder: med endoskopi eller punktering gennem huden.

    PET / CTs opløsningsevne er maksimal, men dens begrænsede tilgængelighed gør det muligt kun at ty til det i tilfælde af ekstrem diagnostisk vanskelighed, når andre metoder ikke tillader nogen at bekræfte eller afvise metastaser.

    Kræftemarkøren CA 19-9 hjælper ikke i den primære diagnose - den er ikke specifik, men dens koncentration i kombination med AFP-niveauet kan antyde, at metastaser vises efter radikal kirurgi eller evaluere resultatet af kemoterapi. Desværre afspejler CA 19-9 hos hver femtende patient ikke kun processens forløb, men maskerer også tumorlæsionen, da den falder på grund af utilstrækkelig produktion af enzymer.

    Behandlingsmetoder

    Alle adenocarcinomer i kirtlen kan opdeles i tre store grupper:

    • kan betjenes fra 1 til 3 trin;
    • tvivlsomt betjenbare 3 faser;
    • inoperable 4 faser og funktionelt ikke udsat for operation på grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

    Imidlertid er det en sjælden patient med bugspytkirtelkræft, der aldrig kommer til operationsbordet under sygdommen. En operativ tumor skal fjernes allerede på det første trin, ikke fjernes vil kræve indgreb for at skabe en bypass-vej til galdekanalerne eller kræve losningskirurgi for gulsot.

    • Med adenocarcinom i hovedet af kirtlen udføres en omfattende og teknisk kompleks gastropancreatoduodenal resektion, laparoskopisk adgang udelukkes ikke og er ikke værre end den klassiske med dissektion af mavevæggen.
    • Med adenocarcinom i kroppen eller halen fjernes de berørte dele af organet og milten, og interventionen kaldes "distal subtotal resection".
    • Med et konglomerat, der involverer alle dele af kirtlen, tyr de til fuldstændig fjernelse af organet - pancreatektomi.
    • Efter radikal kirurgi i trin 1-3 foreskrives forebyggende kemoterapi i seks måneder, hvilket er bedre at starte i den næste halvanden måned og senest 3 måneder..

    I tilfælde af tvivlsom funktionsevne udføres flere kemoterapiforløb inden operationen, hvis det ikke har ændret sig til det værre, foreskrives en operation. Forebyggende - adjuvans kemoterapi bør sammen med præoperativ kemoterapi være seks måneder.

    Med en oprindeligt inoperabel fase 3-proces udføres kemoterapi i flere måneder, hvilket kan forværres af stråling, hvis alt går godt, kan man håbe på en radikal operation.

    Hvis kirurgi efter kemoradiation fortsat ikke er tilgængelig, er kemoterapi til vedligeholdelse planlagt til seks måneder.

    Af alle de morfologiske varianter er kun adenocarcinom det mest følsomme over for cytostatika, men resultatet lader meget tilbage at ønske..

    I den metastatiske fase udføres multikomponent kemoterapi, kun patientens tilstand begrænser behandlingsmulighederne.

    Genopretning efter behandling

    Genopretning efter operation kræver en indsats fra patientens side og den høje professionalisme af det medicinske team. Patienter er normalt afmagret, stærkt begrænset i mave-tarmkanalens evne til at absorbere næringsstoffer i fravær af en del af eller hele bugspytkirtlen. Uden undtagelse har alle patienter behov for et individuelt rehabiliteringsprogram med ernæringsstøtte.

    Mulige komplikationer

    Komplikationer af adenocarcinom i bugspytkirtlen skyldes hovedsageligt tumorens tryk på de omgivende strukturer og deres involvering i kræftkonglomeratet:

    • smertesyndrom kan være intens og kræve palliativ stråling eller celiac (sol) plexusblokade;
    • komprimering af den fælles galdegang fører til gulsot og kræver hurtig genopretning af patency med en stent, dræning eller oprettelse af en bypass-bane - anastomose, radikal kirurgi i bugspytkirtlen udføres først efter normalisering af den biokemiske blodprøve;
    • obstruktion af tyndtarmen - den vanskeligste og livstruende tilstand løses enten ved at installere en ekspanderende stent eller ved en bypass-anastomose;
    • abdominal effusion behandles ved punktering - laparocentese.

    Forebyggelse

    Kræftforebyggelse - livsstilsændring med udelukkelse af risikofaktorer, først og fremmest ophør med rygning og alkoholafhængighed, normalisering af vægt og med det blodsukker, øget fysisk aktivitet.

    Familiekræft kræver genetisk test og regelmæssig opfølgning med tidlig påvisning og kirurgisk behandling af lokal intraepithelial neoplasi (PanIN).

    Vejrudsigt

    Udsigterne for en patient med pancreasadenocarcinom afhænger af adskillige faktorer: tumorens størrelse, graden af ​​dens aggressivitet og følsomhed over for cytostatika. Af alle registrerede russere dør 67%, før de lever et år.

    I dag er en ud af tre observeret i mere end 5 år, men denne gruppe inkluderer også dem, der får behandling for tilbagefald og metastaser. Problemet med gentagelse af sygdommen er ret akut, dels forudsagt af den høje postoperative koncentration af CA 19-9-markøren.

    Ved kræft i bugspytkirtlen er der blevet udviklet mange behandlinger, der ofte er i konflikt med muligheden for deres anvendelse i en bestemt patient. En lille tumor i et lille organ beliggende i midten af ​​bughulen, hvor mave-tarmkanalen og de neurovaskulære veje "flettes sammen", forårsager uoprettelig skade.

    Håndtering af sådanne patienter kræver komplekse diagnostiske metoder og er umulig uden aktiv symptomatisk behandling i alle stadier af antitumorbehandling. Patienter med bugspytkirtelkræft er en af ​​de sværeste for en onkolog, i vores klinik ved de dette og ved, hvordan de kan hjælpe.

    Indspilning
    til høring
    døgnet rundt