Blærekræft

Blæren er et hult organ placeret i det lille bækken, hvis funktion er at opbevare og udskille urin..

Blærekræft forekommer, når celler i blæren begynder at vokse unormalt. I stedet for at vokse og dele på en ordnet måde, gennemgår disse celler mutationer, som et resultat af hvilke de begynder at vokse ukontrolleret, og programmet med den programmerede celledød forsvinder..

Blærekræft begynder oftest i cellerne, der foret beklædning af blæren (epitel) og forekommer i alderdom, selvom den kan udvikle sig i enhver alder.

De mest almindelige symptomer på blærekræft er:

1. Hæmaturi - blod i urinen. Urin kan være lys rød, bordeaux, mørk kirsebær i farve - denne tilstand kaldes grov hæmaturi; urin kan dog have en normal farve og gennemsigtighed, men en laboratorieundersøgelse af urin afslører erytrocytter (røde blodlegemer i blodet) - mikrohematuri, som også er en indikation til videre undersøgelse.

2. Dysuri (krænkelse af vandladningsprocessen): hyppig, smertefuld eller vanskelig vandladning. Det kan være en kombination af disse symptomer..

3. Smerter i ryggen, nedre del af maven, bækkenområdet.


Årsager og risikofaktorer.

I øjeblikket vides det ikke med sikkerhed, hvad der forårsager blærekræft. Visse risikofaktorer for denne sygdom er imidlertid påvist:

• Rygning af cigaretter, cigarer eller rør kan øge din risiko for at udvikle blærekræft. Under rygning behandler den menneskelige krop røgkemikalier og udskiller nogle af dem i urin. Disse skadelige kemikalier kan beskadige foringen af ​​blæren og dermed øge risikoen for kræft..

• Alder. Risikoen for blærekræft stiger med alderen. Blærekræft kan forekomme i enhver alder, men er sjældent hos mennesker yngre end 40 år.

• Race og køn. Hvide mennesker har en højere risiko for blærekræft end mennesker fra andre racer. Mænd er mere tilbøjelige til at udvikle blærekræft end kvinder.

• Eksponering for visse kemikalier. Nyrerne filtrerer skadelige kemikalier fra blodet og uddriver dem i blæren. Tilstedeværelsen af ​​visse kemikalier i urinen kan skade blærens slimhinde. Arsen og kemikalier, der anvendes til fremstilling af farvestoffer, gummi, læder, tekstiler, maling og lakker, der kommer ind i kroppen, kan føre til udseende af blærekræft over tid.

• Arvelighed. Hvis et eller flere af dine nære familiemedlemmer har haft blærekræft, øges risikoen for at udvikle denne sygdom.

• Kronisk betændelse i blæren (kronisk cystitis). I tropiske lande er pladecellecarcinom forbundet med kronisk betændelse i blæren forårsaget af en parasitinfektion kendt som schistosomiasis.

Blærekræfttyper.
Den indre overflade af blæren (slimhinden) består af forskellige typer celler. Den type celler, hvor mutationen finder sted, bestemmer typen af ​​blærekræft.

• Overgangscellecarcinom forekommer i cellerne, der linjer slimhinden i blæren. Disse samme celler linjer den øverste urinvej (bækken, urinledere) og urinrøret, hvor denne type kræft også kan danne sig. Det er den mest almindelige type blærekræft..

• Squamøs cellekarcinom. Squamous celler vises i blæren som reaktion på infektion og irritation. De kan blive kræftagtige med tiden. Squamøs celleblærecancer er en sjælden forekomst i Rusland. Det er mere almindeligt i tropiske afrikanske lande (såsom Egypten), hvor der er en vis parasitinfektion (schistosomiasis).

• Adenocarcinom. En meget sjælden type blærekræft. Det kommer fra slimhindeceller, der normalt producerer slim, og derfor, når det mikroskopisk undersøges, har det en kirtelstruktur.

Blærekræftstadier.

  • Fase I. Overfladisk (ikke-invasiv) blærekræft - spreder sig til slimhinden i blæren, men invaderer ikke muskelvæggen.
  • Fase II. Invasiv kræft - I dette trin invaderer kræften muskelvæggen i blæren, men er begrænset til blæren.
  • Fase III. Tumoren er vokset gennem organets væg og nået fedtvævet, der omgiver blæren, men spreder sig ikke til tilstødende organer.
  • Fase IV. På dette trin involverer tumorprocessen tilstødende organer: tarme, bækkenvægge, mavevæg, hos mænd - sædblære og prostata, hos kvinder - vagina, æggestokke og livmoder.

Diagnose af blærekræft

Cytologi. En urinprøve analyseres under et mikroskop for at kontrollere forekomsten af ​​kræftceller i urinsedimentet. Denne test kaldes en urintest for unormale celler.

Ultralyd. Oftest påvises en tumor i blæren under rutinemæssig ultralydundersøgelse af bækkenorganerne. Det er vigtigt, at blæren er fyldt tilstrækkeligt, før der udføres en ultralydscanning, så vil alle dens vægge være synlige, og undersøgelsen vil være så informativ som muligt.

Cystoskopi. Under en cystoskopi indsætter lægen et smalt rør (cystoskop) i urinrøret (urinrøret). Cystoskopet har et belysningssystem, en linse og et fiberoptisk kamera, der gør det muligt for lægen at se og undersøge foringen i urinrøret og blæren. Under en cystoskopi kan lægen tage en vævsprøve (biopsi) til histologisk undersøgelse fra et mistænkeligt område af slimhinden eller fra en påvist tumor.

Ekskretorisk urografi. Efter intravenøs indgivelse af et kontrastmiddel udføres en røntgenundersøgelse af nyrerne og urinvejene, så deres anatomiske billede kan ses og bestemmes patologi.

Efter at lægen har identificeret blærekræft hos patienten, foreskrives yderligere forskningsmetoder for at iscenesætte sygdommen, udelukke / bekræfte metastaser og vælge den mest effektive behandlingsmetode.

Dette er sådanne studier som magnetisk resonansafbildning (MRI), computertomografi (MSCT), scintigrafi, røntgenbillede af brystet.

Magnetisk resonansafbildning med intravenøs kontrast er en billeddannelsesmetode med den maksimale følsomhed og specificitet i diagnosticering af blærekræft og etablering af dens stadie med lokal spredning. Den kliniske og diagnostiske afdeling i MKSC er udstyret med den mest moderne magnetiske resonansafbildningsmaskine, der dagligt hjælper urologer med at undersøge kræftpatienter og derved gøre det muligt at vælge den mest optimale behandlingsmetode for dem..

Blærekræftbehandling

Den mest effektive og radikale måde at behandle blærekræft på er kirurgisk behandling.

Behandlingsmetoden afhænger af typen og stadiet af blærekræft og patientens generelle tilstand. I tilfælde af et avanceret sygdomsstadium eller en alvorlig tilstand hos patienten, når kirurgisk behandling ikke er indikeret, kan patienten tilbydes alternative behandlingsmetoder, for eksempel stråling og / eller kemoterapi..

De fleste tilfælde af blærekræft diagnosticeres dog tidligt. Ved tidlig påvisning af blærekræft er kirurgisk behandling den mest effektive og kan udføres på en minimal invasiv (endoskopisk) måde. Efter behandlingen er tilbagefald mulige, og derfor er patienter under opsyn af urologer og onkologer i mange år..

Transuretral resektion af blæren (TUR af blærevæggen med tumor). Denne metode er blevet den "gyldne" standard til behandling af ikke-invasiv blærekræft. Under transuretral resektion indsættes en speciel løkke med elektrisk energi, der er forbundet til den, i blæren gennem et cystoskop, ved hjælp af hvilken tumoren resekteres med den væg, der ligger bag den, og kræftcellerne "brændes ud" ved hjælp af en elektrisk strøm. I nogle tilfælde bruges en laser.

Anvendelse af kemiske og biologiske lægemidler: instillation (injektion) i blæren af ​​kemoterapeutiske lægemidler (doxorubicin, mitomycin) og vacciner (BCG) har en påvist antitumoreffekt. TUR af blæren bør ende med inddrivning af et kemoterapimedicament i blæren, hvilket forhindrer implantationsmetastase (fastgørelse af kræftceller) på sunde organvægge og reducerer risikoen for tilbagefald.

Invasiv blærekræft kirurgi.

Den eneste radikale behandling af invasiv blærekræft er den komplette fjernelse af organet - radikal cystektomi. Dette er en operation til fjernelse af hele blæren og regionale lymfeknuder. Hos mænd involverer radikal cystektomi fjernelse af prostatakirtlen og sædblærene og kaldes cystoprostatvesiculectomy. Hos kvinder inkluderer radikal cystektomi, udover at fjerne blæren, fjernelse af livmoderen, æggestokkene og en del af vagina - anteriør i bækkenet.

Efter at blæren er fjernet, er det nødvendigt at oprette en erstatning - et nyt reservoir til ophobning af urin, som urinlederne sys i. Der er flere muligheder for blæreudskiftningskirurgi. Kirurgen kan oprette et urinreservoir (ledning) ved hjælp af en del af patientens tarm, der derefter sutureres til patientens abdominalvæg. I dette tilfælde vil urin strømme ind i en pose (urostomi), som patienten bærer på sin mave. Denne urinafledningsteknik kaldes Bricker-kirurgi..

Alternativt kan kirurgen bruge en del af tarmen til at skabe et lille urinreservoir i bækkenet på stedet for den fjernede blære, der derefter sutureres til urinrøret. Dette giver dig mulighed for at urinere naturligt, næsten normalt. Denne teknik kan bruges, når det er sikkert, at kræften ikke er gået langt ud over blærevæggen..

I øjeblikket bruges endoskopiske teknikker til fjernelse af blæren - laparoskopisk eller robotisk cystektomi - meget.. De udføres gennem små punkteringer på mavevæggen og tillader, at en af ​​de vanskeligste urologiske operationer - cystektomi - udføres på en minimal invasiv måde. Dette reducerer blodtab, reducerer antallet af komplikationer og patientens restitutionstid..

I de fleste udviklede lande i Amerika, Europa og Asien, hvor der er robotkirurgiske systemer, udføres cystektomi med deres brug.. I en række nylige studier har robotradikal cystektomi vist betydelige fordele i forhold til åben og laparoskopisk kirurgi og hævder at blive den "gyldne" standard i behandlingen af ​​invasiv blærekræft.

Vi kan med stolthed sige, at kirurgerne i den urologiske afdeling i ICSC med succes udfører sådanne operationer og har en sjælden oplevelse i Rusland med at udføre radikal cystektomi ved hjælp af Da Vinci Si-robotten..

Kræft i blæren: stadier, prognose, behandling

Blærekræft (synonym: blærekræft) er en ondartet neoplasi i dens slimhinde, der tegner sig for cirka 4,7% af alle kræftformer. Tumoren er mere almindelig i alderdom; hos mænd 1,5 gange oftere end hos kvinder. Cirka ¾ af alle patologier anerkendes som overfladiske og kan behandles godt med cystoskopi. Cigaretrygning er en vigtig risikofaktor for udvikling af blærekræft. I den internationale klassificering af sygdomme 10. revision (ICD-10) er blærekræft betegnet med koden C67.

Klassifikation


Blæretumorer hos mænd er ikke altid ondartede. Alle former for papillomer, polypper og andre neoplasmer i epitelet er ofte godartede. Desværre udelukker dette ikke deres malignitet - overgangen til en ondartet form og dannelse af kræftceller.

Afhængigt af hvilke dele af slimhinden der er påvirket af sygdommen, skelnes adskillige typer af tumorer, der er kendetegnet ved ondartet udvikling:

  • adenocarcinom. En usædvanlig sygdom forårsaget af degeneration af cellerne i kirtel-epitelet (udfører sekretoriske funktioner);
  • pladecellecarcinom. Det er noget mere almindeligt end adenocarcinom. I hjertet af sygdommen er ondartede ændringer i overfladelagene i slimhinden i blæren og de nedre dele af urinlederne;
  • overgangscellecarcinom. Den mest almindelige type, hvor cellerne i slimhindens foring (overgangsepitel) påvirkes.

Tumoren kan være overfladisk, det vil sige at den kan være placeret på overfladen af ​​slimhinden uden at invadere muskelvæv, eller den kan være invasiv. Sidstnævnte passerer ind i det muskulære lag af organet gennem den submukøse membran.

Overfladiske former (pladecellecarcinom) er kendetegnet ved et relativt gunstigt forløb. Invasivt (adenocarcinom og overgangscellecarcinom) har en mindre gunstig prognose, hvis de sent diagnosticeres.

Ondartede neoplasmer er kendetegnet ved graden af ​​modenhed af unormale celler. Meget differentierede tumorer indeholder celler med en høj grad af mutation og klassificeres som invasive kræftformer. Dårligt differentierede formationer er mindre aggressive og trænger normalt ikke ind i muskelvæv.

Årsager til sygdommen

Sygdommens etiologi er ikke fuldt ud forstået. Blærekræft udvikler sig hos mænd 4-5 gange oftere end hos kvinder. Det antages, at faktorer, der øger risikoen for kræft i urinvej, er:

  • rygning;
  • arbejde i farlige kemiske industrier;
  • kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme i blæren;
  • eksponering for stråling;
  • genetisk disponering.

Det er muligt, at sygdommen kan have en parasitisk oprindelse, for eksempel infektion med schistosomer, mens man svømmer i vandmasser. Drikkevand, der indeholder en masse salte og klor, påvirker også negativt sundheden i kønsorganet..

Overlevelsesfremskrivninger på forskellige stadier

Jo tidligere blærekræft påvises, jo højere er overlevelsesraten hos mænd og kvinder. I de fleste tilfælde (ca. 75%) opdages det på et tidligt tidspunkt, hvilket gør det muligt at øge patientens liv. Genoperation kan effektivt behandle overfladisk blærecarcinom på lang sigt.

Efterfølgende lokal kemoterapi eller immunterapi (kaldet instillation) reducerer sandsynligheden for, at invasiv blærekræft forekommer med 20%. Efter fjernelse af tumoren er det nødvendigt at udføre en resektion af blæren eller kombineret radiokemoterapi.

Den vigtigste metode til forebyggelse, der hjælper dig med at leve længe, ​​er at opretholde en sund livsstil. Hvis patienten ryger meget og udsætter risikofaktorer og også forsømmer behandlingen, dør han tidligt.

Symptomer

I det første stadie af sygdomsudviklingen kan symptomer være fraværende eller manifestere som ubehagelige fornemmelser - hyppig trang til at tømme blæren med et lille volumen urin, lejlighedsvis mindre blødninger, når urinen er farvet rødlig (hæmaturi) eller blodstrimler er synlige.

Sådanne tegn på blærekræft er almindelige i mange andre sygdomme hos mænd, så tiden til diagnose er ofte tabt. Derfor er det så vigtigt at spore de første symptomer på kræft:

  • hæmaturi. Når der vises blod i urinen, skal patienten udvise onkologisk opmærksomhed;
  • dysuri. Sværhedsgrad eller smertefuld vandladning er en grund til et presserende besøg hos lægen;
  • smerter i det suprapubiske område. Dette symptom signaliserer en stigning i blæren og klemning af den af ​​andre organer..

Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver symptomerne på blærekræft hos mænd mere akutte: antallet af blodpropper i urinen stiger, anæmi udvikler sig, generel svaghed mærkes, nyrefunktionen er nedsat, urinvejsinfektioner deltager.

Smerter i blærekræft i stadiet med udpegede kliniske manifestationer lokaliseres ikke kun over pubis, men også i perineum, lyskeområder, i lumbosacral rygsøjlen. Metastaser kan sprede sig til bækkenlymfeknuder, lever, lunger og andre organer. Prognosen for sygdommen med metastase er signifikant værre.

Hvad er prognosen baseret på?

Ingen hævder, at blærekræft er en patologi, der kræver en særlig tilgang. Hos hende er prognosen for overlevelse lavet på grundlag af mange års praktisk undersøgelse af tusinder af patienter med en lignende patologi..

Faktorer, som en patients forventede levetid afhænger af:

  • Alder og stadium af sygdommen.
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier.
  • Hvilken behandling blev primært udført.
  • Niveauet for medicinsk behandling osv..

Til reference. Begrebet "overlevelse" inden for onkologi afspejler den kvantitative indikator for patienter, der har levet en vis tid siden diagnosen blev stillet. Statistikken tager højde for tre indikatorer: I, II og X overlevelse.

Der er endnu en vigtig indikator - relativ overlevelsesrate. Det er helt klart, at de fleste patienter kan dø uden at have blærekræft, derfor, når man indstiller overlevelsestid (varighed), sammenlignes alle indikatorer med de tal, der er fastlagt for personer, der ikke har en sådan diagnose..

Patientens forventede levetid afhænger af mange parametre.

Diagnosticering


Sygdomme i kønsorganerne, såsom blærekræft, mistænkes af lægen på baggrund af patientens klager. Da symptomerne, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en neoplasma i blæren hos en mand, slettes på det første stadie af sygdommen, anvendes laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Laboratoriemetoder inkluderer:

  • generel urinanalyse. Tillader at detektere tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen i fravær af synlige tegn på hæmaturi;
  • bakteriekultur til infektioner. Denne analyse udføres for at udelukke infektioner i kønsorganet;
  • cytologisk undersøgelse. Det kan detektere atypiske tumorceller;
  • blodprøvetagning til biokemi. Identificerer samtidig nyresygdom.

Til tidlig diagnose kan tumormarkørestest udføres. Tilstedeværelsen af ​​specifikke antigener i blodet indikerer, at en mand har neoplasmer af blæren med en pålidelighed på 60-80%.

  • cystoskopi - endoskopisk undersøgelse gennem urinrøret med samtidig udtagning af vævsprøver til biopsi. Den mest informative metode, der kræves til den endelige diagnose;
  • Ultralyd. Bestemmer lokalisationen af ​​tumoren, tegn på skade på det omgivende væv. Metoden er informativ, når størrelsen på neoplasma er mere end 5 mm;
  • computerdimension eller magnetisk resonansbillede. Bruges til at vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder og blærevægge.

Diagnostisering af blærekræft kræver undertiden osteoscintiografi - en strålescanning af skelettet for at påvise metastase til knoglemasse.

Stadier af sygdommen


Ondartede processer i slimhinderne i kønsorganerne, som andre onkologiske sygdomme, udvikler sig gradvist over tid. Hos mænd skelnes de følgende stadier af blærekræft:

  • Nul. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​atypiske celler i blæren uden at invadere organets vægge.
  • Først. Der er en hurtig vækst af kræftceller med slimhindelæsioner. Symptomer slettes ofte.
  • Sekund. På dette trin påvirkes det indre muskelvæv først (trin 2A), og derefter flytter tumoren til det ydre lag af muskelen (trin 2B).
  • Tredje. Neoplasmen fanger det overfladiske lag af blæren og spreder sig gradvist til andre nærliggende organer.
  • Fjerde. Trin 4-kræft er ledsaget af svær smerte, udvikling af kronisk nyresvigt, metastase til lymfeknuder, skader på knogler og lunger. Kun palliativ pleje angivet.

Lægen og patientens opgave er at forhindre overgangen af ​​sygdommen til senere stadier ved hjælp af korrekt diagnose og passende behandling.

Omkostningerne ved diagnose og behandling af blærekræft i Israel

Tabellen nedenfor viser priserne for nogle medicinske og diagnostiske procedurer i Ichilov onkologicenter..

Diagnostiske og behandlingsprocedurerPrisen
cystoskopi1248 $
CT-scanning$ 415
Intravesikal kemoterapi med BCG-vaccine376 $
urografi283 $

Du kan tage det første skridt til gendannelse nu. For at gøre dette skal du udfylde ansøgningen

- og inden for 2 timer vil en af ​​vores læger kontakte dig.

Eller ring: + 972-3-376-03-58 i Israel og + 7-495-777-6953 i Rusland.

Denne konsultation forpligter dig ikke til noget og er helt gratis. Vi garanterer dig fuld fortrolighed og medicinsk hemmeligholdelse. Vi hjælper dig, som vi har hjulpet andre patienter.

Grundlæggende behandlingsmetoder

Valget af metoder til behandling af blæretumorer hos mænd afhænger af den kliniske situation og graden af ​​sygdomsudvikling..

Kan blærekræft hos mænd behandles konservativt? Der er ikke et klart svar, men det skal forstås, at med denne sygdom lider hele slimhinden.

Derfor for at undgå gentagelse af kræft er et sæt foranstaltninger inkluderet i den medicinske standardprotokol: dette er fjernelse af tumoren ved operation og udførelse af kemoterapi, immunterapi og om nødvendigt strålebehandling..

Den optimale måde at behandle overfladisk blærekræft hos mænd er transurethral resektion (TUR).

Dette er en organbevarende endoskopisk operation, der giver dig mulighed for at fjerne væksten gennem urinrøret. Denne metode bruges, hvis der ikke er nogen metastaser. TUR bruges ikke til invasiv onkologisk proces.

Åben resektion (eliminering af en del af blæren) udføres, hvis patienten har en lille (højst 50-60 mm) invasiv tumor. Denne metode er vist for et lille antal patienter efter en omfattende undersøgelse og beslutning fra et medicinsk råd..

Valget til fordel for fuldstændig fjernelse af blæren (radikal cystektomi) træffes i tilfælde af invasive formationer, tilbagevendende overfladisk kræft og andre onkologiske processer med en høj risiko for progression.

Ved radikal cystektomi hos mænd fjernes ikke kun blæren, men også prostata, såvel som en del af sædblæren..

Efter operationen tilvejebringes urinafledning ved hjælp af en urostomi (ifølge Bricker's metode) eller ved at skabe en ortotopisk (kunstig) blære med inddragelse af ileal segmentet (Studer's metode). I sidstnævnte tilfælde bevarer patienter efter behandlingen evnen til at urinere uafhængigt..

Varigheden af ​​den postoperative opsvingstid afhænger af volumen og metode til kirurgisk indgreb. For at undgå negative konsekvenser skal patienten nøje følge anbefalingen fra den behandlende læge.

Prognose og overlevelse


Det er umuligt at svare med sikkerhed, hvor længe de lever efter fjernelse af en ondartet tumor i blæren. Prognosen afhænger af patientens tilstand, hans alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, stadiet i udviklingen af ​​sygdommen og mange andre faktorer.

Ifølge statistikker er overlevelsesfrekvensen inden for 5 år efter behandlingen:

  1. nul og første stadier af onkologisk patologi - 89-97%;
  2. anden fase - 60-65%;
  3. tredje fase - 47-50%;
  4. fjerde fase - ca. 15-17%.

De givne data er gennemsnitlige og hævder ikke at være helt nøjagtige..

Overlevelsesrater for blærekræft

Det skal huskes, at 5-årig overlevelsesrate er baseret på behandlingsresultater hos mennesker, der blev diagnosticeret for mere end 5 år siden; 10-årig overlevelsesstatistik er baseret på behandlingsresultater for patienter, der er diagnosticeret med kræft for mere end 10 år siden. Følgelig er 15-årig overlevelsesrate baseret på behandlingsresultater for patienter, der startede behandlingen for mindst 15 år siden..

Blærekræft

I de fleste tilfælde begynder blærekræft i de celler, der udgør foringen af ​​blæren. Årsagerne til denne sygdom er ikke altid klare: Tumorudviklingen var forbundet med rygning, parasitære infektioner, eksponering for stråling og kemikalier. Der er ingen tvivl om, at en neoplasma opstår, når nogle celler i blæren holder op med at fungere korrekt og begynder at vokse og opdele på en ukontrolleret måde, hvilket resulterer i en tumor. Der er flere typer blærekræft:

  • karcinom - det mest almindelige og forekommer i cellerne, der udgør organets indre foring;
  • primitiv pladecellecarcinom påvirker squamøse celler, en sjælden sygdom forbundet med tilstedeværelsen af ​​parasitter;
  • adenocarcinom - begynder i cellerne i de kirtler, der findes i blæren, og er en meget sjælden form for kræft.

Risikofaktorer

Flere faktorer kan øge din risiko for blærekræft.
Blandt dem:

  • alder: dette er en sjælden tumor op til 40 år;
  • mænd betragtes som mere udsatte for at udvikle denne sygdom;
  • røg på grund af kemikalier, der ophobes i rygernes urin;
  • eksponering for kemikalier såsom arsen og produkter, der anvendes til gummi, læder, maling og tekstilbehandling;
  • nogle lægemidler, der bruges til kræftbehandling, såsom cyclophosphamid;
  • stråling efter strålebehandling i bækkenområdet;
  • kronisk betændelse i blæren, såsom urininfektioner eller cystitis, for eksempel forårsaget af parasitter udbredt i nogle lande i Mellemøsten (schistosomiasis)
  • arvelighed - have blærekræft i familien.

Kan blærekræft forebygges?

Bortset fra ikke at blive udsat for nogle af de ovennævnte risikofaktorer (rygning og kemikalier) og behandling af blæreinfektioner, er der ingen specifik strategi til forebyggelse af blærekræft.

Diagnosticering

Tidlig og nøjagtig diagnose af blærekræft er vigtig for effektiviteten af ​​behandlingen: Den kan udvide række tilgængelige behandlingsmuligheder og derfor øge chancerne for bedring.

  • Ultralyd af urinsystemet. Dette er den første undersøgelse i tilfælde af mistanke om blæretumor (tilstedeværelse af hæmaturi, mikro- eller makroskopisk eller andre tegn og symptomer relateret til urologi). Det er en ikke-invasiv test, der er pålidelig til at påvise blærekræft og er nyttig til overvågning af mulig gentagelse.
  • Cytologisk undersøgelse af urin. Dette er en søgning i urinen efter tilstedeværelsen af ​​blæretumorceller. Metodens følsomhed stiger i forhold til stigningen i den biologiske aggressivitet af neoplasmaet. Cytologisk undersøgelse gentages også under kontrol hos patienter, der allerede har haft en vesikeltumor for at diagnosticere den mulige tilstedeværelse af et tilbagefald af sygdommen med en bestemt hastighed..
  • Cystoskopi - består i introduktionen af ​​et tyndt fleksibelt instrument (cystoskop) gennem kanalen til udskillelse i urinen (urinrør). Enden af ​​instrumentet er udstyret med en belysningsanordning, der består af specielle linser og optiske fibre, som gør det muligt for lægen visuelt at undersøge urinrøret og blæren. Fleksibel cystoskopi med nedsat invasivitet er yderst nyttig, især til opfølgning af patienter med en historie med blærekræft.
  • Computertomografiens evne til at repræsentere anatomiske strukturer har gradvist erstattet traditionel urografi i stadier af blærekræft.
    MR-urografi er en ikke-invasiv alternativ radiodiagnostisk teknik for børn og gravide kvinder; det bruges ikke så vidt brugt som TAC-urografi, selvom nye maskiner og teknologiske innovationer, der øger effektiviteten og opløsningen, har skabt større interesse for MR-urografiteknikker.
  • PET-tomografi af positroner (PET-emission) er en moderne diagnostisk metode, der bruger et radiofarmaceutisk middel, der akkumuleres i tumorlæsioner, der er karakteriseret ved høj metabolisme, og som muliggør identifikation af læger ved de analyserede billeder. Ved blærekræft kan denne metode være begrænset til at fjerne en del af det radiofarmaceutiske middel fra urinen.

Blærekræftbehandling

Effektiviteten af ​​behandling af blærekræft bestemmes af summen af ​​mange faktorer, herunder tumorens type og trin, samt patientens alder og helbred..

  • Kirurgi er den vigtigste behandling mod blærekræft. Afhængigt af patientens kliniske behov kan kirurgi til behandling af blærekræft omfatte:
    • cystoskopisk fjernelse af tumoren fra blærevæggen
    • fjernelse af hele blæren (radikal cystektomi)
      Patienter, der gennemgår radikal cystektomi, kan være kandidater til genopbygning af blære og urinvej.
  • Immunterapi
    Afhængig af tumortypen kan der efter TUR-V kræves cykler med endovesisk instillation af kemoterapi eller immunterapi. I de fleste tilfælde injiceres opløsningen med bakterien Calmette-Guerin (BCG), som er sammensat af let aggressive bakterier, der kan provokere et immunrespons.
  • Kemoterapi
    For patienter med avanceret sygdom (kræft, der har spredt sig til andre steder end blæren), kan lægen foreslå systemisk kemoterapi, også som en eksklusiv terapeutisk mulighed. I nogle tilfælde kan en kombination af stråling og kemoterapi efter delvis fjernelse af blæren også være passende.
  • Strålebehandling Strålebehandling kan også gives i kombination med kemoterapi eller i stedet for kirurgi hos patienter med blærekræft, som ikke er i stand til at eksistere sammen.

Moderne begreber om behandling af blærekræft

Del I A.D. Kaprin, kandidat til medicinske videnskaber, Research Institute for Diagnostics and Surgery, Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation, Moskva Generelle karakteristika ved forekomsten og klassificeringen af ​​blærekræft Blærecancer er 2-4% af alle

Del I

Blærekræft tegner sig for 2-4% blandt alle menneskelige ondartede neoplasmer og når 70% blandt tumorer i kønsorganet [8; 13; 47] *. Den mest almindelige form for blærekræft er overgangscellecarcinom. Det tegner sig for 90% af alle tumorer; mindre end 10% falder på adenocarcinom, squamøs celle og kirtel pladecellecarcinom [29; 47].

Blærekræft diagnosticeres årligt hos 50.000 indbyggere i USA og omkring 10.000 dødsfald [94].

Blandt alle former for kræft rangerer blærekræft 5. på mænd og 11. blandt kvinder med hensyn til forekomst. Den samlede forekomst er 19 pr. 100.000. Tumor-tilbagefald efter behandling diagnosticeres hos 75% af patienter med invasiv tumorform [1].

I Rusland er der en stigning i forekomsten af ​​blærekræft: i 1991 var dette tal 3,3%, og i 1997 - 4,57% [36].

Spektret af onkologiske sygdomme i urinblæren med hensyn til biologisk aktivitet er meget forskelligt: ​​fra overfladisk papillom, kendetegnet ved et godartet forløb, til højkvalitetsformer af anaplastisk kræft.

Tumorer i blæren adskiller sig i histologisk struktur, graden af ​​differentiering af celleelementer, tumorstørrelse, graden af ​​dens invasion i nærliggende og fjerne væv og organer. Disse egenskaber ved tumorprocessen er ekstremt vigtige til bestemmelse af behandlingstaktik..

Ikke desto mindre er der hidtil ikke nogen systematisk klassificering, der kombinerer alle parametre, der er vigtige for behandlingen..

Blandt de vigtigste klassificerede faktorer overvejes følgende, baseret på graden af ​​tumorcelleanaplasi: høje, moderate og dårligt differentierede tumorer - papilloma (grad 0), dårligt differentieret kræft (grad 1), moderat differentieret kræft (grad 2) og stærkt differentieret kræft (grad) 3) [10; 47; 110]. De histologiske former for epitelumorer i urinblæren er givet i arbejdet af Kudryavtsev Yu. V. et al. [22]. Derudover har blærekræft i praksis to former: overfladiske tumorer i lav kvalitet og invasiv kræft af høj kvalitet. Tumorvækst er papillær, stil, infiltrativ, nodulær, blandet, flad, intraepithelial [47].

Foto- og videooptagelse under endoskopiske procedurer gjorde det muligt at identificere tumorer med overvejende eksofytisk, blandet og overvejende endofytisk vækst [10].

To tredjedele af overgangscellecarcinomer er overfladiske (Pta, pT1, CIS), en tredjedel er tumorer, der invaderer detrusoren (pT2-4) eller spredes (N + eller M +) efter initial detektion [60; 110]. De fleste tumorer i blæren er epitel [29]. Ondartede tumorer inkluderer atypisk papillær epiteliom, papillær kræft, fast kræft, chorionepiteliom). Mindre end 1% er forbundet med bindevævetumorer [104].

Ikke-epiteliale tumorer i urinblæren, der tegner sig for 1-5%, i henhold til informationen givet af Catalona W. J. [47], er repræsenteret ved neurofibroma, pheochromocytoma, sarcoma, angiosarcoma, leiomyosarcoma. Lillecellekarcinom og carcinosarcoma omtales også som ikke-ureteliale tumorer. Imidlertid anvendes ikke alle de ovennævnte karakteristika til klassificering af blærekræft..

De vigtigste kriterier i klassificeringen af ​​Den Internationale Union mod kræft (1963) er tilstedeværelsen og spredningen af ​​tumoren, dybden af ​​spiring, skade på lymfeknuderne og påvisningen af ​​metastaser, hvilket gjorde det muligt at skelne fire stadier i spredningen af ​​blæretumorer [28; 29].

Moderne klassificeringer af blærekræft er angivet i tabellen. 1 af Catalona W. J. (1998).

Blæretumorer er således karakteriseret ved en lang række morfologiske strukturer, vækstmønstre og vævsoprindelse, som bestemmer spredningshastigheden og graden af ​​malignitet i processen..

  • Metoder til diagnose af blærekræft

Bestemmelse af tumorstadiet er vigtigt for valget af behandlingstaktik. Til dette anvendes forskellige diagnostiske metoder..

Abdominale og transuretrale ultralydsscanninger er godkendt til diagnose af blæretumorer, men det er vanskeligt at bestemme tumorens lokale udstrækning [47]. Transkutan ultralydsskanning kan suppleres med transrektal eller transvaginal sonografi med perineal punkteringsbiopsi. Analyse af resultaterne af ultralydsskanning af 378 patienter med neoplasmer i blæren viste, at ultralydsmetoder er mest effektive til diagnosticering af blærekræft med deres konsistente og komplekse anvendelse [15]. Nøjagtigheden af ​​screening af ikke-invasiv transabdominal ultralyd øges med stigende tumorstørrelse og når 82% for tumorer større end 5 mm.

Cystoskopi er den vigtigste metode til diagnosticering af blæretumorer [10; 29; 47]. Samtidig lægges stor vægt på den diagnostiske resektion af tumorer, som tillader samtidig lag-for-lag morfologisk undersøgelse, og metoderne til fulguration og laserødelæggelse af tumorer begrænser de diagnostiske muligheder, da de ikke tillader at tage alle udskårne lag og tydeliggøre spredningen af ​​tumoren [47].

Morfologiske metoder er en prioritet i diagnosticering af blærekræft [10].

Cytologisk diagnose af blærekræft er baseret på de morfologiske egenskaber hos ondartede celler, som er kendetegnet ved atypi. Imidlertid kan mikroskopisk undersøgelse af skylning fra blære eller sediment i tumorer i høj kvalitet være 20% forkert, da sådanne ændringer er mulige ved alvorlig betændelse, efter stråling eller kemoterapi i et år.

Flowcytometri er en mere specifik og præcis metode [47]. Metoder til cytologisk diagnostik af blæretumorer er opdelt i ”blind” (fri urin eller skylning) og metoder til målrettet erhvervelse af materiale under cystoskopi [26].

Kvantitativ fluorescensanalyse, edb-diagnosticeret DNA-diagnostik, immunohistokemisk analyse bliver stadig vigtigere og fungerer som vigtige hjælpemetoder ikke kun til diagnosticering, men også til undersøgelse af tumorresponser til behandling samt vurdering af tumors tilbagefald [47].

Oplysninger om T- og andre antigener, receptorer af epidermal vækstfaktor, biokemiske markører, kromosomale abnormaliteter, bestemmelse af nuklear ekspression af p53 og andre gener er af stor betydning på det nuværende trin [1; 27; 35; 47; 110]. For at afklare den histologiske diagnose af blærekræft foreslås det at anvende teknikken til forsølvning af biopsimateriale, der bestemmer perioden for mulig udvikling af tilbagefald [2; 3].

Traditionelle røntgenundersøgelser afslører en fyldningsdefekt, derpå bekræftes ved cystoskopi [10; 28; 29]. Ekskretorisk urografi og radioisotopteknikker er vigtige for undersøgelsen af ​​den øverste urinvej for urotheliale tumorer, da ureterobstruktion normalt er et tegn på muskelinvasiv kræft [47]. Ifølge O. B. Karjakin og V. A. Kulikov [17; 18], bekræftede det kliniske materiale fra 530 patienter den høje nøjagtighed af polypositionær sedimentær pneumocystografi - en røntgenmetode til diagnosticering af tumorprocessen i blæren. Resultaterne betragtes som sammenlignelige med cystoskopi.

Computertomografi (CT) er en vigtig ikke-invasiv metode til undersøgelse af patienter med blærekræft. Metoden giver information om tilstanden af ​​bækken- og paraaortiske lymfeknuder, mulige metastaser til leveren og binyrerne [47]. Computertomografi anbefales for at påvise kræft, selv ved asymptomatisk sygdom [109].

Imidlertid giver litteraturen modstridende oplysninger om diagnosefunktionerne ved denne metode, da computertomografi i 40% af tilfældene ikke tillader at identificere de eksisterende metastaser [47].

Kontrast forbedrer visualiseringen, men uden statistisk betydning [76]. Nogle forfattere tildeler computertomografi en begrænset rolle i beslutningen om valget af en metode til behandling af blærekræft på grund af det faktum, at det i betragtning af metodens specificitet kun viser hundrede procent følsomhed i 33% af tilfældene [45].

Tabel 1. Morfologisk klassificering af blærekræft og TNM-system

Lokalisering af tumorenMarshall klassificeringTNM klassificeringIngen tumor i prøven0T0Karcinom in situ0tisIkke-invasiv papillær tumor0TaSubmucosal invasionENT1Overfladisk muskelinvasionB1T2Deep muskel invasionB2T3AInvasion af vesikulært fedtCT3BInvasion af tilstødende organerD1T4Regionale lymfeknude-metastaserD1N (1-3)Metastaser til tilstødende lymfeknuderD2N (1-3)FjernmetastaserD2M1

Aspirationsbiopsi af forstørrede lymfeknuder som en uafhængig procedure under kontrol af computertomografi kan udføres for at bekræfte eksistensen af ​​inoperable metastaser til lymfeknuderne.

Det antages, at bækkenlymfangiografi ikke har nogen fordele i forhold til computertomografi og detekterer metastaser i 50-60% af tilfældene, idet det samtidig er en invasiv metode [47]. CT kan bruges sammen med fin nåleaspirationsbiopsi af bækkenlymfeknuder til at bestemme, men ikke udelukke, tilstedeværelsen af ​​metastaser i dem.

Metoden til nukleær magnetisk resonans (NMR) scanning og dens moderne teknikker gør det muligt at afklare sygdomsstadiet og vurdere tilstanden af ​​blærevæggen, det paravesiske rum, de omgivende organer og systemer [11; 47]. Ifølge Kim B. et al. [76], computertomografi og nukleær magnetisk resonans er egnede til at påvise blæretumorer, men der opstår fejl i etablering af sygdomsstadiet i 55% af tilfældene..

Det antages, at fotodynamisk forskning kan blive grundlaget for den traditionelle diagnose af blærekræft [29; 79]. Denne metode til diagnosticering af intraepitel-læsioner er vigtig til bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af forkankerøse eller kræftformede slimhindelæsioner og giver ikke falsk-positive resultater [79].

Det anførte sæt diagnostiske metoder er valgfrit for alle patienter med blærekræft. Forskning bør udføres individuelt og uddybes om nødvendigt for at afklare diagnosen og optimere behandlingen.

Så i litteraturen fandt vi ikke information om behovet for en grundig bestemmelse af lokaliseringen af ​​tumoren inden strålebehandling for dens målrettede virkning..

Derudover kræver mange patienter, inden plastisk udskiftning af blæren med et segment af tarmen, omhyggelige urodynamiske undersøgelser for at sikre en passende urinretentionsmekanisme efter operationen. I visse tilfælde er det nødvendigt med en særlig undersøgelse af den øvre urinvej.

  • Blærecancerbehandlinger

Konservativ behandling: indikationer og ”typer”. Der er få rapporter i litteraturen om konservativ behandling af blærekræft. Konservativ behandling er indiceret til ikke-epiteliale tumorer i blæren (neurofibrom), så længe der ikke er alvorlige symptomer. Ved primært lymfom kan rhabdomyosarkom, stråling og kemoterapi udføres [47].

Fotodynamisk behandling (efter intravesikal administration af fotofrin eller fotozan-3, bestråling efter 48 timer med en let dosis på 15-30 / cm2 ved en bølgelængde på 630 mm) er rapporteret som en alternativ cystektomimetode til behandling af ildfast (uansvarlig BCG og kemoterapi) blærekræft (multifokal) overflade). Desuden krævede kun fire af 23 patienter en cystektomioperation [79].

Forskellige terapeutiske modifikationer af den konservative behandling af invasiv blærekræft er blevet beskrevet, og det antages, at blærebeskyttelse kun er mulig i isolerede tilfælde. Protokoller til kemoterapiens rolle og kombinationskemoterapi betragtes som ufuldstændige, og derfor er radikal cystektomi guldstandarden i behandlingen af ​​invasiv blærekræft [86].

Transuretral resektion (TUR) til behandling af blærekræft. TUR er muligt hos patienter med små, lokaliserede tumorer med overfladisk muskelinvasion eller hos patienter med kontraindikationer mod cystektomi [12; 47; 84]. TUR udføres hos patienter med trin I-II blærekræft (T1 og T2) og i senere stadier (T3) til lindrende formål [31].

De fleste patienter med overfladisk blærekræft kan behandles tilstrækkeligt med TURP eller fulguration. Resultaterne af en fem-årig opfølgning viste, at 70% af disse patienter bliver helbredt, mens ca. 10-15% af disse patienter har brug for mere intensiv terapi. Efterfølgende muskelinvasion er sjælden hos patienter med oprindeligt indesluttede slimhindetumorer og kan forekomme hos 46% af patienter med submukosale tumorer. Derfor bør patienter med T1 styres som patienter med potentielt aggressive tumorer, især med et fald i graden af ​​celledifferentiering (G2-3) [47].

En stigning i dybden af ​​tumorinvasion hos patienter med primær blærekræft T1 (Holmang S., 97) er forbundet med en forværring af langtidsprognosen [69]. Derfor, med dyb invasion (trin pT1b), er effektiviteten af ​​TUR alene meget lav..

Patienter med overfladisk blærekræft efter TUR skal følges op med cystoskopi hver tredje måned i to år og hver sjette måned i de næste to år. De er også nødt til at udføre ekskretorisk urografi årligt [29; 47]. Mængden af ​​endoskopisk intervention i TUR bestemmes af formen af ​​tumorvækst og udføres ved ”trinvis” biopsi [10]. Patienter med overfladisk blærekræft er opdelt i risikogrupper; baseret på dem dannes kriterier for behovet for intravesikal behandling [110]. Tilbagefald af tumor hos patienter fra en lav eller mellemliggende risikogruppe kan reduceres signifikant efter en enkelt intravesikal monokemoterapi.

TUR af blæren kan betragtes som en diagnostisk procedure og på samme tid som et indledende trin i behandlingen af ​​blærekræft..

Endovesisk biopsi fra blærevæggen fra TURP-området er af stor diagnostisk og prognostisk værdi. Det giver dig mulighed for at bekræfte den radikale karakter af den endokirurgiske intervention [4; ti]. Hvis en tumorinvasion påvises, kan radikal kirurgisk behandling udføres, eller i tilfælde af alderdom og ekstremt alvorlige samtidige sygdomme, strålebehandling. En polyfokal biopsi gør det muligt at detektere celler, der er i stand til at genoptage væksten uden yderligere behandling, herunder stråling, kemoterapi og immunmetoder. Denne omfattende fremgangsmåde tilvejebringer organkonserverende behandling af et antal blæretumorer. Tsukamoto T. et al. (1994) mener, at konservativ behandling er acceptabel for T1b-tumorer, da mere end halvdelen af ​​patienterne er blevet behandlet med TURP med succes. Under hensyntagen til ægte lokal gentagelse på grund af ufuldstændig resektion af den primære læsion påpeger forfatterne behovet for re-resektion af gen-TUR [108].

Nogle forfattere definerer TURP med adjuvans kemoterapi i henhold til MVAC-skemaet som den primære og radikale behandling af patienter med primære og tilbagevendende blæretumorer i pT2 G1-2-trinnet og primære pT3aG1-tumorer. I de senere faser er TUR en lindrende operation. Forfatterne mener, at en sådan behandling er mulig med store neoplasmer, forhindringer af ureterale åbninger, nedsat urodynamik i de øvre urinveje og tilstedeværelsen af ​​kronisk pyelonefritis ifølge erfaringerne med TUR [153], med intravesikal BCG-terapi [23], adjuvant kemoterapi [32] og strålebehandling [ 3]. Patienter med højrisiko-overfladisk blærekræft (dokumenteret multiple tilbagevendende overgangscellecarcinom) kræver aggressiv topisk terapi [50]. På trods af dens implementering (TUR + BCG) har patienter en høj risiko for sygdomsprogression og død som følge af blærekræft, udvikling af tumorer i den øvre urinvej. Ikke desto mindre kan det på baggrund af 15-årig opfølgning argumenteres for, at overlevelsesraten i dette tilfælde er 62%, hvilket kan sammenlignes med behandling med cystektomi..

Således kan TURP til blærekræft anvendes som en uafhængig behandling af overfladiske former for kræft og i kombination med immuno-, kemoterapi og strålebehandling. TUR er en procedure, der afklarer diagnosen og derfor kan kræve en ændring i behandlingstaktik. Derudover kan TUR anvendes som en palliativ terapeutisk manipulation..

Immunterapi, kemoterapi, strålebehandling mod blærekræft. Patienter med lokal overfladisk blærekræft identificeres ved risikogrupper, i henhold til hvilken kemoterapeutisk eller immunmodulerende behandling yderligere er ordineret efter TUR [110].

BCG-terapi efter organbevarende operationer betragtes som en effektiv forebyggelse af tilbagefald af blærekræft og har en terapeutisk effekt på overfladiske former af tumor [16]. Tilbagefaldshastigheden var lavere inden for 1-2 år hos patienter med BCG-terapi - 27% sammenlignet med 80% af patienterne, der ikke modtog yderligere behandling.

Med en fem-årig opfølgning steg antallet af patienter, der ikke oplevede tilbagevendende blæretumorer efter TURP med immunterapi, 3,4 gange sammenlignet med patienter, der ikke fik yderligere terapi [32].

Brug af lokal kemoterapi og immunterapi i kombination med antibakterielle lægemidler kan forsinke indtræden af ​​gentagelse af blærekræft [13; fjorten]. Et fald i hyppigheden af ​​tilbagefald med det mindste antal komplikationer blev bekræftet hos 85 patienter T1 N0 M0 med en moderat grad af differentiering af kræftceller efter lokal kemoterapi.

Ved T0-1 med en høj og moderat form for differentiering af kræftceller er BCG-terapi effektiv. Af komplikationerne blev der observeret en kemisk forbrænding hos tre patienter, hvoraf den ene havde tuberkuløs orchiepididymitis efter BCG-terapi [13; fjorten].

Der er tegn på effektiv anvendelse af BCG-vaccine i den postoperative periode hos patienter med overfladisk blærekræft [9].

TURP efterfulgt af (adjuvans) intravesikal kemoterapi eller immunterapi, som reducerer sandsynligheden for tilbagefald, kaldes ”guldstandarden” i behandlingen af ​​overfladiske former for blærekræft [24]. De toksiske manifestationer af lokal kemoterapi i form af cystitis øges, når dosis af det administrerede lægemiddel øges. Det er vigtigt, at intravesikal kemoterapi reducerer hyppigheden. Det er imidlertid ikke bevist, at det forårsager progression af tumorvækst..

Immunterapimekanismen er en specifik og ikke-specifik respons på inflammation. Komplikationer kan være forbundet med traumatisk kateterisering. BCG har fordele i forhold til kemoterapi, da det bremser progressionshastigheden, hvilket forklares ved det dybere forløb af den inflammatoriske respons på indgivelsen af ​​en immunforberedelse [110].

I tumorer med en høj risiko for tilbagevendende pT1G3 med eller uden carcinom in situ er BCG-behandling mulig. I de tidlige stadier af tumoren (T1 - T2) gav TUR i kombination med fjernstråling en fem-årig overlevelsesrate på 54,5%; denne indikator hos patienter, der er modtagelige for fjernelse af blæren med efterfølgende bestråling, er 28,5%. På samme tid med en mere udbredt proces blev de bedste resultater opnået med en kombination af radikal kirurgi med stråling.

I kombination med kirurgisk behandling bruges også intratissue strålebehandling. For tumorer med en diameter på højst 5 cm, udførelse af TUR med et forløb af udvendig bestråling i en dosis på 30 Gp og yderligere intratissueimplantation gjorde det muligt at opnå det faktum, at der ikke blev observeret lokale gentagelser i løbet af fem år hos 84% ​​af 40 patienter [89].

En randomiseret undersøgelse af 443 patienter med overfladisk overgangscellecarcinom i urinblæren for at bestemme tidspunktet for den første gentagelse og frekvensen af ​​tilbagefald inden for et år viste, at adjuvans kemoterapi (intravesikal doxirubicin og / eller etoglucid) kun havde fordele i forhold til TURP [80]. Forhøjelsesgraden og overlevelsen var imidlertid ikke forskellig med begge behandlinger. Organbevarende behandling af blærekræft TUR med bestråling eller radiokemoterapi er således mulig og effektiv, da Dunst, J. (1994) beviste, at overlevelsesraten er sammenlignelig med cystektomi [56].

Kirurgi. Kirurgisk behandling af invasive former for blærekræft er stadig en af ​​oncourologiens sværeste opgaver [13; fjorten]. Denne metode er den vigtigste, radikale behandlingsmetode, og valget af det optimale volumen af ​​kirurgi er baseret på information om lokaliseringen og forekomsten af ​​tumorprocessen, tumorens morfologiske struktur og patientens somatiske tilstand..

Der er to tilgange til den kirurgiske behandling af blærekræft: den første er blærekonservering og den anden er blærekonstruktion [47]. Formålet med den første metode er at kurere kræft ved at holde blæren normalt fungerer. Organbevarende behandlingstaktikker er mest passende for patienter med minimalt invasiv overgangscellecarcinom med en høj grad af differentiering. Det skal huskes, at den efterfølgende cystektomi for resttumor efter stråling og kemoterapi er forbundet med en høj risiko. Valget viser sig at være vanskeligt, da der indtil nu ikke findes nogen sammenlignende data om både organbevarende og rekonstruktive kirurgiske behandlingsprotokoller..

I den anden fremgangsmåde består den indledende behandling af radikal cystektomi efterfulgt af urinudledning eller organrekonstruktion og yderligere kemoterapi hos patienter med en histologisk bekræftet risiko for tumorfrekvens. Fordelene ved denne fremgangsmåde til behandling ifølge Catalona W. J. (1998) er forbundet med ønsket om at undgå behovet for kemoterapi hos patienter, der ikke har brug for det. Kemoterapi tolereres imidlertid dårligt af patienter i den postoperative periode [47].

Organbevarende cystoplastik. Indikationer for blæreresektion i fuld tykkelse inden for sundt væv ifølge VN Zhuravlev, (1998), er tumorer på trinnet T2 3N0 M0, der ligger langt fra urinlederens hals og åbninger [13]. Kileformet resektion kan forekomme med voluminøse tumorer i laterale eller forreste vægge. Resektion med ureterovesicoanastomosis ifølge Fedorov er mulig, hvis en af ​​ureterale åbninger påvirkes uden tegn på hydronephrosis, og i tilfælde af hydronephrotisk transformation er en operation ifølge Politano - Leadbetter indikeret. Hemicystektomi med udvidet lymfadenektomi kan udføres med flere tumorer i en af ​​sidevæggene med eller uden invasion af den ureterale åbning [13; fjorten].

Delvis cystektomi udføres hos 10-15% af patienter med invasiv ensom blærekræft, hvis TUR ikke er muligt. Samtidig tages en slimhindebiopsi for at sikre, at der ikke er nogen alvorlig atypi og carcinom in situ; resektion udføres 2 cm omkring tumoren efterfulgt af lavdosisstråling for at forhindre implantation af tumorceller i det kirurgiske sår [47].

Sergienko NF (1998) med moderat og stærkt differentieret blærekræftstrin T2 foretrækker resektion af blæren, da efter disse operationer kun diagnosticeres tilbagefald hos 43% af patienterne og efter TUR hos 65% [30]. Kolesnikov GP (1998) finder det hensigtsmæssigt at foretage en udvidet resektion, hvis det er muligt at udføre den efterfulgt af kombineret og kompleks behandling, da overlevelsesraten for patienter efter resektion af blæren er højere end efter cystektomi, på trods af den høje risiko for tilbagefald og behovet for gentagen behandling [21 ].

For ikke-epiteliale tumorer i blæren, såsom pheochromocytoma, er delvis cystektomi mulig, og lymfeknudernes tilstand skal overvåges. For leiomyosarcoma og små tumorer er enucleation eller partiel cystektomi indikeret for store tumorer total cystektomi. I tilfælde af rabdomyosarkom udføres kirurgisk behandling på grund af den lave følsomhed over for kemoterapi og strålebehandling [47].

Der er rapporteret om død inden for 14 måneder efter delvis cystektomi (ingen yderligere behandling) for småcellet blærecarcinom (kendt som havremelcarcinom), uden åbenlyse tegn på ekstravesikal spredning [82].

Radikal cystektomi. Radikal cystektomi er en effektiv metode til behandling af primære blæretumorer, da den ledsages af den laveste tilbagefaldshastighed (10-20%) sammenlignet med (50-70%) stråling, kemoterapi eller en kombination af begge [47]. Radikal cystektomi bør ikke betragtes som en "sidste udvej" efter mislykkede forsøg på at kontrollere tumoren med organbevarende operationer, men skal udføres efter klart fastlagte indikationer i de tidlige stadier af blærekræft [33]. Ved sarkom, angiosarkom, blærekræft udføres radikal cystektomi i fravær af metastaser.

Antallet af patienter, der kræver radikal behandling, øges konstant [84]. Radikale operationer, ifølge Witjes J. A. (1998), skal udføres i tilbagefald tre til seks måneder efter intravesikal terapi, hvis tumoren viser sig at være aneuploid eller udtrykket af p53-peptidet er nedsat [110]. Behandlingen af ​​infiltrativt lokalt karcinom, invasiv blærekræft er radikal cystektomi [84; 99]. Cystektomi med bilateral ureterocutaneostomi er indikeret for total papillomatose af blæren med invasion i nakken og trekanten [13; fjorten]. Påvisning af overgangscellecarcinom i prostata hos patienter med blærekræft gør partiel cystektomi eller endoskopisk behandling og intravesikal kemoterapi umulig, og er også en kontraindikation til dannelse af interne urinreservoirer anastomeret til urinrøret efter radikal cystektomi [111]. Ved vurdering af de langsigtede resultater af behandling af trin T1b og T2 blærekræft mener Tsukamoto-T., Et al (1994), at radikal cystektomi bør udføres som en otte-trinsbehandling af trin II-tumorer (T2), idet de argumenterer for, at ud af 8 patienter, der gennemgik behandling af TURP, kun en havde ikke et tilbagefald [108]. Resten døde af tumorprogression, mens levetiden på 5 og 10 år efter cystektomi blev opnået hos 64 ± 14% af dem, der blev opereret.

Nogle forfattere finder det hensigtsmæssigt at gennemføre radikal cystektomi for overfladisk blærekræft [19; 20; 53]. Indikationerne var tilstedeværelsen af ​​multifokal primær og tilbagevendende G2-3-kræft, invasion af blærehalsen og urinrøret og ineffektiviteten af ​​den tidligere komplekse behandling. Oplevelsen af ​​37 radikale cystektomier, herunder total fjernelse af prostatakirtlen, gjorde det muligt for forfatterne at overveje en totrinsbehandling med adskillelse af cystektomi og tarmplastik som foretrukken, da den samtidige udførelse af disse operationer fører til høj tidlig postoperativ dødelighed (4 ud af 11 patienter) [19; 20]. Kogan M.I. et al. (1998) foretrækker ortotopisk sigmocystoplastik (i sammenligning med supravesikal bortføring) med obligatorisk detubularisering af tarmsegmentet for tilstrækkelig funktion af det dannede tarmreservoir og reducerer risikoen for tilbagevenden af ​​urethral tumor [19; 20]. En kritisk analyse af forskellige prognostiske faktorer, der påvirker overlevelse af patienter (764 mænd og 262 kvinder, opfølgning op til 24 år, gennemsnitligt 4 år) med blærecarcinom og muskelinvasion, viste, at samtidig cystektomi med en retention fører garanteret minimal traume, god lokal kontrol og livskarakteristika af høj kvalitet. Nederlaget for regionale lymfeknuder er ikke en kontraindikation [63; 64].

Udviklingen af ​​urinholdende bly og kirurgiske hjælpemidler, der bevarer deres innervering, er ansvarlige for fordelene ved blæreopbygningskirurgi. Dødeligheden efter radikal cystektomi faldt fra 20 til 2–0,5% (med kemoterapi 2–6%) [47].

Metoder til urinafledning. Managadze L.G. et al. (1994) foreslog en detaljeret klassificering af supravesikal urinstyring, der tager højde for den kirurgiske teknik, anatomiske og funktionelle træk ved kirurgiske tilgange og letter i høj grad forståelsen af ​​de historisk etablerede og eksisterende metoder til urinstyring [25]. I øjeblikket anvendes ifølge Catalona WJ (1998) følgende metoder til urinafledning: 1) - iliac-leder, 2) - permanente kutane ledninger, 3) - fastholdelse af ortotopiske reservoirer til urinrøret med ileotarm eller ileokecotiske reservoirer, som dannes kun hos mænd, 4) - forstørrede rektale reservoirer, og også hos kvinder [47]. Analyse af resultaterne af urinstyring hos patienter med en resekteret blære i kræftstadiet T3 og T4a (ureterocutaneostomi, i sigmoid og rektum, i et isoleret tarmsegment med en kolostomi) i henhold til aktiviteten af ​​pyelonephritis, graden af ​​nyresvigt, sværhedsgraden af ​​det postoperative forløb blev tilladt af V.I. et al. (1998) betragter ureteroileoanastomosis, isoleret ileocecal vinkel med en "tør" stomi og ureterosigmorectoanastomosis som den valgte metode [34]. Den akkumulerede erfaring giver os mulighed for at betragte to typer kirurgiske indgreb som de mest berettigede: transplantation af urinlederne i et isoleret segment af tarmen med dets tilbagetrækning til huden og dannelse af en kunstig tarmblære med konserveret vandladning, hvilket synes at være en ideel løsning på problemet. Når der oprettes et reservoir med urinafledning til den forreste abdominalvæg, er dannelsen af ​​en "tør" stomi mulig på grund af mekanismer, der begrænser den spontane strøm af urin (Bauginia klaff, indsnævring af tarmlumen, intussusception, f.eks. Isoperistaltisk ileo-ileal). Lokaliseringen og udbredelsen af ​​tumorprocessen er afgørende for valget af urinafledningsmetode hos patienter med blærekræft. Kun i fravær af skade på blærehalsen og tumorinvasion i prostatakirtlen tilrådes det at skabe en kunstig blære, da det for en god dannelse af tarm-urethral anastomose og bevarelse af funktionen af ​​den eksterne sfinkter er nødvendigt at forlade en del af prostata. Hos patienter med beskadigede eller inkompetente blære-sfinktere bør ureterocecoileocutaneostomi betragtes som den valgte operation.

Omledning af urin til et isoleret segment af ileal tarmen (ileal ledning) er den enkleste kirurgiske procedure, men kræver en vis forberedelse fra patienten [41; 111]. Denne teknik er indiceret til alvorligt syge patienter med en høj risiko for postoperative komplikationer [38; 111].

Oplevelsen af ​​en sådan urinafledning gennem 17 år hos 185 patienter med blærekræft viste en overlevelsesrate på henholdsvis 84, 72, 67, 62 og 54% i 1, 3, 5, 10 og 15 år [37]. Tidlige komplikationer hos 38% af patienterne er forbundet med forsinket heling på grund af lokal infektion og tarmobstruktion. Andre forfattere har bemærket komplikationer af inflammatorisk karakter, brok, stenose af anastomosen, strikturer, sten, pyelonephritis [47]. Blandt sene komplikationer bemærkede 51% af patienterne peri-ostomal dermatitis, hvilket gradvist udviklede forstyrrelser i den øvre urinvej og nyrer [47; 90]. Hydronerose blev observeret hos 13% af patienterne med normale urogrammer inden operationen. Ileoureteral reflux blev diagnosticeret hos 50% af patienterne med ikke-obstruktiv leder og hos 70% med obstruktiv [37].

Komplikationer ved udførelse af jejunale bortførelser skyldes tab af natrium og chlorid. Colonic-ledninger bruges til patienter med post-stråling enteritis. Tykktarmen (tyktarmen) er mere praktisk til ikke-tilbagesvaling af ureterale-intestinale anastomoser, men der forekommer ofte strenge [47]. Olivo G. betragter iliac-lederne for at være mere succesrige fra det metabolske synspunkt end ileal cecum vesikler [93]. Risikoen for at udvikle kræft i sigmoid cystoplastik er lavere end ved ileal cystoplastik (Buson H. [93]) og endda lavere efter colocystoplasty [44; 82].

Bilateral hydroureteronephrosis efter urinafledning i det ileale segment kan være forårsaget af ureteral åbningsstenose, stomistenose og dårlig segmentoverholdelse. Rutinemæssig vurdering af stomistørrelse, resterende urinledninger og lupogram afslører ikke altid årsagen til ureterudvidelse. Undersøgelse af tryk over og under fascien med kontrastpåfyldning med et tredobbelt lumen-kateter afslørede segmentdysfunktion hos fem ud af seks patienter med hydroureteronephrosis. Undersøgelsen af ​​peristaltis under røntgenkontrol afslører presstigninger, der er årsagen til tilbagesvaling, og atony områder, i forbindelse med hvilken der ikke opnås fuldstændig tømning, og der er risiko for stendannelse. I sådanne tilfælde anbefales det at straks fjerne den gamle sløjfe og oprette et nyt segment [77; 90].

I de senere år er rollen som spredning af tarm-iliac urin hos patienter med blærekræft formindsket på grund af ugunstige langtidsresultater (stomidysfunktion og øvre urinvejsudvidelse) og fremkomsten af ​​nye terapier med selvkateterisering og blæreudskiftning, der forbedrer livskvaliteten. Anvendelse af et isoleret segment af sigmoid colon i ureterosigmocutaneostomy har visse fordele, da sigmoid colon er topisk og genetisk tæt på urinblæren, udskiller mindre slim og urinoptagelse i det er mindre udtalt [25].

Ureterosigmoanastomosis har en række negative aspekter: refluxer, obstruktion og ureterale sten, elektrolyt ubalance, hyperchloremic acidosis. Fækale og urinære strømme udgør en risiko for slimhindeadenocarcinom, så adskillelse af strømme er tilrådeligt [7; 47; 51; 75; 98; 106].

Der er en teknik til samtidig afledning af urin og fæces gennem den fælles maveåbning ved hjælp af en 15 cm lang løkke af tyktarmen distalt til åbningen med intern adskillelse af strømme. I modsætning til våd kolostomi ledsaget af diarré, udviste denne fordel minimale komplikationer: der var ingen pyelonephritis, elektrolytproblemer, hydronephrosis (opfølgning af 11 patienter fra 0,5 til 80 måneder) [48].

Korrelationer mellem forekomsten af ​​cellemetaplasi og urininfektion er ikke bekræftet af andre forfattere [44]. Bilateral ureterosigmoanastomose er en af ​​de enkleste og mest pålidelige metoder til urinafledning under cystektomi [2; 42]. Det er indiceret til patienter med en begrænset levealder, hvis somatiske tilstand ikke tillader at udføre en mere kompleks og langvarig kirurgisk indgriben. Ureterosigmoanastomosis (stomy) er indiceret til patienter, der ønsker at have en fastholdt form af intern urinafledning på trods af elektrolytbalance og urininfektion [72]. I løbet af syv år udførte forfatterne 19 operationer for blæretumorer: overgangscellecarcinom hos 17 og pladecellecarcinom hos to patienter. Postoperative udsving i elektrolytter (serum K og Na) var inden for normale grænser. Hyperchloremisk acidose blev korrigeret med 10% kalium og natriumcitrat. Pyelonephritis blev diagnosticeret hos 21% af patienterne. Uretiske urogrammer blev påvist hos 4 ud af 19 patienter med mild / moderat hydronephrosis to måneder efter operationen, hvilket blev løst inden for et år. 10 patienter levede et normalt liv uden eksterne urologiske apparater, 7 opererede døde af kræftsygdom, 2 med en opfølgningsperiode på op til seks år - fra lungebetændelse [72].

Undersøgelser af de langtidsresultater af ureterosigmoanastomosis-kirurgi viste, at alle syv efter syv og et halvt år følte sig godt tilpas. Elektrolytubalance blev normaliseret ved rutinemæssig indgivelse af natriumbicarbonat. Coloncarcinomer blev ikke observeret, hvilket gjorde det muligt for Wynant H. P. (1991) at overveje teknikken med ureterosigmoanastomosis undervurderet undervurderet [113].

Ureterosigmoanastomosis er mulig, hvis forstyrrelsen af ​​urodynamikken i de øvre urinveje ikke overstiger det andet trin. Med et mere markant fald i tonen i den øvre urinvej, anbefales det at udføre transureteropyelo-ureterosigmoanastomosis, hvilket reducerer infektionen i en af ​​nyrerne med tarmflora [2; 3]. Hos patienter med tab af urinrør på grund af tidligere kirurgi eller strålebehandling er pyelotransversal ledning en effektiv kirurgisk løsning, der er mere patientvenlig end bilateral nefrotomi [59].

Omlægning af urin kræver ikke en ekstern opsamlingsenhed. Denne teknik bruger tarmssegmenter til at skabe et reservoir, der frigøres ved kateterisering gennem en fastholdt abdominal stomi, eller et reservoir, der anastomoserer med urinrøret for at danne en orthotopisk ny blære. Ileo-tarmen (Kock-pose), ileo-cecal (Mainz-pose Indiana-pose) og deres ændringer er teknisk vanskeligere og kræver yderligere driftstid [47; 112]. De vigtigste komplikationer er forårsaget af urinlækage, dannelse af beregninger i reservoirerne, kompleksiteten af ​​kateterisering af stomien, urinvejsinfektioner, urinrefluks hos patienter [47; 92]. Urininkontinens og diarré er mere almindelig efter strålebehandling.

Okada Y. (1991), der vurderer tre år senere forskellige typer operationer hos patienter, der gennemgår total cystektomi for invasiv blærekræft, betragter reservoirerne Indiana-pose og Kock-pose som den mest acceptable af de tilbageholdende urinreservoarer [92].

Henriet M. P., Neyra P., Elman B. rapporterer om erfaringerne med at konstruere et reservoir hos 135 patienter i form af 6 til 60 måneder. Det er vist, at i Kock-pose-gruppen opnåedes dagtid tilbageholdelse hos 93% inden for 2 måneder og natterention i 65% inden for 3 måneder [68]. Nogle patienter krævede derudover intermitterende kateteriseringer. Livskvaliteten hos patienter med urinstyring i Kock-pose eller Indiana-poseskåle er markant forbedret [75; 91; 97; 99].