Symptomer og behandling af lungepleuritis

Pleurisy er en af ​​de mest almindelige patologiske tilstande i luftvejene. Det kaldes ofte en sygdom, men det er ikke helt sandt. Pulmonal pleurisy er ikke en uafhængig sygdom, men snarere et symptom. Hos kvinder er 70% af tilfælde af pleurisy forbundet med ondartede neoplasmer i brystkirtlen eller det reproduktive system. Meget ofte udvikles processen hos kræftpatienter på baggrund af metastaser i lungerne eller pleuraen.

Rettidig diagnose og behandling af pleurisy kan forhindre farlige komplikationer. Diagnosen pleurisy hos en professionel læge er ikke vanskelig. Patientens opgave er at søge lægehjælp rettidigt. Lad os overveje mere detaljeret, hvilke tegn der viser udviklende pleurisy, og hvilke behandlingsformer der findes for denne patologiske tilstand..

Karakteristika af sygdommen og typer af pleurisy

Pleurisy er en betændelse i pleura - den serøse membran, der omslutter lungerne. Pleuraen ser ud som gennemsigtige bindevævsplader. En af dem støder op til lungerne, den anden linjer brysthulen fra indersiden. I rummet mellem dem cirkulerer væske, hvilket sikrer, at de to lag af pleura glider under indånding og udånding. Dens mængde overstiger normalt ikke 10 ml. Med lungebetændelse ophobes væske i overskydende. Dette fænomen kaldes pleural effusion. Denne form for pleurisy kaldes effusion eller eksudativ. Det forekommer hyppigst. Pleurisy kan også være tør - i dette tilfælde aflejres fibrinprotein på overfladen af ​​pleura, membranen bliver tykkere. Imidlertid er tør (fibrinøs) pleurisy som regel kun det første trin i sygdommen, der går forud for den yderligere dannelse af ekssudat. Når pleurahulen er inficeret, kan ekssudatet desuden være purulent..

Som allerede nævnt klassificerer medicin ikke pleurisy som en uafhængig sygdom, hvilket kalder det en komplikation af andre patologiske processer. Pleurisy kan indikere lungesygdom eller andre sygdomme, der ikke beskadiger lungevævet. I form af udviklingen af ​​denne patologiske tilstand og den cytologiske analyse af pleuravæske sammen med andre undersøgelser er lægen i stand til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en underliggende sygdom og træffe passende foranstaltninger, men pleurisy i sig selv kræver behandling. Desuden er han i den aktive fase i stand til at komme frem i det kliniske billede. Derfor kaldes pleurisy ofte en separat sygdom i luftvejene..

Så afhængigt af tilstanden i pleuravæsken er der:

  • purulent pleurisy;
  • serøs pleurisy;
  • serøs-purulent pleurisy.

Den purulente form er den farligste, da den er ledsaget af beruselse af hele kroppen og i mangel af korrekt behandling truer patientens liv.

Pleurisy kan også være:

  • akut eller kronisk;
  • alvorlig eller moderat;
  • påvirker begge dele af brystet eller manifesteres på kun den ene side;
  • udvikling provoseres ofte af en infektion, i dette tilfælde kaldes den smitsom.

Listen over ikke-infektiøse årsager til lungehinden er også bred:

  • sygdomme i bindevæv;
  • vasculitis;
  • lungeemboli;
  • bryst traume;
  • allergi;
  • onkologi.

I sidstnævnte tilfælde kan vi ikke kun tale om lungekræft i sig selv, men også om svulster i maven, brystet, æggestokkene, bugspytkirtlen, melanom osv. Når metastaser trænger ind i lymfeknuderne i brystet, forekommer lymfeudstrømningen langsommere, og pleuralagene bliver mere gennemtrængelige. Væske siver ind i pleuralrummet. Det er muligt at lukke lumen fra en stor bronchus, hvilket sænker trykket i pleurahulen, hvilket betyder, at det provoserer ophobning af ekssudat.

Ved ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) diagnosticeres pleurisy i mere end halvdelen af ​​tilfældene. Ved adenocarcinom når frekvensen af ​​metastaserende pleurisy 47%. Med pladcellecancer lungekræft - 10%. Bronchiolo-alveolær kræft fører til pleural effusion på et tidligt tidspunkt, og i dette tilfælde kan pleurisy være det eneste signal for tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor.

Afhængigt af formen er de kliniske manifestationer af pleurisy forskellige. Som regel er det imidlertid ikke vanskeligt at bestemme lungehindebetændelse. Det er meget vanskeligere at finde den rigtige årsag, der forårsagede betændelse i pleura og udseendet af pleural effusion..

Pleurisy symptomer

De vigtigste symptomer på lungehinden er brystsmerter, især ved indånding, en hoste, der ikke giver lettelse, åndenød, en følelse af tæthed i brystet. Afhængigt af arten af ​​pleural betændelse og lokalisering kan disse tegn være åbenlyse eller næsten fraværende. Ved tør pleurisy føler patienten smerter i siden, som intensiveres, når hoste, vejrtrækning bliver vanskelig, svaghed, sveden, kulderystelser er ikke udelukket. Temperaturen forbliver normal eller stiger lidt - højst 37 ° C.

Med ekssudativ pleurisy er svaghed og dårligt helbred mere udtalt. Væsken ophobes i pleuralhulen, klemmer lungerne, forhindrer dem i at rette sig. Patienten kan ikke indånde fuldt ud. Irritation af nerveceptorerne i de indre lag i pleuraen (der er praktisk talt ingen af ​​dem i lungerne) forårsager en symptomatisk hoste. I fremtiden øges åndenød og tyngde i brystet kun. Huden bliver bleg. En stor ansamling af væske forhindrer udstrømning af blod fra livmoderhalsen, de begynder at svulme ud, hvilket til sidst bliver mærkbar. Den del af brystet, der er påvirket af pleurisy, er begrænset i bevægelse.

Med purulent pleurisy tilføjes mærkbare temperatursvingninger til alle ovenstående tegn: op til 39-40 ° om aftenen og 36,6-37 ° om morgenen. Dette indikerer behovet for akut lægehjælp, da den purulente form er fyldt med alvorlige konsekvenser..

Pleurisy diagnosticeres i flere faser:

  1. Undersøgelse og afhør af patienten. Lægen finder ud af de kliniske manifestationer, varigheden af ​​forekomsten og patientens trivselsniveau.
  2. Klinisk undersøgelse. Der anvendes forskellige metoder: auskultation (lytter med et stetoskop), perkussion (tappe med specielle instrumenter til tilstedeværelse af væske), palpation (følelse af at identificere smertefulde områder).
  3. Røntgenundersøgelse og CT. Røntgenbillede giver dig mulighed for at visualisere pleurisy, vurdere væskemængden og i nogle tilfælde afsløre metastaser i pleura og lymfeknuder. Computertomografi hjælper med at bestemme prævalensen mere nøjagtigt.
  4. Blodprøve. Med en inflammatorisk proces i kroppen, ESR, stiger antallet af leukocytter eller lymfocytter. Denne undersøgelse er nødvendig for at diagnosticere infektiøs pleurisy..
  5. Pleural punktering. Dette er opsamlingen af ​​væske fra pleuralhulen til laboratorieforskning. Proceduren udføres, når der ikke er nogen trussel mod patientens liv. Hvis der er samlet for meget væske, udføres straks en pleurocentese (thoracocentese) - fjernelse af ekssudat gennem en punktering ved hjælp af en lang nål og elektrisk sugning, eller et port-system installeres, som er den foretrukne løsning. Patientens tilstand forbedres, og en del af væsken sendes til analyse.

Hvis det nøjagtige billede efter alle trin forbliver uklart, kan lægen ordinere en videorakoskopi. Et thoraskop indsættes i brystet - dette er et instrument med et videokamera, der giver dig mulighed for at undersøge de berørte områder indefra. Hvis vi taler om onkologi, er det nødvendigt at tage et fragment af tumoren for yderligere forskning. Efter disse manipulationer er det muligt at stille en nøjagtig diagnose og starte behandlingen..

Behandling af tilstanden

Behandling af lungehinden i lungerne skal være omfattende med det formål at fjerne den sygdom, der forårsagede den. Terapi med pleurisy i sig selv er som regel symptomatisk, designet til at fremskynde resorption af fibrin, for at forhindre dannelse af vedhæftninger i pleuralhulen og væskeformige "poser", for at lindre patientens tilstand. Det første trin er at fjerne pleuralødem. Ved høje temperaturer er patienten ordineret antipyretisk medicin til smerte - smertestillende NSAID. Alle disse handlinger gør det muligt at stabilisere patientens tilstand, normalisere åndedrætsfunktionen og effektivt behandle den underliggende sygdom..

Behandling af pleurisy i en mild form er mulig hjemme, i kompleks - udelukkende på et hospital. Det kan omfatte forskellige metoder og teknikker..

  1. Thoracocentese. Dette er en procedure, hvor akkumuleret væske fjernes fra pleurahulen. Tildel i alle tilfælde af effusion pleurisy i fravær af kontraindikationer. Thoracocentese udføres med forsigtighed i nærvær af patologi i blodkoagulationssystemet, øget tryk i lungearterien, obstruktiv lungesygdom i et alvorligt stadium eller kun i en tilstedeværende funktionel lunge. Lokalbedøvelse bruges til proceduren. En nål indsættes i pleuralhulen på siden af ​​scapula under ultralydkontrol, og ekssudatet tages. Komprimering af lungevævet reduceres, det bliver lettere for patienten at trække vejret.
  2. Ofte skal proceduren gentages; for dette er moderne og fuldstændigt sikre interpleurale havnesystemer udviklet, som giver konstant adgang til pleurahulen både til evakuering af ekssudat og til administration af medikamenter, herunder inden for kemoterapi..
    Dette er et system, der består af et kateter, der indsættes i pleurahulen, og et titankammer med en silikonemembran. Installation kræver kun to små indsnit, som senere sutureres. Porten placeres i det bløde væv i brystvæggen, under huden. I fremtiden medfører det ikke nogen ulemper for patienten. Manipulationen tager ikke mere end en time. Patienten kan gå hjem allerede næste dag efter installation af havnen. Når det er nødvendigt at evakuere ekssudatet igen, er det nok at gennembore huden og silikonemembranen under den. Det er hurtigt, sikkert og smertefrit. Med et pludseligt behov og manglende adgang til medicinsk behandling, med en vis dygtighed og viden om procedurens regler, er det også pårørende i stand til uafhængigt at frigive patientens pleurahulrum fra væske gennem porten.
  3. En anden type intervention er pleurodesis. Dette er en operation til kunstigt at skabe vedhæftninger mellem lagene i pleuraen og ødelægge pleurahulen, så der ikke er nogen steder for væske at samle sig. Proceduren ordineres som regel til kræftpatienter med kemoterapiens ineffektivitet. Lungehulen er fyldt med et specielt stof, der forhindrer produktion af ekssudat og har en antitumorvirkning - i tilfælde af onkologi. Disse kan være immunmodulatorer (for eksempel interleukiner), glukokortikosteroider, antimikrobielle midler, radioisotoper og alkylerende cytostatika (derivater af oxazaphosphorin og bis-p-chlorethylamin, nitrosourea eller ethylendiamin, platinpræparater, alkylsulfonater, triaziner eller tetraziner).
  4. Hvis ovenstående metoder ikke fungerer, er fjernelse af pleura og placering af en shunt indikeret. Efter shunting passerer væske fra pleuralhulen ind i bughulen. Imidlertid klassificeres disse metoder som radikale, og som er i stand til at forårsage alvorlige komplikationer, derfor tages de til sidst..
  5. Medicin. I tilfælde, hvor pleurisy er smitsom eller kompliceret af en infektion, anvendes antibakterielle lægemidler, hvis valg helt afhænger af typen af ​​patogen og dens følsomhed over for et specifikt antibiotikum. Lægemidler, afhængigt af arten af ​​den patogene flora, kan være:
  • naturlige, syntetiske, semi-syntetiske og kombinerede penicilliner (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, methicillin, oxacillin, nafcillin, ticarcillin, carbpenicillin, "Sultasin", "Oxamp", "Amoxiclav", mezlocillin, mezlocillin mezlocillin, mezlocillin,
  • cephalosporiner ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
  • fluoroquinoloner (Microflox, lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
  • carbapenems ("Tienam", doripenem, meropenem);
  • glycopeptider ("Vancouveromycin", "Vero-Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ", ramoplanin, decaplanin);
  • makrolider ("Sumamed", "Yutacid", "Rovamycin", "Rulid");
  • ansamycins ("Rifampicin");
  • aminoglycosider (amikacin, netilmicin, sisomycin, isepamycin), men de er uforenelige med penicilliner og cephalosporiner med samtidig behandling;
  • lincosamider (lincomycin, clindamycin);
  • tetracycliner (doxycyclin, Minolexin);
  • amphenicoler ("Levomycetin");
  • andre syntetiske antibakterielle midler (hydroxymethylquinoxalindioxid, fosfomycin, dioxidin).

Til behandling af pleural betændelse ordineres også antiinflammatoriske og desensibiliserende medikamenter (elektroforese af en 5% opløsning af novocaine, analgin, diphenhydramin, en 10% opløsning af calciumchlorid, en 0,2% opløsning af platifillinhydrotartrat, indomethacin osv.), Regulatorer af vand-elektrolytbalance ( saltvand og glukoseopløsning), diuretika ("Furosemid"), elektroforese af lidase (64 enheder hver 3. dag, 10-15 procedurer pr. behandlingsforløb). De kan ordinere midler til ekspansion af bronchier og hjerteglycosider, der forbedrer sammentrækningen af ​​myokardiet ("Euphyllin", "Korglikon"). Lungepleurisy i onkologi reagerer godt på kemoterapi - efter at den er udført, forsvinder hævelsen og symptomerne normalt. Lægemidler administreres systemisk - ved injektion eller intrapleuralt gennem membranventilen i havnesystemet.

Ifølge statistikker hjælper kurser med kemoterapi i kombination med andre behandlingsmetoder til at eliminere pleurisy hos ca. 60% af patienterne, der er følsomme over for kemoterapi.

I løbet af behandlingen skal patienten konstant være under opsyn af en læge og modtage understøttende terapi. Efter afslutningen af ​​kurset er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse og efter et par uger udpege den igen.

Prognose for sygdomme

Startede former for pleurisy i lungerne kan have alvorlige komplikationer: forekomsten af ​​pleurale vedhæftninger, bronchopleural fistler, cirkulationsforstyrrelser på grund af vaskulær kompression.

I udviklingen af ​​pleurisy, under tryk af væske, kan arterier, vener og endda hjertet bevæge sig i den modsatte retning, hvilket fører til en stigning i intrathoracic tryk og en krænkelse af blodstrømmen til hjertet. I denne henseende er forebyggelse af pulmonal hjertesvigt den centrale opgave for alle terapeutiske foranstaltninger til pleurisy. Hvis forskydning opdages, vises patienten nødsfleurocentese.

En farlig komplikation er empyem - dannelsen af ​​en "lomme" med pus, som i sidste ende kan føre til ardannelse i hulrummet og den endelige murning af lungen. Et gennembrud af purulent ekssudat i lungevævet er dødeligt. Endelig kan pleurisy forårsage parenkymal amyloidose eller nyreskade..

Der lægges særlig vægt på pleurisy ved diagnose af det hos kræftpatienter. Pleural effusion forværrer forløbet af lungekræft, øger svagheden, giver yderligere åndenød og provoserer smerter. Når karene presses, forstyrres vævsventilationen. Under hensyntagen til immunforstyrrelser skaber dette et gunstigt miljø for spredning af bakterier og vira..

Konsekvenserne af sygdommen og chancerne for bedring afhænger af den underliggende diagnose. Hos kræftpatienter akkumuleres væske i pleuralhulen normalt i de avancerede stadier af kræft. Dette gør behandlingen vanskelig, og prognosen er ofte dårlig. I andre tilfælde, hvis væsken fra pleuralhulen blev fjernet til tiden og ordentlig behandling blev ordineret, er der ingen trussel mod patientens liv. Patienter har imidlertid brug for regelmæssig opfølgning for at diagnosticere et tilbagefald i tid, når det vises..

Indkapslet pleurisy: beskrivelse, symptomer, behandlingsmetoder

Indkapslet pleurisy er en form for sygdommen, der er kendetegnet ved ophobning af væske i et hulrum begrænset af pleurale vedhæftninger. Ekssudat akkumuleres gennem frigivelse af væske fra små blodkar under inflammatoriske processer. Manifestationen af ​​indkapslet pleurisy afhænger af mængden af ​​akkumuleret ekssudat og lokaliseringen af ​​sygdommen såvel som årsagen til patologien. For at diagnosticere tilstanden og yderligere behandle patienter bruges moderne forskningsmetoder, lægemidler og kirurgi..

Årsager til forekomst

Pleurisy henviser til komplikationer af den inflammatoriske proces i menneskets indre organer. I medicinsk praksis er det sædvanligt at opdele årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen i følgende kategorier:

  1. Smitsom.
  2. Aseptisk eller ikke-infektiøs.

Afhængigt af sygdommens årsag udviser pleurisy visse tegn på udvikling af patologi. Derudover bestemmer årsagen til udbruddet af ubehag de foranstaltninger, der træffes under patientens behandling..

Årsagerne til den indkapslede pleurisy af smitsom karakter er:

  • infektion med bakterieflora (pneumokokker, gramnegative bakterier, stafylokokker);
  • udvikling af svampeorganismer (coccidioidose, candidiasis, blastomycosis);
  • virussygdomme;
  • infektion med farlige parasitter (amebiasis, echinococcosis);
  • mycoplasmose;
  • udvikling af tubercle bacillus (20% af alle tilfælde af pleurisy);
  • syfilis;
  • tyfus og abdominal tyfus;
  • brucellose;
  • tularemia;
  • operationer og mekaniske skader i brystorganerne.

Opmærksomhed! Infektiøs pleurisy udvikler sig som en samtidig form for andre inflammatoriske processer forårsaget af spredning af patogen flora. I tilfælde som candidiasis er der en fremgang i antallet af betingede positive mikroorganismer på grundlag af svækket immunitet. Den betingede positive karakter af infektionen bortfalder imidlertid ikke behovet for hurtig og rettidig behandling for at undgå komplikationer..

Årsagerne til forekomsten af ​​indkapslet pleurisy af ikke-infektiøs karakter er:

  • pleural mesotheliom - ondartede neoplasmer i pleura, dannelse af metastaser i tilfælde af kræft i brystkirtlerne, lungerne, lymfesystemet og andre organer (observeret i 25% af tilfældene af effusion);
  • diffus skade på bindevæv (reumatoid arthritis, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, gigt, systemisk vaskulitis);
  • lungeinfarkt;
  • hjerteinfarkt;
  • lungeemboli (PE);
  • hæmoragisk diathese;
  • leukæmi.

Direkte introduktion af infektion i pleuralhulen er kun mulig, hvis vævets og brystets integritet kompromitteres (forekommer under operation eller som følge af traume), i andre tilfælde er det sædvanligt at isolere subpleurale infektionsveje på grund af spredning af infektion gennem blodet, lymfet eller på grund af nærheden til den inflammatoriske proces brystorganer.

Klassifikation

I klinisk medicin er det sædvanligt at klassificere effusion ved hjælp af flere klassifikationer. Hver klassificering fremhæver visse karakteristika for patientens tilstand og giver dig mulighed for at vælge de mest effektive metoder til behandling af indkapslet pleurisy efter diagnosen.

På grund af udseendet

Klassificering efter etiologi eller årsag til udseende:

  1. Infektiøs pleurisy. Inkluderer derivater fra navnene på virale, svampe- eller bakterielle patologier - tuberkuløs (provokeret af Kochs bacillus), syfilitisk (provokerer treponema blek), stafylokokk, pneumokokk, parapneumonisk og andre.
  2. Aseptisk pleurisy. Inkluderer derivater fra navnene på ikke-infektiøse patologier - tumor (ondartede neoplasmer i lungerne), bugspytkirtlen, gigt, post-traumatiske og andre.
  3. Idiopatisk pleurisy (patologi med en ukendt årsag).

At bestemme årsagen til sygdommen er det første trin i diagnosen. Under en konsultation med en læge spørger en specialist patienten om hans tilstand og identificerer de faktorer, der har påvirket sygdommens udvikling. Uden at bestemme årsagen til patologien kan behandling være ineffektiv eller vare meget længere.

Efter placering

Klassificering efter placeringen af ​​den indkapslede pleurisy:

  1. Apical eller "apical" - en form for effusion beliggende i den øvre del af lungen.
  2. Paracostal eller "parietal" - en form, hvor en bred del af den indkapslede pleurisy støder op til overfladen af ​​ribbenene.
  3. Basal eller "membran" - en form, hvor den brede base af den lukkede pleurisy ligger ved siden af ​​membranen. Denne kategori inkluderer adskillige underafsnit - membran-interlobar, membran-paracostal og membran-paramediastinal indkapsling..
  4. Interlobar eller "interlobar" - en form, hvor der er en ophobning af effusion i området med interlobar sprækker.
  5. Paramediastinal - en form, hvor effusionen støder op til overfladen af ​​mediastinal pleura.

Du kan også finde opdelingen af ​​effusionen i delvis eller fuldstændig. Hvis der med delvis indkapslet pleurisy er en begrænsning af bevægelse fra en eller to sider, observeres i det andet tilfælde fuldstændig fiksering af væsken.

Naturen

Af natur er den indkapslede pleurisy opdelt afhængigt af de akkumuleringer, der danner den:

  1. fibrinøs.
  2. serøs.
  3. Serøs fibrinøs.
  4. purulent.
  5. putrefactive.
  6. blødende.
  7. eosinofil.
  8. Kolesterol.
  9. Hylezny.

Arten af ​​effusion er direkte relateret til sygdommens årsag..

Derudover er det værd at bemærke, at indkapslet pleurisy opstår både som en enkelt effusion og i form af flere væskeansamlinger..

Symptomer

Den største manifestation af indkapslet pleurisy anses for at være fortykkelse af den serøse membran i lungerne..

Almindelige symptomer på sygdommen inkluderer:

  • løbende næse;
  • forhøjet kropstemperatur;
  • ubehag, smerter i brystområdet;
  • svær hoste med samtidig smerter i mellemgulvet, magemusklerne;
  • adskillelse af slim
  • åndenød med hvæsende vejr og fløjt;
  • dannelse af interne fistler;
  • cyanose, forskydning af hjertet;
  • pleurisk effusion.

Yderligere behandling af patienten og behandlingen af ​​succes afhænger af sygdomsstadiet og sværhedsgraden af ​​fremgangsmåden, ikke kun fra lægens side, men også fra patientens side..

Egenskaber ved smertsyndrom

Smertesyndrom kan have forskellige karakteristika afhængigt af pleurisy stedet og omfanget af effusionen.

Smertesyndrom med indkapslet pleurisy kan:

  • være fraværende (sygdommen udvikler sig asymptomatisk);
  • manifestere sig, vokser under hoste eller nyser;
  • manifesterer sig som udstrålende (stigende, spreder sig til andre dele) smerter i mave, nakke, arme, når de sluges;
  • stimulere symptomet på "akut mave".

Smertesyndrom manifesterer sig i kombination med andre tegn på sygdommen, såsom feber, feber eller kulderystelser. Kombinationen af ​​sygdomssymptomer kan variere i hvert tilfælde af patologi..

Symptomer afhængigt af placeringen af ​​patologien

En vigtig faktor i manifestationen af ​​indkapslet pleurisy er dens placering. Symptomerne kan variere betydeligt afhængigt af formen og placeringen af ​​effusionen..

Tegn på pleurisy afhængigt af dens placering:

  1. Apical eller apical pleurisy manifesterer sig gennem dannelse af smerter af en udstrålende type, der spreder sig til området med arm, nakke, scapula. Symptomer kan forveksles med udviklingen af ​​plexitis (skade på nerveplexus) eller Pancoast-kræft (neoplasma i det øvre lungesukker).
  2. Paracostal eller parietal pleurisy manifesterer sig gennem smerter i brystområdet, forværret af hoste eller nyser.
  3. Basal eller membranformet type af sygdommen manifesterer sig som ubehag ved indtagelse og udseendet af smerter i øvre del af maven.
  4. Interlobar eller interlobar type pleurisy kan udvikle sig asymptomatisk.
  5. Den paramediastinale type udvikler sig asymptomatisk eller viser tegn på mediastinal kompression, smerter i brystet, åndenød, vejrtrækning i åndedrætsorganer, dysfagi, hæshed, forstørrede vener i nakken, ansigtets hævelse. Der kan også forekomme tegn på akut mave og mavesmerter, hvis der udvikles en effusion i det nedre bryst..

Symptomer på sygdommen er direkte relateret til væskemængden og effusionens placering.

Diagnosticering

Rettidig diagnose giver dig mulighed for at bestemme det menneskelige brysts tilstand samt identificere asymptomatiske former for indkapslet pleurisy.

Alle tilstandsbestemmelsesmetoder kan opdeles i to kategorier:

  • instrumentelle analysemetoder (tekniske enheder bruges til diagnosticering);
  • laboratorieforskning.

Fuld diagnostik inkluderer et sæt forskningsaktiviteter til at identificere scenen, omfanget af effusionen og dens placering.

Instrumenterende metoder

Instrumentale analysemetoder giver dig mulighed for at formulere en korrekt forståelse af den udviklende sygdom og udvikle en effektiv behandlingsstrategi.

Metoderne til teknisk diagnostik inkluderer:

  1. Røntgenbillede af polypositioneret bryst (i tre fremskrivninger).
  2. Lungefluoroskopi.
  3. Påføring af kunstig pneumothorax og pneumoperitoneum.
  4. Computertomografi af lungerne (CT).
  5. bronchografi.
  6. Angiopulmonography.
  7. Ultralydundersøgelse af pleuralhulen (ultralyd).
  8. Elektrokardiogram (EKG).

For at tegne det kliniske billede af pleurisy er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse ikke kun af effusionen, men også af de nærliggende indre organer, for at bestemme omfanget af vævsskade.

Laboratoriedata

Laboratorieforskningsmetoder er rettet mod at identificere årsagen til den inflammatoriske proces og med succes bidrage til diagnosen i tilfælde af effusionens infektiøse natur.

Laboratoriemetoder til analyse inkluderer:

  1. Generel blodanalyse.
  2. Generel urinanalyse.
  3. Blodkemi.
  4. Mantoux-test, diaskintest og andre primære metoder til påvisning af tuberkuloseinfektion.
  5. Blodprøve til Wasserman-reaktion - påvisning af syfilis.

Opmærksomhed! For nøjagtigt at bestemme den patogene organisme er det også muligt at anvende bakteriekultur, PCR eller ELISA metoder.

Laboratoriemetoder til analyse er ordineret under hensyntagen til samtidige sygdomme og symptomer på pleurisy.

Behandlingsprincipper

Efter bestemmelse af type, omfang og placering af pleurisy er den mest effektive behandlingsstrategi foreskrevet, hvis mål er den tidligste eliminering af årsagen til sygdommens begyndelse og den komplette restaurering af kroppen..

Behandling af indkapslet pleurisy inkluderer:

  • konservative metoder;
  • kirurgisk indgreb.

Valg af terapi sker efter overvågning af patientens tilstand og bestemmelse af sygdomsstadiet.

Konservative metoder

Konservative medicinske foranstaltninger inkluderer:

  • terapeutiske punkteringer;
  • dræning af pleurahulen;
  • terapi rettet mod at lindre betændelse;
  • afhjælpende fysisk kultur (LFK) med inkludering af en åndedrætsgymnast;
  • fysioterapimetoder;
  • intrapleural administration af antibiotika;
  • skylning af pleurahulen med en antiseptisk opløsning;
  • systemiske antibiotika;
  • et kursus mod medicin mod tuberkulose;
  • et forløb med cytostatika (i tilfælde af tumor pleurisy);
  • glukokortikosteroidbehandling (i tilfælde af gigtfeber).

Hvis metoderne til konservativ terapi ikke giver et resultat, tilføjes behandlingsmetoder..

Kirurgi

Kirurgiske behandlinger inkluderer:

  • pleurektomi (fjernelse af en del af pleura);
  • afkortning af lungen (frigivelse af lungen fra fibrøst væv);
  • lungeresektion (fjernelse af en del af organvævet).

Operationer udføres under lokal eller generel anæstesi og bruges i alvorlige tilfælde af lukket pleurisy.

Vejrudsigt

De mest nøjagtige prognoser inkluderer:

  1. Afslutningen af ​​dannelsen af ​​ekssudation efter at have gennemgået et behandlingsforløb observeres efter 14-28 dage.
  2. I tilfælde af infektiøs indkapslet pleurisy, er der en risiko for mulig gentagelse af væskeansamling i pleurahulen.
  3. Pleurisy på grund af ondartede neoplasmer er kendetegnet ved hurtig udvikling og risikoen for komplikationer.
  4. Efter afslutningen af ​​behandlingen skal patienterne gennemgå regelmæssig diagnosticering og konsultation med den behandlende læge i de næste 3 år.

Efter overførsel af pleurisy anbefales det også at opgive arbejde med øget skade, overholde reglerne for en sund livsstil og undgå faktorer, der bidrager til infektion eller udvikling af en forkølelse.

Forebyggelse

Forebyggelse af indkapslet pleurisy inkluderer:

  • identificering af årsagerne til ubehag og hurtig behandling af sygdomme, der påvirker udviklingen af ​​pleurisy;
  • fuldstændig fjernelse af pleural effusion;
  • en sund livsstil (undgå alkohol, rygning, regelmæssige vandreture og sund kost);
  • reduktion af risikoen for forkølelse og infektionssygdomme;
  • et sæt af foranstaltninger, der øger den menneskelige immunbeskyttelse.

Det er værd at huske, at oftest indkapslet pleurisy er en samtidig patologi, der ledsager udviklingen af ​​den vigtigste inflammatoriske proces. Som et resultat er det nødvendigt at udføre en omfattende diagnose og fjerne alle mulige sygdomsfremkaldende faktorer for en komplet kur..

Indkapslet pleurisy: funktioner, symptomer og behandlingsmetoder

Indkapslet pleurisy er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en ophobning af ekssudat, begrænset af pleural adhæsioner. Sygdomsstadiet og de individuelle egenskaber ved organismen påvirker de manifesterede symptomer. Manglende tilstrækkelig behandling fører til negative konsekvenser, inklusive død.

Årsager til indkapslet pleurisy

Indkapslet pleurisy i lungerne udvikler sig på grund af en langvarig inflammatorisk proces, når effusionen er umulig på grund af fusion af pleuralvæv. Som et resultat dannes et lukket hulrum, der består af pleurale blade, hvor ekssudat rigeligt ophobes.

Patologi er en konsekvens af kronisk betændelse, der fremkalder sygdomme som:

  • lungebetændelse,
  • lungetuberkulose,
  • empyem af pleura,
  • bronchiectasis.

En infektiøs sygdom, der ikke er behandlet i den akutte fase, bliver til en kronisk form, hvilket manifesterer sig hver gang immuniteten nedsættes.

Mindre ofte er indkapslet pleurisy en konsekvens af traumer og udviklingen af ​​patologier i den øverste bughind: subfrenisk abscess, traumer med nedsat pleural integritet, pancreatitis, reflux.

Risikogruppen inkluderer personer, der lider af onkologi. Metastaser i pleuralarkene ændrer væv og vokser hurtigt. Det syntetiserede ekssudat er ikke i stand til at gå helt ud og akkumuleres i det indkapslede hulrum.

Symptomer på sygdommen

De kliniske manifestationer af sygdommen kan variere og afhænge af pleurisyens form og sværhedsgrad såvel som mængden af ​​akkumuleret ekssudat. Den indkapslede interlobar pleurisy er asymptomatisk i lang tid. For andre former er følgende manifestationer karakteristiske:

  • ubehag ved indtagelse,
  • brystsmerter, der bliver værre med bevægelse og motion,
  • hoste uden grund,
  • udstrålende smerter i ryggen, scapula, rygsøjlen, solar plexus-området,
  • hæshed, nasopharyngeal overbelastning,
  • hævelse i ansigtet, hævelse af venerne i nakken,
  • alvorlig dyspnea udvikler sig i hvile,
  • spastiske, skarpe, stikkende smerter i maven,
  • hurtig vejrtrækning og hjerteslag,
  • manglende evne til at sove på ryggen.

Indkapslet pleurisy i lungerne kan provokere kliniske manifestationer af en akut mave, når en person ikke er i stand til at forklare nøjagtigt, hvor det gør ondt.

Diagnose af patologi

Indkapslingen bestemmes på røntgenstråler. De fremstår som isolerede hvide nuancer, adskilt fra hinanden. For at stille en nøjagtig diagnose bruges radiografi i tre fremskrivninger: lateral, direkte og skrå. Komplicerede tilfælde kræver kompleks diagnose, som inkluderer:

  1. Ultralyd - viser mængden af ​​ekssudat, stedet for dens lokalisering og arten af ​​klæbeprocessen.
  2. CT i lungerne - viser tilstanden i det parenchymale væv og blodkar, viser tilstedeværelsen af ​​indkapslinger i to fremspring.

For at identificere sygdommens etiologi udføres en pleural punktering, som hjælper med at vurdere volumenet af akkumuleret ekssudat og dens mikrobiologiske sammensætning. I nogle tilfælde bruges pleuralbiopsi, når der er mistanke om degeneration af bindevæv.

Da indkapslet pleurisy provoserer forstyrrelse af bronkierne, vil yderligere diagnostik kræves, ved hjælp af hvilke mulige samtidige patologier vurderes. Brug angiopulmonografi og bronkografi for at få et detaljeret svar.

De kliniske manifestationer af indkapslet pleurisy ligner symptomerne på andre sygdomme, og resultatet af radiografi alene er ikke nok. Differentialdiagnose er vigtig, bortset fra sandsynligheden for at udvikle lignende sygdomme.

Funktioner af typer af pleurisy

I betragtning af pleurisyens placering og mængden af ​​effusion kan sygdommen klassificeres som følger:

  1. Parietal (paracostal) - ophobning af ekssudat med dens brede kant støder op til ribbenes overflade. Forårsager smerter ved bevægelse og dyb inspiration, som udstråler under scapula.
  2. Apikalt (apikalt) - ekssudatet er lokaliseret i den øverste del af lungen, ledsaget af ømme smerter i brystbenet.
  3. Interlobar (interlobar) - ekssudat akkumuleres i interlobar sprækker, der visuelt ser ud som spindelformet mørkere.
  4. Membran - effusionen støder op til membranens overflade, hvilket forårsager alvorlig smerte under indånding og enhver bevægelse af bagagerummet.
  5. Paramediastinal - akkumulering af effusion forekommer i den mediastinale del af pleura.

Denne klassificering er baseret på årsagerne til pleurisy, hvilket hjælper med den forskellige diagnose.

Ifølge forsømmelse af indkapslingsprocessen kan pleurisy være af to typer: delvis og komplet. Delvis pleurisy gør det muligt at flytte effusionen til andre dele af pleura, mens komplet embryonal pleurisy ledsages af fuldstændig excision af effusionen ved pleural fortøjninger.

Eksudatindkapslingen er enkelt og multiple. I det første tilfælde er akkumuleringen af ​​væske lokaliseret i den ene del af lungen, og i det andet er der mange lokaliseringer. Baseret på de opnåede data udarbejdes en behandlingsplan, der består af mange aspekter.

Behandling af indkapslet pleurisy

I betragtning af sygdommens etiologi, graden af ​​progression, tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske processer, vælger pulmonologen en omfattende behandling. Det første trin i behandlingen af ​​enhver form for indkapslet pleurisy er at dræne pleurahulen. Ved denne procedure fjernes det akkumulerede ekssudat, hvorefter hulrummet renses med et antiseptisk middel.

Kompleks behandling er baseret på brug af antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler, der eliminerer betændelsesfokus og forhindrer, at den spreder sig. Hjælpemidler er:

  1. Cytostatika - styrer processen med opdeling og degeneration af pleureceller.
  2. Glukokortikosteroider - undertrykke den inflammatoriske proces på niveau med mediatorer.
  3. Anti-TB-medicin - passende, hvis du har tuberkulose.

Fysioterapi er vidt brugt som hjælpemetoder til behandling:

  • lægemiddelelektroforese,
  • magnetterapi,
  • ultralyd,
  • vibrationsbølgemassage,
  • inductothermy.

Åndedrætsgymnastik og fysioterapiøvelser hjælper med at reducere ophobningen af ​​effusion, og øvelser udføres under opsyn af en specialist.

I fravær af positiv dynamik kan kirurgisk indgreb være påkrævet, hvor fortøjningerne er kunstigt adskilt, hvilket danner pleuraens naturlige position. Hvis pleurektomi ikke medførte det ønskede resultat, eller volumenerne af de berørte områder af lungen er store, kræves resektion af en del af organet eller hele loben.

Forebyggelse

Hovedopgaven med forebyggelse er at eliminere alle patologiske faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​encrustations. Dette involverer rettidig behandling af bronkopulmonale sygdomme, hvilket forhindrer overgangen til en kronisk form..

Da symptomer på indkapslet pleurisy i de fleste tilfælde mangler i de tidlige stadier, og påvisning af patologi sker tilfældigt under rutinemæssig radiografi, er det yderst vigtigt at gennemgå en klinisk undersøgelse årligt. Fluorografi hjælper med at identificere sygdommen i de indledende stadier, og kompleks behandling bidrager til en fuldstændig bedring.

For at opretholde lokal og generel immunitet ordineres vitaminkomplekser løbende. Selvmedicinering udelukkes, og enhver inflammatorisk proces i lungerne behandles på en kompleks måde, hvilket forhindrer udviklingen af ​​en kronisk form. Hvordan man behandler indkapslet pleurisy med succes og har gode prognoser, det er kun en specialist, der har en fuldstændig forståelse af sygdommen og kroppens egenskaber. Manglen på et levende klinisk billede i de indledende stadier dikterer behovet for årlig fluorografi, som er en nøglemetode til forebyggelse.

lungehindebetændelse

Generel information

Hvad er pleurisy? Hvad er denne sygdom? Pleurisy er en betændelse i pleuraen (pleuralarkene), ledsaget af dannelse af fibrin på overfladen af ​​pleuraen eller akkumulering af ekssudat af en anden karakter i pleurahulen. Icb-10-kode: R09.1. Pleurisy hos voksne som en uafhængig sygdom forekommer ekstremt sjældent. I de fleste tilfælde er den inflammatoriske proces sekundær og skyldes både sygdomme i lungerne og andre organer og systemer; den er langt mindre almindelig som en uafhængig sygdom. Pleurisy kan være ledsaget af pleural effusionssyndrom (eksudativ pleurisy, eksudativ pleurisy) eller fortsætte med afsætning af fibrinøse aflejringer (tør pleurisy). Ofte omtales disse former som stadier i en patologisk proces. Andelen af ​​pleurisy i den samlede sygelighedsstruktur varierer inden for 3-5%.

Tør pleurisy

Det betyder ikke noget på egen hånd. I de fleste tilfælde er det forbundet med tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder eller lunger. Tuberkuløs pleurisy forekommer ofte ved subpleural lokalisering af foci med efterfølgende gennembrud og podning af pleurahulen eller som et resultat af introduktionen af ​​patogener ad den hæmatogene rute. Tør pleuris kan transformeres til klæbende pleurisy, som er kendetegnet ved udtalt fortykkelse af pleura. På samme tid fører klæbende pleurisy ofte til en krænkelse af lungens ventilationsfunktion. Mindre almindeligt løser det uden dannelse af en pleural effusion. Men i det overvældende flertal af tilfælde bliver tør pleurisy til exsudativ.

Pleural effusion

Det er akkumulering af væske i pleuralhulen, der er opdelt i transudat og ekssudat. Ekssudat dannes i tilfælde af krænkelse af permeabiliteten af ​​lokale kapillærer og / eller skade på overfladen af ​​pleura. Transudat vises i tilfælde, hvor den hydrostatiske balance, som påvirker dannelsen / absorptionen af ​​pleuravæske, ændrer sig mod akkumulering af væske i pleurahulen. På samme tid forbliver kapillær permeabilitet for protein normal.

Pleuravæske under fysiologiske forhold dannes fra den apikale del af den parietale pleura, der drænes gennem de lymfatiske porer på overfladen af ​​den parietale pleura, der hovedsageligt befinder sig i det mediastino-diafragmatiske område og dets nedre dele. Det vil sige, at processerne med filtrering / adsorption af pleuralvæske er en funktion af parietal pleura, og den viscerale pleura er ikke involveret i filtreringsprocesser. Hos en sund person indeholder pleurum på hver side af brystet normalt 0,1-0,2 ml / kg af en persons kropsvægt, som er i langsom bevægelse.

Den normale væskestrøm i pleuraen tilvejebringes ved samspillet mellem et antal fysiologiske mekanismer. (forskellen i onkotisk blodtryk / osmotisk tryk i pleuravæsken (35/6 mm Hg)), tilstedeværelsen af ​​en forskel i hydrostatisk tryk i kapillærerne i parietal og visceral pleura, mekanisk handling under respirationshandlinger. Hvis processen med produktion / akkumulering af effusion i pleuralhulen er højere end hastigheden / muligheden for dens udstrømning, fører dette til udviklingen af ​​ekssudativ pleurisy.

Pleural effusion er et sekundært syndrom / komplikation af et antal sygdomme. På samme tid, i nogle stadier af udviklingen af ​​sygdommen, kan symptomerne på pleural effusion være overvejende i det kliniske billede, som ofte maskerer den underliggende sygdom. Det forekommer hos 5-10% af patienter med sygdomme med en terapeutisk profil. Indtil videre skyldes en stigning i antallet af patienter med effusion pleurisy den store spredning i befolkningen af ​​mennesker med ikke-specifikke lungesygdomme samt tuberkulose (tuberkuløs pleurisy). Så bakteriel lungebetændelse ledsages af pleural effusion i 40-42% af tilfældene med lungetuberkulose - i 18-20%, tilfælde, hos patienter med venstre ventrikelsvigt - 56%. Nedenfor er en vejledende struktur af pleurale effusioner..

Pleurisy i lungerne er ret almindelig inden for onkologi. Forekomsten af ​​en primær tumor i pleuraen (mesotheliom) er ubetydelig, mest inden for onkologi er der metastaser i pleuraen. Metastatisk pleurisy er en af ​​de hyppigste komplikationer af kræft, især kræft i lungerne, æggestokkene og brystet. Så med lungekræft forekommer det i 18-60% (med en avanceret proces), bryst - hos 40-46%, kræft i æggestokkene - hos 7-10%, med lymfomer - 20-26%. I andre ondartede neoplasmer (sarkomer, kræft i tyktarmen, mave, bugspytkirtel osv.) Påvises metastatisk pleurisy hos patienter i 2-6% af tilfældene..

Afhængigt af arten af ​​den patologiske proces, der forekommer i pleurahulen og egenskaberne (specificiteten) af den akkumulerede væske, er det sædvanligt at skelne:

  • Hydrothorax - kendetegnet ved ophobning af ikke-inflammatorisk væske.
  • Hemothorax er en samling af blod i pleuralhulen. Hemothorax udvikler sig normalt, når en lunge eller et stort blodkar (indre thoraxarterie / intercostal kar) sprænger eller skyldes stump / gennemtrængende traume. Hemothorax efter traume ledsager ofte pneumothorax (ophobning af luft i pleuralhulen) eller hæmopneumothorax (ophobning af blod og luft). Hemopneumothorax (syn.pneumohemothorax) forekommer også hovedsageligt med brystskader og ledsages ofte af chok. Volumet af blødning i pleuralhulen kan variere vidt fra minimalt til massivt, hvilket er defineret som en hurtig ansamling af blod i et volumen på ≥ 1000 ml. Spontan pneumohemothorax i 1,5-6,2% af tilfældene kan være kompliceret af intrapleural blødning.
  • Empyem af hymen - akkumulering af pus i pleuralhulen (purulent betændelse).
  • Chylothorax - forekommer hovedsageligt med brysttraume og er en ophobning af lymfe i pleuralhulen.
  • Fibrothorax - dannelse af fibrøst væv baseret på fibrinøse masser afsat på overfladen af ​​pleura.

Oftere er fibrothorax resultatet af tuberkuløs ekssudativ pleurisy, hemothorax, pleural empyema, efter brystskader, lungeoperationer. Over tid forekommer forkalkning af fibrøst væv, hvilket kraftigt begrænser ventilation af lungerne.

En anden af ​​mulighederne for udvikling af akut exudativ parapneumonisk pleurisy, tuberkulose er indkapsling af ekssudat, som er indkapslet, som det dannes på grund af nye vedhæftninger af fibrinøs aflejringer og akkumulering af effusion. Indkapslet pleurisy i lungerne betragtes som en anden mulighed for mulige komplikationer.

patogenese

Patogenesen af ​​tør pleurisy er baseret på den inflammatoriske reaktion af parietal / visceral pleura, ledsaget af hyperæmi, fortykkelse af pleuralarkene og ødemer. Samtidig ændres mængden af ​​ekssudat praktisk talt ikke, og i processen med dets omvendte absorption af pleuraen bundfælder fibrinfilamenter på overfladen af ​​pleuraen i form af pleurale overlejringer, hvilket gør det vanskeligt for pleurale lag at glide.

Patogenesen for akkumulering af effusion i pleurahulen kan være forskellige, afhængigt af årsagen, blandt hvilke de vigtigste er:

  • øget kapillær permeabilitet;
  • stigning i hydrostatisk tryk i kapillarkarrene i den viscerale og parietal pleura;
  • en stigning i pleuralrummet med negativt tryk;
  • krænkelse af lungehindens integritet såvel som store fartøjer, der støder op direkte til den (lymfatiske thoraxkanal);
  • reduktion i onkotisk blod (plasma) tryk;
  • forstyrrelser i den lymfatiske dræningsproces, hvilket øger det osmotiske tryk af væske i pleuralhulen.

I praksis er den kombinerede virkning af flere af disse patofysiologiske mekanismer mere almindelig..

Klassifikation

Der er ingen ensartet klassificering af pleurisy. Oftest bruger klinikere N.V.-klassificeringen. Putov, hvorefter et antal faktorer bruges som basis.

Ved etiologi er der:

  • Smitsom.
  • Aseptisk
  • Idiopatisk (uklar etiologi) pleurisy.

Af smittestoff - stafylokokker, streptokokker, tuberkuløs, pneumokokk osv..

Af nærvær / karakter af ekssudat:

I form af effusionen er exsudativ pleurisy opdelt i serøs, purulent, serøs-fibrinøs, putrefaktiv, kolesterol, hæmoragisk, chylous, eosinofil, blandet.

I løbet af den inflammatoriske proces: akut, subakut, kronisk.

I henhold til lokaliseringen af ​​effusionen skelnes de mellem: diffuse og begrænsede (indkapslede), som igen er opdelt i membran, apik, parietal, interlobar, costodiaphragmatic, paramediastinal.

Efter læsionens volumen: venstresidet / højre-sidet og bilateral pleurisy.

Grundene

Årsagerne til pleurisy varierer afhængigt af den etiologiske faktor. Så grundene til udviklingen af ​​pleurisy i infektiøs etiologi er:

  • Bakterielle / virale / svampe / parasitære infektioner (pneumococcus, staphylococcus, klebsiella, streptococcus, candidiasis, coccidioidosis, blastomycosis, mycoplasma-infektion, echinococcosis, amebiasis);
  • Ikke-specifik infektion (tuberkulose, brucellose, syfilis, tularæmi, tyfus / tyfus).

Årsagerne til pleurisy ved ikke-infektiøs etiologi inkluderer:

  • Ondartede primære tumorer i pleura (mesotheliom), metastaser i pleura i onkologiske processer med forskellige lokaliseringer (kræft i lungerne, æggestokkene, brystet, lymfom).
  • Skade / kirurgi i brystet.
  • Kollagenoser (systemisk lupus erythematosus, systemisk vaskulitis, leddegigt, gigt, sklerodermi).
  • Sygdomme i fordøjelsessystemet (subfrenisk abscess, cholecystitis, pancreatitis).

Pleurisy symptomer hos voksne

Den traditionelt accepterede opdeling af pleurisy i tørt og ekssudativt er temmelig vilkårligt. I de fleste tilfælde er tør pleurisy kun det første (første) trin i dannelsen af ​​effusion pleurisy. I tilfælde, hvor betændelsen i pleuraen på dette stadium stabiliseres, forløber symptomerne ikke videre, så gennemgår sygdommen en omvendt udvikling. Dette forløb af sygdommen betragtes som fibrinøs (tør) pleurisy..

Tør pleurisy, symptomer

Kliniske manifestationer begynder oftest med svær smerte i den ene eller den anden berørte halvdel af brystet, som intensiveres med at anstrenge, hoste i højden af ​​inspiration, hvilket tvinger patienten til at begrænse mobiliteten i brystet - at ligge på den berørte halvdel. Med faldet i aktiviteten af ​​betændelse og den gradvise dækning af fibrinøse overlejringer på pleuralarkene mindskes følsomheden af ​​nerveenderne placeret på pleura, hvilket ledsages af et fald i intensiteten af ​​smertesyndromet.

Klassiske symptomer inkluderer tør hoste, generel lidelse, nattesved og nedsat appetit. Kropstemperatur er overvejende subfebril, mindre ofte normal eller når højere værdier (38-39 ° C). Feber er som regel ledsaget af kulderystelser, mindre takykardi. I tilfælde af diafragmatisk lokalisering af pleural betændelse er manifestationen af ​​smerter lokaliseret i det øverste mavehulrum, der ligner symptomer på akut kolecystitis, pankreatitis eller blindtarmsbetændelse. Symptomer på pulmonal pleurisy med tør apikal pleurisy er kendetegnet ved smerter ved projicering af trapezius-muskelen. I tilfælde af involvering i den inflammatoriske proces af pericardium udvikler pleuropericarditis ofte.

Varigheden af ​​løbet af tør pleurisy varierer inden for 7-21 dage. Resultatet af sygdommen kan være enten fuldstændig bedring eller overgang til en eksudativ form. Undertiden bliver tør pleurisy (oftere hos ældre) kronisk og kan vare i flere måneder med periodiske forværringer.

Eksudativ pleurisy

Ekssudativ pleurisy i det indledende trin manifesteres ved symptomer på tør pleurisy (brystsmerter, forværret af dyb vejrtrækning, nysen, hoste, dyspnø af varierende sværhedsgrad, uproduktiv hoste). Yderligere udstråler ekssudativ pleurisy (kode ifølge MBK-10: J90) sig med symptomer på den underliggende sygdom og bestemmes af effusionsvolumenet. Når effusionsvolumenet vokser, øges symptomerne også - patienter klager over alvorlig åndenød og en følelse af tyngde i siden. I tilfælde af et stort volumen af ​​effusion tvinges patienterne til at sidde, eller nogle af dem ligger på den berørte side, hvilket reducerer presset på mediastinum. Ved ekssudativ pleuritis optræder generelle symptomer i form af svaghed, sved, appetitløshed, feberkropstemperatur (kulderystelser med pleural empyema).

Der er hæmodynamiske forstyrrelser forårsaget af hypoventilation, der udviklede sig på grund af vasokonstriktion i den kollapsede lunge, såvel som forskydningen af ​​mediastinum til den sunde lunge med dens kompression. Patienter har svær takykardi og hurtigt fremskridende arteriel hypotension med en stigning i symptomer på vævshypoxi. Med en effusion kombineret med atelektase / pneumocirrose forekommer forskydningen i retning af læsionen. Auskultation bestemmer kraftigt svækket vesikulær vejrtrækning over eksudatområdet, i nogle tilfælde høres det måske ikke overhovedet; med et stort volumen af ​​effusion på baggrund af stærk komprimering af lungen, kan bronkial dæmpet vejrtrækning høres. Ved undersøgelse - udvidelse og let svulmning af interkostale rum. Den nedre lungemargin er bevægelsesfri. Over effusionen - kedelig perkussionslyd.

Purulent pleurisy i den udvidede fase bestemmes hovedsageligt af symptomerne på purulent-resorptiv feber. Graden af ​​deres sværhedsgrad og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand varierer fra moderat til ekstremt alvorlig. På samme tid korrelerer symptomerne ikke altid strengt med størrelsen på empyemhulrummet og volumenet af pus. Som regel udvikles lever / nyrer på baggrund af en stigning i rus, dysfunktioner i det kardiovaskulære system, som i mangel af tilstrækkelig / rettidig behandling kan manifestere sig som organiske ændringer i dem, der er karakteristiske for en septisk tilstand. Purulent-resorptiv feber, når den skrider frem, bliver gradvist til udmattelse, vand-elektrolytforstyrrelser stiger, hvilket fører til volemiske ændringer, et fald i muskelmasse og vægttab. Patienter bliver apatiske og sløv, kroppens reaktivitet falder, der er risiko for dannelse af tromber.

Analyser og diagnostik

Diagnosen stilles på grundlag af karakteristiske klager, data fra en fysisk undersøgelse af patienter og resultaterne af instrumental- og laboratorieundersøgelser, herunder:

  • Strålingsdiagnostik (ultralyd, fluoroskopi / radiografi, computertomografi).
  • Biokemiske blodprøver.
  • Bakteriologisk diagnostik af ekssudat (PCR, mikroskopi, kultur på kulturmedier).
  • Histologisk undersøgelse af biopsi.

Pulmonal pleurisy-behandling

Behandling hos voksne bør primært være rettet mod behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede pleurisy, evakuering af pleural effusion og forebyggelse af komplikationer. Så til behandling af pleurisy med effusioner af ikke-inflammatorisk genese (transudater) er etiologisk behandling primært rettet mod at gendanne hjertesystemets funktion, lever, skjoldbruskkirtel, nyrer og korrigere det kolloid-osmotiske blodtryk. Hos patienter med aseptisk inflammatorisk pleurisy (det vil sige af ikke-infektiøs karakter) behandles autoimmune, allergiske og andre patologiske processer, der ligeledes ligger til grund for de kliniske symptomer på disse sygdomme og pleural effusion. Etiotropisk terapi indtager en særlig plads i behandlingen af ​​den mest almindelige pleurisy hos infektiøs genese, primært bakteriel. Behandling af pleurisy af en infektiøs genese er kompleks og inkluderer:

  • Antibakteriel terapi under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed. De hyppigst foreskrevne er Ampicillin, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefotaxime, Cefepim, Cefoperazone, Amikacin, Gentamicin, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Gentamicin, Meropenem, Clarithromycin osv. Det skal huskes, at aminoglycosides fattige ikke anbefales til patienter med exudative trænger ind i pleuralhulen. Til forebyggelse / behandling af mycoser ordineres Fluconazol en gang.
  • Desensibiliserende terapi (Diphenhydramin, Allergin, Histadine, Benadryl Zyrtec, Tsetrin osv.)
  • Antiinflammatorisk terapi (NSAID'er - Diclofenac, Voltaren, Movalis osv.).
  • Glukokortikosteroider (Prednisolon, Metipred) til pleurisy af reumatisk / tuberkuløs etiologi med obligatorisk udelukkelse af pleural empyema.

Udnævnelsen af ​​antiinflammatoriske / hyposensibiliserende midler hjælper med at reducere intensiteten af ​​den inflammatoriske proces i pleuralhulen, reducere pleurasensibilisering samt eliminere risikoen for en hypererg pleural reaktion på patogenet.

  • Det er lige så vigtigt at være opmærksom på stigningen i specifik / ikke-specifik resistens, især hos ældre med purulent pleurisy, som opnås ved introduktion af immunoglobuliner, hyperimmun plasma, immunmodulatorer - polyvalent humant immunglobulin, γ-globulin (med alvorlig mangel på antistofproduktion), anti-stafylokokk / anti-cytoxin ; Immunal, Etimizol, Levamisole, etc. er ordineret til at stimulere T-systemet og øge kroppens ikke-specifikke forsvar.).
  • Afgiftningsterapi. Det sigter mod at fjerne giftige stoffer fra kroppen, forbedre mikrocirkulation og rheologiske egenskaber ved blod, korrigere proteinmetabolisme og eliminere hypovolæmi. Som regel er det kombineret med tvungen diurese. Til dette formål er intravenøs dryppinfusioner af opløsninger med lav molekylvægt af Neocompesan, Gemodez, Reopolyglyukin, Dextrose, etc.), isotoniske saltopløsninger, glucoseopløsning vist. Tvangsdiurese udføres ved intravenøs indgivelse af Lasix eller diuretika (Furosemid).
  • Symptomatisk behandling: sennepsplaster, opvarmende kompresser, med svær smertsyndrom - tæt bandager (immobilisering) af den syge halvdel af brystet, ordinerer ikke-narkotiske smertestillende midler (Ketoprofen, Ketorolac) antitussiva (Libeksin, Codein, Pharmacod, Codelak Neo, Terpoinkodink), med cirkulationssvigt - hjerte-medikamenter.

En vigtig proces er den rettidige evakuering af ekssudatet fra pleurahulen, om nødvendigt, periodisk vask af pleurahulen med antiseptiske opløsninger. Behandling og symptomer på pleurisy hos ældre, der er udviklet på baggrund af immundefekt, kræver særlig opmærksomhed.

Patienten i den akutte periode vises sengeleje. Hvordan behandles pleurisy derhjemme? Behandling af pleurisy derhjemme skal udføres efter en grundig diagnose under tilsyn af en læge og udpegning af et lægemiddelkurs. Behandling af pleurisy med folkelige retsmidler kan udelukkende betragtes som en yderligere metode. Til behandling af en patient med pleurisy derhjemme som et antiinflammatorisk / slimløsende middel kan infusioner af urter bruges: coltsfooteblade, lindeblomst, plantaurte, lakrids / marshmallow rod, fennikelfrugter, knotweed, hvid pil bark, etc. Den mest populære Opskriften til behandling af pleurisy med folkemidler inkluderer en kombination af disse urter. Opskriften findes på Internettet, men det er bedre at konsultere din læge.