Mortons neuromasymptomer

Neuroma eller Mortons syndrom er en tilstand, hvor en nerve mellem to tæer (normalt mellem den tredje og fjerde) klemmes, hvilket får personen til at opleve ubehag i dette område først og derefter smerter, der kan udstråle til andre dele af foden. Udad manifesterer fodens neuroma sig ikke på nogen måde, hvilket kan komplicere diagnosen af ​​sygdommen, men en kvalificeret læge med 100% sandsynlighed vil være i stand til at stille den rigtige diagnose.

Første tegn og vigtigste symptomer

Blandt de tidligste manifestationer af en fodneuroma er følelsesløshed i tæerne og ubehag i tæerne, når man bærer sko. At tage sko af, føler den syge person lettelse, og ubehaget kommer til intet. Sygdommen udvikler sig hurtigt, så snart smertefulde fornemmelser kommer til at erstatte ubehagelige fornemmelser - jo mere belastning på foden, jo stærkere smerter.

Man skal være opmærksom på tilstanden af ​​ens helbred, når mindst et af de 10 tegn på en fodneuroma opdages:

  • følelsesløshed eller prikken i foden eller i tæerne;
  • periodisk skarp smerte i foden eller i tæerne;
  • sprængende fornemmelser mellem fingrene, en følelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme;
  • hævede tæer;
  • følelsen af ​​at have et fremmedlegeme i skoen, når man går;
  • fingerkramper når man går, kilefølelse;
  • et konstant ønske om at tage dine sko af og massere dine fødder;
  • øget smerte, når man bærer sko eller øger belastningen på fødderne;
  • fremspringende en af ​​tæerne;
  • forværring over tid.

Dette er indirekte tegn, som også kan indikere andre sygdomme, men deres identifikation og et hurtigt besøg hos en læge giver mulighed for en rettidig diagnose og undgår en betydelig forværring af tilstanden..

Med en høj grad af sandsynlighed indikerer følgende symptomer på Mortons neuroma tilstedeværelsen af ​​dette særlige syndrom:

  • skarp, skarp brændende smerte i området med fingrene (under tæerne) eller fodkuglen, hvilket reduceres ved at fjerne skoene og massere;
  • forværring af tilstanden med enhver belastning - løftning af vægte, gang, løb;
  • følelsesløshed i fodbolden med spredning til tæerne, hævelse af foden.

Smerteintensiteten varierer fra patient til patient. For eksempel prøver nogle mennesker ikke at træde på et ømt ben overhovedet, fordi dette medfører alvorlige smerter, og fod- og tæskuglen gør ondt selv i hvile. Hos andre kan sygdommen være næsten asymptomatisk, og den opdages først efter MR.

Hvilke sygdomme kan forveksles med

Kun en specialistlæge kan skelne Mortons syndrom fra andre sygdomme med lignende symptomer. Så de samme symptomer i varierende intensitet kan vises med:

  • brud eller forskydning af et af ledene i forfoden;
  • nerveskader iboende hos mennesker i alderen;
  • betændelse i membranerne i fodens ledd;
  • intermetatarsal bursitis;
  • Freibergs sygdom (osteochondropathy af metatarsalhovedet);
  • gigtøs gigt;
  • venetrombose i de nedre ekstremiteter.

En af de anførte sygdomme er alvorlige nok, så hvis du identificerer nogen af ​​de ovenfor anførte tegn, skal du ikke udsætte et besøg hos lægen.

Hvilken læge der skal kontaktes

Hvis tegnene på Mortons neuroma ikke forsvinder inden for et par dage, anbefales det at konsultere en terapeut, som derefter henviser til snævre specialister - en neurolog, ortopæde, reumatolog. Læger vil tage en anamnese baseret på patientens klager og gennemføre en undersøgelse med palpation (som regel kan du føle spændinger på neuromastedet, samt provosere forekomsten af ​​smerte ved at presse foden på siderne).

Baseret på de opnåede data vil de diagnosticere og ordinere behandling (konservativ eller kirurgisk). For at bekræfte diagnosen er der i nogle tilfælde foreskrevet yderligere diagnostiske test - MR, ultralyd og andre.

Mortons neuroma - hvad er det? Årsager, symptomer, behandling

Mortons neuroma er en vækst af bindevæv af en godartet art, lokaliseret mellem tarsalfalangerne fra tredje og fjerde tæer. Den resulterende vækst komprimerer plantenerven, som manifesteres af smerter og ubehag under gåture. De vigtigste årsager er langvarig stående, overvægt og iført de forkerte sko. Diagnosen bekræftes af røntgen og ultralyd. Behandling er normalt konservativ, kirurgi er påkrævet i sjældne tilfælde.

Beskrivelse af patologi

En lokal fortykning på niveauet for passagen af ​​nerven mellem hovederne af metatarsalben benævnes Mortons neuroma. I de fleste tilfælde diagnosticeres en patologisk neoplasma hos kvinder..

Dette skyldes hovedsageligt en afhængighed af høje hæle. Sygdommen er ret almindelig i medicinsk praksis, oftere er den ensidig.

Uddannelsesproces

Forskning til forklaring af neoplasmaens oprindelse fortsætter i dag. Antagelig forekommer der under påvirkning af provokerende faktorer en fortykning på den intermetatarsale gren af ​​tibialnerven. Faktisk er patologien pseudo-neuroma. En ægte neuroma vises i den midterste nerven i karpaltunnelen.

En anden antagelse er den iskæmiske karakter af sygdomsforløbet. Med vaskulære patologier indsnævres arterienes lumen, der er ansvarlig for fodring af foden. Som et resultat nedsættes blodcirkulationen, hvilket bidrager til udseendet af en neuroma..

I dag holder de fleste forskere sig til teorien om inddragelse af regelmæssig traume og nervekomprimering. Konsekvensen af ​​mikrotrauma er opdelingen i fibre i det tværgående ledbånd, der løber langs den plantare del af foden med den samtidige dannelse af ødemer. Fortykningen forstyrrer blodgennemstrømningen, hvilket fører til lokal iskæmi. I dette tilfælde forekommer et neuroma 1-1,5 cm i længden og 0,2-0,7 mm i bredden.

Grundene

Den største drivkraft for dannelsen af ​​Mortans neuroma betragtes som en intens belastning på forfoden, som kan udløses af:

  • iført sko med hæle over 7 cm;
  • krænkelse af fodens biomekanik;
  • lange gåture i sko, der er forkert valgt i størrelse og fylde;
  • når fodens buer sænkes;
  • hallux valgus;
  • intense sportsaktiviteter.

Skader og deres konsekvenser fører til dannelse af patologi. Det kan være blå mærker, dislokationer, krænkelser af knoglernes integritet, som er ledsaget af skade på nervestammen, kompression af et hæmatom. Efter traume vises flade fødder ofte med en hængende af fodens tværgående bue.

Patologiske årsager inkluderer:

  • kroniske infektionssygdomme i det distale ben;
  • betændelse i synovialposen;
  • vaskulære sygdomme, som et resultat af, at arteriel karret lumen mindskes;
  • seneskedehindebetændelse;
  • lipoma i metatarsal falanx.

Enhver af faktorerne har en irriterende virkning på nerven, dens membraner og bindevævsstrukturer. Som et resultat optræder en kompenserende reaktion i form af vævsfortykning og degeneration..

Klinisk billede

På det indledende trin, når Mortons neuroma er mindre end 5 mm, har patologien et asymptomatisk forløb. Den lette fortykning udøver ikke meget pres, og patienten kan føle let ubehag efter at have lagt den forreste del af den distale fod. I mangel af behandling skrider sygdommen frem, som indikeret ved gradvis opståede symptomer:

  1. En skarp brændende smerte, der spreder sig til 2., 3. og 4. tæer på det berørte ben. Udseendet af smerte er oftest forbundet med at bære sko, der komprimerer foden. Derudover provokeres komprimeringen af ​​nervestammen ved at gå på tæerne og hugge. Undertiden får smerterne personen til at tage skoene af og begynde at massere det berørte område. Som regel forsvinder ømhed i hvile og gider ikke om natten.
  2. Den fjerde fingers nummhed på baggrund af smertesyndromet kan tilskrives de karakteristiske tegn på Mortons neuroma.
  3. På bagsiden af ​​foden i området for metatarsalhovederne på 2,3,4 tæerne kan der observeres hævelse.
  4. Under det fysiske afsnit er et fald i følsomheden i tuberne på det berørte ben og en stigning i smerteopfattelsen af ​​de samme fingre, men kun på den plantare del af dem.

Hvis behandlingen ikke udføres, bliver smerten kronisk. Regelmæssig irritation af nerven under overforlængelse af foden i området med fingrene fører til forbrænding af smertefulde fornemmelser, der bringer pine for natten om natten, hvilket kan føre til søvnløshed.

Diagnosticering

En ortopæde eller podiatrist undersøger patienter med mistanke om Mortons neuroma. Diagnosen er formodentlig baseret på historie og provokerende test. Lægen lytter til patientens klager, registrerer tidspunktet for begyndelsen af ​​smertefølelser, deres art og provokerende faktorer på det polikliniske kort.

Derefter fortsætter man med den visuelle og palpationsundersøgelse:

  • Tinnels symptom: forekomst af smerte, når man tapper på metatarsalben på tredje og fjerde finger;
  • Molders symptom: med dybt pres mellem fingrene forekommer en skarp smerte, der spreder sig til de tilstødende fingre;
  • en komprimeringstest udføres ved kraftigt at trække fingrene sammen, hvilket fremkalder svær smerte;
  • hængende med en vægt på forfoden, hvorefter smertefulde reaktioner vises i området på neuromens placering i flere minutter, og efter en kort periode brænder smerten og udstråler til den plantare del af foden og tilstødende tæer.

Af hardware-forskningsmetoderne er den mest informative ultralydundersøgelse, der udføres ved hjælp af en lineær transducer af Lloko-5-apparatet. En tætning visualiseres på skærmen, hvilket gør det muligt at bestemme dens dimensioner til valg af en behandlingsmetode.

Røntgenundersøgelse er ordineret i to fremskrivninger. Neoplasmaet er ikke synlig på røntgen. For det meste er billedet nødvendigt for at bekræfte de tværgående flade fødder, som i de fleste tilfælde ledsager sygdommen..

Tidligere blev magnetisk resonansbehandling udført, men ofte retfærdiggør denne teknik ikke sig selv. Neurom kan ligge dybt og ikke ses under lagene i dermis, bindevæv og muskelfibre. Derfor kan undersøgelsen give falske negative resultater..

For den endelige diagnose er det nødvendigt at differentiere neuroma med andre patologier..

Dette kræver konsultation:

  • reumatolog - for at udelukke saltaflejringer;
  • traumatolog - fra en brud eller alvorlig skade;
  • phlebologist - med mulig trombose af fodens kar;
  • neuropatolog - for at bekræfte irritation af plantenerven.

Hvis der findes et stort neuroma, vil en kirurg blive undersøgt yderligere for at diskutere behovet for operation.

Behandling

Terapeutiske foranstaltninger begynder med at give losning af foden. Dette er nødvendigt for at hæmme den patologiske proces og forhindre et smertefuldt angreb. Oprindeligt anbefales det at udskifte almindelige sko med en ortopædisk eller bred model med en hæl på 2-4 cm.

For at gendanne den korrekte position af fodens tværbue vælges ortopædiske indlægssåler med en udtalt metatarsalrulle. Det er også muligt at bruge piloter, der er placeret i hulrummet under hovederne af metatarsalben..

Foranstaltningerne tillader:

  • reducere belastningen på forfoden og gendanne den fysiologisk korrekte position på tværbuen;
  • reducere komprimering af nerven ved knogler og ledbånd;
  • eliminere inflammatorisk infiltrat i nerveområdet;
  • fastlægge de korrekte biomekaniske egenskaber.

Lægemiddelterapi

Samtidig med udnævnelsen af ​​ortopædiske produkter gennemføres behandling med lægemidler:

  1. Med svær smertsyndrom - lokal blokade med et smertestillende middel (Novocaine) eller et steroidhormon (Diprospan). Denne metode til smertelindring kan bruges regelmæssigt, en gang om måneden..
  2. Glucocorticosteroids injiceres i det berørte område for at lindre smerter og eliminere den inflammatoriske proces - Hydrocortison, Dexamethason.
  3. Med en moderat smertereaktion ordineres lægemidler med smertestillende effekt - Ketoprofen, Nurofen, Baralgin.
  4. Muskelrelaksanter - Sirdalud, Mydocalm, for at lindre muskelspasmer.

I de fleste tilfælde opnås et stabilt positivt resultat fra lægemiddelterapi efter 3 måneder..

Fysioterapi

Derudover behandles Mortons neuroma med fysioterapiprocedurer. Anvendelse af forskellige teknikker forbedrer virkningen af ​​medicin, forbedrer metaboliske processer i det berørte område.

Med neuroma er følgende manipulationer ordineret:

  1. Magnetoterapi - eksponering for et pulseret magnetfelt;
  2. Shock wave terapi;
  3. Elektroforese med et lægemiddel (Procaine, Cortisone);
  4. Akupunktur - akupunktureffekt på biologisk aktive punkter;
  5. Terapeutisk massage - anvendelsesområde: fra den smaleste del af underbenet (ankelen) til fingerspidserne.

Kontraindikationer for fysioterapi:

  • krænkelse af hudens integritet på stønnen;
  • abscesser og andre dermatologiske problemer;
  • ondartede neoplasmer;
  • systemiske blodsygdomme;
  • hjerte-kar-svigt i dekompensationsstadiet.

Operativ intervention

Manglen på et ordentligt resultat fra konservativ behandling indikerer behovet for kirurgisk indgreb.

Der er flere metoder til kirurgisk behandling af Mortons neuroma:

  1. Fortykningen resekteres gennem et lille snit fra det intermetatarsale rum. Opbygningen fjernes fuldstændigt, hvorefter kirurgiske suturer påføres. Ingen postoperative fodimmobiliseringstiltag er påkrævet.
  2. En mindre radikal måde er opdelingen af ​​det patologiske ledbånd i fibre ved dissektion. Dette eliminerer kompressionseffekten på nerven.
  3. I nogle tilfælde er eksponering for en kirurgisk laser tilgængelig. Denne metode er mindre traumatisk og gør det muligt for patienten at bevæge sig uafhængigt umiddelbart efter fjernelse.
  4. Radiofrekvenskateterablation udføres under ultralydsvejledning. Ødelæggelsen af ​​neoplasmen udføres ved opvarmning ved hjælp af en elektrisk strøm.
  5. Fortrængning af den 4. metatarsal knogle er ordineret i ekstraordinære tilfælde, når knoglen forskydes ved kunstigt at krænke dens integritet. Denne manipulation frigør nerven fra komprimering. Operationen udføres under opsyn af en røntgenundersøgelse.

Forebyggelse

For at forhindre en sygdom kaldet Mortons neuroma er det nødvendigt at starte forebyggende foranstaltninger rettidigt:

  • til daglig brug skal du vælge de rigtige sko med lave hæle med en bred tå;
  • det anbefales at bære ortopædiske indlægssåler, uanset om en person har flade fødder eller ej, tilstedeværelsen af ​​deformation påvirker kun valget af det rigtige produkt;
  • dagligt, før du går i seng, er det nyttigt at massere fødderne og tage afslappende fodbade;
  • for kvinder under graviditet eller simpelthen når man tager overvægt er det nødvendigt at bære korrigerende produkter, manglen på forebyggelse vil uundgåeligt føre til udeladelse af den tværgående bue;
  • undgå at stå i lang tid;
  • rettidig behandling af skader og andre patologiske processer i de distale nedre ekstremiteter.

Hvis du oplever smerter eller ubehag, mens du går, er det korrekt at straks konsultere en læge og ikke vente på, at tilstanden forværres. Tidlig diagnose af en neuroma øger chancerne for et gunstigt resultat og fuldstændig bedring markant uden at ty til kirurgisk behandling.

Hvordan manifesterer Mortons neuroma - hvordan man behandler det

Mortons neuroma er det kollokvale navn for metatarsal smertesyndrom. Sygdommen har mange navne: Mortons neuralgi, Mortons metatarsalgia, Mortons syndrom. Men ofte taler de om Mortons neuroma, hvilket ikke er helt korrekt. En neuroma er en sjælden kræft i det perifere nervesystem. I mellemtiden er Mortons tumor resultatet af fibrose af bindevæv i plantenerven. Årsagen hertil er langvarigt tryk på de plantare nerver på fingrene, der passerer gennem de tværgående ledbånd i metatarsalben..

Mortons neuroma - symptomer

Det første symptom på Mortons neuroma er en prikkende fornemmelse, der mærkes mellem tæerne eller metatarsale knogler. Efter et stykke tid bliver den prikkende fornemmelse imidlertid til en brændende smerte, der forhindrer gang, der er også en følelse af at klemme fingrene.

Symptomer på neuroma er værre, når du står, løber og iført højhælede sko. Smerter forbundet med Mortons neuroma kan være kronisk eller værre, for eksempel 2-3 gange om ugen. Aflastning kommer kun fra at fjerne sko eller flytte til en siddende eller liggende stilling.

Mortons neuroma - behandling

Se din podiatrist for at finde ud af, om Mortons neuralgi forårsager dine smerter i benene. Diagnosen er baseret på palpation og Mulders test. Dette inkluderer sidekomprimering af foden. Hvis patienten føler smerter, er det sandsynligvis Mortons sygdom. For at stille en entydig diagnose er det imidlertid nødvendigt at udføre ultralyd eller magnetisk resonansafbildning. Derudover hjælper de med at bestemme tumorens nøjagtige størrelse..

Det første trin i behandlingen af ​​Mortons neuroma er at skifte sko. Skoene må ikke være for stramme eller lægge pres på forfoden. Det er også skadeligt at gå i høje hæle, da det øger metatarsal stress. Sko skal være store nok til at passe til den rigtige ortopædiske indersål. Derudover er det værd at smøre det ømme sted med antiinflammatoriske salver. Hvis konservative metoder ikke fungerer, injiceres glukokortikoidemedicin i neuromområdet.

Mortons neuroma - rehabilitering

Rehabilitering bruges til at behandle de tidlige symptomer på Mortons metatarsalgia. Det inkluderer tre elementer.

Den første er massage og strækning. De hjælper med at løsne sener og ledbånd, hvilket reducerer trykket på neuromaen. Den anden er benøvelser - styrkelse af muskler minimerer virkningen af ​​neuroma. Den tredje er at træne andre omgivende muskler til at styrke dem, så du kan undgå skader i fremtiden. Derudover kan laserterapi og procedurer, der bruger et magnetfelt, hjælpe..

Mortons neuroma - kirurgisk behandling

I de senere faser af Mortons metatarsalgia kræves kirurgi. Operationen begynder med et snit i bagsiden af ​​foden. Det tværgående ledbånd skæres derefter for at få adgang til plantarnerven. Dets fragment fjernes sammen med det fibrøse væv, der omgiver det.

I nogle tilfælde involverer kirurgi dekomprimering, som er fjernelse af væv, der forårsager pres. Oftest kan patienten stå på den opererede fod umiddelbart efter proceduren, men det tager 3 til 4 uger for fuldstændig bedring. Efter operation anbefales rehabilitering. Normalt kræves ingen opfølgende behandling, skønt tilbagefald forekommer.

Mortons tå og Mortons tå

Det er værd at vide, at efternavnet "Morton" vises i navnene på to andre sygdomme forbundet med benene. Vi taler om Mortons tå, når tåen er kortere end den anden tå. I denne situation, når man går, trykker den anden finger hårdt, hvilket forårsager skader, udskrifter og deformationer på den..

Den anden lidelse er Mortons ben. Dette er en fødselsdefekt, der får den første metatarsal knogle i tommelfingeren til at være for kort, og metatarsal knogle af den anden tå hypertrofiseres. Dette er ledsaget af overdreven mobilitet i stortåen, og calluses og fortykninger vises på sålerne - mellem anden og tredje metatarsal knogler og medial overflade på stortå. Dette fører til forstyrrelser i gangdynamik, fod valgus, hallux, knæ og hofte overbelastning. Kan forårsage smerter i hele benet. For at forhindre udvikling af disse defekter anbefales det at bruge specielle indsatser. Dette skulle understøtte den første metatarsal knogle..

Neurokirurg - om en fodsygdom, der er vanskelig at diagnosticere

4. september 2019 kl. 17:53
Veronika Ulasevich / Foto: Marina Serebryakova / GO.TUT.BY

Har du nogensinde lagt mærke til ømme smerter i forfoden, når du går eller spiller sport? Eller måske forekommer ubehaget mellem tæerne, mens man går i hæle? I så fald skal du tænke over det og undersøge symptomerne grundigt: måske er du på listen over sjældne patienter, der skal stifte bekendtskab med en vanskeligt diagnosticeret fodsygdom - Mortons neuroma.

Medicinsk historie

I januar i år følte Natalia Savchin en stærk brændende fornemmelse foran hendes højre fod, som senere blev erstattet af en let prikkende fornemmelse. Først forhindrede smerten ikke en professionel håndboldspiller fra at træne, men efter et par uger mærkedes en prikkende fornemmelse mellem tredje og fjerde tæer ved hvert trin. Skydesmerter i foden forværredes kun, når man havde smale sko.

- Jeg begyndte behandling under vejledning af holdets sportslæge. Jeg havde en MR og en ultralyd, som bekræftede Mortons neuroma. Jeg skiftede straks over til specielle gelindlægssåler, startede konservativ behandling med fysioterapi og shock wave-terapi. Det blev kun lettere i en eller to dage, - minder om behandlingsstadierne, holdkaptajn, femgangs ukrainsk håndboldmester, medlem af landsholdet Natalia Savchin. - Derefter begyndte de medicinering med hormonelle lægemidler. Smerten blev mindre, jeg begyndte endda at træne igen, men efter to uger vendte alle symptomerne tilbage. På grund af injektionerne fik jeg en "bukke" mellem tredje og fjerde tæer - den såkaldte dystrofi af indre væv.

Foto: fra det personlige arkiv for Natalia

Natalia benyttede sig også til andre behandlingsmetoder: massage, kompresser, tapning, piller, men intet hjalp. Smerterne blev lidt lettet af en tre-finger gelafstandsholder med en pude i bunden, som pigen bruger i dag (og rådgiver alle patienter med Mortons neuroma). Som et resultat kom Natalia til operation. Der var en mulighed for at gennemføre en direkte kirurgisk indgriben i Kiev eller prøve at udbrænde en neuroma med en elektrode i Minsk. Pigen valgte den anden metode, mindre smertefuld for foden og med den hurtigste prognose for bedring.

- I juni havde jeg en operation. Jeg ankom, samme dag bestod jeg alle prøver, og om aftenen var jeg allerede opereret. Udladet den næste dag - Natalia er stadig overrasket over hastigheden. - Efter udskrivning var den behandlende læge konstant i kontakt med mig, som jeg er meget taknemmelig for. En måned efter operationen glemte jeg praktisk talt sygdommen. Efter stærke sportsaktiviteter eller lange rejser vises et blå mærke på indgrebsstedet. Undertiden smerter foden lidt, men der er intet ubehag i fingrene.

Pigen bruger stadig en gummibøjle og bærer kun behagelige sko med en bred ”tå”. Hun var tilfreds med resultatet af operationen.

Foto: fra det personlige arkiv for Natalia

Mortons neuroma tegner sig for 7% af fodsygdomme og 10-15% af al smerte i forfoden. En specifik sygdom diagnosticeres hos personer med en udtalt disponering: de har allerede forskellige patologier i fødderne, såsom flade fødder, hallux valgus (krumning af metatarsophalangeal led i den første tå), bursitis (betændelse i slimhindeposerne i ledets område) og andre patologier, som et resultat af hvilket den intermetatarsale nerv konstant klemt og såret. Stramme sko og hæle, belastning på forfoden mens du går og enhver anden fysisk aktivitet bliver kun skærpende faktorer for nervetrauma.

Ofrene for en bestemt sygdom er dansere, atleter, låsesmede, blikkenslagere - mennesker, hvis erhverv er forbundet med at bære ubehagelige sko og overdreven stress på forfoden som et resultat af fysisk anstrengelse eller lang squatting. Oftest bliver kvinder fra 35 til 60 år patienter i denne kategori, langt mindre ofte findes mænd med flade fødder blandt patienterne..

Den vigtigste metode til diagnosticering af denne sygdom er ultralydundersøgelse efterfulgt af konsultation med en neurolog. Desværre kan ikke alle læger genkende Mortons neuroma fra billedet - de ser simpelthen ikke det eller ved ikke, hvor de skal se. I klinisk praksis er det ikke ualmindeligt, at patienter uafhængigt læser videnskabelige artikler på Internettet, genkender lignende symptomer og derefter ser efter specialiserede specialister. I sidste ende fører alle veje til det republikanske videnskabelige og praktiske center for neurologi og neurokirurgi. Indtil videre er dette det eneste center i landet, hvor de beskæftiger sig med minimalt invasiv kirurgisk behandling af Mortons neuroma. Professionelle planer er at undervise denne teknik til specialister i regionale centre.

Et ord til lægen: hvordan man genkender og behandler Mortons neuroma

Vitaly Boyarchik, neurokirurg fra det republikanske videnskabelige og praktiske center for neurologi og neurokirurgi, talte om de første symptomer på Mortons neuroma, henledte opmærksomheden på konservative og kirurgiske behandlingsmetoder og dedikerede også til fordelene ved en ny behandlingsmetode.

- Det største symptom på Mortons neuroma er smerter i forfoden, som udstråler til anden og tredje eller tredje og fjerde tæ, afhængigt af placeringen af ​​neurom. Smerten manifesterer sig når man spiller sport, når man bærer ubehagelige sko, og selv når man går. Det vokser gradvist og hviner, undertiden prikker og skyder nogle gange i fingrene. Der kan også være følelsesløshed mellem fingrene, et fald i deres følsomhed. Patienter beskriver følelsen af ​​at gå på sten, brændende kul eller glas. For at stoppe smerten er det nok at tage ubehagelige sko af, gnide foden og stå stille. Hvis ubehaget er konstant og ikke forsvinder helt om natten, er det sandsynligvis ikke Mortons neuroma..

  • Den første fase af behandlingen er overgangen til behagelige sko, fortrinsvis sneakers, der ikke klemmer forfoden, og brugen af ​​ortopædiske indlægssåler, så belastningen er jævnt fordelt over hele foden. Det er også værd at reducere fysisk aktivitet, især på forfoden..
  • Hvis smerten forværres med jævne mellemrum - om efteråret eller foråret, anbefales patienterne antiinflammatoriske smertestillende midler, antiinflammatorisk fysioterapi, lokal massage. I dette tilfælde bør hypotermi og skade undgås..
  • Hvis ingen af ​​ovennævnte behandlinger er effektiv, tager lægerne anvendelse af blokader. I de fleste tilfælde har de en midlertidig virkning - fra flere måneder til et år. Som bivirkninger, lokale reaktioner, hæmatomer og i sjældne tilfælde kan infektion forekomme. En almindelig komplikation af gentagne blokeringer er vævsatrofi i området med blokeringer, som et resultat af, at foden kan deformeres endnu mere.
  • På grund af den stærke "side" anbefaler læger ikke at misbruge blokaden og tager med deres lave effektivitet kirurgisk behandling af neuromaen. Vi kommer kun til kirurgisk behandling i de mest alvorlige tilfælde, når gåfunktionen er nedsat under sygdommen, og det er vanskeligt for patienter at bevæge sig uafhængigt. Klassisk kirurgisk behandling involverer fjernelse af neuroma gennem et snit på 2-3 cm på forfoden eller plantarsiden af ​​foden. I dette tilfælde heles stingene op til 20 dage, og rehabiliteringsperioden kan tage op til to måneder. Der er desuden en høj risiko for infektion og blødning under operationen..

I det republikanske videnskabelige og praktiske center for neurologi og neurokirurgi bruges en minimalt invasiv metode til behandling af Mortons neuroma ved hjælp af højfrekvent termisk destruktion - det vil sige, vi bringer en elektrode opvarmet til 90 grader til neuroma gennem en punktering og ødelægger den indefra. Som et resultat fjernes neuroma ikke, derefter erstattes den simpelthen med arvæv. Sandsynligheden for tilbagefald med denne teknik er ikke højere end ved direkte fjernelse - fra 8 til 30% ifølge forskellige videnskabelige kilder. I vores klinik blev 50 personer opereret ved hjælp af den nye metode i løbet af et år, hvoraf fem af dem skulle gentage interventionen. Fordelene ved teknikken er åbenlyse: Patienten rejser hjem næste dag efter operationen, dvs. patientens ophold på hospitalet reduceres med 2-3 gange, og rehabiliteringsperioden reduceres med 3-4 gange. Der er desuden ikke behov for at bruge smertestillende midler i fremtiden, risikoen for infektiøse komplikationer og blødning under operationen reduceres, følsomheden går tabt mindre end når en neuroma fjernes.

For at komme sig efter Mortons neurom kommer patienter til os fra nabolandene - Rusland, Litauen, Ukraine, Kasakhstan. I løbet af det sidste år har omkring et dusin udlændinge testet metoden i det republikanske centrum. For dem koster behandling 800 til 1000 dollars, afhængigt af sagens kompleksitet. Hviderussere behandles gratis.

Hvad sker der, hvis ubehaget i forfoden forårsaget af Mortons neuroma ignoreres? Alt her er individuelt. Cirka 3-5% af verdens befolkning er tilbøjelige til at udvikle neuropatisk smertesyndrom. Det vil sige, når nerven ophører med at fungere og reagere på stimuli, begynder hjernen at opfatte den som smerte, efter 3-4 måneder bliver den konstant og baggrund. Så patologiske cyklusser i centralnervesystemet er lukket, og smerten er ikke længere i foden, men i hovedet. Det er meget vanskeligere at behandle..

Men der er også positive tilfælde. For eksempel når der på grund af konstant traume en nerveatrofi optræder en følelse af følelsesløshed, og smerten forsvinder. Vores læger havde en sådan patient i praksis: kvinden led af smerter i foden i cirka 20 år, lægerne havde ingen idé om, hvordan de skulle behandle hende, og en dag forsvandt ubehaget helt. Men som de siger, håber på et mirakel, men gør ikke en fejl: Når symptomer, der er karakteristiske for Mortons neuroma, vises, er det bedre at straks kontakte en specialist.

Mortons neuroma: symptomer og behandling derhjemme

Sen undersøgelse og diagnose kan føre til udvikling af alvorlige sygdomme, som også inkluderer Mortons neuroma. Ubehag i benene er en frygtelig ulempe for mange mennesker, men ikke alle henvender sig til en læge med dette problem..

Dette er en forholdsvis almindelig sygdom, der manifesterer sig som en fortykkelse af fodens nerve og forårsager alvorlig smerte. Når de første tegn på denne lidelse vises, skal du bestemt undersøges af en læge..

Hvad er en neuroma

Mortons syndrom er en tilstand, der får fodens nerver til at blive tykkere. Når Mortons neuroma forekommer, begynder knogler og ledbånd at lægge pres på nerverne, der passerer i dette område, hvilket resulterer i, at der opstår en inflammatorisk proces. Udviklingen af ​​denne sygdom forekommer i de fleste tilfælde hos kvinder, hvilket skyldes aktiv brug af stramme og ubehagelige sko, ofte i høje hæle. Overvægt kan også forårsage en sådan lidelse, i denne henseende giver foden efter for stort pres, mens man går..

Med udseendet af en sådan sygdom i lemmerne oplever folk et betydeligt ubehag, da de første tegn er skyde smerter, følelsesløshed i fingrene, prikken og brændende. Oftest er lokaliseringsstedet afstanden mellem 4. og 3. fingre, men i nogle tilfælde er det også muligt mellem 3. og 2. fingre. Hvis du har mistanke om en neuroma, inden du vælger hvilken læge der skal kontaktes, skal du gøre dig detaljeret bekendt med symptomerne og arten af ​​denne sygdom.

Diagnosticering

Mortons neuroma kan diagnosticeres selv i de tidlige stadier, men oftere foretrækker patienter med neuroma i denne periode uafhængige forsøg på hjemmebehandling. Først efter starten af ​​stærke smertefulde fornemmelser henvender de sig til forskellige læger:

Patienten kan også klage over fornemmelsen af ​​en fremmed genstand i foden. Først og fremmest består diagnosen af ​​Mortons neuroma i at interviewe patienten for at afklare placeringen af ​​smerten og den type sko, han har på sig. Derudover kan yderligere diagnosemetoder til diagnosticering af Mortons neuroma foreskrives, for eksempel følgende procedurer:

  • radiografi;
  • CT-scanning;
  • MR;
  • ultralydundersøgelse (ultralyd).

Røntgenbilleder tillader differentiering fra andre sygdomme med lignende symptomer. For at afklare diagnosen udføres en ekstern undersøgelse af foden, hvor fodsålen klemmes for at afsløre området med den berørte nerve, området med følelsesløshed og smerter. Ved hjælp af sondering kan der påvises en neoplasma på nervestammen, som nøjagtigt bekræfter diagnosen.

Årsager til forekomst

Den mest almindelige årsag til Mortons neuroma er svær belastning på fødderne, som kan forekomme, mens du går. Dette kan skyldes forkert gang, hyppigt brug af højhælede sko samt stramme eller ubehagelige sko. Interdigital neuroma forekommer ofte hos mennesker, der er aktivt involveret i sport eller når de står i lang tid, mens de arbejder. Der er andre mulige årsager til udviklingen, når der vises en intermetatarsal neuroma:

  • deformitet af foden;
  • flade fødder;
  • overvægt;
  • fodinfektioner;
  • endarteritis i de nedre ekstremiteter osv..

En neuroma i benet kan forekomme på grund af indflydelse fra faktorer, der forårsager komprimering eller irritation af de digitale nerver.

Sygdomssymptomer

Når Mortons neuroma opstår, er de største symptomer smerter og følelsesløshed mellem tæerne. Patienter klager også over en fornemmelse, der ligner en fremmed genstand i skoene. Smertesyndrom er primært forbundet med at bære stramme sko, og når de fjernes, kan patienter føle lettelse. Manifestationen af ​​disse tegn kan med jævne mellemrum forsvinde og derefter genoptage igen. Når symptomer på Mortons neuroma opstår, afhænger behandlingen af ​​udviklingsstadierne i processen..

Efterhånden forvandles smerten, bliver stærk og konstant, hvorfor patienter ofte søger medicinsk hjælp i de senere stadier af sygdomsudviklingen. Ofte vil behandling med konservative metoder for sådanne patienter ikke være effektiv. I dette tilfælde ville kirurgisk behandling være rationel - fjernelse af Mortons neuroma.

Sådan behandles Mortons neuroma

Symptomerne og behandlingen af ​​denne lidelse afhænger hovedsageligt af udviklingsstadiet. Med rettidig påvisning af patologi udføres behandling ved en konservativ metode. I avancerede tilfælde er kirurgi nødvendig for at helbrede neuromaen. Lægen kan først bestemme behandlingsmetoden efter en nøjagtig diagnose. Netop på grund af den sene indlæggelse af patienter på hospitalet udføres behandlingen af ​​Mortons neuroma præcist ved operation..

Konservativ behandling

Normalt begynder konservativ terapi med at udskifte sko med mere behagelige. Ortopædiske indlægssåler kan bruges i behandlingsperioden. Dette påvirker ikke gang på nogen måde, men det undgår overdreven stress på benene. Det er vigtigt at købe ortopædiske indlægssåler kun i specialforretninger eller at lave individuelle efter scanning af foden. Manglende overholdelse af produktionsstandarder eller fodstørrelse kan kun gøre det værre. Først og fremmest er konservativ terapi rettet mod:

  • reduktion af belastningen på forfoden, der vender tværbuen til normal tilstand;
  • reduktion af trykket på knogler og blødt væv med en forstørret nerve;
  • eliminering af den inflammatoriske proces, som reducerer smertesyndromet og undertiden fuldstændigt eliminerer det;
  • gendannelse af fodens anatomiske position for at gendanne den rigtige gang.

Patienten skal også være i en stående stilling så lidt som muligt og undgå lange gåture.

For at lindre patientens tilstand får han ordineret medicin, der lindrer smerter:

  • diclofenac;
  • nimesulid;
  • Ibuprofen;
  • smertelindrende geler og salver.

For at helbrede en neuroma kan en læge ordinere fysioterapiprocedurer: magnetoterapi, elektroforese, akupunktur og massage. De sigter mod at stabilisere blodcirkulationsprocesser og gendanne nerveceller. Hvis Mortons neuroma ikke længere er genstand for konservativ behandling, er kirurgi nødvendig.

Kirurgi

Fjernelse af Mortons neuroma ved operation kan være af to typer:

  1. Dissektion af det tværgående intermetatarsal ligament. Operationen tager højst 15 minutter, og efter få timer vil patienten være i stand til at bevæge sig fuldstændigt på den ømme fod praktisk talt uden at føle noget ubehag.
  2. Excision af Mortons neuroma er en mere radikal metode, der anvendes, når smertesyndromet er tilbagevendende. Tiden til denne procedure er lidt længere, men foden efter operationen behøver heller ikke immobilisering, og støttefunktionen er bevaret..

Behandlingen kan også udføres ved hjælp af rettidigt udstyr, når en laser bruges til operation. Uanset hvilken metode lægen vælger, vil patienten efter kirurgisk manipulation kunne vende tilbage til hverdagen og bevæge sig fuldstændigt på begge lemmer.

Behandling med folkemedicin

Behandling af Mortons neuroma derhjemme kan udføres ved hjælp af traditionelle medicinteknikker. Behandling med folkemiddel hjælper godt med at tackle sygdommen og fjerner den inflammatoriske proces og angreb af smerter. Hvis der er dannet en fodneuroma, kan du bruge populære folkemedicin:

  • Malurt - bidrager aktivt til eliminering af den inflammatoriske proces i foden. Det er værd at anvende i form af en kompress. For at forberede den, skal du tage et par blade af planten og slibe dem i en velling. Denne blanding skal påføres det berørte område og et bandage påføres. Det er bedre at udføre proceduren om aftenen før sengetid..
  • Fyrretræer og laurbærblade - komponenterne skal knuses til pulverform, hvorefter den resulterende sammensætning blandes med smør. Påfør denne salve på det berørte område før sengetid..
  • Salt og svinekødfedt - Hjælper med at blødgøre nerverne i foden. Det bruges som en opvarmningsforbinding, til hvilken 100 gram fedt skal blandes med en spsk. ske med køkken salt. Gnid sammensætningen ind på stedet for lokalisering af neuroma, derefter bandage.
  • Burdock rod - du skal tage to spsk. spiseskefulde roden af ​​planten, slib den og hæld to liter kogt vand. Den resulterende blanding skal koges i fem minutter, hvorefter der skal laves en kompress fra denne bouillon.
  • Eddike bakker - du skal tage 0,5 liter bordseddike, som skal hældes i en skål med vand. Proceduren bør ikke vare mere end en halv time. Efter at have taget et bad, kan du ikke skylle fødderne med rent vand, du behøver kun at tørre dem med et håndklæde.
  • Rå kartofler - Kartoflerne skal hakkes for at gøre en vild. Det skal bruges som en kompress, inden du går i seng hele natten..

Folkemediciner bruges bedst som et supplement til den konservative hovedterapi. Ukvalificeret selvmedicinering kan medføre betydelige komplikationer og konsekvenser..

Konsekvenser af sygdommen

Hvis Mortons sygdom skrider frem i lang tid, men patienten ikke søger medicinsk hjælp, kan konsekvenserne være meget alvorlige. Smertesyndromet vil gradvist blive stærkere, og det betændte område vil vokse. Som et resultat kan behandling udelukkende udføres gennem operation. Patienter med en avanceret form for sygdommen kan have behov for rehabilitering i to uger for at vende tilbage til hverdagen.

Forebyggelse

Du kan forhindre forekomsten af ​​denne lidelse ved at bruge behagelige sko i den passende størrelse. For kvinder, der foretrækker høje hæle, anbefales afslappende massage og fodbade om aftenen. Hvis du har flade fødder eller andre deformiteter i foden, skal du foretrække at bruge særlige ortopædiske indlægssåler.

En neuroma kan forårsage alvorlige bevægelsesproblemer, da dens symptomer manifesteres ganske tydeligt, især smerter. For at forhindre udviklingen af ​​denne sygdom skal du ved det første tegn på den gå til hospitalet og blive undersøgt. Rettidig diagnose og moderne terapimetoder giver dig mulighed for at slippe af med sygdommen og holde det rigtige gang.

Mortons neuroma

DET ER BEDRE AT BEHANDLE MED OSS!

  • 15 års erfaring i behandling af sygdomme i led og ryg
  • Alt på 1 dag - undersøgelse af en læge, ultralyd, lindre smerter og starte behandlingen
  • Doktorudnævnelse 0 rubler! Indtil 31. maj!
    under behandling med os

Indhold

Hvilke fakta forårsager dannelsen af ​​Mortons neuroma?

Hvorfor er kvinder tilbøjelige til manifestationer af Mortons neuroma? Denne kendsgerning gælder primært for de kvinder, der regelmæssigt bærer meget stramme højhælede sko. Hyppig og langvarig brug af sådanne sko fører til deformationer af knoglerne i foden på grund af overbelastning i forfoden. Eksperter er opmærksomme på det faktum, at overvægt er en anden af ​​de negative grunde, der øger risikoen for Mortons neuromdannelse.

Tegn på Mortons neuroma

Smerter i foden under tæerne, når du går, har en brændende eller skyder karakter;

Numme tæer;

Følelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmed objekt, mellem tæerne eller under sålen;

Mortons neuroma på layout
Tilmeld dig behandling

Diagnose af Mortons neuroma

  • Ultralyddiagnostik

Ikke-invasiv undersøgelse af muskler, ledbånd, sener, led ved hjælp af ultralydbølger.

Røntgen

Undersøgelsen er ikke informativ for bløddelsinflammation.

Analyser

Generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi viser tegn på betændelse, tilstedeværelse af infektion, forstyrrelser i knogler og bruskvæv.

MR

Magnetisk resonansafbildning En høj præcisionsmetode til diagnosticering af led med et informationsindhold på op til 99%. Tillader at få vævsektioner på ethvert niveau.

Mortons neuroma: behandling

I de første stadier af sygdommen forsøger ortopædkirurger at stoppe udviklingen af ​​patologi ved hjælp af konservative metoder. De mest effektive er:

Udskiftning af stramme, højhælede sko, med behagelige sko, med fri tå og lave hæle;

Foring af puder, der blødgør trykket på nerven;

Iført ortopædiske sko eller vristesåler;

Med betændte processer og svær forbrændingsfølelse ordineres lægemidler fra den ikke-steroide gruppe;

Hvis smerten ikke falder ned, er det muligt, at brugen af ​​steroidlægemidler i form af narkotika blokader.

Konservative behandlingsmetoder giver en god effekt hos de fleste patienter med Mortons neuroma. Men hvis konservative metoder efter et par måneder ikke lykkes, anvendes kirurgisk indgreb.

Lav en aftale med os til behandling på telefon +7 495 134 03 41 eller efterlad en anmodning på hjemmesiden.

Mortons neuroma

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Mortons neuroma
I.A. Lebedev, E.V. Beznosov, A.A. Kolchanov, S.D. Medvedev, M.N. Mitrofanova, E.S. Klimov, A.A. Drachenina

Tyumen State Medical University

Artiklen beskriver Mortons neuroma, præsenterer det kliniske billede af sygdommen med en beskrivelse af arten af ​​smertesyndromet og neurologiske symptomer. Forebyggelse og konservativ behandling af Mortons neuroma er beskrevet, herunder anvendelse af ortopædiske indlægssåler og andre ortopædiske hjælpemidler.

Mekanismen for udvikling af Mortons neuroma

Klinisk billede

Det asymptomatiske forløb af Mortons metatarsalgia er muligt, hvis størrelsen på neuromaen er mindre end 5 mm [2]. Progressionen af ​​sygdommen fører til udseendet ved første skudtagelse, ømme smerter i området 3-4-tæerne, opstået efter fysisk anstrengelse, i kombination med paræstesier, allodyni og andre sensoriske lidelser. Om natten vises der næsten ikke ubehag i foden. Hvis patienten ikke søger medicinsk hjælp i tide, øges symptomerne på sygdommen. Over tid øges smerterens hyppighed og intensitet, og tidsintervallet fra starten af ​​belastningen til symptomens begyndelse mindskes. Som et resultat får smertene en skarp, brændende karakter, begynder at vises i hvile, ofte dannes en følelse af tilstedeværelsen af ​​en fremmed genstand i skoen, men ingen eksterne forandringer i foden ses. Ved palpation øges smertefølelsen kraftigt. Parallelt med progression af smertsyndrom er en stigning i sensoriske lidelser op til anæstesi mulig [10, 11].

Diagnosticering

Mortons neuroma-behandling

Konklusion

Kun for registrerede brugere

Hvordan manifesterer Mortons neuroma - hvordan man behandler det

Mortons neuroma er det kollokvale navn for metatarsal smertesyndrom. Sygdommen har mange navne: Mortons neuralgi, Mortons metatarsalgia, Mortons syndrom. Men ofte taler de om Mortons neuroma, hvilket ikke er helt korrekt. En neuroma er en sjælden kræft i det perifere nervesystem. I mellemtiden er Mortons tumor resultatet af fibrose af bindevæv i plantenerven. Årsagen hertil er langvarigt tryk på de plantare nerver på fingrene, der passerer gennem de tværgående ledbånd i metatarsalben..

Mortons neuroma - symptomer

Det første symptom på Mortons neuroma er en prikkende fornemmelse, der mærkes mellem tæerne eller metatarsale knogler. Efter et stykke tid bliver den prikkende fornemmelse imidlertid til en brændende smerte, der forhindrer gang, der er også en følelse af at klemme fingrene.

Symptomer på neuroma er værre, når du står, løber og iført højhælede sko. Smerter forbundet med Mortons neuroma kan være kronisk eller værre, for eksempel 2-3 gange om ugen. Aflastning kommer kun fra at fjerne sko eller flytte til en siddende eller liggende stilling.

Mortons neuroma - behandling

Se din podiatrist for at finde ud af, om Mortons neuralgi forårsager dine smerter i benene. Diagnosen er baseret på palpation og Mulders test. Dette inkluderer sidekomprimering af foden. Hvis patienten føler smerter, er det sandsynligvis Mortons sygdom. For at stille en entydig diagnose er det imidlertid nødvendigt at udføre ultralyd eller magnetisk resonansafbildning. Derudover hjælper de med at bestemme tumorens nøjagtige størrelse..

Det første trin i behandlingen af ​​Mortons neuroma er at skifte sko. Skoene må ikke være for stramme eller lægge pres på forfoden. Det er også skadeligt at gå i høje hæle, da det øger metatarsal stress. Sko skal være store nok til at passe til den rigtige ortopædiske indersål. Derudover er det værd at smøre det ømme sted med antiinflammatoriske salver. Hvis konservative metoder ikke fungerer, injiceres glukokortikoidemedicin i neuromområdet.

Mortons neuroma - rehabilitering

Rehabilitering bruges til at behandle de tidlige symptomer på Mortons metatarsalgia. Det inkluderer tre elementer.

Den første er massage og strækning. De hjælper med at løsne sener og ledbånd, hvilket reducerer trykket på neuromaen. Den anden er benøvelser - styrkelse af muskler minimerer virkningen af ​​neuroma. Den tredje er at træne andre omgivende muskler til at styrke dem, så du kan undgå skader i fremtiden. Derudover kan laserterapi og procedurer, der bruger et magnetfelt, hjælpe..

Mortons neuroma - kirurgisk behandling

I de senere faser af Mortons metatarsalgia kræves kirurgi. Operationen begynder med et snit i bagsiden af ​​foden. Det tværgående ledbånd skæres derefter for at få adgang til plantarnerven. Dets fragment fjernes sammen med det fibrøse væv, der omgiver det.

I nogle tilfælde involverer kirurgi dekomprimering, som er fjernelse af væv, der forårsager pres. Oftest kan patienten stå på den opererede fod umiddelbart efter proceduren, men det tager 3 til 4 uger for fuldstændig bedring. Efter operation anbefales rehabilitering. Normalt kræves ingen opfølgende behandling, skønt tilbagefald forekommer.

Mortons tå og Mortons tå

Det er værd at vide, at efternavnet "Morton" vises i navnene på to andre sygdomme forbundet med benene. Vi taler om Mortons tå, når tåen er kortere end den anden tå. I denne situation, når man går, trykker den anden finger hårdt, hvilket forårsager skader, udskrifter og deformationer på den..

Den anden lidelse er Mortons ben. Dette er en fødselsdefekt, der får den første metatarsal knogle i tommelfingeren til at være for kort, og metatarsal knogle af den anden tå hypertrofiseres. Dette er ledsaget af overdreven mobilitet i stortåen, og calluses og fortykninger vises på sålerne - mellem anden og tredje metatarsal knogler og medial overflade på stortå. Dette fører til forstyrrelser i gangdynamik, fod valgus, hallux, knæ og hofte overbelastning. Kan forårsage smerter i hele benet. For at forhindre udvikling af disse defekter anbefales det at bruge specielle indsatser. Dette skulle understøtte den første metatarsal knogle..