Neuroma

9. Komprimering (tunnel) neuropatier af nerverne i bækkenområdet og i området med benled. Den øjeblikkelige årsag til nervebetændelse er deres komprimering forskellige steder: i muskelfascia, i områder med spasmer i store muskler, i sene i senerne og inde i tværgående senebesiddere. Efter komprimering, sammentrækning svulmer nerven og ofte i hele dens længde. Efter at nerverne i benet kvælder, startende fra rygsøjlen og slutter med fødderne, klemmes nerven på de mest "smalle steder" - i bækkenområdet, i leddene: i knæet og i ankelen. Se figur 21. Den iskiasnerve i popliteale fossa eller lidt over opdeles i to hovedgrene: n. peroneus communis og n. tibialis.

1) Komprimering (tunnel) neuropati af den iskiasnerve, forårsaget af kompression af piriformis muskel (piriformis syndrom). Beskrevet ovenfor.

Figur 21. Komprimering af nerver i benet.

2) Komprimering (tunnel) neuropati af pudendalenerven (n. Pudendus) er forårsaget af dens komprimering mellem de sacro-tuberøse og sacrospinøse ledbånd på stedet for nervebøjningen gennem det sacrospinøse ledbånd eller gennem den ischias rygsøjle. Komprimering af nerven er også mulig på grund af pres på den fra siden af ​​piriformis-muskelen placeret ovenfor. I klinisk praksis skal man tænke på komprimeringsneuropati af pudendalenerven, når vedvarende ømme eller hjernesmerter i bagdel eller anogenital region kombineres med milde sfinkterforstyrrelser (i fravær af symptomer på cauda equina-komprimering). Smerten intensiveres, når man går i siddende stilling under afføring. Objektiv undersøgelse afslører øget smerte under testen for strækning af det sacrospinøse ledbånd (bringer knæet til den modsatte skulder).

Behandling: massage af kompressionsstedet, fjerne muskelspasmer, triggerpunkt, isometrisk muskelafslapning, akupunktur, diprospan-injektion i kompressionsstedet, opvarmning med tør varme.

3) Komprimering (tunnel) neuropati af den ilio-inguinal nerv (n. Ilioinguinalis). Nerven kan forringes ved en skarp spænding i mavepressen, for eksempel når man løfter eller holder store vægte over sig selv på grund af forskydningen af ​​muskelagene, der deformerer nervestammen. Den følsomme gren af ​​ilio-inguinal nerven når basen af ​​pungen, går ud gennem den ydre ring af inguinalkanalen (stor inguinal læbe) og tilstødende lår. Komprimering af den ilio-inguinale nerven forekommer ofte også efter eller under operationer til inguinal hernias, blindtarmsbetændelse og under nefrektomi (kirurgi til fjernelse af en nyre), når nervestammen komprimeres af klæbende ar eller kommer ind i suturen, når mavevæggen sømmes. Det mest almindelige symptom på neuropati er lyskesmerter med hyppig bestråling til det øverste indre lår. Med spænding i mavepressen, udvidelse af hoften i hofteleddet øges smerten, og med flexion og indre rotation af hoften, aftager eller forsvinder den. Her registreres hyperestesi eller hyposthesia undertiden. Ved palpation og perkussion bestemmes et begrænset område med skarp smerte, lokaliseret på en tværgående finger indad fra den forreste overordnede iliac rygsøjle. Dette smertefulde område svarer til passagen gennem den ydre magemuskel i den følsomme gren af ​​den ilio-inguinal nerv. I nogle tilfælde findes svaghed i mavemusklerne i den hypogastriske region, manifesteret ved fremspring af sidstnævnte med spænding i mavepressen.

Behandling: massage af kompressionsstedet, fjerne muskelspasmer, triggerpunkt, isometrisk muskelafslapning, akupunktur, diprospan-injektion i kompressionsstedet, opvarmning med tør varme.

4) Komprimering (tunnel) neuropati af lårbenerven. Neuritis i femoralis (n. Femoralis) kommer fra nerverne i plexus L.2, L.3, L.5. I dette tilfælde er det umuligt at forlænge benet ved kneleddet. Fleksion af hoften er kraftigt svækket. Atrofi af quadriceps-muskelen, fravær af knærefleks, hypoestesi af huden på den forreste overflade af låret og den indre overflade af underbenet. Der er smerter, når man trykker på nerven i den øverste tredjedel af låret, under lyskebroden, med trykket fra musklerne i det forreste lår. Spontan smerte er undertiden ret intens. Patienter med neuritis n. femoralis står og går frit, men har store vanskeligheder med at gå ned og op ad trappen. Et typisk kompressionssted er området bag inguinale ledbånd, hvor nerven bevæger sig fra det retroperitoneale rum til låret i nærheden af ​​kapslen i hofteleddet. Nerven er blandet, dens muskelgrene indervier iliopsoas-muskelen og quadriceps-muskelen i låret; område med kutan innervering - den forreste og mediale overflade af låret, underbenet og foden op til næsten 1 tå. Den mest almindelige årsag til femoral nervenuropati er traumer med den efterfølgende dannelse af et paraneuralt hematom. Skaden kan være mindre, men patienten husker muligvis ikke altid den. Andre årsager er forskellige patologiske processer i hofteleddet (unormal position i lårbenshovedet og andre). Oftere klager patienter over smerter under leddbåndet med bestråling af det forreste og indre lår, den indre overflade af underbenet og den indre overflade af foden. Ved langvarig sygdom forekommer hypalgesi i nerven i lårbensnerven, nedsat knærefleks, svaghed og atrofi af quadriceps femoris muskel. Femoral neuritis er sjælden. Læsionen er forårsaget af traumer, tumorer og abscesser i bækkenhulen. Det er især vigtigt at huske muligheden for en abscess i området m. psoatis. Toksisk femoral neuritis er ofte forbundet med diabetes. De fleste af de tilfælde, der tidligere er diagnosticeret som primær neuritis i lårbensnerven, er faktisk resultatet af radiculitis, der komprimerer L.4-roden.

Behandling: massage af kompressionsstedet, fjerne muskelspasmer, triggerpunkt, isometrisk muskelafslapning, akupunktur, diprospan-injektion i kompressionsstedet, opvarmning med tør varme.

5) Komprimering (tunnel) neuropati af den ydre kutan nerv i låret (Roth sygdom). Isoleret neuritis n er relativt almindelig. cutanei femoris lateralis (L2,3), hvilket giver det kliniske billede beskrevet af V.K.Roth (1895) under navnet meralgia paraesthetica (græsk, meros - lår). Denne sygdom er kendetegnet ved angreb af smerter og paræstesier i det ydre lår. Smerten øges markant, når du står og går, men kan være helt fraværende, når du ligger. Endnu oftere end smerter oplever patienter paræstesi i form af følelsesløshed, prikken og brændende. Objektivt set er der en svag hypestesi af huden i det område, der er indre af denne nerve. Mere almindelig hos ældre mennesker med metaboliske lidelser. Nerven kan også påvirkes som et resultat af langvarig presning af den nær spina ossis ilii anterior supe rior med et korset, bandage eller bælte. Undertiden forekommer meralgia paraesthetica hos unge kvinder under graviditet, forsvinder efter fødsel. Ligesom lårbens- og iskiasneuralgi, smerter i projektion n. cutaneus femoris lateralis kan være forårsaget af herniated lumbar discs. Herniatede øvre lænde skiver er dog meget sjældne..

En af de mest almindelige typer tunnelsyndromer. Nerven strækker sig til låret medialt fra den forreste overordnede iliac rygsøjle, hvor den gennemborer de ydre bundter af inguinal (pupartovoy) ligament. Dette sted er et typisk sted til nervekomprimering. Innervationszonen er den palme-størrelse antero-ydre overflade af den midterste tredjedel af låret. Det vigtigste symptom er følelsesløshed eller brændende smerter langs den antero-ydre overflade af låret - meralgia paraesthetica. I de senere stadier af sygdommen forekommer analgesi i innerveringszonen. Palpation og perkussion af nervestammen i den forreste overordnede iliac rygsøjle forårsager lokal smerte. Overdreven fedtaflejring i den nedre forreste abdominalvæg og i lårene kan strække nervestammen. I de fleste tilfælde forårsager Roth's sygdom ikke alvorlige lidelser for de syge. Langvarige remissioner er hyppige. Men i nogle tilfælde kan det specificerede symptomkompleks forårsage alvorlig smerte og kræve kirurgisk indgreb. Ofte forløber det beskrevne symptomkompleks i henhold til typen af ​​intermitterende claudication - smerter og paræstesier forekommer kun under gåture.

Behandling. I nogle tilfælde er årsagen til Roths sygdom komprimering af den ydre nerv i låret under ligen. inguinale. Dissektion af dette ledbånd i sådanne tilfælde bringer betydelig lindring. Massagebehandling: massage på kompressionsstedet, fjerne muskelspasmer, triggerpunkt; isometrisk muskelafslapning, akupunktur, injektion af diprospan i kompressionsstedet i nerven, opvarmning med tør varme.

6) Komprimering (tunnel) neuropati af den saphenøse nerve (n. Saphenus), som er den terminale gren af ​​lårbensnerven, er oftest forårsaget af dens komprimering i den fasciale spalte, når man forlader adduktionskanalen ca. 10 cm over knæleddet på den forreste indre side af låret, hvor percussion og percussion Ved palpation bestemmes et smerteområde med smerter, der stråler til det forreste-indre område af knæleddet, den indre overflade af underbenet og den indre overflade af foden. Klinisk billede: smerter og paræstesi i området for nervenervation.

Behandling: massage af kompressionsstedet, fjerne muskelspasmer, triggerpunkt, isometrisk muskelafslapning, akupunktur, diprospan-injektion i kompressionsstedet, opvarmning med tør varme.

7) Komprimering (tunnel) neuropati af den fælles peronealnerv forekommer i typiske tilfælde distalt til hovedet af fibulaen, hvor nervestammen klemmes mellem fibulaen og den fibrøse kant af den lange peroneale muskel, startende fra fibulahovedet. Forårsager den karakteristiske hældning af foden, gør det umuligt at udvide foden og tæerne. Patienten kan ikke stå på hælen, bevæge foden, løfte den ydre kant. Musklerne i det forreste benoverflader atrofi. På grund af den overvejende virkning af muskelantagonister kan der udvikle sig kontraktur i form af pes equinus eller equino-varus. Hypestesi dækker den ydre overflade af underbenet, bagsiden af ​​foden og de indre overflader på 1 og 2 tæer. Smerter i neuritis i peronealnerven er normalt moderat. Vegetative trofiske lidelser er ubetydelige.

Den peroneale nerv er den mest sårbare af alle nervestammerne i de nedre ekstremiteter. Den er meget følsom overfor skader og giver traumatisk neuritis relativt let, når den tilstødende tibialnerv fuldt ud bevarer sin funktion. Selv i tilfælde, hvor skaden påvirker den fælles stamme i iskiasnerven, over stedet for dens opdeling i tibiale og peroneale nerver, kan selektivt eller overvejende peroneale fibre påvirkes. Lammelse n. peronei kan være forårsaget af et skudsår på en nerve langs underbenet, i popliteale fossa og over det. Det er nødvendigt at tage højde for muligheden for at opdele den iskiasnerve i dens hovedgrene godt over popliteale fossa. Dislokation i kneleddet, reduktion af dislokationen i hofteleddet kan også forårsage lammelse af peronealnerven. Hos personer, der er svækket af en sygdom eller nogle andre udtømmende faktorer, til neuritis n. peronei kan forårsage endda en så iøjnefaldende skade som tryk på en nerve, mens du sidder og krydser benene. Nogle individer har en familietendens til kortvarig parese af peronealnerven med mindre skader. De har normalt en lignende sårbarhed som de radiale og ulnariske nerver..

Med polyneuropatier forbundet med generelle infektioner og systemiske sygdomme såvel som med forgiftning med alkohol, bly, arsen er det hovedsageligt involveret i processen n. peroneus. Paretiske og sensoriske forstyrrelser i peronealnerven, der langsomt udvikler sig, bør antyde en mulig komprimering af nerven et eller andet sted i periferien eller, endnu mere ofte, afhænge af komprimering af lumbosacral plexus i bækkenet af en voksende tumor.

Med en skarp plantareflektion og supination af foden, der opstår, når ankelen strækkes, klemmes nervestammen mellem fibrøs kant af den lange peroneale muskel og fibula; i dette tilfælde akut og med gentagne forvrængninger, kronisk traume til nervestammen, hvilket fører til en krænkelse af dens funktioner. Nervekomprimering forekommer også, når man udfører visse arbejde i en squatting position (arbejde i lave tunneler, når manuelt skraber parketgulve, i nogle landbrugsarbejder forbundet med lukning af roer, plukning af jordbær). Komprimering af den peroneale nerv kan være resultatet af en tvangsholdning (siddende med et ben kastet over benet), hvilket er ret almindeligt i hverdagen og blandt modemodeller. Det er muligt at komprimere den fælles peronealnerv med en gipsstøbning. Ved neuropati af den fælles peronealnerves forekommer lammelse af ekstensorerne i foden og dens fingre, analgesi langs den ydre overflade af den nedre halvdel af benet, dorsum af foden og I-IV fingre. Ved langvarig skade forekommer atrofi af musklerne i de forreste og ydre grupper af underbenet. Ofte er der smerter i området af fibulahovedet. Palpation og perkussion af nerven i niveauet af hovedet og nakken på fibula er smertefuldt og ledsaget af paræstesier i området med nervenervation. Tvungen plantar flexion med samtidig supination af foden forårsager eller øger smerter i området med det fibulære hoved.

Behandling: massage af kompressionsstedet, fjerne muskelspasmer, triggerpunkt, isometrisk muskelafslapning, akupunktur, diprospan-injektion i kompressionsstedet, opvarmning med tør varme.

8) Komprimering (tunnel) neuropati af tibial nerv (tarsal kanal syndrom). Gør det umuligt at bøje foden mod sålen, bøjning af tæerne. Foden forlænges bagpå. Patienten kan ikke stå på tåen på det tilsvarende ben. Musklerne på bagsiden af ​​benet er atrofierede. Achilles-refleksen er tabt. Foden er vendt udad. Supination er umulig. Tæer i en klo-lignende position (pied en griffe). Der er ingen vilkårlig klemning og spredning af fingrene. Hypoestesi af den eneste og bageste overflade af underbenet observeres. Tibial neuritis forårsager normalt intens smerte. Vegetative trofiske lidelser udtales. Sekundær kontraktur i form af pes calcaneus eller pes valgus. Tibial nerveskade er normalt et resultat af gennemtrængende knogleskader. Nervekomprimering forekommer hovedsageligt i den benfibre tarsalkanal, hvis vægge er dannet foran af den indre ankel, på ydersiden af ​​hælbenet, og på indersiden af ​​den fibrøse plade af flexor senebeslag, strækket mellem den indre ankel og calcaneus. Tarsalkanalen er placeret bag og distalt fra den indre ankel. Komprimering af nerven i tarsalkanalen kan være forårsaget af ødem i kanalindholdet og hæmatom i den, som ledsager traumet i ankelleddet. Nerven kan komprimeres af de tilstødende åreknuder. Det førende symptom er smerter i plantarens overflade på fod- og tå smerter, der opstår under gåture ("intermitterende claudication"), men det forekommer også hovedsageligt om natten. I nogle tilfælde stråler smerter fra foden langs den iskiasnerve til inklusiv glutealregionen. Distale lidelser manifesteres ved tæernes svaghed. I avancerede tilfælde forekommer deformation i form af en kløet og hul fod. Ved palpation og perkussion af nerven på niveau med tarsalkanalen bemærkes dens smertefuldhed og bestråling af smerter og paræstesi i sålen. Pronation af foden, kombineret med forlængelse i ankelleddet, øger smerter på grund af spænding på flexor senebeslag og fladning af tarsal kanalen; fodsuppination og ankelflektion reducerer smerter.

Behandling: massage af kompressionsstedet, fjerne muskelspasmer, triggerpunkt, isometrisk muskelafslapning, akupunktur, diprospan-injektion i kompressionsstedet, opvarmning med tør varme.

9) Komprimering (tunnel) neuropati af den iskiasnerve med fasciae i musklerne i låret eller underbenet kan forårsage krampesyndrom i gastrocnemius-muskulaturen, som er kendetegnet ved smerter i lægemusklerne, når de går, og forekommer som en komplikation af iskias, som ud over dette symptom ofte ikke manifesterer sig. Dette er det mest almindelige syndrom forbundet med iskias. Spasmen ligner en kraftigt smertefuld stigning i tonen i gastrocnemius-muskelen, provokeret af at strække sig på sengen, hoppe, strække foden, mens du svømmer "krybe". De er tilsyneladende baseret på excitation af spinale refleksstrukturer. På samme tid afsløres adskillige typer af "crumpy": i den popliteale fossazone, der opstår i løbet af dagen og når du går; "Crumpies" i den midterste del af lægemusklerne, der opstår om natten. Krampe opstår på baggrund af paræstesi i tæerne, med en følelse af følelsesløshed og indsnævring i musklerne i foden og underbenet. Hos de fleste patienter afhænger forekomsten af ​​smerte og "krampe" stort set af kroppens kropsholdning og position..

Behandling. Med kramper i benmusklerne er det nødvendigt at helbrede den vigtigste årsag, der provokerer tilsynekomsten af ​​anfald - ischias nerve radiculitis. Hvis komprimeringen af ​​nerven forekom i fascien af ​​den bageste muskelgruppe i låret, afsløres stedet for komprimering af nerven ved palpering, og nøjagtigt en milliliter (1 cm3) af en kortikosteroidopløsning (diprospan, kenalog osv.) Indsprøjtes på dette sted. Isometrisk muskelafslapning eliminerer krampeanfald: Patienten dækker stortåen med hænderne og trækker tæen skarpt op og strækker derved bagmuskelgruppen i underbenet. Overtrækning af muskler forekommer, og krampen stopper.

10) Komprimering (tunnel) neuropati af de fælles plantære digitale nerver (Mortons neuralgi). Almindelige plantenerver nerverer tæerne. Nerverne passerer under det dybe tværgående metatarsale ledbånd, som forbinder metatarsalhovederne, hvilket skaber betingelser for deres komprimering, når foden deformerer. En almindelig årsag til neuropati er at bære stramme sko med meget høje hæle: tæerne er i en position af hyperextension i metatarsophalangeal led, hvilket medfører komprimering af nerven ved ledbånd, der strækkes mellem hovederne af metatarsal knogler. En lignende traumatisk situation ledsager den hukningsposition, hvor arbejdstagere tvinges til at være under arbejde på spikning af baseboards, med en lav installation af stikkontakter.

En typisk klage i Mortons neuralgi er en brændende paroxysmal smerte i området af plantarens overflade af metatarsale knogler med bestråling i det tredje mellemliggende rum, som tvinger patienten til at tage skoene af og massere foden til tider i de mest upassende situationer. Ved begyndelsen af ​​sygdommen generer smerter hovedsageligt, når man går, senere opstår den spontant om natten. I nogle tilfælde stråler smerter langs den iskiasnerve. Når man undersøger med en bulbøs sonde i intervallet mellem hovederne på metatarsale knogler i området af den berørte nervestamme, afsløres et punkt med skarpeste smerte, som kan stråle til tæerne. I nogle observationer bestemmes hypestesi af fingerspidserne, hvilket svarer til den berørte nerves nerveszone..

Behandling: massage af kompressionsstedet, fjerne muskelspasmer, triggerpunkt, isometrisk muskelafslapning, akupunktur, diprospan-injektion i kompressionsstedet, opvarmning med tør varme.

Valery D. Molostov
førende akupunktør i Hviderusland,
neuropatolog, kiropraktor,
Kandidat i medicinske videnskaber,
e-mail: [e-mail beskyttet]

Tibial nerv neuropati

Tibial neuropati er kendetegnet ved læsioner af forskellige etiologier, som fører til dysfunktion af muskelapparatet i underbenet, foden og fingrene. Hovedårsagen er traumatisk, mekanisk eller infektiøs skade på nerverne i de nedre ekstremiteter. Den patologiske proces fører til udvikling af smertesyndrom, dannelse af puffiness, øget følsomhed og krampe i musklerne i benet og foden samt andre neurotrofiske lidelser.

Grundene

Den tibiale nerv er en forlængelse af den iskiasnerv. Dets skade er muligt i følgende tilfælde:

  • Underekstremitetsskader på forskellige etiologier (brud, forstyrrelse eller forstuvning i ankelen, brud i sener, forstuvning af fodbånd). Traumatiske faktorer og, forårsaget af dem, ødem fører til direkte skade eller komprimering af den tibiale nerv, hvilket fører til nedsat transmission af nerveimpulser.
  • Deformationsændringer i foden (flade fødder, valgus).
  • Klemme fødderne eller deres ubehagelige position i lang tid, for eksempel når man klemmer underbenene med en tung genstand.
  • Sygdomme i knæleddet og ankelen (gigt, artrose).
  • Forstyrrelser i det endokrine system, skjoldbruskkirtelsygdomme, diabetes mellitus.
  • Tumorlæsioner i tibialnerven, godartet og ondartet.
  • Nedsat blodgennemstrømning til nederste ben og fødder på de nedre ekstremiteter (vaskulitis).
  • Forgiftning af kroppen med toksiske og kemiske forbindelser, herunder alkoholholdige produkter.
  • Inflammatoriske patologier af infektiøs etiologi af forskellige lokaliseringer, herunder flere læsioner af nervefibre.
  • Langtidsbehandling med medikamenter, der påvirker det centrale nervesystems funktion negativt.
  • Reducering af de beskyttende egenskaber i kroppen.
  • Skadelige arbejdsforhold.
  • Underernæring i vævene i underbenet og foden.
  • Langsigtet eksponering for de nedre ekstremiteter ved lave temperaturer.
  • Forkert kost, hvilket resulterer i reduceret indtag af B-vitaminer.
  • Patologiske processer, der påvirker rygsøjlen.

Risikogruppen inkluderer mennesker:

  • professionelt engageret i forskellige sportsgrene;
  • med arbejdsforhold, der kræver konstant status, herunder gåture;
  • tilbøjelig til overvægt eller fedme - en stor belastning på underekstremiteterne øger risikoen for dysfunktion i skinnende nerven;
  • at vælge de forkerte sko: høje hæle, tynde såler.

Symptomer

Neuropati ledsages af et klinisk billede af sværhedsgrad, der afhænger af graden af ​​skade på nervefibrene.

Dysfunktion af nerven kan genkendes ved nedsat flexion af foden, motorens evne til fingrene. Når man går er foden placeret forkert - vægten lægges på hælen. Det muskulære apparat i underbenet og foden har tegn på åbenbar atrofi og deformation..

I tilfælde af en traumatisk oprindelse af neuropati dannes ødemer i ankelen, blodstrømmen forstyrres, vævsfølsomheden øges, der er et udtalt smertesyndrom, der øges, når det berøres til de beskadigede områder.

Hvis endokrine forstyrrelser, infektiøse læsioner bliver årsagen til nervens neuropati, mister patienten følsomheden i området i underbenet og foden af ​​de nedre ekstremiteter. Smertesyndromet vedvarer og kan have en anden karakter og sværhedsgrad. Smerten øges med gang og fysisk anstrengelse. Patienten kan opleve ufrivillige sammentrækninger af individuelle muskler eller et krampesyndrom, der involverer underbenene.

Derudover er patienten bekymret over neurotrofiske lidelser, såsom tørhed i overhuden i ben og fødder, keratinisering af det øverste lag af dermis, skørne negle, hudfarvning og et fald i lokal temperatur, øget sved.

Diagnosticering

Tibial neuropati hører til gruppen af ​​mononeuropati i lemmer. Det kliniske billede af patologien er karakteristisk for dysfunktioner i muskuloskeletalsystemet og er af traumatisk karakter, i forbindelse med hvilken det er underlagt fælles overvågning og kontrol af specialister inden for neurologi og traumatologi..

Det første trin i at stille en diagnose er at interviewe patienten om skader i de nedre ekstremiteter, arbejdsforhold samt funktionerne i det kliniske billede og tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, der kan påvirke nervesystemets normale præstation. Derefter undersøges patienten for at identificere atrofiske og neurotrofiske ændringer i underbenet og foden..

Baseret på de opnåede data stilles en initial diagnose, der bekræftes ved instrumentelle undersøgelser ved hjælp af en af ​​følgende metoder:

  • ultralyddiagnostik af de nedre ekstremiteter;
  • elektromyografi er en forskningsmetode, der giver dig mulighed for at bestemme ydeevnen for det muskelapparat i underbenet og foden;
  • Røntgendiagnostik, hvis indikeret, for eksempel med brud;
  • blokering af triggerpunkter er en terapeutisk og profylaktisk metode, der involverer introduktion af en medicin i de berørte områder af de nedre ekstremiteter, som giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​nerveskader;
  • CT og MR - bruges som yderligere diagnostiske metoder, når man bruger andre metoder, der ikke er nok data til at stille en diagnose.

Terapi

Det indledende trin i behandlingen er behandling af patologi, den grundlæggende årsag til dysfunktion af nervefibre. For eksempel foreskrives hormonelle medikamenter til hormonforstyrrelser i systemet, for diabetes mellitus, ordineres medicin for at normalisere blodsukkerniveauet. Med mangel på B-vitaminer indikeres intravenøs indgivelse af medikamenter med vitamin B1, B6 og B12, hvilket vil forbedre ernæringskapaciteten i nervesystemets væv.

For at reducere sværhedsgraden af ​​følelsen af ​​smerte, genoptagelse af motorisk aktivitet får patienten ordineret specielle ortopædiske sko eller indlægssåler. Valget foretages i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​læsionen af ​​nervefibrene.

I tilfælde af svær smerte, udtalt ødem som et resultat af klemning af nerveenderne, udføres blokader med introduktion af analgetika (Analgin, Novocain) og antiinflammatoriske ikke-steroide medikamenter (Ibuprofen, Dikroberil). Mindre almindeligt anvendte steroider (hydrocortison) eller antidepressiva (amitriptyllin).

I tilfælde af trofiske forstyrrelser i overfladevæv anbefales re-midler (Solcoseryl, Actovegin), hvis handling er rettet mod at forny cellulære strukturer.

Antikolinesterase-medicin (Ipidacrine) bruges til at undertrykke nervøs excitabilitet.

Fysioterapeutiske terapimetoder (elektroforese, magnetoterapi, chokbølgeterapi), træningsterapi og massagesessioner viser sig at gendanne præstationer og styrke musklerne i ankelen, normalisere blodgennemstrømningen.

Kirurgisk indgriben er nødvendig i fravær af effektivitet fra konservativ terapi, nerveskade, dannelse af vedhæftning, nedsat følsomhed i de nedre ekstremiteter og svær smertsyndrom. Operationen udføres af en neurokirurg.

Shockwave-terapi

En af de mest moderne og effektive metoder til fysioterapi er shock wave-metoden. Det udføres ved hjælp af et specielt apparat, der dirigerer målrettede akustiske bølger af forskellige frekvenser til de beskadigede områder. Gennemsnitsdybden for sådanne bølger er op til 4 cm.

Denne metode giver dig mulighed for at forbedre blodstrømmen med næringsstoffer til underbenet og foden, normalisere metaboliske processer, løsne neoplasmer og reducere sværhedsgraden af ​​smerter..

Shock Wave-terapi bruges som profylaktisk og terapeutisk, et kursus på 5 til 10 procedurer med en pause på 3-7 dage mellem dem.

Fordelene ved denne metode er:

  • proceduren er ikke invasiv;
  • et kort behandlingsforløb;
  • varigheden af ​​en session er fra 10 til 20 minutter;
  • muligheden for samtidig eksponering for flere beskadigede områder;
  • smertereduktion forekommer efter 2-3 sessioner;
  • langvarig effekt.

Denne metode er ikke anvendelig til patienter med blødningsforstyrrelser, onkologi, akutte infektiøse patologier og hypertension. UHT er også kontraindiceret til børn under 14 år og hos patienter med pacemaker..

Tibial nerve neuropati er kendetegnet ved nedsat ydeevne af det muskelapparat i foden og underbenet, hvilket fører til gradvis vævsatrofi. Det er kendetegnet ved smerter, nedsat gang og fodplacering. Til behandling udføres behandling af patologiske rodårsager, såvel som medicin ordineres for at lindre smerter og fysioterapiprocedurer. Kirurgisk indgriben udføres i henhold til indikationer.

Ekspertartikel:

Tatarinov Oleg Petrovich

Læge i den højeste kategori, neurolog, fysioterapeut, UHT-specialist, førende specialist i "Health Plus" -netværket

Medicinsk erfaring over 40 år

  • Klinik på Krasnopresnenskaya +7 (499) 252-41-35 Volkov-bane, 21
  • Klinik på Varshavskaya +7 (499) 610-02-09 Varshavskoe shosse, bld. 75, bygning 1
  • Klinik i Annino +7 (495) 388-08-08 Warszawas hovedvej, 154, bygning 1

Onkologiske sygdomme

Denne artikel diskuterer en tumor kaldet neuroma (eller schwannoma), der stammer fra celler i nerveskederne. Du lærer, hvad der er træk ved en godartet og ondartet form af neuroma, hvordan tumoren manifesterer sig i forskellige dele af kroppen (rygsøjle, hjerne, lemmer), hvordan behandlingen udføres og hvilken prognose for patienter?

Symptomer og behandling af neuroma

En neuroma eller schwannoma (mcb C47) er en sjælden blød vævstumor, der påvirker nerveskeden, nemlig Schwann-celler. I de fleste tilfælde er det godartet, men ondartede varianter forekommer også. Ondartede schwannomer kaldes også neurosarkom..

Onkologi kan forekomme i nerver overalt i kroppen. Neurom er overvejende ensom, men der er også flere læsioner..

De mest almindelige lokaliseringssteder for disse tumorer er:

  • ben (især den iskiasnerven);
  • arme (brachial plexus);
  • ryg (neuroma i rygsøjlen eller rygmarven, der stammer fra nerverødder);
  • hoved og hals (kraniale nerver).

Schwannoma i den auditive nerve er meget almindelig. Sjældne varianter inkluderer tumorer i mediastinale og retroperitoneale nerver.

Det perifere nervesystem transmitterer signaler fra hjernen og rygmarven (centralnervesystemet) til muskler og væv i kroppen. Kræft kan komprimere og beskadige nerven og forårsage forskellige lidelser, selvom den er godartet.

Lymfatiske metastaser ved malign schwannoma er sjældne. Hematogen metastase forekommer normalt på et sent stadium i lungerne eller knoglerne hos 33-55% af patienterne. Tumoren spreder sig også gennem direkte invasion af det omgivende væv..

Klassificering af neuromer

Som nævnt tidligere kan nerv schwannomas være:

  1. Benign. De repræsenterer en veldefineret knude, der vokser meget langsomt og muligvis ikke forårsager nogen forstyrrelse. Godartede neuromer påvirker ofte væv i nakken, hovedet, ansigtet, rygsøjlen.
  2. Ondartet. Ondartet sarkom i nerven kan forekomme de novo eller som et resultat af ondartet godartet tumor. Det kendetegnes ved fraværet af klare grænser, blød elastisk konsistens, hurtigere væksthastigheder og evnen til at danne metastaser i andre organer. En ondartet neoplasma er stor og vanskeligere at behandle. Typiske lokaliseringssteder - distale ekstremiteter (hænder, fødder, underarm).

Interessant fakta! Ondartet schwannoma i blødt væv påvirker hovedsageligt unge i alderen 20-40 år, mens godartede - ældre mænd og kvinder i alderen 50-60 år.

Godartede og ondartede neuromer har lignende kliniske symptomer. Derfor er det undertiden meget vanskeligt at skelne mellem dem. Morfologisk verifikation er påkrævet for at stille en diagnose.

Når en tumor bliver ondartet, ændres graden af ​​dens differentiering:

  • først har den den første (høje) grad af differentiering. Dets celler kan praktisk talt ikke skelnes fra almindelige Schwann-celler og er praktisk talt godartede;
  • for grad 2 (medium) er der mere synlige ændringer i strukturen i væv og en accelereret vækstrate iboende;
  • 3 (lav) karakter betegner de mest aggressive neurogene sarkomer.

Der er også en 4 grad, der er tildelt udifferentierede neoplasmer. Deres histogenese er meget vanskelig at bestemme. De fleste neurosarkomer er grad 3.

Hvad der forårsager schwannoma

De fleste af årsagerne til neuromer forbliver ukendt, da tumorer normalt udvikler sig i raske mennesker.

I nogle tilfælde er årsagerne til nervetumorer følgende genetiske sygdomme:

  • neurofibromatosis type 1 og 2;
  • schwannomatosis;
  • Gorlin-Goltz syndrom.

Risikofaktorerne inkluderer også tilfælde af onkologi i familien, ioniserende stråling og skader..

Symptomer på en ondartet schwannoma

Almindelige symptomer på en neuroma er:

  1. udseendet af en følbar masse under huden;
  2. ømhed i dette område (især med pres).

Onkologiske tumorer på arme og ben ligner små formationer af en tæt konsistens, der stikker ud over huden. Der er muligvis ikke noget synligt tegn, hvis en nerve dybt inde i blødt væv er beskadiget.

Vigtig! Nervetumorer kan vokse langsomt over måneder eller år uden at forårsage symptomer.

De resterende symptomer på schwannoma er specifikke, de afhænger af patologiens placering:

I. Neurinom i hjernen eller kraniale nerver (det tegner sig for 10-13% af tumorer i kranialhulen).

Manifestationerne af neuroma i nerverne i hjernen kan være meget forskellige, afhængigt af hvilket område der vil blive beskadiget.

Hvis nerverne i fronten af ​​kraniet, nær bihulerne, påvirkes, kan der forekomme symptomer som ensidig næsehindring, hyposmi, epistaxis, atypisk smerte, lokal hævelse i ansigtet.

Når orbitalregionen påvirkes, er der som regel exophthalmos, nystagmus, synsnedsættelse.

Nederlaget af glossopharyngeal nerven forårsager problemer med tale og indtagelse, dysfagi, fonation.

En auditiv neuroma (vestibular schwannoma) forårsager:

  • hørselsnedsættelse eller døvhed;
  • tinnitus;
  • balanceproblemer;
  • svimmelhed, når du drejer på hovedet;
  • spontan nystagmus.

Anfaldene kan være ledsaget af kvalme og opkast. Med udviklingen af ​​sygdommen bemærkes smerter i den del af ansigtet, hvor svulsten er placeret, samt følelsesløshed. En neuroma kan påvirke abducensnerven og forårsage symptomet på diplopi.

Skader på trigeminalnerven og dens grene ledsages af:

  • kraftig smerte (forbrænding);
  • følelsesløshed i visse områder af ansigtets hud (begrænset til bevægelse af øjenbryn, læber, hage osv.);
  • atrofi af tyggemusklerne;
  • tab af smag, øget spyt.

Muskeldysfunktion forekommer sent, når den tredje opdeling af trigeminalnerven er involveret i processen. Vækst inde i den kavernøse sinus kan føre til dysfunktion i kranienerven.

På senere stadier har patienten forskellige neurologiske syndromer og intrakranielt tryk ledsaget af hovedpine og kvalme..

I svære tilfælde, når tumoren komprimerer lillehjernen eller hjernestammen, er der:

  • kramper;
  • psykiske lidelser;
  • intellektuel svækkelse;
  • krænkelse af vejrtrækning og hjerteaktivitet;
  • ataksi;
  • hypotension af musklerne i arme og ben;
  • ændring i visuelle felter.

II. Spinal nervetumor (tegner sig for 20% af alle tumorer i denne lokalisering).

Symptomer på rygmarvschavanom kan omfatte rygsmerter, følelsesløshed i ben eller arme, svaghed i lemmer eller lammelse. Almindelig neuroma i cauda equina forårsager lammelse af de nedre ekstremiteter, smerter i korsryggen, der udstråler til ben og balder, dysfunktion i blæren (inkontinens, urinretention) og tarm.

III. Blødt væv schwannoma i hænder eller fødder - problemer med bevægelse, svaghed.

IV. Mediastinal schwannoma - Symptomer på ondartet mediastinal schwannoma inkluderer smerter i bryst- eller brysthvirvelsøjlen, følelsesløshed i arme, bagagerum eller halshud, ændring i stemme (hæshed), åndedrætsbesvær og slukning, forstørrede blodkar i brystet, hævelse og blå misfarvning i ansigtet.

V. Lungerneuroma - hoste, åndenød, smerter ved vejrtrækning.

Vi. Cervical neuroma - hævelse i nakken, problemer med at synke, følelsesløshed i tungen, smerter i nakken og skulderen.

Vii. Mortons neuroma - denne tumor er lokaliseret i foden, så folk klager over smerter i foden eller tæerne. Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme kan også mærkes.

I begge tilfælde kan en kombination af forskellige symptomer observeres. Til at begynde med er de ikke så udtalt, men når sygdommen skrider frem, bliver de stærkere..

Tumordiagnostik

Diagnosen malign schwannoma er vanskelig, fordi tumoren er sjælden, og symptomerne, den forårsager, ligner andre mere almindelige sygdomme. For at identificere neurologiske forstyrrelser udføres særlige test for følsomhed, reflekser, koordination af bevægelser osv. Så lægen kan forstå, hvordan nerven er beskadiget..

For at udelukke andre (ikke-onkologiske) lidelser og bekræfte diagnosen anvendes følgende metoder:

  1. Radiografi. De klassiske røntgenbilleder af ondartet schwannoma er en velafgrænset masse, som fortrænger tilstødende strukturer uden direkte at invadere dem. Cystisk degeneration er karakteristisk, men blødninger og forkalkninger er meget sjældne. Røntgenstråler undersøger også brystet, mediastinum og rygsøjlen..
  2. Computertomografi. CT er ikke så følsom i diagnosen neuroma som MR, men det er ofte den første test. CT er især nyttigt til vurdering af knoglemæssige forandringer og på udkig efter lungemetastaser.
  3. MR. Hjælper med at bestemme den nøjagtige placering af neoplasmaet, dens forbindelse med nerven og det omgivende væv.
  4. Biopsi. En prøve af tumoren udtages med en særlig nål og undersøges på et laboratorium for at fastslå dets oprindelse og malignitet. En biopsi er ikke påkrævet, hvis lægerne er sikre på, at neuroma er godartet (det vokser langsomt, har klare grænser).

Yderligere test kan være nødvendigt afhængigt af placeringen af ​​læsionen. For eksempel bruges myelografi til at undersøge rygmarven og dens strukturer (inklusive nerverødder), og hvis den auditive nerve er beskadiget, ordineres audiometri, dvs. hørelse.

Behandling af neuroma (schwannoma): godartet og ondartet

Schwannoma-behandling afhænger af placeringen af ​​tumoren, sværhedsgraden af ​​symptomerne og om tumoren er godartet eller ondartet (kræftform).

Operativ behandling

Ved små godartede læsioner, der ikke forårsager smerter og andre symptomer, kan en vent-og-se-tilgang anvendes: patienten behandles ikke, men kontrolleres kun regelmæssigt ved hjælp af MR. Når tumorvækst accelererer, eller hvis der opstår klager, udføres kirurgisk fjernelse.

Kirurgi for maligne neuromer er obligatorisk. Neoplasmaet resekteres sammen med en lille del af det omgivende væv for at øge chancen for radikal fjernelse. I alvorlige tilfælde kræves amputation af lemmer, men disse er sjældne. Tidlige schwannomas kan normalt fjernes uden at skade nerven. Kirurgi for neuroma i arme og ben betragtes som ganske enkelt. Nogle patienter vender muligvis hjem samme dag.

Komplet kirurgisk resektion er muligvis ikke mulig på grund af den omfattende karakter af tumoren og dens placering (f.eks. Med neuroma i hjernen eller kraniale nerver).

radiosurgery

Ved behandling af spinal schwannomas er der visse vanskeligheder forbundet med muligheden for skade på nerveroden eller rygmarven, derfor kan stereotaksisk strålekirurgi anvendes i stedet for kirurgi. Det er en ikke-invasiv teknik baseret på virkningerne af radioaktiv stråling (som ved strålebehandling). Proceduren udføres ved hjælp af en speciel enhed "Gamma Knife", der skaber kraftig stråling og leder den til svulsten. I dette tilfælde er det menneskelige legeme fastgjort i en specielt fremstillet stereotaksisk ramme, og strålens retning beregnes af CT-apparatet for at eliminere fejl..

I 1-3 smertefrie procedurer, der varer 30-60 minutter, er det muligt at ødelægge en lille neoplasma fuldstændigt, men resultatet vil kun være synligt efter et par uger. Tumoren falder i størrelse og bliver inaktiv, og det omgivende sunde væv påvirkes praktisk talt ikke. Radiosirurgi bruges også til at behandle hjerne schwannomer, der er i vanskeligt tilgængelige områder.

Kemi og strålebehandling mod malign schwannoma

Til behandling af ondartede schwannomer anbefales det at bruge adjuvansstråling eller kemoterapi.

Postoperativ anticancerterapi er nødvendigvis ordineret, forudsat:

  • ufuldstændig fjernelse af schwannoma;
  • stor tumorstørrelse;
  • tilstedeværelsen af ​​regionale eller fjerne metastaser.

Yderligere eksponering for stråling og / eller kemoterapi antages at hjælpe med at ødelægge kræftrester, stoppe væksten af ​​metastaser, reducere risikoen for gentagelse og forlænge patientens liv, men deres effektivitet er ikke blevet bevist på grund af manglen på storstilet forskning. I inoperable neoplasmer er stråling den vigtigste metode til behandling af neuroma.

Der er ingen standard kemoterapiregulering for nervetumorer, men nogle studier har vist positive resultater fra høje doser af Ifosfamid og Doxorubicin. Antallet af kurser varierer fra 4 til 6.

Som en symptomatisk behandling af neuromer kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler ordineres. For hjernesvulster, der forårsager hydrocephalus, er shunting den valgte behandling.

Tilbagefaldsbehandling

Flere år efter operationen oplever 50-55% af patienterne en gentagelse af malignt schwannoma. Hvis tumoren vender tilbage samme sted, betyder det, at den ikke blev fjernet helt første gang. Der er måske mikroskopiske kræftceller. Dette er nok til at blive en ny sarkom. En metastase (sekundær tumor) i et andet organ eller nerv kan også blive et tilbagefald..

Tilbagevendende neurogen sarkom er vanskeligere at behandle. Læger kan fjerne neuroma, strålebehandling eller kemoterapi igen, afhængigt af den tidligere anvendte dosis. Målrettet terapi praktiseres også.

Komplikationer og konsekvenser af nervetumorer

Kirurgisk behandling af ondartet schwannoma lindrer normalt hurtigt symptomer forbundet med nerveskader. Men i avancerede tilfælde er ubehagelige konsekvenser som:

  • muskelsvaghed (hvis muskelen ikke kan vende tilbage til sin oprindelige tilstand);
  • vedvarende dysfunktion af bækkenorganerne;
  • høretab;
  • irreversibel lammelse.

Onkologi i hjernen er også farligt med fænomener som epilepsi, synstab, nedsat bevægelseskoordination, luftvej eller hjertesvigt..

Schwannoma malign: prognose

Godartede nerveskede-tumorer fører ikke til død, så den forventede levetid på 5 år for sådanne patienter er 100%.

Selv ondartede schwannomer vokser langsomt sammenlignet med andre sarkomer, så prognosen for dem er meget betryggende. 5-årig overlevelsesrate varierer fra 37,6% til 65,7%. Hvis operationen er umulig, vil prognosen blive værre. Lokaliseringen af ​​tumoren påvirker også antallet. Så for neurogene sarkomer i hovedet og nakken, er den 5-årige prognose for overlevelse den laveste, det varierer fra 15 til 35%.