Inoperabel kræft

Stigende i volumen trækker en kræftformet tumor det omgivende væv og strukturer ind i processen, hvilket fører til dannelse af et konglomerat (invasiv proces), som ikke kan fjernes kirurgisk. Denne tumor i medicinen kaldes inoperabel kræft..

Terapimuligheder

Når du modtager en diagnose af inoperabel kræft, skal du ikke fortvivle, fordi der ud over den kirurgiske behandlingsmetode i øjeblikket er andre tilgange..

Uden muligheden for resektion af det primære patologiske fokus forværres prognosen for en kræftpasients liv naturligvis markant, men ved hjælp af innovative anticancer-lægemidler, som f.eks. LAK og TIL-terapi, er det muligt at suspendere inoperabel kræft.

Sådan forlænges en patients liv

Hvad man skal gøre i en situation, hvor lægerne nægtede at behandle en patient med kræft i fase 4. At finde eksperimentelle lægemidler er den eneste løsning. Som regel bruges eksperimentelle metoder til behandling af onkologi kun, når klassiske metoder til kemoterapi allerede er blevet prøvet, men ikke var effektive..

Et klinisk forsøg er et videnskabeligt forsøg med direkte deltagelse af kræftpatienter for at vurdere effektiviteten af ​​et nyt lægemiddel. Gennemførelse af sådanne undersøgelser er af stor betydning i moderne farmakologi, da de hjælper moderne videnskab med at finde nye lægemidler og også gør det muligt for patienter at få effektiv terapi..

Ifølge nogle eksperter varierer den virkelige effektivitet af eksperimentel terapi for maligne tumorer fra 0,9 til 20%.

Hvilke eksperimentelle teknikker der bruges i moderne medicin?

De mest populære er følgende metoder:

• Genterapi - klargjort til kræftpatienter, hvor man på baggrund af resultaterne af individuelle analyser kan antage, at de er genetisk modtagelige for udvikling af ondartede onkologiske neoplasmer. Denne metode er baseret på introduktion af gener i tumoren, der inducerer kræftceller til at dø.

• Angiostatiske medikamenter, hvis arbejde er rettet mod at modvirke dannelsen af ​​kapillærer i tumoren. Da eksistensen og væksten af ​​en tumor kræver blodstrøm, fører ødelæggelsen af ​​kapillærer til døden af ​​selve den onkologiske neoplasma..

• Immunmodulerende terapi er aktivering af kroppen med cellulære præparater for at gendanne immunitet, som ligesom alle sunde mennesker uafhængigt af skal ødelægge kræftceller.

Intern strålebehandling

Denne teknik involverer at sy en kapsel med et radioaktivt materiale ind i tumorvævet, sådanne bogmærker hjælper med at ødelægge resterne af kræftceller efter operationen, stoppe tumorvækst og forhindre atypiske celler i at genoptage patologien efter strålebehandling. Det skal bemærkes, at brugen af ​​denne teknik er mulig med patologien for inoperabel kræft..

Derudover giver strålebehandling patienter mulighed for at leve længere og lindre symptomer, selv i tilfælde hvor det ikke længere er muligt at hjælpe patienten..

Det blev fundet, at kombinationen af ​​forskellige metoder til ikke-operative typer af terapi forbedrer den samlede effekt, men dette øger sandsynligheden for bivirkninger markant..

chemoembolization

En teknik, der kombinerer tumorembolisering (med andre ord eliminering af blodgennemstrømningen i det), samt afgivelse af et kemoterapimiddel i dets væv, som udelukkende er koncentreret i neoplasma og har en fokuseret lokal effekt.

Inoperabel lungetumor

For ikke-operativ lungekræft er terapimuligheder mulige:

• LAK- og TIL-terapi;

I nogle tilfælde kombineres metoder til operativ og ikke-operativ terapi, og ofte giver dette dig mulighed for at opnå gode resultater..

Strålebehandling indebærer bestråling af en kræftpasient med radioaktive bølger af gammapartikler, betastråler, neutronstråling eller elementære partikler. Denne teknik kan bruges som den vigtigste terapimetode såvel som den kan bruges i kombination med kirurgiske behandlingsmetoder. Før operationen bruges det til at reducere størrelsen af ​​sygdommens fokus..

Efter resektion bruges strålebehandling til bestråling af tumorsengen for at undgå gentagelse.

Ekstrakraniel stereotaktisk strålebehandling bruges til behandling af inoperabel lungekræft med mindre lokalisering samt til personer med kronisk hjertesvigt og kontraindikationer til operation. Denne metode er et angreb af en neoplasma med stråler i høj koncentration i stedet for dannelsen af ​​dannelsen.

Levetid

Da en onkologisk neoplasma kan have en anden genese og være i forskellige udviklingsstadier, er overlevelsesraten hos patienter forskellig. Inoperabel kræft tager 60-70% af livene allerede i trin 1-2. På det fjerde trin kan moderne behandlingstyper forlænge levetiden op til 5 år (4-8%). Når behandlingen startes i tide, øges levetiden til 8 måneder (ca. 33% overlevelsesrate hele året). For lokaliseret kræft overstiger overlevelsesraten normalt ikke 70% over 5 år.

Prognosen er påvirket af en række faktorer, herunder:

• patientens generelle helbred.

Ved hjælp af koefficienten for "fem-års overlevelse" er det muligt groft at fastlægge levetiden. Nedenstående data er kun vejledende, da stadierne af inoperabel kræft kan variere. Derudover er der i dette tilfælde ikke taget højde for den cellulære sammensætning af den ondartede neoplasma, tilstedeværelsen af ​​metastaser og den anvendte terapimetode, hvilket har en direkte virkning på overlevelsen..

Ved ikke-omsættelig lungekræft ligger 5-årig overlevelse i intervallet 1-10%,

- med skade på mave-tarmkanalen - 6-10%,

- lever - overstiger ikke 7%,

- hjerne - maks. 1%,

- bryst - op til 8-10%,

For at vælge en effektiv behandlingsmetode kan du ansøge om

- metoder til innovativ terapi;
- muligheder for at deltage i eksperimentel terapi;
- hvordan man får en kvote for gratis behandling på et onkologicenter;
- organisatoriske spørgsmål.

Efter konsultation tildeles patienten dagen og tidspunktet for ankomst til behandling, terapiafdelingen, hvis muligt udpeges den behandlende læge.

Detaljer om, hvad en inoperabel tumor betyder

Cirka 1/3 af patienter med onkologiske sygdomme diagnosticeres med en "inoperabel tumor", når fjernelse af store læsioner ikke er mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. I sådanne situationer beslutter specialister at bruge andre behandlingsmetoder. Prognoser vil dog være ugunstige alligevel..

Indhold

Hvad

En inoperabel tumor betyder, at den ondartede proces er i det tredje eller fjerde udviklingsstadium og ledsages af spredning af metastaser til nærliggende indre organer og væv.

På dette stadium kan neoplasmaen påvirke lever, hjerne, lunger, nyrer og knoglestrukturer. Atypiske celler spredes gennem blodbanen og lymfestrømmen.

Når man vælger metoderne til udførelse af terapeutiske foranstaltninger, er det bydende nødvendigt at tage sådanne træk i de manifesterede kliniske tegn i betragtning, som kan tjene som et afslag på at udføre operationen, da det til sidst stadig ikke er muligt at fjerne den ondartede operation fuldstændigt. Focierne vil stadig forblive, og deres videre udvikling og spredning vil forekomme..

Den største forskel mellem en inoperabel tumor og en operabel en er for det første, at det i det første tilfælde er umuligt at fjerne den kræftvækst fuldstændigt, mens der i det andet tilfælde er en sådan mulighed (kræft er som regel i trin 1-2). Derudover er der med inoperabiliteten af ​​onkopatologi ingen chance for en gunstig prognose..

Grundene

Eksperter forklarer umuligheden ved at udføre kirurgiske indgreb af følgende grunde:

  • udviklingen af ​​en ondartet tumor er på 4. trin;
  • muterede cellulære strukturer påvirker nærliggende væv og organer;
  • vigtige centre og store fartøjer er involveret i den onkologiske proces;
  • flere læsioner blev diagnosticeret i fjerne organer.

Ifølge statistikker findes uoperabel kræft i de fleste tilfælde i hjernen. Dette skyldes det faktum, at kræftvæksten er placeret på et vanskeligt tilgængeligt sted og er tæt på nervegrupperne..

Behandlingsmetoder

I tilfælde, hvor specialister diagnosticerer en "inoperabel tumor", anvendes alternative terapeutiske metoder til dens behandling, hvis hovedopgave er at eliminere sværhedsgraden af ​​det manifesterede kliniske billede, for at forlænge patientens liv så meget som muligt.

Der er i øjeblikket flere behandlingsmetoder i kampen mod ondartede tumorer, som ikke er tilgængelige for kirurgisk behandling..

chemoembolization

På det sidste trin i udviklingen af ​​patologien er der en intensiv blodforsyning til tumorformationer. Denne metode fungerer på to måder. Der er en blokering af næringstilførsel til tumoren såvel som målrettet levering af et lægemiddel til læsionen.

Moderne kemoterapi-medikamenter er indeholdt i mikrokapsler, hvis virkning sigter mod at blokere kapillærer og frigive det aktive stof.

Kemoembolisering udføres selektivt, dvs. at et kateter indsættes i arterien, der føder organet.

Indikationen for denne terapeutiske teknik er primært tilstedeværelsen af ​​neoplasmer og metastaser af imponerende størrelse..

Systemisk kemoterapi

I dette tilfælde forekommer strømmen af ​​kemikalier direkte ind i blodvæsken, hvilket resulterer i, at deres effekt på hele menneskekroppen bemærkes..

Fremgangsmåder til behandling af metastatisk og ubeskadelig hudmelanom

2 ZET gives for modulet

Onkologi, kirurgi, dermatovenereologi.

Hvornår er det muligt at behandle i form af isoleret lemperfusion??
Med en lemmetumor i fravær af generalisering på grund af satellit- og transitmetastaser
I fravær af en effekt fra målrettet eller immunterapi
Alt det ovenstående er sandt
Rigtigt: Alle ovenstående stemmer

I hvilke tilfælde skal overlevelsesraten for melanom være højere??
Når du bruger en kombination af vemurafenib + cobimetinib
Når du bruger en kombination af dabrafenib + trametinib

I hvilken sekvens skal kombineret målrettet terapi for melanom bruges??
Start med kombinationsterapi

Påvirker alderdom muligheden for at bruge en kombination af ipilimumab + nivolumzb?
Påvirker kun sværhedsgraden ved at komme ud af bivirkninger

Vælg de rigtige svar baseret på sammenligning af lægemiddeleffektivitet.
Kombinationen af ​​nivolumab + ipilimumab er mere effektiv end nivolumab monoterapi
Nivolumab er mere effektiv end ipilimumab
Pembrolizumab er mere effektiv end ipilimumab + XT

Er der nogen fordele ved effektiviteten af ​​immuno-onkologiske lægemidler?
Ja, før standard XT, især i tilfælde af kombinationen (nivolumab + ipilimumab)

Hvornår er hjernecreening nødvendig (MRI, CG)?
Altid ved påvisning af metastatisk melanom

Hvilken kombination er mindre giftig i tilfælde af en tumor med en mutation i BRAF-genet??
Dabrafenib + Trametinib

Hvilken kombination er mere effektiv i tilfælde af en tumor med en mutation i BRAF-genet??
Begge kombinationer er lige så effektive

Hvilken forskning der skal udføres, før der ordineres en kombination af immuno-onkologiske lægemidler?
Kontroller LDH-niveau
Kontroller for hjernemetastaser
Find ud af mutationsstatus
Alt det ovenstående er sandt
Rigtigt: Alle ovenstående stemmer

Hvilke metoder til lokal behandling af tumorer ved du?
elektrokemoterapi
Talimogenlagerparepvek
chemoembolization

Hvilke mutationer forårsager næsten alle melanomer, omend med en lav frekvens?
ckit
NRAS

Hvilke mutationer er mest almindelige ved melanom på hudens bagside og de proximale ekstremiteter?
BRAF

Hvilke mutationer er mest almindelige ved slimhinde-melanom?
NRAS
ckit

Hvilke lægemidler hører til målrettet terapi?
Vemurafenib
Dabrafenib

Hvad er prognosen for overlevelse af patienter med muterede tumorer?
Overlevelsen forbedres med XT med tilsætning af målrettet terapi (BRAF-hæmmer)
Overlevelsen forbedres med XT ved tilsætning af en kombineret målrettet terapi (BRAF-hæmmer + MEK-hæmmer)

Hvad er omfanget af imatinib?
Til behandling af kronisk myeloide leukæmi
Til behandling af gastrointestinale stromale tumorer
Til behandling af melanomer uden en mutation i BRAF-genet
Alt det ovenstående er sandt
Rigtigt: Alle ovenstående stemmer

Hvad er funktionerne i immuno-onkologiske lægemidler til metastatisk melanom?
Primær modstand er almindelig.
De bevarer deres virkning i lang tid, når tumoren er modtagelig
Aktivér lymfocytter
Mulig tumorvækst efter påbegyndelsens start, efterfulgt af et fald i dets størrelse (pseudoprogression)
Alt det ovenstående er sandt
Rigtigt: Alle ovenstående stemmer

Hvilken terapi foretrækkes ved metastatisk melanom?
Immuno-onkologisk (pembrolizumab)
Målrettet (dabrafenib)

Mutationer i generne KIT og BRAF er lige forskellige?
Nej, KIT-genet er mere forskelligartet

Hvordan ændres komplikationer med stigende dosis ipilimumab??
Alle komplikationer stiger

Arranger i rækkefølge fra mest hyppige til mindre hyppige immunmedierede bivirkninger (træk og slip elementerne, placer dem i den rigtige rækkefølge).
Diarré
Kløe
Udslæt
Forøget ALT

Hvilket lægemiddel er bedre at starte melanomterapi med??
Start med en BRAF-hæmmer, og lad standard XT (dacarbazin) som 2. linje
Påfør straks en BRAF-hæmmer

Bør MEK-hæmmere (trametinib) bruges som monoterapi??
Nej, kun i kombination med BRAF-hæmmere

En 48 år gammel patient, der vejer 72 kg uden alvorlig samtidig patologi med metastatisk melanom i venstre fodhud og en mutation i BRAF V600D-genet i tumoren, har en isoleret læsion af venstre ben og nederste tredjedel af låret med intradermal og subkutan metastaser. På baggrund af terapi med dabrafenib og tzmetinib i standarddoser bemærkes en stigning i antallet af foci på huden og blødt væv i venstre ben og lår efter 4 måneders behandling. Hvad er din taktik?
Jeg starter behandling med en PD1-blokkering (nivolumab 480 mg hver 4. uge eller pembrolizumab 200 mg hver 3. uge)
Jeg vil sende patienten til Federal Center for isoleret perfektion af underekstremiteter med melphalan

En 68-årig patient efter kirurgisk behandling af metastaser af melanom i lymfeknuderne i det axillære område for 2 år siden har nu fokale neurologiske symptomer (muskelsvaghed i venstre ben, på grund af hvilken han snublede og blev såret). Med mistanke om TIA / slagtilfælde blev han undersøgt på byens akutthospital (konsultation med en neurolog, hjernekontrolgruppe). Fokale ændringer på CT blev ikke påvist, neurologen anbefalede konservativ terapi i mængden af ​​neurobeskyttelsesmidler, på grund af en specifik historie blev en onkolog konsultation anmodet om. Efter afhør viste det sig, at patienten ikke havde modtaget en regelmæssig undersøgelse. Hvilke test ville du tildele en sådan patient:
Ultralyd af regionale lymfeknuder
PET-CT med 18 FDG i helkropstilstand
Computertomografi med intravenøs kontrastforbedring af mave- og bækkenorganerne
MR af hjernen med intravenøs kontrast
Bestemmelse af LDH-niveau
Computertomografi eller røntgenbillede af brystet

En 81 år gammel patient udviklede klager over fokale neurologiske symptomer. Med mistanke om slagtilfælde blev han indlagt på et neurokirurgisk hospital og opereret for at fjerne hæmatom. Under operationen blev der imidlertid mistanke om melanommetastase, operationen blev udvidet til at fjerne tumoren, og histologisk undersøgelse bekræftede melanommetastase. En mutation i BRAF V600E-genet blev fundet i tumoren. Yderligere undersøgelse afslørede hverken det primære fokus eller andre manifestationer af sygdommen. Hvad er din taktik?
Jeg vil starte behandling med en PD1-blokkering (nivolumab 480 mg en gang hver 4. uge eller 3 mg / kg hver 14. dag) V
Jeg vil observere, ingen yderligere lægemiddelbehandling er påkrævet
Jeg vil anbefale stereotaktisk radiokirurgi på sengen med fjernmetastase, jeg vil observere, ingen yderligere medicinbehandling er påkrævet

Patienten har nydiagnosticeret metastatisk melanom i huden med læsioner i lungerne og leveren, tilstanden i henhold til WHO / ECOG skalaen = 0. Hvad er din taktik?
Umiddelbart vil jeg starte behandling med PD1-hæmmere, parallelt vil jeg behandle bestemmelsen af ​​en mutation i BRAF-genet (ved at anmode om gamle blokke eller ved at udføre en biopsi af metastaser i organer)
Umiddelbart vil jeg starte kombineret behandling med PD1- og CTLA4-hæmmere, parallelt vil jeg behandle bestemmelsen af ​​en mutation i BRAF-genet (ved at anmode om gamle blokke eller udføre en biopsi af metastaser i organer)
Jeg vil tjekke, om der er kliniske forsøg i min region for patienter med metastatisk melanom, jeg vil bestemme tilstedeværelsen af ​​en mutation i BRAF-genet (ved at anmode om gamle blokke eller ved at udføre en biopsi af metastaser i organer), så vil jeg vælge behandling afhængig af tilstedeværelsen af ​​mutationen

Patienten har nydiagnosticeret metastatisk melanom i hudens ryg med skader på hjernen (3 metastaser på henholdsvis 0,5,1 og 2 cm), lunger og lever, tilstand i henhold til WHO / ECOG-skalaen = 0. En aktiverende mutation V600K blev påvist i tumoren. Hvad er din taktik?
Jeg vil starte behandling i henhold til BRAFi + MEKi-ordningen (dabrafenib 150 mg 2 r / dag + tramteinib 2 mg 1 r / dag oralt dag 1-30, cyklus 30 dage; eller vemurafenib 960 mg 2 r / dag dag 1-28 + cobimetinib 60 mg 1 r / dag inde i dag 1-21, cyklus 28 dage), parallelt vil jeg sende patienten til stråleterapeuter for at løse problemet med stereotaktisk radiokirurgi til hjernemetastaser.
Jeg vil starte behandlingen med en PD1-blokkering + CTLA4-blokkering (nivolumab 1 mg / kg + ipilimumab 3 mg / kg, IV cap hver 3. uge, 4 injektioner i alt, derefter nivolumab 3 mg / kg IV cap hver 14 dage i lang tid), parallelt vil jeg sende patient til strålebehandlere for at løse problemet med stereotaktisk radiokirurgi til hjernemetastaser.

Patienten har et nydiagnosticeret metastatisk melanom i mundslimhinden med skade på lungerne og leveren, tilstanden i henhold til WHO / ECOG skalaen = 1. Hvad er din taktik?
Umiddelbart vil jeg starte kombineret behandling med PD1- og CTLA4-hæmmere, parallelt vil jeg behandle bestemmelsen af ​​mutationer i CKIT- og BRAF-genet (ved at anmode om gamle blokke eller udføre en biopsi af metastaser i organer)
Umiddelbart vil jeg starte behandling med PD1-hæmmere, parallelt vil jeg behandle bestemmelsen af ​​mutationer i CKIT- og BRAF-genet (ved at anmode om gamle blokke eller ved at udføre en biopsi af metastaser i organer)

En 71 år gammel patient, der vejer 58 kg uden alvorlige komorbiditeter med metastatisk melanom i venstre fodhud med en mutation i NRAS-genet i tumoren, viser sygdomsprogression. Kirurgisk behandling (amputation af den første tå i venstre fod og Duquesne-operation til venstre) blev udført for 6 måneder siden, derefter modtog hun adjuvansbehandling med pembrolizumab. På denne baggrund er der et tilbagefald i lysken til venstre og metastaser i leveren. Hvad er din taktik?
Jeg vil starte behandlingen med en CTLA4-blokkering (ipilimumab 3 mg / kg en gang hver 3. uge)

Specificer det accepterede volumen af ​​instrumentelle og laboratorieundersøgelser hos en patient med palpable metastaser i regionale lymfeknuder for at vurdere den sande forekomst af sygdommen:
Hjerne MPT med IV-kontrast
Ultralyd af regionale lymfeknuder
Computertomografi med intravenøs kontrastforbedring af mave- og bækkenorganerne
Computertomografi eller røntgenbillede af brystet

Hvilke faktorer tages der i betragtning ved bestemmelse af trinnet i hudmelanom i henhold til TNM 8-systemet:
Tilstedeværelsen af ​​metastaser i hjernen
LDH niveau
Antal lymfeknude-metastaser

Hvilke faktorer tages der i betragtning ved bestemmelse af trinnet i hudmelanom i henhold til TNM 8-systemet:
Tilstedeværelsen af ​​transit- eller satellitmetastaser
Ulceration af den primære tumor
Tilstedeværelse af metastaser i en lymfeknude
Primær tumortykkelse ifølge Breslow

Hvad har alle de nævnte mutationer fælles: CKIT, BRAF, NRAS og PDGFRA?
De forårsager alle melanomer.
De reagerer alle på målrettet terapi.

Tumorresektabilitet

Bukspytkirtelkræft og hilar cholangiocarcinoma kan sjældent resekteres, men denne mulighed bør vurderes, især hos middelaldrende og unge patienter.

Ved hjælp af ultralyd og CT er det muligt med høj nøjagtighed at forudsige unresectability af bugspytkirtelkræft baseret på kriterier såsom tilstedeværelsen af ​​levermetastaser, tumorspredning og graden af ​​vaskulær og lymfeknudeinddragelse. Diagnosens pålidelighed afhænger af udstyret og undersøgelsens erfaring. Laparoskopi afslører levermetastaser og tumorformidling langs bukhulen. Hver klinik har sin egen diagnostiske tilgang. Angiografi er ikke altid informativ ved vurdering af tumorresektabilitet. Det kan dog være nyttigt for kirurger, når man planlægger en operation..

Hos patienter med cholangiocarcinoma kan en række billeddannelsesteknikker bruges til at vurdere resektabilitet, herunder cholangiografi, ultralyd, CT, leverarteriografi og portografi..

Valg mellem kirurgiske og ikke-kirurgiske metoder til palliativ behandling af galleobstruktion hos patienter med maligne tumorer

Perkutan endoprotese og kirurgisk bypass har lignende resultater i randomiserede kontrollerede forsøg. Endoproteseplacering efter den endoskopiske metode sammenlignet med perkutan endoprotetik og palliativ biliodigestiv anastomose ledsages af lavere dødelighed og hyppigheden af ​​komplikationer. Ulempen ved plastiske proteser er den gradvise lukning af deres lumen, men forventet levealder for patienter med kræft er ofte mindre end levetiden for endoproteser.

Når man vælger en behandlingsmetode, styres de af temmelig vage kliniske kriterier. Normalt bruges ikke-kirurgisk endoprotetik til ældre patienter i alvorlig tilstand. Kirurgi kan udføres hos unge patienter med en relativt tilfredsstillende tilstand, især hvis diagnosen ikke er morfologisk verificeret. For at verificere diagnosen tyr de til cytologisk undersøgelse af galden, skrabninger fra slimhinden i galdekanalen, børste biopsimateriale.

Valg mellem endoskopisk og perkutan adgang

Hos næsten alle patienter med mistanke om obstruktiv gulsot er det muligt at undersøge galdekanalen ved hjælp af ERCP eller PCCG. I store specialiserede centre er læger dygtige til begge metoder; inden indgrebet i galdekanalen, skal kirurgen have kolangiogram. ERCP er den valgte metode. CCHG bruges i tilfælde af mislykket ERCP eller forhindring af den store duodenal papilla. Nogle gange er det nødvendigt at anvende begge metoder, for eksempel med en stramning i området af leverhilum afsløret af ERCP og fraværet af kontrast af de intrahepatiske galdekanaler. CCHG bruges til at bestemme kanalernes anatomi; om nødvendigt udføres separat kontrast af kanalerne i leverens højre og venstre lob. Metoderne konkurrerer ikke, men komplementerer snarere hinanden. Begge metoder bruges ganske ofte i dag. ERCP tillader papillosfincterotomi og relativt sikker dræning af den fælles galdegang.

Sammenligning af HCG og ERCP
ChchhgERCP
Af kompleksiteten af ​​metodenAlmindeligtkompliceret
Varighed, min15-3015-60
Vanskeligheder på grund af anatomiske trækLilleMasse
PrisenLavHøj
Komplikationer,%5 (galdelækage, cholangitis, blødning)5 (pancreatitis, cholangitis)
Vellykket implementering,%:
generel indikator9580-90
når kanalerne udvideset hundrede85
med normal kanalbredde9085
kontrasterer bugspytkirtelkanalen-85
Endoproteseinstallation,%:
generelt8580
proximal stramning7080
distal strengering9080

Perkutan kolecystostomi

Perkutan punktering af galdeblæren ved installation af et drænrør udføres under ultralydkontrol i realtid eller med fluoroskopi. Metoden bruges med succes i akut beregnet og akalkuløs cholecystitis hos patienter, for hvilke kirurgisk indgreb er risikabelt, og som har brug for hastende medicinske forholdsregler. Direkte transperitoneal eller transhepatisk adgang anvendes. I sidstnævnte tilfælde vil punkteringsstedet for galdeblærevæggen være dækket med levervæv. Hvis gallesten skal fjernes, foretrækkes transperitoneal kolecystostomi. En transhepatisk punktering bruges til dræning af galdeblæren hos patienter med empyem samt til direkte opløsning af galdesten.

Intraoperativ og postoperativ kolangiografi

Ved cholecystektomi forekommer behovet for intraoperativ kolangiografi kun hos patienter med tegn på choledocholithiasis. Disse inkluderer en historie med gulsot, udvidede galdekanaler, taktile sten og forhøjet serumbilirubin, serum ALP eller GTTP aktivitet. Efter undersøgelse af den fælles galdegang bør kolangiografi med høj spænding udføres med koncentreret kontrastmedium.

Rester af nekrotisk og afvist væv vises som fyldefejl, mindre klart defineret end sten. Luftbobler kan forveksles med sten. Kontrastmidlet maskerer undertiden små sten.

Laparoskopisk ultralyd ved laparoskopisk kolecystektomi gør det muligt at identificere sten i den fælles galdegang og derved undgå intraoperativ kolangiografi.

Før man fjerner det T-formede dræn i den postoperative periode, udføres en kontrolkolangiografi, hvor man injicerer et kontrastmiddel omhyggeligt. Under introduktionen er det muligt for galdekomponenterne og bakterierne deri at komme ind i blodet, især hos patienter med obstruktion i galdekanalen.

Intraoperative og postoperative kolangiogrammer er ofte af ekstrem dårlig kvalitet på grund af dårlig kontrast i de intrahepatiske galdekanaler, området for den fælles galdegang, der løber inde i tolvfingertarmsvæggen eller sphincterområdet. Brug ikke kontrastmedier med høj densitet, når du undersøger galdekanalen. Det er nødvendigt at kontrollere rigtigheden af ​​målrettet optagelse og eksponering..

(495) 50-253-50 - information om lever- og galdesygdomme

LeverfunktionsundersøgelserLeverbiopsiHæmatologiske aspekter af leversygdommeUltralydundersøgelse, computere og magnetisk resonansafbildningHepatocellulær svigtascitesPortalvenesystem og portalhypertensionLeverarterier og vener. Lever med kredsløbssvigt.GulsotkolestasePrimær galdecirroseSkleroserende cholangitisViral hepatitisKronisk hepatitisMedicin og leverSkrumplever i leverenAlkohol og leverForhold forbundet med overskydende jernansamlingWilsons sygdomLeversygdomme på grund af ernæringsmæssige og metabolske lidelserLever hos børnLever under graviditetLever ved systemiske sygdomme. Leverskade.Leverskade ved infektionssygdommeLever tumorerBilledteknikker til galdeveje: røntgen- og endoskopisk kirurgiCyster og medfødte afvigelser i galdekanalenGallesten sygdom og cholecystitisGodartede galdekanalerSygdomme i ampulla af Vater og bugspytkirtelTumorer i galdeblæren og galdekanalenLevertransplantationHepatologi i TysklandLeverbehandling i TysklandHepatologi i IsraelLeverbehandling i IsraelSIRT-terapi i Israel

Leverbehandling i Tyskland

Tysk medicin kan med rette betragtes som en af ​​de bedste i hele verden takket være højt kvalificerede specialister, avanceret diagnosticerings- og behandlingsudstyr samt konstant deltagelse i udviklingen af ​​nye diagnostiske og behandlingsmetoder..

Leverbehandling i Israel

I israelske klinikker behandles alle typer leverpatologier, inklusive viral hepatitis, levercirrhose, leverfibrose, hepatitis af ikke-viral oprindelse, inklusive dem, der er forårsaget af lægemiddelterapi og autoimmun hepatitis, samt cholecystitis, leversvigt, cholelithiasis og andre galdesygdomme. måder.

Hvordan patienter med inoperabel kræft behandles i Rusland

Du kan ikke sidestille med inoperabil og uhelbredelig kræft. Tumoren kan være inoperabel, men på samme tid hærdelig og omvendt, da alt afhænger af den specifikke diagnose.

Uoperabelt, men hærdes!

En sygdom, hvor tumoren ikke kan bruges, er ikke en sætning. Behandling vælges af en onkolog afhængigt af det konkrete tilfælde, da alt er meget individuelt i denne sag. Dette kan være både lægemiddel (målrettet) og stråling og kemoterapi.

"Vi kan overføre inoperabel kræft til operation med nye moderne lægemetoder og operere," kommenterer Elena Zhukova, en onkolog ved Medicina-klinikken, medlem af RUSSCO (et professionelt samfund af onkologer og kemoterapeuter - redaktørens note). accepteret i et tværfagligt råd deltaget af en kemoterapeut, stråleterapeut, onkolog og kirurg ".

Ifølge eksperten kan patienten modtage de nødvendige lægemidler enten i en kommerciel onkologisk institution eller fra en onkolog i en onkologisk dispensator på hans bopæl. Listen over medikamenter, der er ordineret til patienter med inoperabel kræft i dag, er ret omfattende. Blandt de moderne bemærkede onkologen lægemidlerne "Opdivo" (BRISTOL-MYERS SQUIBB HOLDINGS PHARMA, Puerto Rico, LLC BRISTOL-MAYERS SQUIBB, Rusland), "Keytruda" (Merck & Co, USA), samt sådanne indenlandske lægemidler som "Herceptin" (F. Hoffmann-La Roche, Schweiz) og "Ovestin" ("Schering-Plough Central East AG" 'Rusland).

”Patienter med inoperabel kræft efter en diagnose har levet i dag i lang tid - fra et år til 10-15 år,” siger Elena Zhukova. "Nu er denne sygdom, der overføres til kategorien kronisk, mens patienter ikke mister livskvaliteten - de arbejder og fører en aktiv livsstil," - sagde eksperten.

Ifølge hende præsenteres alle metoder til behandling af inoperabel kræft, der bruges over hele verden i vores land i dag. "I Tyskland, i Israel, i Rusland, vil patienten modtage omtrent den samme behandling. Det afhænger alt af finansiering," deler onkologen..

”I vores center udfører vi for eksempel alle typer kemoterapi, strålesymptomatisk terapi samt palliativ terapi for fjerne metastaser,” sagde specialisten. Ifølge hende kan det enten være strålekirurgi i en session eller et langt løb med såkaldt fraktioneret operation, afhængigt af det konkrete tilfælde..

"Baseret på tumorens genetiske profil forekommer et individuelt udvalg af kemoterapeutiske lægemidler, der virker på denne bestemte tumor," siger lægen. Ifølge Elena Zhukova er der imidlertid som sådan ikke nogen sparsomme metoder til behandling af inoperabel kræft i dag. Men under hensyntagen til moderne lægemidler til samtidig behandling kan alle bivirkninger af kemoterapi minimeres.

Når den syge person er uhelbredelig

En anden ting er tumorer, der ikke egner sig til radikal kur. For uhelbredelige patienter er der den såkaldte palliative terapi. Retten til at modtage den gratis reguleres af føderal lov. Artiklen "Om grundlæggende sundhedsbeskyttelse af borgere i Den Russiske Føderation" definerer, at palliativ pleje er et kompleks af medicinske indgreb, der tager sigte på at lindre smerter og lindre andre alvorlige manifestationer af sygdommen for at forbedre livskvaliteten for terminalt syge borgere. Der er dog problemer med dens reelle tilgængelighed..

"På trods af det faktum, at der er en føderal lov, der garanterer, at en person bliver helbredet for smerter, er der i praksis en masse bureaukratiske hindringer mellem en patient og anæstesi," siger onkolog, direktør for Cancerforebyggelsesfonden Ilya Fomintsev. ”Dette skyldes det faktum, at for til smertelindring anvendes ofte narkotiske stoffer, hvis cirkulation er meget tæt reguleret ".

Der er også vanskeligheder i forhold til palliativ kirurgi i Rusland. Ifølge eksperten er der ikke mange steder i vores land, hvor du kan få sådan kompetent assistance. ”Palliativ pleje af kræftpatienter udføres hovedsageligt i Rusland på grundlag af statslige medicinske institutioner,” understregede han.

Udtrykket palliativ pleje henviser til en tilgang, der forbedrer livskvaliteten for patienter med en livstruende sygdom og deres familier. Palliativ pleje kan implementeres i forskellige former: hospital, poliklinik og hospice.

For at komme til hospicet skal patienten henvise fra distriktsonkologen på opholdsstedet. Hospice-tjenester er gratis ved lov.

Kirurgisk behandling af ondartede neoplasmer

Den kirurgiske metode til behandling af ondartede tumorer forbliver dominerende, selvom dens langtidsresultater kun kan betragtes som tilfredsstillende i I-II-stadierne af sygdommen, og i resten betragtes operationen som en obligatorisk komponent i særlig behandling.

Forbedring af kirurgisk teknik, fremskridt inden for anæstesiologi og genoplivning, farmakologi og terapi har gjort det muligt at opnå betydelige fremskridt inden for kirurgisk onkologi og reducere kontraindikationer til kirurgisk behandling markant.

Og på samme tid bør risikoen for komplikationer ikke tvinge en til at glemme, at en ondartet tumor er en sygdom med et absolut dødeligt resultat, hvilket betyder, at det er nødvendigt endnu mere vidtgående indikationer for at udføre operationer.

Da mange onkologiske operationer er omfattende, funktionelt ugunstige (amputation af lemmer, mastektomi, rektal ekstirpation), er morfologisk bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor før operation obligatorisk..

Klassificering af kirurgiske procedurer

Kirurgisk indgriben, afhængigt af omfanget af tumorprocessen, volumen og operationens art, kan være radikal, palliativ og symptomatisk (figur 9.3).


Fig. 9.3. Typer af kirurgiske indgreb, der anvendes i onkologi.

Radikale operationer

Disse inkluderer operationer, hvor tumoren og / eller alle synlige tumorfoci sammen med det berørte organ eller dets del og området med mulig regional metastase i fravær af klinisk diagnosticerede fjerne metastaser fjernes fuldstændigt..

Samtidig er operationer til trin III-IV kræft, selvom alle påviste tumorfoci er blevet fjernet, betinget radikale, hvilket kræver yderligere kemoradiation..

Det skal understreges, at kirurgiske indgreb hos kræftpatienter adskiller sig markant fra generelle kirurgiske indgreb i volumenet af organer og væv, der er fjernet, i den obligatoriske fjernelse af regionale lymfeknuder (lymfeknude dissektion) og ofte lammende i naturen med alvorlige funktionelle lidelser i den postoperative periode. Til gengæld er radikale operationer opdelt i en række muligheder.

Typiske radikale operationer

Ved kirurgisk onkologi er der for alle lokaliseringer af ondartede tumorer udviklet standardkirurgiske procedurer, der tilvejebringer fjernelse af det organ, der er påvirket af tumoren eller dets del i en blok sammen med det regionale lymfeapparat..

Det vil sige, en typisk operation er det optimale af de fjernede væv, hvilket er nødvendigt for tilstrækkelig radikalisme. Derudover er det vigtigste kriterium for standardisering mængden af ​​udført lymfadenektomi og ikke volumenet af det berørte organ fjernet. Typiske radikale operationer har været tidens prøve og er den vigtigste base for at praktisere onkologer.

Kombineret radikal kirurgi

Ønsket om maksimal radikalisme er som regel forbundet med fjernelse af det meste eller hele det berørte organ samt de omgivende væv og organer, der er involveret i processen.

Derfor er der inden for onkologi et begreb om kombineret radikal kirurgi. Kombinerede kirurgiske indgreb inkluderer de operationer, hvori både det organ, der er påvirket af neoplasma, og (helt eller delvist) de tilstødende organer, som tumoren har spredt sig til, fjernes..

Brugen af ​​kombinerede operationer er berettiget i tilfælde, hvor der kun er spredt tumor til tilstødende anatomiske strukturer, men der er ingen fjerne metastaser. I øjeblikket forbedres denne type operation og introduceres aktivt i klinisk praksis..

Moderne anæstesihåndtering, fremskridt inden for kemoradiation, immun- og hormonel såvel som andre former for yderligere behandling gør det muligt at gennemføre disse omfattende operationer og opnå langtidsbehandlingsresultater, der er pålideligt bedre end med konservative terapimetoder.

Avanceret radikal kirurgi

Avancerede operationer er de operationer, hvor en blok fjernet væv tvinges (på grund af juxta-regional, metastase) eller inkluderer yderligere (uden for standarden) grupper af lymfeknuder.

Som et resultat af denne tilgang er grænserne for organresektion og hovedsageligt lymfeknude dissektion meget bredere end typiske skemaer. Avanceret operation er normalt komplementeret med adjuvans anticancerterapi.

Organbevarende og økonomiske operationer

På niveau med moderne viden og resultater inden for onkologi, men hovedsageligt i forbindelse med udviklingen af ​​metoder til mikrosurgisk autotransplantation, der muliggør øjeblikkelig, efter fjernelse af svulsten, plastisk rekonstruktion af organet med gendannelse af dets funktion, er der skabt reelle betingelser for udvikling af nye typer kirurgiske operationer..

I denne henseende blev det muligt inden for rammerne af at forbedre kvaliteten og forventet levealder for patienter at anvende organbevarende og funktionelt skånsomme operationer i onkologi, der opfylder alle de nødvendige krav til onkologisk radikalisme med minimal funktionel skade [V.I. Chissov, 1999].

Disse inkluderer fx organbevarende operationer i brystkirtlen, lemmer osv. ikke kun i de tidlige stadier, men også med en lokalt avanceret tumorproces og tilbagevendende neoplasmer. Sådanne operationer er mest berettigede med hensyn til obligatoriske precancerøse sygdomme, karcinom in situ og kræft i fase I i nogle lokaliteter..

Samtidige operationer

Dette udtryk forstås som samtidig fjernelse (radikal eller palliativ) af tumorer i forskellige lokaliseringer eller udførelse af en onkologisk operation i kombination med en operation for en generel sygdom.

Efterhånden som kvaliteten af ​​anæstetik tilvejebringes, mulighederne for ledsagende behandling og udstyr med moderne hæftning og andre apparater forbedres, vil tendensen til at udføre samtidige operationer stige stigende inden for onkologi..

Palliative operationer

Palliativ kirurgi involverer fjernelse af den primære tumor i mængden af ​​radikal indgriben i nærvær af fjerne eller unødvendige regionale metastaser for at forlænge patientens liv og forbedre dens kvalitet. Med teknisk tilgængelighed og lille størrelse kan enkeltmetastaser fjernes på samme tid.

Som følge heraf indebærer palliative kirurgiske indgreb ikke en fuldstændig eliminering af tumorprocessen, i kroppen forbliver der enkelte lokale-regionale tumorfocier eller fjerne metastaser, der bestemmes ved lokalisering, som derefter underkastes særlig terapi..

Oftest er indikationen for palliativ resektion truslen om livstruende eller allerede udviklede komplikationer. Så. for eksempel i en lille pylorantral kræft med stenose, med metastaser i leveren og lymfeknuder uden for den regionale lymfekollektor, kan det være mere berettiget ikke at pålægge en bypass gastroenteroanastomose, men at resektere maven.

I nogle tilfælde, med en reel trussel om udvikling af livstruende komplikationer (for eksempel perforering eller udvikling af rigelig blødning fra en desintegrerende tumor i et hult organ osv.), Er palliativ resektion også berettiget.

Selvfølgelig bør der i disse situationer være en følelse af proportioner. Fremragende onkolog B.E. Peterson (1976) påpegede, at en vigtig betingelse for at udføre onkologiske operationer burde være deres minimumsrisiko..

Han skrev det ”. kirurger får både den juridiske og moralske ret til at risikere patientens liv i navnet på at redde sit liv, men det er umuligt at risikere, idet de kun søger midlertidig lindring, en kort forlængelse af livet. Derfor bør indikationer for anvendelse af palliative resektioner hos kræftpatienter indstilles med stor forsigtighed og kun henvise til dem i tilfælde, hvor risikoen er minimal. ".

Palliative operationer kan også omfatte operationer, der udføres med hensyn til kompleks behandling af generaliserede former for hormonafhængige kræftformer (for eksempel oophorektomi, adrenalektomi, orchiektomi). Sådanne operationer giver dig mulighed for at stoppe væksten og opnå i mange tilfælde fuldstændig regression af tumorfoci, gendanne arbejdskapacitet og forlænge patienternes levetid i mange år..

Cytoreduktive operationer

Cytoreduktiv kirurgi, som en type palliativ kirurgi, beregnet i fremtiden for anvendelse af yderligere behandlingsmetoder, er indikeret til spredte tumorer, der er følsomme over for stråling og / eller medikamentbehandlingsmetoder.

Samtidig fjernes hovedparten af ​​den primære tumor ("klumpning" af tumoren) og / eller dens metastaser, så den resterende tumorvævsmasse får en større effekt af lægemiddelbehandling, da effektiviteten af ​​kemoterapi er omvendt proportional med tumormassen.

Sådanne operationer var især ret begrundede i kræft i æggestokkene, testikel-seminom, henfaldende brysttumor, ikke-differentieret lokalt avanceret, tilbagevendende og metastatiske former af bløddelssarcomer, kolorektal kræft osv..

I de senere år er indikationer for cytoreduktive kirurgiske indgreb blevet udvidet, da mulighederne for yderligere metoder til kræftbehandling er steget markant..

Symptomatiske operationer

Symptomatiske operationer udføres oftest på en presserende og presserende måde og giver ikke mulighed for nogen intervention for at eliminere tumoren.

De udføres for at gendanne vitale kropsfunktioner (åndedræt, blodcirkulation, ernæring, dræning af indholdet af tyndtarmen, tyktarmen, galdesystemet), hvis overtrædelser er forårsaget af fjerne metastaser eller tumorvækst (tracheostomi, gastrostomi, gastroenterostomi, biliodigestive anastomoser, eksterne tarmfistler, ligering af blodkar til blødning osv.).

Symptomatisk operation forlænger ikke forventet levealder, men forbedrer dens kvalitet.

Diagnostiske operationer

Diagnostiske operationer (såsom laparotomier, thoracotomier) er meget almindelige inden for onkologi. De vises som det sidste fase af diagnosen, i tilfælde hvor alle muligheder er udtømt til at afklare diagnosen på en anden måde samt for at få materiale til morfologisk verifikation af diagnosen..

De gør det også muligt at gennemføre en fuld revision og mest objektivt begrunde afslag på en radikal operation eller overføre en diagnostisk intervention til en medicinsk kirurgisk operation..

I løbet af diagnostiske kirurgiske indgreb kan spørgsmålet om hensigtsmæssighed af lægemiddel- og / eller strålebehandling i tilfælde af afvisning fra radikal kirurgi også løses og indikeres ved at klippe grænsen til strålingsfelterne.

Gentagne - anden blik - operationer

Formålet med sådanne operationer er at fjerne den resterende tumor fuldstændigt efter kemoterapi eller strålebehandling, når tumoren under den første operation ikke var operationel eller delvist fjernet.

Operationer ved anden blik kan også bruges som et middel til at overvåge effektiviteten af ​​antitumorbehandlingsprogrammet og om nødvendigt dets korrektion..

Eksplorative (sonderende) operationer

Rehabiliteringsoperationer

Onkologiske operationer, som regel, er ganske traumatiske, fører ofte til organdysfunktion, ledsages af betydelige kosmetiske defekter, hvilket markant forværrer livskvaliteten for sådanne patienter.

I de senere år, da resultaterne af tilbagefald og anti-metastatisk behandling er forbedret, har der vist sig reelle forudsætninger for implementering af de såkaldte rehabiliteringsoperationer med hensyn til implementering af et rehabiliteringsprogram i bred forstand. Disse indgreb er rettet mod maksimal social, psykologisk og til tider arbejdsstilpasning af kræftpatienter..

Det skal endnu en gang understreges, at kirurgiske indgreb i onkologi på det nuværende stadium er de mest betydningsfulde med hensyn til deres effektivitet. Samtidig forbliver begreberne "operabilitet" imidlertid ikke at kunne ryste, dvs. patientens tilstand, der tillader kirurgisk behandling, og "inoperabilitet", det vil sige en tilstand, der udelukker muligheden for kirurgisk behandling (af anatomisk-topografiske, fysiologiske og patofysiologiske årsager).

Naturligvis er disse begreber betingede og kræver i hvert specifikt tilfælde en individuel tilgang, dyb analyse og kollegial beslutning.

Betjeningsevne og resectability

Operabilitet er evnen til at udføre en generel kirurgisk indgriben for en bestemt patient. Patienten er operationel eller inoperabel, ikke tumoren. Vurdering af operabilitet (inoperabilitet) er faktisk en løsning på spørgsmålet om indikationer (kontraindikationer) for kirurgi.

Operabilitet som et udtryk er baseret på udbredelsen af ​​tumoren og den funktionelle tilstand af organer og kropssystemer hos en bestemt patient.

Der er følgende typer operabilitet: teknisk - evnen til at fjerne tumoren under betingelserne for dens lokale spredning; onkologisk - bestemt af fraværet af fjerne metastaser; funktionel - bestemmes af tilstanden af ​​kardiovaskulære, åndedrætssystemer i kroppen, graden af ​​metaboliske lidelser.

Som en indikator har operabilitet også en bestemt værdi ved vurdering af onkosurgiske hospitalers arbejde. Hvis vi beregner forholdet (i%) af antallet af opererede patienter og det samlede antal af de indlagt på et givet hospital, kan vi få et ret objektivt kendetegn for dets arbejde (generelt og for individuelle, nosologiske former for kræft).

Det er klart, jo højere operabilitetsindeks, jo højere kirurgisk aktivitet, jo højere er niveauet for præhospitalundersøgelse og sandsynligvis niveauet for den faglige uddannelse af medarbejdere..

Samtidig indikerer et højt operabilitetsniveau med lav resektabilitet en uberettiget udvidelse af indikationer til kirurgisk behandling og / eller et lavt niveau af præoperativ undersøgelse og muligvis kirurgers kvalifikationer..

Resektabilitet er den tekniske gennemførlighed ved fjernelse af radikal eller palliativ tumor, som afhænger af processen og patientens generelle tilstand. Manglende udførelse af kirurgisk indgreb, der påvises under operationen, skal bekræftes ved morfologisk (cytologisk eller histologisk) undersøgelse.

Samtidig kan forholdet (i%) af antallet af radikalt opererede patienter og det samlede antal opererede patienter med denne type tumor også karakterisere arbejdet i et specifikt kirurgisk onkologisk hospital..

Afslutningsvis er det nødvendigt at påpege, at kirurgiske indgreb til almindelige former for neoplasmer undertiden er vanskelige at passe ind i et specifikt skema, da det i hvert specifikt tilfælde er umuligt at forudsige funktionerne i den nye kliniske situation og livssituation..

I denne henseende står kirurgen over for opgaven at bedømme patientens generelle tilstand så korrekt som muligt, forekomsten af ​​svulsten, arten af ​​dens vækst, mulige intra- og postoperative komplikationer for at vælge den mest rationelle plan og type kirurgisk hjælp.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.