Iskæmi og nekrose i den myomatiske knude

Udgivelsesdato: 25. oktober 2017.

Leder af gynækologisk
afdeling
fødselslæge-gynækolog
Vergeichik A.N..

Iskæmi i den myomatøse knude er et fald i dets blodforsyning på grund af ophør eller fald i arteriel blodstrøm.

Nekrose i den myomatiske knude er et fald i blodforsyningen til den myomatøse knude i ekstrem grad med fuldstændig eller delvis nekrose i myomevævet.

Både nekrose og iskæmi i den myomatiske knude er komplikationer af uterusleiomyom.

Det forekommer oftest under graviditet på grund af tumorens karres manglende evne til at give øgede behov for blodforsyning. Men det sker også uden for graviditeten såvel som hos postmenopausale kvinder, hvis uterus leiomyom aldrig har generet før.

Sådan ser nekrose af myomknuden ud under laparotomikirurgi:

Epidemiologi

Frekvensen af ​​iskæmi i myomeknuden under graviditet er 6-16%, nekrose er 0,5-1%. Uden for graviditet er denne komplikation mindre almindelig, da iskæmi uden for graviditeten er mindre udtalt, og der er næsten ingen symptomer.

patogenese

En nødvendig betingelse for progression af uterus leiomyom er en passende koncentration af kønsteroider i serum (østrogener, progesteron). Sexsteroider har evnen til at stimulere væksten af ​​fibroider både direkte og ved at forøge syntesen af ​​vækstfaktorer og andre biologisk aktive stoffer af leiomyomets væv og de omgivende væv. Lokal østrogensyntese er vigtig, da det har vist sig, at leiomyom indeholder store mængder af enzymet aromatase, der omdanner androgener til østrogener, og 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenase, som omdanner svage østrogener (estrone) til mere magtfulde (estradiol).

Uterin leiomyom er en tumor med nedsat blodforsyning sammenlignet med det normale myometrium. Derudover mangler fartøjerne med fibroider muskelaget og innerveringen, hvilket gør blodforsyningen ineffektiv. Hurtig tumorprogression øger utilstrækkelig blodforsyning og forårsager iskæmi og derefter nekrose.

Kliniske manifestationer

Klager. Nedre mavesmerter. I tilfælde af svær smertsyndrom - kvalme, opkast, manglende appetit. Nogle gange - hypertermi. En sådan patient har normalt en uterus leiomyom. Komplikation forekommer normalt akut.

Ved alvorligt smertesyndrom kan patienten indtage en tvungen position. Ved undersøgelse kan en forstørret, klumpet, skarpt smertefuld livmoder findes. Graviditet har normalt et ømt sted i livmoderen.

Komplikationer og konsekvenser, hvis de ikke behandles

  • Med udviklingen af ​​total nekrose af den myomatøse knude kan der i meget sjældne tilfælde forekomme peritonitis med alle de karakteristiske symptomer, en betydelig forværring af den generelle tilstand, forgiftning og endda død af patienten i avancerede tilfælde.
  • Septisk tilstand
  • Under graviditet - spontanabort, føtal død.

Diagnosticering

  • Laboratoriedata. Generel analyse af blod, urin. Coagulogram. Hvis der er mistanke om nekrose, kan der desuden bruges inflammatoriske markører såsom C-reaktivt protein.
  • Instrumenterede forskningsmetoder. Ultralydundersøgelse, Doppler-ultrasonografi af beholderne i den myomatøse knude. MR

MR-billede af en myomatøs knude med tegn på iskæmi ovenfra på baggrund af normale noder nedenfor (sagittal projektion, T2, 1,5 Tesla):

MR-billede af den myomatiske knude med områder med nekrose (sagittal o-ektion, T2, 1,5 Tesla):

Differential diagnose:

  • Truet abort eller for tidlig fødsel (under graviditet).
  • Nekrose og torsion af benet i den myomatøse knude.
  • Torsion af ovariecysten.
  • Purulent tubo-ovarian uddannelse.
  • Appendikulær infiltration eller abscess.
  • Tumorer af ekstagenital oprindelse med smertesyndrom.

I tilfælde af vanskeligheder med diagnosen kan det være nødvendigt at du konsulterer andre specialister, som oftest en kirurg.

Behandling

Formålet med behandlingen. Lindring af smertesyndrom. Reduktion af fænomenerne iskæmi. I tilfælde af nekrose i nogle tilfælde er det kun kirurgisk behandling med fjernelse af knuden.

  • Medicin. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Intravenøse krystalloidopløsninger. Antispasmodika, tocolytika (under graviditet). Hos personer med hyperkoagulerbarhed, antiplatelet og antikoagulantia.
  • Kirurgisk behandling. Det er ikke indikeret for iskæmi i den myomatiske knude. Ved nekrose af myomknuden kan det indikeres, selv under graviditet. Interventionsmængden afhænger af patientens alder, hendes reproduktionsplaner og den specifikke kliniske situation. I en ung alder, ufuldstændig reproduktionsfunktion og begrænset nekrose af den myomatøse knude er organbevarende interventioner mulige - konservativ myomektomi. I andre tilfælde udføres fjernelse af livmoderen (hysterektomi).

Forebyggelse

Rettidig behandling af uterus leiomyom inden planlægning af graviditet. Anvendelse af tilstrækkelig antikonception hos patienter med uterus leiomyom.

Underernæring af livmoderfibroiderneen

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Denne tilstand skyldes oftere mekaniske faktorer: kompression, torsion osv. Samt særegenhederne ved blodforsyningen til den fibromatiske knude.

Myoma er den mest almindelige tumor i kvinders indre kønsorganer.

ICD-10-kode

Epidemiologi

Sygdommen forekommer hos 15-17% af kvinder over 30 år.

Årsager til underernæring i livmoderfibroidknuden

I henhold til moderne begreber er livmoder myoma en dyshormonal tumor, der dannes i forbindelse med en overtrædelse i hypothalamus - hypofyse - binyrebark - æggestokkesystemet. Tumorens dyshormonale karakter forårsager metaboliske forstyrrelser, funktionel leversvigt samt forstyrrelser i fedtmetabolismen.

Tumoren forekommer først intramuskulært, derefter afhænger afhængigt af vækstretningen interstitiel (i livmorens tykkelse), subserøs (vokser mod bughulen) og submukøs (vokser mod livmoder slimhinden) udvikler tumorknudepunkter. En kapsel af muskel- og bindevævselementer i myometrium dannes omkring den myomatøse knude. I nærvær af underknudepunkter er livmoders peritonealdækning også involveret i dannelsen af ​​tumorkapsel; i submukøse knuder består kapslen af ​​muskelaget og livmoderhindens slimhinde.

Oftest (80%) er der flere fibroider i forskellige størrelser, former og med et andet antal knudepunkter. Enlige subserøse eller interstitielle knudepunkter er langt mindre almindelige. Underknudepunkter er normalt forbundet med livmoderkroppen med en bred base, men vokser undertiden direkte under bukhinden og forbinder livmoren med et tyndt ben. Disse knob er meget fleksible og let snoede. Submucosal knuder forekommer hos ca. 10% af kvinder med livmoderfibroider.

Forekomsten af ​​nekrose af livmoderfibroider er ifølge sammendragsstatistikker ca. 7%. Tumorknudepunkter nekrotiseres især ofte under graviditet, i postpartum eller efter abortperioden.

patogenese

Krænkelse af blodtilførsel i de myomatiske knudepunkter forklares hovedsageligt af mekaniske faktorer (torsion, bøjning, komprimering af tumoren). Man kan imidlertid ikke ignorere særegenhederne ved hæmodynamik under graviditeten. Hos patienter med livmodermyoma under graviditet er der et markant fald i blodgennemstrømningen i livmoderen, især udtalt i området for den intermuskulære myomatøse knude, en stigning i vaskulær tone, hovedsageligt i små kar, udtalt hindring af venøs udstrømning, et fald i hastigheden af ​​blodudfyldning i arteriel og venøs seng. Den kliniske manifestation af ændringer i livmoders hæmodynamik er symptomer på forøget myometrial tone, mild eksitabilitet i livmoderen, tilstedeværelsen af ​​smerter (trækkende, ømme, spastisk karakter).

Mange forfattere har beskrevet forskellige dystrofiske processer i myomatiske knudepunkter (ødemer, foci af nekrose, blødning, hyalin degeneration, degeneration), som ikke kun udvikler sig som et resultat af torsion af benet i subperitoneal knude, men også som et resultat af iskæmi, venøs stase, multiple thrombusdannelse i intermuskulær. Den disponerende faktor er en stigning i størrelsen på myomeknuder i processen med udvidelse af livmoderen under graviditet..

Der er tørre og våde typer nekrose af livmoderfibroider. Den såkaldte røde nekrose af myoma er også beskrevet. Ved tør nekrose er der en gradvis rynke af områder med nekrotisk væv, mens der dannes særegne hulrum med rester af dødt væv. Ved våd nekrose observeres blødgøring og våd nekrose af væv efterfulgt af dannelse af racemosehulrum. Fibroider lokaliseret intramuralt udsættes oftere for rød nekrose. Normalt forekommer denne form for nekrose under graviditet og i postpartum perioden. Makroskopisk er tumorknudene farvet rød eller brunrød, har en blød konsistens, mikroskopisk afslører udtalt åreknuder og deres trombose.

Nogle forskere ser årsagen til rød nekrose i en stigning i tonen i myometrium omkring noden med den efterfølgende udvikling af cirkulationsforstyrrelser i tumorkapslen og i periferien. Nekrotiske ændringer skyldes normalt nedsat blodcirkulation i tumoren. Aseptisk nekrose ledsages næsten altid af en infektion, der trænger ind i knuden via den hæmatogene eller lymfogene rute. De forårsagende infektionsmidler hører normalt til den septiske gruppe af mikrober (staphylococcus, streptococcus, E. coli). Infektion af nekrotiserede knuder i livmoderfibroider er en stor fare på grund af den reelle mulighed for diffus peritonitis og generaliseret infektion (sepsis).

Nekrose i livmoderfibroidknuden er mere farligt. Nekrose i den myomatiske knude - hvad er faren for denne tilstand, og hvorfor skulle du ikke tøve med at se en læge? Hvordan patologi behandles

Henviser til godartet, udvikler sig i livmoderens muskuløse lag. Denne sygdom er en af ​​de mest almindelige inden for gynækologi. Dannes hos kvinder i alderen 30-40 år. Der er flere typer fibroider, afhængigt af placeringen af ​​knudepunkterne:

  • intramural (interstitial)
  • subperitoneal (subserøs)
  • submucosal (submucous)
  • interlinkage (intraligamentær)

Fibroider er flere, når flere knudepunkter i forskellige størrelser vokser. Årsagerne til udviklingen af ​​livmoderfibroider kan være hormonelle forstyrrelser, metabolisme, ændringer i myometriumstrukturen. Risikofaktorer inkluderer arvelig disponering, nedsat reproduktionsfunktion, menstruations- og metaboliske lidelser, hyppige aborter og diagnostisk curettage..

Meget ofte, som et resultat af komplikationer i løbet af livmoderfibroider, forekommer irreversible ændringer i tumorvævet - nekrose. Dette skyldes ophør af ernæring og vaskularisering af neoplasma. Døden af ​​tumorvæv er en konsekvens af en krænkelse af dannelsen af ​​nye blodkar eller torsion af benet i den myomatøse knude. Hvad er nekrose-processen?

Det manifesterer sig i form af blødning, ødemer, aseptisk betændelse og degeneration. Rettidig behandling af nekrose forhindrer peritonitis, hvilket kan føre til en kvindes død. Begyndelsen af ​​nekrose foregår af en overtrædelse af blodforsyningen til tumorvævet. Dette forekommer som et resultat af torsion af benet i myoma knude, multiple dannelse af tromber i intramurale knudepunkter, iskæmi, stagnation af venøst ​​blod.

Under væksten af ​​livmoderfibroider udøves der tryk på karene, der fodrer det, de komprimeres eller deformeres. Nekrose kan udvikle sig efter at have taget medikamenter, der sammentrækker livmoderens muskler eller efter fødsel. Under graviditet kan nekrose af myomatiske knuder udvikles på grund af øget vaskulær tone, nedsat blodforsyning til myometrium, nedsat blodudstrømning gennem venerne.

I henhold til morfologiske manifestationer skelnes rød, tør og våd nekrose. Rød nekrose defineres ved blød struktur og åreknuder med trombose. Ved tør nekrose forekommer krympning af tumorområder, udseendet af kavernøse formationer med dødt væv. Våd nekrose er kendetegnet ved dannelse af cystiske hulrum, blødgøring og fugtigt vævsnekrose. Aseptisk nekrose kan føre til udvikling af sepsis og peritonitis.

Et signal for udviklingen af ​​denne sygdom kan være en skarp manifestation af en akut mave, kvalme, opkast, krampesmerter, feber og kulderystelser. Smerteanfald er normalt ledsaget af tarmdysfunktion, blære dysfunktion. Hvis nekrose er forårsaget af torsion af myoma pedicle, anvendes konservativ operation til fjernelse af myoma knudepunkter til behandling af kvinder i den fødedygtige alder og gravide kvinder.

Kvinder i overgangsalderen ordineres til en procedure til fuldstændig fjernelse af livmoderen uden vedhæng, supravaginal amputation af livmoderen. Derefter kræves langvarig genvinding, normalisering af vand-elektrolytbalancen og eliminering af rus. Som en forebyggende foranstaltning i udviklingen af ​​nekrose i den myomatøse knude, snarere konservativ behandling af livmoderfibroider, rettidig diagnose af afvigelser. Det er muligt at udelukke udviklingen af ​​komplikationer af livmoderfibroider ved forebyggende medicinsk undersøgelse, hvilket indebærer en gynækologisk undersøgelse og ultralydundersøgelse af bækkenorganerne.

Cervikal nekrose

Cervikal nekrose, der udvikler sig efter traumer, der kan forekomme under fødsel eller erosion. De mindste brud på livmoderhalsen skal sutureres, da de er den mest overbevisende årsag til forekomsten af ​​ændringer i vævene, der forer epitelets cervikale hulrum. At komme ind i fokus på vævsskade, mikroorganismer og infektion bidrager til udviklingen af ​​svær patologi.

Dannelsen af ​​en zone med overfladisk koagulationsnekrose er også mulig efter laserfordampning med en stråle i behandlingen af ​​livmoderhalserosion. Men da fokus på nekrose dannes i sunde væv, forekommer afvisning af koagulationsfilmen og hurtig regenerering. Traumatisk nekrose i livmoderhalsen er også forbundet med komprimering af livmoderhalsen ved fosterhovedet og væggene i den gravide kvindes bækken. Komprimeringsnekrose opstår, hvis en kvinde har et smalt bækken med svagt fødsel, tilstedeværelsen af ​​cicatricial ændringer i livmoderhalsen.

Nekrose dannes på livmoderhalsen i livmoderhalsen og er normalt lokaliseret på stedet for overtrædelsen af ​​livmoderhalsen. Efter fødsel afvises det nekrotiske område, og der dannes en fistel, som kun fjernes ved operation. Nekrosezonen kan bestemmes visuelt ved slam ved hjælp af specielle temperatursensorer.

Ekspert-redaktør: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Uddannelse: Moskva Medical Institute. IM Sechenov, specialitet - "Almindelig medicin" i 1991, i 1993 "Erhvervssygdomme", i 1996 "Terapi".

Hvad er myoma node nekrose? Myoma er en meget farlig sygdom, og selvom den ikke er tilbøjelig til malignitet, skal dens symptomer ikke ignoreres..

Manglende behandling af denne patologi kan føre til katastrofale konsekvenser. En af disse er vævsnekrose af myomatiske neoplasmer.

Hvad er det?

Lad os kort finde ud af, hvad der er vævsnekrose i den myomatiske knude.

Nekrose (eller celledød) af myomknuden er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af livmoderfibroider. Med dens udvikling er der en krænkelse af blodcirkulationen i karrene i en godartet neoplasma, som gradvist fører til død af cellerne.

Denne tilstand er ledsaget af udtalte, alvorlige symptomer og kræver øjeblikkelig lægehjælp. Nekrose kan forekomme i vævene i enhver myomneoplasma - subserøs, submucøs eller intramural.

Årsager til udvikling af nekrose

Årsagerne til nekrose i den myomatiske knude ligger ofte i vridningen af ​​dets ben. Dette kan ske under påvirkning af:

  • venøs stase;
  • iskæmi af neoplasmaet;
  • trombedannelse ved intramural myoma.

Hvis en fødselsproces fandt sted med livmoder myom, kan den også tjene som en af ​​årsagerne til nekrose i myomknuden. Faktum er, at med en naturlig sammentrækning af myometrium under fødsel, eller med deres stimulering ved hjælp af specielle medicin, kan der forekomme iskæmi i tumorkarene i området med neoplasma. Som et resultat vil hendes væv begynde at dø ud. En lignende overtrædelse observeres hovedsageligt ved intramural lokalisering af fibroider.

Årsagerne til nekrose af subserøs myomatøs neoplasma er ofte torsion af dens ben. Da den er for tynd og derfor mobil, kan den bøje eller vri, hvilket fører til klemming af blodkarene, der fodrer den godartede neoplasma.

En anden af ​​de almindelige årsager til denne patologiske proces er, mærkeligt nok, graviditet.

I løbet af dette tidsrum øges trykket på maveens blodkar, og blodforsyningen til myometrium tværtimod falder. Som et resultat forekommer alvorlige krænkelser af den venøse udstrømningsproces..

Derudover stiger livmoderen gradvist under graviditet, hvilket fører til intensiv vækst af neoplasma. Myomaknuden får mere og mere føtalt tryk, hvilket kan forårsage nekrose i dets væv. Denne risiko skal tages i betragtning af gynækologen samt af patienten selv..

Årsagerne til vævsnekrose i den myomatøse knude kan også ligge i:

  • overdreven intensitet af fysisk aktivitet;
  • løfter vægte;
  • blæser, falder på maven;
  • spring;
  • skarpe bøjninger fremad;
  • svær graviditet;
  • spontan eller kunstig afbrydelse af graviditet.

Identifikation af årsagerne til vævsnekrose af myomatiske neoplasmer gør det muligt for patienten at ordinere effektiv behandling. Men for dette er det nødvendigt at gennemgå en grundig og omfattende diagnose, hvis basis er ultralyd.

Symptomer på den patologiske proces

Symptomer på den nekrotiske proces afhænger direkte af årsagen til dens udvikling. Så hvis det var torsionen af ​​benet i en godartet livmoderneoplasma, klager patienterne under sådanne omstændigheder over tilstedeværelsen af:

  • akut, trækkende og temmelig intens smerte i underlivet;
  • kvalme;
  • opkastning;
  • forhøjet kropstemperatur;
  • flatulens;
  • problemer med tarmbevægelser;
  • fornemmelser af tør mund;
  • intens tørst;
  • rysten i kroppen, kulderystelser.

I tilfælde af underernæring af fibroider har symptomerne en mere sløret manifestation. Det kliniske billede gør sig gjeldende gennem:

  • periodisk forekomst af smerter i nedre del af maven, som kan øges og mindskes;
  • hæve temperaturen til subfebrile niveauer;
  • takykardi;
  • kvalme;
  • kulderystelser;
  • problemer med vandladning på grund af trykket fra den patologiske knude på blæren.

Disse symptomer kan ikke ignoreres, da myomatøs knude nekrose er en tilstand, der kan have ekstremt alvorlige konsekvenser.!

Diagnosticering

Først udføres ultralyd for at stille en nøjagtig diagnose i tilfælde af mistanke om nekrose i den myomatiske knude. Dette er den mest informative diagnostiske metode i denne situation, men sammen med den udføres yderligere manipulationer. I særdeleshed:

  1. Indsamling af anamnese. Lægen skriver omhyggeligt ned og undersøger de symptomer, som patienten klager over, finder ud af, om der var lignende tilfælde hos kvindens nære slægtninge - mor, tante, bedstemor. Baseret på de indsamlede data træffer gynækologen en beslutning om yderligere diagnostiske procedurer.
  2. Visuel gynækologisk undersøgelse, hvor der er en stigning i livmoderen med myoma i størrelse.
  3. Diagnostisk laparoskopi. Dette er en metode til differentiel diagnose, som sammen med ultralyd hjælper med at identificere de nøjagtige årsager til patientens ubehag. Ved udførelse af denne procedure kan nekrose af den myomatøse knude differentieres med begyndelsen af ​​ektopisk graviditet, polycystisk æggestokkesygdom, et akut angreb af blindtarmbetændelse osv..

Ultralyd i tilfælde af mistanke om nekrose i myomknudevæv

Ultralyd er en obligatorisk procedure, der kan bruges til at bekræfte eller afvise en farlig diagnose. Ultralyd er nødvendigt for at identificere, i hvilken del af livmoderen knuden er placeret, og hvilke ændringer den blev udsat for.

Ved udførelse af ultralyd af det lille bækken lægger lægen særlig vægt på akustiske tegn. Hvis nekrose af vævene i en godartet neoplasma virkelig finder sted, vil det under manipulationen bemærkes, at densiteten af ​​den tumorlignende vækst har en uklar, heterogen og lav densitet. Derudover viser ultralyd, at der i knudehulen er cystiske formationer fyldt med væske.

En anden type ultralyddiagnostik, der bruges, når denne farlige afvigelse mistænkes, er Doppler-sonografi. Denne test udføres ved hjælp af en speciel sensor, der bogstaveligt talt skanner blodkarene og viser et billede på en skærm..

Ved at udføre denne ultralydteknik vurderer lægen tilstanden af ​​blodkarene, der fodrer tumoren. Når vævene i den myomatiske knude dør af, forstyrres blodstrømmen i dem. Det samme sker i karene i de områder af livmoder myometrium, der er placeret i umiddelbar nærhed af neoplasmaet..

Behandling af myoma knude nekrose

Behandling af denne patologiske proces er ikke kun baseret på de eksisterende symptomer - den afhænger også af risikoen for at udvikle farlige komplikationer. Som regel er medicinterapi i denne situation allerede strømløs - kun kirurgisk nødsituation vil hjælpe her..

Konservativ myomektomi foretrækkes for kvinder under graviditet såvel som for patienter i den fødedygtige alder. Dette er en procedure, hvor kun knuden er udskåret, livmoderen og vedhængene er bevaret. Men en sådan manipulation er kun mulig, hvis der kun er en neoplasma med tegn på vævsnekrose..

Kvinder før overgangsalderen såvel som i overgangsalderen kan gennemgå en mere radikal kirurgisk behandling af myomeknudekrose. Til dette formål kan de udføre:

  • supravaginal amputation af kønsorganet;
  • hysterektomi;
  • panhysterektomi (fjernelse af livmoderen sammen med vedhængene).

Hvis der var iskæmi i karene i den patologiske neoplasma, udsættes den kirurgiske indgreb i 1-2 dage. I stedet udføres en særlig infusionsbehandling, hvis hovedopgave er at stoppe beruselsen af ​​patientens krop og stabilisere hendes tilstand..

Husk! Uanset hvilken behandlingsmetode lægen vælger, bruges den kun med et formål: at redde patienten fra en tilstand, der truer farlige konsekvenser ikke kun for hendes helbred, men også for hendes liv. Manglende behandling i lang tid kan føre til udvikling af peritonitis, som igen kan være dødelig!

Myoma i uterus er en godartet tumor, men dette betyder slet ikke, at sygdommen ikke udgør nogen fare for en kvindes helbred og liv: i tilfælde af utidig behandling eller uagtsom holdning til ens velbefindende kan der forekomme forskellige komplikationer, herunder nekrose i myomknuden. Denne tilstand betragtes som meget kritisk og kræver nødhjælp..

Hvad der nøjagtigt skal forstås ved tumorens nekrotiske proces, hvilke symptomer tjener som en indikation for udviklingen af ​​et sådant fænomen, og hvordan læger kan hjælpe i denne situation - alt dette er spørgsmål af interesse for patienter med en diagnose af livmoderfibroider.

Myoma i uterus er en forholdsvis almindelig gynækologisk sygdom. Mange kvinder efter at have hørt en sådan diagnose falder i panikstilstand og tro på, at det er en ondartet tumor. Faktisk er dette ikke tilfældet: en fibroid er en godartet neoplasma, der vokser fra muskellaget i et organ. Små knudepunkter med rettidig diagnose og fraværet af alvorlige symptomer kan behandles med medicin (vi taler om hormonbehandling), men med store tumorer, hvor livmoderen vokser til en størrelse svarende til 12-15 ugers graviditet, kæmper specialister kun gennem kirurgisk fjernelse. I avancerede tilfælde kan en radikal operation udføres, som består i delvis eller fuldstændig fjernelse af patientens livmoder.

Sen diagnose af leiomyom er farlig ikke kun med tab af forplantningsorganet, men også med en række komplikationer, der kan opstå på baggrund af denne ubehagelige patologi. Blandt dem er overdreven blødning og anæmi, der opstår på grund af dem, torsion af benene på den myomatøse knude, purulente processer i myoma og de omgivende væv, spontanabort, udvikling af en ektopisk graviditet, kompliceret fødsel og tumor malignitet. Det sidste af fænomenerne betragtes som en sjældenhed: degeneration af livmoderfibroider til en ondartet formation forekommer kun hos 1,5-3% af patienterne.

En anden komplikation af sygdommen er døden af ​​neoplasmavæv. I medicinsk praksis forekommer nekrose af den myomatøse knude i 7% af tilfældene blandt alle mulige komplikationer af leiomyom, mens i 60% af dette antal observeres nedsat blodcirkulation under operationen. Således er fibroid nekrotisering døden af ​​dets væv, hvilket er resultatet af utilstrækkelig blodforsyning til tumoren..

Samtidig er enhver situation, der fører til en forringelse af blodcirkulationen, i stand til at fremkalde ødelæggelse af myomeknuden: vridning af den vaskulære pedikel, tilstedeværelsen af ​​blodpropper, venøs overbelastning, kompression og deformation af karrene, hvilket opstår på grund af overdreven vækst af selve fibroiden. En hyppig forekomst af leoimioma bliver under graviditet, når intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i livmoderen og blodgennemstrømningen falder, tonen i karene øges, og venøs overbelastning dannes..

Fibroidevævsnekrose forekommer ofte efter fødsel eller abort, hvor oxytocin ofte injiceres, hvilket forårsager en hurtig sammentrækning af myometrium. Under sådanne omstændigheder begynder muskelvæv at klemme knuden, forringe dens ernæring og provosere celledød..

Derudover øges risikoen for nekrotiseringsprocessen markant, når du udfører fysiske aktiviteter: løfte tunge genstande, skarpe svinger, hoppe.

Med forringelsen af ​​blodgennemstrømningen i myoma begynder ændringer med hensyn til underernæring af den patologiske knude: mangel på ilt, forsinket udstrømning af venøst ​​blod. Når sådanne processer forekommer i lang tid, forekommer aseptisk nekrose - vævsdød uden tilsvarende tegn på infektion. Med strømmen af ​​lymfe eller blod trænger en infektion ind i det nekrotiske fokus fra tilstødende organer - E. coli, streptococcus, stafylokokker, der smelter vævene i neoplasma og omdanner dem til hulrum fyldt med patologisk indhold. Som et resultat øges risikoen for at udvikle sepsis eller peritonitis markant, så denne tilstand kræver øjeblikkelig indgriben af ​​kirurger.

Video: Forbindelse af myomatiske knudepunkter med onkologiske sygdomme

Klinisk billede

Symptomer observeret ved nekrose af livmoderfibroider kan være forskellige, afhængigt af den faktor, der blev årsagen til denne komplikation. Kliniske manifestationer, der opstår på baggrund af en af ​​ovenstående årsager, bortset fra bøjningen af ​​benet, opstår som regel gradvist og er af stigende karakter.

Situationen er imidlertid helt anderledes med drejningen af ​​neoplasma-benet: Patienten har tegn på en "akut mave", som ofte manifesterer sig pludseligt og ganske stærkt. Denne tilstand er kendetegnet ved en stigning i kropstemperatur op til 39 ° C, et udtalt smertesyndrom svarende til akut, krampesmerter, kvalme og opkast. Ofte udover dette er der en hyppig trang til vandladning og ømhed under det, der er en forsinkelse i udledningen af ​​gasser, følelsen af ​​ufuldstændig tømning af blæren begynder at genere.

Under en vaginal undersøgelse er der en skarp ømhed og en stigning i livmoderen i området for lokalisering af den myomatiske knude. Patologiske neoplasmer placeret på organets frontvæg ledsages af lokal smerte, såvel som ubehagelige fornemmelser, der påvirker underlivet. Smerter med fibroider, der er diagnosticeret på livmoderens bagvæg, er af en anden karakter - de minder om sig selv i lænden, og defineres derfor ofte som smertefølelser af ukendt oprindelse.

Sammen med dette forværres patientens generelle velbefindende: svaghed, tør mund og arytmi forekommer, sveden øges, kulderystelser forstyrr, besvimelse opstår.

Med nekrotisering af den myomatiske knude bliver laboratorieundersøgelser også informative: leukocytose findes i kvindens blod, ændringer i leukocytformlen bemærkes. Et betydeligt antal leukocytter påvises også med en udstrygning fra livmoderhalskanalen. Alt dette indikerer, at en irreversibel patologisk proces finder sted i kroppen..

Typer af myoma knude nekrose

Baseret på morfologiske karakteristika er der flere typer nekrotisering af livmoderfibroider.

  1. Tør (koagulering) nekrose, hvis essens er den gradvise rynke af områder med dødt væv, ledsaget af aflejringer af calciumsalte i dem. Dette danner en forkalket tumor, som er kendetegnet ved overdreven tæthed. Som regel er sådanne neoplasmer smertefrie, de overvåges godt ved hjælp af røntgenundersøgelse..
  2. Våd - med denne type dannes cyster, der er fyldt med patologisk indhold. De dannes som et resultat af gradvis nedbrydning af døde områder. flyder temmelig langsomt, så væsken trænger ind i vævene.
  3. Rød (hæmoragisk) - forekommer ofte med en intramuralt lokal tumor, som er placeret inde i organets væg. Denne nekrose kan være forårsaget af ekspansion af venerne, der strækker sig fra det patologiske fokus. Oftest forekommer en lignende komplikation af livmoderfibroider hos gravide kvinder. Myomatisk knude med rød nekrose har en løs konsistens, en rødbrunagtig farve og udvidede vener, som er kendetegnet ved trombose.

Et andet sted gives til en anden type nekrose - aseptisk. Det passer ikke ind i histologisk differentiering, da det er kendetegnet ved dets patogenetiske grundlag. I dette tilfælde er lymfatiske og blodkar inkluderet i processen med fibroid nekrotisering, og der er derfor en risiko for infektion ved de hæmatogene og lymfogene veje. Patologiske mikroorganismer, der trænger ind i andre dele af kroppen, bliver den grundlæggende årsag til peritonitis eller sepsis.

Diagnosticering

Bekræftelse af diagnosen "myoma node nekrose" udføres på grundlag af anamnestiske data, ekstern undersøgelse samt resultaterne af laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. Foruden en ekstern vurdering foretager en specialist obligatorisk en undersøgelse af patienten på en gynækologisk stol.

Der er en lyserød i huden, foring af tungen, oppustethed og ømhed i dens nedre del under palpation. Under den gynækologiske undersøgelse bemærker lægen en forøget størrelse af livmoderen, i nogle tilfælde er patologiske neoplasmer palpable, mens patienten klager over smerter i det område, hvor de myomatiske knudepunkter er lokaliseret.

Vigtig information kan fås fra en blodprøve: en stigning i ESR og leukocytter med en forskydning af formlen til venstre antyder, at patienten gennemgår en nekrotisk proces med tumorvæv.

En af de mest relevante, ufarlige og sikre til sundhedsundersøgelsesmetoder er stadig ultralyd. Denne procedure bruges også til at bekræfte eller tilbagevise mistanken om nekrotisering af livmoderfibroider. En lignende diagnose udføres ved hjælp af en Doppler, takket være hvilken specialisten ikke kun vurderer selve neoplasmen, men også egenskaberne ved dens blodforsyning.

Tegn, der indikerer død af den myomatøse knude inkluderer:

  • deformation af tumorkonturen;
  • tilstedeværelsen af ​​cystiske hulrum fyldt med væske;
  • vævets heterogenitet;
  • en stigning i livmoderens anteroposterior parametre;
  • cirkulationsforstyrrelser i selve myoma såvel som i vævene der støder op til det.

For at afklare diagnosen, i mangel af kontraindikationer, udføres laparoskopi - en kirurgisk operation, hvor specialister har mulighed for ikke kun at studere det patologiske fokus i detaljer, men også at udføre alle de nødvendige terapeutiske foranstaltninger. Under laparoskopi bemærkes myomatiske forandringer i livmoderen med karakteristiske tegn på nekrotisering: tumorens overflade har cyanotiske eller mørk-lilla områder, hævelsen af ​​neoplasmen visualiseres, observeres med blødninger.

Video: Embolisering af livmoderarterierne. Knudepunktsnekrose.

Fibroid nekrose og graviditet

Tidligere blev det bemærket, at en af ​​årsagerne til fibroid nekrotisering er svangerskabet af fosteret. Livmoren, der tilpasser sig udviklingen af ​​det ufødte barn, stiger i størrelse, og med det vokser den myomatiske knude. Da blod stort set strømmer til fosteret, begynder de omgivende væv at opleve en mangel på ilt og næringsstoffer. Som et resultat regresserer de kar, der fodrer tumoren gradvist, hvilket fører til udviklingen af ​​iskæmiprocessen. Manglende trofisme, observeret i lang tid, fører til cellestrukturers død.

Derudover komprimerer den forstørrende livmoder de tilstødende organer, venerne og arterierne i den myomatøse knude gennemgår indsnævring, hvilket resulterer i, at blodstrømmen i dem bremser, og ofte - indtil den stopper helt.

I drægtighedsperioden stiger niveauet af hormoner, der er ansvarlige for sammentrækningen i livmoderen, også tættere på den sene graviditet. Og om nødvendigt ordineres en kvinde medikamenter, der hjælper med at krympe muskelvæv. Denne situation bliver en tvingende årsag til indsnævring af det vaskulære lumen, hvilket igen påvirker den lokale stofskifte negativt..

Med forekomsten af ​​ødelæggelse af en godartet formation hos en kvinde bemærkes følgende symptomer:

  • forværring af generelt velvære;
  • øget uterus tone;
  • smertefulde fornemmelser i underlivet;
  • i laboratorietest observeres leukocytose, en stigning i koncentrationen af ​​ESR.

Hvis der er mistanke om nekrose i den myomatøse knude, indlægges patienten og efterlades på hospitalet for yderligere kontrol med den igangværende patologiske proces. Hvis trofismen kun delvist forværres, udføres først konservativ terapi: specialister bruger smertestillende og antibakterielle stoffer, krampeløsende midler, kvinden får sengeleje med det formål at bevare graviditet. I tilfælde af, at der ikke er nogen positiv dynamik som et resultat af medikamentel behandling: feber fortsætter, akutte og skarpe smerter bemærkes stadig, observeres et forøget indhold af leukocytter i blodet, livmoderblødning er til stede, kirurger, i fravær af kontraindikationer, udfører en fibroid resektion.

Sen levering af medicinsk behandling er fyldt med en række alvorlige komplikationer:

  • abort;
  • placentabruktion;
  • fetoplacental insufficiens;
  • malposition eller fostervæksthæmmningssyndrom.

Ved fuldvarig graviditet, der varer fra 36 til 40 uger, udføres et kejsersnit, efterfulgt af resektion af den myomatøse knude eller fuldstændig fjernelse af livmoderen, hvis det er umuligt at bevare det.

Hvordan patologi behandles

Behandling af nekrose af livmoderfibroider med folkemiddel er udelukket, da denne patologiske proces er en irreversibel tilstand. Selv medicinalbehandling, der tager sigte på at forbedre mikrocirkulation og eliminere forgiftning af kroppen, bliver ofte ineffektiv, og i mangel af et positivt resultat inden for 24-48 timer beslutter specialister stadig at udføre en kirurgisk indgriben.

Operationen kan udføres både med et laparoskop og ved hjælp af en laparotomi med et snit i mavevæggen. Bestemmelsen af ​​den påkrævede metode udføres på individuel basis afhængig af tumorens alder og parametre, patientens alder, tilstedeværelsen eller fraværet af graviditet, tekniske evner, risikofaktorer for anæstesi osv..

Myomektomi, hvis essens kun er at fjerne neoplasma, er ekstremt sjælden. De vigtigste omstændigheder, der forudbestemmer valget af denne teknik, er graviditet og behovet for at bevare patientens reproduktionskapacitet, hvis hun endnu ikke har børn. Resten af ​​sagerne involverer en absolut resektion af organet, der kaldes hysterektomi i medicinen. Sammen med det berørte organ kan en eller begge æggestokke fjernes, livmoderhalsen - det hele afhænger af egenskaberne ved hver specifik situation.

Kirurgisk operation udføres på grund af presserende hastighed ved indsnit i bughulen. I nogle tilfælde udfører specialister vaginal hysterektomi.

Efter resektion af livmoderen oplever de fleste patienter komplikationer, der har tendens til at gå relativt hurtigt. Disse inkluderer plet, ømhed og infektion i urinvejene, hvilket resulterer i blærebetændelse..

Umiddelbart efter operationen får kvinden lov til at stå op og gå - disse forholdsregler er nødvendige for at forhindre dannelse af venøse blodpropper og lungebetændelse. Efter den udførte laparoskopi får patienten en sygefravær i 9 dage, laparotomi aflaster arbejdet i en periode på 2 uger. Der anbefales ikke at tage et varmt bad, douchere, løfte vægte og udføre fysisk arbejde. Derudover rådgiver eksperter at afstå fra seksuel omgang i 2 måneder, især hvis der er udført en total resektion..

Myoma node nekrose efter embolisering

Embolisering er den nyeste metode til håndtering af livmoderfibroider, som for nylig er blevet brugt i Rusland. Forresten, denne operation er blevet udført over hele verden siden 70'erne, mens UAE oprindeligt blev udført for at stoppe uterusblødning direkte under operationen, og først derefter blev det en uafhængig metode til kirurgisk behandling af en godartet tumor. I 1996 modtog emboliseringen sin ret til at eksistere i De Forenede Stater, og begyndte i 1998 begyndte den at blive brugt på Den Russiske Føderations område..

Essensen af ​​endovaskulær embolisering af livmoderarterierne er at stoppe blodtilførslen til fibroiderne, hvilket resulterer i, at de myomatiske knudepunkter falder i størrelse, og derefter, hvis situationen er gunstig, forsvinder helt. Fordelene ved denne metode er:

  1. effektiviteten og muligheden for tilbagefald i kun 1% af alle tilfælde;
  2. minimalt invasivt: intet behov for en abdominal indsnit;
  3. sikkerhed;
  4. lokal virkning på tumoren, som udføres praktisk taget uden at påvirke sunde væv;
  5. konservering af det reproduktive organ og følgelig evnen til at reproducere;
  6. kirurgi uden generel anæstesi;
  7. lav risiko for komplikationer;
  8. hurtig bedring.

Efter UAE falder de myomatiske knudepunkter i størrelse inden for 3 måneder, kvindens menstruationscyklus er gradvist genoprettet, hun kan føre det forrige normale sexliv.

Forberedelse til embolisering af den myomatiske knude tilvejebringer en obligatorisk ultralydscanning, hvilket er nødvendigt for at udelukke kontraindikationer, der ikke tillader implementering af en sådan operation: ondartede neoplasmer og inflammatoriske processer i det genitourinære system.

UAE udføres under lokalbedøvelse: et tyndt kateter indsættes i lårbensarterien lige til det sted, hvor det begynder at forgrene sig og levere blod til fibroiden - gennem det indføres partikler af plastpræparater eller en gelatinsvamp, som trænger ind i smalle kar, tilstopper dem og stopper dem selve blodstrømmen ind i knudepunktets cellulære strukturer. Dette gøres i begge femoralarterier. Derefter går specialister videre til et gentaget arteriogram (det første udføres med den første introduktion af et kateterrør) - introduktionen af ​​et kontrastmiddel synligt på røntgen. Sådanne foranstaltninger er nødvendige for fuldstændigt at udelukke blodtilførslen til tumoren. En steril bandage påføres på punkteringsstederne i 10-12 timer, hvorefter UAE betragtes som komplet.

Dette er således en anden grund til processen med fibroid nekrotisering, der finder sted under medicinsk overvågning med den videre anvendelse af medikamenter, der forhindrer udviklingen af ​​komplikationer ved denne procedure..

Video: Myoma af uterus. del 2. Diagnose og behandling af livmoderfibroider. Myometyper og klassificering

Forebyggelse af tumor nekrose

Når du overholder visse forebyggende regler, kan du undgå udvikling af fibroid nekrose. Dette kræver:

  • besøge regelmæssigt en gynækolog;
  • årligt gennemgå transvaginal ultralydundersøgelse for patienter med myomatøse knudepunkter er en sådan diagnose indikeret 2 gange om året;
  • straks søge lægehjælp, hvis en godartet svulst i livmoderen opdages;
  • udføre kirurgisk behandling af fibroider et år før planlægning af graviditet.

Efter at have udført et kirurgisk indgreb for at fjerne den myomatiske knude, anbefales det at afstå fra at blive gravid i et år, til dette formål er patienten ordineret p-piller.

I tilfælde af, at æggestokkene blev fjernet sammen med livmoderen, overvejes spørgsmålet om behovet for hormonbehandling. Som regel bidrager denne tilgang ikke kun til den hurtige gendannelse af en kvindes seksuelle funktion, men forhindrer også udviklingen af ​​fedme, post-hysteroktomisyndrom, osteoporose og hjertedysfunktion..

Hvis der opstår alarmerende symptomer: smerter i underlivet, blodig udflod mellem menstruation, blødning under menstruation, forringelse af det generelle helbred, skal du straks kontakte en specialist for undersøgelse og yderligere identifikation af sygdommens kilde. Dette vil gøre det muligt at bestemme patologien på et tidligt stadium af udviklingen og forhindre vedtagelse af radikale foranstaltninger, der er forbundet med total resektion af livmoderen..

Dets nekrose er forbundet med nedsat dannelse af blodkar og ernæring. Som et resultat gennemgår tumorvævet irreversible ændringer, dvs. at det bliver død. Ifølge statistikker står cirka syv procent af kvinder med livmoderfibroider med et lignende fænomen..

Myoma node nekrose kan forekomme med følgende typer af myoma:

  • subserøs (udvikler sig på ydersiden af ​​organet mod bækkenhulen);
  • submucous (står for organhulen);
  • intramural (lokaliseret i det midterste muskelag).

Der findes tegn i det berørte væv:

Hvis sygdommen ikke modtager den nødvendige behandling, er der en betydelig trussel om peritonitis (betændelse i bughinden).

Typer af myoma knude nekrose

Typer af myomatisk knudepunktsnekrose er kendetegnet ved morfologiske træk.

  1. Koagulering (tør) nekrose af den myomatiske knude. Døde zoner af neoplasma krymper og danner hulrum, hvor fragmenter af nekrotisk væv akkumuleres.
  2. Våd nekrose af den myomatiske knude. Døde væv blødgør og danner cystiske hulrum.
  3. Hæmoragisk infarkt (rød nekrose i myomatøs knude). Knudevævet får en blød struktur og rødbrun farve. Det ledsages af udvidelsen af ​​blodårernes blodåre og trombose. Denne type sygdom er mere almindelig hos gravide kvinder eller kvinder i arbejdsmarkedet..
  4. Aseptisk nekrose af den myomatiske knude. Døden af ​​områder i den myomatiske knude ledsages af infektiøs betændelse af hæmatogen eller lymfogen karakter. Det kan være forårsaget af patogener, såsom E. coli, staphylococcus eller streptococcus. Denne type bærer den højeste risiko for peritonitis og sepsis..

Nogle gange fortolkes aseptisk nekrose i myomknuden som en separat type komplikation af livmoderfibroider.

Prognose for nekrose af den myomatøse knude

Moderne medicin giver en ret gunstig prognose i tilfælde af, at nekrose af den myomatiske knude blev påvist og elimineret på en rettidig måde. Derudover forsøger læger at bevare fertiliteten. Efter operationen skal patienten dog nøje overvåge sin tilstand..

Prognosen forværres i tilfælde af progression af patologien. Det kan være peritonitis eller blodforgiftning, som uden ordentlig lægebehandling fører til katastrofale følger, indtil og med døden..

Forebyggelse af myoma knude nekrose

Det er muligt at forhindre udviklingen af ​​nekrose i den myomatiske knude, først og fremmest ved at forhindre forekomsten af ​​livmoderfibroider. Når fibroid allerede er vist, kan dens behandling ikke udsættes. For at undgå komplikationer anbefales det at gennemgå en forebyggende medicinsk undersøgelse en gang om året. Det inkluderer en gynækologisk undersøgelse og ultralyd af bækkenorganerne.

Årsagerne til udviklingen af ​​nekrose i den myomatiske knude

En stigende myoma er i stand til at fremkalde deformation af karene, der fodrer den, eller klemme dem. Dette sker oftest af følgende grunde:

  • torsion af benene på den myomatøse knude;
  • bøjning af tumorstammen;
  • iskæmi i knuden;
  • dannelsen af ​​blodpropper i den myomatiske knude.

Det skal bemærkes, at torsion af pediklen er mere typisk for subserøse myomer, som for det meste har tynde ben. Iskæmi udsættes oftere for intramurale tumorer, som er under den stærke indflydelse af sammentrækninger i livmoderens muskellag. Disse sammentrækninger kan igen forårsages af:

  • brug af medikamenter, der påvirker livmodermusklene;
  • graviditet;
  • fødsel.

Generelt skyldes nekrose af den myomatiske knude af nedsat blodgennemstrømning i den..

Symptomer på myoma nekrose

En sygdom såsom nekrose i myomknuden, symptomerne er de samme, uanset typen. Snarere adskiller de sig i intensitet af manifestation, afhængigt af arten af ​​forekomsten:

  • hvis blodforsyningen forstyrres - gradvist;
  • når man vrider benet - akut.

Generelt er symptomerne på myomatøs nodekrose som følger:

  • træk eller krampesmerter i nedre del af maven;
  • spænding af den forreste abdominalvæg;
  • temperaturstigning op til 37,5 grader;
  • kulderystelser;
  • takykardi;
  • forstoppelse, øget gasproduktion;
  • tør mund;
  • kvalme og opkast;
  • ømhed i knuden eller hele livmoderen ved gynækologisk palpation.

På baggrund af smertefulde angreb er udviklingen af ​​subfebril tilstand ikke udelukket - en tilstand, der er kendetegnet ved en konstant forhøjet kropstemperatur med ca. en grad over det normale.

Diagnose af myoma knudepunkt nekrose

Den første fase af diagnosen i tilfælde af mistænkt nekrose i myomknuden involverer indsamling af anamnese og fysisk undersøgelse af patienten. Lægen henleder opmærksomheden på følgende:

  • abdominal tilstand: en kvinde klager over oppustethed, positive peritoneale symptomer observeres i de nedre sektioner samt ømhed.
  • hudens tilstand: lys farve.
  • tungetilstand: dækket med en hvidlig blomst;
  • tilstanden af ​​det kardiovaskulære system: blodtrykket er normalt, men patienten klager over takykardi.

En blodprøve indeholder følgende tegn, der indikerer nekrose i den myomatøse knude:

  • øget ESR;
  • en stigning i leukocytter;
  • venstre skift af leukocytformlen.

Ultralyd af bækkenorganerne sigter mod at afklare følgende parametre:

  • en stigning i størrelsen på livmoderen;
  • forekomsten af ​​cystiske hulrum i noden;
  • reduktion i nodetæthed;
  • heterogenitet af strukturen af ​​den myomatiske knude;
  • ændring af konturerne af en knude.

I nogle tilfælde konstateres en stigning i størrelsen på livmoderen under den gynækologiske undersøgelse..

Laparoskopi bruges ofte til at afklare diagnosen. Det giver dig mulighed for at bestemme nuancerne i sygdomsforløbet, som ikke kan påvises ved andre metoder, for eksempel blødning eller ødemer i knuden. Derudover forbereder diagnostisk laparoskopi adgangen til efterfølgende operation.

Behandling af myoma knude nekrose

Der er kun en metode til behandling af myomatisk knudepunktsnekrose - kirurgisk. Så snart symptomerne på denne lidelse blev identificeret, skulle kvinden straks gå til hospitalet. Poliklinisk nekrose af den myomatiske knude kan ikke helbredes. Valget af driftsindstilling afhænger af:

  • patientens alder;
  • om hun har afsluttet fødsel med succes
  • antallet af myomatiske knudepunkter;
  • størrelsen på hver myomatøs knude;
  • placering af knudepunkter;
  • trusler om peritonitis.

Hvis en kvinde er ung, i forplantningsalder, endnu ikke har født eller er i øjeblikket gravid, kan hun få ordineret en konservativ myomektomi. Denne operation består i at fjerne fibroiderne, mens livmoder bevares. Efter en sådan kirurgisk indgriben kan patienten føde et barn..

Hvis en kvinde er på randen af ​​overgangsalderen, og hendes reproduktive funktion allerede er opbrugt, er målet om at bevare organet ikke sat. Hun kan fjernes:

  • livmoderkroppen med bevaring af livmoderhalsen;
  • krop og livmoderhalsen;
  • krop og livmoderhals, vedhæng og æggestokke.

Afhængig af situationens kompleksitet kan operationen udføres med laparoskopisk eller vaginal adgang.

Det er kun muligt at udsætte operationen i et par dage i tilfælde af iskæmi i den myomatøse knude. I løbet af disse timer har patienten imidlertid brug for infusionsterapi, som normaliserer vand-elektrolytbalancen og lindrer graden af ​​forgiftning..

Nekrose af livmoderfibroider

Livmoderfibroider refererer til en godartet tumor, der udvikler sig i livmoderens muskellag. Denne sygdom er en af ​​de mest almindelige inden for gynækologi. Dannes hos kvinder i alder. Der er flere typer fibroider, afhængigt af placeringen af ​​knudepunkterne:

  • subperitoneal (subserøs)
  • submucosal (submucous)

Fibroider er flere, når flere knudepunkter i forskellige størrelser vokser. Årsagerne til udviklingen af ​​livmoderfibroider kan være hormonelle forstyrrelser, metabolisme, ændringer i myometriumstrukturen. Risikofaktorer inkluderer arvelig disponering, nedsat reproduktionsfunktion, menstruations- og metaboliske lidelser, hyppige aborter og diagnostisk curettage..

Meget ofte, som et resultat af komplikationer i løbet af livmoderfibroider, forekommer irreversible ændringer i tumorvævet - nekrose. Dette skyldes ophør af ernæring og vaskularisering af neoplasma. Døden af ​​tumorvæv er en konsekvens af en krænkelse af dannelsen af ​​nye blodkar eller torsion af benet i den myomatøse knude. Hvad er nekrose-processen?

Det manifesterer sig i form af blødning, ødemer, aseptisk betændelse og degeneration. Rettidig behandling af nekrose forhindrer peritonitis, hvilket kan føre til en kvindes død. Begyndelsen af ​​nekrose foregår af en overtrædelse af blodforsyningen til tumorvævet. Dette forekommer som et resultat af torsion af benet i myoma knude, multiple dannelse af tromber i intramurale knudepunkter, iskæmi, stagnation af venøst ​​blod.

Under væksten af ​​livmoderfibroider udøves der tryk på karene, der fodrer det, de komprimeres eller deformeres. Nekrose kan udvikle sig efter at have taget medikamenter, der sammentrækker livmoderens muskler eller efter fødsel. Under graviditet kan nekrose af myomatiske knuder udvikles på grund af øget vaskulær tone, nedsat blodforsyning til myometrium, nedsat blodudstrømning gennem venerne.

I henhold til morfologiske manifestationer skelnes rød, tør og våd nekrose. Rød nekrose defineres ved blød struktur og åreknuder med trombose. Ved tør nekrose forekommer krympning af tumorområder, udseendet af kavernøse formationer med dødt væv. Våd nekrose er kendetegnet ved dannelse af cystiske hulrum, blødgøring og fugtigt vævsnekrose. Aseptisk nekrose kan føre til udvikling af sepsis og peritonitis.

Et signal for udviklingen af ​​denne sygdom kan være en skarp manifestation af en akut mave, kvalme, opkast, krampesmerter, feber og kulderystelser. Smertefulde angreb er normalt ledsaget af takykardi, tarmdysfunktion og blære dysfunktion. Hvis nekrose er forårsaget af torsion af myoma pedicle, anvendes konservativ operation til fjernelse af myoma knudepunkter til behandling af kvinder i den fødedygtige alder og gravide kvinder.

Kvinder i overgangsalderen ordineres til en procedure til fuldstændig fjernelse af livmoderen uden vedhæng, supravaginal amputation af livmoderen. Derefter kræves langvarig genvinding, normalisering af vand-elektrolytbalancen og eliminering af rus. Som en forebyggende foranstaltning i udviklingen af ​​nekrose i den myomatøse knude, snarere konservativ behandling af livmoderfibroider, rettidig diagnose af afvigelser. Det er muligt at udelukke udviklingen af ​​komplikationer af livmoderfibroider ved forebyggende medicinsk undersøgelse, hvilket indebærer en gynækologisk undersøgelse og ultralydundersøgelse af bækkenorganerne.

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det og et par flere ord, tryk på Ctrl + Enter

Cervikal nekrose

Cervikal nekrose, der udvikler sig efter traumer, der kan forekomme under fødsel eller erosion. De mindste brud på livmoderhalsen skal sutureres, da de er den mest overbevisende årsag til forekomsten af ​​ændringer i vævene, der forer epitelets cervikale hulrum. At komme ind i fokus på vævsskade, mikroorganismer og infektion bidrager til udviklingen af ​​svær patologi.

Dannelsen af ​​en zone med overfladisk koagulationsnekrose er også mulig efter laserfordampning med en stråle i behandlingen af ​​livmoderhalserosion. Men da fokus på nekrose dannes i sunde væv, forekommer afvisning af koagulationsfilmen og hurtig regenerering. Traumatisk nekrose i livmoderhalsen er også forbundet med komprimering af livmoderhalsen ved fosterhovedet og væggene i den gravide kvindes bækken. Komprimeringsnekrose opstår, hvis en kvinde har et smalt bækken med svagt fødsel, tilstedeværelsen af ​​cicatricial ændringer i livmoderhalsen.

Nekrose dannes på livmoderhalsen i livmoderhalsen og er normalt lokaliseret på stedet for overtrædelsen af ​​livmoderhalsen. Efter fødsel afvises det nekrotiske område, og der dannes en fistel, som kun fjernes ved operation. Nekrosezonen kan bestemmes visuelt ved slam ved hjælp af specielle temperatursensorer.

Nekrose er en irreversibel ophør af den vitale aktivitet af celler, væv eller organer i en levende organisme, forårsaget af påvirkningen af ​​patogene mikrober. Årsagen til nekrose kan være vævsødelæggelse af mekaniske, termiske, kemiske, infektiøse og toksiske stoffer. Dette fænomen forekommer.

Gidatida Morgagni er et rudiment hos drenge og mænd, hos kvinder dannes indre kønsorganer. Gidatida Morgania er en pedunculated polyp.Den kan være placeret på testikel, epididymis, appendage eller vas deferens. Testis- og epididymishydatiderne blev beskrevet i 1761 og opkaldt efter forfatteren. Testikelprocessen er placeret i forbindelsesområdet med.

Nekrose er en sygdom, der fører til død af celler og væv. Ofte påvirkes overfladen på slimhinden i munden, fordøjelseskanalen og andre organer af nekrose på grund af lokalt virkende irritanter - mekanisk, kemisk, bakteriel. Ødelæggelsen af ​​slimhinden skyldes også.

Æggestokken er et kvindeligt parret organ eller en blandet sekretionsgonad. I æggestokkene modnes et æg, på ægløsningstidspunktet kastes det ud af det - det er funktionerne ved ekstern sekretion. Intern sekretion er repræsenteret ved dannelse og frigivelse af kønshormoner i blodet. Æggestokken præsenteres i form af en oval formation ved siden af.

Oplysningerne på webstedet er kun beregnet til informationsformål og kræver ikke selvbehandling, konsultation med en læge er påkrævet!

Nekrose i myomatøs knude - hvad er faren for denne tilstand, og hvorfor man ikke skal tøve med at se en læge?

Myoma er en godartet tumor, der stammer fra muskelvævceller og er en af ​​de mest almindelige gynækologiske sygdomme. Som et resultat af den patologiske proces dannes en tæt knude i livmodervæggen, der foder livmoderarterierne med blod. Selv et lille fokus kan deformere karene, hvorefter ernæringen af ​​fibroidcellerne forringes eller stopper, og de dør af. Myomatøs knude nekrose er en akut gynækologisk sygdom, der kræver akut lægehjælp..

Udviklingsfrekvens

Når man undersøger tumorsteder fjernet under operationen, findes mikroskopiske tegn på dannelse af hulrum og celledød i 60% af tilfældene. Kliniske manifestationer af denne sygdom observeres hos 7% af patienter med fibroider. Myomatøs knude nekrose forekommer ofte under graviditet, efter fødsel eller efter en abort.

Sygdommen udvikler sig i sådanne situationer:

  • torsion af knoglens ben, der ligger under den ydre serøse membran og stikker ind i lumen i bughulen;
  • mangel på ilt med den hurtige vækst af intermuskelære fibroider;
  • den store størrelse af formationen, hvis centrale celler leveres dårligt med blod.

Årsager og mekanisme for udvikling

Enhver cirkulationsforstyrrelse kan forårsage ødelæggelse af det myomatiske fokus: torsion af den vaskulære pedikel, venøs overbelastning, blodpropper, kompression ved voksende myoma.

Under graviditet forekommer nekrose oftest i forbindelse med et generelt fald i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i livmoderen, venøs overbelastning, øget vaskulær tone og et fald i blodstrømningshastigheden.

Efter fødsel eller abort er nedsat blodforsyning til fibroidvæv forbundet med en hurtig sammentrækning af myometrium, ofte under påvirkning af yderligere lægemidler, såsom oxytocin. Muskelvævet komprimerer knuden, forstyrrer dets ernæring og forårsager celledød.

En anden årsag til myomekrose er den udførte embolisering af livmoderarterierne. I dette tilfælde foregår dødsforløbet af tumorceller under medicinsk kontrol, kvinden får ordineret specielle medikamenter til at forhindre komplikationer af nekrose.

Hvis blodtilførslen til knuden forstyrres, begynder dystrofi i den. Eventuelt ødemer, blødning, hyalinose af myomafokus, men processen med nekrose er af største klinisk betydning.

Nekrose eller nekrose kan være i tre versioner - tør, våd, såvel som den såkaldte røde nekrose:

  1. I tør form krymper det døde væv gradvist. Som et resultat dannes hulrum, der ligner huler, med resterne af nekrotiske celler inde.
  2. Når det er vådt, kvælder og blødgør vævet. I fremtiden, på stedet for tumordannelsen, dannes et hulrum i form af en cyste.
  3. Rød nekrose påvirker intermuskulære myomatiske formationer. Det udvikles især ofte under graviditet og efter fødsel. Udad har en sådan knude en rødbrun farve og en blød konsistens; mikroskopi afslører en udtalt krænkelse af venøs udstrømning, ekspansion og trombose i venerne, der dræner blod fra fokus.

Først er processen med vævsdød aseptisk, dvs. at den ikke er forbundet med infektiøs betændelse. Dog hurtigt hurtigt kommer patogene bakterier ind i det patologiske fokus gennem blod eller lymfekar. Normalt E. coli, stafylokokker og streptokokker.

Infektion af en nekrotisk knude er meget farlig. Hvis den ikke behandles, får infektionen ind i mavehulen og blodbanen. Peritonitis og sepsis udvikler sig, hvilket kan forårsage et ugunstigt resultat af sygdommen.

Ikke kun graviditet kan provosere en krænkelse af blodforsyningen til fibroidvæv. Risikofaktorer inkluderer:

  • langvarig forstoppelse;
  • et kraftigt fald i vægt med diæter eller sygdomme;
  • postpartum periode og tilstand efter en abort eller spontanabort.
  • Kliniske manifestationer

    Symptomer på myoma knude nekrose er ikke-specifikke, og uden særlig træning er det ganske vanskeligt at diagnosticere denne sygdom. Klager tændes pludselig:

    • intens smerte i underlivet, hovedsageligt over pubis;
    • let stigning i kropstemperatur;
    • kvalme og opkast;
    • i mere alvorlige tilfælde er der ingen afføring, oppustethed, hyppig eller sjælden, smertefuld vandladning, kulderystelser, svaghed.

    Den mest intense smerte opstår, når benene på den underliggende knude er snoede. Hvis læsionen er beskadiget, ligger intramuralt eller under slimhinden, vil smerten trække, ømme.

    Under en vaginal undersøgelse bestemmer gynækologen stigning og ømhed i livmoderen og registrerer også myomatiske formationer, hvor palpation af den ene ledsages af svær ømhed.

    Når de nævnte symptomer optræder, især under graviditet, er det nødvendigt med hurtig opkald til en ambulance eller kontakt et gynækologisk hospital.

    Mulige komplikationer af sygdommen:

    • peritonitis og sepsis;
    • klæbende sygdom i bughulen;
    • vedvarende mavesmerter;
    • infertilitet, når æggelederne klemmes af vedhæftninger;
    • øget risiko for ektopisk graviditet.

    Selvom du har mistanke om denne patologi, skal du derfor konsultere en læge for yderligere undersøgelse..

    Diagnosticering

    Lægen evaluerer patientens klager, tydeliggør tilstedeværelsen af ​​fibroider i anamnese, udfører en generel og gynækologisk undersøgelse. Patientens tilstand er normalt tilfredsstillende, sjældnere med moderat sværhedsgrad. Hjertebanken er hurtig, huden er bleg, men blodtrykket forbliver inden for normale grænser. Maven er anspændt, forstørret på grund af hævelse, smertefuld. I blodprøven bemærkes tegn på betændelse - en stigning i ESR, leukocytose med en forskydning af formlen til venstre.

    For at afklare diagnosen bruges ultralyd og laparoskopi.

    Ved ultralyd med Doppler-ultralyd ser lægen ikke kun selve tumoren, men også funktionerne i dens blodforsyning. Dette gør det muligt at diagnosticere nøjagtigt. Typiske ultralydstegn for nekrose af den myomatøse knude:

    • afrundede hulrum, cyster, vævsheterogenitet;
    • krænkelse af blodgennemstrømningen i selve knuden og i nærheden af ​​væv;
    • en stigning i livmoderens anteroposterior størrelse;
    • deformation af myomakonturen.

    Laparoskopi gør det muligt ikke kun at undersøge fokus på patologi, men også at udføre behandling.

    Med laparoskopi er mørke lilla eller cyanotiske områder synlige, ispedd hvid og blødninger. De er dækket med en kedelig bukhinde med tegn på reaktiv betændelse..

    Differentialdiagnose udføres med følgende sygdomme:

    Patienten skal undersøges ikke kun af en gynækolog, men også af en kirurg.

    Behandling

    Fibroidnekrose er en irreversibel tilstand, derfor vil konservative behandlingsmetoder, og endnu mere så almindelige og hjemmeopskrifter, kun medføre et tab af tid, når patienten kan få den mest sparsomme og effektive hjælp.

    Hvis der er mistanke om nekrose, er det nødvendigt med hurtig indlæggelse. Den vigtigste metode til behandling er kirurgi.

    Kirurgisk indgriben kan udføres både laparoskopisk og ved laparotomi med et snit i mavevæggen. Valg af metode bestemmes individuelt afhængigt af de tekniske evner, sygdommens varighed, risikofaktorer for anæstesi og mange andre tilstande..

    Fjernelse af kun noden (konservativ myomektomi) udføres i sjældne tilfælde, når det er yderst nødvendigt at bevare kvindens evne til at føde børn såvel som hos gravide kvinder. I andre tilfælde fjernes livmoderen. Hos postmenopausale patienter er fjernelse af livmoderen med vedhæng mulig.

    Hysterektomi er den vigtigste behandlingsmetode

    Fjernelse af livmoderen kaldes en hysterektomi. Det er denne operation, der udføres for de fleste kvinder med myomeknudekrose. Samtidig med livmoderen, dets livmoderhals, kan en eller begge æggestokke fjernes. Dette problem løses individuelt for hver patient..

    Operationen udføres normalt gennem bughulen på grund af dets presserende karakter. Imidlertid er vaginal hysterektomi også mulig, inklusive under laparoskopisk kontrol, og endda en robotassisteret operation i medicinske centre på højt niveau..

    Efter fjernelse af livmoderen udvikler de fleste kvinder mindre komplikationer, der går relativt hurtigt:

    • en urinvejsinfektion, såsom blærebetændelse
    • ømhed og blødning fra skeden.

    Mere alvorlige komplikationer inkluderer sårinfektion og kraftig blødning, men disse er ekstremt sjældne.

    Normalt på operationens dag kan patienten stå op og endda gå. Dette hjælper med at undgå lungebetændelse eller dannelse af venøse blodpropper. Åndedrætsøvelser med langsom dyb indånding er nyttige..

    Patienten er sygemeldt i 9 dage efter laparoskopi eller 2 uger efter laparotomi. På dette tidspunkt, hjemme, skulle hun ikke løfte tunge genstande, deltage i fysisk arbejde, tage et varmt bad, douche. Kørsel og klatring af trapper anbefales ikke i en måned efter operationen. Begrænsning af samleje fortsætter op til 2 måneder, især i tilfælde af total hysterektomi (fjernelse af både livmoderen og livmoderhalsen).

    Et presserende behov for at konsultere en læge, hvis der efter operationen er feber, purulent eller blodig udflod fra såret eller kønsorganet, mavesmerter, kvalme eller opkast.

    Med nekrose af det myomatiske fokus, som i andre tilfælde, foretrækkes total hysterektomi. En sådan operation beskytter en kvinde mod udvikling af livmoderhalskræft i fremtiden såvel som deformation af urinlederne, som kan være forårsaget af en klæbeproces efter operationen..

    Overvågning og forebyggelse

    Efter operationen er patienten under dispensary observation af en gynækolog.

    Forebyggelsesforanstaltninger til nekrose af den myomatiske knude:

    1. Årlig undersøgelse af en gynækolog.
    2. Årlig transvaginal ultralyd af livmoderen hos raske kvinder 2 gange om året - hos patienter med fibroider.
    3. Rettidig behandling af livmoderfibroider, inklusive kirurgisk.
    4. Graviditetsplanlægning, inklusive konservativ myomektomi et år før den planlagte befrugtning, dvs. kirurgisk behandling af fibroider.

    For at forhindre graviditet med en konserveret livmoder efter operationen anbefales det at bruge orale hormonelle antikonceptiva i 1 år.

    Hvis patienten gennemgik en subtotal hysterektomi, det vil sige, at halsen blev konserveret, forbliver hun i fare for patologiske neoplasmer i denne del af organet. Derfor tilrådes en kvinde at have regelmæssig pap-udstryk (PAP-test).

    Med samtidig fjernelse af æggestokkene skal spørgsmålet om, om det er hensigtsmæssigt med hormonerstatningsterapi, drøftes med gynækologen. Dette vil hjælpe med at genoprette seksuel funktion, undgå alvorlige manifestationer af kunstig overgangsalder, posthysterektomisyndrom, osteoporose, hjerteproblemer og overvægt..

    Nekrose af myoma i livmoderen og livmoderhalsen

    Nekrose af livmoderfibroider og livmoderhals

    Nekrose af livmoderfibroider

    Myoma i livmoderen henviser til en godartet tumor. udvikler sig i livmoderens muskellag. Denne sygdom er en af ​​de mest almindelige inden for gynækologi. Vises på damer i alder. Der er flere typer fibroider, afhængigt af placeringen af ​​knudepunkterne:

    • intramural (interstitial)
    • subperitoneal (subserøs)
    • submucosal (submucous)
    • interlinkage (intraligamentær)

    Fibroider er flere, når flere knuder i forskellige størrelser vokser. Årsagerne til udviklingen af ​​livmoderfibroider kan være hormonelle forstyrrelser, metabolisme, ændringer i myometriumstrukturen. Risikofaktorer inkluderer arvelig disposition, nedsat reproduktionsfunktion, menstruations- og metabolske forstyrrelser, hyppige aborter og diagnostisk curettage..

    Meget ofte, som et resultat af forværringen af ​​forløbet af livmoderfibroider, forekommer irreversible ændringer i tumorvævet - nekrose. Dette skyldes ophør af ernæring og vaskularisering af neoplasma. Døden af ​​tumorvæv er en konsekvens af en krænkelse af dannelsen af ​​nye blodkar eller torsion af benet i myomknuden. Hvad er nekrose-processen?

    Det manifesterer sig i form af blødning, ødemer, aseptisk betændelse og degeneration. Rettidig heling af nekrose forudsætter peritonitis, hvilket kan føre til damens død. Begyndelsen af ​​nekrose foregår af en overtrædelse af blodforsyningen til tumorvævet. Dette forekommer som et resultat af torsion af benet i den myomatøse knude, multiple tromboser i intramurale knudepunkter, iskæmi, stagnation af venøst ​​blod.

    Under væksten af ​​livmoderfibroider udøves der tryk på karene, der fodrer det, de komprimeres eller deformeres. Nekrose kan udvikle sig efter at have taget medikamenter, der sammentrækker livmoderens muskler eller efter fødsel. Under graviditet kan nekrose af myomatiske knuder udvikles på grund af en stigning i vaskulær tone, et fald i blodforsyning til myometrium, en krænkelse af blodudstrømning gennem venerne.

    I henhold til morfologiske manifestationer skelnes rødlig, tør og våd nekrose. Rødlig nekrose defineres ved en blød blanding og åreknuder med trombose. Ved tør nekrose forekommer krympning af tumorområder, udseendet af kavernøse formationer med dødt væv. Våd nekrose er kendetegnet ved dannelse af cystiske hulrum, blødgøring og våd vævsnekrose. Aseptisk nekrose kan føre til udvikling af sepsis og peritonitis.

    Et signal for udviklingen af ​​denne sygdom kan være en skarp manifestation af en akut mave, kvalme, opkast, krampesmerter, en stigning i temperatur og kulderystelser. Smertefulde angreb er normalt ledsaget af takykardi. krænkelse af tarmkanalen, dysfunktion i blæren. Hvis nekrose er forårsaget af torsion af myoma pedicle, bruges en begrænset operation til at fjerne myoma knudepunkter til at helbrede kvinder i den fødedygtige alder og gravide kvinder.

    Damer i den klimatiske periode får ordineret en procedure til fuldstændig fjernelse af livmoderen uden vedhæng, supravaginal amputation af livmoderen. Derefter kræves en lang genvinding, normalisering af vand-elektrolytbalancen og eliminering af rus. Som en forebyggende foranstaltning i udviklingen af ​​nekrose i den myomatiske knude er helingen af ​​livmoderfibroider ret begrænset, den rettidige diagnose af afvigelser. Det er muligt at udelukke udviklingen af ​​komplikationer af livmoderfibroider ved forebyggende medicinsk undersøgelse, hvilket indebærer en gynækologisk undersøgelse og ultralydundersøgelse af bækkenorganerne.

    Livmoderhalsnekrose

    Halsnekrose i livmoderen udvikler sig efter en skade, der kan forekomme under fødsel eller med erosion. De mindste brud på livmorhalsen skal sutureres, da de er den mest betydningsfulde forudsætning for forekomsten af ​​ændringer i vævene i epitelet, der foringer halshulen. At komme ind i fokuserne på vævsskade, de mindste organismer og infektion bidrager til udviklingen af ​​svær patologi.

    Dannelsen af ​​en zone med overfladisk koagulationsnekrose kan også ske efter laserfordampning med en stråle til behandling af erosion af livmoderhalsen. Men da fokus på nekrose vises inden for grænserne for sunde væv, forekommer afvisning af koagulationsfilmen og hurtig regenerering. Traumatisk nekrose i livmoderhalsen er også forbundet med komprimering af livmoderhalsen ved fosterhovedet og væggene i den gravide kvindes bækken. Komprimeringsnekrose vises, hvis damen har et smalt bækken, med svagt arbejde, tilstedeværelsen af ​​cicatricial konfigurationer af livmoderhalsen.

    Med nekrose i knuden forekommer spredning af blodkar, svulstens ernæring forstyrres. I vævene er irreversible formationer. Denne komplikation forekommer i 7% af tilfældene..

    Patogener kan komme ind i fokus for patologi med blod og lymfe. Dette er farligt, da infektionen hurtigt kan sprede sig. Patienten udvikler peritonitis og sepsis.

    Blodforsyningen til den myomatøse knude afbrydes af forskellige grunde. Det kan være knæk, klemme eller torsion af tumorpediklen, forhindret udstrømning af venøst ​​blod, koagulationsdannelse, iskæmi.

    Myoma vokser og klemmer tilstødende kar. Knuder placeret dybt i muskelvæv er ofte tilbøjelige til nekrose og iskæmi med intense sammentrækninger af myometrium efter fødsel. Det samme billede kan ses, når man bruger medicin, der reducerer livmoderens muskler. Muskelvævet presser på knuden og forstyrrer dets ernæring, cellerne dør. Derfor, hvis en gravid kvinde har livmoderfibroider, er der en risiko for at udvikle nekrose.

    Subøse eller subperitoneale fibroider har et tyndt, bevægeligt ben, der vrider noden.

    Risikoen for nekrose i knuden øges med fysisk anstrengelse efter abort.

    Typer nekrose

    Der er våd, tør og rød nekrose i myomknuden. Ved våd nekrose dannes cystiske hulrum i det blødgjorte væv.

    Ved koagulering (tør) nekrose krymper tumorsteder, og der dannes hulehulrum med døde celler inde i dem.


    Myomatisk knude i hæmoragisk infarkt (rød nekrose) under et mikroskop har en rødbrun farve. Intermuskulære myomatøse formationer påvirkes. Forstyrret venøs udstrømning, venøs trombose observeres. En sådan nekrose har knuder hos gravide kvinder og kvinder, der for nylig har født..

    Ved infektiøs betændelse kaldes nekrose aseptisk.

    Symptomer på sygdommen

    Hvis knoglens ben er snoet, øges symptomerne hurtigt. En kvindes temperatur stiger, krampesmerter observeres, og tarmfunktionen forstyrres. Der kan være opkast og kvalme.

    Med spredning af blodkar inde i knuden vises symptomer gradvist. Der er trækkesmerter i nederste del af maven og i korsryggen. De falmer og bliver derefter stærkere igen.

    Anfaldene er kompliceret af takykardi, kulderystelser, kvalme, lav grad af feber. Patienten har nedsat afføring og vandladning.

    Diagnosticering

    Hvordan defineres sygdommen? Lægen modtager de første oplysninger, når han taler med patienten. Dette er klager, kliniske manifestationer.

    Ved nekrose af den myomatiske knude er patientens hud lys, en hvid belægning er synlig på tungen, maven er hævet og smertefuld.

    Med en gynækologisk undersøgelse diagnosticeres en forstørrelse af livmoderen, ømhed i knudepunktområdet.

    Ved ultralyd af det lille bækken bestemmes formationens tæthed, tilstedeværelsen af ​​cyster i knuden. Ved udførelse af diagnostisk laparoskopi vurderes tilstanden af ​​bækkenorganerne, og om nødvendigt giver de adgang til kirurgisk indgreb.

    Behandling af sygdommen

    Hvis det påvises nekrose af den myomatiske knude, skal patienten hurtigt sendes til hospitalet og hjælpe.

    Behandling ordineres afhængigt af kvindens alder, arten af ​​de nekrotiske ændringer. Patienter i reproduktiv alder og under graviditet gennemgår en operation med konservering af livmoderen.

    For ældre kvinder fjernes livmoderen uden vedhæng eller med vedhæng. Dette kaldes en hysterektomi. Hvorvidt æggestokkene og livmoderhalsen skal fjernes, afgøres i hvert enkelt tilfælde. Robotassisteret operation udført i veludstyrede medicinske centre.

    Med et fald i blodtilførslen til den myomatøse knude udsættes operationen i en dag eller to. Terapi udføres for at eliminere rus.

    Når en fjernet tumor undersøges, findes der i 60% af tilfældene tegn på hulrum og celledød..

    Eventuelle komplikationer efter operationen:

    • blærebetændelse eller andre infektioner i urinsystemet;
    • ømhed;
    • blodige problemer.

    I sjældne tilfælde er alvorlig blødning, sårinfektion mulig.

    Allerede den første dag efter operationen får kvinder lov til at stå op og gå, så der ikke er nogen stagnation i venerne og lungebetændelse. Det anbefales at udføre åndedrætsøvelser.

    Patienter bør ikke udføre kraftigt fysisk arbejde, tage et varmt bad, douche. Det anbefales ikke at have sex inden for 2 måneder.

    Sygdommen kan ikke helbredes med folkemidler, tiden spildes kun.

    Prognose og forebyggelse

    Hvis der sker et akut anfald af mavesmerter med livmoderfibroider, skal du straks søge lægehjælp. Kun rettidig behandling bidrager til en gunstig prognose.

    Når fænomenerne nekrose udvikler sig og peritonitis og sepsis udvikler sig, er prognosen dårlig.

    Moderne diagnostik, korrekt behandling, rettidig drift vil bidrage til et positivt resultat og hjælpe med at undgå komplikationer.

    For at forhindre sunde kvinder er det nødvendigt at foretage en ultralyd af livmoderen hvert år. Myoma skal behandles rettidigt, også når man planlægger graviditet.

    Det skal altid huskes, at nekrose af den myomatiske knude er en tilstand, der kræver et øjeblikkeligt kirurgisk indgreb..