Iskæmi og nekrose i den myomatiske knude

Udgivelsesdato: 25. oktober 2017.

Leder af gynækologisk
afdeling
fødselslæge-gynækolog
Vergeichik A.N..

Iskæmi i den myomatøse knude er et fald i dets blodforsyning på grund af ophør eller fald i arteriel blodstrøm.

Nekrose i den myomatiske knude er et fald i blodforsyningen til den myomatøse knude i ekstrem grad med fuldstændig eller delvis nekrose i myomevævet.

Både nekrose og iskæmi i den myomatiske knude er komplikationer af uterusleiomyom.

Det forekommer oftest under graviditet på grund af tumorens karres manglende evne til at give øgede behov for blodforsyning. Men det sker også uden for graviditeten såvel som hos postmenopausale kvinder, hvis uterus leiomyom aldrig har generet før.

Sådan ser nekrose af myomknuden ud under laparotomikirurgi:

Epidemiologi

Frekvensen af ​​iskæmi i myomeknuden under graviditet er 6-16%, nekrose er 0,5-1%. Uden for graviditet er denne komplikation mindre almindelig, da iskæmi uden for graviditeten er mindre udtalt, og der er næsten ingen symptomer.

patogenese

En nødvendig betingelse for progression af uterus leiomyom er en passende koncentration af kønsteroider i serum (østrogener, progesteron). Sexsteroider har evnen til at stimulere væksten af ​​fibroider både direkte og ved at forøge syntesen af ​​vækstfaktorer og andre biologisk aktive stoffer af leiomyomets væv og de omgivende væv. Lokal østrogensyntese er vigtig, da det har vist sig, at leiomyom indeholder store mængder af enzymet aromatase, der omdanner androgener til østrogener, og 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenase, som omdanner svage østrogener (estrone) til mere magtfulde (estradiol).

Uterin leiomyom er en tumor med nedsat blodforsyning sammenlignet med det normale myometrium. Derudover mangler fartøjerne med fibroider muskelaget og innerveringen, hvilket gør blodforsyningen ineffektiv. Hurtig tumorprogression øger utilstrækkelig blodforsyning og forårsager iskæmi og derefter nekrose.

Kliniske manifestationer

Klager. Nedre mavesmerter. I tilfælde af svær smertsyndrom - kvalme, opkast, manglende appetit. Nogle gange - hypertermi. En sådan patient har normalt en uterus leiomyom. Komplikation forekommer normalt akut.

Ved alvorligt smertesyndrom kan patienten indtage en tvungen position. Ved undersøgelse kan en forstørret, klumpet, skarpt smertefuld livmoder findes. Graviditet har normalt et ømt sted i livmoderen.

Komplikationer og konsekvenser, hvis de ikke behandles

  • Med udviklingen af ​​total nekrose af den myomatøse knude kan der i meget sjældne tilfælde forekomme peritonitis med alle de karakteristiske symptomer, en betydelig forværring af den generelle tilstand, forgiftning og endda død af patienten i avancerede tilfælde.
  • Septisk tilstand
  • Under graviditet - spontanabort, føtal død.

Diagnosticering

  • Laboratoriedata. Generel analyse af blod, urin. Coagulogram. Hvis der er mistanke om nekrose, kan der desuden bruges inflammatoriske markører såsom C-reaktivt protein.
  • Instrumenterede forskningsmetoder. Ultralydundersøgelse, Doppler-ultrasonografi af beholderne i den myomatøse knude. MR

MR-billede af en myomatøs knude med tegn på iskæmi ovenfra på baggrund af normale noder nedenfor (sagittal projektion, T2, 1,5 Tesla):

MR-billede af den myomatiske knude med områder med nekrose (sagittal o-ektion, T2, 1,5 Tesla):

Differential diagnose:

  • Truet abort eller for tidlig fødsel (under graviditet).
  • Nekrose og torsion af benet i den myomatøse knude.
  • Torsion af ovariecysten.
  • Purulent tubo-ovarian uddannelse.
  • Appendikulær infiltration eller abscess.
  • Tumorer af ekstagenital oprindelse med smertesyndrom.

I tilfælde af vanskeligheder med diagnosen kan det være nødvendigt at du konsulterer andre specialister, som oftest en kirurg.

Behandling

Formålet med behandlingen. Lindring af smertesyndrom. Reduktion af fænomenerne iskæmi. I tilfælde af nekrose i nogle tilfælde er det kun kirurgisk behandling med fjernelse af knuden.

  • Medicin. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Intravenøse krystalloidopløsninger. Antispasmodika, tocolytika (under graviditet). Hos personer med hyperkoagulerbarhed, antiplatelet og antikoagulantia.
  • Kirurgisk behandling. Det er ikke indikeret for iskæmi i den myomatiske knude. Ved nekrose af myomknuden kan det indikeres, selv under graviditet. Interventionsmængden afhænger af patientens alder, hendes reproduktionsplaner og den specifikke kliniske situation. I en ung alder, ufuldstændig reproduktionsfunktion og begrænset nekrose af den myomatøse knude er organbevarende interventioner mulige - konservativ myomektomi. I andre tilfælde udføres fjernelse af livmoderen (hysterektomi).

Forebyggelse

Rettidig behandling af uterus leiomyom inden planlægning af graviditet. Anvendelse af tilstrækkelig antikonception hos patienter med uterus leiomyom.

Myoma knude nekrose, er det farligt

Myomatøs knude nekrose under graviditet er en godartet tumor. Lad os finde ud af, hvilken slags sygdom det er, hvordan det er farligt under graviditet, hvordan det diagnosticeres og behandles.

Myomatøs knude nekrose - hvad er denne sygdom

Livmoderfibroider er en almindelig gynækologisk sygdom hos kvinder i forplantningsalderen. Det er en godartet neoplasma i livmoderhulen eller i væggene (myomatøs knude). Det er lokaliseret i det glatte muskellag i kønsorganet.

På trods af sin godartede karakter reagerer svulsten ikke på behandlingen; dens fjernelse er kun mulig ved kirurgisk indgreb. Livmoderfibroider er kendetegnet ved en stor liste over komplikationer. En af dem er nekrose af myomatiske knudepunkter.

Nekrose er døden af ​​vævsceller i en levende organisme. Oftest udvikler det sig som et resultat af en krænkelse af trofismen i ernæring - den forhindrede blodforsyning til et bestemt område fører til vævsnekrose.

Nekrose i den myomatiske knude er kendetegnet ved nekrose af den tumorlignende formation på grund af underernæring. I gynækologisk praksis stilles diagnosen livmoderfibroider i 60% af tilfældene, hvoraf 7% er kompliceret af nekrotiske ændringer.

Under graviditet stiger blodtilførslen til livmoderen, så tumoren skrider frem: vokser i livmoderhulen (submucøs), interstitiel og underliggende (med et ben).

Døde områder er et arnested for infektion af sunde organer, og risikoen for at udvikle alvorlige septiske komplikationer øges også.

Typer af ernæringsforstyrrelser i den myomatiske knude

  1. Våd nekrose med dannelse af cystiske hulrum;
  2. Tør nekrose er kendetegnet ved rynke af nekrotiske områder, hvor der er rester af dødt væv;
  3. Rød nekrose forekommer hos gravide kvinder, i postpartum og i tidlig abort.

Med udviklingen af ​​graviditet sammen med udvidelsen af ​​livmoderen vokser tumoren og presser blodkarene, hvilket øger risikoen for død af dens fokus.

Farer ved sygdom under graviditet

Hele prenatal og fødselsperiode for en kvinde, der er diagnosticeret med en myomatøs knude i livmoderen, ledsages af en række komplikationer.

De mest almindelige er:

Oftest udvikler nekrose af myomknuden i første og anden trimester..

For fosteret er nekrose af den myomatiske knude hos mor farlig på grund af tilstedeværelsen af ​​funktionelle forstyrrelser med placenta, kronisk hypoxi og aftagelse af den fysiske udvikling.

Årsager til sygdommen

De vigtigste årsager til nekrotisering af den myomatiske knude under graviditet er forbundet med blodcirkulation. På baggrund af en stigning i vaskulær tone formindskes intensiteten af ​​blodstrømmen, venøs stase observeres.

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle en lidelse i begyndelsen af ​​første trimester inkluderer kronisk forstoppelse, overdreven fysisk anstrengelse, skarpe sving, hopper og sving, løft og bæring af tunge genstande.

Mekanismen for udvikling af sygdommen

Processen med dannelse af node nekrose er temmelig kortvarig. Det kan starte, så snart graviditet opstår.

  1. Først afbrydes blodforsyningen til tumoren. Næringsstoffer og ilt ophører med at strømme ind i det.
  2. Obstruktion af venøs og lymfatisk dræning udvikler sig.
  3. Langvarig iltesult fører til celledød uden tegn på infektion.
  4. Efter nogen tid kommer bakterier ind i det nekrotiske område med blodstrømmen, hvilket forårsager en infektiøs proces i bughulen og det generelle kredsløbssystem som helhed.

Livmoderknude nekrose er en truende tilstand for en kvinde, især i den periode, hvor hun føder et barn.

Symptomer

Det kliniske billede af udviklingen af ​​sygdommen hos gravide begynder med et udtalt smertesyndrom. Symptomer, der er iboende ved nekrose i livmoderkropens myomatiske knude:

  • hypertermi (oprindeligt - subfebril, derefter stiger den kraftigt til 40 ° C);
  • ømhed af kedelig smerte på stedet for knudedannelsen (nedre del af maven eller lændeområdet);
  • muskeltonus i livmoderbuens væg;
  • arytmi i kombination med takykardi;
  • kvalme, opkast;
  • kulderystelser;
  • øget svedtendens;
  • tarmforstyrrelse i form af diarré;
  • besvimelse.

Blodprøven afslører en skarp leukocytose med en forskydning til højre (overvægt af gamle celleformer, udseendet af stikkegranulocytter).

Under en vaginal undersøgelse hos gravide kvinder observeres grå udflod, myoma er forstørret og smertefuld ved palpering.

I en udtværing fra livmoderhalskanalen - et stort antal leukocytter (helt i synsfeltet), slim, Dederlein-pinde er fraværende.

Diagnostik af sygdommen under graviditet

På baggrund af symptomer på "akut mave", der er karakteristisk for mange sygdomme, herunder gynækologisk, er det muligt at diagnosticere fibroid nekrose under en gynækologisk undersøgelse af patienten:

  1. Historiebesøg og fysisk undersøgelse - bleg hud, oppustethed, hvid plak på tungen.
  2. Gynækologisk undersøgelse af livmoderhulen, livmoderhalsen og vagina.
  3. Ultralydundersøgelse og Doppler-ultralyd gør det muligt at identificere nekrotiske områder for at bestemme stedet for forstyrrelse af blodforsyningen til knuden. Ultralydundersøgelse afslører cystiske hulrum, ikke-ensartet tumordensitet og fri væske i maven.
  4. Laparoskopi. Diagnostisk laparoskopi giver dig mulighed for at se fokus på dødt væv med dine egne øjne. En optisk enhed, der bruges i laparoskopi, giver et forstørret billede på en skærm. Myomatisk knude med tegn på nekrose ser ud som en dannelse af en mørk blålig farve, ødemisk med klare tegn på en inflammatorisk proces. Blødningsstederne ligner hvide prikker med sløret konturer. Knudevævet tyndes og rives ved den mindste berøring.

Undersøgelse med et laparoskop giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​tilstødende organer samt at udelukke generalisering af processen.

Den tidligste diagnose af livmoderfibroider og nekrose i myomknuden giver dig mulighed for at bevare og forlænge graviditeten indtil den krævede periode. Naturlig levering er også mulig.

Behandlingsmetoder under graviditet

Hovedbehandlingen er fjernelse af livmoderfibroider sammen med det nekrotiske område. Der er ingen konservativ behandling.

Ved diagnosticering af en sygdom har en gravid kvinde brug for indlæggelse og efterfølgende kirurgiske handlinger i form af myomektomi - fjernelse af kun den myomatiske knude.

I tilfælde af deformation af livmorhulen med knudepunkter og foci af nekrose udføres også akut kirurgisk indgreb.

Mulige konsekvenser

Rettidig diagnose af sygdommen vil undgå alvorlige uønskede konsekvenser. Når man afklarer nekrose i den myomatiske knude overvejes spørgsmålet om at bevare patientens liv og helbred, bevare og forlænge graviditeten.

En almindelig komplikation af nekrose er bulk-peritonitis. Denne tilstand truer patientens liv, derfor udføres en nødsituation.

Udviklingen af ​​sepsis er en anden "forsinket" konsekvens. Et inficeret område med dødt væv er et arnested til spredning af patogene mikroorganismer, der kommer ind i blodbanen og transporteres til alle indre organer og systemer. En gravid kvinde kan dø af septisk chok.

Med fuld planlægning af graviditet er det vigtigt at gennemgå en komplet undersøgelse for at undgå udvikling af komplekse sygdomme og for at minimere risikoen for udviklingen af ​​det ufødte barn.

Underernæring af livmoderfibroiderneen

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Denne tilstand skyldes oftere mekaniske faktorer: kompression, torsion osv. Samt særegenhederne ved blodforsyningen til den fibromatiske knude.

Myoma er den mest almindelige tumor i kvinders indre kønsorganer.

ICD-10-kode

Epidemiologi

Sygdommen forekommer hos 15-17% af kvinder over 30 år.

Årsager til underernæring i livmoderfibroidknuden

I henhold til moderne begreber er livmoder myoma en dyshormonal tumor, der dannes i forbindelse med en overtrædelse i hypothalamus - hypofyse - binyrebark - æggestokkesystemet. Tumorens dyshormonale karakter forårsager metaboliske forstyrrelser, funktionel leversvigt samt forstyrrelser i fedtmetabolismen.

Tumoren forekommer først intramuskulært, derefter afhænger afhængigt af vækstretningen interstitiel (i livmorens tykkelse), subserøs (vokser mod bughulen) og submukøs (vokser mod livmoder slimhinden) udvikler tumorknudepunkter. En kapsel af muskel- og bindevævselementer i myometrium dannes omkring den myomatøse knude. I nærvær af underknudepunkter er livmoders peritonealdækning også involveret i dannelsen af ​​tumorkapsel; i submukøse knuder består kapslen af ​​muskelaget og livmoderhindens slimhinde.

Oftest (80%) er der flere fibroider i forskellige størrelser, former og med et andet antal knudepunkter. Enlige subserøse eller interstitielle knudepunkter er langt mindre almindelige. Underknudepunkter er normalt forbundet med livmoderkroppen med en bred base, men vokser undertiden direkte under bukhinden og forbinder livmoren med et tyndt ben. Disse knob er meget fleksible og let snoede. Submucosal knuder forekommer hos ca. 10% af kvinder med livmoderfibroider.

Forekomsten af ​​nekrose af livmoderfibroider er ifølge sammendragsstatistikker ca. 7%. Tumorknudepunkter nekrotiseres især ofte under graviditet, i postpartum eller efter abortperioden.

patogenese

Krænkelse af blodtilførsel i de myomatiske knudepunkter forklares hovedsageligt af mekaniske faktorer (torsion, bøjning, komprimering af tumoren). Man kan imidlertid ikke ignorere særegenhederne ved hæmodynamik under graviditeten. Hos patienter med livmodermyoma under graviditet er der et markant fald i blodgennemstrømningen i livmoderen, især udtalt i området for den intermuskulære myomatøse knude, en stigning i vaskulær tone, hovedsageligt i små kar, udtalt hindring af venøs udstrømning, et fald i hastigheden af ​​blodudfyldning i arteriel og venøs seng. Den kliniske manifestation af ændringer i livmoders hæmodynamik er symptomer på forøget myometrial tone, mild eksitabilitet i livmoderen, tilstedeværelsen af ​​smerter (trækkende, ømme, spastisk karakter).

Mange forfattere har beskrevet forskellige dystrofiske processer i myomatiske knudepunkter (ødemer, foci af nekrose, blødning, hyalin degeneration, degeneration), som ikke kun udvikler sig som et resultat af torsion af benet i subperitoneal knude, men også som et resultat af iskæmi, venøs stase, multiple thrombusdannelse i intermuskulær. Den disponerende faktor er en stigning i størrelsen på myomeknuder i processen med udvidelse af livmoderen under graviditet..

Der er tørre og våde typer nekrose af livmoderfibroider. Den såkaldte røde nekrose af myoma er også beskrevet. Ved tør nekrose er der en gradvis rynke af områder med nekrotisk væv, mens der dannes særegne hulrum med rester af dødt væv. Ved våd nekrose observeres blødgøring og våd nekrose af væv efterfulgt af dannelse af racemosehulrum. Fibroider lokaliseret intramuralt udsættes oftere for rød nekrose. Normalt forekommer denne form for nekrose under graviditet og i postpartum perioden. Makroskopisk er tumorknudene farvet rød eller brunrød, har en blød konsistens, mikroskopisk afslører udtalt åreknuder og deres trombose.

Nogle forskere ser årsagen til rød nekrose i en stigning i tonen i myometrium omkring noden med den efterfølgende udvikling af cirkulationsforstyrrelser i tumorkapslen og i periferien. Nekrotiske ændringer skyldes normalt nedsat blodcirkulation i tumoren. Aseptisk nekrose ledsages næsten altid af en infektion, der trænger ind i knuden via den hæmatogene eller lymfogene rute. De forårsagende infektionsmidler hører normalt til den septiske gruppe af mikrober (staphylococcus, streptococcus, E. coli). Infektion af nekrotiserede knuder i livmoderfibroider er en stor fare på grund af den reelle mulighed for diffus peritonitis og generaliseret infektion (sepsis).

Hvordan og hvordan behandles myoma node nekrose?

Med nekrose i knuden forekommer spredning af blodkar, svulstens ernæring forstyrres. I vævene er irreversible formationer. Denne komplikation forekommer i 7% af tilfældene..

Patogener kan komme ind i fokus for patologi med blod og lymfe. Dette er farligt, da infektionen hurtigt kan sprede sig. Patienten udvikler peritonitis og sepsis.

Blodforsyningen til den myomatøse knude afbrydes af forskellige grunde. Det kan være knæk, klemme eller torsion af tumorpediklen, forhindret udstrømning af venøst ​​blod, koagulationsdannelse, iskæmi.

Myoma vokser og klemmer tilstødende kar. Knuder placeret dybt i muskelvæv er ofte tilbøjelige til nekrose og iskæmi med intense sammentrækninger af myometrium efter fødsel. Det samme billede kan ses, når man bruger medicin, der reducerer livmoderens muskler. Muskelvævet presser på knuden og forstyrrer dets ernæring, cellerne dør. Derfor, hvis en gravid kvinde har livmoderfibroider, er der en risiko for at udvikle nekrose.

Subøse eller subperitoneale fibroider har et tyndt, bevægeligt ben, der vrider noden.

Risikoen for nekrose i knuden øges med fysisk anstrengelse efter abort.

Typer nekrose

Der er våd, tør og rød nekrose i myomknuden. Ved våd nekrose dannes cystiske hulrum i det blødgjorte væv.

Ved koagulering (tør) nekrose krymper tumorsteder, og der dannes hulehulrum med døde celler inde i dem.

Myomatisk knude i hæmoragisk infarkt (rød nekrose) under et mikroskop har en rødbrun farve. Intermuskulære myomatøse formationer påvirkes. Forstyrret venøs udstrømning, venøs trombose observeres. En sådan nekrose har knuder hos gravide kvinder og kvinder, der for nylig har født..

Ved infektiøs betændelse kaldes nekrose aseptisk.

Symptomer på sygdommen

Hvis knoglens ben er snoet, øges symptomerne hurtigt. En kvindes temperatur stiger, krampesmerter observeres, og tarmfunktionen forstyrres. Der kan være opkast og kvalme.

Med spredning af blodkar inde i knuden vises symptomer gradvist. Der er trækkesmerter i nederste del af maven og i korsryggen. De falmer og bliver derefter stærkere igen.

Anfaldene er kompliceret af takykardi, kulderystelser, kvalme, lav grad af feber. Patienten har nedsat afføring og vandladning.

Diagnosticering

Hvordan defineres sygdommen? Lægen modtager de første oplysninger, når han taler med patienten. Dette er klager, kliniske manifestationer.

Ved nekrose af den myomatiske knude er patientens hud lys, en hvid belægning er synlig på tungen, maven er hævet og smertefuld.

Med en gynækologisk undersøgelse diagnosticeres en forstørrelse af livmoderen, ømhed i knudepunktområdet.

Ved ultralyd af det lille bækken bestemmes formationens tæthed, tilstedeværelsen af ​​cyster i knuden. Ved udførelse af diagnostisk laparoskopi vurderes tilstanden af ​​bækkenorganerne, og om nødvendigt giver de adgang til kirurgisk indgreb.

Behandling af sygdommen

Hvis det påvises nekrose af den myomatiske knude, skal patienten hurtigt sendes til hospitalet og hjælpe.

Behandling ordineres afhængigt af kvindens alder, arten af ​​de nekrotiske ændringer. Patienter i reproduktiv alder og under graviditet gennemgår en operation med konservering af livmoderen.

For ældre kvinder fjernes livmoderen uden vedhæng eller med vedhæng. Dette kaldes en hysterektomi. Hvorvidt æggestokkene og livmoderhalsen skal fjernes, afgøres i hvert enkelt tilfælde. Robotassisteret operation udført i veludstyrede medicinske centre.

Med et fald i blodtilførslen til den myomatøse knude udsættes operationen i en dag eller to. Terapi udføres for at eliminere rus.

Når en fjernet tumor undersøges, findes der i 60% af tilfældene tegn på hulrum og celledød..

Eventuelle komplikationer efter operationen:

  • blærebetændelse eller andre infektioner i urinsystemet;
  • ømhed;
  • blodige problemer.

I sjældne tilfælde er alvorlig blødning, sårinfektion mulig.

Allerede den første dag efter operationen får kvinder lov til at stå op og gå, så der ikke er nogen stagnation i venerne og lungebetændelse. Det anbefales at udføre åndedrætsøvelser.

Patienter bør ikke udføre kraftigt fysisk arbejde, tage et varmt bad, douche. Det anbefales ikke at have sex inden for 2 måneder.

Sygdommen kan ikke helbredes med folkemidler, tiden spildes kun.

Prognose og forebyggelse

Hvis der sker et akut anfald af mavesmerter med livmoderfibroider, skal du straks søge lægehjælp. Kun rettidig behandling bidrager til en gunstig prognose.

Når fænomenerne nekrose udvikler sig og peritonitis og sepsis udvikler sig, er prognosen dårlig.

Moderne diagnostik, korrekt behandling, rettidig drift vil bidrage til et positivt resultat og hjælpe med at undgå komplikationer.

For at forhindre sunde kvinder er det nødvendigt at foretage en ultralyd af livmoderen hvert år. Myoma skal behandles rettidigt, også når man planlægger graviditet.

Det skal altid huskes, at nekrose af den myomatiske knude er en tilstand, der kræver et øjeblikkeligt kirurgisk indgreb..

Nekrose i myomatøs knude - hvad er faren for denne tilstand, og hvorfor man ikke skal tøve med at se en læge?

Myoma er en godartet tumor, der stammer fra muskelvævceller og er en af ​​de mest almindelige gynækologiske sygdomme. Som et resultat af den patologiske proces dannes en tæt knude i livmodervæggen, der foder livmoderarterierne med blod. Selv et lille fokus kan deformere karene, hvorefter ernæringen af ​​fibroidcellerne forringes eller stopper, og de dør af. Myomatøs knude nekrose er en akut gynækologisk sygdom, der kræver akut lægehjælp..

Udviklingsfrekvens

Når man undersøger tumorsteder fjernet under operationen, findes mikroskopiske tegn på dannelse af hulrum og celledød i 60% af tilfældene. Kliniske manifestationer af denne sygdom observeres hos 7% af patienter med fibroider. Myomatøs knude nekrose forekommer ofte under graviditet, efter fødsel eller efter en abort.

Sygdommen udvikler sig i sådanne situationer:

  • torsion af knoglens ben, der ligger under den ydre serøse membran og stikker ind i lumen i bughulen;
  • mangel på ilt med den hurtige vækst af intermuskelære fibroider;
  • den store størrelse af formationen, hvis centrale celler leveres dårligt med blod.

Årsager og mekanisme for udvikling

Enhver cirkulationsforstyrrelse kan forårsage ødelæggelse af det myomatiske fokus: torsion af den vaskulære pedikel, venøs overbelastning, blodpropper, kompression ved voksende myoma.

Under graviditet forekommer nekrose oftest i forbindelse med et generelt fald i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i livmoderen, venøs overbelastning, øget vaskulær tone og et fald i blodstrømningshastigheden.

Efter fødsel eller abort er nedsat blodforsyning til fibroidvæv forbundet med en hurtig sammentrækning af myometrium, ofte under påvirkning af yderligere lægemidler, såsom oxytocin. Muskelvævet komprimerer knuden, forstyrrer dets ernæring og forårsager celledød.

En anden årsag til myomekrose er den udførte embolisering af livmoderarterierne. I dette tilfælde foregår dødsforløbet af tumorceller under medicinsk kontrol, kvinden får ordineret specielle medikamenter til at forhindre komplikationer af nekrose.

Hvis blodtilførslen til knuden forstyrres, begynder dystrofi i den. Eventuelt ødemer, blødning, hyalinose af myomafokus, men processen med nekrose er af største klinisk betydning.

Nekrose eller nekrose kan være i tre versioner - tør, våd, såvel som den såkaldte røde nekrose:

  1. I tør form krymper det døde væv gradvist. Som et resultat dannes hulrum, der ligner huler, med resterne af nekrotiske celler inde.
  2. Når det er vådt, kvælder og blødgør vævet. I fremtiden, på stedet for tumordannelsen, dannes et hulrum i form af en cyste.
  3. Rød nekrose påvirker intermuskulære myomatiske formationer. Det udvikles især ofte under graviditet og efter fødsel. Udad har en sådan knude en rødbrun farve og en blød konsistens; mikroskopi afslører en udtalt krænkelse af venøs udstrømning, ekspansion og trombose i venerne, der dræner blod fra fokus.

Først er processen med vævsdød aseptisk, dvs. at den ikke er forbundet med infektiøs betændelse. Dog hurtigt hurtigt kommer patogene bakterier ind i det patologiske fokus gennem blod eller lymfekar. Normalt E. coli, stafylokokker og streptokokker.

Infektion af en nekrotisk knude er meget farlig. Hvis den ikke behandles, får infektionen ind i mavehulen og blodbanen. Peritonitis og sepsis udvikler sig, hvilket kan forårsage et ugunstigt resultat af sygdommen.

Ikke kun graviditet kan provosere en krænkelse af blodforsyningen til fibroidvæv. Risikofaktorer inkluderer:

  • intens fysisk aktivitet og sport;
  • langvarig forstoppelse;
  • et kraftigt fald i vægt med diæter eller sygdomme;
  • postpartum periode og tilstand efter en abort eller spontanabort.

Kliniske manifestationer

Symptomer på myoma knude nekrose er ikke-specifikke, og uden særlig træning er det ganske vanskeligt at diagnosticere denne sygdom. Klager tændes pludselig:

  • intens smerte i underlivet, hovedsageligt over pubis;
  • let stigning i kropstemperatur;
  • kvalme og opkast;
  • i mere alvorlige tilfælde er der ingen afføring, oppustethed, hyppig eller sjælden, smertefuld vandladning, kulderystelser, svaghed.

Den mest intense smerte opstår, når benene på den underliggende knude er snoede. Hvis læsionen er beskadiget, ligger intramuralt eller under slimhinden, vil smerten trække, ømme.

Under en vaginal undersøgelse bestemmer gynækologen stigning og ømhed i livmoderen og registrerer også myomatiske formationer, hvor palpation af den ene ledsages af svær ømhed.

Når de nævnte symptomer optræder, især under graviditet, er det nødvendigt med hurtig opkald til en ambulance eller kontakt et gynækologisk hospital.

Mulige komplikationer af sygdommen:

  • peritonitis og sepsis;
  • klæbende sygdom i bughulen;
  • vedvarende mavesmerter;
  • infertilitet, når æggelederne klemmes af vedhæftninger;
  • øget risiko for ektopisk graviditet.

Selvom du har mistanke om denne patologi, skal du derfor konsultere en læge for yderligere undersøgelse..

Diagnosticering

Lægen evaluerer patientens klager, tydeliggør tilstedeværelsen af ​​fibroider i anamnese, udfører en generel og gynækologisk undersøgelse. Patientens tilstand er normalt tilfredsstillende, sjældnere med moderat sværhedsgrad. Hjertebanken er hurtig, huden er bleg, men blodtrykket forbliver inden for normale grænser. Maven er anspændt, forstørret på grund af hævelse, smertefuld. I blodprøven bemærkes tegn på betændelse - en stigning i ESR, leukocytose med en forskydning af formlen til venstre.

For at afklare diagnosen bruges ultralyd og laparoskopi.

Ved ultralyd med Doppler-ultralyd ser lægen ikke kun selve tumoren, men også funktionerne i dens blodforsyning. Dette gør det muligt at diagnosticere nøjagtigt. Typiske ultralydstegn for nekrose af den myomatøse knude:

  • afrundede hulrum, cyster, vævsheterogenitet;
  • krænkelse af blodgennemstrømningen i selve knuden og i nærheden af ​​væv;
  • en stigning i livmoderens anteroposterior størrelse;
  • deformation af myomakonturen.

Laparoskopi gør det muligt ikke kun at undersøge fokus på patologi, men også at udføre behandling.

Med laparoskopi er mørke lilla eller cyanotiske områder synlige, ispedd hvid og blødninger. De er dækket med en kedelig bukhinde med tegn på reaktiv betændelse..

Differentialdiagnose udføres med følgende sygdomme:

  • smertefuld form af æggestokk apoplexy;
  • ektopisk graviditet;
  • blindtarmsbetændelse;
  • betændelse i vedhængene eller livmoderen;
  • tubo-ovarian abscess, piovar, pyosalpinx.

Patienten skal undersøges ikke kun af en gynækolog, men også af en kirurg.

Behandling

Fibroidnekrose er en irreversibel tilstand, derfor vil konservative behandlingsmetoder, og endnu mere så almindelige og hjemmeopskrifter, kun medføre et tab af tid, når patienten kan få den mest sparsomme og effektive hjælp.

Hvis der er mistanke om nekrose, er det nødvendigt med hurtig indlæggelse. Den vigtigste metode til behandling er kirurgi.

Kirurgisk indgriben kan udføres både laparoskopisk og ved laparotomi med et snit i mavevæggen. Valg af metode bestemmes individuelt afhængigt af de tekniske evner, sygdommens varighed, risikofaktorer for anæstesi og mange andre tilstande..

Fjernelse af kun noden (konservativ myomektomi) udføres i sjældne tilfælde, når det er yderst nødvendigt at bevare kvindens evne til at føde børn såvel som hos gravide kvinder. I andre tilfælde fjernes livmoderen. Hos postmenopausale patienter er fjernelse af livmoderen med vedhæng mulig.

Hysterektomi er den vigtigste behandlingsmetode

Fjernelse af livmoderen kaldes en hysterektomi. Det er denne operation, der udføres for de fleste kvinder med myomeknudekrose. Samtidig med livmoderen, dets livmoderhals, kan en eller begge æggestokke fjernes. Dette problem løses individuelt for hver patient..

Operationen udføres normalt gennem bughulen på grund af dets presserende karakter. Imidlertid er vaginal hysterektomi også mulig, inklusive under laparoskopisk kontrol, og endda en robotassisteret operation i medicinske centre på højt niveau..

Efter fjernelse af livmoderen udvikler de fleste kvinder mindre komplikationer, der går relativt hurtigt:

  • en urinvejsinfektion, såsom blærebetændelse
  • ømhed og blødning fra skeden.

Mere alvorlige komplikationer inkluderer sårinfektion og kraftig blødning, men disse er ekstremt sjældne.

Normalt på operationens dag kan patienten stå op og endda gå. Dette hjælper med at undgå lungebetændelse eller dannelse af venøse blodpropper. Åndedrætsøvelser med langsom dyb indånding er nyttige..

Patienten er sygemeldt i 9 dage efter laparoskopi eller 2 uger efter laparotomi. På dette tidspunkt, hjemme, skulle hun ikke løfte tunge genstande, deltage i fysisk arbejde, tage et varmt bad, douche. Kørsel og klatring af trapper anbefales ikke i en måned efter operationen. Begrænsning af samleje fortsætter op til 2 måneder, især i tilfælde af total hysterektomi (fjernelse af både livmoderen og livmoderhalsen).

Et presserende behov for at konsultere en læge, hvis der efter operationen er feber, purulent eller blodig udflod fra såret eller kønsorganet, mavesmerter, kvalme eller opkast.

Med nekrose af det myomatiske fokus, som i andre tilfælde, foretrækkes total hysterektomi. En sådan operation beskytter en kvinde mod udvikling af livmoderhalskræft i fremtiden såvel som deformation af urinlederne, som kan være forårsaget af en klæbeproces efter operationen..

Overvågning og forebyggelse

Efter operationen er patienten under dispensary observation af en gynækolog.

Forebyggelsesforanstaltninger til nekrose af den myomatiske knude:

  1. Årlig undersøgelse af en gynækolog.
  2. Årlig transvaginal ultralyd af livmoderen hos raske kvinder 2 gange om året - hos patienter med fibroider.
  3. Rettidig behandling af livmoderfibroider, inklusive kirurgisk.
  4. Graviditetsplanlægning, inklusive konservativ myomektomi et år før den planlagte befrugtning, dvs. kirurgisk behandling af fibroider.

For at forhindre graviditet med en konserveret livmoder efter operationen anbefales det at bruge orale hormonelle antikonceptiva i 1 år.

Hvis patienten gennemgik en subtotal hysterektomi, det vil sige, at halsen blev konserveret, forbliver hun i fare for patologiske neoplasmer i denne del af organet. Derfor tilrådes en kvinde at have regelmæssig pap-udstryk (PAP-test).

Med samtidig fjernelse af æggestokkene skal spørgsmålet om, om det er hensigtsmæssigt med hormonerstatningsterapi, drøftes med gynækologen. Dette vil hjælpe med at genoprette seksuel funktion, undgå alvorlige manifestationer af kunstig overgangsalder, posthysterektomisyndrom, osteoporose, hjerteproblemer og overvægt..

Krænkelse af blodforsyningen til den myomatøse knude

Symptomer på nedsat blodforsyning til den myomatøse knude

  • Intens paroxysmal smerte i underlivet med spredning til benene, lændeområdet, perineum, vagina og rektum.
  • Kvalme, opkast, alvorlig svaghed, lidelse.
  • Eventuel forsinkelse i afføring og tarmgas, oppustethed.
  • Øget hjerterytme (mere end 90 slag pr. Minut), vejrtrækning (mere end 20 pr. Minut), kold sved, blekhed i huden.
  • Stigning i kropstemperatur til 38-39º С.
  • Tørst, tør mund.

Med en ufuldstændig krænkelse af blodforsyningen til fibroider kan symptomerne være mindre udtalt og ændre i naturen:

  • tilbagevendende trækkesmerter i nedre del af maven, som spreder sig til korsryggen;
  • kvalme, øget hjerterytme, trang til at urinere under et smertefuldt angreb;
  • stigninger i kropstemperatur op til 37,5 ° C er periodisk mulige.

Grundene

  • Retning af livmorfibroider (en godartet tumor fra muskelvævet i livmoderen) rundt om benet, hvilket fører til klemming af karene, der passerer gennem det.
  • Mekanisk tryk på store fibroider eller omgivende væv og organer (inklusive fosteret under graviditet), hvilket fører til klemming af blodkar og nedsat blodcirkulation i den myomatøse knude.
  • Bevægelse af muskelfibre i livmoderen under graviditet, hvilket kan føre til indsnævring af blodkar i myomknuden.
  • Trombose (blokering af blodpropper) af karene, der forsyner den myomatiske knude.

Risikofaktorer:

  • fibroider (godartet tumor fra livmoderens muskelvæv) i store størrelser på et tyndt ben;
  • dyrker sport;
  • graviditet;
  • postpartum periode;
  • et kraftigt fald i kropsvægt.

En gynækolog vil hjælpe med at behandle sygdommen

Diagnosticering

  • Analyse af anamnese af sygdommen og klager (hvornår (hvor længe siden) og hvorefter der var mavesmerter, hvor intense de var, om kropstemperaturen steg, om der var opkast osv.).
  • Analyse af den obstetriske og gynækologiske historie (om kvinden led af uterus myoma (godartet svulst i livmoderen), andre gynækologiske sygdomme, operationer, seksuelt overførte sygdomme, antallet af graviditeter, aborter osv.).
  • Gynækologisk undersøgelse med obligatorisk bimanuel (tohånds) vaginal undersøgelse. Gynækologen med begge hænder at røre ved (palpation) bestemmer, om kønsorganerne er korrekt udviklet, hvad er størrelsen på livmoderen, æggestokkene, livmoderhalsen, deres forhold, tilstanden i ledbenets apparatur og området til vedhængene, deres mobilitet, ømhed osv..
  • Palpation (palpation) i maven, bestemmelse af smerteområdet, spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg, bestemmelse af specifikke tegn på betændelse i bughinden - et tyndt skall, der dækker de indre organer.
  • Fuldstændigt blodantal for at detektere tegn på betændelse (acceleration af erythrocytts (røde blodlegemer) sedimentationsrate, stigning i antallet af leukocytter (hvide blodlegemer) osv.).
  • Ultralydundersøgelse (ultralyd) af bækkenorganerne (nedre del af maven) kan påvise livmoderfibroider og tegn på nedsat blodforsyning, ødelæggelse (nekrose), betændelse i bughulen (udseendet af væske - ekssudat).
  • Laparoskopi: ved hjælp af et endoskop (et langt rør med et kamera i slutningen) indsat i bughulen gennem punkteringssnit på den forreste abdominalvæg er det muligt at bestemme maveorganernes tilstand, for at påvise livmoderfibroider.

Behandling af krænkelser af blodforsyningen til den myomatøse knude

I de fleste tilfælde er behandling for en krænkelse af blodtilførslen til den myomatøse knude kirurgisk.

Der er to behandlingsmuligheder:

  • Enucleation (eksfoliering, isolering af en tumorknudepunkt fra sunde væv i livmoderen) af en myoma knude, eller myomectomy (alternativ navn på metoden) med bevarelse af livmoderen. Denne type operation foretrækkes af:
    • gravid kvinde;
    • unge kvinder, der planlægger en graviditet i fremtiden;
    • i fravær af nekrose (ødelæggelse) af fibroidvæv.
  • Fjernelse af livmoderen sammen med myom udføres i:
    • postmenopausale kvinder (efter aldersrelateret ophør med menstruation (månedlig uterinblødning forbundet med fysiologisk afvisning af endometrium - det indre lag i livmoderslimhinden));
    • med udvikling af nekrose i den myomatøse knude;
    • med udviklingen af ​​peritonitis (betændelse i bughulen).

Foretrækkes den laparoskopiske tilgang, når instrumenterne introduceres i bughulen gennem punkteringsinsnit. Imidlertid udvides adgangen om nødvendigt ved hjælp af et lineært snit i underlivet (laparotomi).

Myoma node nekrose

I strukturen af ​​gynækologisk patologi forekommer node-nekrotisering i 7% af tilfældene blandt komplikationer af livmoderfibroider. Derudover registreres også tegn på nedsat blodcirkulation i 60% af tilfældene med den planlagte fjernelse af knuden..

Nekrose af tumorvævet, som et resultat af vridning af dets ben eller cirkulationsforstyrrelser, er en nekrose i myomknuden. Nekrotisering observeres i myoma, uanset placeringen af ​​knuden (submucøs, subserøs eller intramural).

Iskæmisk skade på knudepunktet på grund af utilstrækkelig blodforsyning fører til en stigning i ødemer, forekomsten af ​​blødninger, degenerative ændringer og en aseptisk type inflammatorisk proces (uden infektiøse patogener).

Hvad er det?

Myomatøs knude nekrose er en komplikation af livmoderfibroider, der udvikler sig som et resultat af utilstrækkelig blodforsyning og ernæring af tumorneoplasma. Konsekvensen af ​​dette er forekomsten af ​​irreversible processer og vævsdød..

Grundene

Årsagen til utilstrækkelig levering af ilt og næringsstoffer til den myomatøse knude er bøjning eller vridning af tumorstammen. Derudover påvirker venøs stase og trombotiske masser i intamural knudepunkt den lokale blodcirkulation markant..

Når myoma vokser i størrelse, kan det deformeres, klemme de leverede blodkar og endda helt blokere deres lumen. I postpartum-tiden eller på grund af introduktionen af ​​medikamenter, der stimulerer livmodersammentrækninger, er det også muligt at forstyrre lokal blodcirkulation og nekrotisering af intramurale knudepunkter.

Med hensyn til den underjordiske placering har sådanne knudepunkter ofte en tynd base, som med mobiliteten af ​​onkologisk dannelse uafhængigt kan dreje.

Risikoen for nekrose øges med fysisk aktivitet (skarpe svinger, løftevægte, hoppe) og efter abort.

Separat er det nødvendigt at tale om årsagerne til tumornekrotisering under graviditet. I denne tilstand øges den vaskulære tone, blodforsyningen til myometrium falder, og den venøse udstrømning aftager..

Derudover er det værd at understrege, at knuden vokser med livmoderen, og derfor kræves det nøje overvågning i hele graviditeten i forhold til knudens død..

Hvad er faren for en kvindes liv?

I betragtning af morfologien skelnes en våd type nekrotisering, når der dannes cystiske hulrum i vævene. Med en tør form bemærkes rynke af nodulær formation med en ophobning af dødt væv.

Ofte dannes et smitsomt fokus på baggrund af betændelse, der udvikler sig som følge af nedsat tumorblodcirkulation. Infektionsmidler (stafylokokker, Escherichia coli) trænger ind i myoma gennem lymfatiske eller blodkar.

Konsekvensen af ​​infektion i neoplasmaet er udviklingen af ​​lokal (begrænset) peritonitis og spredningen af ​​infektion gennem hele kredsløbssystemet, hvilket provoserer starten af ​​en septisk tilstand.

Sådan genkendes myoma node nekrose?

Det er muligt at mistænke den myomatøse knudes død ved kliniske symptomer. Den vigtigste manifestation af denne tilstand er tegnene på "akut mave".

De inkluderer forekomst af svær smerte, kvalme, opkast, feber op til 39 grader og en forsinkelse i passagen af ​​gasser. Derudover er dysuriske lidelser mulige i form af smertefuld vandladning, hyppig trang og en følelse af ufuldstændig tømning af blæren..

Når man palperer underlivet, bemærkes dens spænding og forekomsten af ​​smerter i det suprapubiske område og derover.

Nøjagtige symptomer

Intensiteten af ​​kliniske symptomer afhænger af graden af ​​nedsat blodforsyning til den myomatøse knude. Hvis knudevending observeres, udvikles symptomerne meget skarpt..

Denne tilstand er kendetegnet ved udseendet af:

  • kulderystelser;
  • kvalme;
  • opkastning;
  • krampesmerter syndrom;
  • tør mund;
  • temperaturstigning.

Derudover er intestinal dysfunktion mulig i form af forstoppelse og flatulens..

Hvad angår cirkulationsforstyrrelser i form af en delvis ophør med forsyningen af ​​næringsstoffer og ilt, vises symptomerne gradvist. Smerter i maven og lænden er kendetegnet ved en ømhed, kan opstå og forsvinde på egen hånd.

Det er også kendetegnet ved udseendet af kulderystelser, kvalme, dysuriske lidelser ved vandladning, afføring, øget hjerterytme og feber op til 38 grader.

Analyser og undersøgelser

Listen over diagnostiske teknikker inkluderer:

  • undersøgelse af klager;
  • objektiv undersøgelse;
  • gynækologisk undersøgelse;
  • Ultralyd af bækkenorganerne;
  • dopplerografi - for at vurdere lokal blodcirkulation.

Hvis der stadig er tvivl, anbefales det at udføre diagnostisk laparoskopi for direkte visualisering af bækkenorganerne og vurdere tilstanden af ​​den myomatøse knude.

Moderne behandling

Terapeutisk taktik består i rettidig fjernelse af neoplasma. Omfanget af operationen kan være udskæring af fibroider eller ekstrudering af livmoderen (fjernelse af livmoderen). Inden operationen kan infusionsterapi udføres for at gendanne vand-elektrolytbalance og reducere forgiftning.

Mulige konsekvenser

Med rettidig diagnose af en nekrotisk knude kan komplikationer undgås. Med en skarp vridning af hans ben kræves dog øjeblikkelig operation, ellers øges risikoen for at udvikle peritonitis og sepsis.

Vejrudsigt

Udseendet af tegn på en akut mave er en indikation for øjeblikkelig operation for at undgå udvikling af peritonitis og septiske tilstande. Prognosen afhænger af hastigheden af ​​den medicinske behandling. En gunstig prognose noteres ved tidlig påvisning af knuden og forebyggelse af komplikationer..

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger inkluderer tidlig påvisning af den myomatiske knude, korrekt behandling af livmodertumorer og planlagt kirurgi om nødvendigt. Myomatøs knude nekrose kan forhindres med årlig bækken-ultralyd.

Myoma node nekrose: symptomer og behandling under graviditet

Myomatøs knude nekrose under graviditet er en godartet tumor. Lad os finde ud af, hvilken slags sygdom det er, hvordan det er farligt under graviditet, hvordan det diagnosticeres og behandles.

Myomatøs knude nekrose - hvad er denne sygdom

Livmoderfibroider er en almindelig gynækologisk sygdom hos kvinder i forplantningsalderen. Det er en godartet neoplasma i livmoderhulen eller i væggene (myomatøs knude). Det er lokaliseret i det glatte muskellag i kønsorganet.

På trods af sin godartede karakter reagerer svulsten ikke på behandlingen; dens fjernelse er kun mulig ved kirurgisk indgreb. Livmoderfibroider er kendetegnet ved en stor liste over komplikationer. En af dem er nekrose af myomatiske knudepunkter.

Nekrose er døden af ​​vævsceller i en levende organisme. Oftest udvikler det sig som et resultat af en krænkelse af trofismen i ernæring - den forhindrede blodforsyning til et bestemt område fører til vævsnekrose.

Nekrose i den myomatiske knude er kendetegnet ved nekrose af den tumorlignende formation på grund af underernæring. I gynækologisk praksis stilles diagnosen livmoderfibroider i 60% af tilfældene, hvoraf 7% er kompliceret af nekrotiske ændringer.

Under graviditet stiger blodtilførslen til livmoderen, så tumoren skrider frem: vokser i livmoderhulen (submucøs), interstitiel og underliggende (med et ben).

Døde områder er et arnested for infektion af sunde organer, og risikoen for at udvikle alvorlige septiske komplikationer øges også.

Typer af ernæringsforstyrrelser i den myomatiske knude

  1. Våd nekrose med dannelse af cystiske hulrum;
  2. Tør nekrose er kendetegnet ved rynke af nekrotiske områder, hvor der er rester af dødt væv;
  3. Rød nekrose forekommer hos gravide kvinder, i postpartum og i tidlig abort.

Med udviklingen af ​​graviditet sammen med udvidelsen af ​​livmoderen vokser tumoren og presser blodkarene, hvilket øger risikoen for død af dens fokus.

Farer ved sygdom under graviditet

  • Hele prenatal og fødselsperiode for en kvinde, der er diagnosticeret med en myomatøs knude i livmoderen, ledsages af en række komplikationer.
  • De mest almindelige er:
  • Oftest udvikler nekrose af myomknuden i første og anden trimester..
  • For fosteret er nekrose af den myomatiske knude hos mor farlig på grund af tilstedeværelsen af ​​funktionelle forstyrrelser med placenta, kronisk hypoxi og aftagelse af den fysiske udvikling.

Årsager til sygdommen

De vigtigste årsager til nekrotisering af den myomatiske knude under graviditet er forbundet med blodcirkulation. På baggrund af en stigning i vaskulær tone formindskes intensiteten af ​​blodstrømmen, venøs stase observeres.

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle en lidelse i begyndelsen af ​​første trimester inkluderer kronisk forstoppelse, overdreven fysisk anstrengelse, skarpe sving, hopper og sving, løft og bæring af tunge genstande.

Mekanismen for udvikling af sygdommen

Processen med dannelse af node nekrose er temmelig kortvarig. Det kan starte, så snart graviditet opstår.

  1. Først afbrydes blodforsyningen til tumoren. Næringsstoffer og ilt ophører med at strømme ind i det.
  2. Obstruktion af venøs og lymfatisk dræning udvikler sig.
  3. Langvarig iltesult fører til celledød uden tegn på infektion.
  4. Efter nogen tid kommer bakterier ind i det nekrotiske område med blodstrømmen, hvilket forårsager en infektiøs proces i bughulen og det generelle kredsløbssystem som helhed.

Livmoderknude nekrose er en truende tilstand for en kvinde, især i den periode, hvor hun føder et barn.

Symptomer

Det kliniske billede af udviklingen af ​​sygdommen hos gravide begynder med et udtalt smertesyndrom. Symptomer, der er iboende ved nekrose i livmoderkropens myomatiske knude:

  • hypertermi (oprindeligt - subfebril, derefter stiger den kraftigt til 40 ° C);
  • ømhed af kedelig smerte på stedet for knudedannelsen (nedre del af maven eller lændeområdet);
  • muskeltonus i livmoderbuens væg;
  • arytmi i kombination med takykardi;
  • kvalme, opkast;
  • kulderystelser;
  • øget svedtendens;
  • tarmforstyrrelse i form af diarré;
  • besvimelse.
  1. Blodprøven afslører en skarp leukocytose med en forskydning til højre (overvægt af gamle celleformer, udseendet af stikkegranulocytter).
  2. Under en vaginal undersøgelse hos gravide kvinder observeres grå udflod, myoma er forstørret og smertefuld ved palpering.
  3. I en udtværing fra livmoderhalskanalen - et stort antal leukocytter (helt i synsfeltet), slim, Dederlein-pinde er fraværende.

Diagnostik af sygdommen under graviditet

På baggrund af symptomer på "akut mave", der er karakteristisk for mange sygdomme, herunder gynækologisk, er det muligt at diagnosticere fibroid nekrose under en gynækologisk undersøgelse af patienten:

  1. Historiebesøg og fysisk undersøgelse - bleg hud, oppustethed, hvid plak på tungen.
  2. Gynækologisk undersøgelse af livmoderhulen, livmoderhalsen og vagina.
  3. Ultralydundersøgelse og Doppler-ultralyd gør det muligt at identificere nekrotiske områder for at bestemme stedet for forstyrrelse af blodforsyningen til knuden. Ultralydundersøgelse afslører cystiske hulrum, ikke-ensartet tumordensitet og fri væske i maven.
  4. Laparoskopi. Diagnostisk laparoskopi giver dig mulighed for at se fokus på dødt væv med dine egne øjne. En optisk enhed, der bruges i laparoskopi, giver et forstørret billede på en skærm. Myomatisk knude med tegn på nekrose ser ud som en dannelse af en mørk blålig farve, ødemisk med klare tegn på en inflammatorisk proces. Blødningsstederne ligner hvide prikker med sløret konturer. Knudevævet tyndes og rives ved den mindste berøring.

Undersøgelse med et laparoskop giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​tilstødende organer samt at udelukke generalisering af processen.

Den tidligste diagnose af livmoderfibroider og nekrose i myomknuden giver dig mulighed for at bevare og forlænge graviditeten indtil den krævede periode. Naturlig levering er også mulig.

Behandlingsmetoder under graviditet

Hovedbehandlingen er fjernelse af livmoderfibroider sammen med det nekrotiske område. Der er ingen konservativ behandling.

Ved diagnosticering af en sygdom har en gravid kvinde brug for indlæggelse og efterfølgende kirurgiske handlinger i form af myomektomi - fjernelse af kun den myomatiske knude.

I tilfælde af deformation af livmorhulen med knudepunkter og foci af nekrose udføres også akut kirurgisk indgreb.

Mulige konsekvenser

Rettidig diagnose af sygdommen vil undgå alvorlige uønskede konsekvenser. Når man afklarer nekrose i den myomatiske knude overvejes spørgsmålet om at bevare patientens liv og helbred, bevare og forlænge graviditeten.

En almindelig komplikation af nekrose er bulk-peritonitis. Denne tilstand truer patientens liv, derfor udføres en nødsituation.

Udviklingen af ​​sepsis er en anden "forsinket" konsekvens. Et inficeret område med dødt væv er et arnested til spredning af patogene mikroorganismer, der kommer ind i blodbanen og transporteres til alle indre organer og systemer. En gravid kvinde kan dø af septisk chok.

Med fuld planlægning af graviditet er det vigtigt at gennemgå en komplet undersøgelse for at undgå udvikling af komplekse sygdomme og for at minimere risikoen for udviklingen af ​​det ufødte barn.

Elena Yurievna, fødselslæge-gynækolog i den højeste kategori Specielt til stedet kakrodit.ru

Video: nekrose af den myomatiske knude

Nekrose i myomknuden: symptomer på patologi, komplikationer af livmor fibroider, under graviditet, tegn, behandling

Myoma i uterus er en godartet tumor, der næsten altid forekommer umærkeligt, og hvis den opdages, reagerer den godt på behandlingen. Men i nogle tilfælde kan dets væv dø, der er en nekrose i den myomatiske knude. En sådan patologisk tilstand udgør en alvorlig trussel mod en syges kvindes helbred og liv, hvis du ikke giver hende rettidig lægebehandling..

Hvad er det?

Akkumulering af muskelfibre dannet i livmoderen vokser og stiger med tiden. I henhold til ICD-10 tildeles livmoderfibroider koden D25. På et bestemt tidspunkt kan der forekomme en krænkelse af blodforsyningen til denne formation..

De strukturer, der udgør noden, modtager ikke tilstrækkelig næring, cellerne gennemgår dystrofi og dør. Som et resultat starter nekrose-processen. Sandsynligheden for nekrose i livmoderfibroidknuden er ca. 7%.

Neoplasmer fjernes ofte kirurgisk, og efter histologisk undersøgelse i 60% af tilfældene afsløres delvist nekrotiske områder i dem..

Dette betyder, at dystrofiske ændringer er til stede i sådanne tumorer ret ofte, så læger anbefaler, i mangel af kontraindikationer, at udføre deres resektion. Dette giver dig mulighed for at undgå alle slags komplikationer, inklusive nekrose.

Nogle gange forekommer nekrose hurtigt, hvilket truer udviklingen af ​​peritonitis og sepsis. Uden hurtig lægehjælp er der en reel risiko for død..

Årsager til forekomst

I myoma, som i andre væv i kroppen, finder metabolismen konstant sted, hvilket sikrer dens udvikling og stigning i volumen. For stofskifte er en normal blodforsyning nødvendig, så blodkar, der bringer ilt og næringsstoffer, er velegnet til fibroid. Ved delvis forstyrrelse af normal blodgennemstrømning udvikles iskæmi i dem med komplet - nekrose.

Faktorer, der fører til at stoppe blodcirkulationen:

  1. Torsion af benet - neoplasmen vokser og fortsætter med at holde fast i benet, som indeholder nerver og blodkar. Enhver intens påvirkning provoserer en ændring i konfigurationen af ​​knuden, klemmer det område, som det holdes på, og takket være det føder. Denne situation udvikler sig meget hurtigt, og i en kort periode bliver nodulærstrukturen nekrotisk.,
  2. Komprimering af blodkar ved det voksende myoma. I dette tilfælde forekommer celledød langsommere.,
  3. Krænkelse af de reologiske egenskaber ved blod - dannelse af blodpropper, forringelse af tilstanden af ​​den vaskulære væg provoserer dannelsen af ​​en hindring for blodgennemstrømningen. Denne faktor er tæt forbundet med sygdomme i kredsløbssystemet og infektionssygdomme.,
  4. Graviditet - sammen med livmoderen vokser myoma også på dette tidspunkt. Det voksende foster presser på det omgivende væv, inklusive tumoren. Derudover fører øget blodgennemstrømning til det til et fald i mikrocirkulationen i godartet uddannelse..

Bemærk! En kvinde, der får diagnosen godartet nodulær dannelse, skal være under opsyn af en læge. Afhængig af hendes helbred, omfanget og lokaliseringen af ​​muskelpatologisk vækst i livmoderen, vil lægen ordinere enten konservativ eller kirurgisk behandling. Således udføres forebyggelse af komplikationer..

Der er adskillige morfologisk forskellige typer myoma knude nekrose.

  1. Våd - karakteriseret ved dannelse af cyster, der indeholder flydende indhold. Disse hulrum dannes som et resultat af gradvis nedbrydning af døde fragmenter. Spiseforstyrrelse forekommer glat og langsomt, så den flydende komponent kommer ind i vævene,
  2. Tør - en forstyrrelse i ernæring af celler fører til udvikling af hulrum i hulrum, der består af nekrotiske dele. Iskæmi bidrog til udtørring af nogle områder af neoplasmaet, deres krympning og fyldning med døde celler,
  3. Hæmoragisk eller rød - forekommer oftest med en intramural form af en tumor placeret inde i livmodervæggen. Udvidelsen af ​​venerne, der stammer fra den patologiske ophobning af muskelfibre, kan provokere dens udseende. På baggrund af forskellige koagulopatier øges risikoen for trombose. Lignende fænomener observeres hovedsageligt hos piger i position eller hos kvinder i arbejdsmarkedet. Ved undersøgelse af den myomatiske knude bestemmes rødbrun indhold.

En anden type skelnes også - aseptisk, som ikke hører til den histologiske klassificering, men har et patogenetisk grundlag. Med dannelsen af ​​nekrose trækkes blod og lymfekar ind i den patologiske proces i dette tilfælde..

Der er en risiko for spredning af infektionen ved lymfogene og hæmatogene veje. Patogener repræsenteret af streptococcus, staphylococcus eller E. coli, der kommer ind i andre dele af kroppen, forårsager sepsis eller betændelse i bughinden.

Denne type nekrose er den farligste, da patologien hurtigt dækker hele kroppen..

Symptomer

Symptomer på nekrose vil afhænge af udviklingshastigheden af ​​patologiske ændringer. For eksempel når benene er bøjede eller snoede, opstår klinikken skarpt og i andre tilfælde - gradvist.

Skiltene inkluderer:

  • Smertesyndrom - kendetegnet ved forskellige grader af intensitet fra trækkende og sprængende smerter i nedre del af maven til alvorlige krampefornemmelser, hvilket indikerer en absolut ophør af blodforsyning til nodulær dannelse,
  • Forgiftning af kroppen - dannes som et resultat af spredning af giftige stoffer og patogene mikroorganismer og med progression - trækkes ind i den inflammatoriske proces i bughinden. Det manifesterer sig som en forstyrrelse af bevidsthed, kvalme, opkast, feber, svedtendens, nedsat vandladning og afføring.

De samme symptomer på fibroid nekrose er også karakteristiske under graviditet..

Vigtig! En klinik med en akut mave, der forvandler symptomer på peritonitis eller sepsis, er en grund til øjeblikkelig kirurgisk behandling. Ellers kan patienten dø.

Differential diagnose

I henhold til en kvindes subjektive klager er lægen allerede i stand til at forstå, hvad den formodende diagnose er. Hvis der er en historie med fibroider, er palpation nødvendig. Ved destruktive processer observeres en ujævn konsistens af en godartet neoplasma - det bliver blødere i visse områder. En ultralydscanning bestemmer ændringen i ekkogenicitet og utydeligheden af ​​formationens konturer.

Laboratoriediagnostiske metoder kan registrere tegn på betændelse i blodet. Ved hjælp af diagnostisk laparoskopi, udseendet og strukturen af ​​den myomatøse knude, arten af ​​dens blodforsyning, vurderes tilstanden af ​​det omgivende væv.

Funktioner ved patologi under graviditet

Tidligere blev det indikeret, at en af ​​de faktorer, der fremkalder nekrose i den myomatiske knude, bærer fosteret. Faktisk tilpasser den forstørrende livmoder sig efter babyens normale udvikling. Myoma vokser sammen med hende.

Men faktum er, at blod i større grad flyder til fosteret, mens det omgivende væv oplever en svag mangel på næringsstoffer og ilt. Tumorfartøjer, der har reduceret deres funktionalitet, regresserer gradvist, og derfor lider det af iskæmi.

Langvarig mangel på trofisme fører til nekrose.

På den anden side spiller komprimering af de omgivende organer af den forstørrende livmoder en rolle. Arterierne og venerne i den nodulære dannelse klemmes, og blodstrømmen i dem bremses op til et fuldstændigt stop.

Fødselslæge-gynækolog, gynækolog, ultralydspecialist Det er også værd at bemærke, at aktiviteten af ​​hormoner, der stimulerer livmoderkontraktilitet, aktiveres under graviditet tættere på fødsel..

Om nødvendigt tager pigen medikamenter, hvis handling bidrager til muskelkontraktion.

Som et resultat forekommer en indsnævring af blodkarens lumen, hvilket påvirker den lokale metabolisme negativt..

Baseret på det foregående kan vi konkludere, at i tilstedeværelsen af ​​en godartet tumor hos en gravid kvinde, skal lægen nøje overvåge hendes tilstand. I fravær af kontraindikationer anbefales resektion af den patologiske neoplasma for at forhindre komplikationer, som i fremtiden kan føre til føtal død, spontanabort, for tidlig fødsel og død af en kvinde.

Bemærk! Graviditet bidrager til udviklingen af ​​mange onkologiske sygdomme i den kvindelige krop, da den hormonelle baggrund ændrer sig, er kroppen genopbygget. En ond cirkel dannes, fordi onkologi i mange tilfælde også har en ekstrem negativ effekt på graviditeten..

Behandling

Behandling af nekrose af livmoderfibroider består i hurtig fjernelse af den nekrotiske knude. Operationsvolumen, dets presserende hastighed og udførelsesmetode afhænger af omfanget af læsionen, dens lokalisering, patientens generelle velbefindende. Det er også værd at tage hensyn til pigens alder og hendes ønske om at føde i fremtiden..

For at bevare fertilitet og reproduktiv funktion vælger kirurger resektion af kun patologisk ændrede væv. Efter overgangsalderen, når funktionaliteten af ​​kønsorganerne mindskes, er det muligt at udføre supravaginal amputation af livmoderen eller fjerne dette organ sammen med vedhængene.

Prognose for bedring

Rettidig diagnostik og hurtig medicinsk hjælp tillader at håndtere nekrose af myomeknuden på kort tid. Takket være dette reduceres varigheden af ​​gendannelsesperioden..

I situationer, hvor der på baggrund af en forsinket diagnose og behandling opstår komplikationer i form af peritonitis og sepsis, involvering af andre strukturer i den inflammatoriske proces, kan genopretning af kroppen tage uger eller endda måneder.

Fødselslæge-gynækolog 5 års erfaring En kvinde, der kender tilstedeværelsen af ​​en godartet neoplasma i hendes krop, skal tage en mere ansvarlig tilgang til hendes helbred og ikke forsømme symptomer, der indikerer en forringelse af trivsel. Hvis de vises, skal du straks kontakte en specialist for at få råd for at forhindre uønskede og ekstremt farlige konsekvenser..

Underernæring af den myomatiske knude: symptomer og behandling

Læger betragter nekrose af myoma knudepunkter som et meget alvorligt kompliceret forløb af fibroider. Denne tilstand forekommer hos patienter med torsion i fibroid pedicle..

Patologi er livstruende og kræver derfor nødhjælp. Hvis en kvinde har subserøs eller submucøs myoma på pediklen, er risikoen for node nekrose meget høj.

For at forhindre komplikationer skal sygdommen omgående behandles konservativt eller omgående..

Årsager til myoma knude nekrose

Myoma begynder at dannes fra livmororganets myometrium.

Myomatøs tumor forekommer efter abort, brug af obstetriske tang til levering i nærvær af gynækologisk inflammatoriske og infektionssygdomme samt arvelig disponering.

Muskelvævet i livmoderen og myomatøs neoplasma har et stort antal kar. Den vigtigste årsag til myomatøs nekrose er nedsat blodgennemstrømning. Med en utilstrækkelig mængde eller fravær af blod, der strømmer til knuden, dør neoplasma-celler..

Alle tumorer kan nekrotisere.

Ofte beskadiget af nekrose af formationer på pediklen (subserøs eller submucøs). Interstitielle knuder er også i stand til at nekrotisere. Etiologi af nekrotiske læsioner i myomatiske knudepunkter:

  • Komprimering af karene, der leverer neoplasma.
  • Torsion af benene på den myomatiske knude.
  • Knækbenbøjning.
  • Blokering af blodstrømmen i formationens kar på grund af øget trombedannelse.
  • Iskæmi af livmoderfibroider.
  • Overbelastning i det lille bækken.

Fibroidnekrose bemærkes ofte under drægtighed. Under graviditet i endometrium er der et fald i blodcirkulationen i arterierne. Stagnation i det lille bækken er også muligt, hvilket provoserer nekrose af den myomatøse knude under graviditet.

Livmoderarterieemboli kan forekomme under graviditet. Patologi er ganske sjælden, det ser ud med placentabruktion. Luft kommer ind i arterierne, som tilstopper blodkarene. Dette kan provokere embolisering af beholderne i den myomatiske knude. Postpartum-perioden er også farlig på grund af nekrotisering af neoplasma..

Emboliseringen af ​​noden udføres kunstigt. Lægen indsprøjter emboli i arterierne, hvilket provoserer en krænkelse af blodforsyningen til de myomatiske knudepunkter. Behandlingen udføres under konstant overvågning for at undgå komplikationer af terapi.

Morfologisk nekrotiske områder af myomatiske neoplasmer kan opdeles i flere sorter. For læger er stadierne af nekrotisering af stor betydning, da det hjælper med at kontrollere tumorens tilstand, til at ordinere antibakteriel og anden terapi til tiden.

Stadier af nekrotisering af fibroidknudepunkter:

  • Våd (med hulrum).
  • Tør (tilstedeværelse af hulrum efter huletypen).
  • Rød.

Våd nekrotisk proces manifesteres ved blødgøring af det berørte område, nekrose med våde områder, hvor cystiske hulrum dannes. En tør nekrotisk proces manifesteres ved rynkning af neoplasmaens døde væv. På disse steder forekommer hulrumhul, fyldt med dødt vævsrester..

Rød nekrotisk proces observeres oftere under drægtighed eller hos kvinder i postpartum perioden. Fibroidvæv har en rødbrun farvetone. Konsistensen af ​​beskadigede væv er blød. De venøse kar er dilaterede, der er en trombe i dem. Hos en gravid kvinde kan døden af ​​en myomatøs neoplasma fremmes ved blodpropper i livmoderkarene..

Den nekrotiske proces på det indledende trin er aseptisk (ikke kompliceret af bakterieflora).

Over tid bliver nekrotiske masser betændt, patogen bakteriel flora slutter sig til dem (nekrose af septisk karakter udvikler sig). Som et resultat af bakterielle midlers vitale aktivitet dannes toksiner.

De føres fra fokus på nekrotisk væv gennem blodet ind i bughulen eller i hele kroppen (peritonitis og sepsis).

Symptomer

Symptomer på nekrotiske læsioner er kendetegnet ved lokale og generelle manifestationer. Forløbet af nekrose er ofte akut, især med fibroid torsion.

De vigtigste manifestationer af sygdommen:

  • Svær smerte i bækkenområdet.
  • Hypertermi (temperatur op til 37 ° C), kulderystelser, generel svaghed.
  • Kvalme, opkast.
  • Mangel på afføring, oppustethed, smerter, når blæren tømmes.
  • Blødende.

Med torsion er der et skarpt alvorligt smertesyndrom. Sådan smerte bemærkes med en submucøs eller subserøs tumor. Hvis en intramural tumor er påvirket af nekrose (i tykkelsen af ​​det muskulære lag i livmoderen), vil smertesyndromet være ved at være ondt.

Opmærksomhed! Hvis der opstår symptomer på tumornekrotisering, skal en kvinde ringe til en ambulance.

Diagnosticering

Diagnostiske mål for nekrotiske neoplasmer i gynækologi inkluderer indsamling af anamnestiske data, fysisk og gynækologisk undersøgelse, anvendelse af laboratorie- og instrumentale undersøgelsesteknikker. Før undersøgelsen indsamler lægen anamnese (antallet af graviditeter, arten af ​​cyklussen, menstruation, tilstedeværelsen af ​​blødning mellem perioder, tilstedeværelsen af ​​smerte, tidspunktet for dens begyndelse, arten af ​​smerten).

Hvad lægen finder under undersøgelsen

Lægen skal undersøge kvinden på stolen. Under en bimanuel undersøgelse af livmoderorganet føler patienten meget alvorlige smerter i neoplasmaområdet. Under undersøgelsen kan du bemærke lugt og udflod fra skeden.

Generel fysisk undersøgelse viser tilstedeværelsen af ​​blekhed i huden, plak på tungen, hvidlig farve. Patienten har oppustethed, maveforstørrelse på grund af graviditet eller en stor tumorlignende masse. Patienten kan afsløre positive symptomer på et akut mave i bækkenområdet.

Hvad der ses på en ultralyd af bækkenet

Ud over en generel undersøgelse får patienten ordineret en ultralydundersøgelse (ultralyd). Under undersøgelsen observerer lægen et fald og heterogenitet i tætheden af ​​neoplasma, tegn på cystiske formationer. Doppler er en type ultralydundersøgelse. På det ser lægen en overtrædelse og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i tumorens arterier..

Diagnostisk laparoskopi

Når ultralyd ikke har givet resultater, kan diagnostisk laparoskopi udføres. En sådan diagnostisk teknik udføres kun ifølge indikationer. Laparoskopi giver dig mulighed for at vurdere den reelle størrelse af den tumorlignende neoplasma, arten af ​​komplikationen i nekrose, farven på det nekrotiske væv.

Under operationen er tilstedeværelsen af ​​en neoplasma synlig. Tumoren er hævet, blå eller lilla i farve. Den myomatøse knude har et stort antal små blødninger.

Differentialdiagnose udføres med:

  • Ektopisk graviditet.
  • Cystisk ovariedannelse.
  • Betændelse i appendiks.

Kliniske manifestationer af tumornekrotisering under drægtighed

Tilstedeværelsen af ​​myomatiske svulster komplicerer signifikant graviditetsforløbet, fødselsperioden.

Manifestationerne af livmoderfibroider under graviditet er: truslen om ophør af graviditet, risikoen for at udvikle fetoplacental insufficiens, langsom fosterudvikling, placentabruktion, ikke-fysiologisk position af fosteret i utero (bækken, tværgående).

I tilfælde af nekrose af neoplasmen øger patienten tonen i livmoderorganet, smerter i området med nodulær dannelse. I en generel blodprøve ser lægen leukocytose, øget ESR. For at bekræfte diagnosen fibroid nekrose gennemgår patienten ultralyd.

Behandling

Behandling af nekrose i myomknuden er rettet mod at lindre symptomer på betændelse og forhindre yderligere spredning af infektionsmidler i kroppen. Efter påvisning af symptomer på sygdommen indlægges patienten hastigt på hospitalet.

Metoder til behandling af nekrose af myomat dannelse:

  • Operationel.
  • Konservativ (mindre almindeligt anvendt før operation) - indikeret efter operation.

Efter undersøgelse af lægen henvises patienten til operation. Hvis patienten er i fertil alder, prøv at udføre organbevarende operationer.

Til dette udføres en myoektomi - fjernelse af en neoplasma. Denne teknik bruges sjældent til nekrose..

Intervention kan vises på et tidligt stadium af diagnosen, når nekrose i formationen ikke havde tid til at give alvorlig rus, ikke forårsagede skade på livmoderorganet.

Hvis sygdommen diagnosticeres sent, er der opstået komplikationer, får patienten vist en radikal operation for at fjerne livmoderen (hysterektomi). Sammen med livmoderen kan rør og æggestokke fjernes afhængigt af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces.

Efter operationen får kvinden antibiotikabehandling. Patienten får ordineret åndedrætsøvelser.

Hvis operationen blev udført ved laparoskopi, er kvinden i afdelingen i op til 9 dage. Hvis der blev udført en laparotomi, er kvinden i kirurgisk afdeling i op til 14 dage. Efter de fjernede myomatøse knudepunkter eller livmoderen er udviklingen af ​​vedhæftninger mulig, derfor observeres patienten hele året eller mere.

Taktikken for håndtering af graviditet med nekrose af en svulst i livmoderen bestemmes af perioden, den generelle tilstand. En gravid patient med nekrotisering af myomatøs dannelse ordineres først konservativ behandling af livmoderfibroider: antibakteriel terapi, antispasmodisk og smertestillende (smertelindrende) medicin. Kvinden får vist sengeleje.

Hvis det ikke var muligt at stoppe betændelsen og spredningen af ​​infektion i de første 2-3 dage, sendes kvinden til kirurgisk behandling. Hvis perioden er lang (efter 36 uger), leveres kvinden øjeblikkeligt, hvorefter neoplasmen fjernes. Under operationen overvåger neonatologen tilstanden hos den nyfødte. På kort tid forsøger de kun at fjerne den myomatiske knude.

Hvis det er umuligt at udføre en organbevarende operation, fjernes livmoderen med æggestokkene.

Prognose og forebyggelse

Ved sen diagnose kan en kvinde udvikle sepsis eller peritonitis, hvilket komplicerer terapi. I dette tilfælde kan prognosen være ugunstig. Manglende behandling af nekrose af myomatiske neoplasmer kan føre til en kvindes død.

Prognosen for sygdommen med rettidig diagnose og behandling er gunstig. En kvindes livmoder og æggestokke fjernes oftere. En sådan operation betragtes som radikal, så en kvinde kan ikke længere have børn. Hvis patienten gennemgik myoektomi (fjernelse af kun knuden), kan hun blive gravid i fravær af komplikationer i den postoperative periode.

Forebyggelse af nekrose af dannelse af myomat knude er af stor betydning. Rettidig behandling af fibroider hjælper med at undgå tumornekrose samt alle yderligere komplikationer. Regelmæssige undersøgelser af en gynækolog hjælper med at opdage fibroider i tide og bevare patientens gynækologiske helbred.

Myoma node nekrose

En livmoderfibroid er en godartet tumor, men det betyder ikke, at den ikke er farlig. Denne sygdom har ofte komplikationer, der truer en kvindes liv. Man skal være særlig opmærksom på nekrose af den myomatøse knude - en tilstand, der kræver akut pleje.

Hvad sker der med tumoren, når nekrose udvikles, og hvorfor er denne tilstand farlig? Vi finder ud af det.

Essensen af ​​processerne, der forekommer i tilfælde af underernæring af den myomatøse knude

Hver kvinde, der får diagnosen livmoderfibroider, ved, at denne tumor vokser fra organets muskelvæg - myometrium.

Muskelvæv leveres meget godt med blod, hvilket betyder, at tumorknudepunkter også er fuldt næret med blod. Når blodgennemstrømningen i livmoderen bremses eller stoppes helt, begynder fibroider også at lide..

På grund af underernæring begynder irreversible ændringer i det, hvilket uundgåeligt fører til nekrose - nekrose af tumorvæv.

Alle typer myomatøse knudepunkter kan påvirkes af nekrose:

  • Placeret uden for livmoderen og kaldes underlig (undertiden har de et ben);
  • Voksende i livmoderhulen (submucøs);
  • Lokaliseret i tykkelsen af ​​livmoderens muskelvæg - interstitiel.

Årsager til nekrotiske ændringer:

  • Krænkelse af blodforsyning på grund af komprimering af karene, der leverer knuden;
  • Torsion af basen som et resultat af formationens store mobilitet;
  • Torsion af benene i den underliggende knude. Det kan forekomme med skarpe og hurtige bevægelser (fald, svulst eller bare en akavet sving);
  • Iskæmi - "Achilleshælen" af fibroider - udvikler sig på grund af et fald i blodstrømmen til dannelsen af ​​de ovennævnte grunde;
  • Trombose af karene, der fodrer kapslen i neoplasma, hvilket fører til en krænkelse af dens trofisme;
  • Venøs overbelastning.

Ifølge statistikker er livmoderfibroider oftest nekrotiske under graviditet efter fødsel eller abort. Derfor har gravide kvinder med denne sygdom en høj risiko for at udvikle komplikationer og bør overvåges nøje af fødselslæger. De vigtige nuancer af graviditet med fibroider er beskrevet i en af ​​vores artikler..

Fibroid-iskæmi og nekrose er ikke altid en dårlig ting. I dag er en af ​​de udbredte metoder til behandling af livmoderfibroider livmoderarterieembolisering (UAE), hvor tumoriskæmi kunstigt induceres ved hjælp af emboli, der indsættes i blodbanen..

Bevæger sig med blodstrømmen tilstoppes emboli de tynde og svulmende kar i livmoderen, blodforsyningen i denne del af organet stopper, iskæmi opstår og derefter vævsnekrose.

Vores artikel "Embolisering af livmoderarterier i livmoderfibroider" diskuterer teknologien til proceduren mere detaljeret.

Essensen af ​​UAE-proceduren.

Hvis iskæmi og vævsnekrose ikke var forårsaget af kirurgisk indgreb til behandlingsformål, men opståede spontant i knudepunkterne, skal du ikke glæde dig over tumorens død. Dette skal betragtes som en livstruende komplikation..

Hvad sker der i den berørte tumor?

Når blodgennemstrømningen i fibroidknuden falder, forekommer der ændringer i den i forbindelse med underernæring af tumoren: utilstrækkelig iltforsyning, hvilket bremser udstrømningen af ​​venøst ​​blod. Med langvarig forstyrrelse af mikrocirkulationen af ​​neoplasmavævet udvikles aseptisk nekrose - vævsnekrose uden tegn på infektion.

Efter et stykke tid kommer en infektion i fokus med aseptisk nekrose fra nærliggende organer (tarme eller oftere appendiks) med strømmen af ​​blod eller lymfe. Hvorfor er det farligt?

De forårsagende infektionsmidler hører til den septiske gruppe af mikrober (staphylococcus, streptococcus, E. coli). Patogene mikroorganismer bidrager til smeltning af tumorvæv ved dannelse af hulrum fyldt med væskeindhold. Infektion af myomatiske knuder, der er frataget blodstrømmen, er en stor fare på grund af risikoen for at udvikle diffus peritonitis og sepsis.

For at nekrose kan forekomme i tumorknuden, bør blodstrømmen i den og trofismen i dets væv oprindeligt forstyrres, og først derefter udvikles irreversible nekrotiske ændringer i noduldannelsen.

Det er også nyttigt at læse: Brug af suppositorier til livmoderfibroider

Typer af patologi

Livmor fibroid nekrose kan være tør, fugtig og rød.

Tør nekrose er en gradvis rynke af dødt væv med afsætning af calciumsalte i dem. Sådan opstår en forkalket myoma, der er kendetegnet ved en træagtig tæthed. Forkalkede knuder visualiseres godt ved røntgenundersøgelse. De er normalt smertefri. Sådanne patienter har ikke brug for kirurgisk behandling.

Våd nekrose er kendetegnet ved først blødgøring og derefter vævsnekrose efterfulgt af dannelse af hulrum fyldt med væskeindhold.

Rød nekrose er karakteristisk for graviditet. Vævet i den nekrotiske læsion har en lys rød eller mørk kirsebærfarve.

Billedet viser livmoderfibroider med torsion i benet og nekrose i knuden.

Kliniske manifestationer af sygdommen

Kvindens krop kan ikke ignorere de patologiske ændringer, der forekommer i tumoren, hvilket manifesteres ved et udtalt klinisk billede.

Fibroid nekrose symptomer:

  • Smertesyndrom og muskelspænding i den forreste abdominalvæg. Hvis patologiske ændringer påvirker den knude, der er placeret på livmodervæggen i livmoderen, vil smerten være lokal eller sprede sig til den nedre del af maven. Med en knude placeret på livmoders bagvæg vises smerter af en uklar art i lændeområdet;
  • Forøget kropstemperatur;
  • Forringelse af en kvindes generelle tilstand (tør mund, hjertebanken, kvalme, opkast, besvimelse);
  • Ændringer i blodtællinger - leukocytose og ændringer i leukocytformlen;
  • En vaginal undersøgelse afslører en mærkbar stigning og skarp ømhed i en af ​​fibroidknudepunkterne.

Ved underernæring vises tumorsymptomerne gradvist. En kvinde klager over trækkesmerter i nedre del af maven og i korsryggen, som med tiden øges eller mindskes. Under et smertefuldt angreb kan der være kvalme, opkast, kulderystelser, hjertebanken.

Klinikken i et akut mave er karakteristisk for torsion af tumorbenene. Sygdommen udvikler sig pludselig med en skarp krampe eller knivsmerter over brystet.

Der er også kvalme, opkast, tør mund, kulderystelser, svedtendens, nedsat tarmfunktion i form af diarré.

Ved alvorligt smertesyndrom kan patienten indtage en tvungen position - bøje benene til maven og derved lindre smerter. Nyttige oplysninger om arten af ​​smerter i livmoderfibroider kan findes i en af ​​vores artikler.

Smerter i nedre del af maven med fibroider kan være forbundet med dens intensive vækst (klemning af tilstødende organer) eller underernæring af knudepunkter.

Undertiden begynder en overtrædelse af blodtilførslen til knuden gradvist og fortsætter i lang tid. I dette tilfælde kan specifikke klager og kliniske manifestationer af tumor nekrose være fraværende..

Diagnose af sygdommen

Myomatisk knude nekrose kan forekomme under dekke af mange sygdomme, der er kendetegnet ved symptomer på en akut mave.

Derfor er den korrekte diagnose af patologi kun mulig på grundlag af typiske klager, hvor man spørger patienten om eksisterende og tidligere gynækologiske sygdomme (en kvinde vil bestemt sige, at hun har livmoderfibroider), en objektiv undersøgelse, laboratorie- og instrumentale undersøgelsesmetoder.

Hvad lægen finder under undersøgelsen?

  • Lys hud
  • Tør tunge med en hvidlig belægning;
  • Spændt, kraftigt smertefuldt og distanceret mave;
  • En gynækologisk undersøgelse på en stol afslører en markant forstørret livmoder med myomatiske knudepunkter; på det sted, hvor tumornekrose forekommer, vil der være en skarp ømhed.

For at bekræfte diagnosen udføres ultralyd af livmoderen og diagnostisk laparoskopi.

Hvad der ses på en ultralyd af bækkenet?

Ultralyd med doppler-ultralyd af knuden afslører tegn på underernæring i myoma (heterogenitet i tumorstrukturen med nedsat blodgennemstrømning inde i det og i det omgivende myometrium). Der findes fri væske i bughulen.

Ultralyd med dopplerografi af fibroider. Normalt bestemmes blodstrømmen ved periferien i midten. Ved nekrose er central blodstrøm ikke fraværende.

Det er også nyttigt at læse: Intramural placering af uterus leiomyom

Diagnostisk laparoskopi

Denne procedure, ved hjælp af optiske instrumenter, giver dig mulighed for visuelt at undersøge bækkenorganerne, opdage torsion af benet eller tegn på nekrose i neoplasma.

Knuder, der har gennemgået nekrose, adskiller sig markant fra almindelige knudepunkter. Tegn på fibroid nekrose:

  • Knudepunkterne er mørk blå-lilla;
  • Formationer i konsistens er bløde, ødematiske;
  • Områder med hvid blødning afsløres;
  • Fibroidvæv er skrøbeligt og rives let.

Fibroid nekrose og graviditet

I sig selv øger fibroider forekomsten af ​​sådanne obstetriske komplikationer:

  • Truslen om ophør af graviditet;
  • Placental insufficiens;
  • Fetal væksthæmmningssyndrom;
  • Placental abruption;
  • malposition.

Når dergenerative ændringer forekommer i tumoren, klager gravide kvinder over en stigning i tonen i livmoderen, smerter i fremspringet af placeringen af ​​knuden. Deres generelle velbefindende forværres også, og blodprøver afslører tegn på betændelse (leukocytose, øget ESR). Diagnosen bekræftes ved hjælp af ultralyd. Hvis der er mistanke om en tumorundernæring, indlægges en gravid kvinde på et hospital.

Med en delvis forringelse af nodenes trofisme udføres først konservativ behandling med antibiotika, antispasmodika, bedøvelsesmidler, sengeleje og konserveringsterapi. Med en positiv dynamik fra behandlingen og en stabil tilstand af den gravide kvinde fortsætter konservativ behandling.

Når virkningen af ​​den konservative behandling udført i 2-3 dage er fraværende (der er en langvarig feber, leukocytose, akut mavesmerter og uterusblødning vises), udføres altid kirurgisk behandling af nekrose af sundhedsmæssige årsager.

Under graviditet udføres en radikal operation kun som en sidste udvej af sundhedsmæssige årsager.

Hvis en kvinde med nekrose i den myomatiske knude i en for tidlig drægtighedsalder (fra 14 til 36 uger) ikke har tegn på peritonitis, vil hun forsøge at udføre en organbevarende operation og begrænser sig selv til kun at fjerne den ændrede formation.

Hvis en sådan komplikation udvikler sig under en graviditet i fuld tid (36 uger eller mere), udføres et kejsersnit, og der træffes beslutning om at fjerne livmoderen, hvis der ikke er nogen måde at bevare det på.

Med nekrose af en atypisk placeret knude (for eksempel med cervikal ismusmusmyoma) såvel som med ineffektiviteten af ​​den påbegyndte konservative terapi, er gynækologer nødt til at bruge ekstreme foranstaltninger og fjerne livmoderen sammen med æggen, hvilket er en enorm tragedie for børnløse kvinder. Du kan lære om alle de farlige konsekvenser, der kan opstå, hvis livmoderfibroider ikke behandles fra en anden artikel..

Hvordan patologi behandles?

Det er meget vanskeligt for en specialist at rådgive i hvert specifikt tilfælde, men alle læger er enige om, at en sådan patient skal indlægges og opereres hurtigt.

Operationen udføres enten ved laparoskopisk eller laparotomisk adgang, der afgøres individuelt i hvert tilfælde. Operationsomfang - supravaginal amputation af livmoderen eller ekstrudering af et organ med æggeledere.

Fjernelse af kun nekrotiske knudepunkter (konservativ myomektomi) udføres som en undtagelse for unge kvinder, der ikke har børn, i form af intensiv antibiotikabehandling.

Hysteroskopisk fjernelse af myomatiske knudepunkter.

Hvis du har mistanke om en underernæring i knudepunktet, kan akutpleje påbegyndes med konservativ terapi (eliminere smerter, forgiftning, forbedre mikrocirkulationen, ordinere antiinflammatoriske lægemidler). Behandlingseffektiviteten vurderes inden for 24-48 timer.

Hvis tilstanden forværres, og symptomerne på peritonitis udvikles, indikeres akutkirurgi.

Konservativ terapi anvendes sjældent og kun i situationer, hvor risikoen ved operation er højere end de sandsynlige komplikationer af tumor nekrose (for eksempel under graviditet op til 22 uger).

Hvis torsion af fibroid pedicle bekræftes, er kirurgisk behandling hurtig.

Forebyggelse af nekrose af livmoderfibroider

Kan tumornekrose undgås? Du kan, hvis du følger følgende foranstaltninger:

  • Rettidig påvisning af patologi ved hjælp af årlige forebyggende undersøgelser;
  • Obligatorisk årlig ultralyd af det lille bækken i nærvær af livmoderfibroider;
  • Rettidig hormonbehandling og kirurgisk fjernelse af knuder, der kan udgøre en risiko for komplikationer.

Hvis du har livmoderfibroider, bør du ikke ignorere abdominale symptomer. Rettidig akutpleje vil hjælpe dig med at undgå drastiske forhold og redde livmoderen.

En interessant video om, hvad myoma kan være farligt

Om myoma og dets laparoskopiske fjernelse

Myoma node nekrose: symptomer og behandling

Myomatisk knude er en godartet neoplasma, der påvirker organerne i det kvindelige kønsområde. En myomatisk knude dannes fra celler af glatte muskelfibre og elementer i bindevæv. Hos nogle patienter er myoma repræsenteret af en enkelt tumor, men oftest er patologien kendetegnet ved spredning af flere myoma knudepunkter.

Myomatiske knuder findes i livmoderen og adskiller sig i:

Myomatiske knudepunkter er af fire typer:

  • Den første. Tilstedeværelsen af ​​en enkelt eller flere intramurale eller underliggende noder observeres. Størrelsen på hver af dem må ikke overstige tre centimeter.
  • Intramurale myomatiske knuder - neoplasmer. Placeret i det midterste muskelag. Med denne type patologi forøges livmoderen flere gange, menstruationscyklussen afbrydes eller er helt fraværende, trækkesmerter og en følelse af fylde i nederste del af maven.
  • Subserøse myomatøse knuder dannes på livmoderens ydre vægge og påvirker ofte det ydre hulrum i det lille bækken. Samtidig forstyrres ikke menstruationscyklussen, men underjordiske fibroider bliver ofte en hindring for befrugtningen og bæringen af ​​et embryo..
  • Sekund. Patologi er kendetegnet ved udviklingen af ​​en eller flere intramurale og underliggende noder. Størrelsen af ​​tumorer bør ikke overstige 6 centimeter.
  • Tredje. Neoplasmer af denne type har lignende egenskaber som den anden type og afviger kun i størrelse. Knuder af den tredje type - mere end seks centimeter.
  • Fjerde. Væksten af ​​en submucøs neoplasma, hvis størrelse er vanskelig at forudsige. Tumoren udvikler sig under laget af livmoder endometrium og gradvis indhyller hele livmoderhulen. Patienter klager over for lang og tung menstruation. Den submucøse knude vokser ind i livmorens lumen og bliver den grundlæggende årsag til umuligheden af ​​at blive gravid og bære et embryo.

Smertesyndrom og en følelse af ubehag indikerer den hurtige dannelse af myomatiske knuder fra tumoren.

Myoma node nekrose

Myoma node nekrose har en tendens til at manifestere sig på følgende typer fibroider:

  • subserøs (forløber på ydersiden af ​​livmoderen, kører ind i bækkenhulen);
  • submucous (vokser uden for livmorhulen);
  • intramural (vokser og tilbageholdes i livmoderens midterste muskelag).

I de berørte områder observeres karakteristiske tegn på patologi:

  • hævelse;
  • aseptisk betændelse;
  • blødning;
  • deformationer.

Der er adskillige typer myoma knudepunkt nekrose ved morfologiske egenskaber:

  • Koagulation. Områderne i knuden, der er tilbøjelige til nekrose, krymper, der ligner formen af ​​hulrumshulrum, hvor fragmenter af døende væv akkumuleres.
  • Weeping. Nekrotiserende væv blødgør og danner patologiske cystiske kapsler.
  • Hæmoragisk infarkt (rød nekrose i myomatøs knude). Berørte væv får en blød struktur og får en rødbrun farve. Udvidelse af venerne i knuden og trombose i dens kar observeres også. I fare - kvinder under drægtighed og efter fødsel.
  • Aseptisk. Infektioner af hæmatogent eller lymfogent oprindelse slutter sig til nekrotiserende væv. Det mest almindelige patogen er E. coli, stafylokokker og streptokokker. Denne type myoma knude nekrose skaber en høj risiko for at udvikle peritonitis og sepsis..

Årsager til myoma knude nekrose

Den myomatiske knude, ligesom ethvert organ i det indre system, der ikke er en patologi, har brug for en stabil blodforsyning og trofisme, da den er repræsenteret ved livmoderceller.

Myomatøs knude nekrose er en komplikation af livmoderfibroider..

Den farligste konsekvens af nekrose er forekomsten af ​​irreversible processer i livmoders væv og den yderligere død af væv, der ikke er involveret i tumorprocessen..

Nekrotisering af vævene i den myomatøse knude sker af følgende grunde:

  • knæk eller vridning af benet;
  • introduktion af stimulanter til uterus sammentrækninger;
  • betydelig fysisk aktivitet;
  • skarpe bevægelser;
  • abort;
  • bære et embryo;
  • øget vaskulær tone;
  • inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;
  • fedme;
  • skarpt vægttab;
  • langvarig forstoppelse;
  • eksponering for stressede situationer.

Efter fødsel eller instrumental abort udløses en overtrædelse af blodtilførslen til fibroider af en hurtig sammentrækning af livmoder myometrium, som er forårsaget af stimulerende medikamenter. Muskler, der aktivt sammentrækkes, klemmer noden, forstyrrer dens trofisme og forårsager levedygtige cellers død.

Med en ustabil tilførsel af blod til den myomatøse knude observeres dets degeneration, ødemer, blødning, iskæmi, nekrose..

På det første trin i nekrose er processen med død af cellerne i den myomatøse knude aseptisk, ikke forbundet med en infektiøs læsion. Dog meget hurtigt er en infektion forbundet med fokus, der kommer gennem blodet og lymfet.

Da processen finder sted i bækkenområdet, en patogen bakterie - Escherichia coli.

Infektion af myoma-knuden efter dens nekrose er ekstremt farlig. Når der ikke gives tilstrækkelig passende behandling, spreder infektionen sig i mavehulen og stiger til de øvre organer og væv.

Symptomer og komplikationer ved myoma knude nekrose

Med en relativt smertefri udvikling af livmoderfibroider har i de fleste tilfælde nekrose af den myomatiske knude et ret levende klinisk billede. Den vigtigste manifestation af denne patologi vil være et symptom på "akut mave".

Kvinder med nekrose i myomatøs knude beskriver følgende symptomer:

  • skæring eller kedelig smerte i underlivet;
  • kvalme;
  • opkastning;
  • en stigning i kropstemperatur til 380 ° C og derover;
  • følelse af forhindring, når der passerer gasser;
  • smertefuld vandladning;
  • hyppig falsk trang til at urinere;
  • følelse af ufuldstændig tømning af blæren og tarmen.

Palpation af bughulen med nekrose i den myomatøse knude forårsager dens spænding og udseendet af trækkesmerter i og omkring det suprapubiske område. Desværre er patologien kun i stand til at skride frem og fremkalde farlige tilstande i tilstødende væv og organer samt overføre infektionen til hele kroppen gennem blodbanen og lymfestrømmen. Symptomerne udvikler sig også gradvist. Patienten oplever:

  • spænding og ømhed i den forreste abdominalvæg;
  • kulderystelser;
  • hyppige anfald af kvalme;
  • opkastning;
  • øget gasdannelse;
  • krampesmerter;
  • tørhed i mundslimhinden;
  • vedvarende høj kropstemperatur;
  • forstoppelse;
  • diarré;
  • hjertebanken;
  • dækning af tungen med en hvidlig belægning;
  • unaturlig lyserød i huden;
  • svimmelhed;
  • tab af ydelse.

Smerter fra bughulen udstråler til lændeområdet og får en systematisk ømme karakter og evnen til pludselig at vises og forsvinde. Intensiteten af ​​smertefulde manifestationer med nekrose af den myomatiske knude afhænger direkte af forekomsten af ​​art:

  • lidelser i blodforsyningen;
  • tromboflebitis;
  • klemme ved en forstørrende myoma;
  • snoede ben.

Myomatisk knude, "overlevede" nekrose og ikke fik rettidig behandling, er i stand til at provokere følgende farlige komplikationer:

  • sepsis;
  • peritonitis;
  • adhæsioner i bughulen;
  • konstant smerte i bækkenområdet;
  • ufrugtbarhed;
  • øget risiko for ektopisk befrugtning;
  • krænkelse af funktionen af ​​bækkenorganerne.

Desværre kan alle ovennævnte komplikationer være dødelige..

Metoder til diagnose af myoma knude nekrose

Under en vaginal undersøgelse ved en gynækologundersøgelse bestemmes visuelt en stigning i livmoders størrelse og en vis ømhed i dens vægge. Palpation af det nedre del af bughulen afslører myomatøse formationer. Myomatøs knude, der har gennemgået nekrose, giver sig selv med kraftige smerter, når man trykker på den.

Gynækologen vurderer klagerne fra sin patient, tydeliggør tilstedeværelsen af ​​livmoderfibroider i historien og ordinerer også en generel undersøgelse med følgende analyser og undersøgelser:

  • generel blodprøve;
  • ultralydundersøgelse af bækkenorganerne;
  • dopplerography;
  • laparoskopi;
  • differentiel diagnose af indre sygdomme.

Ultralyd med Doppler-ultralyd kan ikke kun bestemme tumorens morfologiske egenskaber, men også specificiteten af ​​dens trofisme og blodforsyning. Således formår lægen at diagnosticere så nøjagtigt som muligt. Ultralydstegn for nekrose af den myomatøse knude er følgende indikatorer:

  • afrundede hulrum;
  • tilstedeværelsen af ​​cyster;
  • vævets heterogenitet;
  • krænkelse af blodforsyning i kroppen af ​​noden og tilstødende væv;
  • spredning af den forreste og bageste del af livmoderen;
  • deformation af myomakonturen.

Laparoskopi afslører det mest komplette billede af tilstanden af ​​det patologiske fokus. Behandling kan også udføres med dette laparoskop. Maskinen registrerer mørkerøde eller cyanotiske områder med hvide pletter og blødninger. Den betændte knude er dækket med en kedelig peritoneal film med tegn på en akut inflammatorisk proces.

Ved differentieret diagnose forsøger specialister at identificere eller udelukke følgende patologier, der kan provokere nekrose af den myomatiske knude:

  • ovarian apoplexy med udtalt smertsyndrom;
  • ektopisk graviditet;
  • kronisk blindtarmsbetændelse;
  • inflammatoriske processer i vedhængene og livmoderen;
  • tubo-ovarie abscess;
  • pyosalpinx;
  • pivar.

Udover gynækologen tilbyder kirurgen også konsultation.

Behandling og forebyggelse af myomatøs nekrose

Myoma knude nekrose er en irreversibel tilstand. Derfor bliver konservativ behandling irrelevant. Patienter, der prøver at overvinde problemet ved at ty til alternativ behandling og traditionel medicin, sætter sig selv i høj risiko. At miste tid og ikke yde den nødvendige hjælp kan være livsfarligt.

Den myomatøse knude, der har gennemgået nekrose, skal fjernes fra kvindens krop så hurtigt som muligt. I dette tilfælde ty de kun til kirurgisk indgreb. Den mest moderne og blide metode til eliminering af en død myomeknudepunkt er laparoskopi.

Men hvis der er mistanke om en inflammatorisk proces i de tilstødende væv og organer i det lille bækken, ty de til laparotomi med et snit i mavevæggen.

Valg af metode bestemmes afhængigt af individuelle egenskaber, forsømmelse af patologi, risikofaktorer for anæstesi og patientens generelle tilstand..

Fjernelse af kun den "døde" myoma knude kaldes konservativ myomektomi. En sådan operation udføres kun i fravær af komplikationer og behovet for at bevare kvindens reproduktive funktion..

I de fleste tilfælde fjernes livmoderen med vedhængene fuldstændigt. Fjernelse af livmoderen kaldes en hysterektomi. Operationen udføres gennem et snit i mavevæggen, men vaginal hysterektomi er ikke udelukket..

Efter fjernelse af livmoderen er komplikationer mulige, som har egenskaberne til at passere ret hurtigt. Det:

  • cystitis;
  • plet fra vagina;
  • smertefulde fornemmelser i bækkenhulen.

Mere alvorlige komplikationer manifesteres i infektion i bækkenorganerne og overdreven blødning. Med den korrekte operation er sådanne komplikationer ekstremt sjældne..

I to måneder eller mere efter operationen er det uacceptabelt afhængigt af patientens tilstand, at løfte vægte, køre en bil eller have sexliv. Diæt skal følges. Følgende fødevarer bør udelukkes fra kosten:

Maden skal beriges med plantefiber, protein og mikroelementer. Du bliver også nødt til at gennemføre forebyggende foranstaltninger til nekrose af den myomatiske knude:

  • undersøgelse af en gynækolog to gange om året;
  • transvaginal ultralyd af livmoderen fra en til to gange om året;
  • rettidig behandling af livmoderfibroider;
  • planlægning af graviditet;
  • undgåelse af instrumental abort på et senere tidspunkt.

For at forhindre befrugtning med en konserveret livmoder skal hormonel prævention efter et fjernelse af den myomatiske knude tages i et år eller mere. Brugen af ​​en intrauterin enhed er uacceptabel.

Det er muligt at forhindre nekrose i myomknuden, hvis forekomsten af ​​livmoderfibroider forhindres. Når fibroid allerede er vist, kan du ikke ignorere den og udsætte behandlingen, selv i fravær af akutte symptomer..