LiveAcademy

Hvad er blærekræft? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Lelyavin K.B., en urolog med 27 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Blærekræft er en sygdom, hvor der dannes ondartede celler i blærens væv. Blæren er placeret i underlivet og fungerer som et reservoir. Urin kommer ind gennem urinlederne fra nyrerne. Fra indersiden er kaviteten i dette organ foret med en speciel type epitel - urothelium.

Verdensomspændende årlige statistikker viser mere end 430.000 nye tilfælde (330.380 mænd og 99.413 kvinder), og dette tal fortsætter med at stige. [7] I Rusland rangerer blærekræft på tredjeplads blandt andre urologiske kræftformer efter prostatacancer hos mænd og nyrekræft hos kvinder (26,2% af alle ondartede neoplasmer i kønsorganet). [1] I 2016 blev 16465 tilfælde af sygdommen registreret i vores land for første gang: 12635 hos mænd og 3830 hos kvinder. [1] I strukturen for kræftforekomst tegnede blærekræft 4,6% i 2016. [1]

I USA, hvor 57-60 tusind nye tilfælde af blærekræft påvises årligt og 12,5 tusind patienter dør årligt, rangerer denne patologi 5. blandt alle ondartede neoplasmer, den fjerde position i hyppigheden af ​​tumorer blandt mænd og niende blandt den kvindelige befolkning.... [7] Blærekræft hos mænd, der bor i USA, tegner sig for 7%, det er ringere end kræft i tyktarmen (9%), lunge (14%) og prostata (19%). American Cancer Society (ACS) i 2018 i USA forudser registrering af nye tilfælde af blærekræft hos 81.190 mennesker, hvoraf 62.380 er mænd og 18.810 er kvinder. [7]

Denne sygdom er også et alvorligt problem for landene i Den Europæiske Union. Så i 2012 blev der opdaget 124.000 nye tilfælde der, mere end 50.000 mennesker døde, den standardiserede forekomst var 19,1 for mænd og 4,0 for kvinder, og de samlede behandlingsomkostninger var 4,9 milliarder euro. [4] Den højeste forekomst blandt EU-landene blev registreret i Belgien (31 hos mænd og 6,2 hos kvinder) og den laveste i Finland (18,1 i mænd og 4,3 hos kvinder). Ifølge prognoserne kan antallet af patienter med blærekræft i 2030 stige til 219.000.

  • Tobaksrygning. Hos rygere udvikler ondartede tumorer i blæren 4-7 gange oftere i modsætning til ikke-rygerne;
  • Alder. Chancerne for at blive diagnosticeret med blærekræft stiger med alderen. 90% af mennesker med denne sygdom er over 55 år gamle, og gennemsnitsalderen for personer med denne diagnose er 73 år.
  • Etage. Hos mænd udvikler blærekræft 3-4 gange oftere end hos kvinder, men for sidstnævnte bliver sygdommen oftere dødelig;
  • Race. Forekomsten hos hvide mænd er dobbelt så høj som hos sorte og otte gange højere end hos indianere. Sorte er dobbelt så sandsynlige at dø af denne sygdom;
  • Kemiske stoffer. Visse industrielle og naturlige kemikalier såvel som forbrug af kloreret vand og arsen i vand kan øge risikoen for at udvikle blærekræft;
  • Medicin. Phenacetinholdige smertestillende midler øger risikoen for blærekræft med 2,0–6,5 gange ved konstant anvendelse;
  • Kroniske sygdomme i blæren. Sten, blæreinfektioner og brug af katetre hos lammede mennesker kan øge risikoen for blærekræft;
  • Vandregime. Det omvendte forhold mellem mængden af ​​væskeindtagelse og risikoen for blærekræft er blevet påvist. [7] Mændene med det højeste væskeindtag (over 2531 ml / dag) havde cirka halvdelen af ​​risikoen for blærekræft end gruppen med det laveste væskeindtag (1290 ml / dag). Etableret et statistisk signifikant forhold mellem væskeindtagelse [7]

Blærecancer symptomer

Ondartede tumorer i urinblæren ledsages af forskellige kliniske symptomer. Nogle gange har mennesker med blærekræft ingen ændringer (asymptomatiske), eller årsagen til symptomet kan være fra en anden medicinsk tilstand end kræft. [2]

Blærecancer symptomer:

  • blod i urinen;
  • hyppig og smertefuld vandladning;
  • nocturia (hyppig vandladning på natten);
  • ensidige rygsmerter;
  • uforklarlig tab af appetit og vægt.

Som regel er det første tegn, der tillader mistanke om en sygdom, blod i urinen (forekommer hos 92% af patienter med blæretumorer). Undertiden indeholder urinen en lille, umærkelig mængde blod (mikroskopisk hæmaturi), som kun kan bestemmes ved en urinalyse. Over tid falder blærens kapacitet, og vandladningen bliver hyppigere og smertefuld, og hæmaturi bliver mere intens og længere. Anæmi vises. [6]

Urinalyse bruges ikke til specifikt at diagnosticere blærekræft, fordi blod i urinen kan være et tegn på andre ikke-kræftformede tilstande såsom infektion eller nyresten.

I nogle tilfælde er udseendet af de første symptomer på blærekræft et tegn på, at kræftcellerne allerede har spredt sig til et andet organ. Derefter kan du i henhold til symptomerne bestemme nøjagtigt, hvor tumoren har spredt sig: hvis til lungerne, kan en hoste eller åndenød være et tegn, hvis der er leveren - mavesmerter eller gulsot, i knoglerne - knoglesmerter eller brud.

De førende symptomer på blærekræft er grov hæmaturi og dysuriske lidelser. Alvorligheden af ​​kliniske manifestationer bestemmes af sygdomsstadiet.

Patogenese af blærekræft

Blærekræft er en genetisk bestemt sygdom. Transformationen af ​​en normal celle til en ondartet en er en flertrins og sekventiel proces. Det udføres med akkumulering i cellegenomet af en tilstrækkelig mængde skade på gener, der kontrollerer celleproliferation, differentiering, morfogenetiske reaktioner og apoptose. I dette tilfælde er ikke kun individuelle komponenter i regulatoriske netværk beskadiget, men også vigtige krydsforbindelser mellem flere signalveje. Som et resultat af akkumuleringen af ​​mutationer forstyrres normal proteinsyntese; tumorens proteinspektrum adskiller sig markant fra proteinets spektrum i normalt væv. Den ondartede fænotype af en tumor bestemmes i sidste ende af en kvalitativ og kvantitativ ændring i profilen af ​​proteinmolekyler involveret i carcinogenese..

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​blærekræft

Typen af ​​blærekræft afhænger af, hvilken slags cellestruktur den har, og hvordan den ser ud under et mikroskop. Skelne 3 typer blærekræft: [6]

  • Urotelcarcinom. Urotelcarcinom tegner sig for ca. 90% af alle tilfælde af blærekræft. Det forekommer i urotelcellerne i slimhinden i MP. Urotelkarcinom er et paraplybegreb, der tidligere blev brugt med et andet navn - overgangscellecarcinom.
  • Squamøs cellekarcinom. Squamous celler i slimhindepitelet i blæren begynder hurtigt at dele sig og udvikle sig aktivt som reaktion på irritation eller betændelse. Over tid kan disse celler blive kræftformede. Squamøs cellekarcinom tegner sig for ca. 4% af alle blære kræftformer.
  • Adenocarcinom. Denne type tegner sig for cirka 2% af alle blærekræft og opstår fra kirtelceller.

Der er andre mindre almindelige typer af blærekræft, herunder sarkom, småcellet karcinom osv. Sarcoma begynder i fedt- eller muskelag i blæren. Lillecellekarcinom opstår fra neuroendokrine celler.

Ud over celletypen kan blærekræft karakteriseres som ikke-invasiv, muskel-ikke-invasiv eller muskel-invasiv.

  • Ikke-muskelinvasiv. Ikke-invasiv blærekræft invaderer normalt kun lamina propria. Ikke-muskelinvasiv kræft kan også kaldes overfladisk kræft, selvom dette udtryk er mindre almindeligt anvendt, så det kan antages, at denne type kræft ikke er alvorlig.
  • Muskelinvasiv. Muskelinvasiv blærekræft er vokset ind i musklerne i blærevæggen og undertiden til fedtlag eller omgivende væv uden for blæren.

Skel ikke-invasive papillære tumorer (papillær uroteltumor med lavt malignt potentiale, lav kvalitet - papillær urotelcancer, høj grad - papillær urotelcancer), flade læsioner (carcinoma in situ eller CIS) og invasiv kræft. Alle varianter af uroteltumorer, der er beskrevet til blæren, kan også forekomme i den øvre urinvej. [6]

Et af de værktøjer, som læger bruger til at beskrive kræft, er TNM-systemet. Ved hjælp af forskellige diagnostiske tests svarer læger på en række spørgsmål:

  • Tumor (T): Hvor stor er den primære tumor? Hvor er hun?
  • Knude (N): Har tumoren spredt sig til lymfeknuderne? Hvis ja, hvor og hvor meget?
  • Metastaser (M): Metastaserer kræft til andre dele af kroppen? Hvis ja, hvor og hvor meget?

Resultaterne samles for at bestemme kræftstadiet for hvert individ. Tabellen viser TNM-klassificeringen (Union Internationale Contre le Cancer 2009), som er vidt brugt af urologer. [4] [7]

I henhold til TNM-klassificeringen betragtes lymfeknuder i nyrens hilum, paraaortisk, paracaval og, for ureter, intrapelviske lymfeknuder som regionale lymfeknuder. Den berørte side påvirker ikke N-klassificeringen.

I henhold til det nuværende WHO / International Society of Uropathology (WHO / ISUP) system til urothelcancer anbefales følgende opdeling efter graden af ​​differentiering: [6]

• LG - lav kvalitet (høj grad af differentiering);

• HG - høj kvalitet (lav grad af differentiering).

Ifølge 2004 WHO / ISUP klassificering [4] blandt uroteltumorer tildele:

  • papillær tumor i urotel med lavt malignt potentiale;
  • papillær urotelcancer af lav kvalitet;
  • høj kvalitet papillær urotelcancer.

PUNLMP er defineret som en masse, der ikke har cytologiske tegn på malignitet, men normale urothelceller kombineres i papillære strukturer.

Hvis blæretumoren har spredt sig til de omgivende organer, såsom livmoder og vagina hos kvinder, prostata hos mænd og / eller nærliggende muskler, kaldes det lokalt avanceret sygdom. Blærekræft spreder sig også ofte til lymfeknuderne i bækkenet. Hvis det har spredt sig til leveren, knogler, lunger, lymfeknuder uden for bækkenet eller andre dele af kroppen, kaldes kræften metastatisk sygdom.

Den Europæiske Organisation for Forskning og Behandling af Kræft (EORTC) har foreslået et system til distribution af patienter med blærekræft i 3 risikogrupper og progression: lav, høj og mellemliggende..

Ved det første besøg har 74,2% af patienterne tumorer i trin I-II, og kun 25,8% af patienterne diagnosticeres med invasiv kræft i III-IV stadier af tumorprocessen.

Komplikationer af blærekræft

Lokalisering af blæretumor i området med ureteralåbning kan forårsage forringet udstrømning af urin, hvilket kan være ledsaget af anfald af nyrekolik eller kedelig vedvarende smerte i lændeområdet. Komprimering af den ureterale åbning er det mest tragiske symptom på sygdommen, ledsaget af funktionelle ændringer i nyrerne. Invasiv blærekræft er i de fleste tilfælde kompliceret af pyelonephritis og nyresvigt. Urininfektion manifesterer sig som en sekundær cystitis-klinik (i 51% af tilfældene). Efterhånden som processen øges, øges hyppigheden af ​​cystitis. Metastaser i blærecancer findes i hjernen, knoglesystemet og lungerne. Hematuria kan være terminal.

De mest almindelige komplikationer ved blærekræft er:

  • anæmi;
  • ureterohydronephrosis;
  • Nyresvigt;
  • infektioner;
  • kronisk urinretention.

Diagnose af blærekræft

Det foreløbige kliniske trin fastlægges i henhold til dataene urethrocystocopy / transurethral resektion efterfulgt af histopatologisk undersøgelse af biopsimaterialet. Karcinom in situ diagnosticeres ved en kombination af cystoskopi, cytologisk analyse af urin og histologisk undersøgelse af materiale fra flere biopsier i slimhinden i blæren.

Computertomografi med urografi i dag er det den valgte metode, når man undersøger patienter med mistanke om blærekræft, som har erstattet ultralyd. [4] Det blev fundet, at denne metodes følsomhed i forhold til muskel-ikke-invasiv blærekræft ligger i området fra 67 til 100%, og specificiteten er i området fra 93 til 99%, afhængigt af den anvendte teknik og udstyr. [4] MSCT-urografi kan afsløre en fortykning af væggen i renalbenet eller urinlederne, hvilket er et tegn på urothelcancer i de øvre urinveje, selv i mangel af vækst i organets lumen, desværre kan flade tumorer ikke påvises. [2] [7]

Cytologisk undersøgelse urinsediment er den "gyldne" standard for ikke-invasiv diagnose af blærekræft, som er et supplement til cystoskopi til påvisning af højrisiko-MP-maligniteter (høj kvalitet) tilbagefald og progression med en følsomhed på 80-90% og en specificitet på 98-100%. [4]

For nylig forskellige metoder til laboratoriediagnostik af blærekræft: UroVysion, analyse af mikrosatellitter, immunocytter / uCyt +, cytokeratiner, bestemmelse af BTA (blærentumorantigen), NMP 22 (nuklear matrixprotein), UBC-antigen (urinblærekræft), urintelomerase osv. [4] Med en specificitet på 55-98%, sensitiviteten af ​​NMP 22 var 47-100%, BTA-stat - 29-83%, UBC - 64%, flowcytometri - 61%, UroVysion - 30-86%, analyse for mikrosatellitter - 58-92%, immunocytter / uCyt + - 50 -100%, cytokeratiner - 12-88%.

Transabdominal ultralyd af nyrerne og blæren kan bruges under den indledende undersøgelse af patienter med hæmaturi, ifølge EAU-henstillingerne fra 2013 og 2016 [2] [4] Det skal dog huskes, at det ikke kan erstatte computertomografi med urografi til diagnose af urotelcancer i den øvre urinvej metodens lave følsomhed. [4] Ultralydsens følsomhed ved bestemmelse af tumorprocessens trin er 80,6% i T1-trin, 91,2% i T2-trin og 93,3% ved T3-4. Color Doppler-ultralyd har god følsomhed, men dårlig specificitet til diagnose af dårligt differentierede blæretumorer. [2] [7]

Ureterocystoskopi / transurethral resektion blæretumorer i "hvidt lys" er i øjeblikket stadig de mest anvendte og dominerende invasive metoder til påvisning af blæretumorer og forbliver pålidelige nok til at bestemme stadiet og graden af ​​tumordifferentiering, tillader at bestemme størrelse, antal, lokalisering af tumor (r) MP... [4]

Den mest værdifulde metode til diagnose af blærekræft i rutinemæssig klinisk praksis end traditionel hvidlys ureterocystoskopi er cystoskopi med smalt spektrum (smal-lumen), dens specificitet er 67,4%, og dens følsomhed er tæt på 93,3%. [3] Begrænset billeddannelse (NBI) er en ny medicinsk teknologi.

Moderne teknologier til blæreafbildning er klassificeret ud fra makroskopiske, mikroskopiske og molekylære synsfelter. [2] [7] Makroskopiske teknikker såsom fotodynamisk cystoskopi og smalbåndsafbildning, ligner cystoskopi i "hvidt lys", men de er i stand til at visualisere selv de mindste læsioner i slimhinden i blæren på grund af brugen af ​​øget kontrast. Mikroskopiske teknikker, såsom optisk koherentomografi og konfokal laserendomikroskopi, tilvejebringer sektionsbilleder i høj opløsning af vesikulært væv, der ligner meget dem, der opnås ved histopatologiske undersøgelser. [7] Derfor kaldes sådanne undersøgelser ofte "optisk biopsi". Ved at kombinere alle disse metoder kan urologer få meget specifikke billeder af kræftceller i realtid og differentiere dem fra sunde. [3] [8]

Af de 4 teknologier til cystoskopi med hvidt lys, fluorescenscystoskopi, fotodynamisk diagnostik og konfokal laserendomikroskopi har sidstnævnte den højeste opløsning (2 til 5 μm) og kan tilvejebringe optisk biopsi ved at afsløre mikroarkitektur og cellulær morfologi af mistænkte læsioner in vivo. [3] [8]

Billedet viser moderne teknologier til optisk visualisering af RDM. [3] [8]

  • A - WLC cystoskopi med hvidt lys og PDD - fotodynamisk diagnostik;
  • B - hvidlys WLC-cystoskopi og NBI-fluorescenscystoskopi;
  • C - WLC hvidt lys cystoskopi og CLE - konfokal laserendomikroskopi;
  • D - WLC cystoskopi med hvidt lys og OLT - optisk kohærens tomografi.

Blærekræftbehandling

Kirurgi er fortsat den vigtigste behandlingsmetode for de fleste patienter med ondartede neoplasmer af MP. Den kirurgiske metode anerkendes som den vigtigste i behandlingen af ​​patienter med blærekræft på verdensplan..

Fra et klinisk synspunkt spiller opdelingen af ​​blærekræft i ikke-invasive eller muskel-ikke-invasive og muskel-invasive en væsentlig rolle i valget af behandling. Udviklingen af ​​muskel-ikke-invasiv blærekræft (Tis, Ta, T1) er vanskelig at forudsige. To hovedfaktorer bestemmer skæbnen for en patient med ikke-muskelinvasiv blærekræft: gentagelse og progression af sygdommen. Ikke-muskelinvasiv (Tis, Ta, T1) MP-kræft har et uforudsigeligt forløb og har risikoen for hurtig gentagelse. I 40–80% af tilfældene efter transurethral resektion (TUR) inden for 6–12 måneder. tilbagefald udvikler sig, og hos 10-25% af patienterne - invasiv kræft. Ved hvert nyt tilbagefald forsvinder håbene om at redde blæren..

Behandling af ikke-muskelinvasiv blærekræft

Den vigtigste strategi til behandling af ikke-invasiv blærekræft er baseret på radikal fjernelse af tumoren, forebyggelse af tilbagefald, metastase og omdannelse til invasive former for kræft..

Der er forskellige typer af brystbevarende operationer til blærekræft:

  • transvesikal resektion af MP;
  • TUR - transuretral resektion;
  • TUR-fordampning er en type elektrokirurgisk behandling, der kombinerer fordelene ved resektion og vævsfordampning.

Med indførelsen af ​​moderne endoskopiske teknikker til kirurgisk behandling af ikke-muskelinvasive MP-tumorer er den transvesikale resektionsmetode blevet en sjælden indgriben..

I henhold til de moderne anbefalinger fra European Association of Urology (2017) betragtes den anerkendte standard for kirurgisk organbevarende behandling af patienter med ikke-muskelinvasiv blærekræft som den primære terapeutiske og diagnostiske TURP. [4] Formålene med interventionen er: verifikation af diagnosen og iscenesættelsen af ​​tumoren (bestemmelse af T-kategorien, graden af ​​tumordifferentiering), bestemmelse af mulige risici for tilbagefald og progression baseret på de opnåede morfologiske data (antallet af tumorfoci, deres diameter, tilstedeværelsen af ​​samtidig carcinom in situ) og fjernelse af synlige neoplasmer.

Efter at have udført transuretral resektion af blæren (TUR-MP), gennemgår alle patienter et enkelt tidligt (inden for 6 timer) indsprøjtning af et kemoterapimiddel (kemoterapimiddel - efter lægens valg) i blæren, da det har vist sig, at dette reducerer hyppigheden af ​​tilbagefald. Hovedmålet med intravesikal medikamentterapi for MP-tumorer er at maksimere lægemidlets virkning på tumorrester (kræftceller).

Yderligere behandling efter TURMP og en enkelt inddrivning af et kemoterapimiddel afhænger af resultaterne af den histologiske undersøgelse og den risikogruppe, som patienten tilhører. Intravesikal kemoterapi efter resektion medikament eller immunterapi er den anden metode efter TUR til behandling af muskel-ikke-invasiv blærekræft..

Intravesikal medikamentterapi er opdelt i profylaktisk, der udføres for at forhindre forekomst af tilbagefald efter fjernelse af alle synlige tumorer i MP, og terapeutisk udført med det formål at udrydde resterende, delvist resekterede og ikke-fjernelige tumorer.

Behandling efter TURMP og tidlig enkelt instillation af et kemoterapimiddel:

  • I gruppen med lav risiko: der kan ikke være behov for yderligere behandling, fordi sandsynligheden for tilbagefald og progression er lav.
  • I gruppen med høj risiko: adjuvant intravesikal immunterapi med BCG-vaccine (i fuld dosis) med vedligeholdelsesbehandling i 1-3 år. Hvis risikoen for tumorprogression eller BCG-svigt er højest, indikeres cystektomi.
  • I den mellemliggende risikogruppe: adjuvant intravesikal kemoterapi (lægemidlet vælges af lægen) i højst 1 år eller adjuvant intravesikal immunterapi med BCG-vaccine (i fuld dosis) med vedligeholdelsesbehandling i 1 år.

Efter den anvendte type middel er intravesikal terapi opdelt i kemoterapi (CT) og immunterapi (IT), som adskiller sig i virkningsmekanismen for de anvendte lægemidler, indikationer, behandlingsvarighed og effektivitet. 35 forskellige medicinske stoffer, inklusive cytostatika, immunmodulatorer og vitaminer, er blevet brugt til adjuvansformål i Ta, T1 blærekræft, og kun et par af dem var effektive.

Der er i øjeblikket ingen enighed om de anbefalede intravesikale kemoterapeutiske midler, inklusive mitomycin C, doxorubicin, epirubicin, gemcitabin, valrubicin, pyrurubicin og thiotepa, som lægemidlet bidrager til de bedste kræftresultater. [8]

Optimal behandling af ikke-muskelinvasiv blærekræft inkluderer:

  • Radikal transuretral resektion;
  • Intravesikal medicinsk terapi efter resektion.

Behandling af muskelinvasiv blærekræft

Muskelinvasiv blærekræft er en potentielt dødelig sygdom, da patienter dør inden for 24 måneder uden behandling. Den vigtigste og eneste radikale behandling af muskelinvasiv blærekræft (T2 - T4a, N0, M0) er radikal cystektomi - fjernelse af prostatakirtlen med sædblære og dækning af bukhinden sammen med blæren hos mænd, og livmoderen, vedhæng, æggeledere, urinrør hos kvinder, den forreste væg i skeden. Det skal bemærkes, at cystektomi er en organbærende metode til kirurgisk behandling, hvor patientens livskvalitet forringes markant. Fjernelse af lymfeknuder er en integreret del af cystektomi.

Radikal cystektomi er også indikeret, når organbevarende behandling af kræft i ikke-muskulær blære er umulig, dårlig prognose og dens gentagelse. [4] [8] I henhold til anbefalingerne fra NCCN fra 2017 og EAU fra 2017, er et sådant interventionsvolumen til ikke-muskelinvasiv blærekræft kun indikeret i følgende situationer: i mangel af et svar på immunterapi med BCG-vaccine efter TUR i tilfælde af tumor-gentagelse (med cytologisk bekræftet diagnose). [4] [8]

I øjeblikket anvendes laparoskopiske teknikker vidt, og det blev muligt at udføre cystektomi ved hjælp af en robotassisteret teknik. For at bevare seksuel funktion hos mænd udføres en nervesparende cystektomi med bevarelse af de kavernøse neurovaskulære bundter. [8]

En integreret del af radikal cystektomi er restaurering af blærens reservoirfunktion.

Radikal cystektomi giver 5-årig overlevelse hos kun 50% af patienterne. I denne henseende er præoperativ kemoterapi siden 1980'erne blevet brugt til at forbedre sådanne utilfredsstillende resultater. Brug af neoadjuvans cisplatinholdig kombineret kemoterapi forbedrer den samlede 5-årige overlevelsesrate med 5-8%. [8]

Redningscystektomi er indiceret til patienter, i hvilke konservativ terapi er ineffektiv, med tilbagefald efter behandling med konservering af blæren, i nærvær af ikke-overgangs-celletumorer og kun til palliative formål. [8]

Udførelse af kun TURP for muskelinvasiv blærekræft gælder ikke for radikal behandling. [8]

Ekstern strålebehandling kan fungere som en alternativ behandling for patienter med kontraindikationer til radikal kirurgi. [8]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Sen henvisning til symptomatiske patienter er forbundet med lav overlevelsesrate og en højere sandsynlighed for tilbagefald.

På grund af risikoen for tilbagefald og progression, skal patienter med Ta, T1 blære tumorer og karcinom in situ gennemgå regelmæssig undersøgelse i henhold til protokollen. Alle patienter med stadium Ta, T1-tumorer og carcinom in situ skal gennemgå en første cystoskopi i 3 måneder. senere efter TOUR. Regelmæssig (årlig) billeddannelse af den øvre urinvej (CT-intravenøs urografi eller intravenøs urografi)

anbefales til tumorer med høj risiko. Er det nødvendigt:

  1. opgive aktiv og passiv rygning;
  2. observere vand og drikke regime (6-7 glas vand);
  3. eliminere farer på arbejdspladsen, kontakt med kemikalier. Arbejdstagere skal informeres om den mulige kræftfremkaldende effekt af forskellige stoffer, eksponeringens varighed og latenstid for udvikling af blærekræft;
  4. rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i blæren.

Invasiv blærekræft

morbiditet

Den gennemsnitlige forekomst af blærekræft i Europa er 19,5, og dødsfrekvensen er 7,9 tilfælde per 100 tusinde mennesker om året. 70% af patienterne med blærekræft diagnosticeres over 65 år.

Diagnose

Den morfologiske diagnose etableres i overensstemmelse med WHO-klassificeringen baseret på biopsidata opnået ved hjælp af transurethral (TUR) resektion af den primære tumor (tabel 1).

I overensstemmelse med de seneste WHO-kriterier skal tumorer også klassificeres som stærkt og dårligt differentierede tumorer, men ifølge 1973-klassificeringen kan de opdeles i stærkt differentierede, moderat differentierede og dårligt differentierede blæretumorer. Overgangscellecarcinom i blæren diagnosticeres i 90% af tilfældene.

Tabel 1 WHO / ICPM 1998-konsensus WHO 2004

  • Urothelial papilloma
  • Papillær urotel-neoplasma med lavt malignt potentiale
  • Dårligt differentieret urotelcancer
  • Meget differentieret urotelcancer

WHO er verdenssundhedsorganisationen; ICPM - International Society of Urological Pathology.

Iscenesættelse og risikofaktorer

En komplet historie, fysisk undersøgelse, fuldstændigt blodantal, serumkreatininiveau, røntgenbillede af brystet, CT-scanning af maven og bækkenet, urincytologi skal præsenteres.

Yderligere diagnostiske tests (knoglescanninger) udføres, hvis klinisk indikeret.

Standarden er cystoskopi, TUR med biopsi, bimanuel undersøgelse under anæstesi for at bestemme antallet og størrelsen af ​​dannelsen og tilstedeværelsen af ​​ekstravesikal forlængelse eller invasion af omgivende organer.

Det anses for at være optimalt at sende tumorprøver taget i dens base og langs kanterne til patologen, så deres egen lamina og muskularis altid er til stede, hvilket hjælper med en nøjagtig diagnose..

Hvis tumoren også er placeret i trekanten eller blærehalsregionen eller i fravær af en blæretumor, skal der tages biopsier fra den prostatiske urinrør, og denne procedure udføres til cytologisk bekræftelse, da tumoren kan være placeret i urotelforet i den prostatiske urinrør eller kanaler.

Iscenesættelse af blærekræft er baseret på resultaterne af morfologisk undersøgelse, herunder den histologiske variant af kræft, graden af ​​differentiering og invasionens dybde.

Risikostratificering bør anvendes til ikke-invasiv blærekræft i henhold til tumorstørrelse, kvalitet og historie (tabel 2a).

Iscenesættelse af invasiv blærekræft udføres i overensstemmelse med TNM-klassificeringen, på grundlag af hvilken patienter er opdelt i følgende risikogrupper (tabel 2b).

Tabel 2a. Klassificering af risikogrupper for ikke-invasiv blærekræft

  • Lavrisikogruppe - Primær, dårligt differentieret, tumor 3 cm
  • Højrisikogruppe - Enhver stærkt differentieret ikke-invasiv tumor eller carcinom in situ

Tabel 2b. Iscenesættelse af invasiv blærekræft

Fase 1 T1 N0 MO

Fase II T2a-b N0 MO

Fase III T3a-T4a N0 MO

Fase IV T4b N0M0

Fase IV Enhver T N 1-3 MO

Fase IV Enhver T Enhver N M1

Behandling af ikke-invasiv blærekræft (trin I)

Transuretral resektion (TUR) er den valgte metode hos patienter med et tidligt stadie af sygdommen. TUR skal følges af en enkelt injektion af kemoterapimedisiner med lav risiko for tilbagefald, multiple - med en mellemliggende prognose og introduktion af baciller Calmette-Guerin (BCG-vaccine) med en høj risiko for tilbagefald.

Gentaget TURP er et rimeligt valg i højrisikogruppen, enten inden intravesikal terapi påbegyndes [II, B] eller efter at den er afsluttet [III, B].

I tilfælde af carcinoma in situ eller mislykket vaccineterapi for en veldifferentieret T1-tumor gennemgår patienter cystektomi på grund af den høje risiko for sygdomsprogression [III, B].

Behandling af invasiv blærekræft (trin II og III)

Radikal cystektomi med udvidet lymfeknude dissektion er standard for pleje.

Det har vist sig, at udvidet lymfadenketomi er gavnlig og kan være helbredende hos patienter med metastaser eller mikrometastaser i flere lymfeknuder.

Rekonstruktion kan udføres enten i iliac-kanalen eller ved at flytte blæren, afhængigt af tumorens egenskaber og patientens ønsker.

Ekstern strålebehandling kan kun betragtes som en terapeutisk foranstaltning, hvis patienten ikke er i stand til at udføre cystektomi eller brystbevarende operationer.

Resultater fra to randomiserede forsøg og en metaanalyse understøtter brugen af ​​neoadjuvans kemoterapi før cystektomi hos T2-T3 patienter. Neoadjuvant kemoterapi med platinebaserede kombinationer inden radikal cystektomi eller strålebehandling forbedrer overlevelsesgraden [I, A].

Beviserne for gennemførligheden af ​​adjuvans kemoterapi forbliver kontroversielle. Adjuvans kemoterapi kan ikke anbefales til rutinemæssig anvendelse i klinisk praksis. Imidlertid viser dataene baseret på retrospektiv analyse en vis fordel ved tilvejebringelsen af ​​adjuvans kemoterapi hos patienter med "positive" lymfeknuder, denne yderligere behandling kan overvejes i denne sammenhæng..

Organbevarende fremgangsmåder med komplet TUR og samtidig kemoradioterapi eller ekstern strålebehandling i fulde doser er et rimeligt alternativ for patienter, der ikke er genstand for operation eller nægter cystektomi [II, A].

Den samtidige anvendelse af cisplatin og strålebehandling er den mest almindelige kemoradieringsmetode.

I fravær af resttumor efter bækkenundersøgelse og biopsi (pT0) anbefales stråling ud over den kirurgiske behandlingsmetode.

Når der udføres en kontrolcystoskopi, er op til 70% af patienterne raske (dvs. de har ingen tumor). I fremtiden udvikler imidlertid 1/4 af patienterne en ny læsion, der kræver yderligere behandling..

Den ideelle patient til brystbevarende operationer er en patient med fase T2, størrelse

LiveAcademy

Artikler om helbred og metoder til behandling af sygdomme

Ikke-invasiv papillær urotelcancer af lav kvalitet

Urotelcarcinom - i detaljer om sygdommen

En onkologisk tumor kan påvirke ethvert organ i alle aldre, uanset køn, status, livsstil. Et af de mest almindelige tilfælde af kræft er urotelcancer, der påvirker blæren. Når man kender årsager, symptomer og prognose for behandling, er en person mere beskyttet mod denne lidelse..

En onkologisk tumor kan påvirke ethvert organ i alle aldre, uanset køn, status, livsstil. Et af de mest almindelige tilfælde af kræft er urotelcancer, der påvirker blæren. Når man kender årsager, symptomer og prognose for behandling, er en person mere beskyttet mod denne lidelse..

Risikofaktorer

Urothelial tumor er overvejende en sygdom hos mænd i den ældre aldersgruppe; det mere retfærdige køn lider under denne sygdom til tider sjældnere. Følgende punkter kan provokere ondartede neoplasmer i blæren:

    kronisk inflammatorisk proces af slimhinden i organets vægge (det kan f.eks. være forårsaget af mekanisk handling fra et installeret kateter eller stomi, ubehandlet blærebetændelse og andre infektiøse sygdomme i kønsorganet); arvelig disposition. Urotelcancer er mere tilbøjelige til at vises, hvis nogen i familien allerede har haft denne diagnose; vanen med at tømme urinblæren for tidligt; misbrug af alkohol, stoffer, rygeblandinger og nikotin; negativ påvirkning af miljøet (kræftfremkaldende stoffer, stråling); at tage et antal medicin; medfødte abnormaliteter i blæren.

Karcinomaklassificering

En urothelial tumor, afhængigt af typen af ​​dets bestanddele celler, er opdelt i:

    overgangscelle (den mest almindelige sort. Med urotelkarcinom i blæren af ​​denne type er materialet til neoplasma de muterende celler i blærens vægge); squamous (en tumor dannes af flade celler, der vises under en langvarig inflammatorisk proces i organet); adenocarcinom (kræftkilden er blærens kirtelceller); lymfom (denne type onkologi er forbundet med væksten af ​​muterede leukocytter).

Karcinomer er også opdelt i udseende, for eksempel:

    papillært uroteliumkarcinom forekommer som vækster, i nogle tilfælde endda med en udtalt pedicle; urotel ulcerøst carcinom ligner en betændt, sløret mavesår.

Urotel-onkopatologier klassificeres efter graden af ​​differentiering:

    g1 - en høj grad, i hvilken cellerne, der udgør tumoren, kun delvist er modificeret og endda i stand til begrænset funktion; g2 - medium. Det er blevet konstateret, at urotelkarcinom i blæren g2 påvirker blærens celler næsten fuldstændigt og danner en ondartet neoplasma fra dem; g3 - en lav grad, kendetegnet ved fuld mutation af raske celler, hvor deres oprindelige oprindelse ikke længere afsløres.

Symptomer

Urethelcancer er lumskhed i en lang, næsten asymptomatisk periode. I de tidlige stadier, med høje grader af differentiering, udvikler sygdommen sig skjult, udsætter diagnostiske foranstaltninger, hvilket reducerer chancerne for vellykket behandling.

For at beslaglægge kræftfremkaldende kilder, skal du være opmærksom på ændringen i dit eget helbred. Alarmerende faktorer og et indirekte tegn på urotelcancer er:

    nedsat ydeevne; søvnproblemer; subfebril kropstemperatur; betydeligt vægttab på kort tid uden objektive grunde.

De anførte punkter kan undertiden indikere en giftig skade på kroppen af ​​kræftceller. Det er nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt, hvis der er mindst et specifikt symptom på uroteliumkarcinom i blæren:

    ømhed i blæren ved hvile og ved palpation; konstant trang til at urinere, selvom der ikke er noget reelt behov for det; blodige urenheder i urinen.

Diagnose af blærekræft

For at stille den korrekte diagnose kræves et kompleks af laboratorie- og instrumentundersøgelser. Urotelcarcinom diagnosticeres ved følgende metoder:

    laboratorieanalyser af urin - udført for at detektere og bekræfte tilstedeværelsen af ​​blod og kræftceller i urinen; blodbiokemi - med en uroteliale tumor vil et antal markører være højere end normalt; ultralydundersøgelse, der bestemmer størrelsen på de indre organer og tilstedeværelsen af ​​karcinom; cystoskopi - en endoskopisk måde at undersøge den indre overflade af blæren for at identificere patologier, det giver dig også mulighed for at tage materiale til biopsi; radiografi, der viser signifikante neoplasmer i nyrerne og blæren; magnetisk resonansafbildning, som tillader påvisning af karcinom, selv i små størrelser, samt sporing af mulige metastaser; computertomografi, der specificerer placeringen af ​​uroteltumoren og omfanget af dens spredning.

Blærecarcinombehandling

Behandlingsregimet bestemmes af den nøjagtige diagnose: tumortypen, sygdomsstadiet, graden af ​​differentiering.

Til behandling af urotelkarcinom i blæren g1, opdaget i de tidlige stadier, er minimalt invasiv kirurgisk indgreb - transuretral resektion er relevant. Dette fjerner selve tumoren og de nærliggende epitelceller i blærevæggene. Orgelet i sig selv er konserveret og kan fungere fuldt ud, men en sådan blid metode er dårlig for den høje frekvens af tilbagefald. For at reducere risikoen for, at urothelcancer vender tilbage, anvendes kemoterapi og strålebehandling. Elektrofordampning praktiseres også.

Hvis onkopatologi påvises i stadier g2 og g3, skal du ty til cystektomi - fjernelse af ikke kun den berørte blære, men også prostatakirtlen eller vedhæng med den forreste overflade af vagina.

Efter fjernelse af tumor udføres immunterapi for at gendanne kroppens forsvar, undertrykt af aggressive effekter på kræftceller..

I mere alvorlige tilfælde, når metastaser har påvirket væv og organer i nærheden, betragtes karcinomet som inoperabelt, og kun palliativ behandling anvendes, hvilket hjælper med at opretholde en acceptabel levestandard uden smerter i den maksimale mulige periode..

Prognose for urotelcancer

For at vurdere effektiviteten af ​​den ordinerede behandling og for at foreslå dens resultat vurderer onkologer situationen i henhold til følgende punkter: iscenesættelse, malignitet, type karcinom og dens størrelse, tilstedeværelse af metastaser, aktualitet.

Medicinske statistikker angiver, at hvis urotelcancer med en høj grad af differentiering (g1) blev påvist på et tidligt tidspunkt, når en gunstig prognose til 95%. Det vil sige, dødbringende resultater er næsten udelukket. I tilfælde af sen diagnose, når metastaseprocessen aktivt skrider frem, kan ca. 5% af patienterne forvente en vellykket afslutning af behandlingen.

Forebyggelse

Det er lettere at forhindre sygdom end at helbrede den. Denne sandhed er især akut inden for onkologi. Uroteltumor er den farligste patologi, der ofte diagnosticeres først på et senere tidspunkt, så det er bedre at gøre alt for at forhindre det.

Til dette bør de faktorer, der fremkalder karcinom, undgås:

    føre en sund livsstil med regelmæssig fysisk aktivitet, korrekt ernæring, afvisning fra alkohol og tobak; oprethold den korrekte funktion af blæren (drik rigelig væske, gå på toilettet til tiden); spore forekomsten af ​​godartede neoplasmer og fjern dem så hurtigt som muligt; forhindre eller i det mindste fuldstændigt helbrede infektiøse og parasitære sygdomme i blæren; om muligt undgå påvirkning af negative omstændigheder (stress, kræftfremkaldende stoffer, stråling).

Blærecarcinom er en patologi, der ikke tilgir en bindende holdning til helbredet. Hvis symptomer ignoreres, kan det blive forsinket til stadiet med urotelcancer, når selv den mest moderne medicin er magtesløs.

Har du fundet en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter