Ikke-Hodgkins lymfom

Non-Hodgkins lymfom er en ondartet tumor, der er kræft i lymfesystemet. Neoplasmer varierer i hastighed, både relativt "langsomt" og ekstremt aggressivt. De forekommer hos voksne og børn. ICD-10-kode - C82-C85.

Thomas Hodgkin opdagede i 1832 den første klart klassificerede type lymfom. Tidligere var det sædvanligt at opdele lymfomer i ikke-Hodgkins og Hodgkins lymfom, i den nuværende klassificering, der blev vedtaget af WHO i 2008, blev det besluttet at opgive denne opdeling. Klassificeringen inkluderer 80 typer lymfomer, opdelt i fire grupper. Hodgkins lymfom adskiller sig primært fra ikke-Hodgkins i nærvær af Reed-Berezovsky-Sternberg-celler.

Sygdommen opstår, når en mutation (ondartet forandring) af lymfocytter - en gruppe af blodleukocytter, normalt placeret i lymfevævet. Derfor er ikke-Hodgkins lymfom mere sandsynligt at påvirke lymfeknuder, og i mere sjældne tilfælde dannes det i andre lymfoide væv og organer, for eksempel i amygdala..

I dag er kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af disse tumorer relativt veludviklede. På grund af neoplasmenes aggresivitet er gennemsnittet af 5-årig overlevelse imidlertid gennemsnitligt 70%, og prognosen for liv og bedring bestemmes ikke kun af patientens oprindelige sundhedstilstand, men også af typen lymfom..

Årsager og manifestationer

Årsagen til ikke-Hodgkins lymfom forstås ikke klart. Det er uklart, hvorfor genetiske ændringer forekommer, når lymfocytter muteres. I teorien udløses sygdommen af ​​visse kemikalier, stråling og vira. "Risikozonen" inkluderer patienter med medfødte eller erhvervede sygdomme i immunsystemet samt undergår behandling, der forringer immunitet (for eksempel organtransplantation).

Den patologiske anatomi af sådanne tumorer skyldes en bred spredning. Tumorens ondartede karakter manifesteres i udviklingshastigheden - den bliver hurtigt synlig, og de kliniske konsekvenser vises snart. Det "første tegn" er normalt næsten smertefri hævelse af lymfeknuder. Dette sker forskellige steder, undertiden på samme tid - på arme og ben, i bughulen og lysken, i brystet og i nakken og derefter..

Ved lymfom vises smertefulde symptomer:

  • Mangel på appetit, mavesmerter, vægttab.
  • Træthed, feber, svaghedsfølelse.
  • Præcise blødninger.
  • Ledsmerter i knogler og knogler.
  • Tung vejrtrækning, vedvarende hoste.

Denne liste betragtes ikke som omfattende på grund af lymfomudvalget. Lignende symptomer kan indikere andre sygdomme, derfor er det nødvendigt at konsultere en læge for en nøjagtig diagnose..

Smerter fra ikke-Hodgkins lymfomer udvikler sig over flere uger, viser en stigende karakter, overføres ofte til tilstødende organer, hvilket komplicerer lokalisering.

Sorter

Non-Hodgkins lymfomer er forskellige:

  • Strukturelt er nodulær (follikulær) lymfom karakteriseret ved relativt langsom udvikling, mens diffus lymfom er mere aggressiv.
  • Efter placering er de opdelt i nodal, vokser i lymfeknuderne, og ekstranodale, vokser i indre organer..
  • I henhold til vækstraten (og følgelig graden af ​​malignitet) er de opdelt i:
  1. Langsom (indolent), hvor patienter ofte lever i årevis uden indgreb.
  2. Aggressiv, manifesterer sig hurtigt, overlevelsestid - op til to år.
  3. Særligt aggressiv - i stand til at slå endnu hurtigere, hvilket kræver særlig presserende behandling.
  • Af celler, der giver vækst. Både B-celle- og T-cellearter er repræsenteret ved forskellige underarter, eksempler:
  1. B-storcelle diffus lymfom - "kørende" type tumor.
  2. Follikulær B-celle lymfom - sjældnere og mere tilbøjelige til at heles.
  3. Lillecelle B-celle-lymfocytisk - vanskelig at behandle trods langsom vækst.
  4. Stor B-celle lymfom i mediastinum - karakteristisk for kvinder.
  5. T-lymfoblastisk - sjælden, forekommer normalt hos unge patienter, viser dårlig prognose.

Nogle gange støder især lymfomer af en uspecificeret type med tidlig diagnose på. Når de vises, er det vigtigt at organisere yderligere observation..

Udviklingstrin

Patogenesen af ​​lymfom er normalt opdelt i fire stadier:

  • Lokal fase, når en enkelt lymfeknude eller et par påvirkes.
  • Regionalt stadium, koncentreret gruppe af lymfeknuder påvirket.
  • Generaliseret stadium spredes sygdommen over hele kroppen.
  • Spredt fase, læsionen er gået ud over lymfesystemet.

Det er også sædvanligt at isolere underafdeling A, hvor der ikke er tegn på forgiftning under tumorforfald, og B, hvor forgiftning forekommer.

Diagnostisering af lymfom

Fordi ikke-Hodgkins lymfomer er kendetegnet ved heterogenitet og ”universalitet” af symptomer, er patienterne ikke opmærksomme på læsionen og fejler smerter i andre sygdomme. Derfor er kompetent diagnose vigtig for at skelne patologi fra andre tilfælde..

Mistanke om det indikerede lymfom gives ved anamnese, ekstern undersøgelse og undersøgelser og analyser udført på en kompleks måde og bestemmelse af tegn på en tumor. Efter mistanke om en sygdom leder lægen patienten til snævre specialister (som regel til en onkologisk dispensær), der foretager yderligere undersøgelser med det formål at bekræfte diagnosen.

Tumorvævsundersøgelse

Den vigtigste metode til at finde lymfom er analysen af ​​tumorvæv. Når væske, der udskilles af kroppen (såsom pleural effusion eller ascites) er til stede i det mistænkte hulrum, forenkles opgaven ved at bruge denne væske til prøven. Når man undersøger knoglemarven, kan der anvendes punktering. Ellers kræves en kirurgisk prøve af væv.

Dernæst gennemgår prøven en række tests for at bestemme tilstedeværelsen af ​​lymfom og dens form. Hver celle undersøges omhyggeligt. Når tilstedeværelsen af ​​en tumor er bekræftet, skal du fortsætte til næste trin.

Sygdomsforskning

For at udarbejde en klar og realistisk behandlingsplan foreskrives det at bestemme, hvor meget tumoren har udviklet sig. Til resultatet bruges billeder af de berørte organer opnået ved forskellige metoder - computertomografi, ultralyd, magnetisk resonansafbildning, positronemissionstomografi.

Som en ekstra foranstaltning udføres en lændepunktion (modtagelse af cerebrospinalvæske) og knoglemarvspunk for at diagnosticere disse organer for kræftceller. Derudover udføres hjertediagnostik. Afhængig af den specifikke situation ordinerer læger yderligere undersøgelser for at vurdere det generelle helbred og de berørte organer..

Efter denne indsamling af sygdomsdata udarbejdes en behandlingsplan og et system. Det kræver omhyggelig overvejelse af patientens sundhedsbillede og typen og omfanget af tumoren. Nogle patienter foretrækker at gennemgå behandling i udlandet, for eksempel i Israel.

Behandling og rehabilitering

Til ikke-Hodgkins lymfom bruges normalt enten kirurgi eller kemoterapi.

Strålebehandling anvendes også, men i kombination med andre metoder til at lette processen og forhindre komplikationer. Generelt er tumoren kendetegnet ved behovet for "multifacetteret" behandling, som kræver kombination af tidlige metoder.

Oftest bruges en kemoterapimetode til behandling, der er anerkendt som en almindelig metode til behandling af ondartede tumorer såvel som infektiøse og parasitære sygdomme. Det består i brugen af ​​giftstoffer og toksiner - kemoterapeutiske midler, der virker til at ødelægge parasitten.

For effektiv behandling er det nødvendigt at bruge en kombination af stoffer - polykemoterapi. I vanskelige tilfælde, især ved behandling af tilbagefald, anvendes højdosis kemoterapi. Derefter træffes der foranstaltninger til at gendanne bivirkningerne af terapi, for eksempel stamcelletransplantation for at genoprette hæmatopoiesis.

Behandlingsplanen tildeles individuelt. F.eks. Gives intensiv kemoterapi i begyndelsen af ​​behandlingen efterfulgt af knoglemarvstransplantation. Kirurgisk indgriben vedrører et specifikt påvirket organ, og andre metoder er i stand til at vise et bredere resultat, for eksempel mod spredning af metastaser og generalisering af processen.

Yderligere metoder er mulige:

  • Immunterapi - målrettet brug af immunologiske lægemidler til bekæmpelse af tumorer og bivirkninger.
  • Interferonterapi - proteinmolekyler med ikke-specifik aktivitet, der virker på virale partikler i et kompleks. For at stimulere produktionen bruges interferoninducere - specielle lægemidler.
  • Monoklonal antistofterapi - brugen af ​​sådanne antistoffer sporer en lang historie, men i behandlingen af ​​lymfomer er de udelukkende blevet anvendt i de seneste årtier, og deres brugbarhed stilles spørgsmålstegn ved udvalgte læger.

Disse metoder anerkendes som sekundære forebyggende foranstaltninger, der, når de bruges korrekt, letter behandlingen. De kan ikke bruges vilkårligt på grund af en række kontraindikationer..

Efter behandling fortsættes periodisk observation, da et tilbagefald er muligt. Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger, der reducerer sandsynligheden - sygdommen er ikke godt forstået for at være i stand til at udarbejde et forebyggende forebyggelsesprogram.

Non-Hodgkins lymfomer: årsager til udvikling, symptomer, stadier, diagnose, behandling

Ikke-Hodgkins lymfomer (NHL) er en gruppe af systemiske maligne tumorer af lymfoide vævsceller, der opstår uden for knoglemarven. Normalt giver disse celler kroppens immunforsvar og er repræsenteret ved:

B-lymfocytter, som syntetiserer antistoffer og giver humoral immunitet;

T-lymfocytter, der er ansvarlige for cellulær immunitet, interagerer direkte med fremmedlegemer (vira og bakterier).


Indhold:

Alle celler i immunsystemet dannes i knoglemarven. Nogle af de umodne celler, forløbere for lymfocytter, kommer ind i thymus, hvor de modnes og omdannes til T-lymfocytter (thymus-afhængige lymfocytter). En anden del af lymfocytterne afslutter deres modning i milten og lymfeknuderne (B-lymfocytter, bursaafhængige). På vejen med mulig indtræden i kroppen af ​​fremmede stoffer er perifere lymfoide organer, der udfører en barrierefunktion: mandler og andre ophobninger af lymfoidvæv i svælggen, lymfoide knuder i slimhinden i fordøjelses-, luftvejs- og urinvej.

Ikke-Hodgkins lymfom kan udvikle sig fra enhver type lymfocytter på ethvert trin i deres modning, hvilket bestemmer mangfoldigheden af ​​den cellulære struktur, træk i forløbet og det kliniske billede af tumoren. I overensstemmelse med den morfologiske (cellulære) struktur er der: B-celle og T / NK-celle lymfomer med deres undertyper. Hvert lymfom har sit eget unikke sæt antigener (immunophenotype). Bestemmelse af immunophenotype er vidt brugt til at diagnosticere en bestemt type NHL..

Afhængigt af forløbet er ikke-Hodgkins lymfomer opdelt i:

  • indolente lymfomer. De er kendetegnet ved et langsomt, gunstigt forløb, som ikke kræver specifik behandling i lang tid.
  • aggressive lymfomer. De er kendetegnet ved hurtig tumorprogression med et udtalt klinisk billede og kræver øjeblikkelig behandling.

Årsager og mekanisme for udvikling af ikke-Hodgkins lymfomer

Årsagerne til de fleste lymfomer forbliver ukendte. Der er en række etiologiske faktorer, der er fælles for alle tumorer, der kan bidrage til starten af ​​NHL:

  • Ioniserende stråling.
  • Kemikalier med kræftfremkaldende egenskaber.
  • Ugunstige miljøfaktorer.

Den virale natur af nogle former for lymfomer er blevet påvist, især Burkitt's lymfom (Epstein-Barr-virus), nogle T-celle-lymfomer (retrovirus HTLV-1).

Cirka 90% af gastrisk MALT-lymfomer (ekstronodalt B-celle-lymfom) er forbundet med H. pylori-infektion.

Risikoen for at udvikle lymfomer øges i immunsvigtstilstande af forskellig art (HIV-infektion, autoimmun og arvelige sygdomme osv.).

Immuncellen under påvirkning af kausale faktorer stopper på et tidspunkt af modning, forvandles til en ondartet en og begynder at dele sig ukontrolleret, hvilket fører til udseendet af en tumor. Ikke-Hodgkins lymfomer begynder med et enkelt tumorfokus, som oftest er lokaliseret i en lymfeknude (nodal læsion), mindre ofte i andre organer og væv (ekstranodal læsion).

Over tid forekommer spredning af tumoren hæmatogen (med blodstrøm) eller lymfogen (med lymfestrøm) med involvering af knoglemarven og det centrale nervesystem.

Symptomer på ikke-Hodgkin-lymfomer

De kliniske manifestationer af NHL vil afhænge af graden af ​​modenhed af cellerne, hvorfra tumoren er bygget, såvel som af oprindelsesstedet, tumormasse og processens fase..

Tumorer bygget fra modne celler er mindre symptomatiske end tumorer fremstillet af umodne celler.

Manifestationerne af generelle symptomer forbundet med den biologiske aktivitet af tumoren i NHL er varierende. Disse inkluderer:

  • kraftig svedtype, såkaldt torrentialsved, om natten;
  • et kraftigt fald i vægt inden for seks måneder;
  • uforklarlige stigninger i kropstemperatur;
  • uforklarlig kløe i huden;
  • svaghed, træthed.

Næsten halvdelen af ​​lymfomer forekommer i lymfeknuderne. De berørte lymfeknuder stiger i størrelse, når de efterforskes, de er tætte, smertefrie, ikke loddet til det omgivende væv, smelter ofte sammen til konglomerater.

Klinikken til lymfom i svelægtringen er kendetegnet ved næsehæmning, nedsat vejrtrækning, fornemmelse af et fremmedlegeme ved indtagelse. Der er en stigning i mandlerne, muligvis en klumpet, blålig-farvet tumor hængende fra nasopharynx. Måske involvering af spytkirtlerne i processen, væksten af ​​tumoren ind i næsehulen, bihuler, basis af kraniet og bane med komprimering af den optiske og andre kraniale nerver og udviklingen af ​​fokale symptomer. Forøgede cervikale og submandibulære lymfeknuder findes ofte.

Lymfomer, der forekommer i de intrathoracale lymfeknuder og thymus, er oprindeligt asymptomatiske. Når processen skrider frem, opstår et symptom på grund af kompression og spiring af organer og strukturer i mediastinum:

  • overlegen vena cava-syndrom (opblødning i ansigtet, cyanose i hudens ansigt og nakke, hævelse i venerne i ansigtet og nakken);
  • svulstlidelse;
  • heshed eller tab af stemme;
  • hjertesyndrom (smerter i hjertets region);
  • luftvejssyndrom (åndenød, tør obsessiv hoste, brystsmerter)

NHL, der udvikler sig i bughulen (i appendiks, stigende kolon, mesenteriske eller andre regionale lymfeknuder) er også karakteriseret ved en asymptomatisk begyndelse af sygdommen. Tumorens vækst fører til forekomst af mild abdominal smerte og dyspeptisk syndrom (kvalme, oppustethed, følelse af tyngde), til symptomer på en akut mave (kraftig smerte, spænding i mavevæggen, opkast) og tarmhindring (afføring tilbageholdelse og gasudladning, opkast).

Lymfom med hudlæsioner manifesterer sig i form af papler, knuder, skaleringsplaques, kløe og ulceration kan forekomme. Elementerne af udslæt kan være i forskellige farver - fra lyserosa til lilla. Karakteriseret ved forstørrede lymfeknuder.

CNS-involvering kan forekomme i enhver type lymfom. Symptomer som hovedpine, høre- og synshandicap, parese og lammelse vil være typiske..

Involvering af knoglemarven i processen vil ledsages af en krænkelse af normal hæmatopoiesis og vil blive manifesteret af pancytopeni (et fald i antallet af alle blodlegemer).

I tilfælde af organskade på NHL vil symptomatologien bestå af tegn, der er karakteristiske for en ondartet neoplasma af det tilsvarende organ.

Stadier af ikke-Hodgkin-lymfomer

Det kliniske stadium af lymfomer bestemmes på grundlag af et sæt diagnostiske tests, der udføres inden ordinering af behandling.

Fase IAffektion af en lymfatiske zone eller lymfekonstruktion (I).
Affektion af en lymfatiske zone eller lymfekonstruktion med involvering af tilstødende væv (IE).
Lokaliseret læsion af et ekstra-lymfatisk organ (IE).
Fase IINederlaget af to eller flere lymfatiske zoner på den ene side af membranen (II).
Nederlaget af to eller flere lymfezoner på den ene side af membranen med involvering af tilstødende væv (IIE).
Lokaliseret involvering af et ekstra-lymfatiske organ og dets regionale lymfeknuder med eller uden involvering af andre lymfatiske zoner på samme side af membranen (IIE).
Fase IIILymfeknudeinddragelse på begge sider af membranen (III), som kan være forbundet med lokal involvering af et ekstralymfatisk organ eller væv (IIIE) eller med skade på milten (IIIS) eller begge dele (IIIE + S).
Fase IVDissemineret (multifokal) læsion af et eller flere ekstra-lymfatiske organer med eller uden involvering af lymfeknuder. Isoleret læsion af et ekstra-lymfatisk organ med læsioner af fjerne (ikke-regionale) lymfeknuder.

Hvert trin er opdelt i understadier afhængigt af tilstedeværelsen af ​​almindelige symptomer:

Underfase A er kendetegnet ved fraværet af generelle symptomer, undergang B er kendetegnet ved deres tilstedeværelse.

Trin 1-3 kan også være kendetegnet ved:

  • E - lokal ekstranodal læsion.
  • S - skade på milten.

Diagnose af ikke-Hodgkin-lymfomer

NHL-diagnose inkluderer et antal laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. Imidlertid er den primære undersøgelse af patienten med indsamling af klager, vurdering af hans generelle tilstand, afklaring af den arvelige historie og tilstedeværelsen af ​​kroniske eller andre tumorsygdomme. Der undersøges for alle grupper af perifere lymfeknuder og en vurdering af deres størrelse, elasticitet, mobilitet, tilstedeværelse af smerter samt palpering af leveren og milten. Tilstanden for palatin mandler og nasopharynx vurderes.

Et nummer af laboratorieforsøgsmetoder:

  • en generel blodprøve med beregning af leukocytformlen og bestemmelsen af ​​antallet af blodplader;
  • biokemisk blodprøve med vurdering af leverfunktion (bilirubin, totalprotein, albumin) og nyrer (urea, creatinin), bestemmelse af elektrolytniveauer (K, Na, Ca), lactatdehydrogenase, urinsyre;
  • coagulogram;
  • måling af urinproduktion og generel urinanalyse;
  • bestemmelse af markører for virusinfektioner: Epstein-Barr-virus, HIV, hepatitis;
  • bestemmelse af serumimmunoglobuliner.

udført instrumental diagnostiske metoder:

  • Ultralyd af lymfeknuder, maveorganer og lille bækken.
  • Røntgenbillede af brystet Tillader dig at etablere en stigning i thymus, lymfeknuder i mediastinum, for at identificere foci i lungerne.
  • CT-scanning for at vurdere tilstanden af ​​brystet, maven og bækkenorganerne, halsen.
  • MR for symptomer på CNS og rygmarvsskade.
  • Osteostincigrafi og røntgen af ​​knogler i nærvær af knoglesmerter.
  • Endoskopisk undersøgelse af maven med biopsi og bestemmelse af Helicobacter pylori-infektion.

I alle tilfælde er det obligatorisk at udføre for at verificere diagnosen biopsier tumorvæv til histologisk undersøgelse og bestemmelse af immunophenotype tumorer.

For at bestemme involveringen af ​​knoglemarven i tumorprocessen, knoglemarvsbiopsi og myelogram.

Behandling af ikke-Hodgkin-lymfomer

Bestemmelse af behandlingstaktikker er baseret på afklaring af den specifikke type lymfom, tumorstadiet og dens lokalisering.

Den vigtigste behandling af NHL er kemoterapi, der bruges som en kombination af forskellige cytostatika. Behandlingen udføres på korte kurser med et interval på 2 - 3 uger. For at bestemme tumorens følsomhed over for et bestemt kemoterapiforløb udføres mindst to behandlingscyklusser. I fravær af en terapeutisk virkning er en overgang til et andet behandlingsregime berettiget. For lymfomer, der ikke responderer på standardbehandlingstaktik, er højdosis kemoterapi efterfulgt af knoglemarvstransplantation mulig.

I kombination med kemoterapi er strålebehandling mulig.

Kirurgisk behandling bruges sjældent og er kun indiceret til enkelte tumorer i mave-tarmkanalen.

Det er muligt at bruge målrettede lægemidler - antistoffer mod antigener fra tumorceller - målterapi. Deres høje effektivitet er blevet bevist i kliniske forsøg og praktisk anvendelse..

Non-Hodgkins lymfom: typer og behandling

Ikke-Hodgkins lymfom: hvad det er?

Mikroskopprøve med ikke-Hodgkins lymfom

Non-Hodgins 'lymfom (NHL) er en gruppe af heterogene kræftformer, der har oprindelse i lymfesystemet. Udtrykket NHL inkluderer alle typer lymfomer undtagen Hodgkins granulomer. Ondartede tumorpatologier adskiller sig i struktur, kursets art, etiologi og lokalisering, de har én ting til fælles - de kommer alle fra lymfocytter.

Lymfocytter har en beskyttende funktion i kroppen. B-lymfocytter udskiller immunoglobuliner, der hæmmer sygdomsfremkaldende organismer. T-lymfocytter ødelægger usunde celler, herunder tumorceller. NK-lymfocytter ødelægger også fremmede celler. Lymfom kan udvikle sig fra enhver type lymfocyt.

Årsager til sygdommen

Prædisponerende faktorer - bakterier og vira

Årsagerne til kræftfremkaldelse i lymfoide organer er ikke fuldt ud forstået. Der er en række faktorer, der har vist deres indflydelse på fremkomsten af ​​NHL..

  • Interaktion med forskellige giftstoffer (herbicider, insekticider, fungicider).
  • Stråleeksponering, inklusive strålebehandling.
  • Undertrykkelse af immunsystemet (HIV, aktiv brug af immunsuppressiva efter transplantation).
  • Epstein-Barr-vira, human T-lymphotropisk virus, herpesvirus type 8, hepatitis C.
  • Helicobacter pylori-bakterier.
  • Autoimmune sygdomme (SLE, rheumatoid arthritis, Sjogren's syndrom).
  • Antineoplastiske cytotastiske midler (Cyclophosphamid, Chlorambucil).

Patogenese af ikke-Hodgkins lymfom

Omplacering af en sektion af et kromosom fører til en mutation

Der er en overtrædelse af gener, når en del af kromosomet overføres til en anden - translokation. For eksempel er en faktor i begyndelsen af ​​mantelcelle-lymfom translokation af 11. og 14. kromosomer, follikulært lymfom - translokation af 14. og 18. kromosomer. Genetiske ændringer fører til blokering af lymfocytdifferentiering, det vil sige, at cellen fryser på modningstrinnet.

Den ændrede celle begynder ukontrolleret opdeling, hvilket bidrager til dannelsen af ​​en tumor. Dette fører til forstyrrelse af hele lymfesystemet. Således består lymfom af efterkommere af muterede celler, der er døde i et vist udviklingsstadium. I fremtiden kan tumoren sprede sig til andre væv..

Klassificering af sygdommen

Mantelcellelymfom

Klassificeringerne ændres med jævne mellemrum for at inkludere nye NHL-funktioner. Opdelingen var baseret på forskellige indikatorer, især oprindelsen:

  • B-lymfocytisk (ca. 88% af al NHL);
  • T-lymfocytisk og NK-lymfocytisk (ca. 12%).

I 1974 blev Kiel-klassificeringen vedtaget, idet NHL blev opdelt efter malignitet:

  • eksplosion - høj malignitet;
  • ikke-blastisk - lav malignitet.

Senere, i udviklingen af ​​arbejdsklassificeringen, blev der tilføjet en mellemklasse. Men denne opdeling bestemte ikke mange af funktionerne ved forskellige tumorer inkluderet i begrebet NHL. Derfor opfyldte klassificeringen ikke behovet for at kombinere de mere specialiserede forskelle i lymfomer.

I 1994 forenede patologer sig for at skabe en ny metode til systematisering af NHL, kaldet REAL (europæisk-amerikansk klassifikation), på grundlag af hvilken 30 WHL-klassifikationer er opdelt i 30 typer:

  • B-celle fra forløberceller af B-lymfocytter (1);
  • B-celler fra modne B-lymfocytter (15);
  • T- og NK-celler fra stamceller (1);
  • T-celler fra modne T-lymfocytter (13).

Alvorlighed og stadier

Trage lymfomer er almindelige hos ældre

Alvorligheden skelnes:

  • Langsomt voksende (træg, indolent). De diagnosticeres i de fleste tilfælde hos ældre. Symptomer manifesterer sig normalt ikke, uden behandling kan du leve 2-10 år eller mere.
  • Aggressiv. Hos børn påvises overvejende aggressive typer NHL. Tumorer udvikler sig aktivt, uden behandling, forventet levealder er 2-10 måneder eller mere.
  • Meget aggressiv. Specielt hurtig progression, forventet levealder uden behandling 2-10 uger eller mere.

Trinet bestemmes af antallet af involverede lymfeknudegrupper

  • I. NHL er lokaliseret i 1 gruppe lymfeknuder, hvis tumoren påvirker 1 ikke-lymfoide organ, er bogstavet E tildelt, vil stadiet blive betegnet som IE.
  • II. NHL i 2 grupper af lymfeknuder placeret over membranen.
  • III. Tumorer påvirker lymfeknuderne på begge sider af membranen.
  • IV. Lymfoide og ikke-lymfoide organer påvirkes.

Brevbetegnelser for etaper:

  • a - væksten af ​​lactatdehydrogenase og ESR observeres ikke;
  • b - vækst af lactatdehydrogenase og ESR;
  • A - der er ingen tegn på rus;
  • B - der er karakteristiske tegn på forgiftning;
  • E - skade på lymfesonen og tilstødende væv.

Risikogrupper

I fare - patienter efter kemoterapi

Risikogruppen inkluderer:

  • landbrugsarbejdere, hvis aktivitetsområde er relateret til pesticider;
  • patienter med HIV og andre vira, der forårsager immunmangel;
  • patienter med autoimmune sygdomme;
  • personer, der har gennemgået transplantationskirurgi;
  • personer, der er blevet udsat for stråling;
  • patienter efter kemoterapi;
  • børn med syndromer: Klinefelter, Chediak-Higashi, Louis Bara;
  • ældre mennesker, især mænd.

Tegn og symptomer på sygdom

Forstørret lever og milt - tegn på sygdom

  • forstørrede lymfeknuder (smertefri);
  • hævelse i ansigt, nakke, arme;
  • følelse af tyngde i venstre hypokondrium;
  • kløe i området med lymfeknuder, kløe i hele kroppen;
  • temperaturstigning
  • vægttab;
  • nattesved;
  • hyppige tilfælde af infektion;
  • udvidelse af milten og leveren;
  • svaghed, tab af appetit.

Hvis NHL udvides til at omfatte andre organer:

  • smerter i maven, knogler, nyrer, bryst;
  • skader på huden;
  • hoste, åndenød.

Diagnostisering af ikke-Hodgkins lymfom

Lymfeknude-punktering med lymfom

Oprindeligt lytter lægen til patientens klager og undersøger derefter lymfeknuderne med en vurdering af deres størrelse, elasticitet og mobilitet. Undersøger milten og leveren ved palpering. Yderligere forskning udføres.

  • UAC opdager en overtrædelse i sammensætningen af ​​blodlegemer, hæmoglobinniveau.
  • En biokemisk blodprøve viser, om andre organer er involveret i den patologiske proces.
  • Urinalyse afslører komorbiditeter.
  • Lymfeknude biopsi. En undersøgelse, der er nødvendig for diagnosen NHL, herunder immunohistokemiske, molekylære analyser baseret på en vævsprøve. Lader dig diagnosticere NHL og dens sværhedsgrad.
  • Immunfænotypebestemmelse. Tumortypen bestemmes ved at identificere specifikke proteiner på overfladen af ​​lymfocytter.
  • Trepanobiopsy. En knoglemarvsprøve undersøges for at bestemme trin i patologien.

Foruden diagnose kan MR udføres

  • Ultralyd af indre organer,
  • røntgenbillede af brystet,
  • MR,
  • EKG,
  • SCT (spiral computertomografi).

Behandling

Behandlingen anvender en vent-og-se-tilgang med overvågning

Når lav kvalitet NHL registreres, bruges en vent-og-se-taktik, der kan vare i årevis. Denne metode anvendes takket være adskillige undersøgelser, der har vist, at resultaterne af behandlingen startede umiddelbart efter diagnosen af ​​lav kvalitet NHL ikke adskiller sig fra de opnåede resultater med behandlingen af ​​en mere aktiv tumordannelsesproces. Sygdommen er ofte godartet.

Kemoterapi om nødvendigt

Konstant overvågning giver dig mulighed for at identificere overgangen af ​​lymfom til en mere farlig form ved at bestemme tumorens størrelse, udseendet af symptomer på forgiftning og dannelsen af ​​komplikationer. Ved høj malignitet ordineres behandling straks.

  • Kemoterapi. Tumorceller er beskadiget, hvilket udløser celledødsprocessen.
  • Strålebehandling. Røntgenstråler med høj koncentration ødelægger lymfomceller.
  • Knoglemarvstransplantation. Hvis behandlingen ikke fungerer, kan allogen transplantation (transplantation fra en donor) eller autolog (egne stamceller fjernet før stråling og kemoterapi) anvendes.
  • Monoklonal antistofterapi. En ny retning i behandlingen af ​​onkologi, der har vist stor effektivitet. Det monoklonale antistof binder til CD20-proteinet, som findes på overfladen af ​​ondartede B-lymfocytter. De muterede celler "markeret" af antistoffet ødelægges af kroppens immunsystem.
  • Fjernelse af milten eller lymfeknuderne bruges til indikationer: anæmi, blødning, risiko for brud eller infarkt i milten på grund af dens unormalt store størrelse.
  • Udfør om nødvendigt transfusioner.

Kost

Korrekt ernæring er meget vigtig under behandlingen.

Forstyrrelser i lymfesystemet såvel som stråling og kemoterapi skaber en stor byrde, der kan afhjælpes ved diæt.
Det anbefales at udelukke fra kosten:

  • alkohol,
  • røget kød, pølser,
  • halvfabrikata,
  • fedtholdige og stegt mad,
  • fastfood,
  • produkter med forskellige tilsætningsstoffer (farvestoffer, konserveringsmidler),
  • det er bedre at erstatte sukker med honning.

Forebyggelse og prognose

Regelmæssige besøg hos lægen vil hjælpe med at identificere sygdommen i tide

I de senere årtier er antallet af patienter med NHL steget støt, så det er vigtigt at følge forebyggende foranstaltninger. Selvom årsagen til sygdommen ikke er blevet identificeret grundigt, anbefales det at undgå kemisk skadelige stoffer, strålingseksponering. Immunitet bør opretholdes for at beskytte kroppen mod patogene mikroorganismer. For at gøre dette er det bedst at opretholde en sund livsstil, inklusive optimal træning, god ernæring og udendørs aktiviteter..

Prognosen for NHL afhænger af typen af ​​lymfom, sværhedsgraden og udviklingsstadiet. Generelt kan NHL behandles, patienter kan slippe af med patologien for evigt. Der er en række faktorer, der forværrer prognosen:

  1. Avanceret alder;
  2. Høj hastighed af lactatdehydrogenase;
  3. Nederlaget for mere end 1 lokalisering;
  4. III - IV udviklingsstadier;
  5. Generel dårlig stand.

Fem-års overlevelse uden tilbagefald (tilbagefald) er ca. 70% i B-celle NHL i marginalzonen; mindre end 30% med T-lymfoblastik, hos børn med en enkelt tumor er chancerne op til 90%.

Andre typer ikke-Hodgkins lymfom: B-celle lymfom, uspecificeret

Non-Hodgkins lymfom (NHL) er en samlet betegnelse for en heterogen gruppe af lymfoproliferative maligne lidelser med forskellige opførselsmønstre og respons på behandling. Før behandling påbegyndes, skal ikke-Hodgkins lymfomer diagnosticeres korrekt og først derefter behandles. NHL'er reagerer ikke på behandling af Hodgkins lymfom.

NHL begynder normalt i lymfoide væv og kan sprede sig til andre organer. Sammenlignet med Hodgkins sygdom er NHL'er imidlertid langt mindre forudsigelige og har en meget større tilbøjelighed til at sprede sig til ekstranodale områder i kroppen. Prognosen afhænger af den histologiske type, fase og behandlingssystem.

De fleste NHL'er er af B-celleoprindelse. Følgelig henviser den følgende beskrivelse af lymfom til B-celle NHL, skønt klassificeringen af ​​disse neoplasmer kan indbefatte alle lymfoproliferative sygdomme. Derudover kan uspecificeret B-celle-lymfom forekomme hos tidligere sunde patienter og forekommer ikke hos patienter med HIV eller andre immuntilstande. NHL kan opdeles i 2 generelle prognostiske grupper: lymfomer, almindelige og aggressive lymfomer.

Konventionelle lymfomer har en relativt god prognose med en median overlevelse på ca. 10 år, men de er normalt uhelbredelige i de avancerede stadier. I de indledende trin (trin I og II) kan passiv NHL behandles effektivt med kun en strålebehandling. De fleste smertefrie typer lymfomer kaldes nodulær (eller follikulær).

Den aggressive type NHL har en kortere udviklingshistorie, men den kan også hærdes med en kombination af kemoterapi og strålebehandling..

Der kræves særlig opmærksomhed ved kemoterapi med flere midler (brug af flere lægemidler). Når ikke-Hodgkins lymfomer forekommer, er co-morbiditeter såsom lysis-syndrom, rygmarvskomprimering, ureterobstruktion, lymfomatøs meningitis og overlegen vena cava-syndrom almindelige. Sammenlignet med andre ondartede sygdomme er ikke-Hodgkins lymfomer ganske ofte karakteriseret ved lignende comorbiditeter..

Generelt er den gennemsnitlige overlevelsesrate for en patient med ikke-Hodgkin B-celle lymfom ca. 5 år (60% af patienterne), yderligere 30% (med aggressive subtyper af lymfomer) tilbagefald inden for 2 år efter behandlingen. Der er risiko for tilbagefald både hos patienter med en langsom form for sygdommen og med en aggressiv. Størstedelen af ​​tilbagefald registreres i de sene stadier af sygdommen eller efter en periode med remission. Imidlertid kan behandlingen gentages, så længe tumoren forbliver histologisk lavgradig (ikke aggressiv). Aggressive lymfomer er mere almindelige hos patienter med HIV, og behandling af disse patienter kræver særlig opmærksomhed.

Klassificering af B-celle lymfomer

B-celletumorer har en tendens til at efterligne stadierne i normal B-celledifferentiering samt lighed med normale celler, så de er vanskelige at diagnosticere.

WHO (Verdenssundhedsorganisationen) i 2008 reviderede igen klassificeringen af ​​ondartede B-celle-neoplasmer og delte dem betinget i to typer: forløbere for B-celle tumorer og modne B-celle tumorer. Umodne tumorer indbefatter for eksempel lymfoblastisk leukæmi eller lymfom med tilbagevendende genetiske abnormiteter. Mange typer sygdomme i denne kategori er forskellige manifestationer af den samme neoplasma, for eksempel kronisk lymfocytisk leukæmi og B-celle lymfoblastisk lymfom er forskellige manifestationer, såsom lymfoblastisk lymfom og T-celle akut lymfoblastisk leukæmi. For syge patienter er inddeling i sådanne kategorier ret vanskeligt at forstå, så læger bruger klare formuleringer af diagnoser, der er forståelige for patienter.

Klassificering af modne B-celle neoplasmer (ikke-Hodgkins lymfomer):

  • småcelle-lymfocytisk lymfom / kronisk lymfocytisk leukæmi;
  • Prolymfocytisk B-celle leukæmi;
  • lymfom i miltområdet;
  • hårcelle leukæmi;
  • lymfoplasmatiske lymfomer;
  • cellulære plasmatumorer;
  • lymfomer i det slimede lymfoide væv;
  • nodulær lymfom;
  • follikulært lymfom;
  • primær kutan follikelcellelymfom;
  • diffus stort B-celle lymfom;
  • primært lymfom i centralnervesystemet;
  • Epstein-Barr-virus (EBV);
  • lymfomatoid granulomatose;
  • primært B-celle-lymfom i mediastinum;
  • intravaskulært stort B-celle lymfom;
  • anaplastisk lymfomkinase (ALK);
  • stort B-celle-lymfom forårsaget af humant herpesvirus 8 (HHV-8);
  • Burkitt's lymfom;
  • B-celle lymfomer, uklassificerede, med funktioner, der ligner andre typer af ikke-Hodgkin B-celle lymfomer.

B-celle-lymfomer dræber cirka 5% af den amerikanske befolkning hvert år. I andre lande er procentdelen lavere, fordi befolkningen også er lavere, men i gennemsnit er procentdelen nøjagtigt den. Prognosen for NHL ændres i henhold til histologi, sygdomsstadium, respons på terapi og andre faktorer, der er drevet af International Prognostic Index (IPI). For at beregne patientens IPI tildeles der et punkt for hver af vurderingsfaktorerne, nemlig:

  • alder over 60;
  • generel tilstand;
  • niveauet af lactatdehydrogenase (med mere end 1 enhed);
  • III eller IV stadie af sygdommen;
  • affektion af andre organer.

Symptomer på B-celle lymfom

Hævede lymfeknuder er den mest almindelige manifestation af enhver type lymfom, inklusive B-celle lymfom. Andre symptomer er normalt:

  • feber;
  • nattesved;
  • vægttab;
  • træthed, øget træthed;
  • kløende hud (med kutane former for lymfom).

Derudover kan patienten lide af vægtøgning, ændringer i nervesystemets tilstand, forstørrelse af leveren og milten, ødemer, smertesymptomer, åndenød, ondt i halsen og mange andre, der er forskellige afhængigt af tumorens type, symptomer.

  • åndenød, brystsmerter;
  • oppustethed;
  • knoglesmerter;
  • nedsat følsomhed af individuelle lemmer eller kropsområder.

Diagnostik og behandling

Først og fremmest er det nødvendigt med en grundig vurdering af alle neurologiske symptomer, da funktionen af ​​centralnervesystemet med aggressive typer af tumorer aktivt kan forstyrres. Hyppige komorbiditeter: diabetes, hjertesvigt, mulige organtransplantationer eller tidlig behandling af en anden form for kræft. En arvelig historie med kræft er af stor betydning såvel som tilstedeværelsen af ​​pårørende, der kan tjene som donorer til knoglemarvstransplantation..

De fleste lymfomer har ikke et familiært mønster for udvikling, men kræft i brystet, æggestokkene og sarkomerne i familien kan være faktorer i arven af ​​tumorundertrykkende gener. Primær diagnose er primært en medicinsk undersøgelse. Ved den første undersøgelse kan patienten have høj feber, takykardi, åndedrætsdepression, anæmi, ledsaget af blekhed i huden, blå mærker. Undersøgelsen bør også omfatte palpation af alle lymfeknuder samt en vurdering af leverens og miltenes tilstand. Pharyngeal symptomer, en forstørret skjoldbruskkirtel, indikerer ofte pleurisy. Derudover kan mistanke om lymfom bekræftes ved en stigning i mave, testikler (hos mænd).

Komplikationer af ikke-Hodgkins lymfomer:

  • lymfomatøs meningitis;
  • overlegen vena cava-syndrom;
  • bilateral forhindring af urinlederen;
  • subakut tarmobstruktion;
  • paraparesis af middelkomprimering af nerverødderne;
  • rygmarvskomprimering;
  • patologiske brud på lange knogler.

Lægemiddelterapi til forskellige stadier af B-celle lymfom

Indledende trin og trin II i moden B-celle NHL

  • brugen af ​​en stråledosis i en mængde på 2500-4000 cGy;
  • kemoterapi (monoterapi med chlorambucil, doxorubicin);
  • i sjældne tilfælde yderligere strålebehandling.

Første fase og trin II af aggressiv B-celle NHL

  • strålebehandling i en dosis på 3500-5000 cGy;
  • kemoterapi (lægemidler cyclophosphamid, vincristin, prednisolon, bleomycin).

Fase II / III / IV ikke-aggressive ikke-Hodgkin-lymfomer

  • introduktion af alkyleringsmidler eller purinukleosider;
  • en kombination af kemoterapi og stråling;
  • perifer stamcelletransplantation;
  • anvendelse af monoklonale antistoffer, inklusive rituximab.

Baseret på materialer:
Ajeet Gajra, MD; Neerja Vajpayee, MD;
Francisco Talavera, PharmD, PhD;
Emmanuel C Besa, MD.
Macmillan Cancer Support
Cancer Research UK

Behandling af ikke-Hodgkins lymfom

For at foregribe en patients reaktion på behandling og sandsynligheden for tilbagefald bruger læger ofte International Prognostic Index (IPI). Indekset er dannet af fem faktorer:

  • Patientens alder
  • Non-Hodgkins lymfomstadium
  • Niveauet af et enzym - lactatdehydrogenase (LDH) i blodet, hvilket indikerer mængden af ​​tumor i kroppen
  • Antallet af tumorsteder uden for lymfesystemet
  • Patientens generelle helbred

Behandling er nu tilgængelig for alle typer ikke-Hodgkins lymfom.

Det er ikke altid muligt at helbrede sygdommen fuldstændigt, men i tilfælde af langsomt progressiv ikke-Hodgkins lymfom er det normalt muligt at opnå remission eller i det mindste markant reducere lymfomassen. I nogle tilfælde fortsætter remission i mange år..

Behandlingsretningslinjer for langsomt progressiv lymfom

Selvom det ofte er muligt at opnå remission ved behandling, gentager mange langsomt fremskridende ikke-Hodgkins lymfomer sig over tid (over en periode på 1,5 til 4 år). Nogle langsomt progressive ikke-Hodgkins lymfomer gentager sig i en anden form (såsom aggressive lymfomer). Derfor er det meget vigtigt, at patienter, der har modtaget behandling for langsomt fremskridt ikke-Hodgkins lymfom, regelmæssigt tjekker og undersøges som anbefalet af deres læge, selv når de føler sig helt sunde..

Hos patienter, der diagnosticeres med langsomt progressiv ikke-Hodgkins lymfom på et tidligt tidspunkt, når en eller to grupper af lymfeknuder er påvirket (selvom dette er et ret sjældent tilfælde), anvendes strålebehandling af de berørte lymfeknuder. I dette tilfælde giver strålebehandling ofte bedring..

Patienter, der diagnosticeres med sygdommen på et sent tidspunkt, men som ikke har symptomer, ofte ikke har brug for øjeblikkelig behandling, tilrådes de at "holde øje med og vente".

Patienter, der er symptomatiske på diagnosetidspunktet, kræver normalt øjeblikkelig behandling. Den mest almindeligt anvendte behandling er kemoterapi, ofte i kombination med monoklonale antistoffer. Nogle gange kombineres kemoterapi med strålebehandling til behandling af store masser af lymfom. Andre anvendte behandlinger er behandling med monoklonale antistoffer alene eller højdosis kemoterapi efterfulgt af knoglemarvstransplantation.

Det er vanskeligt at forudsige, hvordan patienten vil reagere på behandlingen, men cirka 75% af patienterne med langsomt fremskridende ikke-Hodgkins lymfom på et sent tidspunkt opnår remission. Desværre tilbagefaller de fleste af disse patienter igen. Tidsintervallet mellem behandling og tilbagefald kan variere, men er normalt mellem 1,5 og 4 år.

Patienter, der ikke reagerer på behandling, og patienter, der udvikler lymfomtilfælde, behandles med andre behandlinger eller en kombination af forskellige behandlingsformer.

I tilfælde af tilbagefald af sygdommen afhænger behandlingen af ​​forskellige tilstande. Nogle ældre patienter tilrådes, hvis de ikke har svære symptomer, at følge "watch and wait" -strategien. Imidlertid får de fleste patienter ordineret kombinationskemoterapi, oftest med monoklonale antistoffer.

Hvis langsomt progressiv ikke-Hodgkins lymfom gentager sig i en aggressiv form, anvendes højdosis kemoterapi i kombination med stamcelletransplantation. Hvis kemoterapi i høj dosis ikke er tilgængelig, er det mere sandsynligt, at palliativ (symptomlindring) kemoterapi anvendes.

Retningslinjer for behandling af aggressivt lymfom


Mens udtrykket 'aggressiv' lyder skræmmende for aggressivt ikke-Hodgkin-lymfom, reagerer disse lymfomer ofte meget godt på behandlingen. Selv hvis standard førstelinjebehandling ikke har været en succes, kan der opnås gode resultater med højdosis kemoterapi og stamcelletransplantation. Aggressivt ikke-Hodgkins lymfom er mere tilbøjeligt til at heles fuldstændigt end langsomt progressivt ikke-Hodgkins lymfom.

Komplet kur mod aggressivt non-Hodgkins lymfom er muligt i 40% til 50% af tilfældene. Selv hos de patienter, der ikke kan helbredes fuldstændigt, opnås remission ofte (en periode, hvor der ikke observeres sygdomsaktivitet).

Patienter, der er diagnosticeret med aggressivt tidligt non-Hodgkins lymfom, behandles normalt med kombinationskemoterapi, som inkluderer multiple kemoterapimedisiner og monoklonale antistoffer.

Strålebehandling gives ofte, enten efter eller på samme tid som kemoterapi. Det bruges til en bestemt gruppe af berørte lymfeknuder.

Selvom det ikke er muligt at forudse patientens respons, opnår 80% eller flere af tilfældene remission ved tidlig behandling af aggressivt non-Hodgkins lymfom.

Hos patienter med avanceret ikke-Hodgkins lymfom, der er diagnosticeret på et sent tidspunkt, svarer behandlingen til den i tidlige fase.

Patienter med ikke-Hodgkins lymfom, som ikke reagerer på behandling eller har en tilbagevendende sygdom, har brug for yderligere behandling med højdosis kemoterapi og perifer stamcelletransplantation. Således kan sygdomskontrol opnås i ca. 30% - 50% af patienterne..

Hvis behandling af lymfom ikke er vellykket eller ikke mulig, er målet med behandlingen symptomlindring, dvs. palliativ pleje.

Topbehandlinger mod lymfom

  • Kemoterapi
  • Monoklonale antistoffer
  • Strålebehandling
  • Ser og venter
  • Transplantation
  • Operation
  • Symptomatisk behandling

1. Kemoterapi

I mange år har kemoterapi været den primære behandling af ikke-Hodgkins lymfom..

De fleste celler i kroppen tilbringer det meste af deres liv sovende og formerer sig kun, når beskadigede celler skal udskiftes. I modsætning hertil multipliceres ondartede celler kontinuerligt. Kemoterapimedicin er designet til at udnytte denne forskel og ødelægge tumorceller, når de formeres..

Nogle medikamenter interagerer med receptorer på overfladen af ​​celler, mens andre forstyrrer normal DNA-funktion og dermed afbryder celleproliferation. Der anvendes ofte en kombination af kemoterapeutiske midler, der påvirker forskellige stadier i opdelingsprocessen; dette øger muligheden for, at de fleste af tumorcellerne bliver ødelagt.

Dette forklarer dog også, hvorfor medicin forårsager bivirkninger. Da kemoterapi er en 'systemisk' behandling, der involverer hele kroppen, er lægemidlerne giftige for de normale celler i kroppen, som ofte deler sig. Dette er celler i huden, tarmslimhinden og håret.

Der er mange kemoterapimediciner. Valget af kemoterapiprogram for en patient med ikke-Hodgkins lymfom afhænger af mange faktorer:

  • Ikke-Hodgkins lymfomtype - hvad enten det er langsomt progressivt eller aggressivt og dets stadier
  • Er lymfom for nylig diagnosticeret og er den første behandling, eller er det gentaget
  • Hvilke symptomer forårsager lymfom hos en patient?
  • Fra patientens alder og andre mulige sygdomme

Nogle kemoterapiprogrammer inkluderer kun et lægemiddel, andre bruger en kombination af to eller tre lægemidler.

Bivirkninger af kemoterapi

Ofte er folk meget bange for bivirkningerne forårsaget af kemoterapi. Det er dog vigtigt at huske, at:

  • Ikke alle patienter udvikler bivirkninger
  • Forskellige medicin kan forårsage forskellige bivirkninger, der ikke tilføjer
  • Bivirkninger kan være milde og forsvinde på egen hånd
  • Mange bivirkninger kan forhindres eller reduceres markant

Mange bivirkninger er forårsaget af virkningerne af kemoterapi på normale celler i kroppen. Da kemoterapi påvirker væksten og opdelingen af ​​celler, især opdelingen af ​​hurtigt voksende celler, påvirkes de steder, hvor ændringen af ​​normale celler oftest forekommer:

  • Slimhinden i fordøjelsessystemet, dvs. slimhinderne i munden, spiserøret, maven og tarmene. Eksponering for disse celler kan forårsage mundskader eller ondt i halsen, diarré eller forstoppelse.
  • Hud og hår. Eksponering for disse celler kan forårsage øget hårtab eller skaldethed; det udvikles normalt gradvist over 2 til 3 uger efter påbegyndelse af kemoterapi. Efter afslutningen af ​​kemoterapi vokser håret normalt så tykt tilbage, som det var før behandlingen. De fleste patienter har en normal mængde hår igen efter 6 måneder. Nogle gange er det genvundne hår blødere og mere krøllet, end det plejede at være, og nogle gange er dets farve anderledes end det originale, som var før behandlingen. Ikke alle kemoterapi-medikamenter forårsager hårtab.
  • Knoglemarv. Knoglemarv producerer blodlegemer, så eksponering for det kan forårsage et fald i antallet af blodlegemer, hvilket får patienter til at blø eller mere blå mærker og blive mere modtagelige for infektioner. Patienter, der gennemgår kemoterapi, skal sørge for at informere deres sundhedspersonale om usædvanlig blødning eller blå mærker eller symptomer på infektion og / eller feber. I løbet af kemoterapi udføres blodprøver regelmæssigt for at kontrollere antallet af blodlegemer. Hvis antallet af blodlegemer er meget udtømt, kan det være nødvendigt, at du udsætter det næste kemoterapi eller reducerer dosis for at lade knoglemarven heles.
  • Kvalme og opkast er også almindelige bivirkninger ved kemoterapi. Da disse bivirkninger er meget afhængige af det anvendte kemoterapimiddel og af hver patient individuelt, er det ikke altid muligt at forudsige, hvorvidt og hvor alvorlige de vil være. Nogle mennesker udvikler overhovedet ikke disse bivirkninger. Bivirkninger udvikler sig normalt fra et par minutter til et par timer efter påbegyndelse af kemoterapi. De kan vare i flere timer eller et par dage - deres varighed er individuel. Nye medikamenter er nu tilgængelige til effektiv behandling af kvalme.
  • En almindelig bivirkning af kemoterapi er tab af appetit, som ofte ses samtidig med ændringer i smag af mad. Mange mennesker føler generel svaghed og søvnighed under kemoterapi, nogle bliver mere irritable end normalt.
  • Andre bivirkninger er den øgede dannelse af affald som følge af tumorcelledød. En af dem er urinsyre. Under normale forhold opløses urinsyre i urinen og udskilles fra kroppen. Fordi hos patienter, der får kemoterapi, dør mange flere celler end under normale forhold, og der produceres meget mere urinsyre, end nyrerne er i stand til at udskille. I dette tilfælde kan urinsyre ophobes i blodet og krystallisere i nyrerne (nyresten dannes). Hvis man ikke behandler dem, kan konsekvenserne være ret alvorlige; selv nyresvigt er mulig. Den øgede mængde urinsyre påvirker også leddene og forårsager gigt.

Disse bivirkninger er normalt kortvarige og forsvinder, når behandlingen afbrydes.

Nogle kemoterapimedicin påvirker fertiliteten. F.eks. Hos kvinder kan menstruation blive uregelmæssig og forsvinde, mens hos mænd kan sædtallet falde. Selvom denne bivirkning kan være midlertidig, kan nogle behandlinger forårsage permanent infertilitet. Hvis der er en sådan mulighed, skal patienten tale om det med sin læge, inden behandlingen påbegyndes. I nogle tilfælde er mænd nødt til at diskutere muligheden for at donere deres sæd til en sædbank.

Det er også muligt at have permanente langtidsvirkninger på hjertet eller sensoriske nerver og øge risikoen for at udvikle en anden kræft i fremtiden. Det er dog altid nødvendigt at vurdere risiko / fordel-forholdet i behandlingen og stigningen i forventet levealder. Patienten og lægen er nødt til alvorligt at diskutere disse problemer, inden de begynder behandling..

Hvordan man kommer sammen med kemoterapi

I dag er det muligt at gøre meget for at forhindre mulige bivirkninger eller gøre eksisterende nemmere at tolerere..

Tips:

  • Sår i munden eller halsen: At skylle munden med en varm sodavand hjælper ofte. For at undgå udvikling af infektion skal du grundigt børste dine tænder med en blød tandbørste og mild tandpasta efter hvert måltid. Hvis du bruger proteser, skal du fjerne dem, når det er muligt - på denne måde vil du føle dig meget mere komfortabel.
  • Kvalme og opkast: Moderne antiemetiske lægemidler er meget effektive. De kan gives intravenøst ​​sammen med kemoterapimedisiner eller tages som piller. Antiemetiske lægemidler er mere effektive til at forhindre kvalme end til at behandle det. Derfor er det bedst at tage dem regelmæssigt som foreskrevet, selv når der ikke er kvalme eller opkast. Der er forskellige antiemetika tilgængelige, og hver patient har en, der fungerer bedre end den anden. Det vil sige, at hvis det ser ud til, at nogle medicin ikke fungerer, er det muligt, at andre gør det..
  • Tab af appetit kan være forårsaget af kvalme, men det kan skyldes, at smagen af ​​mad undertiden ændres under kemoterapi. Hyppigere måltider og mindre portioner hjælper. Det tilrådes at undgå madlavning (lugten kan forårsage kvalme); spis køligt eller koldt mad snarere end varm mad, og undgå mad med stærke aromaer. Det er meget vigtigt at drikke nok væsker, selv når der ikke er nogen appetit.
  • Træthed og søvnighed: Hvis du føler dig sådan, skal du tage en ferie og tilpasse din daglige rutine. Nogle mennesker fortsætter deres normale livsrytme.

I dag kombineres kemoterapimediciner ofte med monoklonale antistoffer.,.

2. Monoklonale antistoffer

I modsætning til kemoterapi og strålebehandling, hvis virkningsmekanisme ikke er så specifik, har monoklonale antistoffer til formål at målrettet ødelægge ikke-Hodgkins lymfomceller uden at skade andre typer celler.

Monoklonale antistoffer er en relativt ny type lægemiddel, og deres udvikling er et af de bedste fremskridt inden for behandlingen af ​​ikke-Hodgkins lymfom i de senere år. Monoklonale antistoffer er en effektiv behandling af nogle af de mest almindelige typer ikke-Hodgkins lymfom. De bruges normalt i kombination med kemoterapi, skønt i nogle tilfælde alene.

Hos mange patienter forbedrer monoklonale antistoffer effektiviteten af ​​andre behandlinger (normalt kemoterapi). I tilfælde af langsomt progressiv ikke-Hodgkins lymfom kan deres anvendelse øge varigheden af ​​remission opnået ved behandling. I tilfælde af aggressivt non-Hodgkins lymfom har tilføjelsen af ​​monoklonale antistoffer vist sig at øge patientens chance for helbredelse og forlænge forventet levealder sammenlignet med almindelig kemoterapi alene.

Det er signifikant, at bivirkningerne, der er forbundet med indgivelsen af ​​monoklonale antistoffer, normalt kun udvikler sig under indgivelse af medikamenter og falder med introduktionen af ​​efterfølgende doser. Anvendelse af monoklonale antistoffer i forbindelse med kemoterapi øger ikke antallet eller sværhedsgraden af ​​bivirkninger forårsaget af kemoterapi. Bivirkninger varer sjældent længere end et par minutter eller timer, og de er normalt ikke klinisk signifikante.

3. Strålebehandling

Strålebehandling anvendes, hvis sygdommen har påvirket et eller to områder i kroppen. Nogle patienter får højdosis kemoterapi til opfølgende behandling.

Det skal huskes, at strålebehandling har en betydelig og negativ effekt på knoglemarven, og derfor kan det efter stråling muligvis blive genoprettet. Dette er muligt gennem stamcelletransplantation. Nogle patienter med langsomt progressiv ikke-Hodgkins lymfom kan oprindeligt være asymptomatiske og behøver muligvis ikke øjeblikkelig behandling; dette kaldes 'se og vent' taktik.

Det er bedst at vente, indtil alle testresultater er kendt, før behandlingsplanen godkendes. Behandling kan se ud til at være unødigt forsinket, men den lille forsinkelse er berettiget af overbevisningen om, at den mest passende og passende behandling kan anvendes.