Non-Hodgkins lymfom: typer og behandling

Der er mange pålidelige behandlinger af ikke-Hodgkins lymfom, men overrask ikke, hvis din onkolog rådgiver dig om ikke at gå til intensivbehandling endnu. I medicinen kaldes denne tilgang ofte "vågent ventetid." Og nogle gange er det den bedste måde at bekæmpe sygdom.

Er ikke-Hodgkins lymfom farligt på et tidligt tidspunkt??

Din læge kan rådgive dig om bare at vente og se efter symptomer. Dette betyder ikke, at du nægtes behandling. Du passerer hele det krævede testområde og vil sandsynligvis blive indlagt på hospitalet i diagnosens varighed. I tilfælde af ikke-Hodgkins lymfomer i de tidlige stadier kan det være vanskeligt at bestemme typen af ​​sygdom og finde passende procedurer. I observationsfasen diskuterer du, hvilken behandling der er bedst..

Denne type kræft reagerer godt på kemoterapi, strålebehandling og immunterapi, både umiddelbart efter diagnose og efter et stykke tid. Og de fleste patienter lever lige så længe (og måske endda længere), fordi de formår at få en mere præcis historie og udvikle en bedre behandlingsstrategi..

Dermed behøver du sandsynligvis ikke at håndtere bivirkningerne af behandlingen, såsom hårtab, kvalme, samtidig infektioner..

Så længe du regelmæssigt besøger din læge og holder ham underrettet om ændringer, bør der ikke være yderligere risikofaktorer.

Hvem kan rådes til "vågent venter"?

Onkologen vil anbefale overvågning af sygdommen, hvis den er i et "træg" stadium, dvs. symptomerne forværres ikke, men de bliver heller ikke bedre. For at gøre dette skal du undersøge alle test omhyggeligt, tage en biopsi af det berørte lymfevæv og overvåge kræftcellens opførsel..

For eksempel anbefales det ofte at overvåge en type ikke-Hodgkins lymfom, kaldet follikulært lymfom, før man fortsætter med aktiv behandling..

Den samme tilgang gælder for andre sorter:

    Lymfom i randzonen;

Lymfoplasmacytisk lymfom (også kendt som Waldenstroms makroglobulinæmi);

Kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL) eller lille lymfocytisk lymfom (MLL).

Lymfoide dominerende Hodgkins lymfom er også indikeret først, der skal observeres, før behandlingen påbegyndes. Imidlertid er dette en forholdsvis sjælden sygdom, en sådan diagnose stilles kun af 5% af alle patienter med Hodgkins lymfom..

Non-Hodgkins lymfom: før behandling

Mangel på aktiv behandling betyder ikke afslag på at besøge en læge. Du skal vise dig selv for onkologen hver 3. til 6. måned og fortælle ham detaljeret om dit velbefindende. Vær først opmærksom på følelsen af ​​træthed (hvor ofte den forekommer, af hvilke grunde, hvor længe den varer osv.).

Under hvert besøg skal der udtages en biopsi af lymfeknuderne for at kontrollere tumorens vækst.

Lægen kan også bestille flere typer blodprøver og screeningstest: computertomografi, MR eller positronemissionstomografi (PET).

Derudover kan en knoglemarvsbiopsi være nødvendig i de senere stadier af lymfom..

Alle disse procedurer skal bekræfte, at kræften ikke påvirker vitale organer (lunger, hjerte, nyrer) og stadig er lokaliseret i lymfeknuder..

Sådanne besøg kan tage længere tid end under den indledende undersøgelse. Din sundhedsudbyder skal sørge for, at tilstanden ikke bliver værre, og at alt er under kontrol.

Diagnose af ikke-Hodgkins lymfom. Hvad man skal gøre, mens man venter?

I mellem doser skal du nøje overvåge dit helbred. Ring straks til din onkolog, hvis du:

begyndte at miste appetitten og kan ikke spise;

du taber hurtigt, men spiser som sædvanligt;

du bliver træt mere end før og kan ikke genvinde styrke i lang tid;

periodisk føle en stærk feber, sved meget;

føle kløe i forskellige dele af kroppen;

du observerer spredning af lymfeknuder, der allerede var lidt hævede.

Nogle af disse symptomer kan forårsage andre sygdomme, såsom infektioner. Onkologen kan råde dig til at følge dem i et par dage for at se, om de forsvinder. Hvis det provoseres af ikke-Hodgkins lymfom, vil der alligevel være tid til at forberede sig til behandling..

Tid til overvågning af sygdommen bør bruges godt. For det første skal du revidere dietten og om nødvendigt tabe sig, for det andet, helt give op alkohol og rygning, og for det tredje begynde at træne regelmæssigt og styrke immunforsvaret.

Det er bydende nødvendigt, at kroppen modtager alle næringsstoffer og sporstoffer i de rigtige mængder. Giv derfor lejlighedsvis snacks og junkfood op, skift til grøntsager og frugter, protein mad og tag om nødvendigt vitaminer.

Det er vigtigt at forstå, at en diagnose af ikke-Hodgkins lymfom ikke er en sætning. Prøv at leve et normalt liv, gå rundt i dine daglige aktiviteter og arbejde, ikke hængende på sygdom. At være i det rigtige tankegang er vigtigt for at bekæmpe kræft. Søg derfor støtte fra kære, find støttegrupper på Internettet eller gennem dit medicinske center, søg erfaring og råd fra mennesker, der allerede har været i stand til at overvinde kræft..

Prognose for livet med ikke-Hodgkin-lymfom

Non-Hodgkins lymfom er en ondartet sygdom i lymfesystemet. Alvorligheden af ​​dens forløb og prognose afhænger af sygdomsstadiet, sammensætningen af ​​patologiske celler og intensiteten af ​​deres vækst..

Kort om sygdommen

På trods af at medicinen er gået langt foran i udviklingen, er der visse kategorier af sygdomme, som vi ikke kan tackle. Denne gruppe inkluderer ondartede neoplasmer. Ikke-Hodgkins lymfom er en sådan sygdom. Det er kendetegnet ved gradvis skade på lymfesystemet, der uden ordentlig diagnose og korrekt behandling fører til en pludselig død..

Ikke-Hodgkins lymfom udtrykkes som en patologisk proces i dannelsen af ​​atypiske celler i det lymfatiske system i kroppen, der danner en tumor inde i lymfeknuderne. Afhængigt af typen af ​​aggressive celler bygges hastigheden for deres spredning i kroppen, det kliniske billede af sygdommen og prognosen for patientens forventede levealder.

Klassifikation

På grund af det kaotiske forløb af sygdommen er flere klassificeringer af lymfomer godkendt i den medicinske verden..

I. Efter udviklingshastighed:

  1. Lynstrøm.
  2. Lang flow.
  3. Bølgende (med forbedringsperioder).

II. Efter lokalisering:

  1. Primær involvering af lymfeknuder.
  2. Indre organskader (hjerne, hjerte, nyrer, tarme).

Video: Årsager, symptomer og behandling af ikke-Hodgkins lymfom

Udviklingsstadier

Afhængigt af spredningen af ​​processen er sygdommens forløb opdelt i 4 faser:

  • Det første trin er en stigning i en eller to grupper af lymfeknuder placeret på den ene side af den mellemgulvede muskel, der adskiller mave- og brysthulrum.
  • Den anden fase er en stigning i mere end to grupper af lymfeknuder.
  • Den tredje fase er en stigning i lymfeknuder i brystet og maven.
  • Det fjerde trin er spredning af ondartede celler fra lymfeknuder til organerne.

Galleri: manifestationer af lymfomer

Prognose for livet

Levealder bedømmes ved hjælp af et specielt prognostisk indeks (IPI). De grundlæggende faktorer er:

  • Patientens alder (60 år og ældre).
  • Fase af lymfomudvikling (3 eller 4).
  • Forøget lactatdehydrogenase (et enzym involveret i glykolysereaktioner).
  • Flere læsioner af lymfeknuder i brystet og bughulen.
  • WHO-status (Zubrod-skala) - 2-4.

Hvert positivt punkt - plus 1 point.

  • Lav - fra 0 til 1 point.
  • Medium - 2 til 3 point.
  • Høj - 4 til 5 point.

Tabel: overlevelse kontra risiko i de næste 10 år

VejrudsigtVærdiOverlevelsesprocent
godt0-170%
Tvivlsom2-355%
Bad3-520%

Non-Hodgkins lymfom er en lumsk sygdom, der kræver kompetent diagnose, vedvarende behandling og tro på bedring. Størstedelen af ​​patienterne er unge mænd og børn. Behandlingen svarer til behandlingen med andre ondartede sygdomme - kemoterapi, strålebehandling, cytostatika og en lang række andre medicin. I betragtning af sværhedsgraden af ​​lymfom og den øgede risiko for død, er det værd at tage fuld overholdelse af behandlingen. Selvmedicinering og undgåelse af medicinsk behandling er uacceptabelt, da hvert minut er værd at være dens vægt i guld.

Ikke-Hodgkin-lymfomer

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Non-Hodgkins lymfomer er en heterogen gruppe af sygdomme, der er karakteriseret ved monoklonal spredning af ondartede lymfoide celler i de lymfo-retetiske områder, herunder lymfeknuder, knoglemarv, milt, lever og mave-tarmkanal.

Sygdommen præsenterer normalt perifer lymfadenopati. I nogle former er der imidlertid ingen udvidelse af lymfeknuderne, men der er unormale lymfocytter i det cirkulerende blod. I modsætning til Hodgkins lymfom er sygdommen kendetegnet ved formidling af processen på diagnosetidspunktet. Diagnosen er baseret på en lymfeknude eller knoglemarvsbiopsi. Behandling inkluderer stråling og / eller kemoterapi, stamcelletransplantation udføres normalt som redningsterapi for ufuldstændig remission eller gentagelse af sygdommen.

Ikke-Hodgkins lymfom er mere almindeligt end Hodgkins lymfom. Det er den 6. mest almindelige kræft i USA, og ca. 56.000 nye tilfælde af ikke-Hodgkins lymfomer rapporteres årligt i alle aldersgrupper. Imidlertid er ikke-Hodgkins lymfom ikke en enkelt sygdom, men en hel kategori af lymfoproliferative maligne sygdomme. Forekomsten stiger med alderen (median alder er 50).

ICD-10-kode

Årsager til ikke-Hodgkin-lymfomer

Størstedelen af ​​ikke-Hodgkins lymfomer (80 til 85%) stammer fra B-celler, i resten af ​​tilfældene er tumorkilden T-celler eller naturlige dræberceller. I alle tilfælde er tidlige eller modne stamceller kilden.

Årsagen til ikke-Hodgkins lymfomer er ukendt, skønt der som med leukæmi, der er stærke indikationer af en viral karakter af sygdommen (f.eks. Human T-celle leukæmi / lymfomvirus, Epstein-Barr-virus, HIV). Risikofaktorer for udvikling af ikke-Hodgkins lymfomer er immundefekt (sekundær post-transplantat immunsuppression, AIDS, primære immunsygdomme, tørt øje-syndrom, RA), Helicobacter pylori-infektion, eksponering for visse kemiske forbindelser og tidligere behandling af Hodgkins lymfom. Ikke-Hodgkins lymfomer er den næst mest almindelige kræft hos HIV-inficerede patienter, og AIDS er defineret i mange primære patienter med lymfom. Omarrangement af C-tus er karakteristisk for nogle AIDS-associerede lymfomer.

Leukemier og ikke-Hodgkins lymfomer har mange fælles træk, da lymfocytter eller deres forløbere i begge patologier spredes. I nogle typer ikke-Hodgkins lymfomer er der et klinisk billede svarende til leukæmi med perifer lymfocytose og knoglemarvsinddragelse i 50% af børn og 20% ​​af voksne. Differentialdiagnose kan være vanskelig, men som regel hos patienter med mange lymfeknuder (især mediastinum), skal der udføres et lille antal cirkulerende unormale celler og sprængninger i knoglemarven (2 risikofaktorer, mere aggressiv eller eksperimentel behandling). follikulært lymfom forudsigelsesindeks (FLIPI).

lymfom

Generel information

I dag vil vi finde ud af, hvad lymfom er. Dette er det generelle navn på tumorer, der stammer fra lymfoide væv. Ved denne sygdom påvirkes det lymfatiske system i kroppen, som inkluderer lymfeknuder, der er forenet af lymfekar, knoglemarv, mandler, thymus, tarmlymfatiske plaques og milt..

Hvad er denne sygdom, og hvad sker der med den? Processen begynder i cellerne i lymfesystemet (T- og B-lymfocytter), og dette skyldes en krænkelse af processen for deres udvikling. De ændrede forløbere for lymfocytter begynder aktivt at dele sig, og "tumor" -lymfocytter findes i lymfeknuderne og de indre organer og danner lymfomer. Udtrykket "lymfom" forener mange sygdomme, der er forskellige i manifestationer og klinisk forløb..

Der er to typer: Hodgkins lymfom (ICD-10-kode C81) og ikke-Hodgkins lymfom (NHL). Den første er langt mindre almindelig, hovedsageligt hos unge mennesker og er kendetegnet ved skade på lymfeknuder. Dets karakteristiske træk er påvisning af specifikke Sternberg-celler i lymfeknuderne. Prognosen for denne sygdom er gunstig..

Non-Hodgkins lymfomer (ICD-10-kode C82-C85) er en stor gruppe af sygdomme, hvis klassificering er baseret på kræftcellernes art. Disse sygdomme er kendetegnet ved en række tumorlokalisering og følgelig af forløbet og prognosen. Denne type lymfom udvikler sig i alle organer, hvor der er lymfevæv. Deres risiko stiger med alderen, og børn og unge bliver meget sjældne syge. Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfomer metastaserer, spreder sig ud over fokus og påvirker forskellige organer igen.

Spørgsmålet stilles ofte: er lymfomcancer eller ej? Ja, det er en ondartet lymfoproliferativ sygdom, dvs. kræft. Ovenstående sygdomme forenes med udtrykket "malign lymfom", som også inkluderer lymfocytisk leukæmi, lymfocytomer, paraproteinemisk hæmoblastose (tungkædesygdom, multiple myelomer og Waldenstroms makroglobulinæmi). Ikke desto mindre kan ikke-Hodgkins lymfomer være aggressive og have en ugunstig prognose for livet, eller omvendt kan de være relativt godartede og langsomt udvikle sig, derfor er prognosen mere gunstig..

I henhold til det prognostiske princip er NHL konventionelt opdelt i to grupper: godartet (indolent) tumor og aggressiv (ondartet). Morfologisk er indolente lymfomer oftest modne-celle- og småcelle-lymfomer, og aggressive er eksplosions- og storcelle-lymfomer. Hos børn og unge er alle NHL'er meget ondartede. Godartede har en god prognose, da patienter har en overlevelsesrate på mere end 10 år. Til behandling af godartet NHL i de tidlige (I og II) stadier bruges kun strålebehandling, men de reagerer normalt ikke på behandlingen i slutstadierne. Aggressiv type tumor har et hurtigere forløb, men patienter helbredes med højdosis kemoterapimetoder.

De vigtigste punkter, der bestemmer sygdomsforløbet, er graden af ​​differentiering af cellerne, der udgør tumoren, og arten af ​​væksten af ​​selve tumoren i et organ eller i en lymfeknude. Baseret på dette varierer prognosen fra gunstig (levealder 15-20 år) til ugunstig (mindre end 1 år i fravær af behandling).

patogenese

En autoimmun proces eller tilstedeværelsen af ​​et infektiøst middel forårsager aktivering af T- og B-celler, hvilket får dem til at intensivt og gentagne gange opdeles. Som et resultat af en sådan ukontrolleret opdeling forekommer DNA-sammenbrud (der opstår en unormal klon). Over tid erstatter det den normale cellepopulation, og lymfom udvikler sig.

  • Hodgkinsky (lymfogranulomatose).
  • Ikke-Hodgkins lymfomer. Dette inkluderer lymfoproliferative sygdomme af forskellig lokalisering og morfologi.

Ved lokalisering er ikke-Hodgkins lymfom opdelt i:

  • Nodale tumorer med involvering i lymfeknuder.
  • Ekstranodale tumorer. I de senere år er antallet af tumorer med skade på mave-tarmkanalen, centralnervesystemet, hud, milt og generaliserede former hos HIV-inficerede patienter steget..

Ved tumorens struktur er der:

Vækstrate:

  • Indolente tumorer med en langsom og gunstig forløb med en forventet levealder på op til 10 år, selv uden behandling.
  • Aggressiv med en overlevelsesrate på mindre end 2 år.
  • Meget aggressiv med en hurtig spredning af metastaser og hurtig udvikling.

Klassificering ved tilstedeværelse af celler, hvorfra processen udvikler sig:

Vi vil kort overveje individuelle former og hjælpe med at forstå, hvad lymfom er - fotos, der vil blive præsenteret nedenfor.

Diffus non-Hodgkin-lymfom

Hvis der er en morfologisk konklusion "diffus lymfom", betyder det diffus tumorvækst, hvilket ændrer den normale struktur i lymfeknude eller væv. I lymfeknuderne erstatter infiltrater helt eller delvist normalt væv, dets ernæring forstyrres, og det bløde væv, der er placeret i nærheden, infiltreres ofte af tumoren.

Den primære diagnose fastlægges ved at undersøge biopsimaterialet.

Foto af ikke-Hodgkin-lymfom

Follikulær lymfom

For at forstå, hvordan processen med tumordannelse forekommer, skal du gøre dig bekendt med strukturen af ​​lymfopoiesisorganerne, hvor lymfocytter dannes fra forstadier. Lymfopoies forekommer i lymfoide væv, der findes i thymus, milt, lymfeknuder, mandler og lymfefollik i tarmen.

Thymuskirtlen er det centrale organ i lymfopoiesis. I det forekommer multiplikation og differentiering af T-lymfocytter. I kirtlen isoleres et kortikalt stof beliggende i periferien, der er fyldt med T-lymfocytter og deres forløbere, lymfoblaster og medulla, der ligger i midten, indeholder modne lymfocytter. T-lymfocytter transporteres af blodstrømmen til de perifere organer af immunogenese (milt, lymfeknuder, appendiks, mandler, follikler i mave-tarmkanalen og åndedrætssystemet) og udfyldes der T-afhængige zoner, hvor de forvandles til underklasser (mordere, hjælpere, undertrykkere).

I lymfeknuden skelnes det kortikale stof og den paracortiske zone. Cortex består af afrundede lymfoide follikler (klynger af lymfoide celler, makrofager og B-lymfocytter). Lymfoide follikel har en central zone - reproduktionscentret og en perifer mantelzone.

I midten af ​​reproduktionen formerer B-lymfocytter sig, og i mantlen er der B-lymfocytter til hukommelse. Den parakortiske zone indeholder T-lymfocytter, der er vandret fra thymuskirtlen (dette er T-zonen), og i denne zone adskiller de sig (T-mordere, T-hukommelsesceller, T-hjælpere).

Miltens lymfoide follikler findes kun i organets hvide masse. Strukturmæssigt adskiller follikler sig fra lymfeknude follikler, da de indeholder T-zoner og B-zoner, og en enkelt follikel har et reproduktionscenter, mantel, marginal og periarterial zone. De første to zoner er B-zonen for milten: i midten af ​​reproduktionen opdeler B-lymfocytter og befinder sig i forskellige udviklingsstadier. Akkumulering af hukommelse B-lymfocytter forekommer i mantelzonen. I den periarterielle zone er der T-lymfocytter, og i randzonen interagerer T- og B-lymfocytter.

I den patologiske proces findes modificerede tumor follikler i alle områder af lymfeknuden. Folliklerne har samme form og samme størrelse, men de er placeret meget tæt og deformerer hinanden. En udtalt T-zone skelnes altid mellem folliklerne, der indeholder små lymfocytter og venuler. De fleste godartede lymfomer er kendetegnet ved follikulær vækst. Cirka 90% af alle follikulære lymfomer skyldes en genetisk abnormalitet.

Follikulære lymfomer diagnosticeres i en alder af 60 og vokser langsomt. Imidlertid kan follikulært lymfom over tid udvikle sig til diffus lymfom, der vokser hurtigt. I I-II-stadier af follikulær tumorstrålebehandling opnåede 95% af patienterne kontrol over sygdommen.

Isolering af varianter af lymfomer i overensstemmelse med morfologi er ret begrundet, da tumoren kan stamme fra B- og T-celler, fra celler i mantelen og den marginale zone af folliklen, og prognosen for sygdommen afhænger heraf. Derudover kan selve lymfocytterne, som tumoren stammer fra, have små og store størrelser, som også har en prognostisk værdi. For eksempel er storcelle-lymfom, der består af store lymfoide celler, kendetegnet ved høj proliferativ aktivitet, derfor er en signifikant stigning i antallet af store celler i en tumor ugunstig for prognosen for sygdommen. Klassificeringen tager dette med i betragtning, og ved tilstedeværelsen af ​​lymfoide celler, hvorfra tumoren stammer, skelnes B- og T-celle-lymfomer. De fleste tumorer er B-celle. B-celle-gruppen inkluderer:

  • Diffus stort B-celle lymfom udgør en tredjedel af NHL. Som navnet antyder dominerer diffus vækst og store lymfoide B-celler i tumoren. Denne type lymfom forekommer efter 60 år og er kendetegnet ved hurtig vækst, progression og en høj grad af malignitet. Imidlertid helbredes 50% af patienterne fuldstændigt, fordi tumorer er følsomme over for terapi. En diffus storcelletumor opstår enten indledningsvis, eller modne celle indolente tumorer omdannes til den (for eksempel follikulær form eller MALT-form). Denne type tumor har en række ekstranodulær lokalisering. Det centrale nervesystem, hud, knogler, blødt væv, testikler, milt, spytkirtler, thymuskirtel, lunger, nyrer, kvindelige organer, Pirogov-Waldeyer ring påvirkes. F.eks. Observeres ofte en tumor i thymuskirtlen, som manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​en stor tumormasse i det forreste mediastinum, da det hurtigt forløber og spreder sig, hvilket komprimerer de omgivende organer og væv.
  • Lymfoproliferativ tumor i det centrale nervesystem. Rygmarven eller hjernen er involveret i den patologiske proces. Har en dårlig prognose, overlevelsesraten inden for 5 år er ikke mere end 30%.
  • Lillecelle-lymfocytisk lymfom. En sjælden variant af sygdommen udvikler sig langsomt, men på trods af dette reagerer den ikke godt på terapi.
  • Follikulær lymfom. Måske den mest almindelige type tumor, da den forekommer hos hver femte patient med NHL. Indolent (godartet) forløb er karakteristisk, så den fem-årige overlevelsesrate kan være 70%.
  • Mantelcellelymfom. Også B-celleform, men ugunstig prognose.
  • Ikke-Hodgkin B-celle-lymfom, der stammer fra celler i randzonen. Disse kan være nodaltumorer, der udvikler sig fra celler i lymfeknuderens randzone og ekstranodale, der udvikler sig i skjoldbruskkirtlen, milten, maven og brystkirtlen. Denne art er kendetegnet ved langsom behandling og god overlevelse, hvis behandlingen udføres rettidigt..
  • B-celle lymfom mediastinal. Det opstår i mediastinum og kommer fra B-lymfocytter i thymuskirtlen. Det er en sjælden form, mere almindelig hos unge kvinder. Med rettidig behandling opnås bedring i 50% af tilfældene..
  • Makroglobulinæmi af Waldenstrom (det andet navn er lymfoplasmaacytisk lymfom). Dette er den sjældneste form af NHL, som er kendetegnet ved en forøget dannelse af IgM. Patienter lider af høj blodviskositet og har en høj risiko for blodpropper. Sygdomsforløbet er anderledes.
  • Hårcelle leukæmi. En sjælden type lymfom, der forekommer hos ældre. Har en langsom progression.
  • Follikulær, som blev beskrevet ovenfor.
  • Burkitt's lymfom. Også en B-celle tumor almindelig hos børn og unge mænd. Afviger i hurtig vækst og aggressivitet, men rettidig behandling kurerer 50% af patienterne.
  • Serøse hulrum.
  • Ekstranodal marginalzone forbundet med slimhinder (MALT-lymfom).
  • Intravaskulær stor B-celle.

T-celle lymfom er repræsenteret ved:

  • T-lymfoblastisk tumor (eller stamcelle leukæmi). En alvorlig og sjælden sygdom, der forekommer hos unge mennesker med en dårlig prognose. Hvis antallet af eksplosionsceller er mindre end 25%, betragtes sygdommen som lymfom, hvis antallet er mere end 25%, er det leukæmi.
  • Perifere T-cellelymfomer, der involverer hud, subkutant væv og tarme med symptomer på enteropati (T-celletype af enteropati).
  • Hepatolienal.
  • Anaplastisk lymfeknuder i store celler i lymfeknuder.

T-celle lymfom i huden. Foto af svampemykose

Forløbet for næsten alle T-celle NHL er henholdsvis hurtigt, resultatet er ugunstigt - den fem-årige overlevelsesrate er højst 25–35%. Behandlingen anvender CHOP-kemoterapi, som vil blive diskuteret nedenfor..

Mantelcellelymfom er en subtype af NHL, der hører til gruppen af ​​B-celle tumorer. Det kommer fra ændrede B-lymfocytter i mantelzonen. I klassiske tilfælde er de ændrede celler små eller mellemstore, ligner små lymfocytter, og konturerne af kernen er altid uregelmæssige.

Store celler er ikke almindelige for mantellymfom. Et vigtigt aspekt ved lymfomogenese er genetiske mutationer i gener, der påvirker hastigheden af ​​celledeling. I disse tumorer detekteres en specifik kromosomal translokation. Pårørende til patienter har en øget risiko for forskellige lymfoide tumorer..

Tumorer i mantelzonen vurderes som aggressive og betragtes som en mulighed med en dårlig prognose. Dette er normalt 3-4 år efter standardbehandling og 5-7 år hos patienter, der fik mere aggressiv terapi. Denne underart er 3-10% og forekommer hos ældre mænd..

Den latente fase inden begyndelsen af ​​tumortransformation af B-lymfocytten og symptomdebutten kan være lang. I de fleste tilfælde opdages en mantelcelletumor sent (i trin III - IV), når der allerede er skade på knoglemarven og hjernehinderne, ud over generaliseret lymfadenopati og læsioner i mave-tarmkanalen (lymfomatiske polypier vises i fordøjelseskanalen). Der er også skade på lungerne, blødt væv, hoved og hals, øjenvæv, kønsorgan.

Burkitt's lymfom

Det er et meget aggressivt lymfom, der stammer fra modne B-lymfocytter. Det forekommer hos børn (hos dem er det 30-50% af alle arter) og HIV-inficeret. Ekstranodal (ekstranodal) lokalisering af tumoren er mere typisk for LB. Organerne i mavehulen påvirkes oftest: tyndtarmen (oftere dens terminalsektion), mesenteriet såvel som maven, tyktarmen, bukhinden, leveren, milten. Skader på knoglemarven og centralnervesystemet forekommer med samme frekvens og er i 20-35% af tilfældene. Involvering af nyrerne, æggestokkene og testiklerne er også typisk..

Sygdommen forekommer i flere varianter. Den endemiske variant findes hos sorte børn i Afrika og migranter fra Afrika. I det kliniske billede af denne variant påvirker Burkitt's tumor ansigtets skelet (kæber, kredsløb) samt nyrerne, testiklerne, spyt- og brystkirtlerne og det centrale nervesystem..

Foto af Burkitt's lymfom

Den sporadiske variant forekommer uden for den endemiske zone, og tumoren har den samme lokalisering.

Immunmangel-associeret variant forekommer på baggrund af immunsvigtstilstande. For eksempel efter organtransplantation og AIDS-patienter. Det er mere almindeligt hos HIV-inficerede mennesker og udvikler sig i de tidlige stadier af den underliggende sygdom. Oftere er mænd syge. Det manifesteres ved en stigning i lymfeknuder, milt og beskadigelse af knoglemarven (leukemisering). Sidstnævnte indebærer utilstrækkelig knoglemarvshematopoiesis - der udvikles alvorlige cytopenier (fald i alle blodtal).

Behandling af Brackett-tumor i Israel udføres af mange klinikker. Det inkluderer kirurgi for at fjerne tumoren (hvis muligt og tilgængelig), en kombination af kemoterapi, strålebehandling og immunterapi. Et af de lovende områder er biologisk terapi - brugen af ​​monoklonale antistoffer, der virker på patologisk ændrede B-lymfocytter, hvilket bidrager til regression af sygdommen. Prognosen for behandlingen afhænger af processens fase på behandlingstidspunktet, patientens alder og lokaliseringen af ​​det primære fokus.

Hjernen lymfom

Primære CNS-lymfomer udgør kun 1-2% af den samlede NHL. De findes hos ældre 60-70 år gamle, og deres udbredelse stiger med alderen. Hos unge forekommer hjerne-lymfom kun under immunsvækkelsesbetingelser: immunsygdomme, primære immundefektionssyndromer, HIV-infektion, efter organtransplantation, under undertrykkende terapi (methotrexat). Ofte er tumorer forbundet med Epstein-Barr-virussen.

Symptomer på CNS-skader udvikler sig gradvist og varierer afhængigt af tumorens placering. Nederlaget i de frontale lob findes ofte og manifesteres af angst og personlighedsændringer. Patienter har hovedpine på grund af øget intrakranielt tryk. Med skade på hjernens dybe strukturer vises epileptiske anfald. Hos alle patienter med immundefekt har hjernelæsionen en multifokal karakter, og tumoren vokser ind i hjernehinderne.

Prognosen for sygdommen er dårlig, da selv fjernelse af tumoren ikke øger overlevelsen. Dette skyldes mange faktorer: flere læsioner, infiltrativ vækst, dyb placering. Behandlingen bruger standard kemoterapiregimer (CHOP), som er kombineret med strålebehandling, men dette fører ikke til en stigning i overlevelsen. En strålebehandling tilvejebringer en overlevelsesrate på 1-1,5 år.

Behandlingsresultaterne forbedrede sig lidt efter brug af cytostatika, der trænger igennem blod-hjerne-barrieren - intravenøs infusion af høje doser methotrexat, som opretholder den krævede koncentration af det aktive stof i hjernen i mere end et døgn. Derudover injiceres methotrexat endolumbalt i cerebrospinalvæsken ved en punktering i niveauet for 4-5 lændehvirvlen. Dette gør det muligt at opnå en høj koncentration af det aktive stof i cerebrospinalvæsken og forbedre behandlingsresultater. Foruden methotrexat anvendes vincristin, procarbazin og cyclophosphamid. Primær rygmarvsskade er meget sjælden og har en dårlig prognose. Klinisk manifesteres læsionerne ved muskelsvaghed, sensoriske og bevægelsesforstyrrelser.

Hudlymfom

Neoplastiske sygdomme ved denne lokalisering er forbundet med spredningen af ​​en ændret klon af lymfocytter i huden. Neoplasmer af hudens lymfoide væv forbliver ukendt i lang tid, og patienter behandles i lang tid af dermatologer med andre diagnoser. Dette skyldes det faktum, at neoplasmer af lymfoide væv efterligner en række forskellige kroniske inflammatoriske dermatoser (eksem, parapsoriasis, urticaria, allergisk dermatitis). Og kun en grundig undersøgelse (patomorfologisk og immunohistokemisk undersøgelse af biopsiprøver) gør det muligt at etablere T- og NK-celle lymfomer (de er fremherskende og tegner sig for 90%) og B-celle (lidt mere end 9% af tilfældene). Den gennemsnitlige alder for patienter, der har de første tegn på sygdommen, er 54-65 år.

Næsten en fjerdedel af patienterne har en historie med overdreven isolering (solskoldning) og kontakt med skadelige industrielle faktorer. Dette er kemikalier, øget støvhed, ugunstigt mikroklima, kontakt med brændstoffer og smøremidler. Tilstedeværelsen af ​​onkologisk patologi hos pårørende afsløres også - onkologiske sygdomme i de indre organer. Hudlymfomer kan være T-celle og B-celle, men de førstnævnte dominerer.

Behovet for at isolere lymfomer i henhold til dette princip skyldes ikke kun særegenheden ved kliniske manifestationer, men også af en betydelig forskel i prognose. Først og fremmest er T-cellelymfomer mere alvorlige og har en dårlig prognose. Hvad angår manifestationerne i klinikken, bemærkes generelle hudlæsioner med T-celler, og B-celler manifesteres ofte som enkeltelementer. For at etablere en diagnose er det imidlertid kun kliniske manifestationer, der ikke er nok - en histologisk undersøgelse og immunhistologisk.

Svampemykose er den mest almindelige ondartede svulst i hudens lymfoide væv. I trin I - II - A inkluderer behandling topisk glukokortikosteroider, ultraviolet bestråling af læsionerne og PUVA-terapi. I de senere faser (IIB-III) udføres behandlingen på hæmatologiafdelinger i henhold til generelle protokoller. De sene stadier har en dårlig prognose på trods af løbende behandling på grund af progression.

Foto af godartet lymfocytom

Det er vigtigt at vide, at der er godartede tumorer blandt hudpatologien. Lymfocytom eller pseudolymfom i huden er en godartet tumor forbundet med hyperplasi af hudens lymfoide væv. I henhold til histologi består et hudlymfocytom af lymfocytter og histiocytter. Lymfocytom kan spontant regressere og dukke op igen.

I de fleste tilfælde letter dens udvikling ved hudtraumer (mikrotrauma, tatoveringer, akupunktur, insektbid, silikoneimplantater, iført øreringe og piercinger). Ofte vises lymfocytomer på baggrund af infektioner - fnat, borreliose, leishmaniasis, human immundefektvirus.

Mediastinal lymfom

Oftest findes Hodgkins lymfom, stor B-celle og T-celle, i mediastinum. Da røntgenbillede (de finder en enorm tumor i mediastinum) og klinikken for alle former er ikke-specifik (åndenød, brystsmerter, hoste, rus), er det kun en histologisk diagnose, der giver dig mulighed for at afklare diagnosen og vælge en effektiv behandling. Kilden til tumoren er de mediastinale lymfeknuder eller thymuskirtlen. Tumoren spreder sig til tilstødende organer (lunger, pleura, blodkar, brystben, pericardium), patienter har effusion i pleura og pericardium, hvilket komplicerer sygdomsforløbet.

Miltlymfom

Henviser til sygdommens svage former. Det er asymptomatisk og detekteres ved en tilfældighed under undersøgelser og ultralyd. På grund af forstørrelsen af ​​milten komprimeres tilstødende organer (mave, tarme). Patienten klager over tyngde i venstre hypokondrium, hurtig mættethed, mens han spiser. Andre symptomer er ikke-specifikke og er almindelige for lymfoproliferative sygdomme: vægttab, svedtendens, feber om aftenen og natten.

Den eneste metode til at stille en diagnose er fjernelse af milten, efterfulgt af undersøgelse (histologisk og immunohistokemisk). Med et langsomt og asymptomatisk forløb, normal blodtælling, behøver patienten ikke behandling. Når ændringer i blod, klager over svaghed, sved, forstørrede lymfeknuder og milt vises, udføres behandling med rituximab (humane monoklonale antistoffer - Mabthera, Acellbia-præparater). Der har været tilfælde af transformation til en mere aggressiv form.

Tumorer i spytkirtlen

Hvis vi overvejer lymfoproliferative tumorer i spytkirtlen, er først og fremmest varianten af ​​diffus stort B-celle-lymfom, og autoimmun kronisk inflammation i Sjogren's syndrom øger risikoen for MALT-lymfom i kirtlen. Med hensyn til forekomsten af ​​MALT-lymfom indtager maven førstepladsen, derefter knoglemarven og hovedorganerne - spytkirtler og bane. Sjogren's sygdom kan ikke betragtes som godartet, fordi der er en høj risiko for lymfom, og dødeligheden øges markant i nærvær af lymfoproliferative sygdomme.

Sjogren's sygdom betragtes som en autoimmun og lymfoproliferativ sygdom, da 56% af patienterne allerede i de tidlige stadier (inden for de første 4-5 år) udvikler MALT-lymfom. Et tegn, hvormed en lymfoproliferativ sygdom kan mistænkes, er en forlænget forstørrelse af kirtlen til II-graden og lymfadenopati eller en kombination af en forstørret kirtel med splenomegali. Til tidlig diagnose af lymfoproliferative sygdomme i kirtlerne bruges en biopsi af en forstørret kirtel. Følsomheden over for immunokemoterapi af tumorer i spytkirtlerne af forskellig oprindelse er høj, og remissionstakten er 84-100%.

Blandt de reaktive (de forekommer på baggrund af systemiske sygdomme) kan tumorlignende læsioner i spytkirtlen, som undertiden kan omdannes til ondartet lymfom, kaldes godartet lymfoepitelskade i kirtlen. Der er en diffus lymfocytisk infiltration af kirtelens parenchym med udviklingen af ​​atrofi i kirtlerne. Denne skade opstår ved autoimmune sygdomme..

Den anden patologi ved godartet genesis er nekrotiserende sialometaplasia. Sygdommen udvikler sig ofte med dekompensation af hjerte-kar-sygdom eller nyresvigt hos ældre. Med denne sygdom udvikles en godartet inflammatorisk proces i spytkirtlerne i den hårde og bløde gane..

En historie med traume i ganen kan resultere i hævelse eller smertefulde sår i ganen. I klinikken manifesterer den sig i form af en smertefri knude under slimhinden i ganen af ​​lille størrelse (op til 1 cm). Nogle gange kan knuderne være symmetrisk placeret i ganen, slimhinden over dem er rød og ikke mavesår. Ved svær sialometaplasia ulcererer slimhinden over knudepunktet. Det regresserer spontant inden for 1,5-2,5 måneder, i nogle udvikler det sig igen. På trods af det typiske billede fastlægges den endelige diagnose ved morfologisk undersøgelse.

Specielle former for lymfomer

Malt lymfom (også kendt som maltoma eller MALT-lymfom) er en tumor fra lymfevævet i slimhinderne. Det vil sige, ændringer forekommer ikke i lymfeknuderne, som i den klassiske version, men i slimhinden. Denne type lymfom opdages i anden halvdel af livet og påvirker hovedsageligt kvinder. Malt lymfom kan udvikle sig i ethvert organ, men maven, skjoldbruskkirtlen og spytkirtlerne er mere ofte påvirket. I disse organer udvikles ændret lymfoidvæv efter en autoimmun proces eller langvarig kronisk betændelse.

Gastrisk lymfom er den mest almindelige variant af MALT-former, der udvikler sig efter 60 år. Det antages, at den provokerende faktor af denne tumor er Helicobacter pylori-infektion. Aktivering af den onkogene proces kan også ske med en langvarig anden infektion. Normalt forekommer tumoren i maveens antrum, sjældnere påvirkes kroppen. Normalt indeholder maveslimhinden ikke ophobninger af lymfoide væv. Tilstedeværelsen af ​​H. pylori i slim stimulerer kloner af B-lymfocytter, hvilket fører til dannelse af lymfoidvæv. B-lymfocytter af væv akkumulerer genetiske ændringer - t-translokation (11; 18). Det findes kun i MALT-former og er forbundet med et aggressivt sygdomsforløb. I nærvær af translokation er tumor Remission efter antibiotisk behandling med H. pylori ikke mulig. Translokation er en vigtig markør for at vælge den rigtige behandling.

Det kliniske billede afhænger af scenen. I de tidlige stadier er der ingen symptomer, eller der er mindre dyspeptiske lidelser og uudtrykt smertsyndrom, som ikke adskiller sig fra dem i kronisk gastritis. Halsbrand forekommer, bøjning med luft, ømme epigastrisk smerte, ikke forbundet med fødeindtagelse. Særlige træk er vedvarende symptomer og forværringer mere end 3 gange om året. Med yderligere udvikling er der klager, der er karakteristiske for ondartede lymfoproliferative tumorer (vægttab, nedsat appetit, feber). I en blodprøve kan der være et fald i hæmoglobin og antallet af røde blodlegemer.

Med hensyn til undersøgelse udføres fibrogastroskopi med biopsi, da kun fibrogastroduodenoskopi ikke afslører karakteristiske ændringer for denne sygdom. Derfor udføres flere biopsier fra mistænkelige områder i maven, og den endelige diagnose er baseret på morfologisk undersøgelse..

I det indledende trin findes lymfoide follikler i slimhinden, der er omgivet af mantelzonen og plasmaceller. I det reaktive trin er lymfoide follikler omgivet af små lymfocytter, der trænger ind i slimhinden. I stadiet med udviklet lymfom er centrocytlignende celler placeret omkring folliklerne. Som nævnt ovenfor, med en lav grad af malignitet, fører anti-Helicobacter pylori-behandling til forsvinder af lymfoide væv i slimhinden - underlaget forsvinder, hvorfra MALT-lymfom udvikler sig senere. I andre tilfælde foreskrives behandling i henhold til protokollen.

Tyndtarmslymfom har forskellige histologiske varianter: MALT-form, follikulær, diffus storcelle, perifer T-celle, anaplastisk storcelle. Sygdommen manifesterer sig med mavesmerter, og med aggressive T-celleformer kan tarmperforering forekomme i begyndelsen af ​​sygdommen. T-celle-fænotypen hører således til uheldige faktorer. De sene stadier af sygdommen og patientens generelle dårlige tilstand betragtes også som ugunstige faktorer. Lille tarmlymfom behandles ved hjælp af kirurger, strålebehandlere og kemoterapeuter. For lokaliserede former udføres tumorresektion og strålebehandling. I avancerede stadier - kemoterapi.

Kemoterapiprogram afhængigt af varianten af ​​tumoren. Hos patienter med lav malignitet kan fludarabin monoterapi anvendes (fludarabin + cyclophosphamid kan anvendes). Når den er aggressiv, bruges SNOR-tilstanden. Strålebehandling anvendes, hvis tumoren oprindeligt er stor, eller hvis en resttumor forbliver efter kemoterapi. T-celle-relateret enteropati er en sjælden sygdom, der forårsager diarré og betydelig vægttab. I tyndtarmen optræder omfattende ulceration og nekrose. Kirurgi og kemoterapi har ringe virkning. Prognosen er ugunstig.

Som du kan se, kan lymfom hos voksne have en anden struktur og lokalisering. Derfor er tegnene på lymfom hos voksne og sygdomsforløbet også forskellige. Karakteristiske symptomer (for eksempel forstørrelse af milten, lymfeknuder) kan antyde tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i lymfesystemet, men kun en blodprøve, histologisk undersøgelse af en biopsiprøve, immunologiske undersøgelser kan nøjagtigt konstatere, at de tilhører en bestemt type tumor og vælge den rigtige behandling.

Hvis vi overvejer væksthastigheden for alle lymfomer, betragtes indolente: B-celle-lymfocytisk, follikulær (I-II-type), svampemykose, marginalzone, angioimmunoblastisk og anaplastisk storcelle. Disse tumorer har en gunstig prognose. De aggressive inkluderer: follikulær (type III), diffus, storcelle, Burkitt-lignende, B-storcelle mediastinal. Meget aggressiv inkluderer: lymfom i mantelzonen, lille tarm-t-celle, perifer T-celle, Burkitt's tumor.

Grundene

De pålidelige årsager vides ikke, men der er faktorer, der øger risikoen for at udvikle sygdommen:

  • Smitsom. I udviklingen af ​​varianten af ​​Burkitt's lymfom, endemisk for Afrika, betragtes Epstein-Barr-virussen som vigtig. I 100% af tilfældene findes overtrædelser af det 8. kromosom. Den sporadiske variant af sygdommen er sjælden. Generelt findes virus-DNA i 30% af tilfældene. Immundefektvirus øger også risikoen for at udvikle NHL. Yderligere afhænger graden af ​​risiko for lymfoproliferative sygdomme af tidspunktet for AIDS-sygdom og tidspunktet for antiretroviral behandling. Type I-lymfototisk virus anerkendes som årsagen til T-celle leukæmi / lymfom, og Helicobacter pilory er årsagen til MALT-lymfomer i fordøjelseskanalen.
  • Miljømæssige faktorer. Herbicider, fungicider og insekticider, der anvendes i landbrugssektoren, har en negativ effekt på kroppen. Ved langvarig kontakt med dem øges forekomsten med 2-7 gange.
  • Alder er en vigtig risikofaktor for NHL. De fleste tilfælde af NHL diagnosticeres hos personer over 60 år.
  • Ioniserende stråling øger risikoen for NHL lidt.
  • Primær og sekundær immundefekt (det udvikler sig under indtagelse af immunsuppressiva). Der er en forbindelse mellem dysfunktionen i immunsystemet og udviklingen af ​​NHL i arvelige syndromer (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). En fjerdedel af patienter med arvelig patologi i immunsystemet udvikler ondartede neoplasmer, og 50% af dem udvikler NHL. Den mest markante er immunsuppressiv terapi ordineret til organtransplantationer. Under immundefekt udvikles aggressive diffuse store cellelymfomer, og centralnervesystemet påvirkes ofte.
  • Man antager, at når man tager steroider, mustargen, cyclophosphamid, øges risikoen for NHL.
  • Øger risikoen for NHL-fedme.

Med en kombination af flere faktorer udvikler en tumor oftere. Det er muligt, at brugen af ​​kaffe, Coca-Cola, leverretter har en negativ effekt, men der er ingen overbevisende data om vigtigheden af ​​disse fødevarer. Rygning og alkohol spiller heller ikke en betydelig rolle i udviklingen af ​​denne sygdom..

Lymfom symptomer

Symptomerne på lymfom er forskellige, men de første manifestationer af sygdommen er forstørrede lymfeknuder i periferien. Oprindeligt ændrer de lidt størrelse og forbliver mobile (ikke loddet til huden og det omgivende væv). Efterhånden som lymfeknuderne skrider frem, smelter de sammen og danner konglomerater (oftere med lymfogranulomatose). Det er vigtigt, at en forstørret lymfeknude med lymfomer ikke ledsages af tegn på betændelse (knuderne er smertefri), og der er ingen tegn på en infektionssygdom (betændelse i mandlen, betændelse i mandlen, bihulebetændelse). Det er også værd at være opmærksom på de knudepunkter, der er steget som reaktion på den infektiøse faktor, men ikke falder i lang tid og tværtimod øges. På samme tid skelnes almindelige tegn på sygdommen for alle lymfomer (de såkaldte B-symptomer):

  • Temperatur (feber op til 38 C).
  • Forbløffende nattesved.
  • Vægttab.

Andre symptomer afhænger af hvor lymfom er placeret. Symptomer hos voksne (et konglomerat med udvidede knudeformer i nakken) manifesteres ved komprimering af spiserøret og luftrøret - der er vanskeligheder ved at sluge mad, åndedrætsbesvær og hoste. Normalt manifesteres lymfogranulomatose ved forstørrede lymfeknuder i nakken, som smelter sammen med nabovæv og væv. Først er de forstørrede knuder mobile, elastiske, sjældent smertefulde og ikke klæbet til huden. Hvis de hurtigt vokser og smelter sammen til store konglomerater, er der en følelse af ubehag. Nogle patienter oplever smerter i hævede lymfeknuder efter at have drukket alkohol. Ikke-Hodgkin-former er ikke kendetegnet ved lodningsknopper til konglomerater.

Hos voksne er der overfladiske og dybe lymfeknuder i nakken. Overfladiske livmoderhalsknudepunkter er placeret i nærheden af ​​de jugulære årer (ydre og forreste), ved kanten af ​​trapeziusmusklen og på bagsiden af ​​nakken. Af disse bærer lymfekarrene lymfen til de dybe knudepunkter, som er placeret i en kæde langs halsvene og er opdelt i øvre dyb og nedre. I betragtning af at alle lymfeknuder er forbundet, spreder tumorprocessen sig hurtigt, og de forstørrede og svejste lymfeknuder deformerer halsregionen og klemmer organerne.

Forstørrelsen af ​​inguinale og axillære lymfeknuder ledsages ikke af ubehag og nedsat velbefindende, hvorfor patienter ikke lægger mærke til dette i lang tid. Med en signifikant stigning i lymfeknuderne i bughulen, der påvises ved hjælp af ultralyd eller skade på Waldeyer-ringen, kan ikke-Hodgkins lymfom mistænkes. Ligeledes er generaliseret lymfadenopati almindeligt i NHL..

Symptomer på ikke-Hodgkins lymfom med brystinddragelse inkluderer ubehag i brystet og smerter forbundet med almindelige B-symptomer. Omfanget af lymfekirtler i nasopharynx forårsager åndedrætsbesvær gennem næsen, høretab er muligt, da apparatet i det indre øre er klemt og svulmende, forbundet med komprimering af øjets bane. Med en isoleret læsion af de paraortale lymfeknuder, som er placeret retroperitonealt langs rygsøjlen, vil patienten blive generet af smerter i lændeområdet natten. Forstørrede lymfeknuder i mavehulen medfører abdominalt ubehag, udvikling af tarmobstruktion, lymfostase, intestinal dyspepsi (oppustethed, diarré), nedsat vandladning, obstruktiv gulsot. Primært testikulært lymfom forårsager erektil dysfunktion, udvidelse af pungen.

Mediastinal lymfom

Lokalisering af tumoren i mediastinum er karakteristisk for lymfogranulomatose og T-lymfoblastisk lymfom. Hos 15-20% af patienterne begynder lymfogranulomatose nøjagtigt med en forstørrelse af mediastinumknudepunkterne, som ved et uheld påvises under fluorografi. På et senere tidspunkt, når tumorens størrelse er betydelig, er der en obsessiv hoste, åndenød, smerter bag brystbenet, besvær med at sluge, tab af stemme og komprimering af den overlegne vena cava, som manifesteres ved hævelse i ansigtet, hovedpine, udvidede vener i nakken og ansigtet.

Hydrothorax (væske i pleuralrummet) udvikler sig ofte, hvilket forværrer respirationsbesvær, og perikardieudstrømning kan forårsage hjertetamponade. Store lymfomer klemmer ikke kun spiserøret, men også maven, så der er tyngde i maven, nedsat appetit og rapning. Hvis der er knyttet en læsion i centralnervesystemet, udvikler patienten kramper og nedsat bevidsthed, og skaden på knoglemarven foregår med cytopeni. I betragtning af den hurtige vækst af tumoren forværres patientens tilstand hurtigt.

Fotos af symptomer på mediastinal lymfom

I nærvær af en stor tumormasse vises et venøst ​​netværk på nakken og brystet.

Burkitt's lymfom: symptomer

Det er den mest almindelige magetumor hos børn 5 år og ældre. En typisk klinik er den "akutte mave", hvis årsag er tarmobstruktion på grund af komprimering af tarmtumoren udefra, gastrointestinal blødning og perforering af maven eller tarmen.

Lokalisering af tumoren i bughulen er karakteristisk for hurtigt voksende lymfom, hvilket kræver hurtig behandling. Væksten af ​​tumoren er så hurtig, at læsionen ofte, når patienten er indlagt, er et massivt tumorkonglomerat, hvor flere organer er involveret. Patienter indlægges på hospitalet i en alvorlig tilstand, som er forbundet med forgiftning, en stor tumormasse, udmattelse og alvorlige elektrolytforstyrrelser. Foruden maveorganerne påvirker Burkitt's tumor nyrerne, æggestokkene, lymfeknuder i nakken, og hos 15% påvirkes ansigtsskallen. Mediastinum er sjældent involveret i processen..

Patienter udvikler hurtigt akut nyresvigt, som ikke kun er forbundet med nyreskade, men også med tumorlysisyndrom og nedsat urinudskillelse på grund af komprimering af urinlederne ved tumor.

Primære kutane lymfomer

Den mest almindelige svampemykose. I det indledende trin vises langsomt stigende pletter, der ligner eksem. Under overgangen til plaketrinnet bliver elementerne tæt og mærkes ved palpering. Pladerne er 4 × 5 cm store, de er røde, moderat kløende. Med udviklingen af ​​sygdommen i de senere stadier øges antallet af plaqueelementer, og der vises enkeltknudepunkter 6 × 8 cm, som har klare grænser og en dyb rød farve. Patienten er bekymret for alvorlig kløe. Nogle knudepunkter kan mavesår. Dette er allerede et tumorstadium. Processen hos forskellige patienter gennemgår ikke nødvendigvis alle stadier, og sygdommens begyndelse fra tumorstadiet er mulig..

Hudlymfom. Fotos af symptomer i de tidlige og sene stadier

Analyser og diagnostik

  • En klinisk blodprøve med beregning af leukocytformlen og bestemmelsen af ​​ESR udføres kun for at udelukke leukæmi. Lymfom er ikke diagnosticeret med en blodprøve, fordi en blodprøve for lymfom ikke viser specifikke ændringer. Øget ESR afspejler aktiviteten i processen, det er muligt at reducere antallet af erythrocytter, leukocytter, blodplader. Klinisk manifesteres dette ved anæmi (træthed og åndenød), øget følsomhed over for infektioner og en tendens til blødning..
  • Biokemisk blodprøve - en stigning i niveauet af lactatdehydrogenase bestemmes ofte.
  • CT-scanning af bryst, mave, bækkenorganer og nakke. Det anbefales at foretage en CT-scanning i fuld krop.
  • Ultralyd af det lille bækken og bughulen.
  • Knoglemarvsaspiration og trepanobiopsy.
  • I nærvær af klager fra mave-tarmkanalen udføres esophagogastroduodenoscopy og colonoscopy.
  • Når der vises symptomer fra det centrale nervesystem, udføres en MR af hjernen og en cytologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken for at påvise tumorceller.
  • Histologisk undersøgelse (biopsi af knoglemarv eller lymfeknude) og immunohistokemi er afgørende. En immunhistokemisk undersøgelse afslører B-celle markører, T-celle markører, tunge og lette kæder af immunoglobuliner.
  • Cytogenetisk forskning - identifikation af abnormiteter i kromosomer. I tilfælde af mantelcellevarianten bør det opnåede materiale (knoglemarv, blod, lymfeknuder) undersøges for tilstedeværelsen af ​​t-translokation (11,14).
  • Den mest informative er positronemissionstomografi, der kombinerer kapaciteterne i CT og radionuklidmetoden..

Lymfombehandling

Hvordan behandles denne sygdom? Det afhænger af formen. Ved indolente lymfomer kan behandling muligvis ikke ordineres på det første trin. "Observationsmæssige" taktikker anvendes til langsomt flydende follikulære lymfomer. Når der vises symptomer, der indikerer skade på indre organer, eller når processen hurtigt begyndte, startes behandlingen (strålebehandling, kemoterapi, monoklonale antistoffer, cytostatika, stamcelletransplantation). Behandling af aggressive former udføres umiddelbart efter diagnosen..

Den grundlæggende behandling er kemoterapi eller kemoimmunoterapi. Nogle gange, efter at denne behandling er afsluttet, gives strålebehandling, og der er en resttumor. Hvis vi taler om Hodgkins lymfom i de tidlige stadier, anvendes strålebehandling straks. Kemoterapi er standardbehandlingen mod aggressive lymfomer. I henhold til protokollerne anvendes standard polychemoterapiregimer: CHOP (doxorubicin + cyclophosphamid + vincristin + prednisolon) eller R-CHOP med tilsætning af rituximab (monoklonale antistoffer). Afhængigt af sygdomsstadiet bruges forskellige behandlingsmuligheder:

  • I trin I-II uden en stor tumor og i fravær af ugunstige prognosefaktorer administreres kun 3-4 kurser med CHOP eller R-CHOP. Efter afslutningen af ​​polychemoterapi bestråles de berørte områder.
  • I trin III-IV udføres 6-8 kurser med R-CHOP efterfulgt af strålebehandling.

Normalt giver en sådan behandling en stabil remission, men der er hyppige tilfælde af tumorforekomst. Tilbagefald betragtes tidligt, hvis det udvikler sig inden 1 år efter afslutningen af ​​behandlingen og sent hvis efter 1 år. I dette tilfælde ændres behandlingstaktikerne: de bruger andenlinie-medikamenter (en kombination af lægemidler af platin og cytarabin) i sædvanlige doser, derefter udføres højdosis kemoterapi og autolog stamcelle-transplantation udføres. Målet med højdosis kemoterapi er at ødelægge alle tumorceller, der ikke er blevet ødelagt af standarddoser af medikamenter.

Andenliniebehandling med DHAP inkluderer dexamethason, cisplatin, cytarabin og granulocytkolonistimulerende faktor (et stimulerende middel til leukopoiesis, især granulocytter). To sådanne cyklusser udføres, og når fuldstændig eller delvis remission opnås, gives højdosis kemoterapi. Kemoterapiregimer, der inkluderer platin og cytarabin, er standarden i mange situationer. Kombinationen af ​​præparater af platin og cytarabin er baseret på synergistisk virkning.

Ved follikulære lymfometyper, givet deres relative godhed, er kun strålebehandling ordineret i de indledende stadier, og hvis der er en stor tumormasse, anbefales kemoterapi. I de senere faser gives COP- og CHOP-regimer, og rituximab tilføjes. Det er også muligt at anvende fludarabinholdige kurer, der normalt bruges ved kronisk lymfocytisk leukæmi. Dette regime inkluderer fludarabin, cyclophosphamid og Mabthera (monoklonale antistoffer).

Behandling af mediastinal lymfom afhænger af scenen. Når den anden fase af sygdommen diagnosticeres, ordineres kemoterapi og strålebehandling. I mere alvorlige tilfælde - kirurgisk behandling og derefter kemoterapi.

Behandling af MALT-gastriske lymfomer i de senere faser involverer kirurgisk indgreb, hvorefter kemoterapi udføres i henhold til COP-regimet (cyclophosphamid, vincristin, prednisolon), og til en aggressiv tumor bruges CHOP-regimet. Ved remission, hvert halve år i 5 år, gennemgår patienter endoskopisk undersøgelse af den opererede mave og bestemmer tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori. Hvis der påvises bakterier, udføres udryddelse. Hvis der opdages en tumor-gentagelse eller -formidling, udføres kemoterapi eller strålebehandling.

Den hurtigst voksende og mest aggressive Burkitt's tumor er kendetegnet ved høj kemosensitivitet, og derfor opnås 80-90% komplette remissioner (hæmatologisk og cytogenetisk) med en kort pulseret højdosis polychemoterapi i kombination med rituximab. Faktorer af en ugunstig prognose, som kræver intensiv kemoterapi, inkluderer skader på centralnervesystemet, knoglemarv, nyrer, en stor tumorstørrelse og en stigning i LDH med mere end 2 gange. Behandlingen bør også omfatte korrektion af elektrolytforstyrrelser, og i nærvær af nyresvigt udføres daglige hæmodialysesessioner, mod hvilke kemoterapi fortsættes. Tumor-forekomster forekommer, og deres behandling er fortsat et uløst problem..

Efter at have overvejet behandlingen af ​​alle former for denne alvorlige sygdom, dens tendens til tilbagefald selv efter flere kurser med polykemoterapi, kan vi konkludere, at behandlingen af ​​lymfom med soda ikke har noget grundlag. Ja, alkalisering med en opløsning af soda udføres, men infusion af natriumbicarbonat 4% i nærvær af et syndrom med massiv tumorcytolyse, men dette har intet at gøre med at tage soda inde.

Lymfomeforum

Som med enhver onkologisk sygdom er bekymringen hos patienten selv og hans pårørende for effektiv behandling og muligheden for en fuldstændig kur helbredende og forståelig. Derfor besøger alle forummet for patienter med denne sygdom og deler deres oplevelse i relation til diagnose og behandling. Foraene har forskellige navne: "Forum for liv - lymfom", "lymfom - forum for patienters kommunikation", "HIV og Hodgkins lymfom", og kontakt også "Give Life" -stiftelsen. Ledende forskningsinstitutter for hæmatologi, onkologi og transfusiologi i Rusland rapporteres på fora. Blandt dem er "Research Institute of Hematology and Transfusiology", "Research Institute of Pediatric Oncology, Hematology and Transplantology opkaldt efter V.I. R. M. Gorbacheva "," NMITs of oncology opkaldt efter N.N. Petrov "i Skt. Petersborg," MNIOI im. P. A. Herzen "og" N.M. N.N. Blokhin "i Moskva.

Alle er enige om, at den første behandlingslinje er den samme overalt, og at alle lægemidler er tilgængelige til dette. Mange mennesker formår at få et kontingent til helt gratis behandling. Kemoterapi udføres gratis, så mens behandlingen er i gang i henhold til protokollen, er der ingen grund til at lede efter behandlingsmuligheder i andre lande. Med et vellykket behandlingsforløb med førstelinjemediciner er alt begrænset. På fora findes der endda anmeldelser fra gravide, der har en sygdom under graviditeten. Hvis tumoren har en gunstig prognose ifølge resultaterne af histologi og immunohistologi, blev de gravide kvinder simpelthen overvåget og tilbudt at udsætte kemoterapi, indtil babyen blev født. Hvis der er opstået moderat aggressivt lymfom. Og hun skred frem, kvinden blev startet behandling, men med mindre aggressive stoffer, der kan bruges under graviditet. Som et resultat bar kvinder graviditeten og fødte alene, eller de blev leveret ved kejsersnit.

Cured Forum viser, at du kan slå lymfom og begynde igen - livet fortsætter efter lymfom. Alle, baseret på deres erfaring, tilråder at bestemme den nøjagtige diagnose så tidligt som muligt (undertiden at foretage flere biopsier, ikke at vente på gratis undersøgelser osv.), Så vil det være lettere at tackle sygdommen. Med lymfogranulomatose er en komplet kur mulig på første eller anden fase - den registreres hos 90% af patienterne og med ikke-Hodgkins - hos 70% af patienterne, derfor er det vigtigt ikke at spilde tid på behandling med alternative metoder: anthelmintisk behandling, urter (hemlock, celandine, mistelten), parafin, sodavand. Disse retsmidler kurerer ikke, men forårsager en giftig reaktion..

Efter at have mistet tid bringer patienter sygdommen til det fjerde trin, som er mindre lydhør over for behandling, og selve processen er meget vanskeligere på grund af generel forgiftning af kroppen og de opståede komplikationer. Anmeldelser af behandlingen af ​​lymfom med soda er negative. Hvis du virkelig vil prøve denne metode på dig selv, så brug den på baggrund af den grundlæggende behandling af sygdommen i henhold til protokollen. For at følge med på de nyeste innovationer i behandlingen af ​​denne sygdom og vide mere om din sygdom, vil det være nyttigt at besøge forummet "Lymfom ru for fagfolk", "Onkologi ru", sætte dig ind i materialerne i konferencer for onkhematologer eller hente information fra professionelle kilder og ikke stole på råd folk langt fra medicin.