Slimhindelige grænseoverskadelige neoplasmer

Mucinøse grænse neoplasmer i æggestokken udgør 14% af alle slimhindetumorer. De er for det meste ensidige, med en tæt kapsel, kan nå store størrelser, er mere almindelige i en alder af 50-70 år. Ofte kombineret med skjoldbruskkirtlen patologi (thyrotoksikose, kræft i skjoldbruskkirtlen). Sammen med stærkt differentierede strukturer indeholder de elementer med udtalt dysplasi af epitel og små fokus på invasiv kræft. Tumorceller producerer slim med en heterogen sammensætning. Det kliniske forløb af disse tumorer er mere gunstigt end serøse analoger. Dødsårsagen i dem kan være to faktorer - komplikation af sygdomsforløbet med pseudomyxom i bukhulen eller generalisering af processen efter kræftform. Kilden til generalisering er små fokus på invasiv kræft, der er gået glip af under den første diagnose, i nærvær af foci af malignitet, uanset deres størrelse og stadium af sygdommen; generaliseringsprocessen er uforudsigelig og kan forekomme i de kommende år efter operationen.
Mekanisk indføring af slim i bughulen er ikke ækvivalent med pseudomyxom i bughinden. Dets udvikling er ikke altid forbundet med graden af ​​malignitet i tumorceller. Der har været tilfælde af pseudomyxomudvikling med absolut godartede slimhindecyster og dets fravær hos patienter med slimhinde ovariecancer, selvom sidstnævnte ofte har en defekt i tumorvæggen.

Borderline tumorer indtager en særlig plads blandt æggestokkene neoplasmer. Som en uafhængig nosologisk enhed blev de introduceret i WHO's internationale histologiske klassificering i 1973. Disse neoplasmer har synonymer: potentielt lavkvalitets tumorer, lavkarakteristiske karcinomer.

Følgende former for tumorer i ovariet på grænsen skelnes: serøs, slimhinde, endometrioid, klar celle (mesonephroid), Brenners tumor og blandet.

Borderline ovarietumorer tegner sig for 10-15% af alle organneoplasmer. I en undersøgelse af 87 patienter udført af O.V. Gubina i vores klinik, det viste sig, at der blev fundet en serøs tumor hos 53 (60,9%) patienter, slim - i 30 (34,5%), endometrioid - i 1 (1,1%), Brenners tumor - i 1 (1, 1%), blandet - i 2 (2,3%).

Gennemsnitsalderen for patienter med grænsenøs serøs ovarietumor var 46,1 + 3,4 år.

I overensstemmelse med FIGO-klassificeringen havde 73,6% af patienterne fase I af sygdommen, II - 7,5% og III - 18,9% [11].

Diagnostik af tumorer i ovariet på grænserne forbliver prerogativet for en udelukkende pathhistologisk forskningsmetode. Diagnostisk vigtig information opnås ved hjælp af ultralydstomografi. Den høje opløsning af ultralydsudstyr giver dig mulighed for at få en idé om funktionerne i en æggestokketumor. Laparoskopi tillader ikke diagnose af borderline ovarietumor, selv med undersøgelse af udstrygninger opnået fra bughulen. Dette skyldes det faktum, at det er cytologisk vanskeligt at differentiere elementer i mesotheliet og elementer af grænse tumorimplantater. Det er ikke muligt at genkende en borderline ovarietumor baseret på visuel vurdering alene under laparoskopi eller laparotomi.

Behandling af patienter med grænsenøs serøs ovarietumor består primært i kirurgisk indgreb. Kemoterapi på det andet trin i kombineret behandling af patienter med en serøs borderline ovarietumor i trin II og III har ifølge vores data en fordelagtig virkning på resorption af disseminater. Samtidig når overlevelsesgraden for patienter 92,3%. På samme tid forhindrer kemoterapi ikke indtræden af ​​sene tumor-tilbagefald, der forekommer hos 13,2% af patienterne, da tilbagefald forekommer enten de novo fra mesothelial dækning af bækken af ​​bukhulen eller i den resterende æggestokk.

Mucinøs ovarietumor på grænsen er kendetegnet ved overvejende ensidig læsion, intraverteret vækst, udtalt variation i mikrostrukturen med skiftende områder med forskellige modenhedsgrader. Pseudomyxoma i bughinden forekommer hos 23,3% af patienterne.

Baseret på resultaterne af vores undersøgelser skal det konkluderes, at hos unge patienter, der lider af en grænseoverskabelig tumor, kan operationens volumen begrænses ved at fjerne uterusvedhængene på den ene side. Med en serøs kantlinjetumor i æggestokken er resektion af den modsatte æggestokk obligatorisk med øjeblikkelig histologisk undersøgelse og biopsier fra forskellige dele af bughinden. Fjernelse af det større omentum er også vist, da mikroskopisk undersøgelse afslører mikrodisseminater ved en serøs grænsetumor i æggestokken hos 18,9% af patienterne med et visuelt uændret omentum..

Resultaterne af vores undersøgelse indikerer, at gruppen af ​​borderline ovarietumorer, selvom den er forenet til en uafhængig nosologisk enhed af dens morfologiske egenskaber, ikke er klinisk homogen. På samme tid har patienter med forskellige morfologiske varianter af tumoren brug for en individuel tilgang, når de vælger en terapeutisk taktik og overvågning i det efterfølgende.

En uddybning af vores forståelse af de etiologiske og patogenetiske faktorer ved begyndelsen og udviklingen af ​​æggestokk tumorer kan forbedre de langsigtede resultater af behandlingen af ​​patienter med denne patologi, forudsat at tidlig diagnose og udvikling af nye terapimetoder.

Cytoreduktive operationer

Der er primære og sekundære cytoreduktive operationer såvel som

gentagne (andet blik) og palliative kirurgiske indgreb.

Primær cytoreduktiv kirurgi involverer maksimal fjernelse

tumormasse i den første fase af behandling af kræft i æggestokkene.

I nogle tilfælde, hvis det forventes, at tumoren ikke kan fjernes i løbet af

primær kirurgi, cytoreduktion udføres efter virkningen af ​​jævn

efter et kursus med kemoterapi når det maksimale, og dette tillader

fjern tumormasser så meget som muligt. En sådan kirurgisk

intervention kaldes interventionel cytoreduktion.

Den sekundære operation forfølger de samme mål som de primære, men udføres

hos patienter, der stadig har tumormasser, når den er færdig

hele den primære cyklus (dvs. flere kurser med kemoterapi) eller hvis

Gentagne kirurgiske indgreb ved anden blik udføres kl

patienter, der gennemgik et komplet behandlingsforløb i henhold til et radikalt program og

der ikke har kliniske tegn på fortsættelse af sygdommen. Formålet med disse

operationer - revision af maveorganerne og i nærvær af tilbagefald

tumorer, der ikke manifesterer sig klinisk, fjernelse af sidstnævnte i

maksimal lydstyrke. I tilfælde af operationer af denne art

det er obligatorisk at udføre en biopsi på mindst 20-40 forskellige

områder samt tage vaskevand til cytologisk undersøgelse

til tilstedeværelse af atypiske celler.

En række specialister har en ret negativ holdning til operationer som det andet

se, hvilket betyder den etiske side af problemet. Amerikanske gynækologiske onkologer

entydigt udtrykke ideen om, at sådan kirurgisk

indgreb kan kun udføres, når det forventes

de vil ændre yderligere behandlingstaktikker.

Fertilitet

Bevarelse af reproduktiv funktion (fertilitet) med adenocarcinom i livmoders endometrium. Patienter med endometrial adenocarcinom kan behandles med medicin, hvis det er type 1 endometriecancer uden metastaser til lymfeknuder og invasion af myometrium eller livmoderhalsen, som bestemt af MRI. Disse patienter får ordineret højdosis progestiner, såsom megestrol 40-400 mg eller medroxyprogesteron 200-800 mg. Tilbagefald er mulige, derfor udføres periodisk undersøgelse for at undgå betydelig progression af tumoren, hvis hormonbehandling er ineffektiv.

Mucinøs æggestokkræft

a) Terminologi:
1. Forkortelser:
• Godartet eller malign slimhindetumor
2. Definition:
• Neoplasmer af slimhindepitelet, der kan være godartet (slimhindecystadenom), grænse (lavt potentiale for malignitet) eller ondartet (slimhindigt cystadenocarcinom)

1. Generelle karakteristika:
• Nøglediagnostiske kriterier:
o Cystisk masse med flere kammer med ekko på lavt niveau
• Lokalisering:
o Bilateral i 5% af godartede og 20% ​​af maligne tumorer
• Størrelsen:
o Forskellige størrelser, men ofte store; kan fylde bækkenhulen fuldstændigt og sprede sig til den øvre del af maven
Nogle af de største rapporterede tumorer er slimagtige cystadenomer:
- Kun den massive størrelse af tumoren antyder en slimhindeetiologi.

2. Ultralydundersøgelse for slimhinde cystadenom og æggestokkræft:
• B-tilstand:
o Normalt flerkammer med tynde skafter
o Papillærvækst er langt mindre almindelig end med serøse tumorer
o Slim producerer ekko på lavt niveau i kamre:
- Normalt er der flere kamre med forskellig ekkogenicitet
- Echogenicitet varierer med slimkoncentrationen
o Tilstedeværelsen af ​​faste komponenter øger risikoen for malignitet
o Pseudomyxoma i bughinden: er en potentiel vej til spredning af tumoren gennem bukhulen og er et amorft slimhindestof, der gradvist trænger ind i mesenteriet, tarmen og faste organer:
- Mere ekkogen sammenlignet med simple ascites
- Har effekten af ​​at klemme sammen med den udråede kontur af faste organer (især leveren) og vedhæftningerne i den bageste tarmvæg (fibrøs vedhæftning er mere almindelig)
- Svagt defineret septa kan defineres
• Farvedoppler:
o Faste komponenter viser blodgennemstrømning

(Venstre) Septa og diffuse ekko på lavt niveau er typiske for slimhinde cystadenomer. På transvaginal farve Doppler i det langsgående plan bestemmes blodstrøm i septaen samt en artefakt af strømmen på grund af slimets bevægelse.
(Højre) Transabdominal ultrasonografi registrerer forskellige ekkoer på lavt niveau, der repræsenterer forskellige koncentrationer af slim i de slimhindige cystadenomakamre.

3. CT-scanning for slimhindigt cystadenom og kræft i æggestokkene:
• Forskellig tæthed af kamre, afhængig af koncentrationen af ​​slim
• Metastaser i bughinden er ofte hypodense:
o Differentiering mellem væskefyldte tarme kan være vanskelig
• Kontrasterer faste komponenter med et kontrastmiddel

4. MR til slimhindigt cystadenom og kræft i æggestokkene:
• Signalintensiteten afhænger af koncentrationen af ​​slim
• Kamre med en høj koncentration af slim har en højere signalintensitet på T1-WI og lavere på T2-WI:
o Danner et farvet glasbillede

(Venstre) Denne cystiske æggestokkemasse definerer et enkelt tyndvægget kammer. Ved transvaginal ultrasonografi bestemmes et relativt lille antal interne ekkoer i hver sektion.
(Højre) Kontrast CT: Bestemmer den komplette invasion af æggestokkemassen, der strækker sig ud over bækkenet i midten af ​​maven. En stor æggestokkemasse hos en kvinde i peri- eller postmenopausal periode er en typisk manifestation af slimhindigt cystadenom.

c) Differentialdiagnose af slimhindigt cystadenom og kræft i æggestokkene:

1. Endometriom:
• Indeholder også ekko på lavt niveau
• MR er nyttig til diagnosticering: hyperintensivt blod på T1-WI med skygge på T2

2. Serøst cystadenom / kræft:
• Ofte enkeltkammer
• Indholdet af cyster er ikke ekkogent
• Karakteriseret ved papillærvækst

3. Spire tumorer:
• Kan have ekko på lavt niveau svarende til slim
• Normalt kompliceret af forkalkninger, væskestandarder osv..

4. Hæmoragisk cyste:
• Mindre og enkelt kammer
• Tilladt alene på efterfølgende scanninger

5. Mucocele:
• Dilateret vermiform appendiks fyldt med slim

(Venstre) Der er akkumulering af frit slim i dette slimhinde cystadenom, og slim-rig cytoplasma detekteres i cellerne, der belægger tumoren.
(Til højre) Faste vaskulære komponenter, der findes ved transvaginal ultrasonografi, er tegn på slimhindigt cystadenom.

1. Generelle træk:
• Etiologi:
o Ikke fuldt kendt
o Den første teori er "kontinuerlig ægløsning": gentagen mikrotrauma med cellulær regenerering af det overfladiske epitel:
- Øget risiko: infertilitet, tidlig menarche, sen menopause (flere ægløsningskredsløb)
- Nedsat risiko: multipel graviditet, sen menarche, tidlig menopause, brug af orale prævention (færre ægløsningskredsløb)
• Genetik:
o Arvelighed forårsager kræft i æggestokkene i 5-10% af tilfældene (mutationer i BRCA1- og BRCA2-tumorundertrykkelsesgenerne)
• Tilknyttede stater:
o Lejlighedsvis kan være hormonelt aktiv, hvilket producerer østrogener
• Ovarie neoplasmer:
o Epiteltumorer: 60-70% af alle tumorer; 85-90% af ondartede tumorer
o Germale tumorer: 15-20% af alle tumorer; 3-5% af ondartede tumorer
o Stromale tumorer i kønsorganet: 5-10% af alle tumorer; 2-3% af ondartede tumorer
o Metastaser og lymfom: 5-10% af alle tumorer; 5-10% af ondartede tumorer
• Ondartede epitelumorer:
o Serøs cystadenocarcinom: i 40-50% af tilfældene
o Endometrial kræft: i 20-25% af tilfældene
o Mucinøst cystadenocarcinom: i 5-10% af tilfældene
o Klar cellecarcinom: i 5-10% af tilfældene
o Brenners tumor: i 1-2% af tilfældene
o Udifferentieret kræft: i 4-5% af tilfældene
• Distributionsmåder:
o Den mest almindelige rute er intraperitoneal spredning (pseudomyxom i bughinden):
- Jo større omentum, det højre subfreniske område og Douglas-rummet er de hyppigste tumorer, der spredes under operationen
o Direkte spiring i de omgivende organer
o Lymfogent spredning til para-aorta og bækkenlymfeknuder
o Hæmatogen spredning er mindst hyppig:
- Leveren og lungerne er de mest almindelige steder for metastase.

2. Iscenesættelse, grad og klassificering af slimhindigt cystadenom og æggestokkræft:
• FIGO-klassificering af kræft i æggestokkene:
Fase I: tumoren er begrænset til æggestokkene:
- IA: ensidig, ingen ondartet ascites
- IB: bilateral, ingen ondartet ascites
- IC: Tumoren er begrænset til en eller begge æggestokke med en af ​​følgende egenskaber:
IC1: kapselbrud under operationen
IC2: preoperativ kapselbrud eller tumorplacering på æggestokkens / æggelederens overflade
IC3: tilstedeværelse af maligne celler i ascites eller peritoneal skylning
Trin II: svulsten påvirker en eller begge æggestokke med invasion i bækkenhulen:
- IIA: spredes til livmoderen eller æggelederne, ingen ondartede hævelser
- IIB: spredt til andre bækkenvæv, ingen ondartet ascites
Trin III: metastaser i bukhulen uden for bækkenhulen og / eller metastatiske læsioner i de retroperitoneale lymfeknuder:
- IIIA1: Kun positive retroperitoneale lymfeknuder
- IIIA2: mikroskopiske metastaser uden for bækkenet og / eller positive retroperitoneale lymfeknuder
- IIIB: makroskopiske retroperitoneale metastaser på 2 cm eller ± positive lymfeknuder
Fase IV: fjerne metastaser (ekskl. Metastaser i bughinden)
- IVA: pleural effusion positiv cytologi
- IVB: Metastaser til parenchymen i leveren og / eller milten eller metastaser til organer uden for maven (inklusive inguinal og ikke-abdominal lymfeknuder)

3. Mikroskopi:
• Æggestokkens oprindelse af peritoneumets pseudomyxom stilles spørgsmålstegn ved:
o I de fleste tilfælde antages det, at kilden til tumoren er appendiks eller metastaser i æggestokkene
o I hvert enkelt tilfælde skal tillægget undersøges omhyggeligt med en særlig vævsfarve

e) Kliniske egenskaber:

1. Manifestationer af slimhindigt cystadenom og kræft i æggestokkene:
• Mest almindelige tegn / symptomer:
o Tilfældig dannelse fundet i forskning
o Bekvemssmerter / smerter i store tumorer:
- Massive tumorer kan forårsage vægtøgning og maveforstørrelse
o Symptomer på metastatisk sygdom
• CA-125 er ikke nyttig til slimhindetumorer: falsk negativ i 30% af tilfældene

2. Demografi:
• Alder:
o Mucinøst cystadenom i det tredje til femte årti
o Mucinøst cystadenocarcinom i den peri- og postmenopausale aldersgruppe

3. Epidemiologi:
o Mucinøse tumorer er de næst mest almindelige epiteliale neoplasmer (serøs i første omgang)
o Ondartet: i 10% af tilfældene; grænse: (lavt potentiale for malignitet) i 10% af tilfældene; godartet i 80% af tilfældene
o Bilateral i 5% af godartede tumorer, 10% af grænse tumorer og 20% ​​af maligne tumorer

4. Aktuel og prognose:
• Fem års overlevelsesrate for tumorer med lavt malignitetspotentiale er 95%:
o I nærvær af metastaser svarer prognosen til dem, for hvilke et klart ondartet histologisk billede er karakteristisk
• Fem års overlevelsesrate for ondartede epitelumorer:
o Fase I: 90%
Fase II: 70%
trin III: 39%
Fase IV: 17%

5. Behandling af slimhindigt cystadenom og kræft i æggestokkene:
• Den primære behandlingsmetode er kirurgisk:
o Komplet iscenesat laparotomi og delvis fjernelse af tumor (reduktion af tumorvolumen)
- Iscenesat laparotomi inkluderer hysterektomi med bilateral salpingo-oophorektomi, biopsi af bækken og para-aorta lymfeknuder, omentektomi, biopsi af skyllevands bukhinden
- Mere konservativ kirurgisk behandling kan udføres hos kvinder med fase I-sygdom i forplantningsalderen
- Forholdsregler for at undgå intraoperativ brud:
Kan øge sandsynligheden for tilbagefald o Den gelélignende konsistens af peritoneumets pseudomyxom og dens gradvise vækst gør komplet resektion vanskelig:
- Gentagelse er hyppig, og derfor kræves flere laparotomier
o Kemoterapi efter operation for at reducere tumorvolumen o Neoadjuvant kemoterapi før operation for at reducere tumorvolumen hos patienter med ubehandlede tumorer:
- Inkluderer en voluminøs tumor i vanskeligt tilgængelige områder (leverport, omental bursa, mesentery rod), omfattende invasion af omgivende organer eller sidevæggen eller fase IV sygdom

f) Diagnostic Aid. Tip til billedtolkning:
• Mucinøse tumorer er mindre tilbøjelige til at være ondartede end serøse

g) Liste over brugt litteratur:
1. Sayasneh A et al: De karakteristiske ultralydstræk ved specifikke typer ovariepatologi (gennemgang). Int J Oncol. 46 (2): 445-58, 2015
2. Ledermann JA et al: Gynecologic Cancer InterGroup (GCIG) konsensusundersøgelse for slimhinde ovariecancer. Int J Gynecol kræft. 24 (9 Suppl 3): S14-9, 2014
3. Alcazar J Let al: Kliniske egenskaber og ultralydsfunktioner af type I og type II epitelisk kræft i æggestokkene. Int J Gynecol kræft. 23 (4): 680-4, 2013
4. Lalwani N et al: Histologiske, molekylære og cytogenetiske træk ved kræft i æggestokkene: implikationer for diagnose og behandling. Radiographics. 31 (3): 625-46, 2011

Redaktør: Iskander Milevski. Dato for offentliggørelse: 5.12.2019

Ovariecarcinomklassificering og mulig terapi

Ovariecancer er en ondartet sygdom i kvindens kønsorgan. Det udvikler sig fra epitelceller og har flere typer. Afviger i høj aggressivitet. For at fjerne behovet for kompleks behandling bestående af kirurgi og kemoterapi.

Beskrivelse

Karcinom diagnosticeres i de fleste tilfælde af adnexale kræftformer. Det er ofte en konsekvens af tilstedeværelsen af ​​cyster på æggestokkene, hvis kapsel består af epitelet i organets overfladiske membran. Det nøjagtige tidspunkt for tumors begyndelse kan ikke bestemmes.

Patologi opstår som et resultat af en krænkelse af cellestrukturen. Karcinom består af muterede celler som følge af ændringer i det genetiske materiale. Sidstnævnte fører til en funktionsfejl i funktionaliteten og reproduktionsprocessen, hvilket indebærer dannelse af en tumor.

Udviklingsårsager

De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​kræftformer er ikke fastlagt. Der er kun faktorer, hvis tilstedeværelse øger chancen for epitelisk ovariecancer:

  • genetisk disponering;
  • hormonel ubalance;
  • forlænget forløb af infektiøse eller inflammatoriske processer i æggestokkene;
  • mangel på fødsel, fuld amning;
  • aborter, spontane aborter;
  • overførte gynækologiske operationer;
  • kronisk stress;
  • forstyrrelser i menstruationscyklussen;
  • overgangsalder periode;
  • ugunstig økologisk situation;
  • cystisk læsion af vedhængene;
  • ukontrolleret indtagelse af medicin, herunder hormonelt.

Den største sandsynlighed for ovariecancer er til stede hos kvinder med godartede tumorer eller hos patienter, der har gennemgået deres fjernelse ved operation.

Niveauer

Jo højere stadium af onkologi er, desto hårdere tolereres sygdommen, og jo mere udbredte ondartede celler spredes over hele kroppen. Iscenesættelse af ovariecancer:

  1. Fase I. Besejringen af ​​en eller begge vedhæng. Tumoren er på overfladen af ​​organet.
  2. Fase II. Spredning af patologi til andre kønsorganer og bækkenområdet, de nærmeste lymfeknuder. Udseendet af ascites er sandsynligt - ophobning af væske i bughulen. Udvikling af de første symptomer på æggestokkræft.
  3. Fase III. Metastase i bukhulen og lille bækken. Spire af en tumor i et organhulrum. Forringelse af blærens og tarms funktionalitet på grund af deres skade og komprimering af tumoren.
  4. Fase IV. Udseendet af metastaser i fjerne organer med en funktionsfejl i sidstnævnte. Patientens alvorlige tilstand, fuldstændigt tab af arbejdsevne. På dette stadium er sygdommen næsten umulig at behandle.

Udviklingshastigheden for patologi er individuel. Et stadie af sygdommen kan vare fra flere måneder til flere år, afhængigt af graden af ​​malignitet i neoplasmaet.

Typer af karcinom

Egenskaberne ved forskellige typer tumorer er forskellige og bestemmer forløbet for den onkologiske proces. De mest almindelige typer ovariecancer er:

Type tumorBeskrivelse
serøsSjælden udsigt. Serøst ovariecancer er meget aggressivt. Det findes ofte allerede i de første udviklingsstadier. Dannes ud fra stromalcellerne i epididymis.
endometrioideEndometrioidkarcinom i æggestokken betragtes som en af ​​de mest almindelige typer af denne tumor. Det har en lav grad af malignitet, når sjældent store størrelser. Indeholder cystiske hulrum fyldt med brun væske. Er en konsekvens af forløbet af endometriose.
mucinøsMucinøst æggestokkcarcinom er kendetegnet ved hurtig vækst og betragtes som ikke-aggressivt. Indeholder mange cyster, der indeholder slim - mucin. Oprindeligt manifesteret ved asymmetri af maven, smerter i dens nedre del og funktionssvigt i bækkenorganerne.
papillærEn særlig fare for papillær æggestokkcarcinom er evnen til hurtigt at vokse ind i nærliggende væv. Dens overflade består af mange papiller, der sikkert fastgøres til andre organer.
Ryd celleDen mest ualmindelige type patologi. Afviger i høj aggressivitet og hurtig vækst. Ofte påvises klarcellekarcinom i æggestokken så tidligt som 3-4 stadier.

Der er en klassificering af tumorer i henhold til graden af ​​differentiering. I alt defineres fire typer:

  • Meget differentieret ovariecancer. Strukturen af ​​cellerne i neoplasmaet er næsten den samme som strukturen i sunde celler.
  • Lavt differentieret. Tumorstruktur har lidt at gøre med normale celler.
  • Moderat differentieret. Gennemsnitsværdi mellem de to første typer.
  • Udifferentieret æggestokkræft. Fuldstændig mangel på cellulær lighed.

Jo større størrelsen på æggestokkcarcinomet er, jo mere udtalt er sygdommen i bækkenorganerne. Dette kan manifesteres ved manglende evne til at tømme tarmen og blæren, et lyst smertesyndrom.

Tegn på patologi

I de tidlige stadier af æggestokkcarcinom er symptomer ofte fraværende. I denne periode kan der forekomme tegn på baggrund af væksten af ​​en meget aggressiv type tumor. Samtidig bemærker kvinden forstyrrelser i menstruationscyklussen, smerter i underlivet, periodisk uterinblødning.

I fremtiden ser symptomerne mere ud. Andre primære tegn på sygdommen inkluderer:

  • forstoppelse;
  • øget trang til at urinere;
  • smerter under intimitet;
  • tab af libido;
  • svaghed;
  • lav effektivitet;
  • vægttab.

Når epididymis carcinoma vokser og metastaser spreder sig, bliver symptomerne mere omfattende og intense. På 3. og 4. stadie af onkologi er følgende tegn til stede:

  • alvorlig smerte i bækkenområdet;
  • asymmetri af maven - med store neoplasmer;
  • hyppige uterusblødninger;
  • tab af ydeevne;
  • udmattelse;
  • vedvarende svaghed.

Symptomer, der hidrører fra nederlag af forskellige organer ved metastaser, forværrer det generelle velvære væsentligt. Kvinder har ofte åndenød, brystsmerter, mavesmerter, fordøjelsesbesvær, migræne osv..

Typer af undersøgelser til diagnose

For at bestemme typen af ​​ovarietumor, sygdommens type, graden af ​​den onkologiske proces og differentieringen af ​​den påståede patologi med andre, er det nødvendigt at foretage en omfattende diagnose. Kvinden får tildelt følgende:

  1. Gynækologisk undersøgelse. Palpation af æggestokkene og livmoderen for at påvise neoplasma, vurder dens struktur.
  2. Blodprøver for hormoner. Undersøgelsen afslører graden af ​​hormonaktivitet af cyste.
  3. Ultralyd af det lille bækken. Undersøgelse af æggestokkene og carcinom, målinger heraf. Identifikation af typen af ​​tumor, dens vækst til organer, tilstedeværelsen af ​​metastaser.
  4. MR eller CT. Det udføres ofte med mistanke om onkologi for at bestemme spredning af metastaser, deres størrelse, vurdere tilstanden af ​​æggestokkene og de nærliggende lymfeknuder, detektere komprimering af blodkar og nerveender.
  5. Blodprøve for tumormarkører. Bekræftelse af forløbet af den onkologiske proces ved tilstedeværelsen af ​​ondartede celler i blodet.
  6. Laparoskopi. Minimalt invasiv kirurgi til en detaljeret undersøgelse af karcinom og tilstanden i bækkenorganerne.
  7. Biopsi. Udført under laparoskopi. Prøveudtagning af biomateriale giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme graden af ​​malignitet i karcinomet, dets type.

Hvis der opdages metastase, skal yderligere diagnosticering af de berørte organer udføres. Til dette ordineres deres ultralyd eller røntgen..

Behandlingsmetoder

Kirurgi og kemoterapi bruges til at eliminere ovariecancer. Den første type behandling bruges i trin 1-3 af kræft. Det giver dig mulighed for at fjerne hele eller det meste af svulsten. Kirurgisk behandling er mest effektiv i stadierne 1-2 af sygdommen - på dette trin er det sandsynligt, at fuldstændig fjernelse af neoplasma og det berørte organ; for at forhindre gentagelse resekteres den anden appendage, nogle gange livmoderen og en del af vagina. Det er meget sandsynligt, at der opnås en stabil remission..

Kemoterapi gives både før og efter operationen. Det er nødvendigt at reducere tumorens størrelse og bremse dens vækst, forhindre yderligere metastase og eliminere små metastaser. Sådan terapi udføres på kurser, hvis samlede varighed sammen med afbrydelser er 2-3 år..

Fase I

I den første fase af kræft fjernes tumoren øjeblikkeligt. Sammen med det fjernes både æggestokke og æggeleder. Hvis en kvinde ønsker at bevare sin reproduktive funktion, er det muligt kun at fjerne et æggestokk og æggeleder, men i dette tilfælde øges risikoen for tilbagefald. Omfanget af organfjerning afhænger af karcinomets aggressivitet..

Kemoterapi gives efter operationen. For at eliminere sygdommen fuldstændigt er 3-6 behandlingsforløb krævet. I den første fase opnår langt de fleste patienter på dette stadium en stabil remission. I denne periode er det nødvendigt at besøge onkologen med nogle få måneder for rettidig påvisning af tilbagefald..

II, III og IV stadier

Kemoterapi anbefales inden kirurgisk behandling i disse faser. Dette vil forenkle driften og øge dens effektivitet ved at eliminere nogle metastaser og reducere størrelsen på æggestokkcarcinom. Under interventionen fjernes alle kønsorganer, omentum, metastaser.

Kemoterapi er påkrævet umiddelbart efter operationen. For maksimal eliminering af ondartede celler i kroppen kræves 5-8 behandlingsforløb. Hvis tumoren vises igen, er det sandsynligt, at der er ordineret en anden kirurgisk indgriben.

Kirurgi på det sidste trin i den onkologiske proces kan forværre patientens velvære og reducere den forventede overlevelsesrate for æggestokkræft. I nogle tilfælde er der en mulighed for død under selve interventionen..

Tilbagefald

Det første tegn på tumorudvikling er en stigning i niveauet af tumormarkører i blodet. Hvis de findes, er det nødvendigt at ordinere kemoterapi, hvis effektivitet overvåges ved at måle ovariecancer på ultralyd eller MR.

Tilbagefaldsbehandling er mindre effektiv og kan øge levetiden op til et år. Andre lægemidler bruges til at forlænge overlevelse til kemoterapi. De midler, der bruges i det indledende behandlingsforløb mister deres effektivitet i tilbagefaldsperioden.

Prognose for overlevelse

Varigheden af ​​den estimerede levetid er individuel. Den bedste prognose observeres hos unge patienter med høj immunitet, som ikke havde kroniske sygdomme, der opdagede sygdommen i dens tidlige stadier. Levetiden reduceres signifikant i tilfælde af kræft i alderdom, detektering i 3-4 stadier, tilstedeværelsen af ​​dårligt differentierede serøse og andre æggestokkcarcinomer.

Fem-års overlevelsesprognose efter fase:

Jo højere tumorens aggressivitet er, jo kortere er forventet levealder. Værste prognose for serøst ovariecancer.

Sandsynligheden for fuldstændig bedring og opnåelse af en vedvarende tilbagefald bestemmes af tidspunktet for påvisning af adnexalt karcinom og aktualiteten af ​​behandlingen. For at forhindre udviklingen af ​​patologi er det nødvendigt at besøge en gynækolog to gange om året. Dette vil forhindre mulige sygdomme i kønsområdet og hjælpe med at opdage onkologi i de tidlige stadier af udviklingen..
[yvideo nummer = "StVi-HHRxkg"]

Behandling af mucinøst ostadiecystadenom og mulige komplikationer

Mucinøst cystadenom er en neoplasma, der dannes på æggestokken og ligner en klassisk cyste i struktur. Det er også et hulrum fyldt med flydende indhold, men kapslen har en tendens til at vokse hurtigt. I modsætning til den klassiske cyste øges den slimagtige tumor i æggestokken ikke kun på grund af at fylde hulrummet med indhold. Selve skallen vokser.

Det øges ikke kun på grund af at fylde hulrummet med indhold, men også selve skallen vokser.

Neoplasmen fik også et andet navn - pseudomucinøst cystom i æggestokkene.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Årsagerne til forekomsten af ​​en slimagtig ovariecyst er ikke godt forstået. Læger mener, at der dannes en godartet neoplasma på grund af følgende risikofaktorer:

  • dysfunktion af det hormonelle system fremkalder forekomsten af ​​slimhinde ovariecystadenom;
  • inflammatoriske processer såvel som infektioner, der påvirker æggestokkens væv og andre indre organer, kønsorganer;
  • en cyste på æggestokken opstår på grund af abort. Det handler ikke kun om aborter, men også om aborter. De fremkalder hormonelle ændringer og udviklingen af ​​pseudomucinøs cystom i æggestokkene;

Forekommer på grund af ophør af graviditet.

  • veneriske sygdomme;
  • kirurgiske indgreb, som organerne i bughulen, lille bækken blev udsat for;
  • slimhindigt cystadenom kan forekomme på grund af en arvelig faktor;
  • gynækologiske problemer - tidlig debut af menstruation eller forsinket indtræden i overgangsalderen;
  • en cyste dannes under stressede situationer, nedsat immunitet eller øget fysisk aktivitet;
  • udseendet af pseudomucinøst cystom i æggestokkene letter ved anvendelse af upassende orale prævention.
  • Hvorfor er slimhindecystom farligt??

    Denne type neoplasma udgør en vis fare på grund af den øgede risiko for komplikationer:

    Purulente processer dannes indeni.

    • en mucinøs cyste på æggestokken kan vrides, hvilket forårsager vævsdød;
    • purulente processer dannes indeni, hvilket provoserer udviklingen af ​​betændelse og en forringelse af trivsel;
    • med en spontan ruptur af membranen indgår indholdet i mavehulen, hvilket forårsager sepsis og infektion;
    • intern blødning er ikke udelukket, hvor patienten kan falde i koma eller dø.

    En anden mulig komplikation, der forekommer i nærværelse af en cyste, er risikoen for dens degeneration til en ondartet tumor..

    Symptomer i forskellige vækststadier

    Mucinøst cystadenom viser ingen tegn, før det stiger i størrelse. Når neoplasmaets diameter når 4 - 6 cm, vises følgende karakteristiske symptomer:

    Ømme smerter vises i underlivet, hyppig trang til vandladning.

    • ømme smerter vises i underlivet. I lang tid er en kvinde ikke opmærksom på hende, da hun tror på, at dette er et tegn på kommende menstruation eller en tarmsygdom. Smerten kan lokaliseres i den side, hvor slimhindetumoren er placeret;
    • ubehag går til lændeområdet;
    • over tid, urininkontinens og hyppig trang til at forekomme;
    • tarmfunktionen er afbrudt. Dette udtrykkes i form af en lidelse eller omvendt langvarig forstoppelse;
    • generel sundhed forværres, irritabilitet vises.

    I de fleste tilfælde forårsager en slimhindecyst på æggestokken ikke menstruationsuregelmæssigheder, så patienten udsætter besøg hos lægen. Hvis der ikke er nogen behandling af en æggestokkecyst i lang tid, forværres tilstanden i fremtiden. Dette manifesterer sig i en stigning i smerter..

    Med en stigning i cystens størrelse er der en følelse af tilstedeværelsen af ​​en fremmed genstand i bughulen. Den slimhindetumor begynder at presse på tarmvæggene, på blæren, hvilket fremkalder ubehag. Jo mere karrene og nerveenderne klemmes, jo stærkere er smerterne.

    Hvis processen er helt startet, vil en kvinde blive udsat for dysfunktion af de indre organer i mavehulen, uregelmæssigheder i menstruation, med udseendet af ødemer på ekstremiteterne, åndenød, hjertebanken.

    Diagnosticering

    For at bestemme uddannelsesstrukturen anvendes flere diagnostiske metoder. Hvis slimhindecysten har nået en stor størrelse, kan den palperes under en standard gynækologisk undersøgelse. For at bekræfte diagnosen er følgende studier foreskrevet:

      Ultralyd. Under proceduren undersøges alle bækkenorganer. Det handler også om æggestokkene. Det er ikke vanskeligt at bestemme typen af ​​cystisk neoplasma, da det har karakteristiske tegn. Dette er standardpartitioner, ujævne overflader osv. Ved ultralyd specificeres cysterens størrelse og struktur;

    Det er ikke vanskeligt at bestemme typen af ​​cystisk neoplasma ved ultralyd.

  • computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning er ordineret i de situationer, hvor der er opstået tvivl, eller det er nødvendigt at undersøge fortykningen mere detaljeret;
  • når der stilles en diagnose af "mucinøs tumor", udføres der desuden test for tumormarkører;
  • undersøgelse af mave-tarmkanalen kan være påkrævet. Det ordineres i tilfælde af, at neoplasmen er stor og presses på andre organer i bughulen.
  • Behandlingsmetoder

    Mucinøs cyste reagerer ofte godt på behandlingen. Med en lille diameter af fortykningen kan hormonelle medikamenter bruges. De vil bremse væksten, men de vil ikke være i stand til at eliminere tumoren. Den eneste arbejdsmetode til at slippe af med opbygningen er kirurgi..

    Medicinsk intervention har visse egenskaber:

    • med en lille diameter på cysten på æggestokken, vil terapi være effektiv. Behandling og bedring efter operation er hurtig og næsten smertefri. Den reproduktive funktion bevares;
    • hvis slimhindetumoren ikke har ondartede celler, bevares begge æggestokke, så kvinden kan bære barnet;
    • i nærvær af kræftmetastaser indikeres fuldstændig fjernelse af livmoderen og æggestokkene;
    • en slimhøstet cyste i overgangsalderen kræver normalt fjernelse af kirtelkirtlerne. Dette forhindrer udvikling af ondartede neoplasmer;
    • i drægtighedsperioden prøver de ikke at gennemføre kirurgisk indgreb. Det ordineres kun i tilfælde, hvor der er en trussel mod barnets eller den vordende mor..
    Laparoskopi - en metode, hvor der ikke foretages et snit, men små huller er gennemboret.

    Operationen udføres ved klassisk udskæring af hulrummet eller ved hjælp af laparoskopi. Dette er en lavtraumatisk metode, hvor der ikke foretages et snit, men små huller er gennemboret. Gennem dem fjernes kapslen sammen med indholdet..

    Genopretning efter operation

    Prognosen for gendannelse af reproduktiv funktion afhænger af størrelsen, som slimhindecysten har nået. Hvis diameteren af ​​forseglingen var lille, vil genopretning efter operationen tage lidt tid. Rehabilitering vil være vanskeligere i nærvær af komplikationer. Dette er først og fremmest drejning af benet, spontan åbning af membranen, suppuration og infektion samt pres på tilstødende indre organer og precancerøs type (borderline cystadenoma).

    Efter interventionen vil det være nødvendigt regelmæssigt at besøge den behandlende læge for at udelukke et tilbagefald. Fortplantningsfunktionen bevares, hvis det af en eller anden grund ikke var nødvendigt at fjerne begge æggestokke.

    En slimhindecyst er en farlig neoplasma, der kan føre til alvorlige konsekvenser for en kvindes liv og helbred. I de fleste tilfælde skal det fjernes for at udelukke omdannelse til kræftformige fortykkelser. En slimhindetumor kræver undertiden også fjernelse af kønsorganerne, men oftest forbliver reproduktionsfunktionen.

    Mucinøs æggestokkræft

    Det kliniske forløb og behandlingsmetoder til primær kræft i bughinden og kræft i æggelederne svarer til dem for æggestokkræft.

    Det kliniske forløb og fremgangsmåder til behandling af primær kræft i peritoneum og kræft i æggelederne svarer til dem i æggestokkræft (OC). I denne henseende betragtes alle tre nosologiske former sammen i et afsnit..

    Algoritmen til terapeutiske og diagnostiske mål er vist i fig. 1.

    1. DEFINITION AF Fasen

    Tabel 1. TNM og FIGO iscenesættelsessystem til kræft i æggestokkene (8. udgave, 2016)

    Tumoren er begrænset til æggestokkene

    Tumoren er begrænset til en æggestokk, kapslen er ikke beskadiget, der er ingen tumor
    vækster på overfladen af ​​æggestokken, der er ingen ondartede celler i ascitisk-
    væskevask eller mavevask

    Tumoren er begrænset til to æggestokke, deres kapsler er ikke beskadiget, der er ingen opu-
    kol vokser på overfladen af ​​æggestokkene, ingen ondartede celler
    i ascitisk væske eller mavevask

    Tumoren er begrænset til en eller to æggestokke og ledsages af en hvilken som helst af
    følgende faktorer

    Beskadigelse af kapslen under operationen

    Beskadigelse af kapslen inden operation eller hævelse på overfladen af ​​æggestokken / ma-
    nøjagtigt rør

    Ondartede celler i ascitisk væske eller peritoneal vaske

    Tumoren påvirker en eller to æggestokke med spredning til bækkenet

    Vækst og / eller metastase i livmoderen og / eller i en eller begge livmoder
    rør

    Spredes til andre væv i bækkenet

    Tumoren påvirker en eller begge æggestokke med histologisk bekræftelse
    intraperitoneale metastaser uden for bækkenet og / eller metastaser i-
    gionære lymfeknuder (indre, ydre og almindelige iliac,
    obturator, sakral eller lumbal lymfeknuder)

    Kun metastaser med retroperitoneal lymfeknude

    Lymfeknudemetastaser op til 10 mm

    Metastaser i lymfeknuder større end 10 mm

    Mikroskopisk, histologisk bekræftet intraperitoneal meta-
    stase uden for bækkenet ± metastaser i de retroperitoneale lymfeknuder

    Makroskopiske intraperitoneale metastaser uden for bækkenet op til 2 cm
    inklusive den største dimension ± metastaser i den retroperitoneale lymfe-
    tic-knudepunkter

    Intraperitoneale metastaser uden for bækkenet mere end 2 cm i den største
    måling ± metastaser i de retroperitoneale lymfeknuder (inklusive proliferation-
    fjernelse af tumor på kapslen i leveren og milten uden beskadigelse af parenchymen
    organer)

    Fjernmetastaser (ekskl. Intraperitoneal metastaser)

    Pleural effusion med ondartede celler

    Metastaser i parenkymale organer og andre organer uden for mavehulen
    (inkl. lymfeknuder og lymfeknuder uden for-
    mit mavehulrum)

    Diagnosen af ​​OC fastlægges på baggrund af en histologisk undersøgelse af det materiale, der er opnået under operationen eller under en biopsi på det preoperative stadium. Hvis det er umuligt at udføre kirurgi eller biopsi på det første trin, begynder behandlingen med præoperativ CT; i dette tilfælde kan diagnosen fastlægges på grundlag af cytologiske data, CA125-niveau og klinisk billede. Følgende histologiske typer er klassificeret som ondartede epitelumorer i æggestokkene (WHO-klassificering, 4. udgave, 2014):

    - lav malignitetsgrad (lav kvalitet);

    - høj grad af malignitet (høj kvalitet);

    • Brenners ondartede tumor;

    • blandet epitelcarcinom.

    • undersøgelse, samling af anamnese af sygdommen, familiehistorie;

    • klinisk blodprøve;

    • biokemisk blodprøve med indikatorer for lever- og nyrefunktion;

    • bestemmelse af CA125 i blod;

    • for kvinder under 40 år: bestemmelse af AFP og r-hCG i blodet for at udelukke kimcelle tumorer og inhibin - for at udelukke stromale tumorer;

    • ultralyd af mave- og bækkenorganer, cervico-supraklavikulære regioner og retroperitoneal plads;

    • røntgenbillede af brystet;

    • CT-scanning af bryst, mave og lille bækken med intravenøs kontrast;

    • MR af bughulen og lille bækken med intravenøs kontrast;

    • for kvinder over 40 år: mammografi til at udelukke brystkræft med æggemetastaser;

    • bestemmelse af HE-4 i blod i fravær af morfologisk verifikation af diagnosen;

    • bestemmelse af CEA og CA-19.9 i blod for mistænkt slimhindekræft.

    Genetisk rådgivning og identifikation af BRCA 1/2-mutationen er ønskelig for alle patienter med serøs og endometrioid karcinomer i høj kvalitet. Den endelige iscenesættelse ifølge TNM og FIGO udføres efter laparotomi (tabel 1).

    3. BEHANDLING AF PRIMÆR OVARISK Cancer, abdominal kræft og livmoderørcancer

    3.1. Kirurgisk behandling og kirurgisk iscenesættelse

    Det tilrådes at begynde behandlingen af ​​alle faser af æggestokkræft med en komplet eller optimal cytoreduktiv kirurgi. Komplet cytoreduktion inkluderer ekstirpation af livmoderen med vedhæng, fjernelse af det større omentum på niveauet med den større krumning af maven og alle synlige manifestationer af tumorprocessen og betyder fraværet af en makroskopisk påviselig resttumor.

    Optimal cytoreduktion inkluderer ekstirpation af livmoderen med vedhæng, fjernelse af større omentum og synlige manifestationer af tumorprocessen og muliggør tilstedeværelse af resterende tumorknudepunkter, der hver er 10 mm i diameter.

    Det anbefales at udføre lymfadenektomi med fuldstændig eller optimal cytoreduktion i tilfælde af mistanke om metastatisk læsion i lymfeknuderne i henhold til dataene fra preoperativ undersøgelse eller intraoperativ revision.

    Intern, ekstern, almindelig iliac, obturator, preaortisk, paraaortisk, aortocaval, precaval og paracaval lymfeknuder til niveauet af nyreskibe er underlagt fjernelse.

    Operationsprotokollen skal indeholde information om den resterende tumor (størrelse, antal foci, lokalisering).

    Med et visuelt billede af trin I-II er det nødvendigt at udføre kirurgiske iscenesættelsesprocedurer:

    • udføre en median eller nedre midtlinie-laparotomi med en bypass af navlen til venstre for en fuld revision af bughulen og lille bækken og passende adgang til større omentum;

    • i mangel af morfologisk verifikation af diagnosen under operationen, skal der foretages en hastende morfologisk undersøgelse;

    • hvis der opdages ascites, opsuges væsken til cytologisk undersøgelse; i fravær af ascites udføres cytologisk undersøgelse af vaske fra bughinden, inklusive fra membranens kupler, sidekanaler og det lille bækken;

    • foretage en grundig revision af alle dele af bughulen, inklusive det subfreniske rum, det større og mindre omentum, tyndtarmen og deres mesenteri, parietal og visceral peritoneum samt det retroperitoneale rum, alle mistænkelige områder biopsieres; hele overfladen af ​​bughinden bør undersøges;
    den vedhæftningsproces, der forhindrer revisionen, skal bemærkes;

    • i mangel af formidling i henhold til revisionsdata, udføres en biopsi af peritoneum i rektal-livmorhulen, urinblære, vægge i det lille bækken, sidekanaler samt membranens højre og venstre kupler;

    • udføre total bækken- og lumbale lymfadenektomi til niveauet af nyreskibe;

    • fjerne det større omentum på niveau med den større krumning af maven; på trin I er det tilladt at resektion af det uændrede større omentum i niveauet for den tværgående kolon;

    • Det anbefales at fjerne tillægget i tilfælde af slimhindekræft, og hvis det er mistanke om dens nederlag

    Organbevarende operation (ensidig adnexektomi med resektion af den anden æggestokk, omentektomi, bækken- og lumbar lymfadenektomi og iscenesættelsesprocedurer), som en undtagelse, er mulig hos unge patienter, der ønsker at bevare fertilitet, med lav kvalitet serøst karcinom, endometrioid eller IA-slimhindekræft og IC1 stadier i nærvær af muligheden for omhyggelig dispensary observation og det påviste fravær af sygdommens arvelige natur. For histometriske histologiske varianter bør der udføres endometrial biopsi i disse tilfælde for at udelukke synkron endometriecancer.

    Minimalt invasive kirurgiske indgreb, især laparoskopiske, kan kun bruges til at verificere diagnosen, bestemme stadiet eller for at forudsige mængden af ​​cytoreduktiv kirurgi..

    3.2. Lægemiddelbehandling

    Beslutningen om, hvorvidt der skal gennemføres kemoterapi efter operationen, er baseret på information om processen, den morfologiske variant af tumoren og malignitetsgraden (tabel 2).

    Tabel 2. Algoritme til ordination af kemoterapi afhængig af tumorens stadie og morfologiske karakteristika

    Trinens stadie og morfologiske træk

    Fase IA og IB i kombination med ikke-klar celle
    histologisk type og lav kvalitet-
    ness

    Adjuvans kemoterapi er ikke indikeret

    Fase IA og IB i kombination med klar cellehistologi-
    gic type eller malign af høj kvalitet-
    ness

    4-6 kurser af adjuvansplatin
    HT

    IA og IB stadier i mangel af fuld kirurgiprocedurer-
    geologisk iscenesættelse

    4-6 kurser af adjuvansplatin
    HT eller genoperation
    med fuld kirurgisk iscenesættelse

    Fase IC-IV uanset histologisk type
    tumorer

    6 kurser med terapeutisk platinholdig kemoterapi

    Hvis det er umuligt at udføre på det første trin af kirurgisk indgreb i det optimale volumen (utilfredsstillende generel tilstand på grund af den betydelige spredning af tumorprocessen, alvorlig samtidig patologi), bør behandling med CT startes efterfulgt af en mellemliggende cytoreduktiv operation så hurtigt som muligt.
    (efter 2-3 kurser med kemoterapi). Efter operationen udføres yderligere 3-4 kurser med kemoterapi i henhold til det samme skema, uanset sværhedsgraden af ​​den terapeutiske patomorfose.

    Brug af intraperitoneal hyperthermisk kemoperfusion (HIPEC) anbefales ikke i rutinemæssig klinisk praksis.

    Bord 3 viser de anbefalede behandlingsregimer for adjuvans og terapeutisk (første linje) kemoterapi.

    Tabel 3. Anbefalede kemoterapimetoder til primær æggestokkræft

    1) IA og IB stadier kl
    faktorer dig-
    høj risiko for gentagelse
    sygdom (høj ste-
    ondartet stubbe-
    sti, klar celle
    histologisk type,
    mangel på komplet
    kirurgisk fase-
    rationere)

    3) Umulighed
    udfører citore-
    ductive operation
    på den første fase

    Paclitaxel 175 mg / m 2 IV 3 timer på dag 1 + carboplatin AUC 6 IV 1 time

    den 1. dag hver 3. uge, 6 kurser 1

    Paclitaxel 175 mg / m2 IV 3 timer på den første dag + cisplatin 75 mg / m2 IV 2 timer
    den 1. dag hver 3. uge, 6 kurser1

    Paclitaxel 80 mg / m2 IV 1 time på dag 1, 8, 15 + carboplatin AUC 6 IV 1 time
    den 1. dag hver 3. uge, 6 kurser 1

    Docetaxel 75 mg / m2 IV 1 time på dag 1 + cisplatin 75 mg / m2 IV 2 timer på dag 1
    dag hver 3. uge, 6 kurser 1

    Paclitaxel 60 mg / m2 IV 1 time ugentligt + carboplatin AUC 2 IV 1 time
    ugentligt, 18 introduktioner

    Paclitaxel 135 mg / m2 IV i 3 timer på den første dag + cisplatin 75 mg / m2 IV-
    splint 2. dag + paclitaxel 60 mg / m 2 intraperitonealt den 8. dag hver
    3 uger, 6 kurser (det er tilladt at erstatte cisplatin med carboplatin AUC6 intraperitonealt-
    shinno på dag 2) 2

    Carboplatin AUC6-7 IV 1 time på 1. dag hver 3. uge, 6 kurser

    'I faser III-IV cCT kan bevacizumab tilføjes:

    • i nærvær af resterende tumorknudepunkter> 10 mm;

    • hvis det er umuligt at udføre cytoreduktiv kirurgi (i øjeblikket og i fremtiden);

    Bevacizumab bør ikke anvendes under præoperativ kemoterapi. Indførelsen af ​​bevacizumab (7,5 eller 15 mg / kg IV en gang hver 3. uge) kan startes fra det første eller andet kemoterapiforløb og fortsættes efter dets afslutning, indtil den samlede mængde 18-22 injektioner (eller indtil progression, hvis den forekommer) tidligere);

    2 Intraperitoneal kemoterapi anvendes kun i trin III efter udførelse af primær cytoreduktiv kirurgi i det optimale volumen (dvs. med den maksimale størrelse af resterende tumorknudepunkter. 3 Kombinationen af ​​SR (platinederivat og cyclophosphamid) anbefales ikke på grund af lav klinisk virkning.

    Med progression på baggrund af første-linie kemoterapi (platin-ildfast kræft) er det muligt at prøve monokemoterapi med et af de ikke-platinemedicinske stoffer (tabel 4). I alle andre tilfælde, inklusive med ufuldstændig virkning og tilstedeværelsen af ​​en resttumor, tilrådes det at afslutte behandlingen efter 6 (maks. - 8) kurser med kemoterapi og gå videre til dynamisk observation, indtil der vises tegn på sygdomsudvikling..

    I tilfælde af serøs kræft i lav kvalitet efter afslutningen af ​​kemoterapi er vedligeholdelse af endokrin terapi med aromataseinhibitorer (i standarddoser) eller tamoxifen 20-40 mg / dag. i 3 år eller indtil progression. Behovet for at bestemme ekspressionen af ​​ER og RP i tumoren for at vurdere den forventede følsomhed over for endokrin terapi er ikke bevist og er ikke obligatorisk. For andre histologiske tumortyper er understøttende behandling bortset fra bevacizumab ineffektiv. Brug af anden blik anbefales ikke.

    3.3. Opfølgning efter primær behandling

    Principperne for overvågning af patienter med OC efter primær behandling er ikke fuldt ud defineret. Resultaterne af en stor international undersøgelse MRC OV-05 demonstrerede fraværet af behovet for en grundig instrumentel undersøgelse for at opdage et tilbagefald så tidligt som muligt. Det tilrådes at starte andenlinie kemoterapi, når der vises kliniske symptomer. Tidlig påbegyndelse af andenlinie kemoterapi, for eksempel i tilfælde af tilbagefald af markør, øger ikke forventet levetid, men forværrer dens kvalitet på grund af bivirkninger af behandlingen.

    Samtidig kan gentagne cytoreduktive indgreb med det optimale volumen forbedre de langsigtede behandlingsresultater hos patienter, der tidligere har gennemgået en optimal cytoreduktiv kirurgi, og varigheden af ​​gratis-intervallet efter afslutningen af ​​kemoterapi var> 6 måneder. Af denne grund foreslår arbejdsgruppens medlemmer følgende algoritme til overvågning af patienter:

    • bestemmelse af CA125 i blodet, undersøgelse af en gynækolog og ultralyd af bughulen og lille bækken en gang hver tredje måned. i de første 2 år, en gang hver 4. måned. - i løbet af det tredje år, derefter - hver 6. måned;

    • dybdegående undersøgelse (CT i maven og lille bækken, røntgen / CT i brystet) er indikeret for vækst af CA125, forekomsten af ​​klager eller påvisning af patologi under en gynækologisk undersøgelse eller ultralyd.

    4. BEHANDLING AF UDLATET OVARISK KANCER, PERDOMINAL kræft og livmoderør

    4.1. Progressionskriterier og indikationer for påbegyndelse af lægemiddelterapi

    OC-progression er tilstedeværelsen af ​​et af følgende kriterier:

    • kliniske (undersøgelse, palpation) eller radiologiske (instrumentelle undersøgelsesdata) tegn på progression;

    • en stigning i niveauet af CA125, bekræftet af to på hinanden følgende analyser udført med et interval på mindst 1 uge under forudsætning af følgende betingelser:

    - en stigning i CA125-niveauet er 2 gange højere end ULN med normale tidligere værdier;

    - en stigning i niveauet af CA125 2 gange højere end dets laveste værdi registreret under behandling og observation (i fravær af markørnormalisering).

    Tegn på progression er IKKE en absolut indikation for at starte en ny kemoterapilinje, men tjener til at vurdere effektiviteten af ​​den tidligere behandling, inklusive varigheden af ​​det frie interval. Indikationen for kemoterapi af den anden og efterfølgende linie er væksten af ​​tumorfoci og tilstedeværelsen af ​​klager forbundet med tumorvækst..

    4.2. Valg af kemoterapi

    Valget af kemoterapiregime er baseret på en vurdering af den estimerede følsomhed over for platinederivater bestemt indirekte af varigheden af ​​det frie interval, der beregnes fra datoen for den sidste indgivelse af platinederivatet til udviklingsdatoen. Følgende typer tilbagefald adskilles:

    • platinfølsom: varigheden af ​​det frie interval er> 6 måneder;

    • platin-resistent: fri interval varighed er 24 måneder. mulig genadministration af en kombination af platinederivat og taxaner.

    Med varigheden af ​​det frie interval på 6 måneder.

    Cisplatin 75 mg / m2 eller carboplatin AUC 5-6 IV på den første dag hver 3. uge. i kombination-
    nii med et af følgende stoffer:

    - paclitaxel 175 mg / m2 IV på den første dag hver 3. uge. (eller 60-80 mg / m 2 i.v. i den første,
    8., 15. dag hver 3. uge);

    - docetaxel 75 mg / m2 IV på den første dag hver 3. uge;

    - doxorubicin 40-50 mg / m2 IV på den første dag hver 3. uge;

    - pegyleret liposomal doxorubicin 30 mg / m2 IV på den første dag hver 3. uge;

    - gemcitabin 1000 mg / m2 IV den 1., 8. dag hver 3. uge;

    - Vinorelbin 25 mg / m 2 IV den 1., 8. dag hver 3. uge;

    - etoposid 100 mg oralt på dag 1 til 7 hver 3. uge;

    - topotecan 0,75 mg / m 2 IV i 1.-3. dag hver 3. uge.

    Ledig
    interval 2 IV på den første dag hver 3. uge;

    - Vinorelbin 25 mg / m 2 IV den 1., 8. dag hver 3. uge;

    - topotecan 1,25 mg / m 2 1. til 5. dag hver 3. uge;

    - topotecan 3,7-4 mg / m 2 i / v ugentligt;

    - pegyleret liposomal doxorubicin 40-50 mg / m2 den 1. dag hver
    4 uger;

    - gemcitabin 1000 mg / m 2 1., 8., 15. dag hver 4. uge;

    - paclitaxel 60 mg / m 2 intravenøst ​​om ugen;

    - docetaxel 75 mg / m2 IV på den første dag hver 3. uge.

    II. Metronomisk kemoterapi: methotrexat 2,5 mg 2 gange om dagen den 1. og 2. dag
    hver uge via munden og cyclophosphamid 50 mg / dag. inde dagligt uden afbrydelse

    III. Hormonbehandling med et af følgende lægemidler:

    - letrozol 2,5 mg / dag. inde dagligt eller

    - anastrozol 1 mg / dag. inde dagligt eller

    - tamoxifen 20-40 mg / dag. inde dagligt eller

    - Megestrol 160 mg / dag. inde dagligt.

    IV. Symptomatisk terapi

    4.3. Støttende pleje af tilbagevendende kræft i æggestokkene

    Tilsætning af bevacizumab (7,5-15 mg / kg IV en gang hver 3. uge) anbefales til alle patienter med tilbagefald af sygdommen, der får følgende kemoterapiregimer:

    • et platinederivat i kombination med paclitaxel eller gemcitabin (hvis det frie interval er> 6 måneder);

    • pegyleret liposomal doxorubicin, topotecan eller paclitaxel (med frit interval på 2 IV på dag 1, 8, 15 + cisplatin 60 mg / m 2 IV på dag 1 hver 4. uge;

    - oxaliplatin 130 mg / m 2 i.v. på dag 1 + capecitabin 2000 mg / m2 oralt på dag 1-14 hver 3. uge;

    - oxaliplatin 85 mg / m 2 iv 120 min. + calciumfolinat 400 mg / m2 IV 120 minutter. + 5-fluorouracil 400 mg / m2 IV bolus + 5-fluorouracil 2400 mg / m2 IV infusion i løbet af 46 timer, interval mellem cykler 2 uger.

    4.5. Gentagne cytoreduktive indgreb

    Hos nogle patienter med tilbagevendende OC kan gentagne cytoreduktive interventioner udføres. Kirurgisk behandling af tilbagevendende æggestokkræft kan diskuteres, hvis den frie intervalvarighed er> 6 måneder, tilstedeværelsen af ​​en eller flere tilbagevendende tumorer, fraværet af peritoneal carcinomatose og ascites, fraværet af en makroskopisk påviselig resttumor efter den forrige cytoreduktive operation, og patientens generelle tilstand er tilfredsstillende (0 point på ECOG-skalaen). Gentagen cytoreduktiv kirurgi anbefales kun, hvis kirurgen finder det muligt at udføre komplet cytoreduktion (uden en makroskopisk påviselig resttumor). Kirurgisk indgreb bør planlægges, inden kemoterapi påbegyndes for gentagelse.

    4.6. Strålebehandling

    OC er en tumorfølsom over for strålebehandling, men der er praktisk taget ingen moderne kliniske studier, der er afsat til dette problem.

    I henhold til litteraturen er tilbagevendende tumorer i nogle ikke-serøse histologiske typer (klarcelle, slimhinde, endometrioid) i 90% af tilfældene lokaliseret i bækkenet, og metastase kan være begrænset til regionale lymfeknuder. Under hensyntagen til resistensen af ​​slimhinderne og en betydelig del af klare cellekarcinomer mod lægemiddelterapi af LT af tilbagevendende og metastatiske foci, anbefales det. Der er overbevisende bevis for effektiviteten af ​​palliativ stråling med en hyppighed af objektive effekter på op til 85% hos patienter med kræft i æggestokkene, der skrider frem efter flere kemoterapilinjer. Dette indikerer, at det er tilrådeligt at bruge LT i mangel af udsigter til medicinbehandling..

    Forfattere: Stenina M.B., Zhukova L.G., Koroleva I.A., Parokonnaya A.A., Semiglazova T.Yu., Tyulyandin S.A., Frolova M.A..