Levermetastaser

I dag er kræft desværre ikke ualmindeligt. Avancerede former for kræft ledsages af metastaser. Metastase i leveren er meget almindelig. Dette skyldes, at organet er mættet med den vaskulære, konstante rige blodcirkulation. Hvert minut passerer leveren sig selv op til halvanden liter blod, der er inficeret med kræftceller. Dette forklarer den høje risiko for levermetastase. Levermetastaser kan forekomme med forskellige kræftformer. Det behøver ikke at være leverkræft. Hvor længe de lever med metastaser i leveren vides ikke nøjagtigt. Læger foretager forudsigelser baseret på de individuelle egenskaber ved patientens krop.

Typer af levermetastaser

Levermetastaser bestemmes hos en tredjedel af patienter med kræft. Hvis kræften er lokaliseret i maven, trænger mælkekirtler, kolon, lunger og metastaser i leveren hos 50% af patienterne. Lidt mindre ofte observeres levermetastase i kræft i spiserøret, bugspytkirtlen. I tilfælde af tumorer i æggestokkene eller prostata er levermetastaser meget sjældne.

Eksperter siger, at det er metastatisk leverkræft, der er meget mere almindeligt end den primære tumor. I medicin er der en klassificering af levermetastaser. Så den første klassificering bestemmes af placeringen og penetrationen af ​​disse metastaser:

  • Bilobar. Begge lobes i leveren påvirkes.
  • Unilobar. Kun en lob af leveren påvirkes (normalt til højre).

Metastase af kirtlen klassificeres også efter antallet af levermetastaser. Således kan flere tumorer og knuder diagnosticeres i et organ. I dette tilfælde er der op til ti eller flere tumorer. Hvis metastase er enkelt, er der ikke mere end 2-3 knuder. Dette er standardklassificeringen af ​​leverkræft. Blandt andre typer metastaser kan man også bemærke fjerne metastaser (det primære fokus er langt fra leveren).

Implantationsmetastaser i leveren forekommer på grund af overførsel af kræftceller til sunde væv i kroppen. Lymfogene levermetastaser vises som et resultat af organskade gennem lymfen. Enhver metastase er en farlig komplikation. Når alt kommer til alt tyder dette på tilstedeværelsen af ​​en tumor i kroppen i en lang periode..

Årsager til udseendet af levermetastaser

Dannelsen af ​​metastaser i leveren forekommer på baggrund af spredningen af ​​kræftceller ved den generelle blodstrøm. Hvis levermetastase er fjern, forsømmes tumoren i patientens krop. Oftest forekommer kræft i klasse 4. I sådanne tilfælde er patientens bedring næsten umulig. Normalt vises levermetastaser i nærværelse af kræft i andre indre organer:

  • Mave;
  • Mælke kirtel;
  • pancreas;
  • Galdeblæren;
  • Lunger.

Hvis tumoren er lokaliseret i dette særlige organ, har 50% af alle kræftpatienter aktiv metastase i leveren. Lidt mindre ofte spredte levermetastaser sig på baggrund af spiserørskræft, melanomer. En fjern onkologisk proces provokerer sjældent skader på kirtlen.

Pankreatisk tumor

Dette organ er meget vigtigt for hele fordøjelsessystemet. Sammen med leveren producerer organet galden, der er nødvendig for fordøjelsen af ​​mad. Hvis der observeres en onkologisk proces i kirtlen, påvirker metastaser meget hurtigt ikke kun leveren, men også galdeblæren og lungerne. Årsagen til dette er den tæt anatomiske placering. Inden for medicin er hepatopancreatoduodenal-zone endda blevet identificeret. Med denne placering af tumoren begynder metastase allerede i fase 4 af kræft.

Kræft i rektum og cecum

Denne type kræft kaldes kolorektal kræft. I det indledende trin i udviklingen af ​​den onkologiske proces kan patienten kun klage over en forstyrrelse i fordøjelsessystemet. Kræft i endetarmen eller blindtarmen er kun kendetegnet ved metastaser til leveren. Det skal bemærkes, at denne type sygdom er helbredelig. Overlevelsesraten er op til 35%, selv i nærvær af komplikationer i form af metastaser. Men det hele afhænger af graden af ​​vævsskade fra kræftceller.

Fase 4 leverkræft

Den onkologiske proces i leveren er ret vanskelig at behandle. Trin 4 leverkræft betragtes som irreversibel. Trin 4 behandling af leverkræft kan ikke helbredes. Alt skyldes det faktum, at den onkologiske proces vokser ukontrolleret, påvirker organets væv. Fordi leveren pumper blod konstant, spreder kræftceller sig hurtigt i kroppen. Dødeligheden i dette tilfælde er meget høj. En kræftpåvirket lever kan stoppe med at fungere når som helst. Symptomerne på den sidste kræftstadie er meget lyse og intense.

Metastase uden et primært fokus

Metastaser i leveren uden at bestemme den primære tumor er ikke ualmindelige. Denne variant af metastase forekommer meget ofte på grund af brystkræft. Symptomerne er ret knappe. Derfor er det muligt kun at bestemme tilstedeværelsen af ​​metastaser efter computertomografi, ultralyd.

Denne komplikation kan være af en anden karakter. Så læger bemærker en lys infiltration af stomien i det syge organ. Det er værd at bemærke, at kræftceller kan trænge igennem gennem væggene i blodkar. Flere kvantitative levermetastaser er ikke så almindelige. Andenpladsen i metastase efter leveren tages af lungerne. Dette er de vigtigste målorganer for kræft..

Symptomer på levermetastaser

Det indledende trin i udviklingen af ​​sygdommen kan være absolut asymptomatisk. Først bemærkes ikke-specifikke manifestationer. Så letargi, vægttab, feber, anoreksi kan bemærkes. Patologi kan genkendes både uafhængigt og ved hjælp af en professionel undersøgelse af kroppen. Når der udføres en ultralydundersøgelse, vil det vise en stigning i størrelsen på organet, nogle sæler i levervævet.

Sjældent, men stadig, er der tegn på levermetastase, såsom mavesmerter, brystsmerter, splenomegaly. De karakteristiske og levende symptomer på levermetastaser er følgende:

  • Smerter i højre øverste kvadrant;
  • Kvalme, opkast;
  • Tyngde i maven;
  • Gulsot;
  • Misfarvning af fæces, mørkere urin;
  • Forøget kropstemperatur;
  • Kløe i huden;
  • bleghed;
  • ascites;
  • Blødende.

Det skal bemærkes, at denne symptomatologi betragtes som karakteristisk for enhver alvorlig leversygdom. Derfor, hvis en af ​​deres manifestationer findes, skal du straks konsultere en læge. Da metastaser i leveren ofte observeres metastaser i lungerne, er det værd at kende denne symptomatologi. Ved lungemetastase, konstant tør hoste, åndenød, sputum og blodproduktion under en stærk hoste kan høj kropstemperatur kaldes karakteristisk.

Smerter indikerer en kompleks proces i løbet af sygdommen. Smertesyndrom opstår på grund af strækning af kapslen i det syge organ, hvilket indikerer en hurtig stigning i leveren. Så snart patienten lærer om tilstedeværelsen af ​​kræft, skal behandlingen udføres straks. Når alt kommer til alt, er det indledende trin i den onkologiske proces hærdelig. Og kun avancerede tilfælde fører til metastase og død..

Diagnosticering

Før enhver behandling er det nødvendigt at stille en fuldstændig diagnose af hele organismen. Så patienten er nødt til at bestå en række tests og gennemføre nogle instrumentelle undersøgelser. Så for at opdage levermetastaser ordinerer læger en biokemisk blodprøve. Det er også nødvendigt at donere blod fra en blodåre til markører for kræft. Biokemisk analyse viser så vigtige indikatorer:

  • Bilirubin;
  • ALT, AST;
  • Alkalisk phosphatase;
  • Thymol-test;
  • haptoglobin;
  • C-reaktivt protein;
  • æggehvidestof;
  • Urea;
  • Creatinin.

Således indikerer et højt niveau af ALT og AST dysfunktion af kroppens hepatobiliære system. Høj bilirubin forklarer oprindelsen af ​​gulsot. Tilstedeværelsen af ​​en tumor og metastaser i leveren er indikeret ved en afvigelse fra normen for en sådan indikator som haptoglobin. Leversvigt er defineret ved et højt niveau (mere end fem) thymol-test.

Blandt de instrumentelle forskningsmetoder bruger læger ultralyddiagnostik, computertomografi og magnetisk resonansafbildning. På disse præparater vises levermetastaser som små ensomme aflejringer. Hvis der er mistanke om en sådan spredning af tumoren, udfører oftest specialister computertomografi. Denne metode er så informativ og sikker som muligt. Billedet viser leveren som et forstørret nodulært organ..

Hvis patienten har udtalt tegn på en onkologisk proces i kirtlen, beslutter lægerne at udføre en direkte punkteringsbiopsi. Kun en histologisk undersøgelse af vævsprøven vil nøjagtigt bestemme problemet. Prøveudtagningsproceduren udføres under lokalbedøvelse, så patienten ikke oplever smerter. Nogle gange udføres laparoskopi for at påvise levermetastaser. Så lægen kan starte operationen umiddelbart efter diagnosen. Når alt kommer til alt, kan metastaser fjernes ved resektion og excision.

Behandling af levermetastaser

Levermetastaser er vanskelige at behandle. Men terapi skal udføres uden fiasko. Kræftbehandling bør startes umiddelbart efter diagnosen. Med metastase er kemoterapi en forudsætning for behandling af patienten. I sådanne tilfælde ordineres cytostatika: 5-fluorouracil, Cisplastin, Cyclofsofamid. Valget af et bestemt lægemiddel afhænger helt af parametrene for den primære tumor. Og kun lægen indstiller varigheden af ​​kemoterapikurset.

Behandling af levermetastaser med strålebehandling giver gode resultater. Den stråledosis, der leveres til det berørte organ, bestemmes individuelt for hver patient. Kemoterapi og strålebehandling går godt sammen. Kemoterapi kan skrumpe den primære tumor i størrelse og standse udviklingen af ​​kræft. Dette forlænger patientens levetid. Strålebehandling lindrer smerter og andre symptomer, men forlænger ikke livet. Solitære metastaser kan behandles med resektion.

Sekundære og primære levertumorer lever af blod fra leverarterien. Nogle gange deltager portalvenen også i ernæring. I denne henseende injicerer læger ofte cytostatika direkte i venearterien. Tilstedeværelsen af ​​metastase indebærer obligatorisk fjernelse af galdeblæren. Kemoterapi til primær kræft i endetarmen eller tyktarmen giver bedre prognose. Patienternes forventede levetid stiger således til 26 måneder. Levertransplantation udføres sjældent på grund af det faktum, at det er meget vanskeligt at finde en passende donor, og der er ikke tid til at vente. Under resektion af enkeltmetastaser kan kirurgen beslutte at afskære en del af orgelet..

Livsprognose

Prognosen for en patients liv afhænger af antallet af metastaser, arten af ​​den primære tumor og behandlingen er aktuel. I gennemsnit forekommer død et år efter påvisning af levermetastaser. En tumor i endetarmen og tyktarmen har en mere positiv prognose. Så efter tarmresektion kan patienten leve med metastaser i yderligere 12-18 måneder. Hvis det meste af levervævet erstattes af bindevæv, knuder, metastaser, er prognosen ekstremt dårlig. Det dødelige resultat opstår hurtigt. Når alt kommer til alt spredte metastaser sig kun på det sidste stadium af kræft.

Diæt til levermetastase

I kombination med lægemiddelterapi er det vigtigt for patienten at følge en diæt. Så kosten skal være så rig på vitaminer som muligt, være afbalanceret. Patienten er forpligtet til at spise friske grøntsager rig på fiber dagligt. Ved levermetastaser opdeles mad i flere måltider om dagen. Alle retter skal kun koges, bages eller dampes. Stegt mad er strengt forbudt..

Patientens diæt skal bestå af følgende fødevarer:

  • Grå brød;
  • Korn, korn;
  • Durum hvede pasta;
  • Supper med lavt fedtindhold, bouillon, borscht;
  • Friske bær og frugter;
  • Diætstyper kød;
  • Fisk og skaldyr med lavt fedtindhold;
  • Kissel;
  • Urtete;
  • Mælkeprodukter.

Farlig mad er helt udelukket fra kosten. Disse er enhver dåse, krydderier, krydderier, marinader. Også frisk brød, fedt kød og fisk, bælgfrugter, store mængder salt og sukker, alkohol, chokolade, stegt kyllingæg er forbudt. Læger anbefaler at følge en middelhavsdiæt, som hjælper med at forhindre stress på leveren og hjælper kroppen med at bekæmpe patologi. I de fleste tilfælde er det umuligt at helbrede og redde patienten fra levermetastaser. Men med den rigtige terapi kan patientens liv forlænges lidt.

Behandling af levermetastaser: er det muligt at stoppe tumorvækst?

Leveren er et organ med en gunstig anatomi til udvikling af metastaser, fordi en enorm portvene passerer gennem den. Sekundære foci opstår på baggrund af ondartede neoplasmer i andre organer, hvis celler trænger ind i leveren med blodstrøm. Desværre er det næsten umuligt at rettidigt genkende metastaseprocessen, jo vanskeligere er det at diagnosticere kræft i de tidlige udviklingsstadier..

Hvad er levermetastaser?

Metastaser i leveren er et fokus af en tumorart, der forekommer på baggrund af overførslen af ​​patologiske celler fra et andet berørt område. Et af de karakteristiske træk ved en ondartet formation er evnen til at metastasere. Patientens levealder afhænger af antallet af metastaser..

I dag klassificeres leverkræft i to grupper, afhængigt af grunduddannelsen:

  • primær (en tumor dannes i leverhulen);
  • sekundær (metastaser trænger ind i leveren fra en tumor, der skrider frem på andre organer).

Variationer af metastaser

Hovedklassificeringen af ​​den metastatiske proces er baseret på den måde, de spreder sig på. De vigtigste er:

  1. Hæmatogent - spredning af metastaser sker gennem blodet.
  2. Lymfogene påvirkede celler spredes gennem lymfen.
  3. Implantation - nederlaget udføres gennem andre typer væsker.

Derudover kan kræftceller bevæge sig gennem kroppen orthograde (i retning af den naturlige blodgennemstrømning) eller retrograd (i den modsatte retning af blodstrømmen). Metastaser fra et sygt organ flytter til et sundt organ, og danner nye ondartede foci. F.eks. I kræft i livmoderhalsen, maven eller tarmen kan en irreversibel proces påvirke leveren, nyrerne, knoglerne og andre organer og systemer..

Årsager til forekomst

Levermetastaser og tilhørende symptomer udvikler sig på baggrund af spredningen af ​​patologiske celler gennem blodbanen. Hvis dannelsen af ​​metastaser er fjern, kan vi tale om forsømmelse af sygdommen. I dette tilfælde taler vi sandsynligvis om kræft i trin 4, som ikke reagerer på behandlingen. Uanset placeringen af ​​den ondartede neoplasma opfører kræft sig ekstremt aggressivt over for kroppen.

Det særegne ved udvikling af metastaser i leveren

Hver dag fører leveren en stor mængde blod gennem sig selv - ca. 1,5 liter på 60 sekunder. Cirka 30-35% går gennem arterierne, resten - gennem portvenen fra tarmen.

I leverhulen er der specifikke sinusformede kapillærer, hvor blodstrømmen bremses, det venøse indhold er forbundet med arterien, og derefter igen strømmer til hjertet gennem den inferior vena cava. Det er dette princip at forsyne leveren med blod, der er mest gunstig for spredning og udvikling af kræftceller..

De vigtigste typer kræft metastatisk i leveren

Kræftceller er i stand til at rejse gennem kroppen fra det berørte område til sundt væv og angribe nye steder. Så metastase i leveren kan forekomme på baggrund af kræft i følgende organer:

  • mave;
  • prostata kirtel;
  • skjoldbruskkirtler;
  • bryster;
  • pancreas;
  • galde;
  • lunger.

Hvis lokaliseringen af ​​kræft bemærkes i de ovennævnte organer med en sandsynlighed på 50%, vil diagnosen af ​​patienten indikere spredning af metastaser i leveren. Mindre almindeligt er der tilfælde, hvor unormale celler spredes på grund af spiserørskræft eller melanomer.

En type kræftSymptomer
BrystkræftUdledning vises fra brystvorterne, der mærkes en tætning i brystet. Huden ændrer sig (rødner, hævelse vises, "citronskal" dannes). Brystvorter trækkes tilbage.
LungekræftDe vigtigste symptomer anses for at være udseende af hoste, åndenød, brystsmerter, vægttab, hoste blod.
Tarmkræft (kolorektal)Tegn er ikke udtalt, nogle gange kan de være helt fraværende. Med udviklingen af ​​sygdommen øges symptomerne..
Kræft i bugspytkirtlenDen tidlige grad af karcinom ledsages ikke af specifikke symptomer. Nogle gange er sygdommen forklædt som diabetes mellitus. De vigtigste tegn betragtes som smerter og gulsot, som konstateres hos 90% af patienterne.
MagekræftPatologi ledsages af et svagt klinisk billede. Da symptomerne er ustabile, kan de behandles med korrekt ernæring og medicin..

Fare for metastaser

Metastaseprocessen påvirker orgelets ydeevne negativt. Den aktive spredning af metastaser er fyldt med følgende konsekvenser:

  • der er en forsinkelse i behandlingen af ​​vitaminer og mineraler;
  • organer leveres ikke med glukose;
  • hormoner produceres ikke;
  • leverenzymer, proteiner og fedtstoffer produceres ikke.

Derudover kan metastaser påvirke rygsøjlen, hvilket kan føre til handicap. I en nødsituation kan en akut kirurg være påkrævet.

Symptomer på tilstedeværelse af levermetastaser

I starten kan sygdommen muligvis ikke manifestere sig på nogen måde. Kun generel svaghed, vægttab og feber kan bemærkes øjeblikkeligt. For at stille en diagnose har du brug for hjælp fra specialister. De mest karakteristiske manifestationer af den patologiske proces er:

  • ømhed i den rigtige gud under ribbenene;
  • kvalme, opkast;
  • følelse af tyngde i maven;
  • gulsot;
  • mørkning af urin;
  • lettelse af fæces;
  • kløe;
  • bleghed;
  • ascites;
  • blødende.

Men desværre kan sådanne symptomer ledsage andre leverpatologier. Derfor bør du konsultere en læge ved den mindste mistanke.

Opmærksomhed! Svær smerte i leveren er det første signal om, at tumoren vokser for hurtigt i størrelse. I dette tilfælde skal du straks konsultere en læge..

Diagnostiske metoder

Før behandling af levermetastaser er det meget vigtigt at bestemme omfanget af kræft nøjagtigt. For at ordinere den mest effektive behandlingsmetode tilbyder medicin innovative diagnostiske metoder samt instrumental- og laboratorieundersøgelser.

Laboratorium

For mere information ordinerer lægerne laboratoriediagnostiske metoder, nemlig:

  • biokemiske og generelle blodprøver;
  • en blodprøve for tilstedeværelse af tumormarkører.

Et komplet blodantal er informativt i de tidlige stadier af sygdommen. Det er muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​kræft og metastaser, hvis der er nogle afvigelser i resultaterne:

  • antallet af leukocytter er over det normale;
  • ESR overskrider acceptable grænser;
  • hæmoglobin sænkes;
  • ikke nok blodplader.

Men da sådanne ændringer kan påvises i blodet og af andre grunde, skal du ikke kun drage konklusioner om resultaterne af en generel blodprøve, men der er også behov for yderligere undersøgelser.

Hvis patienten får tildelt en biokemisk analyse, kan en stigning i urinstof, gammaglobulin, bilirubin og fibrinogen indikere kræft. Analyse af tumormarkører muliggør en mere effektiv og korrekt undersøgelse, da kræftceller producerer specifikke antigener - proteiner. AFP-analyse betragtes som den mest informative..

Medvirkende

For at diagnosticere metastaser og kræft ordineres patienter også instrumentelle undersøgelsesmetoder, som inkluderer:

  • Ultralyd (ultralyd bruges til at visualisere tumorer i levervævet)
  • CT (anbefales til diagnose af alle typer kræft);
  • MR (hjælper med at skelne ondartet fra godartet, kontrast kan bruges til større nøjagtighed);
  • angiografi (foreskrevet for at bestemme tilstanden af ​​det vaskulære system og blodgennemstrømningen, varigheden af ​​patologiske transformationer).

Histologi bruges også nødvendigvis, hvor de ændrede væv tages til videre undersøgelse. Proceduren kan udføres som en punktering, minimalt invasiv eller under operation.

Metastase-behandling

Levermetastase er et problem med en dårlig prognose. Mange patienter dør inden for et år efter opdagelsen af ​​sekundære tumorer. For nylig blev sådanne patienter nægtet hjælp i klinikker, da behandlingen ikke gav den forventede effekt. I dag udføres den mest almindelige behandling af levermetastaser ved hjælp af følgende metoder:

  • kemoterapi;
  • strålebehandling;
  • ved hjælp af operation.

Operativ intervention

Kirurgisk behandling af levermetastaser er vidt brugt; overlevelsesraten over 5 år er 20 til 45%. Indikationer for kirurgisk behandling kan være:

  • enkeltmetastaser;
  • metastaser, der ikke har påvirket det vaskulære system.

Behandling af metastaser i leveren ved operation udføres ikke, hvis der er fjerne foci uden for organet.

Radioembolization

Denne procedure er en kombination af vaskulær embolisering med strålebehandling. Formålet med radioembolisering er at stoppe væksten af ​​patogene celler og deres ødelæggelse. Til dette injiceres medikamentet i arterierne, der forsyner den ondartede masse med blod. Dette forhindrer tumoren i at fodre, vokse og påvirke sunde organer..

Ofte bruges denne teknik til kræft i leveren, rygmarven og hjernen. På trods af det faktum, at radioembolisering kan opnå en god effekt, er metoden fyldt med ubehagelige bivirkninger - inklusive smerter, som kan stoppes med en bedøvelsesmiddel.

Strålebehandling

Til terapien anvendes de specielle egenskaber ved røntgenstråler, som kan trænge ind i væv og eliminere patogene celler. Strålebehandling kan udføres ved hjælp af forskellige metoder, nemlig:

  • ekstern (neoplasmen påvirkes af apparatet uden for patientens krop);
  • tredimensionel konformitet (en tumor er indikeret ved hjælp af en computer, stråling påvirker kun kræftceller, hvilket undgår bestråling af sunde organer og væv);
  • stereotaksisk (en målrettet, fokuseret strålingsstråle med høj effekt påføres tumoren).

Kemoterapi

Kemoterapi er en kræftbehandling, der bruger kemikalier og lægemidler til at fjerne unormale celler.

Typisk gives medicin intravenøst ​​eller gennem et kateter placeret direkte i det berørte organ. Det praktiseres også at introducere en kapsel med lægemidlet i en ondartet neoplasma under operationen..

Fordelen ved denne behandling er det mindste antal bivirkninger, målrettet handling. Følgende er vidt brugt som et kemoterapimiddel:

Målrettet terapi

Målrettet kræftbehandling kan opnå en effekt, der ligner kemoterapi, men det er nok at tage medicin i tabletform. Sådan terapi udføres kun med cytostatika, hvilket øger effektiviteten af ​​proceduren. Fordelen ved målrettet terapi er:

  • effektivitet mod kræftceller, der reagerer støt på kemoterapi;
  • lægemidler har ikke en skadelig virkning på raske celler, virker specifikt på tumoren, hvilket forårsager et minimum af bivirkninger;
  • i kombination med kemoterapi øger målrettede lægemidler effektiviteten af ​​behandlingen;

Gendannelsesforudsigelser

Når metastaser har påvirket det meste af organet, kan man ikke tale om en gunstig prognose, men det er muligt at korrigere patologien i de tidlige stadier. Sekundære ondartede tumorer er farlige, fordi de kan føre til indre blødninger, som den positive prognose forværres.

Når tidlige diagnoser er tidlige diagnoser, og organet endnu ikke har mistet sin funktionalitet, kan man håbe på et positivt resultat efter operationen. Efter terapi lever patienter med sætningen "kræft" cirka 5-6 år, og hvis der ikke er nogen behandling - ikke mere end et år.

Forventet levetid med metastaser

Som medicinsk praksis viser, varierer postoperative komplikationer fra 19 til 43%. Død forekommer hos 4-7% af de opererede patienter. Hvis onkologien forværres af andre leversygdomme, når antallet af dødsfald til 37%, forudsat at hos patienter uden komplikationer - kun 2%.

Ved flere metastaser uden den nødvendige behandling overstiger levealderen ikke seks måneder. På samme tid forlænger kemoterapi det op til 9 måneder..

Patientens forventede levetid afhænger af det stadie, hvor problemet diagnosticeres. Efter kirurgens intervention er den tre-årige overlevelsesrate på metastase fase I 73%, i fase II - 60%, ved III - kun 29%.

Forværring af metastaser efter resektion forekommer ofte efter 6-9 måneder. 46% af patienterne er i stand til at leve uden tilbagefald i cirka 2 år, kun 28% i 3 år.

Palliativ pleje

Palliativ terapi til onkologiske patologier anvendes i tilfælde, hvor anticancerbehandling ikke tillader opnåelse af den forventede effekt. Terapeutiske foranstaltninger hjælper med at forbedre patientens livskvalitet og funktionaliteten af ​​det berørte organ.

Målet med palliativ terapi er at bringe betingelserne for en uhelbredelig patient på et hospital så tæt som muligt på hjemmemiljøet indtil dødsøjeblikket. Samtidig holder specialister konsultationer, yder psykologisk hjælp, både til den døende og til hans familiemedlemmer..

Symptomer før død med levermetastaser

Tilstedeværelsen af ​​mindst et af de følgende symptomer betyder ikke, at "slutningen" nærmer sig. Men vær opmærksom på følgende signaler:

  • på grund af ophobningen af ​​slim i den øvre luftvej, kan vejrtrækning forstyrre, frekvensen og intensiteten af ​​vejrtrækningen ændres;
  • svaghed, døsighed vises;
  • delirium, forvirring, hallucinationer;
  • kramper;
  • tab af appetit, problemer med at synke;
  • ukontrolleret vandladning og tarmbevægelser;
  • huden bliver bleg, undertiden endda blålig;

Patienter med onkologiske sygdomme føler det uundgåelige nærmer sig, håbet om bedring falmer. En person fører ofte en liggende livsstil, er bevidstløs, halvt sovende hele tiden, er psykologisk disponeret for at forlade. Sådanne mennesker kan trække sig ud af miljøet og miste kontrollen over deres psyke..

For at lette smerten skal du ikke nægte hjælp fra en psykolog. De pårørende er nødt til at bruge det maksimale af deres tid til et døende familiemedlem, forsøge at distrahere ham, hjælpe ham med at huske de bedste og positive øjeblikke i livet og give komfortable forhold..

Da smerten i denne tilstand er meget stærk, ordinerer læger smertestillende midler, hovedsageligt narkotiske stoffer, som strengt kan fås ved recept..

Desværre er ingen i dag immun mod kræft. Og på trods af den progressive medicin og farmakologi er det helt umuligt at komme sig efter denne lidelse. For at undgå irreversible konsekvenser, skal du ikke glemme regelmæssig kontrol med en læge. Kun rettidig diagnose og korrekt behandlingstaktik forlænger patientens liv.

Hvordan bestemmes levermetastaser, de første symptomer

Primær levercancer (det vil sige en onkologisk proces, der oprindeligt begyndte i dette organ) er ret sjælden. Det tegner sig kun for 10% af alle diagnosticerede tilfælde af ondartede læsioner i denne kirtel. De resterende 90% af tilfældene er metastaser i leveren, der kom ind i det fra et andet primært kræftfokus beliggende i andre indre organer. Undtagelserne er landene i Afrika, da disse lande har en høj forekomst af hepatitis, som et resultat af hvilken den primære tumor ofte findes i levercellerne. I de fleste tilfælde spredes metastaser gennem blodomløbet eller lymfen fra:

  • Bryst, det vil sige mælkekirtlen (hos både mænd og kvinder);
  • Mave;
  • pancreas;
  • spiserøret;
  • Lunger og pleura;
  • Tyktarmen;
  • Melanomer (en type hudkræft).

Det meste af den metastatiske læsion stammer fra mave-tarmkanalen. Dette skyldes det faktum, at mave-tarmkanalen befinder sig i anatomisk nærhed til leveren..

Hvad er symptomerne på levermetastaser

Modtagelse af levermetastaser er et af de mest lumske fænomener i medicinsk praksis. Dette skyldes det faktum, at de i de fleste tilfælde har et udvasket klinisk billede eller slet ikke har levende symptomer. Derfor er patienten ikke engang opmærksom på tilstedeværelsen af ​​dødelig fare. Ofte er det muligt kun at identificere det på det sidste og vanskelige at behandle stadie. I gennemsnit går patienter til en medicinsk institution kun 3 måneder efter, at de første tegn på sygdommen er opdaget. De første dage lever patienter med metastaser og ved ikke engang om deres eksistens i deres egen krop. 75% af sådanne patienter bemærker i sig selv:

  • Nedsat eller fuldstændig mangel på appetit;
  • Urimeligt vægttab, op til anoreksi;
  • Ændring i urinens farve til den mørke side, og fæces, tværtimod, får en lys skygge;
  • Ascites (akkumulering af fri væske i bughulen) - ledsaget af en følelse af tyngde i maven og endda tilstedeværelsen af ​​en fremmed genstand;
  • Ømhed i højre hypokondrium eller mave.

Ovenstående symptomer observeres hos langt de fleste patienter, der lider af levermetastaser. Betydeligt sjældnere (25%) registreres følgende tegn på kræft:

  • Svaghed, generel ubehag, nedsat ydeevne;
  • Gulsot (erhvervelse af huden og sklerum i øjnene er gul);
  • Forøgelse af kropstemperatur til underfebrile værdier;
  • Fordøjelsesbesvær (kvalme, opkast, diarré);
  • Næseblod;
  • Ødemsyndrom (multiple subkutane ødemer lokaliseret i hele kroppen).

Et objektivt klinisk billede, der kendetegner levermetastaser, afsløres under en medicinsk undersøgelse. I næsten 100% af tilfældene har patienter:

  • En stigning i leverens størrelse (hepatomegaly) bestemmes ved palpering. Den nedre kant falder med 5-10 centimeter, og den øverste øges til niveauet for den fjerde ribbe. Ved palpering får den levende overflade en tæt og fast karakter, der taktil ligner en sten.
  • En stigning i miltens størrelse - ofte som et resultat af tumorvækst, komprimerer den blodkar i portvenen, hvilket fører til udvikling af portalhypertension. Dette medfører følgelig udvidelse af milten og spiserørene..
  • Ømhed ved presning - forbundet med strækning af leverkapsel, der er rig på nerveender. På samme tid har smerten ved sygdommens begyndelse en paroxysmal art: den opstår uden grund og hurtigt, hvorefter den falder ned på egen hånd. Når kræftceller vokser ind i organet, opstår ømhed selv ved fysisk anstrengelse og med fuldstændig hvile..

Hvordan er diagnosen

Diagnostik af levermetastaser tager som regel ikke meget tid. Dette skyldes det faktum, at hos enhver person, der er diagnosticeret med kræft, først kontrolleres levervævets tilstand. Dette skyldes det faktum, at det er i det, at det største antal metastatiske elementer fra det primære onkologiske fokus trænger ind. Når karakteristiske symptomer forekommer eller ved den mindste mistanke om en kræftmæssig læsion af dette organ, ordinerer lægen en grundlæggende diagnostisk undersøgelse:

  • Generel analyse af blod og urin;
  • Blodkemi;
  • Reaktion på antistoffer mod hepatitis;
  • Bestemmelse af koncentrationen af ​​bilirubin, proteiner, ALT, AST, creatinin, urinstof og alkalisk phosphatase.

En laboratorieundersøgelse giver dig mulighed for at bekræfte frygt eller afvise sandsynligheden for metastatisk leverskade. Dette er dog ikke den vigtigste diagnostiske metode..

De mest informative er:

  • Ultralydundersøgelse - en ændring i levervævets tæthed kan være et stærkt argument for at bekræfte diagnosen. Derudover er det ved hjælp af ultralyd muligt at bestemme den nøjagtige lokalisering og tilstedeværelse af sekundære kræftknudepunkter..
  • Imaging af magnetisk resonans er en informativ metode, som det er muligt at undersøge et organs lag-for-lag-struktur og afsløre forekomsten af ​​kræftændringer.
  • Computertomografi med intravenøs administration af et kontrastmiddel er en diagnostisk metode, der bærer det maksimale informationsniveau. Det er denne metode, der foretrækkes af de fleste onkologer. Indførelsen af ​​kontrast giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige placering af den ondartede neoplasma. Dette skyldes det faktum, at svulsten er meget aktiv, hvilket resulterer i, at den akkumulerer den største mængde kontrastmiddel. Derfor viser billedet tydeligt glød, hvilket gør det muligt at bestemme antallet og lokaliseringen af ​​sekundære kræftændringer..
  • Biopsi. I tilfælde af metastase til leveren udføres en organpunktion med yderligere prøveudtagning af en lille mængde væv. Den resulterende vævsektion sendes til mikroskopisk undersøgelse. Under multiple forstørrelser er det muligt at overveje omdannelsen af ​​normale leverceller til kræftstrukturer (selv de mindste og indledende ændringer).

Behandling af levermetastaser

På trods af det faktum, at når sekundære kræftknudepunkter opdages i levervævet, forventes levetiden for patienter ikke at overstige 5 år, anbefales behandling. Den fem-årige overlevelsesrate er kun 5-10%, og de fleste af patienterne lever ikke engang 1 år med denne diagnose. Korrekt valgt terapi gør det muligt at lindre lidelse, eliminere svær smerte og forbedre livskvaliteten markant. På trods af så forfærdelige statistikker er de ikke desto mindre markante i praksis. Så når man overvinder et år, stiger overlevelsesraten kraftigt til 50%. Det afhænger dog af de individuelle egenskaber ved organismen, immunsystemets tilstand, alder, kvalitet af behandlingen og vedligeholdelse af medicinske anbefalinger..

Leverkræft behandles på flere måder:

  • Kemoterapi - bruges ikke som en uafhængig terapeutisk metode, men ordineres efter og før operation.
  • Kirurgi er den eneste effektive måde at eliminere sekundære kræftnoder. Operationen gør det muligt at reducere antallet af metastaser (det er næsten umuligt at slippe af med dem helt), hvilket væsentligt påvirker patientens livskvalitet. Derudover er leveren et organ med et højt regenereringsniveau. Derfor ender kirurgiske indgreb på det med en hurtig gendannelse af organets strukturelle integritet. Hver af disse operationer er imidlertid meget vanskelige på grund af den høje blodforsyning. Kræver omhyggelig hæmostase.

I onkologi anvendes følgende typer operationer til bekæmpelse af levermetastaser:

  • Resektion - fjernelse af den berørte del af et organ (normalt en lap eller et segment, en eller flere);
  • Hæmighepatektomi - fjernelse af halvdelen af ​​leveren (kan forstørres - endnu flere områder fjernes);
  • Transplantation er den vanskeligste kirurgiske indgreb med maksimal effektivitet. Det udføres imidlertid af et lille antal indenlandske hospitaler og klinikker, så det er ofte nødvendigt at rejse til udlandet for at blive implementeret. Derudover har denne operation høje omkostninger. Du skal også bruge en betydelig mængde tid på at få en donorlever eller finde din egen donor.

Etableret levermetastase er en dødelig fare, der kræver øjeblikkelig og rettidig undersøgelse. På trods af, at detektion af metastaser er et wake-up call, er regelmæssig behandling nødvendig. Korrekt valgt terapi af høj kvalitet er nøglen til forbedring af helbredet samt en effektiv måde at forlænge dit eget liv, når du støder på en kræft.

Levermetastaser

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Leveren er den hyppigste lokalisering af hæmatogene tumormetastaser, uanset om den primære tumor drænes af portalvenesystemet eller andre vener i den systemiske cirkulation.

Levermetastaser er almindelige i mange typer kræft, især dem, der stammer fra mave-tarmkanalen, bryst, lunge og bugspytkirtel. Indledende tegn er normalt ikke-specifikke (f.eks. Vægttab, ubehag i den højre øverste kvadrant af maven), men undertiden med symptomer på primær kræft. Der er mistanke om levermetastaser hos patienter med vægttab, hepatomegali og primære tumorer med øget risiko for levermetastase. Diagnostik bekræftes normalt ved hjælp af instrumental forskningsmetoder, ofte ultralyd eller spiral-CT med kontrast. Behandlingen inkluderer normalt lindrende kemoterapi.

ICD-10-kode

Epidemiologi

Levermetastaser påvises hos ca. en tredjedel af kræftpatienterne, og med kræft i mave, bryst, lunge og tyktarm observeres de hos halvdelen af ​​patienterne. De næste hyppigste metastaser i leveren er spiserørskræft, bugspytkirtelkræft og melanom. Levermetastaser af prostatacancer og æggestokkræft er ekstremt sjældne.

Metastatisk leverkræft er mere almindelig end primær kræft og er undertiden den første kliniske manifestation af en ondartet tumor i mave-tarmkanalen, bryst, lunge eller bugspytkirtel.

patogenese

Invasion af leveren gennem væksten af ​​ondartede tumorer i tilstødende organer, retrograd metastase langs lymfekanalen og spredt langs blodkarene er relativt sjælden..

Portalemboli kommer ind i leveren fra ondartede tumorer i portvenens bassin. Nogle gange kan primære tumorer i livmoderen og æggestokkene, nyrerne, prostata eller blæren påvirke tilstødende væv, hvor blodet strømmer ind i portvenesystemet, hvilket kan føre til emboliske metastaser til leveren; levermetastaser fra disse organer er dog ekstremt sjældne.

Metastatisk podning gennem leverarterien, som synes at forekomme ofte, er vanskelig at etablere histologisk, da billedet er det samme som ved intrahepatisk metastase..

Makroskopisk billede

Graden af ​​leverskade kan variere. Det er kun muligt at detektere mikroskopisk 1-2 knudepunkter eller en markant forstørret lever, "proppet" med metastaser. Ofte når leverens masse 5000 g. Et tilfælde er beskrevet, når leverens masse påvirket af metastaser var 21.500 g. Metastaser har normalt en hvid farve og klare grænser. Tumorens konsistens afhænger af forholdet mellem volumenet af tumorceller og fibrøst stroma. Nogle gange er der en blødgøring af den centrale del af tumoren, dens nekrose og hæmoragisk imprægnering. Central nekrose af metastatiske knuder er en konsekvens af utilstrækkelig blodforsyning; det fører til udseendet af tilbagetrækninger på overfladen af ​​leveren. Perihepatitis udvikles ofte over de metastatiske knudepunkter, der findes på periferien. Knuderne er undertiden omgivet af en zone med venøs hyperæmi. Portalvenes invasion er almindelig. Arterier påvirkes sjældent af tumortromber, skønt de kan være omgivet af ondartet væv.

Tumorceller metastaseres hurtigt med involvering af store områder af leveren både langs den perivaskulære lymfekanal og langs grenene af portvene.

Resultaterne af angiografi indikerer, at i modsætning til hepatocellulært karcinom er den arterielle blodforsyning med levermetastaser svag. Dette gælder især for metastaser af primære tumorer i mave-tarmkanalen..

Histologisk undersøgelse

Levermetastaser kan have den samme histologiske struktur som den primære tumor. Dette er dog ikke reglen; ofte er det primære fokus en stærkt differentieret tumor, mens dens metastaser til leveren kan være så dårligt differentieret, at det er umuligt at etablere deres oprindelse ved hjælp af histologisk undersøgelse.

Symptomer på levermetastaser

Tidlige levermetastaser kan være asymptomatiske. Oprindeligt optræder ofte ikke-specifikke tegn (f.eks. Vægttab, anoreksi, feber). Leveren kan være forstørret, hård og smertefuld; svær hepatomegali med let palpable knuder demonstrerer progressive læsioner. Sjældne, men karakteristiske symptomer er gnidning af bukhulen over leveren og pleurisy smerter i brystet, smerter i højre side. Splenomegaly udvikler sig undertiden, især i tilfælde af bugspytkirtelkræft. Spredning af en tumor med involvering af bukhulen kan forårsage ascites, men gulsot er normalt kun fraværende eller mild, hvis svulsten ikke forårsager gallehindring. I den terminale fase er progressiv gulsot og leverencefalopati dødsfaldende.

Det kliniske billede kan bestå af symptomer på levermetastaser og symptomer på en primær tumor.

Patienter klager over lidelse, øget træthed og vægttab. Følelsen af ​​fylde og tyngde i øvre del af maven skyldes en stigning i leverens størrelse. Nogle gange er akut eller paroxysmal abdominal smerte mulig, hvilket simulerer galdekolik. Feber og sved er mulig.

I tilfælde af signifikant fald i kropsvægt ser patienter udmagrede, bemærkes en stigning i maven. Leveren kan være af normal størrelse, men nogle gange vokser den så meget, at dens konturer er synlige i øverste mave. Knudepunkterne med metastaser har en tæt konsistens, undertiden med navlestrækninger på overfladen. Friktionsstøj kan høres over dem. På grund af dårlig blodforsyning er arteriel støj fraværende. Splenomegali er almindelig, selv med normal portvenøs tåpelighed. Gulsot er mild eller fraværende. Intens gulsot indikerer invasion af store galdekanaler.

Ødem i nedre ekstremiteter og åreknuder i den forreste abdominalvæg indikerer komprimering af den underordnede vena cava af den påvirkede lever.

Supraclavicular lymfeknuder til højre kan blive påvirket.

Pleural effusion sammen med nogle andre lokale symptomer kan indikere lungemetastaser eller en primær lungetumor.

Udviklingen af ​​ascites afspejler involvering af bughinden i processen, og i nogle tilfælde - portalvenetrombose. Trombose i portalvenen og portalhypertension kan føre til blødning. Obstruktiv gulsot er en sjælden komplikation af levermetastaser fra brystkræft, tyktarmscancer eller småcellet lungekræft..

Metastaser er den mest almindelige årsag til ægte leverforstørrelse.

Hypoglykæmi er et sjældent symptom på levermetastaser. Den primære tumor er normalt en sarkom. I sjældne tilfælde kan massiv tumorinfiltration og infarkt af leverparenchyma føre til fulminant leversvigt..

Hvis ondartede carcinoid-tumorer i tyndtarmen og bronchier ledsages af vasomotoriske forstyrrelser og bronkial stenose, registreres der altid flere metastaser i leveren..

Misfarvning af fæces forekommer kun ved fuldstændig hindring af galdegangen. Hvis den primære tumor er lokaliseret i fordøjelseskanalen, kan fækal okkult blodprøve være positiv.

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer sig?

Diagnose af levermetastaser

Hvis der er mistanke om levermetastaser, udføres leverfunktionsundersøgelser normalt, men disse er ofte ikke specifikke for patologien. En tidlig stigning i alkalisk phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase og sommetider - i større grad end andre enzymer - aminotransferase niveauer af LDP er karakteristisk. Instrumentale undersøgelser er ganske følsomme og specifikke. Ultralyd er normalt nyttigt, men kontrastforbedret spiral-CT er mere tilbøjelige til at give mere nøjagtige resultater. MR er relativt nøjagtig.

En leverbiopsi giver en endelig diagnose og udføres i tilfælde af utilstrækkeligt informationsindhold i andre undersøgelser, eller hvis histologisk verifikation er nødvendig (for eksempel typen af ​​celler i levermetastase) til at vælge en behandlingsmetode. Ultralyd eller CT-styret biopsi foretrækkes.

Biokemiske indikatorer

Selv med en stor lever kan dens funktion bevares. Komprimering af de relativt små intrahepatiske galdekanaler er muligvis ikke ledsaget af gulsot. I dette tilfælde kan udstrømningen af ​​galden udføres gennem upåvirkede kanaler. En stigning i niveauet af bilirubin i serum over 2 mg% (34 μmol / L) indikerer en krænkelse af tætheden for store galdekanaler i leverportens område.

De biokemiske kriterier for leverskade ved metastaser inkluderer en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase eller LDH. En stigning i aktiviteten af ​​serumtransaminaser er mulig. Hvis koncentrationen af ​​bilirubin i serum såvel som aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase, LDH og transaminaser er inden for normale grænser, er sandsynligheden for fravær af metastaser 98%.

Serumalbuminkoncentrationen er normal eller let reduceret. Globulinniveauer i serum kan stige, nogle gange markant. Elektroforese kan afsløre en stigning i alfa2- eller y-globuliner.

Hos nogle patienter findes carcinoembryonalt antigen i serumet.

I den ascitiske væske forøges proteinindholdet, undertiden er et carcinoembryonalt antigen til stede; LDH-aktivitet er 3 gange højere end i serum.

Hæmatologiske ændringer

Ganske ofte forekommer neutrofil leukocytose, undertiden stiger antallet af leukocytter til 40-50 • 10 9 / l. Eventuelt mild anæmi.

Punktering af leverbiopsi

Den diagnostiske værdi af leverbiopsi øges, når den udføres under visuel kontrol med ultralyd, CT eller peritoneoscopy. Tumorvævet har en karakteristisk hvid farve og en løs konsistens. Hvis der ikke kan opnås en kolonne med tumorvæv, skal blodpropper eller detritus undersøges for tilstedeværelse af tumorceller. Selvom tumorceller ikke kunne aspireres, identificerer identificering af spredende og patologiske galdekanaler og neutrofiler i de ødematøse portalkanaler samt fokal dilatation af sinusoiderne tilstedeværelsen af ​​metastaser i tilstødende områder..

Histologisk undersøgelse af medikamenter tillader ikke altid at lokalisere den primære tumor, især med svær anaplasi af metastaser. Cytologisk undersøgelse af udskrevne væsker og biopsiprøver kan forøge metodens diagnostiske værdi lidt..

Histokemisk farvning er især vigtig til cytologisk undersøgelse og lille størrelse af den opnåede vævsprøve. Monoklonale antistoffer, især HEPPARI, der reagerer med hepatocytter, men ikke med galdevejsepitel og ikke-parenchymale leverceller, skelner primær levercancer fra metastatisk.

Sandsynligheden for at påvise metastaser med en punkteret leverbiopsi er højere med en betydelig tumormasse, store leverstørrelser og tilstedeværelsen af ​​palpable noder.

Røntgenundersøgelse

Almindelig røntgenbillede af maven afslører en stigning i leverens størrelse. Membranen kan hæves og have uregelmæssige konturer. Sjældent forekommer der forkalkning af primær kræft eller hæmangioma og metastaser i kræft i kræft, bryst, skjoldbruskkirtel og bronchiale.

Røntgenbillede af brystet kan afsløre samtidig lungemetastaser.

Radiopaque undersøgelse af den øvre mave-tarmkanal med barium gør det muligt at visualisere åreknuder i spiserøret, forskydning af maven til venstre og stivhed af den mindre krumning. Irrigoskopi afslører prolaps af levervinklen og den tværgående kolon.

Scanning

Scanning giver normalt mulighed for at identificere læsioner med en diameter på mere end 2 cm. Det er vigtigt at bestemme størrelsen af ​​tumorknudepunkter, deres antal og lokalisering, hvilket er nødvendigt for at vurdere muligheden for leverresektion og overvåge patienten.

Ultralyd er en enkel, effektiv diagnostisk metode, der ikke kræver store udgifter. Ultralydmetastaser ligner ekkogene foci. Intraoperativ ultralyd er især effektiv til diagnosticering af levermetastaser..

Ved hypertension ser metastaser ud som foci med lav absorption af stråling. Kolonmetastaser har normalt et stort avaskulært center med en perifer akkumulering af kontrastmedium i form af en ring. Cirka 29% af patienterne, der har haft kolonresektion for kræft, har latente levermetastaser på CT. Forsinket ophobning af kontrastmiddel øger forekomsten af ​​metastaser. CT med iodolipol-kontrast bruges også..

T1 MR er den bedste metode til påvisning af metastaser i tyktarmskræft i leveren. T2-vægtede billeder afslører ødemer i levervæv ved siden af ​​metastatiske foci.

MR med jernoxid eller gadolinium er mere følsom. Duplex farve Doppler-ultralyd afslører mindre udtalt overbelastning i portvenen end med cirrhose og portalhypertension.

Diagnostiske vanskeligheder

Hos en patient med en diagnosticeret primær tumor og mistænkt levermetastase er det normalt ikke muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​metastaser på grundlag af kliniske data. Eventuel metastatisk leverskade er indikeret ved en stigning i serumbilirubin, serumtransaminase og alkalisk fosfataseaktivitet. Leveraspirationsbiopsi, scanning og peritoneoscopy udføres for at bekræfte diagnosen.

Et andet diagnostisk problem, som som regel er af rent videnskabelig interesse, er den ukendte lokalisering af den primære tumor i diagnosticeret metastatisk leversygdom. Den primære tumor kan være brystkræft, kræft i skjoldbruskkirtlen og lungekræft. Positive resultater af fækal okkult blodprøver indikerer tumorlokalisering i mave-tarmkanalen. En historie med resekterede hudtumorer og tilstedeværelsen af ​​nevi antyder melanom. Mistanken om kræft i bugspytkirtellegemet dikterer behovet for endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Baseret på resultaterne af en punkteringsbiopsi i leveren kan lokalisering af den primære tumor normalt etableres. Nogle gange afslører en biopsi imidlertid kun pladeagtige, scirrhoidal, cylindriske eller anaplastiske celler, men lokaliseringen af ​​det primære fokus forbliver ukendt..

Hvad skal undersøges?

Sådan undersøges?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem man skal kontakte?

Behandling af levermetastaser

Behandlingen afhænger af metastasegraden. Ved enkelt eller flere metastaser i kolorektal kræft kan resektion forlænge patientens liv. Afhængig af egenskaberne ved den primære tumor kan generel kemoterapi krympe tumoren og forlænge levetiden, men fører ikke til bedring; intra-arteriel kemoterapi opnår undertiden de samme resultater med færre eller mindre alvorlige systemiske bivirkninger. Strålebehandling til leveren lindrer undertiden smerter i avancerede metastaser, men forlænger ikke livet. Den almindelige sygdom er dødelig, så palliativ pleje og familiestøtte er den bedste taktik..

Behandlingsresultater forbliver utilfredsstillende. Patienter med en bedre prognose uden behandling (f.eks. Patienter med rektal kræft med levermetastaser) forbedres med specifik behandling.De fleste af de offentliggjorte resultater er fra ukontrollerede studier. Ikke desto mindre skal behandlingen udføres i alle tilfælde for ikke at fratage patienter og deres familier håb. Vælg den behandlingsmetode, der mest effektivt kan bremse tumorvækst med de mindst bivirkninger.

Kombineret behandling udføres med 5-fluorouracil og mitoxantron i kombination med methotrexat og lomustin. Det har alvorlige bivirkninger, og der er ingen kontrollerede forsøg. De bedste behandlingsresultater observeres med brystkræftmetastaser.

Metastaser er resistente over for strålebehandling. Ved carcinoid-syndrom indikeres kirurgi, som er forbundet med en høj risiko. På samme tid eksfolieres metastatiske knudepunkter ganske let. Tilsyneladende er embolisering af grene i leverarterien, der fodrer tumorknudepunkter, mere foretrukket. I tilfælde af metastaser af andre tumorer tager de også til embolisering af arterier med gelatinskum..

Administration af kemoterapi-medikamenter i leverarterien

Primære og sekundære levertumorer forsynes med blod hovedsageligt fra leverarterien, selvom portvenen også spiller en mindre rolle i dette. Cytostatika kan målrettes mod tumoren ved kateterisering af leverarterien. Kateteret anbringes normalt i leverarterien ved at indsætte det gennem gastroduodenal arterie. Galdeblæren fjernes. Phloxuridin bruges normalt som et kemoterapimiddel, hvoraf 80-95% absorberes under den første passage gennem leveren. Det administreres med en implanterbar infuser gradvis månedligt over 2 uger..

Denne behandling fører til tumorregression hos 20% af patienterne og lindrer tilstanden hos 50%. Med kræft i tyktarmer og rektal steg levealderen med denne behandling til 26 måneder sammenlignet med 8 måneder i kontrolgruppen. En undersøgelse fandt, at regional kemoterapi var bedre end systemisk kemoterapi. I en anden undersøgelse, med introduktionen af ​​kemoterapi-medikamenter gennem leverarterien, forbedrede 35 ud af 69 patienter, 9 ændrede ikke tilstanden, og 25 viste tumorprogression..

Komplikationer inkluderede dysfunktion af sepsis og kateter, mavesår, kemisk cholecystitis og hepatitis og skleroserende cholangitis..

Perfusion af medikamenter gennem leverarterien kan bruges som en supplerende behandling efter leverresektion.

Der er en rapport om kombinationen af ​​kryoterapi med regional perfusion af cytostatika gennem leverarterien.

Interstitiel laserfotocoagulation blev også udført under ultralydvejledning. CT-scanning afslører 50% reduktion i tumorvolumen.

Fjernelse af metastaser i tyktarmskræft

Metastatiske tumorer vokser langsomt, de kan være ensomme, de fleste af dem er lokaliseret subkapsulært. Resektion af det berørte område af leveren kan udføres hos 5-10% af patienterne. En leverscanning udføres inden operationen. CT er meget følsom under arteriel portografi. Intraoperativ ultralyd er også påkrævet. Leverresektion er indikeret i tilfælde, hvor der ikke er mere end fire metastaser i den, og der ikke er nogen skade på andre organer og alvorlige samtidige sygdomme. Hos hver fjerde patient under operationen er det nødvendigt at øge det anslåede volumen af ​​resektion og i hver ottende - at nægte det. Normalt udføres lobektomi eller segmentektomi.

I et multicenterundersøgelse, der omfattede 607 patienter med resekterede metastaser, blev der observeret gentagelse af levermetastaser hos 43% af patienterne, og tilbagefald af metastaser i lungerne - hos 31%. Hos 36% af patienterne blev der fundet et tilbagefald inden for det første år. 25% af patienterne overlevede den 5-årige periode uden tegn på tilbagefald af tumor. I en anden undersøgelse var den 10-årige overlevelsesrate ganske høj på 21%. Hvis koncentrationen af ​​carcinoembryonalt antigen i serum hos patienter ikke oversteg 200 ng / ml, var resektionens grænse i en afstand på mindst 1 cm fra tumoren, og massen af ​​det udskårne levervæv var mindre end 1000 g, var 5-års overlevelsesraten uden tegn på tilbagefald 50%. En øget risiko for tilbagefald ses i tilfælde, hvor resektion ikke klarer at trække sig tilbage fra tumoren i en tilstrækkelig afstand, og når metastaser lokaliseres i begge lober. I en undersøgelse, der omfattede 150 patienter, tillod leverresektion (46% af patienterne) en stigning i forventet levealder til et gennemsnit på 37 måneder, efter en "ikke-radikal" resektion (12% af patienterne), var forventet levealder 21,2 måneder og med uomsættelige tumorer (42% af patienterne) ) - 16,5 måneder.

En endelig vurdering af effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af levermetastaser kræver imidlertid kontrollerede undersøgelser..

Levertransplantation

Den to-årige overlevelsesrate efter levertransplantation for metastatisk kræft er i gennemsnit kun 6%.

Levertransplantation var mere effektiv hos patienter med endokrine pancreas-tumorer og metastaser i leveren, forudsat at den primære tumor også blev fjernet.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af placeringen af ​​den primære tumor og graden af ​​dens malignitet. Generelt dør patienter inden for et år efter påvisning af levermetastaser. En relativt mere gunstig prognose observeres for tumorer i endetarmen og tyktarmen. Den gennemsnitlige forventede levealder for patienter med levermetastaser efter kolonresektion er 12 ± 8 måneder.