Hvilken metode til lungeundersøgelse giver det bedste resultat, og hvorfor

For at undersøge lungerne kan specialister ordinere en hvilken som helst af disse diagnostiske metoder (CT, røntgen eller MR). Når forskrives nogen af ​​disse forskningsmetoder, tager lægen hensyn til nuancer som: varighed af proceduren, indikationer, kontraindikationer, som bedre visualiseres af hver af diagnoserne. Det er vanskeligt at sige utvetydigt, hvad der er bedre end CT eller MR. For at gøre dette skal du gøre dig bekendt med forskellene i princippet for deres arbejde, fordele / ulemper, indikationer / kontraindikationer.

Den grundlæggende forskel mellem billedbehandling og magnetisk resonans

Den største forskel mellem computerdiagnostik og magnetisk resonansafbildning er funktionsprincippet:

  • MR giver informative billeder af lungerne takket være den nukleare magnetiske resonans af brintatomer. Ingen strålingsbelastning på kroppen.
  • Røntgenstråler bruges til CT i lungerne. Røntgenbilleder passerer gennem væv, hvilket giver lægerne forudskårne billeder.

CT, MR bruges til forskellige formål:

  • CT bruges mere ofte til at undersøge knoglestrukturer.
  • MR visualiserer perfekt blødt væv, blodkar.

Der er en forskel mellem de betragtede diagnostiske metoder og i prispolitikken:

  • MR er dyrere på grund af de høje omkostninger ved selve tomografen. Det vælges af patienter, der ikke ønsker at modtage strålingseffekter på kroppen..
  • CT er billigere, hvorfor computertomografi bruges i de fleste offentlige sundhedsfaciliteter.

For mange patienter spiller tidspunktet for proceduren en vigtig rolle i studiet af kropssystemer. Forskellen i varigheden af ​​MRI, CT i lungerne er betydelig:

  • Computertomografi af lungerne tager kun 15 - 20 minutter.
  • Magnetisk tomografi af lungevævet udføres i 1 - 1,5 time.

Fordele og ulemper ved MR og CT ved lungeundersøgelse

Specialisten beslutter, hvilken diagnose man skal vælge, MR eller CT af lungerne. Computertomografi af lungerne udføres ved hjælp af røntgenstråling. For at få et komplet billede af den udviklende patologi studerer læger et antal billeder af givne sektioner. En diagnostisk procedure som CT gør det muligt at visualisere detaljeret alle segmenter, dele af lungevævet, bronkier.

Fordelene ved at undersøge lungerne med en computertomograf er:

  1. Tag øjebliksbilleder af spiralskiver. Lægen kan ændre synsvinklen efter eget skøn. Lung CT-scanninger er digital 3D.
  2. Procedurens hastighed. Dette punkt betragtes som afgørende, hvis patienten har indre blødninger..
  3. Evne til at opdage indre blødninger, hæmatomer.

Computertomografi bruges til let, hurtig påvisning af kvæstelser, som patienten har fået som følge af kvæstelser (brudte ribben, abnormiteter i lungens struktur, blødning).

Ulemperne ved CT er:

  1. Sundhedsskader fra røntgenstråler.
  2. Evnen til at udføre proceduren et begrænset antal gange.

Magnetisk resonansafbildning af luftvejene betragtes som en absolut sikker diagnostisk metode. I stedet for røntgenbilleder bruges et stærkt elektromagnetisk felt til at tage et billede af lungerne. MR giver læger 3D-billeder i høj kvalitet.

Imaging af magnetisk resonans har sine fordele i forhold til CT:

  1. Absolut sikkerhed.
  2. Evnen til at detektere patologiske processer på celleniveau. Derfor anvendes denne diagnostiske metode til at påvise kræft, tuberkulose.
  3. Mulighed for hyppige procedurer på grund af dets uskadelighed.

Blandt manglerne skal det bemærkes:

  1. Dårlig billedkvalitet på hule organer. De bliver slørede.
  2. Procedurens varighed. Det tager cirka 1,5 time.
  3. Dårlig kvalitet af billeder af et organ i konstant bevægelse.
  4. En stor liste over kontraindikationer til proceduren.

Hvilken diagnostisk metode, der skal vælges, afgøres af den behandlende læge. Takket være CT kan du se kroniske sygdomme, åndedrætstraumer, men mere komplekse patologier undersøges ved hjælp af en magnetisk resonansbillede.

Indikationer og kontraindikationer

Regelmæssig fluorografi kan undertiden give resultater, der er mistænkelige for lægen. I dette tilfælde kan han lede patienten til en mere detaljeret undersøgelse af lungerne (CT, MRI).

Diagnostiske metoder, såsom CT, MR, betragtes lige som effektive til diagnosticering af sådanne patologier:

  • atelektase;
  • lungebetændelse;
  • sarkoidose;
  • pneumofibrosis;
  • sekvestrering af lungen;
  • pulmonale vaskulære anomalier;
  • lungeknuder;
  • tuberkulose;
  • lungearterieaneurisme;
  • lungeinsufficiens (akut, kronisk);
  • lungevaskulære anomalier;
  • mesotheliom;
  • vasculitis;
  • afklaring af kræftstadiet;
  • arteriovenøse misdannelser;
  • pleural effusion af uspecificeret etiologi.

CT, MR er næsten lige så effektive til diagnosticering af inflammatoriske processer, tuberkulose. Men hvis der er mistanke om intern blødning, bør CT-scanning foretrækkes, og MR er bedre til diagnosticering af neoplasmer. Nedenfor vil vi overveje de tilfælde, hvor det er bedre at udføre MR, CT.

Hvornår er MR af lungerne og bronchier ordineret?

Lægen kan ordinere MR af lunger og bronchier i følgende tilfælde:

  • differentiel diagnose af mediastinal onkologi;
  • cystisk fibrose;
  • vurdering af åndedrætsfunktion;
  • differentiel diagnose af atelektase, tumor;
  • lungecirkulationsforstyrrelser (hypoxisk lungevaskokonstriktion, emboli);
  • mistanke om onkologi, sandsynligheden for metastase til mediastinale organer;
  • kronisk pleurisy;
  • en stigning i de intrathoraciske knudepunkter;
  • kontrol over effektiviteten af ​​den udførte operation
  • mistanke om tuberkulose;
  • inflammatoriske processer, der fremkalder lungeskade;
  • forberedelse til operation.

MR viser også bronchialt fortykkelse af væggene, udvidelse af de centrale bronkier.

Hvornår skal du vælge computertomografi

CT i lungerne og bronchierne er mere effektiv end MR til diagnosticering af følgende patologier:

  • interstitiel lungesygdom;
  • lungeknuder;
  • emfysem.

Denne diagnose betragtes som den vigtigste i undersøgelsen af ​​cystisk fibrose, bronchiectasis hos voksne. CT har bedre rumlig opløsning og kan vise morfologi mere detaljeret end MR.

På grund af begrænsningerne i opløsningen af ​​den magnetiske resonansbillede, kan specialister ikke tydeligt se de små kar i luftvejene (3., 4. generation). Derfor anvendes CT i diagnosen af ​​de mindste kar..

CT af lungerne udføres, når andre diagnostiske metoder ikke giver specialister et klart billede af patologien. Kontroller lungerne med CT, hvis du har mistanke om:

  • metastaser;
  • betændelse i pleura;
  • Indre blødninger;
  • lungebetændelse;
  • ophobning af væske inde i pleuralhulen;
  • lungeemboli;
  • bronchiectasis;
  • vaskulær patologi;
  • emfysem i lungerne;
  • tuberkulose;
  • skader, brud på blødt væv;
  • arterielle aneurismer;
  • neoplasmer;
  • fremmedlegeme i lungerne, bronkier, små bronchioler.

Kontraindikationer til diagnostik

MR, CT har en række generelle og individuelle kontraindikationer. Generelle kontraindikationer for diagnose er:

  • graviditet (denne tilstand betragtes som en relativ kontraindikation for MR);
  • klaustrofobi;
  • børns alder (dette punkt betragtes som en relativ kontraindikation. Om nødvendigt får barnet et beroligende middel, så han ligger ubevægelig, derefter foretages en passende diagnose af lungerne);
  • psykiske lidelser;
  • individuelle begrænsninger.

CT i lungerne er også kontraindiceret i sådanne tilfælde:

  1. Patienten tager medicin, der er uforenelig med røntgenbestråling.
  2. Vægt over 150 kg.
  3. En patologisk tilstand manifesteret i en dysfunktion af hæmatopoiesis.

Kontraindikationer for magnetisk resonansbillede adskiller sig markant:

  1. Tilstedeværelsen af ​​metalimplantater. Udførelse af proceduren til patienter med metalstifter, plader på skelettet og høreapparater kan påvirke de diagnostiske resultater (MR-data vil være forkerte). Derudover er det farligt for menneskers liv at udføre magnetisk tomografi i nærvær af en pacemaker eller en pacemaker. Disse nuancer påvirker ikke signifikant resultaterne af CT..
  2. Ukuelig hoste passer.
  3. Vægt over 130 kg.
  4. Tatoveringer på huden med metalliske indeslutninger.
  5. Skjoldbruskkirtelsygdom.
  6. Sygdomme i overhuden.

Sammenligning af undersøgelsesomkostninger

Lung MR er ikke en billig procedure. Dens omkostninger er meget højere end CT, radiografi og fluorografi. I Moskva er gennemsnitsprisen for lungediagnostik ved hjælp af en magnetisk resonans-billeddannelsesscanner 6.000 rubler. Prisen for proceduren er påvirket af mange faktorer (vurderingen af ​​den klinik, hvor diagnosticering udføres, det anvendte udstyr, specialistens kvalifikationer, omfanget af opgaven, brugen af ​​et kontrastmiddel).

Omkostningerne ved CT er meget lavere. I Moskva kan computerdiagnosticering af lungerne udføres for 3.500 rubler og mere. Prisen for proceduren afhænger af ovennævnte faktorer såvel som behovet for optagelse til disk, hvor man bygger en volumetrisk model.

sammenfattende

Hvilke af de moderne diagnostiske metoder er bedre til at undersøge lungerne er vanskeligt at sige. Hver har sine egne styrker, svagheder.

MR viser ikke kvaliteten af ​​væv, der er i konstant bevægelse. Men når man studerer funktionelle ændringer i hæmodynamik, perfusion, vurdering af ventilation af lungerne, deres arbejde, er det bedre at bruge magnetisk resonansbillede.

Computertomografi anses for at være mere informativ ved undersøgelse af de hule strukturer i lungerne, vurdering af tilstanden for små fartøjer i luftvejene, men dens resultater i undersøgelsen af ​​neoplasmer er dårligere end MR-data.

Valget af en metode til diagnosticering af lunger bør overlades til specialister.

Sådan diagnosticeres lungekræft?

Tidlig diagnose af lungekræft kan forhindre progression af sygdomme og give effektiv behandling. Påvisningen af ​​en tumor i trin 1-2 afspejles positivt i den yderligere prognose. I trin 3-4 udføres diagnostiske foranstaltninger til påvisning af neoplasmer og kontrolbehandling. Det er vigtigt at forstå, at forebyggende undersøgelser og periodiske undersøgelser af lungerne skal udføres mindst en gang om året for at beskytte dig selv mod negative konsekvenser..

Når du har brug for diagnose?

Indikationerne for undersøgelsen inkluderer:

  • rygning;
  • Kronisk bronkitis;
  • astma;
  • bronchiectasis;
  • godartet uddannelse;
  • årlig forebyggende forskning;
  • en familiehistorie med lungekræft;
  • dvælende hoste og smerter i brystet;
  • sputumproduktion i store mængder;
  • blod i lungeafladningen;
  • generel svaghed og ubehag.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnostiske metoder

Laboratorieundersøgelser

fluorografi

Dette er en metode til tidlig diagnose af lungekræft, som skal overgås af enhver person en gang om året, og personer, der arbejder inden for medicin eller uddannelsesinstitutioner - to gange. Fluorografi er en sikker procedure og kan kontrollere, om der er patologiske foci i åndedrætsorganerne. Billedet viser ikke kræfttype og -stadium, men efter at have opdaget ændringer kan andre forskningsmetoder bruges til at afklare diagnosen.

Ved hjælp af fluorografi diagnosticeres kræft i de første udviklingsstadier, hvilket har en positiv effekt på yderligere behandling og prognose..

Computertomografi og MRI

Dette er højteknologiske teknikker, der giver dig mulighed for at studere lag for lag ikke kun det berørte organ, men også hele organismen. Diagnostik af lungerne på denne måde gør det muligt at finde ud af alle de fysiske egenskaber ved neoplasma, funktionerne i dens blodforsyning, graden af ​​invasion i tilstødende væv og distribution. CT og MR opdager metastaser i lymfeknuder og andre organer, selv med deres lille størrelse, takket være brugen af ​​kontrastmedier.

Positron Emission Tomography

Lungekræft inkluderer denne metode som en ekstra metode, da patientens krop er stærkt påvirket af positroner, hvilket kan have negativ indflydelse på tilstanden hos ældre eller børn. Mekanismen for drift af denne enhed er baseret på registrering af graden af ​​metabolisme i organer og strukturer ved anvendelse af stråling. Derefter overføres billedet i en række farver til skærmen. Hver farve angiver graden af ​​udvekslingsintensitet. Tumorceller deler kontinuerligt og ukontrolleret, og dette vises på billederne.

Der er en metode til positronemissionstomografi i kombination med CT. De diagnosticerer kræft og giver en lang række nødvendige oplysninger - lokalisering, tumorstørrelse, nøjagtige grænser for neoplasma, spredt til lymfeknuder og fjerne metastaser. Resultaterne af disse undersøgelser bestemmer yderligere behandlingstaktikker og terapimetoder..

At tage en biopsi

Hvis en tumor påvises ved hjælp af CT eller MR, er det bydende nødvendigt at undersøge det patologiske væv. For at gøre dette skal du trænge ind i det primære fokus og adskille en lille partikel fra den. Derefter sendes materialet til histologisk og cytologisk undersøgelse, ved hjælp af hvilken graden af ​​malignitet af celler, hastigheden af ​​deres opdeling og udvikling bestemmes.

Der er følgende typer biopsi:

  • Med bronkoskopi. En teknik, der involverer introduktion af et bronchoskop i åndedrætssystemet til dannelsesstedet, og en speciel anordning til opdeling af en del af det patogene væv, der grænser op til sunde strukturer.
  • Med mediastinoskopi. Endoskopet indsættes gennem mediastinum. Denne teknik bruges til læsioner i venstre lunge. For at indsætte apparatet foretages et specielt snit i nakken, et rør føres til det ondartede fokus, og materialet tages med tang.
  • Punkteringsbiopsi. Det udføres med en lang tynd nål, der indsættes direkte på fremspringet af tumoren under ultralydkontrol før kontakt med formationen. Efter modtagelse af materialet fjernes nålen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

scintigrafi

Denne metode er baseret på introduktionen af ​​et radioisotopmiddel - technetium, der er i stand til at udsende gammabølger. En speciel enhed registrerer, hvordan stoffet distribueres i lungerne og viser dette på billederne. Selv i de tidlige stadier af kræft kan patologisk akkumulering af technetium på stedet for neoplasma detekteres. Jo større malignitet cellerne er, jo større er koncentrationen af ​​stoffet..

Knoglesintigrafi bruges med succes til diagnosticering af metastaser i muskel- og knoglesystemet i fravær af resultater på røntgenbilleder.

Andre metoder

Yderligere metoder til diagnosticering af formationer i luftvejene inkluderer radiografi. Det udføres, hvis der er mistanke om lungebetændelse, tuberkulose eller pleurisy, men ved at tage et billede kan en tumorlignende formation opdages. Det sker ofte, at diagnostiske foranstaltninger af en anden grund opdager kræft på et tidligt tidspunkt. Ultralyd af maveorganer, retroperitonealt rum og lymfeknuder udføres for at detektere metastasearealer.

MR-lungekræft

a) Definition:
• Spredning af lungekræft til forskellige organer inde i brystet (M1a) og udenfor (M1b)

b) Vigtigste funktioner:
• Optimalt diagnostisk landemærke
o Identifikation hos patienter med lungekræft af flere knuder eller masser i lungevævet eller enkelte i den kontralaterale lunge:
- Ved genundersøgelse kan der være en stigning i deres størrelse
• Lokalisering:
o Inde i brystet (M1a): kontralateral lunge, pleura, hjerte og perikardium, luftvej O Uden for brystet (M1b): fjerne organer og lymfeknuder

c) Radiografi for lungekræftmetastaser:
o Metastaser i lungevævet: oftest ensomme eller flere knuder i lungevævet:
- Normalt rund eller oval
- Ved gentagne undersøgelser kan en stigning i deres størrelse bemærkes.
- Kan være kendetegnet ved miliær formidling
o Endobronchiale metastaser:
- Post-obstruktiv atelektase kan være det eneste fund, der er fundet ved undersøgelse
o Pleuralmetastaser:
- Pleural effusion ± pleural fortykkelse eller pleural knuder
o Hjertemetastaser:
- Pericardial effusion ± pericardial fortykning eller pericardial nodules
o Metastaser i brystvæggen:
- Blødt væv knuder eller masser med ufuldstændig kontursymptom
- Destruktion / erosion af knogler

(a) I en 67-årig kvinde med adenocarcinom i den øverste lob af højre lunge viser CT-scanning med kontrastforøgelse en stigning i lymfeknuderne i lungeroden og mediastinum på den berørte side.
Påvisning af blødt vævsmasse i venstre atrium antyder metastase.
(b) Hos den samme patient visualiseres forstørrede lymfeknuder med metastaser og en primær ondartet tumor hos den samme patient med FDG-PET / CT ved rekonstruktion i koronarplanet..
En intensivt akkumulerende FDG-masse i venstre atrium svarer til metastase.

d) CT-scanning for lungekræftmetastaser:
• CT med kontrastforbedring:
o Metastaser i lungevævet
- Oftest ensomme eller flere knuder
- Formidlingens militære karakter:
Kaotisk distribution i den sekundære lungelobule og subpleurale regioner
Svarer til EGFR-positivt adenocarcinom
o Luftvejsmetastaser:
- Patologisk dannelse i lumen i luftvejene
- Postobstruktiv atelektase eller lungebetændelse o Pleuralmetastaser:
- Pleural effusion ± pleural fortykkelse eller pleural knuder
o Hjertemetastaser:
- Pericardial effusion ± pericardial fortykning eller pericardial nodules
- Volumetrisk dannelse eller diffus infiltration
o Tumoremboli:
- Påfyldning af defekter i lungearterien
- Dilatation og perleudvidelse af perifere underafsnit lungearterier
- Komplikationer: lungeinfarkt:
Områder med konsolidering af kileformet lungevæv, lokaliseret i de perifere regioner
o Metastaser i brystvæggen:
- Patologiske steder i knogler ± erosion / ødelæggelse
- Blødt væv knuder eller masser
• HRCT:
o Karcinomatøs lymfangitis:
- Ændringer i den sekundære lungelobule:
o Perifer eller aksial fordeling i det lobulære interstitium:
Frekvens: aksial (75%)> aksial + perifer (20%)> perifer (5%)
Nodulær eller perleformet fortykning af den interlobulære septa eller dannelse af bronchovaskulære knuder
Ensartet fortykning af septa (ødemer eller hævelse)
Små centrilobulære knuder, store bronchovaskulære knuder
Ensartet eller nodulær fortykkelse af interlobar sprækker
- Tilknyttede ændringer:
Pleural effusion
Hævede lymfeknuder i rødderne i lungerne og mediastinum
o Tumoremboli:
- Emboli af varterioler i den sekundære lungelobule kan føre til dannelse af et "træ i nyrerne" mønster

(a) Hos en 72 år gammel mand afslører PET i hele kroppen kræft i den nedre del af højre lunge og udvidelse af lymfeknuder i mediastinum og lungerødder.
Fokus på FDG-akkumulering i rygsøjlen skal bemærkes, hvilket gør det muligt for en at mistænke for metastase..
(b) Hos den samme patient viser FDG-PET / CT akkumuleringen af ​​FDG ved bunden af ​​den højre rod af T12-vertebralbuen, mens andre ændringer i den ikke detekteres.
Biopsi bekræftet metastase. Denne ensomme knoglemetastase blev behandlet med strålebehandling.

e) MR til lungekræftmetastaser:
• T1VI med kontrastforbedring
o Levermetastaser: kontrasterede patologiske områder
o Metastaser i hjernen: patologiske områder med diffus eller ringformet kontrast
• MR er optimal til påvisning af metastaser i hjernen, leveren og binyrerne
• Kemisk skiftede MR-sekvenser bruges til at skelne mellem metastaser og godartede binyreadenomer

f) PET / CT for lungekræftmetastaser:
o Overskrider CT i nøjagtighed
o Det er vist, at resultaterne af PET / CT påvirker valget af behandlingstaktik
o Optimal til påvisning af metastaser i lymfeknuder og blødt væv

g) Anbefalinger til gennemførelse af strålingsundersøgelser:
• Optimal metode:
CT med kontrastforbedring for at påvise metastaser i lungevæv, pleura og pericardium
o PET / CT til påvisning af metastaser i lymfeknuder og blødt væv
om MR til påvisning af metastaser i hjernen, leveren og binyrerne

(a) I en 58 år gammel mand med lungekræft viser kontrastforstærket CT en central tumor i venstre lunge, dens komplette atelektase og en stor pleural effusion til venstre.
Det skal bemærkes tilstedeværelsen af ​​metastase i det bløde væv i brystvæggen til venstre, hvilket svarer til trin M1 a i sygdommen.
(b) Hos en 59 år gammel kvinde med lungekræft og åndenød viser kontrastforstærket CT en tumor i den øverste del af højre lunge og pleural effusion til højre.
En ensartet fortykkelse af det interlobulære septa og peribronchovaskulære væv skal bemærkes, hvilket svarer til kræftfremkaldende lymfangitis..

h) Differentialdiagnose:

1. Solitær metastase i lungen:
• Synkron lungekræft: kan ikke skelnes fra metastase ved radiologiske metoder
• Granulom
o Mangel på vækst ved gentagne undersøgelser
o De fleste er kendetegnet ved en godartet forkalkning
• Hamartoma
o En knude med en klar, jævn eller lobet kontur
o Patognomonisk tilstedeværelse af fedtindeslutninger og forkalkninger (som popcorn)

2. Flere lungemetastaser:
• Primære lungelymfomer:
o Hodgkin og ikke-Hodgkin
• Svampeinfektion:
o Forkalkede og uforkalkede knuder
o Forkalkede lymfeknuder
o Endemiske regioner
• Granulomatose med polyangiitis:
o Overvejende mandlige patienter
o manifesteret ved symptomer fra paranasale bihuler og nyrer
o Flere knuder i lungevævet; hulrum dannes i 50% af tilfældene

3. Metastaser i luftvejene:
• Ondartede tumorer i luftvejene
o Squamøs celle eller adenoid cystisk karcinom
o Carcinoidtumor: kontrast og indeholder forkalkninger

4. Metastaser i pleura:
• Ondartet pleural mesotheliom
• Invasiv thymom
• Pleural lymfom

5. Hjertemetastaser:
• Trombe:
o Normalt lokaliseret i atria eller ved siden af ​​en aneurisme
o Ingen myokardial invasion og kontrastforbedrende respons

• Atrial myxom:
o Den mest almindelige primære godartede tumor
o Oftest i venstre atrium; kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et ben fastgjort nær det ovale vindue

• Primære maligne hjertetumorer:
o Sarcoma, lymfom, pericardial mesotheliom
o Kan efterligne metastaser

6. Karcinomatøs lymfangitis:
• Lungeødem:
o Ensartet fortykning af den interlobulære septa o Ofte bilateral pleural effusion og kardiomegali o hurtig regression under behandlingen:
• Sarcoidose:
o Perilymphatic mikronodules, lymfadenopati
o Ingen pleural effusion

7. Tumoremboli:
• Aseptisk lungeemboli: manglende kontrast

8. Metastaser i brystvæggen:
• Brusk neoplasmer og knogler om Chondrosarcoma
- MR: på T1 VI er det isointense for muskler, på T2VI er det hyperintens af fedtvæv:
Zone med signaltab i matrixen
o Osteosarkom: nydannet knoglevæv, kaotisk os-sifikation
- MR: på T1WI er det hyperintense, på T2WI er det iso-intensivt eller hyperintensivt over for muskler
• Plasmacytom eller multiple myelomer:
o Websted (er) med knoglesvulning ± blødt vævsmasse

i) Pathomorphology af lungekræftmetastaser. Nøglefunktioner:
• Etiologi:
Om distributionsstien:
- Oftest hæmatogent:
Lung> luftvej, pleura
Knuder er små tumoremboli, der kommer ind i de perifere lungearterier og invaderer tilstødende væv
Direkte forlængelse af en tumor ved siden af ​​lungen
Mediastinum, pleura og brystvæg
- Karcinomatøs lymfangitis:
Hematogen formidling af tumormikroemboli og invasion af karvæggene -> ophobning af tumorceller i interstitium omkring lymfekarrene
- Tumoremboli kan vokse i et karens lumen:
Lungearterier

j) Iscenesættelse, bestemmelse af graden af ​​differentiering og klassificering af tumorer:
• M1a: Tumornodul (er) i den kontralaterale lunge; pleural knuder eller ondartet pleural effusion; perikardieudstrømning
• M1b: Fjernmetastaser i organer / lymfeknuder
• Begrænsninger i iscenesættelsessystemet:
o Lymfeknuder, der ikke dræner:
- Axillær, infra-bryst, indre pectoral, membran og mave
- Ikke reflekteret i TNM-7 klassificeringen:
- Disse lymfeknuder klassificeres på forskellige måder:
Axillære lymfeknudemetastaser benævnes ofte N3 eller M1
Metastaser i subfreniske lymfeknuder kaldes ofte trin M1
o Karcinomatøs lymfangitis:
- I TNM-6 svarer det til trin T4 eller M1
- TNM-7 henviser ikke til et specifikt trin
• M1a og M1b: fase IV-sygdom

k) Kliniske aspekter:
1. manifestation:
• De mest almindelige tegn på hoste, åndenød:
o Årsagen til åndenød kan være stor pleural effusion eller brystkomprimering / invasion
• Andre symptomer:
o Luftvejsdysfunktion på grund af kræftfremkaldende lymfangitis

2. Naturligt forløb af sygdommen og prognose:
• Fase IV-prognose er dårlig
• Prognosen og resultatet er mere gunstigt med et lille antal metastaser, især i lave stadier T og N

3. Behandling:
• Flere metastaser: kemoterapi
• Få metastaser o Typisk ≤ 5 metastaser
o Kombination af kemoterapi og lokal terapi:
- Lungemetastaser: resektion eller ablation
- Hjernemetastaser: resektion eller stereotaxisk radiokirurgi
- Adrenal metastaser: resektion

m) Diagnostiske punkter:
• Hvis der findes flere knuder eller masser i lungerne, pleural effusion eller knuder i pleura, findes unormale områder i knoglerne eller andre organer uden for brystet, mistænker lungekræft metastase

m) Henvisninger:
1. Ashworth AB et al: En individuel patientdata metaanalyse af resultater og prognostiske faktorer efter behandling af oligometastatisk ikke-småcellet lungekræft. Clin Lung Cancer. 15 (5): 346-55, 2014

Redaktør: Iskander Milevski. Dato for offentliggørelse: 26.1.2019

Diagnose af lungekræft

Volumen og resultater af behandlingen af ​​en onkologisk patient afhænger direkte af det stadie, hvor sygdommen blev påvist. Nogle former for lungetumorer manifesterer sig hurtigt som karakteristiske tegn og er godt anerkendt i starten, andre er dårlige i symptomer og vanskelige at diagnosticere.

Hvordan finder man lungekræft i de tidlige stadier, hvis sygdommen praktisk talt ikke mærker sig? Først og fremmest må vi ikke glemme regelmæssig fluorografisk undersøgelse, som skal udføres mindst en gang om året. Hvis resultaterne af fluorografi er mistænkelige, tildeles yderligere undersøgelser for at afklare problemernes art.

Forebyggende diagnostisk undersøgelse skal også udføres regelmæssigt:

  • Rygere og dem, der ved besættelse eller på grund af andre årsager konstant inhalerer kræftfremkaldende stoffer. Kontakten af ​​DNA fra celler i lungepithelet med kræftfremkaldende stoffer fører til dannelse af såkaldte DNA-addukter (fragmenter knyttet til molekyler med kemikalier, der kan forårsage kræft). Med lejlighedsvis inhalering af kræftfremkaldende stoffer hos mennesker med normal immunitet fjernes sådanne fragmenter, og den normale struktur af DNA gendannes, eller en kontrolleret proces med selvdestruktion (apoptose) udløses i celler med beskadigede genkæder. Hvis dette ikke sker, kan der på grund af mutationen forekomme genomiske ændringer, hvis resultat er forekomsten af ​​atypiske ondartede celler. Mennesker med risiko skal regelmæssigt screenes for lungekræft.
  • Mennesker med en arvelighedshistorie. Ifølge undersøgelserne tredobler tilstedeværelsen af ​​en multifaktoriel arvelig komponent risikoen for at udvikle sygdommen..

Screening for mistænkt lungekræft

Lungekræft diagnosticeres som følger:

  • Ved anvendelse af røntgenstråler og / eller CT bestemmes placeringen af ​​den primære læsion.
  • Differentialdiagnostik af lungekræft udføres: sputum undersøges for tilstedeværelsen af ​​tumorceller (med en våd hoste), der udføres en biopsi, niveauet af specifikke tumormarkører bestemmes, yderligere tomografiske undersøgelser og knoglescintigrafi ordineres for at afklare omfanget af processen.

Tomografiske metoder

Ved bekræftelse af den primære diagnose af lungekræft etableres stadiet og andre funktioner i tumorprocessen ved hjælp af CT, MR, PET og PET / CT og knoglescintigrafi.

CT og MR

CT-scanning kan detektere mindre noder i lungerne og klart definere tumorgrænserne sammenlignet med konventionelle røntgenstråler. Metoden til at få tredimensionelle billeder ved hjælp af MR i visse tilfælde gør denne metode mere informativ. Ved afklaring af diagnosen foreskrives ofte computere og magnetisk resonansafbildning med kontrast.

Positron Emission Tomography (PET)

Dette er en innovativ diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at studere udvekslingen i væv fra forskellige organer. De resulterende flerfarvede billeder giver specialister mulighed for at identificere områder med normal og nedsat stofskifte. Undersøgelsen er især informativ, hvis tumoren ikke har klare grænser..

For at forbedre nøjagtigheden af ​​lungekræftdiagnostik både i de tidlige stadier og i den progressive sygdom tillader brugen af ​​et PET / CT hardwarekompleks. Med denne opsætning udføres begge undersøgelser parallelt, og de resulterende billeder behandles af et specielt computerprogram, der sammenligner deres resultater. Omkostningerne ved diagnostik i Rusland er en af ​​de laveste i verden. Den billigste PET-scanning kan udføres i Skt. Petersborg - kun 34.200 rubler.

scintigrafi

Ben tildeles til bestemmelse af metastaser ved hjælp af kortvarige isotoper, hvis stråling er optaget af et specielt kamera. Metoden giver dig mulighed for at undersøge alle knogler i skelettet i løbet af en undersøgelse og opdage ændringer, der er usynlige på en konventionel røntgenstråle.

Hvilken af ​​metoderne er den mest informative i et bestemt tilfælde, beslutter lægen.

Typer af biopsier til lungekræft

Biopsi - at tage et stykke lungevæv med en tumor. Biopsi væv kan tages på forskellige måder:

  • Ved udførelse af bronchoscopy - undersøgelse af bronchialslimhinden ved hjælp af et specielt instrument (bronchoscope);
  • I processen med mediastinoskopi - tages vævsfragmenter i lungerne eller lymfeknuderne til analyse gennem små snit i nakken over brystbenet;
  • Under en punktering, hvor en særlig lang nål bruges til at tage materiale. Proceduren udføres under vejledning af røntgen eller CT i brystet.

Brug af tumormarkører hos patienter, der er diagnosticeret med lungekræft

På trods af det faktum, at specificiteten og følsomheden af ​​testene for tumormarkører ikke tillader brugen af ​​disse forskningsresultater som ubetingede kriterier, giver behandlingen deres behandling onkologen værdifuld information i løbet af behandlingen..

Inklusive, ved at analysere graden og hastigheden af ​​fald i niveauet for visse markører på baggrund af kompleks terapi, evaluerer lægen resultaterne af den kirurgiske operation, tumorens respons på virkningen af ​​kemoterapimediciner og RT..

Hvis du har brug for en anden udtalelse for at afklare diagnosen eller behandlingsplanen, send os en ansøgning og dokumenter til konsultation, eller tilmeld dig en konsultation på telefon.

Lungekræft

Lungekræftbehandling i henhold til verdensstandarder i Moskva

Læger med erfaring i Israel, Europa, USA

Antineoplastiske lægemidler af den nyeste generation inkl. immunterapi

Helt "lukkede" thorakoskopiske interventioner, operationer udføres af den øverste thorakale kirurg i Moskva, Evgeny Tarabrin.

Strålebehandling og strålekirurgi på det eneste innovative system i Rusland Varian EDGE

Ring til os +7 495 933-66-55 eller

Lungekræft eller bronkogen karcinom er en ondartet neoplasma, der stammer fra vævene i bronchier eller lunge-parenkym. Lungekræft er en af ​​de mest almindelige kræftformer hos mænd og kvinder i hele verden..

Lungekræfttyper

Lillecellet lungekræft (SCLC) diagnosticeres hos 10-15% af patienterne. Har en tendens til at være mere aggressiv, sprede hurtigere, tilbagefald.

Ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) inkluderer alle andre typer lungekræft og diagnosticeres hos 85-90% af patienterne. NSCLC har underkategorier, hvoraf de mest almindelige er adenocarcinom og pladecellecarcinom. Denne type lungekræft er ofte en indikation for kirurgisk behandling, især i de tidlige stadier af sygdommen..

Småcelle- og ikke-småcellet lungekræft antyder forskellige tilgange til kirurgisk behandling, stråling og kemoterapi. Indtil for nylig var en enkel histologisk adskillelse af NSCLC og SCLC sammen med stadiet tilstrækkelig til at træffe en beslutning om behandling af en nyligt diagnosticeret lungekræft. I dag er det allerede bevist, at for at bestemme den optimale terapi er det vigtigt at skelne mellem adenocarcinom, pladecellecarcinom og andre histologiske tumorformer.

Lungekræft symptomer

I de tidlige stadier af sygdommen, hvor behandlingen er mest effektiv, er symptomerne mindre og fraværende, hvilket understreger relevansen af ​​screeningsundersøgelser hos patienter med høj kræftrisiko..

De mest almindelige kliniske manifestationer af lungekræft er:

Hoste - hos 50-75% af patienterne

Hemoptyse - hos 25-50% af patienterne

Åndenød - hos 25% af patienterne

Brystsmerter - hos 20% af patienterne

Begyndelsen af ​​symptomer indikerer normalt en avanceret proces.

Mindre almindeligt kan lungekræft manifestere sig som abnormiteter i laboratorieparametre på grund af metastase til andre organer (oftest i leveren, knogler, hjerne) eller paraneoplastisk syndrom - dette er et kompleks af manifestationer, der ikke er direkte relateret til tumoren, men forårsaget af virkningen af ​​kræftceller på kroppen.

Paraneoplastisk syndrom inkluderer:

hypercalcemia (øget plasmakalciumkoncentration),

Cushings syndrom (øget sekretion af hormonet cortisol med binyrebarken),

hyperkoagulerbare lidelser (øget blodkoagulation),

forskellige neurologiske syndromer (koordinationsforstyrrelser, balanceproblemer, vanskeligheder med at gå, tale med at tale, synke osv.).

Småcelle- og ikke-småcellet lungekræft kan give de samme symptomer. Men kræft i små celler er kendetegnet ved:

hurtig progression af symptomer,

volumetriske multiple metastaser i mediastinale lymfeknuder,

overlegen vena cava-syndrom,

knoglemetastaser og hjernemetastaser.

Hvorimod Pancost's syndrom (svaghed og smerter i armen forårsaget af invasionen af ​​en tumor i den øvre del af lungen ind i brachialpleksen) og hypercalcæmi findes oftere hos patienter med ikke-småcellet lungekræft.

Diagnose af lungekræft

En patient med mistænkt lungekræft får computertopografi (CT) i brystet og øvre mave (normalt med kontrast) for at vurdere omfanget af den primære tumor og mulig spredning til mediastinum, leveren og binyrerne..

En endelig diagnose af kræft stilles kun på grundlag af cytologisk undersøgelse (såsom pleuravæske) eller histologisk undersøgelse (vævsbiopsi).

En biopsi kan udføres på en af ​​følgende måder:

Endobronchial ultralydbronkoskopi, eller EBUS, er en teknik, der kombinerer brugen af ​​et fleksibelt bronchoskop med ultralyd

  • I tilfælde af at andre biopsiprocedurer ikke har kunnet bestemme diagnosen, kan der være behov for kirurgi. De mest almindelige kirurgiske procedurer er mediastinoskopi, der bruges til biopsi af lymfeknuder i det centrale brysthulrum; videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) - en mindre invasiv metode til lungebiopsi; og thoracotomy, som er en abdominal kirurgi for at fjerne store stykker af lungevæv eller tumorer.
  • Radiolog, specialist i diagnose af onkologiske sygdomme ved Institut for Onkologi EMC Professor Evgeniy Libson (Israel) har mange års erfaring med udførelse af fine nålebiopsier under CT-vejledning, hvilket gør det muligt for mange patienter at undgå åben kirurgi udført til diagnostiske formål.

    Efter biopsien sendes materialet til EMC Histologilaboratorium for at etablere en nøjagtig diagnose og opnå vigtige egenskaber ved tumoren, som hjælper med det videre valg af behandling.

    Om nødvendigt eller på anmodning af patienten verificeres diagnosen i førende klinikker i USA, Storbritannien, Israel, Tyskland, Frankrig, Schweiz (ved hjælp af telepatologimetoden). At få en "second opinion" fra en udenlandsk specialist er inkluderet i standardomkostningerne til forskning.

    Molekylær analyse af tumoren

    EMC Institute of Oncology udfører også tumor molekylær analyse for at identificere specifikke tumorbiomarkører eller genmutationer. Dette gør det muligt at skabe et såkaldt "molekylært portræt" af tumoren og gennemføre målrettet lægemiddelterapi, hvilket giver en bedre effekt end standard kemoterapi. De mest almindelige biomarkører for lungekræft er EGFR-mutationer, ALK-translokationer og c-ROS-translokationer af oncogen 1 (ROS1 oncogen).

    iscenesættelse

    Når diagnosen er konstateret, er det nødvendigt at foretage en yderligere undersøgelse for den rigtige iscenesættelse af sygdommen. Til dette formål kan følgende udpeges:

    Ultralydundersøgelser af pleural- og bughulen, kar, lymfeknuder (for at diagnosticere spredningen og komplikationer forårsaget af tumoren)

    MR af hjernen (i nærvær af neurologiske symptomer)

    Røntgenbillede af bækkenområdet (mod bækkensmerter)

    Ekkokardiografi til evaluering af ondartet pleural effusion (hvis hypotension med sinustakykardi er til stede).

    Laboratorieundersøgelser

    Hvis der er mistanke om lungekræft på CT, udføres følgende test:

    Generel blodanalyse

    ALT, AST, total bilirubin

    Samlet protein, albumin og lactatdehydrogenase (valgfrit)

    Klinisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser udføres for at identificere mulige metastaser. Afvigelser fra laboratorieparametre fra normen er grundlaget for udnævnelsen af ​​yderligere instrumentelle undersøgelser.

    EMC bruger en avanceret, høj præcisionsmetode til iscenesættelse af lungekræft - fuldkrops PET / CT. PET / CT udføres på patienter med sygdommens stadier I, II og III, det er obligatorisk at gennemføre en undersøgelse før operationen. PET / CT kan påvise tumorfoci i lymfeknuder, der ikke påvises ved CT, såvel som fjerne metastaser i andre organer. Ofte, på baggrund af resultaterne af PET / CT, gennemgås den indledende fase og taktik i behandlingen.

    Stadierne af ikke-småcellet lungekræft bestemmes på baggrund af følgende faktorer:

    tumorens størrelse og placering

    spredning af tumoren til lymfeknuder og væv inde i brysthulen

    spredning af tumoren uden for brysthulen (for eksempel kan lungekræft metastasere til knogler, lever, binyrerne eller andre organer).

    Ikke-småcellet lungekræftstadier spænder fra I til IV:

    Fase I - tumordiameter mindre end eller lig med 3 cm, tumor har ikke spredt sig til andre væv eller lymfeknuder.

    Trin II - Trin II betyder, at tumoren er 3 til 7 cm i størrelse eller har spredt sig til lymfeknuderne, eller har invaderet vævene, der omgiver lungerne, eller er begyndt at vokse ind i bronkiernes lumen.

    Trin IIIA - Trin IIIA af sygdommen betyder, at tumoren kan være større end 7 cm eller spredes til lymfeknuder i midten af ​​brysthulen (mediastinum) eller er vokset ind i ribben, hjerte, spiserør eller luftpinde.

    Trin IIIB - Trin IIIB sygdom betyder, at tumoren har spredt sig til lymfeknuder uden for mediastinum eller til lymfeknuder over eller under knoglen. Trin IIIB inkluderer også tumorer, der har spredt sig til ribben, hjerte, spiserør eller trakea uden mediastinal lymfeknudeinddragelse.

    Fase IV - Fase IV betyder, at kræften har spredt sig uden for brysthulen eller til den modsatte side af mediastinum. Fase IV kræft kan føre til væskeopbygning omkring lungen eller hjertet (ondartet effusion).

    Stadier af småcellet lungekræft. Den tekniske opdeling af småcellet karcinom i faser er nøjagtigt den samme som for ikke-lille celle karcinom. Imidlertid bestemmes behandlingsmuligheder normalt på en enklere måde. Normalt er småcellet lungecancer karakteriseret som en "lokal" eller "udbredt" proces.

    den begrænsede proces er småcellet lungekræft, som er begrænset til den ene side af brysthulen og regional lymfeknudeinddragelse.

    en almindelig proces er småcellet lungekræft, der har spredt sig til den modsatte side af brystet og andre organer uden for brystet.

    Lungekræftbehandling

    EMC Institute of Oncology har implementeret alle mulighederne for at yde pleje til patienter med lungekræft i henhold til internationale standarder.

    Lungekræftbehandling ved EMC:

    Internationalt team af læger: specialister med erfaring i USA, Israel, Vesteuropa.

    Hver klinisk sag drøftes i et tværfagligt råd. Et team af specialister, inklusive onkologer, kirurger, radiologer, morfologer, strålebehandlere, bestemmer behandlingstaktikkerne individuelt for hver patient.

    Omfattende diagnostik (CT, MR, PET / CT)

    Målrettet terapi baseret på molekylær tumoranalyse

    Psykoterapeutisk støtte til patienten og hans familie.

    Tidlige stadier af lungekræft reagerer normalt på operation for at fjerne tumoren og det omgivende lungevæv. I trin III af lungekræft er ofte kombineret behandling indikeret - en kombination af kemoradiationsterapi og kirurgi på forskellige stadier af terapien. Hvis kræften har spredt sig uden for brysthulen (trin IV), anvendes kemoterapi og strålebehandling til at kontrollere sygdommen og dens symptomer.

    For patienter med SCLC er systemisk kemoterapi en af ​​de vigtigste komponenter i behandlingen, da næsten alle patienter allerede har avanceret SCLC på indlæggelsestidspunktet. For patienter med begrænset fase anvendes strålebehandling i brysthulen i kombination med kemoterapi. Profylaktisk strålebehandling til hjernen gives ofte for at reducere forekomsten af ​​hjernemetastaser og øge overlevelsen. Profylaktisk strålebehandling i hoved- og brystområdet kan også have gavnlige virkninger hos patienter med en fuldstændig eller delvis respons på primær systemisk kemoterapi.

    Lungekræft kirurgi

    Kirurgisk resektion giver den bedste langsigtede overlevelse og ofte en komplet kur hos patienter med ikke-småcellet lungekræft. Selv i nærværelse af en tumor, der kan fjernes, kan patienten imidlertid være "inoperabel" på grund af utilstrækkelig lungefunktion eller på grund af samtidige sygdomme, derfor er en omfattende undersøgelse af stor betydning i forberedelsen til operation.

    Kirurgiske indgreb hos patienter med mistanke om eller diagnosticeret lungekræft kan variere i omfang og mål, der skal nås som et resultat af operationen. Forudsigelse af operationens omfang udføres på baggrund af resultaterne af undersøgelsen og en fælles beslutning fra EMC's tværfaglige råd.

    Hvis der er mistanke om lungekræft, og det er umuligt at tage materiale til histologisk undersøgelse, kan en diagnostisk operation være nødvendig:

    • Mediastinal lymfeknude biopsi.

    Det udføres ved hjælp af moderne minimalt invasive teknologier - videomediastinoskopi eller videothorakoskopi med små kirurgiske snit (1-2 cm) og minimal traume for muskler og andet væv. Operationen tolereres generelt godt, og indlæggelsesvarigheden overstiger sjældent 2-3 dage.

    Kan også udføres med videothorakoskopisk adgang.

    Der er kirurgiske indgreb, der sigter mod at fjerne pleura eller induktion af pleurodesis (adhæsioner i pleurahulen). Udførelse af sådanne operationer hjælper med at stoppe komplikationer forbundet med nederlag i pleura ved metastaser og udviklingen af ​​tilbagevendende pleurisy. Sådanne komplikationer kan ikke kun forstyrre kemoterapi, men kan også være livstruende..

    Valget af metoden til radikal kirurgisk behandling af lungekræft afhænger af tumorens placering, dens størrelse, tegn på invasion af tilstødende strukturer og skade på lymfeknuder. Efter volumen kan følgende operationer skelnes:

    Bilobektomi og lobektomi med bronkoplastik eller angioplastik

    Hvis lungekræft påvises på et tidligt tidspunkt, når der ikke er spiring af tilstødende organer og tumorstørrelsen er mindre end 5-6 cm, er det muligt at udføre operationen med en minimal invasiv tilgang - ved hjælp af videorakoskopi og små snit.

    Strålebehandling for lungekræft ved EMC

    Stereotaktisk strålekirurgi SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy), også kendt som SABR (Stereotactic Ablative Body Radiotherapy) er en effektiv og sikker ikke-invasiv metode til behandling af trin 1 ikke-småcellet lungekræft, dvs. tumorer op til 5 cm i størrelse og med intakte lymfeknuder. Undersøgelser har vist ækvivalent samlet overlevelse og lokal tumorkontrol, når man sammenligner kirurgi (lobektomi, den nuværende plejestandard) og SBRT hos ældre eller co-morbidt inoperable patienter.

    Bruges fra 3 til 5 sessioner (fraktioner) SBRT.

    EMC-strålebehandlingscenter under ledelse af Chief Radiotherapist of Moskva, Dr. Nidal Salim, er en af ​​de få strålebehandlingsafdelinger i verden, hvor stereotaxisk strålekirurgi anvendes til behandling af primære og metastatiske tumorer i lunge, lever, prostata og bugspytkirtel, hjerne og rygmarv og knogler. Centret har installeret de nyeste EDGE- og Truebeam-strålebehandlingssystemer, USA, som tillader anvendelse af de mest moderne metoder til strålebehandling.

    Moderne teknologier inden for strålebehandling, såsom IMRT, VMAT / RapidArc, IGRT, kan forbedre strålingsnøjagtigheden og bevare det sunde væv, der omgiver tumoren.

    Med bestråling af lungetumorer, især dem, der er lokaliseret i de nedre lobes, er der en høj mobilitet i fokus i forskellige respirationsfaser. Brug af Gated RapidArc-teknologi gør det muligt at bestråle en tumor under hensyntagen til dens reelle afvigelse i alle faser af respiration eller midlertidigt stoppe bestråling under inhalation / udånding uden for det specificerede interval..

    Pancoast-tumorbehandling

    Pancoast-tumor (tumor i den overlegne sulcus i lungerne) henviser til ikke-småcellet lungekræft, der er placeret i den øvre del af lungen. Tumoren påvirker nerverne og forårsager karakteristiske symptomer såsom:

    Smerter i skulderen eller armen

    Muskelsvaghed i armen

    Hyperæmi og overdreven sved på den ene side af ansigtet

    Efterhånden som tumoren skrider frem, forekommer hængende øjenlåg (ptose), og sveden stopper helt på den ramte side. I fravær af adskilte metastaser består behandlingen af ​​Pancost's tumor af kemoradiationsterapi og efterfølgende kirurgi.

    Fase IV lungekræftbehandling

    Patienter med fase IV-sygdom får normalt behandling med systemiske midler eller symptomatisk palliativ pleje. Hos passende valgte patienter kan kemoterapi, molekylær målrettet terapi og / eller immunterapi øge overlevelsen uden at gå på kompromis med livskvaliteten. Nogle patienter kan drage fordel af strålebehandling og kirurgi som symptomatisk palliativ pleje.

    Hos patienter med fase IV-sygdom med fjerne metastaser (for eksempel i hjernen, binyrerne) kan resektion af metastaser såvel som aggressiv behandling af den primære tumor være fordelagtig..

    EMC Institute of Oncology har skabt alle mulighederne for at hjælpe patienter med metastatisk lungekræft, herunder brugen af ​​de nyeste immunterapi-lægemidler (Nivolumab, Pembrozilumab), som har vist sig at være effektiv til at forbedre overlevelse hos patienter med fase IV-sygdom.

    For at forbedre livskvaliteten for patienter med fase IV-sygdom anvendes palliativ terapi. Vi yder al den nødvendige hjælp til kritisk syge patienter, herunder tilstrækkelig smertelindring, palliativ kirurgi og strålebehandling, herunder i en nødsituation. Dyspnø, der er resultatet af fuldstændig involvering af den centrale luftvej, kan behandles palliativt ved resektion af tumoren med et stift eller fleksibelt bronchoskop og laserkoagulation eller kryoterapi. Stenting kan være påkrævet for at bevare luftvejets tålmodighed og for at skabe betingelserne for ekstern strålebehandling.

    Prognose for lungekræft

    For patienter med ikke-småcellet lungekræft er den faktor, der har størst indflydelse på prognosen, TNM-stadiet på behandlingstidspunktet. Overlevelsen falder gradvist med højere sygdomsgradighed, i gennemsnit fra 59 måneder for fase IA-patienter til fire måneder for fase IV-patienter.

    De kliniske tegn på diagnosetidspunktet forudsiger også overlevelse, uanset sygdomsstadiet. De fleste af disse faktorer blev identificeret i studier, der overvejende inkluderede patienter med avancerede eller inoperable former for NSCLC. Dårlig ydeevne og vægttab har vist sig at være forbundet med reduceret overlevelse. Nedsat appetit, en forløber for vægttab, har også en negativ forudsigelsesværdi.

    Den vigtigste prognostiske faktor hos patienter med SCLC er forekomsten af ​​sygdommen på indlæggelsestidspunktet. For patienter med begrænsede stadier af sygdommen er den gennemsnitlige levealder 15 til 20 måneder, den fem-årige overlevelsesrate er 10-13%. For patienter med avancerede sygdomsstadier er den gennemsnitlige levealder 8-13 måneder, og den fem-årige overlevelsesrate er 1-2%. Man skal huske, at dette er gennemsnitlige statistiske indikatorer, idet prognosen i hvert tilfælde er individuel.

    Risikofaktorer

    Blandt alle risikofaktorer for lungekræft hører den førende rolle til rygning, der er "ansvarlig" for 90% af tilfældene med lungekræft. Risikoen for at udvikle lungekræft hos en person, der ryger en pakke cigaretter om dagen i 40 år, er 20 gange højere end for en ikke-ryger. Tilstedeværelsen af ​​andre kræftfremkaldende faktorer, såsom eksponering for asbest, øger risikoen for sygdom yderligere.

    At holde op med at ryge reducerer sandsynligheden for at udvikle sygdommen, især hos dem, der holder op med at ryge før 30 år. Men tidligere rygere har en højere risiko for at udvikle lungekræft, når de bliver ældre end dem, der aldrig har ryget..

    Andre påviste risikofaktorer inkluderer:

    Strålebehandling til lungeområdet. Risikoen for at udvikle lungekræft er højere hos patienter, der tidligere har modtaget strålebehandling for en anden kræft (især hos patienter, der har modtaget strålebehandling for brystkræft og Hodgkins lymfom)

    Eksogene toksiner (asbest, radon, arsen, krom, nikkel, ioniserende stråling, polycykliske aromatiske kulbrinter og brugte røg).

    Pneumosklerose (lungefibrose) - ifølge adskillige undersøgelser er risikoen for at udvikle lungekræft ca. syv gange højere hos patienter med lungefibrose..

    Alkoholens rolle i udviklingen af ​​lungekræft kræver yderligere undersøgelse. Forsøg på at reducere sygelighed i højrisikogrupper gennem diæt (antioxidanter, fytoøstrogener) har hidtil ikke været succesrige. Tværtimod i løbet af en af ​​undersøgelserne blev det bevist, at indtagelsen af ​​beta-karoten i sammensætningen af ​​vitaminpræparater af rygere førte til en stigning i forekomsten.

    Screening af lungekræft

    Screening er en test, der registrerer sygdomme, før symptomer vises. Indtil for nylig var screening af lungekræft ikke udbredt, fordi flere tests viste, at røntgen- og sputumcytologi i brystet ikke reducerede dødeligheden af ​​lungekræft.

    I løbet af de sidste par år er der fremkommet mere nøjagtige testmetoder, såsom lavdosis computertomografi af lungerne. Strålingseksponeringen under dette studie er 5-10 gange mindre sammenlignet med standard CT, hvilket gør det muligt at bruge metoden som en screening.

    En stor undersøgelse foretaget af US National Cancer Institute fandt, at lavdosis CT-scanning udført hos erfarne rygere reducerede lungekræftdødeligheden med 20% sammenlignet med rygere, der havde røntgenstråler i brystet under det samme regime..

    I dag anbefales denne metode af den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester (USPSTF) til screening af lungekræft hos mennesker i alderen 55 til 80 år, der har en 30-årig rygning eller har stoppet med at ryge i mere end end for 15 siden.

    EMC var et af de første centre i Rusland, der introducerede lavdosis lunge-CT til tidlig diagnose af lungekræft.