"Til at begynde med har min ryg bare ondt meget." Hvordan en hviderusser lever med myelomatose

27. marts 2020 kl. 09.00
Julia Gritskevich / Foto: Olga Borushko

For fire år siden led Sergey fra Minsk af rygsmerter. Han troede, at han var kold, tog smertestillende og ventede på, at det skulle gå af sig selv. Men i 2017 fik manden diagnosen myelomatose. Ifølge statistikker lider kun 1% af det samlede antal kræftpatienter af myelom. Det påvirker en persons knoglemarv og knogler og betragtes som en ældres sygdom. Sergei var 43 år gammel, da linjer om en uhelbredelig sygdom dukkede op på hans medicinske kort..

Om hvordan han måtte køre væk "dårlige tanker" under kemoterapi, hvorfor manden undgik møde med venner, og hvilke nye vaner der opstod i livet under remission - i vores materiale.

"Der er ingen mening i at få panik, du skal bare behandles"

Sergei forsøger at vælge et sted, der ikke er overfyldt for at mødes med journalister. Efter kemoterapi er immunsystemet svækket, risikoen for at få den samme forkølelse er højere, og vores samtalepartner ved hans egen indlæggelse har lært at tage sig af sig selv.

- Først begyndte min ryg at skade meget. Jeg troede, at jeg havde forkølelse, så jeg tog bare smertestillende og fortsatte med at gå på arbejde (jeg arbejdede i et byggefirma). På et tidspunkt begyndte jeg også hurtigt at blive træt, svimmelhed dukkede op. Jeg forsøgte at lægge mig, men selv tanken opstod ikke, at det var onkologi.

Da Sergei omsider kom til terapeuten, blev han sendt til en MR-behandling. Lægerne kunne ikke lide resultaterne, og manden blev sendt til hospitalet, de tog en punktering, og tre dage senere sagde de: "Diagnosen er myelom, gør dig klar til indlæggelse.".

Multipelt myelom er en ondartet sygdom i blodsystemet, der blandt andet ofte påvirker menneskelige knogler. Det er mere almindeligt hos mennesker 50-60 år gamle, men det kan også forekomme hos dem, der er yngre. Det er umuligt at helbrede myelom fuldstændigt, men det er muligt at gå i en lang stabil remission. Multipelt myelom kan forekomme med patologiske frakturer, knoglesmerter (ribben, brystben, rygsøjle, knogleben, skulder, bækken og lårben), anemisk syndrom, nedsat hæmoglobin, trombose og blødning.

Efter at have hørt diagnosen, faldt han, sagde han, ikke i depression, men gik til Internettet for at få oplysninger. Sandt nok for første og sidste gang.

- Jeg følte mig utilpas. Jeg begyndte at bekymre mig om min kone og datter. Men jeg forstod: der er ingen mening i panik, du skal bare behandles. Jeg forsøgte at fjerne alle dårlige tanker, satte mig op til det positive, det skete, at jeg oversatte emnet i samtaler med kære, bare for ikke at tænke over dårlige ting igen. Og de, vi må hylde og klatrede ikke ind i sjælen og prøvede at muntre.

"Det bliver varmere - jeg tager sig af bigården"

Sergei blev sendt til at gennemgå kemoterapi næsten så snart diagnosen blev stillet, og han måtte afslutte sit job.

- Behandlingsregimet er som følger: Jeg er på hospitalet i 14-26 dage, derefter hjemme i 10 dage og derefter tilbage til hospitalet. Og så i tre måneder i træk. Hvilken slags arbejde er dette? Derefter gav de mig II handicapgruppe, havde en stamcelletransplantationsoperation, hvorefter jeg også skulle komme sig.

I den afdeling, hvor Sergei var under behandling, var besøgene strengt begrænset. Og selv når venner selv tilbød at mødes, nægtede manden ofte.

- Det var svært for mig. Og jeg ønskede ikke, at mine kære skulle se mig svag. Det var nok, at min kone og datter besøgte mig - når det kommer til barnet, fylder Sergeis øjne med tårer.

- Vi sagde direkte til hende: "Far er syg." Men vi alle - min kone og jeg og vores forældre - troede fortsat på, at alt ville være i orden, at jeg ville gå i remission. Vores kampånd blev sandsynligvis videregivet til vores datter. Det er godt. Og efter decharge begyndte jeg at etablere kontakter og møde med venner oftere..

Sygdommen, indrømmer Sergei, føles næsten altid. Vejret ændrer sig - ryggen begynder at skade. I løbet af dagen var jeg for aktiv - om aftenen har min korsrygme ondt.

- Dette er normalt med min diagnose. Jeg er allerede vant til denne smerte, jeg ved, at den vil gå lidt senere. Men læger siger, at enhver belastning skal være i moderation..

Men som Sergei overbeviser os, bliver han ikke modløs. Han vil finde et job, selvom han endnu ikke ved, hvilken der er. Nu beslutter hustruen de økonomiske problemer i familien, og manden ønsker at hjælpe.

- Men jeg har meget tid til min familie, hjem. Jeg holder også et lille bigård i min mors landsby. Så snart det bliver varmere, gør jeg det!

Sergeis eftergivelse har foregået i over et år, og hans præstation bliver bedre. Men han er nødt til at vende tilbage for vedligeholdelse kemoterapi hver måned. Manden siger med lettelse, at det nu er blevet lettere at bære det.

- I starten var det dårligt hele tiden: Jeg vil ikke spise og sove, mit hoved gør ondt, så svimmel det, temperaturen springer også. Lad os bare sige, at kemoterapi ikke sparer. Og nu siger de, at myelom er en sjælden sygdom. Men jeg så så mange mennesker, der lider under det under indlæggelsen, at det vil være nok i livet..

Nu i Sergeys familie er alle blevet lidt mere opmærksomme på deres eget helbred. Hvis tidligere, siger manden, kunne de have ignoreret nogle symptomer, nu går de til lægen uden undskyldninger.

- Generelt har mit liv ændret sig: Nu arbejder jeg ikke, jeg gør mere derhjemme. Men ingen nye vaner dukkede op i forbindelse med diagnosen. Og jeg blev af med gamle vaner for længe siden: Jeg holdt op med at ryge 5 år før myelomatose.

Nu skal Sergei tjekke hos en læge hver måned og gå til kemoterapi til vedligeholdelse. Dette vil strække remission i en længere periode..

Multipelt myelom (plasmacytoma, multipelt myelom)

Beskrivelse

  • Multipelt myelom (plasmacytoma, multipelt myelom) - en kræft i en speciel type hvide blodlegemer kaldet plasmaceller.
  • De vigtigste komplikationer ved denne sygdom er anæmi, knoglesmerter og knogelfrakturer, nyresvigt, hyppige infektioner og høje blodkalsiumniveauer..
  • De vigtigste behandlinger er kemoterapi og strålebehandling samt knoglemarvstransplantation..
  • Målet med behandlingen er at undertrykke kræft snarere end at helbrede den fuldstændigt..

Multipelt myelom (plasmacytoma, multipelt myelom)

Multipelt myelom er en type kræft, der påvirker visse hvide blodlegemer, også kaldet plasmaceller. For at forstå denne sygdom er det nyttigt at lære om normale celler, især plasmaceller, og hvad der sker, når de bliver kræftsyge..

Kroppen består af mange forskellige typer celler. Hver type celle har en bestemt funktion. Normale celler produceres af kroppen i en kontrolleret rækkefølge efter behov.

Plasmaceller og andre hvide blodlegemer er komponenter i immunsystemet, som hjælper med at forsvare kroppen mod infektion og sygdom. Alle hvide blodlegemer begynder at udvikle sig i knoglemarven, det bløde, svampede væv, der fylder knoglerne. Nogle af disse celler forvandles til plasmaceller, når immunsystemet har brug for dem til at bekæmpe vira og bakterier, der forårsager infektioner i forskellige dele af kroppen..

Plasmaceller producerer antistoffer - proteiner, der rejser gennem blodbanen for at hjælpe kroppen med at slippe af med farlige mikroorganismer som bakterier og vira. Hver plasmacelle reagerer kun på en specifik mikroorganisme og producerer et stort antal antistoffer af en type. Disse antistoffer detekterer og modvirker det pågældende stof. På grund af det faktum, at den menneskelige krop har et stort antal plasmaceller, kan den reagere på mange stoffer.

Ondartede neoplasmer er navnet på en gruppe sygdomme, hvor celler bliver atypiske og produceres i overskud af kroppen. Kræftceller interfererer med væksten og funktionen af ​​normale celler. Derudover kan de sprede sig fra en del af kroppen til en anden..

Når en tumor invaderer plasmaceller, producerer kroppen fortsat flere og flere celler. Egenskaberne ved sådanne atypiske plasmaceller ligner egenskaberne hos kræftceller. De kaldes "myelomceller" og er årsagen til udviklingen af ​​en lidelse kaldet "multiple myelom". Myelomceller producerer normalt et stort antal af en type antistof. Imidlertid adfærden af ​​dette antistof er forskellig fra det for et normalt antistof, der bekæmper infektion. Det er atypisk og blot tilstopper kredsløbet, beskadiger nyrerne og undertrykker kroppens immunsystem, forhindrer eller begrænser produktionen af ​​normale antistoffer..

Myelomceller samles normalt i knoglemarven. De kan også frigive kemikalier, der fjerner calcium fra knoglerne. Dette fører til høje niveauer af calcium i blodet og dannelse af små huller kendt som lytiske læsioner. Den lytiske læsion forårsager alvorlig smerte og kan endda forårsage knoglerfrakturer. I sjældne tilfælde samler plasmaceller kun et sted (normalt knogler) og danner en enkelt masse, en tumor kaldet et plasmacytoma.
Det er vigtigt at huske, at kræft klassificeres i henhold til den type celle eller en del af kroppen, hvor sygdommen har sin oprindelse. Selvom plasmacytomer og multiple myelomer kan påvirke knogler, stammer disse sygdomme i cellerne i immunsystemet. Disse kræftformer adskiller sig fra knoglekræft, som normalt begynder i cellerne, der danner den hårde, ydre del af knoglen. Denne forskel er signifikant, da diagnosen og behandlingen af ​​plasmacytoma og multipelt myelom adskiller sig fra diagnosen og behandlingen af ​​knoglekræft..

Årsagen til udviklingen af ​​sygdommen

I øjeblikket ved vi ikke, hvad der forårsager multipelt myelom, og hvordan vi kan forhindre det. Vi ved dog, at ingen kan "fange" denne sygdom fra en anden person; kræft er ikke smitsom.

Hvem der får myelomatose og hvem der er i fare?

Mens forskere ikke kan forklare, hvorfor en person får myelomatose og en anden ikke, ved vi, at de fleste, der bliver syge, er mellem 50 og 70 år. Sygdommen rammer oftere repræsentanter for Negroid end den kaukasiske race; oftere mænd end kvinder.

Symptomer og tegn

Symptomerne på denne sygdom afhænger af, hvor meget den skrider frem..

I de tidlige stadier af sygdommen kan der ikke være nogen symptomer. Når de begynder at dukke op, føler en person normalt smerter i knoglerne, oftere i ryggen eller ribbenene. Frakturer, svaghed, træthed, vægttab og tilbagevendende infektioner er også tegn på multiple myelomer..


I et avanceret stadium kan symptomer på denne farlige lidelse omfatte kvalme, opkast, forstoppelse, urinproblemer og svage eller følelsesløse ben..

De anførte tegn og symptomer er kun sandsynlige tegn og symptomer på multiple myelomer, men de kan indikere mange andre helbredsproblemer. I tilfælde af sådanne symptomer er det nødvendigt at aftale en læge..

Fordi patienter med multiple myelomer har unormalt stort antal identiske plasmaceller, har de også store mængder af den samme type antistof. Disse myelomceller og antistoffer forårsager alvorlige sundhedsmæssige problemer:

  • Myelomceller beskadiger og svækker knogler og forårsager smerter og undertiden brud. Knogssmerter gør det vanskeligt at bevæge sig og påvirker mobiliteten negativt.

  • Når knogler er beskadiget, frigives calcium i blodet. Dette kan resultere i hypercalcæmi - en overdreven mængde kalk i blodet. Hyperkalscæmi kan føre til tab af appetit, kvalme, tørst, træthed, muskelsvaghed, rastløshed og desorientering.

  • Myelomceller forstyrrer produktionen af ​​normale plasmaceller og andre hvide blodlegemer, der er vigtige for immunsystemet. Kroppen mister muligvis sin evne til at bekæmpe infektioner og sygdomme.

  • Kræfteceller kan også hæmme væksten af ​​nye røde blodlegemer og forårsage anæmi. Personer med anæmi føler sig usædvanligt trætte og svage.

  • Multipelt myelom kan føre til alvorlige nyreproblemer og endda nyresvigt. Et overskud af antistoffer, proteiner og calcium forhindrer nyrerne i at filtrere og rense blodet godt.

Diagnosticering

Multipelt myelom kan påvises under en rutinemæssig kontrol, før symptomerne begynder.

Hvis der er symptomer, vil lægen spørge dig om din medicinske historie og dine familiemedlemmers medicinske historie og udføre en komplet fysisk undersøgelse. Ud over at kontrollere dit generelle helbred, kan din læge muligvis bestille test for at bestemme årsagen til dine symptomer..

Hvis du har knoglesmerter, kan et røntgenbillede vise, om der er nogen beskadigede eller ødelagte knogler. Der udtages blod- og urinprøver for at kontrollere, om de indeholder høje niveauer af antistofproteiner kaldet M-proteiner.

Din sundhedsudbyder kan også udføre en knoglemarvstest (aspiration af knoglemarv og trepanobiopsy) for at kontrollere for myelomceller. Denne test udføres under lokalbedøvelse og er ikke så smertefuld, som den lyder. Under aspiration indsætter lægen en nål i bækkenbenet for at tage en prøve af væske og celler fra knoglemarven.

Ved en biopsi bruger lægen en større nål til at tage en prøve hårdt væv fra knoglemarven. Patologen undersøger prøverne under et mikroskop for at kontrollere, om de har myelomceller eller ej..

Behandling

Multipelt myelom er meget vanskeligt at helbrede. Selvom patienter med plasmacytom (en lokal form for myelom) muligvis ikke har symptomer i lang tid efter behandlingen, udvikler mange af dem i sidste ende multiple myelom. For dem med multiple myelomer kan behandling forbedre livskvaliteten ved at kontrollere symptomer og komplikationer af sygdommen..

Patienter, der har multiple myelomer, men ikke har tegn på myelom (ulmende myelom), behandles normalt ikke. Dette skyldes, at risici og bivirkninger ved behandling i sådanne tilfælde sandsynligvis opvejer de potentielle fordele..

Sådanne tilfælde overvåges dog nøje, og behandlingen startes, så snart symptomer opstår, eller når der er tegn på, at sygdommen skrider frem (ofte baseret på blodprøver). Patienter, der har behov for behandling af myelomatose, får normalt kemoterapi og undertiden strålebehandling.

  • Kemoterapi er brugen af ​​medicin til behandling af kræft. Det er den primære behandling af multiple myelomer. Læger kan ordinere to eller flere medikamenter, der fungerer sammen for at dræbe kræftceller. Mange af disse stoffer tages via munden; andre gives intravenøst. I begge tilfælde når medicinene myelomceller gennem hele kroppen gennem blodbanen. Af denne grund kaldes kemoterapi systemisk terapi..

Anticancer medicin (kemoterapi) tages ofte i cyklusser - behandlingsforløbet følges af et hvileforløb, derefter den næste behandling og hvile osv. De fleste patienter gennemgår kemoterapi hjemme eller på ambulant basis på et hospital. Afhængigt af dit helbred og de medikamenter, du tager, kan du dog have brug for en behandlingsprotokol, der kræver, at du bliver indlagt på hospitalet i hele din behandlingsvarighed. For nylig er der gjort enorme fremskridt i behandlingen af ​​myelomatose, hvor flere nye og effektive lægemidler er udviklet til kemoterapi. De forbedrede behandlingsresultater markant.

Et potentielt problem med kemoterapi er den yderligere svækkelse af immunsystemet. Det er meget vigtigt at lytte nøje til din læge's instruktioner. Tilstedeværelsen af ​​et familiemedlem under konsultationen vil være fordelagtigt.

  • Strålebehandling (også kaldet strålebehandling) ødelægger tumorceller og stopper deres vækst ved hjælp af højenergi-stråler. I denne behandlingsmetode leder et stort apparat stråler til tumoren. Strålebehandling er en lokal behandlingsmetode: det påvirker kun cellerne i det område, hvor strålerne er rettet.

Strålebehandling er den vigtigste behandling for patienter med et enkelt plasmacytom. De modtager normalt strålebehandling fem dage om ugen i fire til fem uger på en ambulant afdeling på et hospital eller klinik.

Patienter med multiple myelomer får undertiden strålebehandling ud over kemoterapi. Målet med strålebehandling er at hjælpe med at kontrollere væksten af ​​tumorer i knoglerne og lindre smerter, de forårsager. Behandlingen varer normalt en til to uger.

  • Knoglemarvstransplantation er en anden behandling af multiple myelomer. Det involverer indsamling af en speciel type celler kaldet "stamceller" fra enten dig eller en kompatibel bror eller søster. Disse stamceller opbevares derefter frosne i en cellebank, mens du er i højdosis kemoterapi og / eller strålebehandling i håb om, at denne forbedrede behandling ødelægger alle myelomceller..

En bivirkning af denne højdosisbehandling er ødelæggelse af hele knoglemarven. Stamcellerne returneres derefter til dig (intravenøst ​​med et drypp) for at gendanne produktionen af ​​normale blodlegemer. En knoglemarvstransplantation fra en bror eller søster er den eneste potentielle behandling af multiple myelomer. Det er dog meget risikabelt og har alvorlige bivirkninger. Derudover er denne behandlingsmetode egnet til meget få patienter, der er unge og raske nok..

Bivirkninger af behandlingen

Medikamenterne, der bruges til behandling af multiple myelomer, er meget kraftige. Behandling forbedrer din tilstand ved at lindre symptomer som knoglesmerter. Det er imidlertid vanskeligt at begrænse effekten af ​​terapi, så kun kræftceller ødelægges. Fordi sunde celler også kan beskadiges, kan behandling forårsage ubehagelige bivirkninger.

Bivirkningerne af kræftbehandling er individuelle. De kan endda afvige fra den ene behandling til den næste. Læger forsøger at planlægge behandling for at holde bivirkningerne til et minimum. De ser også meget nøje på dig for at hjælpe dig med det mindste problem..

Bivirkninger ved kemoterapi afhænger af de anvendte specifikke medicin. Typisk er kræftmedicin rettet mod hurtigt voksende celler, såsom blodlegemer, der bekæmper infektioner; celler, der linjer fordøjelseskanalen; og hårsækkeceller. Som et resultat kan bivirkninger føre til en svækkelse af kroppens modstand mod infektioner, appetitløshed, kvalme, opkast og stomatitis. Patienter, der fik intravenøs kemoterapi, oplever træthed og hårtab. Et lægemiddel, der bruges til behandling af multiple myelomer, kaldet Prednison (kortison), kan forårsage hævelse i ansigt og fødder, halsbrand eller fordøjelsesbesvær, humørsvingninger, angst og acne. Nogle af de nyere og mere effektive lægemidler virker også på nervesystemet og forårsager prikkende fornemmelser eller svaghed. Du skal rapportere alt til din læge. Bivirkninger af kemoterapi løser normalt med tiden efter, at behandlingen er afsluttet.

Du kan blive mere træt end normalt, mens du gennemgår strålebehandling. Hvile er vigtigt, men læger anbefaler normalt at være så aktive som muligt..

Tab af appetit er et problem for dem med multiple myelom. Du føler dig måske ikke sulten, når du føler dig syg eller træt. Nogle af de almindelige bivirkninger ved kræftbehandling, såsom kvalme og opkast, kan også gøre fordøjelsen vanskelig. På trods af dette er god ernæring vigtig, da det forbedrer dit velbefindende og giver dig energi. God ernæring - at få nok kalorier og protein til at forhindre vægttab, gendanne styrke og sunde væv. Mange patienter finder flere små måltider og snacks i løbet af dagen for at gøre dette bedre end tre normale måltider. Forstoppelse kan også være et stort problem, så du skal informere din læge om det for at ordinere behandling tidligere.

Støttende terapi

Patienter med multiple myelomer oplever ofte smerter forårsaget af beskadigede knogler eller tumorer, der presser på nerveender. Læger foreslår ofte at tage smertestillende midler og / eller bære en ryg- eller nakkestag for at lindre smerter.


Forebyggelse eller behandling af knoglefrakturer er en anden vigtig del af den understøttende pleje. Da motion kan reducere tab af knoglemalcium, opfordrer læger og sygeplejersker patienter til at være så aktive som muligt. De kan foreslå passende fysisk aktivitet. Hvis du har et brud på nogle knogler, især knoglerne i rygsøjlen, kan det være nødvendigt at foretage en operation for at lindre det tryk, som tumoren eller knogledragterne lægger på rygmarven. De fleste myelomepatienter, der har behov for behandling, skal tage en speciel medicin en gang om måneden ud over deres regelmæssige behandling for at beskytte deres knogler.

Patienter med hypercalcæmi kan tage medicin for at reducere kalsiumniveauer i blodet. De opfordres også til at konsumere masser af væsker dagligt; nogle patienter er muligvis nødt til at administrere intravenøs væske. At have masser af væsker hjælper nyrerne med at skylle overskydende calcium ud i blodet, hvilket hjælper med at forhindre problemer, der opstår, når der samles calcium i nyrerne.

Hvis nyrerne ikke fungerer korrekt, kan det være nødvendigt med dialyse eller plasmaferese. Ved hæmodialyse passerer blod gennem en maskine, der renser det, og derefter vender blodet tilbage til kroppen. Plasmaferese bruges til at eliminere overskydende antistoffer produceret af myelomceller. Denne proces tynder blodet, hvilket gør det lettere for hjertet og nyrerne..

Multipelt myelom svækker immunsystemet. Du skal passe på for at beskytte dig selv mod infektioner. Det er vigtigt at holde sig væk fra overfyldte områder og undgå mennesker med forkølelse eller andre infektionssygdomme. For ethvert tegn på infektion (feber, ondt i halsen, hoste) skal du straks informere lægen. Infektioner behandles med antibiotika eller andre medikamenter, afhængigt af det forårsagende middel.

Anæmi behandles med røde blodlegemer transfusioner eller erythropoietin injektioner, der injiceres under huden. Blodoverførsler kan hjælpe med at reducere åndenød og træthed, ofte forårsaget af anæmi.

Hvad er resultatet af behandlingen?

Multipelt myelom er meget vanskeligt at behandle. Målet med behandlingen er at stoppe sygdomsprogression, men nogle af de nyere behandlingsmetoder har forbedret behandlingsresultaterne væsentligt. Du får måske at vide, at du er i remission, når myelom ikke dukker op eller stabiliseringsstadiet, når du stadig har myelom, men det ikke skrider frem, og blodprøver og røntgenbilleder viser ikke forringelse på dette stadie af sygdommen.

Kan multiple myelomer forebygges??

Nuværende bevis tyder på, at multiple myelomer ikke kan forhindres..

Hvornår skal man ringe til en læge?

Denne farlige lidelse findes ofte hos patienter, der klager over:

  • Knogssmerter eller frakturer (normalt rygsmerter);
  • Svaghed eller blekhed forårsaget af anæmi;
  • Hyppige luftvejsinfektioner;
  • Generel ubehag.

Hver af os skal huske, at de ovenfor anførte symptomer muligvis overhovedet ikke er relateret til multiple myelomer; der er mange andre sygdomme, der kan manifestere sig ved lignende symptomer.

Nogle gange opdages myelomat ved et uheld, når røntgenstråler eller blodprøver udføres af andre grunde.

myelom

Myelom er en ondartet blodpatologi. Sygdommen udvikler sig i knoglemarven fra degenererede blodlegemer. Sygdommen omtales som paraproteinemisk hæmoblastose. Den onkologiske proces ledsages af øget produktion af atypiske immunoglobulinproteiner. Myelomatose er ret sjældent, mennesker med en mørk hudfarve er mere tilbøjelige til at lide. Det er vanskeligt at identificere sygdommen i det indledende trin, derfor begynder behandlingen ofte allerede på et avanceret stadium.

Karakteristika for sygdommen

Myelom er kendetegnet ved en ondartet proces med aktiv proliferation i hulrummet i rygmarven i monoklonale plasmaceller, der producerer et patologisk protein - paraprotein. Sygdommen er en løbende modning og degeneration af B-lymfocytter i plasmaceller. En plasmacelle er en celle, der udskiller immunoglobulin. Med myelom dør ikke monoklonale plasmaceller, men fortsætter med at formere sig. En stigning i antallet af patogener bevæger sig til knoglemarven, hvilket provoserer et fald i blodelementerne.

Atypiske immunoglobuliner trænger ind i vævene i andre organer og akkumuleres i det intercellulære rum. Først og fremmest ophobes patogener i vævene i nyrerne, leveren, milten osv. - organer med øget blodforsyning.

Multipelt myelom er forbundet med udskiftningen af ​​raske celler med atypiske immunoglobuliner. Patogenesen af ​​patologiske plasmaceller med produktion af biologisk aktive stoffer forårsager udvikling af følgende effekter:

  • niveauet af osteoklaster stiger, hvilket fremkalder skrøbelighed og skrøbelighed i knoglerne i rygsøjlen, lemmer osv.;
  • kroppens beskyttelsesfunktioner reduceres;
  • niveauet af elastiske fibre med fibrogener stiger, hvilket fører til den permanente dannelse af kapillærblødning og blå mærker;
  • leverceller vokser aktivt, hvilket fremkalder et fald i blodkoagulation;
  • forstyrret proteinsammensætning forårsager nyresygdom.

Ved myelom kontrolleres væksten af ​​monoklonale plasmaceller ikke, og deres niveau stiger konstant. På grund af denne proces hører myeloma til maligne blodpatologier - hæmoblastose.

Sygdommen forekommer normalt hos voksne efter 40 år. Hos mænd diagnosticeres sygdommen oftere end hos kvinder. Tumoren vokser langsomt - det kan tage mere end 20 år, før de første symptomer vises. Efter diagnosen er stillet, i henhold til tilstedeværelsen af ​​ledsagende symptomer, lever en person i gennemsnit inden for 2 år. Derfor opfattes myelom ofte som blodkræft..

Kode for ICD-10 i patologi C90 "Multipelt myelom og maligne plasmacell neoplasmer". Sygdommen kan identificeres ved tilstedeværelsen af ​​IgE-klasse proteiner, kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​E-myelom.

Sorter af myelom

Klassificering af myelom er baseret på den strukturelle sammensætning af tumoren med placeringen af ​​atypiske patogener i knoglemarvsområdet.

Afhængig af antallet af læsioner, skelnes følgende former:

  • Den ensomme form bestemmes af en enkelt læsion i en hvilken som helst del af knoglen med knoglemarven eller på vævet i lymfeknuden, hvilket er den største forskel fra multiple myelom.
  • Multipelt myelom er kendetegnet ved dannelse af adskillige læsioner med tilstedeværelse af knoglemarv. Det forekommer oftest i området med skulderbladene, ribbenene, kranietknogler, i hænderne, benene osv..

Normalt diagnosticeres kroppen med flere patologier. Den talrige koncentration af patogene neoplasmer i kroppen har lignende tegn på manifestation med ensomme.

Afhængig af cellestrukturen skelnes følgende typer:

  • Plasmacellemyeloma er kendetegnet ved et højt niveau af modne plasmaceller, der producerer paraprotein. Patologi udvikler sig langsomt, men den konstante proces med proteinproduktion gør behandlingsforløbet vanskeligt. Plasmamyelomatose spreder sig til andre organer og systemer.
  • Den plasmablastiske type er kendetegnet ved en overvægt af plasmablaster, der udskiller protein i et ubetydeligt volumen. Differentialpatologi vokser hurtigt og er let at behandle.
  • De polymorfe og småcellede arter er kendetegnet ved spredning af plasmaceller i de tidlige stadier af dannelsen af ​​sygdommen. Betragtes som de farligste former med hensyn til vækst og distribution i kroppen..

Med multiple patologier adskilles diffuse og diffuse fokalformer.

I henhold til de immunokemiske egenskaber ved de producerede paraproteiner skelnes de:

  • let kædsygdom - Bens-Jones myeloma;
  • med et højt indhold af en bestemt type protein (A, G og M-gradient) - myelomer A, G og M;
  • ikke-hemmelig form;
  • diclon udsigt;
  • myeloma M.

Sygdommen forløber i 3 faser:

  • på trin 1 er der normalt ingen tegn;
  • Trin 2 er kendetegnet ved udseendet af svære symptomer;
  • i trin 3 observeres spredningen af ​​atypiske celler i andre organer.

Tegn på sygdommen

På det indledende stadium udvikler sygdommen sig i hemmelighed - der er ingen udtalt klinik. I kræft spredes celler gradvist gennem kroppen, hvilket påvirker de indre hulrum i flade knogler - zonen i skulderbladene, ryghvirvlerne og kraniet samt tubulære knogler.

I medicinsk praksis er der eksempler på diagnosticering af myelosarcoma, en onkologisk proces dannet af de hvide blodgennemstrømningskropper. Med videre udvikling vises ovalformede vækster med en blød elastisk konsistens på overfladen af ​​knoglerne, hvilket fører til ødelæggelse af knoglestrukturen.

Grundlæggende er de følgende myelomasymptomer til stede:

  • forstyrrelser i fordøjelsessystemets arbejde;
  • kropstemperatur ændres konstant - det kan stige til termiske aflæsninger og falde øjeblikkeligt;
  • muskelsvaghed på baggrund af hurtig træthed;
  • indikatorer for basale blodelementer kendetegner tegn på anæmi;
  • hyppige sygdomme af en smitsom karakter observeres;
  • smerter syndromer i blødt vævs område med en følelse af ubehag;
  • hurtig hjerterytme - 100-120 slag pr. minut;
  • der er en følelse af tyngde i hypokondrium;
  • alvorlig smerte i hovedområdet;
  • hypercalcæmi i hvirvlen fører til indre strukturelle ændringer;
  • myelomalacia udvikler sig, når en differentieret tumor komprimerer tilstødende væv;
  • nefropati udvikler sig, når nyreceller er beskadiget.

Når de første symptomer på sygdommen vises, skal du konsultere en læge og gennemgå en undersøgelse af kroppen for at bestemme typen af ​​patologi. Behandling i det indledende fase af dannelsen garanterer en positiv effekt og hurtig bedring.

Årsagerne til forekomsten af ​​patologi

Læger ved ikke nøjagtigt, hvad der forårsager tumoren. Sygdommen antages at være arvelig. Følgende faktorer kan provokere udviklingen af ​​atypiske patogener:

  • patientens alderdom
  • arvelig disposition;
  • eksponering for radioaktive stoffer;
  • interaktion med kemiske forbindelser og kræftfremkaldende stoffer;
  • infektionssygdomme;
  • stressende tilstand;
  • genetiske lidelser;
  • blodsygdomme - hepatitis, anæmi.

Enhver faktor af indre ændringer i kroppen eller påvirkningen af ​​eksterne tegn kan forårsage strukturelle ændringer i knoglemarven.

Diagnose af sygdommen

For at stille en nøjagtig diagnose anbefales patienten laboratorie- og instrumental diagnostik af kroppen. En ulmende sygdom i rygmarvsområdet kan være asymptomatisk i lang tid. Hvis myelom opdages tidligt, kan du heles hurtigere og fuldstændigt.

Lægen bruger laboratorie- og radiologiske metoder til at undersøge patienten:

  • der gennemføres en generel undersøgelse, en medicinsk historie og en komplet historie indsamles;
  • en generel blodprøve for myeloma afslører et højt niveau af ESR med lavt hæmoglobin, thrombocytose, erythrocytter og albumin;
  • urinalyse viser et forøget indhold af calcium og protein;
  • røntgenstråler er ordineret til at undersøge strukturelle ændringer i knogler;
  • computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) giver detaljerede oplysninger om patologi;
  • der ordineres en procedure til trepanobiopsy af knoglemarven efterfulgt af en cytologisk undersøgelse.

Særlig opmærksomhed rettes mod det kvantitative niveau af immunoglobulin i blodet. CT kan bestemme graden af ​​skade på andre organer. Symptomatologien på sygdommen ligner ofte blodkræft, så læger undersøger patientens krop mere omhyggeligt med undtagelse af mulige patologier.

Behandling af sygdommen

Sygdommen behandles af en hæmatolog på hospitalets omgivelser og opretholder kontrol over patientens tilstand. Myeloma og Waldenstroms sygdom betragtes som beslægtede, men med signifikante forskelle. Begge patologier behandles med succes i Tyskland, Israel og Rusland af de bedste hæmatologiske centre. En effektiv metode til behandling af patologi er knoglemarvstransplantation - udført ved hjælp af donorstamceller.

I det indledende trin foretrækker læger blot at observere tumoren uden at bruge terapeutiske procedurer. Patienten donerer regelmæssigt blod og urin for at undersøge sammensætningen for patologiske ændringer.

Når der forekommer alvorlige symptomer på sygdommen, anvendes kemoterapi ved brug af lægemidler fra gruppen af ​​cytostatika. Proceduren kan være standard eller højdosis. Følgende lægemidler anvendes ofte - Melferan, Cyclophosphamid, Carfilzomib, Sarcolysin, Bortezomib og Lenalidomide. Til patienter i alderen 65 år bruges et lægemiddel - Alkeran, Prednisolone, Cyclophosphamid eller Vincristine. Knoglemyelom behandles effektivt med bisphosphonater - Aredia, Bondronate og Bonefos.

Bestråling med gammastråler anbefales i nærvær af smertesyndromer eller en diagnose af knogelpatologi med tilstedeværelsen af ​​alvorlige ødelæggelsesdokumenter, i løbet af terapi for ensomt myelom og i den sidste fase, som en lindrende metode. Derudover ordineres Dexamethason.

Immunterapi består i at tage alpha2-interferon i store doser i flere år - dette giver dig mulighed for at forhindre uønskede konsekvenser og tilbagefald. Til diagnose af nyresvigt bruges diuretika, særlig ernæring og plasmaferese (blodtransfusion). Hemodialyse-procedure - det rensede lymfom er beriget med essentielle sporstoffer. Antibiotika er påkrævet i nærvær af betændelse.

Kirurgisk indgreb bruges under læsioner i rygsøjlen, nerveender og blodkar. Kan også bruges til at fikse knogler i brud.

Det anbefales at følge alle kliniske anbefalinger fra den behandlende læge - dette vil forhindre alvorlige komplikationer og stoppe den onkologiske proces.

Kost

For en positiv effekt i løbet af terapeutiske procedurer tildeles patienten en speciel diæt. En afbalanceret diæt fjerner unødvendig stress fra fordøjelseskanalen og genopfylder vitaminubalance.

Patienten anbefales at udelukke fra kosten:

  • sød mel produkter;
  • bagt varer med hvidt mel;
  • fedtholdige og stegt mad i vegetabilsk olie;
  • chokoladebaseret slik;
  • bouillon supper fra fedt kød;
  • syltede og røget produkter;
  • tallerkener fra bælgfrugter, perlebyg og hirse;
  • mælk med gærede mælkeprodukter;
  • søde kulsyreholdige drikkevarer med kvass- og tetrapak-juice.

Det anbefales at spise ofte og i små portioner. På baggrund af leukocytnormen kan du bruge kogte kyllingæg, fisk, oksekød og kanin med kogt kylling. Leveren kan stues med lidt creme fraiche, grød i vand, kogte eller dampede grøntsager og gårsdagens brød.

Det sænkede leukocytinterval gør det muligt at bruge risgrød uden mælk, rissuppe i bouillon fra magert kød, mad med højt indhold af calcium og vitaminer B og C.

Under kemoterapikurser er du nødt til at bevare hastigheden for væskeindtagelse på niveauet 3 liter - bærkompotter, gelé, rosehip-afkok, grøn te.

En korrekt og afbalanceret diæt kan øge patientens forventede levetid.

Prognose for behandling

Hvor længe en bestemt patient vil leve, kan ingen læge med sikkerhed sige. Procentandelen af ​​overlevelse påvirkes af en række faktorer - stadiet og typen af ​​patologi, patientens fysiske tilstand på baggrund af den psykologiske stemning.

Livsprognose er i gennemsnit 3 til 5 år. I begge tilfælde er udtrykket individuelt. Patientens trivsel og behandlingsprocessen spiller en vigtig rolle - korrekte og rettidige procedurer øger levetiden.

Læger rådgiver at kontakte klinikken, hvis der opstår mistænkelige symptomer - dette garanterer tidlig påvisning af sygdommen og fuld bedring med forebyggelse af negative konsekvenser.

Multipelt myelom (plasmacytoma) - årsager, symptomer, diagnose, behandling og prognose.

Multipelt myelom (plasmacytoma) er en ondartet tumor i knoglemarven, bestående af plasmaceller, der som et resultat af mutation er blevet til maligne myelomceller. I berørte knogler kan knoglemarven udelukkende være sammensat af disse atypiske celler. Sygdommen henviser til paraproteinæmisk leukæmi, der ofte kaldes "blodkræft".

Ved multipelt myelom kommer maligne celler ikke ind i blodomløbet. Men de producerer modificerede immunoglobuliner - paraproteiner, der kommer ind i blodbanen. Disse proteiner aflejres i væv i form af et specielt stof - amyloid og forstyrrer organernes funktion (nyrer, hjerte, led).

Manifestationer af multiple myelomer: knoglesmerter, patologiske frakturer, trombose og blødning. De indledende stadier af plasmacytoma er asymptomatiske og detekteres ved en tilfældighed: på røntgenstråler eller med en betydelig stigning i protein i urinen.

Lokalisering. Tumoren dannes hovedsageligt i de flade knogler (kranium, ribben, bækken, scapula) og i ryghvirvlerne. Hulrum med glatte kanter vises omkring de ondartede celler. Dette er resultatet af lysering (opløsning) af knoglevæv ved osteoklaster - specielle celler, der er ansvarlige for ødelæggelse af aldrende knogler.

Årsagerne til myelom er ikke helt klare. Sygdommen findes hovedsageligt hos mennesker, der er blevet udsat for stråling..

Statistikker. Multipelt myelom er den mest almindelige sygdom blandt plasmacelltumorer: 1% af alle kræftformer og 10% af blodkræftformer. Hvert år påvises myelomatose hos 3 personer pr. 100 tusind af befolkningen. Forekomsten er højere hos personer med sort hud. De fleste tilfælde er mænd over 60 år. Mennesker under 40 år bliver meget sjældne syge.

Hvad er plasmaceller?

Plasmocytter eller plasmaceller er celler, der producerer antistoffer for at give immunitet. Faktisk er dette leukocytter dannet af B-lymfocytter. De findes i den røde knoglemarv, lymfeknuder, tarme, palatine mandler.

Hos raske mennesker udgør plasmaceller 5% af alle knoglemarvsceller. Hvis antallet overstiger 10%, indikerer dette allerede udviklingen af ​​sygdommen.

Plasmacellens funktion er produktion af immunoglobulinantistoffer, der giver immunitet i væsker (blod, lymfe, spyt). Plasmaceller er encellede kirtler, der producerer hundreder af immunglobuliner pr. Sekund.

Hvordan dannes plasmocytter? Denne proces består af flere faser:

  • Plasmocytforstadier - B-lymfocytter dannes fra stamceller i leveren og knoglemarven. Dette sker i den embryonale periode, før babyen fødes..
  • B-lymfocytter med blodgennemstrømning trænger ind i lymfeknuder og milt, tarmlymoidvæv, hvor de modnes.
  • Her bliver B-lymfocytten "bekendt" med antigenet (en del af bakterien eller virussen). Andre immunceller formidler denne proces: monocytter, makrofager, histiocytter og dendritiske celler. Efterfølgende producerer B-lymfocytten immunoglobuliner til kun at afgiftige et antigen. For eksempel influenzavirus.
  • B-lymfocytten aktiveres - den begynder at udskille antistoffer. På dette trin bliver det til en immunoblast..
  • Immunblasten opdeler aktivt - klonet. Det danner mange identiske celler, der er i stand til at udskille de samme antistoffer.
  • Som et resultat af den sidste differentiering bliver de klonede celler til identiske plasmocytter eller plasmaceller. De producerer immunglobuliner og beskytter med deres hjælp kroppen mod fremmede antigener (vira og bakterier).

Hvad er myeloma?

I et af stadierne af modning af B-lymfocytter opstår der en funktionsfejl, og i stedet for en plasmacelle dannes en myelomcelle, der har ondartede egenskaber. Alle myelomceller stammer fra en enkelt muteret celle, der er blevet klonet flere gange. Akkumuleringen af ​​disse celler kaldes et plasmacytoma. Sådanne tumorer kan dannes inden i knogler eller muskler, de kan være enkle (ensomme) eller multiple.

En ondartet celle dannes i knoglemarven og vokser ind i knoglevæv. Der deler myelomceller sig aktivt, deres antal stiger. Selv kommer de normalt ikke ind i blodbanen, men de udskiller en stor mængde patologisk immunoglobulinparaprotein. Dette er en unormal immunoglobulin, der ikke deltager i immunforsvaret, men deponeres i væv og kan opdages ved en blodprøve.

Når myelomcellerne er kommet i knoglevævet, begynder de at interagere med deres miljø. De aktiverer osteoklaster, som ødelægger brusk og knogler og danner hulrum.

Myelomceller udskiller også specielle proteinmolekyler kaldet cytokiner. Disse stoffer har en række funktioner:

  • Stimulerer væksten af ​​myelomceller. Jo flere myelomceller i kroppen, desto hurtigere vises nye foci af sygdommen.
  • De undertrykker immunsystemet, hvis opgave er at ødelægge tumorceller. Der opstår hyppige bakterieinfektioner..
  • De aktiverer osteoklaster, der ødelægger knogler. Dette fører til knoglesmerter og patologiske brud..
  • Stimulerer væksten af ​​fibroblaster, der udskiller fibrogen og elastin. Dette øger blodplasmaets viskositet og forårsager blå mærker og blødning..
  • De forårsager vækst af leverceller - hepatocytter. I dette tilfælde forstyrres dannelsen af ​​protrombin og fibrinogen, hvilket fører til et fald i blodkoagulation.
  • Forstyrr proteinmetabolismen (især ved Bence-Jones myeloma), hvilket fremkalder nyreskade.

Sygdomsforløbet er langsomt. Fra det øjeblik, de første myelomceller vises, indtil udviklingen af ​​et levende klinisk billede, tager det 20-30 år. Efter at de første symptomer på sygdommen er vist, kan den dog være dødelig inden for 2 år, hvis den korrekte behandling ikke er ordineret..

Årsagerne til myelomatose

Årsagerne til myelom er ikke fuldt ud forstået. Blandt læger er der ingen enkelt mening om, hvad der provokerer mutationen af ​​B-lymfocytten i myelomcellen..

Hvem har en øget risiko for at udvikle myelomatose?

  • Mænd. Multipelt myelom udvikles, når niveauet af mandlige kønshormoner falder med alderen. Kvinder bliver meget mindre syge.
  • Alder 50-70 år gammel. Mennesker under 40 år udgør kun 1% af patienterne. Dette skyldes, at immunitet med alderen opdager og ødelægger kræftceller svagere..
  • Genetisk disponering. Hos 15% af patienterne lider slægtninge også af denne form for leukæmi. Denne funktion er forårsaget af en mutation i et gen, der er ansvarlig for modningen af ​​B-lymfocytter..
  • Fedme forstyrrer stofskiftet, sænker immuniteten, hvilket skaber betingelser for udseende af ondartede celler.
  • Radioaktiv eksponering (likvidatorer af Tjernobyl-ulykken, mennesker, der har gennemgået strålebehandling) og langvarig eksponering for toksiner (asbest, arsen, nikotin). Disse faktorer øger sandsynligheden for mutation under dannelse af plasmaceller. Som et resultat bliver det til en myelomcelle, der giver anledning til en tumor..

Myelom symptomer

Plasmacytom påvirker primært knogler, nyrer og immunsystemet. Symptomerne på multiple myelomer afhænger af tumorstadiet. Hos 10% af patienterne producerer celler ikke paraproteiner, og sygdommen er asymptomatisk.

Selvom der ikke er mange ondartede celler, manifesterer sygdommen sig ikke. Men gradvist stiger deres antal, og de erstatter normale knoglemarvsceller. Samtidig kommer en stor mængde paraproteiner ind i blodomløbet, hvilket påvirker kroppen negativt..

Symptomer:

  • Knogssmerter. Under påvirkning af myelomceller dannes hulrum i knoglen. Knoglevæv er rig på smertereceptorer; når de irriteres, udvikler ømme smerter. Det bliver stærkt og skarpt, når periosteum er beskadiget.
  • Smerter i hjertet, led, muskel sener er forbundet med afsætningen af ​​patologiske proteiner i dem. Disse stoffer forstyrrer organernes funktion og irriterer følsomme receptorer..
  • Patologiske frakturer. Under påvirkning af ondartede celler dannes hulrum i knoglen. Osteoporose udvikler sig, knoglen bliver skrøbelig og bryder selv med en lille belastning. De mest almindelige frakturer er lårbenene, ribbenene og ryghvirvlerne.
  • Nedsat immunitet. Knoglemarvsfunktionen er nedsat: den producerer ikke nok leukocytter, hvilket fører til undertrykkelse af kroppens forsvar. Mængden af ​​normale immunoglobuliner i blodet falder. Bakterielle infektioner forekommer ofte: otitis media, betændelse i mandlen, bronchitis. Sygdomme er langvarige og vanskelige at behandle.
  • Hypercalcæmi. Fra det ødelagte knoglevæv kommer en stor mængde kalk ind i blodomløbet. Dette ledsages af forstoppelse, mavesmerter, kvalme, store mængder urin, følelsesmæssig nød, svaghed, sløvhed.
  • Nyredysfunktion - myelom nefropati er forårsaget af, at calcium deponeres i nyrekanalerne i form af sten. Nyrerne lider også af nedsat proteinmetabolisme. Paraproteiner (proteiner produceret af kræftceller) kommer ind i nyrefilteret og aflejres i nefronrørene. Dette får nyren til at krympe (nefrosclerose). Derudover er udstrømningen af ​​urin fra nyrerne nedsat. Væsken stagnerer i nyrenkopperne og bækkenet, mens organets parenchyme atrofierer. Ved myelom nefropati er der ingen ødemer, blodtrykket øges ikke.
  • Anæmi, overvejende normokrom - farveindekset (forholdet mellem hæmoglobin og antallet af erytrocytter) forbliver i det normale interval fra 0,8 -1,05. Når knoglemarven er beskadiget, falder produktionen af ​​røde blodlegemer. Samtidig reduceres koncentrationen af ​​hæmoglobin i blodet proportionalt. Da hæmoglobin er ansvarlig for at transportere ilt, så med blodmangel, føler celler iltesult. Dette manifesteres ved hurtig træthed, nedsat koncentration af opmærksomhed. Med anstrengelse, åndenød, hjertebanken, hovedpine, lys hud forekommer.
  • Forstyrrelser i blodkoagulation. Plasmaviskositeten øges. Dette fører til spontan vedhæftning af røde blodlegemer i form af mønter, som kan forårsage blodpropper. Et fald i blodpladetallet (trombocytopeni) fører til spontan blødning: næse og tandkødsel. Hvis små kapillærer er beskadiget, strømmer blodet under huden - blå mærker og blå mærker dannes.

Diagnose af myelomatose

  1. Indsamling af anamnese. Lægen analyserer, hvor længe siden der var knoglsmerter, følelsesløshed, træthed, svaghed, blødning, blødning. Der tages højde for tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og dårlige vaner. Baseret på resultaterne fra laboratorie- og instrumentalundersøgelser stilles der en diagnose, formen og stadiet af myelom bestemmes, og behandling ordineres.
  2. Inspektion. Afslører de ydre tegn på multiple myelomer:
    • svulster i forskellige dele af kroppen, hovedsageligt på knogler og muskler.
    • blødninger forårsaget af blødningsforstyrrelser.
    • blekhed i huden er et tegn på anæmi.
    • hurtig puls - et hjertets forsøg på at kompensere for manglen på hæmoglobin med accelereret arbejde.
  3. Generel blodanalyse. En laboratorieundersøgelse, der giver dig mulighed for at vurdere den generelle tilstand i det hæmatopoietiske system, blodfunktion og tilstedeværelsen af ​​forskellige sygdomme. Blodprøvetagning udføres om morgenen på tom mave. For undersøgelse, tag 1 ml blod fra en finger eller fra en blodåre. En laboratorielæge undersøger en dråbe blod under et mikroskop, der er automatiske analysatorer.

Myelom er påvist af følgende indikatorer:

  • øget ESR - over 60-70 mm / time
  • reduceret erytrocyttælling - mænd mindre end 4 10 ^ 12 celler / l, kvinder mindre end 3,7 10 ^ 12 celler / l.
  • nedsat antal retikulocytter - mindre end 0,88% (af 100% erytrocytter)
  • reduceret antal blodplader - mindre end 180 10 ^ 9 celler / l.
  • nedsat antal leukocytter - mindre end 4 10 ^ 9 celler / l.
  • reduceret niveau af neutrofiler - mindre end 1500 i 1 μl (mindre end 55% af alle leukocytter)
  • øget niveau af monocytter - over 0,7 10 ^ 9 (mere end 8% af alle leukocytter)
  • hæmoglobin reduceret - mindre end 100 g / l
  • 1-2 plasmaceller findes i blodet.

På grund af hæmningen af ​​knoglemarvets hæmatopoietiske funktion, falder antallet af blodlegemer (erytrocytter, blodplader, leukocytter). Den samlede mængde protein øges med paraproteiner. Et højt ESR-niveau indikerer tilstedeværelsen af ​​en ondartet patologi.
  • En biokemisk blodprøve giver dig mulighed for at evaluere arbejdet i de enkelte organer og systemer ved tilstedeværelsen af ​​et bestemt stof i blodet.

    Blod tages om morgenen på tom mave, inden der tages medicin og andre undersøgelser (røntgen, MR). Blod tages fra en blodåre. I laboratoriet sættes kemiske reagenser til prøverør med blod, som reagerer med de stoffer, der skal bestemmes. Multipelt myelom bekræftes af:

    • stigning i det samlede protein - over 90-100 g / l
    • albumin reduceret til under 38 g / l
    • niveauet af calcium øges - over 2,75 mmol / liter.
    • øget urinsyre - mænd over 416,5 mmol / l, kvinder over 339,2 mmol / l
    • øget kreatinin - mænd over 115 μmol / l, kvinder over 97 μmol / l
    • urinstyrken øges - mere end 6,4 mmol / l

    De afslørede afvigelser indikerer en stigning i protein i blodet på grund af patologiske paraproteiner udskilt af myelomceller. Høje niveauer af urinsyre og kreatinin indikerer nyreskade.
  • Myelogram (trepanobiopsy) - undersøgelsen af ​​de strukturelle træk ved knoglemarvsceller. Ved hjælp af en speciel enhed - en trepan eller en nål fra I.A.Kassirsky, laves en punktering (punktering) af brystbenet eller ilium. En prøve af knoglemarvsceller fjernes. Der fremstilles en udstrygning fra det resulterende parenchyma, og den kvalitative og kvantitative sammensætning af celler, deres typer, forhold, modningsgrad undersøges under et mikroskop.

    Resultater for multipelt myelom:

    • et stort antal plasmaceller - over 12%. Dette indikerer deres unormale opdeling og sandsynligheden for kræftændringer..
    • der findes celler med en stor mængde cytoplasma, som er intenst farvet. Cytoplasmaet kan indeholde vakuoler. Kernekromatinet udviser et karakteristisk hjullignende mønster. Disse celler er ikke typiske for knoglemarven hos en sund person..
    • undertrykkelse af normal hæmatopoiesis
    • et stort antal umodne atypiske celler

    Ændringerne indikerer, at den normale funktion af knoglemarven er forringet. Dets funktionelle celler erstattes af ondartede plasmaceller.
  • Laboratoriemarkører for myelomatose

    For undersøgelse, tag blod fra en blodåre om morgenen. I nogle tilfælde kan urin bruges. Serumet indeholder paraproteiner udskilt af myelomceller. Disse ændrede immunoglobuliner findes ikke i blodet hos raske mennesker..

    Paraproteiner detekteres ved immunoelektroforese. Blodet sættes til en agar-baseret gel. En anode og en katode er forbundet til modsatte sektioner af objektglasset, hvorefter elektroforese udføres. Under påvirkning af et elektrisk felt bevæger antigener (blodplasmaproteiner og paraproteiner) sig og er placeret på glasset i form af karakteristiske buer - en smal strimmel monoklonalt protein. For bedre visualisering og øget følsomhed sættes et farvestof og serum med antigener til gelen.

    Afhængigt af typen af ​​myelom detekteres følgende:

    • IgG paraprotein
    • paraprotein fra IgA-klasse
    • IgD paraprotein
    • paraprotein fra IgE-klassen
    • beta-2 mikroglobulin

    Denne test betragtes som den mest følsomme og nøjagtige test til påvisning af multiple myelomer..
  • Generel urinanalyse er en laboratorieundersøgelse af urin, hvor de fysisk-kemiske egenskaber ved urin bestemmes, og dens sediment undersøges under et mikroskop. Til undersøgelsen er det nødvendigt at opsamle den gennemsnitlige del af morgenurin. Dette gøres efter vask af kønsdelene. Inden for 1-2 timer skal urinen leveres til laboratoriet, ellers formerer bakterier sig i det, og testresultaterne vil blive forvrænget.

    Ved multipelt myelom findes følgende i urinen:

    • øget relativ densitet - urin indeholder et stort antal molekyler (hovedsageligt protein)
    • tilstedeværelsen af ​​erytrocytter
    • øget proteinindhold (proteinuria)
    • der er kast i urinen
    • Bens-Jones-protein (fragmenter af paraprotein) - over 12 g / dag (udfældes ved opvarmning)

    Ændringer i urin indikerer skader på nyrerne af paraproteiner og nedsat proteinmetabolisme i kroppen.
    Ben-røntgen er en metode til røntgenundersøgelse af knogler. Målet er at identificere områder med knoglelæsioner og bekræfte diagnosen myelom. For at få et komplet billede af graden af ​​skade, tages der fotografier fra fronten og sidefremspringene.

    Ændringer på røntgenbillede med multiple myelomer:

    • tegn på fokal eller diffus osteoporose (nedsat knogletæthed)
    • "Lækende kranium" - runde ødelæggelsesfoci i kraniet
    • humerus - honningkage eller boblehuller
    • ribben og skulderbladene har huller, "møt-spist" eller "udstanset"
    • rygvirvlerne komprimeres og forkortes. De tager udseendet af "fiskehvirvler"

    Brug af kontrastmidler er forbudt til radiografi. Da jod, som er en del af dem, danner et uopløseligt kompleks med proteiner, der udskilles af myelomceller. Dette stof er meget skadeligt for nyrerne..

  • Spiral computertomography (SCT) er en undersøgelse baseret på en række røntgenstråler taget fra forskellige vinkler. På deres basis fremstiller computeren lag for lag "skiver" af den menneskelige krop.
    • fokus på knogleødelæggelse
    • bløddelsvulster
    • deformation af knogler og hvirvler
    • indfangning af rygmarven som et resultat af ødelæggelse af ryghvirvler

    Tomografi hjælper med at identificere alle fokus på knoglelæsioner og vurdere forekomsten af ​​multiple myelomer.
  • Myelombehandling

    Behandling af myelomatose med kemoterapi

    Kemoterapi er den vigtigste behandling af enkelt og multiple plasmacytomer.
    Monokemoterapi - behandling med et kemoterapimiddel.

    RepræsentanterMekanismen for terapeutisk handlingAnvendelsesmåde
    melphalan

    Effektiviteten af ​​aftalen er 50%.

    Carbonforbindelser inkorporeres i DNA-molekylet af myelomceller. Dette fører til tværbinding af to DNA-strenge og ondartede celler holder op med at multiplicere..0,15 - 0,2 mg pr. Kg kropsvægt i 4 dage. Intervallet mellem behandlingsforløb er 4 uger. Lægemidlet tages oralt eller intravenøst.
    Cyclophosphamid (cyclophosphamid)

    Monoterapi-effektivitet nærmer sig 50%

    Det aktive stof inkorporeres i DNA'et fra den ondartede celle og erstatter et af bindene i molekylet. Dette forstyrrer processen med celledeling. Forårsager død af myelomceller.Inde i 50-200 mg i 2-3 uger.
    Intramuskulært 200-400 mg. Injektioner udføres 2-3 gange om ugen. Kursus 3-4 uger.
    Intravenøs 600 mg pr. m af kropsoverfladen. Behandlingsforløbet er en injektion hver 2. uge. 3 doser kræves.
    lenalidomid

    Effektiv i 60% af patienterne.
    Øger overlevelsen til 42 måneder.

    Øger immunforsvaret mod ondartede celler - aktiverer T-mordere. Forhindrer dannelse af nye blodkar (kapillærer), der fodrer tumoren.Indtag 25 mg kapsel uden at tygge og drik rigelig væske. Forbruges dagligt på samme tid efter måltider. Behandlingsforløbet er 3 uger, en pause på 7 dage. Dosisjustering er påkrævet inden det andet kursus. Det reduceres gradvist: 25, 15, 10, 5 mg.
    Lægemidlet tages sammen med dexamethason (40 mg en gang dagligt)

    Kemoterapimedicin kan kun ordineres af en kemoterapeut, der har erfaring med anvendelse af cytostatika. Under behandlingen kræves konstant overvågning af patientens tilstand og perifere blodparametre.

    Polykemoterapi - behandling af multipelt myelom med et kompleks af anticancer-lægemidler.

    Ved polykemoterapi er de mest effektive regimer VAD og VBMCP. I 6 måneder efter diagnosen udføres 3 kurser med polychemoterapi.

    VAD-ordning

    stofferMekanismen for terapeutisk handlingAnvendelsesmåde
    VincristinLægemidlet blokerer for et protein, der er nødvendigt for konstruktionen af ​​det intracellulære skelet (mikrotubuli) af myelomceller. Stopper celdeling.0,4 mg / dag i 1-4 dage. Lægemidlet administreres kontinuerligt intravenøst ​​hele dagen..
    Adriamycin
    (Doxorubicin)
    Undertrykker væksten og reproduktionen af ​​celler. Ved anvendelse dannes frie radikaler. De påvirker cellemembraner, hæmmer syntesen af ​​nukleinsyrer (DNA), der bærer arvelig information.Indgivet intravenøst ​​med en hastighed på 9 mg / m² kropsoverflade pr. Dag. Behandlingsforløbet er 1-4 dage i form af en konstant dropper.
    DexamethasonForeskrevet som en forebyggelse af bivirkninger under kemoterapi.Tages oralt eller intravenøst ​​ved 40 mg / dag. Dage 1-4, 9-12, 17-20.

    VBMCP-ordning

    stofferMekanismen for terapeutisk handlingAnvendelsesmåde
    carmustinHæmmer metaboliske processer i cellen, forstyrrer energiforsyningen og opdelingen af ​​ondartede celler.Introduceret intravenøst ​​på den første behandlingsdag. Dosis vælges individuelt med en hastighed på 100-200 mg / m 2 kropsoverflade. Næste dosis på 6 uger (baseret på blodprøve).
    VincristinBlokerer mitotisk celledeling.Lægemidlet injiceres intravenøst ​​ved 1,4 mg / m² kropsoverflade. Kør på den første behandlingsdag.
    CyclophosphamidHar en toksisk virkning på ondartede celler, har en antitumorvirkning. Krænker integriteten af ​​DNA-strenge og multiplikation af myelomceller.Tildel individuelt. Anslået dosis på 400 mg / m² intravenøst ​​på den første behandlingsdag.
    melphalanStopper syntesen af ​​protein, der kræves til multiplikation af myelomceller. Ødelægger deres DNA-molekyler.Anvendes indvendigt ved 8 mg / m². Behandlingsdage 1 til 7.
    PrednisolonKortikosteroider bruges til at reducere bivirkningerne af kemoterapi og forhindre hypercalcæmi.Indgivet oralt med 40 mg / m² på dagene 1 til 7.

    Efter at have opnået remission i en lang periode, ordineres interferon alfa 3 gange om ugen, 3 millioner enheder pr. Dag for at opretholde kroppen.

    Kemoterapi hæmmer hæmatopoiesis, derfor kræves der regelmæssigt en transfusion (infusion) af erythrocyte, leukocyt eller blodplade..

    Effektiviteten af ​​polychemoterapi ved myelomatose: hos 41% af patienterne er det muligt at opnå fuldstændig forsvinden af ​​symptomer (fuldstændig remission). 50% har signifikant forbedrede symptomer (delvis remission).

    Desværre forekommer tilbagefald hos en betydelig del af patienterne, selv efter en vellykket behandling. Dette skyldes det faktum, at tumoren inkluderer en række celler. Nogle af dem dør i løbet af kemoterapi, andre forbliver og til sidst giver anledning til en ny tumor. Forværring af myelomatose behandles med lægemidler med større aktivitet.

    Eliminering af symptomer på myelomatose

      Anæstesi

    Smertelindring ved multiple myelomer udføres i tre faser:

    Trin I - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (spazgan, sedalgin, indomethacin, ibuprofen) bruges til behandling af mild smerte.

    Et stofHandlingsmekanismeAnvendelsesmåde
    SpazganDet har smertestillende, antispasmodisk og antipyretisk virkning. Lægemidlet blokerer afslutningen af ​​parasympatiske nervefibre, hvilket giver eliminering af spasmer og smertelindring. Foreskrevet for smerter i knogler og indre organer.1 tablet 2 gange om dagen, uanset madindtag.
    SedalginMedium smertestillende middel med en beroligende effekt. Anbefales til komprimering af nerveroden og smerter langs rygmarven.1-2 tabletter 2-3 gange om dagen.
    indomethacinBlokerer syntesen af ​​prostaglandiner, stoffer, der er ansvarlige for indtræden af ​​smerte.
    En af de stærkeste ikke-steroide smertestillende medicin.
    Tages oralt 25 mg 2-3 gange dagligt efter måltider. Om nødvendigt kan dosis øges til 150 mg pr. Dag.
    IbuprofenBremser syntesen af ​​prostaglandiner og enzymet cyclooxygenase, hvilket reducerer betændelse og smerter. Effektiv for smerter i knogler og led.I tabletter på 0,2 g 3-4 gange om dagen. For at forhindre irritation i maveslimhinden anbefales det at tage det efter måltider.

    Fase II - svage opioider, de er også narkotiske smertestillende midler (kodein, tramundin, tramadol, dihydrocodein, prosidol). For at øge den smertestillende virkning bruges den sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (paracetamol, diclofenac, ketorolac). Foreskrevet, når smertsyndromet stiger.

    Et stofHandlingsmekanismeAnvendelsesmåde
    kodeinDe har en smertestillende effekt. Morfin frigivet fra medikamenter binder til opioidreceptorerne i centralnervesystemet og blokerer for smerteimpulser0,015 g 4 gange om dagen. Maksimal daglig dosis 0,06-0,09 g.
    Tramadol0,05 - 0,1 g 3-4 gange om dagen. Den daglige dosis bør ikke overstige 0,4 g.
    dihydrocodein0,06 - 0,12 g. Virkningen af ​​medikamentet varer op til 12 timer, tager 2 - 3 gange om dagen.
    ProsidolAktiverer det analgetiske system på forskellige niveauer i centralnervesystemet. Ændrer opfattelsen af ​​smerte på et følelsesmæssigt niveau.Tabletter til sugning under tungen, 0,01-0,02 g. Maksimal dosis 0,05-0,25 g pr. Dag.

    Opmærksomhed! Ved langvarig brug forårsager de afhængighed og stofafhængighed.

    Trin III - potente opioider (morfin, omnopon, buprenorfin, naloxon, duragesic) foretrækkes til behandling af svær smerte.

    Et stofHandlingsmekanismeAnvendelsesmåde
    MorfinUndertrykker svær smerte. Stoffet blokerer passagen af ​​smerteimpulser gennem nervesystemets receptorer. Har en beroligende virkning.0,01 g 4-5 gange om dagen.
    OmnoponBindes til opioidreceptorer i nervesystemet og hæmmer smertefølsomhed.0,02-0,04 g 3-4 gange om dagen. Den daglige dosis bør ikke overstige 0,12 g.
    buprenorphin0,2-0,4 mg hver. Effektiv i lavere koncentrationer end morfin. Den daglige dosis bør ikke overstige 1,2-1,6 mg.
    NaloxonFortrænger kemikalier, der binder til smerteceptoren. Binder sig til opiatereceptorer og blokerer for deres arbejde.Tag ikke 0,4 mg højst 2 gange om dagen.

    Følg nøje doseringen og anbefalingerne fra din læge. Dette reducerer risikoen for bivirkninger og afhængighed..

    Behandlinger for smertelindring ved multiple myelomer

    1. Magnetoturbotron. Behandling med et lavfrekvent magnetfelt har en positiv effekt på kroppen:
      • forårsager antiinflammatorisk og smertestillende effekt
      • bremser mitotisk opdeling af maligne myelomceller
      • øger immuniteten og aktiverer naturlige antitumorforsvar
      • reducerer bivirkningerne af kemoterapi.

      Varighed 10-15 minutter. Kursus i 10 sessioner. Det tilrådes at gentage behandlingen 2 gange om året..
    2. Elektrisk søvn. Påvirkning af hjernestrukturer ved impulsstrømme med lav eller lydfrekvens (1-130 Hz), rektangulær form, lav spænding og kraft. Irritation af reflekszoner på hudens øjenlåg og bag på hovedet samt den direkte effekt af strømmen på hjernen forårsager:
      • døsighed og døsighed
      • reducerer følsomheden over for smerter
      • har en beroligende virkning

      Procedurens varighed er 30-90 minutter. Behandlingsforløbet er 10-15 sessioner.
  • Nedsat calciummetabolisme

    For at normalisere blodsammensætningen er det nødvendigt at forbruge 3-4 liter væske om dagen. I dette tilfælde skylles overskydende calcium ud af kroppen med urin. Dens mængde skal være 3-4 liter pr. Dag. 2 gange om dagen bestemmes mængden af ​​elektrolytter for at opretholde normale kalium- og magnesiumioner.

    Et stofHandlingsmekanismeAnvendelsesmåde
    Sodium ibandronat (Ibandronsyre)Undertrykker knogledestruktion, reducerer koncentrationen af ​​calcium i blodet. Forhindrer forekomst af knoglemetastaser.Tildel i korte kurser. Indgivet intravenøst ​​med 2-4 mg pr. Dag.
    CalcitoninRegulerer calciummetabolismen i knoglevæv. Undertrykker nedbrydning af knogler, fremmer udskillelse af calcium i urinen.Injiceres subkutant eller intramuskulært i 6-12 timer ved 4-8 IE / kg.
    Kurset er 2-4 uger. Derefter reduceres dosis, og behandlingen fortsættes i 6 uger..
    PrednisolonHøjdosis-pulsbehandling til at undertrykke inflammatoriske reaktioner. Hæmmer aktiviteten af ​​B-lymfocytter og myelomceller.40 mg / m² oralt taget.
    Kursus 5-7 dage.
    D-vitamin (som ergocalciferol)Til forebyggelse af osteoporose og knogledestruktion.300-500 ME pr. Dag i 45 dage.
    Androgener: methandrostenoloneNormaliserer proteinmetabolisme og styrker knoglevæv i kombination med D-vitamin.Det tages oralt 0,005-0,01 g pr. Dag før måltider. Kursus op til 6 uger.
    Behandling af nyresvigt ved multiple myelomer

    Skader på et stort antal nefroner fører til nedsat nyrefunktion. Kernen i behandlingen af ​​nyresvigt er kampen mod den underliggende sygdom. Mål: at reducere antallet af myelomceller og deres paraproteiner, der deponeres i nyrerne. Også ordineret medicin, der understøtter nyrerne og detoxmidler.

    Et stofHandlingsmekanismeAnvendelsesmåde
    HofitolØger urinudskillelse af urinstof, fremmer blodrensning.5-10 ml af lægemidlet administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. 12 injektioner pr. Kursus.
    RetabolilEt anabolsk medicin ordineres for at sænke kvælstofniveauer i blodet. Med sin hjælp bruges nitrogen fra urinstof i kroppen til proteinsyntese..Intramuskulært injiceret 1 ml 1 gang om ugen. Kursus 2-3 uger.
    NatriumcitratDet bruges til at bekæmpe syre-base ubalance og øget blodets syre. Samtidig falder mængden af ​​calcium i blodet.Det tages i tabletter på 1,5-2 g 3 gange dagligt efter måltider. Den daglige dosis bør ikke overstige 4-8 g.
    prazosinPerifer vasodilator sænker blodtrykket, øger renal blodstrøm og forbedrer glomerulær filtreringDen første dosis tages om natten mens du ligger i sengen. Et kraftigt fald i trykket er muligt op til en besvimelse. I fremtiden 0,5-1 mg 2-3 gange om dagen
    captoprilACE-hæmmer reducerer vaskulær modstand, udvider deres lumen. Normaliserer intra-glomerulær cirkulation i nyrerne. Bidrager til deres normale funktion og tidlige calciumudskillelse.0,25-0,5 mg / kg 2 gange om dagen på tom mave. Under tungen.
    Glomerulær diuretika (diuretika) anbefales ikke til behandling af myelomatose.

    Drikkeordningen er ca. 3 liter pr. Dag. Mængden af ​​udskilt urin skal være inden for 2-2,5 liter.
    Hvis der ikke er ødemer, er det ikke nødvendigt at begrænse saltindtagelse. Dette kan føre til elektrolytubalance (svaghed, appetitløshed, dehydrering).

    En diæt med et lavt proteinindhold på op til 40-60 g pr. Dag anbefales. Begræns forbruget af kød, fisk, æg.
    Med et højt urinstofniveau i blodet anbefales hæmodialyse - oprensning af blodet uden for kroppen ved hjælp af apparatet "kunstig nyre".

    Prognose for myelomatose?

    Genopretning efter myelomatose er sjældent. En enkelt tumor kan behandles med tre behandlingsmuligheder:

    1. Knoglemarvstransplantation
    2. Fjernelse af beskadiget knogle
    3. Hæmatopoietisk stamcelletransplantation i forbindelse med kemoterapi med melphalan. Metoden er ret giftig og forbundet med høj dødelighed (5-10%).
    Langvarig remission (lindring af symptomer) er mulig, hvis flere betingelser er opfyldt:
    • sygdommen opdages i de tidlige stadier
    • patienten har ikke svære samtidige sygdomme
    • god følsomhed over for behandling med cytostatika
    • kroppen tolererer behandlingen godt, og der er ingen alvorlige bivirkninger

    Læger vælger individuelt behandling, der hjælper med at kontrollere sygdommen. Den komplekse anvendelse af kemoterapi og steroidhormoner giver dig mulighed for at opnå remission i en periode på 2-4 år. Der er tilfælde, hvor patienter lever op til 10 år.

    Hos ældre giver lavdosis kemoterapi og dexamethason en 2-årig overlevelsesrate hos 90% af patienterne. Uden behandling overstiger levetiden for sådanne patienter ikke 2 år..