Stadier og behandling af cervikal pladecellecarcinom

Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen kan være forårsaget af forskellige faktorer, først og fremmest er det hyppige traumer og forskellige infektiøse processer i bækkenorganerne. I dette tilfælde udvikler kvinden en konstant udflod af blod og hvidligt slim fra kønsorganerne samt svær mavesmerter. Det er muligt at identificere patologi under en gynækologisk undersøgelse og ultralydundersøgelse.

Den ondartede proces forekommer hovedsageligt hos kvinder i overgangsalderen.

Etiologi og patogenese

Squamøs cellekarcinom i uterus kan provoseres af virkningen på menneskekroppen af ​​sådanne faktorer:

  • rygning;
  • hormonel ubalance;
  • mangel på søvn;
  • arvelig disposition;
  • hyppig stress;
  • ubehandlede kønsorganinfektioner;
  • langvarige, igangværende inflammatoriske processer;
  • human papillomavirus-infektion;
  • anvendelse af en intrauterin enhed;
  • ukontrolleret indtagelse af glukokortikosteroider;
  • udførelse af kirurgiske indgreb, herunder abort;
  • flere fødsler;
  • cytomegalovirus og kønsherpes.
Mutation og ukontrolleret celledeling sker under påvirkning af forskellige patogene faktorer.

Squamøs cellekarcinom dannes af lagdelt pladepitel, der er placeret på overfladen af ​​livmoderhalsen, og nogle gange kan det vokse fra kirtelceller. En neoplasma forekommer som et resultat af degenerering af sunde væv til ondartede som et resultat af påvirkningen af ​​forskellige faktorer. Atypiske cellulære elementer er kendetegnet ved ukontrolleret vækst og hurtig reproduktion. De absorberer og erstatter sundt væv fuldstændigt.

Progressionsstadier

Squamøs cellekarcinom i livmoderen har følgende udviklingsstadier:

  • Initial. Atypiske celler spredes hovedsageligt på overfladen af ​​epitelet uden at invadere det underliggende væv. Det er opdelt i følgende perioder:
    • fint invasiv;
    • invasiv pladecellecarcinom.
  • Anden etape. Det er kendetegnet ved spiring af en ondartet neoplasma i livmoderkroppen.
  • Tredje. Forbundet med spredning af ondartede celler i lymfesystemet og afsætning i lymfeknuder.
  • Fjerde. Forårsager metastaser i alle systemer og er uhelbredelige.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer

Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen forårsager udvikling af følgende karakteristiske kliniske tegn hos en patient:

  • blødning fra kønsorganerne;
  • vedvarende leukoré;
  • smerter i bækkenorganerne;
  • dysuri;
  • forstoppelse;
  • generel lidelse;
  • krænkelse af appetit;
  • udmattelse;
  • øget kropstemperatur.

I det første udviklingsstadium er den ondartede proces fuldstændig asymptomatisk, og sygdommen kan kun påvises ved en gynækologisk undersøgelse. Senere vises ubehagelige fornemmelser, der spreder sig til bækkenorganerne. Et karakteristisk klinisk tegn på keratiniseret kræft er frigivelse af epitelpartikler fra kønsorganet under blødning. Derudover observeres konstant leukocé..

Hvordan diagnosticeres?

Pladeagtig celle ikke-keratiniserende kræft i livmoderhalsen kan mistænkes ved symptomer og under en gynækologisk undersøgelse. Tidlig diagnose inkluderer også ultralydundersøgelse. Det anbefales at udføre computertomografi med magnetisk resonans samt at gennemføre en generel og biokemisk blodprøve. For at bekræfte tumorens ondartede natur udføres diagnostisk skrabning efterfulgt af histologi og cytologi..

Meget differentieret kræft er mindre ondartet og er kendetegnet ved langsommere vækst end moderat differentieret eller udifferentieret.

Patologi behandling

Dårligt differentieret pladecellecarcinom i livmoderhalsen er en indikation for kompleks terapi, der inkluderer kirurgi med fjernelse af tumor konglomeratet sammen med regionale lymfeknuder og efterfølgende stråling og kemoterapi. Det er vigtigt at udføre kirurgisk manipulation ved at udskære alt ondartet væv. Dette vil sikre mindre risiko for tilbagefald af tumor. Hvis det er umuligt at udføre en sådan operation, udføres palliativ behandling, hvilket hjælper med at forbedre patientens tilstand lidt. Til kemoterapi anvendes cytostatika, der bremser væksten og reproduktionen af ​​atypiske celler. Der anvendes også en målrettet bestråling med ioniserende bjælker. Patienten har brug for symptomatisk behandling med smertestillende midler og antiemetika.

Sådan advarer du?

Forebyggelse af pladecelleneoplasma i livmoderhalsen er at undgå traumer og infektion med seksuelt overførte infektioner. Det er også vigtigt at blive regelmæssigt undersøgt af en gynækolog for at blive testet for tidlig diagnose af en sådan sygdom. Det er vigtigt at bruge præventionsmidler korrekt, inklusive en intrauterin enhed. Undgå stress, overarbejde og søvnmangel.

Prognosen for patienten

Forudsigelse af liv afhænger af det stadie, hvor keratiniserende pladecellecarcinom i livmoderhalsen blev påvist. I den første eller anden fase er den fem-årige overlevelsesrate efter operation 90%. Hvis detekteres efter forekomsten af ​​metastaser, reduceres dette tal til 30-40%. Prognosen for patienter med dårligt differentieret kræft er mindre gunstig.

Invasiv pladecellecarcinom i livmoderhalsen

Squamøs cellekarcinom ved livmoderhalskræft udgør 80–90% af alle kræftformer i livmoderhalsen. Disse ondartede tumorer opstår i celler på ydersiden af ​​organet. Denne type er også opdelt i pladecellecarcinom i livmoderhalsen med keratinisering (tilstedeværelsen af ​​døde eller keratiniserede celler) og ikke-keratiniserende (celler har en mere regelmæssig form uden keratiniserede områder og deler sig aktivt). Hvis neoplasmaen har spredt sig ud over det syge organ til tilstødende væv, diagnosticeres det med invasiv pladecellecarcinom i livmoderhalsen..

Diagnostik af invasiv pladebetændelse i livmoderhalsen

Undersøgelsen begynder normalt med en pap-udtværning. Under proceduren skraber lægen forsigtigt en prøve af slim og celler fra livmoderhalsen. Udtværingsresultatet hjælper med at registrere unormale vævsændringer, herunder tilstedeværelsen af ​​HPV-virus.

I tilfælde af tilstedeværelse af atypiske pladeagtige celler gennemgår patienten flydende cytologi (idet han udtværes af højere kvalitet på grund af opbevaring i en speciel væske). Hvis kræftceller er til stede i prøven, bestiller lægen en colposcopy. Dette er en undersøgelse af livmoderhalsen og udtagelse af en prøve af tumoren med et forstørrelsesinstrument med en lyskilde (colposcope).

Hvis diagnosen er uklar, udføres en keglebiopsi. Dette er en lille operation for at fjerne lidt mere væv. Hvis du har mistanke om invasiv, pladeagtig celle ikke-keratiniserende kræft i livmoderhalsen, ordinerer lægen kompleks billeddannelse af andre organer i kroppen. Testning inkluderer røntgenbillede af brystet, CT og MR af maven og bækkenet og PET-CT-scanninger.

Kirurgisk behandling af pladecellecarcinom i livmoderhalsen

Invasivt og mikroinvasivt pladecellecarcinom i livmoderhalsen behandles med en kombination af kirurgi, strålebehandling eller kemoterapi. Moderne klinikker udfører en sentinel lymfeknude-biopsi før operation. Den knude, som kræftceller kan komme ind først, identificeres først med et farvestof, derefter fjernes og testes for kræft. Denne procedure hjælper med at bestemme niveauet for tumorspredning og den rigtige behandlingsplan..

Hvis der ikke findes metastaser, anbefales en hysterektomi - fuldstændig fjernelse af livmoderen og livmoderhalsen sammen med bækkenlymfeknuder. I dag udføres denne operation ofte ved hjælp af en minimalt invasiv metode - ved hjælp af et laparoskop eller et Da Vinci-robotsystem. Sammenlignet med åben kirurgi giver de nye tilgange et kortere ophold på hospitalet, lavere risiko for infektion og lavere omkostninger.

Ikke-kirurgisk behandling af invasiv pladecellecarcinom i livmoderhalsen

Patienter, hvis kræftceller har spredt sig gennem kroppen (metastase), ordineres systemisk kemoradioterapi i stedet for kirurgi. Strålebehandling kombinerer ofte ekstern og intern stråling. Ekstern strålebehandling med intensiv strålemodulation gives samtidig med lavdosis kemoterapi. Lægemidlet "Cisplatin" hjælper med at gøre kræftceller mere følsomme over for stråling. Derefter udføres højdosis brachyterapi. Denne omfattende behandling forlænger levetiden for patienter med invasiv pladecellecarcinom i livmoderhalsen..

Hvorfor er pladeagtig livmoderhalskræft farlig?

Statistik i de sidste par årtier viser en klar sammenhæng mellem et fald i den samlede dødelighed og et fald i antallet af tilfælde af livmoderhalskræft (CC). I Den Russiske Føderation er denne type onkologi flyttet til 6. plads med hensyn til udbredelse efter brystkræft, neoplasmer i fordøjelseskanalen og kræft i selve livmoderen..

Den mest almindelige cervikale onkologi er pladecellecarcinom i livmoderhalsen, som er diagnosticeret i 90-96%, hvoraf ca. 80% er invasive. Overvej årsagerne til denne patologi og de vigtigste behandlingsmetoder.

Årsager og risikofaktorer

Squamøs livmoderhalskræft er resultatet af en ondartet proces, der forekommer i det lagdelte pladepitel. Dette er kappen, der dækker livmoderhalsens vaginalsektion. Dette er den mest almindelige ondartede patologi, der normalt forekommer hos kvinder efter 50 år..

Selvom det samlede antal kræftformer er faldet i de senere år, er antallet af patienter, der er diagnosticeret med kræft på et tidligt tidspunkt, især inden 40-årsalderen, steget dramatisk. De vigtigste faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​denne patologi, er onkogene humane papillomavirus (HPV).

Udviklingen af ​​patologi kan provokeres af herpes simplex-virus, klamydia og cytomegalovirus. Derudover kan patienten inden kræft have ægte erosion, hormonel ubalance, polypper, uterusdysplasi og mange andre gynækologiske sygdomme. Følgende grunde til forekomsten af ​​den pågældende patologi adskilles normalt:

  • tidlig påbegyndelse af seksuel aktivitet og tidlig fødsel før voksen alder;
  • et stort antal seksuelle partnere;
  • dårlig levestandard;
  • seksuelt overførte sygdomme, især dem, der er ledsaget af betændelse og infektion med herpesvirus eller HPV;
  • intrauterin enhed, ægte erosion, polypose;
  • fødselstraume, hyppige aborter og diagnostisk curettage, diatermocoagulation, gentagen conization;
  • hormonel ubalance, et kraftigt fald i immunitet;
  • ændringer i strukturen i slimhinden i kønsorganerne hos en kvinde, der er forbundet med alderen;
  • arvelighed.

Udviklingsmekanisme

Udseendet af pladecellecarcinom foregår nødvendigvis af dysplastiske processer i slimhinden. På samme tid er der en udtalt krænkelse af vækst, modning og afvisning af epitelvæv. Indtræden af ​​ændringer forekommer i det basale-parabasale lag.

Efter at den kvantitative dannelse af epitelet er forstyrret, observeres også et tab i kvaliteten af ​​nye celler. Den patologiske proces manifesterer sig i form af tab af fuldstændighed og polaritet af celler, mitoser bliver mere aktive. Således udvikler nye allerede transformerede kræftceller..

Kræftformer

Der er flere principper for klassificering af denne sygdom. Den enkleste opdeling går ind i præ-invasiv, mikroinvasiv og invasiv kræft..

Invasivt pladecellecarcinom diagnosticeres oftere hos kvinder efter 50 år, det dannes i form af en polyp eller er kendetegnet ved en infiltrativ vækstart. I tilfælde af diagnosticering af præinvasiv kræft tykkelsesepitelceller tykkere og begynder at vokse ind i kirtlerne, derfor kaldes det også kirtelkitelcancer, som ikke er kendetegnet ved invasion og metastase, det trænger ikke ind i stroma og er intraepithel. Når kræftceller begynder at vokse ind i stroma gennem kældermembranen til en dybde på 3 mm, taler de om tilstedeværelsen af ​​en mikroinvasiv formation, kendetegnet ved følgende træk:

  • der er praktisk taget ingen metastaser, de forekommer i 1,2% af tilfældene;
  • vævets immunrespons vedvarer;
  • der er en hyperplastisk reaktion af lymfeknuderne;
  • overgangen fra en præ-invasiv kræftform til en mikroinvasiv kan vare fra to til 20 år.

Med den videre udvikling af en pladeagtig celletumor går den ud over livmoderhalsen, der er en predisposition for metastase, og derefter diagnosticeres en invasiv type kræftpatologi.

I form kan en pladeagtig celleneoplasma ligne en lille afrundet perle, nogle gange kan det være en tumor i form af en svamp eller en vorte og også have form af en ulcereret overflade af livmoderens ydre foring.

I henhold til kræftcells modenhed skelnes følgende former for patologi:

  • squamøs celle ikke-keratiniserende kræft i livmoderhalsen;
  • keratiniserende plavecellekarcinom.

I det første tilfælde kan cellerne i neoplasmaet være multifacetteret eller oval, og deres cytoplasma har en granulær karakter. Squamøs cellekarcinom uden keratinisering er opdelt i følgende typer:

  • neoplasma af den moderate differentieringstrin;
  • stærkt differentieret pladecellecarcinom - reagerer bedst på behandlingen;
  • dårligt differentieret pladecellecarcinom er den mest farlige og aggressive type, hvor de mindst gunstige forudsigelser foretages, diagnosticeret i 10-15% af tilfældene.

Pladecellecarcinom med keratinisering er ganske sjælden, ikke mere end 5% af alle tilfælde registreres. Det er kendetegnet ved keratinisering af kræftperler, deraf navnet på patologi. Rettidig diagnose og passende behandling af denne type tumor har gunstig prognose. Det er muligt at bestemme graden af ​​differentiering af kræftceller ved at udføre histologiske studier, først da kan der forudsiges behandling.

Udviklingsstadier

Hvis vi taler om alderskategorien af ​​patienter, diagnosticeres præ-invasive kræftformer oftest hos kvinder fra 30 til 40 år gamle, minimalt invasive - 40-50 år gamle, og invasiv livmoderhalskræft diagnosticeres oftest hos kvinder over 50.

I overensstemmelse med den vigtigste kliniske klassificering skelnes de følgende stadier eller grader af pladecellecarcinom:

  1. Nul eller den såkaldte præ-invasive form, der kun påvirker epitelet og ikke trænger ind i basallaget.
  2. 1 - læsionen når kroppen til livmoderen:
  • 1A - kan kun diagnosticeres med histologi;
  • 1A1 - vævsinfiltration op til 3 mm, og den maksimale værdi for vandret vækst overstiger ikke 7 mm;
  • 1A2 - vævsinfiltration op til 5 mm, og den maksimale værdi for vandret vækst overstiger ikke 7 mm;
  • 1B - gennemtrængningsdybde mere end 5 mm;
  • 1B1 - tumorstørrelse op til 4 cm;
  • 1B2 - størrelsen på neoplasmaet er mere end 4 cm.
  1. 2 - i anden fase påvirker kræft kroppen af ​​livmoderen, men spreder sig ikke til bækkenvæggene og den nederste tredjedel af vagina:
  • 2A - parametrisk fiber er ikke involveret;
  • 2B - Parametrisk fiber involveret.
  1. 3 - den nederste tredjedel af vagina og bækkenvægge påvirkes. Hydronefrose og nedsat nyrefunktion kan forekomme:
  • 3A - den nederste tredjedel af vagina påvirkes;
  • 3B - bækkenvægge påvirkes, og nyrefunktion vises.
  1. 4 - den ondartede tumor påvirker også andre organer (ureter, endetarm) og kan strække sig ud over bækkenhulen:
  • 4A - vokser ind i væggene i urinstof eller rektum;
  • 4B - der er fjerne metastaser.

Diagnosticering

I de indledende stadier er pladecellecarcinom i livmoderen asymptomatisk, så kvinden har ikke travlt med at besøge gynækologen. Selv i 49% af tilfældene vil selv en gynækologisk undersøgelse i spejle og palpering ikke være i stand til at afsløre tilstedeværelsen af ​​denne lidelse. Kolposkopi og cytologisk undersøgelse er i stand til at påvise morfologiske og funktionelle ændringer forårsaget af ondartede processer i de tidlige asymptomatiske stadier. Ud over de ovennævnte metoder kan følgende typer forskning anvendes til at stille og bekræfte en diagnose:

  • Pap-test;
  • skrabe celler i cervikalkanalen med dens efterfølgende histologiske undersøgelse;
  • Ultralyd af bækkenorganerne;
  • CT eller MR.

I hvert specifikt tilfælde bestemmer lægen uafhængigt listen over nødvendige diagnostiske foranstaltninger.

Kliniske manifestationer

Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen i de indledende stadier manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde, men med dens udvikling kan patienten udvikle følgende symptomer og tegn:

  • overdådig leukæmi og pletblødning. Når der er en inflammatorisk proces, og en bakterieinfektion tilslutter sig, bliver udflodet overskyet med en skarp lugt. Dette er ikke et specifikt symptom, men en tredjedel af patienterne med denne diagnose har det. Sandsynligheden for at udvikle en ondartet tumor øges med en stigning i antallet af sekretioner og med deres beskidt-blodige karakter;
  • kontaktblødning, der opstår efter sex, intens fysisk anstrengelse eller efter undersøgelse af en gynækolog;
  • blodig udflod mellem menstruation og med overgangsalderen, kaotisk blødning;
  • ben og ydre kønsorganer kan kvælde, dette skyldes udseendet af metastaser, især i lymfesystemet;
  • kronisk træthed, døsighed, tyndhed, svaghed, anæmi og andre astheniske symptomer;
  • i avancerede stadier forekommer smertefulde fornemmelser i korsryggen, i halebenområdet, i nedre del af maven og benene, forstoppelse og hyppig trang til at tømme tarmen kan også forekomme.

Hvordan udføres behandlingen

Behandling af pladecellecarcinom vælges i hvert tilfælde og involverer anvendelse af radikal terapi på baggrund af at bevare reproduktions- og menstruationsfunktionerne og det reproduktive system som helhed. Følgende behandlinger kan bruges:

  • kirurgisk;
  • kemoterapi;
  • strålebehandling;
  • kombinationsterapi.

Valget af behandlingsmetode afhænger af placeringen af ​​karcinomet, dets størrelse, graden af ​​forsømmelse af processen og patientens generelle tilstand..

Af de kirurgiske teknikker i de tidlige stadier bruges kondition oftest i kombination med curettage, i en vanskeligere situation udslettes livmoderen, derudover er excision af lymfeknuder mulig osv. Hvis livmoderhalskræft har spredt sig til vagina, udføres en radikal hysterektomi med fjernelse af livmoderen, livmoderhalsen, delvis vagina og alle vedhæng. Kirurgiske teknikker kan kombineres med stråling og kemoterapi før eller efter operationen. Det er vigtigt at huske, at det er umuligt at helbrede en kræftsvulst med medicin og folkemetoder..

Hvad kan man forvente

Ved tidlig påvisning af cervikal pladecellecarcinom vil prognosen være ret optimistisk. Ifølge statistikker er den 5-årige overlevelsesrate med den korrekte behandling i trin 0 100%. Hvis patienten startede behandlingen i sygdomsstadiet 1, når overlevelsesraten i 5 år 90%, på trin 2 - op til 75%, ved 3 - op til 40%, ved 4 - højst 16%. Uden passende behandling vil kræft føre til uundgåelig død på højst 5 år. Mere positive forudsigelser fremmes for livmoderhalskræft med keratinisering. Ikke-keratiniserende carcinom reagerer mindre på behandlingen.

For rettidig påvisning af malign dannelse skal screeningsprogrammer periodisk afsluttes ved hjælp af colposcopy, cytologiske, virologiske og histologiske undersøgelser..

Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen

Andelen af ​​livmoderhalskræft udgør 12% af ondartede neoplasmer af de kvindelige kønsorganer. Pladecellecarcinom bestemmes hos 85-90% af patienterne, hos 10-20% er der adenocarcinom i livmoderhalsen, i 10% - dårligt differentieret pladecellecarcinom i livmoderhalsen. Gynækologerne i Yusupov hospitalet bruger moderne metoder til diagnosticering af sygdommen, hvilket bidrager til den tidlige opdagelse af patologi. Kompleks behandling, en individuel tilgang til valg af terapimetode for hver patient, kan forbedre prognosen for fem-års overlevelse. Det medicinske personale på onkologiklinikken er opmærksomme på ønsker fra patienter og deres pårørende.

Kilden til en ondartet tumor er cellerne, der dækker livmoderhalsen. Der er flere typer af sygdommen, men carcinom diagnosticeres i 90% af tilfældene. Mindre almindeligt identificerer læger adenocarcinom af pladepitel og standard adenocarcinom. Alvorlige tilfælde af sygdommen overvejes på et møde i Ekspertrådet, hvor professorer og læger i den højeste kategori deltager. På Yusupov-hospitalet udarbejdes der altid en behandlingsplan for hver patient individuelt afhængigt af mange faktorer.

Årsager til pladecellecarcinom i livmoderhalsen

Forskere har ikke identificeret entydige årsager til pladecellecarcinom i livmoderhalsen. På det nuværende stadium er de faktorer, der udløser malignitetsprocessen (malignitet) af lagdelt pladepitel, blevet undersøgt godt:

  1. Human papillomavirus (HPV), hovedsageligt typer 16 og 18, sjældnere typer 31 og 33. I de fleste tilfælde bestemmes HPV-16 med skivepellecarcinom i livmoderhalsen;
  2. Herpes simplex virus type II;
  3. Cytomegalovirus.

Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen kan udvikle sig på baggrund af erosion, ectropion, polyp i livmoderhalskanalen, leukoplakia, cervicitis. Cellulær transformation lettes af følgende faktorer:

  • Hormonelle lidelser;
  • Rygning;
  • Immunmangelstilstand;
  • Indtagelse af immunsuppressiva (cytostatika, glukokortikosteroider).

En bestemt negativ rolle spilles af traumer mod livmoderhalsen under flere fødsler, installation af en intrauterin enhed og kirurgiske indgreb (diagnostisk curettage, abort, diathermocoagulation og diathermoconization). Risikogruppen for forekomst af pladecellecarcinom i livmoderhalsen inkluderer kvinder, der begyndte deres seksuelle liv tidligt, ofte skiftede seksuelle partnere, forsømmer metoder til barriere prevension, har lidt seksuelt overførte sygdomme.

Typer af pladecellecarcinom i livmoderhalsen

Inden for den betragtede histologiske type er pladecellecarcinom i livmoderhalsen keratiniserende og uden keratinisering. Mikroskopisk er keratiniserende plavecellekarcinom i livmoderhalsen karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tegn på keratinisering af cellerne i keratohyalingranuler og "kræftperler". Epitelceller er unormalt store, pleomorfe og har uregelmæssige konturer. Mitotiske figurer er dårligt repræsenteret. I præparater af ikke-keratiniserende kræft i livmoderhalsen i pladecelle findes der ingen keratin "perler". Kræfteceller er overvejende store, ovale eller polygonale i form og har høj mitotisk aktivitet. Afhængig af differentieringsgraden skelnes følgende typer af pladecellecarcinom i livmoderhalsen:

  • Meget differentieret;
  • Moderat differentieret;
  • Dårligt differentieret.

Under hensyntagen til tumorvækstretningen skelnes eksophytiske, endofytiske og blandede former for pladecellecarcinom i livmoderhalsen. Den ulcerative-infiltrative form er karakteristisk for avancerede stadier af livmoderhalskræft. Det dannes under henfald og nekrose af en ondartet tumor, der vokser endofytisk.

I sin udvikling gennemgår livmoderhalskræft fire kliniske faser. Der er også et nul eller det indledende trin (intraepitelcancer). På dette stadie af den patologiske proces påvirkes kun cellerne i det integumentære epitel uden invasion af basalaminaen..

Det første trin er opdelt i to perioder: trin 1A (mikroinvasiv kræft med en dybde af penetrering i stroma op til 3 mm) og trin 1B (invasiv kræft med en invasion på mere end 3 mm). I det andet trin spreder tumorprocessen sig til livmoderkroppen. Den tredje fase er kendetegnet ved væksten af ​​en ondartet tumor i det lille bækken. Når ureteralumenet komprimeres eller blokeres, udvikles hydronephrosis. Den fjerde fase er kendetegnet ved invasion i rektum og sacrum, tumordisintegration og udseendet af fjerne metastaser.

Symptomer og diagnose af cervikal pladecellecarcinom

De fleste patienter i fase 0 og 1A har pladecellecarcinom i livmoderhalsen uden kliniske manifestationer. I denne periode stilles diagnosen under en rutinemæssig undersøgelse af en gynækolog. Senere, efterhånden som invasionen uddybes og tumoren vokser ekspansivt, vises en karakteristisk triade af symptomer:

Udledning fra kønsorganet kan være af en anden karakter. De er serøse gennemsigtige eller med en blanding af blod, der minder om "kødhældninger". Når en infektion eller forfald i en tumorknudepunkt tilslutter sig, får luucorrhoea en fedtlugt og en purulent uklar karakter..

Blødning fra kønsorganet er af varierende intensitet - fra pletfri udflod til menopausal eller acyklisk blødning. Oftere forekommer blødning under kontakt og provoseres af samleje, douching, gynækologisk undersøgelse, anstrengelse under tarmbevægelser.

Smertesyndrom i pladecellecarcinom i livmoderhalsen kan også have forskellige sværhedsgrader. Smerten er lokaliseret i lændeområdet, sacrum eller perineum. Smertesyndrom er bevis på forsømmelse af den onkologiske proces. Det indikerer spiring af vævet, der omgiver livmoren, og nederlaget i de sakrale, lænde eller coccygeal nerveplekser. Med spiring af kræft i tilstødende organer forekommer dysuriske lidelser, forstoppelse og urogenitale fistler dannes. I terminalfasen af ​​pladecellecarcinom i livmoderhalsen udvikler kræftforgiftning og cachexi.

Diagnose af pladecellecarcinom i livmoderhalsen

Klinisk "stumme" former af pladecellecarcinom i livmoderhalsen påvises af læger på Yusupov Hospital under colposcopy eller som et resultat af en cytologisk PAP-udstrygning. Følgende data spiller en vigtig rolle i diagnosen: en omhyggeligt indsamlet gynækologisk historie (antallet af graviditeter, fødsel og aborter, seksuelle partnere, tidligere seksuelt overførte sygdomme), påvisning af stærkt onkogene stammer af humant papillomavirus i den undersøgte skrabe ved PCR (polymerasekædereaktion).

Når der ses i spejle, har pladecellecarcinom i livmoderhalsen form af polypose eller papillomatøs vækst eller ulcerøs defekt. Endofytiske tumorer deformerer livmoderhalsen. De giver det en tøndeform. Ved kontakt blør den ondartede tumor. For at bestemme kræftstadiet og udelukke metastaser i bækkenorganerne foretager gynækologer en tohåndsundersøgelse af vaginal og vaginal-rektal. I alle tilfælde af påvisning af en patologisk ændret livmoderhals, er onkologer fra Yusupov Hospital forpligtet til at udvise onkologisk opmærksomhed og udføre følgende undersøgelser:

  • Udvidet colposcopy;
  • Tager en smørepist til onkologisk cytologi;
  • Målrettet biopsi;
  • Curettage af livmoderhalskanalen.

Til morfologisk bekræftelse af diagnosen sendes en biopsi og skrabe til histologisk undersøgelse. Præparaterne undersøges under mikroskop af morfologer med lang erfaring i diagnostisk arbejde.

Hvis der er mistanke om pladecellecarcinom i livmoderhalsen, bestemmes serumniveauet for markøren for pladecellecarcinom SCC. Metoder til at klarlægge diagnosen af ​​pladecellecarcinom i livmoderhalsen, der er designet til at vurdere forekomsten af ​​den neoplastiske proces og hjælpe med at vælge den optimale behandlingsmetode for patienten, er transvaginal ultralyd, computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning, ekskretorisk urografi, cystoskopi, sigmoidoskopi, lungeradiografi.

Behandling af pladecellecarcinom i livmoderhalsen

Onkologer ved Yusupov Hospital bruger følgende innovative metoder til behandling af livmoderhalskræft:

  • Laserkirurgi - ødelæggelse af en patologisk formation ved hjælp af en højeffekt laserstråle, der dirigeres direkte til det berørte område;
  • Kryokirurgi - ødelæggelse af atypiske celler gennem hypotermi og frysning;
  • Cervical conization - fjernelse af det cervikale område påvirket af kræftprocessen ved hjælp af en skalpell;
  • Lymfadenektomi - fjernelse af lymfeknuder beskadiget af metastaser;
  • Hysterektomi - fjernelse under driften af ​​hele livmoderen sammen med livmoderhalsen og de omgivende væv.

I det ekstreme stadie af den ondartede proces, der har spredt sig til andre organer, udføres bækkeneksentrationen. Under operationen fjerner kirurger livmoderen, livmoderhalsen, lymfeknuder og organer i nærheden, der er blevet påvirket af en ondartet tumor. Rekonstruktive operationer udføres for at gendanne tidligere fjernede organer i tilfælde af ekstrem livmoderhalskræft. Ved hjælp af metoden til rekonstruktiv kirurgi gendannes følgende organer:

  • Vagina;
  • Blære;
  • Bunden af ​​det lille bækken;
  • Resten af ​​bækkenet.

Strålebehandling er en effektiv behandling af pladecellecarcinom i livmoderhalsen. Ved hjælp af det udsættes bjælker med høj effekt til en ondartet tumor. To typer stråleeksponering anvendes: brachyterapi og intensiv moduleret strålebehandling (IMRT). I processen med brachyterapi indføres en radioaktiv strålingskilde i det berørte område af livmoderhalsen. Det ødelægger den ondartede neoplasma. Under IMRT udsættes tumoren for en ekstern strålingskilde. Det justeres til en bestemt vinkel med høj præcision uden at falde på sundt væv.

Ved kemoterapi bruger læger på Yusupov Hospital anticancer-lægemidler registreret i Rusland. De er effektive og har minimale bivirkninger. Onkologiklinikken er et af de få private russiske medicinske centre, der er godkendt til kliniske forsøg. På grund af dette har patienter i nogle tilfælde mulighed for at modtage unikke cytostatika, som ikke er tilgængelige i andre medicinske institutioner i Den Russiske Føderation..

Onkologer har en individuel tilgang til valget af en metode til kirurgisk behandling af livmoderhalskræft. Ved bestemmelse af den operationelle taktik er sygdomsstadiet af stor betydning. I stadier I-IIB1 af livmoderhalskræft udvides behandlingen af ​​valget ofte ekstirpation af livmoderen med eller uden vedhæng, kendt som Wertheims operation, efterfulgt af kemoradieringsbehandling. På IIB2-III-stadier i kræftprocessen er praktisk talt den eneste mulige og standardmetode til behandling kemoradiationsterapi..

På trods af brugen af ​​forskellige behandlingsmetoder hos patienter med avanceret livmoderhalskræft, er langtidsresultater fortsat utilfredsstillende. Tilbagefald af tumorer efter særlig behandling forekommer i 32-78,3% af tilfældene 12-20 måneder efter behandlingen. Overlevelse af patienter bestemmes ikke kun af sygdomsstadiet og den valgte behandlingsmetode. Prognosen for forløbet af livmoderhalskræft påvirkes af mange faktorer, herunder tumorens histologiske struktur. Fem-års overlevelsesrate hos patienter med pladecelleadenocarcinom i livmoderhalsen er lavere end hos patienter med keratiniserende og ikke-keratiniserende pladecellecarcinom.

Da prognosen afhænger af hastigheden og udbredelsen af ​​den metastatiske proces, er forskellene i denne proces i forskellige histologiske varianter af tumoren vigtige. For kirtelkræft tidligere, op til 12 måneder, er metastase og tilbagefald karakteristiske. Forløbet af ikke-keratiniserende pladecellecarcinom i livmoderhalsen forekommer inden for 36 måneder. Samtidig er adenocarcinom i livmoderhalsen karakteriseret ved en øget risiko for metastatiske læsioner i æggestokkene i sammenligning med pladecellecarcinom.

Prognosen for bedring i pladecellecarcinom i livmoderhalsen forbedres i tilfælde af tidlig påvisning af patologi. Af denne grund, når de første tegn på en sygdom i forplantningssystemet vises, skal du ringe til Yusupov hospitalet. Regelmæssige forebyggende undersøgelser tillader rettidig mistanke om onkologisk patologi og udfører effektiv terapi.

Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen

Pladecellecarcinom eller karcinom i livmoderhalsen er en tumor, der udvikler sig fra epithelforet til livmoderhalskanalen og den vaginale del af livmoderhalsen - henholdsvis endocervix og ectocervix. Denne neoplasma rangerer først blandt alle ondartede sygdomme i dette organ - op til 80% af alle tilfælde. Med hensyn til hyppigheden af ​​forekomst i den generelle struktur af alle onkologiske patologier er pladecellecarcinom i livmoderhalsen i den femte position. Den højeste forekomst forekommer i alderen 30-34 år.

ætiopatogenese

Det er nu blevet pålideligt konstateret, at pladecellecarcinom i livmoderhalsen er af viral karakter. Sygdommen er forårsaget af onkogene stammer af human papillomavirus (HPV) 16 og 18. Infektion sker gennem seksuel kontakt. Imidlertid fører tilstedeværelsen af ​​virussen hos en kvinde ikke nødvendigvis til pladecellecarcinom. I langt de fleste tilfælde elimineres (fjernes) HPV uafhængigt af kroppen efter nogle få år. Derudover er asymptomatisk transport mulig, hvilket ikke manifesterer sig på nogen måde..

Yderligere faktorer, der favoriserer udviklingen af ​​pladecellecarcinom i livmoderhalsen, er:

  • Nægtelse af at bruge barriere prevensionsmetoder.
  • Hyppig ændring af seksuelle partnere.
  • Rygning.
  • Tidlig begyndelse af seksuel aktivitet.
  • Immunmangel tilstande.

Blandt læger er der en opfattelse af, at seksuelt overførte infektioner kan bidrage til udviklingen af ​​pladecellecarcinom i livmoderhalsen. På nuværende tidspunkt er der imidlertid ikke opnået nogen overbevisende data til fordel for denne teori..

Prækancerøse forhold

I det overvældende flertal af tilfælde er pladecellecarcinom forudgående af precancerøse tilstande, som manifesteres af visse morfologiske ændringer fra cellernes del, men udgør stadig ikke en trussel for en kvindes helbred. Sådanne ændringer kaldes dysplasi. De kan opdeles i tre grupper, afhængigt af hvilken del af nakken der er besat af det ændrede epitel:

  1. CIN I eller moderat dysplasi. Mindre end en tredjedel af væggen er påvirket. Denne type bliver sjældent en ondartet tumor. Oftest forsvinder disse ændringer på egen hånd, så kvinder med CIN behøver jeg ikke behandling, men medicinsk tilsyn er indikeret.
  2. CIN II eller svær dysplasi. Optager op til to tredjedele af livmoderhalsen. Karakteriseret ved en hyppigere overgang til pladecellecarcinom.
  3. CIN III eller carcinom in situ (in situ) er en lokal kræft. I dette tilfælde optager dysplasi hele tykkelsen af ​​organet, og er faktisk et begrænset fokus på ondartet neoplasma.

I sjældne tilfælde udvikler pladecellecarcinom de novo, dvs. uden tidligere patologiske ændringer.

Kliniske manifestationer

Symptomer på pladecellecarcinom i livmoderhalsen manifesteres ved "kontakt" blødning fra kønsorganet. De kan forekomme efter en vaginal undersøgelse, introduktion af suppositorier, samleje og andre mekaniske virkninger på livmoderhalsen. I nogle tilfælde kan cyklisk eller ikke-cyklisk blødning fra kønsorganet og vandig hvid udflod forekomme. Derudover er der smerte og brændende fornemmelse i perineale regionen.

Når livmoderhalskræft vokser ind i tilstødende organer, kan deres funktion være nedsat. For eksempel, hvis tyndtarmen eller blæren påvirkes, bemærkes mavesmerter, vanskeligt vandladning og afføring. En stigning i lymfeknuder er mulig i tilfælde af deres metastatiske læsion. Hvis en infektion slutter sig til livmoderhalskræft, kan der observeres uklar udtømning med en ubehagelig lugt.

De beskrevne symptomer udvikler sig ved avanceret pladecellecarcinom. De oprindelige former for sygdommen manifesterer sig ofte ikke på nogen måde, hvilket komplicerer tidlig diagnose og reducerer effektiviteten af ​​behandlingen.

Klassifikation

Der er flere tilgange til systematisering af pladecellecarcinom i livmoderhalsen. Den internationale morfologiske klassificering opdeler karcinom i flere undertyper: basaloid, grusom, ikke-keratiniserende, flad keratiniserende livmoderhalskræft osv..

I henhold til graden af ​​udvikling af tumorceller adskilles dårligt differentierede, moderat differentierede og stærkt differentierede typer squamous cellcarcinom..

Der er også en klassificering, der er baseret på egenskaberne for vækst og spredning af tumorprocessen:

  • Fase 1 er kendetegnet ved pladecellecarcinom begrænset til livmoderhalsen.
  • I den anden fase af kræft går formationen ud over organet, men når ikke væggene i bækkenet. Eller tumoren vokser ind i skeden, men når ikke sin nederste tredjedel.
  • I det tredje trin påvirkes bækkenvæggene eller den nedre del af vagina. Ved rektal digital undersøgelse er der ikke noget "frit rum" mellem neoplasma og den indre overflade af bækkenet - hele rummet er besat af tumorprocessen.
  • På det fjerde trin vokser pladecellecarcinom ind i tilstødende organer - rektum eller blære.

Denne klassificering tager også hensyn til metastaser i lymfeknuder og andre organer, såsom livmoder, knogler, lunger osv. Deres tilstedeværelse taler altid fra sygdomsstadiet 4.

Diagnosticering

Hovedmetoden til diagnosticering af livmoderhalscancer i livmoderhalsen er den morfologiske undersøgelse af tumoren. Det er dette, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​neoplasma og andre funktioner, der kan spille en vigtig rolle i valg af en behandlingsmetode..

For at få en vævsprøve bruges curettage af livmoderhalsen eller konisering - resektion af dets sektion. Før dette udføres en gynækologisk undersøgelse af patienten - en vaginal undersøgelse udføres, livmoderen og vedhængene palperes. Andre diagnostiske metoder anvendes:

  • Ultralydundersøgelse af bækkenet, bughulen og retroperitoneal plads.
  • Magnetisk resonansbillede (MRI) med eller uden kontrast.
  • Positronemission computertomografi (PET-CT).
  • Røntgenbillede af brystet.
  • Hvis du har mistanke om en læsion i blæren eller endetarmen, ordineres cystoskopi og sigmoidoskopi.
  • Hvis der er mistanke om knoglemetastaser, udføres røntgendiagnostik eller scintigrafi.

Computertomografi (CT) bruges sjældent til at detektere det primære fokus for pladecellecarcinom på grund af dets lave informationsindhold. Imidlertid kan denne undersøgelse ordineres til diagnose af fjerne metastaser. Især kan pladecellecarcinom sprede sig til hjernen, maveorganer osv. I disse tilfælde vil informationsindholdet i CT være ret højt.

For at undersøge kvinders generelle tilstand udføres et antal laboratorieundersøgelser: en generel blodprøve, urinprøve, en biokemisk blodprøve, et koagulogram, en analyse af pladecellecarcinomantigen (SCC) osv..

Behandling

Den vigtigste rolle i behandlingen af ​​pladecellecarcinom gives kirurgiske metoder. De mest populære er følgende typer operationer:

  • Konisering af livmoderhalsen. Anvendes i de første stadier af sygdommen. For at fjerne foci af pladecellecarcinom i livmoderhalsen opsamler kirurgen en del af organet i form af en kegle - deraf navnet på operationen. Efter curettage af livmoderhalskanalen udføres, og ifølge indikationer - livmoderhulen. De fjernede væv sendes til histologisk undersøgelse. Hvis der ikke er tumorceller i kanterne af det resekterede område og skrabe, kan operationen betragtes som vellykket.
  • En trachelektomi er den komplette fjernelse af livmoderhalsen og øvre vagina. Den bruges, hvis tumoren ikke overstiger 2 cm, og patienten ønsker at bevare hendes reproduktive funktion..
  • Udryddelse. I tilfælde af pladecellecarcinom større end 3-4 cm udføres som regel en udvidet ekstrupation - livmoderen, den øverste del af vagina, livmoderhalsen og vedhængene fjernes. I nogle tilfælde er konservering af æggestokkene mulig.

Strålebehandling bruges også til behandling af neoplasmer. Det kan være fjernbetjening og kontakt (brachyterapi). I det første tilfælde er strålingskilden placeret i en afstand fra patienten, i det andet indføres den i kønsorganerne. Denne metode kan anvendes efter en kirurgisk operation for at fjerne pladecellecarcinom eller som en uafhængig behandling. Hvis det ordineres efter operationen, bør strålebehandlingens varighed ikke være mere end to måneder for at undgå komplikationer. Kemoterapi mod pladecellecarcinom i livmoderhalsen gives i kombination med kirurgi eller strålebehandling. Når en betydelig spredning af tumoren, når effektiv behandling ikke kan udføres, udarbejdes en palliativ plejeplan.

Medicinsk opfølgning efter behandling

Patienter efter behandling af pladecellecarcinom eller livmoderhalscancer anbefales regelmæssige gynækologiske undersøgelser, cytologisk analyse, ultralydundersøgelse. Disse procedurer skal udføres hver tredje måned i de første to år, hver sjette måned i løbet af det tredje og fjerde år og derefter hvert år. En røntgenbillede af brystet tages hvert år. Hvis cytologiske test af livmoderhalsen afslører unormale celler, bør der foretages en biopsi for at diagnosticere kræftgener. Hvis indikeret, udføres en MR- eller CT-scanning. Det skal også huskes, at pladecellecarcinom er forbundet med en stigning i koncentrationen af ​​SCC-proteinet i blodet. Bestemmelse af dets niveau kan bruges til en dynamisk tilstand af patienten.

Forebyggelse

Det er muligt at reducere risikoen for at udvikle sygdommen ved at overholde principperne for en sund livsstil, afvisning af promiskuøs samleje og ved hjælp af barrieremetoder til prævention.

Der er desuden en specifik metode til forebyggelse af pladecellecarcinom i livmoderhalsen - vaccinen mod HPV 6, 11, 16, 18 typer. Ved gennemførelse af undersøgelser blev der noteret en effektivitet tæt på 100%, og resultatet blev opretholdt i fem år (der blev ikke længere overvåget kvindes tilstand). Imidlertid annullerer ikke vaccineprofylakse regelmæssig undersøgelse, da pladecellecarcinom i livmoderhalsen kan udvikle sig af andre grunde..

For at overvåge reproduktionssystemets tilstand og rettidigt påvise forskellige sygdomme, herunder livmoderhalskræft, er det nødvendigt konstant at besøge en gynækolog og gennemgå en cytologisk undersøgelse (eller screening) af epitelet for tilstedeværelse af atypiske celler. Du kan få en prøve af materialet ved hjælp af colposcopy. Denne procedure er smertefri og tager ikke meget tid..

Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen: typer, prognose, behandling, årsager og symptomer

I øjeblikket er den mest almindelige kræft hos kvinder brystkræft. Dernæst kommer karcinom i mave-tarmkanalen, en tumor i livmoderkroppen og derefter kræft i livmoderhalsen i dette organ. I øjeblikket rangerer typen af ​​pladecelle-onkologi først - 93% af tilfældene. Og har næsten altid en ondartet karakter.

Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen (SMC) er en ondartet vækst, der begynder at vokse fra det pladeagtige epitel i organets slimhinde. Mere almindelig hos ældre kvinder efter 45 år. På trods af det faktum, at dødeligheden for denne sygdom er faldet med 25% sammenlignet med 2000. Patologi er blevet yngre og forekommer nu hos piger fra 30 år.

Ved konstant eksponering for det pladende epitel kan sygdom forekomme. Der er omkring 16 tilfælde af pladecellecarcinom i livmoderhalsen per 100.000 kvinder.

Grundene

  1. Human papillomavirus (HPV).
  2. Herpis, klamydia, cytomegalovirus, HIV og andre seksuelt overførte sygdomme.
  3. Hormonelle lidelser.
  4. Cytostatika, glukokortikosteroider
  5. Seksuelle sygdomme, der fører til dysplasi, erosion i livmoderhalsen, ektopi, polypose.
  6. Tidligt samleje før voksen alder.
  7. Hyppig ændring af seksuelle partnere fører til udvikling af cervikal onkologi.
  8. Ubeskyttet sex.
  9. Dårlig levestandard.
  10. Cervikal kanal ektropion.
  11. Sår og traumer som følge af abort, curettage, conization og diathermocoagulation.
  12. Genetik.
  13. Immunhæmning som et resultat af forkert medicinforløb.
  14. Fedme og diabetes.
  15. Økologi - har en skadelig virkning på hele kroppen.
  16. Alkohol, rygning - indeholder et stort antal mutagener.
  17. Sjælden kønshygiejne.
  18. At tage orale antikonceptionsmidler (prævention) forkert.

Karcinomudvikling

I livmoderhalsen på slimhinden er der et pladepitel, der hører til basal-parabasalt vævsniveau. Som et resultat af eksterne faktorer ændrer epitelceller sig på det cellulære niveau. Differentiering ændres, programmet går i stykker, og de begynder at dele ukontrolleret.

Nye celler får flere evner: hurtig opdeling og udødelighed. Hvis immunsystemet ikke bemærker overtrædelsen i tide og ikke ødelægger de skadelige celler, vil tumoren begynde at vokse. Ofte er umodne celler tilbøjelige til mutation.

Modenhedsniveauet eller differentieringen bestemmer væksthastigheden og aggressiviteten af ​​en kræft:

  1. Meget differentieret - celler ligner meget sunde celler. Kræft er langsom og ikke aggressiv.
  2. Moderat differentieret - gennemsnitlig vækstrate - almindelig kræft. Moderat differentieret pladecellecarcinom er mest almindelig.
  3. Dårligt differentieret eller generelt udifferentieret - I henhold til statistikker er det kun 12% af alle tumorer i livmoderhalsen. Sygdommen udvikler sig meget hurtigt og forvandles til metastase i de tidlige stadier. Dårligt differentieret pladecellecarcinom i livmoderhalsen har en dårlig prognose - 5% overlevelse på trin 4.

BEMÆRK! Baseret på differentiering laver læger normalt forudsigelser om behandling. Jo tættere strukturen af ​​en celle er en sund, jo større er chancen for bedring og desto mere gunstig prognose..

Squamøs cellekarcinom

Ved diagnosticering er det nødvendigt at bestemme ikke kun differentiering, men også typen af ​​tumor. Så du kan identificere en kompetent strategi til håndtering af en tumor..

Fase I - Preinvasiv kræft (intraepitel)

Tumoren er placeret i epitelvævet og er begrænset af kældermembranen. Kræft har ikke evnen til at metastasere og invadere. Nogle gange omtalt som en precancerøs tilstand. Mere almindelig hos kvinder 29-40 år gamle.

Fase II - Mikroinvasiv

Tumoren har en størrelse på op til 3 millimeter og vokser allerede ind i tilstødende væv gennem kældermembranen. Forekommer hos kvinder 40-50 år gamle.

Ejendomme

  1. En lang proces med overgang fra en præ-invasiv form til en mikro-invasiv en op til flere år.
  2. Lille procentdel af metastase - 2% af alle tilfælde.
  3. Beskyttende reaktion af lymfeknuder. Allerede på dette stadium er tilstødende lymfeknuder forstørret.
  4. Lymfoidplasmacytisk infiltration - betændelse i det berørte væv ved invasion.

Fase III - invasiv

Tumoren i invasiv pladeagtig cellekarcinom i livmoderhalsen er enorm, bliver mere aggressiv og påvirker de nærmeste cellulære strukturer. Kan metastasere til tilstødende lymfeknuder og organer. Der er to typer:

  1. Ikke-keratinisering er en relativt hurtig tumor og har en gennemsnitlig differentiering fra polymorfe celler. I henhold til statistikker er ikke-keratiniserende livmoderhalskræft ret almindelig - 63%.
  2. Squamous celle er en langsom og ikke-aggressiv stærkt differentieret kræft. Epitelceller er næsten identiske med kræftceller, som i modsætning til raske celler har en hyperkrom nucleus og en smal cytoplasmisk rand. Keratiniserende pladecellecarcinom i livmoderhalsen kan hurtigt behandles. Udsigterne er ret gode.

Niveauer

SceneSubstagesBeskrivelse og størrelse
0 fasePrækancerøs eller præ-invasiv formSquamøs cellekarcinom i livmoderhalsen påvirker kun epitellaget.
Scene 1PrimærLivmoderkroppen påvirkes ikke. Primær spiring i de nærmeste væv er i gang.
1ATumoren kan kun påvises med en biopsi på grund af dens lille størrelse.
1A1Den vandrette læsion er ikke mindre end 7 mm. Lædedybde op til 3 mm.
1A2Nederlaget vandret 7-8 mm og 3 mm dybt.
1BDybden af ​​læsionen når 5 mm
1B1Tumoren når en størrelse på 4 cm
1B2Neoplasma større end 4 cm.
Fase 2Kræft påvirker væggene i livmoderen.
2AIndbefatter bækkenvæggene.
2BDet påvirker den parametriske fiber.
Trin 3Komprimerer urinrøret og påvirker de fleste af vaginalvæggene.
3ANederlaget går dybt ind i skeden.
3BHydronephrotisk nyrefunktion.
Fase 4Ondartet vækst vokser ind i blærens vægge, vokser ind i tarmens vægge og kan påvirke æggestokkene.
4ASpire af en tumor til tilstødende organer.
4BMetastaser gennem lymfesystemet eller kredsløbssystemet trænger ind i fjerne organer: lunger, lever, hjerne, bughulen, bryst.

Symptomer

I det indledende trin, især med præ-invasiv kræft, er der ingen symptomer, selv en undersøgelse af en gynækolog vil ikke give noget. Så normalt opdages tumoren i 2 eller 3 stadier, når der vises mere levende tegn på kræft..

  1. Nedre mavesmerter, der udstråler til korsryggen.
  2. Blodig, slimagtig vaginal udflod med en ubehagelig lugt.
  3. Ovariesmerter.
  4. Forstørrede lokale lymfeknuder.
  5. Feber i lav kvalitet uden tegn på ARVI, betændelse i mandlen og andre forkølelser.
  6. Svaghed, træthed.
  7. Kvalme, opkast.
  8. Vægttab uden diæt og sport, med normal diæt og diæt.
  9. Mistet appetiten.
  10. Smerter under samleje, efter fysisk anstrengelse.
  11. Smerte og brændende fornemmelse, når du tisser.

BEMÆRK! Ved de første uforståelige symptomer skal du straks kontakte en gynækolog for undersøgelse, bestå en generel og biokemisk blodprøve, fæces og urin.

Diagnosticering

  1. Første kontrol - en gynækolog undersøger livmoderen for ardannelse og betændelse.
  2. Biopsi - en vatpind tages ved hjælp af en colposcopy. Livmoren undersøges for unormale celler.

Hvis sådanne findes, udføres en histologisk undersøgelse - differentiering og malignitet i neoplasma afsløres. Ultralyd af det lille bækken - de nærmeste organer kontrolleres for metastaser.

  1. Ultralydundersøgelse af bughulen - det er nødvendigt at finde ud af tilstedeværelsen af ​​metastaser i andre organer.
  2. MR, CT - detaljeret diagnostik, der giver dig mulighed for at se størrelsen på tumoren og skaden på tilstødende væv og organer.

Behandling

Hvis en kvinde har en præ-invasiv form, er der en enkel fjernelse af en del af livmoderhalsen ved operation - konisering. Hvis tumoren har en mere avanceret form, fjernes tumoren, og de nærmeste påvirkede væv, lymfeknuder.

Med en mere omfattende læsion kan hele livmoderen, en del af vagina og alle berørte lymfeknuder fjernes. De laver også kemoterapi og strålebehandling, både inden operationen, for at reducere væksthastigheden og aggressiviteten i neoplasmaet og efter operationen for at ødelægge metastaser, der kan forblive i organhulen..

I løbet af behandlingen donerer en kvinde flere gange til tumormarkører: CEA, CA 125 og SCC. Hvis niveauet falder, er behandlingen gunstig, men hvis det vokser, forbliver metastaser, som igen blev til kræft.

BEMÆRK! Tumormarkører bruges ikke til screening på grund af deres lave følsomhed og ikke-specificitet.

Vejrudsigt

Overlevelse hos patienter afhænger af mange faktorer: kræftstadium, differentiering, aggressivitet, tilstrækkelig behandling, patientens alder.

5-årig overlevelsesrate

  • 0 - 99%
  • 1. grad - 85%
  • 2 grader - 72%
  • 3 grader - 37%
  • 4 grader - 12%

Ernæring

Efter at have stillet denne diagnose, skal du straks ændre din diæt for at forbedre stofskiftet, immuniteten og give kroppen alle næringsstoffer og vitaminer.

  1. Prøv at spise mere plantemad: grøntsager, frugter, urter, bær, bælgfrugter.
  2. Fra proteiner er det bedre at tage: magert kød, kylling, fisk, blæksprutte, let saltet kaviar, kinesisk og japansk svamp.
  3. Undgå alkohol, cigaretter, købt juice, konserves, mad med konserveringsmidler, farvestoffer og smagsforstærkere.
  4. Spis 5-6 gange om dagen i små portioner.
  5. Giv op slik, stivelsesholdig mad: boller, kager, cookies osv..
  6. Steg ikke, men kog mad, så du ikke belaster leveren og øger forgiftningen af ​​kroppen.

ethnoscience

BEMÆRK! At acceptere patienten med alt, der er anført nedenfor, kun med tilladelse fra onkologen.

  1. Fyld en trel liters krukke med knuste råvarer 1/3.
  2. Hæld kogende vand.
  3. Vi satser i 24 timer.
  4. Filtrering af resterne af chaga.
  5. Skyl 350 ml infusion med et klyster inde i skeden.

celandine

  1. Slib hele blomsten sammen med rødderne.
  2. Vi lægger den i en hvilken som helst krukke - fyld den med 1/3.
  3. Fyld med måneskine (75%).
  4. Vi lægger i 21-24 dage på et mørkt sted.
  5. Vi filtrerer resterne af celandine.
  6. 1 tsk til 300 ml vand. Vi laver en klyster. Du kan også tage et glas vand inde og 1 spsk. tinkturer.
  1. Tilsæt 1/3 tsk til et krus med rent varmt vand. soda.
  2. Vi laver lavemang 2 gange om dagen - morgen og aften.
  3. Tilsvarende skal du drikke på tom mave inden morgenmaden..

ASD 2 fraktion

Kan købes på ethvert veterinærapotek. Vi tager både inde og skylles med en lavender.

  1. Vi tager rent vand 100 ml.
  2. Tilføj 15 dråber ASD til det.
  3. Drik 1 gang om dagen før måltider.

For et klyster har du brug for et glas vand og 20 dråber..

Hvad er typerne af pladecellecarcinom i livmoderhalsen?

I dag er pladecellecarcinom i livmoderhalsen den mest almindelige kræft hos kvinder. Denne triste statistik stiger hvert år. Cirka 100 tusind kvinder har 15 tilfælde af livmoderkræft.

På samme tid er det ikke vanskeligt at opdage denne sygdom på et tidligt tidspunkt, du skal regelmæssigt besøge en gynækolog og gennemgå en undersøgelse. Det er også vigtigt at behandle eksisterende sygdomme i det kvindelige kønsområde under.

Squamøs cellekarcinom i livmoderen

Eksperter deler formerne for denne sygdom baseret på typen af ​​atypiske celler:

  • Keratiniserende plavecellekarcinom i livmoderhalsen;
  • Squamøs celle ikke-keratiniserende kræft i livmoderhalsen;
  • Lavkvalitets pladescellekarcinom i livmoderhalsen.

Årsager til pladecellecarcinom i livmoderhalsen

Der er flere hovedårsager til denne sygdom:

  • Områder med et dårligt økologiniveau;
  • Ubehandlede sygdomme af venlig art;
  • Begyndelsen på et intimt liv før 16 år;
  • Tidlig graviditet;
  • Abort;
  • Dårlig arvelighed.

Som regel, hvis der er kvinder i familien, der har haft livmoderkræft, er dette en lejlighed til regelmæssig undersøgelse for at identificere denne patologi. Længe før kræft vises i en kvindes krop, begynder processen med celledegeneration. Det varer i alt 12 år. Efterhånden stopper cellerne op med at udføre deres job, og der opstår en fiasko. Processen med udvikling af en tumor i livmoderhalsen begynder.

Livmoren er et hult organ, der dannes af glatte muskler. Det er placeret i bughulen mellem endetarmen og blæren. De indre vægge i dette organ har tre lag: perimetrium, myometrium og endometrium. Det sidste lag indeholder et stort antal epitelceller og kirtler. Det består af epitelceller og kirtler.

Livmoderhalskræft symptomer

Nul eller indledende trin i cervikal pladecellecarcinom er næsten asymptomatisk.

Nogle gange er billedet sløret og ligner andre gynækologiske sygdomme:

  • Patienten klager over trækkesmerter i nedre del af maven og i lændeområdet;
  • Hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • Dramatisk vægttab;
  • Øget træthed;
  • Let stigning i kropstemperatur.

Som regel lægger kvinder ikke vægt på disse symptomer, men det er på dette stadium, at behandlingen er mest effektiv. Smerten vises ikke endnu, der kan være en mindre udflod, der ikke adskiller sig fra det sædvanlige. På dette trin er tumoren placeret i selve livmoderhalsen..

Hovedstadier af livmoderen pladecellecarcinom og prognose

Forskellige typer af tumorer har forskellige udviklingshastigheder og sværhedsgrad. Derfor bestemmer onkologen under diagnosen, hvilken type sygdom der er, og på grundlag heraf gives der en prognose for skivepitelcancer i livmoderhalsen..

Læs her: Fodhudkræft

Neoplasmer kan opstå fra forskellige typer celler, for eksempel kirtel eller epitel.

Karcinom i livmoderhalsen

Afhængigt af dette skelnes følgende typer kræft:

  • Karcinom - udvikler sig ofte i livmoderhalsregionen. Det dannes i laget af epitelet, som er placeret på dette sted.
  • Pladecellecarcinom er den mest almindelige form, der dannes fra celler, der har muteret flade celler i epitellaget.

Trin i livmoderhalskræft afhænger af størrelsen på kræft, omfanget af spredning og forekomst af metastaser og niveauet af lymfeknudeinddragelse.

Der er fire stadier af cervikal pladecellecarcinom:

  1. På det første trin begynder tumoren gradvist at skride frem, den begynder at påvirke livmoderhalsen til en dybde på 4-5 mm. På dette stadium kan smerter og mindre blodige eller serøs udflod forekomme. Behandling på dette trin giver en positiv prognose på 80%. ved begyndelsen af ​​den anden fase begynder processen med spredning af metastaser til livmoderen.
  2. I den anden fase manifesterer sygdommen sig mere aktivt, pletter begynder at vises. På grund af tumoren drager de sig inde i skeden. Som et resultat begynder komplikationer i form af en inflammatorisk proces at opstå. På dette stadie af den onkologiske proces vokser tumoren allerede ret kraftigt, men ikke de indre organer i det lille bækken er stadig involveret.
  3. Hvis de indledende kræftstadier er meget langsomme, udvikler den sig i tredje fase meget hurtigt. Derfor er det næsten umuligt ikke at bemærke tumoren..
  4. På det fjerde trin fortsætter sygdommen meget hurtigt, bækkenorganerne påvirkes, og metastaser til andre organer observeres. Et af de karakteristiske tegn på dette kræftstadium er en stærk bolt i bækkenområdet og en udflod med en ubehagelig lugt af nedbrud..

Stadier af livmoderkræft

Behandling af pladecellecarcinom i livmoderhalsen

Den mest gunstige prognose er givet ved behandling på et tidligt tidspunkt. Med et rettidigt behandlingsforløb har 85% af kvinderne en chance for at komme sig. På det andet trin falder de med 10%. Den tredje fase - 40%, og i den sidste er der kun 15% chancer for at overleve.

Læs her: Squamøs cellekarcinom i tungen

I det indledende trin af pladecellecarcinom ordineres kemoterapi eller stråling. På det tredje trin, når tumoren vokser aktivt, spreder den sig til organer, der er placeret i nærheden. En af komplikationerne er en blokering af urinlederen. Patienten begynder en inflammatorisk proces, som er kompliceret af hydronephrosis.

Dette problem fører yderligere til nyresvigt. På dette trin udføres behandlingen symptomatisk på baggrund af kræftbehandling. Obstruktion af urinlederen fører til operation for at gendanne dens funktioner.

Med udviklingen af ​​en sådan komplikation er prognosen ekstremt ugunstig, i dette tilfælde er overlevelsesraten kun 25%. Den fjerde fase er kendetegnet ved, at processen med ødelæggelse af tumoren begynder, dens rester sammen med blodbanen kommer fra andre organer. En sekundær onkologisk proces begynder i dem. Med denne udvikling falder overlevelsesgraden til 3.

På det indledende trin udføres kirurgisk indgreb, hvor en del af livmoderhalsen amputeres, hvis der observeres metastaser til lymfeknuderne, skæres de ud.

Hvis patienten allerede er i alderdom, kan livmoderen fjernes fuldstændigt. I tilfælde af metastaser til vedhængene fjernes de sammen med dette organ.

Som regel er behandlingen udført kompleks, den kombineres med kemoterapi eller stråling.

Sammenlignet med andre typer af denne sygdom er prognosen værre, hvis patienten har kirtelcellekarcinom i kirtlen. Dette skyldes det faktum, at ikke kun nakken er involveret i processen, men også hele organet..

Meget ofte er onkologi af en kvindes kønsorganer forårsaget af det humane papillomavirus. I dette tilfælde udvikler invasiv pladecellecarcinom i livmoderhalsen. Det har en mere godartet kurs og går ikke ud over livmoderhalsen. Med denne form for kræft er metastaser sjældne..

Og ikke desto mindre er den mest optimistiske prognose for livmoderhalskræft kun på det indledende stadium. Derfor er det ekstremt vigtigt, at hvis der opstår mærkelige fornemmelser, skal du gå til lægen, kun dette vil hjælpe med at undgå udsigten til handicap og redde dit liv.

Læs her: Hvad er kræft i ribben (ribben)?

Forebyggelse af pladecellecarcinom i livmoderhalsen

For at forhindre kræft er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige medicinske undersøgelser. Meget ofte lægger kvinder ikke vægt på cervikal dysplasi, erosion, papillomer. I mellemtiden kan disse sygdomme føre til udvikling af kræft, da disse godartede tumorer kan genfødes på et tidspunkt..

  1. Under intimitet skal du beskytte dig selv.
  2. Papillomer og herpes er meget farlige.
  3. Du kan ikke skifte sexpartnere ofte..
  4. Beskyttelse med kondom vil hjælpe med at undgå ikke kun seksuelt overførte sygdomme, men uønsket graviditet og som et resultat abort..
  5. Resterende ar efter denne intervention kan føre til livmoderhalskræft.
  6. Et kompetent valg af hormonelle antikonceptionsmidler vil også hjælpe med at undgå denne forfærdelige sygdom. Derfor skal du søge råd hos en specialist.
  7. Kvinder i overgangsalderen er simpelthen forpligtet til at gennemgå regelmæssig undersøgelse. Det er i denne alder, at der er risiko for at udvikle livmoderhalskræft..

Den mest almindelige type livmoderhalscancer er pladecellecarcinom

Af alle gynækologiske kræftformer er den utvivlsomme førende i hyppighed livmoderhalskræft, som kun i udviklede lande er underordnet kræft i livmoderen.

I Rusland stiger denne forekomst af denne ondartede tumor årligt med 2% og på bekostning af kvinder under 40 år. Af alle nyligt syge patienter kommer 40% til lægen allerede i avancerede stadier.

70-80% af alle ondartede neoplasmer i livmoderhalsen er pladecellecarcinom.

Årsager og mekanismer for udvikling

Årsagen til enhver kræft er en mutation af gener, der er ansvarlige for cellemultiplikation og dens naturlige død. Kræftceller opdeler ukontrolleret og dør ikke "efter at have overlevet deres egne." Karcinogene faktorer kan være forskellige i forskellige ondartede neoplasmer. Ved livmoderhalskræft fremkalder mutationer humant papillomavirus.

Som enhver virus er den ikke i stand til at reproducere sig selv, derfor integreres den i livmoderhalsens epitelceller, hvilket tvinger dem til at reproducere virusstrukturen. Hvis immunsystemet hurtigt klarer sig med virussen, og dette sker i 60-90% af infektionssagerne, er der ingen konsekvenser..

Men når infektionen varer i årtier, og fra infektionsøjeblikket til begyndelsen af ​​kræftudvikling, det tager fra 10 til 40 år, begynder patologiske ændringer at samle sig i cellenes DNA. Virusens proteiner "slukker" generne, der koder for naturlig celledød, samtidig med at de udløser ukontrolleret reproduktion. Så længe der er få sådanne celler, er immunsystemet i stand til at ødelægge dem..

Når deres antal passerer en bestemt kritisk masse, begynder en kræftsvulst at vokse.

I alt kendes mere end 160 typer af human papillomavirus. Påvirker slimhinden i kønsorganerne og analregionen 40 af dem er stærkt onkogene 15.

Påvisning af infektion betyder ikke 100% af kræft i fremtiden, men sandsynligheden øges 300 gange. Yderligere risikofaktorer:

  • immundefekt;
  • hyppige aborter, udført af "klassisk" curettage, hvor livmoderhalsen er skadet;
  • hyppig fødsel (igen, yderligere cervikaltraume);
  • samtidig seksuelt overførte infektioner.

Det antages, at hormonelle antikonceptionsmidler øger forekomsten af ​​gynækologiske kræftformer, inklusive livmoderhalskræft. Dette er faktisk kun tilfældet i situationer, hvor kvinden allerede er inficeret med virussen. I sig selv er hormonelle antikonceptiva ikke kun ikke-onkogene, men reducerer også forekomsten af ​​kræft i æggestokkene, livmoderkroppen, brystet.

Klassifikation

Kilden til pladecellecarcinom er det lagdelte pladepitel, der linjer ydersiden af ​​livmoderhalsen. I henhold til den histologiske struktur (vævsstruktur) er det muligt:

  • squamøs celle ikke-keratiniserende kræft i livmoderhalsen;
  • pladecellecarcinom i livmoderhalsen;
  • squamous overgangs-celle;
  • basaloid;
  • condylomatous;
  • verrucous;
  • lymphoepithelial;
  • papillære.

Separeret isoleres udifferentieret livmoderhalskræft. Dette betyder, at strukturen af ​​celler ændres, så de ikke er i stand til at skabe nogen specifik struktur, det er umuligt at bestemme, hvilket væv der gav anledning til tumoren. Udifferentierede kræftformer er mere aggressive end andre former for sygdommen.

Generelt er de følgende grader af differentiering af en ondartet neoplasma mulige.

  1. stærkt differentieret kræft;
  2. moderat differentieret;
  3. dårligt differentieret kræft (inklusive dårligt differentieret pladecellecarcinom i livmoderhalsen) eller udifferentieret tumor.

Differentiering er modning af celler, hvor de får en struktur, der er karakteristisk for et bestemt væv. Dette giver dem mulighed for at udføre deres funktion med succes. Cellerne i aggressive tumorer opdeles så ofte, at de ikke har tid til at modnes før den næste opdeling. Følgelig, jo mere differentieret tumor, jo mindre aggressiv opfører den sig..

Udbredelsen af ​​tumoren bestemmes af TNM-systemet, der tager højde for:

  • forekomsten af ​​det primære tumorfokus;
  • involvering af lymfeknuder;
  • fjerne metastaser.

Separat skelnes den såkaldte præ-invasive kræft, når der allerede er ændringer i livmoderhalsens epitel, men tumoren er endnu ikke begyndt at vokse ind i de underliggende lag.

Denne tilstand registreres under profylaktisk colposcopy (undersøgelse af livmoderhalsen) og undersøgelse under et mikroskop af materiale taget fra "mistænkelige" områder i slimhinden.

Så snart neoplasmen spirer det nedre lag af slimhinden, passerer det ind i det næste trin - invasiv pladecellecarcinom i livmoderen.

Bestemmelse af skadegraden

  • Med hensyn til prævalens er cervikal karcinom opdelt i 4 velkendte stadier (selvom der i praksis er flere af dem) vækst.
  • 1) Trin I: Neoplasmaet er begrænset til livmoderhalsen.
  • a) A - kun registreret som et resultat af histologisk undersøgelse:
  • A1 - op til 7 mm i bredden op til 3 mm i dybden;
  • A2 - op til 7 mm i bredden, op til 5 mm i dybden;
  • b) B - tumoren vokser dybere end 5 mm:
  • Op til 4 cm;
  • Mere end 4 cm.

2) Fase II. Tumoren vokser ud over nakken, men har ikke nået den nederste tredjedel af vagina og / eller bækkenvægge.

  1. a) A - parametriumet (bækkenvævet omkring livmoderen) påvirkes ikke.
  2. · Størrelsen på neoplasmaet er mindre end 4 cm;
  3. Mere end 4 cm.
  4. b) B - parametriumet påvirkes.
  5. 3) III Væggene i bækkenet og / eller den nederste tredjedel af vagina er involveret, eller nyrefunktionen er nedsat (tumoren blokerer urinlederne, hvilket forårsager stagnation af urin inde i renalbenet og forstyrrer nyren).
  6. a) A - den nederste tredjedel af vagina påvirkes;
  7. b) B - væggene i bækkenet påvirkes eller ophører med at fungere, eller der vises hydronephrosis.

4) IV Invasion (spiring) af tumoren uden for bækkenet eller ind i tilstødende organer (blære, rektum). Udseendet af metastaser (i dette tilfælde betyder størrelsen af ​​den originale neoplasma ikke noget).

  • a) A - blæren eller endetarmen påvirkes;
  • b) B - fjerne metastaser.
  • Sådan detaljeret information om tumorvækststadier er nødvendig, fordi behandling afhænger af udbredelsen af ​​livmoderhalskræft..

Tumorsymptomer

I de tidlige stadier manifesterer neoplasmen sig ikke på nogen måde og diagnosticeres kun under en forebyggende undersøgelse: en planlagt konsultation af en gynækolog med udtagning af udtværing fra livmoderhalskanalen til cytologi (til undersøgelse under mikroskop) eller colposcopy.

Efterhånden som tumoren vokser, begynder kontaktblødning, oftest efter samleje, douching. Der er ingen smerter på dette tidspunkt, da maca-halsen ikke har smertereceptorer. Efterhånden som kræften vokser yderligere, bliver blødningen spontan, hvis lymfekarret påvirkes, vises transparent rigelig udflod - lymforré.

Når svulsten strækker sig ud over livmoderhalsen, opstår smerter i underlivet. Hvis hun komprimerer urinlederen, vises nattesmerter i korsryggen. Hvis hun begynder at klemme blæren, er der klager over hyppig vandladning.

I de senere stadier af tumorvækst vises en ubehagelig lugt fra vagina, voldsom blødning, hvis der opstår en fistel (hul) mellem vagina og tilstødende organer, kan afføring eller urin passere gennem vagina.

Når der forekommer fjerne metastaser, kommer symptomer fra de berørte organer sammen.

Diagnosticering

Ud over de allerede nævnte histologiske metoder til at bestemme forekomsten af ​​processen bruger de:

  • diagnostisk curettage af livmoderhalskanalen, om nødvendigt - conization (fjernelse af en del af livmoderhalsen);
  • Ultralyd af det lille bækken, bughulen;
  • røntgenbillede af brystet;
  • bestemmelse af niveauet for tumormarkør CSS.

Optimalt udføres MR, bækken CT og PET (positronemissionstomografi), men i virkeligheden er det for dyrt.

Behandling

For kræft in situ og IA1 er konisering tilstrækkelig, suppleret med indskrænkning af resten af ​​livmoderhalskanalen og livmoderhulen.

Fra fase IA2 fjernes ikke kun livmoderhalsen fuldstændigt, men også livmoderen, vævet der omgiver det og bækkenlymfeknuder.

På fase IB2 og senere giver kirurgi plads til kemoradioterapi. Operationen udføres sjældent, da kombinationen af ​​kirurgi og kemoradiationsterapi dramatisk øger sandsynligheden for komplikationer.

Prognose, forebyggelse

Hvis der opdages pladecellecarcinom i livmoderhalsen i trin IA1 og tidligere, er prognosen gunstig: 95-100% af patienterne bliver helbredt. Med almindelige tumorer er de fem-årige overlevelsesfrekvens for unge patienter højst 10%, ældre - ikke mere end 18%.

Forebyggelse af livmoderhalskræft er kendt og implementeret i de fleste udviklede lande: det er rutinemæssig vaccination mod humant papillomavirus. Mange lande vaccinerer ikke kun piger, men også drenge, hvilket reducerer både forekomsten af ​​virussen i befolkningen og sandsynligheden for at udvikle peniskræft.

I Rusland er vaccination mod HPV ikke inkluderet i vaccinationsplanen, men vaccinen købes officielt, og enhver kan vaccineres, hvis de ønsker det. Det er bedre at vaccinere inden påbegyndelse af seksuel aktivitet, men hvis der er et ønske om at blive vaccineret senere, skal du først bestå test for at identificere en mulig infektion.

Regelmæssig screening - undersøgelse af risikogrupper - tillader ikke kun at påvise kræft i de tidlige stadier, når sandsynligheden for et gunstigt resultat er højest, men også til rettidigt at identificere epitelial dysplasi, en precancerøs tilstand. Screening introduceret i Canada og USA har reduceret forekomsten af ​​livmoderhalskræft med 78% og dødeligheden med 72%.

Der er ingen screeningsprogrammer i vores land, så en kvinde skal selv passe på sit eget helbred. En pinde fra livmoderhalskanalen til atypiske celler er nok til at tage en gang hvert 5. år.

Hvis dysplasi opdages, udføres colposcopy med målrettet biopsi af de ændrede områder. I denne undersøgelse ses halsen under høj forstørrelse, hvilket gør det muligt at detektere områder af epitel af en atypisk type.

Der udtages en udstrygning eller aftryk fra disse områder, det resulterende væv undersøges histologisk.

I fremtiden skal undersøgelsen gentages årligt. I tilfælde af svær dysplasi vises konisering af livmoderhalsen, hvilket gør det muligt at forhindre kræftgenerering af områder med patologisk ændret epitel.

Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen

Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen er en ondartet neoplasi, der dannes fra squamøse epitelceller, der får forskellige grader af atypi. Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen kan føre et "tavs" kursus. I klinisk svære tilfælde manifesteres det ved blodig udflod, leukocé af en anden karakter med en avanceret onkologisk proces - smerter i bækkenområdet, dysfunktion i blæren og rektum. Patologi diagnosticeres i henhold til dataene fra en vaginal undersøgelse, PAP-test, colposcopy, biopsi, bestemmelse af niveauet for SCC-tumormarkør i blodet. Squamøse behandlingsmetoder i livmoderhalscancer - kirurgiske indgreb (cervikal conization, trachelectomy, hysterectomy), kemoradiation terapi.

Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen er en histologisk type livmoderhalskræft, der stammer fra det stratificerede pladepitel, der forder den vaginale del af livmoderhalsen.

I strukturen af ​​invasiv livmoderhalskræft diagnosticeres denne histologiske type i 70-80% af tilfældene, i 10-20% er der adenocarcinom i livmoderhalsen, i 10% - dårligt differentieret kræft, andre ondartede tumorer i livmoderhalsen er mindre end 1%.

Den maksimale forekomst af livmoderhalscancer i livmoderhalsen er hos kvinder i alderen 40-60 år.

En lang periode med "tavs" kursus fører til det faktum, at over 35% af tilfældene af pladecellecarcinom i livmoderhalsen diagnosticeres på et avanceret stadium, hvilket har en negativ indflydelse på prognosen og resultatet af sygdommen. Udvikling af en forebyggelsesstrategi og gennemførelse af massescreening af den kvindelige befolkning for livmoderhalskræft er prioriterede opgaver inden for praktisk gynækologi og onkologi..

Squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen

De entydige årsager til forekomsten af ​​pladecellecarcinom i livmoderhalsen er ikke blevet bestemt, men på det nuværende stadium er de faktorer, der udløser malignitetsprocessen i lagdelt pladepitel, undersøgt godt. Først og fremmest inkluderer sådanne faktorer human papillomavirus (HPV), hovedsageligt typer 16 og 18, sjældnere typer 31 og 33..

I de fleste tilfælde identificeres HPV-16 i pladecellecarcinom i livmoderhalsen. Blandt andre virale seksuelt overførte midler kan oncogenes rolle spilles af herpes simplex virus type II, cytomegalovirus osv..

Baggrundsprocesser, hvor pladecellecarcinom i livmoderhalsen kan udvikle sig i fremtiden er erosion, ectropion, polyp i livmoderhalskanalen, leukoplakia, cervicitis osv..

Derudover bidrager andre faktorer til celletransformation: hormonelle forstyrrelser, rygning, indtagelse af immunsuppressiva (glukokortikosteroider, cytostatika), immunsvigt.

En bestemt negativ rolle spilles af traumet i livmoderhalsen under flere fødsler, installation af en IUD, kirurgiske indgreb: abort, diagnostisk curettage, diathermocoagulation og diathermoconization osv..

Risikogruppen for forekomst af squamøs cellekræft i livmoderhalsen inkluderer kvinder, der har et tidligt seksuelt liv, ofte skifter sexpartnere, forsømmer metoder til barriereforebyggelse og har haft kønssygdomme.

Inden for den histologiske type, der er under overvejelse, skelnes pladeagtig livmoderhalskræft med keratinisering og squamøs uden keratinisering livmoderhalskræft. Mikroskopisk er keratiniserende pladecellecarcinom i livmoderhalsen karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tegn på keratinisering af celler - "kræftperler" og keratohyalingranulat.

Epitelceller er unormalt store, pleomorfe med uregelmæssige konturer. Mitotiske figurer er dårligt repræsenteret. I præparater af ikke-keratinøs pladeagtig cellekarcinom i livmoderhalsen er der ingen keratin "perler". Kræfteceller er overvejende store, polygonale eller ovale i form. Deres høje mitotiske aktivitet bemærkes..

Graden af ​​cervikal kræftdifferentiering kan være høj, moderat eller lav..

Under hensyntagen til tumorvækstretningen skelnes eksophytiske, endofytiske og blandede former for pladecellecarcinom i livmoderhalsen. Den ulcerative-infiltrative form er typisk for avancerede stadier af livmoderhalskræft; det dannes normalt under henfald og nekrose af en endofytisk voksende tumor.

I sin udvikling gennemgår livmoderhalskræft fire kliniske faser. De skelner også nul eller det indledende trin (intraepitelcancer), hvor kun cellerne i det integumentære epitel påvirkes uden invasion i basalaminaen.

Den første fase er opdelt i to perioder: mikroinvasiv kræft med en dybde af penetrering i stroma på op til 3 mm (trin 1A) og invasiv kræft med en invasion på mere end 3 mm (trin 1B). Et tegn på det andet trin er spredningen af ​​tumorprocessen til livmoderkroppen..

Den tredje fase af livmoderhalskræft er kendetegnet ved tumorinvasion i det lille bækken; med kompression eller obstruktion af urinlederen udvikler hydronephrosis. I det fjerde trin bemærkes invasion i rektum og sacrum, tumorforfald og udseendet af fjerne metastaser.

På trin 0 og 1A er kliniske manifestationer af livmoderhalskræft normalt fraværende. I denne periode er diagnosen squamøs cellekarcinom i livmoderhalsen mulig under en rutinemæssig undersøgelse af en gynækolog.

Efterhånden som invasionen uddyber og tumoren vokser ekspansiv, vises en karakteristisk patologisk triade: leukocé, blødning og smertsyndrom. Udledning fra kønsorganet kan være af en anden art: være serøs gennemsigtig eller blandet med blod (i form af "kødhældninger").

I tilfælde af fastgørelse af infektion eller desintegration af tumorknudepunktet, kan leukocé få en uklar, pus-lignende karakter og en føtlig lugt.

Blødning fra kønsorganet med pladecellecarcinom i livmoderhalsen varierer i intensitet - fra udtværing til acyklisk eller menopausal blødning. Oftere er blødning af kontaktoprindelse og provoseres af en gynækologisk undersøgelse, samleje, douching, anstrengelse under tarmbevægelser.

Smertesyndrom i pladecellecarcinom i livmoderhalsen kan også have forskellig sværhedsgrad og lokalisering (i lændeområdet, sakrum, perineum).

Som regel indikerer det forsømmelse af den onkologiske proces, spredning af parametrisk væv og skade på lænde-, sacral- eller coccygeal nerveplekser.

Når kræft vokser ind i tilstødende organer, kan dysuriske lidelser, forstoppelse og dannelse af urogenitale fistler forekomme. I terminalstadiet udvikler kræftmisbrug og cachexi.

Klinisk "tavse" former for pladecellecarcinom i livmoderhalsen kan påvises under colposcopy eller ved resultaterne af en cytologisk PAP-udstrygning. En vigtig rolle i diagnosen spilles af en omhyggeligt indsamlet gynækologisk historie (antallet af seksuelle partnere, fødsel, aborter, STD'er) samt påvisning af stærkt onkogene HPV-stammer i den undersøgte skrotning ved PCR.

Når der ses i spejle, defineres pladecellecarcinom i livmoderhalsen som papillomatøs eller polypoid vækst eller ulcerøs dannelse. Edofytiske tumorer deformerer livmoderhalsen, hvilket giver den en tøndeformet form. Ved kontakt bløder tumoren.

For at bestemme kræftstadiet og udelukke metastaser i bækkenorganerne udføres en tohånds undersøgelse af vaginal og vaginal-rektal. I alle tilfælde med påvisning af en patologisk ændret livmoderhals, er en udvidet colposcopy, en udtværingsopsamling til oncocytologi, målrettet biopsi og curettage af livmoderhalskanalen obligatorisk.

Til morfologisk bekræftelse af diagnosen sendes biopsi og skrabning til histologisk undersøgelse.

Bestemmelse af niveauet af SCC (en markør for pladecellecarcinom) i blodserum.

Transvaginal ultralyd, CT eller MR af bækkenet, ekskretorisk urografi, pulmonal radiografi, cystoskopi, sigmoidoskopi er metoder til at klarlægge diagnosen af ​​pladecellecarcinom i livmoderhalsen, designet til at vurdere forekomsten af ​​neoplasi og hjælpe med at vælge den optimale behandlingsmetode til patienten.

Til pladecellecarcinom i livmoderhalsen kan kirurgisk behandling, stråling, kemoterapi og kombinationsbehandling anvendes. Valget af denne eller den anden metode eller deres kombinationer bestemmes af tumorens udbredelse og morfologiske type samt patientens alder og reproduktionsplaner..

I trin 0 - IA udføres konisering eller amputation af livmoderhalsen hos kvinder i den fødedygtige alder.

I trin IB-II er den optimale interventionsmængde hysterektomi med den øverste tredjedel af vagina, sommetider kræves neoadjuvans kemoterapi; hos postmenopausale kvinder er panhysterektomi indikeret - fjernelse af livmoderen med adnexektomi.

I trin III - IV pladecellecarcinom i livmoderhalsen er standarden kemoradiationsterapi (strålebehandling + cisplatin), men nogle forfattere indrømmer potentialet for kirurgisk behandling. Hvis urinvejene påvirkes, kan ureteral stenting være påkrævet.

I funktionelt uoperable tilfælde på grund af samtidige sygdomme ordineres intracavitær strålebehandling. I tilfælde af tilbagefald af livmoderhalskræft er eksentration af bækken, palliativ kemoradiation og symptomatisk behandling indikeret..

Prognose og forebyggelse

Ved afslutningen af ​​behandlingen udføres dynamisk monitorering af patienten kvartalsvis i de første 2 år og derefter hver sjette måned op til 5 år.

Hvis pladecellecarcinom i livmoderhalsen påvises i trin nul, giver rettidig behandling en chance for næsten 100% bedring. Procentdelen af ​​sygdomsfri fem-års overlevelse i livmoderhalskræft i trin I er 85%, fase II - 75%, III - mindre end 40%.

På stadium IV af sygdommen kan vi kun tale om at forlænge livet, men ikke helbrede. Kræft i livmoderhalsstubben udvikles hos mindre end 5% af patienterne.

Forebyggelse af pladecellecarcinom i livmoderhalsen er at udføre masse og regelmæssig cytologisk screening af den kvindelige population, klinisk undersøgelse af kvinder med baggrund og precancerøse sygdomme i livmoderhalsen. Rygestop, STD-forebyggelse og forebyggende vaccination mod livmoderhalskræft i ungdom spiller en vigtig forebyggende rolle..

Overlevelsesprognose for pladecellecarcinom i livmoderhalsen

Når diagnosen pladecellecarcinom i livmoderhalsen diagnosticeres, er overlevelsesprognose og behandlingsmetoder alt det, som kvinder bekymrer sig om først..

Faktisk er onkologiske sygdomme, der påvirker livmoderhalsen, som regel alvorlige og fører hurtigt til døden, derfor er frygt for patienter for deres liv ganske rimelig..

Det skal dog bemærkes, at prognosen for overlevelse i en tilstand som pladecellecarcinom er direkte afhængig af det stadium, hvor patologien blev påvist..

Mange kræftformer, inklusive dem, der påvirker organerne i en kvindes reproduktive system, reagerer godt på terapi i de tidlige stadier af deres udvikling, derfor kan der i nogle tilfælde opnås en meget langvarig remission..

Der er dog ikke mange kvinder, der har livmoderhalskræft tidligt..

Problemet i dette tilfælde ligger i den uagtsomme holdning af det retfærdige køn til deres helbred, hvilket ledsages af det faktum, at kvinder sjældent besøger gynækologens kontor for rutinemæssige undersøgelser.

Årsager og patogenese af udviklingen af ​​forskellige typer pladecellecarcinom

Patogenesen for udviklingen af ​​pladecellecarcinom er i øjeblikket ikke klar. Det antages, at et område med dysplasi først optræder i livmoderhalsens epitel, som som regel er en godartet formation.

På baggrund af dysplasi er der endvidere forekomsten af ​​atypiske celler, der bliver et springbræt til udseendet af en ondartet tumor. I betragtning af at det er celler med en flad aflang form, der gennemgår ondartet transformation, fik denne type kræft sit navn.

Der udvikles 3 hovedtyper af pladeagtige celletumorer i livmoderhalsregionen..

  1. Squamøs celle ikke-keratiniserende kræft i livmoderhalsen. Denne type ondartet neoplasma er kendetegnet ved en krænkelse af modningen af ​​atypiske celler, som i deres udviklingsproces mister evnen til at keratinisere.
  2. Keratiniserende plavecellekarcinom i livmoderhalsen. Med denne variant af udviklingen af ​​en ondartet formation dannes cellerne, der danner den, gradvis keratiniserede og danner en særlig skorpe i livmoderhalsen.
  3. Cervix i livmoderhalsen. Denne form for pladecellecarcinom er bemærkelsesværdig, idet dens celler endda har lidt til fælles med hinanden. Den morfologiske struktur af celler, der danner en ondartet tumor, er kendetegnet ved en betydelig variation.

Jo højere differentiering af cellerne, der danner tumoren, desto mere alvorlige er sygdomsforløbet og mindre chance for bedring.

Blandt andet kan alle squamøse celletumorer i livmoderhalsen opdeles i invasive og ikke-invasive. Invasivt pladecellecarcinom diagnosticeres, når den resulterende tumor kun påvirker det øverste lag af epitelet og ikke trænger ind i dybere væv.

Med denne mulighed observeres eksofytisk tumorvækst. I den invasive form observeres endofytisk vækst, dvs. cellerne i den ondartede neoplasma begynder at trænge ind i de dybere lag af livmoderhalsen og påvirker derefter de omgivende organer.

Når tumoren trænger ind i andre organer, vises et område med ødem, som er ledsaget af en inflammatorisk proces.

Pladecellecarcinom ses hyppigst hos kvinder, der er inficeret med humant papillomavirus. Der er imidlertid andre grunde til udviklingen af ​​en sådan patologi. Disse inkluderer:

  • rygning;
  • alkoholisme og stofmisbrug;
  • hyppig skift af seksuelle partnere;
  • genetisk disponering;
  • tidlig påbegyndelse af seksuel aktivitet;
  • manglende overholdelse af reglerne om personlig hygiejne;
  • infektionssygdomme i det kvindelige reproduktive system;
  • inflammatoriske og erosive processer i livmoderhalsen;
  • hyppige aborter.

Årsagen til udviklingen af ​​livmoderhalscancer i livmoderhalsen kan blandt andet ligge i at bo i områder med miljøkatastrofe og arbejde i farlige industrier. I de fleste tilfælde er det ikke muligt at fastslå den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​kræft..

Stadier af tumorudvikling og symptomatiske manifestationer

I de tidlige stadier af tumorudviklingen har patienter muligvis slet ingen symptomer, hvilket indikerer udseendet af en så farlig sygdom. Yderligere leucorrhoea kan forekomme, både gennemsigtig og med urenheder i pus og en føtlig lugt.

Et lignende symptom er forbundet med ødelæggelse af lymfekapillærerne, der trænger ind i det intercellulære rum. Yderligere blødning og symptomer på overgangsalderen kan forekomme..

I de senere stadier, når tumoren vokser ind i sakrumsvævet og nerveenderne påvirkes, kan der observeres alvorlig smerte.

Pladecellecarcinom udvikler sig meget langsomt, og det kan tage flere år fra det tidspunkt, hvor de første atypiske celler ser ud til symptomatiske manifestationer forårsaget af den dannede tumor. Der er 5 hovedstadier i udvikling af pladecellecarcinom, og prognosen for overlevelse er direkte afhængig af, hvornår patologien blev diagnosticeret.

Den første fase i udviklingen af ​​den ondartede proces betragtes som nul. På dette trin vises dysplasi og erosion i livmoderhalsen, som er forløberen for kræftprocessens begyndelse..

Størrelsen på uddybningen af ​​tumoren ind i livmoderhalsens strukturer overstiger ikke tre mm, og der ses ingen symptomatiske manifestationer på dette tidspunkt.

Når livmoderhalskræft diagnosticeres på dette stadium, når overlevelsesraten med den rigtige terapi 100%.

Endvidere observeres udseendet af en tumor, der påvirker membranen i livmoderhalsens epitel, og penetrationen i vævene kan nå fire mm. I betragtning af, at udseendet af metastaser endnu ikke er observeret i det første trin, muliggør korrekt behandling, fjernelse af dannelsen og de omgivende væv opnåelse af stabil remission hos mere end 90% af kvinderne.

På det andet trin i udviklingen af ​​pladecellecarcinom i livmoderhalsen er der metastase af tumoren i livmodervævet. Derudover er der en betydelig stigning i dybden og vækstområdet for den primære tumor. Når de diagnosticeres med kræft på dette tidspunkt, opnår ca. 65% af kvinderne stabil remission efter fjernelse af livmoderen og kemoterapi.

På trin 3 observeres progressionen af ​​den metastatiske proces. Bekkenorganerne er involveret i processen. Ofte påvirkes urinlederen, hvilket fører til dets blokering og bliver årsagen til akut nyresvigt hos patienter. På dette stadium er processen allerede så avanceret, at der kun ses 5-årig overlevelse hos kun 35% af kvinder, der gennemgår målrettet behandling.

På det fjerde trin i tumorudviklingen er der et skarpt spring i udviklingen. Tumorvæv begynder at vokse ind i endetarmen og korsbenet.

I nogle tilfælde begynder tumoren at desintegrere under sin egen masse, hvilket fører til udseendet af en sekundær kræftproces, da nye tumorer vises i de omgivende væv fra de ondartede celler i den desintegrerede neoplasma.

I betragtning af forsømmelsen af ​​processen med direkte behandling er den 5-årige overlevelsesrate for patienter ikke mere end 15%.

Terapi for pladecellecarcinom i livmoderhalsen

Med udviklingen af ​​en ondartet tumor fra vævene i livmoderhalsen i livmoderhalsen, spiller den afgørende rolle i behandlingen af ​​det stadie, hvor tumoren blev påvist, såvel som kvindens alder.

Hvis der blev fundet en tumor hos en ældre kvinde, der gik ind i overgangsalderen, er den bedste løsning at fjerne livmoderen og gennemføre kemoterapi for at eliminere mulige metastaser i kroppen..

Hos yngre kvinder vælges terapimetoden afhængigt af det kliniske billede. Oftest udføres behandling ved hjælp af metoder som:

  • kniv operation;
  • elektrisk kirurgisk terapi;
  • laser tumor fjernelse;
  • kemoterapi;
  • strålebehandling.

Ofte er en kombination af disse behandlinger påkrævet for at eliminere en ondartet neoplasma..

I tidlige former for pladecellecarcinom kræver behandling ikke anvendelse af aggressive eksponeringsmetoder, så patienter er mere tilbøjelige til at opleve det. I de senere faser er behandlingen meget vanskelig.