Intestinal forhindring

De farligste mave-tarm-sygdomme inkluderer tarmobstruktionssyndrom (CI).

Det er kendetegnet ved delvis eller fuldstændig forhindring af indholdet i fordøjelseskanalen som et resultat af mekanisk obstruktion af tarmlumen, neuromuskulære forstyrrelser i spiserøret, hyperkinesis eller hypokinesis af peristaltis.

Med mulige morfologiske, strukturelle og ultrastrukturelle ændringer i den berørte del af tarmen.

Årsagerne til tarmobstruktion

KN-klassificering

Medicinsk klassificering opdeler sygdommen i medfødte og erhvervede former. Baseret på årsagerne og mekanismen for udvikling af sygdommen.


  1. 1) Medfødt form - resultatet af udviklingsafvik.
  2. 2) Den erhvervede form er resultatet af udviklingsmekanismen.
Gruppen af ​​den erhvervede form inkluderer en dynamisk (funktionel) forhindringstype med en spastisk og lammende form. Samt en mekanisk form for CN med flere former for manifestation.

  1. 1) Spastisk form af CN, forårsaget af refleks tarmkrampe, som et resultat af rus eller helminthiske invasioner.
  2. 2) Paralytisk form af CD er en konsekvens af parese og tarmparalyse. Manifesterer sig altid i et sekundært trin, kan være resultatet af postoperativ stress.
Mekanisk type KN inkluderer i sin gruppe:

Stranguleringsform tarmobstruktion. Foruden komprimering af tarmlumen, der forårsager patologi, er det kendetegnet ved nekrose af visse sektioner af tarmen, forårsaget af komprimering af kar og nervefibre i mesenteriet. Gav udtryk for:


  1. 1) Volvulus - som et resultat af klæbende og cicatriciale processer i bukhulen, lang størrelse af tarmens mesenteri, sult og efterfølgende overspisning, hyperkinesis (øget) intestinal peristaltik.
  2. 2) Nodulering er den farligste form. Det er kendetegnet ved, at visse dele af tarmen ikke er levedygtige som et resultat af hæmoragisk chok, og den tidlige udvikling af tarmkolder. Døden kan komme om tolv timer.
  3. 3) Krænkelse af brok - manifesteret ved krænkelse af hernialåbningen i forskellige dele af tarmen, hvilket skaber hindring på grund af afføring.
Obturationsform - manifesteret ved delvis eller fuldstændig blokering af tarmlumen uden at forstyrre blodstrømmen til mesenteriet. Udviklingsmekanismen afhænger af årsagerne, der bidrager til fremkomsten af ​​CD. I henhold til den etiologiske faktor klassificeres det:

  1. 1) Intraorganisk form - på grund af helminthiske invasioner, fremmedlegemer, fæces eller galdesten.
  2. 2) Ekstraorganisk - på grund af cystiske mesenteriske formationer, cyster på æggestokkene, retroperitoneal, livmor og tilbehørssvulster.
  3. 3) Intramural - på grund af tumorneoplasmer, Crohns sygdom, cikatriciale strikturer.
Blandet KN - en akut sygdomsform. Det lader til:

  1. 1) Intussusception på grund af introduktionen af ​​en af ​​tarmsektionerne i en anden.
  2. 2) Adhæsivhæmning - en medfødt eller erhvervet form af sygdommen forårsaget af vedhæftninger i bughinden.
Af typen lokalisering skelner de - lav og høj KN. I henhold til udviklingsmekanismen - akut form, kroniske og tilbagevendende former for CI. I henhold til resultaterne af blokering af tarmlumen - komplet og delvis blokering.

Symptomer på tarmobstruktion hos voksne

Manifestationen af ​​tegn og karakteristiske symptomer på tarmobstruktion er mange.

Der er en række specifikke symptomer, der gør det muligt at genkende tarmobstruktion hos voksne, præsenteret af forskellige forfattere, der har forsket i undersøgelsen af ​​sygdommen - tegn på symptomerne på Alapi, Gangolf, Danse, Kocher, Lehmann, Karevsky og mere end et dusin forfattere.

Obstruktion blev angivet:


  • ved pulsering af aorta;
  • peritoneal spænding;
  • ved asymmetri af intestinal distention;
  • ved sværhedsgraden af ​​lyde i tarmen - døve, metal, dråbeformet
  • og et utal af andre symptomer.
Men alt dette kendetegn er kun af interesse for diagnostikeren ved bestemmelse af den nøjagtige lokalisering af blokeringen og sygdomsgraden. Hvilke symptomer skal du være opmærksom på? I medicinske termer er der tre faser af lokale manifestationer.

  1. 1) Fasen kaldet "ileus-råb" manifesteres af kraftig smerte på fokusstedet med en gradvis spredning af smerter gennem maven. Der er intens boblende i maven. Denne tilstand kan vare næsten en dag. Efter seksten timer går sygdommen ind i en anden fase..
  2. 2) Forgiftningen - karakteriseret ved konstant smerte, opkast, manglende evne til selvstændigt at slippe af med gasser og fæces. Blodige diarré bemærkes undertiden. Den syge person mister hurtigt styrke, bliver dækket af kold sved, maven svulmer asymmetrisk. Varigheden af ​​denne tilstand er tre dage, derefter begynder den næste fase.
  3. 3) Terminal fase - peritonitis.

Diagnose af tarmobstruktion

Ved fastlæggelse af diagnosen spiller en grundig samtale og undersøgelse af patienten for symptomer en vigtig rolle. Ud over den generelle analyse af blod og urin er forskellige metoder til instrumentel diagnostik involveret. De vigtigste kriterier i diagnosen er indikatorer:


  • hæmatokritværdi - niveauet af erytrocytter i plasma.
  • biokemisk analyse - for at vurdere organernes tilstand.
  • hæmostasiogram - en analyse for en indikator for blodkoagulation.
  • abdominal røntgen.
  • bestemmelse af obstruktion i tarmtarmen ved hjælp af Schwartz-testen.
  • irrigoskopi - undersøgelse af tyktarmen ved hjælp af et kontrastmiddel.
  • koloskopiundersøgelse af den indre overflade af tyktarmen.
  • Undersøgelse af abdominal ultralyd og laparoskopi.
For at fastlægge en nøjagtig diagnose og ikke at tage fejl, anvendes metoden til omhyggelig differentiering af CN:

  • fra akut blindtarmbetændelse (se tegn på blindtarmbetændelse);
  • perforeret gastrisk mavesår;
  • akut cholecystitis;
  • akut pancreatitis;
  • ektopisk graviditet;
  • nyre kolik;
  • lungebetændelse.
Det vigtigste ved at stille en diagnose er at bestemme typen af ​​tarmobstruktion (mekanisk eller dynamisk), da de har forskellige behandlingsmetoder.

Intestinal obstruktionsbehandling

Brugen af ​​en konservativ behandlingsmetode er kun mulig med et tidligt symptom på obstruktion i lavt tarm.

Alle aktiviteter - gastrisk dræning, sifon-klyster, antispasmodika og perirenal blokade, skal udføres inden for 2 timer fra det øjeblik, patienten ankommer til hospitalet.

Hvis foranstaltningerne gav et positivt resultat, og patientens tilstand var stabiliseret, har han brug for en fuld undersøgelse for at afklare årsagen til CI.

Kirurgi

Komplikationer af CN

Ikke påbegyndt behandling til tiden truer med alvorlige komplikationer. En hindring i tarmen forårsager udvikling af nekrose i dens vægge. Dette fremmer udstrømning af tarmindhold i bughulen, og som et resultat, betændelse i bughinden - peritonitis.

Denne tilstand spildes normalt over i abdominal sepsis - blodforgiftning og som et resultat død..

Prognose og forebyggelse

Prognosen for tarmobstruktion afhænger helt af det rettidige og komplette behandlingsvolumen. Dårlig prognose på grund af sen anerkendelse af obstruktion hos ældre med inoperable neoplasmer og hos personer med lav immunitet.

Forebyggende foranstaltninger bør omfatte rettidig undersøgelse og behandling af tumorprocesser i tarmen, forebyggelse af adhæsioner, hvilket foretrækker laparoskopi til abdominale operationer, hvorefter dannelsen af ​​vedhæftninger er minimal. Rettidig eliminering af helminthiske invasioner, overhold den rette ernæring og om muligt undgå skader.

Øjeblikkelig lægehjælp skal følges ved den mindste mistanke om tarmobstruktion.

Hvilken læge der skal kontaktes for behandling?

Hvis du efter at have læst artiklen antager, at du har symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, skal du søge råd hos en gastroenterolog.

Intestinal obstruktion: symptomer hos voksne, behandling

Tarmhindring er en tilstand, der er kendetegnet ved en krænkelse af indholdets passage gennem tarmen, som kan være forårsaget af en indsnævring af lumen, krampe, klemme og andre årsager. Dette er ikke en uafhængig sygdom, men som regel en konsekvens af andre patologier i mave-tarmkanalen eller maveorganerne. Tarmobstruktion tegner sig for cirka 4% af alle tilfælde af nødsituationer i mavekirurgi.

Klassifikation

Der er flere klassifikationer af denne sygdom..

  • høj (i området med tyndtarmen) og lav (i området med tyndtarmen);
  • delvis og fuldstændig (afhængigt af graden af ​​lukning af lumen);
  • medfødt og erhvervet;
  • akut og kronisk tarmobstruktion.

Den mest almindelige klassificering efter dannelsesmekanismen, hvorved følgende typer af hindringer skelnes:

  1. Mekanisk (opstår på grund af dannelse af forhindringer i tarmlumen - vedhæftninger, neoplasmer, volvulus og andre). Det er opdelt i tre typer: hindrende (årsagen er en svulst i tarmens lumen eller uden for den), kvælning (en konsekvens af at klemme tarmens mesenteri med karene i den, dannes som et resultat af hernias, knuder, volvulus), blandet (kombinerer de to foregående typer).
  2. Dynamisk. Resultatet af en krænkelse af tarmens motilitet. Tildel spastisk (sjældent udvikler sig som regel med hysteri, forgiftning med salte af tungmetaller) og paralytisk (fuldstændigt fravær af peristaltis, opstår som et resultat af abdominal traume, peritonitis, akut pancreatitis, trombose og andre årsager).
  3. Vascular. Det er forårsaget af tarminfarkt som et resultat af emboli eller trombose i dets kar. På få timer fører det til vævsdød. Denne type tarmobstruktion er kendetegnet ved hævelse af alle tarmsløjfer..

Årsager og mekanisme til udvikling af sygdommen

Som det allerede fremgår af klassificeringen, kan forskellige årsager forårsage forekomst af tarmobstruktion, hvoraf de vigtigste er:

  • adhæsioner i bughulen eller direkte i tarmen;
  • neoplasmer i tarmen eller i bughulen;
  • brok;
  • øget mobilitet, forlængelse af tarmen;
  • polypose;
  • cyster;
  • galdesten, fækale sten;
  • trauma.

Risikofaktorer er også psykiske lidelser - hysteriske lidelser, stressede situationer og andre.

Med udviklingen af ​​tarmobstruktion dannes en zone med øget intraintestinal tryk. Tarmvæggen strækkes, trykket inden i den øges. Blodstrømningshastigheden i den påvirkede væg falder, tarmens fysiologiske indhold drastisk drastisk ned eller endda stopper i organets lumen.

Klinisk billede

For intestinal obstruktion er følgende symptomer karakteristiske:

Smertene kramper. En krampagtig smertebølge falder sammen med en bølge af peristaltik, mens patientens ansigt er forvrænget, bliver han tvunget til at tage en bestemt stilling (squatting eller knæ-albue), stønner eller endda skrig. På toppen af ​​smertebølgen øges en persons svedtendens, hans hud er bleg, hypotension (lavt blodtryk) og takykardi (accelereret hjerteslag) forekommer. Smertelindring er ikke en manifestation af forbedring. Tværtimod kan det indikere nekrose i tarmvæv, død af nerveender. Derefter kompliceres sygdommen efter 1-2 dage af peritonitis..

Opkast med tarmobstruktion gentages normalt. Spild kan indeholde madrester, galde og i alvorlige tilfælde afføring (dette er den såkaldte fækale opkast med en beskeden ubehagelig lugt).

De mest almindelige symptomer er fravær af afføring og ikke-evakuering af gas. Med høj lokalisering af forhindring er uafhængig udledning af fæces umulig, med lav lokalisering - tømning udføres ved at udføre et klyster.

Diagnostiske metoder

  • Når percussion (tapping) af patientens mave, bestemmer lægen Kivul's symptom og en bestemt dæmpet lyd.
  • Palpation (sondering) af tarmen i den indledende fase af sygdommen afslører øget peristaltik, når progressionen af ​​den patologiske proces falder. En strakt tarmsløjfe er også håndgribelig.
  • Rektal og vaginal undersøgelse kan afsløre blokeringer i rektum og bækken neoplasmer. I dette tilfælde stilles den endelige diagnose først efter en yderligere instrumentel undersøgelse..
  • Almindelig røntgenbillede af maveorganerne afslører tarmbuer, de såkaldte Kloyber-kopper, et symptom på fjedhed, som er karakteristisk for tarmobstruktion.
  • I tvivlsomme tilfælde udføres radiografi med kontrast.
  • Kolonoskopi giver lægen mulighed for visuelt at vurdere tilstanden i tyktarmslimhinden og endda udføre nogle manipulationer med et terapeutisk formål - hvilket hjælper med at eliminere forhindring.

Ultralydundersøgelse er som regel ikke informativ på grund af, at tarmen er fyldt med luft, men i nogle tilfælde gør det det muligt at identificere infiltrater og tumorer.

Behandlingsprincipper

Tarmobstruktion behandles af en kirurg i en stationær omgivelse. Selvmedicinering frarådes kraftigt på grund af mulige komplikationer. Det er forbudt at give klyster, tage medicin eller forsøge at udføre gastrisk skylning.

I ca. 40% af tilfældene hjælper terapeutiske foranstaltninger med at undgå operation..

Konservative behandlingsmetoder

For det første udføres evakuering af indholdet i fordøjelseskanalen ved hjælp af et nasogastrisk rør eller endoskop for at gendanne tarmens tålmodighed. Disse foranstaltninger tillader ikke kun at forhindre hindring for den normale bevægelse af madmasser, men hjælper også med at reducere trykket i tarmen og dens væg og neutralisere de resulterende toksiner.

Endvidere gennemføres lægemiddelbehandling, som kan omfatte:

  • medicin, der reducerer rus (Refortan, Polyglyukin);
  • præparater, der indeholder proteiner og elektrolytter (brugt som parenteral ernæring, til at genoprette protein, vand-saltbalance i kroppen);
  • antispasmodika (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - vil hjælpe med at lindre smerter;
  • bredspektret antibiotika (Zinnat, Cefix og andre) - hæmmer patogen mikroflora.

Kirurgi

Hvis patienten efter 3-5 timer efter indlæggelse af hospitalet under behørig konservativ behandling forbedres hans tilstand ikke, foreskrives kirurgi. Det samme er tilfældet, når der findes fri væske i bughulen. Med peritonitis, kvælning af tarmvæggene, foreskrives ikke konservativ behandling, udføres akutkirurgi.

I tilfælde af obstruktion i tarmtarmene udføres resektion af det berørte område af tyndtarmen, med lav lokalisering af processen, udføres hæmololektomi (fjernelse af en af ​​halvdele af tyndtarmen) efterfulgt af oprettelse af en kolostomi. Med peritonitis udføres transversostomi (skab en fistel i den tværgående kolon).

Forebyggelse

Metoder til forebyggelse af tarmobstruktion er:

  • regelmæssige medicinske undersøgelser, med undtagelse af muligheden for at udvikle avancerede tumorer, adhæsioner i bughulen;
  • rettidig behandling af helminthiske invasioner;
  • undgåelse af personskade
  • korrekt ernæring;
  • går i det fri;
  • minimering af påvirkningen på kroppen af ​​skadelige miljøforhold - både miljømæssigt og industrielt.

Konklusion

Tarmobstruktion er en farlig sygdom, der kræver kvalificeret medicinsk behandling. Når dets første tegn vises, er det nødvendigt at konsultere en læge for at undgå udvikling af komplikationer og ikke spilde dyrebar tid på selvmedicinering. Afhængig af kompleksiteten i patologien og dens forsømmelse, kan behandling være konservativ eller operativ.

Ved rettidig behandling af hjælp er prognosen normalt gunstig, men i nogle tilfælde forværres det især i svækkede ældre og senile mennesker med uoperable tumorer..

I programmet "Livet er fantastisk!" med Elena Malysheva om tarmobstruktion:

I programmet "Doctor I" om tarmobstruktion:

Hvordan delvis tarmobstruktion manifesterer sig og effektive behandlinger

Delvis tarmobstruktion er en kronisk patologisk tilstand, hvor evakueringen af ​​det fulde volumen af ​​afføring fra lumen i tyktarmen og rektal kanal er delvis vanskelig.

Sygdommen kræver en rettidig reaktion for at undgå udvikling af livstruende konsekvenser.

Hvad er delvis tarmobstruktion

Delvis tarmobstruktion refererer til kroniske kliniske tilstande, der hurtigt udvikler sig til total akut tarmobstruktion. Udviklingsmekanismen skyldes aktiviteten af ​​peristaltis sammen med vanskeligheden ved at evakuere afføring.

Symptomerne på sygdommen hos børn og voksne er ens: afføring forstyrres, maven er hævet, rus vokser, og bilious opkast vises.

Vigtig! Kliniske manifestationer er ofte forklædte som andre mave-tarmsygdomme, så det er vigtigt at se en læge hurtigt. Ofte med rettidig behandling kan du begrænse dig til konservativ behandling.

ICD-10-kode - K56.6 - anden og uspecificeret intestinal obstruktion.

Klassifikation

Klassificering indebærer opdeling af delvis tarmobstruktion i henhold til arten af ​​forekomst, type klinisk tilstand, forløb og patologiens art.

I form af forekomsten

Medvirkende faktorer kan betinges opdelt i:

  • medfødt - en konsekvens af anomalier i udviklingen og anatomi af tarmdelene;
  • erhvervet (udvikling af intussusception) - resultatet af en tidligere operation, traumer, utilstrækkelig ernæring (for eksempel overtrædelse af reglerne for komplementær fodring hos spædbørn).

Afhængigt af arten og lokaliseringen, skelnes tyndtarmen, tyndtarmen og tyndtarmen (intussusception, når en del af tyndtarmen hviler mod tyndtarmen).

Af naturens flow

Følgende typer af delvis tarmobstruktion skelnes:

  • funktionel - når tilstopningsprocessen er resultatet af negative interne eller eksterne faktorer;
  • mekanisk - vanskeligheden ved at evakuere afføring skyldes udseendet af en hindring på vej til udskillelse af fæces (vedhæftninger, mesenteri, traumer, fækale sten).

Klassificeringen hjælper med at forstå arten af ​​det kliniske billede, forbedre den generelle tilstand hos patienter ved indlæggelse på hospitalet, for at forhindre tilbagefald i fremtiden, især med en medfødt patologisk proces.

Årsager til udseendet

Som regel er udviklingen af ​​delvis tarmobstruktion en konsekvens af de negative virkninger af en række faktorer:

  • parasitter, tarminfektioner;
  • traumer, kirurgi, hyppige endoskopiske undersøgelser;
  • anomalier i udviklingen af ​​tarmsløjfernes anatomi, størrelse og topografi;
  • funktionelle forstyrrelser i nervesystemet;
  • polypper, tumorer.

Hyppig forstoppelse, dannelse af fækale sten, fysisk inaktivitet, regelmæssig og langvarig statisk kropsposition kan bidrage til udviklingen af ​​delvis tarmobstruktion..

Symptomer

Kompleksiteten af ​​den rettidige diagnose af delvis tarmobstruktion ligger i inaktive periodiske symptomer.

Kliniske manifestationer afhænger direkte af rodårsagen til patologien. Så hvis årsagen er forstoppelse og tør afføring, forsvinder symptomerne straks efter at have drukket masser af væsker, og hvis der er en hævelse, vil de vokse og intensiveres. Ved kronisk delvis obstruktion observeres ubehag i maven, oppustethed, fedtgas og rapning og dårlig ånde.

Med en stigning i intensiteten af ​​symptomer på delvis tarmobstruktion kan man mistænke udviklingen af ​​en akut kirurgisk tilstand med følgende manifestationer:

  • spastisk smerte nær navlen af ​​naturens kurs - krampe, konstant;
  • asymmetri af maven, spænding i væggen i bughinden, svær oppustethed;
  • opkast af galdemasse, ufordøjet mad;
  • kvalme, bøjning med en beskeden lugt;
  • manglende evne til uafhængigt at frigive gasser.

Bemærk! Tarmobstruktion har en lang række specifikke og ikke-specifikke symptomer, så kun en læge kan fuldt ud tackle sygdommen hos børn og voksne..

Diagnostiske funktioner

Diagnostik består i brugen af ​​laboratorie- og instrumentale forskningsmetoder.

Efter undersøgelse af den medicinske historie og klager foreskrives følgende diagnostiske forholdsregler:

  • digital rektal undersøgelse;
  • palpation af bughulen;
  • urin- og blodprøver (hvis muligt og afføring).

Sørg for at ordinere en ultralydundersøgelse af bækkenorganerne og peritoneum, røntgenstråle med et kontrastmiddel, koloskopi eller sigmoidoskopi, MR eller CT.

Delvis obstruktion skal differentieres fra akut tarmobstruktion og dens komplikationer.

Behandlingsmetoder

Behandling afhænger af arten af ​​forløbet og sværhedsgraden af ​​sygdommen, tilføjelsen af ​​komplikationer. Med et rettidigt besøg hos en læge er det muligt at undlade medicin og manipulation:

  • rensning af den øvre mave-tarmkanal med en sonde gennem spiserøret;
  • at tage antispasmodiske medikamenter til at slappe af glatte muskler;
  • intramuskulær indsprøjtning af midler, der sigter mod at øge motorik.

Sørg for at give afføringsmidler for at stimulere evakuering af afføring, hvis hindringen for afføring af afføring ikke er en tumor, vedhæftninger, mesenteri, intussusception.

Kirurgisk indgriben

Hvis traditionel terapi er ineffektiv, tager de til radikal behandling med følgende metoder:

  • excision af det berørte organ og pålæggelse af anastomose;
  • ballon eller manuel desinvagination;
  • fjernelse af adhæsioner til klæbende sygdomme;
  • delvis eller komplet tarmresektion med fjernelse af tyndtarmen til bukhulen for efterfølgende evakuering af afføring.

Formålet med det kirurgiske indgreb er at fjerne årsagen til forhindring, normalisere evakuering af afføring og forhindre tilbagefald. Efter operationen gennemgår patienterne en lang rehabiliteringsperiode.

Folkemedicin

Alternative opskrifter kan forsøges i fravær af aktive symptomer, samt hvis forhindringen er provokeret af hærdning af fæces:

  • havtornsolie i form af mikroclyster (ca. 50 ml pr. 100 ml varmt vand to gange om dagen);
  • hørfrøolie inde, 100 ml på tom mave om morgenen og natten;
  • afkogning af svisker (500 ml pr. dag).

I mangel af afføring og øgede symptomer, skal en ambulance kaldes hurtigst muligt. Indlæggelse er også nødvendig for et barn med akut abdominal syndrom, en forringelse af det generelle velvære på grund af ekstraintestinale symptomer.

Kost

Ernæring med tarmobstruktion bør udelukke friske bagværk, grove fibre, gasdannende produkter, alkohol. En rigelig drikkeordning anbefales. Al mad skal være flydende eller halvflydende, let at tilberede.

Det bør spises i små portioner flere gange om dagen. Med tegn på stagnation i den øvre mave-tarmkanal vises delvis sult ved brug af slimkorn, drikkevarer, gelé. Efter operationen ordineres en revet menu, indtil tarmen er helbredet..

Komplikationer og prognose

Komplikationer ved delvis tarmobstruktion - akut obstruktion og følgende kritiske tilstande, der opstår 3-4 dage efter de første tegn:

  • perforering af tyndtarmen eller tyndtarmen;
  • vævsnekrose som et resultat af kredsløbssygdomme;
  • giftig megacolon (dilatation af tarmlumen og dens brud).

Den mest formidable komplikation ved vedvarende tarmobstruktion er peritonitis. Dette er en akut betændelse i det subkutane abdominale fedt med hurtig involvering af maveorganerne i den patologiske proces. Sepsis ledsages af blodforgiftning og fører til patientens død.

Bemærk! Prognosen for delvis tarmobstruktion er gunstig i fravær af komplikationer. Sidstnævnte forværrer prognosen betydeligt ikke kun for yderligere helbred, men også liv..

Forebyggelse

Følgende anbefalinger kan hjælpe med at reducere risikoen for gentagelse efter operation eller forhindre forhindring:

  • rettidig behandling af betændelse i mave-tarmkanalen, inguinal-scrotal brok, tumorer;
  • præference for laparoskopi, hvis abdominal kirurgi er nødvendig (med undtagelse af kejsersnit);
  • tilstrækkelig blid ernæring med undtagelse af aggressiv mad.

Du kan forbedre tarmens motilitet ved at spille sport, daglige vandreture i den friske luft samt følge en sund livsstil..

Konklusion

Delvis tarmobstruktion er farlig på grund af symptomernes cykliske karakter, derfor udvikler den sig umærkeligt til akut obstruktion. Sygdommen kræver obligatorisk behandling for at undgå udvikling af livstruende konsekvenser.

Oplysningerne på vores hjemmeside leveres af kvalificerede læger og er kun til informationsformål. Må ikke selv medicinere! Kontakt en specialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, læge i medicinske videnskaber. Udnævner diagnostik og behandling. Gruppeekspert på inflammatoriske sygdomme. Forfatter af over 300 videnskabelige artikler.

Intestinal forhindring - symptomer og behandling

Hvad er tarmobstruktion? Årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil blive analyseret i artiklen af ​​Dr. Khitaryan A.G., en phlebologist med 30 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Intestinal forhindring (fra latin og wrap, wrap) er en af ​​de mest alvorlige presserende patologier i maveorganerne.

Akut tarmobstruktion (AIO) er et symptomkompleks (syndrom), der er resultatet af en overtrædelse af passagen gennem tarmen fra munden til anus af en mekanisk eller dynamisk karakter.

Hyppigheden af ​​AIO er fra 1,2 til 3,5-4% af det samlede antal kirurgiske indpatienter og op til 9,4% blandt presserende sygdomme i maveorganerne. Forekomsten er 1,6 tilfælde pr. 10.000 bybefolkning. Det er mere almindeligt i alderen 30-60 år hos mænd - to gange oftere end hos kvinder. Af det samlede antal patienter med AIO har 88% mekanisk obstruktion, og 12% har dynamisk obstruktion. Postoperativ dødelighed i AIO er 5-12%. [9] Hvis førstehjælp ikke ydes inden for de første 4-6 timer, er det dødelige resultat 90%.

Årsagerne til udviklingen af ​​tarmobstruktion:

  • individuelle træk ved tarmstrukturen - dolichosigma (langstrakt sigmoide kolon), en mobil cecum, yderligere lommer og folder i bughulen;
  • brok i det forreste abdominale hulrum;
  • komprimering af tarmrøret med en tumor fra tilstødende organer;
  • indsnævring af tarmens lumen som et resultat af perifokal tumor eller inflammatorisk infiltration. [ti]

Tarmobstruktionssymptomer

  • kramper i mavesmerter - falder sammen med en peristaltisk bølge, kan være ledsaget af symptomer på chok (takykardi, hypotension, hudblekhed, kold sved);
  • passionsforstyrrelsessyndrom - ledsaget af afføring og gasretention;
  • oppustethed - det er sædvanligt at medtage i den klassiske triade af de vigtigste symptomer på AIO;
  • diarré med blod - en konsekvens af intern blødning;
  • gentagen opkast - har farve og lugt af mavemasser, giver ikke lettelse;
  • visuelt uregelmæssig mave;
  • forbedret peristaltik af løkker.

Alle disse symptomer ledsages af dehydrering..

Abdominal smerte, der aftager, kan være en konsekvens af nekrose (død) i tarmvæggen med den efterfølgende udvikling af peritonitis - betændelse i bughinden.

Ved obstruktion med lav tarm forekommer afføring af afføring og gas.

Ved høj forhindring kan der være afføring i nogen tid, da en del af tarmen placeret under forhindringen tømmes.

Ved intussusception (indsættelse af den ene del af tarmen i en anden) spottes der fra anus.

Hvis der ikke ydes hjælp, efter et par dage, vil en person med AIO begynde at udvikle generel forgiftning af kroppen:

  • dehydrering af kroppen;
  • stigning i NPV;
  • krænkelse af vandladning;
  • septisk proces;
  • øget kropstemperatur.

Intoxikation kan være dødelig.

Hvis patienten søger på et tidligt stadium af processen, vil resultatet være gunstigt på baggrund af korrekt diagnose og omfattende behandling. I de senere faser afhænger det alt af alder og korrekt valgt kirurgisk taktik. Antibakteriel terapi er af stor betydning. Hvis det ikke er beskrevet korrekt, fortsætter spredningen af ​​septikprocessen..

Patogenese af tarmobstruktion

Der er adskillige patogenetiske mekanismer til tarmobstruktion..

De vigtigste forbindelser i patogenesen af ​​AIO er hypovolæmi (fald i cirkulerende blodvolumen) og dehydrering, hvilket fører til et fald i antidiuretisk hormon, der er ansvarlig for vandretention i kroppen og vasokonstriktion. Som et resultat af et fald i dette vigtige hormon forekommer urinretention, intracellulær og metabolisk acidose (stigning i surhed - pH).

En anden vigtig mekanisme for AIO er endotoksikose - dannelse og akkumulering af giftige forbindelser i kroppen. På grund af stagnationen af ​​indholdet i tarmen, forekommer processen med henfald af dette indhold, efterfulgt af absorption af henfaldsprodukter gennem tarmvæggen og gennem cirkulation i blodbanen, som er en af ​​de vigtigste dødsårsager

Med AIO er der også en krænkelse af tarmens motoriske og sekretorisk-resorptive funktioner. Dette fører til nedsat barrierefunktion og nedsat immunitet.

Udviklingen af ​​AIC bliver en trigger for forskellige patologiske processer, der påvirker alle organer og systemer. Den patologiske kaskade af ændringer begynder i tyndtarmen, da det er han, der er den primære ruskilde.

Som et resultat af aktiv hyperextension af tarmsløjfer og mikrosirkulationsforstyrrelser forstyrres tyndtarmsfunktionerne, hvilket fører til en forstyrrelse af homeostase (opretholdelse af organets vitale funktioner).

Krænkelse af blodcirkulationen i tarmvæggen, på grund af hvilken organet ikke modtager en tilstrækkelig mængde blod og ilt, påvirker negativt slimhindens barrierefunktion og forstyrrer den. Som et resultat trænger bakterier og deres affaldsprodukter gennem portvenesystemet og lymfestrøm gennem den mangelfulde slimhindebarriere, hvilket fører til rus.

Ændringer i kroppen, der forekommer med AIO, er mest udtalt i tilfælde af en nedsat form for forhindring. Bakterier overvinder tarmens slimbarriere meget hurtigere og kommer ind i blodomløbet tidligere, selvom nekrose i tarmområdet muligvis ikke er til stede.

Først og fremmest er der lidelser forbundet med nedsat blodgennemstrømning gennem karene. Tilstrømningen af ​​arterielt blod reduceres, og udstrømningen af ​​venøst ​​blod reduceres, da karene komprimeres af tarmens mesenteri. I denne forbindelse er der frigivelse af specielle proteiner, der krænker permeabiliteten af ​​den vaskulære væg. Denne proces fører til udseendet af interstitielt ødem, der forværres af en forstyrrelse i de kolloidale osmotiske og ionelektrolytforhold mellem blodplasma og interstitiel væske. Efter en sådan undertrykkelse forstyrres tarmpassagen med væskesekstrering og volemiske forstyrrelser..

Den resulterende iskæmi, når de udsættes for mikrobielle og vævsendotoksiner, fører til patologiske ændringer i tarmvæggen. [1] [19]

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​tarmobstruktion

Efter oprindelse er OKN:

I henhold til forekomstmekanismen er AIO opdelt i:

  1. dynamisk:
  2. paralytisk - dannet oftest er forbundet med et fald i tarmens muskeltonus;
  3. spastisk - er sjælden, forbundet med øget tarmtone;
  4. mekanisk:
  5. obstruktiv - karakteriseret ved blokering af tarmens lumen indefra af tumorer, fækale sten, rundorm og andre faktorer, samt komprimering af tarmen udefra med tumorer og pakker med forstørrede lymfeknuder;
  6. strangulation - forekommer på grund af svulm, nodulering og overtrædelse af en brok;
  7. blandede former - intussusception og nogle former for selvklæbende hindringer.

I henhold til niveauet (lokalisering) af obstruktion er der to typer tarmobstruktion:

  1. tarm obstruktion:
  2. høj (jejunum);
  3. lav (ileum);
  4. kolonobstruktion.

I henhold til det kliniske forløb af AIO er der:

  1. delvis;
  2. komplet:
  3. skarp;
  4. subakut;
  5. kronisk tilbagevendende.

I udviklingen af ​​den patologiske proces adskilles tre stadier af syndromet:

  • Trin I - fase af akut forstyrrelse af tarmkanalen;
  • Trin II - stadiet af akutte sygdomme i blodcirkulationen i tarmen.
  • Trin III - fase af peritonitis.

En af de sjældne former for CD er Ogilvys syndrom - en falsk kolonobstruktion. Dette syndrom manifesteres af et klinisk billede af kolonobstruktion, men under operationen findes manglen på nogen mekanisk hindring i tyktarmen.

Komplikationer af tarmobstruktion

Den mest livstruende komplikation er nekrose efterfulgt af perforering af tarmvæggen. Dette fører igen til peritonitis - en mere formidabel komplikation, der ofte fører til død. [17]

Korrekt postoperativ behandling af patienten er af stor betydning (den skal "ammes"). Dette er forbundet med risikoen for lækage af tarmanastomosen (krydset mellem tarmens to dele). Som regel forekommer lækage af tarmanastomosen ofte på stedet for den første eller sidste sting. Derfor er det nødvendigt at udføre en hel række handlinger for at forhindre det og bruge moderne suturmateriale (vicryl, PDS og andre). I øjeblikket er en af ​​standarderne for tarmsuturen en-række eller peer-reviewede tarmsuturer.

Efter større operationer opstår der også en klæbeproces. Forebyggelse af denne proces involverer:

  • abdominal dialyse;
  • intensiv antibakteriel behandling før og efter operationen;
  • stimulering af tarmmotilitet (for eksempel ved anvendelse af proserin og "Neuromidin");
  • anvendelse af fibrinolytiske lægemidler - fibrinolysin, trypsin, chymotrypsin, urokinase og streptokinase; [18]
  • brugen af ​​antikoagulantia - heparin, Fraxiparine og prednisolon sammen med novocaine.

Intestinal parese er en af ​​de vanskeligste komplikationer i den postoperative periode. Det kan forekomme på grund af skæringspunktet mellem nerveplekserne i det retroperitoneale rum. For at undgå det er det nødvendigt at forårsage så lidt skade som muligt på tarmens mesenteri og at resektere det minimalt for at opretholde en passende blodforsyning til tarmen..

For at forhindre udvikling af infektiøse komplikationer og fremskynde regenereringsprocesserne, skal der foretages omhyggelig behandling af postoperative sår med antiseptika.

Diagnose af tarmobstruktion

De vigtigste diagnostiske kriterier for AIO:

  • undertiden gennem mavevæggen kan man se dyb peristaltik i tarmslyngen i tarmen, hvilket forårsager en stænkstøj (Sklyarovs symptom);
  • dehydrering af kroppen øges hurtigt, ansigtsfunktioner skærpes, øjenkugler synker, pulsen bliver hurtigere op til 120 slag pr. minut;
  • perkussion af maven bestemmer en ujævnt fordelt tympanisk lyd, der skiftes med områder med sløvhed - sløvhed i de skrånende steder i maven (Gangolf symptom);
  • ved rektal undersøgelse er tarmens ampul tom, opsvulmet med gas, lukkemuskulaturen er undertiden afslappet (symptom på Obukhov hospitalet);
  • perkussion over den hævede sløjfe bemærkes en høj tympanisk lyd med mere lav slid - over de nærliggende områder (Valyas symptom).

Den digitale undersøgelse af endetarmen er af stor betydning. Det udføres i en lateral, knæ-albue eller squatting position. En rektal undersøgelse bestemmer symptomet på Obukhov hospitalet (udvidet rektal ampulla). Denne diagnostiske metode giver dig også mulighed for at bestemme fækal forhindring, et fremmed legeme i endetarmen, tumorer og inflammatoriske infiltrater, der er årsagen til obstruktion, samt et lavt placeret hoved af invaginatet. Ved intussusception og tumorer, der går i opløsning på en forlænget tå, findes der ofte blod. [3]

Laboratorieundersøgelser (blod- og urinprøver) indikerer i et vist omfang dehydrering af kroppen og er ikke et nøjagtigt kriterium til diagnosticering af tarmobstruktion.

Laboratorietegn på OKN:

  • blod i afføring;
  • svær erythrocytose;
  • en stigning i procent af hæmoglobin;
  • relativt mindre leukocytose;
  • overvurderede hæmatokritværdier;
  • anæmi;
  • øget ESR;
  • protein og kastes i den generelle urinanalyse.

For en mere nøjagtig diagnose er det nødvendigt at udføre en MR- og røntgenundersøgelse med kontrast (der bruges ofte barium). [4] For sidstnævnte drikker patienten en kontrast med barium, som vil være synlig ved røntgenundersøgelse under passagen gennem mave-tarmkanalen. Dets største ophobning vil være stedet for tarmblokering. Denne teknik giver dig mulighed for at bestemme niveauet for tarmobstruktion og vælge den rigtige taktik til kirurgisk behandling.

Radiologiske tegn på AIO:

  • Kloyber skåle;
  • pinnationssymptom;
  • tarm arkader.

Nye tekniske kapaciteter og akkumuleret erfaring gjorde det muligt at anvende ultralydsudstyr i vid udstrækning til diagnose af AOI. Brug af ultralydmetoder udvider række diagnosefunktioner og giver dig mulighed for at stille en korrekt diagnose, før der vises ændringer i røntgenbilleder.

Sonografiske tegn på OKN: [1] [2] [5] [6]

  • intestinal hyperpneumatose - på ekkogram ser gas i tarmen ud som et hyperechoic bånd med en udtalt akustisk skygge;
  • sekvestrering af væske i tarmlumen;
  • øget tarmperistaltik med intensiv blanding af indholdet i tarmlumen ved hjælp af brunsk bevægelse eller "snestorm";
  • en stigning i højden på revnerfoldninger og afstanden mellem dem - dette symptom skyldes overdreven strækning af tarmen;
  • en ændring i tarmvæggen - ledsaget af en krænkelse af tarmlymfen og hæmatocirkulationen med en ændring i tarmens struktur (dens fortykning):

○ hvis tarmen er tykkere med mere end 6 mm, indikerer den udtalte heterogenitet i dens struktur og udseendet af anekoiske båndstrukturer destruktive ændringer i væggen;

○ fortykkelse, heterogenitet og mangel på peristaltik indikerer en krænkelse af hæmocirkulation. [fjorten]

I tilfælde, hvor alle diagnosemuligheder, som lægen har til rådighed, er udtømt, og diagnosen forbliver uklar, er muligheden for tarmobstruktion ikke udelukket, hvorfor diagnostisk laparotomi er berettiget. Det er desto mere berettiget, når der er et indlysende billede af akut kirurgisk patologi, og aktuell diagnose (lokalisering) er vanskelig. [elleve]

Intestinal obstruktionsbehandling

Korrekt diagnose og lægens taktik spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​tarmobstruktion. Behandling indebærer:

  • aktualitet af infusionsterapi;
  • identificering af årsagen til den patologiske proces;
  • valg af komprimeringsfrigørelsesmetode;
  • bestemmelse af operationens mængde;
  • forebyggelse af postoperative komplikationer og patientrehabilitering.

Opgaver og indhold af operation

Dekompression af tarmen (hurtig eliminering af dens komprimering) er opdelt i lukkede og åbne metoder.

Den lukkede metode består i introduktionen af ​​et 80-100 cm nasogastrisk rør med flere laterale huller 0,3-0,4 cm i diameter - tarmintubation. Tarmdreneringens varighed er 2-5 dage.

Åbne metoder til dekomprimering inkluderer enterotomi, jejunostomi og kolonostomi..

Mindre effektive dekompressionsmetoder er:

  • tarmintubation (70-80 cm under Treitz ligament) gennem en mikrogastrostomi;
  • ende ileostomi - skal udføres i en afstand af 25-30 cm fra blindtarmen;
  • suspenderet enterostomi;
  • cecostomy;
  • transcekal retrograd intubation af tyndtarmen;
  • unaturlig anus.

Hvis der er stor tarmobstruktion af venstre tarm, udføres Hartmanns operation oftest. Hvis okklusionsstedet er placeret i endetarmen, ændres taktikken: rektum udstrækkes, og hvis tarmen er nok, anvendes en coloanal anastomose.

For at korrigere fækal inkontinens udføres en anal ringplastik ved hjælp af adduktorens hovedmuskel i låret eller en magnetisk presse.

Kirurgisk indgriben hos patienter med AIO på et senere tidspunkt og ved tilstande med fremskreden peritonitis har sine egne karakteristika. De er primært forbundet med behovet for grundig sanitet af bughulen under operationen. [seksten]

Behandling og observation af patienter i den postoperative periode er af stor betydning. [3] [5] Til dette gennemføres det:

  • korrektion af hypohydrering - introduktion af polyioniske opløsninger;
  • restaurering af vandelektrolyt- og coloid-osmotiske funktioner;
  • gendannelse af syre-base-forhold.

Infusionsterapi er et vigtigt aspekt i behandlingen af ​​AIO. En patient med AIO får ordineret kritaloider, protein, glycerede og kolloidale lægemidler. Antibiotikabehandling bør også gives.

I behandlingen af ​​AIO bruges antibiotika med et bredt spektrum af virkning - cephalosporiner fra tredje generation, fluorokinoloner, carbapinems og metronidazol. Varighed af antibakteriel behandling - 7-9 dage.

Al taktik for postoperativ behandling bør sigte mod at eliminere rus, gendanne vand-elektrolytbalancen og bevare bevægeligheden i mave-tarmkanalen. Patienter tildeles:

  • natriumbicarbonatopløsning;
  • 5% glukoseopløsning;
  • Ringers løsning.

I fravær af sammentrækning af tarmvæggene tilsættes proserinderivater eller neuromidin. Som anæstesimetoder udføres paraumbilisk blokade (hvis den oprindelige årsag var pancreaspatologi). [15]

I den postoperative periode er en obligatorisk foranstaltning at vaske tarmene med antiseptiske opløsninger gennem en sonde, der forbliver, indtil tarmens peristaltis er genoprettet, gasser begynder at flygte, og mængden af ​​udledning gennem tarmrøret falder.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Den tidligere tarmobstruktion diagnosticeres og behandlingen påbegyndes, jo mere gunstigt er resultatet og prognosen. Med ikke-operable tumorer afhænger forventet levetid af den massive spredning af metastaser og et korrekt valgt kemoterapimetode.

Forebyggelse af tarmobstruktion er baseret på fjernelse af tarmsvulst i henhold til alle moderne onkologiske principper, forebyggelse af vedhæftninger i bughulen efter operation, overholdelse af reglerne for asepsis og antiseptika i postoperativ patientpleje.

Patienter må spise:

  • fuldkorn rugbrød;
  • sprøde og halvviskøse produkter (boghvede grød, bønne ostemasse, grønne ærter);
  • kød med lavt fedtindhold (oksekød, kanin, kylling, kalkun) kogt eller bagt;
  • supper, hovedsageligt fra grøntsager i kødbuljong;
  • curdled mælk;
  • vegetabilske olier.

Forbudte produkter:

  • brød lavet af mel og de højeste kvaliteter;
  • puff eller wienerbrød;
  • fedt kød (svinekød, lam, gås og ænder);
  • shashlik, røget kød;
  • dåsemad;
  • kogte æg;
  • røget og fed fisk;
  • animalsk mad og madlavning;
  • løg, radiser, radiser, hvidløg, svampe, majroer;
  • produkter med fløde, chokolade;
  • dogwood, quince;
  • varme og fedtholdige saucer, peberrod, peberfrugter, sennep;
  • alkoholiske drikkevarer;
  • sort kaffe, stærk te, gelé;
  • begrænset forbrug af ris.

Som en forebyggende foranstaltning er det også nødvendigt at diagnosticere helminthiasis og identificere ascaris. Helminths reducerer immuniteten og kan påvirke helingen af ​​anastamosen, udstrømningen af ​​galden og eventuelle dele af mave-tarmkanalen. For at forhindre helminthiasis ordineres patienterne "Trichopol" eller "Nemozol" 1 tablet per dag i to uger.

Intestinal forhindring - hvad er det, hvordan manifesteres det, forebyggende foranstaltninger

Ifølge statistikker er ca. 5% af alle nødsituationer i abdominal kirurgi sygdomme som akut tarmobstruktion. På trods af sin lave udbredelse betragtes sygdommen som meget alvorlig, dette skyldes en høj risiko for postoperative komplikationer, op til et dødeligt resultat (op til 20% af alle tilfælde).

Hvad er tarmobstruktion

Patienten er bekymret for en skarp krampesmerter i maven, opkast, forstoppelse og flatulens. Sygdommen er ikke en uafhængig nosologisk form, den kan snarere betragtes som samtidig i forskellige patologier i mave-tarmkanalen. Rettidig diagnostik og korrekt ordineret behandling kan ikke kun redde patienten fra ubehagelige symptomer, men ofte redde liv. Intestinal forhindring i det overvældende flertal af tilfælde kræver akut kirurgisk indgreb.

Klassificeringsmuligheder for tarmobstruktion

Sygdommen er opdelt i flere kliniske former afhængigt af anatomiske træk, patogenese og sværhedsgraden af ​​symptomer. Hver sort kræver en individuel tilgang, når de ordinerer terapeutiske foranstaltninger.

I henhold til udviklingsmekanismen skelnes følgende former:

  • mekanisk (obturation, strangulation og blandet);
  • dynamisk (spastisk og lammet);
  • vaskulær.

Placeringen af ​​hindringen for halvfordøjede fødevarepartikler bestemmes ved hjælp af instrumentale diagnostiske metoder. Der udføres en røntgenstråle eller ultralyd af maven.

Former for tarmobstruktion afhængigt af lokalisering:

  • lille tarm;
  • lav tarm;
  • kolonobstruktion.

I henhold til det kliniske billede kan sygdommen være akut, subakut, kronisk. Den farligste er den akutte form for sygdommen. Det kræver hurtig operation. I de fleste tilfælde kan forsinkelse koste patientens liv..

Ved graden af ​​tarmobstruktion:

  • komplet tarmobstruktion (tarmlumen er helt lukket);
  • delvis tarmobstruktion.

Årsagerne til udviklingen af ​​tarmobstruktion hos mennesker

Mekanisk tarmobstruktion opstår, når tarmen blokeres af fremmede genstande, galdesten eller fækale sten, kræftsvulster i tarmen eller tilstødende organer (obstruktiv form). Det kan også udvikle sig som et resultat af abdominale adhæsioner efter operation, svulm i tarmen, krænkelse af en brok, dannelse af knuder fra tarmsløjfer (kvaltform).

Dynamisk tarmobstruktion udvikler sig som følge af krampe eller tværtimod lammelse af tarmens muskelfibre. I dette tilfælde forstyrres tarmens motilitet og som et resultat promovering af dets indhold. Muskelspasmer kan være forårsaget af mekanisk irritation af væggene i mave-tarmkanalen af ​​fremmedlegemer, helminthiske invasioner, forekomme med stump abdominalskader, nyrekolik, nogle akutte sygdomme i hjerte-kar-respirationssystemerne. Tarmlammelse udvikles oftest på grund af alvorlig madforgiftning, peritonitis.

Vaskobstruktion er resultatet af blokering af blodkar i mesenteriet af blodpropper eller luftbobler.

Tarmobstruktion er mere typisk for ældre eller dem, der har gennemgået en operation i fordøjelsessystemets organer (tarme, mave). Hos nyfødte og spædbørn kan udviklingen af ​​tarmobstruktion skyldes medfødte misdannelser i fordøjelseskanalen (atresi, fordobling). Hos spædbørn i alderen 3 til 9 måneder påvises hyppigere intussusception (påføring af en del af tarmen i hulrummet i en anden), dette skyldes forkert indgivelse af komplementære fødevarer.

Tegn på tarmobstruktion

De vigtigste tegn på sygdommen er:

  • Krampe uudholdelig mavesmerter, opkast, afføring og gasretention.
  • Med svulm eller knudepunkter i tarmen er smerten helt fra begyndelsen meget intens, uudholdelig. Patienten kan udvikle smertestød.
  • Med andre typer tarmobstruktion er arten af ​​smertesyndromet stigende i naturen, efterhånden som krænkelsen af ​​tarmpatency øges. På samme tid stønner patienten og prøver at indtage en tvungen position, hvilket bringer midlertidig lettelse (knebøj, trækker benene til maven, mens han ligger på hans side).
  • På toppen af ​​smertesyndromet kan patienten afsløre en hurtig hjerteslag, klistret koldsved, blekhed i huden. Det sker så, at uudholdelige smerter pludselig stopper, patienten bliver lettere. Dette tilsyneladende velvære kan være starten på udviklingen af ​​en komplikation - peritonitis, mens smerter ikke mærkes på grund af døden af ​​nerveender og nekrose i det berørte område af tarmen. Denne tilstand kræver øjeblikkelig abdominal kirurgi..
  • I henhold til sværhedsgraden af ​​opkast, kan den behandlende læge foreslå lokalisering af placeringen af ​​hindringen i fordøjelseskanalen. Så med tyndtarmhindring vil opkast gentages, ukuelig og ikke medføre lettelse. Oprindeligt indeholder opkastet mad, derefter galden og udledningen fra overtarmen med en karakteristisk lugt.
  • Med kolonobstruktion er opkast et af tegnene på generel forgiftning af kroppen, vises 12 timer eller en dag efter sygdommens begyndelse, gentager som regel ikke mere end to gange.

Også til obstruktion i tyktarmen er afføring og gasretention karakteristisk. Avføring forlader hverken alene eller efter et klyster. Patientens mave vil være fjernet, asymmetrisk på grund af akkumuleret gas. Ved lille tarmobstruktion er tilbageholdelse af afføring muligvis ikke i starten. I et tidligt stadium af dannelsen af ​​tarmobstruktion er intestinal peristaltis synlig for øjet og ledsages af karakteristiske lyde. I det sene stadie, med tilføjelsen af ​​komplikationer i form af nekrotiske ændringer og peritonitis, er der ingen peristaltisk støj.

I tilfælde af utidig medicinsk behandling fører udviklingen af ​​sygdommen uundgåeligt til udseendet af et russyndrom. Patienten er bekymret over kulderystelser, åndenød, feber, urinstrømmen forstyrres, ansigtstræk er skærpet, tegn på dehydrering vises. Dette indikerer penetration af infektionen i bughulen (peritonitis) eller i blodet (sepsis).

Diagnose og behandling af sygdommen

For at stille en korrekt diagnose kræves et antal undersøgelser.

  • undersøgelse af patienten (slimhindernes udseende, tilstand, hudfarve osv. vurderes);
  • temperaturmåling;
  • måling af puls og blodtryk;
  • palpation og auskultation;
  • rektal undersøgelse.

Først foretager den behandlende læge en grundig undersøgelse. Med tarmobstruktion inden udviklingen af ​​peritonitis er maven smertefri ved palpation, udseendet af smerte indikerer tilføjelsen af ​​komplikationer i form af peritonitis. Palpation kan også undertiden afsløre tilstedeværelsen af ​​en tumor eller fremmedlegeme i tarmen, intussusception af tarmen.

Under auskultation af bughulen høres peristaltiske knurr (før udviklingen af ​​peritonitis). Det er bydende nødvendigt at gennemføre en digital rektalundersøgelse; i tilfælde af stor tarmobstruktion er det muligt at registrere ballonlignende udbredelse af endetarmen, fraværet af afføring i det. For kvinder kræves en gynækologundersøgelse for at udelukke tumorer i det lille bækken, hvilket fører til tarmkomprimering.

Laboratorieundersøgelser

Hvis der er mistanke om en tarmobstruktion, skal den behandlende læge eller læge på akuttafdelingen ordineres følgende prøver:

  • UAC med leukoformula og ESR;
  • OAM;
  • detaljeret biokemisk blodprøve.

I KLA kan der i de første timer fra sygdommens begyndelse muligvis ikke være åbenlyse ændringer, derefter begynder antallet af leukocytter at stige, i leukocytformlen er der et skift til venstre (en stigning i antallet af stikkneutrofiler), og ESR stiger. Der opstår tegn på blodfortykning (erythrocytose og en stigning i mængden af ​​hæmoglobin) på grund af svær dehydrering og forgiftning i kroppen.

Fra biokemiske indikatorer spilles den diagnostiske værdi i tarmobstruktion af en ændring i koncentrationen af ​​chlorider i blodet og resterende nitrogen. Jo højere forhindring i tarmen er, jo hurtigere begynder kloridindholdet i blodet at falde. Så i tilfælde af patologi i de øvre sektioner falder niveauet af chlorider inden for 8-16 timer efter sygdommens begyndelse, og i tilfælde af kolonobstruktion ikke tidligere end på en dag. Denne ændring i en af ​​indikatorerne for vand-elektrolytbalancen i den menneskelige krop kan forklares med tab af væske med opkast.

De vigtigste komponenter i resterende nitrogen er urinstof og kreatinin, som dannes under nedbrydningen af ​​proteinfraktioner i blodet. I dette tilfælde stimulerer stigningen i russymptomer den accelererede nedbrydning af protein i vævene, hvilket resulterer i, at der ses en stigning i koncentrationen af ​​både urinstof og kreatinin i patientens blod. Der er også et fald i mængden af ​​nogle sporstoffer, protein og vitaminer. Samarin's syndrom er karakteristisk for tarmobstruktion - hypokalæmi, hypochloremia, hypoproteinemia, hypovitaminosis og hypoxia.

Med denne patologi er der et fald i mængden af ​​urin, der udskilles, og jo mere seriøs processen er, desto mindre er den. Fuldstændig ophør med urinstrøm er et meget dårligt prognostisk tegn. Når komplikationer er knyttet til OAM, bemærkes forekomsten af ​​erythrocytter, cylindre og protein. Dette indikerer nekrotiske ændringer som et resultat af virkningen af ​​toksiner på nyrerne..

Instrumenterede forskningsmetoder

Undersøgelsesfluoroskopi af bughulen udføres uden en foreløbig forberedelse af patienten til undersøgelsen. På billedet bliver mavehulen jævnt mørklagt, hvor hindringens steder kan bestemmes af oplysningens områder. Lysere områder på røntgenbilleder ser ud som gasakkumuleringer.

Det klassiske røntgenbillede af obstruktion er tilstedeværelsen af ​​Kloybers skåle - områder af tarmen fyldt med gas over det horisontale væskeniveau svarer til en omvendt skål. Der kan være flere sådanne skåle, de kan være placeret i forskellige dele af maven. Et særpræg, der gør det muligt at diagnosticere forhindring, er netop de klare konturer af områder fyldt med gasser. I nogle andre sygdomme, for eksempel madbårne infektioner, er gassen tilfældigt placeret i bughulen, der er ingen klare grænser. Radiografisk kan du også se hævelse i tarmslyngerne i form af lette striber.

Nogle gange, for en mere nøjagtig diagnose, udføres røntgenstråler ved hjælp af en kontrast - barium. Kontrast kan administreres oralt (gennem munden) eller med et klyster (irrigoskopi). Oral bariumtest er informativ i tilfælde af mistanke om en mekanisk form for obstruktion i tarmtarm, den bruges, når patienten er stabil. Det er nødvendigt at løse spørgsmålet om muligheden for konservativ behandling. Hvis patientens tilstand forværres efter administration af bariumblandingen, stoppes undersøgelsen øjeblikkeligt.

Ultralydundersøgelse bruges som en ekstra, giver dig mulighed for at evaluere:

  • tarms diameter,
  • tykkelsen og strukturen af ​​dens vægge,
  • arten af ​​peristaltiske bevægelser,
  • ophobning af væske og gas i bughulen.

Kolonoskopi - undersøgelse af den nedre tarm ved hjælp af et endoskop, som giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af ​​den indvendige foring i tarmen, tilstedeværelsen af ​​defekter eller forhindringer i den. Det bruges til mistanke om kolonobstruktion.

I særligt vanskelige tilfælde udføres laparoskopi - en sensor med et kamera i slutningen indsættes i bughulen gennem et lille snit. Med dens hjælp kan du omhyggeligt undersøge de nødvendige organer og om muligt omgående udføre behandling (dissektion af vedhæftninger osv.).

Hvis der er mistanke om en tarmobstruktion, skal patienten indlægges på et kirurgisk hospital. Lægen står over for en vanskelig opgave, det er nødvendigt at skelne hindring fra andre akutte sygdomme i bughulen. Disse inkluderer perforerede mavesår i fordøjelseskanalen, betændelse i appendiks, cholecystitis, ektopisk graviditet.

Behandling mod tarmobstruktion kan være:

  • Konservative. Patienten ordineres medikamenter, der lindrer smerter, lindrer spasmer og fremskynder evakueringen af ​​mad gennem mave-tarmkanalen. Om nødvendigt tømmes maven og tarmen fra indholdet ved hjælp af en sonde eller sifon-klyster. Vand-saltbalancen normaliseres ved intravenøs indgivelse af elektrolytopløsninger. Lægemiddelbehandling er indiceret til patienter med milde former for tarmobstruktion.
  • Operationel. Afhængig af sygdommens årsag træffes der foranstaltninger for at eliminere den. For eksempel udskæres den berørte del med tarmsvulster, enderne af den sunde tarm sømmes sammen. Med svulm i tarmen under operationen slapper kirurger tarmsløjferne af, vasker dem og sætter dem tilbage i bughulen. Nogle gange sker det, at årsagen til forhindring ikke kan fjernes på grund af forskellige faktorer. Derefter overlejres en kolonostomi på tarmene, som giver dig mulighed for at fjerne fæces udenfor og lindre patientens tilstand.

Prognosen afhænger af en række faktorer. Dette er sværhedsgraden af ​​sygdommen, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​ledsagende kroniske patologier. Et særlig alvorligt forløb af sygdommen er typisk for ældre kræftpatienter..

Eventuelle forebyggende foranstaltninger

En sygdom er lettere at forebygge end at helbrede. Derfor skal du overvåge dit helbred og tage visse forholdsregler for at forhindre udvikling af tarmobstruktion..

Nogle af dem er anført nedenfor:

  • sund mad (indeholder altid plantefibre);
  • forbrug 1,5 - 2 liter rent vand dagligt;
  • træningsstress;
  • afvisning af dårlige vaner;
  • rettidig gennemgang af faglige undersøgelser med det formål at tidlig diagnose af onkologi;
  • forebyggelse og behandling af helminthiske invasioner;
  • behandling af kroniske sygdomme.

Du må ikke under nogen omstændigheder selvmedicinere. Hvis du oplever symptomer på sygdommen, skal du straks konsultere en læge.!