Abonner på opdateringer

Tilmeld dig en specialist direkte på siden. Vi ringer tilbage inden for 2 minutter.

Vi ringer tilbage inden for 1 minut

Moskva, Balaklavsky-udsigten, 5

Papillomer er polypper på en tynd stilk med normal hudfarve eller brun (lysebrun til mørkebrun)

metode til laserødelæggelse af tæt afrundede keratiniserede hudknudler af viral karakter

Purulente patologier i hud og fedtvævslag er oftere (op til 90% af tilfældets historie) forårsaget af infektion med stafylokokker

afdeling af medicin, der beskæftiger sig med studiet af hudens struktur og funktion i sundhed og sygdom, diagnose, forebyggelse og behandling af hudsygdomme

Hjertemembragmatisk lipoma

Lipoma er en godartet neoplasma, der opstår fra fedtvæv. I de fleste tilfælde forekommer sygdommen hos kvinder i alderen 30 til 50. Det skal bemærkes, at kardiodiaphragmatisk lipoma også kan eksistere, og dens behandling er obligatorisk og presserende, da der ellers vises visse risici med hensyn til sundhed og endda liv, fordi hjertemuskulaturen er negativt påvirket..

I mange tilfælde er lipomer multiple. Symmetrisk udvikling forekommer undertiden. Det skal bemærkes, at nogle forskere rapporterer, at ændringer i neurotrofisk karakter fører til udseendet af neoplasmer..

Udviklingen af ​​et lipoma har ingen forbindelse med den generelle tilstand af den menneskelige krop, derfor forekommer akkumulering af fedt selv med udtømning. Den vigtigste ting er at kontrollere udseendet og udviklingen af ​​neoplasmer og i rette tid gribe ind for at fjerne dem. Derudover undgår behandlingen mulige komplikationer, hvis der forekommer en lipoma i indre organer. Lipoma er undertiden i stand til at nå store størrelser. I dette tilfælde kan neoplasmen falde, og dens base strækker sig undertiden ud i en tynd stilk. Det skal forstås, at sådanne ændringer fører til blodstagnation, ødemer og nekrose..

Hvad er en lipoma i undersøgelsen?

Makroskopisk har neoplasmen en nodulær form. Du er nødt til at forstå, at strukturen af ​​noden er lobet. Han er omgivet af en kapsel. I sjældne situationer forekommer et diffus lipoma, som har diffus vækst af fedtvæv uden en bindevævskapsel. Dette kan ske med lipomatose, som kun bør behandles af en erfaren læge. Så hvilke funktioner skal bemærkes?

• Mikroskopisk neoplasma dannes af fedtvæv.

• Samtidig adskiller den sig i forskellige størrelser af lobuler såvel som fedtceller.

• Det skal bemærkes, at fedtceller kan være meget små, men nogle gange viser de sig at være gigantiske.

• Neoplasma kan føre til udseendet af grupper af celler med flere fedtvakuoler, som er multipokulære celler.


Hvis udviklingen af ​​bindevæv udtales, kan lipoma blive mere tæt fra en blød konsistens. I dette tilfælde fører overvægt af fedtvæv til dannelse af lipofibroma, og overvekt af fibrøst væv fører til fibrolipoma..

Lejlighedsvis sker der en hurtig udvikling af blodkar. I dette tilfælde kaldes neoplasmaen normalt angiolipom. Det skal bemærkes, at et stort antal blodkar kan føre til kompliceret kirurgisk behandling. I tykkelsen af ​​musklerne kan et infiltrerende lipoma placeres uden klare grænser..

Lipoma kan vokse ekstremt langsomt, hvilket resulterer i, at den syge forsinker en så vigtig behandling. Desværre er den funktionelle funktionsnedsættelse i starten lille, men risikoen er virkelig høj. Kun hjælp fra en erfaren læge kan være effektiv og vil garantere en vellykket kur, men for dette skal du aftale en rettidig aftale med en læge. Derudover kræver kardiofragmatisk lipoma kirurgisk indgriben, hvilket er en virkelig kompleks procedure, så tiden spiller normalt mod en person.

Hvordan ser en lipoma ud på røntgenbilleder?

Faktisk kan røntgenundersøgelser føre til udseendet af en lipoma, som er en afgrænset og homogen oplysning med små forkalkningsområder. Oplysningens form er stort set påvirket af tætheden af ​​organer og muskler. Under alle omstændigheder kan en erfaren læge forstå, hvilken behandling der faktisk kræves..

For at reducere den mulige risiko ved en diagnostisk foranstaltning er det sædvanligt at bruge elektro-roentgenografi på moderne udstyr eller røntgenstråler med "bløde" stråler. Computertomografi kan også udføres, fordi den har de mest nøjagtige resultater..

Behandlingsmuligheder

Behandlingen er hurtig. Blandt kontraindikationerne er det nødvendigt at bemærke den store størrelse af neoplasmaet og de særegenheder ved dens lokalisering. Prognosen er gunstig.

Menneskets sundhed

Ni tiendedele af vores lykke er baseret på helbred

Lipoma i den kardiodiaphragmatiske vinkel

Hvad du har brug for at vide om lipoma i den rigtige kardiodiaphragmatiske vinkel

Lipoma kaldes unormal vækst af fedtvæv, som danner en godartet neoplasma. Denne tumor kan udvikle sig på enhver del af kroppen og det indre organ. Denne patologi observeres ofte i fremspringet af de kardio-membranvinkler. Oftere er dannelsen lokaliseret mellem hjertet og membranen fra højre sidekant.

Hvad er lipoma i den rigtige kardiodiaphragmatiske vinkel

Fedtet i den kardiodiaphragmatiske vinkel til højre i det første udviklingsstadium er ikke af diagnostisk værdi. Lipomer har imidlertid en tendens til at udvikle sig langsomt og stige i volumen. I sjældne tilfælde, under påvirkning af nogen faktorer, kan wen begynde sin hurtige vækst. Stigende bliver neoplasma årsagen til tegn på mediastinal syndrom. Det tryk, der udøves af dannelsen på organerne i det midterste mediastinum, har en negativ effekt på den normale funktion af hjertet, blodkar, lungearterier, nerver i abdominal septum. Særligt farlige er bilaterale neoplasmer, som klemmer vitale kar og organer placeret i brystbenet på begge sider.

Årsager og symptomer på sygdommen

Årsagerne til spredning af fedtceller og dannelse af lipomer i det højre hjerte-diafragmatiske hjørne er ikke kendt af medicinen. Der er dog bemærket en række faktorer og ledsagende sygdomme, på baggrund af hvilken wen kan dannes på den menneskelige krop og organer:

  • betydelig stigning i kropsvægt på grund af fedme;
  • arvelig karakter af sygdommen;
  • ændringer i den hormonelle baggrund som et resultat af omstruktureringen af ​​kroppen under begyndelsen af ​​overgangsalderen hos kvinder;
  • forkert funktion af immunsystemet;
  • alder fra 35 år.

Cardiodiaphragmatic lipomas vokser langsomt i størrelse. I de fleste tilfælde mistænker patienter ikke engang, at de har en sådan patologi, og i mange år føler de ikke nogen tegn på sygdommen. Hos 80% påvises denne neoplasma ved en tilfældighed under en røntgenundersøgelse. På billedet ser væksten af ​​den hjerte-diafragmatiske vinkel ud som en formørkelse, der støder op til hjertemuskelen og septumet, der adskiller brysthulen fra bughulen. Denne godartede tumor i mediastinum udvikler sig i meget sjældne tilfælde til en onkologisk sygdom. I medicinsk praksis har der været tilfælde af lipoma betændelse og brud på kapslen. Neoplasmer i højre kdu vises ikke på nogen måde i begyndelsen af ​​deres udvikling. Symptomerne på sygdommen begynder at vises med en markant stigning i wen. Indikatorer for tilstedeværelsen af ​​en tumor i den kardiodiaphragmatiske bihule er:

  • stakåndet;
  • hævelse i nakken og hovedet;
  • hævelse af arme, ben, skulderblade;
  • brystsmerter;
  • migræne;
  • udvidede vener i nakken og lemmer;
  • hævelse i ansigtet;
  • blålig misfarvning af hud og slimhinder, der intensiveres, når kroppen bøjer sig.

Symptomer og deres sværhedsgrad afhænger af tumorens størrelse, dens placering, organisk pres, blodkar og aorta og antallet af neoplasmer.

  1. Fedt i lysken hos kvinder
  2. Atheroma i nakken
  3. Hvad er forskellen mellem papilloma og vorte

Diagnostik af lipoma i højre kdu

Hjertemembragmatisk lipoma udvikler sig og vokser normalt meget langsomt. Derfor diagnosticeres det hos patienter ved et uheld, når de gennemgår en røntgenundersøgelse af en helt anden grund. 60% af patienter, der er diagnosticeret med denne patologi, er kvinder i alderen 35 til 55 år. I andre tilfælde, hvis der er mistanke om en tumor i den kardiodiaphragmatiske bihule, baseret på sygdommens karakteristiske symptomer, foreskrives følgende diagnostiske metoder:

CT er en undersøgelse ved hjælp af moderne udstyr, der giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere. Brystkomputeret tomografi (CT) -undersøgelser er vidt brugt i både terapi og kirurgi. Det ordineres for at bekræfte diagnosen eller bestemme årsagen til sygdommens symptomer..

Kontraindikationer for brugen af ​​denne forskningsmetode er graviditet og allergi mod jod, som er indeholdt i de præparater, der anvendes til kontrastforbedring af undersøgelsen..

MR scanning
MR er en af ​​de mest effektive måder at diagnosticere en patologi såsom kardiodiaphragmatisk lipoma. Foruden et stærkt magnetfelt er tomografen udstyret med en computer, der er i stand til at genskabe et klart billede af tilstanden i brystorganerne. Når en tumor detekteres, bliver det muligt at bestemme dens størrelse, placering, kompressionsgrad af organer, store kar og kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen i dem samt antallet af formationer.
MR er kontraindiceret til patienter med pacemakere, implantater i ørerne, fremmedlegemer lavet af metal i kroppen (ledninger, kugler, plader). Gravide patienter må heller ikke undersøges ved hjælp af magnetisk resonansafbildning..

Røntgendiagnostik er den mest almindelige metode til undersøgelse af organer i brystet og er baseret på røntgenstråler. Denne metode til at detektere patologi i mediastinum skelnes ved dens tilgængelighed. Radiografi udføres normalt i flere fremspring for nøjagtigt at repræsentere billedet af organernes tilstand i brystet. Patologier i form af lipomer og andre tumorer på røntgenstråler er vist som en skygge i et hulrum eller på et organ.

Det anbefales ikke at ty til denne diagnostiske metode for gravide patienter, da bestråling af fosteret kan påvirke dets udvikling negativt..

Ultralydundersøgelse af en sådan neoplasma som lipoma i den kardiodiaphragmatiske vinkel er ikke ordineret, da det ikke er en informativ metode.

Behandlingsmetoder og prognose

Cardio-membran lipoma, som nævnt ovenfor, udvikler sig langsomt og udgør ikke en fare for patientens helbred ved en lille størrelse. Derfor behandles wen i det første udviklingsstadium ikke, men overvåges regelmæssigt med en obligatorisk undersøgelse. Hver gang måles tumorens størrelse og sammenlignes med de følgende resultater. Det blev bemærket, at volumenet af neoplasma kan stige med patientens kropsvægtøgning..

Med en stigning i wen i den cardio-diafragmatiske sinus til en sådan størrelse, at den udøver tryk på hjertet, aorta og andre organer i brystet, får patienten ordineret kirurgisk fjernelse af denne neoplasma..

I længe har kirurger ikke udviklet et nøjagtigt skema til udførelse af en operation for at fjerne en lipoma i dette område på grund af den vanskelige adgang til det. Som regel brugte de til udskæring af en wen til en operation, der involverede en dissektion af brystet. Men denne metode har sine ulemper og risici, og især tekniske vanskeligheder ved at isolere en abdomino-mediastinal lipoma, brok i Larrey's hul og udføre plastisk kirurgi på mellemgulvet.

Senere modtog nogle kardiologer et forslag, som et alternativ til thoracotomi, at fremstille transrektal adgang (gennem rectus abdominis-muskler), når abdomino-mediastinal vækst fjernes.

Strålebehandling ordineres ikke til behandling af kardiodiaphragmatisk lipoma på grund af den ikke-maligne natur af denne tumor.

Fjernelse af diffuse lipomer, der ikke har en kapsel, er noget vanskeligere end wen i membranen. Fuldstændig excision af neoplasmaen gentager sig ikke igen. Prognosen er gunstig, og patienter kan udføre simpelt arbejde uden meget fysisk anstrengelse inden for et par uger efter operationen..

Fig. Membranens anatomi: 1 - senepunkt, 2 - sternale del af membranen, 3 - kystdel af membranen, 4 - lænde del af membranen, 5 - xiphoid proces, 6 - højre ben af ​​membranen, 7 - venstre ben af ​​membranen, 9 - medialt bueformet ledbånd lumbocostalis medialis), 10 - lateral lænde-costal bue (arcus lumbocostalis lateralis), 11 - fastgørelse af membranen til den tværgående proces af den første lændehvirvel, 12 - psoas hovedmuskel, 13 - firkantet muskel i nedre del af ryggen, 14 - svag punkt i membranen: lænde-costal trekant Bohdalek, 15 - membranens svage punkt: sternokostal trekant af Morgagni, 16 - aortaåbning af membranen, 19 - øsofageal åbning, 21 - åbning af vena cava.

Mavemembran, mellemgulv, m. phrenicus, i græsk "septum" διάφραγμα, som vi selvfølgelig husker, er et muskel-seneseptum og adskiller brysthulen og bughulen.

Membranens funktioner i normal fysiologi

  • Adskiller brystet og maven som et διάφραγμα "septum".
  • Kombinerer bryst og mave. Osteopatiske dysfunktioner i organerne i mave- og brysthulen, stræber efter tilpasning, involverer næsten altid membranen og ændrer dens form og mobilitet.
  • Support funktion. Membranen har mange bindevævstilslutninger med indre organer.
  • Ekstern åndedræt sammen med intercostale muskler. Membranen er den vigtigste åndedrætsmuskel (og kraniale arbejdere vil tænke på PMD).
  • "Andet hjerte": Ved indånding samles membranen, og dens kuppel falder ned. Samtidig falder trykket i brystet, hvilket bidrager til udvidelse af lumen i vena cava og venøs indstrømning i det højre atrium. På den anden side af membranen - i bughulen under inhalation, forekommer en stigning i trykket. Stigningen i trykket på de indre organer letter udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra dem. Den underordnede vena cava føles også en stigning i det intra-abdominale tryk og overfører lettere venøst ​​blod opad ud over membranen til hjertet.
  • Lymfedrænering. Membranen fungerer som en pumpe for lymfe på samme måde som ved venøs tilbagevenden..
  • Deltagelse i fordøjelsessystemets aktivitet. Rytmiske sammentrækninger af membranen har en mekanisk virkning på tarmen og fremmer udstrømningen af ​​galden.

I midten af ​​membranen er dens senedel placeret næsten vandret, og den muskulære del af membranen stråler fra senens centrum..

Membranens senesenter

Senehindecentrum (centrum tendineum) eller sene del (pars tendinea) har form som en trefoil. På forbladet på trefoilen (folium anterior) ligger hjertet, på sidebladene lungerne.

Fig. Sene midt på mellemgulvet og fiberbanen. Senecentret er grønt, siger de, som en trefoil. Ved italiensk anatomi skelnes de øvre og nedre halvcirkelformede ledbånd også omkring åbningen af ​​den inferior vena cava.

Hos et barn er senecentret mindre udtalt - muskeldelen dominerer i membranen. Med årene bliver muskelfibrene i membranen mindre, og senecentret øges..

Det er også værd at bemærke, at senecentret har høj styrke og lav forlængelse. Kraftlinjer stammer fra senecentret og løber radialt langs muskelfibrene i den muskulære del af membranen.

Muskuløs del af membranen

Membranbundter af membranen afgår radialt fra sin sene midt og når den nedre åbning (udgang) fra brystet og er fastgjort til den. Membranenes fastgørelse er således hele den osteochondrale nedre åbning af brystet: de nederste 6 par ribben, xiphoid-processen, thoracolumbarforbindelsen af ​​rygsøjlen. Membranfødder strækker sig til L4.

Hele muskulær del (pars muscularis) af membranen, afhængigt af monteringsstederne for dens bundter, er opdelt i den sternale del (pars sternalis), den kostale del (pars costalis) og lænden (pars lumbalis).

Fig. Dele af membranen. Brystbenet er fremhævet med rødt, kystdelen er i blå, og lænden er gul. Sene midt på mellemgulvet lys turkis.

Den sternale del af membranen er den mindste. Det er normalt repræsenteret af en (sjældent to) muskelbundt, der starter fra xiphoid-processen og den bageste indlægsseddel af fasciaen i rectus abdominis-musklen og følger dorsokranialt til den forreste lap i senens centrum af membranen. I 6% af tilfældene er den sternale del af membranen helt fraværende. Derefter, på sin plads, er der kun en plade med membran fascia og bukhinde tilbage.

Membranens ribbendel er fastgjort til den indre overflade af brusk i de nederste seks par ribber (VII - XII). Dette er den bredeste del af blænden. Fastgørelsen af ​​venstre side er normalt lavere end højre. Ved fastgørelsespunktet til ribbenene skifter muskelbundterne i membranen med bundter af den tværgående abdominale muskel.

Længden af ​​muskelfibrene i membranens kostale del er relateret til brystets bredde. Normalt er afstanden fra kystbuen til senecentret 1 til 2-2,5 cm.

Membranens lænde er den længste og er også bemærkelsesværdig for tilstedeværelsen af ​​ben - separate fastgørelser til skelettet.

Muskelbundterne i lænden af ​​membranen går ned ad den forreste overflade af kroppens krop i lændehvirvlerne og er vævet ind i det forreste langsgående ledbånd og danner membranens højre og venstre muskelben (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Det venstre ben går fra L1 til L3, og det højre ben er normalt mere udviklet: det er tykkere, starter fra L1 og når L4.

Foruden muskelbenene har membranens lænde del også andre mere stive bindevævsbindinger til de tværgående processer i den første (anden) lændehvirvel og til den tolvte ribbe. Mellem disse vedhæftninger af membranen strækkes membranets bindevæv i form af buer, og under disse buer passerer alle mulige vitale strukturer.

Fig. Membranens ben og buerne mellem dem. I midten mellem de muskulære ben på membranen (1-højre ben) på den forreste overflade af rygsøjlen er der en aorta (6). Mellem det muskulære ben (1) og fastgørelsen af ​​membranen til den tværgående proces af lændehvirvlen (2) strækkes membranens frie kant i form af en bue eller lysbue. Dette er det mediale bueformede ligament (4). Lateralt til fastgørelsen til den tværgående proces er der en anden fastgørelse af membranen - til den tolvte ribbe (3). Membranens strakte kant fra den tværgående proces til den tolvte ribben danner en anden bue - det laterale bueformede ledbånd (5).

Lateralt bueformet ligament (lig.arcuatum laterale).

Også kaldet den laterale lumbale-costal bue eller arcus lumbocostalis lateralis. Kastet mellem XII-ribben og den tværgående proces i den første eller anden lændehvirvel.

Under det laterale bueformede ledbånd passerer:

  • firkantet muskel i korsryggen (m. quadratus lumborum),
  • sympatisk bagagerum.

Medialt arcuat ligament (lig.arcuatum mediale eller arcus lumbocostalis medialis).

Tøjes mellem den tværgående proces L1 (L2) og kroppen af ​​den samme lændehvirvle.
Under det mediale bueformede ligament er:

  • stor psoas-muskel (m. psoas major),
  • store og små viscerale nerver (nn. splanchnici),
  • uparreret ven til højre,
  • semi-uparret ven (v. hemiazygos), venstre.

Membranen indeholder flere huller. Deres form og placering er varierende og afhænger af en persons fysik og alder..
Åbningen af ​​den inferior vena cava (foramen venae cavae inferior) er placeret i senens centrum af membranen. Åbningen er normalt oval i form og er forbundet med sin senekanter til venevæggen. Diameter spænder fra 1,4 til 3,2 cm. Åbeningen af ​​vena cava er oftere placeret i en afstand på 1,2 - 1,4 cm fra den indre (bageste) kant af senens centrum.

Aortaåbningen (hiatus aorticus) er placeret til venstre for midtlinjen. Mellem benene på membranen og rygsøjlen (bag) er der et trekantet rum, gennem hvilket aorta og thoraxlymfekanal passerer. Ifølge en række forskere var mænd i alderen 20 til 40 år mellem diameteren på aortaåbningen fra 2,0 til 2,5 cm, over 40 år gammel - fra 2 til 3,5 cm. Hos kvinder blev der ikke påvist en sådan udvidelse af aortaåbningen i de har oprindeligt en mere fri aortaåbning: ca. 2,7 cm.

I området med aortaåbningen er væggen i thoraxlymfekanalen normalt smeltet sammen med den højre kors i membranen. Dette sikrer bevægelse af lymfe under den rytmiske indflydelse af den pulserende membran..

Esophageal åbning (hiatus oesophageus). Når man stiger højere over aortaåbningen til senecentret, danner benene på membranen øsofagusåbningen, gennem hvilken spiserør og vagusnerver passerer. Membranens åbning af spiserøret er placeret til venstre for midtlinjen.

Fig. Diagrammet viser membranhullernes niveauer. I højden af ​​Th8 er åbningen af ​​den underordnede vena cava, på niveauet af Th10 - spiserørsåbningen, på niveauet med Th12 - åbningen af ​​aorta.

Membran ben krydsede eller ej?

Interlacing af mellembenene er af særlig interesse. Traditionelt har vi i vores osteopati lært at membranbenene krydser den aorta åbning, og det højre ben passerer til venstre, og fra venstre til højre, og efter krydset danner benets muskelfibre esophagealåbningen og derefter væves ind i senens centrum. Denne tro bestemmer også, hvordan vi arbejder. Vi laver ofte membran-stammeteknikker fra den modsatte side af den stressede membran-kuppel..

Men vi kan lære, at et antal respekterede anatomister har foretaget undersøgelser af spiserørsåbningen. Og disse respekterede mennesker (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin og N.O. Nikolaev) som et resultat af deres arbejde har fundet adskillige typer af "forgreninger" af membranbenene..

Resultaterne er meget overraskende for alle sensorer af osteopater. Den mest almindelige mulighed er dannelsen af ​​både aorta og spiserør foramen ved bundter af kun højre ben uden kryds. Spiserøret er næsten altid begrænset af muskelbundter, der kun udspringer eller næsten kun fra den højre kors i membranen.

Men der er også sjældne former for dannelse af spiserørsåbningen:

a) esophagealåbningen dannes af bundterne af de højre og venstre mediale ben, der krydser hinanden i form af et nummer 8 og danner således hiatus aorticus og hiatus oesophageus. Tidligere blev en sådan dannelse af åbninger i spiserøret og aorta fejlagtigt betragtet som klassisk, det vil sige den hyppigste;

b) dannelsen af ​​spiserørsåbningen kun på grund af det venstre indre ben af ​​membranen;

c) når der er en fælles åbning for både aorta og spiserør. Dette billede er sjældent..

Fig. Figuren viser indstillingerne for "forgrening" af benets membran. Hyppigheden af ​​deres forekomst er angivet under typerne..

Spiserøret er forbundet til kanterne af spiserørets åbning af membranen ved løst bindevæv. Denne løse forbindelse tillader spiserøret at bevare mobiliteten i forhold til mellemgulvet og udføre glidebevægelser.

Membranens fascination
Membranen fra brystet og abdominale overflader er dækket med fascia. Udenfor på fascien ligger bindevævet i det subpleurale væv ovenfra og fra underperitonealet nedenfor. Dette bindevæv er grundlaget for det serøse parietale lag i bukhulen fra siden af ​​bughulen og det parietale lag i pleura og hjertesæk fra siden af ​​brysthulen.

Fig. Kanten af ​​membranen, pleural vinkel, nyre og deres fascia. 1-pleura; 2-membran; 3-fascia diaphragmatica; 4-leveren; 5-binyrerne; 6-højre nyre; 7-fascia prerenalis; 8-bughinden 9-fascia Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeurosis m. transversi abdominis (dybbladet fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Oplysninger leveret af en venlig ressource Interessant osteopati.

Maksimenkov A.N. Kirurgisk anatomi af maven 1972.

Membran - iboende mobilitet og embryogenese.

Som vi kender og føler, har mavemembranen en kompleks iboende mobilitet. En af de mest interessante modeller er forbindelsen mellem bevægelighed eller organmobilitet med embryogenese. Det antages, at organet i dets mobilitet (bevægelighed) gentager embryonale bevægelser og bevægelser. Lad os prøve at overveje membranens embryogenese og dens korrespondance med dens egen væskemobilitet.

Fig. Pile markerer bevægelser af dele af den voksende membran..

Udvikling og iboende mobilitet af membranen i det vandrette plan

Efterhånden som embryoet vokser, deler membranen det primære coelomiske hulrum i det fremtidige bryst- og bughulrum. Denne proces begynder fra den tredje uge af intrauterin udvikling og inkluderer "samling" af membranen fra flere kilder og yderligere bevægelse af membranen i kroppen.
Dannelsen og bevægelsen af ​​selve membranen er tæt forbundet med udviklingen af ​​hjerte, lunger, lever og mave.

Pattedyrs abdominale obstruktion er et "opsamlende" organ. Membranen "passer" i fire dele:
1. Transversum septum transversum,
2. Mediastinum - dorsal eller dorsal mesenteri,
3. Pleuro-peritoneale membraner,
4. Bagagerumets muskler.

Tværgående septum eller septum transversum

Udviklingen af ​​membranen begynder i den tredje drægtighedsuge med udseendet af laterale fremspring på C3-C5-niveau. Fremspringene vokser fra kroppens centrale væg i rygretning, og inden den fjerde uge bliver de til et tværgående septum eller septum transversum. Dette septum deler delvist helheden i fremtidige "bryst" og "abdominale" hulrum. Men partitionen er ikke fuldstændig og deler kun helheden foran den. Således danner den tværgående septum de ventrale dele af membranen og danner den uparrede perikardiale del af membranen.

Fig. Membranen i den femte uge af intrauterin udvikling er endnu ikke samlet i en enkelt helhed. Der forbliver et mellemrum mellem det tværgående septum og pleuroperitoneale membraner.

Fig. Membranudvikling. Krydsbaffel med tilstødende organer.

Pleuro-peritoneale folder eller søjler i Uskov, udvikler sig i den sjette uge af intrauterin udvikling, vokser gradvist og fungerer som en fortsættelse af det tværgående septum til rygvæggen i kroppen. Lænden og kropsdelene af membranen udvikler sig fra pleuro-peritoneale folder.

Fig. Ved den ottende måned er de tværgående septum og pleuroperitoneale folder forbundet.

Dorsal eller dorsal mesenteri

Elementer af det primære mesenteri er også involveret i udviklingen af ​​membranen. Membranen, der stammer fra mesenteriet, ligger mellem septum transversum og pleuroperitoneale folder. Det udgør den mediodorsale del af membranen.

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​membranen, den tværgående septum foran og pleuro-peritoneale foldene i ryggen adskiller ikke fuldstændigt pleurale og bughulrum, hvilket efterlader pleuro-peritoneale kanaler. Men inden den ottende uge af intrauterin udvikling "slutter dele af membranen sig" sig, og membranen bliver en kontinuerlig bindevævsseptum, hvor separering af brysthulen helt fra bughulen. Dette afslutter den første fase af membranudviklingen.

På det næste udviklingsstadium forvandles membranen fra en bindevævsdannelse til en muskel-sen. De tredje og fjerde cervikale myotomer er kilden til dannelsen af ​​den muskulære del af membranen. Dette skulle forklare innervernet af membranen ved den freniske nerv, der stammer fra cervikale pleksus, på niveauet med de tilsvarende myotomer. Ud over de tredje og fjerde cervikale myotomer vokser muskelfibre ind i membranen fra kropsvæggene.

Fig. Diagrammet viser den omtrentlige placering i membranen for dens embryologiske dele. Lodrette linjer - tværgående septum, vandrette linjer - pleuro-peritoneale folder, laterale punkter - muskulær del, krastik i midten - mesenteri.

Dannelsen af ​​den muskulære del af membranen efterlader også et aftryk på det særegne ved dens blodforsyning. Ved den fjerde måned har membranens muskler et veldefineret vaskulært leje. Samtidig modtager hver af dens sektioner arterielle kar fra kilder, der svarer til de steder, hvor muskelen blev lagt under embryogenese (I.N..

Membranens indre mobilitet

Når vi opsummerer væksten af ​​individuelle dele af membranen, får vi membranens bevægelse i form af ekspansion og sammentrækning i det vandrette plan..

Fig. Bevægelsen af ​​dele af den voksende membran. Pilene angiver vækstretningen for "dele" af den fremtidige membran.

Ovenstående embryonale processer kan sammenlignes med en af ​​komponenterne i membranens egen mobilitet. Det er koncentrisk ekspansion og derefter sammentrækning af membranen. Interessant nok palperer vi normalt en stor amplitude af bevægelse af membranen i den anteroposterior retning. Dette svarer til hendes embryogenese..

Fig. Når man palperer membranen fra Upledger-grebet i dens komplekse bevægelse, kan vi skelne koncentrisk ekspansions-sammentrækning, når membranen ekspanderer i det horisontale plan i alle retninger og derefter sammentrækkes.

Udvikling og korrekt mobilitet af membranen i det sagittale plan

I de tidlige stadier af udviklingen "bøjer det voksende hoved af embryoet". Mesodermen, der giver anledning til hjertet og en del af membranen (tværgående septum), følger henholdsvis forsigtigt.

Fig. Den første figur viser organknoppernes udgangsposition, og den anden figur viser deres forskydning under "bøjning" af hovedenden af ​​embryoet.

Således bevæger det fremtidige "hjerte" og en del af membranen sig væk fra deres primære anæmi, hovedet, og falder forsigtigt til deres "voksne" position. I den ottende uge er membranen allerede i sin endelige position - på L1-niveau.

Fig. Bevægelse af primordia af pericardium, hjerte, del af membranen forsigtigt.

Denne mystiske embryonale bevægelse af membranen, eller rettere dets del, afspejles i membranens egen mobilitet i voksen alder. Komponenten i membranens cranio-caudal bevægelse kan relateres til denne embryonale proces..

Fig. Kranio-kaudal bevægelse af membranen. Ved palpation af Upledger-membranen kan en del af kranieløft og efterfølgende kaudalt fald bemærkes i dens bevægelse.

Fig. Caudal forskydning af membranen. Til højre for diagrammet angiver bogstaverne O, C, T, L, sektionen af ​​rygsøjlen og tallene - ryghvirvlerne. Til venstre angiver numrene embryonets længde i millimeter fra 2 til 24. (Ændret fra Mall FP. Coelom og membran. I: Keibel F, Mall FP, red. Manual of Human Embryology. Philadelphia: JB Lippincott, 1910; med tilladelse.) Caudal forskydning af membranen under udvikling. Den freniske nerv kommer fra C3-C5 - på niveau med membranens oprindelige position. Når den freniske nerv vokser, forlænges den for at ledsage membranen. (Ændret fra Skandalakis LJ, Colborn GL, Skandalakis JE. Membranens kirurgiske anatomi. I: Nyhus LM, Baker RJ, Fischer JE. Mastery of Surgery, 3. udg. Boston: Little, Brown, 1997; med tilladelse.)

Fig. Udvikling af membranen og ændring i dens form med udviklingen af ​​kropshulrum.

Ændringen i membranens form under embryogenese kan relateres til komponenten i bevægelsen af ​​den "voksne" membran i form af "glide" ventralt og dorsalt..

Fig. Membranens glidende bevægelse. Når man palperer membranen ifølge Upledger i dens bevægelse, kan man skelne den glidende komponent langs overfladen af ​​selve membranen.

Teknik til korrektion af mavemembranen ifølge J. Upledger

To ord fra anatomi.
Vi husker om membranen - den muskelfasciale membran, der adskiller bughulen fra brystet. Den fastgøres langs hele omkredsen af ​​udgangen fra brystet til de nederste 6 par ribben, og dens ben fortsætter til lændehvirvelsøjlen til L3-L4. Membranens kuppel når næsten til midten af ​​brystet. Lad os sige mere om anatomi og funktion separat, og nedenfor er den enkleste og mest komplekse teknik på membranen.

Fig. J. Upledger Capture Iris Correction Technique.

Patientposition: liggende.
Lægens position: sidder på patientens side overfor membranen. Det er vigtigt, at lægens krop er rettet mod korrektionsområdet (membranen) og ikke snoet.

Lægenes placering: Rygarmen ligger under thoracolumbar-krydset. Formelt er fingrene i kontakt med rygsøjlenes spinøse processer. Den ventrale hånd hviler på toppen af ​​den nedre thoraxåbning, så tommelfingeren (eller pegefingeren) er placeret på xiphoid-processen.

Således holder osteopaten i hans hænder den benede omkreds, hvorpå membranen er fastgjort indefra. Membranen i sig selv er placeret over (kranial) lægerens hænder. Membranmobilitet vil også mærkes kranial til osteopatens arme.

Fig. Håndposition til korrektion af Upledger-blænde
(billede taget fra KST-manualen).

Membranens bevægelse er kompleks og inkluderer komponenter:
1. Udvid i alle retninger i det vandrette plan.
2. Sæt membranen på. Med denne bevægelse kører xiphoid-processen dorsokranialt, og membranens ben falder dorso-forsigtigt (se billede).

Oprindeligt palperer vi membranens bevægelse i en fascinerende rytme. I denne rytme er membranen mere kendetegnet ved en "glidende bevægelse".
Men mellemgulvet har også sin egen mobilitet ud over fascination. Og vi kan palpere hendes egen rytme. Det er langsommere, flydende og føles som en generel udvidelse af membranen i alle retninger i det vandrette plan..

Palpation med membranen.
Den største vanskelighed ved teknikker på mavemembranen ligger i vanskeligheden ved dens palpation eller snarere opfattelse. Derfor er funktionelt arbejde med membraner den vigtigste assistent for os neutralitet eller forankring af osteopaten. Som i andre situationer er det værd at nærme sig med palpation af den overfladiske fascia. Derefter skal man være dybere opmærksom på bevægelserne i den nedre bryståbning. Bevægelsen af ​​den nedre åbning følger membranens bevægelse. Endvidere passerer osteopaten ved palpation til selve muskelfascial membranen. Dets mobilitet vil blive følt kranial til osteopatens arme. Stabiliteten ved kontakt med membranen afhænger af neutraliteten. Du skal ikke "stå op" ved palpering på en række væv mellem dine hænder, fordi lægen i dette tilfælde palperer leveren og andre indre organer..
Efter mere eller mindre ren kontakt med membranen kan du observere dens bevægelse i nogen tid. Vi føler dens rytme, amplitude, bevægelsesstyrke, evnen til frit "inhalerer" og "udånder". Derudover kan asymmetrien i den pulserende bevægelse blive mærkbar, når mobiliteten af ​​en af ​​membranens kupler er begrænset, strækket til hver side..
Med en tilstrækkelig grad af neutralitet eller jordforbindelse kan vi ledsage (observere) membranens uafhængige bevægelser, mens vi forbliver neutral. Dette er den mest funktionelle måde at arbejde på. Korrigeringskraften og hastigheden i dette tilfælde afhænger af kvaliteten af ​​neutraliteten af ​​osteopaten. Derudover kan korrektionen af ​​mavemembranen udføres i henhold til alle regler for fasciale teknikker ved direkte eller indirekte metoder. Hjælpemidler kan bruges i form af at holde vejret, dorsifleksion af fødderne.

Del 2. Bekkenmembran. Lytter til bækkenet

Bekkenmembranen er en muskelfascial septum, der begrænser udgangen fra bækkenet.

Udgangsområdet fra det lille bækken eller perineum (regio perinealis) inkluderer den faktiske bækkenmembran, eller mellemgulvet og urogenital membran, eller membran urogenitale.

Hele bækkenmembranen (hvis det efter vores mening osteopatisk) eller perineum (regio perinealis), når den ses nedenunder, har formen af ​​en diamant. Dens ventrale spids er pubic artikulation. På siderne er toppen af ​​rhombus de ischiale tuberkler og dorsalt - halebenet. En tværgående linje trukket gennem de ischiale tuberositeter adskiller selve bækkenmembranen fra den urogenitale membran.

Fig. Bekkenmembran. S - pubic artikulation; P - nedre pubic ramus; T - sciatic tubercle; C - haleben; UT - urogenital membran; AT - bækkenmembran.

Den muskulære septum i bækkenmembranen dannes af flere lag af muskler. Men membranens kuppel dannes for det meste af musklerne, der løfter anus, eller m. levator ani.

Bekkenmembranen i ansigtet af levatoren anus forbinder bækkenet omtrent langs indgangen til det lille bækken eller langs grænsen. Fig. Oprindelsen af ​​bækkenmembranen fra grænselinjen (frontplan).

Fig. Oprindelsen af ​​bækkenmembranen fra grænselinjen (sagittalplan).

Fig. Begyndelsen på bækkenmembranen fra grænsen i det sagittale plan.

Vi kan bemærke, at omkredsen af ​​indgangen til det lille bækken, hvorfra bækkenmembranen begynder hos en person, ikke er i det vandrette plan, men i en vinkel på ca. 50 grader. Således vippes den omvendte kuppel på bækkenmembranen anterier.

Levator-anus, eller m. levator ani.

Levator ani består af tre dele:

  1. Iliococcygeus-muskelen strækker sig fra ilium, fra fascien af ​​obturatormusklen og fra bagsiden af ​​senbuen og fastgøres til sacrum og coccyx.
  2. Den pubococcygeale muskel stammer fra senbuen og skambenet og fastgøres til coccyx og til det ilioanale ledbånd.
  3. Den pubo-rektale muskel begynder ved den forreste del af skambenet ved siden af ​​pubococcygeal.

Derudover m. levator ani er en interessant tilknytning til bækkenet: den nedre pubic ramus, senebuen af ​​levator ani muskelen (arcus tendineus levator ani), halebenet. Mount m. levator ani til bækkenet, tendinøs bue muskel, levator ani, arcus tendineus levator ani.

Den laterale del af "tragt" m. levator ani er ikke fastgjort til knoglen, men til den tendinøse bue eller arcus tendineus levator ani. Denne senbue er fortykningen af ​​fascien, der dækker den indre obturatormuskel. Hovedmuskulaturen i bækkenmembranen forbindes således ikke kun med det benede bækken, men også fascien af ​​den interne obturatormuskel. Obturatormembranen og den underliggende indre obturatormuskel med bækkenmembranen er relativt tilgængelige for palpering udefra gennem obturatoråbningen (foramen obturatoris).

Fig. Levator anus.
ATLA - senemuskelmuskler, der løfter anus (arcus tendineus levator ani); EAS - ekstern lukkemuskel i anus; PAM - puboanal muskel; PB - senens centrum i perineum, der er placeret mellem pubic-perineale muskler. PPM - puboperineal muskel; ICM - iliococcygeal muskel; PRM - puborektal muskel (puborektal muskel).
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130: 2016-20.

Fig. Set fra oven af ​​levatoranusmusklen.
SAC - udbredelse af sacrum; PVM - m. pubovaginal; PAM - puboanal muskel; ATLA - senemuskelmuskler, der løfter anus (arcus tendineus levator ani); ICM - iliococcygeal muskel. Intern obturatormuskel fjernet.
Fra Kearney et al. 2004, med tilladelse fra Elsevier North.

Lytter til bækkenmembranen.

Så når vi lytter til bækkenet, kan vi mistænke bækkenmembranen?
Den grænse, som membranen er forbundet med, er omtrent på niveau med hofteleddet og den større trochanter i lårbenet. Denne "omkreds" er placeret caudal til operatørens arme, når den griber fast i hævningen, og mellem armene er maven. Det viser sig, at lægerens ventrale arm med sin ulnre kant næsten er i kontakt med linjen til fastgørelse af bækkenmembranen. Så når vi fascineres til den linje, der forbinder de større trochanters, kan det være bækkenmembranen. Spændingsområde med overfladisk fascia, karakteristisk for bækkenmembranen.

Bekvemsmembranbevægelse.

Bevægelsen af ​​bækkenmembranen under implementeringen af ​​den primære åndedrætsmekanisme forekommer i flere retninger. Som vi ved, påvirkes bækkenmembranen af ​​den cranio-sacral mekanisme, fasciens bevægelse og væskebevægelse og har sin egen bevægelighed (motilitet). Den samlede bevægelse af bækkenmembranen består således af flere vektorer eller komponenter. Udvidelse af bækkenmembranen i det vandrette plan.

Fig. Generel forhøjelse af bækkenmembranen i kranial retning.

Korrekt vejrtrækning (mellemgulv som nøglen til sundhed)

DIAPHRAGM SOM EN Nøgle til sundhed.
Vores helbred afhænger stort set af, hvordan vi indånder, ikke kun fysisk, men også psyko-emotionel.
Det ser ud til, hvad der kunne være mere naturligt for en person end at trække vejret? Men som praksis viser, har mange simpelthen glemt, hvordan man indånder. Hvis der er små børn derhjemme, kan du bemærke, at de trækker vejret i maven, det vil sige med deltagelse af membranen.
Så hvordan man lærer, hvordan man indånder, og hvordan man indbefatter mellemgulvet i denne proces?
Korrekt vejrtrækning er, når inhalation begynder med maven, derefter brystet udvides, og derefter ophæves knoglerne jævnt, og udånding går fra halsbenene til maven.
Men det er ikke så let for en person at starte en sådan åndedrag! Der er mange grunde til dette, men det vigtigste er en spent membran. Mange har hørt om det, men hvor er det placeret, og hvorfor er det nødvendigt? Lad os se...
Membranen er den muskel, der adskiller maven fra brystet. Det ligner en "paraply" og er fastgjort til brystbenet, ribbenene og ryghvirvlerne. Fra siden af ​​brystet ligger hjertet og lungerne ved siden af ​​det, og fra siden af ​​bughulen - leveren, milten, maven, bugspytkirtlen, tarmen, binyrerne. Derudover passerer store kar, nervestammer og spiserør gennem membranen. Og det vigtigste er, at det er den vigtigste åndedrætsmuskel:
- når vi indånder, falder membranen mod bughulen, dette skaber negativt tryk i brystet, lungerne strækker sig og suger luft.
- når vi trækker ud - stiger membranen, hvilket reducerer brysthulenes volumen og luft efterlader vores lunger.
Nu forstår du, hvor vigtigt det er ikke at overspise og forbedre dine tarmbevægelser, fordi en overfyldt mave og tarme kan blokere denne muskel. Derudover er membranen fastgjort til lændehvirvlerne, så blokering og spænding af denne muskel overføres til rygsøjlen, hvilket bidrager til den dårlige tilstand i hele muskuloskeletalsystemet.
Derudover bidrager et usundt åndedrætsmønster (når maven trækkes ind ved indånding og kun brystet trækker vejret) til en stigning i membranspænding og følgelig til generelt dårligt helbred. Da dette er en muskel, afhænger alle følelser og spændinger på den, og i henhold til feedbackmekanismen genstartes alle disse følelser, hvilket resulterer i, at niveauet for indre spænding stiger..
Og hvis vi afbalancerer membranens tone, begynder at indånde korrekt og slappe af vejrtrækning, vil dette bidrage til rygsøjlen, nervesystemet og psyken vil blive lettet, og en sund baggrund vil blive tilvejebragt for hele organismen.
Lad os forsøge at udføre en enkel, men effektiv øvelse til mellemgulvet og åndedrætsafslapning med forståelsen af ​​alt det ovenstående.
1. Startposition - liggende på ryggen, benene bøjede ved knæene, fødderne på gulvet;
2. Træk vejret ind med din mave. Maven svulmer forsigtigt op, hvorefter vi holder vejret og overfører tryk fra maven til brystet, mens brystet skal ekspandere;
3. Derefter overfører vi trykket tilbage til maven og gentager flere gange, idet vi holder en blid rytme;
4. Når trangen til udåndning vises, skal du forsigtigt indåndes og derefter inhaleres igen, hold og igen foretage flere ruller af trykboblen fra maven ind i brystet og ryggen;
5. Gentag 3-5 gange. Så ser vi bare hvad der har ændret sig i ånden.

Hjertemembragmatisk lipoma er en ret almindelig godartet formation. Det har sin egen karakteristiske symptomatologi såvel som et syndrom for kompression af organerne placeret i brystområdet. Som et resultat fører dette til udseendet af alvorlige komplikationer, der truer en persons liv. Der har også været tilfælde, hvor septisk såvel som aseptisk betændelse opstod efter brud på en sådan anomali. I dette tilfælde er lipoma i den kardiodiaphragmatiske vinkel tilbøjelig til malignitet, hvilket fører til degenerering af patologi til en ondartet form.

Årsager og symptomer

Det skal med det samme siges, at årsagerne til, at en sådan wen udvikler sig fra fedtceller, stadig ikke er klart fastlagt. Men et vist antal faktorer, der fremkalder denne proces, eksisterer stadig. Disse er:

  • Stærk stigning i kropsvægt på grund af fedme;
  • Tilstedeværelsen af ​​en genetisk disponering;
  • Hormonal ubalance;
  • Forværring af immunitet;
  • Aldersrelaterede ændringer, der forekommer hos mennesker over 35 år.

Cardiodiaphragmatisk lipoma vokser ret langsomt. Ofte ved de fleste, der har det, måske ikke ved det og ikke føler det i lang tid. Det overvældende flertal af detektioner af anomalier (ca. 80% af tilfældene) forekommer absolut tilfældigt under et røntgenbillede. Som et resultat vil billedet vise dannelsen af ​​den hjerte-diafragmatiske vinkel, som har formen af ​​en mørkhed ved siden af ​​hjertemuskelen.

Det er meget sjældent, men en sådan uddannelse kan udvikle sig til en ondartet form. Medicin kender også tilfælde, hvor et cardio-diafragmatisk lipoma blev betændt, og med tiden, dets kapsel brast. På samme tid, i begyndelsen af ​​dens udvikling, manifesterer sig ofte patologi ikke på nogen måde. De første symptomer på sygdommen vises kun i tilfælde af en alvorlig vækst af anomalien. Også tegn på, at den kardio-membranvinkel påvirkes, er:

  • Stakåndet;
  • Migræne;
  • Smerter lokaliseret i brystområdet;
  • Hævelse i nakken og hovedet vises;
  • Åbenbar forstørrelse af venerne placeret i nakken.

Vigtig! Den generelle symptomatologi såvel som graden af ​​dens sværhedsgrad afhænger af størrelsen, som det kardiomembratiske lipoma har, hvor det er placeret, det tryk, der udøves på organerne og karene i nærheden. Derudover påvirkes dette også af, hvor mange sådanne formationer der er til stede..

Diagnosticering

På grund af den temmelig langsomme udvikling af patologi diagnosticeres den som regel ved et uheld under undersøgelsen af ​​en anden grund. Desuden påvises sygdommen i 60% af tilfældene hos kvindelige repræsentanter over 35 år gamle. Hvis der er mistanke om udviklingen af ​​en sådan patologi, der er baseret på dens karakteristiske symptomer, udføres diagnosen på følgende måder:

  1. CT-scanning. Denne undersøgelse giver mulighed for den mest nøjagtige diagnose. Det bruges ofte til at bekræfte den eksisterende diagnose eller til at bestemme, hvorfor visse symptomer på sygdommen forekommer;
  2. MR scanning. For at identificere en sådan sygdom betragtes denne metode som den mest effektive. Denne diagnostiske undersøgelse giver dig mulighed for ikke kun at identificere tilstedeværelsen, men også formen, størrelsen, placeringen samt den kraft, som anomalien presser på de nærliggende organer og kar;
  3. X-ray. Den mest hyppige og populære måde at undersøge organer i brystområdet er netop et røntgenbillede. Det vandt sin popularitet på grund af dens store tilgængelighed. Og for at bestemme parametre for patologi tages røntgenstråler i adskillige fremskrivninger på én gang, hvilket giver dig mulighed for at se billedet af sygdommen ganske præcist.

Behandling

Som det blev skrevet ovenfor, manifesterer det kardiodiaphragmatiske lipoma sig ikke i en lille størrelse, derfor i de indledende stadier udføres behandlingen ikke, men undersøges kun regelmæssigt for at overvåge det i dynamik. Ændringerne måles for at bestemme niveauet for hans vækst og for at tage den nødvendige behandling rettidigt. Ofte forekommer væksten af ​​abnormiteten sammen med vægtøgning.

Vigtig! Oftest er det abdominomediastinal lipoma, der er karakteristisk for væksten i det kardiovaskulære område.

I tilfælde af at anomalien vokser til en størrelse, når hjertet, aorta eller andre organer presses, ordineres kirurgisk fjernelse. På grund af vanskelighederne med adgang til uddannelse var der i lang tid ingen klar plan for sådanne operationer. For dette blev wen udskåret gennem en dissektion af brystet. Over tid er der imidlertid fremkommet en alternativ metode, som er at opnå anterior transrektal tilgang. I dette tilfælde er brugen af ​​strålebehandling ikke ordineret..

Derudover er en mere kompliceret proces fjernelse af diffuse lipomer, der påvirker den kardiovaskulære vinkel. Men efter deres fuldstændige dissektion gentager de sig ikke. Ofte er der i dette tilfælde en gunstig prognose, og efter nogle få uger kan patienter begynde at arbejde, men uden alvorlig fysisk anstrengelse. Vi anbefaler at læse artiklen perikardial cyste.

Der er flere typer lipomer. Hver af dem har visse egenskaber og egenskaber. Men sådanne formationer kan ikke kun forekomme på hudens overflade, men også påvirke det mediastinale område, nemlig den kardio-membranvinkel på højre eller venstre side.

Generel information

Lipoma er en dannelse i forskellige størrelser, der består af fedtvæv. Det er kendetegnet ved langsom vækst og er, når det er lokaliseret i området med den kardiodiaphragmatiske vinkel, ikke af diagnostisk værdi..

Men dannelsen har en tendens til at stige i størrelse og under påvirkning af visse faktorer begynder lipoma at vokse hurtigt. Som et resultat opstår der en række ubehagelige symptomer..

Når det vokser, bliver det farligt, da det begynder at lægge pres på tilstødende væv og organer. Som et resultat påvirker lipoma negativt blodkar, lungearterier, hjertemuskelpræstation.

En stor fare er et bilateralt nederlag, når der kun dannes en lipoma til højre, men også på venstre side.

Klassifikation

Lipoma i den kardiodiaphragmatiske vinkel til højre er opdelt i to typer afhængigt af udseende og størrelse.

mediastinal

Normalt påvirker højre side af mediastinum. Det ligner en pære. Uddannelse er kendetegnet ved klare konturer og en homogen struktur.

Når gas indføres i det mediastinale område, er lipoma forskudt let, hvilket gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​flere lobes.

Abdominomediastinal

Det trænger ind i den hjerte-diafragmatiske vinkel gennem Larrey-gabet og lokaliseres oftere på højre side. Denne type dannelse er mere almindelig end mediastinal lipoma..

På et røntgenbillede ligner det en halvcirkel med tydeligt afgrænsede konturer. Når der indsprøjtes gas i bughulen, forskydes det ind i bughinden, som er det vigtigste tegn på dannelse.

Grundene

De sande grunde til dannelsen af ​​lipomer, som også kaldes wen, er ikke blevet fastlagt. Men eksperter har identificeret en række faktorer, der påvirker og øger risikoen for deres dannelse i området for den kardiodiaphragmatiske vinkel på højre side. Disse inkluderer:

  1. Stigning i kropsvægt og som et resultat udviklingen af ​​fedme i forskellige grader.
  2. Arvelighed.
  3. Hormonelle lidelser.
  4. Nedsat immunsystem.

Ifølge forskningsresultaterne blev det også fundet, at risikogruppen inkluderer patienter på 35 år og ældre..

Tegn på sygdommen

En lipoma dannet i den hjerte-diafragmatiske vinkel på højre side viser ikke symptomer i lang tid. Tegn forekommer kun, når dannelsen vokser til en betydelig størrelse og begynder at lægge pres på tilstødende væv og organer.

I nærvær af et lipoma i det mediastinale område klager patienter ofte over åndenød, hævelse af væv i hovedet og nakken. Der er også let hævelse af lemmerne..

Over tid forekommer smerter i brystet, migræne bliver hyppigere, vener i nakken og lemmerne ekspanderer. Patienter har også cyanose i hudens slimhinder og hud. Symptomet bliver mere udtalt, når det vippes.

Graden af ​​manifestation af kliniske tegn afhænger af størrelsen på lipoma, lokalisering og andre træk ved sygdomsforløbet..

Lipoma i den kardiodiaphragmatiske vinkel til højre udvikler sig ret langsomt. Sygdommen diagnosticeres normalt tilfældigt under en røntgenundersøgelse. For at afklare diagnosen ordinerer specialist en række andre undersøgelser.

CT-scanning

Undersøgelse af patienten udføres ved hjælp af moderne udstyr, som giver dig mulighed for at få lag-for-lag-billeder af neoplasmaet og stille en nøjagtig diagnose.

CT udføres ikke i nærvær af graviditet, uanset perioden, en allergisk reaktion på jod. De opnåede billeder undersøges og dekrypteres af en specialist.

Imaging af magnetisk resonans betragtes som en af ​​de mest informative metoder til diagnosticering af lipomer..

Brug af en tomograf giver dig mulighed for at genskabe det komplette billede af sygdommen, for at bestemme tilstanden af ​​maveorganerne og mediastinalregionen. Takket være MRI er specialisten i stand til at bestemme placeringen af ​​neoplasma, graden af ​​kompression af indre organer, vaskulær skade og størrelsen på lipoma.

Kontraindikationer for proceduren er tilstedeværelsen af ​​en pacemaker, metalgenstande i kroppen, såsom plader eller strikkepinde. MR er heller ikke ordineret til gravide.

Kan det udvikle sig til kræft

Et lipoma dannet på højre side af den kardiodiaphragmatiske vinkel omdannes i sjældne tilfælde til en ondartet neoplasma.

Om dette emne

Årsagerne til genfødelse kan være eksponering for kemiske, giftige og forskellige giftige stoffer, traumer mod dannelsen under operationen.

Men på trods af det faktum, at lipoma i ekstraordinære tilfælde muterer til en kræftsvulst, bør rettidig behandling udføres.

Når man diagnosticerer lipoma i den rigtige kardiodiaphragmatiske vinkel, er den eneste effektive behandlingsmetode kirurgisk fjernelse. Thoracotomy kan bruges. Men denne metode har visse ulemper. Derfor ordineres kirurgisk indgreb oftere, når fjernelsen af ​​formationen udføres med en skalpell.

Kemoterapi eller strålebehandling er ikke ordineret, fordi lipoma ikke er en ondartet neoplasma.

Mulige komplikationer

Fedtet er kendetegnet ved langsom vækst. Men i mangel af behandling kan visse konsekvenser opstå. Blandt dem er observeret:

  1. Krænkelse af udstrømningen af ​​ekssudat fra bronchierne.
  2. Sværhedsventilation af lungerne, som påvirker tilstanden af ​​de indre organer, når de begynder at opleve iltesult.
  3. Begrænsning af bronchierne.
  4. Udvikling af tracheitis, lungebetændelse og bronchitis.

Med en betydelig størrelse af lipoma i den kardiodiaphragmatiske vinkel forekommer bronchial blødning. I nogle tilfælde bemærkes tilstedeværelsen af ​​atelektase.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for rettidig påvisning af lipoma og behandling er gunstig. Uddannelse udgør ikke en fare for patientens liv og helbred. Operationen giver dig mulighed for helt at slippe af med lipoma. Men manglen på terapi kan medføre udvikling af visse konsekvenser, herunder kræft..

Der er ingen særlige regler for at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Med henblik på forebyggelse anbefaler eksperter, at fluorografi udføres regelmæssigt. Dette vil hjælpe med til at registrere uddannelse rettidigt.

Du skal også styrke immunforsvaret. For at gøre dette skal du tage vitaminkomplekser i efteråret og foråret. Læger anbefaler også at helbrede alle kroniske sygdomme, især med åndedrætsorganskader..

En lipoma dannet på højre side af den kardiodiaphragmatiske vinkel er ikke en farlig sygdom. Men det kræver øjeblikkelig fjernelse, især med dens store størrelse..

Operationen forhindrer lipoma i at omdanne sig til en kræftsvulst. Denne proces noteres i ekstraordinære tilfælde, men trods dette skal sygdommen behandles.

> Kirurgi ved membransygdomme

Hjem> For patienter> Membran> Kirurgi ved membransygdomme

Membransygdomme

Membran-brok og membranafslapning er de mest almindelige kirurgiske abnormiteter i mavehindringen.

Etiologi og patogenese.
Sygdomme i mellemgulvet kan forekomme på grund af en unormalitet i udviklingen af ​​membranen, dens traumatiske skader samt nogle andre årsager, herunder aldersrelaterede ændringer.
Med en mellemgulvet brok bevæger maveorganerne ind i brystet gennem en defekt, en svag zone af membranen eller en forstørret naturlig åbning i mellemgulvet. I modsætning til hernias er der under afslapning af membranen en skarp udtynding af den, der er ingen muskler i hele membranens kuppel eller i nogen del. Dette område og hele kuppelen stikker højt ud i brystet sammen med de tilstødende maveorganer.

Klinik.
Med membranudbrud og afslapning er det kliniske billede hovedsageligt forbundet med kompression og bøjning af organer, der er forskudt fra bughulen (mave, tynde og tunge tarmer), samt kompression af hjertet, lungerne og store kar af disse organer.
Væsentlige defekter i membranen ledsages ofte af prolaps af et stort antal maveorganer, men hos dem sjældnere end med smalle herniale åbninger, forekommer der en overtrædelse, som skarpt ændrer det kliniske billede af sygdommen og forårsager en kraftig forringelse af patientens generelle tilstand.
Membransygdomsymptomer. De mest karakteristiske symptomer på en membranbrok er: udseendet eller intensivering af smerter i det epigastriske område, i den tilsvarende halvdel af brystet eller hypokondrium, samt en følelse af tyngde, åndenød og hjertebanken umiddelbart efter at have spist, især rigelig.
Relativt ofte, efter at have spist, opstår opkast (undertiden med en blanding af blod), som normalt efterfølges af lettelse. Et meget typisk symptom på en mellemgulv brok er en "gurglende" fornemmelse eller rumling i brystet på siden af ​​brok samt en markant stigning i åndenød når patienter bevæger sig i en vandret position.

Diagnosticering.
Den vigtigste metode til diagnosticering af membranudbrud og lempelse af membranen er røntgenmetoden. Korrekt udført undersøgelse med flere akse ved hjælp af kontrastteknikker til organerne i mave-tarmkanalen giver dig mulighed for at få komplette oplysninger om placeringen og størrelsen af ​​hernialåbningen samt arten af ​​de manglende organer, hvilket er af særlig betydning for valg af adgang og driftsplan.

Membran-sygdomsbehandling.
Behandling af membran hernias udføres ved operation. Den vigtigste indikation for kirurgi er risikoen for overtrædelse, hvilket er især stort i traumatiske hernias. Under operationen reduceres de faldne organer, og hernialåbningen sys. Undertiden bruges syntetiske proteser til at styrke membranen, især med store defekter..
Behandling af membranafslapning består også i kirurgisk indgreb, hvor dannelsen af ​​en diplikatur forekommer fra det nedslidte område af membranen eller ved hjælp af et syntetisk materiale..

Vejrudsigt.
Korrekt og under den udførte operation herdes patienten fuldstændigt fra disse sygdomme i membranen.

Du kan stille spørgsmål om afdelingens arbejde, finde ud af mere detaljeret information om kirurgi af sygdomme i mellemgulvet, omkostningerne ved operationen, hvor man skal operere på en inguinal brok og andre spørgsmål, ved at ringe til indlæggelsesafdelingen.

Andre områder: moderne muligheder for kirurgi i spiserøret, kirurgi i spiserøret, symptomer på gallsten sygdom, sten i bugspytkirtlen, kirurgi

Det grundlæggende. OGK. Strålingsdiagnostik af membranlæsioner (kort oversigt). L. D. Lindenbraten. +

Strålingsdiagnostik af membranlæsioner

Membranen er en muskel-sendannelse, der adskiller organerne i brystet og mavehulen. Det er ikke tilfældigt, at det i gamle anatomiske og radiologiske publikationer ofte blev kaldt abdominalbarrieren. På samme tid spiller det på grund af sin position, struktur og funktion rollen som et forbindelsesforbindelse mellem disse hulrum, og fra dette synspunkt kan det betragtes som et mave-maveled. Indtil videre er litteraturen om embryologi, anatomi, fysiologi, klinisk diagnostik og strålediagnostik af membransygdomme praktisk taget ubegrænset, og i et kort essay må vi opgive de relevante referencer. Vi vil kun nævne, at den første alvorlige monografi om røntgendiagnostik af membranlæsioner blev offentliggjort af den østrigske radiolog K. Hitzenberger (“Das Zwerchfell im gesunden und kranken

Zustand ”, 1927), og den mest detaljerede indenlandske forskning blev udført af V.I. Sobolev og præsenterede i sin doktorafhandling "Åbning i et røntgenbillede" (1951).

Membranen består af en tynd central sen (centrum tendineum) og en kantmuskel. På sin side er membranens muskler (m. Phrenicus) opdelt i tre dele: sternal, costal og lænde, bestående af tre ben (indre, mellemliggende og udvendige). Den sternale del afviger fra xiphoid-processen, den kostale del - fra den indre overflade af 7–8 ribben, lænden - fra senbuen over psoas-muskelen og den firkantede muskel i korsryggen og fra bagerste dele af ribbenene. Mellemrummet mellem membranens sternale og kostale dele (Larre eller Morgagni's åbning) kaldes den sternokostale trekant og er fyldt med fiber, og rummet mellem kyst- og lændefaldsdelene (Bochdaleks åbning) kaldes lumbal-costal trekanten og er fyldt med retroperitonealt fedt (fig. 1).

Normal blænde i strålebillede

Ved fluoroskopi og almindelige røntgenbilleder er membranens øverste overflade skarpt skitseret ved grænsen til det luftige lungevæv (bortset fra det område, hvor hjertet støder op til det (fig. 2). Membranens nedre overflade smelter sammen med skyggen af ​​subfreniske organer, men vises tydeligt, hvis gas i bukhulen (pneumoperitoneum) - fig. 3. Tykkelsen af ​​senedelen er inden for 1-2 mm, og de ydre sektioner af hver halvdel af membranen - 3-5 mm. I 1979 beskrev vi en relativt sjælden variant, der involverer fedtvæv mellem membranen og den intra-abdominale fascia (fig. 4). Fedtformidlet clearing er ikke vanskeligt at skelne fra indlæggelsen af ​​tyktarmen mellem leveren og membranen eller milten og membranen (i henhold til det karakteristiske mønster for tarmslyngen) og, endnu vigtigere, fra fri gas i bughulen (ved at ændre positionen på motivets krop.) Det er klart nok på røntgencomputer og magnetiske resonans tomogrammer af Membranens lænde del fjernes, og man kan bedømme positionen, størrelsen og konturerne af dens ben (fig. fem). Mellembenets tykkelse er op til 10 mm; hos ældre mennesker er konturerne svagt bølget. Membranens position, form og bevægelse er forbundet med alder, køn, en persons fysik, hans position i rummet og tilstødende organers tilstand. På røntgenfotoet i direkte projicering er den øverste kant af membranens højre halvdel placeret hos voksne på niveau med de forreste ender af 5-6 ribben og følgelig af rygsøjlen på 10-12 ribben (dybden af ​​de paravertebrale skråninger er gennemsnitligt 4-5 cm). Membranens venstre halvdel er 1–1,5 cm lavere. Hos børn, kvinder og overvægtige mennesker er membranen lidt højere, men forskellene er små. Membranen er lokaliseret højere hos personer med et kort og bredt bryst. I en alder af 60-90 år falder membranen på grund af et fald i tonemusklen og aldersrelateret emfysem. Når man bevæger sig til en siddeposition, falder membranen, og i rygsøjlepositionen, tværtimod, stiger (i gennemsnit 3 cm, mere på grund af de bageste sektioner), og dens udflugter stiger markant. Når en person ligger på sin side, stiger membranens nedre halvdel med halvanden til to interkostale rum, og den modsatte halvdel falder med 1-2 cm og er næsten ubevægelig med rolig vejrtrækning. Formen på hver halvdel af membranen afhænger af dens tone og kropstype af en person. Med et fald i tone øges kuppelens bule. Hos personer med et smalt og langt bryst er kupplen fladere, og med en bred og kort brystkasse har den en regelmæssig halvkugleform. Hos cirka 5% af mennesker er en enkelt bue af en eller begge halvdele af membranen som sådan opdelt i 2-4 buer, hvilket forklares med den ujævne udvikling af muskelgrupper. Dette er den såkaldte "foldning" af membranens kuppel (fig. 6).

Det ses bedre i fasen med dyb inspiration, og svarende til krydset mellem tilstødende buer er der lavt riller på leveroverfladen. Hos nogle mennesker er der med en dyb indånding en serreret kontur af membranen bemærket i området for sidebensbenene i den suprafrene sinus. Det dannes, hvor muskelfibre fastgøres til ribbenene. Membranen har tre hovedfunktioner: motor (åndedrætsorgan), støtte (til tilstødende organer) og pressor (klemme og sugeevne og masserende virkning på mave og tarme). Membranens aktive bevægelser skyldes sammentrækningen af ​​dens muskler. De studeres med rolig vejrtrækning, dyb vejrtrækning og ved hjælp af funktionelle tests, mens man sammenligner bevægelserne af begge halvdele af membranen i symmetriske områder. Hitzenberger-funktionstesten består i en hurtig kort og dyb vejrtrækning gennem næsen ("sniff test"), mens Mueller-testen består af inhalation med en lukket glottis efter en dyb udånding. cm med rolig vejrtrækning og op til 7-8 cm med tvungen vejrtrækning. Når man bevæger sig til liggende position, øges membranets bevægelsesområde. Bevægelserne af begge membranhalveringer er normalt symmetriske, men der er små forskelle mellem dem. Samtidig er retningen og bevægelsesområdet for forskellige dele af membranen ikke den samme. Dette skyldes den forskellige styrke af sammentrækninger i de sternale, kostale og lænde dele af membranen såvel som interferensen af ​​de costale og membranformede vejrtrækningstyper. Ifølge målinger fra Ya.L. Shika, med rolig vejrtrækning, udflugterne af den forreste membran er i gennemsnit 0,4 cm, og de bageste - 1,8 cm.

Dystopia, dyskinesi og dystonia af membranen

Dystopier udtrykkes i den høje eller lave position af hele membranen, den ene halvdel af membranen eller en hvilken som helst del af den. Medfødt bilateralt højtstående membran er ekstremt sjældent. Under fysiologiske forhold udvikles membranens stigning under graviditet. Membranens høje placering forekommer under en række patologiske tilstande - ascites, svær flatulens, intestinal obstruktion, diffus peritonitis, hepatosplenomegaly. Radiografisk er der i dette tilfælde en stigning i området for anlæg til hjertemembranen, hvorved de kosmiske membranvinkler skærpes. Årsagerne til den høje placering af en af ​​membranens halvdele er lige så mange. Det kan være forårsaget af et fald i lungevolumen på samme side som et resultat af atelektase, kollaps, cirrhose, tromboembolisme, hypoplasi. Det kan forårsage diafragmatitis, en subfrenisk abscess, en stor cyste eller tumor i det subfreniske område, en stærkt distriberet mave eller en hævet miltkrumning. Og naturligvis er stigningen af ​​den ene halvdel af membranen udtalt, når den freniske nerv er beskadiget. Nogle af disse forhold skal overvejes mere detaljeret. Begrænset peritonitis i det øvre del af mavhulen ledsages af udviklingen af ​​sekundær akut diafragmatitis. Dens tegn blev undersøgt detaljeret af M.M. Vikker og V.I. Sobolev - deformation og høj position af den tilsvarende halvdel af membranen, begrænsning af dens mobilitet, ujævnhed og sløret konturer, fortykning og sløring af konturerne af mellemhøjden i membranen, ophobning af væske i den costodiaphragmatiske sinus, fokus på atelektase og infiltration ved lungens base (fig. 7). Disse symptomer indikerer den mulige dannelse af en abscess i det subfreniske rum eller den øverste del af leveren. Abscessdannelse genkendes ved sonografi, CT eller MR, og hvis den indeholder gas, derefter ved røntgenbilleder (fig. 8).

Skader på den freniske nerv, uanset dens natur (fødselstraume, skade, poliomyelitis, forgiftning, komprimering af en aneurisme, tumorvækst, kirurgisk indgreb) fører til tab af aktive bevægelser af den tilsvarende halvdel af membranen og dens stigning. Oprindeligt observeres en svækkelse af luftvejsbevægelser, hvorefter deres paradoksale karakter tilføjes, hvilket demonstrativt afsløres under Hitzenberger- eller Müller-testen. Ved indånding registreres stigningen af ​​den berørte del af kuppelen og forskydningen af ​​mediastinum til den sunde side. Vi understreger, at hos raske mennesker findes små, paradoksale bevægelser meget sjældent og kun foran membranen..

Dyskinesier og dystoni af membranen inkluderer forskellige krænkelser af dens tone og luftvejsbevægelser. De fleste af dem er forbundet med neuromuskulære sygdomme, akutte inflammatoriske og traumatiske læsioner i pleura, peritoneum, rygsøjle og ribben, beruselse. En psykogen effekt, såsom en pludselig angstangreb, kan forårsage en kortvarig krampe i membranen. Ved hysteri, bronchial astma, tetany og strychnineforgiftning observeres toniske kramper af membranen: sidstnævnte er placeret lav, flad og ubevegelig, når vejrtrækning. En klonisk krampe i mellemgulvet (hikke, hulning), der opstår under en række patologiske tilstande (mental forstyrrelse, konsekvenser af encephalitis og slagtilfælde, uræmi, alkoholintoksikation osv.), Opdages klart under fluoroskopi. På det øjeblik, hvor hulheden græder, viser skærmen en hurtig sænkning af membranen ved udåndingsøjeblikket, med dets yderligere tilbagevenden til sin oprindelige position. Mange forfattere har beskrevet manifestationerne af tic (membranens chorea) og membranens fladder. Tick ​​kaldes korte kloniske sammentrækninger af forskellige frekvenser, og fladder er en ekstremt hyppig (op til 200-300 pr. Minut) paroxysmer af sammentrækninger, bemærket i psykopatier og encephalitis. Blandt de særlige forstyrrelser er athetose - små uregelmæssige sammentrækninger i membranens muskelbundter både ved indånding og udånding, observeret i emfysem, mental sygdom og encefalitis. Membranens lave placering og begrænsningen af ​​dens mobilitet er karakteristisk for hindrende lungelæsioner med svær diffus emfysem. Et let fald i membranets stående niveau bemærkes med bilateral pneumothorax. Ensidig pneumothorax (især valvulær) og pleural effusion (før vedhæftninger) får kuppelen til at falde på sin side.

Halvmembranafslapning er et syndrom, der skjuler to forskellige tilstande. Den første er en sjælden udviklingsanomali, der er forbundet med hypoplasi af den freniske muskel. Den høje position og svaghed af den højre eller venstre halvdel af membranen registreres allerede ved fødslen (de kan sandsynligvis opdages ved sonografi og prenatalt). Den anden tilstand er atrofi af den membranmuskulatur, der ofte berører den venstre halvdel af membranen. Det forekommer in vivo på grund af skade på frenienerven, infektiøs eller toksisk skade på nervefibrene. Dystrofiske ændringer findes samtidig i afslutningen af ​​de sympatiske nerver. Kombinationer af afslapning med skader på brachialpleksen er beskrevet.

Med højre-sidet afslapning er der en placering af tyktarmen mellem leveren og mellemgulvet. Radiologisten skal differentiere afslapningen af ​​halvdelen af ​​membranen fra en stor membranbrok - skilletegnene vil blive vist nedenfor. Segmental (delvis) afslapning er resultatet af underudvikling (hypoplasia) af individuelle muskelgrupper eller erhverves som et resultat af skade på frenienerven af ​​en anden art. Den hyppigst observerede afslapning er den forreste-indre del af membranen, sjældnere - den posterior-ydre eller hele den bageste del. De følgende røntgensymptomer indikerer svagheden i det forreste-indre afsnit (fig. 11): 1) skyggen af ​​formationen i position og størrelse svarer til den forreste-indre del af membranen; 2) på fremspringets grænse er krydset mellem buene i membranens muskelgrupper mærkbart; 3) uddannelse har en mere eller mindre regelmæssig halvkugleform og glatte og klare konturer; 4) hvis den er placeret til højre, er dens skygge intens og ensartet (på grund af levervæv); hvis til venstre, så indeholder den en gasboble i maven og undertiden en løkke af tyktarmen; 5) mellem fremspringet og den indre overflade af den forreste brystvæg er der altid et lag af lungevæv; 6) vinklen mellem fremspringet og den bageste-ydre del af membranen er stump eller under alle omstændigheder ikke mindre end direkte; 7) tonen og kontraktiliteten for den fremspringende del af membranen reduceres; i begyndelsen og ved slutningen af ​​inhalationen kan man bemærke dens paradoksale bevægelser. Under betingelser med pneumoperitoneum (se fig. 11) er tynding af den svage del af membranen, der kun indeholder snavsede muskelfibre, synlig. En tumor i den nedre del af lungen, membranbrok, cyste eller tumor, der stammer fra den øverste del af leveren, kan få en del af membranen til at bule ud i brysthulen. Men under hensyntagen til de anførte symptomer giver den korrekte diagnose..

Svaghed af den posterior-eksterne eller alle posterior membran er mindre almindelig og også overvejende til højre (fig. 12, 13). Vi har identificeret røntgen-symptomer på denne type segmental afslapning: 1) skyggedannelsen i dens position og størrelse svarer til den posterior-ydre eller hele den bageste del af membranen; 2) på fremspringets grænse er krydset mellem buene i membranens muskelgrupper mærkbart; 3) udbulingen har en mere eller mindre halvkugleformet form og endda konturer; 4) dens skygge er intens og ensartet, da den er forårsaget af levervævet (hvis det er placeret til venstre, så løber tarmene eller milten ind i depressionen, der dannes af den bulende del af membranen; 5) mellem bule og den indre overflade af brystvæggen er der et lag af lungevæv; 6) vinklen mellem fremspringet og den indre indre del af membranens kuppel er stump; 7) tonen og kontraktiliteten for den fremspringende del af membranen reduceres; 8) med højre-sidet afslapning deformeres leveren, men ikke forstørres.

Det vigtigste tegn på både sandt og falskt membranbrok (transdiaphragmatisk prolaps) bestemt ved alle strålingsmetoder er udseendet i brysthulen i en usædvanlig formation, som kan adskilles fra membranen. Det afgrænses klart fra lungevævet, hvis der ikke er pleuralag. Strukturen af ​​skyggen af ​​formationen afhænger af sammensætningen af ​​brok. Det kan indeholde ethvert maveorgan; med en faldende frekvens i brok er tyndtarmen, tyndtarmen, mave, omentum, milt, nyre, lever. I overensstemmelse hermed afslører røntgenbilleder og computertomogrammer i brysthulen enten tarmsløjfer, der indeholder gas og skygger af madmasser, eller en gaskvældet mave (med et vandret væskenniveau) eller en ensartet skygge af det parenkymale organ (fig. 15). Et andet vigtigt symptom på brok er forbundet med tilstedeværelsen af ​​tarmsløjfer - variationen i røntgenbillede på gentagne billeder. Antal, placering og størrelse af gasbobler, skillevægge mellem dem og indholdsmængden ændres. De samme ændringer kan ses, når man ændrer kropsposition. Det er meget farligt at krænke en sådan brok. Anerkendelse af denne komplikation er baseret på kliniske tegn på tarmobstruktion og røntgen symptomer. I brysthulen bestemmes gas-oppustede sløjfer med vandrette væskeniveauer. Den adducerende del af tarmen, der er placeret i bughulen, er også hævet, og den bortførende del er i en sammenbrudt tilstand. Generelt bør en membranbrok betragtes som en alvorlig sygdom, selvom den er asymptomatisk i perioden med stråleundersøgelse. Det er nødvendigt at anbefale, at patienten (og hvis det er et barn, så er forældrene), har en note i dokumentet med en simpel tekst: "Jeg har en mellemgulvet brok." I tilfælde af en brokkovertrædelse vil dette afgørende hjælpe diagnosen og lette operationen.Kontrastionen af ​​spiserøret og tarmen leverer værdifuld information. På samme tid bekræftes eksistensen af ​​en brok eller prolaps, deres indhold er specificeret og placeringen og størrelsen af ​​hernialåbningen er fastlagt, da der på niveau med hernialåbningen er fordybninger på væggene i maven eller tarmen (fig. 16). En brok af traumatisk oprindelse kan være placeret i enhver del af membranen (fig. 17). På grund af inflammatoriske eller cicatriciale ændringer er hendes åndedrætsmobilitet fraværende eller begrænset; undertiden er paradoksale bevægelser mærkbare. Uden for skadeszonen er membranens mobilitet begrænset. En stor fremspring forårsager en forskydning af mediastinum og fører til afbrydelse af luftvejsaktivitet og hjerteaktivitet. Ægte membranbrokk er medfødt og erhvervet. De førstnævnte er forbundet med en anomali i udviklingen af ​​membranen og udgør størstedelen af ​​hernias hos børn. Ved hjælp af ultralyd eller MR kan de findes selv i den prenatal periode med en samtidig vurdering af deres virkning på lungevolumener. Erhvervede hernias kan lokaliseres i enhver del af membranen. Men de typiske varianter af hernias inkluderer: 1) en brok med aplasi af halvdelen af ​​membranen; 2) brok med aplasi af membranens sternale del; 3) en brok i regionen af ​​den sternocostale trekant; 4) en brok i regionen af ​​lænde-costal trekanten; 5) brok i øsofageal åbning af membranen (ikke overvejet i denne artikel).

Akut primær diafragmatitis (myositis) eller Joannides - Hedblom syndrom er ekstremt sjælden. Dets røntgenbillede adskiller sig praktisk talt ikke fra tegnene på sekundær diafragmatitis beskrevet ovenfor. Ikke mindre sjældne er tuberkuløse, syfilitiske, eosinofile og fungale granulomer, der forårsager lokal deformation af membranen, dens fortykning i dette område og slørede konturer. Casuistry er udviklingen af ​​en pneumocele i membranen med påføring af en kunstig pneumoperitoneum. I området med fremspring af gas i membranens fibromuskulære elementer vises en oplysning i form af en boble.

Godartede tumorer i membranen stammer fra muskel-, fibrøst, fedt- eller nervevæv. Adenomer fra embryonisk ektopet lever og binyrerne er også beskrevet. De er oftere asymptomatiske, og under stråleundersøgelse bør de skelnes fra tumorer over og subfren lokalisering. Anerkendelse af cyster af en dermoid eller anden art (post-traumatisk, mesothelial) er baseret på sonografi eller computertomografidata.

Den mest almindelige form for ægte brok er parastern brok. Foran

den inderste del af højre eller, sjældnere, den venstre halvdel af brysthulen viser en usædvanlig formation direkte ved siden af ​​membranen, hjertet og den forreste brystvæg (fig. 20). Det er ret skarpt afgrænset fra lungevævet, med rolig vejrtrækning er det næsten bevægelsesløst, og med dyb vejrtrækning og funktionelle tests demonstrerer det paradoksale bevægelser i begyndelsen og slutningen af ​​indånding. Tarmen i brok genkendes af dets karakteristiske udseende (se fig. 20). Men hvis brok kun indeholder omentumet, er dens skygge ensartet, og det bliver nødvendigt at differentiere det fra andre formationer, der findes i den kardio-membranvinkel (Fig. 21). I modsætning til segmental afslapning er der intet lag af lungevæv mellem brok og den forreste brystvæg. Lige så tæt

brok støder op til mediastinum. Der er heller ikke noget tegn på skæringspunkter mellem buerne i membranens anterior-indre og posterior-udvendige dele, og den respiratoriske forskydning af formationen er forringet. Ideen om en coelomisk cyste og en perikardie-divertikulum kan let kasseres ved at sikre ved hjælp af sonografi, CT eller MR, at massen hovedsagelig består af fedtvæv og ikke indeholder væske. Yderligere data opnås, når tyktarmen er fyldt med en kontrastmasse. Ved omental partern brok trækkes den tværgående kolon distalt til leverkurvuren mod membranen (den såkaldte falske leverkrumning eller deformitet i form af en omvendt V) - se fig. 20. Med en meget lille parastern brok kan billedet i det direkte projektionsbillede næppe skelnes. En tæt undersøgelse af den laterale røntgenbillede afslører en usædvanlig skygge i den højre membranvinkel. Ved at oppustere tyktarmen eller ved at indføre en bariumsuspension i den, løses problemet let (fig. 22). Men det skal bemærkes, at det undertiden gennem den sternocostale trekant ikke er omentumet, der trænger ind i brysthulen, men det preperitoneale fedt. Denne tilstand kaldes preperitoneal eller abdominomediastinal lipoma (fig. 23). I dette tilfælde spores en lys fedtstrimmel foran leveren på røntgenstrålingen i den laterale projektion, og en falsk leverkurvatur dannes naturligvis ikke. Parasternal hernias er som regel ikke nedsat. Over tid kan størrelsen på hernial fremspring eller lipoma muligvis ikke ændre sig eller stige (fig. 24). En brok i regionen af ​​lænde-kropstrekanten passerer gennem det rum, der er fyldt med retroperitonealt væv og kan indeholde fedt, nyre, binyrerne, milten og endda en del af leveren. Oftest set til venstre (fig. 25). Dets særegenhed er ikke kun, at den altid ligger på et typisk sted - i området for den kyst-vertebrale vinkel og paravertebral clivus, men også at den udvikler sig på et tidspunkt, hvor den fælles mesenteri stadig bevares, og der ikke er nogen fiksering af tyktarmen til den bageste abdominalvæg. Dette betyder, at når man kontrasterer tyndtarmen, kan man påvise den angivne afvigelse og især fraværet af flexura duodenojejunalis. En stor membranbrok skal differentieres med lempelse af halvdelen af ​​membranen. Dette udføres på grundlag af følgende tegn: 1) under afslapning spores membranens kontur i form af en regelmæssig og intetstans afbrudt bueformet linje, der går fra den forreste brystvæg til den bageste og fra den laterale brystvæg til mediastinum, hvilket normalt ikke sker med en brok; 2) under afslapning er alle maveorganer placeret under mellemgulvet, derfor identificerer identifikationen af ​​sidstnævnte kontur under den øverste kant af kuppelen som bevis på en brok; 3) når patienten overføres fra en lodret position til en vandret form, bevares kontinuiteten af ​​membrankonturen under afslapning; med en brok ændrer fremspringet ofte sin form, da forskellige organer forskydes forskelligt; 4) tilbagetrækninger på væggene i maven og tarmene i membranniveauet forekommer kun med en brok; 5) med en brok, forbliver vinklen mellem maveens forniks og tarmvæggen åben; under afslapning lukkes den ovenfra af membranens kontur; 6) røntgenbillede af en membranbrok indeholdende tarmløkker er kendetegnet ved variation; Røntgen-tegn på afslapning, inklusive maves rotation omkring dets tværgående og langsgående akser, er ensartede.

Primære ondartede tumorer er normalt en række sarkomer. Deres vækst ledsages af smerter på grund af skader på pleura og bughinden. En tumor påvises ved stråleundersøgelse, men skal adskilles fra en neoplasma, der vokser ind i membranen fra et nabovæsen. Når pleural effusion vises, kan det være vanskeligt at differentiere den fra lungekræft eller pleural mesotheliom. Hvad angår metastaser af en ondartet tumor i mellemgulvet, danner de plaques eller halvkugleformationer, der ikke let kan skelnes fra metastaser til den tilstødende pleura eller peritoneum.