Smertestillende for onkologi

Både akutte og kroniske typer af smerter kræver medicin. Kronisk smertesyndrom ved onkologiske sygdomme har sine egne karakteristika:

  • Kan udvikle sig på kort tid (på grund af komprimering af nervestammerne ved en voksende tumor eller hurtig massiv ødelæggelse af et organ).
  • Det kan eksistere næsten konstant på grund af overirritation af nervesystemet.
  • Det kan fortsætte, selv efter eliminering af dets kilde (på grund af nedbrud i nerveimpulsinhibitionssystemet).

Derfor, selv på det tidspunkt, hvor der ikke er nogen fornemmelser, men med den eksisterende beviste diagnose af ondartet neoplasma, bør der udvikles en taktik med gradvis smertelindring - fra svage til meget effektive lægemidler.

På det tidspunkt, hvor smerten ser ud eller begynder at intensiveres, skal lægen og patienten være bevæbnet med en færdiggjort strategi, der kan anvendes specifikt på denne kræftpatienter, idet man overvåger den krævede tidsramme for at øge dosis af medikamenter eller forbedre den smertestillende effekt.

Bedømmelse af kræftsmerter

Graden af ​​smerte kan kun vurderes tilstrækkeligt af dem, der oplever det. Derudover oplever patienter forskellige fornemmelser: boring, svirrende, prikkende, pulsering, forbrænding osv. For at lægen bedre skal forstå disse oplevelser bruger de en visuel skala af smerteniveauer (se fig.).

Smerter niveau skala fra 0 til 10

Af oprindelsen af ​​smerter i onkologien er:

  • Visceral smerte. Med neoplasmer i bughulen. Følelser af at klemme, sprænge, ​​ømme eller kedelig smerte, der ikke har en klar lokalisering.
  • Somatisk smerte. De udvikler sig i blodkar, led, knogler, nerver. Lang, kedelig smerte.
  • Neuropatisk smerte. Forekommer, når nervesystemet er beskadiget: centralt og perifert.
  • Psykogen smerte. De forekommer på baggrund af depression, frygt, selvhypnose, uden organisk skade, som regel hjælper smertestillende midler ikke her.

Hvad skal man gøre?

Hvis onkologien er histologisk bekræftet, er der en diagnose, og patienten observeres af en onkolog:

  • på den stationære fase er den afdeling, hvor personen opereres eller behandles, ansvarlig for anæstesi,
  • hvis en patient observeres af en læge i en poliklinik og en onkolog i en onkologisk dispensator eller overføres til observation til en læge på anticancer-kontoret i en poliklinik, skal han sammen med alle ekstrakter og et medicinsk kort konsultere en analgolog (oftest i en onkologisk dispensator). Dette skal gøres, selvom der ikke er smerter. Analgologen beskriver et trin-for-trin-skema med smertelindring, som lægen, der observerer patienten, vil overholde.

Hvis kræften endnu ikke er bekræftet - der er ingen diagnose, der er bekræftet af histologi, men der er smerter - er det også værd at kontakte en analgolog og få anbefalinger fastlagt skriftligt i den medicinske dokumentation (post i ambulant kort, ekstrakt).

  • Hvis du endnu ikke har konsulteret en analgolog, men der er smerter, skal du kontakte din lokale terapeut. Det er i hans magt at ordinere ikke-narkotiske smertestillende medicin og samtidig medicin, der lindrer eller svækker smerter.
  • Hvis du tidligere har brugt ikke-narkotiske smertestillende midler, men deres virkning er ikke tilstrækkelig, skal du straks få anbefalingerne fra analgologen, som de henvender sig til terapeuten på bopælsstedet, mindre ofte til lægen på poliklinikens antitumorkontor..

Uden recept på apoteket i dag kan du kun få ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (nedenfor er der en instruktion om, hvordan du får de nødvendige smertestillende midler til en kræftpatienter rettidigt).

Standard smertehåndteringsregimer

Ved hver undersøgelse af en onkologisk patient vurderer den behandlende læge sin subjektive smertefølelse og bevæger sig ved at ordinere smertestillende midler op i en tretrinnsstige fra bund til top. Det er ikke nødvendigt at gå op trinene i rækkefølge. Tilstedeværelsen af ​​svær utålelig smerte antyder straks en overgang til fase 3.

Trin 1 - mild smerte Trin 2 - svær smerte Trin 3 - uudholdelig smerte

Trin 1 - Mild smerte

I det første stadie af anæstesi inden for onkologi er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med en smertestillende virkning (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) eller Paracetamol.

Kræft smertepiller

  • Start med minimale doser (se tabel) med en gradvis stigning om nødvendigt.
  • Da virkningen af ​​smertestillende midler er kumulativ og ikke øjeblikkelig, bør den indledende dosis ikke overskrides i flere dage..
  • Du skal starte med tabletformer og derefter gå videre til injektioner. I tilfælde af kontraindikationer til oral administration eller virkningen af ​​tabletterne er lav, skal du injicere anæstetiske medikamenter intramuskulært.
  • Tag piller efter måltider under dækningen af ​​Omeprazol og dens analoger, kan du drikke det med mælk for at undgå skader på maveslimhinden.

Injektioner på første fase

For alle typer kræftsmerter, undtagen knoglesmerter:

  • Ketanov (eller mere effektiv Ketorol), i en separat sprøjte.
  • Papaverine for at forbedre effektiviteten. Hvis patienten ryger, vil papaverin være ineffektiv..

Ved knoglesmerter:

  • Hverken papaverin eller Ketanov kan sammenlignes med hensyn til effektivitet for knogssmerter med Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Vælg et af medikamenterne, og sprøjt i en separat sprøjte.
  • Med primære knogletumorer eller metastaser i dem, tilrådes det at diskutere med lægen brugen af ​​bisfosfonater, radiofarmaceutiske stoffer, Denosumab. Foruden anæstetikum har de også en terapeutisk virkning..

Hvis patienten ikke lider af lavt blodtryk, og kropstemperaturen er normal, vises Relanium, Sibazol.

Ovenstående midler kan understøttes af hjælpestoffer

  • anticonvulsiva - Carbomazepin, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigine,
  • centrale muskelafslappende midler - Gabapentin (Tebantin),
  • beroligende midler - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Forbedrer søvn, har en beroligende virkning, forbedrer virkningen af ​​narkotiske smertestillende midler.
  • kortikosteroider - Prednisolon, Dexamethason. Øg appetitten i kombination med smertestillende midler giver en effekt for smerter i rygsøjlen, knogler, smerter i de indre organer.
  • antipsykotika - Galaperidol, Droperidol, forbedrer smertestillende midler og er antiemetiske.
  • anticonvulsiva - Clonazepam, effektiv til at skyde smerter, forbedrer narkotiske smertestillende midler.

Trin to - moderat til svær smerte

Fordi lægemidler i første fase bliver ineffektive Paracetamol (eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) er påkrævet i kombination med svage opioider (kodeinholdige eller Tramadol).

Med sådanne smerter ordineres hyppigere piller til onkologi:

  • Tramadol - det ordineres i første omgang, lige når ikke-narkotiske smertestillende midler allerede hjælper. Det bruges enten i piller (ofte forårsager kvalme) eller injektioner. Sammen med NSAID'er (Paracetamol, Ketorol). Tramadol bør ikke tages sammen med narkotiske smertestillende midler og MAO-hæmmere (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegiline).
  • Zaldiar - et komplekst præparat af Tramadol og Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (i forskellige sprøjter)
  • Tramadol og Diphenhydramin (i en sprøjte)
  • Codeine + Paracetamol (maksimalt dagligt indtag på 4-5 tusind mg.).

For at opnå effekten og samtidig reducere smerter med så lidt medicin som muligt, skal du kombinere Codeine eller Tramadol med andre NSAID'er (Paracetamol, Ketorol osv.).

Det er endvidere muligt at ordinere Paracetamol med små doser Fentanyl, Oxycodon, Buprenorphin, som er klassificeret som stærke opioide analgetika. Kombinationen forstærkes med hjælpeterapi fra første fase.

Trin tre - alvorlig smerte

Ved kraftig smerte eller vedvarende smerter, for eksempel i trin 4, hjælper høje doser Tramadol eller Codeine ikke længere. En kræftpasient har brug for stærke opioider i kombination med Paracetamol og adjuvansmuskelrelaxanter eller beroligende midler.

Morfin er et lægemiddel, der er ordineret i onkologi til uudholdelig smerte. Ud over den smertestillende virkning har den også alle bivirkningerne af et stærkt lægemiddel (afhængighed, afhængighed), efter dets anvendelse vil intet hjælpe, der vil ikke være noget valg af midler. Derfor skal overgangen fra den svage (Tramadol) til den stærkere være meget afbalanceret..

Liste over smertestillende midler, som det anbefales at bruge før morfin:

Et stofEffektivitet i forhold til MorfinHandling
Tramadol10-15%4 timer
kodein15-20%4-6 timer
trimeperidin
(Promedol)
50-60%4-8 timer
buprenorphin
(Bupronal)
40-50%4-6 timer
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 timer
Fentonil
(Duragesic)
75-125 gange mere effektiv6 og mere
Morfin4-5 timer

Liste over narkotiske smertestillende midler fra svagere til stærkere:

  • Tramadol - ifølge nogle kilder betragtes det som en syntetisk analog medikamenter ifølge andre ikke-narkotiske smertestillende midler.
  • Trimeperidin - i tabletformer er effekten 2 gange lavere end injicerbar, der er færre bivirkninger i sammenligning med Morfin.
  • Buprenorphin - langsommere til at udvikle afhængighed og afhængighed end morfin.
  • Pyritramid - meget hurtig handling (1 minut), kompatibel med neurotropiske lægemidler.
  • Fentonil - det er mere praktisk, smertefrit og effektivt at bruge i en plaster og ikke intramuskulært eller intravenøst.
  • Morfin - virkningen forekommer på 5-10 minutter.

Lægen bør tilbyde disse lægemidler til patienten, men som regel skal patientens pårørende tage initiativ og diskutere med ham muligheden for at bruge mindre magtfulde opiater end Morfin efter ikke-narkotiske stoffer..

Valg af en metode til lægemiddeladministration

  1. Tabletpræparater til onkologi og kapsler er næsten altid praktisk, undtagen i tilfælde af at synke vanskeligt (f.eks. Med kræft i maven, spiserøret, tungen).
  2. Hudformer (plaster) tillader, at medikamentet gradvis absorberes uden irritation af mave-tarmslimhinden og limning af plasteret en gang hvert par dage.
  3. Injektioner udføres oftere intradermalt eller (når der er behov for hurtig smertelindring) intravenøst ​​(f.eks. Tarmkræft).

For enhver administrationsvej udføres valg af doseringer og hyppighed af lægemiddelafgivelse individuelt med regelmæssig overvågning af kvaliteten af ​​anæstesi og tilstedeværelsen af ​​en uønsket virkning af stoffer (for dette vises undersøgelsen af ​​patienten mindst en gang hver tiende dag).

injektioner

  • Smertelindrende injektioner præsenteres: Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorphin, Butorphanol, Nalbufinlm, Morphine.
  • Kombineret middel: Kodein + Morfin + Noscapin + Papaverinhydrochlorid + Tebain.

Tabletter, kapsler, dråber, plaster

Ikke-injicerbare opioid smertestillende midler:

  • Tramadol i kapsler på 50 mg, tabletter på 150, 100, 200 mg, rektale suppositorier på 100 mg, dråber til oral administration,
  • Paracetamol + Tramadol kapsler 325 mg + 37,5 milligram, overtrukne tabletter 325 mg + 37,5 middigram,
  • Dihydrocodeine tabletter med forlænget frigivelse 60, 90, 120 mg,
  • Propionylphenylethoxyethylpiperidin 20 milligram buccale tabletter,
  • Buprenorphin hudplaster 35 mcg / time, 52,5 mcg / time, 70 mcg / hour,
  • Buprenorphin + Naloxone sublingual tabletter 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxycodon + Naloxon og langtidsvirkende overtrukne tabletter på 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tabletter af Tapentadol med en filmovertrukket forlænget frigivelse af stoffet på 250, 200, 150, 100 og 50 mg,
  • Trimeperidin-tabletter,
  • Fentanyl hudplaster 12,5; 25; 50, 75 og 100 mcg / time, sublinguale tabletter.
  • Morfinkapsler med vedvarende frigivelse 10, 30, 60, 100 milligram, tabletter med forlænget frigivelse med en skal på 100, 60, 30 milligram.

Sådan får du smertestillende midler

Recept af lette opioider underskrives en gang af den medicinske chef, derefter kan lægen selv udføre en anden decharge. Gentagne gange kigger den medicinske chef til grunden til at ændre dosis eller skifte til et andet lægemiddel (for eksempel styrkelse).

I dag, hvis der er en normal anbefaling fra en alnalgolog (trinvis intensivering af terapi), bevæger de sig langs den, og ingen venter på noget i lang tid:

  • Ketorol indsprøjtes, sjældnere Diclofenac, skiftes derefter straks til Tramadol (med øget smerte).
  • Tre gange modtagelse af Tramadol i kombination med paracetamol og Gabapentin uden virkning - de skifter til Dyurgesic (Fentanyl).
  • Efter at have øget doseringen til den maksimale eller umulige anvendelse af plaster, skifter de til morfin.

Kutane muligheder - Fentanyl og Buprenorphine lindrende plaster er det foretrukne alternativ til pilleopioider. Det er en stærk smertestillende med en gradvis frigivelse af stoffet. Spørgsmålet om deres formål hviler på prislappen og tilgængeligheden..

  • Hvis patienten har en handicapgruppe og har ret til præference medicindækning

spørgsmålet om afskedigelse af den samme Fentanyl (Dyurgesik) udføres på bopælsstedet af en lokal terapeut eller en kirurg på et anticancer-kontor (hvis der er anbefalinger fra en analgolog, udfylder dokumentation - en præferenceopskrift og en kopi af den underskrevet af den overordnede medicinske officer ved den medicinske institution ved den første udskrivning af lægemidlet). I fremtiden kan den lokale terapeut ordinere medicinen alene og kun henvende sig til den medicinske chef, når doseringerne justeres.

  • I det tilfælde, hvor en person med handicap nægtede at give medicin og modtager monetær kompensation for det

han kan begynde at modtage de krævede tabletter, kapsler eller plaster gratis. Du skal få et gratisformularcertifikat fra distriktslægen om behovet for dyre terapi med en indikation af lægemidlet, dets dosis og hyppighed af brugen med segl fra lægen og den medicinske institution, som skal forelægges til pensionskassen. Foretrukket lægemiddelforsyning gendannes fra begyndelsen af ​​måneden efter indsendelse af certifikatet.

For at modtage Fentanyl i en plaster skal patienten:

  • Ansøg personligt til apoteket, eller udfyld en fuldmagt adresseret til en pårørende i en medicinsk institution.
  • Som med enhver anden terapi bliver personen bedt om at udfylde et informeret samtykke, før behandlingen påbegyndes..
  • Patienten får instruktioner i, hvordan man bruger hudplasteret.
  • Handicap med onkologisk patologi bør startes fra det øjeblik, diagnosen verificeres, og resultaterne af histologi opnås. Dette giver dig mulighed for at drage fordel af alle mulighederne for smerteterapi på tidspunktet for begyndelsen af ​​kronisk smertsyndrom og dets progression..
  • I mangel af muligheder for gratis at få en bedøvelsesplaster til hud eller købe for deres egne penge, tilbydes en person morfin i en af ​​doseringsformerne. Injicerbare former for morfin er også ordineret, hvis det er umuligt at give patienten ikke-parenterale former for opioider. Injektioner udføres af SP eller hospice-personale i patientens område.
  • Alle tilfælde af uønskede virkninger af de modtagne medikamenter eller ufuldstændig undertrykkelse af smerter skal rapporteres til din læge. Han vil være i stand til at korrigere behandlingen, ændre behandlingsregimen eller doseringsformer.
  • Når der skiftes fra et opioid til et andet (på grund af ineffektivitet, bivirkninger) vælges den indledende dosis af det nye lægemiddel lidt lavere end det, der er vist for at undgå opsamling af doser og overdosefænomener.

Således er tilstrækkelig smertestillende terapi for kræftpatienter i Den Russiske Føderation ikke kun mulig, men også tilgængelig. Du skal bare kende handlingens rækkefølge og ikke spilde dyrebar tid med at vise forsigtighed.

Smertestillende mod kræft

Smertestillende er ofte ordineret til onkologi, hvilket delvist hjælper patienten med at klare det alarmerende symptom. Forberedelser til en sådan handling er især vigtige for kræftpatienter med smerter i de sidste faser. I kræft i trin 4 ordineres normalt potente narkotiske smertestillende midler. Det er bedre for en læge at vælge et middel til en person under hensyntagen til lokaliseringen af ​​kræftsvulster og deres sværhedsgrad. I det indledende stadie af onkologi kan smertsyndrom håndteres ved hjælp af piller, med avanceret sygdom kræves smertelindringsinjektioner.

I hvilke tilfælde kræves?

Smertelindring i onkologi vælges individuelt for hver kræftpasient. Behandlingsregime afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, placeringen af ​​kræft og dens størrelse. Patienten kan tage piller med smertestillende virkning i de tidlige stadier af kræft, og narkotiske stoffer ordineres, hvis kurset er fremskreden. Det er vist, at det tager medicin mod smerter i sådanne tilfælde:

  • spredning af en kræftformet tumor, der skader væv og andre strukturer i indre organer;
  • en inflammatorisk reaktion, der forårsager muskelspasmer;
  • periode efter operation;
  • sekundære sygdomme såsom arthritis, neuritis og neurale sygdomme.

De seneste videnskabelige studier har vist, at det anbefales at tage enzymer for at lindre smerter og eliminere andre ubehagelige symptomer, der vises efter kemoterapi.

Forskellige patienter har forskellige smertestillende medicin til behandling af onkologi, som afhænger af typen af ​​smertesyndrom og dens intensitet. Det er sædvanligt at klassificere smerter i kræft i de typer, der er angivet i tabellen:

UdsigtFunktioner:
visceralSmerter har ingen specifik placering
En kræftpatient lider af konstant ømme smerter
SomatiskSmertesyndrom opstår, når ledbånd, led, knogler, sener er beskadiget
Smerterne er kedelige i naturen, mens de gradvist øges
Et patologisk symptom manifesterer sig hos patienter med avanceret onkologi
neuropatiskSmerter er resultatet af afvigelser fra nervesystemet
Smerter er ofte foruroligende efter operation eller stråling
psykogeneSmerter opstår med konstante bekymringer, stress forbundet med sygdommen
Smertesyndrom behandles ikke med smertemedicin
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sorter: Liste over populære lægemidler

Den mest effektive smertelindring for kræft ordineres af en læge, mens der vælges en individuel ordning for hver patient. Ved kræft i de indledende stadier kan ikke-narkotiske smertestillende midler anvendes. Der er følgende typer smertelindring i onkologi med forskellig lokalisering:

  • Bedøvelsesplaster. Lægemidlet injiceres gennem huden, mens plasteret har 4 specielle lag - en polyesterfilm med beskyttelse, en beholder med en anti-smertekomponent, en membran og et klæbende lag.
  • Spinal anæstesi. En medicin mod smerter i onkologi indsprøjtes i rygmarvskanalen, hvilket resulterer i, at taktil følsomhed og smertsyndrom midlertidigt går.
  • Epidural anæstesi. Et anæstetikum indsprøjtes i området mellem den hårde medulla og væggene i kranialhulen eller rygmarven.
  • Neurolyse udført gennem mave-tarmkanalen ved hjælp af endosonografi. Under manipulation ødelægges den smertefulde nervevej, og i et stykke tid stopper smerten.
  • Anvendelse af bedøvelsesmidler i området for det myofasciale triggerpunkt. Med et sådant smertesyndrom på baggrund af onkologi oplever patienten muskelspasmer og smertefulde sæler. For at eliminere ubehagelige symptomer udføres injektioner i de berørte områder.
  • Vegetativ blokade. Nerven blokeres ved at injicere et smertestillende middel i projektionsområdet af nerven, som har en forbindelse med det beskadigede indre organ.
  • Neurokirurgi. Under operationen skæres patientens nerverødder gennem, hvilke nervefibre passerer. Derefter ophører signaler om smerter i onkologi til at strømme til hjernen..

Når der udføres neurokirurgisk indgreb, er det vigtigt at tage hensyn til, at motorisk evne kan være nedsat efter proceduren..

Funktioner ved anæstesi i 4 stadier

Når onkologien er på sin sidste fase, kan patienten ikke klare sig uden kraftige smertestillende midler. Stærke smertestillende midler mod kræft kan kun fås på apoteket efter recept fra lægen, da mange af dem har en narkotisk effekt. Verdenssundhedsorganisationen foreslår at gennemføre smerteterapi som følger:

  • Vurdering af smertetærsklen i en 3-punkts skala, hvorefter kræftpatienten ordineres konventionelle smertestillende midler, steroider eller bisfosfonater.
  • Stigningen i smerte til moderat - højst 6 grænser. Det er muligt at klare sådanne smerter i onkologins fase 4 ved hjælp af svage opioider, som inkluderer kodein og Tramadol..
  • Forværring af patientens tilstand og manglende evne til at udholde kræftsmertsyndrom. I dette tilfælde er det vanskeligt at eliminere symptomerne fuldstændigt, men det er muligt delvist at lindre tilstanden ved hjælp af potente opioider..

Listen over populære lægemidler, der hjælper med at tackle svær smertsyndrom med avanceret onkologi, er vist i tabellen:

Lægemiddelgruppenavne
NSAID"Aspirin"
Ibuprofen
Diclofenac
Medicin mod anfald"Gabapentin"
"Topiramat"
"Lamotrigin"
"Pregabalin"
Steroid medicin"Prednisolon"
"Dexamethason"
Selektiv cyclooxygenase type 2-blokkere"Rofecoxib"
Celecoxib
Moderat smertestillende"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Narkotiske lægemidler mod svær smerte"Oxycodon"
"Dionin"
"Tramal"
"Dihydrocodein"
"Hydrocodone"
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan man kan lindre smerter derhjemme?

Der er mange populære opskrifter, der hjælper med til midlertidigt at aflaste patienten for smertesyndromet, der opstår under onkologi. Det er vigtigt at forstå, at jo mere alvorlig kræftstadiet er, desto mindre effektive smertelindrende procedurer, der udføres derhjemme. For at sikre en normal livskvalitet kan patienten få ordineret understøttende smertestillende manipulationer, som kan udføres derhjemme, men de er ikke de vigtigste metoder til kræftbehandling. For at eliminere smerter er det muligt at tage mor i en mængde på 0,5 gram to gange om dagen på tom mave og fortynde den med lidt vand. I det første kræftforløb kan en kamillebaseret afkogning bruges som smertestillende middel. På lignende måde bruges en medicin fra planteblomster med ½ kop 3 gange om dagen.

Nyttig til mild smerte, der opstår på baggrund af stadier 1-2 i onkologi, tinktur af alkohol fra sort henbane. Det er således muligt ikke kun at stoppe smerter, men også eliminere muskelspasmer. Patienter derhjemme har lov til at bruge valerian, mere præcist, plantens rødder, hælde kogende vand over dem og insisterer hele natten, hvorefter de tages oralt tre gange om dagen. Datura, plettet hemlock og malurt har gode smertestillende egenskaber..

Hvordan man lindrer smerter i onkologi

Indholdet af artiklen

  • Hvordan man lindrer smerter i onkologi
  • Hvordan ordineres smertestillende medicin til kræftpatienter
  • Sådan stoppes væksten af ​​metastaser

Hvilke lægemidler bruges til at lindre kræftsmerter

Smerter leverer fysisk, psykologisk og moralsk lidelse til patienten. Smertelindring i onkologi er muligt ved hjælp af ikke-narkotiske smertestillende midler og adjuvansmidler, en kombination af opioider med ikke-narkotiske smertestillende midler. På det fjerde trin bringer sådan terapi ikke den ønskede effekt. Vi er nødt til at lindre smerter ved hjælp af potente lægemidler: opioider fra morfingruppen med tilsætning af et lægemiddel fra gruppen af ​​ikke-narkotiske analgetika og adjuvansmedicin.

For hver kræftpasient vælges doserne individuelt. Modtagelse af ordinerede analgetika skal udføres strengt på samme tid. Det foretrækkes at bruge den orale, sublinguale eller kindform af medikamenter, suppositorier, plaster.

På det første trin ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til at lindre smerter. Tilsætningen af ​​en lille mængde narkotiske smertestillende medicin giver dig mulighed for at stoppe moderat smertesyndrom.

Svage opiater såsom "Tramadol", "kodein" anbefales i en dosis på op til 50 til 400 mg pr. Dag for at lindre stigende smerter. En kombination af svage opioider med ikke-narkotiske smertestillende midler er mulig. Den mest almindeligt anvendte kombination er "Codeine" plus aspirin, "Hydrocodone" plus aspirin.

I tilfælde af utålelig smerte anbefales "Morfin", "Buprenorphin", "Fentanyl", "Propionylphenylethoxyethylpiperidin hydrochloride". Alle stoffer virker på centralnervesystemet og forårsager alvorlig stofmisbrug. Derfor ordineres de på specielle opskrifter med en rød strib..

I det fjerde kræftstadium lindrer "Morphine" smerter i 12 timer. Det ordineres i en dosis fra 30 til 60 mg. Hver ampul er ansvarlig. Efter at injektionen er leveret, skal den læge, der besøger patienten, hente ampullen og rapportere for det anvendte lægemiddel.

Hvis smerten vedvarer ved brug af narkotiske smertestillende midler. Derudover ordineres "Fentanyl" i form af en patch.

Bivirkninger af opioider

Oftest skyldes komplikationer af en forkert valgt dosis af stoffet. I tilfælde af utilstrækkelig indgivelse af "Morfin" stopper smerten ikke. Hvis det overskydende forekommer, kvalme, opkast, forstoppelse, overdreven tør mund, åndedrætssvigt, forvirring, overdreven fald i blodtrykket. Alle uønskede virkninger skal rapporteres til lægen straks. Det er især værd at bemærke, at udviklingen af ​​narkotikamisbrug ikke er en grund til at fratage en onkologisk patient evnen til at lindre smerter. Ved ændring af behandlingsregimer skal det huskes, at abstinenssyndrom kan udvikle sig. Derfor bør dosisreduktion af hvert lægemiddel udføres gradvist..

Smertelindring i onkologi

Smerter er ofte det første og eneste symptom på kræft. Det forårsager smerte for patienten, reducerer livskvaliteten, fører til depressive lidelser, selvmordsintentioner og handlinger..

Bekæmpelse af smertsyndrom er et presserende problem inden for onkologi. For effektivt at klare smerter skal lægen korrekt vurdere årsager, art, intensitet.

I den europæiske klinik er retningen for smertemedicin meget veludviklet. Vores læger bruger alle tilgængelige metoder, inklusive innovative.

Tre-trins smertekorrektion

Den vigtigste metode til smertebehandling inden for onkologi er lægemiddelterapi. I udøvelsen af ​​den europæiske klinik bruges et tretrinssystem til smertelindring fra ikke-narkotiske og narkotiske analgetika, som giver dig mulighed for effektivt at stoppe smertesyndromet og holde det under kontrol. Vi tager højde for anbefalingerne fra World Institute of Pain (FIPP WIP, USA), Den Europæiske Føderation of the International Association for the Study of Pain (EF IASP).

Metoden består i den konsistente anvendelse af smertestillende medicin med stigende styrke i kombination med adjuvansbehandling, efterhånden som smerteintensiteten øges. Et vigtigt princip er at starte farmakoterapi straks ved de første tegn på smerte, indtil der er udviklet en kompleks kædereaktion, der fører til kronisk smertesyndrom. Overgangen til en stærkere smertestillende middel sker, når alle medikamenter i det foregående trin er ineffektive i deres maksimale dosering.

  1. I den første fase er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) effektive mod mild smerte.
  2. I anden fase, til moderat smerte, bruges medikamenter, der indeholder en kombination af svage opiater og ikke-narkotiske smertestillende midler. De første inkluderer dionin, tramadol, promedol, grå, tramal. Tramadol bruges ofte på grund af dets høje effektivitet og brugervenlighed..
  3. På tredje fase, for svær smerte, ordineres narkotiske smertestillende midler: buprenorfin, morfin, fentanyl, omnopon.

På ethvert stadium af smertestillende terapi skal smertestillende medicin tages kontinuerligt i timen. Dosis justeres i henhold til typen og intensiteten af ​​smerter. Hvis lægemidlet bliver ineffektivt, tilrådes det at erstatte det med et alternativt middel med lignende styrke, men anbefaler det til patienten som mere kraftfuld.

Som analgetika bruges ofte kortikosteroider - præparater af hormoner i binyrebarken. De har en kraftig antiinflammatorisk virkning, især vigtig for smerter forårsaget af nervekompression, hovedpine på grund af intrakraniel hypertension og knoglesmerter..

Anæstesiolog-resuscitator Vadim Sergeevich Soloviev på opioide analgetika:

Vores læger følger principperne for smerteterapi, der er erklæret af WHO:

  • "Per mund" (oral) - betyder, at alle injicerbare former for smertestillende midler skal udelukkes, behandling bør udføres ved hjælp af ikke-invasive doseringsformer (tabletter, kapsler, sirupper, transdermale terapeutiske systemer, rektale former for medikamenter osv.).
  • "Af uret" - smertestillende medicin skal ordineres regelmæssigt i henhold til ordningen i overensstemmelse med varigheden af ​​lægemidlets virkning uden at vente på udvikling af svær smerte, med undtagelse af muligheden for "gennembrud" af smerte.
  • "Stigende" - udvælgelsen af ​​medikamenter til smertelindring udføres fra ikke-opioide analgetika til mild smerte, "milde" opioider til moderat smerte og stærke opioide analgetika til svær smerte, efterhånden som smerteintensiteten øges i overensstemmelse med "WHO-stigen til smertelindring"
  • "Individuel tilgang" - indebærer behovet for "individuel" udvælgelse af et smertestillende middel og er baseret på det selektive valg af det mest effektive smertestillende middel i den krævede dosis med de mindst bivirkninger for hver specifik patient under hensyntagen til egenskaberne ved hans fysiske tilstand.
  • "Opmærksomhed på detaljer" - indebærer, at der tages hensyn til hver patients egenskaber og detaljer, naturligvis udnævnelse af co-analgetika og adjuvansmedicin, som behovet opstår, overvågning af patienter.

Sådan afhjælpes smerter: en beskrivelse af trinnene i tretrinsskemaet

Mild smerterapi

Patienten ordineres ikke-opioide analgetika: NSAID'er (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen osv.), Paracetamol. Når man vælger et lægemiddel, tages toksiciteten over for leveren og nyrerne, der er forbundet med alle ikke-opioide smertestillende midler, samt toksiciteten i maven hos ikke-selektive NSAID'er og risici i det kardiovaskulære system, når man bruger selektive NSAID'er. Det tilrådes at ledsage brugen af ​​førstelinjemediciner med adjuvans og symptomatisk behandling: ionpumpeblokkere, kortikosteroider, antispasmodika, benzodiazepiner, antihistaminer osv..

Moderat smerterapi

Den orale indgivelsesvej af medikamenter foretrækkes, hvis patienten kan tage medicin gennem munden. For patienter med mild til moderat smerte, hvor der ikke opnås tilstrækkelig smertekontrol ved regelmæssig oral administration af paracetamol eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kan tilsætning af et opioid smertestillende middel give effektiv smertelindring uden bivirkninger. Alternativt kan lavdosis opioide analgetika (f.eks. Morfin, TTS-fentanyl) anvendes.

Svær smerterapi

Hvis smerten er intens, og det opioide analgetikum kombineret med NSAIDs eller Paracetamol er ineffektivt, bør stærke opioide analgetika initieres. Hvis de blev ordineret til moderat smerte, bør dosis af lægemidlet øges til en effektiv dosis. Registrerede langtidsvirkende former for stærke opioide analgetika i vores land og brugt i vores klinik er: morfin i kapsler og tabletter, TTS fentanyl.

Der er i øjeblikket ingen stærke, kortvarige opioider i ikke-invasive former på Den Russiske Føderations territorium, men i henhold til regeringen for Den Russiske Føderations regering "Handlingsplan (køreplan)" Øget tilgængelighed af opioide stoffer og psykotrope stoffer til medicinsk brug "Morfinkortvirkende tabletter, 5 og 10 mg vil blive registreret og vises i klinisk praksis i IV-kvartalet. 2018 år.

Hvor ofte forekommer kræftsmerter??

Smerter forekommer hos 30% af kræftpatienter, der modtager behandling og hos 60-90% af patienterne på grund af sygdomsprogression. De vigtigste kilder til kræftsmerter er:

  • kræft i sig selv (45–90%);
  • samtidig inflammatoriske reaktioner, der fører til glat muskelkramper (11-25%);
  • smerter i det postoperative sår efter operation (5–16%);
  • comorbiditeter såsom ledskade, gigt (6-11%), neuralgi (5-15%).

Smertesyndromer i kræft er grupperet:

  • Efter smerteflowens oprindelse: visceral, somatisk, neuropatisk, psykogen.
  • Kvalitativ subjektiv vurdering: brænding, knivstikking, skæring, boring, pulserende.
  • Efter intensitet: vurderet ved hjælp af specielle skalaer.
  • Efter varighed: akut og kronisk.
  • Ved lokalisering: abdominal, cardialgia, lumbodynia, musculo-articular og andre.

På grund af de betydelige forskelle i mekanismerne til indtræden af ​​smerte er der ikke noget universelt smertestillende middel til lindring af alle typer smertesyndromer. Behandlingen skal altid individualiseres.

Hvad er årsagen til svigt ved håndtering af smerter?

På grund af manglen på specialuddannelse i smertehåndtering, selv blandt onkologer, og også på grund af opfattelsen af ​​kræft som en uhelbredelig sygdom, er selv medicinske specialister ofte ikke klar over, at kræftsmerter kan håndteres.

Hos 80–90% af patienterne kan smerter elimineres fuldstændigt, mens resten kan dens intensitet reduceres betydeligt. For at gøre dette skal lægen tage hensyn til hver af kilderne og mekanismerne til smerte for at vælge passende smerteterapi for kræft..

I klinisk praksis støder vi konstant på typiske fejl i behandlingen af ​​smertesyndrom: uberettiget tidligt recept af narkotiske smertestillende midler, brug af overdreven dosering af lægemidler, manglende overholdelse af ordningen med ordinerende smertestillende medicin.

Kroniske teknologier til håndtering af smerter

Den europæiske klinik er udstyret med alt det nødvendige udstyr, inklusive individuelle bærbare pumper, enheder til doseret administration. Klinikken har licenser og tilladelser krævet i Den Russiske Føderations lovgivning. Vi har en veludstyret smerteterapiafdeling med specialister i smertemedicin.

Brug de hurtige links til at finde ud af om den smertelindringsmetode, du er interesseret i:

Smertelindring ved kræft i fase 4 kan forbedre patientens livskvalitet markant, reducere og i de fleste tilfælde forhindre lidelse. Dette hjælper med at give den uhelbredelige patient yderligere tid, hvor han aktivt kan kommunikere med familie og venner, tilbringe de sidste dage af livet uden smertefulde symptomer.

Smertelindring

Dette er en metode til administration af transdermal medicin. Plasteret indeholder fire lag: en beskyttende polyesterfilm, et reservoir med et aktivt stof (for eksempel med fentanyl), en membran, der korrigerer intensiteten af ​​frigivelse og et klæbrigt lag. Plasteret kan påføres overalt. Fentanyl frigives gradvist over 3 dage. Virkningen opstår inden for 12 timer, efter fjernelse falder koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet langsomt. Doseringen kan være forskellig, den vælges individuelt. Plasteret ordineres normalt helt i begyndelsen af ​​tredje fase af smertelindring i onkologi..

Spinal anæstesi

Med rygmarvsanæstesi indsprøjtes lægemidlet i rygmarven, subarachnoid. Dette fører til en midlertidig "slukket" taktil og smertefølsomhed. Introduktion kræver en vis erfaring fra lægen. Lokale anæstetika og opioide analgetika anvendes til smertelindring. Effekten er langvarig og udtalt. Det bruges hovedsageligt i kirurgiske indgreb, med akut, uudholdelig smerte, har en række bivirkninger på det kardiovaskulære og luftvejssystem.

Epidural anæstesi

Mere blid end den foregående metode. Medicinen indsprøjtes i det rum, hvor rygmarvene dannes. Medicinen ligner spinale anæstesier. Epiduralbedøvelse bruges til at lindre smerter i lang tid, når orale og parenterale indgivelsesmetoder ikke længere er effektive.

Kateteriseringsteknikker

Kateteriseringsteknikker giver mulighed for langvarig smertelindring. Indførelsen af ​​indstillingen af ​​havnesystemer i det epidurale og subarachnoide rum ved hjælp af lokale, narkotiske stoffer og adjuvansmediciner giver dig mulighed for at slippe af med smerter i lang tid og reducere brugen af ​​andre smertestillende midler, der har deres bivirkninger..

Neurolyse gennem mave-tarmkanalen ved hjælp af endosonografi

Neurolyse (neurolyse) er processen med ødelæggelse af den nociceptive (smertefulde) nervevej.

En af de mest effektive metoder er celiac (solar) plexus neurolyse, som er placeret i det retroperitoneale rum i øvre mave og inderverer maveorganerne: mave, lever, gallevej, pancreas, milt, nyrer, binyrer, store og tyndtarm til miltbøjning.

Indgivelsen af ​​det smertestillende middel sker transgastrisk - gennem mave-tarmkanalen tilvejebringes nøjagtigheden ved endoskopisk ultralydkontrol. Sådanne metoder til lokalbedøvelse anvendes for eksempel i bugspytkirtelkræft med en effektivitet på op til 90%. Den smertestillende effekt kan vedvare i mere end flere måneder, mens narkotiske smertestillende midler på klassisk måde skulle indgives kontinuerligt.

Administration af lægemidler til myofasciale triggerpunkter

Myofascial smertsyndrom udtrykkes i muskelspasmer og udseendet af smertefulde sæler i spændte muskler. Disse kaldes triggerpunkter og er smertefulde, når de trykkes ned. Injektioner med triggerzone lindrer smerter og forbedrer kroppens mobilitet. Formålet med triggerpoint-injektioner er at "bryde" den smertefulde cirkel af smerte-spasme-smerte. De behandler med succes spasmer fra mange muskelgrupper, især i arme, ben, lænde og nakke, hoved. Anvendes ofte som supplerende terapi mod fibromyalgi og spænding hovedpine.

Fasciale og nerve- og plexusblokke

Den samme kvalitative effekt tilvejebringes af fasciale og nerve- og plexusblokke..

En nerve- eller plexusblok involverer indsprøjtning af et lægemiddel i nærheden af ​​en nerve, der er forbundet med det berørte organ og forårsager smerter. Perifere blokkeprocedurer udføres af erfarne specialister, der bruger ultralydsnavigation, som giver dig mulighed for mere præcist at injicere det smertestillende middel på det ønskede sted uden at påvirke eller beskadige nervestrukturer.

Brug af hormonelle medikamenter i processen med blokering giver dig mulighed for at eliminere smerter i lang tid, og gentagen blokade kan fjerne smerter i flere måneder. Afhængig af typen af ​​anæstetikum udføres proceduren en gang om året, en gang hver sjette måned eller hver uge. Et andet plus er det mindste antal negative konsekvenser..

Fjernelse af radiofrekvens

Denne teknologi er baseret på selektiv termokoagulering af visse nerver med specielle elektroder. Det berørte område kontrolleres omhyggeligt, så du kan målrette mod meget små områder uden at beskadige de nærliggende motoriske og sensoriske nerver. Gendannelse efter proceduren sker meget hurtigt og næsten uden konsekvenser, hvilket gør det muligt for patienten at vende tilbage til normalt liv.

Proceduren kan udføres uden hospitalsindlæggelse. Radiofrekvensødelæggelse har en langsigtet virkning, der kan vare op til et år eller mere.

Forekomsten af ​​komplikationer og bivirkninger er meget lav. Hvis smerter gentager sig, kan behandlingen gentages.

Patienter med åbenlyse psykiske lidelser, sekundær smerte eller stofmisbrug er ikke en passende kontingent til neurodestruktive manipulationer. Sådanne patienter klager muligvis fortsat over smerter, selvom proceduren er vellykket. Patienten skal have et realistisk syn på resultatet af behandlingen. Han må forstå, at målet er at reducere smerter, ikke helt fjerne det..

Før den neurodestruktive procedure er det nødvendigt at udføre en diagnostisk blokade. En god effekt af diagnostisk blokade kan forudsige et tilfredsstillende resultat af neurodestruktion. Den samme diagnostiske blok skal dog gentages mindst en gang til, selvom smertelindring var betydelig, for at negere placeboeffekten..

Hvis resultatet ikke er helt klart, skal der anvendes differentiel blokering. Hos patienter med udbredt eller multilokal smerte er behandlingsresultater normalt korte. Patienten skal være opmærksom på, at udsættelse for et område muligvis ikke fører til den ønskede effekt og muligvis kræver yderligere ødelæggelse for at reducere smerter så meget som muligt..

Læger på den europæiske klinik om radiofrekvensblødning:

Undgå at udføre proceduren på blandede nerver, da dette kan føre til tab af hudfølsomhed og muskelsvaghed. Deafferente smerter kan forværres ved ødelæggelse af den beskadigede nerv. I tilfælde, hvor smerter er af central oprindelse (rygmarv eller højere), kan ødelæggelse af den perifere nervet forårsage en stigning i smerteopfattelse på grund af eliminering af den indkommende stimulus. Det bedste alternativ i dette tilfælde er neuro-augmentation med TENS eller rygmarvsstimulering..

Neurokirurgiske indgreb

Under proceduren skærer en neurokirurg rødderne af rygmarvs- eller kraniale nerver, der bærer nervefibre. Således fratages hjernen evnen til at modtage smertsignaler. Skæring af rødderne fører ikke til tab af motorisk evne, men kan gøre det vanskeligt.

Patientstyret analgesi (PCA)

Denne type smertelindring er baseret på en simpel regel: Patienten får smertestillende medicin, når han ønsker det. Ordningen er baseret på den individuelle opfattelse af smerte og behovet for at tage smertestillende medicin. I europæiske lande accepteres PCA som standarden for postoperativ smertelindring. Metoden er enkel og relativt sikker. Patienter skal dog instrueres omhyggeligt..

PCA er mest effektiv, når man bruger katetermetoder (epidural, rygmarvsanæstesi, nerveplexusblok med kateterplacering), såvel som havnesystemer, både venøs og epidural og intrathecal.

Smertebehandling i vores klinik udføres af certificerede anæstesiologer, neurokirurger, angiosurgeoner og endoskopister, og der leveres en anæstesitjeneste til kræft i fase 4.

Smertestillende mod mavekræft

Ubehagelige fornemmelser og smerter opleves af ca. 70% af patienterne med mavekræft. Som regel lokaliseres smerter i maven, men når tumoren skrider frem, kan den også forekomme andre steder: i ryggen, ribben, knogler. Neuropatisk smerte kan forekomme som et symptom på paraneoplastisk syndrom eller en bivirkning af kemoterapi.

Foruden tretrinssystemet anvendes benzodiazepiner, antidepressiva, binyrebihormonpræparater (prednisolon, dexamethason), hypnotika og antipsykotika til at bekæmpe smerter og ubehag i mavekræft. Til knoglesmerter og patologiske frakturer er bisphosphonater ordineret.

Lægen kan udføre to typer nerveblokke:

  1. En cøliaki plexusblok kan hjælpe med at styre smerter i øvre del af maven. Konduktion af smerteimpulser langs nerverne i maven, leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren, tarmen, nyrerne er blokeret.
  2. En hypogastrisk plexusblok kan hjælpe med at håndtere smerter i underlivet. Under den blokeres nerverne, blæren, testikler, penis, prostata, livmoder, æggestokke, vagina.

Plexusblokke kan udføres med anæstetika og medikamenter, der midlertidigt beskadiger nerverne. Ved neurolyse indgives et lægemiddel, der ødelægger pleksen.

Smertestillende mod lungekræft

Årsagen til brystsmerter i lungekræft kan være selve tumoren eller tidligere operation. Andre mulige årsager:

  • Hjernemetastaser fører til hovedpine.
  • Magemetastaser fører til mavesmerter.
  • Benmetastaser fører til knoglesmerter, patologiske brud.
  • Paraneoplastisk syndrom fører til neuropatisk smerte i forskellige dele af kroppen.
  • Smerter er en af ​​bivirkningerne af kemoterapi.

Ud over smertelindrende injektioner til lungekræft med NSAID'er og narkotiske smertestillende midler hjælper andre medikamenter, nerveblokke, strålebehandling, palliative kirurgiske indgreb..

Lindring af smerter ved kræft

Kan forhindre øget smerte hos patienter under eller efter kræftbehandling.
Det er ingen hemmelighed, at smerter i onkologi skaber de største problemer for kræftpatienter. Derudover opstår en ond cirkel: smerten, der ledsager både udviklingen af ​​sygdommen og dens behandling, kan fjernes ved hjælp af smertemedicin, der igen skaber sine egne bivirkninger, og ødelæggelsen af ​​kroppen fortsætter.

Lad os vende os til erfaringerne fra amerikanske onkologer, da vores kræftsamfund også har de samme mangler, men der er ikke skrevet meget om dem..

Kræftens patienthistorie

Mike's kone talte om den gradvise stigning i smerter fra generel ømhed til uudholdelig smerte, hvor han hverken kunne sidde eller lægge sig. Mike sagde, at alt gør ondt. For ham blev en tur til det nærmeste kræftcenter, hvor han måtte rejse cirka 70 kilometer, til tortur.

Ifølge Mike's kone var den behandlende onkolog imidlertid ikke i stand til at tilbyde noget andet end en simpel anbefaling om at tage Tylenol eller Advil-tabletter. Lægen tænkte ikke engang på en mere opmærksom tilgang.

Det var tydeligt, at Mike ikke fik behandling. Efter to måneders kemoterapi faldt den 50-årige mands vægt med mere end 20 kg, og hans tøj hang bare på ham. Mike mistede interessen for livet, fordi han følte, at hans læge ikke tog sin smerte alvorligt, og hans klager over smerter blev simpelthen ignoreret..

En dag, efter en rutinemæssig aftale, overleverede en sygeplejerske Mike en brochure om støtte til kræftpatienter. Ved hjælp af telefonnummeret på en af ​​bøgerne vendte han sig til en psykolog, der havde erfaring med at arbejde med patienter med melanom. Ved den første aftale bad psykologen Mike om at bedømme sin smerte i en skala fra en til 10. Da Mike udnævnte nummer otte, blev psykologen forbløffet. Dette er fra historien om Mike's kone.

Psykologen tildelte Mike baseret på anbefalingerne fra kræftcentret til smertehåndtering. Det tog flere uger for kræftcenters specialister at vælge de rigtige lægemidler og finde den rigtige dosis til Mike. Nu var smerten bedre under kontrol, Mike havde en appetit og begyndte at føle sig så menneskelig som muligt..

Smerter i onkologi

Smerter og kræft går ofte hånd i hånd. Undersøgelser viser, at 20 til 50 procent af kræftpatienterne allerede har smerter på diagnosetidspunktet. Når kræften skrider frem, bliver ubehaget ofte utåleligt. Cirka 80 procent af patienter med avanceret kræft oplever moderat til svær smerte. For nogle patienter kan kræftsmerter forværres af andre problemer, der ikke er relateret til deres kræft.

Men på samme tid er den smerte, der ofte forekommer hos kræftpatienter, ikke altid let at behandle. Faktisk kan smertehåndtering være et af de mest udfordrende områder inden for kræftbehandling. Onkologer med erfaring med palliativ pleje og smertehåndtering siger, at det er vigtigt for patienterne at vide, at kræftsmerter kan håndteres, men dette kan tage nogen tid og kan kræve råd fra en eller flere passende specialister..

Forskning har vist, at skalaen kan hjælpe klinikere med succes at håndtere kræftsmerter hos omkring 70 til 80 procent af patienterne, siger Eric E. Prommer, en hæmatolog-onkolog, der leder gruppen af ​​patienter i palliativ pleje.

For en nybegynder kan smertehåndtering virke som en enkel sag. Men i virkeligheden er smertehåndtering beslægtet med videnskab og kunst, som ifølge Dr. Prommer er afhængig af tillid fra erfaring med behandling af kræftsmerter og håndtering af bivirkninger. Derudover har læger også brug for at vide, hvilke typer smerter, der ikke reagerer på medicin, der anbefales til behandling af smerter i WHO-stigen, og hvornår forskellige behandlinger er nødvendige. Når læger ikke har denne oplevelse, siger Prommer, er alt for ofte ”smerte forbliver ubehandlet, og medicin er underudnyttet”.

Bestemmelse af den korrekte dosis

Det kan tage nogen tid at vælge den rigtige smertestillende middel og bestemme den rigtige dosis. En del af problemet er, at nogle smertestillende midler tager tid at opbygge sig i kroppen, hvorefter de effektivt kan håndtere smerter. Derudover stopper nogle patienter simpelthen med at tage medicin eller tager dem ikke efter planen, hvilket efterlader dem med en dårlig kombination af komplekse bivirkninger og ingen lettelse..

Da Mike først følte smerter, ordinerede lægen, siger hans kone, morfin til ham, hvor han advarede ham om, at Mike sandsynligvis ville blive træt, muligvis påvirke hans appetit, forårsage kvalme og forstoppelse og forstyrre hans søvn. Lægemidlet begyndte at blive brugt. ”Det var vanskeligt i starten,” siger Mike's kone. ”De satte ham i en meget høj dosis for at håndtere smerterne med den efterfølgende hensigt at sænke dosis. Alt fungerede, og inden for et par uger følte han sig bedre, og da medicinen blev bragt til det rette niveau, begyndte han at spise godt, blev mere aktiv og blev mere som sig selv igen ”.

Prommer siger, at det er almindeligt, at læger i palliativ pleje kan se patienter, der har haft dårlige anmeldelser for nogle smertestillende midler, og som føler, at de ikke kan bruge det samme lægemiddel til alle. Især når problemet var, at der blev brugt for store doser til nogle af patienterne.

Lindrende smerter

Mens opioider er det bedste valg, har erfaringer vist, at ikke alle typer smerter reagerer på dem. Som et eksempel peger Prommer på neuropatisk smerte, en kronisk tilstand, der udvikler sig, når kræft eller kræftbehandling skader nerverne. Hos patienter under disse forhold giver øgning af dosen af ​​opioidlægemidler, som kan føre til et stort antal bivirkninger, ingen lettelse..

Denne type smerter reagerer ofte på medicin, der reducerer neuropatisk smerte, såsom Neurontin (gabapentin). Knogesmerter, som er almindeligt hos patienter, hvor kræft har spredt sig til knoglerne, er et andet eksempel. Denne type smerter "reagerer ikke altid på opioider," siger Prommer. I stedet kan "steroider eller stråling eller endda kirurgi være nødvendigt for at hjælpe med at lindre smerter.".

Ikke alle læger og andre sundhedsfagfolk kender reglerne for brug af disse lægemidler. Erin McMenamin, en sygeplejerske i afdelingen for strålingsonkologi på University of Pennsylvania Hospital i Philadelphia, har set mange patienter gennem årene, som ikke har fået tilbudt smertestillende midler til at hjælpe dem..

For eksempel så hun nogle patienter med nervesmerter, som ikke fik ordineret Neurontin..

Normalt er der en løsning. Nogle gange er det lige så let som at have en patient, der ikke tåler at starte et opioidlægemiddel, mens man tager et antimangelmiddel, inden man starter smerteterapi. I andre tilfælde er det sværere. "

Danielle Nicosia er en af ​​de vanskeligere sager. Danielle blev diagnosticeret med kræft i skjoldbruskkirtlen i 2012 i en alder af 27. Hun har brugt flere smertelindrende medikamenter i de sidste fire år. Hendes smerte var todelt: smerter fra kirurgisk fjernelse af en tumor i skjoldbruskkirtlen og lymfeknuder, og smerter fra efterfølgende radioaktiv jodterapi, som ødelagte hendes spytkirtler. Hun har også perifer neuropati, diagnosticeret to måneder før kræftdiagnosen, hvilket forårsager smerter og følelsesløshed i hendes ben..

Til dato er Danielle blevet behandlet for smerter af otte forskellige læger. Hun hader methadon, er allergisk over for morfin og har alvorlige bivirkninger, da hun fik Vicodin. I januar 2016 begyndte hun at bruge Cymbalta (duloxetin), som kan bruges til at behandle kroniske smerter i muskler eller knogler, men stoppede med at tage det tre uger senere, da hun begyndte med anfald. ”Jeg leder ikke efter medicin til behandling,” siger hun. "Jeg vil bare lindre smerter.".

Frygt for stofmisbrug

Denne frygt for afhængighed kan påvirke både patientens vilje til at tage medicinen og lægens vilje til at ordinere det..

Mike Richardsons kone siger, at afhængighed var et af hendes mands problemer, da han diskuterede hans smerter med en psykolog. ”Da Mike talte om dette, smilte psykologen bare og sagde: På dette tidspunkt skal du bringe smerten under kontrol og få det gjort”.

Læger har deres egne problemer. ”Jeg tror, ​​at læger er bange for, at patienten kan blive afhængig af at tage smertestillende midler,” siger Prommer. ”Vi ved, at patienter med kræftsmerter har relativt lave afhængighedsrater. Selv nogen med en historie med narkotikamisbrug kan, hvis visse forholdsregler træffes, stadig modtage opioider. Men på grund af denne frygt undervurderes patienterne dosis ”.

Her er historien om Dave Dieer, 59, der blev diagnosticeret med kræft i bugspytkirtlen i fase IIB i juli 2013. Det oprindelige ubehag var fra blokerede galdekanaler. Derefter kom den postoperative smerte, først fra det kirurgiske indgreb, og derefter efter operationen blev det nødvendigt at fjerne brok, der havde udviklet sig langs hans kirurgiske snit. Dette er mavesmerter forårsaget af hans kræft såvel som virkningerne af kemoterapi og stråling, som blev brugt til behandling af.

Oprindeligt fik Dave et kompleks kaldet Norco (acetaminophen og hydrocodon kombineret) til at håndtere smerter og fik besked om at tage det regelmæssigt. ”Det er et slags kompromis mellem smertelindrende og det at kunne leve mere eller mindre normalt,” siger Dier. Som en del af denne balance, siger han, da han var på Norco, han undertiden ville springe over en pille, hvis han forventede, at en ven skulle komme, selv når han havde alvorlige smerter. ”Jeg ville gerne nyde kameraderiet,” siger Dave. Men i januar 2016 blev smerten intensiveret, og lægen ordinerede fentanyl og morfin. Han tager nu disse stoffer regelmæssigt..

konklusioner

  1. Rådfør dig med forskellige læger, der er i stand til at finde den rigtige medicin til din sag. Noget ikke om smerteemnet, men personligt så en situation, hvor en mand på 53 år bogstaveligt talt blev brændt ihjel af lungekræft på seks måneder. Behandlingen er kemoterapi. Det var ikke etisk at blande sig i behandlingsprocessen, men efterfølgende analyse viser, at lægemidlet (jeg ved ikke engang, hvad der blev brugt) til terapi ikke ændrede sig, men bare dryppede det, der var tilgængeligt. Uden at opregne muligheder.
  2. Dosen af ​​det anvendte lægemiddel skal være så lille som muligt for ikke at skade ved forekomsten af ​​bivirkninger.

Baseret på materiale fra magasinet Cancer Today (kræft i dag).