Graviditet med brystkræft

Mindst 10% af kvinder med brystkræft (BC) og yngre end 40 år kan være gravide på diagnosetidspunktet. Som regel er gravide kvinder maligne neoplasmer i brystkirtlen repræsenteret af en smertefri tumor eller induration.

I nogle tilfælde kan nippeludladning forekomme. Under amning kan babyen nægte mælk. Den normale vægt af mælkekirtlen under graviditet er 200-400 g, dens elasticitet og densitet øges. Diagnostik baseret på mammografi hos gravide er vanskelig.

Hos mange gravide kvinder er diagnosen brystkræft (BC) forsinket med 1-2,5 måneder og under amning selv op til 6 måneder. Ifølge en undersøgelse fra 1991 ved Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, blev 44 af 56 patienter først diagnosticeret med brystkræft efter fødsel. En litteraturanmeldelse af Puekridge et al. Viste, at forsinkelsen i diagnosen af ​​brystkræft (BC) hos gravide kvinder er 2-15 måneder. og mere.

Da tiden til at fordoble tumorstørrelsen er 130 dage, er en forsinkelse på 1 måned. øger risikoen for metastase i de axillære lymfeknuder med 0,9% og med 6%. - med 5,1%. Af denne grund er brystkræft (gravide kvinder) hos gravide kvinder desperat og en formidabel diagnose. Overlevelsesraten afhængigt af alder og stadium af sygdommen hos gravide kvinder er imidlertid identisk med den hos ikke-gravide patienter. Graviditet er ikke en objektiv risikofaktor.

Figuren nedenfor viser en mulig algoritme til håndtering af gravide kvinder med brystkræft. Jo tidligere sygdommen diagnosticeres, jo længere er forventet levealder. Punkteringsbiopsi og aspiration med fin nål anvendes til diagnostik. Under graviditet, når man afskærmer maven, kan mammografi udføres, men akkumulering af modermælk og amning øger vævstætheden, hvilket kan forhindre påvisning af patologiske ændringer.

Ultralyd til brystkræft

Ultralyd giver ret pålidelige oplysninger og påvirker ikke fosteret negativt. Resultater med fine nålaspiration er vanskelige at tolke cytologisk i nærvær af sekundære cellulære ændringer, der forekommer under graviditet og amning, hvilket øger risikoen for falske negative resultater. Punktbiopsi forbliver "guldstandarden".

Udfør om nødvendigt en sonderende handling. For at reducere risikoen for dannelse af fistel i mælkekanalerne på forhånd stoppes amning ved påføring af ispakker, ligering af brystkirtlerne eller anvendelse af bromocriptin (2,5 mg 3 gange om dagen i en uge). Brystkirtlerne skal tømmes for mælk inden biopsi. Trykbindingen reducerer risikoen for hæmatom, der kan udvikle sig på grund af hypervaskularisering.

Cirka 75–90% af brystkræftformen hos gravide kvinder er ductale kræftformer, hvilket afspejler situationen i den ikke-gravide befolkning. Man troede tidligere, at inflammatorisk brystkræft (BC) ofte udvikler sig under graviditet. Moderne forskning har vist, at forekomsten af ​​deres forekomst faktisk er 1,5-4,2% af både gravide og ikke-gravide kvinder. Nogle undersøgelser har afsløret ugunstige patologiske fund med brystkræft hos gravide kvinder.

Hos de fleste gravide kvinder har tumorer ikke ER og PR, hvilket fører til en øget risiko for falske-negative resultater af ligandbindingstesten til bestemmelse af disse receptorer, da stigningen i niveauet af østrogen og progesteron reguleres af receptorerne gennem en feedbackmekanisme. Immunohistokemisk undersøgelse er ikke i stand til at bestemme forskellene i et antal hormonafhængige tumorer hos gravide og ikke-gravide kvinder i samme alder. Overekspression af c-ERBB-2- og p53-mutationer observeres i brystkanalkræft, men sådanne ændringer findes ikke i tumorer hos gravide kvinder.

Gravide kvinder har en høj forekomst af HER-2 / neu-positive maligniteter sammenlignet med ikke-gravide kvinder. Det er interessant, at HER-2 / neu (et produkt af p105 oncogen) overudtrykkes ikke kun i ondartede neoplasmer i kanalerne, men også i epitel i fosteret og placenta, så ved udgangen af ​​tredje trimester overstiger dens niveau normen.

Epidemiologiske undersøgelser har vist, at risikoen for brystkræft er øget i de enkelte familier. Risikoen øges 5-10 gange, hvis sygdommen diagnosticeres hos en mor eller søster. Kvinder, der er genetisk disponeret for ondartede neoplasmer i brystet, dominerer i gruppen af ​​gravide kvinder med brystkræft (BC)) (3 gange mere end blandt ikke-gravide kvinder). Sammenlignet med sporadiske tilfælde af brystkræft hos gravide kvinder med ondartede neoplasmer i brystet, i familien med tilfælde af sygdom, et højt niveau af alleliske BRCA2-mutationer. I Sverige blev der udført en undersøgelse, hvor 292 kvinder med brystkræft under 40 år deltog.
Undersøgelsen fandt, at sandsynligheden for at udvikle sygdommen under graviditet øges med tilstedeværelsen af ​​visse BRCA1- og BRCA2-mutationer.

Haagensen-klinikken bruger BC-klassificeringen, der lægger mere vægt på faktorerne for dårlig prognose under sygdomsforløbet. Under graviditet kan afskærmning udføres med laterale og bageste fremre røntgenbillede af brystet. Den teoretiske dosis, som embryoet modtager i dette tilfælde, overstiger ikke 0.0006 Gy.

Hvis kateteret tillader hurtig fjernelse af det radioaktive stof fra blæren, er det tilladt at udføre knoglescintigrafi med en lav dosis på 99 m Tc, mens fosteret får 0,0008 Gy i stedet for standard 0,0019 Gy. Højere eksponering for stråling for fosteret udelukker brugen af ​​CT til at påvise metastaser, men MR kan bruges til undersøgelse af brystet, bughulen og skelettet. En MR-scanning foretrækkes frem for en ultralydscanning af leveren. MR er også den sikreste og mest følsomme metode til undersøgelse af hjernen.

Behandling af brystkræft under graviditet

Så diskuterede vi med dig emnet onkologi under graviditet, især udviklingen af ​​brystkræft under graviditeten. Heldigvis er denne diagnose sjælden, men enhver kvinde skal være opmærksom på den og andre brystvækster. Vanskeligheder med brystkræft under graviditet opstår også på grund af det faktum, at mange af de traditionelle metoder til brystkræftundersøgelse og billeddannelse under graviditet er forbudt, eller de bruges kun meget begrænset. Lad os tale om dette mere detaljeret.

Hvordan diagnosticeres graviditet??

Traditionelle forskningsmetoder til brystkræft, såsom mammografi (elektronisk eller klassisk røntgen), betragtes i dag som de mest almindelige og på samme tid relativt nøjagtige. Men under graviditet er deres anvendelse markant begrænset. Med mammografi, som indebærer anteriorprojektion, laterale standardprojektioner, har det en strålingseffekt på en udviklende baby i en dosis på ca. 0,004-0,006 Grå. Skadelige doser af stråling til fosteret betragtes som doser på 0,1 grå og mere. I tilfælde af presserende behov kan disse metoder anvendes, men det skal altid huskes, at denne metode under graviditet ikke vil være særlig pålidelig på grund af særlige fysiologiske ændringer, der forekommer i brystkirtlen, og sådanne billeder kan være korrekte og nøjagtige oplysninger om tilstedeværelsen af ​​en tumor. give kun i en fjerdedel af tilfælde af sygdom.

Magnetisk resonansafbildning (MRI-metode ved anvendelse af specielle elektromagnetiske felter og radiobølger) bruges nu aktivt i kliniske studier af tumorer under graviditet. Når du bruger MRI-metoden, kan du få ret højkvalitetsbilleder i brystkirtlen i næsten ethvert fly. Når der udføres en MR-undersøgelse, er der ingen radioaktiv stråling, og derfor mener læger, at det er tilladt at gennemføre denne undersøgelse ikke en gang, men så meget som det vil tage for at stille den korrekte diagnose og bestemme området for læsionen. Denne forskningsmetode giver en stor mængde information og udføres relativt hurtigt; gennemsnittet tager forskningen højst 10-20 minutter. Den største fordel ved MR i tumorafbildning er dens aktive detektion, selv i nærvær af proteser i brystet og tidligere udførte operationer og indgreb..

Under MR er det muligt at injicere stoffer med kontrasterende virkning for tumoren, der akkumuleres i dens væv og visualiseres. Ved udførelse af forsøg med dyr i laboratorier viste de sig ikke som embryotoksiske medikamenter, de inficerede ikke føtalvæv, forårsagede ikke teratogene virkninger (gav ikke misdannelser under udvikling), når de blev administreret med diagnostiske doser. Men ikke desto mindre er det altid værd at huske, at sådanne medikamenter ikke bør administreres til gravide uden særligt behov, især i første trimester, medmindre dette er dikteret af nogle presserende og specielle behov..

Hvis du har mistanke om en tumor i brystkirtlen, kan lægen foreslå, at du foretager en særlig undersøgelse (invasiv) - udførelse af en punktering i brystkirtlen med en vævsprøve, der tages til undersøgelse. Under undersøgelsen foretager lægen en punktering med en nål ved hjælp af en speciel sprøjte, en lille mængde væv tages til undersøgelse fra stedet for den påståede neoplasma. Disse væv sendes til et specielt laboratorium til detaljeret histologisk undersøgelse. Laboratoriet udfører en detaljeret undersøgelse af det opnåede væv, og af arten af ​​de opnåede celleprøver kan der drages konklusioner - om dannelsen er ondartet eller ej, om der er inflammatoriske processer i brystvævet. Til lægeres store beklagelse med en eksisterende graviditet reduceres pålideligheden af ​​de udførte cytologiske undersøgelser også, da i nærvær af ændringer i området med brystvæv, som er karakteristiske under graviditet, er konklusionen ifølge cytologidata muligvis ikke helt korrekt og korrekt.

En af metoderne til at stille en diagnose er en biopsi til opnåelse af en prøve af mistænkeligt væv til detaljeret undersøgelse i et histologisk laboratorium. Materialet til biopsi er taget under en lille operation med snit i væv og adskillelse af et lille fragment af områder, der er mistænkelige med hensyn til tumor. For en fuldstændig undersøgelse af materialet og en diagnose baseret på det, kan et meget lille fragment af brystkirtelzonen med indfangning af tumor og sundt væv være ganske nok, normalt tages en vævscylinder med en størrelse på ca. 3 x 10 mm. At få et sådant volumen materiale i moderne onkologiske klinikker er muligt ved hjælp af specielle apparater - aspirationsnåler til biopsi. Proceduren er ubehagelig, selv om den er lidt smertefuld, og indebærer hverken generel anæstesi eller intravenøs anæstesimedicin. Denne procedure er ikke kontraindiceret til gravide kvinder og udføres under lokalbedøvelse. Og således, kun efter at have gennemført hele den nødvendige cyklus af undersøgelser og procedurer til indsamling og undersøgelse af materialet, kun når det undersøges af en kompetent onkolog på specialiserede hospitaler, er det muligt at stille en hurtig og korrekt nøjagtig diagnose og samlet med patientens deltagelse beslutte behandlingsspørgsmålet og det videre graviditetsforløb.

Sådan behandles tumorer under graviditet?

Hvad skal man gøre, hvis lægen identificerede ændringer i kirtelens struktur? Først og fremmest skal du ikke få panik og beslutte arten af ​​disse ændringer og metoderne til deres behandling. Hvis dette er en inflammatorisk proces i brystkirtlen og begyndelsen af ​​mastitis, som vil blive bekræftet af fraværet af tumorknudepunkter på ultralyd, ordineres konservativ terapi og antibakterielle midler. En sådan behandling vil blive udført under nøje overvågning af en kirurg og en fødselsklinik med kontrol-ultralyd i dynamik. Hvis der findes en cyste i brystet, er der ikke behov for yderligere foranstaltninger bortset fra en ultralydscanning. En undtagelse fra reglen vil være tilstedeværelsen af ​​en cyste med heterogene partikler og indeslutninger inde i dens hulrum. I sådanne tilfælde vises punktering af cyste med specifikation af indholdet. Cystiske brystmasser er godartede og kræver ikke presserende behandling under graviditet.

Hvis tilstedeværelsen af ​​godartede tumorer (fibroadenomer) påvises, og det bekræftes ved cytologiske undersøgelser og et typisk billede under ultralyd, er det nødvendigt at gennemføre dynamisk overvågning af tumorvækst i hele graviditetsperioden. I sjældne tilfælde er der muligheder for malignitet af en godartet tumor under graviditet, eller omvendt dens omvendte udvikling og forsvinden. Men det vil være vanskeligt at spekulere i, om fibroadenomet blev degenereret til ondartede tumorer, eller om kræft oprindeligt opstod. Det er imidlertid også pålideligt, at godartede neoplasmer kan vokse hurtigt under graviditet. Det tilrådes at udføre en ultralyd af brystet hvert trimester for at vurdere tumorens art og dens tendens til vækst.

Nyhederne om kræft skræmmer en kvinde, især hvis hun er gravid. Det første spørgsmål er, om hun mister et barn på grund af udviklingen af ​​onkologi? Men det er videnskabeligt bevist, at abort ikke påvirker udviklingen af ​​kræft og dets resultat. Derfor er det meget muligt at bevare graviditet, føde og føde et barn. Derudover overføres ikke kræftceller til barnet, og fosteret vil ikke lide af moders sygdom. Et kompleks af procedurer til behandling af mor, som onkologer vil blive tvunget til at ordinere til en kvinde, hvis hun får diagnosen et avanceret kræftstadium, kan skade ham. Valget af behandling vil være baseret på kræftstadiet med deltagelse af patienten selv og hendes familie. Hvis dette er tidlige stadier af kræft - den første og den anden, når svulsten er lille i størrelse og der ikke er nogen metastaser, der ikke er nogen vækst af tumoren til andre organer, kvinden ønsker at rapportere graviditet og føde en baby, så læger vil anbefale en operation for at fjerne tumoren sammen med brystkirtlen. Operationen vil være sikker for det udviklende foster i enhver trimester.

Det skal også huskes, at moderne onkologer hos gravide kvinder straks udfører store operationer med fjernelse af et stort volumen væv på én gang og brystrekonstruktion, man skal ikke være bange for en operation for at fjerne brystet. Dette vil være den bedste vej ud af situationen. Hvis der påvises et sent stadium af kræft med en stor tumor og metastaser, kræves en operativ metode i behandlingen, og i fremtiden vil kemoterapi og strålebehandling også være påkrævet. Kemoterapi kan udføres fra andet trimester; der er et antal lægemidler, der er relativt sikre for fosteret. Men strålebehandling er kontraindiceret, da fosteret fra sådanne stråledoser simpelthen kan dø eller blive født med misdannelser og medfødte anomalier. I de tidlige stadier af graviditeten er terminering og strålebehandling indikeret. Hvis der opdages kræft i tredje trimester, venter de indtil fødslen og begynder først derefter kræftbehandling.

Brystkræft hos gravide kvinder

G. A. Dashyan, V. F. Semiglazov, V. V. Semiglazov, Research Institute of Oncology
dem. N. N. Petrova Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation,
SPbGMU dem. Acad. I. P. Pavlova

Graviditetsinduceret brystkræft (BCLM) er en relativt sjælden forekomst (hos 1 / 3000–1 / 10000 af alle gravide kvinder). De fleste af onkologer og gynækologer, der kun konfronteres med brystkræft en gang hvert par år, har misforståelser om sygdommens biologi og prognose. Få undersøgelser har vist en kompleks sammenhæng mellem graviditet og brystkræft. Mangel på information gør beslutningstagning vanskelig for mange kvinder med brystkræft, eller som ønsker at blive gravid efter tidligere behandlet brystkræft. Formålet med denne gennemgang er at se på den komplekse sammenhæng mellem graviditet og brystkræft, diskutere behandlingsmuligheder for kvinder med brystkræft og gennemgå de tilgængelige beviser for sikkerheden ved graviditet efter brystkræft..

Epidemiologisk sammenhæng mellem brystkræft og graviditet

Graviditetens indvirkning på risikoen for efterfølgende brystkræft er sandsynligvis relateret til kvindens alder på tidspunktet for den første graviditet, der endte i fødslen. Epidemiologiske undersøgelser viser, at de tidlige fødsler har en langtidsbeskyttende virkning, hvilket reducerer risikoen for brystkræft. F.eks. Reducerer graviditet under 20 år en kvindes levetid for at udvikle brystkræft med ca. 50%. Imidlertid har graviditet sandsynligvis en dobbelt effekt på risikoen for brystkræft: den øger kortvarigt risikoen umiddelbart efter forsinket fødsel (> 28-30 år) i 3-15 år, men reducerer risikoen på et senere tidspunkt. Risikoen for at udvikle brystkræft er især øget hos kvinder med en sen første graviditet (≥30 år). Således har tidlig graviditet (18-20 år) en beskyttende virkning mod postmenopausal brystkræft og er en risikofaktor for præmenopausal brystkræft, især for kvinder med sent fødsel (≥30 år). Det kan antages, at graviditet øger den kortvarige risiko for brystkræft ved at stimulere væksten af ​​celler, der har gennemgået tidlige stadier af ondartet neoplasma (som oftere observeres hos kvinder i ældre reproduktiv alder), men tidlig graviditet (op til 20 år) giver også beskyttelse på lang sigt på grund af differentieringen af ​​normale mammale stamepitelceller. celler, der potentielt kan gennemgå neoplastiske ændringer.

I betragtning af at BCFRP er en sjælden og utilstrækkelig studeret patologi, er det fortsat en udfordring for klinikere, når de berettiger den anbefalede behandling..

Der er stadig en opfattelse af, at graviditet påvirker det kliniske forløb for brystkræft negativt. Det teoretiske grundlag for denne opfattelse er, at høje niveauer af cirkulerende hormoner under graviditet kan stimulere aggressiv, voldsom tumorvækst. I 1943 rapporterede Haagensen og Stout 20 kvinder med BCAD, som havde en lav overlevelsesrate efter operationen. Forskerne konkluderede: "Brystkræft, der udvikler sig under graviditet eller amning, er så aggressiv, at kirurgi alene muligvis ikke er tilstrækkelig til at behandle sådanne patienter." Denne opfattelse blev også delt af andre forskere; i 1953, i en gennemgang af 55 anerkendte kirurger, viste Cheek, at alvorlige hormonelle ændringer under graviditet er ansvarlige for "fase stigning" og dårlig prognose for brystkræft.

Flere nyere undersøgelser, der sammenligner gravide kvinder med brystkræft med ikke-gravide patienter, modsætter sig imidlertid denne opfattelse. Der var ingen forskelle i overlevelsesrater hos patienter i samme alder og stadie af sygdommen, uanset graviditet..

På Kaiser Permanente Medical Center blev 5-årig overlevelse undersøgt hos gravide og ikke-gravide kvinder under 40 år. Disse resultater indikerede, at 11 ud af 19 (57%) gravide brystkræftpatienter var i live i 5 år eller mere sammenlignet med 87 af 155 (56%) ikke-gravide patienter. I en lignende undersøgelse viste Petrek, at den 10-årige samlede overlevelse hos patienter med brystkræft uden lymfeknude-metastaser (N0) var 77% sammenlignet med 75% hos ikke-gravide brystkræftpatienter (p> 0,05).

Andre undersøgelser har bekræftet disse fund. Det er nu åbenlyst, at prognosen hos brystkræftpatienter, der opstår under graviditet, ikke er værre end hos ikke-gravide brystkræftpatienter i samme alder og stadium af sygdommen..

Imidlertid har patienter med diagnosticeret brystkræft under graviditet et mere "sent" stadium af sygdommen i sammenligning med ikke-gravide patienter. Generelt har 40-50% af ikke-gravide unge kvinder med brystkræft en axillær lymfeknudeinddragelse. På samme tid har adskillige nylige studier rapporteret metastaser til de axillære lymfeknuder hos 56–89% af BC-patienter. I DiFronzo-studiet havde 74% af patienter med brystkræft (alle yngre end 40 år) axillær lymfeknudeinddragelse sammenlignet med 37% af ikke-gravide patienter i samme alder..

Og da BCFRD er den samme sygdom som BC hos ikke-gravide kvinder, er et mere "sent" stadium af sygdommen hos gravide kvinder forbundet med sen diagnose.

Fysiologiske ændringer under graviditet ændrer strukturerne i brystkirtlen markant, og dette kan forårsage en betydelig forsinkelse i påvisningen af ​​sygdommen. På grund af den normale stigning i udskillelsen af ​​østrogener og progestiner under graviditet er der en stigning i størrelsen på brystkirtlen, spredning af kanaler og lobuler og forberedelse af brystkirtlen til amning. Disse ændringer ændrer dybt struktur af mælkekirtlen, hvilket fører til en stigning i dens væv. En kliniker, der undersøger mælkekirtlerne hos en gravid kvinde, kan forveksle tumormassen for normale fysiologiske ændringer hos gravide kvinder. Derudover kunne disse fysiologiske ændringer under graviditet potentielt skjule en udviklende tumor..

Som et resultat af disse ændringer i brystkirtlen under graviditet er diagnosen forsinket med en høj frekvens, hvilket muligvis er årsagen til den lavere overlevelsesrate for gravide brystkræftpatienter sammenlignet med ikke-gravide kvinder..

Uden tvivl er aldersgrænsen for screening for denne kategori af kvinder ofte høj. Talrige undersøgelser har rapporteret om sen diagnose af brystkræft under graviditet. I en nylig undersøgelse fra Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (New York) bemærkede Petrek og kolleger, at i mere end 50% af patienterne, der blev diagnosticeret med brystkræft i postpartum-perioden, var tumormassen palperbar under graviditet. Den gennemsnitlige størrelse af en tumor, der blev påvist i postpartum-perioden, var 3,5 cm, og den, der blev diagnosticeret under graviditet - 2,0 cm. Det følger heraf, at tumorer kan have været palpateret tidligere, og behandlingsstart på et tidligere sygdomsstadium, muligvis ville være ledsaget af en højere hærdningshastighed.

Diagnostiske metoder under graviditet

Hjælp fra læger inden for primærpleje spiller en vigtig rolle i diagnosen BCLR. Det er bydende nødvendigt, at der blev udført en grundig undersøgelse af brystkirtlerne og en ultralydundersøgelse ved det første besøg hos en fødselslæge-gynækolog i den tidlige graviditet, inden kirtlen bliver udvidet og "ubehagelig" til undersøgelse. Regelmæssige undersøgelser af kirtlen skal også udføres under graviditet. Når en kliniker identificerer en klinisk mistænksom dominerende masse hos en gravid kvinde, der er adskilt og adskilt fra det omgivende væv, er det nødvendigt med en omhyggelig undersøgelse af en onkolog..

Der er 2 signifikante forskelle i diagnosen af ​​brystkræft hos gravide sammenlignet med ikke-gravide kvinder. Dette inkluderer fin nåleaspirationbiopsi (TAB) og mammografi. Når en gravid kvinde har en palpabel dominerende brystmasse, skal TAB udføres ved det første besøg, ligesom hos ikke-gravide kvinder. Denne teknik er mest nyttig til den differentielle diagnose af cyster og galactocele fra faste læsioner..

Men i tilfælde med faste formationer kan TAB være vildledende. Falsk positive rapporter antages at være relateret til hormonafhængig cellulær atypi, der blev set under graviditet.

Det anbefales derfor, at en biopsi (trephinbiopsi eller excisional biopsi) udføres rettidigt, så snart en fast masse er identificeret..

Mammografi bruges i vid udstrækning af mange læger til at evaluere mistænkelige brystklumper. Når der er en håndgribelig masse, kan mammografi være nyttig til at evaluere resten af ​​kirtlen for at udelukke multicentricitet eller multifocalitet og til at opdage mistænkelige ændringer i den modsatte kirtel. Mammografi under graviditet kan imidlertid være vildledende og potentielt usikker. Ifølge Max og Klamer blev 6 af 8 gravide kvinder med påtagelige læsioner i brystkirtlerne, der betragtes som normale ved mammografi, senere diagnosticeret med brystkræft. Dette skyldes sandsynligvis det faktum, at brystkirtelens høje tæthed under graviditet skjuler den typiske translucens af tumordannelsen, og på grund af dette observeres en høj frekvens af falske negative konklusioner..

I en gravid kvinde med mistænksom brystknudulering kan et mammogram, der tolkes som normalt, vildlede lægen og forsinke biopsien. Sikker ultralydundersøgelse af brystkirtler hos gravide kvinder er kendetegnet ved høj følsomhed og specificitet.

Under graviditet, i tilfælde af tvivlsomme læsioner, er der ikke noget ækvivalent alternativ til biopsi. Det er vigtigt, at der ikke er bevis for en trussel om anæstesi for fosteret og / eller mor ved biopsi. I en rapport fra Byrd af 134 biopsier, der blev udført på gravide under generel anæstesi, var der kun 1 tilfælde af fostertab. Det er åbenlyst, at ultralydstyret biopsi under graviditet er sikkert og pålideligt kan diagnosticere brystkræft.

Primær behandling af brystkræft under graviditet

Planlægningen af ​​behandlingen af ​​patienter med BCLRD kræver en tværfaglig tilgang. Det er nødvendigt at tage hensyn til patientens ønsker, veje risikoen / fordelen for både den gravide og fosteret. Dette kan kræve peer review af teamet af onkologer, fødselslæger og neonatologer og aktiv deltagelse af patienten og hendes ægtefælle..

Behandling af brystkræft afhænger normalt af sygdomsstadiet såvel som fosterets graviditetsalder.

Ændret radikal mastektomi er den vigtigste metode til behandling af patienter med tidlig (operativ) kræft med kræft. For patienter med inflammatorisk brystkræft eller store tumorer er neoadjuvant kemoterapi mulig. Da risikoen for spontan abort under mastektomi er ret lav, er graviditet ikke en kontraindikation for kirurgisk behandling. Ændret radikal mastektomi er den eneste behandling, der opretholder en graviditet med minimal risiko for mor og foster. Forsinkelse af kirurgisk behandling hos gravide kvinder med brystkræft er lige så farligt som hos ikke-gravide kvinder.

For nylig er der rapporteret om brugen af ​​biopsi af sentinel lymfeknude under graviditet. Der er imidlertid tvivl om sikkerheden og nøjagtigheden af ​​proceduren hos patienter med brystkræft. Sikkerheden ved biopsi af Sentinel-lymfeknude under graviditet er ikke fuldt ud evalueret. Det blå farvestof isosulfan bør ikke administreres under graviditet. De sikreste er mærkede kolloider. Nylige data viser, at stråledosis til fosteret under sentinel lymfeknude-biopsi er minimal, hvilket dog ikke tillader, at denne procedure betragtes som rutine under graviditet..

For nylig har der været en stigning i antallet af kvinder, der insisterer på organbevarende operationer som et alternativ til modificeret radikal mastektomi. For denne gruppe patienter udgør strålebehandling, der vises efter organbevarende operationer, en betydelig fare for det udviklende embryo..

Et standardforløb for strålebehandling består af bestråling af det resterende brystvæv efterfulgt af en boostdosis til tumorbedet. Den samlede dosis er 50 Gy. Stråledosis, der når fosteret, afhænger af afstanden fra embryoet til midten af ​​strålingsfeltet. I første trimester af graviditeten kan embryoet / fosteret placeret i den maksimale afstand fra midten af ​​strålingsfeltet udsættes for stråling på 0,1–0,15 Gy. Ved slutningen af ​​graviditeten, når livmodusens fundus nærmer sig xyphoidet, kan denne stråling dog være 2 Gy.

Det vides ikke, hvilken stråledosis der er sikker for et udviklende embryo og ikke fører til betydelige afvigelser; nøjagtige data er ikke tilgængelige af etiske grunde. Nogle rapporter antyder, at selv relativt små stråledoser fører til betydelige afvigelser i udviklingen af ​​centralnervesystemet..

På grund af ekstrapolering i første trimester, når det udviklende embryo / foster kan modtage 0,10–0,15 Gy stråling, kan der forekomme betydelige udviklings abnormiteter forårsaget af stråling. Derfor anbefales det ikke for kvinder med brystkræft, der er diagnosticeret i første trimester af graviditeten, at udføre brystbevarende operationer, der kræver yderligere strålebehandling..

For brystkræftpatienter, der er diagnosticeret i slutningen af ​​graviditeten, og som insisterer på en brystbevarende operation, kan det udføres med en forsinkelse af strålebehandling efter fødslen. Effekten af ​​strålebehandling på reduktion af forekomsten af ​​lokal tilbagefald hos disse patienter er imidlertid ikke undersøgt. En gravid kvindes brystkirtel adskiller sig anatomisk og fysiologisk fra kirtlen hos en ikke-gravid premenopausal kvinde, og disse forskelle kan forårsage en stigning i hyppigheden af ​​lokal tilbagefald efter en brystbevarende operation..

Derfor bør kvinder, der insisterer på brystkonserverende operationer, være opmærksomme på, at denne behandling er utrygg og ikke svarer til modificeret radikal mastektomi..

Adjuvansbehandling og dens risici

Adjuvant kemoterapi er standardbehandlingen for premenopausal brystkræft med axillær lymfeknudeinddragelse og kan også være fordelagtig for patienter uden lymfeknude-metastaser. Selvom det ikke vides med sikkerhed, hvor længe kemoterapi skal administreres, menes det, at forsinkelsen i sidste ende kan reducere den terapeutiske fordel..

Kemoterapi har bivirkninger på både den gravide og det udviklende foster. Tidlige trusler mod fosteret inkluderer spontanabort, teratogenese, organtoksicitet, for tidligt fødsel, intrauterin væksthæmning og lav fødselsvægt. Eventuelle sene trusler: onkogenese, gonadal dysfunktion (dysfunktion af gonaderne), infertilitet, forsinket fysisk og neuropsykisk udvikling, organskade, kimcellemutation, teratogenese og onkogenese i efterfølgende generationer. Et andet potentielt problem er doxorubicin-induceret forsinket hjertesvigt.

Desværre er de nøjagtige risici forbundet med kemoterapi ikke fuldt ud forstået. Det vides, at teratogen risiko er størst i første trimester. Shapira og Chudley gennemgik 8 rapporter om 71 patienter, der modtog kemoterapi, hvilket viste, at forekomsten af ​​føtal misdannelser i første trimester var 12,7%. I andet eller tredje trimester blev der ikke opnået bevis for teratogene virkninger. Lignende resultater er rapporteret af andre forskere. Lægemidler såsom methotrexat er kontraindiceret under graviditet på grund af den betydelige risiko for teratogenese.

Beslutningen om at starte kemoterapi afhænger af graviditetsperioden og sygdomsstadiet..

Når brystkræft diagnosticeres i tredje trimester af graviditeten, kan det være klogt at udsætte påbegyndelsen af ​​adjuvans kemoterapi indtil fødslen for at minimere de skadelige virkninger på fosteret eller tillade tidlig levering.

Når brystkræft påvises i første og anden trimester, i betragtning af den skadelige virkning af cytostatika på fosteret og faren for moderen, hvis initieringen af ​​adjuvans kemoterapi forsinkes, vil det være nødvendigt at overveje behovet for en abort. Hvis sygdommen påvises i tredje trimester, kan det være nødvendigt med tidlig levering for at starte anticancerbehandling til tiden. Afvejning af fordelene ved disse fremgangsmåder antyder, at en forsinkelse af behandlingen øger en kvindes risiko for tilbagefald. De tilgængelige matematiske modeller forudsagde, at den daglige risiko for axillære metastaser for tumorer med moderat vækst (fordoblingstid - 130 dage) er 0,028%, og for tumorer med hurtig vækst (fordoblingstid - 65 dage) - 0,057%. Dette betyder, at for brystkræft med hurtig vækst øger en forsinkelse på 1 måned risikoen for skade på lymfeknuder i axillene med 1,8%; 3-måneders forsinkelse - med 5,2%; og forsinkelsen i den 6. måned - med 10,2%. Da aksillære lymfeknuder er en af ​​de vigtigste prediktorer for overlevelse i brystkræft, kan en øget risiko for lymfeknudeinddragelse føre til en øget frekvens af sygdomsgenerie og muligvis en værre samlet overlevelse..

På trods af ovennævnte komplikationer ved adjuvans kemoterapi kan nogle regimer anvendes til gravide kvinder med operationel brystkræft. Resultaterne af en undersøgelse fra Texas University Cancer Center. Anderson, hvor Berry et al. Rapporterede om oplevelsen af ​​adjuvans kemoterapi til tidlig brystkræft med CAF (cyclophosphamid, doxorubicin, fluorouracil). Fireogtyve gravide kvinder begyndte CAF-kemoterapi i anden og tredje trimester og modtog i gennemsnit 4 kurser med CAF-kemoterapi. I denne undersøgelse var der ingen rapporter om nogen uventede prænatal komplikationer hos nogen af ​​de 24 kvinder, og der blev ikke observeret nogen komplikationer eller udviklingsafvik hos nyfødte (gennemsnitlig graviditetsalder 38 uger). Undersøgelsen gav imidlertid ikke information om den nyfødte periode. I modsætning til denne opmuntrende undersøgelse gav de franske forskere et overblik over 20 tilfælde af BCRD-behandling: i gruppen af ​​kvinder, der modtog forskellige kemoterapimetoder (startende ved 26 uger i gennemsnitlig graviditetsalder), var der adskillige negative fosterresultater, herunder en enkelt føtal død, fire tilfælde. for tidlig fødsel, et tilfælde af anæmi og leukopeni hos nyfødte, luftvejssyndrom ved fødslen hos to nyfødte, et tilfælde af intrauterin væksthæmning og en død af en nyfødt på grund af ukendte årsager 8 dage efter fødslen.

Når man overvejer mulig endokrin terapi med tamoxifen, skal det huskes, at det kan fremkalde abort og er generelt kontraindiceret under graviditet. Et tilfælde af kønsorganisk anomali på grund af intrauterin eksponering for tamoxifen er blevet beskrevet. Imidlertid blev mindst 85 kvinder gravide, mens de tog tamoxifen efterfulgt af fødslen af ​​en sund baby. På trods af dette anbefales ikke hormonbehandling med tamoxifen til patienter med brystkræft.

Terapeutisk abort

Tidligere, da graviditet i sig selv blev antaget at stimulere tumorvækst, var terapeutisk abort en vigtig del af brystkræftbehandlingen. Da det blev klart, at BCVD er den samme sygdom som BC hos ikke-gravide unge kvinder, faldt begejstringen for abort.

Tilbage i 1962 viste Holleb og Farrow, at for tidlig ophør af graviditet ikke statistisk forbedrede overlevelsen. Andre studier har heller ikke vist fordelen ved terapeutisk abort til forbedring af overlevelsesrater. Derudover er der ingen bevis for, at graviditet faktisk forværrer prognosen. Fra et biologisk synspunkt er dette berettiget, da unge mennesker har en høj frekvens af hormonuafhængige tumorer (ER- / PR-), som generelt ikke bør reagere på hormonelle ændringer i kroppen. Hvis brystkræft hos gravide kvinder desuden betragtes som den samme patologi som hos ikke-gravide kvinder, kan for tidlig graviditetsafslutning ikke medføre reelle fordele..

Selvom terapeutisk abort ikke altid reducerer den hormonelle stimulering af tumoren, kan ophør af graviditet i nogle tilfælde være nødvendigt. Det afhænger af graviditetsperioden, sygdomsstadiet, ønsket om at udføre organbevarende operationer samt patientens personlige prioriteringer. Hos brystkræftpatienter i første trimester af graviditeten, der insisterer på brystbevarende operationer, kan terapeutisk abort foretrækkes at udelukke fosterbestråling under efterfølgende strålebehandling. På samme måde kan risikoen for teratogene konsekvenser på grund af kemoterapi overbevise en gravid kvinde i første trimester om det tilrådeligt med en abort. Terapeutisk abort er også indikeret i de senere stadier af sygdommen..

Konklusion

Brystkræft under graviditet diagnosticeres normalt i de senere stadier af sygdommen. Da de naturlige fysiologiske ændringer i brystkirtlerne hos gravide kvinder kan maskere symptomerne på brystkræft, bør klinikere ansvarligt undersøge og undersøge brystkirtlerne i de tidlige stadier af graviditeten. I tvivlsomme tilfælde bør graviditet ikke være en kontraindikation for biopsi.

Ændret radikal mastektomi under graviditet kan udføres sikkert for både mor og foster og er den primære behandling, der vælges.

Forekomsten af ​​brystkræft i den tidlige graviditet (jeg trimester) udgør et dilemma for onkologen. Hvis patienten insisterer på en brystbevarende operation, der normalt følges af strålebehandling eller adjuvans kemoterapi, kan behandling udgøre en risiko for både embryo / foster og mor. Under disse omstændigheder kan terapeutisk abort muliggøre adjuvansbehandling uden begrænsning.

Hvis kemoterapi er nødvendig, skal den kun gives i tredje trimester. De valgte lægemidler er cyclophosphamid og doxorubicin, med eller uden 5-fluorouracil. Der er ikke tilstrækkelige data om brugen af ​​taxaner til at drage konklusioner. Trastuzumab og tamoxifen er kontraindiceret på grund af toksiske virkninger på fosteret. Derudover er det nødvendigt at huske på mulige hæmatologiske komplikationer under kemoterapi hos både gravide kvinder og fosteret, især inden fødsel..

Yderligere undersøgelser er nødvendige for at vurdere sikkerheden ved graviditet efter tidligere behandlet brystkræft.

Henvisninger findes i udgave

Brystkræft og graviditet

Hvad er graviditetsassocieret brystkræft??

Graviditetsassocieret brystkræft refererer til følgende:

1. Kræft diagnosticeres på baggrund af en eksisterende graviditet. 2. Kræft diagnosticeres under amning 3. Kræft diagnosticeres inden for 1 år efter afslutningen af ​​graviditeten.

Isolering af graviditetsassocieret brystkræft i en separat gruppe er primært forbundet med særegenhederne ved diagnose og behandling..

Hvor almindelig er brystkræft under graviditet?

1 tilfælde af brystkræft forekommer i hver 3000 graviditet. Cirka 3% af alle kræftformer diagnosticeres under graviditet. I 25% af tilfældene forekommer sygdommen før 45 år.

Hvad er symptomerne på brystkræft under graviditet?

De mest almindelige symptomer på brystkræft under graviditet er:

  • tilstedeværelsen af ​​en tumor i brystkirtlen, ofte ledsaget af ubehag i brystvorten (ømhed, prikken, hævelse)
  • forstørrede axillære lymfeknuder

Hvordan diagnosticeres brystkræft under graviditet??

Under graviditet kan standardmetoder anvendes:

  • mammografi. Med korrekt afskærmning er det en relativt sikker procedure, men den har en lav informativ værdi under graviditet på grund af hypertrofi af brystkirtlerne under graviditet
  • ultralydundersøgelse - sikker og informativ under graviditet
  • trephin biopsi - den mest nøjagtige og relativt sikre undersøgelse af brystkræft

Hvordan behandles brystkræft under graviditet??

Valget af behandlingsmetode til patienter med brystkræft vælges individuelt under hensyntagen til tumorens udbredelse og graviditetens varighed. En kirurg / mammolog, fødselslæge, kemoterapeut, genetiker, psykolog deltager i diskussionen af ​​behandlingstaktik.

Hvordan behandles trin 1-2?

I trin 1-2 er det muligt, og kvindens ønske om at bevare graviditeten er det muligt at udføre kirurgisk indgreb. En radikal mastektomi under graviditet er relativt sikker. Hverken operation eller generel anæstesi udgør en risiko for mor og foster. Under operationen anbefales det ikke at udføre organbevarende operationer, fordi strålebehandling efter sådanne operationer ikke anbefales.

Sådan behandles trin 3?

På trin 3 for brystkræft uden for graviditeten skal behandlingen påbegyndes med yderligere metoder (kemoterapi, hormonbehandling, strålebehandling). Før behandling påbegyndes, er det derfor nødvendigt at diskutere behandlingsmuligheder med patienten: 1. Kemoterapi under graviditet (muligvis med begrænsninger og kun i 3. trimester), 2. Abort eller tidlig levering og behandling.

Er strålebehandling mulig under graviditet??

Det accepteres generelt, at strålebehandling under graviditet ikke anvendes..

Hvordan behandles brystkræft i trin 4 under graviditet??

Behandlingstaktik afhænger af kvindens og hendes families beslutning. Beslutningen kan kun træffes efter drøftelse med den behandlende læge såvel som andre specialister. Der er to taktikker. Den første garanti for taktik indebærer prioritet for det ufødte barn. I sådanne tilfælde begynder behandlingen først efter fødslen. I tilfælde af prioritering af en kvindes liv udføres en abort eller tidlig fødsel.

Er kemoterapi mulig under graviditet??

Det er kendt, at kemoterapi-medikamenter har en teratogen virkning, hvorfor deres anvendelse i 1. og 2. trimester er kontraindiceret. Med begrænsninger er det muligt at gennemføre kemoterapi i 3. trimester af graviditeten. Sådan kemoterapi kan kun udføres efter en kollektiv beslutning med en diskussion med patienten om komplikationer. Det er optimalt, hvis kemoterapi udføres under betingelserne for et forskningsinstitut (N.N. Petrov Research Institute of Oncology, Russian Cancer Research Center), hvor oplevelsen af ​​denne behandling er koncentreret..

Er prognosen for "graviditetsassocieret brystkræft" forskellig fra prognosen for konventionel brystkræft?

"Graviditetsassocieret brystkræft" diagnosticeres oftest på et senere tidspunkt end normal brystkræft. I forbindelse med dette er en værre prognose. En ugunstig prognose er også forbundet med det faktum, at behandling under graviditet normalt begynder meget senere end i normale tilfælde..

Ved klargøring af artiklen blev der anvendt materialer i tidsskriftet "Praktisk onkologi"

kirurg-onkolog, mammolog, Dmitry Andreevich Krasnozhon, 15. marts 2010, sidst revideret 30. juli 2014.

"Graviditeten i sig selv provokerer ikke udviklingen af ​​kræft, under alle omstændigheder!" Direktør for Institut for Obstetrics Roman Shmakov om chancerne for at få en sund baby, selvom der blev fundet kræft under graviditeten

[Ch.]: Lad os starte med det gode: hvor gammel er din ældste yngste patient?

[RS]: For at være mere præcis, den mest voksne, da de er tvillinger, der er født til en mor med Hodgkins lymfom, og de er 24 år i dag. Atleter går på kajak, de vandt endda præmier. Forældrene investerede selvfølgelig meget alvorligt i deres udvikling og opdragelse. Det var en meget vanskelig graviditet og psykologisk også..

[Ch.]: Hvor almindelige er tilfælde såsom kræft under graviditet?

[RS]: Heldigvis er kræft under graviditet ikke så almindeligt i den generelle befolkning. Forekomsten af ​​kræft hos gravide er påvirket af to tendenser: en stigning i fødslen (en moderne kvinde udsætter nu sit første barns fødsel på et senere tidspunkt: fødsel ved 40-45 år er allerede en almindelig situation), forekomsten blandt unge kvinder vokser. Alder er den vigtigste risikofaktor. Jeg har behandlet dette problem i næsten 20 år, og i min lægepraksis var der ikke en eneste patient, der ville afslutte en graviditet efter vilje efter diagnosen onkologi. Kun to kvinder med ekstremt alvorlige sygdomme af absolutte medicinske grunde havde deres graviditet ophørt i de tidlige stadier. Disse kvinder havde allerede ældre børn og blev diagnosticeret med kræft i første trimester..

[Ch.]: Jeg forstår korrekt, at tilstedeværelsen af ​​en onkologisk sygdom opdaget under graviditet ikke er en hindring for fødslen af ​​et sundt barn?

[RS]: Det hele er individuelt. I langt de fleste tilfælde holder vi graviditeten. Der er ekstremt aggressive sygdomme, såsom melanom, især hvis det er et tilbagefald, så er sandsynligheden for et ugunstigt resultat for moderen meget stor. Desværre havde vi en sådan sag. Patienten blev leveret efter tredive uger. Barnet formåede at komme ud. Mor døde den 28. dag efter fødslen, far opdrætter nu et barn. Men dette er heldigvis en sådan sag. Grundlæggende lykkedes det os at redde både mor og babys liv.

[Ch.]: Hvilke onkologiske sygdomme er mere almindelige?

[RS]: For det første - livmoderhalskræft, for det andet - brystkræft og for det tredje - onkhematologiske sygdomme, lymfomer og leukæmier.

[Ch.]: Det vil sige, dette er sygdomme, der opstår nøjagtigt under graviditet, eller dette er sygdomme, som en kvinde allerede havde, men afsløret dem under graviditet?

[RS]: Det kan være anderledes. Hvis vi taler om brystkræft, kunne fokus have fundet sted fem år før de kliniske manifestationer, og det blev diagnosticeret under graviditet. Situationen er den samme med livmoderhalskræft..

[Ch.]: Jeg vil gerne forstå, hvordan graviditet som en tilstand af kroppen kan provokere en sygdom.

[RS]: Det kan ikke. Dette er enten tilfældigt, eller kvinden blev syg inden begyndelsen af ​​graviditeten, og i løbet af sit løb blev sygdommen diagnosticeret, men selve graviditeten provokerer ikke udviklingen af ​​kræft, under ingen omstændigheder.

[Ch.]: Hvordan påvirker graviditet prognosen for behandling??

[RS]: Selve graviditeten påvirkes ikke. Kun rettidig diagnose og korrekt behandling er vigtige. Selv ophør af graviditet påvirker ikke prognosen for behandling. Der er selvfølgelig forskellige situationer. Vi prøver altid at bevare både barnet og moren.

[RS]: Et andet vigtigt punkt. For eksempel diagnosticerede de kræft inden graviditet. Indtil nu har kræftbehandling i det overvældende flertal af tilfælde frataget kvinder og mænd også den fysiologiske mulighed for at få børn i fremtiden. Inden man starter kemoterapi eller strålebehandling (i nogle tilfælde endda før begyndelsen af ​​reproduktiv alder), kan kimceller (sæd, æg eller endda et embryo) bevares ved hjælp af kryobeskyttelse. Et andet spørgsmål er, at læger ikke altid er klar til denne situation. Patienter skal være opmærksomme på denne mulighed. En patient kommer, hun havde brystkræft, to års remission. Er det muligt at blive gravid? Det er faktisk muligt og endda nødvendigt, hvis der ikke er tegn på sygdommen.

[Ch.]: Hvilke diagnostiske metoder under graviditet er sikre??

[RS]: Først og fremmest - ultralyd (ultralyd). Om nødvendigt kan der udføres MR (magnetisk resonansafbildning), hvilket også er sikkert under graviditet. Computertomografi (CT) kan udføres over membranen - hjernen, lungerne. Under graviditet kan vi ikke udføre positronemissionstomografi (PET CT): påvirkningen af ​​disse diagnostiske metoder er blevet undersøgt for lidt - kun få tilfælde er beskrevet i videnskabelige artikler (kun ca. 10 tilfælde). Derfor er PET CT ikke tilladt i vores retningslinjer under graviditet. Røntgenstråler - det er muligt, men igen kun over membranen og ved hjælp af et blyforklæde.

[Ch.]: For nylig læste jeg en undersøgelse, hvor nogle kræftformer stadig kan metastasere mod placenta og foster. Det handlede om melanom og leukæmi. Selvom procentdelen af ​​sagerne der er lille.

[RS]: I alt 100 tilfælde af metastase er blevet beskrevet, hovedsageligt melanom, efterfulgt af leukæmi. Næsten intet andet metastaserer. Hvis et barn har specifikke mutationer i sine gener, er der en stor sandsynlighed for kræft i fremtiden. Hvis forældrene led af kræft før graviditet eller under bør børnene naturligvis være nøje registreret hos børnelæge..

[Ch.]: Det vil sige, hvis jeg forstod det rigtigt, afhænger graviditetshåndteringstaktik også af det trimester, hvor kræften blev opdaget. Hvis vi taler om første trimester, og behandlingen skal påbegyndes øjeblikkeligt, er dette som regel kritisk for fosteret, ikke?

[RS]: I princippet påvirker kræft ikke direkte graviditet på nogen måde, men behandlingen, vi udfører på dette tidspunkt, kan have effekt. Hvis for eksempel kemoterapi begynder i første trimester, er sandsynligheden for at udvikle fostermisdannelser meget stor. Der er ordninger, som vi kan bruge i første trimester, men de er få, for eksempel i Hodgkins lymfom er det muligt. Hvis vi udfører kemoterapi i anden og tredje trimester, er den vigtigste komplikation, der opstår i en sådan situation, fosterets væksthæmning. I vores praksis er hyppigheden af ​​intrauterin føtal død lav, men sådanne tilfælde er beskrevet i litteraturen. Vores center deltog i en stor international undersøgelse, hvis resultater blev offentliggjort i en af ​​de mest alvorlige medicinske tidsskrifter - Lancet 2018 Vol 19, udgave 1. Artiklen indeholder data om 1150 patienter, der modtog kemoterapi under graviditet for forskellige sygdomme. Forskningsdata har vist, at perinatal tab i kræftbehandling under graviditet naturligvis er højere end i andre sygdomme.

[Ch.]: Og hvor længe varer graviditet gennemsnitligt med kræftbehandling?

[RS]: Oprindeligt forlængede læger graviditeten til 34 uger. I øjeblikket er taktikken revideret. Erfaringen viser, at det er bedre at have et yderligere kemoterapikurs efter 34 uger, om nødvendigt, og bringe graviditeten til 37-38 uger end at føde for tidligt. Når alt kommer til alt er alle de største problemer hos børn i dette tilfælde forbundet med for tidligt fødte fødevarer og ikke med lægemidlets indflydelse. Alle protokoller og algoritmer til styring er nu justeret. Læger stræber efter at få en graviditet så tæt på sigt som muligt. Imidlertid opstår der situationer, hvor det af morens interesse er nødvendigt med en tidligere fødsel, men reelle chancer for overlevelse i nærvær af god genoplivning forekommer kun fra 24 til 26 uger, skønt der ifølge protokollen udføres genoplivningstiltag i Den Russiske Føderation fra 22 ugers graviditet.

[Ch.]: Hvordan kan vi standardisere kræftbehandling i dette tilfælde??

[RS]: Der udvikles ordninger for hver sygdom, for hvert trin, for hvert sted, men alt besluttes altid individuelt. Der kan ikke være nogen universelle ordninger. Ved behandling af onkologi under graviditet foretrækkes sikkerere medikamenter. Der er stadig kun få akkumulerede data med godt bevis for effekten af ​​visse lægemidler. Lad os ikke glemme ethiske spørgsmål. For tyve år siden, hvis kræft blev fundet, blev graviditeten afsluttet med det samme eller leveret tidligt. Takket være nye, moderne metoder og behandlingsregimer er resultaterne af sygdommen under graviditet blevet bedre: mødre lever længere, babyer med længere sigt har færre udviklingsforstyrrelser.

[Ch.]: Kan alle metoder til konservativ kræftbehandling anvendes under graviditet??

[RS]: Der er tre hovedbehandlinger for kræft - kirurgi, stråling og kemoterapi. I de senere år er den fjerde type, målrettet terapi, i stigende grad blevet brugt uden for graviditeten. Til kronisk leukæmi er der målrettede lægemidler, men der er endnu ikke samlet mange data om deres sikkerhed for fosteret. Strålebehandling kan bruges fra første trimester; kemoterapi er sikkert fra det andet. Kirurgisk behandling afhænger af placeringen. I tilfælde af livmoderhalskræft under graviditet udføres kirurgisk behandling i isolerede tilfælde, men for eksempel i brystkræft - meget ofte.

[Ch.]: Hvordan amning er muligt med disse diagnoser?

[RS]: Amning er muligt ved mange sygdomme, selv med brystkræft: de siger, at du kan amme med et andet bryst. Kun på baggrund af kemoterapi anbefales ikke, men ved afslutningen af ​​kurset - tak.

[Ch.]: Hvad med psykologisk støtte til en gravid kvinde i en sådan situation??

[RS]: Normalt på dette tidspunkt er en gravid kvinde under et voldsomt pres: fødselslæger-gynækologer er bange for at føre en graviditet hos en kvinde med en ondartet sygdom, og de fleste onkologer tager det ikke op, fordi de ser graviditet som en komplikation til behandling. Dusinvis af kvinder kommer til os, bange både på grund af den diagnosticerede sygdom, og på grund af manglende evne til at finde specialister, der ville tage hånd om graviditet og behandling af sygdommen. Du kan se, ikke alle specialister kan håndtere en sådan graviditet. En sådan mor skal ledes og vide, hvad du laver. Dette er vanskelige patienter også psykologisk, for i begyndelsen af ​​behandlingen, når en gravid kvinde lærer om diagnosen, er hun normalt tilbageholdende, indsamlet: du skal gøre alting rigtigt, følge lægens recept og anbefalinger, gennemgå alt... Og når graviditeten slutter, sammen med det sker, at den følelsesmæssige ressource også slutter. Det er meget vigtigt at give mor al den psykologiske støtte i denne periode. Dette er lige så vigtigt som ethvert andet klinisk arbejde fra en læge..

[Ch.]: Hvor i Rusland er der specialister, der vil hjælpe i denne sag?

[RSh]: Vores center, National Medical Research Center AGiP opkaldt efter IN OG. Kulakov samarbejder tæt med National Medical Research Center of Oncology opkaldt efter V.I. N.N. Blokhin, med Moskva Research Institute of Oncology opkaldt efter P. A. Herzen og med det hematologiske center i Russlands sundhedsministerium. Patienter fra hele Rusland og udlandet kommer til os. Alle ved, at vi yder hjælp til sådanne kvinder..