Er det muligt at blive gravid med livmoderfibroider: råd fra en gynækolog

Mange kvinder lærer uventet om livmoderfibroider. Patienter kommer til gynækologen eller besøger ultralydkontoret med et andet formål, men de hører en skuffende diagnose. På trods af al frygt og panik er det sikkert at sige, at fibroider er en godartet neoplasma, ikke kræft. Patologi kan imidlertid forstyrre den naturlige befrugtningsproces. Er det muligt at blive gravid med fibroider, og hvad skal der gøres for dette? Du finder ud af svaret på disse spørgsmål i dag.

Et par ord om patologi

Myoma er en godartet tumor lokaliseret i forskellige segmenter af kønsorganet. Der er flere typer formationer:

  • underlig - vises på den ydre væg af organet og vokser udad;
  • intramural - vises inden i myometrium, vokser indad eller udad;
  • submucøs - dannet under den indre membran, vokser ind i livmoderen.

Den sidstnævnte type tumorproces ledsages af ubehagelige symptomer: smerter, overdreven blødning, cyklusforstyrrelser og infertilitet. Den lille størrelse forårsager normalt ikke ubehag for patienten. Fibroider kan mistænkes under en gynækologisk undersøgelse og bekræftes ved hjælp af ultralyd.

Tilfælde, hvor det ikke vil være muligt at blive gravid med fibroider

Efter at have modtaget nyheder om en ny sygdom, spørger kvinder sig selv: er det muligt at blive gravid med livmoderfibroider? Svaret vil være nej, hvis en eller flere betingelser er opfyldt.

  1. Knuden er meget stor, den optager størstedelen af ​​kønsorganet. I en sådan situation kan undfangelse forekomme, men ægten har ingen steder at binde sig til. En stor fibroid fungerer som en præventionsspiral. Mens hun er til stede i kønsorganet, fungerer det ikke at blive gravid.
  2. Subserøs myoma, der vokser i store mængder, kan lægge pres på æggelederne. Ved at fortrænge dem gør tumoren det vanskeligt for passagen af ​​sæd til æget. I en sådan situation er ikke kun tilknytning, men også dannelse af æg umulig..
  3. Den store størrelse af submucøse og intramurale fibroider bliver en kontraindikation for graviditet. Sådanne tumorer kan påvirke fosterets udvikling negativt, så graviditet er umulig..
  4. Myomatiske knuder placeret i forskellige områder kan påvirke menstruationscyklussen. Dets overtrædelse forårsager fraværet af graviditet.

Hvis svulsten er lille, er det muligt at blive gravid? Små mængder livmor fibroider er ikke en kontraindikation for befrugtning. En kvinde skal dog vide, hvad hun skal forberede sig på..

Graviditet på baggrund af en tumorproces: vigtige nuancer

Er det muligt at blive gravid med små livmoderfibroider? Gynækologer giver et positivt svar på dette spørgsmål. Læger forbyder ikke undfangelse, hvis volumenet af kønsorganet sammen med neoplasma ikke overstiger 6-7 uger. Størrelsen af ​​fibroid bestemmes nøjagtigt i uger.

Lille submucøs myom kan stige markant i de første måneder af drægtigheden. En kvinde skal nøje overvåge hendes velvære og regelmæssigt besøge en læge, overvåge neoplasma.

Den vordende mor har brug for at vide, at en tumor kan påvirke graviditetsforløbet. Hvis ægget er bundet i nærheden af ​​den myomatiske knude, kan der forekomme komplikationer som løsrivelse, hæmatom og hypertonicitet. Yderligere prognose vil afhænge af aktualiteten af ​​de trufne foranstaltninger og tumorens opførsel..

Begyndelsen af ​​graviditet med store eller mellemstore fibroider antyder to muligheder for udvikling af begivenheder:

  1. ophør af graviditet for at forhindre komplikationer;
  2. fjernelse af knuden i første trimester.

Fibroidbehandling og graviditet

Hvis en patient får diagnosen endometriose og livmoderfibroider, er det muligt at blive gravid? Ved sådanne sygdomme er sandsynligheden for naturlig befrugtning nul. Sandsynligvis vil graviditet ikke forekomme uden foreløbig kirurgisk behandling..

Tumorens store størrelse, overvoksne intramurale fibroider samt konstant blødning kan være en grund til at fjerne livmoderen. Kardinalbehandling udføres også hos kvinder med store tumorer efter 40 år. Naturligvis kan graviditet ikke forekomme efter en hysterektomi..

Endometriose med fibroider kræver også kirurgisk behandling. Laparoskopi foretrækkes. Under operationen fjernes fokuserne på den voksende endometrium, og den myomatøse knude udskæres. Denne fjernelsesmetode er velegnet til subserøse tumorer.

Moderne metoder til behandling af små fibroider er blide. Efter procedurerne forbliver der ingen ar eller ar tilbage. Minimalt invasive interventioner giver dig mulighed for at planlægge graviditet og føde børn i fremtiden.

Gynækologs råd

Er det muligt at blive gravid med livmoderfibroider? Det afhænger af typen, størrelse og placering af neoplasma. Det er umuligt at give et entydigt svar på dette spørgsmål uden at kende den fødselshistorie og uden en indledende undersøgelse. Generel rådgivning fra læger til kvinder, der planlægger graviditet med fibroider, er som følger:

  1. Undfangelse skal planlægges med en regelmæssig cyklus.
  2. Inden du planlægger, skal du kontakte en specialist, gennemgå en undersøgelse og foretage en ultralyd.
  3. Hvis der er kontraindikationer for befrugtningen (store fibroider), skal tumoren fjernes.
  4. Så snart graviditeten er kommet, er det nødvendigt at besøge en gynækolog.
  5. I hele drægtighedsperioden anbefales det at overvåge neoplasma, kontrollere dens vækst.
  6. Med øget tumorvækst rejses spørgsmålet om ophør af graviditet.
  7. Fødsel med små fibroider er naturlig, hvis der ikke er andre kontraindikationer, og noden blokerer ikke fødselskanalen.

Mindre ofte stiller patienter sig selv spørgsmålet: er det muligt at blive gravid med livmoderhalscancer? En sådan dannelse diagnosticeres i 2-5% af alle fibroider. Klumper i livmoderhalsen kan forhindre sæd i at komme ind i vagina. Hvis graviditet forekommer, er sandsynligheden for komplikationer stor. Naturlig fødsel med livmoderhalscancer er kontraindiceret.

Er det muligt at blive gravid med livmoderfibroider: anmeldelser af kvinder

Meningerne fra det mere retfærdige køn om denne patologi er forskellige. Mange kvinder formåede at blive gravid og føde et barn uden nogen ubehagelige konsekvenser. Sådanne patienter siger, at det er muligt at blive gravid med fibroider, denne proces er ikke vanskelig. Andre kvinder taler om det lange fravær af den ønskede graviditet, som var forårsaget af fibroider.

konklusioner

Sammenfattende kan følgende konklusioner drages:

  1. Undfangelse med små fibroider kan forekomme, men graviditet kan forårsage komplikationer af sygdommen.
  2. Store knobstørrelser er en kontraindikation for undfangelsen..
  3. Visse grupper af patienter skal gennemgå behandling og fjerne tumoren, inden de planlægger graviditet.

Er det muligt at blive gravid med livmoderfibroider i dit tilfælde? Spørg din læge.

Livmoderfibroider og graviditet

Fører fibroider til infertilitet og problemer under graviditet? Hvordan påvirker moderne metoder til behandling af fibroider en kvindes reproduktive funktion? Hvilket er bedre: klassisk kirurgi (myomektomi) eller livmoderarterieembolisering?

Før du overvejer disse spørgsmål i detaljer, er der nogle vigtige ting at forstå..

Først. Muligheden for begyndelse og bæring af graviditet er ikke nødvendigvis en genkendelig funktion af den kvindelige krop. Ikke alle kvinder kan blive gravide og få en baby. Infertilitet af forskellige grunde er ikke så sjælden. Det kan være hormonelle forstyrrelser, forskellige patologier i livmoderen og æggestokkene, tidligere kønsinfektioner. At være overvægtig, ryge, drikke alkohol, alder og andre faktorer reducerer fertiliteten.

Det vides, at en del af absolut sunde kvinder (det vil sige dem, der som et resultat af en omfattende undersøgelse ikke afslører nogen abnormiteter) ikke bliver gravide, og på samme tid, hos kvinder med mange gynækologiske sygdomme, kan graviditet komme og slutte med fødsel. Ofte er infertilitet resultatet af en kombination af sæt af visse faktorer hos mænd og kvinder..

Med andre ord, hvis en kvinde har fibroider, og graviditet ikke forekommer i lang tid, er det muligvis ikke en fibroid overhovedet. Der er mange andre grunde. Efter at have fjernet fibroider i sådanne tilfælde vil det stadig ikke være muligt at blive gravid..

Sekund. Ikke alle kvinder, der har født et barn en gang, vil kunne blive gravide igen, og dette fænomen kan heller ikke altid forklares. I gynækologi er der en diagnose af "uforklarlig infertilitet", der ifølge statistikker tegner sig for op til 25% af alle tilfælde. Der er en tilstand, der kaldes "sædvanlig spontanabort", dvs. graviditet forekommer, men hver gang det afbrydes af en eller anden grund.

Kort sagt, fertilitet er et ekstremt komplekst problem, der afhænger af mange forskellige faktorer, herunder partnerens helbred..
Sådanne træk ved graviditetsforløbet som for tidlig fødsel og andre komplikationer under fødsel forekommer regelmæssigt hos raske unge kvinder, og det er langt fra altid muligt at fastslå deres årsag. Mange aspekter relateret til begyndelsen af ​​graviditet, drægtighed og fødsel forstås stadig ikke fuldt ud..

Således kan muligheden for graviditet og fødsel hos enhver kvinde ikke betragtes som en integreret funktion af kroppen, såsom at have en arm eller et ben. Når man diskuterer påvirkningen af ​​visse faktorer på forplantningsfunktionen, skal man klart forstå, at der ikke kan være nogen entydige udtalelser, da det altid er nødvendigt at antage, at det er umuligt at sammenligne tilstanden til denne funktion før og efter behandlingen..

Så når vi vender tilbage til emnet om virkningen af ​​livmoderarterieembolisering i behandlingen af ​​livmoderfibroider på graviditet, rapporterer vi: livmoderarterieembolisering påvirker ikke evnen til at blive gravid og føde et barn.

Lad os nu finde ud af, på grundlag af hvilke fakta vi kan komme med en sådan erklæring..

  1. Gennem vores praksis med at bruge UAE til behandling af livmoderfibroider (som er 15 års arbejde og mere end 6.000 opererede patienter) registrerer vi årligt fødslen af ​​børn hos mange kvinder, der har gennemgået UAE. Det er vigtigt at forstå, at vi kun kan vurdere en lille del af patienterne (kun dem, der blev observeret og fødte i vores blad eller blot fortalte os om det). De fleste af patienterne, især dem fra andre byer, "mistes" for kontrol, fordi efter UAE ophører problemet med fibroider for at eksistere for dem, og når de bliver gravide og føder, ved vi simpelthen ikke om det.
  2. Vi har ikke set patienter, der ikke lykkedes at blive gravid og føde et barn efter UAE, og dette var på en eller anden måde forbundet med konsekvenserne af UAE selv.
  3. I verdenslitteraturen findes der ikke en enkelt publikation, der antyder, at infertilitet eller spontanabort har udviklet sig hos en patient efter UAE.Der findes ikke kun statistikker, men endda en beskrivelse af isolerede tilfælde.
  4. I løbet af de sidste 20 år er der gentagne gange blevet offentliggjort artikler, der beskriver graviditet og fødsel efter livmoderarterieembolisering i verdensvidenskabelig litteratur. Hvis vi groft opsummerer litteraturdataene, når antallet af velplejede graviditeter efter UAE flere tusinde. Det er vigtigt at forstå, at for det første ikke mere end 1% af de medicinske institutioner, der bruger UAE, offentliggør deres data, og for det andet er det ikke alle patienter, der fødte efter UAE, at det anser det for nødvendigt at informere dem, der udførte deres embolisering om det..
  5. I verdensvidenskabelig litteratur er de mest almindelige teoretiske overvejelser om graviditet efter UAE, for eksempel: "Det anbefales ikke at udføre UAE hos ikke-kvinder på grund af utilstrækkelig viden om dette problem." Men vi gentager endnu en gang: der er ingen publikationer, der indikerer udviklingen af ​​infertilitet eller spontanabort efter UAE.

I det virkelige liv ser vi således:

  • Årlig stigning i antallet af graviditeter og fødsel efter UAE.
  • Mangel på videnskabeligt bevist bevis for effekten af ​​UAE på forplantningssystemet.
  • Kun teoretiske overvejelser om den mulige virkning af UAE på graviditet og fødsel.

Effekt af embolisering på livmoderen og æggestokkene

Både vores erfarings- og litteraturdata indikerer, at blodstrømmen i livmoderen efter UAE er fuldt genoprettet inden for den første uge..

Tykkelsen og karakteristika for uterusforingen (endometrium) ændrede sig ikke på nogen måde efter livmoderarteriens embolisering. De enkelte rapporter om effekten af ​​UAE på endometrialtykkelse tilgængelig på Internettet er udelukkende spekulationer fra læger (hvis UAE udføres korrekt). I princippet skriver de sådan: "EMA kan påvirke".

Vores undersøgelser viser, at endometrium ikke lider, og UAE ikke har nogen effekt. I de tidlige stadier af udviklingen af ​​teknikken, i slutningen af ​​90'erne og 10'erne, var der rapporter om, at brugen af ​​forfalskede emboliseringspræparater af en for lille størrelse kan være ledsaget af en negativ effekt på endometrium. Når man udfører UAE i moderne klinikker med omfattende erfaring og bruger medicin af den nyeste generation, er dette fuldstændigt udelukket.

Dysfunktion af æggestokkene antages også kun af nogle specialister, langt fra UAE. Ifølge adskillige undersøgelser (både vores og udenlandske) er der ingen ændringer i æggestokkens funktion efter UAE (den hormonelle baggrund blev vurderet før og efter UAE efter 1, 3, 6 og 12 måneder).

Jeg vil endnu en gang understrege, at argumenterne fra kritikerne af EMA kun er baseret på antagelser. Der er altid en sætning: "EMA kan have en negativ virkning...", men på samme tid har ikke en enkelt videnskabelig undersøgelse vist denne "negative effekt", på trods af at EMA er blevet studeret aktivt i cirka 20 år. Generelt for medicinsk videnskab er denne periode altid nok til at undersøge virkningerne af en terapeutisk metode på kroppen og på dens individuelle funktioner. Og i denne del bekræfter videnskabelige data (vi understreger, at de er videnskabelige og ikke andre) fuldt ud effektiviteten af ​​brugen af ​​EMA.

For eksempel rapporterede tidlige studier, at UAE reducerede ovariereserven, hvilket er antallet af æg i æggestokkene. Dette kan føre til infertilitet. Hvis ikke for en "men": gennemsnitsalderen for deltagere i forskningen var 45 år. Efter 30 år begynder en kvindes æggestokkeservat at falde naturligt. Det er, i dette tilfælde blev den reelle årsag ikke taget i betragtning - kvinders alder.

I 2017 offentliggjorde det videnskabelige tidsskrift MINIMALLY INVASIVE THERAPY & ALLIED TECHNOLOGIES resultaterne af en undersøgelse, der involverede 89 kvinder i alderen 23 til 40 år. Han gennemgik embolisering af livmoderarterierne, hvorefter han blev fulgt op i fire år. Undersøgelser har vist, at ovariereserven ikke falder efter UAE. Det steg endda hos 32 patienter.

Myomektomi og graviditet

Oftest er de aktive modstandere af UAE gynækologer, der fokuserer på kirurgisk behandling. Som en alternativ metode til behandling af livmoderfibroider nævnes oftest myomektomi (en operation, hvor myomeknuder fjernes fra livmoderen). Af en eller anden grund rapporteres det ikke på samme tid, hvad der faktisk er hyppigheden af ​​begyndelsen og drægtigheden af ​​graviditeten efter denne operation, og de mulige risici, der er forbundet med denne kirurgiske operation, er også tavse..

Ifølge verdenslitteraturen svinger frekvensen af ​​graviditet efter myomektomi i gennemsnit fra 30 til 55%, dvs. udførelse af myomektomi garanterer slet ikke starten af ​​graviditeten eller muligheden for at føde et barn..

Det skal huskes, at ifølge den samme forskning:

  • sandsynligheden for eventuelle (inklusive ganske formidable) komplikationer efter myomektomi sammenlignet med UAE er signifikant højere;
  • opsving efter myomektomi er betydeligt længere;
  • efter myomektomi kan der udvikle sig en klæbeproces i det lille bækken, hvilket kan føre til nedsat æggeledernes ældelighed - og dette er en yderligere faktor for infertilitet.

Myomektomi har i modsætning til UAE en midlertidig virkning: Efter denne operation begynder knudepunkterne at vokse igen. Gentagelsesfrekvensen efter myomektomi er 10–14% pr. År, det vil sige 4-5 år efter operationen, mere end halvdelen af ​​patienterne vil igen blive diagnosticeret med denne sygdom, og det vil være nødvendigt at beslutte valget af behandlingsmetode.

Hyppigheden af ​​komplikationer under graviditet og fødsel hos patienter, der har gennemgået myomecotmia, er højere - der er risiko for brud på livmoderen langs arret under fødsel, indvækst af morkagen i arret - en meget vanskelig og farlig situation i fødselsdyr.

Andre beskrevne komplikationer (ektopisk graviditet, for tidlig fødsel, lav føtalvægt) forekommer med samme hyppighed hos patienter, der har gennemgået UAE, og dem, der har gennemgået myomektomi. Forekomsten af ​​disse komplikationer er sammenlignelig med den hos patienter i den tilsvarende aldersgruppe. Det vil sige, at her ”bidrag” fra både myomektomi og UAE til udvikling af sådanne komplikationer er tvivlsomt..

"Alternativet" til embolisering af livmoderarterierne i form af myomektomi er ikke en sikker metode, der garanterer begyndelsen og graviditeten af ​​graviditeten.

Paradoksalt nok siger kirurger, der på alle mulige måder afskrækker patienter fra embolisering af livmoderarterierne, skræmmer dem med ikke-eksisterende farlige konsekvenser, ikke noget om konsekvenserne og direkte risikoen ved selve myomektomi såvel som om dens virkning på reproduktionssystemet. Og patienterne stiller ofte ikke disse spørgsmål til kirurger. Af en eller anden grund er det nok bare en selvsikker sætning af lægen: "Jeg vil fjerne alle knudepunkter, og du kan blive gravid, men denne embolisering vises ikke for dig - hvem ved hvad der kan ske med dig senere." Jeg vil altid gøre indsigelse: hvis denne læge ikke ved "hvad der kan ske senere", betyder det slet ikke, at medicin som helhed også er ukendt. Dette betyder bare, at lægen ikke er opmærksom på, hvad han skal være opmærksom på. Eller måske ved han ikke alt om teknikken med myomektomi, da der er så betydelige huller?

I virkeligheden er UAE og myomectomy på ingen måde konkurrerende behandlinger for livmoderfibroider. Begge finder sted i vores kompleks af antifibroider. Men det er nødvendigt klart at forstå, om det er hensigtsmæssigt at bruge en eller anden behandlingsmetode i hvert specifikt tilfælde i hver specifik patient.

Konservativ myomektomi er først og fremmest restaurering af livmoderen til reproduktiv funktion - sådan skal denne behandlingsmetode behandles under moderne forhold. En undtagelse kan være situationen, når den myomatiske knude eller knudepunkter er placeret på en tynd base og skaber udtalt ubehag for kvinden på grund af smerter (mens der ikke skal være andre knudepunkter i livmodervæggen). Det er klart, at en kompleks konservativ myomektomi ikke bør udføres hos en patient, der er i en sen reproduktionsalder og ikke er interesseret i fødsel, da dette for det første er en overdreven indgriben og en uberettiget risiko for en kvinde..

Når man vurderer livmoders tilstand, inden man beslutter sig for muligheden for en konservativ myomektomi, er det vigtigt at overveje flere faktorer:

  • Hvor mange ar der bliver tilbage på livmoderen efter operationen: en masse ar på livmoderen kan forårsage betydelige komplikationer under graviditet og fødsel (brud i livmoderen langs aret, indvækst af morkagen i aret osv.).
  • Vil livmorhulen åbnes under myomektomi - fjernelse af knudepunkterne med åbning af hulrummet er forbundet med en værre prognose for graviditet og fødsel.
  • Forudsagt størrelse af en knude eller knudepunkter i andet trimester af graviditeten og den foretrukne retning af vækst af knudepunkter. Det er kendt, at den gennemsnitlige størrelse af knudepunkter under graviditet stiger med 25-30% af den oprindelige størrelse. Hvis knuden er lille og vokser udad, kan beslutningen om at udføre en konservativ myomektomi udsættes. Valget træffes i retning af graviditet med en knude snarere end graviditet med et ar i livmoderen.

Nu et par ord om graviditet med livmoderfibroider, da det i nogle tilfælde ikke er muligt at gennemføre nogen behandling og råde en kvinde til at blive gravid med eksisterende knudepunkter. En sådan beslutning kræver en temmelig kompleks analyse af situationen og bør kun tages af en gynækolog..

Graviditet med livmoderfibroider

Lad os starte med nogle statistikker..

  1. Cirka 4% af alle graviditeter forekommer i nærvær af livmoderfibroider.
  2. Hos 49-60% af dem er der en lille ændring i størrelsen på myomatøse knuder under graviditeten.
  3. Vækst af myomatiske knuder observeres i 22-32% af tilfældene.
  4. I 8–27% er der et fald i størrelsen på fibroid, dets regression.
  5. Ifølge en række undersøgelser blev næsten 62% af knudepunkter op til 5 cm store, bestemt før graviditet, ikke visualiseret ved ultralyd ved slutningen af ​​graviditeten. Samtidig vokser store myomatiske knudepunkter under graviditet med et gennemsnit på 12%, men ikke mere end 25%. Små knuder stabiliseres oftest i størrelse.
  6. Komplikationer under graviditet i nærvær af livmoderfibroider forekommer i 10-40% af tilfældene.

De mest almindelige komplikationer under graviditet:

  • spontan ophør af graviditet.
  • for tidlig fødsel;
  • for tidlig brud på membranerne;
  • føtal skade, føtal underernæring;
  • krænkelser af arbejdskraft
  • postpartum blødning.

Den største trussel udgøres af store submukøse knudepunkter og retroplacentale (placeret bag placentabindstillingsstedet) knudepunkter med intramural eller transmural lokalisering.

Et betydeligt antal graviditeter med livmoderfibroider er normale. Myomatiske knuder vokser under graviditet under påvirkning af progesteron, hvis koncentration i blodet gradvist øges i de første to trimestere af graviditeten. Yderligere falder niveauet af progesteron, så væksten aftager, og enten er størrelsen af ​​knudepunkterne stabiliseret eller endda regression.

Tilstedeværelsen af ​​myomatiske knuder i en patient, der planlægger en graviditet, gør det nødvendigt at beslutte, om graviditet med eksisterende knudepunkter (eller en knude) er mulig, eller om behandling stadig er påkrævet. I sidste ende er det nødvendigt at beslutte, hvad der kan være mere risikabelt og potentielt forårsage flere komplikationer under graviditet - en eksisterende livmoderfibroidknudepunkt eller et ar efter dets fjernelse.

Nedenfor viser vi de vigtige faktorer, der har indflydelse på beslutningen om muligheden for graviditet med fibroider:

  1. Størrelsen, antallet og placeringen af ​​knudepunkterne: dette er indlysende faktorer, de bestemmer valget mellem graviditet med en knude eller behovet for UAE eller myomektomi. Det vil sige, på dette stadium er der en slags "gaffel" - er det muligt at blive gravid med fibroider eller graviditet uden operation eller UAE er umulig, eller er forbundet med en høj risiko for afbrydelse.
  2. Potentiel vækstretning af intramurale knudepunkter (lille til mellemstor størrelse): Dette er en meget vigtig faktor. Under ultralyd kan du mere eller mindre nøjagtigt bestemme arten af ​​knudepunktets vækst - centrifugal eller centripetal. Hvis knuden vokser mod livmorhulen, vil dens potentielle stigning under graviditet op til 25% af dens oprindelige størrelse have mere alvorlige konsekvenser. Hvis knuden vokser udad, er dens betydning for at bære en graviditet ikke så truende.
  3. Patientens alder: Jo ældre kvinden er, desto mere alvorlige er den negative virkning af myomatiske knudepunkter på bæren af ​​graviditet og fødsel. Tiden for operationen og den efterfølgende rehabilitering kan påvirke muligheden for at blive gravid hos kvinder i sen forplantningsalder, og denne faktor skal tages i betragtning i tvetydige situationer (når der vælges mellem graviditet med en knude eller en bestemt operation).
  4. Fortplantningshistorie: varigheden af ​​infertilitet, tidligere graviditeter, fødsel er af stor betydning. Hvis patienten har langvarig infertilitet, og andre faktorer, der påvirker befrugtning og drægtighed, udelukkes, gør dette dem mere tilbøjelige til kirurgisk behandling.
  5. Tidsfaktor: Det er vigtigt at spørge patienten, når hun planlægger en graviditet. Hvis patienten for nylig har oplevet vækst af knudepunkter, og hun ikke planlægger graviditet i de næste par år, bør embolisering af livmoderarterierne foretrækkes. Dette skyldes det faktum, at hvis patienten gennemgår myomektomi, så er der en ret stor sandsynlighed for, at når hun beslutter at blive gravid, for eksempel 3-4 år efter denne operation, hun igen vil skulle tage sig af behandlingen af ​​livmoderfibroider, da hun på dette tidspunkt mange har tilbagefald af sygdommen.
  6. Yderligere faktorer: komorbiditeter, der kræver kirurgisk behandling (for eksempel en cyster på æggestokkene), andre faktorer, der bestemmer afvisning af operation, eller omvendt indikationer for det.

Hvis graviditet med fibroider betragtes som umulig eller risikabel - hvilken behandlingsmetode skal der vælges? Da lægemiddelbehandling fører til hurtige tilbagefald og er forbundet med en lang periode med kunstig undertrykkelse af reproduktiv funktion, er det tilrådeligt og optimalt at vælge mellem myomektomi og embolisering..

Når man vælger mellem disse behandlingsmetoder, kan man ledes af følgende regel: hvis der er en teknisk mulighed for at udføre myomektomi, og der ikke er nogen væsentlig trussel for at udvide operationens omfang til hysterektomi, og det kun forventes et lille antal ar på livmoderen, og der er ingen risiko for at åbne hulrummet, og det forventes, at efter fjernelse af alle knudepunkter, og livmoderens topografi ændres ikke væsentligt - det er værd at foretrække kirurgisk behandling. I andre tilfælde skal du vælge EMA.

Når livmoderarterieembolisering foretrækkes?

  1. Multipel livmodermyoma: tilfælde, hvor de fleste af knudepunkterne er placeret intramuralt (i livmodervæggen), transmuralt (optager hele livmodervæggen), under-intramurale knudepunkter dybt indlejret i livmodervæggen, mange små dybtliggende knudepunkter, isthmusknudepunkter, inkl. på en bred base med deformation af livmoderhalsen.
  2. Submukøse knudepunkter større end 5 cm i størrelse nul i henhold til endoskopisk klassificering (knuden er helt i livmoderhulen) og den første type (knudepunktet er mere end 50% i livmoderhulen), som er ekstremt vanskelige at fjerne ved hysteroresektoskopi.
  3. Submucøse knudepunkter af den anden type (knuden trænger ind i livmorhulen med mindre end 50%) - efter UAE kan de blive indsat i livmoderhulen og derefter uddrevet udad.

Drøftelse af beslutningen om valg af en metode til behandling af livmoderfibroider hos en kvinde, der planlægger en graviditet, vil altid involvere mange nuancer, og beslutningen er måske ikke altid åbenlyst uden yderligere undersøgelser. Du skal vælge mellem tre måder:

  • Bliv gravid uden behandling med eksisterende knudepunkter,
  • udføre myomektomi,
  • give præference for livmoderarterieembolisering.

Embolisering af livmoderarterierne udføres for kvinder, der planlægger graviditet, da kvinder efter embolisering bliver gravide og føder sunde børn. UAE har ikke en negativ effekt på reproduktionssystemet (der er ingen data, der indikerer dette i mere end 15 års observation); alle rapporter om mulige negative virkninger af UAE er intet andet end spekulation og har intet faktuel grundlag - følgelig er deres eksistens ikke blevet bevist af nogen videnskabelig forskning.

Myomektomi, der er en vigtig og udbredt behandlingsmetode, garanterer stadig ikke begyndelsen og drægtigheden af ​​graviditet, da hyppigheden af ​​graviditeter efter denne operation ifølge verdensvidenskabelige data varierer i gennemsnit fra 30 til 55%. Myomektomi er mere risikabelt end UAE. Gendannelsesperioden efter denne operation er længere, og virkningen er kun midlertidig - tilbagefaldsfrekvensen efter myomektomi er ekstremt høj. Alle de angivne faktuelle data er offentligt tilgængelige, og de kan findes både i udenlandske og russiske videnskabelige publikationer, men dette er, hvad læger foretrækker at tie om, der kun tilbyder myomektomi og på enhver mulig måde afskrækker patienter fra at udføre UAE..

Muligheden for begyndelse og drægtighed af graviditet er ikke en garanteret funktion af den kvindelige krop. I denne henseende er det ekstremt vanskeligt at vurdere korrekt, om en bestemt behandlingsmetode påvirker denne funktion..

Når vi accepterer patienter med livmoderfibroider, nærmer vi os altid individuelt valget af en behandlingsmetode under hensyntagen til mange faktorer, hvoraf nogle er anført ovenfor. Når vi har evnen til at udføre både embolisering af livmoderarterierne samt myomektomi, kan vi objektivt nærme os løsningen af ​​dit problem - i modsætning til mange andre klinikker, der kun har kirurgiske behandlingsmetoder.

Jeg vil gerne bemærke endnu en gang. Når du modtager en konsultation på klinikken, skal du stille dig selv spørgsmål:

  • om denne klinik har alle de eksisterende metoder til behandling af livmoderfibroider eller kun kirurgi er tilgængelig for dem;
  • hvor objektivt de fortalte dig om effektiviteten af ​​den kirurgiske behandlingsmetode (sandsynligheden for komplikationer, tilbagefald og, vigtigst af alt, hvad er sandsynligheden for graviditet og dets sikre fødsel).

Graviditet efter fjernelse af livmoderfibroider

En myomektomi er en operation for at fjerne livmoderfibroider. Hver kvinde, der gennemgik en sådan procedure i ung alder, er bekymret over spørgsmålet: hvordan går graviditeten videre efter fjernelse af fibroid? Forstyrrer den udførte operation barnets undfangelse og opdræt? Når du kender svarene på disse spørgsmål, kan du forberede dig på fødslen af ​​en baby og tage alle forholdsregler for at undgå mulige komplikationer efter myomektomi..

Myomektomi: indikationer og teknik

En livmoderfibroid er en godartet hormonafhængig tumor, der udvikler sig fra cellerne i myometrium (muskellaget i livmoderen). Hos de fleste kvinder manifesteres sygdommen efter 35-årsalderen. For nylig har der været en stabil tendens mod foryngelse af sygdommen. Ofte findes fibroider hos unge kvinder, herunder under graviditet.

Hos 60% af kvinder er fibroider asymptomatiske. Forskellige uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, udseendet af uregelmæssig intermenstrual blødning er mulige. Store fibroider komprimerer tilstødende organer, hvilket fører til nedsat vandladning og defekation. Kronisk bækkensmerter er almindelig. Hos nogle kvinder er det eneste symptom infertilitet..

Kirurgisk behandling af fibroider er indikeret i sådanne situationer:

  • livmoderfibroider hos en kvinde, der planlægger en graviditet;
  • livmoderfibroider i kombination med infertilitet eller abort;
  • størrelser på myomatiske knudepunkter fra 2 til 10 cm;
  • den hurtige vækst af fibroider;
  • komplikationer af fibroider (tumor nekrose, komprimering af tilstødende organer, dysfunktion i blæren og rektum).

Fjernelse af livmoderfibroider kan udføres laparoskopisk eller åben adgang. I det første tilfælde foretager kirurgen flere pæne punkteringer i mavevæggen. Et værktøj introduceres gennem de dannede huller, der udfører alle de nødvendige handlinger. Efter laparoskopisk operation er bedring meget hurtigere end ved fjernelse af fibroider med klassisk adgang (gennem en indsnit i abdominalvæggen).

Forberedelse til graviditet efter myomektomi

Efter myomektomi bør barnet ikke blive forsinket. Du kan planlægge en graviditet allerede en måned efter operationen (forudsat at du har det godt og ikke har nogen komplikationer). Ellers vil fibroiderne begynde at vokse igen, og begyndelsen på den længe ventede graviditet vil være i tvivl. Før undfangelse af et barn annulleres alle lægemidler, der bruges til behandling af fibroider.

Graviditet efter myomektomi

Efter fjernelse af fibroid forbliver et ar på livmoderen. Denne tilstand går ikke sporløst for en kvinde og kan påvirke forløbet af graviditet og fødsel. Mens du venter på babyen, kan følgende komplikationer udvikle sig:

  • spontan abort;
  • truslen om ophør af graviditet;
  • for tidlig fødsel;
  • morkagenes lave placering;
  • placenta previa (lokalisering af fosterstedet i det nedre segment af livmoderen på vej til fødsel);
  • ægte rotation af morkagen;
  • bukspræsentation af fosteret;
  • fosterets skrå eller tværgående position;
  • placental insufficiens og samtidig fostervæksthæmning;
  • brud på livmoderen langs aret.

Placental patologi

Et ar på livmoderen er en alvorlig hindring for den normale fastgørelse af morkagen. Hvis man ikke finder det optimale sted på livmoders slimhindemembran, implanteres æg ikke det mest praktiske sted. Fastgørelse af æg i den nedre del af livmoderen truer med fuld placenta previa og en høj risiko for blødning under graviditet. Spontan fødsel med en sådan patologi er ikke mulig. I henhold til det samme skema dannes en lav placering af placenta og andre patologier for tilknytning af føtalet..

Placental insufficiens udvikles, når morkagen er placeret langs aret. På dette sted afbrydes blodtilførslen til livmoderen, hvilket uundgåeligt påvirker fosterets sted. Som et resultat modtager fosteret ikke den nødvendige mængde næringsstoffer og ilt. Langvarig iltesult påvirker uundgåeligt udviklingen af ​​hjernen, og manglen på vitaminer, sporstoffer og andre nyttige stoffer fører til en forsinkelse i den fysiske udvikling af fosteret. Efter fødslen vil denne tilstand uundgåeligt føre til forskellige helbredsproblemer..

Ruptur af livmoderen langs arret

Ruptur af livmoderen langs arret er en af ​​de farligste betingelser inden for fødselslæge. En sådan komplikation kan forekomme både under graviditet og under fødsel. Årsagen til brud på livmoderen er arret.

Symptomer på en brudt livmoder:

  • kvalme og opkast;
  • smerter i det epigastriske område med bestråling til navlen og hypokondrium;
  • øget uterus tone;
  • blodig udflod fra kønsorganet.

Når der opstår en brud, tilføjes tegn på hæmoragisk chok til de angivne symptomer:

  • hurtig forringelse i generel tilstand;
  • svaghed;
  • svimmelhed;
  • sænke blodtrykket;
  • øget hjerterytme og vejrtrækning
  • blekhed i huden.

Når der opstår en brud langs aret, opstår der blødning i mavehulen. Fosterhypoxia forekommer, dens tilstand forværres. Hjælp til en kvinde og et barn i en sådan situation bør gives så hurtigt som muligt..

Ruptur af livmoderen langs aret under fødslen ledsages af følgende symptomer:

  • kvalme og opkast;
  • smerter i det epigastriske område;
  • svaghed eller diskoordination af arbejdskraft;
  • øget smerte i sammentrækninger;
  • forsinkelse i fosterets fremskridt med fuld dilatation af livmoderhalsen.

Når livmoderen brister, slutter dets hypertonicitet sig, vises blodige udflod fra kønsorganet. I de fleste tilfælde går der et par minutter fra starten af ​​de første symptomer til en komplet brud. I mangel af tilstrækkelig hjælp er fosterets og kvindens fødende død mulig.

Håndtering af graviditet og fødsel efter myomektomi

Alle kvinder, der har gennemgået en operation for at fjerne fibroider, skal registrere sig til graviditet så tidligt som muligt (inden 12 uger). Mens du venter på babyen, kræves alle rutinemæssige undersøgelser, inklusive hormonelle og ultralydscreeninger. Når der udføres en ultralyd, vurderes placeringen af ​​morkagen og arets tilstand.

Ultralydsymptomer på svigt i livmoderen:

  • diskontinuerlige arkonturer;
  • udtynding af livmoderens muskulære lag;
  • udseendet af hyperechoic indeslutninger langs arret (områder af bindevæv).

Et insolvent ar på livmoderen er en grund til en kejsersnit. Med spontan fødsel i en sådan situation er risikoen for brud på aret, udviklingen af ​​blødning, kvindens og fosterets død for høj. Naturlig fødsel er kun muligt med et fuldgyldigt ar i kombination med andre faktorer:

  • cephalisk præsentation af fosteret;
  • at matche størrelsen på fosterhovedet og mors bækken;
  • lokalisering af morkagen uden for arret;
  • fravær af andre komplikationer af graviditet, som kan blive en indikation for en kejsersnit.

Myomektomi udført direkte under en reel graviditet er en absolut indikation for elektiv kejsersnit.

Naturlig fødsel i nærvær af et ar i livmoderen efter myomektomi følger standardscenariet. Med udviklingen af ​​komplikationer og forringelse af fosteret udføres en kejsersnit i nødsituationer.

Hvordan er graviditet med fibroider?

Livmoderfibroider er en almindelig gynækologisk sygdom, der forekommer hos ca. 24% af kvinder i forplantningsalderen. Kvinder, der falder ind i denne statistik, er interesseret i, om det er muligt at blive gravid med livmoderfibroider. Jeg vil gerne berolige alle på én gang. Ved livmoderfibroider er det muligt at blive gravid, bære og føde en sund baby, men under konstant lægelig tilsyn. En kvinde skal nøje overholde alle lægens anbefalinger og, oftere end sunde forventningsfulde mødre, gennemgå forskellige undersøgelser og om nødvendigt behandling.

Generel information om sygdommen

Myoma i uterus kaldes også leiomyom, fibrom eller fibrioma. Dette er en godartet formation i livmoderens muskuløse lag. Afhængigt af vækstretningen for den myomatiske knude er der tre hovedformer af sygdommen:

  1. Intramural - myoma vokser udelukkende i myometrium - det midterste muskelag i livmoderen.
  2. Subserøs - en knude dannes på den ydre overflade af myometrium og vokser mod bughulen. Det kan vokse på en bred base eller på en tynd stilk, der går ud over livmoderen.
  3. Submukøs - formationen er udviklet på den indre side af myometrium under slimhinden i livmoderen og vokser ind i dens hulrum. Submucøse knudepunkter kan have en bred base eller en smal stilk.

Fibroider lokaliseres oftere på livmoderkroppen og mindre ofte på livmoderhalsen. De knudepunkter, der er vokset på livmoderhalsen, kaldes cervical myoma, og mellem lagene i ledbåndet i livmoderen - den intersnapsulære form.

Afhængig af størrelsen opdeles myomatiske formationer i følgende typer:

  1. Lille - op til 2 cm i diameter eller op til 4 obstetriske uger.
  2. Medium - størrelsen på knudepunktet i diameter er inden for 2-6 cm eller overstiger ikke 10-11 uger efter graviditeten.
  3. Stor - tumoren er mere end 6 cm i diameter eller overstiger 12 ugers drægtighed.

Størrelsen af ​​fibroid i centimeter eller millimeter er angivet, når der udføres en ultralyd af bækkenorganerne. Gynækologer bestemmer størrelsen på fibroider ved at sammenligne livmoderen med overvoksne formationer med den størrelse, den normalt har på et vist trin af graviditeten.

Myoma kan være enkelt, i hvilken en tumor udvikler sig, og flere - flere knudepunkter vises. Sygdommens multiple form er mere almindelig.

På det første udviklingsstadium udvikles livmoderfibroider asymptomatisk og detekteres under en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse. For at bekræfte diagnosen henviser gynækolog kvinden til ultralyd af bækkenorganerne og andre instrumentelle undersøgelser.

Graviditet med fibroider: vigtige nuancer

Vi har allerede givet et positivt svar på et af de mest almindelige spørgsmål hos kvinder: er det muligt at blive gravid, hvis der er en livmoderfibroid. Lad os nu se på, hvordan fibroider opfører sig under graviditet:

  1. Hos 60% af kvinder, der blev gravide med en myomat knude, skete der en ændring i dens størrelse, og både i retning af stigning og fald.
  2. Hos 40% af de forventede mødre har størrelsen på tumoren ikke ændret sig i hele graviditetsperioden.Oftest ændres diameteren på små knuder ikke under graviditeten..
  3. Et fald i tumorstørrelse blev registreret i 8-27%, afhængigt af sygdommens form.
  4. Fibroider af mellemstor størrelse hos ca. 60% af de forventede mødre ved slutningen af ​​graviditeten påvises ikke ved hjælp af ultralyd på grund af et markant fald i parametre.
  5. Den maksimale vækst af myomatiske formationer observeres i II-trimesteret, og efter 24 ugers graviditet bliver stigningen i knudepunktet minimal.
  6. I gennemsnit stiger tumoren under graviditet med 10-12% i sammenligning med de originale dimensioner, og den maksimale stigning overstiger ikke 25%.
  7. Væksten af ​​store fibroider registreres ved 20-25%.
  8. Nogle komplikationer observeres hos 15-40% af gravide kvinder, der er diagnosticeret med livmoderfibroider.

Myoma er ikke en kontraindikation for graviditet og fødsel af en baby, men dens tilstedeværelse kan komplicere bæringen.

Selvfølgelig er graviditeten let, med den ideelle tilstand af en kvindes helbred, men du skal ikke opgive lykken ved moderskabet efter at have hørt diagnosen - livmoder leiomyom. Moderne medicin giver mulighed for at føde patienter med forskellige sygdomme, blandt hvilke livmoderfibroider ikke er det sværeste. I strengt overholdelse af alle lægens anbefalinger har en kvinde enhver chance for at bære en baby uden væsentlige komplikationer af graviditeten.

Symptomer på fibroider hos gravide kvinder

Hos gravide kvinder er livmoderfibroider asymptomatiske, men følgende manifestationer er mulige:

  1. Smertefulde fornemmelser i underlivet. En tumor, der har udviklet sig i livmoderens muskellag, kan forårsage en trækfølelse over brystet, som undertiden stråler til perineum, ryg eller lår. Ofte forveksles udseendet af de beskrevne smerter som en trussel om spontanabort, og en kvinde bliver urimeligt indlagt på et hospital til konservering.
  2. Blodig udflod af enhver intensitet. Livmoderfibroider under graviditet manifesteres sjældent ved blødning. Derfor, når de vises, skal du straks konsultere en læge. Det er vigtigt at identificere, om en skarlagen eller brun udflod er et symptom på fibroider eller et tegn på en vedvarende abort.
  3. Sværhedsgrad eller øget vandladning og forstoppelse. Sådanne symptomer optræder på grund af klemning i livmoderen med overvoksne knuder af tilstødende organer: blæren og endetarmen. Det skal bemærkes, at der ses tegn på komprimering af bækkenorganerne på et senere tidspunkt hos alle forventede mødre. Men gravide kvinder med livmoderfibroider skal være meget forsigtige med deres helbredstilstand og konsultere en læge umiddelbart efter symptomdebut..

De beskrevne symptomer kan indikere udviklingen af ​​komplikationer af leiomyom eller truslen om spontanabort. Derfor, når de vises, skal du straks konsultere en læge..

Skal du planlægge en graviditet, hvis du har fibroider?

En kvinde med leiomyom tilrådes at blive gravid kun som planlagt. Hun er nødt til at gennemgå en fuld medicinsk undersøgelse for at få et svar på spørgsmålet: er det muligt at føde et barn med hendes livmoderom, eller bliver hun nødt til at gennemgå behandling først. Under undersøgelsen identificeres risikofaktorer for spontanabort og udviklingen af ​​forskellige komplikationer.

Hvis livmodermyoma vokser og generer en kvinde med symptomer, hører hun ikke et positivt svar på spørgsmålet: er det muligt at blive gravid. Hun vil blive bedt om at gennemgå behandling i den nærmeste fremtid. Graviditet kan kun planlægges med en asymptomatisk myomat knude, der ikke vokser.

Det er umuligt at give et entydigt svar på spørgsmålet: det er bedre at først fødte livmoderfibroider og derefter kurere det eller gøre det modsatte. For hver kvinde bestemmes hændelsesforløbet individuelt på baggrund af resultaterne af en komplet undersøgelse.

Patientens reproduktionsplaner er af stor betydning. Hvis en kvinde ikke planlægger at blive mor i de kommende år, er det ingen mening at gennemgå en operation for at fjerne tumorer eller ordinere hormonbehandling. Efter 3-5 år, når hun vil have afkom, kan knudepunkterne vokse igen og skal behandles igen.

Behandling af livmoderfibroider før graviditet udføres ved følgende metoder:

  1. Et hormonterapi foreskrives for at reducere tumorens størrelse inden den planlagte undfangelse af barnet. Kvinden ordineres kombinerede orale prævention og gonadotropinfrigivende hormonagonister. Du kan planlægge en graviditet, efter at menstruationscyklussen er genoprettet efter afslutningen af ​​terapiforløbet..
  2. Embolisering af livmorarterierne, eller forkortet som UAE, udføres - en minimalt invasiv procedure, hvor livmoderarterierne, der fodrer den myomatiske knude, blokeres af emboli - specielle små kugler. Ophør af strømforsyning til knuden fører til, at dens væv dør. UAE tillader således en kvinde at slippe af med svulsten, mens hun bevarer en fungerende livmoder. Hun vil være i stand til at blive gravid, føde og føde en baby på egen hånd. Det anbefales at blive gravid et år efter proceduren.
  3. En konservativ myomektomi er ordineret - en operation, hvor kun knudepunkter fjernes, og livmoderen bevares. Efter operationen forbliver et ar på livmoderen, hvilket bliver en indikation for et kejsersnit. Hvis en tumor blev fjernet på et tyndt ben, kan graviditet planlægges seks måneder efter operationen og efter fjernelse af en knude på en bred base af mellemstor og stor størrelse - efter 1 år. Denne tid er nødvendig for at der dannes et stabilt postoperativt ar i livmoderen, der kan modstå stresset hos et voksende foster under graviditeten..

Ifølge læger er den bedste mulighed UAE-proceduren..

Hvordan opfører en neoplasma sig, når man bærer et barn

Tilstanden for den myomatiske knude under fødslen afhænger af graviditetens varighed og hormonelle niveauer. Hvorfor er livmoderfibroider farlige i hvert trimester af graviditeten:

  1. I første trimester bemærkes en gradvis tumorvækst. Det er forbundet med en hurtig stigning i niveauet af progesteron, det kønshormon, der er ansvarligt for at føde et foster. Den maksimale vækst observeres indtil den 8. uge af graviditeten på grund af polyiferation - spredning af tumorvæv ved cellemultiplikation ved opdeling. Derfor er det i denne periode risikoen for spontan abort er stor på grund af voksende fibroider. Efter 8 uger vokser tumoren ikke hurtigt på grund af det faktum, at hyperplasi blokeres - en stigning i antallet af dannelsesceller, hvilket fører til en stigning i dens størrelse.
  2. I II-trimestret, efter 12-24 uger, observeres det næste spring i tumorvækst. Det er forbundet med det faktum, at morkagen dannes og blodforsyningen til fibroid ændrer sig. I denne periode øges risikoen for at udvikle nekrose i den myomatøse knude - på grund af en overtrædelse af blodtilførslen til tumoren dør tumorvævet. Som et resultat dannes et ødem på knudepunktet, hvilket forårsager blødning og symptomer på en akut mave. Fibroider under graviditet 20 uger fremkalder ofte hypertonicitet i livmorens bagvæg.
  3. I tredje trimester falder niveauet af progesteron i kvindens krop, og knuderne holder op med at vokse. Hos nogle kvinder påvises fibroider ikke ved ultralyd ved 36-38 uger. Dette betyder ikke, at knuden er helt forsvundet. Det forblev, men dets størrelse faldt til sådanne parametre, der ikke er synlige under ultralydundersøgelse.

Efter fødslen af ​​et barn kan knudepunkterne opføre sig på forskellige måder: hos nogle kvinder opdages de ikke selv efter nogle få år, mens de i andre inden for 1-2 år vender tilbage til den størrelse, de var før graviditet.

Langvarig amning bremser væksten af ​​fibroider.

Er der en trussel mod babyen?

Risici og komplikationer ved graviditet i nærvær af livmoderfibroider afhænger af typen af ​​knudepunkter, deres placering, antal og størrelse:

  1. Små knuder påvirker ikke at bære en baby.
  2. Med udviklingen af ​​mellemstore intramurale knuder afhænger pejling af placeringen af ​​morkagen. Hvis det fastgøres over knuden, vil der være en høj risiko for aborter og for tidlig fødsel, unormal fosterposition, placentabruktion og udstrømning.
  3. Sandsynligheden for graviditet i nærvær af mellemstore submukøse knudepunkter er lav, men med dens forekomst er der en stor risiko for tidlig spontanabort.
  4. Hvis det lykkes en kvinde at blive gravid med en stor fibroid, uanset hvor tumoren befinder sig, deformeres livmorhulen, og fosteret udvikler sig under trange forhold, hvilket fører til mangler som torticollis, klubfod, deformation af brystet, bækkenet eller kraniet..

De mest almindelige konsekvenser af at have mellemstore til store fibroider under graviditet er nedsat blodgennemstrømning i morkagen, hvilket fører til en forsinkelse i føtalets vækst og udvikling. Børn fødes med lav kropsvægt.

Undfangelse med patologi: hvad er chancerne??

Hvis livmoderfibroider er den eneste patologi i en kvindes reproduktive system, fører det kun til infertilitet, når en tumor udvikler sig på visse steder. Da myomatiske knuder ikke ændrer den hormonelle baggrund, forstyrrer de ikke befrugtningen. En kvinde, der har livmoderfibroider, kan blive gravid gentagne gange, men det er ikke altid muligt at udholde graviditet inden forfaldsdatoen.

Infertilitet på baggrund af livmoderfibroider forekommer i sådanne tilfælde:

  1. Knuden er vokset i munden på æggelederne og blokerede lumen. I dette tilfælde oprettes en mekanisk hindring for mødet med sædceller med et æg, og befrugtelse kan ikke forekomme naturligt. En kvinde, der ønsker at blive mor, får hjælp af IVF-proceduren, som vi vil diskutere mere detaljeret senere..
  2. Foruden den myomatøse knude udviklede kvinden endometriose, cyster i æggestokkene eller andre alvorlige sygdomme i forplantningssystemet. Når flere patologier kombineres, betragtes fibroider som en samtidig sygdom, der påvirker muligheden for at blive gravid, men er en nøglefaktor.
  3. Leiomyoma udviklede sig på baggrund af betydelig hormonel ubalance. I sådanne tilfælde diagnosticerer læger endokrin infertilitet, og tumoren tilskrives en af ​​de faktorer, der interfererer med undfangelsen af ​​et barn..

Hvis livmoderfibroider som et resultat af en undersøgelse af infertilitet opdages, i mangel af andre patologier, anbefales kvinden at slippe af med det som den eneste åbenlyse grund til at forhindre undfangelse. Afhængig af typen af ​​knude, dens størrelse og placering, får en kvinde ordineret medicin eller kirurgisk behandling.

Efter et hormonbehandlingsforløb eller bedring efter operation eller en minimalt invasiv procedure, lykkes mange kvinder at blive gravide og bære et barn. Afhængig af metoden til kirurgisk indgriben får hun vist en uafhængig fødsel eller et kejsersnit.

Hvis det ikke er muligt at blive gravid efter fjernelse af de myomatiske knudepunkter, er det nødvendigt at kigge efter en anden årsag til infertilitet.

Faktorer, der påvirker undfangelsen af ​​et barn med livmoderfibroider

Udviklingen af ​​livmoderfibroider er ikke en hindring for undfangelse og fødning af et barn. Men om graviditet er mulig hos en bestemt kvinde afhænger af faktorer, der har en betydelig indflydelse på graviditetens begyndelse..

Lokalisering af den myomatiske knude

Tumorstedet er måske den vigtigste faktor, der påvirker graviditeten. Af alle varianter af livmoderfibroider skabes de største problemer ved, at submukøse knuder vokser ind i livmoderhulen. Indtager dets plads forhindrer de fastgørelse af æg. Derudover ledsages deres udvikling af overdreven menstruation, hvilket fører til udseendet af jernmangelanæmi hos en kvinde..

Intramurale knudepunkter forstyrrer ikke graviditeten. Undtagelsen er tumorer med centropetal vækst. De vokser i retning af livmoderhulen og kan deformere det. Når subserøs myoma udvikles bredt, kan graviditet planlægges, hvis livmoderen ikke har ændret sin form og dens vægge ikke er deformeret.

Hvis subserøse eller submucøse tumorer vokser på en tynd stilk, øges sandsynligheden for en komplikation såsom torsion af benet med graviditetens begyndelse. Det fremkalder vævsnekrose i knuden og betændelse i livmoderen. Ved nekrose er fjernelse af noden indikeret. Hvis patienten er gravid, bliver opgaven vanskeligere. Kirurger har brug for at fjerne tumoren og holde graviditeten, hvilket ikke altid er muligt.

Ferværter i livmoderhalsen minimerer sandsynligheden for graviditet. Nodulær myoma i livmoderhalsregionen kan forårsage hindring af livmoderhalskanalen eller føre til dens deformation, og begyndelsen af ​​ægimplantation vil være umulig.

Antal myomatiske knudepunkter

Hvis der har udviklet sig flere myomatiske formationer, er prognosen værre end med enkelte tumorer. Flere fibroider af de intramurale og underjordiske sorter er ikke en hindring for graviditet, men kan forhindre, at barnet bæres, da hver knude i første og andet trimester kan stige med 25%.

Fibroid størrelse

Det mest almindelige spørgsmål, som kvinder stiller gynækologer, er, om det er muligt at blive gravid med en stor livmodermyoma. Begyndelsen af ​​befrugtningen er mulig, men sandsynligheden for et positivt resultat er lille. Store fibroider har størst indflydelse på graviditet. Hvis der er vokset en stor knude i bunden eller i hjørnerne af livmoderen eller i området bagvæggen, vil det befrugtede æg ikke klæbe fast.

Nogle gange, med den beskrevne lokalisering af knudepunkter, er ægget bundet i livmoderhalsregionen, men det vil ikke arbejde for at bære barnet, da der er en stor trussel om placentabruktion. Mellemstore submukøse knuder forhindrer implantation af æg, mens andre typer mellemstore tumorer ikke forstyrrer graviditeten. Med en lille størrelse af knudepunkter forekommer befrugtning uden hindring, og de påvirker ikke væsentligt, hvordan graviditeten går videre..

Samtidig patologi

En kvindes chancer for at blive gravid reduceres markant, hvis myomatøs dannelse ledsages af udviklingen af ​​endometrial hyperplasi, endometriose eller anden patologi i det reproduktive system. Hvis det lykkes en kvinde at blive gravid, vil sygdomme komplicere fødslen af ​​et barn..

Kvindens alder

Ved livmoderfibroider er det meget muligt at blive gravid i en sen reproduktionsalder - efter 35 år. I denne alder er der stor sandsynlighed for at udvikle gynækologiske patologier. Derudover kan kvinder allerede have somatiske sygdomme. Disse faktorer øger risikoen for komplikationer under graviditet. Kvinder i denne aldersgruppe får konstant dynamisk kontrol. Når det implementeres, og alle lægens anbefalinger følges, har kvinder en øget chance for at føde og føde en baby sikkert..

Reproduktionshistorie

Gynækologen, før han besvarer spørgsmålet: er det muligt at blive gravid med livmorfibroider, undersøger nøje patientens reproduktionshistorie. Han vil være interesseret i:

  • hvor længe varer infertilitet;
  • om kvinden havde en graviditet før, og hvordan de gik videre.

Hvis en kvindes tidligere graviditeter endte med aborter, får hun vist behandling af livmoderfibroider, og først derefter planlægger hun et barn.

Er det muligt at gøre IVF med livmoderfibroider

I nærvær af livmoderfibroider udføres IVF i sådanne tilfælde:

  1. Kvinden har udviklet en intramural eller subserøs form af livmoderfibroider.
  2. Tumoren deformerede ikke livmoderhulen.
  3. Knude diameter ikke overstige 3 cm.
  4. Neoplasma er ikke tilbøjelig til malignitet.

Proceduren udføres også for kvinder, der tidligere har fjernet myomatøse knudepunkter ved en af ​​de kirurgiske metoder, og som har gennemgået fuld bedring efter interventionen..

Diagnose af en tumor under graviditet

Den mest overkommelige og sikre metode til diagnosticering af livmoderfibroider er ultralyd. En ofte opdages en tumor under en rutinemæssig ultralyd af en gravid kvinde, og derefter udføres screening af ultralydundersøgelser regelmæssigt for at overvåge knudeproduktionens vækst og dens virkning på fosterets udvikling. Screening ultralyd skal udføres i de følgende stadier af graviditeten:

  • 6-10 uger;
  • 12-14 uger;
  • 18-24 uger;
  • 32-34 uger;
  • 38-40 uger.

Ultralydundersøgelse kan udføres på ethvert trin i graviditeten uden skade på babyen.

Hvordan man bedst føder

Blandt kvinder er der en opfattelse af, at det med livmoderfibroider er farligt at føde alene, og at et kejsersnit vises for alle. Det er faktisk ikke tilfældet. Kort før den forventede fødselsdato foretager lægen en fuldstændig undersøgelse af kvinden og en ultralydscanning, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​de myomatøse knudepunkter. Baseret på resultaterne af undersøgelsen bestemmer lægen, hvilken levering der er at foretrække for en kvinde..

Kejsersnit for fibroider

En planlagt kejsersnit er indikeret i sådanne tilfælde:

  • størrelsen på den myomatiske knude i diameter overstiger 5 cm;
  • har udviklet multiple uterin myomer;
  • knuden er vokset et sted, der vil forstyrre den normale bevægelse af fosteret langs fødselskanalen;
  • der er et stort ar på livmoderen efter en konservativ myomektomi;
  • der er mistanke om ondartet tumor;
  • afslørede en patologisk position af fosteret;
  • cervikal præsentation af fosteret, hvilket skaber vanskeligheder under dens passage gennem fødselskanalen;
  • fundet placenta previa.

Et planlagt kejsersnit er ordineret til kvinder med sekundære fødsler, hvis de første blev udført ved denne metode. Kejsersnit vil blive ordineret, når der forekommer komplikationer, der truer fosterets liv: for tidlig udstrømning af vand, placentabruktion og blødning.

Ved flere fibroider er prognosen for den største tumor, der kan forårsage postpartum blødning. Hvis der med den mangfoldige form af sygdommen er vokset store knuder i livmoderen, vil fødsel finde sted nøjagtigt som med en stor fibroid. Efter fjernelse af fosteret udføres ganske ofte en konservativ myomektomi, og hvis indikeret fjernes livmoderen.

Self-levering

Du kan føde med fibroider gennem den vaginale fødselskanal i sådanne tilfælde:

  • graviditet i fuld tid - fra 37 uger;
  • en kvinde har et normalt bækken;
  • størrelsen på den myomatøse knude overstiger ikke 5 cm i diameter;
  • svulsten vokser et sted, der ikke blokerer for udgangen fra livmoderen til fosteret og er langt fra livmoderhalsen.

Myomatiske formationer op til 5 cm forstyrrer ikke den naturlige fødsel.

Med udviklingen af ​​arbejdskraft kan følgende komplikationer forekomme:

  • fostervand flyder forkert ud;
  • i livmoderen, på grund af en vokset knude, vises en ufuldstændig kontraktil evne;
  • mulig fastgørelse af morkagen;
  • respiratorisk nødsyndrom eller intrauterin hypoxi udvikles.

Stimulering af arbejdskraft i nærvær af livmoderfibroider er strengt forbudt. Hvis fødsel er svag, bruges ikke Oxytocin, men Prostaglandin, som ikke påvirker blodkoagulationssystemet og blodcirkulationen i livmoderens muskelag.

Fødsel og postpartum periode

Kvinder med små livmoderfibroider føder selv, hvis der ikke er kontraindikationer. Sådanne fødsler er ikke et fænomen og bør ikke frygtes. Medium til store knuder kan gøre det vanskeligt for babyen at komme ud. Der er også en stor sandsynlighed for svær uterusblødning, hvorefter kvinden i fødslen muligvis ikke overlever. Derfor, hvis du har en sådan patologi, bør du finde en erfaren fødselslæge, der har erfaring med fødsel i nærvær af fibroider, og stole på ham.

På grund af tumorens vækst dannes forskellige afvigelser i fosterets position. I disse tilfælde er det umuligt at føde naturligt, og et kejsersnit er indikeret af medicinske årsager. Under et kejsersnit, efter at fosteret er fjernet, udføres en myomektomi. Fjernelse af knudepunkter udføres under generel anæstesi.

Grundlæggende er postpartum-perioden uneventful. Nogle gange er der blødning eller forsinket passage af morkagen som et resultat af nedsat tone. Livmoren trækkes sammen i volumen over en periode på flere uger. Hvis der opstår komplikationer, kan livmoderens sammentrækning være nedsat, og det vil være nødvendigt at gennemgå et behandlingsforløb ordineret af en gynækolog.

Efter fødsel kan fibroider ændre placering, formindske eller stige i størrelse. Derfor anvendes der i begge tilfælde en individuel tilgang. Kvinder får ordineret hormonbehandling, og hvis det ikke har haft den ønskede effekt, ordineres kirurgisk behandling.

Abort til fibroider

Livmoderfibroider er ikke en absolut kontraindikation for abort, men abort kan provokere deres vækst. En af grundene til forekomsten af ​​livmoderfibroider anses for at være skader på livmoderen, der modtages under aborter og curettage. Derfor er der et synspunkt, at kunstig afslutning af graviditet med livmoder myom er uønsket..

Kvinder med en sådan patologi tilrådes at beskytte sig selv med kombinerede orale prævention, men udelukkende valgt af gynækologer. De hjælper desuden med at forhindre uønskede graviditeter, bremse væksten af ​​små tumorer og forhindre udseendet af nye formationer..

Kan fibroider forveksles med graviditet

Du kan forveksle graviditet med fibroider under en gynækologisk undersøgelse. Faktisk forekommer en stigning i livmoderen både under graviditet og med udviklingen af ​​den myomatiske knude. Derudover er lægen opmærksom på overfladen af ​​livmoderen. Med interstitielle og submucøse fibroider forbliver organets overflade glat, og du kan forveksle en tilstand med en anden.

Fibroider af den underjordiske sort vokser under livmoderens ydre foring. De skiller sig ud over overfladen af ​​livmoderen, og gynækologen mistænker en patologi. En erfaren gynækolog vil være i stand til at mistænke for udviklingen af ​​fibroider, selv under undersøgelsen. Når graviditet forekommer, ændrer livmoderhalsen og vaginalslimhinden på en eller anden måde, hvilket ikke sker i nærvær af en myomatøs tumor.

Under ultralyden af ​​bækkenorganerne kan disse 2 tilstande kun forveksles i de tidlige stadier af graviditeten, og hvis ultralydsudstyret har dårlig opløsning. Siden vil en specialist i begge tilfælde se nogle formationer i livmoderhulen. Når drægtighedsperioden er 6 uger, bestemmer ultralydsscanningen allerede hjerteslag af embryoet, og kvinden vil blive informeret om hendes interessante position.

Graviditetshåndteringstaktik for livmoderfibroider

Graviditet i nærvær af livmoderfibroider har komplikationer, men det betyder ikke, at alle kvinder henvises til en abort. I mangel af åbenlyse kontraindikationer vil en kvinde være i stand til at føde og føde en baby, men det er meget vigtigt for hende at overholde følgende regler:

  1. Registrer dig for graviditet umiddelbart efter testen viser to elskede strimler.
  2. Gennemgå alle undersøgelser og screening af ultralyd i henhold til lægens plan.
  3. Følg nøje alle lægeres anbefalinger.
  4. Vær opmærksom på din helbredstilstand, og konsulter en læge, hvis du har nogen klager.

Med udviklingen af ​​komplikationer indlægges kvinden på hospitalet og får den nødvendige hjælp i hospitalets omgivelser. For at forhindre fosterhypoxi og placentainsufficiens er ofte ofte ordineret medicin, hvis handling er beregnet til at forbedre livmoderblodstrømmen.

Fra den 32. uge er det nødvendigt at udføre ugentlig kardiotokografi, der er forkortet til CTG, for at vurdere føtalets hjerterytme og påvise hypoxi i tide. Konservativ behandling af fibroider under graviditet vælges individuelt. Nogle kvinder får ordineret terapeutisk behandling med det formål at stoppe væksten af ​​knudepunktet, mens andre kun observerer udviklingen af ​​uddannelse.

Jernmangel i kroppen af ​​en gravid kvinde kan provokere væksten af ​​myomatiske formationer. Til forebyggende formål ordineres kvinder med patologi medikamenter med et højt jernindhold.

Myomektomi er ordineret i sådanne tilfælde:

  1. Tumoren er vokset til gigantiske proportioner, hvor der ikke længere er udsigt til at bære et barn.
  2. Nekrose i knuden begyndte - døden af ​​myomatøs væv, en tilstand, der truer en kvindes liv.
  3. Kvinden begyndte at have alvorlige smerter på grund af komprimering af livmoderen med overvoksne tumorer, nærliggende indre organer.
  4. En spontanabort, der er begyndt med en cervikal placering af knuden, når læger ikke har mulighed for at begrænse livmoderhulen.

En kvinde skal være under nøje opsyn af en erfaren læge i hele sin graviditet. I de tidlige stadier er der en stor risiko for at miste barnet på grund af nedsat livmoderblodstrøm og øget livmoderenton.

Med livmoderfibroider er det således muligt at blive gravid, hvis bindingerne ikke forstyrrer befrugtningen af ​​ægget. Med denne patologi anbefales en planlagt graviditet, som skal finde sted under konstant medicinsk tilsyn og regelmæssig screeningsultralyd. Moderne medicin giver dig mulighed for at bevare graviditet med myomatiske knudepunkter og fjerne dem under en kejsersnit eller udføre medicinsk eller kirurgisk behandling efter fødsel. Livmoderfibroider er ikke en kontraindikation for IVF eller abort.