Virale læsioner i livmoderhalsen: metoder til diagnose, behandling og forebyggelse

I en sund tilstand har livmoderhalsen den klassiske farve på en normal slimhinde - lyserosa, ensartet. Eventuelle afvigelser fra normen indikerer ofte en slags patologisk proces. Så i inflammatoriske processer eller infektioner er slimhinden hyperemisk - den har en rig rødfarvet farve. Og hvad betyder de hvide pletter, der vises på livmoderhalsen? Det er temmelig vanskeligt at entydigt bestemme årsagen til dette fænomen: et symptom kan indikere flere forskellige gynækologiske patologier.

Hvad er hypertrofi

I den internationale klassificering af sygdomme (ICD 10) tildeles sygdommen koden N88.4. Den patologiske proces er kendetegnet ved en stigning i størrelsen på det reproduktive organ som et resultat af spredning af muskel- eller bindevæv. Med hypertrofi er der et øget antal celler i fibrene, der er større end normal størrelse.

Prolaps af reproduktive organer er den vigtigste årsag til cervikal hypertrofi, og hvad er denne proces, vil vi overveje detaljeret.

I løbet af det forekommer et nedadgående skift, der provoserer en forlængelse af den vaginale del. I de sidste faser stikker den hypertrofede hals ud uden for de ydre kønsorganer.

Hvis du ikke starter behandlingen rettidigt, vil kvinden gradvist udvikle komplikationer..

I reproduktiv alder bemærkes umuligheden af ​​graviditet, mekanisk infertilitet. Når overgangsalderen opstår efter 50 år, diagnosticeres livmoderhalsatrofi. Det er direkte relateret til naturlig aldring af kroppen og visningen af ​​fertilitet..

Cytologisk undersøgelse (PAP-udtværing)

Særlig betydning ved diagnosticering af livmoderhalsens patologiske tilstande er knyttet til den cytologiske metode til forskning. Først foreslået af E. Pachet i 1847 og forbedret til muligheden for klinisk anvendelse af S. Stockard og G.N. Papanicolaou i 1917, denne metode er i øjeblikket præsenteret i forskellige ændringer. Cytologisk diagnostik er en morfologisk forskningsmetode, der er baseret på en mikroskopisk undersøgelse af arten af ​​celleforandringer i helbred og sygdom.

En prøve af analyseresultatet i CIR-laboratoriet (konklusionen er udstedt i henhold til det internationale system i Bethesda)

Oncocytologisk undersøgelse er undersøgelse af udstrygning af narvsmater fra den vaginale del af livmoderhalsen og livmoderhalskanalen. Diagnostik er baseret på at dele udstryg i 5 klasser (i henhold til Pap-test) eller på at afgive en udtalelse i henhold til det internationale system i Bethesda. Papanicolaou klassificering:

  • Fravær af unormale celler.
  • Celler med tegn på atypi i små tal.
  • Celler med udtalt tegn på atypi.
  • Mistænkt ondartet proces.
  • Overbevisende tegn på malignitet.

Det centrale mål med cytologisk forskning er at identificere de morfologiske træk ved celler, der karakteriserer en bestemt proces. Der er op til 80 tegn på en atypisk celle, hvoraf cirka 10 af dem er de mest konstante.

Typer og stadier af sygdommen

Når kvinder diagnosticeres med livmoderhalsatrofi, er det nødvendigt at forstå, hvad det er ved at bestemme sygdommens stadier og former. Primært bestemmes graden af ​​en gynækolog under en visuel undersøgelse af kønsorganerne samt en vaginal undersøgelse på en stol ved hjælp af spejle.

Livmorhalsens placering i den øverste tredjedel af vagina betragtes som normen. Specialister skelner mellem tre stadier af patologi:

  1. Lokalisering af den ydre åbning over indgangen til skeden.
  2. Lokalisering af den ydre åbning i niveauet for indgangen til skeden.
  3. Udgang fra den hypertrofede hals ud over labia majora, som er synlig ved visuel inspektion.

Livmoren kan sænkes eller placeres på dets fysiologiske sted. Ét eller begge labia i livmoderhalsen gennemgår ændringer, ingen tykkelse bemærkes, muligvis forlængelse af organet. Denne tilstand kaldes forlængelse. Det udvikler sig som et resultat af en stigning i muskelaget. Læger identificerer flere former for sygdommen.

Follikulær form

Den præsenterede type patologiske proces udvikler sig som nogle andre som et resultat af en stigning i størrelsen på sekretoriske epitelceller med deres efterfølgende blokering. Som et resultat forstyrres udstrømningen af ​​en bestemt hemmelighed. På dette sted vises follikler eller cyster, der vokser dybt ind i vævene.

Udvikling af nabotovye cyster på livmoderhalsen: årsager og symptomer på sygdommen

Som et resultat af denne transformation er der en stigning i størrelsen på livmoderhalsen. Konturerne af en del af det grove forplantningsorgan bliver stive.

Hvis den inflammatoriske proces skrider frem, er suppuration mulig. Denne tilstand betragtes som farlig, da sandsynligheden for brud i folliklen og lækage af ekssudat ikke er udelukket..


Normal endometrial struktur

Muskulær form

Bekkenorganerne kan hypertrofi (atrofi) og stige ned. Den muskulære form af patologi diagnosticeres ofte hos kvinder, der allerede har født eller er i alderdom. Hovedårsagen ligger i svagheden i fibrene, der understøtter de indre organer i deres naturlige anatomiske position..

Sygdommen har tre progressionsstadier:

  • på det første trin er der en let udeladelse af livmoderhalsen i vaginalhulen (umærkelig under en visuel undersøgelse, det diagnosticeres kun under undersøgelse med spejle);
  • på det andet trin fortsætter organet med at bevæge sig nedad, mens det befinder sig næsten ved kønsslidsen, men ikke overskrider dets grænser;
  • i det sidste trin spores en alt for lav placering af orgelet.

I en situation, hvor organet strækker sig ud over labia, diagnosticerer læger prolaps. Denne patologi reagerer ikke på lægemiddelbehandling og kræver hurtig kirurgisk indgriben..

Kirtelform

I de fleste kliniske tilfælde er de vigtigste årsager til udviklingen af ​​den kirtelformede patologi en progressiv kronisk inflammatorisk sygdom..

Livmoderhalsen er dækket med en foring (slim). Dets vigtigste komponent er flere kirtelstrukturer..

Under påvirkning af nogle negative faktorer udvider de sig. Som et resultat begynder en patologisk ændring i størrelsen på organet at udvikle sig..

Der er hyppige tilfælde, når der blev påvist cystiske formationer hos kvinder med den kirtelformede sygdom. I dette tilfælde vil diagnosen indikere den kirtel-cystiske form.


Udsigt over hypertrofede kirtler under et mikroskop

Cystisk form

Den mest almindelige type patologi. Udviklingsprocessen ledsages af cysteres udseende. Disse neoplasmer er godartede..

De ser ud som en aflang kapsel med en tæt struktur; indeni er der en flydende komponent. Årsagen til sygdommen er blokering af slimhinderne i organet.

Ligesom i follikulær form er denne type hypertrofi karakteriseret ved en krænkelse af udstrømningen af ​​sekretion, hvilket fører til dannelse af nabotny cyster.

De er små i størrelse og oftere flere end enkle, det er muligt, at de smelter sammen til en neoplasma. Kronisk betændelse eller hormonel ubalance kan provokere patologi.

Cicatricial form

Når der udføres diagnostiske eller terapeutiske gynækologiske procedurer, er der en mulighed for skade på slimhinden. Under væksten af ​​nyt epitel, når der sker heling, kan der dannes ar i livmoderhalsregionen. De er kendetegnet ved lav elasticitet og høj densitet.

En anden grund til udviklingen af ​​denne form for atrofi er fødsel, hvori perinealvævets integritet forstyrres (brud opstår).

Hvorfor dannes en cyste i livmoderhalsen, og hvor farlig den er?

Dette kan omfatte curettage og kunstig afbrydelse af graviditet (abort). Da den naturlige regenereringsproces kan forstyrres, vokser arvæv, derfor øges livmoderhalsens størrelse.


Cicatricial deformitetsbehandling

Vaccination mod en farlig virus

En af de bedste måder at forhindre HPV i dag er anerkendt som en specielt designet vaccine, der modstår fire typer virus: onkogen - 16 og 18, samt 6 og 11 - der forårsager udvikling af anogenitale vorter. Det er meget vigtigt at huske, at Gardasil ikke vil kurere papilloma og livmoderhalskræft, lægemidlet forhindrer kun infektion, hvis det indføres rettidigt, dvs. før den første seksuelle kontakt. Derfor er vaccination indikeret for piger fra ni år og piger op til 26 år..


Rettidig adgang til en læge og behandling vil hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​en dødelig sygdom

Lægemidlet indeholder ikke virale partikler, udgør derfor ikke en trussel om infektion og er ifølge WHO absolut sikker. Det indeholder proteiner, der styrker immuniteten mod de farligste HPV-stammer. Sammen med forebyggelse af den betragtede virus reducerer Gardasil risikoen for dysplasi, kønsvorter, kræft i livmoderhalsen, vulva, anus.

Vaccination udføres i tre faser:

  • den første - på den dag, patienten vælger;
  • den anden - efter to måneder;
  • tredje - seks måneder efter den første vaccination.

Lægemidlet injiceres intramuskulært (normalt i den brachiale deltoidmuskel). Gardasil forårsager sjældent bivirkninger, og de er normalt ikke livstruende. Disse inkluderer: svimmelhed, hovedpine, kvalme og lejlighedsvis feber.

Opmærksomhed! Hvis der efter vaccination er hævelse i ansigtet, udslæt i huden, åndenød, et presserende behov for at konsultere en læge.

Vaccination skal udsættes i tilfælde af forværring af en kronisk sygdom, høj temperatur og feber. I perioden med forebyggende vaccination anbefales det at beskytte mod graviditet.

Grundene

Gynækologer bestemmer en bred liste over negative faktorer, under hvilken påvirkning af cervikal hypertrofi udvikles. De vedrører hele organismen som helhed.

Hvis vi overvejer de fysiologiske årsager, er de forbundet med den anatomisk lave placering af kønsorganerne..

Ændrer strukturen af ​​endocervix (slimhinden) af en kvindelig sygdom, såsom fibroider. En tumor af en godartet art kan være placeret foran livmoderhalsen eller på selve organet.

Forskellige patologier af en kronisk type er altid provokatører, hvis de påvirker halsområdet..

Den inflammatoriske proces i livmoderhalskanalen, der er bedre kendt som cervicitis, er ikke altid uafhængig. Det kan indikere udviklingen af ​​cervikal hypertrofi, så det er vigtigt at gennemgå en grundig gynækologisk undersøgelse. Og sidst men ikke mindst betragtes grunden som en genetisk disponering, det vil sige, at sygdommen kan nedarves.


Cervicitis kan føre til hypertrofi af det kvindelige reproduktive system

Præventive målinger

For at forhindre, at livmoderhalsslimhinden rødmer, skal en kvinde:

  • prøv ikke at udsætte dine kønsorganer for pludselige temperaturændringer;
  • stop med at bruge hygiejneprodukter, der indeholder potentielle allergener. Dette handler primært om lugtstoffer og alkohol;
  • bære løst undertøj lavet af naturligt stof;
  • vaske dig selv regelmæssigt;
  • glem ikke at oplade;
  • spiser mere grøntsager for at forhindre forstoppelse;
  • stop med at spise fedtholdige, salte og krydret mad. Du bliver også nødt til at udelukke alkohol, kaffe, stærkt brygget te og slik;

Hyperæmi i livmoderhalsen lever ofte ikke eller har sløret symptomer. Derfor er du nødt til at blive kontrolleret årligt af en gynækolog for at opdage det til tiden.

Skylning kan virke som et let problem. Hvis dette "ikke alvorlige" problem ikke behandles, kan det imidlertid føre til alvorlig sygdom. Derfor skal du allerede med dets første tegn straks gå til lægen.

Symptomer

Denne sygdom hører til de patologier, der er kendetegnet ved kursets latente natur. I lang tid viser det sig måske ikke på nogen måde, og derefter diagnosticeres det ved et uheld under en planlagt gynækologisk undersøgelse, hvis lægen omhyggeligt undersøgte organerne og bemærkede en prolaps.

For at bestemme sværhedsgraden af ​​patologien foretager lægen en visuel vurdering og udfører handlinger, der fremkalder spænding i vaginaens muskler.

Udviklingen af ​​efterfølgende terapitaktikker afhænger direkte af graden af ​​prolaps af det reproduktive organ. I nærvær af samtidige sygdomme er symptomer mulige i form af en ubehagelig lugt, kløe og forbrænding, smerter i underlivet og med intimitet, infertilitet.


Smerter og forbrænding i det intime område er et af tegnene på gynækologiske sygdomme

Hvilke sygdomme taler den hyperemiske slimhinde om??

Maveslimhinden bliver rød og opsvulmer på grund af det faktum, at blodkarene i organets vægge strømmer over af blod. Ikke underligt i gamle dage blev denne stat kaldet "overflod".

Overdreven fyldning af blodkar med blod kan være af to grunde:

  1. på grund af en krænkelse af blodstrømmen fra maven;
  2. på grund af overskydende blodgennemstrømning til maven.

Den første type kaldes venøs eller passiv hyperæmi, den anden - arteriel eller aktiv. Der er en signifikant forskel mellem aktiv og passiv hyperæmi..

Kun aktiv fører til vævsheling, og passiv tværtimod bidrager til yderligere organskader på grund af mangel på ilt i vævene.

Maveslimhinden bliver hyperemisk i de fleste sygdomme i mave-tarmkanalen.

Ved tilstanden af ​​slimhinden og placeringen af ​​rødme og ødemer kan du bestemme typen af ​​lidelse.

Oftest diagnosticeres en af ​​typerne af gastritis med hyperæmi, men det kan være et symptom på duodenitis, mavesår eller sygdomme i organer, der overhovedet ikke hører til mave-tarmkanalen..

Normalt skal maveslimhinden være lyserød, skinnende og godt afspejle endoskopets lys.

Foldene i en sund slimhinde er 5 - 8 mm tykke, når der blæses luft ind, glatter de sig godt, hvilket gør det muligt for lægen at se alle dele af orgelet gennem endoskopet.

Tykkelsen af ​​folderne øges tættere på portvagteren. I antrummet er epitel lidt lysere end i maven. Et helt andet billede kan ses, hvis organet er sygt.

Ved overfladisk gastritis er maveslimhinden moderat hyperemisk. Rødhed kan lokaliseres både fokal og diffus.

Slimhinden er hævet, hvidt skum er synligt på overfladen. Mavens fold er tykkere. Når der blåses luft ind i maven gennem et rør, foldes foldene ikke helt ud.

Ved atrofisk gastritis er slimhinden ikke hyperemisk, men tværtimod tyndt og har en lys farve.

Den atrofiske zone er placeret lokalt i en af ​​mavenes dele. Foldene i dette område er tynde, de viser klart det vaskulære mønster.

Slimhinden er stærkt hyperemisk med fibrin gastritis. Foruden hyperæmi er purulente manifestationer synlige i maven..

Fibrinøs gastritis begynder som et resultat af en alvorlig maveinfektion forårsaget af mæslinger, skarlagensfeber eller andre infektionssygdomme.

Ved denne type gastritis kaster patienten op med blod - sådan afvises den purulente film fra slimhinden.

Ved slim slim gastritis er slimhinden hyperemisk fokal. Flegm gastritis vises som et resultat af en genstand, der skader slimhinden, såsom en fiskeben, kommer ind i maven.

Ved bulbitis koncentreres hyperæmi i antrummet og tolvfingertarmsgræsplanten. Foldene i begge organer er fortykkede, slimhinden ser rødmet ud og ødem.

Bulbit begynder på grund af underernæring eller infektion i mave-tarmkanalen med Helicobacter pylori-bakterier.

Slimhinden kan være hyperemisk, ikke kun ved sygdomme i mave-tarmkanalen.

For eksempel blev det under undersøgelse af maven hos patienter med nyresvigt fundet, at 90% af patienterne har forskellige patologier i tilstanden af ​​gastriske vægge, inklusive hyperemisk slimhinde.

Diagnose af sygdommen

Den primære diagnose stilles af lægen på grundlag af en visuel gynækologisk undersøgelse. For at bekræfte det tildeles et antal yderligere undersøgelser. Hvis der er mistanke om en cystisk og follikulær form, indikeres colposcopy, cytologisk analyse, radiografi og ultralydscreening.

Takket være en sådan diagnose er det muligt nøjagtigt at bestemme størrelsen på livmoderen, dens placering i forhold til andre indre organer. Differentiering med livmoderhals graviditet er obligatorisk, hvilket fjerner sandsynligheden for medicinsk fejl og udnævnelsen af ​​upassende behandling.

Sådan behandles cervikal hypertrofi

Oprindeligt er diagnosen nøjagtigt indstillet, og typen af ​​patologisk proces bestemmes også. Baseret på de modtagne data vil lægen foreslå en ordning for, hvordan han skal behandle hypertrofi..

Der tages højde for egenskaberne ved patientens krop og det kliniske billede, de aktuelle sygdomme, sværhedsgraden af ​​patologien.

Afhængig af dette bestemmes konservativ eller kirurgisk taktik for behandling..

Hvis sygdommen opdages i det første trin, fjernes den ved at udføre det foreslåede sæt gymnastiske øvelser.


Cryodestruction - behandling af en avanceret form for sygdommen

Det er vigtigt at huske, at patienter ikke må løfte vægte, der vejer mere end 5 kg.

Lægemiddelterapi

Grundlaget for konservativ behandling er antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler samt hormonelle medikamenter.

Erosion: hvordan er det farligt og årsagerne

Ukompliceret hypertrofi elimineres ved at øge elasticiteten af ​​muskelfibrene i bækkenorganerne. Komplekset kan indeholde medicin, der indeholder østrogen. De fås i form af suppositorier, salver, geler, tabletter.

Afhængig af årsagen til patologien kan det behandles med antivirale lægemidler, der dræber patogene mikroorganismer og antibakterielle suppositorier. For at forhindre udvikling af vaginal dysbiosis er det bydende at tage laktobaciller, der er ordineret af en specialist.

Operativ behandling

I fravær af effektiviteten af ​​konservativ terapi, eller den patologiske proces er kompliceret, diagnosticeret på det sidste trin, indikeres kirurgisk behandling.

Dette er hovedsageligt nødvendigt, når der er en delvis prolaps af organet ud over labia.

Specialister udfører kun fuldstændig fjernelse af livmoderen i nødsituationer; i de fleste kliniske tilfælde kan problemet håndteres gennem plastisk kirurgi.

Hvis der anvendes minimalt invasive teknikker, tillader dette ikke kun at reducere livmodervolumen, men også efterfølgende udføre reproduktionsfunktion (føde et sundt barn).


Kirurgi er en ekstrem metode til behandling af sygdommen

Der er tre hovedmetoder til kirurgisk behandling:

  1. Cryodestruction. Udsættelse af det berørte område for kritisk lave temperaturer (behandling med flydende nitrogen). Smertefulde eller ubehagelige fornemmelser er mulige under proceduren.
  2. Konisering. Konisk udskæring af det berørte væv omkring omkredsen ved hjælp af en speciel elektrode. Der er en laser- og radiobølgeteknik, hvis største fordel er det lave skadesniveau og øjeblikkelig tilstopning af blødende sår.
  3. Diathermocoagulation. Bruges til at identificere nabotovye cyster. Ødelæggelsen af ​​den interne hemmelighed i uddannelsen sker ved hjælp af en lavfrekvent strøm. Manipulation medfører ikke alvorlige smertefulde fornemmelser.

Hvis der er indikationer, udføres en radikal kirurgisk indgriben. Dette er ofte ekstirpation (fjernelse) af livmoderen. Det ordineres i tilfælde af organprolaps og udføres ved at sy halsen til organvæggen.

Behandling

Behandlingsregimet bestemmes efter modtagelse af resultaterne af diagnosticering og bestemmelse af årsagerne til rødmen i livmoderhalsen. I de fleste tilfælde er konservativ behandling tilstrækkelig, men hvis den er ineffektiv, udføres kirurgisk indgreb. Lægemiddelbehandlingsregimet inkluderer:

  • antivirale midler;
  • antifungale medikamenter;
  • antibiotika;
  • antihistaminer;
  • sårheling suppositorier og salver, der giver en direkte effekt på læsionen.

Opmærksomhed! Hvis årsagen til livmoderhalsen er en erosiv læsion, udføres behandlingen kirurgisk.

Midler, hvis handling er rettet mod at eliminere den infektiøse proces, bruges først efter at have fundet årsags-provokatøren. For eksempel kræves antibiotika med klamydia, og behandlingen af ​​trasten tilvejebringes af antimykotiske lægemidler..

Forudsigelse og forebyggelse af cervikal hypertrofi

I mangel af rettidig behandling er prognosen for bedring dårlig. I en forsømt form bliver patologi årsagen til udviklingen af ​​mekanisk infertilitet hos kvinder.

Da sædcellen ikke vil være i stand til at trænge ind i det forstørrede væv til ægget, sker der ikke befrugtning..

Forebyggelse af sygdommen er baseret på forebyggelse af forekomst af forskellige negative faktorer, der kan provokere starten af ​​tumorneoplasmer.

Det er lige så vigtigt at udelukke intimitet i en ung alder (ungdom) for at minimere antallet af seksuelle partnere.

Hypertrofi af livmoderhalskanalen er en alvorlig og farlig sygdom, hvis den ikke diagnosticeres rettidigt. I de indledende stadier er det muligt at håndtere patologien ved hjælp af gymnastik og konservativ behandling; i avancerede tilfælde kræves kirurgisk indgreb. Derfor er du nødt til at overvåge forplantningssystemets helbred og regelmæssigt besøge en gynækolog.

Tegn på livmoderhalskræft. Livmoderhalskræft symptomer

Bliv testet med en rabat i onlinebutikken

På trods af nogle fremskridt, der er opnået inden for diagnose og behandling, fortsætter livmoderhalskræft i en af ​​de førende positioner i strukturen af ​​kræftforekomst i det kvindelige kønsområde. Den vigtigste og mest lovende retning i kampen mod denne sygdom er dens forebyggelse, som består i rettidig påvisning og passende behandling af baggrundsforløb, precancerøse processer samt de oprindelige former for livmoderhalskræft..

Baggrundsprocesser inkluderer erosion, pseudo-erosion af livmoderhalsen, leukoplakia, precancerøs (præ-onkologisk) - epitelial dysplasi med tre sværhedsgrader.

Tegn og symptomer på livmoderhalskræft

Hos patienter med baggrunds- og precancerøse sygdomme i livmoderhalsen er klager som regel fraværende, og kun lejlighedsvis er der patienter med mindre smerter i nedre del af maven, nedre del af ryggen, leukocé, acyklisk blødning. Imidlertid er ingen af ​​symptomerne på livmoderhalskræft, der er anført ovenfor, patognomonisk for denne type patologi og er derfor af ringe praktisk betydning..

Undersøgelse af livmoderhalsen

Makroskopisk undersøgelse af livmoderhalsen i spejle tillader heller ikke tilstrækkeligt at vurdere sygdommens grad og sværhedsgrad, læsionens art og omfang og nogle gange endda diagnosticere den. Denne situation kan skyldes tilstedeværelsen af ​​dysplasi, kombineret med en visuelt uændret livmoderhals. På grund af det faktum, at mikroskopiske ændringer i organet normalt overgår de kliniske manifestationer af sygdommen, tildeles en afgørende rolle i diagnosen en kompleks forskningsmetode, der inkluderer en udtværing af onkocytologi fra overfladen af ​​livmoderhalsen (PAP-udstrygning) og colposcopy. Om nødvendigt suppleres undersøgelsen med en biopsi af livmoderhalsen efterfulgt af en histologisk undersøgelse af vævet.

kolposkopi

Kolposkopisk undersøgelse, først foreslået i 1924 af H. Hinselmann, består i at undersøge livmoderhalsen på livmoderhalsen ved hjælp af en kikkertluppe udstyret med et belysningssystem og farvede filtre. Forbedring og udvikling af apparater og colposcopic teknik førte til fremkomsten af ​​mange af dens sorter:

  • Simpel colposcopy - undersøgelse med et colposcope af livmoderhalsens vaginale del;
  • Udvidet colposcopy, der er forbundet med brugen af ​​en 3% opløsning af eddikesyre (når den behandles med den, krampe i subepitelkarrene og hævelse i slimhinden, der bidrager til en bedre oversigt), samt Lugols opløsning (patologiske områder, hvis epitel er blottet for glykogen, bliver ikke brunt, hvilket giver dig mulighed for at bestemme grænserne for læsionen).

Kolposkopiske billeder af den vaginale del af livmoderhalsen er meget forskellige. For at forstå essensen af ​​den patologiske proces er de opdelt i to store grupper: godartede (oftest findes i baggrundsprocesser) og atypisk (karakteristisk for præcancer og kræft).

1. Godartede kolposkopiske billeder:

  • ektopi - placeringen af ​​det søjleepitel på den vaginale del af livmoderhalsen;
  • transformationszone - et afsnit af slimhinden i livmoderhalsen, hvor det cylindriske epitel erstattes af et lagdelt fladt. Her kan du finde udskillelseskanaler i kirtlerne eller tilbageholdelsescyster;
  • ægte erosion er et slimhindes område uden epitelbelægning;
  • inflammatorisk proces - løshed, hævelse, hyperæmi i slimhinden, kar med normal arkitektonik og en markant reaktion på eddikeprøven;
  • slimhindearofi er en tilstand, der er forbundet med aldersrelaterede ændringer. Epitelet er atrofisk, tyndt, dets overflade er tørt, skinnende, under det er der mange små punktatblødninger;
  • subepitel endometriose - mørke lilla formationer i forskellige former og størrelser med en jævn lettelse bestemmes under epitelet, hvilket frembringer mørkerød udflod inden menstruation.

2. Atypiske kolposkopiske billeder:

  • leukoplakia - en hvid plet med en perlescent farvetone, noget tårnet over det omgivende slimhinde med en glat eller finkornet lettelse;
  • punktering, mosaik - dette er patologiske ændringer i slimhinden i livmoderhalsens vaginale del, forårsaget af en krænkelse af epidermis-processen. Disse ændringer i epitelafdækningen påvises kun under colposcopic undersøgelse;
  • atypiske kar - kar placeret kaotisk, af en bisarr form (i form af slag, prikker, kommaer), ikke-anastomoserende indbyrdes, i modsætning til de normale og forsvinder ikke efter behandling med eddikesyre.

Cytologisk undersøgelse (PAP-udtværing)

Særlig betydning ved diagnosticering af livmoderhalsens patologiske tilstande er knyttet til den cytologiske metode til forskning. Først foreslået af E. Pachet i 1847 og forbedret til muligheden for klinisk anvendelse af S. Stockard og G.N. Papanicolaou i 1917, denne metode er i øjeblikket præsenteret i forskellige ændringer. Cytologisk diagnostik er en morfologisk forskningsmetode, der er baseret på mikroskopisk undersøgelse af arten af ​​celleforandringer i helbred og sygdom.

En prøve af analyseresultatet i CIR-laboratoriet (konklusionen er udstedt i henhold til det internationale system i Bethesda)

Oncocytologisk undersøgelse er undersøgelse af udstrygning af narvsmater fra den vaginale del af livmoderhalsen og livmoderhalskanalen. Diagnostik er baseret på at dele udstryg i 5 klasser (i henhold til Pap-test) eller på at afgive en udtalelse i henhold til det internationale system i Bethesda. Papanicolaou klassificering:

  • Fravær af unormale celler.
  • Celler med tegn på atypi i små tal.
  • Celler med udtalt tegn på atypi.
  • Mistænkt ondartet proces.
  • Overbevisende tegn på malignitet.

Det centrale mål med cytologisk forskning er at identificere de morfologiske træk ved celler, der karakteriserer en bestemt proces. Der er op til 80 tegn på en atypisk celle, hvoraf cirka 10 af dem er de mest konstante.

Livmoderhalsbiopsi

Af afgørende betydning i formuleringen af ​​den endelige diagnose hører til den histologiske metode til undersøgelse af biopsimateriale opnået under colposcopic kontrol. Dette er som regel det sidste trin i den omfattende diagnose af livmoderhalsens patologiske tilstande. I denne henseende er det nødvendigt at bemærke den fortrolige histologiske diagnose af kræft og de ofte observerede vanskeligheder med at genkende epitelysplasier, især deres oprindelige former, såvel som umuligheden ved multiple brug af denne diagnostiske metode, når man undersøger den samme patient..

EPIDEMIOLOGI AF CERVIKAL KANCER

Livsstil, dårlige vaner

De første undersøgelser af livmoderhalskræftens epidemiologi går tilbage til det 19. århundrede. Rigoni-Stern offentliggjorde data i 1842 baseret på en undersøgelse af dødsregisteret i Verona fra 1760 til 1830. Han bemærkede, at livmoderhalskræft var signifikant mere almindelig ved gift af kvinder og enker og ikke findes i jomfruer og nonner. Denne omstændighed gjorde det muligt for forskeren at formulere en hypotese om livmoderhalskræft som en infektiøs sygdom. I en undersøgelse af 13000 tilfælde af nonner i Montreal og Quebec sagde F. Gagnon (1950), at livmoderhalskræft aldrig blev påvist. Forfatteren knyttet disse fund til en lav forekomst af livmoderhalsbetændelsessygdom hos nonner..

Resultaterne af epidemiologiske undersøgelser er blevet offentliggjort vedrørende rollen som tidligt indtræden af ​​seksuel aktivitet, tidlig første graviditet, hyppig forandring af seksuelle partnere samt seksuelt overførte infektioner i udviklingen af ​​livmoderhalskræft. Der er nu stærkt bevis på en øget risiko for livmoderhalskræft hos kvinder, der ryger. Nogle forfattere (Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton) bemærker forholdet mellem rygning og tidlig seksuel aktivitet og hyppig forandring af seksuelle partnere, andre (Hoffman, Sasson) peger på den kræftfremkaldende rolle af nikotin og cotinin indeholdt i tobaksrøg.

Urogenital infektioner

Indtil nu er spørgsmålet om rollen som traumer forbundet med fødsel og abort drøftet. I ganske lang tid var udsagnet fra R. Meyer (1910) om traumer som et etiologisk øjeblik af metaplastiske processer i livmoderhalsens epitel dominerende. Senere blev det imidlertid fundet, at "ikke mindre vigtigt end mekanisk traume i patogenesen af ​​livmoderhalskræft er en lokal infektion, eller snarere en kombination af disse to tilstande" (AI Serebrov). I mange år er muligheden for en forbindelse mellem dysplasi og livmoderhalskræft blevet drøftet; en højere frekvens af påvisning af ikke-specifik mikroflora, inklusive Trichomonas-infektioner og gardnerellose, er blevet bemærket. Eksempler på sådanne virkninger er blevet diskuteret i relation til Treponema palliddum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, herpes simplex virus type 2, cytomegalovirus, human papillomavirus. Epidemiologiske undersøgelser har overbevisende vist, at genital papillomavirus-infektion er en ubestridelig risikofaktor for precancerøs forandring og livmoderhalskræft..

Begrebet livmoderhalskræftets virale karakter har en lang historie og er uløseligt forbundet med studiet af kønsvorter fra forskellige lokaliseringer. Kønsvorter er beskrevet i værkerne om gammel medicin. I mange år blev det antaget, at vulgære, juvenile og kønsvorter er forårsaget af en type papillomavirus, og forskelle i klinisk forløb skyldes forskelle i lokalisering. Synspunkterne på livmoderhalsvortes patologi blev radikalt revideret, efter at Meiisseis, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) beskrev kønsflade og inverterede (endofytiske) vorter, idet de bestemte deres grundlæggende forskel fra vorter fra andre lokaliseringer og postulerede cytomavirusologiske tegn på papillomavirus infektioner: coylocytose eller celleballonering, kendetegnet ved forstørrede, hyperkromiske kerner omgivet af et klart område med let cytoplasma. Senere ved anvendelse af elektronmikroskopiske, immunohistokemiske og DNA-hybridiseringsundersøgelser blev deres papillomavirusetiologi bekræftet..

Humant papillomavirusinfektion

I øjeblikket er mere end 100 typer af human papillomavirus (HPV) blevet identificeret. Mere end 70 typer er beskrevet detaljeret. Det er veletableret, at visse typer HPV kan inficere en bestemt type epitel og forårsage karakteristiske ændringer. På grund af identifikationen af ​​multivariansen af ​​HPV-genotyper, identificeringen af ​​specifikke typer HPV, akkumuleringen af ​​data om den ondartede transformation af kønsvorter og det oncogene potentiale for forskellige HPV-typer blev det muligt at betragte papillomavirus som en etiologisk faktor i udviklingen af ​​livmoderhalskræft. Papillomavirus inficerer de basale lag af epitelet. Det mest "sårbare" område er overgangsområdet for lagdelt pladepitel til søjleepitel.

Af alle de identificerede typer papillomavirus er 34 forbundet med læsioner i den anogenitale region. Det onkogene potentiale hos humane papillomavira varierer betydeligt. I henhold til deres evne til at indlede dysplastiske (prækancerøse) forandringer og kræft er papillomavira betinget opdelt i grupper med "høj" og "lav" risiko for tumortransformation af det inficerede epitel. HPV-typer 6, 11, 42, 43, 44 blev klassificeret som lav risiko for kræft, mens typer 16, 18, 31, 33, 48, 56 blev klassificeret som høj risiko. Så HPV 6/11-typer er årsagen til kønsvorter, identificeres ofte med milde til moderat dysplasi og er sjældent forbundet med tumorer i livmoderhalsen. Ved livmoderhalskræft påvises HPV-typer 16 og 18 oftest (67-93% af tilfældene). Virus af type 18 påvises ca. 2 gange sjældnere end type 16-virus. Papillomavirus type 18 påvises oftere ved adenocarcinomer og dårligt differentierede pladecellecarcinom i livmoderhalsen, har et højere onkogent potentiale, en hurtig hastighed af tumorprogression, et lavt niveau af differentiering af det inficerede epitel og en dårlig prognose sammenlignet med andre onkogene HPV-typer er forbundet med det. De fleste forfattere henleder imidlertid opmærksomheden på det faktum, at papillomavirusinfektion alene ikke er nok til at inducere tumorvækst, og peger på rollen som kofaktorer i HPV-afhængig karcinogenese..

Immunsystemet spiller en betydelig rolle i patogenesen af ​​cervikale sygdomme. Den udtalte forbindelse af immunologiske reaktioner med atypisk spredning af epitel i epektervix indikerer påvirkningen af ​​cellulær og humoral immunitet på de processer, der understøtter eksistensen af ​​baggrund og prækancerøse sygdomme, samt provokerer deres tilbagefald.

GYNEKOLOGISKE sygdomme

GYNEKOLOGISKE sygdomme

Sygdomme i livmoderhalsen

Blandt gynækologiske sygdomme hos kvinder er livmoderhalsens patologi 10-15%.

Funktioner i livmoderhalsens struktur

Livmoderhalsen har sine egne kliniske og morfofunktionelle træk i forskellige aldersperioder i en kvindes liv.
Den vaginale del af livmoderhalsen er dækket med lagdelt pladeagtig ikke-keratiniserende epitel (meget lig munnslimhinden), og livmoderhalskanalen foret med et enkelt-række kolonnepithel. Kanten af ​​epithelia-krydset kan være placeret på forskellige dele af livmoderhalsen. Hos piger, inden pubertets begyndelse, strækker sig den vaginale del af livmoderhalsen, dvs. det cylindriske epitel ud over livmoderhalsskanalen
I puberteten er den vaginale del af livmoderhalsen ikke dækket med lagdelt pladepitel, men med et cylindrisk epitel. I en alder af 16-17 begynder udskiftningen af ​​et epitel med et andet. Denne proces er gradvis, langsom og meget følsom over for forskellige påvirkninger. Hvis det forstyrres, er udvikling af livmoderhalsen patologi mulig, op til en ondartet tumor.
I de senere år har der været en stigning i antallet af tilfælde af livmoderhalssygdom hos unge kvinder. Alderen fra 15 til 24 år er kritisk med hensyn til eksponering for skadelige faktorer. Disse inkluderer:
• tidlig påbegyndelse af seksuel aktivitet;
• et stort antal seksuelle partnere;
• infektion med forskellige infektionsmidler;
• tidlige graviditeter, inklusive dem, der slutter med abort.
Hos kvinder i forplantningsalderen er epitelforbindelsen lokaliseret i livmoderhalsens ydre os.
I overgangsalderen forekommer fysiologiske ændringer, der er kendetegnet ved udtynding af det lagdelte pladepitel i den vaginale del af livmoderhalsen. Risikoen for at udvikle patologi øges ikke kun på overfladen af ​​livmoderhalsen, men også i dybderne af dets livmoderhalskanal.

Klassificering af livmoderhalsen

1. Baggrundssygdomme
• cervicitis
• polypper
• papillomer
• leukoplakia
• endometriose
• ægte erosion
• ektropion
• cicatriciale ændringer i livmoderhalsen
• posttraumatiske brud

2.Precancerøse forhold
• dysplasi
• erythroplakia
• adenomatose

3 livmoderhalskræft

Cervicitis er en total betændelse i livmoderhalsen, inklusive foringen i livmoderhalsens vaginale del (exocervicitis) og slimhinden i livmoderhalsen (endocervicitis). Cervicitis kan være forårsaget af ikke-specifikke patogener, dvs. opportunistisk flora (Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus osv.) og specifik (STI-klamydia, mycoplasmosis, candidiasis, virusinfektioner osv.) Med langvarig ubehandlet cervicitis, især af specifik etiologi, kan der udvikles dysplasi (precancerøs tilstand). Behandling af cervicitis er rettet mod at eliminere den infektiøse proces. I postmenopausal periode udvikler atrofisk cervicitis på grund af tyndning af slimhinden.

Polypper er godartede vækster i slimhinden i livmoderhalskanalen, der stikker frem fra den i form af udvækst-papiller. Årsagerne til polypper er en krænkelse af den hormonelle og immunstatus, en inflammatorisk proces.
Som regel har de en pedicle, med forlængelse af dem, der kan vises polypper, der er opstået i midten og øvre del af slimhinden i livmoderhalsen, fra livmoderhalsen. Polypper har muligvis ikke en stilk, men en bred base. Deres konsistens kan være blød eller tæt, overfladen er glat eller ujævn, farven er lyserosa, hvidlig eller rød..
Under graviditet kan der forekomme spredning af decidual tissue-deciduosis forårsaget af hormonelle ændringer på livmoderhalsen. I modsætning til polypper kræver deciduosis ikke behandling og forsvinder et par uger efter afslutningen af ​​graviditeten.
Polypper fjernes ved at dreje, efterfulgt af cauterisering af benets base.
Højt placerede polypper fjernes iagttagelse under kontrol af et hysteroskop, som giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden i livmoderhalskanalen.

Ægte erosion er en defekt af lagdelt pladepitel på livmoderhalsens vaginale del, det vil sige at det er et sår, en rids, der findes fra 2-3 dage til 1-2 uger. Som regel manifesterer det sig ikke på nogen måde, kræver ikke specifik behandling, heler alene, men hvis der er en samtidig inflammatorisk proces i skeden, vil lægen ordinere passende behandling.

Livmoderhalsen (pseudo-erosion).

I tilfælde af udskiftning af lagdelt pladepitel med et cylindrisk på overfladen af ​​livmoderhalsen dannes den såkaldte pseudo-erosion eller livmoderhalsen, det er en af ​​de mest almindelige sygdomme

Når en gynækolog siger til en kvinde, at hun har erosion i livmoderhalsen, handler det normalt ikke om ægte erosion, da der er ægte erosion i kort tid (1-3 uger), og øjeblikket af dens udseende er næsten umuligt at fange, men om ektopi eller pseudo-erosion. Dette er navnet på en patologisk læsion af livmoderhalsslimhinden, hvor det sædvanlige, pladeagtige lagdelte epitel i den ydre del af livmoderhalsen erstattes med cylindriske celler fra livmoderhalsen (livmoderhalsen). Der forekommer ingen epitel-defekt i denne sygdom. Monolagsepitel fra livmoderhalsskanalen går til den ydre del af livmoderhalsen og falder i en helt anden "levested". Under påvirkning af det sure miljø i skeden og de følgende punkter begynder epitelcellerne at vokse mere eller mindre aktivt. Således forekommer progression af fokus..

Typer cervikal ektopi:

• Medfødt. Forskydningen af ​​overgangszonen mellem epitel i den prenatal periode betragtes som et normalt trin i udviklingen af ​​livmoderhalsen og forklares med virkningen af ​​hormoner i moderkroppen. Den maksimale frekvens af denne pseudo-erosion observeres op til 25 år. De kræver normalt ikke behandling. Kun dispensary observation anbefales en gang hver 6. måned.
• Erhvervet. Det forekommer som et resultat af: seksuelt overførte sygdomme, flere aborter, hyppige ændringer i seksuelle partnere, hormonelle lidelser.

• Seksuelle infektioner (klamydia, herpes simplex-virus).
• Krænkelser af mikroflora i vagina.
• Skader på livmoderhalsen (abort, fødsel).
• Skade på livmoderhalsen med kemiske og barriere prævention.
• Tidlig begyndelse af seksuel aktivitet.
• Nedsat immunitet.
• Problemer i den hormonelle baggrund.

Som regel informerer en gynækolog hende om tilstedeværelsen af ​​livmoderhalserosion hos en kvinde under en gynækologisk undersøgelse af livmoderhalsen "i spejle". Nogle gange, mindre ofte, manifesterer erosion sig som klinisk rigelig slimafladning fra skeden under menstruationscyklussen eller smerter og kontaktblødning under eller efter samleje.

Pseudo-erosionsundersøgelse

• Pind til flora
• colposcopy
• DNA (PCR) analyser for klamydia, myco- og ureaplasma, gardnerela, Trichomonas, humane papillomavira, herpes
• Bakteriologisk kultur af vaginal mikroflora
• Cytologisk undersøgelse
• Blodprøve for syfilis, HIV, hepatitis B, C
• Biopsi

Behandling af erosion i livmoderhalsen

Der er i øjeblikket adskillige behandlinger mod erosion i cervikalen..
Alle disse metoder har grundlæggende forskelle med deres egne fordele og ulemper. Valget af behandlingsmetode udføres af lægen individuelt under hensyntagen til mange faktorer (alder, om der var fødsel, størrelsen og formen for erosion, patientens generelle tilstand).
Målet med behandlingen er at fjerne den patologisk ændrede læsion.

Ectropion er en eversion af slimhinden i cervikalkanalen, der opstår efter fødsel, traumatisk udvidelse af livmoderhalsen under abort og diagnostisk curettage. Patienten præsenterer som regel ikke specifikke klager.

Leukoplakia er en fortykning af overfladelaget af epitelet i livmoderhalsens vaginale del. Oversat fra græsk betyder "hvid plak", det er en hvid plet med glatte kanter, der er forårsaget af keratinisering og fortykning af epitelet). Årsagerne er forskellige: infektion, skade, hormonel ubalance og immunitet. Denne patologi manifesterer sig ikke på nogen måde, men den kan blive ondartet..

Erythroplakia - fortynding af livmoderhalsslimhinden. Visuelt er det en lys rød plet på livmoderhalsen. Årsagerne til denne sygdom er stadig ukendt..

Kondylomer - forekommer som et resultat af papillomavirusinfektion, er vækster af bindevæv med kar inde og dækket med lagdelt pladepitel.

Endometriose er en blålig cyste eller lyse røde områder med en ujævn kontur og en brunlig skjær eller blødende punkterede zoner. Oftest forekommer efter diatermocoagulation. Ofte kombineret med andre former for endometriose.

Dysplasi er en precancer, og dysplasi er udseendet af atypiske celler på baggrund af forøget proliferativ aktivitet af epitelceller. Mild dysplasi opdages ofte ved betændelse i livmoderhalsen, hvorefter den forsvinder.

Symptomer på cervikalsygdom

Sygdomme i livmoderhalsen er i de fleste tilfælde asymptomatiske, forekommer ofte på baggrund af andre sygdomme i forplantningssystemet. Derfor anbefales alle kvinder at gennemgå en forebyggende undersøgelse af en gynækolog 2 gange om året for hurtigt at identificere patologi.

Metoder til diagnosticering af livmoderhalsen

• Undersøgelse af livmoderhalsen i spejle giver mulighed for at mistænke tilstedeværelsen af ​​et patologisk område.

• Schillers test - farvning af livmoderhalsen med Lugols opløsning. I dette tilfælde er normale celler af lagdelt pladeagtigt epitel farvet brune, og ufarvede områder har patologiske ændringer.

• Colposcopy - undersøgelse af livmoderhalsen med en ti gange forstørrelse ved hjælp af et colposcope med forskellige tests og anvendelsen af ​​farvestoffer.

Colposcopy muligheder

Colposcopy (CS) er en af ​​de førende metoder til undersøgelse af patienter med livmoderhalsen, hvis hoved essens er undersøgelse og revision af tilstanden til epitel i livmoderhalsen og vagina med en mikroskopforstørrelse på 7-28 eller flere gange.
Der er følgende typer colposcopy

• Enkel KS - KS uden brug af medicin.
• Udvidet CS - undersøgelse af epitel ved hjælp af forskellige test, når en vævsreaktion anvendes som reaktion på behandling med medicinske formuleringer.
• CS gennem farvede filtre (grønt filter bruges oftere) bruges til en mere detaljeret undersøgelse af det vaskulære mønster, efterhånden som karene bliver mere synlige.
• Colpomicroscopy - "intravital histologisk undersøgelse af epitel" i livmoderhalsen ved anvendelse af forskellige farvestoffer ved høj forstørrelse, når røret bringes direkte til livmoderhalsen. Metoden er meget informativ. Fluorescerende KS - KS efter farvning med acridinorange, uranin.
• Cervikoskopi - undersøgelse af endocervixens overflade, vurdering af foldning, tilstedeværelse af polypoidformationer, enidermisationszoner, kirtler.

• vurdere tilstanden af ​​epitel i livmoderhalsen og vagina;
• identificere læsionsfokus;
• at differentiere godartede ændringer fra mistænkelige ændringer vedrørende malignitet;
• gennemføre målrettet udtagning af udstødning og biopsier, hvilket markant øger sidstnævnte informationsindhold.

Colposcopy evalueres

• Farve;
• tilstanden af ​​det vaskulære mønster;
• MPE's overflade og niveau;
• kryds mellem epithelia (lokalisering og karakter);
• tilstedeværelsen og formen af ​​kirtlerne;
• reaktion på en eddikeopløsning;
• reaktion på Lugols opløsning;
• grænser for formationer (klare eller slørede);
• type epitel.

• Cytologisk undersøgelse af udstrygninger fra livmoderhalsen og fra livmoderhalskanalen under et mikroskop bruges som en screeningsmetode. i engelsktalende lande kaldes det pap-udstrygningstesten, og i USA kaldes det pap-udtværingen.

• Biopsi af livmoderhalsens patologiske område med efterfølgende morfologisk undersøgelse giver dig mulighed for endelig at etablere diagnosen, hvis dette ikke kan gøres ved hjælp af colposcopy og cytologisk undersøgelse.

• Test for seksuelt overførte sygdomme (STD'er), primært for tilstedeværelsen af ​​humant papillomavirus ved hjælp af PCR.

• Ultralyd af bækkenorganerne kan være nødvendigt for at afklare tykkelsen af ​​slimhinden i cervikalkanalen for at identificere andre patologiske formationer.

• Sjældent, hvis der er mistanke om en ondartet proces, bruges MR (magnetisk resonansafbildning), CT (computertomografi), angiografi.

Metoder til behandling af livmoderhalsen

Grundlæggende principper for behandling

• Behandling af den underliggende sygdom, der førte til dannelse af en patologisk proces i livmoderhalsen
• Behandling af samtidig inflammatoriske processer i livmoderhalsen og vagina
• Stimulering af reparationsprocesser

Behandlingsprocessen inkluderer 3 faser:
1.vaginal sanitet
2.lokal virkning på livmoderhalsen
• kryodestruktion
• applikationer fra Solkovagin
• diatermelektrokoagulation
• laserfordampning
3. korrektion af vaginal mikrobiocenose, hormonel og immun baggrund, stimulering af reparative processer efter ødelæggelse af livmoderhalsens patologiske fokus.

Destruktive metoder til indflydelse på livmoderhalsen

1. Kemisk koagulation
Af de medicinske metoder til kauterisering af livmoderhalsens patologi er for nylig givet lægemidlet "Solkovagin". Det er en blanding af organiske og uorganiske syrer. Lægemidlet virker selektivt på det søjleepitel uden at skade det lagdelte epitel for livmoderhalsen.

Fordele:
• enkelhed, smertefri brug
• muligheden for at bruge kvinder, der ikke er forskellige

ulemper
• anvendelse til pseudo-erosion kun i små størrelser
• i nogle tilfælde behovet for at gentage proceduren

Eksponering for elektrisk strøm (diatermokoagulation) indebærer fordampning af væske og kauterisering af væv, også med dannelse af nekrose. Imidlertid er det med denne teknik umuligt at kontrollere dybden af ​​strømpenetrering, hvilket resulterer i, at dannelse af ru ar på livmoderhalsen er mulig samt udviklingen af ​​forskellige komplikationer..

Fordele:
• brugervenlighed

Ulemper:
• Brug med et lille område med skader
• cicatricial ændringer
• endometriose
• forværring af inflammatoriske processer i bækkenet
• tilbagefald af pseudo-erosion

3. Diathermoconization
Elektrokirurgisk kegleformet excision af patologisk ændrede væv.
Fordele

• brug i kombination med pseudo-erosion
• brug med store skader

ulemper
• blødning, når skurven afvises
• indsnævring og tilstopning af livmoderhalskanalen
• endometriose
• forværring af inflammatoriske processer i bækkenet
• tilbagefald af pseudo-erosion

4. Kryokirurgi
Behandling med flydende nitrogen (kryodestruktion), udsættelse for lave temperaturer. Ved anvendelse af denne teknik udsættes det patologiske område for flydende nitrogen med et kogepunkt på -196 ° C. Frysning af væv finder sted, mens intra- og ekstracellulære væsker krystalliserer, cellulære strukturer ødelægges, en zone med nekrose dannes.

Fordele
• sundt omgivende væv er ikke beskadiget
• der er ingen blødning fra eksponeringsstedet
• Ingen indsnævring af livmoderhalskanalen
• menstruations- og frugtbare funktioner forstyrres ikke
• det berørte område heles hurtigt

ulemper
• biopsi er påkrævet på forhånd

5. Lasereksponering
Den mest avancerede metode til behandling af sygdomme i livmoderhalsen er brugen af ​​laserstråling (laserfordampning). Laserens virkningsmekanisme er, at når den udsættes for biologisk væv, omdannes lysenergi til varme. Dette fører til deres øjeblikkelige opvarmning til høje temperaturer, fordampning af intracellulær og interstitiel væske og dannelse af en zone med nekrose.

Fordele
• fravær af ar efter heling,
• ekstremt sjældne komplikationer.

ulemper
• høje omkostninger ved metoden

anbefalinger

• Det anbefales, at behandling af livmoderhalsens sygdomme udføres umiddelbart efter menstruationens afslutning, således at sårheling allerede i begyndelsen af ​​det næste er begyndt.
• Efter cauterisering af livmoderhalsens patologiske område dannes en zone med nekrose og derefter en skurv (en analog af et "ømhed" på et sår). Under det dannede skurv forekommer gradvis epitelisering af såret, livmoderhalsen er dækket med et tyndt lag nye celler, hvorefter skurven forsvinder. Helingsprocessen ledsages ofte af sekretioner fra kønsorganet. Disse udflod betragtes ikke som en komplikation..
• Efter moxibustion i 3-4 uger anbefales det ikke at leve seksuelt såvel som at tage et varmt bad for ikke at blø.
• Efter afslutningen af ​​den næste menstruation anbefales en kontrolundersøgelse af livmoderhalsen for at vurdere graden af ​​dets helbredelse.
• Behandling af livmoderhalssygdomme med en laser, flydende nitrogen eller medikamentet "Solkovagin" påvirker ikke menstruations- og reproduktionsfunktionen negativt, så disse behandlinger kan bruges hos unge, kvindelige kvinder uden frygt for mulige følger. Diathermecoagulation fremmer på den anden side dannelsen af ​​ar på livmoderhalsen, hvilket vil forstyrre befrugtningen samt forstyrre dilatationen af ​​livmoderhalsen under fødsel.
• I nærværelse af ukompliceret ektopi hos unge, ikke-kvindelige kvinder, er dynamisk observation mulig under konstant medicinsk tilsyn.
• Inden for et år efter behandlingen af ​​livmoderhalsskader i livmoderhalsen er kvinden under lægebehandling (gynækologisk undersøgelse, colposcopy, cytologisk undersøgelse)
• Husk, at cervikale sygdomme muligvis ikke viser sig i længe. Hver kvinde efter 30 år skal besøge en gynækolog. Lægen vil gennemføre en komplet gynækologisk undersøgelse (undersøgelse af livmoderhalsen, colposcopy, udtværing for atypiske celler - cytologisk undersøgelse)

Myoma i livmoderen

En livmoderfibroid er en godartet tumor, der udvikler sig i myometrium - livmoderens muskulære membran.
Myoma i uterus er en godartet tumor, fordi den ikke indeholder elementer, der er karakteristiske for kræftsvulster (det bliver ondartet meget sjældent, det vokser langsomt).
Det menes, at fibroider er hormonafhængige, fordi stigning i størrelse under påvirkning af kvindelige kønshormoner - østrogener. Denne sygdom er typisk for kvinder i reproduktiv alder (16 til 45 år.
Hos kvinder med livmoderfibroider forlænges perioden med ovariefunktion. Regelmæssig menstruation kan vare op til 55 år. Efter begynder menopause (ophør med menstruation) er der en regression (omvendt udvikling) af tumoren.

Myoma i uterus er en af ​​de mest almindelige, godartede tumorer i de kvindelige kønsorganer (ca. 40% af alle kvinder lider af denne sygdom.) Selv om der i de seneste årtier er gjort betydelige fremskridt med at studere årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom, forbliver dens genesis helt ukendt..
Hyperestrogenisme, et øget indhold af østrogener (kvindelige kønshormoner) i blodet, er af sikker og vigtig betydning. Dette sker med en ubalance i kroppens endokrine system, når der er en stigning i syntesen af ​​disse hormoner, med utilstrækkelig produktion i kvindens legeme af progesteron - et hormon, der neutraliserer effekten af ​​østrogener med en øget følsomhed af receptorer over for østrogener.

Risikofaktorer for udvikling af livmoderfibroider:

• arvelig disponering (tilstedeværelse af livmoderfibroider i direkte slægtninge);
• menstruationsdysfunktion;
• krænkelse af reproduktiv funktion (infertilitet, spontanabort);
• metaboliske lidelser (fedme, diabetes mellitus).

For bedre at forestille sig, hvad der sker i den myomatiske livmoder, er det nødvendigt at forestille sig dens struktur.
Livmoderkroppen er repræsenteret af 3 lag:
• indre lag - endometrium (dette er slimhinden, der forder livmoderhulen fra indersiden);
• mellemlag - myometrium (direkte muskel i livmoderen, hvorfra myoma stammer);
• ydre lag - bukhulen, der dækker livmoderen og isolerer det fra andre organer i bughulen.


Der er følgende former for placering af myomatiske knudepunkter:

1. interstitial (intramural, intramural, intermuscular) - en knude i tykkelsen af ​​det muskulære lag i livmoderen.
2. sukkerholdig (subperitoneal) - en knude under livmoderens serøse membran fra dens ydre overflade
3. submucous (submucous) - en knude under slimhinden, tættere på livmoderhulen
4.intraligamentær (indbyrdes forbindelse) - knuden er placeret i livmorens ledbånd

Oftest er der flere myomatiske knudepunkter, der er forskellige i størrelse og lokalisering..

I 80% af tilfældene er livmoderfibroider multiple, dvs. flere knudepunkter i forskellige størrelser vokser samtidig.

Manifestationerne af livmoderfibroider afhænger af alder, størrelse og placering af myoma knudepunkter, samtidig patologi.
Fibroider (fibroider) kan være asymptomatiske, for eksempel kan de opdages ved et uheld under en rutinemæssig bækkenundersøgelse.

Myoma kan være årsagen til:

-kraftig, koaguleret menstruationsblødning, som normalt fører til kronisk anæmi,

- blødning, der ikke er forbundet med menstruation (acyklisk)

- smerter i nedre del af maven, i bækkenet og korsryggen,
Smerter med livmoderfibroider kan være af en anden art: konstant virkende, svær og langvarig, pludselig akut smerte, kramper, kan gives til rektalområdet.

- dysfunktion af organer, der støder op til livmoderen (blære og endetarm), manifesteres henholdsvis ved øget hyppighed eller vanskeligheder med vandladning og forstoppelse

- fertilitetsforstyrrelser - infertilitet, aborter.

Kliniske manifestationer og følgelig patientklager afhænger af arten af ​​væksten af ​​myomatiske knudepunkter, patientens alder, varigheden af ​​fibroiderne, samtidig generelle og gynækologiske sygdomme.

Ved intermuskulær lokalisering, når svulsten er lille og kun vokser i tykkelsen af ​​livmorens muskelvæg, kan der muligvis ikke være nogen klager, eller patienterne bemærker en konstant kedelig, trækkende smerte i underlivet.

Myoma begynder sin vækst fra det midterste (muskuløse) lag i livmoderen - myometrium. Gradvist stigende i størrelse begynder det at vokse mod livmorhulen - denne lokalisering kaldes submucosal eller mod bukhulen - subperitoneal myom,

For submucosal vækst af fibroider, når det udleveres i livmoderhulen, er smertefuld, langvarig, tung menstruation karakteristisk. Dette sker for det første fordi fibroidknuden griber ind i sammentrækningen i livmoderen og derved øger blødningstiden, og for det andet prøver livmoderen at "slippe af" med denne knude, og smerten kramper. Som et resultat kan hæmoglobinniveauet falde kraftigt, og anæmi udvikles. Også reproduktiv funktion lider normalt: en kvinde kan ikke blive gravid, eller der opstår en spontan spontan abort eller for tidlig fødsel.

Ved subperitoneal vækst af fibroider kan der udover smerter i underlivet forekomme dysfunktioner af organer, der støder op til livmoderen - blæren og tarmen. Så hvis den subperitoneale myoma vokser ud fra livmoderhovedets væg, kan den komprimere blæren. Dette kommer til udtryk ved øget vandladning. Med væksten af ​​fibroidknuden fra bagvæggen vil tarmfunktionen lide: forstoppelse er mulig eller omvendt hyppig trang til at defecere.

Desuden er en forringelse af den generelle tilstand karakteristisk for tumorer med en hvilken som helst lokalisering: nervøsitet, som er forbundet med et konstant stigende smertesyndrom og med anemisering (et fald i hæmoglobinniveauer). Karakteriseret ved engorgement af mælkekirtlerne og andre symptomer, der ikke er direkte forbundet med tilstedeværelsen af ​​fibroider, men opstår på grund af et øget niveau af østrogen.

Hurtig tumorvækst refererer til en stigning i dens størrelse over et år eller en kortere periode med et beløb svarende til en 5-ugers graviditet.

Undersøgelsesplan for livmoderfibroider:

1.gynekologisk undersøgelse
2. ultralyd
3.hysteroscopy
4.laparoscopy

Ultralyd er en screeningsmetode til diagnosticering af fibroider. I vanskelige tilfælde tager lægerne hjælp til billedbehandling og magnetisk resonansafbildning. Computertomografi bruges til den differentielle diagnose af subserøse knuder af myomer med æggestokkers tumorer eller til vurdering af store fibroider. Ved magnetisk resonansafbildning kan du få billeder i 3 indbyrdes vinkelrette fremspring - tværgående (aksial), frontal (koronal) og sagittal. Det er muligt at få billeder i skrå (skrå) fremskrivninger. MR definerer godt typen af ​​myomer, antallet af knudepunkter, deres lokalisering og sekundære ændringer. I det sidste årti er metoden til hysteroskopi meget udbredt for at afklare arten af ​​den intrauterine patologi. Ved hjælp af hysteroskopi afsløres submukosale myomatiske knudepunkter og knudepunkter med centripetal vækst. Desuden er det til terapeutiske formål ved hjælp af hysteroresektoskopi muligt at fjerne disse formationer..

Således kan diagnosen livmoderfibroider i dag stilles efter en gynækologisk undersøgelse og ultralydsskanning, især med kortlægning af Doppler-kortlægning. I vanskelige diagnostiske tilfælde, såsom en subserøs knude af fibroider, eller store fibroider med sekundære ændringer i den knude, der skal differentieres fra en ovarietumor, gør brugen af ​​computertomografi og laparoskopi det muligt at stille den korrekte diagnose på det preoperative stadium..

Behandling

Efter afklaring af diagnosen bestemmer lægen taktikken for håndtering af patienten. Behandling kan være hurtig og konservativ, det vil sige medicin.
Valget af behandlingsmetode afhænger af størrelse, antal fibroidknudepunkter, lokalisering og ledsagende symptomer samt kvindens alder. Valg af passende terapi er en vigtig beslutning, der kun kan træffes sammen med din læge..
Lægemiddelbehandling udføres med lægemidler, der fører til hæmning eller regression af tumoren.
Kirurgisk behandling kan være konservativ, når kun myomatiske knudepunkter fjernes, og radikal - fjernelse af livmoderen.

Kirurgisk behandling er indiceret til:

• Stor tumorstørrelse (mere end 12-14 uger).
• Hurtig vækst af fibroider (dette vurderes ved dynamisk observation).
• Submucøs lokalisering af knudepunkter.
• Alvorlig anæmi hos patienten.
• Betydelig dysfunktion af blæren og tarmen forårsaget af fibroider.

a) Myomektomi er en kirurgisk organbevarende metode, hvor kun myomatøse knuder fjernes, mens livmoderen bevares. Myomektomi kan udføres ved hjælp af forskellige tilgange:
-laparoskopisk myomektomi;
-laparotomisk myomektomi;
-hysteroskopisk myomektomi.

Den laparoskopiske metode tillader konservativ myomektomi i nærvær af en eller flere knudepunkter, hvis lokalisering tillader anvendelse af laparoskopimetoden.

b) Embolisering af livmoderarterierne (UAE) er en moderne organbevarende metode til behandling af livmoderfibroider. Kan udføres til fibroider af næsten enhver størrelse og placering
UAE er ikke i det væsentlige en kirurgisk operation, det består i at stoppe blodstrømmen gennem grene af livmorarterierne, der forsyner fibroiderne. I dette tilfælde lider grene, der leverer sundt væv i livmoderen, ikke.
UAE-proceduren i sig selv er som følger: under lokalbedøvelse indsættes et specielt kateter i lårbensarterien. Derefter udføres det i højre og venstre livmorarterier. Et specielt stof, polyvinylalkohol (PVA), injiceres i arterierne gennem et kateter, som giver dig mulighed for at blokere karene, der fodrer med de myomatiske knudepunkter. I fremtiden er den myomatøse knudes opførsel som et "ukrudt", der er frataget ernæring - dets irreversible død begynder med et fald i volumen til 75%. Proceduren finder sted under kontrol af en speciel enhed (angiograf) i flere minutter.
Et vigtigt træk ved UAE er fraværet af gentagelse af sygdommen efter interventionen..
Efter fibroidembolisering forbliver patienten normalt på klinikken indtil den næste dag, og efter 1-2 dage kan hun udskrives hjem. Efter proceduren ordineres smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler i forbindelse med smerter, der opstår få timer efter indgrebet. Nogle gange er der en stigning i kropstemperatur, som reduceres ved hjælp af antipyretiske stoffer.
Genopretningsperioden tager normalt 1-2 uger..

Metoden giver mange patienter mulighed for at undgå fjernelse af livmoderen, det er især gunstigt for kvinder, der planlægger en graviditet.

c) Hysterektomi - fjernelse af livmoderen er den mest radikale behandlingsmetode. Dette er dog en alvorlig kirurgisk procedure, der kræver generel anæstesi, ophold på hospitalet i 7-10 dage.
Mængden af ​​kirurgisk indgriben bestemmes stort set af patientens alder og om hun har børn. Så i en alder af op til 40 år forsøger de at bevare livmoderen ved kun at fjerne myomatiske knudepunkter. Dette gælder især for patienter, der ønsker at få et barn i fremtiden. Over 45 år er fuldstændig fjernelse af livmoderen indikeret.
Den operative metode til behandling af livmoderfibroider hersker over den konservative metode på grund af kvinders sene appel til fødselslæge-gynækologer.

Konservativ terapi
Vores klinik implementerer en integreret tilgang til den konservative behandling af patienter med livmoderfibroider.

a) Hormonbehandling
Hormonbehandling afhænger i vid udstrækning af patientens alder. For så vidt som ved udviklingen af ​​livmoderfibroider spiller den største rolle af den øgede mængde kvindelige kønshormoner i blodet, bør behandlingen være rettet mod at afbalancere østrogenens virkning eller at reducere deres produktion.
Denne metode er ikke altid effektiv. Når man tager hormonelle medikamenter, er der et midlertidigt fald i fibroider og tilhørende symptomer, men efter afslutningen af ​​hormonterapiforløbet genoptages fibroidvæksten. Nu er hormonbehandling vidt brugt som en metode til præoperativ forberedelse inden myomektomi for at forhindre operationelle og postoperative komplikationer..

B) En vigtig komponent i terapien er diæt - en nøje afbalanceret diæt og madindtag. Diæten skal omfatte solsikke, majs, soja, olivenolier, der indeholder umættede fedtsyrer, vitaminer, der nedbryder kolesterol. Patienter med livmoderfibroider rådes til med jævne mellemrum at tage friskpresset grøntsags- og frugtsaft.

C) Vitaminbehandling er meget vigtig, især i vinter-forårstiden, da forskellige vitaminer kan reducere følsomheden af ​​receptorer over for østrogen, normalisere produktionen af ​​hormoner i æggestokkene og aktiviteten i det endokrine system som helhed. Med udviklingen af ​​anæmi er brugen af ​​jernpræparater berettiget såvel som medikamenter, der reducerer livmoderen.

D) korrektion af patientens immunologiske status er nødvendig

E) I tilfælde af samtidige sygdomme, der forstyrrer metabolismen af ​​hormoner, angives observation og behandling af specialister (endokrinologer, gastroenterologer).

E) homøopatisk og urtemedicin

Hver kvinde med livmoderfibroider er underlagt dispensary observation hver 3-6 måned, og 2 gange om året skal der gennemgås en ultralydundersøgelse (USA) for at vurdere dynamikken i tumorvækst.

Patienter med livmoderfibroider bør undgå termiske procedurer og soleksponering, mudterapi er ikke indikeret, massage af lændeområdet.

Husk, at jo tidligere diagnosen stilles, og den passende behandling startes, desto mindre uønskede følger vil det være, hvilket er især vigtigt for kvinder i forplantningsalderen..

Endometriose

Endometriose er en patologisk proces med godartet spredning i forskellige vævsorganer, der ligner struktur og funktion som endometrium - livmoderens indre foring afvist under menstruation. Endometrioidvækster (heterotopias) gennemgår cykliske månedlige ændringer, har evnen til at trænge ind i det omgivende væv og danne omfattende vedhæftninger.

Årsagen til endometriose er ikke fuldt ud forstået..
Der er mange teorier, der forklarer årsagen til denne sygdom (genetisk disponering, hormonteori, implantation osv.), Men ingen af ​​dem afslører fuldt ud mekanismerne for dens udvikling, forskellige former for manifestation.
De faktorer, der fremkalder endometriose, anses for at være:
• skrabe væggene i livmoderen (abort, postpartum komplikationer),
• brudt livmoderhalsen
• stress
• hormonelle lidelser
• overført betændelse i kønsorganerne,
• kirurgiske indgreb på livmoderen (udskæring af myomatiske knuder, kejsersnit, suturering af perforerede huller i livmoderen osv.)
• Arvelig disponering
• Diatermelektrokoagulation i livmoderhalsens patologi
• nedsat immunitet.

Hvordan endometriose udvikler sig

Normalt modnes under hver menstruationscyklus endometrium (livmoderens indre foring) og afvises sammen med menstruationsstrøm. Men af ​​årsager, som endnu ikke er afklaret, kan endometrieceller trænge ind i bughinden gennem æggelederne, de nærliggende organer eller synke ned i livmodervæggen, indgribe og begynde at fungere som den normale endometrium inde i livmoderen. Hver menstruationscyklus, disse foci ændres såvel som endometrium afhængigt af cyklusens fase. Endometrioide heterotopier ligner separate eller fusionerer med andre væv fra små foci (knuder, reder) med en rund, oval og uregelmæssig form, hvis hulrum indeholder mørke, tætte eller klare