Carcinoid tumor

En neoplasma, der stammer fra enterochromaffin, hormonproducerende celler.

Risikofaktorer. Årsagen til dannelse af tumorer er ikke helt klar. Udviklingsfaktorer inkluderer alkoholmisbrug, rygning, arbejde under ugunstige forhold, kontakt med kemikalier..

Typer og former. Tumoren kan være godartet og ondartet. Oftest er en godartet tumor en carcinoidtumor, hvis diameter ikke overstiger 2 cm. Maligne karcinomer er mere end 2 cm store, har en tendens til at metastasere til lymfeknuder og indre organer (lever, knogler, lunger, hud).

Oftest udvikler tumoren sig i området med tyndtarmen, appendikulær proces, rektum. Sjældent - i tyktarmen, mave, lever, bronchier og lunger. Mindre ofte - i andre organer (testikler, æggestokke osv.).

Det kliniske billede. Tumoren vokser meget langsomt, så den er asymptomatisk i lang tid. Med en stigning i størrelse kan der forekomme klager over mavesmerter og fordøjelsesbesvær. Tarmobstruktion opstår på grund af vedhæftninger i bughulen.

Da tumoren er hormonproducerende, er der i det kliniske billede af sygdommen tegn på en forøget mængde hormoner (serotonin, histamin, tachykininer, dopamin osv.). Sygdommen diagnosticeres hurtigt, når carcinoidsyndrom vises. Dette er et kompleks af symptomer, der opstår under påvirkning af hormoner. Det omfatter:

Hyperæmi i huden i hovedet og nakken;

Bronkospasme, vejret i lungerne;

Valvular hjertesygdom.

Opmærksomhed! Fraværet af disse klager betyder ikke fraværet af en tumor..

Diagnosticering. Oftest diagnosticeres en carcinoid ved en tilfældighed under endoskopiske procedurer for andre sygdomme. Følgende undersøgelser kan påvise en carcinoid tumor:

Kolonoskopi, sigmoidoskopi (i tyktarmen);

Røntgen med kontrast (tyndtarmen).

Blodprøve for hormoner,

24-timers urinanalyse.

Diagnosen er ved vævsbiopsi og mikroskopisk undersøgelse.

Behandling. Den vigtigste metode er online fjernelse. Hvis carcinoidet er placeret på steder, der er vanskeligt at nå, er det nogle gange muligt at vente og se. Tumoren vokser meget langsomt, så patienter kan føre den samme livsstil i lang tid.

Efter en lille tumor efter operationen forekommer en fuldstændig bedring..

Hvis tumoren er ondartet, udføres operationen i store mængder. Hvis der er metastaser, gives strålebehandling eller kemoterapi. De bruger også metoden til embolisering af leverarterie i nærvær af leverskader. For at reducere carcinoidsyndromet tager patienter specielle medicin.

Carcinoidtumorer

Carcinoidtumorer

Lungecarcinoider i International Histological Classification of Lung Tumors (WHO, 1981, 1999) tildeles gruppen af ​​ondartede neoplasmer med undergrupper af typiske og atypiske carcinoider. De henviser til tumorer i det endokrine system, der stammer fra celleelementer, såsom Kulchitsky-celler. Lillecellet karcinom er den mest talrige gruppe af neuroendokrine lungetumorer. I 1991 W. D. Travis et al. identificerede den fjerde undergruppe - storcellekarcinom i det neuroendokrine system. Med lysmikroskopi skelnes der således fire typer tumorer i det endokrine system..
Tumorer i det neuroendokrine system fra elementer af Kulchitsky-celletypen

  • A. Typisk carcinoid
  • B. Atypisk carcinoid
  • B. Lillecellekarcinom
  1. Lillecellekarcinom
  2. Blandet lille celle- og storcellekarcinom Kombineret lillecellekarcinom
  • D. Storcelle neuroendokrin kræft (LCNEC)

Endocrine kræft i store celler identificeret ved immunhistokemi eller elektronmikroskopi Storcellekræft med morfologiske træk ved en neuroendokrin tumor
Det skal understreges, at WHO-klassificeringen af ​​carcinoider ikke er tilstrækkelig til det kliniske forløb og prognose. Det morfologiske billede af disse tumorer tillader os at skelne i henhold til graden af ​​cataplasia ikke to, men tre varianter: stærkt differentieret (typisk), moderat differentieret (atypisk) og dårligt differentieret (anaplastisk og kombineret). En sådan gruppering er baseret på neoplasmaens cellulære og strukturelle egenskaber, er af stor praktisk betydning, da den bestemmer det kliniske forløb for sygdommen, behandlingstaktik og prognose.
En stærkt differentieret (typisk) carcinoid svarer mikroskopisk til en neoplasma med strukturer af alveolar, rørformet, trabecular, fast struktur. Tumorceller er polygonale med granulær eosinofil eller let cytoplasma og regelmæssige ovale kerner. Nukleolerne er normalt godt dannet. Mitoser er sjældne. I de fleste tilfælde påvises en positiv sølvfarvningsreaktion (med Grimelius-reaktionen). Ved elektronmikroskopisk undersøgelse i cytoplasma svarer argyrofile granuler til elektron tætte, neurosekretoriske granuler. Stroma af tumorer er ofte sparsomme, vaskulariserede. Nekrose er sjælden.
En moderat differentieret (atypisk) carcinoid er histologisk karakteriseret ved en stigning i cellularitet, udseendet af polymorfisme af celler og deres kerner, tilstedeværelsen af ​​mitoser, en stigning i kernevolumen og en stigning i det nukleære cytoplasmatiske forhold. Der er fokus på diskomplexation af trabekulære, rørformede, faste strukturer. Stromalkomponenten svarer til den for en typisk carcinoid. Følgelig observeres tegn på cellulær og strukturel atypi såvel som invasiv vækst i disse tumorer ikke kun mikroskopisk, men også makroskopisk..
Dårligt differentieret (anaplastisk og kombineret) carcinoid er kendetegnet ved svær strukturel og cellulær atypi, tilstedeværelsen af ​​foci af nekrose og infiltrativ vækst. Med den kombinerede | Undervariantstrukturer af anaplastisk carcinoid er kombineret med kræftstrukturer, herunder skivepitel og adenocarcinom. Makroskopisk anaplastisk carcinoid kan normalt ikke skelnes fra kræft.
Carcinoidtumorer tegner sig for 1-2% af alle lung neoplasmer. De anførte muligheder adskiller sig i forskellige muligheder for malignitet i form af sværhedsgraden af ​​infiltrativ vækst, hastigheden af ​​progression, evnen til at metastasere. Prognosen korrelerer med typen carcinoid, sygdomsstadiet, tumorens størrelse, tilstanden for de intrathoracale lymfeknuder og vaskulær invasion.
Ifølge vores data blev regionale metastaser i stærkt differentieret carcinoid fundet hos 3%, moderat differentieret - hos 17,5%, dårligt differentieret - hos 74% af patienterne. Rationaliteten af ​​de tre morfologiske varianter af carcinoider, der er identificeret af os, bekræftes af resultaterne af vurdering af operationens mængde og forventet levealder hos patienter.

Carcinoid

En carcinoid er en familie af neuroendokrine neoplasmer sammensat af celler fra det diffuse endokrine system. Sådanne celler findes i alle organer og væv, men deres vigtigste akkumuleringer findes i mave-tarmkanalen, bronchier og urinvejene. Et træk ved det diffuse endokrine system er evnen til at producere et antal biologisk aktive forbindelser (hormoner). Selvom forekomsten er steget støt i de senere år, er carcinoid fortsat en ret sjælden patologi. Carcinoider adskiller sig alt efter deres embryonale oprindelse, sekretoriske profil og malignitetsgrad. Med oprindelse er carcinoider opdelt i tumorer fra celler i den forreste, midterste og bageste tarm. Førstnævnte inkluderer carcinoider i luftvejene, bugspytkirtlen, den indledende del af tolvfingertarmen og maven. Til den anden - tarmkarcinoider fra den bageste del af tolvfingertarmen til appendiks og til den tredje - neoplasmer fra det omgivende stroma og kar. Det ondartede potentiale af carcinoider varierer meget fra godartet neoplasma til høj kvalitet.

Carcinoider er i stand til at producere biologisk aktive forbindelser, herunder prostaglandiner, kininer, serotonin og kallikrein. Jo mere aktive stoffer tumoren producerer, jo mere udtalt er det kliniske billede af sygdommen..

Carcinoid syndrom er en typisk manifestation af sygdommen. Følgende symptomer er karakteristiske: hedeture, trange mavesmerter, diarré, skader på hjertets valvulære apparatur, åndenød, cyanose i huden, telangiectasia. I alvorlige tilfælde kan en carcinoid-krise udvikle sig. Dette er en livstruende tilstand, hvor blodcirkulationen, respirationen og nervesystemets funktioner er nedsat. Det kliniske billede afhænger af placeringen af ​​tumoren.

Lungecarcinoid

Lungecarcinoider er repræsenteret ved typiske og atypiske tumorer, storcelle neuroendokrin kræft og småcellet lungekræft. En typisk tumor har en lav grad af malignitet, atypisk - en moderat kvalitet. Storcelle neuroendokrin kræft og småcellet lungecancer er sygdomme med et stort malignitetspotentiale. Oftest er mænd over 60 år syge. I de fleste tilfælde udvikler småcellet lungekræft. Prognosen er ekstremt ugunstig. Den fem-årige patientoverlevelse er mindre end 8%. Langt de fleste af lungecarcinoider skyldes rygning.

Carcinoid i maven

Mage-carcinoider er af tre typer. Type A er kombineret med kronisk atrofisk gastritis, type B - med Zollinger-Ellison syndrom, type C forekommer uafhængigt. I type A-carcinoid falder sekretionen af ​​saltsyre i maven, niveauet af gastrin stiger, og anæmi opdages også ofte. Gastriske carcinoider af denne type er ofte flere, deres størrelse overstiger ikke 1 cm. Patientens alder er normalt over 60 år. Sygdomsforløbet betragtes som gunstigt: fjerne metastaser forekommer i 3-5% af tilfældene, dødeligheden er minimal, og der er praktisk taget ingen kliniske manifestationer. Type B carcinoid forekommer oftest som en del af Vermeers syndrom, når der er andre tumorer i de endokrine kirtler. Carcinoidsyndrom dannes ikke, prognosen er ret gunstig. Carcinoider af type C er tumorer, der er større end 1 cm i diameter. Disse neoplasmer metastaserer tidligt, karakteriseret ved en høj dødelighed hos patienter.

Carcinoidbehandling

Ved behandling af carcinoid foretrækkes radikale metoder. Selv i nærvær af fjerne metastaser, bør kirurgi overvejes. Indgrebsteknikken afhænger af placeringen af ​​tumoren og dens oprindelse. Selv når fuldstændig fjernelse af neoplasmaet og dets metastaser er umulig, bruges undertiden en kirurgisk metode til at eliminere symptomerne på sygdommen. Konservativ lægemiddelbehandling inkluderer primært somatostatinanaloger og interferoner. Disse lægemidler reducerer sekretion af hormoner, hjælper med at stoppe væksten af ​​neoplasma og dets metastaser. Kemoterapeutiske metoder anvendes også, herunder behandling med temsirolimus, temozolomid. Der udvikles i øjeblikket nye tilgange til behandling af carcinoider. Retningslinjer (målrettet) oprettes. Disse inkluderer for eksempel angiogeneseinhibitorer, der stopper væksten af ​​tumorbeholdere.

YouTube-video relateret til artiklen:

Oplysningerne generaliseres og gives kun til informationsformål. Ved din første sygdomstegn, se din læge. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Klassificering af carcinoide tumorer i lungerne

Lungecarcinoider i International Histological Classification of Lung Tumors (WHO, 1981, 1999) tildeles gruppen af ​​ondartede neoplasmer med undergrupper af typiske og atypiske carcinoider.

De henviser til tumorer i det endokrine system, der stammer fra celleelementer, såsom Kulchitsky-celler.

Lillecellet karcinom er den mest talrige gruppe af neuroendokrine lungetumorer. I 1991 W. D. Travis et al. identificerede den fjerde undergruppe - storcellekarcinom i det neuroendokrine system.

Med lysmikroskopi skelnes der således fire typer tumorer i det endokrine system..

Tumorer i det neuroendokrine system fra elementer af Kulchitsky-celletypen:

A. Typisk carcinoid
B. Atypisk carcinoid
B. Lillecellekarcinom

• Lillecellekarcinom
• Blandet lille celle og storcellet karcinom
• Kombineret lillecellekarcinom

D. Storcelle neuroendokrin kræft (LCNEC)

Endocrine kræft i store celler identificeret ved immunohistokemi eller elektronmikroskopi Storcellekræft med morfologiske træk ved en neuroendokrin tumor

Det skal understreges, at WHO-klassificeringen af ​​carcinoider ikke er tilstrækkelig til det kliniske forløb og prognose. Det morfologiske billede af disse tumorer tillader os at skelne i henhold til graden af ​​kataplasi ikke to, men tre varianter: stærkt differentieret (typisk), moderat differentieret (atypisk) og lavt differentieret (anaplastisk og kombineret).

En sådan gruppering er baseret på neoplasmaens cellulære og strukturelle egenskaber, er af stor praktisk betydning, da den bestemmer det kliniske forløb for sygdommen, behandlingstaktik og prognose.

Meget differentieret (typisk) carcinoid

En stærkt differentieret (typisk) carcinoid svarer mikroskopisk til en neoplasma med strukturer af alveolær, rørformet, trakulær, fast struktur (fig. 2.20).


Fig. 2.20. Meget differentieret (typisk) carcinoid med alveolær struktur. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x 200.

Tumorceller er polygonale med granulær eosinofil eller let cytoplasma og regelmæssige ovale kerner. Nukleolerne er normalt godt dannet. Mitoser er sjældne. I de fleste tilfælde opdages en positiv sølvfarvningsreaktion (med en Grimslius-reaktion).

Ved elektronmikroskopisk undersøgelse i Cytoplasma svarer argyrofile granuler til elektron tætte, neurosekretoriske granuler. Stroma af tumorer chatte snavs, vaskulariseret, nekrose er sjælden.

Moderat differentieret (atypisk) carcinoid


Fig. 2.21. Moderat differentieret (atypisk) trabekulær carcinoid.
a - makroforberedelse; b - mikrofoto. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x 200.

Der er fokus på diskomplexation af trabekulære, rørformede, faste strukturer. Stromalkomponenten svarer til den for en typisk carcinoid. Følgelig observeres tegn på cellulær og strukturel atypi såvel som invasiv vækst i disse tumorer ikke kun mikroskopisk, men også makroskopisk..

Dårligt differentieret anaplastisk og kombineret arcinoid

Dårligt differentieret anaplastisk og kombineret arcinoid er kendetegnet ved svær strukturel og cellulær atypi, tilstedeværelsen af ​​foci af nekrose og infiltrativ vækst (Fig.2.22).


Fig. 2.22 Dårligt differentieret (anaplastisk) carcinoid. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x 400

Med den kombinerede undervariant kombineres strukturer af anaplastisk carcinoid med kræftstrukturer, herunder pladecelle og adenocarcinom. Makroskopisk anaplastisk carcinoid kan normalt ikke skelnes fra kræft.

Carcinoidtumorer tegner sig for 1-2% af alle lung neoplasmer. De anførte muligheder adskiller sig i forskellige muligheder for malignitet i form af sværhedsgraden af ​​infiltrativ vækst, hastigheden af ​​progression, evnen til at metastasere. Prognosen korrelerer med typen carcinoid, sygdomsstadiet, tumorens størrelse, tilstanden for de intrathoracale lymfeknuder og vaskulær invasion.

Ifølge vores data blev regionale metastaser i stærkt differentieret carcinoid fundet hos 3%, moderat differentieret - hos 17,5%, dårligt differentieret - hos 74% af patienterne. Rationaliteten af ​​de tre morfologiske varianter af carcinoider, der er identificeret af os, bekræftes af resultaterne af vurdering af operationens mængde og forventet levealder hos patienter.

Atypisk carcinoid er kræft

a) Terminologi:
1. Reduktion:
• Atypisk carcinoid (AK)
2. Definition:
• Ondartet, moderat differentieret neuroendokrin neoplasma
• Udvikler sig fra normale neuroendokrine celler i epitelet i luftrøret og bronchierne
• 2-10 mitoser i 1 visuelle felt eller tegn på nekrose

b) Stråleskilt:

1. Vigtigste funktioner:
• Optimalt diagnostisk landemærke:
o Enkelt eller flere knuder eller masser ± lymfadenopati
o Massiv dannelse i roden af ​​lungen eller rodzonen ± post-obstruktiv atelektase, lungebetændelse eller slimhindepropdannelse
• Lokalisering:
o Central: i hoved-, lobar- eller segmental bronchier; kan være perifer
o Metastaser:
- Sammenlignet med typisk carcinoid (TC) er lymfadenopati af rødderne i lungerne eller mediastinum mere karakteristisk
- Lever, knogler (sklerotisk foci), binyrerne, hjerne
• Størrelsen:
o Normalt 1-5 cm, ofte større end typisk carcinoid (TC)
• Morfologiske træk:
o Nodule eller massedannelse af central lokalisering med en klar oversigt
o Lobular kontur
o Kommunikation med bronchus: delvist eller fuldstændigt placeret i bronkens lumen eller tæt ved siden af

2. Radiografi:
• Knude (r) i lungerne ved perifer lokalisering
• Volumetrisk undervisning med en klar oversigt i roden af ​​lungen eller rodzonen
• Forkalkning / ossifikation påvises i 4% af tilfældene
• Ændringer, der er karakteristiske for luftvejsobstruktion:
om Atelectasis
om "Luftfælder"
o Slimhindepropper, bronchiectasis
o Postobstruktiv lungebetændelse, kan være tilbagevendende

3. CT:
• En knude eller masse i lungen:
o Sammenlignet med typisk carcinoid (TC) er atypisk carcinoid (AC) mere kendetegnet ved perifer lokalisering:
- Ujævn eller lobet kontur
- Mindre homogen kontrast
o Endobronchial lokalisering:
- Ligesom en typisk carcinoid (TC) kan den ligne et "isbjerge" eller være placeret helt i bronkens lumen
- Bronkial obstruktion, post-obstruktiv lungebetændelse, "luftfælder", slimhindeprop
• Lymfadenopati af rødderne i lungerne eller mediastinum:
o Sammenlignet med typisk carcinoid (TC) er det mere sandsynligt, atypisk carcinoid (AC) har lymfeknude-metastaser
o Reaktive ændringer i lymfeknuder på grund af tilbagevendende lungebetændelse

4. MR:
• Hyperintense på T2VI og i STIR-tilstand
• Intens kontrast til introduktionen af ​​gadolinium

(a) Et sammensat billede med kontrastforbedret CT (venstre) og FDG-PET / CT (højre) i den nedre del af den venstre lunge viser en 3 cm masse med en endobronchial komponent. Denne dannelse er kendetegnet ved et intensivt niveau af FDG-absorption.
(b) Hos den samme patient med FDG-PET visualiseres intensivt akkumulering af FDG-massedannelse i den nedre del af den venstre lunge og flere foci i leveren svarende til metastaser. PET kan lette påvisningen af ​​metastaser og iscenesættelse af neoplasmaet. Som i tilfælde af carcinoid-tumorer i mave-tarmkanalen, dannes primært metastaser af bronchiale carcinoid i leveren. (a) Hos en patient med atypisk carcinoid afslører CT-scanning med kontrastforbedring i den midterste lobbronkus en knude, der strækker sig til den mellemliggende bronchus
(b) Atelektase i den midterste flamme på grund af bronkial obstruktion af en tumor visualiseres hos den samme patient med nativ CT. Patienten gennemgik en midterste lobektomi. Imidlertid har flere homolaterale bifurcationslymfeknuder og mellemlove lymfeknuder vist sig at have metastaser.

5. Metoder til medicinsk radiologi:

• PET:
o Sammenlignet med TC er AK med FDG-PET kendetegnet ved en højere SUVMaxc-værdi
- Sammenlignet med TC er detektionsfølsomheden af ​​AA højere ved PET ved anvendelse af den Ga-68-mærkede somatostatin-analog (SSA)
- Overekspression af somatostatinreceptorer (SSTR) er karakteristisk for neuroendokrine tumorer
- SSA binder til SSTR på tumorceller; SSTR-densitet er højere i stærkt differentierede tumorer:
MC-detektionsfølsomhed er højere end atypisk carcinoid (AC)
SUVMaxc for TC er højere end for AK
- Masser af medier: DOTA-TOC, DOTA-NOC, DOTA-TATE
- Foretrukket frem for somatostatinreceptorscintigrafi (oktreotidscanning):
Højere opløsning
Hurtigere scanning
• Scan med oktreotid:
o Tumorsomatostatin-bindingssteder anvendes
o Identifikation af asymptomatiske carcioidtumorer
- Tillader at detektere - 80% af primære tumorer

6. Anbefalinger til gennemførelse af strålingsundersøgelser:
• Optimal metode til strålediagnostik:
o CT med kontrastforbedring, fin kollimation
• Anbefalinger til valg af en protokol:
o Hvis der er mistanke om levermetastaser, udføres CT-scan med intravenøs kontrastforbedring (arteriel og venøs fase) eller MR med dynamisk kontrastforbedring

c) Differentialdiagnose af atypisk carcinoid:
1. Lungekræft:
• Kontur er normalt utydelig, lobulær eller spikulær
• Folk med en historie med lungekræft har mere sandsynligt bevis for rygning
2. Mucoepidermoid carcinoma:
• Sjælden hævelse i spytkirtlerne
• Lokaliseret i lobar eller segmental bronchier
• Form ovoid, polypoid; klar kontur, kan være lobet
• Forkalkning i 50% af tilfældene
3. Hamartoma:
• Ved CT, en lungeknude med makroskopiske fedtindeslutninger
• Forkalkninger registreres ofte; mindre kontrast end carcinoid
• Endobronchial lokalisering i 4% af tilfældene
4. Adenoid cystisk karcinom:
• hævelse i spytkirtlerne
• I 90% af tilfældene udvikler det sig i luftrøret eller hovedbronkierne (i sammenligning med carcinoid i luftvejene er det placeret mere tæt)
• Lokal-destruktiv karakter af vækst kræver en omhyggelig vurdering af tilstedeværelsen af ​​tumorvækst uden for bronchus og i mediastinum
5. Broncholithiasis:
• Lille forkalket endobronchial knude
• Oftere fuldstændigt forkalket, mens carcinoid er kendetegnet ved delvis forkalkning
6. Lungemetastaser:
• Diagnosering letter ved tilstedeværelsen af ​​en historie med primær malign tumor
• Normalt flere knuder i lungevævet

d) Patomorfologi af atypisk carcinoid:

1. Vigtigste funktioner:
• Etiologi:
o Ingen tilknytning til rygning eller indånding af kræftfremkaldende stoffer
o Hos rygere og tidligere rygere er AK mere almindeligt end TC

2. Iscenesættelse, bestemmelse af graden af ​​differentiering og klassificering af tumorer:
• Iscenesættelse udføres i henhold til anbefalingerne fra International Union Against Cancer (UICC) og den 7. udgave af American Joint Research Committee on Cancer (AJCC) TNM-klassificering af lungekræft

3. Makroskopiske patomorfologiske og kirurgiske træk:
• En gulbrun til gul polypoidknude eller masse med en glat kant
• AK sammenlignet med TC er oftere perifert, men det kan også placeres centralt

(a) Mikrograf af et atypisk carcinoidpræparat ved lav forstørrelse (HE-farvning, x 100) afslører holme af tumorceller, lokalt invaderende tilstødende væv og fedtvæv i mediastinum.
(b) Et mikrograf af et atypisk carcinoidpræparat ved høj forstørrelse (HE-farvning, x400) viser tumorceller med et organoid vækstmønster samt mindst to figurer af mitose. Atypisk carcinoid er kendetegnet ved mere end to mitoser i 10 synsfelt.

4. Mikroskopiske funktioner:
• Neuroendokrin neoplasma fra et antal neuroendokrine store og småcellekarcinomer
• Carcinoid er opdelt i typisk (80-90%) og atypisk (10-20%)
• Atypisk carcinoid:
o Forøget mitotisk aktivitet: 2-10 mitoser i 10 synsfelter
o Områder med tumornekrose (ofte punkteret)
o Tab af en typisk struktur; øget cellularitet o Forøget nuklear-cytoplasmatisk forhold eller nuklear polymorfisme
o Immunohistokemiske markører: chromogranin, CD56 og synaptophysin
o Moderat proliferativ aktivitet (5-20%) med Ki-67-farvning
• Det er ikke muligt pålideligt at skelne mellem AK og TC ifølge cytologisk analyse eller med en biopsi af en lille vævsprøve.

e) Kliniske aspekter:

1. Manifestationer:
• De mest almindelige symptomer:
o Fravær af symptomer med en knude i lungen ved perifer lokalisering
o Hoste
o Hæmofthisis i 50% af tilfældene (hypervaskulær neoplasma) o tilbagevendende lungebetændelse o "Astma-debut i voksen alder", hvæsende vejrtrækning
• Andre symptomer:
o Cushings syndrom: ektopisk sekretion af adrenocorticotropic hormon (ACTH):
- 2% bronchiale carcinoider
- Mere almindeligt med AK end med TC
o Carcinoid-syndrom: systemisk frigivelse af vasoaktive stoffer såsom serotonin og andre aminer:
- Sjældent i intrathoracic carcinoid tumorer
- Næsten alle patienter har levermetastaser
- Hyperæmi i huden, diarré og bronchospasme

2. Demografiske data:
• Alder:
o Medium: 65 år
o Sammenlignet med TC er gennemsnitsalderen for personer med AK større end OA hos børn:
- Forholdet mellem hyppigheden af ​​typisk og atypisk carcinoid hos børn svarer til det hos voksne.
• Køn:
o Ifølge en nylig analyse af data fra SEER-programmet (undersøgelse af forløbet, forekomst og resultat af ondartede neoplasmer) påvirker 69% af tilfældene med AK kvinder
• Epidemiologi:
ca. 0,05% af alle neoplasmer i lungerne og bronchierne

3. Naturligt forløb af sygdommen og prognose:
• I 50-60% af tilfældene på detektionstidspunktet er der metastaser i lymfeknuderne
• Fem års overlevelsesrate:
ca. 25-80% afhængigt af scenen på detektionstidspunktet
• Generelt er prognosen for AK værre end for TC, men bedre end for ikke-småcellet lungekræft:
o Gentagelse af trin I-III AK blev observeret - i 40% af tilfældene, TC - i 1% af tilfældene
o Fjernede metastaser blev påvist i 20% af tilfældene med atypisk carcinoid (AC) og 3% af tilfældene med typisk carcinoid (TC)
• Negative prognostiske faktorer:
o alderdom
o Højere scene

4. Behandling:
• Komplet tumorresektion er mest effektiv:
o Sammenlignet med lobektomi eller bredere resektion var frekvensen af ​​lokal-regional tilbagefald højere med sublobar resektion; generelt var der imidlertid ingen signifikante forskelle i overlevelsesrater
• Resultaterne af kemoterapi eller strålebehandling er inkonsekvente:
o Kan bruges til behandling af højrisikosygdom (trin IIB / IIIA)
- Behandling med somatostatinanaloger
- Kemoterapi ved hjælp af en kombination af etoposid med platin eller temozolomid
• For metastaser, der er begrænset til et organ, udføres ofte lokal behandling (f.eks. For levermetastaser udføres kirurgi, embolisering eller ablering)
• Metastase: mulig anvendelse af somatostatinanaloger eller cytotoksisk kemoterapi
• Til carcinoidsyndrom bruges somatostatin-analoger

f) Diagnostiske elementer. Bør overvejes:
• Hvis en ældre patient har en knude eller masse af perifer eller central lokalisering med en klar kontur, såvel som metastaser i lymfeknuder eller fjerne metastaser, bør en atypisk carcinoid tumor mistænkes snarere end en typisk.

g) Henvisninger:
1. Caplin ME et al: Pulmonal neuroendocrine (carcinoid) tumorer: European Neuroendocrine Tumor Society Expert Konsensus og anbefalinger til bedste praksis for typisk og atypisk lungecarcinoid. Ann Oncol. ePub, 2015
2. Chong CR et al: Kemoterapi til lokalt avancerede og metastatiske lungecarcinoidtumorer. Lungekræft. 86 (2): 241-6, 2014
3. Lococo F et al: PET / CT-vurdering af neuroendokrine tumorer i lungerne med særlig vægt på bronchiale carcinoider. Tumor Biol. 35 (9): 8369-77, 2014
4. Steuer CEet al: Atypisk karcinoidtumor i lungerne: en overvågning, epidemiologi og slutresultatdatabaseanalyse. J Thorac Oncol. ePub, 2014
5. Travis WD: Patologi og diagnose af neuroendokrine tumorer: lungerneuroendokrin. Thorac Surg Clin. 24 (3): 257-66, 2014
6. Benson RE et al: Spektrum af lungerneuroendokrine proliferationer og neoplasmer. Radiographics. 33 (6): 1631-49, 2013

Redaktør: Iskander Milevski. Dato for offentliggørelse: 31.1.2019

Kirurgisk behandling af atypisk og typisk lungecarcinoid

Lungecarcinoid er en gruppe af lungneoplasmer af en neuroendokrin art, der har en ondartet karakter. I dette tilfælde er carcinoidtumorer oftest asymptomatiske i lang tid og opdages ved en tilfældighed.

Af det samlede antal lungetumorer udgør carcinoidtumorer ca. 1-6%. Af disse er kun 10% af tilfældene atypiske former.

Oftest er carcinoide tumorer placeret i den underafsnit bronkie - 80-85% af tilfældene. Mindre almindeligt i hoved- eller lobarbronkier - 10-15% eller i periferien af ​​lungen - 10-15%.

Typer af lungecarcinoid

Lungecarcinoid kan være af to typer - typisk og atypisk.

  1. Typiske lungecarcinoidtumorer er den mest veldifferentierede og mindst biologisk aggressive type lunge maligne neoplasmer. Disse tumorer vokser langsomt og har ofte en tendens til at metastasere.
  2. Atypisk carcinoid er en mere aggressiv tumor både med hensyn til morfologi (mere invasiv vækst) og med hensyn til klinisk præsentation. Disse tumorer er kendetegnet ved hurtig vækst og relativt tidlig debut af metastase..

I lang tid var lungecarcinoid på grund af morfologiens særegenheder og forløbet af dets typiske former almindeligt at henvise til godartede tumorer med mulighed for malignitet (malignitet). Imidlertid har moderne forskning overbevisende bevist, at denne tilgang er fejlagtig. Og i dag klassificerer europæisk onkologi entydigt alle former for lungecarcinoid som ondartede tumorer..

Rettidig påbegyndt passende behandling giver en fem-årig overlevelsesrate på ca. 95% for typiske carcinoider og ca. 60% for atypiske carcinoider.

I ca. 2% af tilfældene er forløbet af lungecarcinoid kompliceret af udviklingen af ​​carcinoid-syndrom - en massiv frigivelse af biologisk aktive stoffer (serotonin, bradykininer osv.). Carcinoidsyndrom forekommer som regel med store carcinoider eller med omfattende metastase af processen.

Kirurgisk behandling af lungecarcinoid i Europa - typer operationer

Kirurgisk resektion er den vigtigste behandling af lungecarcinoidtumorer.

Forskellige former for resektion anvendes afhængigt af tumorens type og størrelse. For nogle få år siden, da lungecarcinoid normalt blev omtalt som betingede godartede tumorer, var kirurgisk indgreb begrænset til udskæring af selve tumoren - og derefter normalt kun når den var placeret i lumen i store bronchiale strukturer.

For tiden bestemmer forståelsen af ​​den maligne natur af carcinoidtumorer og deres høje biologiske aktivitet en radikal tilgang til fjernelse af dem, svarende til den i de første stadier af lungekræft. Den mest almindelige praksis i Europa i dag er lobektomi (fjernelse af en lungesnor).

Ved meget omfattende læsioner kan nogle gange radikal bilobektomi (fjernelse af to lober) eller pneumonektomi (fjernelse af hele lungen) være nødvendig, men dette er meget sjældent..

Tværtimod, på grund af rettidig diagnose, reduceres operationer til lungecarcinoid i Europa i stigende grad til segmentektomi eller kilesektion. Derudover anvendes forskellige effektive parenchymal-bronchoplastiske procedurer, herunder resektion af en del af bronchus, også af onkologer i Europa med gode langsigtede resultater..

Lungecarcinoidkirurgi i Belgien - tilgange og metoder

Da alle lungecarcinoidtumorer i dag betragtes som ondartede neoplasmer, er kirurgisk resektion en prioriteret behandlingsmetode. Desuden bør resektion (i fravær af kontraindikationer) udføres fuldt ud og skal ledsages af fjernelse af regionale lymfeknuder.

Tumorresektion på niveau med kilresektion, segmentektomi og lobektomi for lungecarcinoid udføres normalt i europæiske kræftcentre ved hjælp af thorakoskopisk resektion. Klassisk thorakotomiresektion anvendes kun til behandling af en atypisk carcinoid med et aggressivt forløb og mistænkt metastase. Derudover bruges i nogle tilfælde en mikroinvasiv intervention - bronchoskopisk resektion.

Thorakoskopisk resektion

Dette er den vigtigste variant af kirurgi for lungecarcinid. Det er indikeret i næsten alle tilfælde af en typisk carcinoid og leveret rettidig diagnose i mange tilfælde af en atypisk carcinoid. Handlingen udføres gennem to små indsnit på 8-15 mm. Et endoskop indsættes i snittet, hvorigennem kirurgen under visuel kontrol fjerner tumoren sammen med en del af bronchus og undertiden lungeparenchymen. Operationen ledsages af obligatorisk lymfeknude dissektion.

I sammenligning med klassisk thorakotomikirurgi tolereres denne mulighed bedre og giver en kortere restitutionsperiode..

Bronchoskopisk resektion

Operationen udføres uden snit i huden gennem et bronchoskop. Denne type kirurgiske indgreb spiller rollen som en yderligere metode og bruges i følgende tilfælde:

  • preoperativ eliminering af symptomatisk bronchial obstruktion i tilfælde af blokering af bronchial lumen af ​​en tumor i perioden inden hovedoperationen;
  • delvis fjernelse af tumoren hos patienter med direkte kontraindikationer til thorakoskopisk intervention;
  • diagnostisk fjernelse af en del af tumoren til efterfølgende detaljeret analyse og bestemmelse af den krævede type hovedoperation.

Muligheden for bronkoskopisk resektion ved anvendelse af en Nd-YAG-laser betragtes i øjeblikket upraktisk i Belgien, da i dette tilfælde, når man fordampes af laseren, går værdifuldt materiale tabt til en detaljeret analyse af tumortypen. Histologisk analyse med bestemmelse af den nøjagtige type neoplasma er vigtig for udviklingen af ​​postoperativ behandlingstaktik og har en vigtig prognostisk værdi..

Fordele ved lungecarcinoidkirurgi i Belgien

► Kriminalitet til blide operationer. I Belgien anvendes princippet om rimelig tilstrækkelig anvendelse i onkoskirurgi. Det vil sige, hvis det kun er muligt at fjerne et segment i stedet for at fjerne en lungelap, vil en sådan operation udføres. Som et resultat bevarer patienten et større lungevolumen efter interventionen, hvilket positivt påvirker livskvaliteten..

►Minalt invasive teknikker. Under operationen vælges den mest blide metode af alle mulige. Som et resultat reduceres tiden på hospitalet og genoprettelsesperioden generelt..

► Rimelige priser. I Belgien - i modsætning til nabolandene - påvirker udgifterne til operationen ikke størrelsen på kirurgens gebyr. Derfor hæves priserne ikke kunstigt her for at udtrække personlige materielle fordele. Som et resultat er omkostningerne ved kirurgi for lungecarcinoid i Belgien 30-40% lavere end i Tyskland eller Frankrig..

Klinikker i Belgien, der med succes udfører operationer for lungecarcinoid

  • King Albert II Institut for Onkologi og Hæmatologi ved University Hospital Saint-Luc;
  • Jules Bordet kræftcenter;
  • University Clinical Center opkaldt efter Georges Bruegmann;
  • Klinik Edith Kavel.

Find ud af mere om moderne minimalt invasive lungecarcinoid-operationer og deres omkostninger i Belgien. Send os en anmodning via feedbackformularen eller anmod om et tilbagekald. Gratis konsultation!

Lungecarcinoid

God eftermiddag alle sammen! Efter at have læst forummet i lang tid besluttede jeg at skrive min egen historie. Det er godt, at der er sådanne tematiske fora. Jeg vil ikke hamre mine familie med mine samtaler, eskalerer situationen, men det er nødvendigt at dele med nogen.

Jeg er 38 år gammel, mandlig. Nu om den medicinske historie. I februar 2010 blev jeg syg af højresidet lungebetændelse. Jeg blev behandlet med antibiotika ganske hurtigt. I oktober 2010 blev tilbagefald af lungebetændelse samme sted På anbefaling af diagnostikeren gjorde jeg CT uden kontrast til fluorografi. Intet specielt blev fundet, bronchoscopy blev anbefalet. Bronchoscopy. ikke efter at have læst alt om hende på Internettet. Lungebetændelse blev behandlet igen.

2014 - lungebetændelse igen "ud af det blå." Røntgenbilleder viser ikke meget. CT gjorde det ikke. Pulmonologen på konsultationen sagde, at der ikke var behov for bronkoskopi (beklager, at jeg ikke gjorde det). De behandlede det igen og i 3,5 år glemte jeg det helt Der var ingen hoste, åndenød osv. I løbet af disse år gjorde jeg ikke engang fluorografi. I februar lavede jeg fluorografi, intet særligt, rødderne blev udvidet osv. (Konsekvenser af lungebetændelse). I slutningen af ​​maj begyndte laryngitis pludseligt, temperaturen blev behandlet i en uge. antibiotika var staten næsten vendt tilbage til det normale. Jeg lavede en røntgenstråle af lungerne, og der er dannelsen 35x33, de siger, det ser ikke ud som kræft. Jeg foretog en CT-scanning hver anden dag uden kontrast. Formationen blev bekræftet + atelektase af den midterste lap, en cyste på forhånd, men jeg må gøre det med kontrast. En anden dag gør jeg det med kontrast. -sygdom i midterste lap bronchus, men ingen antagelser. Gik straks til thoraxcentret. Det er godt, at kirurgen var på stedet og straks meldte sig til operationen i en uge. Dagen før operationen foretog de en ultralyd af BP og bronkoskopi. Ved bronchoscopy fortalte lægen straks al, at dette er et fibroadenom, men histologi vil tydeliggøre. Den næste dag, operationen - thoracotomi til højre, lobektomi i den midterste lap. Jeg kom tilbage, lægen sagde, at det ikke var et adenom, men en carcinoid. Men hvad histologi vil vise. Som det viste sig senere, under operationen, blev der udført en udtrykkelig analyse - moderat differentieret neuroendokrin cancer (atypisk carinoid), derefter blev dette bekræftet ved histologi efter bronchoscopy og histologi af tumoren efter operationen. Lymfadenektomi blev ikke udført under operationen (angiveligt blev lymfeknuderne slet ikke fundet), skønt de ifølge alle protokoller skulle have været. Dette er selvfølgelig irriterende. Udledning var trin 1B T2N0M0, atypisk carcinoid.

Onkologen i den onkologiske dispensær, som jeg senere blev registreret, rådede mig til at lave immunohistokemi. I henhold til resultaterne af IHC, stærkt differentieret neuroendokrin karcinom G1 (en typisk carcinoid), KI-67, var mindre end 2% af cellerne. Dette er bestemt bedre, men nu er jeg i tvivl om jeg tager fejl Igen. Jeg læste, at der i forskellige dele af tumoren kan være forskellig KI. Jeg vil ikke turde foretage en analyse et andet sted. To uger efter operationen blev dyb venetrombose i armhulen fra siden af ​​operationen fundet. Lægen siger, at det kan skyldes operationen, eller måske fra - for den underliggende sygdom. Jeg har nu behandlet piller i den tredje måned. Det ser ud til, at tromben opløses, men under kontrol-ultralyden blev der fundet ca. 24x9 lymfeknuder i armhulerne med fedterstatning. De sagde, at dette ikke er skræmmende.

Jeg er omhyggelig af natur, jeg vil altid forstå alt maksimalt (undertiden sandsynligvis til min egen skade). Websteder, fora, videnskabelige artikler osv. Vedrørende carcinoider er allerede undersøgt maksimalt. Der er meget få virkelige historier om denne sygdom. En onkolog på den regionale dispensær sagde, at med NET (neuroendokrin tumor) har de en ny patient højst en gang om året. Jeg indså, at dette ømhed er mindre aggressivt end andre former for lungekræft, men det kan også være fuld af ubehagelige overraskelser i form af komplikationer. Jeg blev registreret til en gratis check-up først i begyndelsen af ​​oktober (4 måneder efter operationen). Selvfølgelig prøver jeg ikke at snyde mig unødigt og ikke opfinde symptomer for mig selv, men selvfølgelig har jeg nogle bekymringer. To måneder efter operationen dukkede nogle periodevis pressende-trækkende smerter op. i området af rygsøjlen, især i rygsøjlen position. Nogle gange trækker skulderen. Måske skyldes dette thoracotomy eller psykosomatisk generelt, men stadig stum. Er det fornuftigt at foretage undersøgelsen (allerede betalt) tidligere, efter 2,5 måneder, ellers påvirker denne acceleration ikke noget, undtagen stråledosis og omkostninger?

Selvfølgelig skrev jeg en masse tekst. Men hvis der ikke er nogen mulighed for at tale ud, skal du i det mindste "tjekke ud")

Atypisk carcinoid er kræft

Generelt tegner carcinoid sig for 1-2% af alle bronchopulmonale neoplasmer. Det stammer fra neuroendokrine celler (apudocytter) og bronchiale foringsceller og har i de fleste tilfælde en lav grad af malignitet. Skelne mellem typiske og atypiske former for tumoren.

En typisk bronchopulmonær carcinoid har lidt endokrin aktivitet: ca. 50% af tilfældene er asymptomatiske, og 10% af sådanne tumorer er utilsigtede fund under operation eller obduktion. Symptomerne varierer afhængigt af placeringen af ​​tumoren: i den centrale, midtre eller perifere zone af den berørte lunge. Central carcinoid, der påvirker store bronchier, forårsager normalt obstruktiv pneumonitis og hæmoptyse, mens perifert carcinoid forefindes findes på profylaktisk fluoroskopi i brystet. De paraneoplastiske syndromer i bronchopulmoral carcinoid inkluderer carcinoidsyndrom, Cushings syndrom og akromegali. Derudover forekommer en sådan neoplasma undertiden hos en patient med multiple neuroendokrine tumorer (multiple endokrine neoplasiasyndrom, type 1).

Således påvises carcinoidsyndrom hos kun 2-7% af patienter med malignt bronchopulmonært carcinoid, og i 86% af tilfældene ledsages det af levermetastaser. Cushings syndrom stammer normalt fra ektopisk ACTH-produktion, men det kan også skyldes ektopisk adrenokortikotropisk frigivende hormonproduktion. Sjældent er paraneoplastisk syndrom kombineret med syndromer i læsioner i det centrale nervesystem, såsom paraneoplastisk encephalomyelitis og subakut autonom dystoni.

Spindelcellekarcinom i lungen

Atypisk carcinoid tegner sig for 11-24% af alle bronkopulmonale carcinoidfund. Denne form inkluderer en tumor, der (blandt disse carcinoider) har den højeste grad af histologisk og klinisk malignitet..

Makroskopisk er ca. 1/3 af carcinoider af den centrale type, de andre 2/3 er perifere, og den sidste tredjedel af dem opstår i den midterste del af lungerne. Den centrale carcinoid ligner ofte en endobronchial neoplasma med en diameter på 0,5-10 cm med en kødagtig konsistens, glat overflade og polypoidvækst. Ofte er en sådan neoplasma i stand til at trænge ud over brusk og ind i det omgivende lunge-parenkym. Tornknudepunktets snitoverflade kan forekomme gulligt eller rødt afhængigt af udviklingen i blodkarene. Nekrose, omfattende blødning og perifokal obstruktiv lungebetændelse er karakteristiske. Et perifert carcinoid, der er placeret i det subpleurale område af et organ, er ofte ikke anatomisk forbundet med bronchus. Det ligner en afgrænset knude uden en kapsel, 0,5-6 cm i diameter, hvis væv undertiden trænger ind i det omgivende lunge-parenkym. Denne form for tumor er multiple og manifesterer sig undertiden i adskillige "mikrotumorer". Et typisk carcinoid hos 5-10% af patienterne ledsages af forekomsten af ​​metastaser i regionale lymfeknuder, mindre ofte - fjerne metastaser. Baseret på resultaterne af metastaser kan man derfor ikke bedømme tilstedeværelsen af ​​en atypisk form for en tumor. I en typisk carcinoid overlever selv patienter med fjerne metastaser i lang tid. Sammenlignet med denne form er atypisk carcinoid karakteriseret ved et stort volumen og en høj metastasehastighed samt en meget lavere overlevelsesrate..

Under mikroskopet er både typiske og atypiske carcinoider karakteriseret ved den karakteristiske vækst af tumorparenchyma bygget fra relativt monomorfe celler (apudocytter). Disse celler har en moderat eosinofil fingranulær cytoplasma og en kerne indeholdende let granulær kromatin eller grovere og mere klumpet kromatin i en atypisk form af tumoren. I sidstnævnte tilfælde kan man udvikle nucleoli. Argyrofile neuroendokrine granuler detekteres bedre og oftere i den atypiske form af carcinoid i tumorcyters cytoplasma end i den atypiske form. Chromogranin, synaptophysin, Leu-7, sjældnere somatostatin, calcitonin, serotonin, ACTH findes i disse granuler. Den atypiske form for carcinoid adskiller sig fra den typiske i følgende parametre: forøget mitotisk aktivitet (5-10 figurer af mitose i 10 synsfelter ved høj forstørrelse af mikroskopet); polymorfe og hyperkromiske kerner i tumorapudocytter og forøget nuklear-plasma-forhold; tilstedeværelsen af ​​nekrose. Både atypiske og typiske carcinoiler er i stand til at invadere lymfekarrene. I henhold til strukturen af ​​parenchyma skelnes typiske og atypiske carcinoider: trabecular, palisade, glandular, fusiform celle, follikulære, rosette, papillære typer af tumorer. Lejlighedsvis har lungecarcinoidceller form af oncocytter, blandt dem er der også acinarlignende elementer, cricoide celler, der producerer slim og endda melanocytter. De fleste perifere carcinoider er af den fusiforme celletype. I atypisk carcinoid findes eosinofile hyaliske perler, der er forbundet med produktionen af ​​alfa-fetoprotein. Amyloidaflejring, ossifikation eller forkalkning kan forekomme i tumorstroma.

Typiske og atypiske carcinoider bør differentieres fra småcellecarcinom, leiomyom, hemangiopericytoma, leiomyosarcoma, kemodectoma, schwannoma, mesothelioma, spindelcellecancer og metastatiske læsioner.

- Vend tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Onkologi."

Klassificering af carcinoide tumorer i lungerne

Lungecarcinoider i International Histological Classification of Lung Tumors (WHO, 1981, 1999) tildeles gruppen af ​​ondartede neoplasmer med undergrupper af typiske og atypiske carcinoider.

De henviser til tumorer i det endokrine system, der stammer fra celleelementer, såsom Kulchitsky-celler.

Lillecellet karcinom er den mest talrige gruppe af neuroendokrine lungetumorer. I 1991 W. D. Travis et al. identificerede den fjerde undergruppe - storcellekarcinom i det neuroendokrine system.

Med lysmikroskopi skelnes der således fire typer tumorer i det endokrine system..

Tumorer i det neuroendokrine system fra elementer af Kulchitsky-celletypen:

A. Typisk carcinoid
B. Atypisk carcinoid
B. Lillecellekarcinom

• Lillecellekarcinom
• Blandet lille celle og storcellet karcinom
• Kombineret lillecellekarcinom

D. Storcelle neuroendokrin kræft (LCNEC)

Endocrine kræft i store celler identificeret ved immunohistokemi eller elektronmikroskopi Storcellekræft med morfologiske træk ved en neuroendokrin tumor

Det skal understreges, at WHO-klassificeringen af ​​carcinoider ikke er tilstrækkelig til det kliniske forløb og prognose. Det morfologiske billede af disse tumorer tillader os at skelne i henhold til graden af ​​kataplasi ikke to, men tre varianter: stærkt differentieret (typisk), moderat differentieret (atypisk) og lavt differentieret (anaplastisk og kombineret).

En sådan gruppering er baseret på neoplasmaens cellulære og strukturelle egenskaber, er af stor praktisk betydning, da den bestemmer det kliniske forløb for sygdommen, behandlingstaktik og prognose.

Meget differentieret (typisk) carcinoid

En stærkt differentieret (typisk) carcinoid svarer mikroskopisk til en neoplasma med strukturer af alveolær, rørformet, trakulær, fast struktur (fig. 2.20).


Fig. 2.20. Meget differentieret (typisk) carcinoid med alveolær struktur. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x 200.

Tumorceller er polygonale med granulær eosinofil eller let cytoplasma og regelmæssige ovale kerner. Nukleolerne er normalt godt dannet. Mitoser er sjældne. I de fleste tilfælde opdages en positiv sølvfarvningsreaktion (med en Grimslius-reaktion).

Ved elektronmikroskopisk undersøgelse i Cytoplasma svarer argyrofile granuler til elektron tætte, neurosekretoriske granuler. Stroma af tumorer chatte snavs, vaskulariseret, nekrose er sjælden.

Moderat differentieret (atypisk) carcinoid


Fig. 2.21. Moderat differentieret (atypisk) trabekulær carcinoid.
a - makroforberedelse; b - mikrofoto. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x 200.

Der er fokus på diskomplexation af trabekulære, rørformede, faste strukturer. Stromalkomponenten svarer til den for en typisk carcinoid. Følgelig observeres tegn på cellulær og strukturel atypi såvel som invasiv vækst i disse tumorer ikke kun mikroskopisk, men også makroskopisk..

Dårligt differentieret anaplastisk og kombineret arcinoid

Dårligt differentieret anaplastisk og kombineret arcinoid er kendetegnet ved svær strukturel og cellulær atypi, tilstedeværelsen af ​​foci af nekrose og infiltrativ vækst (Fig.2.22).


Fig. 2.22 Dårligt differentieret (anaplastisk) carcinoid. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x 400

Med den kombinerede undervariant kombineres strukturer af anaplastisk carcinoid med kræftstrukturer, herunder pladecelle og adenocarcinom. Makroskopisk anaplastisk carcinoid kan normalt ikke skelnes fra kræft.

Carcinoidtumorer tegner sig for 1-2% af alle lung neoplasmer. De anførte muligheder adskiller sig i forskellige muligheder for malignitet i form af sværhedsgraden af ​​infiltrativ vækst, hastigheden af ​​progression, evnen til at metastasere. Prognosen korrelerer med typen carcinoid, sygdomsstadiet, tumorens størrelse, tilstanden for de intrathoracale lymfeknuder og vaskulær invasion.

Ifølge vores data blev regionale metastaser i stærkt differentieret carcinoid fundet hos 3%, moderat differentieret - hos 17,5%, dårligt differentieret - hos 74% af patienterne. Rationaliteten af ​​de tre morfologiske varianter af carcinoider, der er identificeret af os, bekræftes af resultaterne af vurdering af operationens mængde og forventet levealder hos patienter.