Uterin leiomyom: tegn, behandling

Sidst opdateret 4. august 2017 kl. 12:35

Læsningstid: 6 minutter

Den unikke struktur i den kvindelige krop, det genitourinary system og reproduktiv funktion, forholdet mellem hele kroppen og det hormonelle system er fantastisk.

Der er en række sygdomme, der på grund af fysiologiske egenskaber kun er karakteristiske for det kvindelige køn. En af disse sygdomme er uterus leiomyom..

Det er en godartet masse i livmoderhulen. En såkaldt type muskeltumor. Denne sygdom rammer mere end halvdelen af ​​den kvindelige befolkning over 35 år. Det er ofte en konsekvens af andre gynækologiske sygdomme, der provokerede dens udseende.

I de tidlige udviklingsstadier skader det praktisk talt ikke den kvindelige krop. Det manifesterer sig lidt, det kan eksistere sammen med graviditet, overtræder ikke reproduktionsfunktion, bidrager ikke til forværring af eksisterende sygdomme. Især aktiv vækst af denne type tumor provoseres af østrogener..

For eksempel kan et fald i niveauet af østrogen i kroppen under hormonelle forandringer (graviditet, overgangsalder, et forløb af hormonelle medikamenter) have en positiv effekt på sygdommen, hvilket stopper tumorens vækst.

Denne myoma er en nodulær neoplasma, oval-rund i form i livmoderhulen. Størrelser kan være forskellige, små - 3-4 mm, gennemsnit 7-10 mm, store fra størrelsen på en dugeæg til et æble.

Afhængig af deres placering i livmoderhulen har denne type fibroider følgende klassificering:

  • submucøs leiomyom i livmoderen (placeret i vævene i livmoderslimhinden);
  • subserøs leiomyom i livmoderen (med progressiv vækst, placeret under bughinden, der strækker sig ud over bækkenet);
  • en anden type er intramural leiomyom i livmoderhulen;
  • intermuskulær leumiom i livmoderen;
  • med en centripital tendens til muskelvækst (nodulær uterus leiomyom).

Alle typer leiomyom kan behandles. Forskellen ligger i metoden for eksponering. Med lille størrelse og langsom vækst behandles leiomyoma på ambulant basis med medicin. Hvis dimensionerne overskrider normens grænser, skal den fjernes..

Årsager der provokerer dannelsen af ​​uterus leiomyom

Leiomyom forekommer sjældent hos kvinder under 30 år. Disse er hovedsageligt kvinder fra 30 til 50 år gamle.

Fremkald, er de vigtigste forudsætninger for dannelse af forskellige typer leiomyom, følgende faktorer: funktionsfejl i æggestokkens vedhæng. Dette er det vigtigste organ, der er ansvarlig for hormoner i den kvindelige krop..

I tilfælde af ovariedysfunktion, nemlig forøget produktion af hormonet østrogen, skabes et gunstigt miljø til dannelse af en sådan tumor..

Flere aborter (kunstig afbrydelse af graviditet), der udmatter fødselskroppen, kan også provosere fibroids udseende.

Langsigtet anvendelse af hormonelle prævention. Behandling af andre sygdomme med hormonelle lægemidler. Pludselige ændringer i vægt. Eller et stort overvægtforhold.

I dette tilfælde i kvindens krop er der en stigning i østrogen - grundårsagen til leiomyom..

  1. Kirurgisk indgreb i livmoderhulen. Mikroskader kan provokere dannelsen af ​​knuder på disse steder..
  2. Diabetes. I de akutte faser af denne sygdom forekommer ændringer i den hormonelle baggrund..
  3. Udsat inflammatoriske processer i det kvindelige kønsområde.
  4. Sygdomme i leveren, hjerte og blodkar.
  5. Sent pubertet.
  6. Frosset graviditet og ektopisk undfangelse.
  7. Jomfru leiomyomategn.

På grund af denne tumors særegenhed (godartet neoplasma med glatte muskler) er den lokaliseret på overfladen eller i livmoders submucosa. I sjældne tilfælde forekommer det i tarmhulen eller mave-tarmkanalen.

Denne sygdom har praktisk taget ingen udtalt symptomer. Det er ofte muligt at bestemme dets tilstedeværelse kun under en medicinsk undersøgelse..

Men stadig, nogle gange mærker det sig ved at give følgende signaler:

  • krænkelse af menstruationscyklussen, tunge og smertefulde perioder, en stigning i cyklussen;
  • hyppig trang til at urinere, undertiden inkontinens, smerter i underlivet eller uden for livmoderen;
  • vægtændring opad, oftere uden madmisbrug;
  • ubehag under samleje, blødning før eller efter handlingen;
  • nedsat forplantningsfunktion, lang fravær af undfangelse, en følelse af stivhed i bækkenorganerne.

Hvis størrelsen på leiomyom er stor, kan den trykke på blæren, binyrerne, provosere dannelsen af ​​nyresten, betændelse i blæren, blærebetændelse.

Diagnose af leiomyom

Fibroider diagnosticeres ved visuel undersøgelse af en læge. Ved hjælp af spejle undersøger gynækolog kvinden. Submucosa, med forbehold for ændringer, efter dannelsen af ​​nodale neoplasmer, undersøges godt visuelt. Store knude mærkes, når lægen udfører ekstern palpation. Inde i fibroid er også synlig på grund af dens struktur, vævets karakteristiske farve osv..

Yderligere, for at tydeliggøre billedet, udføres ultralyddiagnostik. Denne type undersøgelse giver dig mulighed for at afklare størrelsen på leiomyomet, med regelmæssig observation, bestemme væksttrenden, den nøjagtige placering. Dette er nødvendigt for at tage en beslutning om videre behandling. I nogle tilfælde udføres en biopsi, hvis den er mistænksom, for at påvise kræft. Dette sker dog sjældent..

Andre former for undersøgelse er colposcopy (undersøgelse med et colposcope), magnetisk resonans tamagraphy, idet der tages biomateriale til histologisk undersøgelse. I tilfælde af komplicerede situationer kan lægen ordinere en laparoskopi. Laparoskopi bruges i behandlingen af ​​leiomyom i to tilfælde. Til undersøgelse og fjernelse af tumoren ved at skære vævet. Laparoskopet indsættes i livmorhulen gennem åbningen, hvorefter fibroid fjernes.

Tumorudvikling under graviditet

Leiomyomets vækst og placering muliggør bestemmelse af udviklingsstadiet. Derudover påvirker placering af mimom manifestationen af ​​symptomer og smerter. F.eks. Beliggende i midten af ​​livmorhulen, kan myoma, der vokser samtidig med fosteret under graviditet, forårsage ophør af graviditet.

På grund af tumorvækst afvises fosteret. Eller fibroider kan fremkalde frysning af fosteret, hvilket er lige så negativt som det første tilfælde.

Et leiomyom, der udvikler sig i livmoderen, hvis det påvises sent under graviditeten, allerede er degenereret til en kræfttumor, kan give metastaser. Dette vil påvirke tilstanden af ​​den gravide kvinde, drægtighed og fødsel..

Hvis graviditeten er planlagt på forhånd, undersøger lægerne patienten, i nærvær af leiomyom, udføres konservativ behandling, hvorefter undfangelse kun er tilladt. Dette er en anden risikofaktor for behovet for regelmæssig screening..

Afhængig af størrelsen ordinerer lægen behandling for uterus leiomyom. Det kan være medicin eller kirurgi. Når man træffer en beslutning for en læge og en patient, spiller en vigtig rolle af, om en kvinde planlægger at blive gravid i fremtiden. Da påvirkningen på livmoderen kan have konsekvenser, såsom en krænkelse af den fødedygtige funktion. Selv om livmoderhulrummet i de fleste tilfælde ikke kompromitteres.

Behandling af uterus leiomyom involverer to typer kirurgisk fjernelse af en godartet tumor.

Kirurgisk behandling af leiomyom

Hysterektomi - under denne operation fjernes kun selve tumoren fra hulrummet, hvor leiomyomet er placeret. Denne procedure er ikke særlig traumatisk, den kræver ikke en operation ved snit i bughinden. Påvirker ikke organer i nærheden. Dette er en af ​​de mest ikke-traumatiske typer operationer..

Myomektomi - her bliver det nødvendigt at fjerne den dannede muskelknude og væv, som det har påvirket i livmoderhulen. En kompliceret operation, hvor en kvinde mister meget blod, livmorhulen bliver skadet, hvorefter den gendannes i lang tid. Det kan efterfølges af inflammatoriske processer og en vanskelig rehabiliteringsperiode. Kræver en speciel sparemodus i de første dage efter operationen. En anden ulempe er udseendet af vedhæftningerne. Dette er ikke godt for dem, der planlægger en graviditet..

For at fjerne en leiomyom bruges ofte en abdominal operation gennem bukhulen. Som nævnt ovenfor fjernes tumoren og det beskadigede væv. Men efter kirurgens skøn, hvis der er et sådant behov, kan de fjerne livmoderen fuldstændigt. I denne henseende anbefales sjældent myomektomi til kvinder i den fødedygtige alder, eller for dem, der af en eller anden grund ikke ønsker at fjerne livmoderen.

Med hysteroskopi, der betragtes som en mere skånsom metode, inden for hospitalets vægge, under generel anæstesi eller lokalbedøvelse, fjernes leiomyomet ved hjælp af et resektoskop. Anbefalinger til denne metode til fjernelse - dannelse af submucøs leiomyom.

Laparaskopisk myomektomi betragtes også som mindre traumatisk, da tumoren fjernes uden indsnit i hulrummet i bughulen. Har en kort gendannelsestid og minimale negative konsekvenser. Men desværre kan laparoskopi kun anvendes til at fjerne fibroider i de indledende stadier af lille størrelse. Efter denne type operation, hvis kvindens livmoder ikke er blevet fjernet, anbefaler læger at føde ved hjælp af et kejsersnit.

På trods af at tumoren er godartet, er det vigtigt at diagnosticere og behandle den rettidigt. Ellers kan der forårsages betydelig sundhedsskade. Sammen med endometriose kan leiomyom provosere uterusblødning, føre til tab af jern, ændringer i blodtællinger.

Konvertering af et leiomyom til en kræftsvulst

Hvis der er en forværret arvelighed, en tilbøjelighed til onkologiske sygdomme, andre negative faktorer, der påvirker udviklingen af ​​sygdommen, er der en mulighed for, at tumoren bliver til en kræftform, for eksempel livmoderhalskræft. I den forbindelse anbefaler lægerne, efter en påvisning af en tumor, kraftigt at se en læge en gang hver 3. måned. Overvåg tumorvækst, overhold en behandlingsplan.

I de tidlige stadier kan tumorvækst standses med medicin. Lægemidlet er rettet mod at sænke østrogenet i patientens blod. Derudover ordineres hormonelle medikamenter (orale prævention) for at genoprette balancen.

Det er muligt at bruge medicinske procedurer på hospitalet, dette er bade, douching, injektioner og intravenøs dryp infusioner.

En operation til fjernelse af myoma er ikke nødvendig. Men hvis læger er i tvivl, så for at bestemme kvaliteten af ​​tumorceller, fremstiller de en vævsknap og sender den til en biopsi. Dette er den mest pålidelige metode til påvisning af kræftceller. Under sådanne omstændigheder kan fibroleiomyom i livmoderen, en onkologisk sygdom, udvikle sig..

Leiomyoma skal behandles i hele sin eksistens. Da myoma ikke har en progressiv vækst, ikke forårsager ulempe for kroppen, kræver ikke fjernelse.

Hvis der ikke er yderligere faktorer, der provokerer væksten af ​​leiomyom, kan det vokse med 1 mm over flere år. Derfor er det vigtigt at konstant observere tumorens størrelse og væksttrend. Det kan have samme størrelse i årevis, men vokse på kort tid. Det kan udløses af stress, dårligt helbred, overgangsalder, nedsat immunitet, genetiske sygdomme.

Leiomyoma, der ligger i hulrummet tæt på livmoderhalsens livmoderhals, kan forstyrre befrugtning, provokere inflammatoriske processer.

Vi må ikke glemme, at det kvindelige reproduktive system er barometeret for hele organismen. I betragtning af at livmoderen udfører en vital funktion, er ansvarlig for fertilitet, hormoner, bør der lægges særlig vægt på dets sundhed.

Ofte starter kvinder, der allerede har født, sjældent en gynækolog. Dette kan medføre negative resultater i fremtiden. Du bemærker muligvis ikke stadierne i fibroidvækst og finder det allerede omdannet til en fibroid, hvilket er meget uønsket.

Selv hvis en kvinde ikke planlægger at føde længere, skal hun huske, at arbejdet i bækkenorganerne er grundlaget for en kvindes helbred..

Leiomyom i livmoderen og vigtige aspekter af dens behandling

Forekomsten af ​​fibroider hos kvinder i forplantningsalderen er meget høj, og denne sygdom indtager et af de første steder blandt alle gynækologiske sygdomme. Det antages, at det tegner sig for op til 25% af alle patologier, som gynækologer står overfor. Men deres reelle antal når 80%, da kvinder uden symptomer eller med en uudtrykt klinik ofte ikke går til lægen.

I dag bliver uterus leiomyom, som mange andre sygdomme, yngre. Og dette betyder, at de komplikationer, som det kan føre til, påvirker reproduktionssundheden af ​​det retfærdige køn..

Hvad er sygdom

Basen i livmoderen er vævning af muskelceller og bindevæv. Denne struktur giver strækbarhed under graviditet og rytmisk kontraktilitet i organet under fødsel. I nogle områder begynder cellerne i myometrium imidlertid at dele sig og danne knuder. De nøjagtige årsager til denne patologiske proces er ikke blevet fastlagt, men nogle mønstre for mekanismen til tumordannelse er undersøgt. Dette spørgsmål diskuteres mere detaljeret i artiklen: "Årsager til livmoderfibroider hos kvinder".

Den førende rolle i udviklingen af ​​fibroider hører til den hormonelle baggrund. Følgende fakta citeres som bevis:

  • Sygdommen påvirker kvinder i forplantningsalderen;
  • I overgangsalderen er knuden i stand til at regressere;
  • Fibroids kan fremskynde væksten under graviditeten. Læs også om andre træk ved graviditet med fibroider;
  • Behandling med analoger til frigivelse af hormoner krymper knudepunkter.

Oprindeligt blev det antaget, at væksten af ​​knudepunkter forekommer i tilfælde af relativ hyperestrogenisme. Imidlertid foretager nye studier justeringer af denne information: Med fibroider er der faktisk en ubalance af østrogener og gestagener i retning af at øge indholdet af førstnævnte med deres relativt normale koncentration. Men progesteron påvirker også udviklingen af ​​sygdommen. Undersøgelser har vist, at op til 90% af fibroidceller har progesteronreceptorer. Dette hormon er i stand til at forstyrre algoritmen for apoptose - programmeret celledød. Derfor er myocytter i knudepunkter forskellige i varigheden af ​​deres eksistens. Progesteron spiller rollen som beskyttelse mod apoptose.

Det antages, at hormonel ubalance mellem østrogen og progesteron fører til dannelse af livmoderfibroider.

Hvad er livmoderfibroider: klassificering af tumortyper

Udtrykket livmoderfibroider henviser til det morfologiske billede af en neoplasma - en spredningsknudepunkt. Histologisk bestemmes dens type afhængigt af forholdet mellem muskel- og bindevævskomponenter:

Leiomyoma består af spindelformet sammenflettede bundter af muskelfibre med cigareformede kerner, som deles tilfældigt i henhold til mitosetypen.

Patologisk anatomi, baseret på undersøgelsen af ​​casehistorier og eksperimentelle data, repræsenterer stadierne af dannelsen af ​​en leiomyomknude som følger:

  • Bestemmelse af rudimentet af en tumor med nedsat stofskifte;
  • Uddannelsesvækst uden tegn på differentiering (du kan få en mikropreparation, en mikroskopisk knudepunkt bestemmes);
  • Vækst med differentiering og modning (modent leiomyom bestemmes makroskopisk).

Når man beskriver histologiske præparater, skelnes en enkel og spredende form for leiomyom. Begrebet cellulær eller spredning af leiomyom betyder, at tumorceller i histologiske præparater er placeret tættere end normalt, men der er ingen sådanne tegn på atypisk vækst:

  • Forøget hyppighed af mitose;
  • Atypiske mitoser;
  • Koagulativ nekrose;
  • Cellulær polymorfisme.

I henhold til histologiske data skelnes der tre hovedtyper af tumor i klassificeringen af ​​leiomyom:

  • Enkelt med godartet muskelhyperplasi;
  • Spredning med tegn på en ægte godartet tumor;
  • Pre-sarkom, men som ikke nødvendigvis udvikler sig til sarkom.

Histologisk undersøgelse giver dig mulighed for at evaluere fibroidens struktur, dens godartede kvalitet og muligheden for intensiv vækst.

I nærvær af mange knuder kan de høre til forskellige histologiske typer. Følgende typer leiomyomer skelnes også histologisk:

  • Fancy leiomyom - tegn på dystrofiske forandringer afsløres i nodenes struktur;
  • Atypisk - et stort antal celler med atypisk proliferation bestemmes. Der er en stor risiko for at blive ondartet;
  • Lipomatøs - indeholder fedtindeslutninger;
  • Epitelioid - præparatet indeholder mange celler, der ligner epitel;
  • Myxoid er en stor tumor med indeslutninger af slimelementer. Afviger i hurtig vækst, dårlig prognose;
  • Angioleiomyoma - gennemsyret med et stort antal fartøjer, der er tilbøjelige til malignitet;
  • Godartet metastatisk leiomyom er et sjældent tilfælde, når en kvinde med fibroider i mangel af andre tumorer har myomeknuder i andre organer (lunger, hjerte, vena cava, større omentum, brystkirtel);
  • En tumor med hæmoragiske eller hæmatopoietiske elementer;
  • Uspecificerede fibroider.

I histologiske præparater kan der findes tegn på dystrofiske ændringer. I vævet fra en tumor med hyalinose får bindevævet en homogen struktur, og forkalkninger kan findes i den. Ved cystisk degeneration dannes der hulrum i den fyldt med flydende indhold.

Placeringsklassificering

Afhængig af lokaliseringen af ​​leiomyom i forhold til lagene i myometrium, skelnes adskillige typer af tumorer:

  • Intramural - placeret i tykkelsen af ​​muskelvævet;
  • Submucosal - lokaliseret direkte under det endometriale lag, kan være på benet;
  • Subserøst - placeret under livmoderens ydre, serøse membran, kan gå ud over organet.

Typer af placering af myomatiske knudepunkter og den histologiske struktur af fibroider.

Separat sondres mellem interstellære og cervikale fibroider.

I den internationale klassificering af sygdomme ICD-10 tildeles leiomyom koden D25. Den samme overskrift inkluderer alle histologiske former med forskellige grader af fibrose..

Hvem er i fare?

På trods af manglen på komplette data om årsagerne til tumorudvikling er der risikogrupper, hvor leiomyom observeres meget oftere. Disse er kvinder med en historie om:

  • Krænkelser af forholdet mellem hormoner i retning af hyperestrogenisme;
  • Hyppig medicinsk og diagnostisk curettage;
  • Fremkaldte aborter og spontane aborter;
  • Kroniske inflammatoriske sygdomme i livmoderen;
  • Endokrine sygdomme (inklusive fedme);
  • Mangel på fødsel eller forsinket fødsel af det første barn;
  • Uregelmæssigt sexliv;
  • Stress, overarbejde;
  • Afvejet arvelighed.

Kvinder, der er i fare, skal gennemgå forebyggende undersøgelser hver sjette måned for forekomst af patologi.

Disse faktorer spiller en rolle i udviklingen af ​​hyperestrogenisme eller direkte beskadiger myometrium. Mikrotrauma af glatte muskler, udseendet af en zone med kronisk betændelse - alt dette fører ofte til forekomsten af ​​atypiske celler.

Hvordan manifesterer myoma

Hvis en kvinde ikke regelmæssigt besøger en gynækolog, kan asymptomatisk leiomyom gå ubemærket hen i lang tid. Dette kursus observeres i 50% af tilfældene..

Symptomerne på leiomyom afhænger af placeringen af ​​knudepunkterne, deres størrelse. Med et for højt østrogenniveau kombineres patologi ofte med endometrial hyperplasi. De store størrelser på knuderne fører til en ændring i størrelsen på livmoderhulen. Derfor hyppige metrorragier - livmoderblødning. En stor mængde blodtab truer udviklingen af ​​jernmangelanæmi.

Selv små knuder kan forårsage kronisk bækkenesmerter. Med en markant stigning i leiomyom klemmes tilstødende organer, deres funktion forstyrres. Derfor forekommer dysuriske lidelser, forstoppelse.

Leiomyom på benet er farligt ved udvikling af torsion. I denne tilstand afbrydes blodforsyningen til knuden, forekommer nekrose. Dette manifesteres ved akut mavesmerter, der kan optræde efter løft af vægte, pludselige bevægelser, samleje.

Subserøs myoma på pediklen (venstre) og livmoderen (højre).

Den submukosale knude på pediklen kan begynde at bevæge sig udad, og knuden er født. I dette tilfælde forekommer trange smerter i underlivet, der ligner dem under fødsel, en lille mængde blod kan forekomme eller blødning kan udvikle sig.

Infertilitet er et markant symptom på leiomyom. Det forekommer som et resultat af hyperestrogenisme, når det forkerte forhold mellem kønshormoner ikke tillader ægløsning at forekomme. Årsagen til infertilitet er også en ændring i formen af ​​livmoderen med svær myomatose, en krænkelse af blodforsyningen til nogle områder med en tumor. Dette forhindrer, at embryoet implanteres i endometriet og provokerer en tidlig spontanabort. Læs mere om årsagerne til infertilitet forbundet med fibroider.

Hvordan sygdommen kan være kompliceret

Langvarigt leiomyom i fravær af tilstrækkelig behandling fører til udvikling af følgende komplikationer:

  • Massiv uterusblødning. Nogle gange er omfanget af blodtab sådan, at den eneste måde at redde patientens liv på er en nødoperation for at fjerne livmoderen. Dette ses ofte hos ældre kvinder, der har nægtet behandling i lang tid;
  • Nekrose: underernæring af leiomyom med en intermuskulær placering af tumoren eller som et resultat af torsion af benene i den subserøse eller submukøse knude;
  • Akut dysfunktion af tilstødende organer: urinretention, hydronephrosis, intestinal obstruktion. Indbefatter akut indlæggelse og kirurgisk behandling.

Kombinationen af ​​en tumor med graviditet

Leiomyoma er ofte ledsaget af infertilitet, men begyndelsen af ​​graviditet, hvis den er til stede, udelukkes ikke fuldstændigt. Små knuder påvirker ikke undfangelsen væsentligt. Men i drægtighedsprocessen observeres ændringer i fokuserne af forskellig art i halvdelen af ​​tilfældene. Hos 22-32% af kvinderne begynder myoma at vokse aktivt, og hos 8-27% tværtimod regresserer det.

Store knudepunkter er kendetegnet ved en stigning i størrelse, og små er genstand for omvendt udvikling. Ifølge anmeldelser lykkes de fleste kvinder med leiomyom op til 2-2,5 cm i diameter med succes at blive gravid og føde et barn. Den mest gunstige prognose observeres ved underknudepunkter..

Kvinder med diagnosticerede fibroider og problemer med befrugtning rådes til at gennemgå behandling. I nogle tilfælde vil konservativ behandling være tilstrækkelig, i andre vil kirurgisk indgreb være påkrævet. Det er vigtigt at huske: efter lægemiddelterapi, hvis årsagen til tumoren ikke fjernes, er dens tilbagefald mulig i den nærmeste fremtid. Forsæt ikke med at planlægge graviditet, ellers bliver du nødt til at gennemgå behandling igen.

Livmoderfibroider og graviditet ved ultralyd.

Diagnostiske metoder til mistænkt livmoderleiomyom

Diagnosen begynder på gynækologens kontor. Når han ses på en stol, palperer lægen ændringen i størrelsen på livmoderkroppen, bemærker en stigning i organet, tilstedeværelsen af ​​knoldknudepunkter. Dette antyder fibroider (især når de kombineres med andre kliniske tegn). Størrelsen på leiomyom ved diagnose defineres som den tilsvarende størrelse af livmoderen efter graviditetsuge. Se også tabellen over fibroidstørrelser i mm og i uger for at forstå, hvordan tumorstørrelse påvirker kroppen som helhed..

Yderligere diagnostik udføres ved hjælp af instrumentalmetoder. Lægen instruerer kvinden for en ultralyd af bækkenorganerne. Ekkoer af leiomyom gør det muligt at bestemme dets størrelse, placering, antal knudepunkter. Under ultralyd kan samtidig patologi påvises: endometrial hyperplasi, adenomyose, cyster og tumorer i æggestokkene.

Ultralydundersøgelse er også nødvendig for at observere dynamikken i tumoren. Kvinder med små knuder anbefales at gennemgå en ultralydscanning 1-2 gange om året. Samtidig er det vigtigt ikke kun at bevare konklusionerne fra tidligere undersøgelser, men også have et foto af formationer.

Doppler-ultrasonografi giver dig mulighed for at bestemme arten af ​​blodstrøm og blodforsyning til livmoderen og knudepunkter. På dette trin kan der stilles en differentieret diagnose mellem en godartet tumor og en sarkom. Med leiomyom bremses blodgennemstrømningen i området af knudepunktet; det forekommer gennem de radiale eller buede arterier. Ved sarkom er blodbevægelseshastigheden meget højere.

Hysteroskopi betragtes som et vigtigt trin i diagnosen fibroider. Det giver dig mulighed for at vurdere placeringen af ​​knudepunkterne, deres type, muligheden for at fjerne neoplasma. Hysteroskopi er især værdifuld til påvisning af submucøs leiomyom.

Nogle gange er der behov for en MR. Denne kontrasterende metode er 98% informativ. Under undersøgelsen bestemmes selv de mindste knudepunkter, deres topografiske placering.

Livmoderfibroider på MR og makropreparation af den fjernede livmoder med en knude i sektionen.

Til den differentielle diagnose af faste tumorer i æggestokkene, retroperitoneale eller subserøse formationer udføres diagnostisk laparoskopi.

Moderne metoder til behandling af leiomyom

Ved behandling af leiomyom har medicin følgende mål:

  • Gem livmoren som et organ;
  • Gendan en kvindes reproduktive funktion, hvis den er blevet forringet;
  • At helbrede patienten fra anemisk uterusblødning;
  • Fjern indflydelsen af ​​neoplasmer på tilstødende organer.

Traditionelle healere tilbyder en række ikke-medicinske behandlinger. I tilfælde af leiomyom er de ineffektive. Manglende rettidig operation kan føre til alvorlige konsekvenser. Læs mere om, hvordan du anvender traditionelle medicinopskrifter korrekt til behandling af fibroider.

Konservativ tilgang

Med et lille leiomyom (op til 3 cm ifølge ultralyd) er konservativ behandling mulig. Det består i at ordinere medikamenter, der undertrykker tumorvækst. Hos unge patienter begynder læger ofte behandling med kombinerede orale prævention. Dette er bifasiske medikamenter, der består af østrogeniske og gestagene komponenter. Den rytmiske tilførsel af hormoner udjævner deres koncentration i blodet og stabiliserer tumorvækst.

I nærvær af flere små knuder er konservativ behandling med hormonelle medikamenter mulig, hvilket kan stoppe væksten af ​​neoplasma.

Anvendelsen af ​​progesteronpræparater alene inducerer ofte aktiv tumorvækst. Og den seneste videnskabelige forskning forklarer, hvorfor dette er muligt.

De valgte medikamenter til behandling af leiomyom er gonadotropinfrigivende hormonagonister. De undertrykker sekretionen af ​​luteiniserende og follikelstimulerende hormoner i hypofysen og reducerer dermed syntese af østrogen i æggestokkene. Tilstanden til reversibel medikamentmenopause udvikler sig. På baggrund af et fald i hormonel påvirkning observeres et fald i størrelsen af ​​knudepunkterne. Men efter at medicinen er stoppet, vender sygdommens symptomer tilbage..

Oftest bruges følgende lægemidler til behandling af fibroider:

Bekvemmeligheden ved en sådan behandling er, at lægemidlet administreres en gang hver 28-30 dag. Terapiforløbet varer normalt op til 6 måneder. Behandling med agonister efter moderne standarder udføres nødvendigvis under dækningsterapi. Denne taktik giver dig mulighed for at reducere symptomerne på medikamental overgangsalderen og lindre kvindens tilstand..

Under perimenopause anvendes Gestrinone og Mifepristone. Den første af dem har antiandrogen, antiprogestagen og antiestrogen virkning. Under behandling med dette lægemiddel kan der forekomme symptomer, der ligner klimakterisk syndrom.

Mifepriston blokerer virkningen af ​​progesteron gennem dets receptorer. Samtidig hæmmes knudepunktets vækst, dannelsen kan endda falde i størrelse. Men denne medicin kan ikke bruges under sådanne tilstande:

  • Submucosal placering af tumoren;
  • Størrelsen på den myomatøse ændrede livmoder, der overstiger 12 uger af graviditeten;
  • Kombination af leiomyom med endometrial hyperplasi eller ovarietumor.

I nærvær af store knuder udføres ikke konservativ terapi, men kirurgisk behandling er indikeret.

Behandling med Gestrinone og Mifepristone ordineres i en periode på cirka et år. I løbet af denne periode holder en perimenopausal kvinde op med at menstruere og går ind i overgangsalderen. Lignende behandling kan bruges i den reproduktive alder, men ved afslutningen af ​​behandlingen skal lægemidler anvendes til at stabilisere knuden. Til dette formål ordineres kombinerede orale antikonceptiva eller Mirena-intrauterine anordning.

På det stadie af kliniske forsøg er et nyt lægemiddel, der ikke hører til hormoner - Pirfenidon. Det virker direkte på vækstfaktorerne i fibroider og blokerer dem, hvilket fører til regression af knuden.

Kirurgiske metoder

Total fjernelse af livmoderen med leiomyom plejede at være hovedbehandlingen. Men under moderne forhold er det urimeligt at behandle denne måde. Hvis en kvinde ønsker at realisere sin reproduktive funktion, anvendes organbevarende operationer, og hysterektomi bruges som regel til følgende indikationer:

  • Hurtig vækst af fibroider (mere end 4 uger om året), hvilket kan indikere udviklingen af ​​sarkom;
  • Størrelsen på leiomyom er mere end 14-16 uger;
  • Postmenopausal tumorvækst;
  • Cervikal leiomyom;
  • Dysfunktion af tilstødende organer;
  • Hyppig anemisk blødning;
  • Ineffektivitet af lægemiddelterapi.

Hvis en hysterektomi udføres hos en kvinde i forplantningsalderen, er hormonbehandlingsbehandling nødvendig i fremtiden. Til dette anvendes præparaterne Femoston, Cyclo-Proginova, Divina, Klimonorm. For at fremskynde helingen af ​​postoperative sår ordineres tamponger fra Levomekol.

Konservativ plastisk kirurgi involverer fjernelse af knudepunkter og konservering af livmoderen. De udføres ved transvaginal adgang ved hjælp af mekaniske, elektro- eller laserkirurgiske metoder.

Fjernelse af submukosale fibroider ved hysteroskopisk metode.

Operationen med det intermuskulære arrangement af knudepunkterne involverer deres eksfoliering fra kapslen. Men sådanne indgreb er traumatiske, de skal ofte udføres gennem en laparotomitilgang. Efter at noden er afskallet dannes en zone med omfattende nekrose, i hvilken arvæv dannes. Det er ikke altid komplet, hvilket rejser tvivl om muligheden for at bære en graviditet. Små knuder går ofte upåaktet hen. Mens opretholdelsen af ​​betingelserne for vævsproliferation opstår der et tilbagefald, hvis resultat kan være en hysterektomi.

Moderne teknologier har gjort det muligt at udvikle en mere effektiv metode til kirurgisk behandling - livmoderarteriembolisering. Denne metode bruges til forskellige typer nodeplacering.

Gennem et kateter, der er indsat i lårbensarterien, leveres et specielt lægemiddel til karene, der foder leiomyom, hvilket forårsager deres blokering. Krænkelse af blodforsyningen fører til et gradvist fald i neoplasmaets størrelse. I regressionstrinnet kan leiomyom give anledning til en vis bekymring - smerter i underlivet, blodig udflod fra kønsorganet, feber. Alle disse ubehagelige symptomer kontrolleres af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler..

Også udviklet er sådanne metoder til leiomyomebehandling som FUS-ablation - fjernelse af leiomyom med højfrekvent ultralyd, elektro- og kryomyolyse.

Prognose og konsekvenser

Ved rettidig påvisning og korrekt valgt behandling er prognosen gunstig. Efter radikal kirurgi er der ikke noget underlag til tumorfrekvens. I tilfælde af udførelse af organbevarende indgreb er yderligere graviditet og dets succesrige fødsel mulig.

For mange kvinder, hvis det er umuligt at blive gravid alene på baggrund af fibroider eller efter dets kirurgiske behandling, er der altid en chance for at gøre det ved hjælp af IVF.

Sådan forhindres udviklingen af ​​sygdommen

Forebyggelse af leiomyom bør udføres fra en ung alder. Det er muligt at forhindre udvikling af patologi ved at følge enkle anbefalinger:

  • Brug prævention. Dette giver dig mulighed for at beskytte dig selv mod uønsket graviditet og dermed fra dens mulige ophør af din egen fri vilje. Jo mindre en kvinde har indgreb i hormonsfæren og livmoderhulen, desto mindre er risikoen for at udvikle leiomyom;
  • Brug p-piller, medmindre det er kontraindiceret. Det er bevist, at kvinder, der bruger denne metode i lang tid, er langt mindre tilbøjelige til at få myoma;
  • Behandl rettidigt betændelsessygdomme i kønsområdet. Overgangen af ​​en akut patologi til en kronisk form kan blive en drivkraft for celleproliferation;
  • Stabiliserer endokrine ændringer i andre organer;
  • Spis rigtigt, oprethold optimal vægt. Fedtvæv er en yderligere kilde til østrogen, og derfor udvikler overvægtige kvinder ofte fibroider;
  • Undgå stress, overarbejde, overhold en daglig ordning med en hel nats hvile.

Det er vanskeligt at påvirke den arvelige forekomst. Men det er ikke selve tumoren, der overføres, men kun en bestemt type metabolske forstyrrelser i vævene. Derfor er en person i stand til at forsinke udviklingen af ​​de første symptomer, efter lægens anbefalinger, eller til at fremskynde deres udseende ved hans livsstil..

Symptomer og komplikationer ved uterus leiomyom

Uterin leiomyom er en lokal (lokal) patologi i muskellaget i et organ (myometrium) eller livmoderhals i form af en godartet neoplasma (neoplasma). Leomatose forekommer med spredning af celler med glat muskel og inkluderer en vis mængde bindevæv.

Det generelt accepterede udtryk "leiomyom" svarer til den morfologiske form af en tumor, der udvikler sig nøjagtigt i tykkelsen af ​​myometrium. Andre udtryk for denne unormale struktur - myoma, fibroleiomyom, fibroider - indikerer tilstedeværelsen i neoplasma og andre væv (bindemiddel, vaskulær, fedt).

Tumoren betragtes som hormonafhængig, dvs. de fleste eksperter forbinder dens forekomst med interaktionen af ​​steroidhormoner og deres receptorer. Andre gynækologer hævder, at strukturen af ​​denne type kun viser tegn på hormonafhængig tumorvækst i 15 - 20% af tilfældene, og i 75 - 80% er det en simpel fokale celleproliferation.

Sygdommen kan være diffus (udbredt, multiple) og nodulær (enkelt). Myomatøs udvækst er kendetegnet ved en nodulær struktur. Denne form diagnosticeres hos de fleste af patienterne, og derfor henviser udtrykket "leiomyom" ofte til livmoderknudets nodulære leiomyom i form af en enkelt formation eller flere knudepunkter, hvis størrelse varierer fra 5-10 mm til 20 cm eller mere. Diffus leiomyomatose omtales som en sjælden morfologisk form for patologi, hvor hele muskelaget, der er fanget af mange mikroskopiske sæler, er involveret i den patologiske proces.

Toppen af ​​hyppigheden af ​​dannelsen af ​​en sådan neoplasma observeres i perioden 40-50 år, gennemsnitsalderen for diagnosen af ​​sygdommen falder hos kvinder 32-33 år.

Grundlæggende typer

Afhængigt af placering og vækstretning af knudepunkter, skelnes adskillige typer af tumorer:

  1. Intermuskulær (interstitiel, intramural) leiomyom. Den mest almindelige form (50 - 60%). Dannes mellem muskelfibre i organets krop. Intramural uterus leiomyom betragtes som den sikreste type, da det ikke har en tendens til aktiv vækst og kræftcelletransformation.
  2. Subserøst leiomyom (subperitoneal). Det udvikler sig i væggen i organet under perimetrien (serøs membran), undertiden er den fastgjort til den ledbåndede pedikel til den ydre overflade af livmoderen. Det vokser mod bughulen (udad). Subserøs leiomyom i livmoderen forekommer hos 25 - 35% af piger og kvinder, undertiden når den gigantiske proportioner og manifesterer sig ikke i lang tid, indtil den begynder at lægge pres på nerveknipper, kar og nærliggende organer.
  3. Submucøs leiomyom i livmoderen (12-14%). Sådanne knudepunkter udvikler sig under slimhinden og vokser inde i organets hulrum. De danner ofte en pedicle, falder direkte ned i livmoderhalskanalen og går ud i skeden. Denne farlige tilstand kaldes "fødsel" af knuden. Submucøs leiomyom i livmoderen betragtes som den farligste tumor, der er i stand til tidlig manifestation af rigelig blødning, og oftere end andre neoplasmer forårsager infertilitet.
  4. Cervikal leiomyom (5%). Knuderne er defineret i væggen i livmoderhalsens livmoderhals. Denne type neoplasma er ofte årsagen til infektion. Når det vokser, påvirker det negativt muligheden for befrugtning, deformering af livmoderhalsen og indsnævring af cervikalkanalens lumen, hvilket forhindrer penetrering af sædceller i livmoderhulen.
  5. Samtrafik (intraligamentær). Denne neoplasma dannes mellem livmorens ledbånd. En sådan lokalisering er ekstremt sjælden..

En uspecificeret form for en tumor betyder et leiomyom, hvis tilstedeværelse og vækst i lang tid ikke kan bekræftes, selv ved hjælp af instrumentel diagnostik. Et sådant fænomen registreres meget sjældent på grund af den lille størrelse af neoplasmaet og dens placering på et sted utilgængeligt for diagnostisk udstyr..

Antallet af sæler, type, størrelse, placering og vækstretning spiller en afgørende rolle i valget af behandlingstaktik.

Årsager til Leiomyoma

Årsagerne til forekomsten af ​​en livmoderneoplasma er ikke fuldt ud fastlagt, men det er blevet afsløret, at et leiomyomatøst fokus forekommer med aktiv spontan celledeling af muskellaget i livmoderen (myometrium). Dette fænomen stimuleres af øget produktion af østrogener, hvilket fører til en ubalance mellem disse kønshormoner og progesteron, ikke kun i blodet, men også i vævet i selve organet..

I øjeblikket antages det, at en tumor af denne type forekommer som et resultat af samspillet mellem et kompleks af årsager, derfor betragtes leiomyom som en polyetiologisk (poly - mange, etiologisk - årsag) tumor, hvis vækst bestemmes af mange faktorer.

De mest typiske årsager til dannelse af uterus leiomyom:

  • overdreven produktion af østrogen, hvilket øger vævets proliferative aktivitet (tendens til overvækst);
  • progesteronmangel forbundet med lokal insufficiens i menstruationscyklusens luteale fase (hvilket også kan forårsage cyster i æggestokkene);
  • kronisk anovulation (overtrædelse af processen med frigivelse af ægget fra æggestokken til æggelederen);
  • øget produktion af gonadotropiske hormoner;
  • genitourinære infektioner, inflammatoriske sygdomme i forplantningsorganerne (æggestokkene, livmoderslimhinde);
  • endometriose, polycystic, polypper i livmoderen;
  • langvarig brug af p-piller, mod hvilke der er en stigning i niveauet for specifikke hormoner;
  • kirurgiske gynækologiske interventioner, herunder abort;
  • skader på livmodervæv under kompliceret fødsel, abort;
  • endokrine systemskader: hypothyreoidisme og hyperthyreoidisme, diabetes mellitus, thyroideadenom;
  • genetiske fejl i processerne ved celledeling;
  • overdreven kropsvægt, der provoserer et overskud af østrogen produceret af fedtvæv;
  • traumer i hypofysen og hypothalamus, der kontrollerer æggestokkens funktion;
  • tung eller langvarig psyko-emotionel stress;
  • patologiske processer i leveren, der påvirker ændringer i stofskiftet og det endokrine system som helhed.

Rækken af ​​mulige årsager til patologiske knuder er bred nok. Derfor er det forpligtet til at påvise den indledende patologi eller en gruppe faktorer for at redde patienten fra tilbagefald og for at udvikle det rigtige behandlingsregime for uterus leiomyom..

Symptomer

Hos halvdelen af ​​kvinder og piger viser uteruslegemets leiomyom ikke sig selv som mærkbare symptomer i lang tid. Alvorligheden og begyndelsen af ​​manifestation af tegn på patologi afhænger af faktorer som typen og placering af neoplasma, størrelsen og antallet af foci, sværhedsgraden af ​​degenerative processer i vævene.

Sammenlignet med andre forårsager subperitoneale knudepunkter ikke symptomer, selv efter at have fået et betydeligt volumen.

Blandt de typiske symptomer på uterus leiomyom er:

  • trækkende eller krampaktig menstruationssmerter (hos 20 - 30% af kvinderne), smerter i livmoderen, vedhæng, nedre del af ryggen uden for menstruationen;
  • smertefuld presspænding i nedre del af maven (normalt med store intermuskulære og subserøse leiomyomer);
  • intens månedlig blødning (menorrhagia), som er specielt karakteristisk selv for små knuder (10 - 20 mm) af den submukøse type neoplasma;
  • forsinket menstruation, uregelmæssig menstruation, blødning mellem perioder;
  • en stigning i anæmi, svaghed, døsighed;
  • frigivelse af blodig og slimagtig udflod efter intimitet, oftere - når knuden svulmer ind i livmoderhalskanalen;
  • åndenød og øget hjerterytme, når du ligger nede, når du klemmer den ringere vena cava;
  • pludselig alvorlig smerte, hvilket indikerer en farlig komplikation - vridning af myomastammen;
  • urininkontinens, hyppig trang, forstoppelse (i nærvær af store tumorlignende strukturer, der begynder at lægge pres på organerne);
  • vægtøgning på grund af metaboliske ændringer;
  • hævelse i benene, åreknuder i bukhulen og på benene.

Hos hver enkelt patient kan sygdommen vise et andet klinisk billede, da smertefulde manifestationer ikke er specifikke, varierer afhængigt af mange faktorer og ligner tegn på endometriose, endometritis, adnexitis og andre typer af tumorer.

effekter

Små, især isolerede, neoplasmer udgør ikke en sundhedsfare. Men når anomalien vokser, i tilfælde af multiple patologier, bliver sygdommen mere kompliceret. Blandt de væsentlige konsekvenser i mangel af behandling:

  • krænkelse af den månedlige cyklus, overdreven blødning (30%), der forårsager alvorlige former for anæmi;
  • vridning af leiomyombenet med udvikling af nekrose;
  • infertilitet, sandsynligheden for spontanabort (7% med enkelt, 15% - med flere knudepunkter), ophør af graviditet (26 - 41%).

I de senere stadier af patologi er der en høj risiko for komplikationer, såsom:

  • eversion af livmoderen (med submucøs leiomyom);
  • dysfunktion af urinlederne, tarmen, blæren på grund af deres komprimering ved en stor formation med udviklingen af ​​problemer med afføring, vandladning, inflammatoriske processer;
  • tør eller våd tumornekrose (7–16%);
  • deformation af livmorhulen med en signifikant størrelse af en enkelt fibroid eller spredning af flere formationer;
  • udseendet af degenerative foci - aflejringer af calciumsalte i organets bløde væv;
  • adenomyose - unormal spredning af livmoderforingen, udvikling af cystiske hulrum, polypper.

En livstruende komplikation er dannelsen af ​​en submucøs tumor, som er ledsaget af uudholdelig smerte i underlivet, svarende til arbejdsmerter under fødsel, blødning og stor sandsynlighed for infektion.

Da leiomyom (især dets submucøse udseende) er tilbøjelig til malignitet, kan det hos 5-6 kvinder ud af 1000 udvikle sig til kræft.

Diagnosticering

De vigtigste diagnostiske metoder til leiomyom:

  1. Gynækologisk undersøgelse, ved hjælp af hvilken organforstørrelse, der er karakteristisk for patologi, øget tæthed, formændring, overfladetuberositet afsløres.
  2. Blodprøve for hormoner, standard gynækologisk undersøgelse af genitourinary infektioner, mikroflora.
  3. Ultralyd (transvaginal). Ved ultralyd ved hjælp af en intravaginal sensor ser leiomyomet ud som runde grå pletter med reduceret ekkogenicitet. Metoden åbner muligheden for:
  • at visualisere selv små formationer op til 8 - 10 mm;
  • bestemme type, størrelse, placering af tumoren, vækstretningen;
  • at bestemme antallet af knuder og deres struktur, tilstedeværelsen af ​​cyster, nokrose-fokus, forkalkning;
  • at vurdere niveauet for funktionen af ​​æggestokkene, tilstanden af ​​vedhængene, endometriumets patologi;
  • overvåge væksthastigheden og effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.
  1. Diagnostisk hysteroskopi. Når man undersøger livmoderhalsen og livmoderhulen ved hjælp af et optisk apparat, findes submucøse leiomyomer og knuder i livmoderhalsens kanal i livmoderhalsen.
  2. Doppler ultrasonografi. Det er nødvendigt at undersøge blodstrømmen i vaskulaturen i neoplasmaet og for at afklare den morfologiske type af tumoren. Med en simpel vækst registreres en enkelt blodstrøm ved periferien med en prolifererende (aktivt voksende) tumor - en stigning i den centrale blodforsyning. Lav cirkulationshastighed indikerer vævsnekrose eller degeneration.
  3. Angiografi over forplantningsorganerne. Undersøgelsen af ​​livmoderkarene eliminerer den aktive spredning af det vaskulære netværk (neovaskularisering) og ondartede ændringer.
  4. Magnetic resonance imaging (MRI). Det er ordineret til mistanke om onkologi og for at skelne leiomyom fra andre typer neoplasmer.
  5. Histologi er en mikroskopisk metode til undersøgelse af tumorvæv ved hjælp af en biopsi (under udtagning af et vævsfragment).
  6. Onkocytologi - en undersøgelse af cellulære strukturer i uterus leiomyom for ondartede forandringer.

I en makroskopisk undersøgelse af tumoren viser makropreparationer, at leiomyomknuden har en forøget tæthed, klare grænser med pseudokapslen, og i sektionen er den repræsenteret af gråroseret lagdelt fibrøst væv, med en moden tumor - med blødninger, nekrotiske områder, calciumaflejringer.

Mikroskopisk undersøgelse af fragmenter fra neoplasma viser, at knuden består af spindelformede, kaotisk fordelt bundter af glatte muskelceller i forskellige størrelser. Undertiden findes mange tyndvæggede kar, som tumorceller befinder sig i (angioleiomyomer).

Leiomyoma medikamentbehandlingsmetoder

Metoden til at slippe af med uterus leiomyom afhænger af sværhedsgraden af ​​tegn på sygdommen, størrelsen og antallet af knuder og kvindens alder. I fravær af åbenlyse symptomer anbefaler fødselslæger-gynækologer dynamisk observation, der består i periodisk ultralyd (en gang hver 4. måned).

Medicinsk behandling af leiomyom inkluderer indtagelse af følgende grupper af medicin:

  • gestagener, progestogener;
  • antigestagener;
  • analoger af gonadotropinfrigivende hormoner;
  • kombinerede orale antikonceptiva;
  • hormonerstatningsterapi (HRT).

Nogle af de ovennævnte medicin er også ordineret som forberedelse til fjernelsesoperationen for at bremse væksten af ​​neoplasma og reducere dens størrelse. Folkemedicin og behandlinger af leiomyom er ineffektive. Derudover kan nogle urter, der bruges i folkeopskrifter, fremskynde væksten af ​​knudepunkter og medføre alvorlige konsekvenser. Derfor skal en kvalificeret specialist ordinere behandling..

Kirurgisk og minimalt invasiv

En kirurgisk fjernelse af leiomyom skal anvendes, hvis patienten har følgende indikationer for operation:

  • aktiv vækst af knudepunkter (i 4 - 5 uger om året, især i overgangsalderen);
  • en stigning i livmoderen op til 12-14 cm (størrelser typisk i 14-16 ugers graviditet);
  • udvikling af et stort leiomyom af den submucøse type på en pedicle;
  • tilstedeværelsen af ​​adskillige medier (9 - 11 uger) eller store knuder (mere end 12 uger) placeret i forskellige lag i livmoderen;
  • vridning af dannelseens pedikel, suppuration, spontan prolaps af knuden med myoma i livmoderhalsen;
  • afsløret leiomyom i livmoderhalsen, der vokser i livmoderhalsen (livmoderhals) kanalen (uanset dens størrelse);
  • mistanke om ondartet degeneration;
  • overdreven blødning, tegn på kompression og dysfunktion i tilstødende organer, komprimering af nerve og vaskulære plexus (symptomatisk myoma);
  • degenerative ændringer i organvæv;
  • mangel på terapeutisk effekt fra hormonbehandling.

Kirurgisk behandling involverer to forskellige tilgange til fjernelse af uterus leiomyom.

Radikal måde

Hysterektomimetoden involverer en radikal fjernelse af livmoderen sammen med unormale vækster og ofte - med æggestokkene gennem et snit i mavevæggen.

  • multiple leiomyomer i en unormalt forstørret livmoder;
  • svær anæmi på baggrund af kraftig menstruations- og ekstramenstrual blødning;
  • der er en meget hurtig vækst af knuden;
  • præancerancer eller ondartede ændringer i endometrieceller (livmoderforing) eller livmoderhalskanalen.

Operationen er kompliceret, efter at kvinden gennemgår overgangsalderen, så de prøver ikke at bruge denne metode til behandling af leiomyom hos patienter i reproduktiv alder, som ikke har børn.

Lad os nu se nærmere på de organbevarende teknikker under operationen..

myomectomy

Hos kvinder, der planlægger en graviditet, fjernes leiomatiske knudepunkter ved hjælp af myomektomi-metoden (med forskellige tilgange til tumoren), som gør det muligt at bevare livmoderen og æggestokkene. Skelne:

  1. Åben myomektomi af leiomyom. Denne metode vælges, hvis der er store flere knuder i livmoderen, men det er muligt at skære dem uden at beskadige selve organet. For at udføre kirurgiske manipulationer over livmoderen foretages et snit på ca. 10 cm.
  2. Laparoskopisk operation for at fjerne uterus leiomyom. Dette er en mindre traumatisk type kirurgi, der vælges i tilfælde af små subserøse og intramurale myomatiske strukturer placeret tættere på den ydre membran i livmoderen. Voksne knudepunkter fjernes gennem små punkteringer i bughinden, hvor der indsættes et endoskop med en mikrokamera, instrumenter og belysning. Hvis det er muligt, foretager kirurgen et enkelt mikroinsnit (SILS-metode). Med knudepunkter over 6 cm er myomektomi af denne type kun mulig, hvis de er underlagte.
  3. Hysteroskopisk kirurgi (NOTES-metode). Proceduren for hysteroresektoskopi udføres uden snit og punktering ved at indføre et hysteroskop i livmoders vaginale og cervikale kanal. Effektiv til fjernelse af submukosale fibroider.

Minimalt invasive teknikker

Organbevarende procedurer, minimalt traumatiserende sunde væv:

  1. Embolisering af livmoderarterierne (UAE). UAE anbefales til piger og kvinder, der ønsker at få børn, til patienter med svære symptomer, og inden en fuldgyldig operation for at reducere mængden af ​​fibroider og blodtab. Effektiviteten af ​​teknikken når 90-94%. Under lokalbedøvelse indsættes et kateter i lårbensarterien, gennem hvilket der leveres et specielt lægemiddel til karene, der fodrer med den unormale vækst, som tilstopper karret, hvilket blokerer blodforsyningen til leiomyom. Berøvet ilt og ernæring dør celler og opløses og erstattes gradvist af bindevæv. Efter UAE-intervention anbefales det ikke at tillade undfangelse i 12-16 måneder.
  2. Myolyse eller ødelæggelse af unormale celler ved elektrisk strøm (bipolær koagulering), laser eller lav temperatureksponering (kryomyolyse). Teknikken er effektiv til destruktion af højst 3 knuder, hvis størrelse er inden for 3 - 5 cm. Adgang til leiomyom udføres ved laparoskopi (gennem kirurgiske punkteringer) med introduktion af generel anæstesi. Metoden anbefales ikke til patienter, der planlægger graviditet på grund af den hyppige dannelse af vedhæftninger, ar og risikoen for organskbrud under fostervækst.
  3. Fokuseret ultralydablation (FUS). Proceduren er rettet mod fordampning af tumorceller under kontrol af MR og udføres ved hjælp af snævert målrettet behandling af patologiske foci med ultralyd, som ødelægges under eksponering ved høj temperatur. Metoden bruges kun til enkeltformationer af en lille størrelse.

Myolyse og FUS-ablering betragtes som eksperimentelle teknikker, og der er ikke nok omfattende data om deres sikkerhed, effektivitet og effekt på fertilitet. Derfor er deres anvendelse til piger, der senere ønsker at blive gravid, begrænset..

Livmoderleiomyom og graviditet

Ofte klager kvinder med uterus leiomyom over umuligheden af ​​befrugtning, hvilket skyldes forskellige patologiske faktorer, herunder:

  • krænkelse af ægløsningsprocessen og den månedlige cyklus;
  • deformation af livmoren;
  • overlapning af livmoderhalskanalen, komprimering af æggelederrørets mund med en stor neoplasma, der forsinker sædens normale bevægelse;
  • store submukøse knudepunkter, der forhindrer fastgørelse af ægget til slimhinden i organet.

Rettidig fjernelse af et voksende leiomyom (især submucosa), der ikke overskrider størrelsen på livmoderen efter 12 ugers drægtighed, øger chancerne for undfangelse markant.

Hvis befrugtning fandt sted med et allerede eksisterende uterusleiomyom på højst 4 cm i størrelse, fortsætter drægtighedsperioden i de fleste gravide kvinder roligt. Komplikationer opstår, hvis der er mange knudepunkter, de er store, eller morkagen begynder at udvikle sig i deres vækstzone.

Blandt de største problemer:

  • aborter på grund af sammentrækninger i livmoderen, når det strækkes af store knuder;
  • krænkelse af udviklingen af ​​embryoet på grund af komprimering af dets organer ved tumor, fødsel af børn med lav vægt, deformation af kraniet;
  • skade på fosterets hjerne og nervesystem på grund af placentale insufficiens (når morkagen er placeret ved siden af ​​neoplasmaen);
  • risikoen for tidlig løsrivelse og massiv blødning (hvis leiomyom er under moderkagen);
  • anomalier i fosterets position, hvor det er nødvendigt at bruge en kejsersnit;
  • forsinkelse af leveringsprocessen (ca. 50 ud af 100 kvinder i arbejdskraft).

Jo større neoplasma, jo højere er hyppigheden og sværhedsgraden af ​​komplikationer.

Kirurgisk behandling af gravide kvinder med uterus leiomyom udføres kun under livstruende tilstande (suppuration, tumor nekrose, akut smerte, uterus blødning). En kompetent gynækolog bruger kun midler, der er sikre for den vordende mor (reducering af livmoderen, forbedring af blodforsyningen til fosteret), vitaminkomplekser.

Vejrudsigt

Med rettidig påvisning og et korrekt udviklet behandlingsprogram har prognosen for leiomyom en høj grad af gunstigt resultat. Udførelse af forskellige typer interventioner, der bevarer livmoderen og æggestokkene, gør det muligt at planlægge graviditet for patienter i fertil alder og overføre fosteret til termin uden komplikationer..

Gendannelsestiden efter operationen bestemmes af dens kompleksitet, mængden af ​​fjernet væv, typen af ​​adgang til leiomyom og varer fra 7 til 24 dage. For at undgå tilbagefald skal en kvinde regelmæssigt undersøges af en specialist.