Atypisk endometrial hyperplasi

Atypisk endometrial hyperplasi (adenomatøs) er en proces, der indebærer en overdreven spredning af kirtlerne i det indre miljø i livmoderen, og cellerne i disse kirtler er patologiske. Hvad skal man gøre med denne diagnose? Gå ikke i panik, først skal du forstå mere detaljeret, hvad der er endometrial hyperplasi af uterus, nemlig atypisk.

Årsager til forekomst

Unormale ændringer kan forbindes med en kombination af forskellige faktorer, derfor er det nødvendigt til tiden og målrettet at identificere årsagerne til patologien. For ikke at spilde dyrebar tid, skal du regelmæssigt besøge en gynækolog.

Adenomatøs endometrial hyperplasi forekommer som et resultat af forkert regulering af hormonerne i hypothalamus, æggestokke og hypofyse, hvilket fører til en stigning i østrogen i blodet og et fald i koncentrationen af ​​progesteron.

Årsager til patologiske ændringer:

  • vedholdenhed af folliklerne, der fører til infertilitet;
  • overdreven dysfunktion i binyrebarken;
  • ovarietumorer, der syntetiserer hormoner, for eksempel tekomatose, granulosa-celletumor osv.;
  • øget arbejde i hypofysen for at producere gonadotropisk hormon;
  • lidelser, der stammer fra behandling med anvendelse af hormonelle lægemidler, herunder tamoxifer.

Der er også andre risikofaktorer, nemlig:

  • rygning;
  • langvarig manglende evne til at blive gravid;
  • vende tilbage over 35 år;
  • for tidligt indtræden af ​​menstruation såvel som sen ophør af den;
  • tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme i æggestokkene, livmoderen eller tarmen i familien;
  • overførsel af abort.

Hvordan udvikler sygdommen sig

Under menstruationscyklussen ændrer endometriumet sig på grund af virkningerne af hormoner. Ved starten af ​​en cyklus forårsager østrogener produceret af æggestokkene endometriecellerne i livmoderen til at vokse og forberede sig til graviditet. I midten af ​​cyklussen frigøres et æg fra æggestokken, dvs. ægløsning forekommer, hvorefter mængden af ​​progesteron i kroppen øges. Han er ansvarlig for modtagelse og videre dannelse af et befrugtet æg.

Hvis graviditet ikke udvikler sig, reduceres produktionen af ​​nødvendige hormoner på grund af hvilken menstruation, der forekommer, dvs. processen med afvisning af det indre lag i endometriumet.

Endometrial hyperplasi af livmoderen er forbundet med en stigning i østrogenkoncentration på baggrund af et fald i progesteron, denne proces opstår på grund af manglen på ægløsning. Endometriale celler ændrer form og kan blive unormale, hvilket i fremtiden kan føre til kræft.

Endometrial hyperplasi i overgangsalderen kan forekomme på grund af uregelmæssig ægløsning og under påvirkning af en række andre årsager.

Klassifikation

I henhold til den moderne WHO-klassificering er hyperplasi opdelt i atypisk og ikke-atypisk.

Atypisk hyperplasi kan være af varierende sværhedsgrad og er også en precancerøs tilstand.

Patologi er opdelt i to former:

  • Enkel atypisk livmoderhyperplasi - ledsaget af overdreven ekspansion af endometriumkirtlerne og ændringer i cellestruktur.
  • Kompleks atypisk endometrial hyperplasi - indebærer en krænkelse af strukturen af ​​kirtelceller, samt en ændring i deres form og kerne. Denne form bliver ofte kræft (vi læser detaljeret om livmoderkræft i artiklen Livmoderhalskræft: de første tegn og symptomer).

Atypisk kirtel hyperplasi af endometrium - denne form findes ikke i den moderne klassificering. Kirtelhyperplasi er en ikke-atypisk form, der i de fleste tilfælde ikke er en precancerøs tilstand.

Diagnosticering

En læge kan ikke diagnosticere en sygdom baseret på indirekte symptomer og patientklager. For at etablere en diagnose er det nødvendigt at gennemgå en detaljeret undersøgelse ved hjælp af moderne diagnostiske metoder..

hysteroskopi

Denne metode til at undersøge livmoders tilstand er den mest informative. Under undersøgelsen diagnosticerer lægen fokus for patologisk genese, dens størrelse og placering og kan om nødvendigt udføre en endometrial biopsi. Det hjælper med at stille en diagnose i 63-97% af tilfældene, men den endelige diagnose kan først stilles efter en histologisk undersøgelse. Hysteroskopi udføres under lokalbedøvelse, i sjældne tilfælde under generel anæstesi.

Atypisk endometrial hyperplasi har ingen karakteristiske træk, og det hysteroskopiske billede ligner den sædvanlige kirtelhyperplasi: fortykkelse af endometrium, samt ødem og lyserosa farve.

Histologisk undersøgelse

Morfologisk analyse af endometrialt væv for at etablere en definitiv og nøjagtig diagnose. Takket være denne metode er det muligt at finde ud af strukturen, strukturen, egenskaberne ved celler og kerner for at identificere deres atypi. Vævsprøver opnås under hysteroskopi eller med en pipelbiopsi. Imidlertid når denne metode til påvisning af atypi eller kræft ikke 100%.

Cytologisk undersøgelse

Diagnostisering af aspirat fra livmoderen (livmoderen i livmoderen) er en mindre informativ forskningsmetode end histologi. Oftest ordineres cytologi for at overvåge livmoderslimhinden, i mangel af indikationer for histologi.

Transvaginal ultralyd

Denne metode giver en stor mængde information om tilstanden i det indre lag i livmoderen, derfor bruges den til hurtig diagnose i alle grupper af patienter..

I 60-93% af tilfældene hjælper ultralyd med at opdage hyperplasi, men det er ikke i stand til at finde forskellen mellem den atypiske form og den kirtelformede. Metoden er værdsat ved diagnostik hos kvinder, der er hos kvinder før og efter menopausal, på grund af det faktum, at tykkelsen af ​​endometrium ændres afhængigt af cyklusens fase hos unge kvinder.

Tegn

De vigtigste symptomer på atypisk endometrial hyperplasi er udviklingen af ​​hyperplastiske processer:

  • periodisk uterusblødning, oftest på baggrund af forsinket menstruation op til tre måneder;
  • voldelige eller sparsomme perioder;
  • svigt i menstruationscyklussen;
  • udseendet af blod under samleje;
  • efter overgangsalderen, tilstedeværelsen af ​​pletter.

Mærkeligt nok er der ingen smerter i underlivet. For unge piger truer endometrial hyperplasi ofte infertilitet.

Behandling

Terapiens hovedopgave er at aflaste patienten for uterusblødning samt at forhindre udvikling af kræft i livmoderen.

For kvinder, der er postmenopausale, anbefales ekstirpation, det vil sige fjernelse af livmoderen. Spørgsmålet om oophorektomi rejses ofte, men alt besluttes individuelt. For ældre patienter reducerer æggestokkerne markant sandsynligheden for at udvikle æggestokkræft i fremtiden..

Hormonbehandling

For at stoppe blødningen skrabes en ung kvinde, hvorefter hormonbehandling ordineres. En kvinde skal dog advares om, at der er stor sandsynlighed for at udvikle livmoderkræft, selvom hun nøje følger den ordinerede medicinbehandling. Det anbefales kun at have en hysterektomi, hvis en baby ikke allerede er planlagt..

I hjertet af hormonbehandling for atypisk livmoderhyperplasi er tre grupper af medikamenter:

  • antigonadotropiner (gestinon);
  • gestagener (medroxyprogesteron);
  • gonadotropinfrigivende faktoragonister (goserelin, buserelin).

To måneder efter afslutningen af ​​de hormonelle lægemidler ordineres curettage ved hjælp af hysteroskopi, og efter afslutningen af ​​behandlingen gentages denne procedure. Kursets varighed er 6 måneder, og med depotformerne Buserelin, Triptorelin eller Goserelin er der kun brug for 3 injektioner i intervaller på 28 dage.

Også til introduktion af progesteron skal du bruge spiralen "Mirena", evt. Tage medicinen i tabletter. Men med atypisk hyperplasi kombineret med æggestokkeanomalier og livmoderom, er hormonbehandling næsten ineffektiv.

Ved afslutningen af ​​behandlingen med en positiv effekt udføres det andet trin i behandlingen. Denne rehabilitering er nødvendig for at gendanne menstruation og fertilitet. I 6 måneder ordineres patienten kombinerede prævention, hvorefter der udføres separat curettage med hysteroskopi.

Efter afslutningen af ​​alle behandlingsstadier er det imidlertid nødvendigt at udføre kontrolundersøgelser efter 3 og 6 måneder..

Behandling ved operation

Ved tilbagefald af atypisk hyperplasi kræver unge patienter fjernelse af livmoderen, og hvis sygdommen vender tilbage hos præ- eller postmenopausale kvinder, udføres en kompleks fjernelse af livmoderen og vedhæng.

Behandle atypisk endometrial hyperplasi ved at fjerne livmoderhudets indre foring gennem livmoderhalskanalen.

Meget sjældent, i stedet for at fjerne livmoren fuldstændigt, udføres ablation af livmoderens indre lag. Denne procedure udføres kun i tilfælde, hvor kirurgi truer patientens liv..

Folkemetoder

Denne sygdom er en precancerøs tilstand. At behandle, hvilket er nødvendigt ved operation, og brugen af ​​kun urtemidler, bidrager til udviklingen af ​​sygdommen.

Plantebehandling er kun mulig i kombination med hormonbehandling:

  • tag 50-100 ml frisk rødbedsaft om dagen;
  • kog brændenælde i et vandbad, 2 spsk pr. 200 ml vand og drik i løbet af dagen
  • bryg viburnumbark, 1 ske pr. 200 ml vand og tag i løbet af dagen;
  • tag 1 skefuld bor livmoderblade pr. 500 ml vand og opvarm dem i vandbad i 15 minutter, og afkøl derefter, sil og drik i flere trin.

Kan det genfødes til kræft??

Ukontrolleret vækst af kirtler og ændringer i deres struktur samt omstrukturering inde i endometriecellen, alle disse faktorer gør det muligt for celler at gå i en ondartet form.

Atypisk hyperplasi bliver ofte kræft, så et rettidigt besøg hos en gynækolog kan redde liv. Det er også værd at være opmærksom på forebyggende foranstaltninger..

Forebyggelse og prognose

For at reducere risikoen for sygdommen er det nødvendigt at ty til forebyggende foranstaltninger, nemlig:

  • Hvis du er overvægtig, skal du reducere den;
  • at bruge i komplekset med hormonerstatningsterapi efter begyndelsen af ​​overgangsalderen er det nødvendigt at tage østrogener kun i kombination med gestagener;
  • Hvis du oplever uregelmæssig blødning efter en alder af 35 år, skal du straks kontakte en læge;
  • i tilfælde af menstruationsuregelmæssigheder, skal du tage kombinerede orale antikonceptionsmidler valgt af en gynækolog.

Hvis behandlingsmetoden vælges korrekt, er prognosen gunstig: de fleste kvinder har formået at forhindre livmoderkræft. Og de bedste resultater blev registreret efter ekstrudering..

Endometrial hyperplasi

HYPERPLASIA ENDOMETRI ER EN PRECANCER-sygdom af livmoderen karakteriseret ved fremragende udvidelse af mucosen (endometri) i baggrunden for et højt niveau af østrogener.

Endometrium er slimhinden, der forder livmoderhulen fra indersiden. Endometrium består af mange kirtler indlejret i et specialiseret bære- og nærende væv - stroma. Normalt er forholdet mellem kirtel- og stromalkomponenter tæt på 1: 1.

Konstant overdreven stimulering med østrogener fører til spredning af kirtler og følgelig en forskydning i forholdet mellem kirtel-stromal.

For at bestemme diagnosen endometrial hyperplasi, skal forholdet mellem kirtler og stroma overstige 2: 1. Dette bestemmes af den histologiske undersøgelse af materialet efter nedskæring af livmoderhulen. Ved ultralydundersøgelse fortørres endometrium diffus og adskiller sig fra de normale værdier, der er karakteristiske for en bestemt dag i menstruationscyklussen.

Forekomsten af ​​endometrial hyperplasi i befolkningen er ret høj. Hos kvinder under 40 forekommer denne patologi i 6-8% af tilfældene, hvilket manifesteres af forskellige forstyrrelser i forplantningsfunktionen. Hos kvinder i før-menopausal og overgangsalderen stiger dette tal kraftigt og kan nå op på 15-20%.

Årsager til endometrial hyperplasi

I de fleste tilfælde forekommer endometrial hyperplasi hos premenopausale kvinder (40-50 år gamle) med kronisk anovulation - enfasecykler uden ægmodning. Mindre almindeligt udvikles patologi hos unge kvinder såvel som hos unge med en uregelmæssig menstruationscyklus. Kvinder med polycystisk æggesygdom (Stein-Leventhal syndrom) er især tilbøjelige til at udvikle hyperplasi i deres reproduktionsår. Alle mulige årsager til endometrial hyperplasi er anført nedenfor:

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)Et af de førende tegn på polycystisk æggesygdom er menstruationsuregelmæssigheder som følge af kronisk anovulation
Svulster i æggestokkeneKan producere en stor mængde østrogen (især - granulosa celle tumor)
Hormonudskiftningsterapi hos menopausale kvinder
TamoxifenEndometrial hyperplasi, mens man tager tamoxifen, udvikles i gennemsnit hos hver tiende kvinde. Tamoxifen er et ikke-steroidalt antiøstrogen med nogle paradoksale østrogenvirkninger. Bruges til brystkræft.
FedmeAdiposevæv er i stand til at akkumulere østrogener såvel som at syntetisere dem fra binyreblegemidler
Endokrine systemsygdommeDiabetes mellitus, skjoldbruskkirtel og binyredysfunktion øger den relative risiko for proliferativ endometrial sygdom
Genetiske faktorerGenmutationer PTEN, PAX2, PIC3CA
Tidlig begyndelse af menstruation (før 11 år), sen menopause (efter 55 år), fravær af graviditet fører til øget østrogenbelastning gennem hele livet. Dette bekræfter det faktum, at kvinder med mere end 3 børn er mindre tilbøjelige til at lide af endometrial og brystpatologi..
Lever sygdomFører til forstyrrelse af nedbrydningen og anvendelsen af ​​de fleste hormoner

Endometrial hyperplasi i overgangsalderen

Når overgangsalderen nærmer sig, stiger antallet af anovulatoriske cyklusser. Normalt fører den langsomme synkrone udryddelse af hormoner til et fald i aktiviteten af ​​endometrium og dets efterfølgende atrofi. Imidlertid fører forskellige forstyrrelser i det hormonelle system på grund af fedme, diabetes mellitus eller anden patologi til en relativ stigning i østrogenniveauer på baggrund af et relativt fald i progesteron. Hormonerstatningsterapi og sen menopause stimulerer også udviklingen af ​​sygdommen. Endometrial hyperplasi i overgangsalderen er en alvorlig lidelse, der er en kræfter i kræft i livmoderkroppen. Derfor skal det hurtigt finde ud af årsagerne og behandlingen.

Klassifikation

På trods af det faktum, at Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 1994 vedtog en samlet klassificering af endometrial hyperplasi, anvendes forældede udtryk stadig i praksis, hvilket skaber store problemer. Eksempler på sådanne udtryk er "adenomatøs endometrial hyperplasi" og "in situ carcinoma". I øjeblikket anbefales ikke disse udtryk til at blive brugt..

Den nye klassificering opdeler hyperplasi i blot to kategorier: 1) uden cytologisk atypi og 2) med cytologisk atypi (atypisk endometrial hyperplasi). I henhold til kompleksiteten af ​​den kirtelstruktur, skelnes enkle og komplekse hyperplasier..

Klassificering af endometrial hyperplasi (WHO 1994)
Endometrial hyperplasi uden atypiAtypisk endometrial hyperplasi
EnkelKompleksEnkelKompleks

Vejrudsigt

Det vigtigste kriterium, der bestemmer hyperplasi's neoplastiske potentiale, er cytologisk atypi, dvs. ændringer i cellernes størrelse, eksterne og indre udseende. Hvis cellerne for eksempel stiger i størrelse, begynder at akkumulere slim, bliver kernen afrundet - dette er et klart tegn på atypisk hyperplasi. Simpel endometrial hyperplasi uden atypi regres i de fleste tilfælde alene eller med tilstrækkelig behandling. Graden af ​​malignitet er ekstremt lav og når ikke 1%. Kompleks hyperplasi uden atypi udvikler sig til carcinom ifølge forskellige undersøgelser i 3% af tilfældene.

Simpel atypisk hyperplasi omdannes til kræft hos 8%. Dette er allerede en høj risiko. Kompleks atypisk hyperplasi har en endnu højere risiko for malignitet - 29%! Det antages, at inden for et år udvikles kompleks atypisk endometrial hyperplasi uden specifik behandling til kræft.

Progression af endometrial hyperplasi til carcinom
Simpel endometrial hyperplasi uden atypi1-2%
Kompleks endometrial hyperplasi uden atypi5-10%
Simpel endometrial hyperplasi med atypi8-15%
Kompleks endometrial hyperplasi med atypi30-40%

Symptomer og behandling af endometrial hyperplasi

Det vigtigste symptom på endometrial hyperplasi er uterusblødning. Undertiden opstår uventet i en biopsi, der er udført af en anden grund, såsom en vurdering af infertilitet med endometriose eller fibroider i livmoderkroppen, før eller under hormonbehandlingsbehandling. Ved ultralyd defineres endometrial hyperplasi som en diffus fortykning af endometrium og udføres normalt 5-7 dage efter begyndelsen af ​​menstruation.

Dysfunktionel blødning hos kvinder over 40 er det mest almindelige tegn på hyperplasi!

Hyperplasi uden atypi har lidt ondartet potentiale og kan behandles konservativt. Patienter med polycystiske æggestokke eller postmenopausale patienter med hormonerstatningsterapi overvåges især nøje. Atypisk hyperplasi kræver ikke en obligatorisk hysterektomi. Medicin er tilladt for unge kvinder, der ønsker at bevare fertiliteten, og for ældre kvinder, der er kontraindiceret i kirurgi. Imidlertid er omhyggelig overvågning af patienter nødvendig med diagnostiske endometrielle biopsier. Alvorligheden af ​​symptomer (hyppig uterusblødning med anæmi) kan vippe balancen mod operation. Hvert tilfælde betragtes separat, og alle mulige komplikationer vejes.

Behandling af enkel og kompleks endometrial hyperplasi hos kvinder under 40 år:

- cyklisk progesteronbehandling i 6-9 måneder er ret effektiv. Opfølgning skal udføres med 6 måneders mellemrum med en opfølgende endometrial biopsi for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen.
- i tilfælde af PCOS udføres induktion af ægløsning, hvilket også hjælper med at forbedre unge kvinders fertilitet.
- atypisk hyperplasi kræver progestinbehandling i kontinuerlig eller cyklisk tilstand i 6-9 måneder. Periodiske udskrabninger af endometri udføres mindst en gang hver 6. måned.

Hormonal behandling af endometrial hyperplasi (tabel)

Ultralyd efter 3, 6, 12 måneder

Separat diagnostisk curettage og hysteroskopi efter 3-6 måneder

medicin og dosistilstand og varighedeffektivitetskontrol
Endometrial hyperplasi uden atypinorethisteron, 5-10 mgfra den 5. til den 25. dag i cyklus 6 månederUltralyd efter 3, 6, 12 måneder
medroxyprogesteronacetat, 10 mgfra den 5. til den 25. dag i cyklen 3-6 måneder
kombinerede orale præparater, 1 fanefra den 5. til den 25. dag i cyklen 3-6 måneder
Endometrial hyperplasi med atypiaHydroxyprogesteron caproate, 500 mg IM2 gange om ugen, 6-9 uger
Buserilinacetat spray3 gange om dagen, 6 måneder
Medroxyprogesteronacetat, 200-400 mg IM1 gang om ugen, 6-9 uger
Gestrinone, 2,5 mg2-3 gange om ugen, 6-9 uger
Danazol, 600 mgdagligt, 6-9 uger
Goserelin, triptorelin, 3,6 mg s.c.1 gang i 28 dage, 6 uger
Behandling af enkel og kompleks endometrial hyperplasi hos premenopausale og menopausale kvinder (efter 40 år):

- Kontinuerlig progestinbehandling er indiceret til behandling af enkel hyperplasi uden atypi. I tilfælde af kompleks hyperplasi tilbydes de fleste kvinder ekstrupation af livmoderen med vedhæng, da sandsynligheden for at udvikle livmoderkræft er relativt høj og stiger med alderen.
- med atypisk hyperplasi vises ekstrudering af livmoderen med vedhæng. Også inkluderet i denne kategori er kvinder, der ikke reagerer på progestinterapi..

De hyppigst stillede spørgsmål ved en gynækologaftale:

1) Er det muligt at blive gravid med endometrial hyperplasi?

Ikke! Det er umuligt at blive gravid med endometrial hyperplasi, da ægget med et højt østrogeniveau ikke udvikler sig og kan ikke forlade æggestokken. Selv hvis dette sker, er den hyperplastiske endometrium et uegnet miljø til udvikling af æg. Dog er befrugtning mulig efter tilstrækkelig behandling. Først og fremmest skal du bestemme årsagerne til hyperestrogenisme og afbalancere den hormonelle baggrund. Det er blevet bemærket, at et stort antal graviditeter og en lang laktationsperiode reducerer forekomsten af ​​sygdomme i livmoderen, æggestokkene og brystkirtlerne..

2) Er det muligt at kurere endometrial hyperplasi?

Ja! Effektive behandlingsregimer i dag giver dig mulighed for at slippe af med denne patologi og forbedre livskvaliteten. Det vigtigste er stadig at bestemme rodårsagen og virkningen på den..

3) Fokal endometrial hyperplasi - hvad er det?

Fokal endometrial hyperplasi som udtryk bruges ikke og er ikke inkluderet i klassificeringen. Fokale processer inkluderer hyperplastiske polypper af endometrium, mens hyperplasi altid er en diffus proces. Endometriale polypper er ekstremt sjældne (1%). Deres vigtigste træk er tilstedeværelsen af ​​en fibro-vaskulær pedikel.

4) Endometrial hyperplasi er kræft?

Ikke! Endometrial hyperplasi er en precancerøs sygdom, men under visse betingelser kan den blive ondartet. Tidlig behandling kan forhindre fremtidige ondartede tumorer.

5) Er det muligt at behandle endometrial hyperplasi uden curettage?

Ikke! Først og fremmest skal du stille en diagnose! Curettage af livmoderhulen med mistanke om endometrial hyperplasi er både diagnostisk (giver dig mulighed for at bekræfte eller tilbagevise diagnosen med høj nøjagtighed) og en terapeutisk foranstaltning (slippe af med hyperplastisk slimhinde eller andet patologisk fokus). Der er dog et alternativ - dette er et vakuumstræning af livmoderhulen. Vakuumaspiration er ofte ineffektiv, da denne metode formår at opnå en lille mængde materiale til diagnose af hyperplasi.

6) Kan endometrial hyperplasi forsvinde af sig selv?

Ja! Ofte kan billedet af endometrial hyperplasi ses hos premenopausale kvinder eller hos unge med uregelmæssige månedlige og sporadiske (enkelte) anovulatoriske cykler. Sådanne episoder er ikke skadelige for helbredet og er overgangsperioder til henholdsvis menopause eller en stabil cyklus. Hvis der er en konstant kilde til østrogen, opretholdes hyperplasi, så længe denne kilde findes.

Histologisk undersøgelse

Arten af ​​ændringer i endometrial hyperplasi kan efterligne en lang række fysiologiske ændringer, godartede organiske læsioner, men også godt differentieret endometrioid adenocarcinom. På grund af det faktum, at behandlingen af ​​alle disse tilstande kan variere fra triviel observation til operation (fjernelse af livmoderen med vedhæng), er en nøjagtig diagnose meget vigtig..

Simpel hyperplasi uden atypi

Simpel endometrial hyperplasi

Det er kendetegnet ved en stigning i kirtlernes tæthed i forhold til stroma, og kirtel / stroma-forholdet bør ikke overstige 3: 1. Kirtlerne distribueres diffus, hvilket adskiller endometrial hyperplasi fra polypper. Under påvirkning af østrogener spredes kirtlets epitel aktivt, mens kirtlerne vred sig, grenes, delvis ekspanderer cystisk. I de morfologiske konklusioner kan man derfor også se ordlyden "kirtel-cystisk hyperplasi". En aktivt voksende endometrium er ofte ledsaget af fokalt forfald, som klinisk ledsages af livmoderblødning eller blødning. Kirtelepitel i dette tilfælde er tæt på det normale.

Kompleks hyperplasi uden atypi

Kompleks endometrial hyperplasi

Det er kendetegnet ved en stigning i kirtlernes tæthed i forhold til stroma, med forholdet mellem kirtel og stroma, der overstiger 3: 1.

Processen er også diffus. Kirtlerne deltager aktivt, spirer, fylder mere og mere plads inden i slimhinden. Stromalkomponenten er til stede i et minimalt volumen i form af tynde striber mellem de cystisk forstørrede hyperplastiske kirtler. "Adenomatøs endometrial hyperplasi" er en forældet betegnelse for en strukturel kompleksitet svarende til adenomer - godartede tumorer i forskellige lokaliseringer. Endometrial forfald bestemmes altid. Cytologisk er kirtlerne i kompleks hyperplasi identiske med dem i simpel hyperplasi. Celler er pseudostratificeret med ovale kerner, små, ikke-synlige nucleoli og varierende mængder af mitotisk aktivitet.

Atypisk endometrial hyperplasi

Kompleks atypisk endometrial hyperplasi

Diagnosen af ​​atypisk hyperplasi er baseret på tilstedeværelsen af ​​nuklear atypi. Arkitektonisk kan atypisk hyperplasi være enkel eller kompleks. Atypisk hyperplasi er forbundet med en høj risiko for at udvikle adenocarcinom. Kriterier inkluderer nukleær udvidelse og meget ofte nukleare afrundinger, en vis grad af pleomorfisme, tab af nuklear polaritet og et skift i det nukleare cytoplasmatiske forhold til fordel for kernen. Den relative størrelse af kernerne vurderes sædvanligvis ved at sammenligne dem med kernerne i de omgivende stromalceller eller med kernerne fra resterende normale epitelceller. Andre egenskaber, der ofte er til stede i cytologisk atypi, inkluderer fremtrædende nucleoli, uregelmæssighed i nukleare størrelse og form og diffus (vesikulær) og krøllet kromatin. Mitotiske figurer er næsten altid til stede i atypisk hyperplasi, kan være talrige, men figurer med unormal opdeling er sjældne eller fraværende.

Atypisk endometrial hyperplasi

Atypisk endometrial hyperplasi er en patologisk spredning af livmoderens indre lag med udseendet af atypiske celler. Det provoseres af et overskud af østrogen og en mangel på progesteron. Betraktes som en precancerøs sygdom. Det kan udvikle sig i alle aldre, men oftere opdages det efter 45 år. Det er ledsaget af menstruationsuregelmæssigheder og uterusblødning (menorrhagia, metrorrhagia). Diagnosen fastlægges på grundlag af klager, anamnese og yderligere forskningsdata. Behandling - hormonbehandling, skrabe eller ablation af slimhinden.

Generel information

Atypisk endometrial hyperplasi er en forøget spredning af endometrium, ledsaget af en ændring i cellemorfologi. Der er ingen tilgængelige data. Patologi påvises oftere hos kvinder i alderen 45-55 år. Langvarig tilbagevendende hyperplasi i overgangsalderen og overgangsalderen betragtes som en precancerøs sygdom. Sandsynligheden for ondartet transformation, afhængigt af sygdommens form, varierer fra 8 til 29%. Atypisk endometrial hyperplasi kombineres ofte med andre sygdomme i forplantningssystemet. Behandlingstaktik bestemmes afhængigt af patientens alder, hendes ønske om at få børn, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig køns- og ekstragenital patologi. Behandlingen udføres af specialister inden for gynækologi og onkologi.

Grundene

Udviklingen af ​​denne sygdom skyldes en stigning i østrogenniveauer, et fald i progesteronniveauet og tilstedeværelsen eller fraværet af ægløsning. Østrogener og progesteron er involveret i reguleringen af ​​cykliske ændringer i endometrium. I den første fase af menstruationscyklussen fremmer østrogener celleproliferation. I den anden fase undertrykker progesteron spredning og stimulerer sekretion. I fravær af ægløsning, relativ eller absolut hyperestrogenæmi, forekommer sekretionsfasen enten ikke eller ser den ikke lys nok ud. Cellerne i det funktionelle lag af endometrium vokser fortsat, hyperplasi forekommer.

Prædisponerende faktorer for udvikling af atypisk endometrial hyperplasi er aldersrelaterede ændringer i niveauet for kønshormoner, tidlig påbegyndelse af menstruation, sen begyndelse af overgangsalderen, sygdomme og tilstande ledsaget af anovulation og dysfunktion af æggestokkene (polycystisk ovariesyndrom, hormonproducerende ovarietumorer, fedme, hypertension, diabetes mellus og andre sygdomme endokrine system), inflammatoriske sygdomme og medfødte afvigelser i forplantningssystemet, flere aborter og diagnostisk curettage, arvelig disponering, indtagelse af østrogenholdige medikamenter og tamoxifen.

Atypisk endometrial hyperplasi er kendetegnet ved patologisk spredning af det funktionelle lag i livmoderslimhinden, mens kirtelvævet i epitel gennemgår mere markante ændringer i sammenligning med stroma-elementerne. I processen med histologisk undersøgelse afsløres en stigning i antallet af kirtler og stromødem. Kirtlerne er placeret tæt på hinanden. Skibene er ujævnt placeret. Epitelceller med hyperkromiske kerner. Talrige patologiske mitoser identificeres.

Afhængig af særegenhederne ved placeringen af ​​de kirtelceller, skelnes to former for atypisk endometrial hyperplasi: enkel og adenomatøs. I en enkel form observeres en stigning i antallet og overdreven proliferation af celler uden at ændre slimhindens struktur. I adenomatøs form dannes der specielle strukturer ud fra de kirtelceller, der er fraværende i endometriet i en sund livmoder. Disse strukturer kan være placeret i hele endometrium (diffus form) eller danne separate foci (fokalform). Derudover kan områder med adenomatøs hyperplasi findes i området med livmoderpolypper..

Symptomer

Det vigtigste symptom på denne sygdom er livmoderblødning. Hos de fleste patienter forekommer sådan blødning på baggrund af en forsinkelse i menstruationen i en periode på 1-3 måneder. Mindre ofte (som regel, i fravær af fedme og åbenlyst endokrin patologi), observeres regelmæssige cyklusser med en menorragi-varighed på mere end 7 dage. Anovulatorisk blødning fra livmoderen påvises hos ca. en fjerdedel af patienter med atypisk endometrial hyperplasi. Metrorragi diagnosticeres i 5-10% af tilfældene. Eventuel sparsom blødning midt i menstruationscyklussen eller i fravær af menstruation.

Mere end halvdelen af ​​patienterne får diagnosen fedme. I 70-75% af tilfældene kombineres overskydende vægt med symptomer på virilisering: hårvækst på hanemønster, grovhed af stemmen, forstørrelse af klitoris osv. Med normal kropsvægt observeres tegn på virilisering hos 30% af patienterne. Alle kategorier af patienter med atypisk endometrial hyperplasi lider ofte af kroniske inflammatoriske sygdomme i forplantningssystemet, abort, sekundær infertilitet, endometriose, adenomyose og mastopati, men hos patienter uden fedme opdages disse patologiske tilstande dobbelt så ofte.

Diagnosticering

Diagnosen stilles på grundlag af klager, anamnese-data og resultaterne af instrumentelle undersøgelser. I løbet af undersøgelsen finder gynækologen ud for menarche-alderen, fastlægger cyklusens varighed, menstruationens varighed og overflod og afklarer, om der har været forsinkelser i cyklussen og spotting. Derefter udfører lægen en gynækologisk undersøgelse og ordinerer en transvaginal ultralyd for at vurdere tilstanden af ​​endometrium (dens struktur, tykkelse, ensartethed) og identificere patologiske ændringer i æggestokkene (tegn på en tumor, cyste eller PCOS).

Nøjagtigheden af ​​diagnosticering af hyperplastiske processer under ultralyd er 60-70%, men det er normalt ikke muligt at bekræfte eller tilbagevise endometrial atypi ved hjælp af ultralyd. Patienten sendes til en ultralydscanning på 5-7. dag af cyklussen. Ved langvarig blødning foreskrives ultralyd uanset cyklusens fase. Normalt, i den fødedygtige alder, er tykkelsen på livmoderslimhinden ikke mere end 7 mm, med postmenopausale kvinder, der varer under 5 år - ikke mere end 5 mm, med postmenopause, der varer mere end 5 år - ikke mere end 4 mm. En stigning i tykkelse, heterogenitet i strukturen og tilstedeværelsen af ​​ekkogene indeslutninger gør det muligt for en at mistænke endometrial hyperplasi.

I nogle tilfælde udføres en aspirationsbiopsi efter ultralyd efterfulgt af en histologisk eller cytologisk undersøgelse af aspiratet. Denne procedure hører til kategorien screeningstest og udføres på ambulant basis. Imidlertid er guldstandarden for diagnose af atypisk endometrial hyperplasi hysteroskopi og separat diagnostisk curettage. Undersøgelsesindholdet er mere end 90%.

Hvis der mistænkes for PCOS og metabolsk syndrom, udføres blodprøver for at bestemme niveauer af progesteron, testosteron, østradiol, LH, FSH, binyrehormoner og skjoldbruskkirtelhormoner. Der udføres et mammogram. Ved hyppige tilbagefald udføres laparoskopi med biopsi eller kilesektion af æggestokkene og efterfølgende histologisk undersøgelse af materialet. Atypisk endometrial hyperplasi er forskellig fra andre sygdomme, der fremkalder blødning i livmoderen: adenomyose, polyposis, submucøse livmoderfibroider og ondartede tumorer i livmoderslimhinden (adenocarcinom, kræft i livmoderkroppen).

Behandling

Behandling af denne patologi kan være både konservativ og operationel, udføres på poliklinisk basis eller på hospitaler. Indikationerne for planlagt hospitalsindlæggelse i reproduktiv alder er blødning og pletblødning, hos postmenopausale kvinder - blødning, langvarig vandig eller purulent udflod. Nødindlæggelse er indiceret for kraftig blødning. Taktikken til behandling af atypisk endometrial hyperplasi bestemmes under hensyntagen til patientens alder, hendes ønske om at få børn, tilstedeværelsen af ​​somatiske sygdomme og sygdomme i det reproduktive system (især adenomyose eller fibroider), formen af ​​atypisk endometrial hyperplasi og antallet af tilbagefald.

I nærvær af metrorrhagia eller menorrhagia iværksættes i første fase foranstaltninger for at stoppe blødning og genopfylde blodtab. Endometrial skrabe udføres, oxytocin og forkølelse ordineres til den nedre del af maven. Jernpræparater anvendes. Om nødvendigt transfunderes blod og bloderstatninger. Infusionsterapi udføres ved hjælp af isotonisk opløsning, glucoseopløsning, gelatinol eller dextran for at gendanne vand-elektrolytbalance og forbedre de rheologiske egenskaber ved blod.

Efter afbrydelse af blødning gennemgår patienter med atypisk endometrial hyperplasi hormonbehandling i 3-6 måneder med det formål at undertrykke spredningen af ​​slimhinden. Derefter ordineres hormonelle medikamenter for at gendanne den to-fase menstruationscyklus eller opnå vedvarende overgangsalder. Hormonbehandling udføres, mens du tager vitaminer, hyposensibiliserende medikamenter og hepatoprotectors.

Som indikationer for kirurgisk behandling overvejes alle tilfælde af atypisk endometrial hyperplasi i postmenopausal periode, samt tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for hormonbehandling, manglen på effekt af konservativ behandling og tilbagefald af sygdommen hos kvinder i reproduktiv alder. Endometrial ablation udføres - et minimalt invasivt kirurgisk indgreb, hvis formål er at ødelægge eller fjerne hele tykkelsen af ​​slimhinden. Handlingen udføres hysteroskopisk ved hjælp af højfrekvente strømme. Dispensary observation efter konservativ behandling udføres inden for 5 år, efter operationen - inden for 6 måneder.

Vejrudsigt

Prognosen for atypisk endometrial hyperplasi afhænger af alder, sygdommens tilbøjelighed til at gentage sig, tilstedeværelsen af ​​samtidig genital og ekstagenital patologi. Fuld bedring med bevarelse af reproduktiv funktion, nyttiggørelse med tab af reproduktiv funktion eller degeneration i en ondartet tumor i endometrium er mulig. I sidstnævnte tilfælde kræves en hysterektomi eller panhysterektomi (fjernelse af livmoderen sammen med adnexektomi). Kombinationer af atypisk endometrial hyperplasi med eventuelle metaboliske forstyrrelser og sygdomme i det endokrine system betragtes som ugunstige, især dem over 45 år. Risikoen for ondartet transformation med en enkel form for sygdommen er 8%, med adenomatøs - 29%.