Diagnose "atypisk endometrial hyperplasi" - hvad betyder dette og kan sygdommen blive til kræft?

Hyperplastiske processer i livmoderen er almindelige gynækologiske læsioner. Hvad er atypisk endometrial hyperplasi? Dette er en patologisk spredning af den indre livmodermembran med en ændring i egenskaberne for dets celler..

Denne type ændringer skelnes sammen med enkle hyperplasi og endometriale polypper. I Rusland bruges udtrykket "adenomatose" ofte til at betegne denne tilstand..

Grundene

Patologi er ofte forbundet med flere risikofaktorer, der skal identificeres rettidigt og målrettet ved hvert besøg af en kvinde hos en gynækolog.

Atypisk hyperplasi af livmoders endometrium forekommer, når balancen mellem kvindelige kønshormoner forstyrres: en stigning i indholdet af østrogener og et fald i gestagensniveauet.

  • persistens eller atresi af folliklerne, der fører til mangel på ægløsning;
  • ovarietumorer, der syntetiserer hormoner (granulosa celle tumor, tekomatose og andre);
  • styrkelse af hypofysenes funktion til produktion af gonadotropisk hormon;
  • overdreven funktion af binyrebarken, for eksempel med Itsenko-Cushings sygdom;
  • lidelser i behandlingen af ​​hormonelle medikamenter, især tamoxifen.

Adenomatøs endometrial hyperplasi forekommer ofte på baggrund af andre hormonelle lidelser:

  • fedme;
  • leversygdomme (hepatitis, skrumpelever), hvor brugen af ​​østrogen bremses;
  • diabetes;
  • forhøjet blodtryk;
  • thyroidea sygdom.

Andre risikofaktorer:

  • alder efter 35 år;
  • mangel på graviditeter;
  • tidlig debut og sen ophør af menstruation;
  • rygning;
  • familiehistorie med kræft i æggestokkene, livmoderen eller tarmen.

Ud over neurohumorale ændringer er endometrieskade på grund af abort, curettage, endometritis også involveret i udviklingen af ​​hyperplasi..

Kan atypisk endometrial hyperplasi blive til kræft??

Denne tilstand betragtes som en hvilken som helst alder som precancerøs, sandsynligheden for dets ondartede transformation afhænger af graden af ​​atypi og spænder fra 3 til 30%.

Udviklingsmekanisme

Endometrium ændres under menstruationscyklussen under påvirkning af hormoner. I den første fase får østrogener, der er produceret i æggestokkene, cellerne i slimhinden i livmoderen til at vokse og forberede sig til graviditet. I midten af ​​cyklussen forlader et æg æggestokken - ægløsning forekommer, hvorefter niveauet for et andet hormon, progesteron, stiger. Det forbereder endometriet til modtagelse og udvikling af et befrugtet æg.

Hvis graviditet ikke udvikler sig, falder niveauet af alle hormoner, og der opstår menstruation - afvisning af det øvre lag i endometrium.

Hyperplasi af livmoderens indre foring skyldes et overskud af østrogen på baggrund af et fald i progesteronniveauer. Denne tilstand opstår, når der ikke er ægløsning. Endometriet krymper ikke, men fortsætter med at blive tykkere under konstant påvirkning af østrogen. Dets celler ændrer form og kan blive unormale, hvilket yderligere vil føre til kræft..

Hyperplasi forekommer normalt efter overgangsalderen, når ægproduktionen stopper, og progesteronniveauet falder. Det kan også vises i overgangsalderen med uregelmæssig ægløsning såvel som under påvirkning af andre årsager..

Klassificering af atypisk hyperplasi

Eventuelle hyperplastiske processer i endometriumet i henhold til WHO-klassificeringen i 2004 er opdelt i hyperplasi uden atypi og atypisk.

Atypisk hyperplasi kan være mild, moderat eller svær. Det hører til præcancerøse forhold. I henhold til den moderne klassificering er det kendetegnet ved spredning af endometriumkirtler med en ændring i strukturen af ​​celler.

Der er to former for patologi: enkel og kompleks.

  • Enkel atypisk endometrial hyperplasi er kendetegnet ved overdreven spredning af endometriumkirtler med en normal struktur af celler og deres kerner. Denne form bliver til kræft i 8% af tilfældene..
  • Kompleks atypisk endometrial hyperplasi eller adenomatose med atypi ledsages af disorganisering, forstyrrelse af den normale struktur i kirtelceller, ændringer i deres form og kerner. Denne form bliver ofte kræft - hos 29% af patienterne.

Alvorlig atypisk endometrial hyperplasi adskiller sig fra kræft i det tidlige stadium, idet den ikke trænger igennem laminaen, der adskiller overfladelaget (epitel) fra det underliggende væv (stroma). Derfor vokser og formerer atypiske celler sig i det øvre lag af endometriet uden at komme ind i blodet og lymfeknuder..

Der er fokale og diffuse læsioner:

  • Fokal atypisk endometrial hyperplasi udvikler sig i et begrænset område, ofte i livmorens hjørner eller fundus. Det manifesterer sig senere og er mindre godt diagnosticeret.
  • Diffus fanger hele den indre overflade af livmoderen og forårsager tidligt symptomer på sygdommen.

En sådan form som atypisk kirtelhyperplasi af endometrium skelnes ikke i den moderne klassificering. Kirtelhyperplasi henviser til former uden atypi, i mange tilfælde er det ikke en præcancer.

Kliniske manifestationer

De vigtigste tegn på atypisk endometrial hyperplasi adskiller sig ikke fra andre former for hyperplastiske processer:

  • uregelmæssig blødning i livmoderen
  • forstyrrelser i menstruationsrytmen;
  • overdådig menstruation;
  • afgivelse af blod under samleje;
  • opdager decharge hos postmenopausale kvinder.

Mavesmerter for denne patologi er usædvanligt. Hos unge kvinder ledsages ofte endometrial hyperplasi af infertilitet..

Diagnosticering

Det er umuligt at stille en diagnose, der kun er baseret på patientens klager. Derfor er det i tilfælde af menstruationsuregelmæssigheder nødvendigt at gennemgå yderligere undersøgelsesmetoder..

Transvaginal ultralyd af livmoderen

Metoden giver en masse information om endometriumtilstanden og kan bruges til hurtig diagnose i alle kvindegrupper..

Hvis der er mistanke om hyperplasi, vurderes endometrialtykkelse (M-ekko). Hos unge kvinder i 2. halvdel af cyklussen bør den ikke overstige 15 mm. Hos postmenopausale kvinder, der tager hormonerstatningsterapi, bør endometrium ikke være tykkere end 8 mm. Hvis hormonerstatningsterapi ikke udføres, bør tykkelsen af ​​M-ekkoet efter ophør af menstruation ikke overstige 5 mm. Hvis denne værdi er større, er risikoen for atypi og endometriecancer 7%.

Transvaginal ultralyd af livmoderen

Ultralyd kan påvise hyperplasi i 60-93% af tilfældene, men det kan ikke bruges til at skelne kirtelformen fra den atypiske. Metoden har den største diagnostiske værdi hos kvinder før og efter menopausen, mens tykkelsen af ​​endometrium i en ung alder afhænger stærkt af cyklusens fase.

hysteroskopi

Metoden giver mest information om livmoders tilstand. Under undersøgelsen opdager lægen et fokus på patologi, vurderer dets placering og størrelse og tager om nødvendigt en endometrial biopsi. Hysteroskopi udføres før og efter curettage. Det gør det muligt at stille en diagnose i 63-97% af tilfældene. Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse, mindre ofte kræves der generel anæstesi.

Enkel og kompleks atypisk endometrial hyperplasi har de samme endoskopiske træk som kirtelhyperplasi: fortykning og ødem i endometrium, et stort antal punkter - udstrømningshuller i kirtlerne, lyserosa farve.

Se også: Hvad er hysteroskopi?

Histologisk undersøgelse

Analyse af endometrialt væv under et mikroskop hjælper med at stille en definitiv diagnose. Det kendetegner strukturen i epitellaget, strukturen i celler og kerner, afslører deres atypi. Denne undersøgelse udføres ved hjælp af en rørbiopsi eller under hysteroskopi. Imidlertid er følsomheden af ​​biopsi til at påvise atypi og kræft mindre end 100%.

Cytologisk undersøgelse

Når man modtager et aspirat fra livmoderen, undersøges det også under et mikroskop, men informationsindholdet i en sådan analyse er lavere end histologiens. Metoden bruges som screening under dispensary observation samt til at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

I tilfælde af utilstrækkelig information og tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i livmoderen indikeres beregnet eller diffusionsvægtet magnetisk resonansafbildning.

Ved endometrial hyperplasi er det nødvendigt at udelukke kræft i livmoderen og æggestokkene.

Behandling

Målet med terapien er at stoppe blødning fra livmoderen og forhindre udviklingen af ​​endometriecancer.

Hos kvinder før og efter menopausen er ekstrudering (fjernelse) af livmoderen indikeret. Spørgsmålet om fjernelse af æggestokkene afgøres individuelt, selvom det tilrådes at udføre en oophorektomi, især hos ældre patienter. Dette reducerer risikoen for kræft i æggestokkene markant senere..

Kirurgi er nødvendig på grund af den høje risiko for udvikling af livmoderkræft. Den foretrukne metode er den laparoskopiske metode, hvor der ikke er noget stort snit, de omgivende væv er lettere skadet, genoprettelsesperioden er meget kortere end ved konventionel kirurgi. Fjernelse af lymfeknuder udføres ikke.

Hormonbehandling

Hos unge patienter stoppes blødningen ved skrabning, og derefter ordineres hormonbehandling. I dette tilfælde skal en kvinde være opmærksom på den høje risiko for livmoderkræft i hende, selvom alle anbefalinger til lægemiddelbehandling følges. Hvis babyen ikke længere er planlagt, er en hysterektomi bedst..

Hormonal behandling af atypisk endometrial hyperplasi udføres under anvendelse af tre grupper af lægemidler:

  • gestagener (medroxyprogesteron);
  • antigonadotropiner (gestrinon);
  • gonadotropinfrigivende faktoragonister (goserelin, buserelin).

Til introduktion af progesteron i kroppen, den mest effektive intrauterine enhed "Mirena". Du kan også bruge disse stoffer i tabletform.

Hvis atypisk hyperplasi kombineres med livmoderfibroider eller ovariepatologi, er hormonbehandling praktisk ineffektiv.

2 måneder efter starten af ​​hormonindtagelsen ordineres curettage under kontrol af hysteroskopi. Den samme procedure udføres efter afslutningen af ​​behandlingen. Kursets varighed er 6 måneder, og når man bruger depotformerne Buserelin, Goserelin eller Triptorelin, er der kun brug for 3 injektioner med et interval på 28 dage. Formålet med optagelse og kriteriet for effektiviteten af ​​hormonelle medikamenter er atrofi (udtynding) af endometrium og dets kirtellag.

Tilbagefald af hyperplasi efter hormonbehandling forekommer ret ofte: hos 14% af patienterne med det installerede Mirena-system og hos 30%, når de tager gestagener i tabletter. Derfor har sådanne patienter brug for langvarig observation..

Intrauterin enhed "Mirena"

Efter at have opnået effekten, begynder den anden fase af behandlingen - rehabilitering for at genoprette menstruationscyklussen og fertiliteten. For at gøre dette får en kvinde ordineret kombinerede præventionsmidler i seks måneder. Efter dette er det nødvendigt med separat curettage med hysteroskopi..

Efter afslutningen af ​​hormonbehandling er det nødvendigt konstant at overvåge ægløsning. Ved anovulatoriske cyklusser er risikoen for tilbagefald af sygdomme meget høj. Ægløsning kan bestemmes ved hjælp af specielle test samt en enkel metode til måling af rektal temperatur. Ved anovulation hos unge kvinder anbefales det at stimulere det med Clomiphene, og hvis dette lægemiddel er ineffektivt på baggrund af polycystisk ovariesyndrom, er kirurgisk indgreb nødvendigt.

Efter fuldstændig afslutning af alle behandlingsstadier udføres kontrol efter 3 og 6 måneder. En cytologisk undersøgelse af aspiratet fra livmoderen og ultralyd udføres, og efter 6 måneder udføres curettage også under kontrol af hysteroskopi.

En fuldstændig ophør af menstruation efter hormonbehandling hos kvinder før fødselskræft er et godt tegn. Dispensary observation udføres i yderligere 1-2 år, regelmæssigt foretages ultralyd og undersøger aspiratet fra livmoderhulen. Når uregelmæssig blødning vender tilbage, skal en kvinde straks konsultere en læge, da dette er et tegn på et tilbagefald af sygdommen.

Kirurgi

Gentagelse af atypisk hyperplasi hos unge kvinder kræver fjernelse (ekstrupation) af livmoderen. Hvis sygdommen er vendt tilbage hos en præ- eller postmenopausal patient, udvides operationens omfang til panhysterektomi (fjernelse af livmoderen og vedhæng).

En af de moderne behandlingsmetoder, der kan anvendes, er transcervikal resektion af endometrium, det vil sige fjernelse af det indre lag i livmoderen gennem livmoderhalskanalen.

I ekstremt sjældne tilfælde udføres endometrial abulation i stedet for at fjerne uterus. Dette er kun muligt med risiko for større operationer i livet. Selv en erfaren endoskopist kan ikke garantere fuldstændig fjernelse af atypisk væv fra livmoderhulen, hvilket kan forårsage endometriecancer..

Derudover dannes adhæsioner efter en sådan operation i livmorhulen, hvilket forstyrrer yderligere observation af patienten. Undfangelse og drægtighed efter endometrial ablation er ekstremt problematisk. Derfor anbefaler førende gynækologer i Rusland og fremmede lande ikke en sådan intervention..

Hvis en kvinde beslutter at blive gravid efter behandling med hyperplasi, skal der mindst opnås et biopsiprøve for at bekræfte regression af sygdommen. Så skulle hun se en fertilitetsspecialist for at planlægge undfangelse og opfølgning. Befrugtning in vitro er optimal for sådanne patienter..

Folkemetoder

Atypisk hyperplasi er en precancerøs tilstand, der bedst behandles med kirurgi. At tage kun urtemidler i dette tilfælde er fuldstændig ineffektivt og kan føre til en hurtig progression af sygdommen..

Lægeplanter kan kun bruges som et supplement til hormonbehandling:

  • bor livmoder - tag 1 spsk. en skefuld blade i 500 ml vand, opvarmes i vandbad i 15 minutter, afkøles, sil og drikkes i flere trin på tom mave;
  • rå roer - tag 50-100 ml juice om dagen;
  • viburnum bark - 1 spsk. ske i et glas vand, bryg og drikke om dagen;
  • brændenælde blade - bryg i et vandbad (2 spsk pr. glas vand), tag i løbet af dagen.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for endometrial hyperplasi skal du følge disse regler:

  • at bruge til hormonerstatningsterapi efter overgangsalderen, ikke rene østrogener, men deres kombination med gestagener;
  • med uregelmæssig menstruation, tag kombinerede orale præventionsmidler som instrueret af en læge;
  • reducere vægt
  • Hvis du oplever uregelmæssig blødning over 35 år, skal du straks kontakte en gynækolog.

Med det rigtige valg af behandling er prognosen for atypisk hyperplasi gunstig: hos de fleste patienter er det muligt at forhindre udvikling af livmoderhalskræft. De bedste langtidsresultater registreres efter fjernelse af livmoderen.

Er uterus endometrial hyperplasi kræft eller precancer? Kan gå til kræft?

Det første og hyppigste spørgsmål stillet af kvinder, der først står over for denne diagnose: "Endometrial hyperplasi - er det kræft eller ikke?" For at give et entydigt svar, skal du forstå, hvad hyperplasi er, hvordan endometrium normalt skal se ud, atypiske celler eller ej, årsagerne til fortykkelse af endometrium, hvilken hyperplasi af livmoders endometrium ikke truer med præcancer, og som kan blive til kræft.

Normal og patologisk anatomi

Endometrium er slimhinden, der linjer livmoderhulen. Det er et komplekst system, der består af mange celler, kirtler og blodkar, som hver menstruationscyklus under påvirkning af hormoner forbereder stedet til implantation og videreudvikling af fosteret. Og hvis graviditet ikke forekommer, forkastes endometriumet fuldstændigt og manifesterer sig i form af menstruation. Men det sker så, at endometriecellerne begynder at dele sig for aktivt, og under menstruation afvises ikke det hele.

Hyperplasi er en stigning i volumen af ​​det funktionelle organlag. Ud over livmoderkroppen kan hyperplasi udvikles i andre organer (i tarmens lymfoide væv, i lymfeknuderne, i milten, i maveslimhinden osv.).

Endometrial hyperplasi er dens fortykning på grund af den ukontrollerede multiplikation af strukturelle elementer.

Afhængig af typen af ​​disse elementer er der typer uterus og cervikal hyperplasi:

  1. Glandulær. Overdreven vækst af kirtelkomponenten i endometrium manifesteres ved en uregelmæssig menstruationscyklus, kraftig menstruation, unormal blødning, manglende ægløsning og infertilitet.
  2. Kirtelcystisk - ændringer i kirtellaget i endometrium med elementer af cystiske ændringer.
  3. Focal (polyposis) - væksten af ​​kirtel-, kirtel-cystiske og cystiske polypper på slimhinden i livmoderhulen.
  4. Atypisk (adenomatøs) - spredning af det funktionelle lag i endometrium på grund af atypiske celler (forstadie).

Alle typer endometrial hyperplasi kan udvikle sig til kræft. Den farligste transformation er polypose og adenomatøse former.

Basalcellehyperplasi af livmoderhalsen kan også tilskrives precancer, men denne sygdom påvirker livmoderhalsens vaginale del, derfor er den ikke inkluderet i den generelle klassificering.

Ledende klinikker i Israel

Lignende videoer

Grundene

Alle typer endometrial hyperplasi udvikler sig på grund af hormonforstyrrelser (overskydende østrogen og mangel på progesteron).

Der er en række faktorer, der øger risikoen for at udvikle hyperplasi:

  • Endokrine sygdomme. Det endokrine system er en enkelt uopløselig mekanisme. Og når arbejdet i en kirtel afbrydes, før eller siden medfører dette svigt i hele systemet. Således kan sygdomme i bugspytkirtlen og skjoldbruskkirtlen, binyrerne, brystkirtlen føre til funktionsfejl i æggestokkene og til hyperplasi.
  • Betændelsessygdomme i kønsorganerne (adnexitis, salpingitis osv.), Der ofte opstår på baggrund af kroniske kønsinfektioner, kan også provosere overdreven vækst af endometrieceller.
  • Hyppig medicinsk abort og diagnostisk curettage. Konstante interferenser med den normale menstruationscyklus eller aborter forvirrer kroppen, og hormonaktivitet kan forstyrres alvorligt, hvilket fører til hyperplasi.
  • Sclerocystic ovariesyndrom (polycystisk). Hos kvinder med polycystiske æggestokke forstyrres ikke kun reproduktionssystemets, men også hele kroppen. Symptomerne ligner endometrial hyperplasi. Derfor er patienter med polycystisk sygdom nødt til at være særlig omhyggelig med ikke at gå glip af processen med overgang af enkel hyperplasi til kræft..
  • Kompliceret arvelig historie. Der er stor sandsynlighed for at udvikle endometrial hyperplasi hos kvinder, hvis mødre og bedstemødre led af denne sygdom.

Hvordan manifesteres sygdommen

Symptomatologien for alle typer endometrial hyperplasi er den samme og manifesteres ved ikke-cyklisk blodig udflod. Dette er konstante forsinkelser i menstruation og gennembrud blødning midt i cyklussen. Men der er tidspunkter, hvor menstruationen kommer til tiden, men udtømningen er mangelvare, ikke den samme som før. Kvinder lægger ofte ikke vægt på dette og søger kun medicinsk hjælp, hvis den ønskede graviditet ikke forekommer i lang tid. Og hvis en kvinde bliver gravid med hyperplasi, er sandsynligheden for at udholde denne graviditet ekstremt lille.Nogle kvinder klager over at trække smerter i lænden og underlivet.

Specielt ofte står kvinder over for diagnosen hyperplasi i overgangsalderen. Enhver, selv den mest ubetydelige, blødning fra kønsorganet hos en kvinde, der er gået ind i postmenopausal periode, er en alvorlig årsag til bekymring og et ekstraordinært besøg hos gynækologen. I nogle tilfælde kan endometrial hyperplasi være asymptomatisk og bliver et diagnostisk fund under en rutinemæssig undersøgelse.

Vil du vide omkostningerne ved kræftbehandling i udlandet?

* Efter at have modtaget data om patientens sygdom, kan klinikrepræsentanten beregne den nøjagtige pris på behandlingen.

Reference: Nogle gange kan kvinder, der står over for problemet med infertilitet eller spontanabort, høre diagnosen endometrial hypoplasi. Denne sygdom opstår også på grund af hormonel ubalance og manifesteres ved sparsom menstruation. Tegn på et tyndt endometrium bestemmes under en ultralydundersøgelse i henhold til normerne for dagerne i menstruationscyklussen.

Diagnosticering

Efter en spejlundersøgelse og en bimanuel undersøgelse vil din læge anbefale, at du gennemgår:

1) ultralyd af bækkenorganerne. Under undersøgelsen bestemmer diagnostikeren tilstanden til livmoderen, rørene og æggestokkene, vurderer strukturen og måler tykkelsen af ​​endometrium.

Endometrial tykkelse i henhold til fasen af ​​menstruationscyklussen:

Norm:

  • De første dage af menstruationscyklussen - 0,2-0,5 cm;
  • Midten af ​​menstruationscyklussen er 0,9-1,3 cm;
  • Den anden halvdel af menstruationscyklussen er 1,0-2,1 cm;
  • Før menstruation -1,2-1,8 cm;

Patologi:

  • En endometrialtykkelse på mere end 1,5 cm indikerer hyperplasi;
  • Tykkelse over 2,0 cm er et tegn på adenocarcinom.

Endometrium mindre end 6 mm udelukker diagnosen hyperplasi.

2) Separat diagnostisk curettage af væggene i livmoderhulen og endocervix med yderligere undersøgelse af materialet.

3) Pap-udstrygning (Pap-test) - tager til undersøgelse af epitel i slimhinden i livmoderen og livmoderhalskanalen ved hjælp af specielle børster med yderligere undersøgelse under et mikroskop.

4) Paypel-biopsi er en moderne metode til at tage en lille mængde endometrievæv til undersøgelse. Hurtig og smertefri måde.

5) Hysteroskopi - en metode til undersøgelse af livmoderhulen med et specielt optisk system, der består af et rør, der indsættes i livmoderen gennem livmoderhalskanalen, og et kamera, der overfører billedet til skærmen. Hvis der findes et problem, kan lægen overføre den diagnostiske hysteroskopi til den terapeutiske. På trods af den relativt høje pris på proceduren er det i dag den mest informative minimalt invasive metode til diagnose og behandling af hyperplasi..

En laboratorieassistent, der bruger et mikroskop, bestemmer det histologiske billede: stadierne af tidlig, mellem og sent spredning af endometrium. Det er disse ændringer, der kendetegner hyperplasi (i sen fase af spredning hindres væksten af ​​strukturelle elementer ikke, og der er for mange af dem).

Behandling

Når man vælger en behandlingsmetode, skal lægen styres af de nuværende protokoller fra Ministeriet for Sundhed.

I tilfælde af en akut behandling af en kvinde med uterusblødning, skal der hurtigt træffes en beslutning. Sådan stoppes blødningen: ved at skrabe væggene i livmoderen eller tage piller, beslutter lægen efter undersøgelse, afhør baseret på sygdommens historie og saghistorie (med tidligere besøg).

Konservativ behandling - bruges til typiske former for hyperplasi.

Grupper af stoffer:

  • Svangerskabsforebyggende midler. Anbefales til unge og ikke-kvindelige kvinder (Lindinet, Logest, Yarina, Janine, Klayra);
  • Progestogener (Mikrolut, Norkolut, Duphaston) - progesteronpræparater.
  • Gonadotropinfrigivende hormonagonister (Dipherelin, Buserelin).

Afhængig af patientens alder og sygdommens form, kan lægen anbefale et kursus med at tage medicinen fra 3 måneder til et år. I tilfælde af ineffektivitet eller utilstrækkelig behandling af medikamenter, skifter de til kirurgisk.

Kirurgi:

  • Separat diagnostisk curettage af livmoderslimhinden under kontrol af hysteroskopi;
  • Endometrial ablation (resektion) - kirurgisk fjernelse af slimhinden i livmoderen.
  • Hysterektomi - fjernelse af livmoderen uden livmoderhalsen;
  • Ekstrudering af livmoren med vedhæng (sammen med livmoderhalsen).

Den krævede mængde kirurgiske indgreb afhænger af typen af ​​hyperplasi, patientens alder og andre faktorer, som lægen bestemmer..

Evidensbaseret medicin benægter virkningen af ​​homeopati og traditionel medicin i behandlingen af ​​endometrial hyperplasi. Det anbefales at omgående søge kvalificeret læge. hjælpe med at undgå komplikationer.

Forebyggelse

I avancerede tilfælde kan det dog transformere og blive ondartet. Derfor til en vellykket behandling og forebyggelse af komplikationer er det nødvendigt at gennemgå planlagte undersøgelser af en gynækolog på rettidig måde, og hvis der forekommer forstyrrelser i forplantningssystemets funktion, skal du straks søge lægehjælp.

Atypisk endometrial hyperplasi

Den kvindelige krop er et utroligt veloleret system. Metaboliske processer, organernes og systemernes arbejde er i en unik balance, hvilket giver en kvinde mulighed for at føde et nyt liv. Men funktionsfejl i kroppen provoserer udviklingen af ​​patologiske tilstande. Atypisk hyperplasi er en af ​​sygdommene, der følger af en sådan fiasko. Lad os se, hvorfor dette sker, og hvor farlig denne sygdom er.

Endometrium er det indre lag af livmoderen, slimhinden. Det er til dette lag, det embryonale æg er fastgjort, og selve laget deltager i menstruationscyklussen. Endometrium leveres rigeligt med blodkar, dette er nødvendigt for korrekt ernæring af fosteret.

Endometriumet består af to lag: basal (det nedre lag, fastgjort direkte til livmoderens muskelag) og funktionelt (epitel, det er han, der afvises under menstruationscyklussen). Basallaget regenererer (gendanner) det funktionelle.

Det er det funktionelle lag, der gennemgår hyperplasi (spredning). Dette sker som et resultat af øget produktion af østrogen på baggrund af mangel på progesteron. Der er en sådan hormonel ubalance som et resultat af forstyrrelse af hypothalamus-hypofysen-ovariesystemet.

Hypothalamus er en del af hjernen, der regulerer kroppens systemer. Hypofysen er den dominerende endokrine kirtel, der regulerer det endokrine system. Æggestokkene er parrede kirtelkirtler, hvor æg modnes og kvindelige kønshormoner (østrogen, progestiner) produceres.

Normalt udløser østrogener spredning af endometrium, og progesteron undertrykker denne mekanisme og starter sekretionsfasen (udskillelse). Hvis graviditet ikke forekommer, falder hormonel støtte, og menstruation begynder (det funktionelle lag i endometrium afvises).

Ændringer i livmoderen med endometrial hyperplasi. Kilde: helpdex.ru

Ved endometrial hyperplasi er sekretionsfasen fraværende. Slimhinden fortsætter med at vokse, og med et fald i niveauet af østrogen begynder afvisningen af ​​det funktionelle lag. Meget ofte forekommer endometrial afvisning i områder, dette fremkalder langvarig tung menstruationsblødning (ofte smertefuld).

Efterhånden forekommer patologiske ændringer i slimhindelaget - der ændres ændrede kirtler, hvor atypiske (uregelmæssige) celler udvikler sig. Denne tilstand kaldes atypisk endometrial hyperplasi. I denne periode findes atypiske celler nøjagtigt i det funktionelle lag af endometrium. En kræftformet transformation er indikeret af en situation, hvor disse ændringer påvirker basallaget..

Grundene

Denne sygdom kan forekomme i enhver alder under påvirkning af visse faktorer. Kvinder i slutningen af ​​45-55 befinder sig imidlertid i højrisikozonen. Dette skyldes aldersrelaterede ændringer, da kvinder på dette tidspunkt møder overgangsalder og overgangsalder.

Menopausal periode er kendetegnet ved udryddelse af de reproduktive funktioner i kroppen, de indre kønsorganer "tørrer ud", hormonelle ubalancer vises (hopper i niveauet af østrogen i blodet, et gradvist fald i produktionen af ​​østrogen ved æggestokkene). Men ud over dette er der en række grunde, som denne patologi kan udvikle sig til:

  • Hyppige aborter, diagnostisk begrænsning af livmoderen, traumatiske skader i livmoderen under fødsel eller operationer.
  • Tilstedeværelsen af ​​adskillige slægter.
  • Mangel på graviditet og fødsel.
  • Endometriale patologier (endometritis, endometriose, adenomyose osv.)
  • Tilstedeværelsen af ​​fibroider, polypper osv..
  • Forstyrrede metaboliske processer.
  • Diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdom.
  • Fedme.
  • Overgangsalderen, overgangsalderen.

Alle disse tilstande er de mest almindelige årsager til udviklingen af ​​atypisk hyperplasi. Det er vigtigt at bemærke, at atypisk endometrial hyperplasi i sig selv ikke er kræft. Dette er en precancerøs sygdom. En slags harbinger af den voksende trussel mod kroppen. Hvis du i løbet af den tid, du er opmærksom på dit dårlige helbred og gennemgår undersøgelse og behandling, kan du undgå degeneration af atypisk hyperplasi til en ondartet tumor..

Klassifikation

Afhængig af graden af ​​organskade kan der skilles mellem to typer sygdomsudvikling:

Diffus form. Dækker hele livmoderens indre overflade (hele endometrium). Det er kendetegnet ved tidlig symptomdebut og relativt let diagnose. Atypiske ændringer kan udvikle sig både på hele den påvirkede overflade og i et begrænset omfang.

Fokalform. Spredningen af ​​endometrium omfatter ikke store volumener, men snarere koncentreret et eller flere steder. Læsionerne er placeret i området af livmoderbunnen (oftest). Symptomer på denne type udvikling af sygdommen er overvejende fraværende. Af denne grund diagnosticeres fokalformen meget sent, ofte ved et uheld (når der foretages en undersøgelse af en anden grund).

Afhængig af sværhedsgraden af ​​patologien skelnes følgende former for sygdommen:

  • Simpel atypisk endometrial hyperplasi. I dette tilfælde forekommer spredning af endometrieceller uden ønsket om atypi af cellekerner. Risikoen for degeneration af denne type hyperplasi til onkologi er meget lav i ca. 8-15 tilfælde af hundrede.
  • Kompleks atypisk endometrial hyperplasi (adenomatose med atypia). Strukturen af ​​former og kerner i kirtelceller forstyrres, de karakteristiske træk er tilstedeværelsen af ​​udtalt proliferation (proliferation) af epitelet med udseendet af atypi i celler og væv. Denne sygdom er farlig, fordi det er meget sandsynligt, at degenererer til kræft (i ca. 40-58% af tilfældene).

Symptomer

Det vigtigste og vigtigste symptom på denne patologi vil være tunge menstruationsblødninger. De fleste kvinder med denne patologi udvikler en forsinkelse i menstruationen i op til tre måneder, som erstattes af kraftig blødning. Det er det, der får hovedparten af ​​kvinderne til at gå til det gynækologiske kontor..

Meget mindre ofte kan der ved regelmæssige menstruationscyklusser observeres menorragi (tung menstruation, blodtab på mere end 80 ml pr. Dag) i en periode på mere end 7 dage. Blødning kan forekomme i fravær af menstruation eller mellem menstruationscyklusser. Unge kvinder udvikler infertilitet.

Langt de fleste kvinder, der er diagnosticeret med atypisk hyperplasi, er overvægtige. Absolut alle kvinder med en historie med hyperplasi har kroniske inflammatoriske sygdomme i forplantningssystemet, infertilitet, spontane aborter, endometriose, mastopati.

Diagnosticering

Det er næsten umuligt at diagnosticere atypisk endometrial hyperplasi ved medicinsk undersøgelse og ultralyd. Det er nødvendigt at tildele et helt kompleks af studier:

  • Blodprøve for at bestemme niveauet af hormoner (østrogen og progesteron).
  • Ultralydsprocedure. Det er nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​polypper, typen og formen for den patologiske proces, graden af ​​vækst og tykkelse af endometrium.
  • Hysteroskopi og separat diagnostisk curettage. Disse typer diagnostik er den mest pålidelige og giver den største mængde komplet og nøjagtig information..
  • Mammografi.
  • Aspirationsbiopsi efterfulgt af cytologisk analyse af aspiratet. Under denne undersøgelse griber lægen ved hjælp af en speciel anordning et stykke væv, der derefter sendes til undersøgelse.

Vigtig! Hvis du bemærker, at din menstruationscyklus er ændret (uregelmæssig, for sjælden, tung, meget smertefuld), skal du kontakte din gynækolog. Enhver kvinde skal besøge klinik før fødsel mindst to gange om året. Rettidig påvisning og behandling af sygdomme vil spare dig for komplekse patologiske processer.

Behandling

Der er en lille chance for selvhelbredelse med hyperplasi: indtræden af ​​overgangsalderen eller en pludselig normalisering af hormonelle niveauer vil medføre, at den overvoksne endometrium nedbrydes. Dog i håb om dette kan du gå glip af muligheden for en kur og få en kompleks kræft..

I medicinsk praksis er der to måder at behandle atypisk endometrial hyperplasi:

Medicin

Omfatter behandling af sygdommen ved hjælp af medicin. Da dette er en hormonafhængig sygdom, er det påkrævet at normalisere niveauet af hormoner i en kvindes krop. Behandlingen varer fra tre måneder til seks måneder.

Oprindeligt er det nødvendigt at stoppe blødningen. For at gøre dette skal du bruge enfasede og trefasede orale antikonceptionsmidler (antikonceptionsmedicin), disse lægemidler kombineres (det vil sige, de indeholder både østrogener og gestagener). På samme tid kan det være nødvendigt at indgive hæmostatiske lægemidler og vitaminer i gruppe B, C, folinsyre.

Det næste trin er at normalisere den hormonelle baggrund. Til dette bruges gestagener (for at reducere spredningen af ​​endometrium), de forsøger at normalisere metaboliske processer i kroppen. Efter de trufne behandlingstiltag er det fortsat med at normalisere ægløsning, hormonelle niveauer og menstruationscyklus (derved returnere kroppens reproduktionsevne).

Hvis en kvinde befinder sig i den klimatiske periode, er det nødvendigt at stoppe menstruationscyklusserne og returnere vedvarende overgangsalder. Efter den modtagne behandling skal kvinden gennemgå konstante undersøgelser, diagnostisk indskrænkning af livmoderhulen.

Tag vitaminkomplekser og orale prævention, som instrueret af en læge. Den behandlende læge ordinerer hormonbehandling på individuel basis efter bestemmelse af kvindens hormonelle baggrund.

Kirurgisk

Genudvikling af hyperplasi hos unge kvinder kræver fjernelse af livmoderen, mens æggestokkene bevares. Hos kvinder i overgangsalderen fjernes livmoderen og vedhængene i dette tilfælde. En sådan intervention udføres kun i tilfælde af en trussel om degeneration af atypisk hyperplasi til kræft..

I andre tilfælde transcervikal resektion af endometrium (det vil sige fjernelse af livmoderens indre lag gennem livmoderhalsen) eller ablation af endometrium (ved hjælp af et hysteroskop ved hjælp af højfrekvente strømme).

Meget ofte kombineres begge behandlingsmetoder. Efter behandlingen registreres alle kvinder på det gynækologiske kontor. Efter kirurgisk behandling i en periode på 6 måneder og i 6 år - hvis en konservativ terapimetode blev anvendt.

Med rettidig påvisning af denne patologi og korrekt behandling er prognosen gunstig. Som profylakse anbefales regelmæssigt besøg hos en gynækolog, korrekt brug af orale prævention, rettidig og fuldstændig behandling af nye patologier i det reproduktive system..

Hvad skal man gøre med atypisk endometrial hyperplasi

Atypisk endometrial hyperplasi (adenomatøs) er en proces, der indebærer en overdreven spredning af kirtlerne i det indre miljø i livmoderen, og cellerne i disse kirtler er patologiske. Hvad skal man gøre med denne diagnose? Gå ikke i panik, først skal du forstå mere detaljeret, hvad der er endometrial hyperplasi af uterus, nemlig atypisk.

Årsager til forekomst

Unormale ændringer kan forbindes med en kombination af forskellige faktorer, derfor er det nødvendigt til tiden og målrettet at identificere årsagerne til patologien. For ikke at spilde dyrebar tid, skal du regelmæssigt besøge en gynækolog.

Adenomatøs endometrial hyperplasi forekommer som et resultat af forkert regulering af hormonerne i hypothalamus, æggestokke og hypofyse, hvilket fører til en stigning i østrogen i blodet og et fald i koncentrationen af ​​progesteron.

Årsager til patologiske ændringer:

  • vedholdenhed af folliklerne, der fører til infertilitet;
  • overdreven dysfunktion i binyrebarken;
  • ovarietumorer, der syntetiserer hormoner, for eksempel tekomatose, granulosa-celletumor osv.;
  • øget arbejde i hypofysen for at producere gonadotropisk hormon;
  • lidelser, der stammer fra behandling med anvendelse af hormonelle lægemidler, herunder tamoxifer.

Der er også andre risikofaktorer, nemlig:

  • rygning;
  • langvarig manglende evne til at blive gravid;
  • vende tilbage over 35 år;
  • for tidligt indtræden af ​​menstruation såvel som sen ophør af den;
  • tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme i æggestokkene, livmoderen eller tarmen i familien;
  • overførsel af abort.

Hvordan udvikler sygdommen sig

Under menstruationscyklussen ændrer endometriumet sig på grund af virkningerne af hormoner. Ved starten af ​​en cyklus forårsager østrogener produceret af æggestokkene endometriecellerne i livmoderen til at vokse og forberede sig til graviditet. I midten af ​​cyklussen frigøres et æg fra æggestokken, dvs. ægløsning forekommer, hvorefter mængden af ​​progesteron i kroppen øges. Han er ansvarlig for modtagelse og videre dannelse af et befrugtet æg.

Hvis graviditet ikke udvikler sig, reduceres produktionen af ​​nødvendige hormoner på grund af hvilken menstruation, der forekommer, dvs. processen med afvisning af det indre lag i endometriumet.

Endometrial hyperplasi af livmoderen er forbundet med en stigning i østrogenkoncentration på baggrund af et fald i progesteron, denne proces opstår på grund af manglen på ægløsning. Endometriale celler ændrer form og kan blive unormale, hvilket i fremtiden kan føre til kræft.

Endometrial hyperplasi i overgangsalderen kan forekomme på grund af uregelmæssig ægløsning og under påvirkning af en række andre årsager.

Klassifikation

I henhold til den moderne WHO-klassificering er hyperplasi opdelt i atypisk og ikke-atypisk.

Atypisk hyperplasi kan være af varierende sværhedsgrad og er også en precancerøs tilstand.

Patologi er opdelt i to former:

  • Enkel atypisk livmoderhyperplasi - ledsaget af overdreven ekspansion af endometriumkirtlerne og ændringer i cellestruktur.
  • Kompleks atypisk endometrial hyperplasi - indebærer en krænkelse af strukturen af ​​kirtelceller, samt en ændring i deres form og kerne. Denne form bliver ofte kræft (vi læser detaljeret om livmoderkræft i artiklen Livmoderhalskræft: de første tegn og symptomer).

Atypisk kirtel hyperplasi af endometrium - denne form findes ikke i den moderne klassificering. Kirtelhyperplasi er en ikke-atypisk form, der i de fleste tilfælde ikke er en precancerøs tilstand.

Diagnosticering

En læge kan ikke diagnosticere en sygdom baseret på indirekte symptomer og patientklager. For at etablere en diagnose er det nødvendigt at gennemgå en detaljeret undersøgelse ved hjælp af moderne diagnostiske metoder..

hysteroskopi

Denne metode til at undersøge livmoders tilstand er den mest informative. Under undersøgelsen diagnosticerer lægen fokus for patologisk genese, dens størrelse og placering og kan om nødvendigt udføre en endometrial biopsi. Det hjælper med at stille en diagnose i 63-97% af tilfældene, men den endelige diagnose kan først stilles efter en histologisk undersøgelse. Hysteroskopi udføres under lokalbedøvelse, i sjældne tilfælde under generel anæstesi.

Atypisk endometrial hyperplasi har ingen karakteristiske træk, og det hysteroskopiske billede ligner den sædvanlige kirtelhyperplasi: fortykkelse af endometrium, samt ødem og lyserosa farve.

Histologisk undersøgelse

Morfologisk analyse af endometrialt væv for at etablere en definitiv og nøjagtig diagnose. Takket være denne metode er det muligt at finde ud af strukturen, strukturen, egenskaberne ved celler og kerner for at identificere deres atypi. Vævsprøver opnås under hysteroskopi eller med en pipelbiopsi. Imidlertid når denne metode til påvisning af atypi eller kræft ikke 100%.

Cytologisk undersøgelse

Diagnostisering af aspirat fra livmoderen (livmoderen i livmoderen) er en mindre informativ forskningsmetode end histologi. Oftest ordineres cytologi for at overvåge livmoderslimhinden, i mangel af indikationer for histologi.

Transvaginal ultralyd

Denne metode giver en stor mængde information om tilstanden i det indre lag i livmoderen, derfor bruges den til hurtig diagnose i alle grupper af patienter..

I 60-93% af tilfældene hjælper ultralyd med at opdage hyperplasi, men det er ikke i stand til at finde forskellen mellem den atypiske form og den kirtelformede. Metoden er værdsat ved diagnostik hos kvinder, der er hos kvinder før og efter menopausal, på grund af det faktum, at tykkelsen af ​​endometrium ændres afhængigt af cyklusens fase hos unge kvinder.

Tegn

De vigtigste symptomer på atypisk endometrial hyperplasi er udviklingen af ​​hyperplastiske processer:

  • periodisk uterusblødning, oftest på baggrund af forsinket menstruation op til tre måneder;
  • voldelige eller sparsomme perioder;
  • svigt i menstruationscyklussen;
  • udseendet af blod under samleje;
  • efter overgangsalderen, tilstedeværelsen af ​​pletter.

Mærkeligt nok er der ingen smerter i underlivet. For unge piger truer endometrial hyperplasi ofte infertilitet.

Behandling

Terapiens hovedopgave er at aflaste patienten for uterusblødning samt at forhindre udvikling af kræft i livmoderen.

For kvinder, der er postmenopausale, anbefales ekstirpation, det vil sige fjernelse af livmoderen. Spørgsmålet om oophorektomi rejses ofte, men alt besluttes individuelt. For ældre patienter reducerer æggestokkerne markant sandsynligheden for at udvikle æggestokkræft i fremtiden..

Hormonbehandling

For at stoppe blødningen skrabes en ung kvinde, hvorefter hormonbehandling ordineres. En kvinde skal dog advares om, at der er stor sandsynlighed for at udvikle livmoderkræft, selvom hun nøje følger den ordinerede medicinbehandling. Det anbefales kun at have en hysterektomi, hvis en baby ikke allerede er planlagt..

I hjertet af hormonbehandling for atypisk livmoderhyperplasi er tre grupper af medikamenter:

  • antigonadotropiner (gestinon);
  • gestagener (medroxyprogesteron);
  • gonadotropinfrigivende faktoragonister (goserelin, buserelin).

To måneder efter afslutningen af ​​de hormonelle lægemidler ordineres curettage ved hjælp af hysteroskopi, og efter afslutningen af ​​behandlingen gentages denne procedure. Kursets varighed er 6 måneder, og med depotformerne Buserelin, Triptorelin eller Goserelin er der kun brug for 3 injektioner i intervaller på 28 dage.

Også til introduktion af progesteron skal du bruge spiralen "Mirena", evt. Tage medicinen i tabletter. Men med atypisk hyperplasi kombineret med æggestokkeanomalier og livmoderom, er hormonbehandling næsten ineffektiv.

Ved afslutningen af ​​behandlingen med en positiv effekt udføres det andet trin i behandlingen. Denne rehabilitering er nødvendig for at gendanne menstruation og fertilitet. I 6 måneder ordineres patienten kombinerede prævention, hvorefter der udføres separat curettage med hysteroskopi.

Efter afslutningen af ​​alle behandlingsstadier er det imidlertid nødvendigt at udføre kontrolundersøgelser efter 3 og 6 måneder..

Behandling ved operation

Ved tilbagefald af atypisk hyperplasi kræver unge patienter fjernelse af livmoderen, og hvis sygdommen vender tilbage hos præ- eller postmenopausale kvinder, udføres en kompleks fjernelse af livmoderen og vedhæng.

Behandle atypisk endometrial hyperplasi ved at fjerne livmoderhudets indre foring gennem livmoderhalskanalen.

Meget sjældent, i stedet for at fjerne livmoren fuldstændigt, udføres ablation af livmoderens indre lag. Denne procedure udføres kun i tilfælde, hvor kirurgi truer patientens liv..

Folkemetoder

Denne sygdom er en precancerøs tilstand. At behandle, hvilket er nødvendigt ved operation, og brugen af ​​kun urtemidler, bidrager til udviklingen af ​​sygdommen.

Plantebehandling er kun mulig i kombination med hormonbehandling:

  • tag 50-100 ml frisk rødbedsaft om dagen;
  • kog brændenælde i et vandbad, 2 spsk pr. 200 ml vand og drik i løbet af dagen
  • bryg viburnumbark, 1 ske pr. 200 ml vand og tag i løbet af dagen;
  • tag 1 skefuld bor livmoderblade pr. 500 ml vand og opvarm dem i vandbad i 15 minutter, og afkøl derefter, sil og drik i flere trin.

Kan det genfødes til kræft??

Ukontrolleret vækst af kirtler og ændringer i deres struktur samt omstrukturering inde i endometriecellen, alle disse faktorer gør det muligt for celler at gå i en ondartet form.

Atypisk hyperplasi bliver ofte kræft, så et rettidigt besøg hos en gynækolog kan redde liv. Det er også værd at være opmærksom på forebyggende foranstaltninger..

Forebyggelse og prognose

For at reducere risikoen for sygdommen er det nødvendigt at ty til forebyggende foranstaltninger, nemlig:

  • Hvis du er overvægtig, skal du reducere den;
  • at bruge i komplekset med hormonerstatningsterapi efter begyndelsen af ​​overgangsalderen er det nødvendigt at tage østrogener kun i kombination med gestagener;
  • Hvis du oplever uregelmæssig blødning efter en alder af 35 år, skal du straks kontakte en læge;
  • i tilfælde af menstruationsuregelmæssigheder, skal du tage kombinerede orale antikonceptionsmidler valgt af en gynækolog.

Hvis behandlingsmetoden vælges korrekt, er prognosen gunstig: de fleste kvinder har formået at forhindre livmoderkræft. Og de bedste resultater blev registreret efter ekstrudering..

Endometrial hyperplasi

Generel information

Livmoderen (slimhinden) i livmoderen indeholder epitel og en plade af bindevæv. Hvis vi overvejer endometriet i lag, er der: et dybt placeret basallag og et overfladisk - funktionelt lag. Basallaget indeholder kirtler foret med columnar epitel. Kirtlerne i dette lag producerer slim og er normalt placeret vinkelret på overfladen. På grund af spredningen af ​​epitel- og bindevævsceller (stroma) i dette lag, regenereres det funktionelle lag efter dets afvisning under menstruation, efter blødning, abort eller curettage.

Det funktionelle lag er meget følsomt over for kønshormoner, hvor dens funktion ændres. Generelt er endometriet et målorgan for kønshormoner, da det indeholder specifikke receptorer. Hormonelle påvirkninger (østrogener og progesteron) forårsager cykliske ændringer og transformationer af slimhinden. Endometrium udvides hver måned som forberedelse til implantering af et befrugtet æg.

Hvis undfangelse ikke har fundet sted, afvises den med menstruationsblødning. Østrogener stimulerer slimhindeceller, der går gennem cykliske perioder (opdeling, vækst og afvisning). Tykkelsen på endometrium ændres i hver af disse perioder og afhænger af menstruationscyklussens fase: i spredningsfasen har den en tykkelse på 1 mm, og i sekretionsfasen (slutningen af ​​den 3. uge af cyklen) - 8 mm. Hyperplasi betragtes som en tykkelse> 10 mm, hos kvinder efter overgangsalderen skal den være op til 4 mm.

Hvis der opstår hormonelle forstyrrelser, fører dette til det faktum, at væksten og differentieringen af ​​alle celler ændrer sig, og hyperplastisk syndrom udvikler sig.

Endometrial hyperplastisk proces - hvad er det?

Endometrial hyperplasi er en godartet patologi med slimhinden i livmoderen. Det er kendetegnet ved diffus eller fokal fortykkelse af kirtelkomponenten og stroma (bindevæv) i slimhinden. I dette tilfælde ændrer kirtelstrukturerne sig i form. Denne patologi af endometrium forekommer hos kvinder i alle aldre, men dens hyppighed øges markant med perioden af ​​perimenopause..

Den hypertofiske proces forløber klinisk over tid og ændrer sig morfologisk - udvikling af precancerøse tilstande er mulig. Diagnosen af ​​endometrial hyperplastiske processer udføres i øjeblikket på et højt niveau, og den korrekte fortolkning af resultaterne af histologiske fund gør det muligt at begynde tilstrækkelig behandling i tidlige stadier..

Hypertroferet slimhinde i livmoderen er resultatet af langvarig eksponering for overskydende østrogen, samtidig med at progesteroneffekter reduceres. Østrogener stimulerer spredning af kirtel- og stromalceller, men kirtelstrukturer påvirkes hovedsageligt. ICD-10-koden for denne sygdom er N85.0.

Symptomer og behandling af uterus hyperplasi er forskellige. Det er vigtigt at vide, at denne tilstand ikke kun forstyrrer kvindens livskvalitet (på grund af blødning), men også udgør en trussel om malignitet, hvis der findes atypiske celler. Endometrial hyperplasi i 20-25% af tilfældene er grundlaget for udviklingen af ​​ondartede tumorer. Behandling ordineres afhængigt af resultaterne fra histologiske undersøgelser. Ved ikke-atypisk hyperplasi udføres progesteron-korrektion, og gonadotropinfrigivende hormonantagonister ordineres. Atypisk hyperplasi er ofte underkastet kirurgisk behandling. Problemets betydning ligger i det faktum, at unge kvinder ofte på grund af udviklingen af ​​prækancerøse tilstande er tvunget til at ty til kirurgisk behandling og mister deres reproduktive funktion..

patogenese

De vigtigste mekanismer til udvikling af hyperplasi kan repræsenteres som følger:

  • overdreven østrogen stimulering uden progesteroneffekter, der modvirker dette eller en unormal reaktion af endometriumkirtlerne på normale østrogenniveauer;
  • mangel på ægløsning;
  • krænkelse af endometriumreceptorapparatet, hvilket gør receptorerne ufølsomme over for progesteron;
  • inflammatoriske processer i endometrium, rør, æggestokke;
  • krænkelse af processen med spredning, regenerering og apoptose;
  • øget aktivitet af insulinlignende vækstfaktor i insulinresistens og hyperinsulinæmi;
  • genetisk skade (mutationer), som et resultat af hvilket endometrium ændrer sin reaktion på hormonelle påvirkninger, genetisk skade er den vigtigste årsag til hyperplasi med atypia.

Klassifikation

I henhold til den histologiske klassificering er der:

  • Ikke-atypisk hyperplasi (enkel og kompleks). Underlagt hormonbehandling.
  • Atypisk hyperplasi (enkel og kompleks). Behandling ved operation eller medicin.
  • adenocarcinom.

Ved udbredelsen af ​​processen:

Fokal endometrial hyperplasi, hvad er det? Fokal glandulær hyperplasi forekommer i form af fokale ændringer eller spredning af endometrium i form af polypper. Foci af det ændrede epitel findes oftere i området af bunden og hjørnerne af livmoderen - det er ved denne lokalisering, at den kirtel-cystiske form for fokal hyperplasi udvikler sig. Transformation af endometrium i form af simpel fokal hyperplasi findes andre steder. I henhold til det histologiske billede kan polypper være kirtelformede, fibrøse og kirtelfibre. De degenererer sjældent til kræft, men de er frugtbare grunde til udvikling af onkologi..

I henhold til denne klassificering er enkel hyperplasi i hver undergruppe (med mindre strukturelle ændringer i kirtlerne) og kompleks (eller kompleks, med markante ændringer i strukturen i kirtlerne).

Hvad er det - simpel hyperplasi?

Enkel hyperplasi er den mest almindelige variant. Enkel hyperplasi betragtes som både en funktionel tilstand og en patologisk tilstand. I det første tilfælde er det en naturlig reaktion fra endometrium til hyperestrogenisme, der forekommer hos kvinder i den periode, hvor anovulation udvikler sig (der er ingen ægløsning).

Denne tilstand forekommer i alderen 30-35 år og er forbundet med udtømningen af ​​ægløsningens reserve. I fravær af ægløsning produceres progesteron ikke. Med langvarig eksponering for østrogen og fraværet af progesteron udvikles godartet endometrial hyperplasi.

Imidlertid er det konstante fravær af ægløsning i denne alder ikke normen. I fravær af virkningerne af progesteron forekommer morfologiske ændringer i endometrium - antallet af stroma og kirtler øges, epitelceller i kirtlerne udvides, og cyster vises i kirtlerne. Kirtlerne bevarer deres rørformede struktur, men får en sammenklemt form.

Med en gradvis reduktion i mængden af ​​østrogener, stopper cellerne i epitel af kirtler aktivt at dele sig, og den fuldstændige ophør af virkningen af ​​østrogener forårsager apoptose (død) af endometrieceller og dens afvisning. I klinikken manifesteres dette ved svær uterusblødning, der udvikler sig efter en forsinkelse i cyklussen. Enkel hypoplasi gentager sig ofte, især med dysfunktion i æggestokkene og betændelse i uterus vedhængene.

Kompleks hyperplasi er kendetegnet ved strukturelle ændringer i væv: en ændring i form, størrelse og placering af kirtlerne, en stigning i deres antal og et fald i stroma i endometrium. Vævsprøver viser stærkt indviklede og forgrenede kirtler, men fraværende atypiske celler. Enkel og kompleks hyperplasi uden atypi er en hormonafhængig tilstand (udvikler sig som et resultat af østrogen stimulering). Dette i modsætning til enkel og kompleks atypisk hyperplasi, hvor der er mutationsbeskadigelse af celler, der ikke afhænger af virkningen af ​​hormoner.

Synonymer til simpel hyperplasi er "kirtel" og "kirtel-cystisk", der betragtes som den samme proces, men i sidstnævnte form, udvidelse af kirtlerne og dannelsen af ​​cyster i dem.

Endometrial kirtelhyperplasi

Det histologiske billede af denne form er kendetegnet ved proliferative processer i kirtelvævet og dets overdrevne vækst, der manifesteres ved fortykning af endometrium og en stigning i dens volumen. Denne patologi manifesteres ved overdreven menstruation, anovulatorisk blødning og infertilitet..

Som nævnt ovenfor er der en fremherskende spredning af den kirtelkomponent i sammenligning med den stromale (bindevæv) komponent. Et vigtigt histologisk tegn, på grundlag af hvilket diagnosen stilles, er antallet af kirtler i materialet opnået fra livmoderhulen..
Simpel kirtelhyperplasi uden atypi er en stigning i antallet af kirtler og en lille ændring i deres form i fravær af atypi af celler. Enkel atypisk hyperplasi er sjælden. Dets tegn er tilstedeværelsen af ​​atypiske kirtelceller, og deres strukturelle ændringer er fraværende. Epitelet som helhed udviser høj mitotisk aktivitet.

Kompleks atypisk (adenomatøs) hyperplasi

Kompleks atypisk (adenomatøs) hyperplasi er kendetegnet ved en mere markant spredning af kirtler, en stigning i antallet af dem i sammenligning med endometrial stroma. De er tæt pakket og uregelmæssige i form. Kompleks atypisk hyperplasi er også karakteriseret ved papillære vækster af kirtler i form af puder eller "kirtel i kirtlen". Det andet vigtige symptom er atypi af kirtelceller. Således er det vigtigste histologiske tegn på neoplasi (forstadiet til endometrium) et fald i stroma (mindre end 55%) sammenlignet med den kirtelkomponent og tilstedeværelsen af ​​cellulær atypi..

Behandling efter 40 år afhænger af typen af ​​kirtelhyperplasi. I fravær af atypi udføres hormonbehandling i minimale doser (mere vil blive omtalt nedenfor). Med anæmi ordineres jernpræparater gennem munden. Ved atypia foretrækkes ekstrudering af livmoderen med vedhæng. Konservativ behandling er acceptabel, hvis en kvinde ønsker at få et barn eller har alvorlige kontraindikationer for kirurgisk behandling.

Dosis af hormoner øges i sammenligning med doser til atypisk hyperplasi, og behandlingen udføres kontinuerligt i 6-9 måneder. Anmeldelser af foraene til behandling af denne patologi indikerer, at atypisk kirtelhyperplasi i de fleste tilfælde reagerer godt på behandling med Progesteron-medikamenter.

Efter 3 måneder ved kontrol-ultralyd halveres tykkelsen af ​​endometrium i sammenligning med den indledende tykkelse. Det handler om timingen af ​​behandlingen (jo længere den er, desto mere udtalt er effekten) og tilstedeværelsen af ​​bivirkninger som et resultat af at tage gestagener. Nogle kvinder kan ikke tage det i lang tid..

Kirtelcystisk hyperplasi af endometrium

En anden type hyperplasi. I denne type sammen med væksten af ​​kirtelvæv bemærkes dannelsen af ​​cyster, udvidelser og knuder, som er af godartet karakter. Principperne for behandling og selektion til kirurgisk behandling er ens. Behandling efter curettage består i langtidsindtagelse af hormonelle medikamenter med obligatorisk overvågning af hormoner og gentagne ultralydundersøgelser. Præcis implementering af medikamentregimet og tålmodighed er de vigtigste komponenter i behandlingen. Flere detaljer om hormonelle medikamenter vil blive diskuteret nedenfor..

Spørgsmålet stilles ofte: er endometrial hyperplasi en kræft? Nej, dette er ikke kræft, men atypisk hyperplasi kan være en prediktor for adenocarcinom. Det betragtes som en grænsestat. Kompleks hyperplasi uden atypi har en lille (kun 2-3%) risiko for malignitet.

I nærvær af atypi er dens grad vigtig: mild (I grad), moderat (II grad), alvorlig (III grad). Kompleks atypisk alvorlig adenomatøs hyperplasi har den største risiko for malignitet. Tidspunktet for overgangen mellem forskellige typer til kræft er forskellig - de varierer fra 1 til 14 år.

Ifølge nogle observationer udvikler 35-40% af kvinder med atypi kræft inden for et år. Sådanne tal forklares kun af det faktum, at kræftceller på tidspunktet for histologisk undersøgelse ikke kom ind i prøven, men allerede var til stede i endometrialepitel..

Der er visse risikofaktorer for kræft, og når flere kombineres, øges risikoen:

  • fedme;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • kronisk anovulation;
  • dominerende deponering af fedt i overkroppen (i fravær af fedme);
  • hypertonisk sygdom;
  • alder over 35;
  • type II diabetes mellitus;
  • mangel på graviditeter;
  • østrogenproducerende ovarietumorer;
  • kronisk leversygdom;
  • sen overgangsalder.

Endometrial hyperplasi i overgangsalderen

I overgangsalderen forbliver spørgsmålet om sikkerheden ved denne proces vigtigt. Det er i denne alder, at neoplastiske ændringer afsløres. Mucinøs metaplasi udvikles hos menopausale kvinder, der fik erstatningsterapi eller gestagener. Papillære metaplasier udvikles hos kvinder med blødning. Metaplasier af det cilierede epitel observeres hos kvinder med hyperplastisk endometrium under østrogen stimulering.

Hvis en kvinde i denne alder får hormonbehandling, skal det huskes, at østrogenbehandling alene medfører endometriestimulering, hvilket ikke er særlig godt, især i denne alder. For at neutralisere denne effekt skal kvinder modtage kombinerede østrogen-progestin-medikamenter. Denne kontinuerlige kombinationsterapi har en beskyttende virkning mod endometriecancer. Cyklisk kombinationsterapi øger heller ikke risikoen for kræft, hvis den anvendes i op til fem år. Hos kvinder, der modtog cyklusser af en kombination af østradiol og dydrogesteron (lægemidlet Femoston 1 og Femoston 2), var der ingen tilfælde af hyperplasi og malignitet.

Hvis en postmenopausal kvinde har uterusblødning, kan dette indikere endometrial hyperplasi. Ved blødning / udtværing i overgangsalderen er skrabet af livmoderslimhinden den eneste rigtige metode til at stoppe blødningen. I dette tilfælde har skrabning en diagnostisk værdi og terapeutisk værdi. Gennemgang af curettage i overgangsalderen indikerer, at kvinder er sympatiske for denne procedure, da enhver pletblødning fra kønsorganet i denne periode kan indikere en formidabel onkologisk sygdom. Proceduren udføres under intravenøs anæstesi, og efter det er patienten på hospitalet i løbet af dagen. Smertemedicin ordineres om nødvendigt.

Således udvikler uterus hyperplasi (hvilket betyder endometrial hyperplasi) i forskellige aldre og har forskellige årsager. Hyperplastiske processer kan være resultatet af en kronisk inflammatorisk proces, der er under hormonel kontrol svarende til processerne med spredning, regenerering og apoptose. Kronisk endometritis er i særlig risiko for hyperplasi. I denne forbindelse er der særlig opmærksomhed mod kvinder med spontan abort eller med en frosset graviditet, da sådanne tilstande er forbundet med kronisk endometritis.

Hyperplasi af slimhinden kan ikke kun påvises i livmoderkroppen, men også i livmoderhalsen. Livmoderhalsen er en barriere mellem det ydre og det indre miljø i den kvindelige krop. Livmoderhalsen udsættes for den aggressive virkning i det vaginale miljø, udsættes ofte for vira og bakterier og udsættes for mekanisk stress under samleje. Spektret af patologiske tilstande i livmoderhalsen er forskellig: betændelse, erosion, polypper, cervikal endometriose, cervikal hyperplasi (hvilket betyder slimhinden, der linjer livmoderhalsen kanal indefra).

Cervikoskopi (undersøgelse af livmoderhalskanalen med en speciel enhed med forstørrelse) er den vigtigste metode til diagnosticering af endocervikale hyperplasi (dette er livmoderhalskanalen, der forbinder vagina og livmoderhulen). Ved undersøgelse manifesteres hyperplasi af livmoderhalsens kirtelepitel ved fortykning af foldene i slimhinden op til 8-12 mm, øget vaskulært mønster og rigelige sekretioner af slim, der akkumuleres i livmoderhalsen. Kirtelhyperplasi er en aktiv vækst af kirtelepitelet, der vises sekundært med betændelse, erosion og ofte findes, når man tager hormonelle medikamenter.

Livmoderhalsen er dækket med søjleepitel, og skeden er flad. I området med den udvendige os i nakken er der en klar grænse mellem det pladeagtige og det cylindriske epitel. Det er vigtigt at tage materialet fra livmoderhalsen til undersøgelsen korrekt, så udstrygningen indeholder skrabning fra krydset mellem det pladeagtige og det cylindriske epitel, da 90% af cervikale tumorer stammer fra dette område.

Hyperplasi af søjleepitelet er også muligt, hvad er det? Når vi taler om hyperplasi, menes vi patologisk spredning af det søjleepitel, der forder livmoderhalsskanalen. I dette område er hyperplasi i form af glandulære fibrøse polypper mere almindelige..

Hyperplasi af slimhinden bør ikke forveksles med hypertrofi - dette er helt forskellige processer. Cervikal hypertrofi er en overdreven stigning i størrelsen på livmoderhalsens vaginale del, som er forbundet med overskydende vækst af bindevæv. På samme tid er der ingen strukturelle og kvantitative ændringer i celler. Livmoderhalsen på livmoderhalsen tykes, og livmoderhalsen forlænges. Denne patologi forekommer af mange grunde:

  • anatomiske træk;
  • hyppig betændelse i endocervixen;
  • fibroider i nakken;
  • cervikale cyster.

Først manifesterer sig den hypertensive livmoderhalsen ikke klinisk. Først efter et stykke tid er der trækkesmerter i underlivet med bestråling i lysken og korsbenet, ubehag under samleje, vaginal udflod, infertilitet.

Årsager til endometrial hyperplasi

Hovedårsagen til hormonafhængig forøget proliferation er et overskud af østrogener eller en ændring i deres stofskifte. I den hyperplastiske proces er ikke kun koncentrationen af ​​østrogener vigtig, men også varigheden af ​​deres eksponering. Det andet vigtige punkt er fraværet af progesteronpåvirkninger, som er nødvendige for normal endometriefunktion. Selv med normale østrogenniveauer, men utilstrækkelige progesteronniveauer, forekommer hyperproliferation.

Endometriumet er meget følsomt over for østrogener, og dens proliferation udvikler sig derfor meget hurtigt, hvilket i fravær af virkningen af ​​progesteron bliver til kirtelhyperplasi.

De medvirkende faktorer er:

  • Metaboliske lidelser (hyperinsulinæmi, fedme, insulinresistens, hyperlipidæmi, diabetes mellitus). Hyperinsulinæmi stimulerer direkte og indirekte spredning af epitelet og hæmmer apoptose (ødelæggelse) af celler og deres afvisning. Med fedme findes kirtelhyperplasi af endometrium og polypper hos hver anden kvinde, og næsten alle af dem har atypi af celler.
  • Thyroid dysfunktion.
  • Autoimmune sygdomme.
  • Hyperplasi af binyrebarken.
  • Dysfunktion af lokal endometrial immunitet. Funktionen er nedsat ved brug af en intrauterin enhed, betændelsessygdomme, kønsdeledometriose, intrauterine indgreb. Kronisk endometritis betragtes som en disponerende faktor for udvikling af kræft og hyperplastiske sygdomme..
  • Patologi i lever-gallersystemet, der forårsager en krænkelse af metabolismen af ​​kønshormoner.
  • Menarche i en tidlig alder.
  • Sent menopause.
  • Alder over 35 år.
  • Uregelmæssig cyklus på baggrund af anovulatorisk infertilitet.
  • Polycystisk ovariesyndrom.
  • Familiehistorie med endometriecancer.

Symptomer på uterus endometrial hyperplasi

Symptomer på hyperplasi inkluderer blødning af varierende sværhedsgrad og cyklusforstyrrelser. Oligomenorrhea er den mildeste cyklusforstyrrelse, der kan forekomme med denne patologi. Ved oligomenorrhea forkortes cyklussen til 2-3 dage med moderat blødning. Kvinder betragter dette som en variant af normen, derfor konsulterer de ikke en læge i lang tid, men dette medfører en øget risiko for svære typer hyperplasi.

Menoragi er voldsom blødning. Uterin blødning forekommer også mellem perioder (acyklisk blødning). Kontaktblødning eller langvarig spotting er også mulig. Tær livmoderblødning provoserer udviklingen af ​​anæmi og alvorlig svaghed. Overflødig menstruation er mere alarmerende for kvinder, men de forsøger stadig at forbedre dem ved hjælp af folkemedicin. En historie med kvinder i den fødedygtige alder med hyperplasi er infertilitet eller spontanabort.

I 10-30% af tilfældene er der imidlertid ingen tegn, menstruation er normal, og kvinden går ikke til lægen. I sådanne tilfælde er der en sen diagnose af kræft i precancer og endometrial kræft. Dette er især vigtigt ved overgangsalderen. For kvinder uden kliniske manifestationer anbefales en ultralydundersøgelse 2 gange om året, da ultralyd i sådanne tilfælde er den eneste diagnostiske metode. Følgende ekko hos postmenopausale kvinder tages i betragtning, på grundlag af hvilken diagnosen hyperplasi stilles:

  • ujævn endometrialtykkelse;
  • dets heterogene struktur;
  • en stigning i tykkelsen af ​​slimhinden på mere end 5 mm;
  • endometrial-uterin-forhold> 0,15.

Analyser og diagnostik

  • Den vigtigste og bredt tilgængelige metode er ultralyd. Transvaginal adgang er meget informativ. Tegn på hyperplasi: i reproduktionsperioden er tykkelsen mere end 16 mm (EHR> 0,33), hos postmenopausale kvinder - tykkelsen er mere end 5 mm (EHR> 0,15). Det afslører også dens heterogene struktur (mange indeslutninger i punktet), endometriet optager næsten hele livmoderhulen og har øget ekkogenicitet. Det optimale tidspunkt for ultralyd hos kvinder i den fødedygtige alder er 5-7 dage af cyklussen. I disse dage, under en normal transabdominal undersøgelse, registreres endometrium enten ikke, eller dens tykkelse er ikke mere end 0,3 cm. Hvis der anvendes transvaginal scanning, skal den tilladte tykkelse af endometrium på de samme dage af cyklen være 0,3-0,6 cm. I dette tilfælde skal endometriet være ensartet og har reduceret ekkogenicitet.
  • Ultralyd giver et grundlag for diagnostisk curettage efterfulgt af histologisk undersøgelse af det opnåede materiale, da den histologiske diagnose er den sidste. Curettage udføres separat: livmoderhalskanalen og derefter livmoderhulen.
  • Hysteroskopi. Denne metode giver dig mulighed for at undersøge livmoderhulen, identificere patologiske ændringer i slimhinden og bestemme deres lokalisering. Du kan også udføre diagnostisk curettage under kontrol af hysteroskopi. I dette tilfælde når informationsevnen af ​​metoden 94,5%, da der er en mulighed for målrettet prøveudtagning af materiale fra patologiske områder, og det er også muligt specifikt at fjerne den hyperplastiske endometrium (polyp) uden at skade sundt væv. Undersøgelsen udføres 7 dage før den forventede menstruation.

Endometrial hyperplasi-behandling

Hvordan behandles denne sygdom? Ved behandling af hyperplasi observeres stadier:

  • Fjernelse af patologisk ændret endometrium og morfologisk undersøgelse af materialet.
  • Udnævnelse af hormonbehandling (gestagener, GnRH-agonister). Optagelsens varighed er 6 måneder eller mere. Gentagne histologiske undersøgelser udføres hver 3. måned. I mangel af effekt gennemgås lægemidlerne, og ved omdannelse til en atypisk form ordineres en konsultation med en onkolog-gynækolog..
  • Normalisering af hormonstatus: i den fødedygtige alder er det nødvendigt at gendanne cyklussen, og i overgangsalderen er det nødvendigt at opnå menostase.

Algoritme til undersøgelse, behandling og udvælgelse af patienter til kirurgisk behandling

Behandling af patologiske ændringer i livmoderslimhinden består i fuldstændig fjernelse af endometrium. Curettage er indiceret til kraftig blødning af livmoderen - kun denne kirurgiske metode kan stoppe dem. I dette tilfælde er det en medicinsk procedure. Diagnostisk curettage af livmoderhulen med endometrial hyperplasi udføres for at bekræfte diagnosen af ​​endometrial hyperplasi..

Anmeldelser af curettage er forskellige, da slid ikke eliminerer årsagerne til hyperplasi, og hos mange patienter efter det og efter langvarig hormonbehandling bemærkes et tilbagefald. Ikke desto mindre er denne metode vidt brugt til diagnostiske og terapeutiske formål. Du kan lære mere om denne metode i en dedikeret video..

Konservative behandlinger inkluderer:

  • Progestiner og progestinholdige medikamenter. De mest kraftfulde og effektive er norgestimate, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Lactinet) og gestodene (Logest). Imidlertid tager kun progestiner og langtidsbivirkninger. For at forbedre tolerancen for medikamenter er det bedre at injicere dem direkte i livmoderen eller tilsætte små doser østrogen.
  • Kombinerede prævention, der indeholder østrogen og gestagen på samme tid. Denne gruppe af medikamenter kan bruges til unge patienter med behov for beskyttelse.
  • Agonister af gonadotropiske frigivende hormoner, der undertrykker syntesen og sekretionen af ​​FSH og luteiniserende hormon: Zoladex, Buserelin-depot, Buserelin-spray, Decapeptil-Depo. Disse lægemidler skaber en hypoestrogen tilstand og har en hurtig antiproliferativ effekt på hyperplastisk slimhinde.

Når diagnosticeret med ”kirtel-cystisk hyperplasi uden atypi”, inkluderer behandlingstaktikerne hormonbehandling i 3 måneder. Hvis der ikke er nogen klinisk og morfologisk virkning, anbefales kirurgisk indgreb. Behandling uden curettage er umulig, du kan kun reducere denne proces til et minimum ved at udføre curettage under kontrol af hysteroskopi. Så du kan se ændringerne og målrettet udføre prøveudtagning af materiale. Derefter udføres behandling i henhold til testresultaterne.

Hvordan kan man kurere uden skrabning eller efter minimal målrettet skrabning? Kun brugen af ​​hormonelle medikamenter i fravær af atypiske celler. Behandlingsvarigheden kan være 6 måneder eller mere ved gentagne histologiske undersøgelser hver 3. måned.

Behandling med gestagener (progesteron-medikamenter) udføres i henhold til forskellige skemaer og under anvendelse af forskellige lægemidler. Den maksimale antiproliferative effekt opnås ved den sjette måned af behandlingen, hvilket forklarer behandlingsvarigheden i 6 måneder. Det skal bemærkes, at med behandling inden for et år reduceres risikoen for tilbagefald med 1,5 gange. De mest almindeligt anvendte lægemidler er:

  • Duphaston. Indeholder kun progestogen, med atypisk hyperplasi i reproduktiv alder, det ordineres fra 5 til 25 dage af cyklussen ved 20-30 mg / dag. Behandlingen skal udføres i 6-9 måneder med periodisk opfølgende ultralyd.
  • Norkolut. Det er et rent progestogen. Det ordineres 10 mg fra den 5. dag i menstruationscyklussen til den 25. Kursus 6 måneder.
  • Organometr. Progestogen tages oralt ved 5 mg fra 16. til 25. dag i cyklus i 4-6 måneder.
  • Depo-Provera. Et gestagenisk middel, der administreres i en dosis på 200-400 mg IM en gang om ugen indtil 40 år og 400 mg ugentligt i en alder af 41-50.
  • 17OPK (hydroxyprogesteronkapronat). Kvinder under 40 år ordineres intramuskulært en 12,5% opløsning af 500 mg to gange om ugen. I en alder af 41-50 år - i samme dosis, men tre gange om ugen. 17 GPC - instruktioner til brug af lægemidlet indeholder information om, at denne analog af progesteron er langsommere end den metaboliseres, derfor har den en længere effekt, hvilket gør det muligt at bruge det 2 gange om ugen i denne tilstand.

Hvad hvis orale progestiner tolereres dårligt? I dette tilfælde angives etablering af et intrauterint system med levonorgestrel - Mirena (frigiver 20 μg / dag levonorgestrel). Dette er afsætningsmuligheden for patienter, der har brug for prævention.

Behandling med orale medicin varierer afhængigt af alder.

Behandling af reproduktiv hyperplasi inkluderer:

  • Gestagener i anden fase af cyklus.
  • Orale kombination prævention.
  • Intrauterin system Mirena.
  • Hvis en kvinde planlægger en graviditet, stimuleres ægløsning.
  • Vægttab, insulinresistensbehandling.

Behandling af hyperplasi uden atypi i perimenopause:

  • Cykliske gestagener.
  • Intrauterin system Mirena.
  • COC'er, forudsat at der ikke er kontraindikationer.
  • Erstatningsterapi mod østrogenmangel.

Behandling af hyperplasi uden atypi hos postmenopausale kvinder:

  • Kontinuerlige gestagener op til 9-12 måneder: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hydroxyprogesteron 500 mg 2 gange om ugen intramuskulært, Depo-Provera 400-600 mg en gang om ugen intramuskulært.
  • Generelt kurerer hormonbehandling, der udføres i alle aldre, ikke hyperplasi, men giver kun en effekt under brugen af ​​lægemidler. Imidlertid undgår den rigtige hormonbehandling kirurgi og reducerer forekomsten af ​​livmoderhalskræft..
  • GnRH-agonister bruges også i behandlingsregimer: Zoladex, Buserelin-depot, Decapeptyl Depot. Ud over hormonbehandling er det vigtigt at behandle samtidige sygdomme: vaginitis, endometritis, mave-tarmsygdomme, hypothyreoidisme, insulinresistens. I denne henseende ordineres antimikrobielle lægemidler, immunmodulatorer, lægemidler, der gendanner den vaginale mikroflora.

Behandling af atypisk hyperplasi. Konservativ behandling er kun tilladt for kvinder, der ønsker at få et barn eller har kontraindikationer for kirurgisk behandling. Efter fødslen anbefales en kvinde fortsat kirurgisk behandling i betragtning af den høje risiko for tilbagefald med atypi. Følgende lægemidler kan bruges:

  • Provera tabletter 10-12 mg kontinuerligt eller i cyklisk tilstand.
  • Depo-Provera 150 mg intramuskulært hver tredje måned.
  • Vaginal progesteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg i kontinuerlig tilstand eller cyklisk i 12-14 dage.
  • Megeis 40-200 mg pr. Dag.

Behandling efter curettage

Efter curettage ordineres hormonbehandling, som er anti-tilbagefaldsterapi, det vil sige, det forhindrer dannelse af hyperplasi hos kvinder efter 40 år i den premenopausale periode og normaliserer menstruationscyklussen.

Der er to former for kombinationsterapi (østrogen + progestogen):

  • Cyklisk behandling - på baggrund af konstant østrogenindtagelse inden for de sidste 10-14 dage tilsættes progestogen hver måned. Det ordineres til kvinder i perioden perimenopause med en konserveret livmoder.
  • Kontinuerligt kombineret - østrogen og progestogen ordineres dagligt. Dette regime er ordineret til postmenopausale kvinder..

Tilsætningen af ​​et progestogen beskytter slimhinden i livmoderen mod spredning, hvilket kan være forårsaget af indtagelse af østrogener og fra endometriecancer. Kvinder, der bruger et cyklisk regime, har periodisk menstruationsblødning i 4-5 dage. Med en kontinuerlig kombineret behandling af indtagelse af medikamenter er der ingen månedlige perioder.

Forummet, der er afsat til behandlingsemnet efter curettage, indeholder rapporter om, at der efter curettage ofte udføres flere kurser af Dipherelin, og derefter ordineres Mirena-spiralen. For mange var behandling med Norkolut og 17-OPK ineffektiv: tykkelsen af ​​endometrium var mere end 6 mm, menorrhagi var ved. Ved brug af Mirena LNG-IUD forsvandt blødning hos alle kvinder, og der var ingen gentagelse af endometrial spredning.

Behandling med folkemedicin

I betragtning af at denne patologi udvikler sig på baggrund af hormonelle ændringer, er en alvorlig hormonkorrektion nødvendig. Selv det er ikke altid effektivt, da der i nogle tilfælde bemærkes tilbagefald. Derfor er det ikke værd at håbe, at det vil være muligt at blive helbredet med folkemedicin.

Imidlertid er deres samtidige brug på baggrund af lægemiddelbehandling mulig. Gennemgang af behandling med folkemedicin er forskellige. Mange mennesker bemærker, at bor livmoderen er effektiv i inflammatoriske processer i det kvindelige kønsområde, men virkningen i form af et fald i blødning og smerter under menstruation forekommer efter en lang indtagelse af urten (mindst seks måneder). Nogle kvinder bemærker en fuldstændig mangel på effekt - selv ømhed under menstruation fjernes ikke.

Er det muligt at blive gravid med endometrial hyperplasi? Der er flere faktorer, der gør graviditet umulig med denne patologi. For det første - fraværet af ægløsning, for det andet umuligheden af ​​implantation af æg i livmoderen på grund af spredningen af ​​slimhinden, og for det tredje hormonelle forstyrrelser. Uden behandling, der består i at eliminere hyperestrogenæmi, er graviditet ikke mulig. Kvinden får vist kompleks behandling, hvorefter ægløsning genoptages, endometrial funktion normaliseres og graviditet opstår. Det forekommer inden for et år efter afslutningen af ​​tagelsen af ​​kombinerede østrogen-progestin-medikamenter.