Præcancer eller atypisk endometrial hyperplasi.

Atypisk endometrial hyperplasi kan udvikle sig i de basale, funktionelle eller begge lag af endometriet og er kendetegnet ved en mere udtalt aktivitet af epifeliets proliferative processer. Den samtidige udvikling af atypisk hyperplasi i de funktionelle og basale lag af endometrium er et ugunstigt prognostisk tegn i betragtning af hastigheden af ​​begyndelsen af ​​malignitet. På samme tid kan atypisk hyperplasi forekomme ikke kun i det fortykkede (hyperplastiske), men også i det tyndte (atrofiske) endometrium.

Skelne mellem strukturel endometrial atypi (når den er kendetegnet ved en ændring i form og placering af kirtlerne) og cellulær (atypi af epitelceller eller stroma).

Det er sædvanligt at skelne diffus atypisk hyperplasi (diffus adenomatose) med hyperplastiske processer af epitel og fokal (fokal adenomatose) på baggrund af kirtel hyperplasi, basal hyperplasi, i polypper eller i uændret endometrium. Ved atypisk hyperplasi dominerer kirtelelementer over stromale elementer, hvilket adskiller det fra kirtelhyperplasi i endometrium. Men mellem de atypiske kirtler bevares de stromale cellestrukturer altid, hvilket ikke ses i stærkt differentieret adenocarcinom (hvor de er forstyrrede). Der er tre grader af atypisk endometrial hyperplasi: svag, moderat og svær. For alle grader er et tæt arrangement af kirtler med smalle stromalag imellem typisk. Kirtlerne er kaotisk placeret, varieret i størrelse og form, med fremspringende papiller i deres lumen. Efterhånden som processen skrider frem (moderat), får kirtlerne en bisarr og grim form med billeder af "jern i kirtel". Med en udtalt form af precancer er kirtlerne foret med store epitelceller med bleg eosinofil cytoplasma. Deres kerner er polykromisk, polymorf, multinucleation i celler bemærkes.

Omdannelsen af ​​baggrundssygdomme i endometrium til kræft når 2-10%, og precancer til endometrial cancer - 10-20%. Dette kan forekomme i en periode på 5-15 år, oftere i den perimenopausale periode. Således er endometriale polypper maligne som kirtelhyperplasi sjældent (2-5%), men hos postmenopausale kvinder når dette fænomen 10%.

Etiologien og patogenesen af ​​endometriumets baggrund og precancerøse processer bør overvejes set ud fra neuroendokrin patologi hos kvinder, især i reproduktionsperioden. Det er kendt, at den normale transformation af endometrium skyldes periodiske ændringer i det generative system, der reguleres af et enkelt komplekst funktionelt neuroendokrin system. Derfor viser alle årsagsfaktorer, der forårsagede endometriumets baggrund og forkankerøse tilstande, først deres virkning på kvindens neuroendokrine system. Endometrial patologi er kun et led i denne kæde, og det kan være den eneste sygdom eller kombineres med patologien i andre organer - hormonafhængige strukturer i det reproduktive system. Ofte kombineres hyperplastiske processer af endometrium med DMC, skleropolycystiske æggestokke, livmoder myoma, sygdomme i brystkirtlerne osv..

Baseret på det foregående er det ret legitimt at overveje årsagerne og mekanismerne til udvikling af endometrial hyperplastiske processer som lignende varianter af afvigelser fra det endokrine systems normale funktion:

• patologi med biosyntese, rytme og frigivelse af cyklussen og krænkelse af forholdet mellem hormonindholdet;

• dysfunktion i cellernes receptorsystem, især målorganer;

• patologi med genetisk determinisme af "hormonreceptor" -systemet, især i målorganer;

• forstyrrelse af immunologisk kontrol, primært til eliminering af patologisk transformerede celler;

• patologi med metaboliske processer og sygdomme i somatiske organer involveret i farmakokinetikken af ​​hormoner i kroppen.

Klinikken og diagnosen af ​​endometrial hyperplastiske processer er forskellige afhængigt af alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og karakteristika for etiologien og patogenesen..

Klinikken for endometrial patologi manifesteres primært ved symptomer på menstruationsdysfunktion og metaboliske processer.

Dysfunktionel uterusblødning er den førende kliniske manifestation af alle varianter af endometrial hyperplastiske processer i både den fødedygtige og perimenopausale periode. Mekanismen for deres forekomst er forbundet med skade på forskellige forbindelser i det neuroendokrine system til regulering af reproduktiv funktion: centrale og suprahypothalamiske strukturer, hypothalamus, hypofyse og perifere endokrine organer. Den oprindeligt opståede ændring i et af linkene involverer gradvist alle de andre i processen. I den perimenopausale periode, med en stigning i sekretionen af ​​gonadoliberiner og en bevaret følsomhed for gonadotropisk stimulering af æggestokkene, forekommer tilsvarende ændringer i hormonfølsomme målorganer: livmoderen, brystkirtlerne og perifere endokrine kirtler. Derfor ledsages det kliniske billede af endometrial hyperplastiske processer ofte af patologien i disse organer (livmoder myom, mastopati, skleropolycystisk æggestokkesygdom osv.). I dette tilfælde er dysfunktionel uterusblødning allerede ved at blive et sekundært fænomen, og ifølge den eksisterende definition er dette koncept ikke inkluderet i diagnosen. Det er imidlertid kendt, at uterusblødning (ikke længere dysfunktionel, men forårsaget af anatomiske ændringer) ledsager de fleste hormonafhængige sygdomme: endometriose, fibroider, polypper osv. Som allerede bemærket forekommer endometrial hyperplastiske processer flere gange oftere hos kvinder med sådanne udviklede anatomiske ændringer i perimenopausal periode sammenlignet med praktisk sunde kvinder. Det blev også fundet, at hyperplastiske ændringer i endometrium oftere findes hos kvinder med et længerevarende forløb i den premenopausale periode. Der er en forbindelse mellem frekvensen af ​​endometrial patologi og varigheden af ​​perioden med cyklisk funktion af det reproduktive system: jo længere det er, jo oftere forekommer hyperplastiske ændringer i endometrium.

Det er også karakteristisk, at på baggrund af kirtelhyperplasi af endometrium udvikler ondartede neoplasmer 10-15 gange sjældnere end på baggrund af atypisk hyperplasi. Til sidst udvikler sidstnævnte oftere hos kvinder, der lider af livmoder myoma, endometriose, ovariecleropolycystisk sygdom, metabolske lidelser (fedme, diabetes mellitus) og andre typer patologi.

Dysfunktionel uterusblødning af iatrogen art fortjener særlig opmærksomhed. Så et antal forfattere citerer data om, at hyppigheden af ​​uterusblødning hos postmenopausale kvinder er 8-10 gange oftere hos kvinder, der har taget østrogener til erstatningsformål i op til 10 år, sammenlignet med kvinder, der ikke har modtaget østrogener. I overensstemmelse hermed har de ofte kirtelcystisk hyperplasi, adenomatøs hyperplasi, hyperplasi med symptomer på atypi og adenocarcinom. Men de er mindre tilbøjelige til at have endometrial atrofi..

Udviklingen af ​​ondartede neoplasmer registreres efter påvisning af kirtel hyperplasi i endometrium efter 10-15 år og efter atypisk hyperplasi - efter 4-5 år. Alt dette er vigtigt i dannelsen af ​​en risikogruppe til diagnose og forebyggelse af både forskellige former for hyperplastiske processer og ondartet vækst.

Diagnosen af ​​baggrund og prekancerøse tilstande i endometrium er baseret på kliniske manifestationer og resultaterne af ikke-invasive og invasive forskningsmetoder hjælp. Rettidig identifikation af hyperplastiske processer og bestemmelse af deres form gør det muligt at udvikle den rigtige behandlingstaktik og dispensary observation af sådanne patienter.

Den vigtigste i diagnosticering og bestemmelse af formen for hyperplastiske ændringer i endometrium er histologisk undersøgelse. I denne henseende udføres indskrænkning af endometrium, som bedst udføres på tærsklen til den forventede menstruation eller med dens begyndelse. Curettage skal udføres omhyggeligt og konsekvent omgås alle områder af livmoderens indre overflade, inklusive æggeleder og bund, hvor fokus på adenomatøs hyperplasi især kan lokaliseres. I de senere år er hysteroskopi blevet vidt brugt til dette formål. Med sin hjælp øges nøjagtigheden af ​​diagnosen, især når glandular hyperplasia er kombineret med polypper, endometriose osv. Hysteroskopi tillader målrettet histologisk undersøgelse, især af mistænkelige områder. Med denne teknik når diagnosen endometriale tumorer 100% og hyperplasi med en høj grad af malignitet - op til 85-90%.

Ultralydundersøgelse er meget informativ, især ved den differentielle diagnose af hyperplastiske processer med myoma, endometriose, polypper. Med sin hjælp etableres formen for endometrial patologi også i henhold til intensiteten og den akustiske tæthed samt størrelsen på den diffuse eller fokale median M-ekko. Til disse formål bruger en ultralydscanning en vaginal sensor. Endometrial hyperplasi kan mistænkes med en endometrialtykkelse på 14-16 mm, polypper - ved 16-18 mm og en ondartet proces med en tykkelse på 20 mm eller mere.

Ved hysterografi er kirtelhyperplasi kendetegnet ved kammebåndede konturer, især i de øvre dele af livmoderen. Polypper, submucøse fibroider, adenomyose osv. Påvises klart. Imidlertid bruges denne forskningsmetode efter introduktionen af ​​ultralyd og hysteroskopi sjældent til at diagnosticere hyperplastisk endometrieprocesser..

Til screeningsundersøgelser og vurdering af terapiens effektivitet anvendes cytologisk undersøgelse af endometrium opnået ved aspiration. Informationsindholdet i cytologisk undersøgelse af aspirater fra livmoderhulen er ret højt, hvilket følger af resultaterne af dets sammenligning med histologisk: sammenfaldet af dataene til begge metoder overstiger 50% og med malignitet i processen - op til 90% og mere.

Metoden til at opnå og undersøge livmoderaspirater kan være uundværlig, hvis tekniske vanskeligheder opstår under hysteroskopi eller diagnostisk begrænsning af endometrium (udtalt atrofiske ændringer i livmoderhalsen og livmoderhalskanalen, store størrelser af livmoderfibroider osv.). Men oftere bruges metoden til aspiration-cytologisk forskning til at udvælge patienter, der har brug for en mere detaljeret undersøgelse. Indikationerne for aspiration-cytologisk undersøgelse udvides også hos unge kvinder, der ikke har haft sex.

Hvis hysteroskopi udføres i de første dage af den første fase af cyklussen (de sidste dage af menstruation), er det mere informativt at få og undersøge et aspirat i anden halvdel af menstruationscyklussen.

Graden af ​​hyperplastiske processer kan bedømmes ud fra data fra radioisotopundersøgelser af livmoderen. Essensen af ​​metoden er at vurdere graden af ​​absorption af et radioaktivt præparat af væv afhængigt af aktiviteten af ​​proliferative processer.

Ved vurdering af det endokrine systems tilstand er undersøgelser af receptorapparatet i endometrium af særlig betydning. Dets kvantitative egenskab giver mulighed for at bestemme formen for endometrial patologi sammen med andre undersøgelser og prognosen for ondartet vækst såvel som den anbefalede terapi. Et fald i antallet af progesteronreceptorer, både cytoplasmatiske og nukleare, forudbestemmer den utilstrækkelige effektivitet af mulig gestagenterapi.

Når man vælger valget af behandlingstaktik, samtidige sygdomme og deres kliniske forløb skal vurderes, er det især vigtigt rettidigt at diagnosticere sygdommens form og sværhedsgraden, der spiller en rolle i patogenesen af ​​endometrial hyperplastiske processer (sygdomme i leveren, nyrerne, det kardiovaskulære system, livmoderen, æggestokkene og mammary kirtler)

Tilføjet dato: 2014-12-16; visninger: 1713; BESTIL SKRIFTLIGT ARBEJDE

Endometrial hyperplasi

HYPERPLASIA ENDOMETRI ER EN PRECANCER-sygdom af livmoderen karakteriseret ved fremragende udvidelse af mucosen (endometri) i baggrunden for et højt niveau af østrogener.

Endometrium er slimhinden, der forder livmoderhulen fra indersiden. Endometrium består af mange kirtler indlejret i et specialiseret bære- og nærende væv - stroma. Normalt er forholdet mellem kirtel- og stromalkomponenter tæt på 1: 1.

Konstant overdreven stimulering med østrogener fører til spredning af kirtler og følgelig en forskydning i forholdet mellem kirtel-stromal.

For at bestemme diagnosen endometrial hyperplasi, skal forholdet mellem kirtler og stroma overstige 2: 1. Dette bestemmes af den histologiske undersøgelse af materialet efter nedskæring af livmoderhulen. Ved ultralydundersøgelse fortørres endometrium diffus og adskiller sig fra de normale værdier, der er karakteristiske for en bestemt dag i menstruationscyklussen.

Forekomsten af ​​endometrial hyperplasi i befolkningen er ret høj. Hos kvinder under 40 forekommer denne patologi i 6-8% af tilfældene, hvilket manifesteres af forskellige forstyrrelser i forplantningsfunktionen. Hos kvinder i før-menopausal og overgangsalderen stiger dette tal kraftigt og kan nå op på 15-20%.

Årsager til endometrial hyperplasi

I de fleste tilfælde forekommer endometrial hyperplasi hos premenopausale kvinder (40-50 år gamle) med kronisk anovulation - enfasecykler uden ægmodning. Mindre almindeligt udvikles patologi hos unge kvinder såvel som hos unge med en uregelmæssig menstruationscyklus. Kvinder med polycystisk æggesygdom (Stein-Leventhal syndrom) er især tilbøjelige til at udvikle hyperplasi i deres reproduktionsår. Alle mulige årsager til endometrial hyperplasi er anført nedenfor:

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)Et af de førende tegn på polycystisk æggesygdom er menstruationsuregelmæssigheder som følge af kronisk anovulation
Svulster i æggestokkeneKan producere en stor mængde østrogen (især - granulosa celle tumor)
Hormonudskiftningsterapi hos menopausale kvinder
TamoxifenEndometrial hyperplasi, mens man tager tamoxifen, udvikles i gennemsnit hos hver tiende kvinde. Tamoxifen er et ikke-steroidalt antiøstrogen med nogle paradoksale østrogenvirkninger. Bruges til brystkræft.
FedmeAdiposevæv er i stand til at akkumulere østrogener såvel som at syntetisere dem fra binyreblegemidler
Endokrine systemsygdommeDiabetes mellitus, skjoldbruskkirtel og binyredysfunktion øger den relative risiko for proliferativ endometrial sygdom
Genetiske faktorerGenmutationer PTEN, PAX2, PIC3CA
Tidlig begyndelse af menstruation (før 11 år), sen menopause (efter 55 år), fravær af graviditet fører til øget østrogenbelastning gennem hele livet. Dette bekræfter det faktum, at kvinder med mere end 3 børn er mindre tilbøjelige til at lide af endometrial og brystpatologi..
Lever sygdomFører til forstyrrelse af nedbrydningen og anvendelsen af ​​de fleste hormoner

Endometrial hyperplasi i overgangsalderen

Når overgangsalderen nærmer sig, stiger antallet af anovulatoriske cyklusser. Normalt fører den langsomme synkrone udryddelse af hormoner til et fald i aktiviteten af ​​endometrium og dets efterfølgende atrofi. Imidlertid fører forskellige forstyrrelser i det hormonelle system på grund af fedme, diabetes mellitus eller anden patologi til en relativ stigning i østrogenniveauer på baggrund af et relativt fald i progesteron. Hormonerstatningsterapi og sen menopause stimulerer også udviklingen af ​​sygdommen. Endometrial hyperplasi i overgangsalderen er en alvorlig lidelse, der er en kræfter i kræft i livmoderkroppen. Derfor skal det hurtigt finde ud af årsagerne og behandlingen.

Klassifikation

På trods af det faktum, at Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 1994 vedtog en samlet klassificering af endometrial hyperplasi, anvendes forældede udtryk stadig i praksis, hvilket skaber store problemer. Eksempler på sådanne udtryk er "adenomatøs endometrial hyperplasi" og "in situ carcinoma". I øjeblikket anbefales ikke disse udtryk til at blive brugt..

Den nye klassificering opdeler hyperplasi i blot to kategorier: 1) uden cytologisk atypi og 2) med cytologisk atypi (atypisk endometrial hyperplasi). I henhold til kompleksiteten af ​​den kirtelstruktur, skelnes enkle og komplekse hyperplasier..

Klassificering af endometrial hyperplasi (WHO 1994)
Endometrial hyperplasi uden atypiAtypisk endometrial hyperplasi
EnkelKompleksEnkelKompleks

Vejrudsigt

Det vigtigste kriterium, der bestemmer hyperplasi's neoplastiske potentiale, er cytologisk atypi, dvs. ændringer i cellernes størrelse, eksterne og indre udseende. Hvis cellerne for eksempel stiger i størrelse, begynder at akkumulere slim, bliver kernen afrundet - dette er et klart tegn på atypisk hyperplasi. Simpel endometrial hyperplasi uden atypi regres i de fleste tilfælde alene eller med tilstrækkelig behandling. Graden af ​​malignitet er ekstremt lav og når ikke 1%. Kompleks hyperplasi uden atypi udvikler sig til carcinom ifølge forskellige undersøgelser i 3% af tilfældene.

Simpel atypisk hyperplasi omdannes til kræft hos 8%. Dette er allerede en høj risiko. Kompleks atypisk hyperplasi har en endnu højere risiko for malignitet - 29%! Det antages, at inden for et år udvikles kompleks atypisk endometrial hyperplasi uden specifik behandling til kræft.

Progression af endometrial hyperplasi til carcinom
Simpel endometrial hyperplasi uden atypi1-2%
Kompleks endometrial hyperplasi uden atypi5-10%
Simpel endometrial hyperplasi med atypi8-15%
Kompleks endometrial hyperplasi med atypi30-40%

Symptomer og behandling af endometrial hyperplasi

Det vigtigste symptom på endometrial hyperplasi er uterusblødning. Undertiden opstår uventet i en biopsi, der er udført af en anden grund, såsom en vurdering af infertilitet med endometriose eller fibroider i livmoderkroppen, før eller under hormonbehandlingsbehandling. Ved ultralyd defineres endometrial hyperplasi som en diffus fortykning af endometrium og udføres normalt 5-7 dage efter begyndelsen af ​​menstruation.

Dysfunktionel blødning hos kvinder over 40 er det mest almindelige tegn på hyperplasi!

Hyperplasi uden atypi har lidt ondartet potentiale og kan behandles konservativt. Patienter med polycystiske æggestokke eller postmenopausale patienter med hormonerstatningsterapi overvåges især nøje. Atypisk hyperplasi kræver ikke en obligatorisk hysterektomi. Medicin er tilladt for unge kvinder, der ønsker at bevare fertiliteten, og for ældre kvinder, der er kontraindiceret i kirurgi. Imidlertid er omhyggelig overvågning af patienter nødvendig med diagnostiske endometrielle biopsier. Alvorligheden af ​​symptomer (hyppig uterusblødning med anæmi) kan vippe balancen mod operation. Hvert tilfælde betragtes separat, og alle mulige komplikationer vejes.

Behandling af enkel og kompleks endometrial hyperplasi hos kvinder under 40 år:

- cyklisk progesteronbehandling i 6-9 måneder er ret effektiv. Opfølgning skal udføres med 6 måneders mellemrum med en opfølgende endometrial biopsi for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen.
- i tilfælde af PCOS udføres induktion af ægløsning, hvilket også hjælper med at forbedre unge kvinders fertilitet.
- atypisk hyperplasi kræver progestinbehandling i kontinuerlig eller cyklisk tilstand i 6-9 måneder. Periodiske udskrabninger af endometri udføres mindst en gang hver 6. måned.

Hormonal behandling af endometrial hyperplasi (tabel)

Ultralyd efter 3, 6, 12 måneder

Separat diagnostisk curettage og hysteroskopi efter 3-6 måneder

medicin og dosistilstand og varighedeffektivitetskontrol
Endometrial hyperplasi uden atypinorethisteron, 5-10 mgfra den 5. til den 25. dag i cyklus 6 månederUltralyd efter 3, 6, 12 måneder
medroxyprogesteronacetat, 10 mgfra den 5. til den 25. dag i cyklen 3-6 måneder
kombinerede orale præparater, 1 fanefra den 5. til den 25. dag i cyklen 3-6 måneder
Endometrial hyperplasi med atypiaHydroxyprogesteron caproate, 500 mg IM2 gange om ugen, 6-9 uger
Buserilinacetat spray3 gange om dagen, 6 måneder
Medroxyprogesteronacetat, 200-400 mg IM1 gang om ugen, 6-9 uger
Gestrinone, 2,5 mg2-3 gange om ugen, 6-9 uger
Danazol, 600 mgdagligt, 6-9 uger
Goserelin, triptorelin, 3,6 mg s.c.1 gang i 28 dage, 6 uger
Behandling af enkel og kompleks endometrial hyperplasi hos premenopausale og menopausale kvinder (efter 40 år):

- Kontinuerlig progestinbehandling er indiceret til behandling af enkel hyperplasi uden atypi. I tilfælde af kompleks hyperplasi tilbydes de fleste kvinder ekstrupation af livmoderen med vedhæng, da sandsynligheden for at udvikle livmoderkræft er relativt høj og stiger med alderen.
- med atypisk hyperplasi vises ekstrudering af livmoderen med vedhæng. Også inkluderet i denne kategori er kvinder, der ikke reagerer på progestinterapi..

De hyppigst stillede spørgsmål ved en gynækologaftale:

1) Er det muligt at blive gravid med endometrial hyperplasi?

Ikke! Det er umuligt at blive gravid med endometrial hyperplasi, da ægget med et højt østrogeniveau ikke udvikler sig og kan ikke forlade æggestokken. Selv hvis dette sker, er den hyperplastiske endometrium et uegnet miljø til udvikling af æg. Dog er befrugtning mulig efter tilstrækkelig behandling. Først og fremmest skal du bestemme årsagerne til hyperestrogenisme og afbalancere den hormonelle baggrund. Det er blevet bemærket, at et stort antal graviditeter og en lang laktationsperiode reducerer forekomsten af ​​sygdomme i livmoderen, æggestokkene og brystkirtlerne..

2) Er det muligt at kurere endometrial hyperplasi?

Ja! Effektive behandlingsregimer i dag giver dig mulighed for at slippe af med denne patologi og forbedre livskvaliteten. Det vigtigste er stadig at bestemme rodårsagen og virkningen på den..

3) Fokal endometrial hyperplasi - hvad er det?

Fokal endometrial hyperplasi som udtryk bruges ikke og er ikke inkluderet i klassificeringen. Fokale processer inkluderer hyperplastiske polypper af endometrium, mens hyperplasi altid er en diffus proces. Endometriale polypper er ekstremt sjældne (1%). Deres vigtigste træk er tilstedeværelsen af ​​en fibro-vaskulær pedikel.

4) Endometrial hyperplasi er kræft?

Ikke! Endometrial hyperplasi er en precancerøs sygdom, men under visse betingelser kan den blive ondartet. Tidlig behandling kan forhindre fremtidige ondartede tumorer.

5) Er det muligt at behandle endometrial hyperplasi uden curettage?

Ikke! Først og fremmest skal du stille en diagnose! Curettage af livmoderhulen med mistanke om endometrial hyperplasi er både diagnostisk (giver dig mulighed for at bekræfte eller tilbagevise diagnosen med høj nøjagtighed) og en terapeutisk foranstaltning (slippe af med hyperplastisk slimhinde eller andet patologisk fokus). Der er dog et alternativ - dette er et vakuumstræning af livmoderhulen. Vakuumaspiration er ofte ineffektiv, da denne metode formår at opnå en lille mængde materiale til diagnose af hyperplasi.

6) Kan endometrial hyperplasi forsvinde af sig selv?

Ja! Ofte kan billedet af endometrial hyperplasi ses hos premenopausale kvinder eller hos unge med uregelmæssige månedlige og sporadiske (enkelte) anovulatoriske cykler. Sådanne episoder er ikke skadelige for helbredet og er overgangsperioder til henholdsvis menopause eller en stabil cyklus. Hvis der er en konstant kilde til østrogen, opretholdes hyperplasi, så længe denne kilde findes.

Histologisk undersøgelse

Arten af ​​ændringer i endometrial hyperplasi kan efterligne en lang række fysiologiske ændringer, godartede organiske læsioner, men også godt differentieret endometrioid adenocarcinom. På grund af det faktum, at behandlingen af ​​alle disse tilstande kan variere fra triviel observation til operation (fjernelse af livmoderen med vedhæng), er en nøjagtig diagnose meget vigtig..

Simpel hyperplasi uden atypi

Simpel endometrial hyperplasi

Det er kendetegnet ved en stigning i kirtlernes tæthed i forhold til stroma, og kirtel / stroma-forholdet bør ikke overstige 3: 1. Kirtlerne distribueres diffus, hvilket adskiller endometrial hyperplasi fra polypper. Under påvirkning af østrogener spredes kirtlets epitel aktivt, mens kirtlerne vred sig, grenes, delvis ekspanderer cystisk. I de morfologiske konklusioner kan man derfor også se ordlyden "kirtel-cystisk hyperplasi". En aktivt voksende endometrium er ofte ledsaget af fokalt forfald, som klinisk ledsages af livmoderblødning eller blødning. Kirtelepitel i dette tilfælde er tæt på det normale.

Kompleks hyperplasi uden atypi

Kompleks endometrial hyperplasi

Det er kendetegnet ved en stigning i kirtlernes tæthed i forhold til stroma, med forholdet mellem kirtel og stroma, der overstiger 3: 1.

Processen er også diffus. Kirtlerne deltager aktivt, spirer, fylder mere og mere plads inden i slimhinden. Stromalkomponenten er til stede i et minimalt volumen i form af tynde striber mellem de cystisk forstørrede hyperplastiske kirtler. "Adenomatøs endometrial hyperplasi" er en forældet betegnelse for en strukturel kompleksitet svarende til adenomer - godartede tumorer i forskellige lokaliseringer. Endometrial forfald bestemmes altid. Cytologisk er kirtlerne i kompleks hyperplasi identiske med dem i simpel hyperplasi. Celler er pseudostratificeret med ovale kerner, små, ikke-synlige nucleoli og varierende mængder af mitotisk aktivitet.

Atypisk endometrial hyperplasi

Kompleks atypisk endometrial hyperplasi

Diagnosen af ​​atypisk hyperplasi er baseret på tilstedeværelsen af ​​nuklear atypi. Arkitektonisk kan atypisk hyperplasi være enkel eller kompleks. Atypisk hyperplasi er forbundet med en høj risiko for at udvikle adenocarcinom. Kriterier inkluderer nukleær udvidelse og meget ofte nukleare afrundinger, en vis grad af pleomorfisme, tab af nuklear polaritet og et skift i det nukleare cytoplasmatiske forhold til fordel for kernen. Den relative størrelse af kernerne vurderes sædvanligvis ved at sammenligne dem med kernerne i de omgivende stromalceller eller med kernerne fra resterende normale epitelceller. Andre egenskaber, der ofte er til stede i cytologisk atypi, inkluderer fremtrædende nucleoli, uregelmæssighed i nukleare størrelse og form og diffus (vesikulær) og krøllet kromatin. Mitotiske figurer er næsten altid til stede i atypisk hyperplasi, kan være talrige, men figurer med unormal opdeling er sjældne eller fraværende.

Atypisk endometrial hyperplasi

Artikler inden for medicinsk ekspert

Atypisk endometrial hyperplasi er et udtryk, der bruges til at beskrive hypertrofiske ændringer af adenomatøs art, der forekommer i endometriet, i kombination med atypi.

Med denne sygdom forekommer en patologisk spredning af livmoderslimhinden, og i sådanne neoplasmer er der en overvægt af kirtler, der har gennemgået en række ændringer og adskiller sig fra de væv, hvorfra deres degeneration begyndte. I dette tilfælde kan der være atypiske celler, det vil sige dem, der adskiller sig i deres udseende og karakteristiske træk, der ikke er karakteristiske for de celler, der blev udgangsmaterialet til deres udvikling..

Sådanne ændringer i livmoderslimhinden kan indikere begyndelsen på omdannelsen af ​​endometrioid-hyperplasi til en ondartet sygdom - endometrialt adenocarcinom..

Atypisk endometrial hyperplasi har visse manifestationer, der kan bruges til at skelne det fra de indledende stadier af onkologisk udvikling. Så en af ​​de karakteristiske egenskaber er forekomsten af ​​atypiske ændringer hovedsageligt i det funktionelle lag i livmoderslimhinden, hvorfra patologisk vækst forekommer. I tilfælde af at forekomsten af ​​atypiske celler i basallaget, stroma, findes, er dette et af tegnene på kræft, der starter i endometrium.

ICD-10-kode

Årsager til atypisk endometrial hyperplasi

Årsagerne til atypisk endometrial hyperplasi er tæt forbundet med forstyrrelser i hypothalamus, den del af hjernebarken, der er ansvarlig for funktionen af ​​det endokrine system. Dette forårsager uheldige ændringer i hormonelle niveauer under menstruation. På den anden side påvirker forstyrrelser i hypofysen, som er den vigtigste endokrine kirtel, den normale aktivitet i æggestokkene..

Som et resultat af sådanne krænkelser forekommer der ændringer i den optimale balance mellem hormon-metaboliske processer med en tendens til at øge den mængde østrogener, der kræves i den første halvdel af den månedlige cyklus, og i den anden halvdel, hvor den nødvendige hormonelle baggrund tilvejebringes af progesteron, produceres dette kvindelige kønshormon ikke nok.

Årsagerne til atypisk endometrial hyperplasi skyldes også, at den hypertrofede endometrium fører til fraværet af en sekretionsfase, hvori livmoderslimhinden er forberedt til embryoet. Når udskillelsesfasen ikke forekommer, og væksten af ​​slimhinden fortsætter, efter et fald i niveauet af østrogen, forekommer dens gradvise afvisning. Dette ledsages af langvarig og tung menstruationsblødning, som også kan forekomme i den intermenstruelle periode..

Efterhånden som de patologiske ændringer skrider frem, bliver egenskaberne ved livmoderslimhinden forskellige, hvilket nu stort set bidrager til forekomsten af ​​atypiske celler, hvilket kan være et tegn på udviklingen af ​​en ondartet sygdom..

Symptomer på atypisk endometrial hyperplasi

Symptomer på atypisk endometrial hyperplasi finder sted i form af visse manifestationer, der er iboende i hver specifik karakter og type udvikling af den patologiske proces.

Så med den kirtelform af sygdommen, som i sig selv er godartet, spredes stromaen og endometriotiske kirtler. Der er en fortykning af slimhinden, og kirtlerne i stroma er placeret på den forkerte måde.

Alvorligheden af ​​processerne med kirtelhyperplasi bestemmer dens differentiering til et aktivt, akut stadie af sygdommen og en hvilende, kronisk form.

Den aktive form er kendetegnet ved et stort antal cellulære mitoser i stroma og epitel i kirtlerne, som manifesterer sig som en konsekvens af langvarige for høje niveauer af østrogen. På stadiet med kronisk sygdom dannes der sjældent mitoser, hvilket er forårsaget af utilstrækkelig hormonstimulering på grund af den lille mængde østrogen.

Symptomerne på atypisk endometrial hyperplasi af kirtel-cystisk type svarer til manifestationerne af kirtel hyperplasi, med den eneste forskel, at de har en lidt større grad af sværhedsgrad. Et af de karakteristiske tegn er cystisk udvidelse af kirtlerne..

Forms

Atypisk kirtel hyperplasi af endometrium

Atypisk kirtelhyperplasi af endometrium er en proces med spredning af kirtler, der er kendetegnet ved høj intensitet og betydelig patologisk transformation på det strukturelle niveau.

Endometriotiske celler ud over at aktivere processerne for deres vækst og reproduktion er underlagt ændringer i strukturen af ​​kernerne, som med en bestemt kombination af faktorer kan tjene som et tegn på begyndende ondartede processer.

Udsigtets fokus kan være både det funktionelle eller basale lag i livmoderslimhinden, og begge kan være involveret i udviklingen af ​​patologi. I tilfælde af skade på begge disse lag på samme tid er sandsynligheden for, at neoplasma får egenskaber og kvaliteter af en onkologisk art, især..

Atypisk kirtel hyperplasi af endometrium kan forekomme ikke kun på grund af det hyperplastiske endometrioidlag, men også i tilfælde af dets tyndere og med atrofiske ændringer.

Der er to typer af denne sygdom - cellulær og strukturel endometrial hyperplasi..

I det første tilfælde finder patologiske processer sted i epitelceller og i stroma, og den anden type forårsager ændringer i kirtlenes placering og form..

Kompleks atypisk endometrial hyperplasi

Kompleks atypisk endometrial hyperplasi er kendetegnet ved en stor konsolidering af placeringen af ​​de endometriotiske kirtler eller deres individuelle fokus.

Denne læsion af livmoders endometrium er karakteriseret ved en betydelig grad af sværhedsgrad af kirtelproliferation. I de kirtler, der er påvirket af denne proces, bemærkes patologiske ændringer i struktur og form. Der er en krænkelse af det optimale forhold i spredning af kirtler og stroma. Fænomenet med udtalt multinucleation af epitelet bemærkes også. Atypikalitet i ændringen af ​​kerner i denne sygdom observeres ikke.

Kompleks atypisk endometrial hyperplasi er en af ​​de farligste former for endometrielæsioner hos kvinder. Med en høj grad af risiko kan det omdannes til livmoderonkologi. Sandsynligheden for en sådan degeneration i en ondartet neoplasma er 22-57% af tilfældene..

Karakteristiske træk er tilstedeværelsen af ​​udtalt spredning af epitelet med forekomsten af ​​atypi i celler og væv.

Med udviklingen af ​​denne patologi i slimhinden i livmoderen får kirtlerne uregelmæssige former og kan afvige markant i størrelse fra hinanden, og de polymorfe kerner er langstrakte eller afrundede.

Fokal atypisk endometrial hyperplasi

Fokal atypisk endometrial hyperplasi kan udvikle sig i henhold til et af de følgende scenarier.

I mange tilfælde ligger årsagen til fokalproliferation i fragmenter af en eller anden grund ikke revet væv i livmoderslimhinden. Dette skyldes ofte alle former for hormonforstyrrelser og hormonel ubalance.

Under normale forhold tykkes livmoderen i livmoderen under den månedlige cyklus, og hvis befrugtning ikke forekommer, forlader det i dele sammen med menstruationsblod. Useparerede rester af endometrioidlaget bliver årsagerne til intermenstrual uterusblødning, og kan også efterfølgende forårsage fokal spredning af endometriet og provokere dannelsen af ​​en polyp i det indre livmoderhulrum.

En anden mekanisme til forekomst af foci af endometrioidlesioner udløses på grund af en utilstrækkelig mængde østrogen produceret i kroppen. På grund af dette forekommer modningen af ​​ægget ikke, hvilket fører til langvarig uregelmæssig produktion af dette kvindelige hormon. I sidste ende kan et umodent æg ikke forlade æggestokken, og menstruationsblødning fortsætter i lang tid. I dette tilfælde forekommer afstødningen af ​​livmoderslimhinden gradvist, og nogle af dets partikler kan blive hængende inde.

Sådanne fragmenter, der forbliver i livmoderhulen, bliver årsagerne til, at der på deres basis vises fokal atypisk endometrial hyperplasi.

Fremkomsten af ​​foci af endometriotiske neoplasmer kan udløses af konsekvenserne af inflammatoriske sygdomme i livmoderen, traumatiske faktorer, vanskelig fødsel, aborter, lidelser i det endokrine system, stress, problemer med overvægt osv..

Simpel atypisk endometrial hyperplasi

Simpel atypisk endometrial hyperplasi har et antal specifikke karakteristiske træk.

Blandt dem er tilstedeværelsen af ​​en lille overvægt af strukturer af kirtel- og stromaltypen i forhold til det normale.

Der er en stigning i endometrium i volumen såvel som en ændring i dens struktur, som manifesteres i det følgende. Stroma og kirtler er aktive, placering af kirtler er ujævn, nogle af dem er tilbøjelige til cystisk ekspansion.

Med hensyn til stroma er det nødvendigt at bemærke det ensartede arrangement af karrene i det..

Simpel atypisk endometrial hyperplasi manifesterer sig også som en krænkelse af den normale rækkefølge af cellernes arrangement, som adskiller sig i deres usædvanlige, i mange tilfælde runde, form. Denne sygdom er også kendetegnet ved betydelig polymorfisme af cellekerner uden en tendens til atypi..

Derudover er funktionerne tilstedeværelsen af ​​cellulær dyspolaritet, anacitose, hyperkromatisme og en stigning i kerner i størrelse. Blandt de cellulære ændringer observeres også fænomenerne ekspansion af vakuoler og cytoplasmatisk eosinofili..

Graden af ​​risiko for degeneration i en ondartet neoplasma bestemmes med en sandsynlighed fra 8 til 20 tilfælde ud af 100.

Diagnose af atypisk endometrial hyperplasi

Diagnose af atypisk endometrial hyperplasi involverer en række passende foranstaltninger, der sigter mod at identificere karakteristiske ændringer og tegn, der indikerer begyndelsen af ​​udvikling eller tilstedeværelsen af ​​et vist stadie af denne sygdom i en kvindes krop.

Den første diagnostiske handling er at gennemgå en gynækologisk undersøgelse, hvilket resulterer i, at en specialist i tilfælde af mistanke kan ordinere yderligere undersøgelser ved hjælp af alle slags metoder.

Undersøgelse af bækkenorganerne under ultralyddiagnosticering med intravaginal indgivelse er det muligt at påvise en stigning i tykkelsen af ​​endometrium eller bestemme tilstedeværelsen af ​​polypper i livmoderhulen ved hjælp af formationer med den tilsvarende form.

Metoden til hysteroskopi er, at livmoderhulen undersøges ved hjælp af en speciel optisk enhed, og der udføres en separat diagnostisk curettage til histologisk analyse for at bestemme typen af ​​hyperplasi.

Denne diagnostiske metode er en af ​​de mest hensigtsmæssige, da den giver stor nøjagtighed af diagnosen..

Diagnose af atypisk endometrial hyperplasi udføres også ved aspirationbiopsi, når et fragment af endometriumvæv fjernes til histologisk undersøgelse.

Undersøgelser af niveauet af østrogen og progesteron, og i nogle tilfælde også hormoner i binyrerne og skjoldbruskkirtlen, kan også hjælpe med at identificere sygdommen og stille en klar diagnose..

Atypisk endometrial hyperplasi er en precancer

Klassificering af endometrial patologi (Y.B. Bohman, 1989):

I. Baggrundsprocesser:

a) kirtel hyperplasi af endometrium - udtalt proliferation af kirtler og stroma i endometrium med tilstedeværelse af cyster (med kirtel cystisk hyperplasi) eller deres fravær (med kirtel hyperplasi).

b) endometriale polypper

P. Prækancerøse sygdomme: atypisk hyperplasi - kan udvikle sig i de basale, funktionelle eller begge lag af endometrium, er kendetegnet ved en mere udtalt aktivitet af epifeliets proliferative processer; kan forekomme ikke kun i det fortykkede (hyperplastiske), men også i det tyndte (atrofiske) endometrium.

III. Endometrial kræft.

Baggrund og precancerøse sygdomme i endometrium - hyperplastiske processer.

Omdannelsen af ​​baggrundsendometriale sygdomme til kræft når 2-10%, og forkanker til endometrial kræft - 10-20%, forekommer inden for 5-15 år, oftest i perimenopausal periode.

I den vigtigste etiopatogenese af baggrund og precancerøse processer i endometrium - neuroendokrin patologi hos kvinder.

Klinisk billede hyperplastiske processer i endometrium varierer afhængigt af alder, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme og egenskaber ved etiologien og patogenesen:

1) symptomer på menstruationsdysfunktion (som DMC) og metaboliske processer

2) hyppig kombination med uterin myoma, mastopati, skleropolycystisk æggesygdom og andre sygdomme

3) observeret hos postmenopausale kvinder, der tog østrogener til erstatningsformål

Diagnosticering baseret på kliniske manifestationer og resultaterne af hjælpeforskningsmetoder:

a) histologisk undersøgelse af udskrabning af endometri på tærsklen til den forventede menstruation

b) cytologisk undersøgelse af endometrium opnået ved aspiration

c) ultralydundersøgelse

e) radioisotopundersøgelse af livmoren - vurdering af graden af ​​absorption af et radioaktivt præparat af væv, afhængigt af aktiviteten af ​​proliferative processer

De vigtigste stadier i behandlingen:

1. Ekstraktion af endometrium - sammen med det diagnostiske formål har en terapeutisk effekt, fordi efter det er der i nogle tilfælde en kur mod patologiske processer; udført ved hjælp af hysteroskopi, som giver dig mulighed for at udføre denne manipulation omhyggeligt, og om nødvendigt få til histologisk undersøgelse separate dele af endometrium fra forskellige dele af livmoderens indre vægge, udføre en målrettet biopsi.

2.Korrigering af metabolske, immunforstyrrelser, eliminering af patologiske symptomer (uterusblødning) og behandling af samtidig patologi (inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, somatiske ekstragenitale sygdomme)

a) stop af blødning fra livmoderen ved at skrabe endometrium, ved hjælp af amplipulsterapi, magnetoterapi og om nødvendigt hormonel hæmostase.

b) til fedme - diætterapi, træningsterapi, balneoterapi, vandreture i frisk luft, korrektion af forstyrrelser i kulhydratmetabolisme (særlig diæt, medicin, herunder insulin).

3. Hormonbehandling - er hovedstadiet i behandlingen af ​​endometrial hyperplastiske processer, tilvejebringer undertrykkelse og inhibering af endometrial proliferation såvel som korrektion af endokrine lidelser (undertrykkelse af et overskud af gonadotropiner i hypofysen og en stigning i steroidogenese i æggestokkene)

a) ved behandling af hyperplastiske processer af endometrium hos piger med JMC anvendes østrogen-progestogene (to-tre-fase foretrukne) lægemidler fra den 5. til den 25. dag i cyklussen i 2-3 måneder, skiftevis med cyklisk hormonbehandling (østrogener i den 1. og gestagener i 2. fase af cyklussen i 2-3 måneder); stimulering af ægløsning med clomiphen for at skabe en bifasisk cyklus.

b) Hos kvinder i reproduktiv alder med kirtelcystisk hyperplasi af endometrium anvendes østrogen-progestinforbindelser i 3-6 måneder i henhold til behandlingen fra den 5. til den 25. dag i cyklussen; gestagens - i den anden fase af cyklussen fra den 14. dag, 1 tablet (norkolut) eller 17-OPK på de 16-21 dage af cyklen; clomiphencitrat - i henhold til det traditionelle skema for at danne en tofasecyklus med ægløsning.

c) med atypisk hyperplasi vises langvarig brug af store doser gestagener i en kontinuerlig tilstand

d) for hyperplastiske processer af endometrium hos kvinder i den premenopausale periode kan gestagener eller androgener ordineres (sjældent).

Ved behandling med hormoner er kontrolundersøgelser obligatoriske: hver 2-3 måned - ultralyd i dynamik, hysteroskopi med endometrial biopsi - 1 gang i 3 måneder; koagulogram - 1-2 gange om måneden.

4. Kirurgiske behandlingsmetoder (kryodestruktion, laserablation af endometrium, fjernelse af livmoderen) - fjernelse af livmoderen kan være indikeret i nærvær af samtidig patologi (livmoderfibroider, kroniske inflammatoriske sygdomme i vedhængene, endometriose, scleropolycystic ovarier), især hos kvinder i perimenopausal periode. Præcancer (atypisk endometrial hyperplasi) kan være en indikation for kirurgisk behandling hos kvinder i den fødedygtige alder, der har afsluttet den planlagte generative funktion.

5. Dispensary observation med foranstaltninger til forebyggelse og rettidig diagnose af gentagelse af endometrial patologi

Endometriale polypper udvikles som et resultat af spredningen af ​​kirtlerne i basallaget af endometrium på pediklen, bestående af fibrøst og glat muskelvæv; repræsenterer fokal endometrial hyperplasi. De findes hos 0,5-5,0% af gynækologiske patienter i alderen 35-50 år, dvs. hovedsageligt i reproduktionsperioden.

Klassificering af endometriale polypper: glandular, glandular fibrous and fibrous; glandulær fibrøs med fokal adenomatose og adenomatøs; ondartet og angiomatøs.

Klinik som regel kendetegnet ved forskellige blødninger i livmoderen. Hos unge kvinder og i den premenopausale periode fortsætter de som meno- og metrorragi. I nogle tilfælde er der såkaldt kontaktblødning. Ældre kvinder, postmenopausale, kan opleve en enkelt eller tilbagevendende sparsom plet fra livmoderen. Ofte er endometriale polypper asymptomatiske.

Diagnosticering: baseret på data fra anamnese, klinik, histologisk undersøgelse af polypper (bestemmer deres nøjagtige form og mulige komplikationer).

Behandling af endometriske polypper: viser deres komplette kirurgiske fjernelse med hysteroskopisk kontrol. Det er obligatorisk at fjerne slimhinden fra alle livmoders vægge og livmoderhalskanal. Efterfølgende anbefales observation af patienter med henblik på rettidig diagnose af tilbagefald (i tilfælde af tilbagefald anbefales målrettet kryoterapi).

Hormonbehandling er ordineret efter de samme principper som for kirtelcystisk hyperplasi af endometrium.

Forebyggelse endometriale polypper består i rettidig patogenetisk terapi af endometrial hyperplasi og begrænsning af skadelige og traumatiske lokale effekter på livmoderen.

Hvad skal man gøre med atypisk endometrial hyperplasi

Atypisk endometrial hyperplasi (adenomatøs) er en proces, der indebærer en overdreven spredning af kirtlerne i det indre miljø i livmoderen, og cellerne i disse kirtler er patologiske. Hvad skal man gøre med denne diagnose? Gå ikke i panik, først skal du forstå mere detaljeret, hvad der er endometrial hyperplasi af uterus, nemlig atypisk.

Årsager til forekomst

Unormale ændringer kan forbindes med en kombination af forskellige faktorer, derfor er det nødvendigt til tiden og målrettet at identificere årsagerne til patologien. For ikke at spilde dyrebar tid, skal du regelmæssigt besøge en gynækolog.

Adenomatøs endometrial hyperplasi forekommer som et resultat af forkert regulering af hormonerne i hypothalamus, æggestokke og hypofyse, hvilket fører til en stigning i østrogen i blodet og et fald i koncentrationen af ​​progesteron.

Årsager til patologiske ændringer:

  • vedholdenhed af folliklerne, der fører til infertilitet;
  • overdreven dysfunktion i binyrebarken;
  • ovarietumorer, der syntetiserer hormoner, for eksempel tekomatose, granulosa-celletumor osv.;
  • øget arbejde i hypofysen for at producere gonadotropisk hormon;
  • lidelser, der stammer fra behandling med anvendelse af hormonelle lægemidler, herunder tamoxifer.

Der er også andre risikofaktorer, nemlig:

  • rygning;
  • langvarig manglende evne til at blive gravid;
  • vende tilbage over 35 år;
  • for tidligt indtræden af ​​menstruation såvel som sen ophør af den;
  • tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme i æggestokkene, livmoderen eller tarmen i familien;
  • overførsel af abort.

Hvordan udvikler sygdommen sig

Under menstruationscyklussen ændrer endometriumet sig på grund af virkningerne af hormoner. Ved starten af ​​en cyklus forårsager østrogener produceret af æggestokkene endometriecellerne i livmoderen til at vokse og forberede sig til graviditet. I midten af ​​cyklussen frigøres et æg fra æggestokken, dvs. ægløsning forekommer, hvorefter mængden af ​​progesteron i kroppen øges. Han er ansvarlig for modtagelse og videre dannelse af et befrugtet æg.

Hvis graviditet ikke udvikler sig, reduceres produktionen af ​​nødvendige hormoner på grund af hvilken menstruation, der forekommer, dvs. processen med afvisning af det indre lag i endometriumet.

Endometrial hyperplasi af livmoderen er forbundet med en stigning i østrogenkoncentration på baggrund af et fald i progesteron, denne proces opstår på grund af manglen på ægløsning. Endometriale celler ændrer form og kan blive unormale, hvilket i fremtiden kan føre til kræft.

Endometrial hyperplasi i overgangsalderen kan forekomme på grund af uregelmæssig ægløsning og under påvirkning af en række andre årsager.

Klassifikation

I henhold til den moderne WHO-klassificering er hyperplasi opdelt i atypisk og ikke-atypisk.

Atypisk hyperplasi kan være af varierende sværhedsgrad og er også en precancerøs tilstand.

Patologi er opdelt i to former:

  • Enkel atypisk livmoderhyperplasi - ledsaget af overdreven ekspansion af endometriumkirtlerne og ændringer i cellestruktur.
  • Kompleks atypisk endometrial hyperplasi - indebærer en krænkelse af strukturen af ​​kirtelceller, samt en ændring i deres form og kerne. Denne form bliver ofte kræft (vi læser detaljeret om livmoderkræft i artiklen Livmoderhalskræft: de første tegn og symptomer).

Atypisk kirtel hyperplasi af endometrium - denne form findes ikke i den moderne klassificering. Kirtelhyperplasi er en ikke-atypisk form, der i de fleste tilfælde ikke er en precancerøs tilstand.

Diagnosticering

En læge kan ikke diagnosticere en sygdom baseret på indirekte symptomer og patientklager. For at etablere en diagnose er det nødvendigt at gennemgå en detaljeret undersøgelse ved hjælp af moderne diagnostiske metoder..

hysteroskopi

Denne metode til at undersøge livmoders tilstand er den mest informative. Under undersøgelsen diagnosticerer lægen fokus for patologisk genese, dens størrelse og placering og kan om nødvendigt udføre en endometrial biopsi. Det hjælper med at stille en diagnose i 63-97% af tilfældene, men den endelige diagnose kan først stilles efter en histologisk undersøgelse. Hysteroskopi udføres under lokalbedøvelse, i sjældne tilfælde under generel anæstesi.

Atypisk endometrial hyperplasi har ingen karakteristiske træk, og det hysteroskopiske billede ligner den sædvanlige kirtelhyperplasi: fortykkelse af endometrium, samt ødem og lyserosa farve.

Histologisk undersøgelse

Morfologisk analyse af endometrialt væv for at etablere en definitiv og nøjagtig diagnose. Takket være denne metode er det muligt at finde ud af strukturen, strukturen, egenskaberne ved celler og kerner for at identificere deres atypi. Vævsprøver opnås under hysteroskopi eller med en pipelbiopsi. Imidlertid når denne metode til påvisning af atypi eller kræft ikke 100%.

Cytologisk undersøgelse

Diagnostisering af aspirat fra livmoderen (livmoderen i livmoderen) er en mindre informativ forskningsmetode end histologi. Oftest ordineres cytologi for at overvåge livmoderslimhinden, i mangel af indikationer for histologi.

Transvaginal ultralyd

Denne metode giver en stor mængde information om tilstanden i det indre lag i livmoderen, derfor bruges den til hurtig diagnose i alle grupper af patienter..

I 60-93% af tilfældene hjælper ultralyd med at opdage hyperplasi, men det er ikke i stand til at finde forskellen mellem den atypiske form og den kirtelformede. Metoden er værdsat ved diagnostik hos kvinder, der er hos kvinder før og efter menopausal, på grund af det faktum, at tykkelsen af ​​endometrium ændres afhængigt af cyklusens fase hos unge kvinder.

Tegn

De vigtigste symptomer på atypisk endometrial hyperplasi er udviklingen af ​​hyperplastiske processer:

  • periodisk uterusblødning, oftest på baggrund af forsinket menstruation op til tre måneder;
  • voldelige eller sparsomme perioder;
  • svigt i menstruationscyklussen;
  • udseendet af blod under samleje;
  • efter overgangsalderen, tilstedeværelsen af ​​pletter.

Mærkeligt nok er der ingen smerter i underlivet. For unge piger truer endometrial hyperplasi ofte infertilitet.

Behandling

Terapiens hovedopgave er at aflaste patienten for uterusblødning samt at forhindre udvikling af kræft i livmoderen.

For kvinder, der er postmenopausale, anbefales ekstirpation, det vil sige fjernelse af livmoderen. Spørgsmålet om oophorektomi rejses ofte, men alt besluttes individuelt. For ældre patienter reducerer æggestokkerne markant sandsynligheden for at udvikle æggestokkræft i fremtiden..

Hormonbehandling

For at stoppe blødningen skrabes en ung kvinde, hvorefter hormonbehandling ordineres. En kvinde skal dog advares om, at der er stor sandsynlighed for at udvikle livmoderkræft, selvom hun nøje følger den ordinerede medicinbehandling. Det anbefales kun at have en hysterektomi, hvis en baby ikke allerede er planlagt..

I hjertet af hormonbehandling for atypisk livmoderhyperplasi er tre grupper af medikamenter:

  • antigonadotropiner (gestinon);
  • gestagener (medroxyprogesteron);
  • gonadotropinfrigivende faktoragonister (goserelin, buserelin).

To måneder efter afslutningen af ​​de hormonelle lægemidler ordineres curettage ved hjælp af hysteroskopi, og efter afslutningen af ​​behandlingen gentages denne procedure. Kursets varighed er 6 måneder, og med depotformerne Buserelin, Triptorelin eller Goserelin er der kun brug for 3 injektioner i intervaller på 28 dage.

Også til introduktion af progesteron skal du bruge spiralen "Mirena", evt. Tage medicinen i tabletter. Men med atypisk hyperplasi kombineret med æggestokkeanomalier og livmoderom, er hormonbehandling næsten ineffektiv.

Ved afslutningen af ​​behandlingen med en positiv effekt udføres det andet trin i behandlingen. Denne rehabilitering er nødvendig for at gendanne menstruation og fertilitet. I 6 måneder ordineres patienten kombinerede prævention, hvorefter der udføres separat curettage med hysteroskopi.

Efter afslutningen af ​​alle behandlingsstadier er det imidlertid nødvendigt at udføre kontrolundersøgelser efter 3 og 6 måneder..

Behandling ved operation

Ved tilbagefald af atypisk hyperplasi kræver unge patienter fjernelse af livmoderen, og hvis sygdommen vender tilbage hos præ- eller postmenopausale kvinder, udføres en kompleks fjernelse af livmoderen og vedhæng.

Behandle atypisk endometrial hyperplasi ved at fjerne livmoderhudets indre foring gennem livmoderhalskanalen.

Meget sjældent, i stedet for at fjerne livmoren fuldstændigt, udføres ablation af livmoderens indre lag. Denne procedure udføres kun i tilfælde, hvor kirurgi truer patientens liv..

Folkemetoder

Denne sygdom er en precancerøs tilstand. At behandle, hvilket er nødvendigt ved operation, og brugen af ​​kun urtemidler, bidrager til udviklingen af ​​sygdommen.

Plantebehandling er kun mulig i kombination med hormonbehandling:

  • tag 50-100 ml frisk rødbedsaft om dagen;
  • kog brændenælde i et vandbad, 2 spsk pr. 200 ml vand og drik i løbet af dagen
  • bryg viburnumbark, 1 ske pr. 200 ml vand og tag i løbet af dagen;
  • tag 1 skefuld bor livmoderblade pr. 500 ml vand og opvarm dem i vandbad i 15 minutter, og afkøl derefter, sil og drik i flere trin.

Kan det genfødes til kræft??

Ukontrolleret vækst af kirtler og ændringer i deres struktur samt omstrukturering inde i endometriecellen, alle disse faktorer gør det muligt for celler at gå i en ondartet form.

Atypisk hyperplasi bliver ofte kræft, så et rettidigt besøg hos en gynækolog kan redde liv. Det er også værd at være opmærksom på forebyggende foranstaltninger..

Forebyggelse og prognose

For at reducere risikoen for sygdommen er det nødvendigt at ty til forebyggende foranstaltninger, nemlig:

  • Hvis du er overvægtig, skal du reducere den;
  • at bruge i komplekset med hormonerstatningsterapi efter begyndelsen af ​​overgangsalderen er det nødvendigt at tage østrogener kun i kombination med gestagener;
  • Hvis du oplever uregelmæssig blødning efter en alder af 35 år, skal du straks kontakte en læge;
  • i tilfælde af menstruationsuregelmæssigheder, skal du tage kombinerede orale antikonceptionsmidler valgt af en gynækolog.

Hvis behandlingsmetoden vælges korrekt, er prognosen gunstig: de fleste kvinder har formået at forhindre livmoderkræft. Og de bedste resultater blev registreret efter ekstrudering..