Diffus astrocytom: prognose og fuldstændig bedring

Diffust astrocytom er en malignt glignende neoplasma i glial, der forekommer i astrocytter, stellatceller, der er ansvarlige for nervevævets funktion og dets beskyttelse. De specifikke etiologiske faktorer, der udløser tumorvækst, er ukendte. Eksperter antyder, at diffust astrocytom vises på baggrund af de negative virkninger af flere negative faktorer på en gang, herunder effekten af ​​stråling på kroppens celler. Forskellige genetiske abnormiteter kan udløse den patologiske proces. Et karakteristisk morfologisk tegn på astrocytomer er fraværet af grænser med det tilstødende stof i hjernen. Karakteren af ​​tumorvækst er diffus infiltrativ. Prognosen er mindst gunstig for astrocytom i klasse 2. Men patientens forventede levetid afhænger af effektiviteten af ​​de anvendte behandlingsmetoder og tidspunktet for at søge medicinsk hjælp. Ved astrocytomklasse 2 eller mere er prognosen betinget ugunstig, især for ældre patienter med comorbiditeter.

Årsager til diffus astrocytom

De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​diffus astrocytom kan ikke fastlægges. Denne neoplasma har en multifaktoriel etiologi og forekommer på grund af indflydelsen fra flere negative faktorer. En øget tendens til vækst af glialneoplasmer er observeret i megalopoliser, økonomisk udviklede lande, hvor opholdsstedet ledsages af indånding af udstødningsgasser og andre potentielt farlige stoffer, hudkontakt med ultraviolet lys, husholdningskemikalier, generel eller lokal bestråling. Fremmer udviklingen af ​​ondartede tumorer i nervesystemet og en konstant nedgang i kvaliteten af ​​den menneskelige ernæring: mad rig på kemiske komponenter, kræftfremkaldende stoffer, transfedt kan provokere patologiske ændringer i celler. Men det er umuligt at fastslå de nøjagtige årsager til sygdommen. Specialister kan kun formodentlig bestemme de vigtigste disponerende faktorer ved at analysere patientens historie, vurdere hans livsstil og generelle sundhed.

Astrocytoma klassificering

Der er flere former for astrocytomer. Hver af dem har sine egne morfologiske træk. De vigtigste typer astrocytomer i hjernen:

  • fibrillære,
  • glioblastom,
  • pyelocytic,
  • hemistocytic,
  • protoplasmisk,
  • anaplastisk,
  • subependymal,
  • cerebellær mikrocystic.

Den pyelocytiske type tumor henvises til den første grad af malignitet. Hemistocytiske, protoplasmatiske, fibrillære astrocytomer er neoplasmer, der er inkluderet i gruppen af ​​anden grad af malignitet. Uden rettidig og effektiv behandling fører de til patientens død i de første år efter påvisning af sygdommen. Den tredje grad af malignitet inkluderer glioblastomer, anaplastiske tumorer. De er almindelige, de tegner sig for mere end 50% af alle sådanne formationer. Den specifikke type diffus astrocytom kan kun bestemmes ved hjælp af en omfattende diagnose.

Kliniske manifestationer

Astrocytoma har forskellige kliniske træk. De kan være generelle, lokale og fokale. Væksten af ​​neoplasmaet ledsages af en stigning i det intrakraniale tryk, irritation af hjernestrukturen og frigivelsen af ​​giftige forbindelser. Almindelige symptomer på diffust astrocytom er følgende: alvorlig hovedpine af en vedvarende karakter; Dobbelt syn; nedsat appetit; opkastning; fysisk svaghed; reduktion i kognitive evner, evnen til at huske information. Alvorligheden af ​​astrocytomasymptomer afhænger primært af tumorens placering og størrelse samt af graden af ​​dens malignitet..

I regionen af ​​lillehjernen. Neoplasmaet kan forårsage nedsat koordination af bevægelser. Et lignende symptom forekommer hovedsageligt, når svulsten er lokaliseret i den lille hjerneregion. Hos nogle patienter forårsager væksten af ​​astrocytom udseendet af visse psykiske lidelser, nervøsitet, aggressivitet, søvnløshed. Efterhånden som den vokser i volumen begynder neoplasmen at presse tilstødende væv, forstyrre deres metabolisme og bidrage til ødelæggelse af cerebrale strukturer. Som et resultat forekommer fokale symptomer, som inkluderer muskelsvaghed i lemmerne, nedsat vævsfølsomhed.

I den temporale flamme. Når en tumor er placeret i den temporale lobe, forværres talen, evnen til at gengive den modtagne information mindskes, og hukommelsen forringes mærkbart. Nogle patienter rapporterer forekomsten af ​​hallucinationer, herunder de auditive og gustatoriske typer. Disse tegn kan være de første alarmklokker, der indikerer væksten af ​​en ondartet neoplasma i hjernen. Når de vises, er det værd at øjeblikkeligt kontakte specialister og udføre udvidet diagnostik..

Mellem de occipitale og temporale lober. Hvis astrocytomet er placeret mellem de occipitale og temporale lobes, vises synsforstyrrelser i form af dobbeltvision, dannelsen af ​​et slør eller tåge. Når en neoplasma lokaliseres i regionen af ​​kronen, forværres hændernes fine motoriske færdigheder.

Undersøgelse for astrocytom

Astrocytoma diagnosticeres af en neurokirurg. Oftest kommer patienter til ham med klager over hovedpine og andre tilknyttede symptomer. For at vælge den mest effektive behandlingstaktik gennemføres en omfattende undersøgelse. Det er vigtigt at foretage en differentieret diagnose af høj kvalitet. Det giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​neoplasma. Diagnostik af astrocytom inkluderer brugen af ​​følgende undersøgelser:

  • computere, magnetisk resonansbillede af hjernen;
  • elektroencephalografi;
  • dirigering af angiografi;
  • vurdering af funktionaliteten af ​​patientens vestibulære apparatur;
  • oftalmoskopi;
  • neoplasma histologi.

MR- og CT-scanning giver den mest komplette information om lokaliseringsstedet, størrelsen på neoplasma og tilstødende vævs tilstand. Malignitetsgraden kan bestemmes ved histologisk undersøgelse. Hjernetumorvæv høstes under en stereotaktisk biopsi. Derefter studeres de omhyggeligt i laboratoriet, og der gives en passende konklusion..

Behandling

Kirurgisk indgriben. Den vigtigste behandling for astrocytom er kirurgi. Men sygdommen kræver en kompetent integreret tilgang fra neurokirurger, onkologer og andre specialiserede specialister. Derudover bruger fagfolk kemoterapi, bruger moderne stråling og radiokirurgiske metoder til at bekæmpe hjernesvulst. Prognosen for sygdommen afhænger ikke kun af graden af ​​malignitet i neoplasmaet, men også af patientens alder: levealderen hos unge patienter er højere end hos ældre. I alderdom diagnosticeres ofte komorbiditeter, hvilket komplicerer forløbet af hjernekræft og begrænser specialister i valget af visse terapeutiske metoder..

Radiosurgery. Hvis astrocytomet er lille, kan strålekirurgi anvendes. Kirurgisk intervention udføres efter særlig træning, diagnostik, under kontrol af tomografi. Det er muligt at fjerne en del af neoplasma, som giver dig mulighed for at reducere det intrakranielle tryk og eliminere de vigtigste tegn på sygdommen. Det er vigtigt at starte behandlingen til tiden, inklusive kirurgi. Jo mindre tumoren er, jo lettere er det at slippe af med den under moderne strålekirurgi. Kompleksiteten i behandlingen af ​​diffus astrocytom er forbundet med manglende evne til fuldstændigt at fjerne neoplasma. Dette kan føre til skader på vigtige hjernestrukturer, udseendet af alvorlige neurologiske komplikationer, især hos ældre patienter. Operationen udføres ikke, når patientens generelle tilstand er alvorlig, risikoen for uheldige sundhedseffekter øges. Også alderdom er en kontraindikation for radiokirurgisk behandling..

Palliativ pleje. Behandlingstaktikerne bestemmes individuelt, hvilket hjælper med at forhindre mange komplikationer. Hvis tumoren ikke kan bruges, gennemgår patienten palliativ terapi, der sigter mod at øge forventet levealder og eliminere de vigtigste symptomer på ondartet patologi.

Hvordan udføres den kirurgiske behandling af astrocytom?

Kirurgi ved astrocytomer kræver generel anæstesi. Patienten er specielt forberedt til denne type anæstesi, konsultationer leveres af specialiserede specialister. Deres konklusion påvirker valget af yderligere medicinske taktikker. Sådanne operationer i hjernen udføres af træne neurokirurger ved hjælp af innovativ teknologi, der giver dig mulighed for at kontrollere nøjagtigheden af ​​en specialist's handlinger. Kirurgisk indgriben kræver endoskopisk kraniotomi eller åben kirurgi. Før operationen vurderer neurokirurger mulige risici for patientens helbred og fremsætter prognoser for fremtiden. Moderne neurokirurgi tillader anvendelse af kirurgiske teknikker med maksimal effektivitet for patienten og opretholdelse af en betinget gunstig prognose for livet. I dette tilfælde kan tumorer fjernes gennem små snit. Men dette er muligt med et sådant arrangement af neoplasmaet, hvor det er tilgængeligt for mikrosurgiske instrumenter og endoskopisk udstyr. Operationen tager normalt op til 5 timer. Med en lille størrelse af neoplasmen udfører specialister nogle gange ikke craniotomy.

Genopretning efter operation

Genopretningsperioden efter kirurgisk behandling varer flere måneder. Umiddelbart efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han bliver, indtil de nedsatte funktioner er genoprettet. Patienten overvåges af specialister døgnet rundt. Få dage efter operationen gennemgår patienten kontrol med røntgendiagnostik og MR-hjerne i hjernen. Disse undersøgelser gør det muligt at evaluere effektiviteten af ​​den udførte kirurgiske behandling og identificere mulige komplikationer. Revalideringsperioden bør ideelt set finde sted i et specielt center, hvor patienten vil modtage hjælp fra rehabilitatorer og andre specialister med snævre profiler. Genopretningen varer flere måneder, og i hele denne tid er det nødvendigt at gennemføre fysioterapikurser, bruge forskellige teknikker, der gendanner tale og alle nedsatte funktioner. Kvaliteten af ​​det videre sociale liv for den patient, der gennemgik kirurgisk fjernelse af hjernens astrocytom, afhænger af den tidlige start af rehabilitering..

Stråling og kemoterapi

Efter fjernelse af hjernens neoplasma fortsætter specialister kompleks behandling. Det inkluderer stråling og kemoterapi. Nogle gange, inden operationen, bestråler specialister det patologiske område for at reducere tumorens størrelse. Det sidste trin i strålebehandling er nødvendigt for fuldstændig bedring og forebyggelse af yderligere metastase. Strålebehandling bruges til at skrumpe væksten og øge patientens forventede levetid. Kemoterapi supplerer kirurgi. Kemoterapeutiske midler vælges strengt individuelt og bruges på korte kurser under obligatorisk opsyn af fagfolk. Moderne medicin anvendes i minimale doser, hvilket reducerer antallet af bivirkninger, der vises i de første måneder fra behandlingsstart. Nye behandlingsformer, herunder kemoterapi, kan selektivt målrette ondartede neoplasmer. Dette er kritisk for at reducere risikoen for komplikationer. Eksperter udvikler aktivt nye kemoterapeutiske midler, der kan virke på ondartede tumorer uden at forstyrre hjernens funktionalitet.

Du kan få yderligere oplysninger på portalen.

Sådan genkendes og behandles anaplastisk astrocytom

Anaplastisk astrocytom er en ondartet tumor, der påvirker forskellige dele af hjernen. Patologi betragtes som relativt sjældent, forekommer hovedsageligt hos repræsentanter for den ældre generation.

Indhold

Tumoren udgør en alvorlig fare for menneskers liv og helbred, derfor er det nødvendigt at forstå, hvad et anaplastisk astrocytom i hjernen er, hvorfor denne sygdom opstår, hvordan den manifesterer sig, hvilke behandlingsmetoder der er de mest effektive i dag.

Karakteristika ved patologi

Astrocytoma er en ondartet tumor, der dannes fra de mindste celler i hjernen - astrocytter. Disse celler er stjerneformede ved langstrakte processer og udfører et stort antal funktioner, inklusive dem, der er ansvarlige for nervøs regulering af visse dele af kroppen. Under påvirkning af visse ugunstige faktorer genfødes disse celler, modificeres, som et resultat af hvilket astrocytom udvikler sig.

Anaplastisk astrocytom henvises normalt til kategorien af ​​tumorer med grad 3 malignitet (grad 3). I alt adskilles 4 sådanne grader, den tredje, som anaplastisk astrocytom hører til, er kendetegnet ved den hurtige væksthastighed af neoplasmaen, dens evne til at trænge ind i sunde hjernevæv, der påvirker dem.

Dannelsen har ingen klare grænser, er tilbøjelig til infiltrativ vækst, hvilket gør denne tumor ubrugelig (det er umuligt at fjerne den fuldstændigt ved operation).

Den mest sandsynlige lokalisering af neoplasmer er de store halvkugler i hjernen, men over tid forekommer patologiske celler i andre dele af organet. I dette tilfælde udvikler de karakteristiske symptomer på sygdommen sig..

Astrocytoma klassificering

Der er 3 hovedtyper af astrocytomer. Dette er en subependymal astrocytoma, der er kendetegnet ved langsom vækst, klare grænser, lokalisering i lillehjernen eller synsnerven (denne mulighed er mest typisk for børn).

Om dette emne

Hvordan et hoved gør ondt med hjernekræft

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. december 2019.

Ved rettidig behandling har sygdommen en gunstig prognose, men hvis patienten ikke får lægehjælp til tiden, forværres situationen.

Xanthoastrocytoma er en tumor, der klassificeres som grad 2. Der er sådanne typer xantoastrocytomer som:

  1. Pleomorf. Det er kendetegnet ved langsom vækst, mangel på klare grænser. Neoplasmaen er hovedsageligt lokaliseret i hjernebarken. Over tid tumorer metastaser til indre organer.
  2. Fibrillært. Neoplasmaet består af fibrillære astrocytter, har en langsom vækst, klare grænser. Tumoren reagerer godt på kirurgisk behandling, især i de tidlige stadier af dens udvikling. Denne form betragtes som den mest almindelige.
  3. Hemistocytic. Det er kendetegnet ved de samme egenskaber som den fibrillære form, men den adskiller sig i dens struktur (der er celler i tumorlegemet - histiocytter).
  4. Diffus. Dania-form er grænser mellem 2 og 3 grader af malignitet. Diffus astrocytom vokser langsomt, manifesterer sig ikke på nogen måde i lang tid, men neoplasmen er meget farlig, fordi den har en tendens til metastase.

Anaplastisk astrocytom er en grad 3 neoplasma. Tumoren er kendetegnet ved infiltrativ vækst, en tendens til metastaser.

Tumorlegemet består af markant modificerede celler, der adskiller sig meget i deres struktur og egenskaber fra sunde celler. Sygdommen har en dårlig prognose.

Glioblastoma er en grad 4 neoplasma. Det er kendetegnet ved hurtig vækst, tumorceller på kort tid påvirker alle dele af hjernen, hvilket fører til udviklingen af ​​et udtalt klinisk billede. Patologi kan ikke behandles.

Udviklingsetiologi

Anaplastisk astrocytom dannes som et resultat af eksponering for følgende uheldige faktorer:

  1. De negative effekter af stråling og aggressive kemikalier. Langvarig kontakt af kroppen med disse elementer øger risikoen for at udvikle kræftformede tumorer markant i forskellige dele af kroppen.
  2. Arvelig faktor, tilstedeværelsen af ​​genetiske sygdomme og lidelser.
  3. Dårlige vaner, især at drikke alkohol, ryge, tage medicin.
  4. Infektiøse og inflammatoriske sygdomme kendetegnet ved et langt løb;
  5. Immunmangel tilstande.
  6. Hjerne traumer.

Klinisk billede

Da en tumor kan påvirke forskellige dele af hjernen, kan manifestationerne af denne patologi variere i hvert tilfælde. Generelt udvikler det kliniske billede af sygdommen sig som følger: Først udvikler patienten alvorlig hovedpine, hovedsageligt om morgenen efter at have vågnet.

Det intraokulære tryk stiger gradvist, hvilket fører til smerter og ubehag i øjnene. Patienten føler nedsat ydeevne, svaghed, apati.

Hjernens intellektuelle funktion er nedsat, og især hvis der dannes en stor tumor i venstre hjernehalvdel, ophører patienten med at genkende tale, mister evnerne til at læse, skrive, tælle.

Astrocytoma er den mest almindelige hjernesvulst

Astrocytoma er den mest almindelige primære hjernesvulst. Kilden er astrocytteceller, stjerneformet, hvorfra dens navn opstod. Det er en type glioma - en neoplasma, der stammer fra glia (den ramme, der understøtter hjernevævet).

Forekomsten af ​​hjernens astrocytom er ca. 5 personer pr. 100 tusind befolkning.

Udviklingsårsager

De fleste tilfælde af denne sygdom er sporadisk, ikke på grund af genetiske faktorer, og etiologien for deres forekomst er ikke nøjagtigt bestemt..

Den eneste mere eller mindre påviste onkogene faktor er radioaktiv stråling. Dette bekræftes af den høje procentdel af hjernneoplasmer hos børn, der har gennemgået strålebehandling for leukæmi..

I 5% af tilfældene bestemmes astrocytomer genetisk. De forekommer hos mennesker med arvelige syndromer såsom neurofibromatose, Turkots sygdom, Li-Fraumen syndrom.

Resten af ​​årsagerne er utilstrækkeligt bevist. Indtil videre er der kun formodentlig udtalelser om påvirkningen af ​​ugunstige miljøfaktorer, rygning, elektromagnetisk stråling osv..

Klassifikation

I modsætning til den vigtigste graduering efter stadier, der er vedtaget i onkologi, er hjernneoplasmer opdelt af graden af ​​malignitet (WHO-grad) og vækstrater i 4 grupper. I-II henviser til godartede og III-IV til ondartede hjernesvulster.

En forenklet histologisk klassificering af astrocytomer ser sådan ud:

  • Pilocytisk (I st).
  • Subependymar gigantisk celle (Ist).
  • Diffuse (II Art).
  • Anaplastisk (III.).
  • Glioblastoma (IVst).

Pilocytisk astrocytom - forekommer hyppigere hos børn og unge, hovedsageligt placeret i den bageste kraniale fossa (cerebellum, hjernestam), hypothalamus, synsvej. Det er kendetegnet ved langsom progression, adskillelse fra sundt væv, selvstabilisering af vækst, sjældent ondartet. I 80% af tilfældene forekommer fuldstændig bedring efter kirurgisk behandling..

Subependymar gigantisk celle astrocytom er godartet, langsomt voksende og ofte asymptomatisk. Det forekommer oftere hos mænd, normalt placeret i hjernens fjerde eller laterale ventrikler.

Diffus astrocytom påvises hovedsageligt hos unge mennesker (30-35 år gamle). Det udvikler sig i de frontale, temporale og insulære zoner. Oftere end andre manifesteres det ved epileptiske angreb. I 70% af tilfældene kan diffust astrocytom degenerere til en ondartet form. Histologiske muligheder: fibrillar, hemistocytisk, protoplasmisk (meget sjælden).

Anaplastisk astrocytom forekommer oftere i en alder af 40-50 år. Det er en ondartet, infiltrativt voksende neoplasma med en dårlig prognose. Lokaliseret hovedsageligt i de cerebrale halvkugler.

Glioblastoma er den mest almindelige og mest maligne hjernesvulst (WHO grad IV). Det er kendetegnet ved aggressiv infiltrativ vækst, ubegrænset fra det omgivende væv, næsten 100% gentagelse selv under behandlingen. Glioblastoma forekommer hovedsageligt efter 50 år (primært på uændret hjernevæv). Sekundær HD, der stammer fra et astrocytom i mindre grad, kan forekomme i en yngre alder. Glioblastomer er opdelt i: gigantisk celle og gliosarkom.

I forbindelse med den hurtige udvikling af molekylærbiologi er der samlet en stor mængde forskning om genetiske mutationer i cellerne i hjernesvulst. Det viste sig, at tilstedeværelsen af ​​visse ændringer signifikant påvirker forløbet og prognosen med de samme histologiske typer astrocytomer..

I 2016 blev en ny klassificering af CNS-tumorer vedtaget. Så for eksempel er diffuse, anaplastiske astrocytomer og glioblastomer deri repræsenteret af undertyper med og uden en mutation i IDH-genet. Tilstedeværelsen af ​​en genetisk patologi i IDH-genet er en forudsigelig positiv markør, hvilket betyder, at tumoren vil reagere mere effektivt på kemoterapi..

Klinisk billede

Enhver neoplasma i hjernen har lignende symptomer, uanset om den er godartet eller ondartet. Forskellen ligger kun i tumorens placering og størrelse.

Syndrom med øget intrakranielt tryk. Manifesteret med en sprængt hovedpine, forværret ved at læne sig frem og i en vandret position, som ofte er ledsaget af kvalme, sommetider opkast. Konventionelle smertestillende midler er ineffektive.

Epieptiske angreb. De udvikler sig, når motoriske neuroner irriteres. Der kan være store anfald med tab af bevidsthed eller fokal (krampetrukken af ​​en bestemt muskelgruppe).

Fokale neurologiske symptomer. Afhænger af lokaliseringen af ​​uddannelse og dens indflydelse på hjernecentrene.

  • Parese eller lammelse af lemmerne på den ene side.
  • Afasi - taleforstyrrelser.
  • Agnosia - en patologisk ændring i opfattelsen.
  • Følelsesløshed eller tab af følsomhed på den ene side af kroppen.
  • Diplopia - dobbelt vision.
  • Faldende eller mistede synsfelter.
  • Ataksi - nedsat koordination og balance.
  • Kvæl ved at sluge.

Kognitive ændringer. Fald i hukommelse, opmærksomhed, umulighed ved logisk tænkning. Med nederlaget i frontalben - mentale lidelser af typen "frontal psyke".

Diagnosticering

  • Historieoptagelse og neurologisk undersøgelse.
  • Oftalmisk undersøgelse.
  • MR-hjerne er guldstandarden for tumordiagnostik. Det udføres i tre projektioner uden og med kontrastforbedring. Tillader dig nøjagtigt at bestemme lokalisering af uddannelse, analysere fokusets forhold til de omgivende strukturer, planlægge kirurgisk behandling.
  • CT, hvis MR er umulig eller kontraindiceret.
  • Generelle og biokemiske analyser, koagulogram, undersøgelse af infektiøse markører, EKG.
  • Funktionel MR.
  • MR-spektroskopi.
  • Angiografi.
  • PET i hjernen med methionin, tyrosin.
  • elektroencephalografi.

Behandling - generelle tilgange

De vigtigste metoder er kirurgi, stråling og kemoterapi. Fjernelse af neoplasma er den første opgave, som neurokirurger står overfor. Uden kirurgi og opnåelse af en biopsi er det umuligt at stille en endelig diagnose og udvikle yderligere behandlingstaktikker..

Indikationer for kirurgi bestemmes af et råd afhængigt af placeringen af ​​tumoren, patientens generelle funktionelle tilstand (i henhold til Karnofsky-skalaen) samt alder.

  • Det er muligt at fjerne tumorvævet så meget som muligt uden at skade de omgivende strukturer.
  • Reducer fænomenerne intrakraniel hypertension.
  • Hent materiale til histologisk undersøgelse.

Hvis det er umuligt at fjerne neoplasma, indikeres en stereotaxisk biopsi (punktering af hjernen med en særlig nål under kontrol af MR eller CT).

Det resulterende materiale studeres af mindst tre specialister, hvorefter den endelige histologiske diagnose og graden af ​​malignitet (WHO-grad).

Det anbefales kraftigt at gennemføre en molekylær genetisk undersøgelse for at planlægge taktik for videre behandling.

Adjuvans (postoperativ) terapi er ordineret under hensyntagen til den histologiske tumortype, tilstedeværelsen af ​​IDH-genetiske mutationer, patientens generelle tilstand.

Generelle principper for behandling af astrocytomer i forskellige grader af malignitet

Pilocytisk (piloid) astrocytom (grad I)

Den vigtigste metode er kirurgi. Opfølgende MR udføres efter operationen. Med radikal fjernelse af tumoren er yderligere behandling normalt ikke påkrævet.

Hvis der er tvivl efter fjernelse af neoplasma, udføres dynamisk observation. Strålebehandling eller genoperation ordineres kun, når der registreres et tilbagefald og symptomer vises.

Stereotaktisk kirurgi (CyberKnife) bliver i stigende grad et alternativ til kirurgisk fjernelse af neoplasma for småstore piloidastrocytomer. Metoden er baseret på den samtidig maksimale nøjagtige fokusering af høje doser af stråling på tumorvævet med en minimal risiko for skade på uændrede strukturer.

Diffus astrocytom (grad II)

Den kirurgiske metode er den vigtigste. Opfølgende MR udføres efter operationen. Hvis der er udført en radikal resektion, og der ikke er nogen faktorer for en ugunstig prognose, er observation med hyppigheden af ​​MR-tid 1 på 3-6 måneder mulig..

Adjuvant strålebehandling er indikeret i tilfælde af ufuldstændig fjernelse og mere end en risikofaktor:

  • alder over 40;
  • tumorstørrelse er mere end 6 cm;
  • alvorligt neurologisk underskud;
  • spredning af neoplasma ud over midtlinjen;
  • symptomer på intrakraniel hypertension.

Standarden for eksponering for stråling er ekstern strålebehandling i en samlet dosis på 50 - 54 Gy. Kemoterapi til grad II gives normalt ikke.

Maligne astrocytomer (anaplastisk astrocytoma og glioblastoma, grad III og IV)

Hvis det er muligt, udføres kirurgisk fjernelse af det maksimale volumen af ​​neoplasmaet.

På kort tid efter operationen ordineres kemoradiationsterapi. Kurset består af daglige sessioner på 2 Gy i en samlet dosis på 60 Gy (30 cykler).

Anbefalede kemoterapimetoder: til anaplastisk astrocytom anvendes et PCV-regime (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) efter et strålingseksponeringsforløb. For glioblastoma er standarden samtidig kemoradiationsterapi (temozolomid før hver strålingssession) efterfulgt af en vedligeholdelsesdosis af temozolamid (temodal).

Kontrol-MR-undersøgelse udføres 2-4 uger efter RT-kurset og derefter hver 3. måned.

Håndtering af inoperabelt astrocytom

Det sker ofte, at det anatomisk primære fokus er placeret, så det er umuligt at fjerne det. Patienter med kontraindikationer opereres heller ikke (alder over 75 år, alvorlig fysisk tilstand, Karnovsky-indeks under 50).

I disse tilfælde er det ønskeligt at udføre en stereotaxisk biopsi for at opnå materiale til morfologisk analyse..

Hvis denne manipulation også er forbundet med en høj risiko for patientens liv, vedtages behandlingstaktikkerne på grundlag af konklusionen fra rådet. Baseret på dataene om neuroimaging (MRI eller CT) formulerer lægerne en foreløbig diagnose (hver type tumor har sine særpræg på billederne).

Symptomatisk lægemiddelbehandling

I nærvær af alvorlige symptomer foreskrives samtidig behandling:

  • Glukokortikosteroide medikamenter (hormoner) kan reducere intrakraniel hypertension. Dexamethason bruges hovedsageligt i individuelt valgte doser. Efter kirurgisk behandling reduceres eller annulleres dosis helt.
  • Antiepileptika til behandling og forebyggelse af anfald.
  • Smertestillende.

Tilbagefaldshåndtering

Glialtumorer har en tendens til at gentage sig (genvækst), især ondartede astrocytomer. De vigtigste behandlinger for tilbagefald er kirurgi, strålebehandling og kemoterapi. Til små foci kan stereotaktisk radiokirurgi anvendes.

Tilgangen er individuel i hvert enkelt tilfælde, fordi afhænger af patientens tilstand, den tid, der er gået efter den forrige behandling, hjernens funktionelle tilstand. Under kemoterapi anvendes forskellige regimer efterfulgt af en vurdering af deres effektivitet; med glioblastomer er det muligt at ordinere det målrettede lægemiddel Avastin (bevacizumab).

I tilfælde af en alvorlig generel medicinsk tilstand hos patienten er symptomatisk terapi indikeret med det formål at lindre sygdommens symptomer..

Vejrudsigt

Afhænger af graden af ​​malignitet i tumoren, patientens alder og generelle tilstand.

Gennemsnitlige overlevelsestider:

  • Pilloid astrocytoma - 80% af patienterne lever mere end 20 år efter behandlingen.
  • Diffus astrocytom - 6 - 8 år gammel, omdannes i de fleste tilfælde til en mere ondartet form.
  • Anaplastisk astrocytom og glioblastom: dårlig prognose, fem års overlevelsesrate er praktisk talt ikke opnået. Behandling kan forlænge levetiden med 1-1,5 år.

Anaplastisk astrocytom

Anaplastisk astrocytom i hjernen er en meget farlig sygdom. Derudover er det lokaliseret i et af de vigtigste menneskelige organer - den menneskelige hjerne, astrocytom har en ondartet karakter. Hvad er det, hvordan medicin nu bekæmper denne sygdom, er der håb om helbredelse, og hvor længe de lever med denne slags sygdom, vil vi overveje i denne artikel.

I henhold til klassificeringen af ​​ICD har astrocytoma følgende koder:

  • C71 ondartet tumor lokaliseret i hjernen;
  • D43 dannelse af ukendt etiologi og karakter i centralnervesystemet.

Om sygdommen

Anaplastisk astrocytom er en type astroblastom, der udvikler sig i hjernen, som ofte bliver ondartet og har en tredje grad af malignitet. Tumoren forekommer i de mindste celler i hjernen - astrocytter. Astrocytter er celler i det centrale nervesystem. Deres hovedfunktion er at udføre den understøttende og restriktive funktion af den menneskelige krop..

Der er to typer celler i hjernen:

  1. Protoplasmic - placeret i hjernens grå stof;
  2. Fibrous - i hjernens hvide stof. Deres hovedopgave er at give kommunikation mellem blodkar og nerveceller..

Ledende klinikker i Israel

Typer af astrocytom

  1. Subependymal astrocytoma af pilocytisk (piloid) eller gigantisk celletype. Denne type tumor vokser langsomt og spreder sig ikke til andre væv. Det kan dannes i lillehjernen. Den er lokaliseret nær synsnerven hovedsageligt hos børn. Hvis sygdommen diagnosticeres til tiden, reagerer denne type astrocytom godt på behandlingen. Der er tilfælde, hvor tumoren bliver ondartet;
  2. Pleomorf xanthoastrocytoma, fibrillar, hemistocytisk, protoplasmisk, diffus astrocytomer - henvis til den anden grad af malignitet.
  • Pleomorf xanthoastrocytoma er en af ​​de sjældne formationer, der ofte forekommer i ung alder. Med denne type tumor forekommer celledeling langsomt og har ingen klare grænser. Det er placeret i hjernebarken. Hvis tumoren er godartet, forbliver den i slimhinden i hjernen og forhindrer metastase. Der er tilfælde af overgang til en ondartet formation;
  • Fibrillar - blandt alle klasse 2 astrocytomer er det mest almindeligt. Neoplasmaet har en relativt lav kvalitet og reagerer godt på operation. Det stammer fra celler - fibrillar astrocytter;
  • Hemistocytisk - næsten identisk med histologiske egenskaber med fibrillar astrocytoma. Afviger i tilstedeværelse af celler - histiocytter i tykkelsen af ​​fibrillar astrocytom;
  • Diffuse - er mellemliggende mellem den anden og tredje grad af malignitet. Det vokser langsomt uden at have nogen symptomer. De kan dannes hvor som helst i hjernen;
  1. Anaplastisk astrocytom og oligoastrocytoma - i disse tumorer mister cellerne deres lighed med det væv, hvorfra de stammer. Tumoren har ingen grænser og kan metastasere til hjernevæv. Selv ved intensiv behandling giver læger prognoser for livet højst 5 år. Oligoastrocytomer indeholder celler af forskellige typer, derfor klassificeres de som blandede formationer. Denne type kræft diagnosticeres oftest hos mænd over 45 år;
  2. Glioblastoma: gliosarcoma og gigantisk celle glioblastoma. Denne ondartede tumor vokser hurtigt og spreder sig til alle hjerneceller. Næsten ubehandlet. Forårsager alvorlig hovedpine, der ikke falder, selv ved brug af potente smertestillende midler. Selv efter operationen kan det fortsætte med at vokse. Metastaser kan nå rygsøjlen og rygmarven, men dette fænomen er sjældent i medicinsk praksis.

Hvert navn, der er anført i medicin, betragtes som et trin i denne patologi..

Grundene

Der er ingen nøjagtige årsager til begyndelsen og udviklingen af ​​anaplastisk astrocytom. Eksperter identificerer flere faktorer, der kan udløse sygdommen:

  1. Genetisk disponering;
  2. Hvis der er en overtrædelse i DNA-genkæden, der er forbundet med hjernen;
  3. Mennesker, der er blevet udsat for stråling eller kemisk forgiftning;
  4. Der er vira af den onkogene type, der kan føre til udseendet af en neoplasma;
  5. Forskellige hovedskader bidrager også til udviklingen af ​​denne sygdom..

Symptomer

Astrocytom dannes inde i kraniet og skader strukturen i hjernen. Da dannelsen kan skade flere dele af hjernen, kan symptomerne manifestere sig både individuelt og i kombination:

  • Efter søvn vises hovedpine, kvalme, opkast, feber;
  • Smerter føles inde i øjnene. Årsagen til dette kan være en stigning i øjetrykket;
  • Patienten føler sig træt, svag;
  • Hvis denne form for karcinom påvirker den venstre parietallabe, er talen svækket, personen kan ikke huske det grundlæggende ved tælling, skrivning;
  • Arbejdet i det kardiovaskulære system og luftvejssystemet kan forstyrres. Konsekvenserne kan være så alvorlige, at en person kan falde i koma;
  • En tumor i den temporale lob forårsager visuelle og auditive hallucinationer hos patienten. Patienten genkender ikke stemmer og lyde, som han kendte godt før;
  • Epileptiske anfald kan forekomme;
  • Når en tumor forekommer i den frontale del af hjernen, kan symptomer muligvis ikke vises i lang tid. Ved sygdommens begyndelse kan krampeanfald vises. Kroppens motoriske funktioner er nedsat, det vil sige gangens ændringer, hænderne ryster;
  • Dannelsen af ​​en tumor i de bageste dele af hjernen kan føre til delvis lammelse af lemmer;
  • Når svulsten påvirker parietallappen, kan patienten ikke kontrollere bevægelsen af ​​hænderne (kan ikke knappe op eller fjerne tøj);
  • Mindre ofte dannes astrocytomer i den occipitale region. I dette tilfælde ledsages patienten af ​​auditive og visuelle hallucinationer.

Spild ikke tid på at lede efter en unøjagtig pris for kræftbehandling

* Kun under forudsætning af, at der modtages data om patientens sygdom, kan en repræsentant for klinikken beregne den nøjagtige pris på behandlingen.

Diagnosticering

I det tidlige stadium udvikler sig anaplastisk astrocytom i hjernen asymptomatisk. Det kan kun opdages ved undersøgelse. Der er flere metoder til påvisning af en tumor:

  1. En af de mest effektive diagnostiske metoder er magnetisk resonansafbildning (MRI). Med denne metode kan du se et nøjagtigt billede af hjernen, bestemme tumorens tilstand;
  2. Hvis patientens tilstand ikke tillader en MR-behandling, får han en computertomografi af hjernen. Denne metode tillader dig ikke at se tumoren i de tidlige stadier og spredningen af ​​metastaser. For at få et billede af hjernestrukturer på en computerskærm bruges røntgenstråling;
  3. Positronemissionstomografi. Med denne metode injiceres radioaktiv glukose i patientens vene. Resultatet af denne undersøgelse scannes i en tomograf, og der fås et farvebillede af hjernen. Denne diagnostiske metode gør det muligt at bestemme den nøjagtige placering af tumoren og vælge en behandlingsmetode;
  4. Biopsi er en laboratoriediagnostisk metode, hvori biomateriale tages til forskning. For at gøre dette bores der et hul i kraniet, og der indsættes en tynd nål under kontrol af en MR- eller CT-maskine, hvormed der tages et stykke væv. Efter den histologiske undersøgelse af det tagne biomateriale bestemmes tumortypen, og den endelige diagnose stilles. Hvis der er risiko for komplikation, anbefales biopsi ikke. I dette tilfælde diagnosticeres sygdommen ved hjælp af MR-data..

Astrocytoma-behandling

Kirurgisk indgriben til anaplastisk hjernekræft er en temmelig kompleks operation. Hver del af hjernen er ansvarlig for, at visse kropsprocesser fungerer korrekt. Derfor kan deres skade føre til handicap eller endda død af patienten. For at fjerne tumoren udføres craniotomy, og et stykke blødt væv åbnes. Under operationen anvendes MR og CT, kortlægning, ultralydneurosonografi, specielle mikroskoper, der bestemmer tumorens grænser.

Hvis astrocytomet er ondartet, og kirurgi er kontraindiceret, er patienten indiceret til kemoterapi eller strålebehandling. I den postoperative periode er kemoradiationsterapi også ordineret for at eliminere de resterende kræftceller. For yderligere behandling tager de sig til strålekirurgi, hvor en høj dosis stråling påføres tumoren.

Med kompleks behandling, som blev startet på en rettidig måde, forbedres patientens tilstand. Efter terapi skal patienten gennemgå en undersøgelse hver sjette måned og foretage en MR-behandling af hovedet.

Folkemedicin med en sådan diagnose er praktisk talt ineffektive. Selv hvis en person beslutter at bruge dem, er det bydende nødvendigt at konsultere en specialist.

Relateret video: Astrocytoma

Prognose og forebyggelse

Der er ikke et klart svar på spørgsmålet om, hvor længe en person med denne diagnose vil leve. Det afhænger af faktorer som alder, samtidige sygdomme, placeringen af ​​neoplasma, graden af ​​metastase, tilstedeværelsen af ​​tilbagefald.

Selv hvis sygdommen opdages i de tidlige stadier af sygdommen, er livsprognoserne ikke mere end 10 år. I anden fase lever patienten i ca. 7 år, i tredje fase - overlevelsesraten er op til 4 år. På det sidste trin, med passende behandling, kan patientens liv forlænges med kun et år.

Desværre er der i øjeblikket ingen forebyggende foranstaltninger til at forhindre astrocytom. Det vigtigste, som læger rådgiver, er at føre en sund livsstil, spise rigtigt og gennemgå en medicinsk undersøgelse mindst en gang om året..

astrocytom

Astrocytoma er en primær hjernesvulst, der stammer fra astrocytterne (stellatceller) i neuroglia. Astrocytomer adskiller sig i klinisk forløb, grad af malignitet og lokalisering. Forekomsten er 5 til 7 tilfælde pr. 100.000 befolkning.

Astrocytomer i hjernen kan forekomme hos mennesker i alle aldre og køn, men de er mere modtagelige for mænd 20-50 år gamle.

Hos voksne er astrocytomer sædvanligvis lokaliseret i den hvide stof i hjernehalvsfærerne. Hos børn er det mere sandsynligt, at de påvirker hjernestammen, lillehjernen eller synsnerven..

Årsager og risikofaktorer

De nøjagtige årsager, der fører til udvikling af astrocytomer, er i øjeblikket ukendt. Medvirkende faktorer kan være:

  • vira med en høj grad af onkogenicitet;
  • arvelig disposition til tumorsygdomme;
  • nogle genetiske sygdomme (klumpet sklerose, Recklinghausen's sygdom);
  • visse erhvervsmæssige farer (gummiproduktion, olieraffinering, stråling, tungmetalsalte).

Derudover kan godartede astrocytomer gentage sig og udvikle sig til ondartede.

Former af sygdommen

Afhængigt af den cellulære sammensætning er astrocytomer opdelt i flere typer:

  1. Pilocytisk astrocytom. Godartet tumor (grad I), normalt lokaliseret i synsnerven, hjernestammen, lillehjernen. Det forekommer normalt hos børn. Karakteriseret ved langsom vækst og klare grænser.
  2. Fibrillær astrocytom. I henhold til den histologiske struktur hører det til godartede tumorer, men har en tendens til gentagelse (II-grad af malignitet). Afviger i langsom vækst og mangel på klare grænser. Det vokser ikke ind i hjernehinderne, giver ikke metastaser. Fibrillær astrocytom forekommer hos unge under 30 år.
  3. Anaplastisk astrocytom. Ondartet tumor (III grad af malignitet), kendetegnet ved fraværet af klare grænser og hurtig infiltrativ vækst. Hyppigst rammer mænd over 30 år.
  4. Glioblastom. Ondartet og farligste type astrocytom (IV-grad af malignitet). Det har ingen grænser, vokser hurtigt ind i omgivende væv og giver metastaser. Normalt set hos mænd mellem 40 og 70 år.

Meget differentierede (godartede) astrocytomer udgør 10% af det samlede antal hjernesvulster, 60% er anaplastiske astrocytomer og gliomer.

Ved astrocytomer i hjernen i III og IV grader af malignitet er patientens gennemsnitlige levetid et år.

Symptomer

Alle symptomer på cerebral astrocytoma kan opdeles i generelle og lokale (fokale). Udviklingen af ​​generelle symptomer skyldes en stigning i det intrakraniale tryk på grund af komprimering af hjernevævet af en voksende tumor. De første manifestationer af sygdommen er normalt af en ikke-specifik generel karakter:

  • vedvarende hovedpine;
  • svimmelhed;
  • kvalme, opkast;
  • manglende appetit;
  • synsforstyrrelser (udseendet af tåge foran øjnene, diplopi);
  • øget nervesystemets labilitet;
  • hukommelsesnedsættelse, nedsat ydelse;
  • epileptiske anfald.

Progression af astrocytomasymptomer afhænger af graden af ​​malignitet i tumoren. Men over tid slutter fokale symptomer sig også til de generelle. Deres udseende er forbundet med komprimering eller ødelæggelse af de tilstødende cerebrale strukturer af den voksende tumor. Fokale symptomer bestemmes af lokaliseringen af ​​tumorprocessen.

Når astrocytoma er lokaliseret i de cerebrale halvkugler, forekommer hæmihypestesi (nedsat følsomhed) og hæmiparese (muskelsvaghed) i ekstremiteterne på den ene side af kroppen modsat lokaliseringen af ​​svulsten..

Når en tumor i lillehjernen er beskadiget, er koordinationen af ​​bevægelse forringet, det bliver vanskeligt for patienten at opretholde balance i en stående stilling, og når han går.

Astrocytomer i hjernens frontale lob er kendetegnet ved:

  • nedsat intelligens;
  • nedsat hukommelse;
  • angreb af aggression og udtalt mental agitation;
  • nedsat motivation, apati, inerti;
  • alvorlig generel svaghed.

Astrocytomer lokaliseret i hjernens temporale lap ledsages af hallucinationer (gustatory, auditiv, lugtende), hukommelsesnedsættelse og taleforstyrrelse. Astrocytomer i krydset mellem occipital og temporale lober kan forårsage visuelle hallucinationer.

En tumor, der påvirker den occipitale lob forårsager nedsat syn.

Astrocytomer i hjernen kan forekomme hos mennesker i alle aldre og køn, men de er mere modtagelige for mænd 20-50 år gamle.

Med parietal astrocytom er der krænkelser af den fine motoriske færdighed i hånden, forstyrrelser i skrift.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om en hjerneastroytom, undersøges patienten klinisk af en neurokirurg, øjenlæge, neurolog, otolaryngolog, psykiater. Det skal omfatte:

  • neurologisk undersøgelse;
  • forskning i mental status;
  • oftalmoskopi;
  • bestemmelse af synsfelter;
  • bestemmelse af synsskarphed
  • undersøgelse af det vestibulære apparat;
  • tærskel Audiometri.

Den primære instrumentale undersøgelse af mistænkt astrocytom i hjernen består i udførelse af elektroencephalography (EEG) og echoencephalography (EchoEG). De identificerede ændringer er en indikation for henvisning til magnetisk resonansafbildning eller computertomografi af hjernen.

For at afklare funktionerne i blodforsyningen til astrocytom udføres angiografi.

Hos voksne er astrocytomer sædvanligvis lokaliseret i den hvide stof i hjernehalvsfærerne. Hos børn er det mere sandsynligt, at de påvirker hjernestammen, lillehjernen eller synsnerven..

En nøjagtig diagnose med bestemmelsen af ​​graden af ​​malignitet i tumoren kan kun stilles ved resultaterne af histologisk analyse. Det er muligt at få biologisk materiale til denne undersøgelse med stereotaxisk biopsi eller under operation..

Behandling

Valget af en metode til behandling af hjernens astrocytom afhænger i vid udstrækning af graden af ​​dets malignitet..

Fjernelse af godartede astrocytomer af lille størrelse (højst 3 cm) udføres normalt ved stereotaxisk radiokirurgi. Det giver målrettet bestråling af tumorvæv med minimal eksponering for stråling for sundt væv.

De fleste astrocytomer fjernes ved traditionel kraniotomikirurgi. I mange tilfælde er radikal fjernelse af ondartede tumorer umulig, da de hurtigt vokser ind i det omgivende hjernevæv. For at forbedre patientens tilstand og forlænge hans liv tyr kirurger til palliative operationer, der sigter mod at reducere tumordannelsesvolumen og mindske sværhedsgraden af ​​hydrocephalus..

Meget differentierede (godartede) astrocytomer udgør 10% af det samlede antal hjernesvulster, 60% er anaplastiske astrocytomer og gliomer.

Strålebehandling ved cerebral astrocytomer gives normalt i uoperable tilfælde. Kurset består af 10–30 strålingssessioner. I nogle tilfælde ordineres strålebehandling som forberedelse til operation, da det kan reducere tumorens størrelse..

En anden metode, der anvendes til astrocytomer, er kemoterapi. Det bruges mest til behandling af børn. Derudover er kemoterapi ordineret i den postoperative periode, fordi det reducerer risikoen for metastase og tumor-gentagelse..

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Astrocytomer i hjernen, selv godartede, har en udtalt negativ effekt på hjernestrukturen og forårsager en krænkelse af deres funktioner. Tumoren kan forårsage tab af syn, lammelse, mentale forstyrrelser osv. Udvikling af astrocytom fører til komprimering af hjernen og død.

Vejrudsigt

Prognosen er dårlig på grund af den høje grad af malignitet hos de fleste diagnosticerede tumorer. Derudover kan godartede astrocytomer gentage sig og blive maligne. Ved astrocytomer i hjernen i III og IV grader af malignitet er patientens gennemsnitlige levetid et år. Den mest optimistiske prognose for astrocytomer af den første grad af malignitet, i dette tilfælde overskrider imidlertid levealderen i de fleste tilfælde ikke fem år.

Forebyggelse

I øjeblikket er der ingen forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre astrocytomer, da de nøjagtige årsager til deres udvikling ikke er blevet fastlagt..

Gliomas og astrocytomer

Begrebet "tumorer i neuro-epitelvæv" inkluderer forskellige oprindelsesmuligheder (gliomer, neurocytomer osv.), Grad af malignitet, prognose for neoplasmer, der stammer fra cellerne, der udgør selve medulla. De fleste af disse neoplasmer er specifikke for nervesystemet og forekommer ikke i andre organer; på den anden side bestemmer selve lokaliseringen, patomorfologiske egenskaber af disse tumorer i hjernen funktionerne ved deres kliniske manifestationer, instrumentel diagnostik, morfologisk klassificering og tilgange til behandling. De mest almindelige tumorer i neuroepitelvæv er gliomas med forskellige grader af malignitet, som repræsenterer 32% af alle neuroepiteliale neoplasmer..

Den vigtigste metode til behandling af tumorer i neuroepithelialvæv er kirurgisk. Det giver dig mulighed for at kompensere for patientens tilstand, eliminere truslen mod livet i nærvær af tegn på intrakraniel hypertension og få information om tumorens patomorfologi. Mængden af ​​fjernelse af tumor og histologi spiller en vigtig rolle i patientens prognose og bestemmer taktikken for videre behandling. I de fleste tilfælde er mulighederne for den kirurgiske metode til neuroepitel-tumorer imidlertid begrænsede på grund af arten af ​​deres vækst og lokalisering; deres radikale resektion er umulig.

Strålebehandling anvendes hovedsageligt som en yderligere (adjuvans) behandlingsmetode, der udføres for at forhindre gentagelse eller fortsat tumorvækst efter ikke-radikal kirurgisk behandling, hvilket øger patienternes samlede levealder. Strålingsmetoder til behandling er kendetegnet ved lav invasivitet og god patienttolerance, men i tilfælde med diffust voksende tumorer, som ikke har klare konturer, da der i de fleste gliomas opstår vanskeligheder med at bestemme strålingens volumen og dosis. Desuden er maligne gliomer kendetegnet ved en høj tilbagefaldshastighed - mindst 60-80% efter et standardstrålebehandlingsforløb, og gentagen konventionel bestråling er normalt begrænset med hensyn til tolerance for nervevævet, anvendt stråledosis og tidspunktet for.

For at reducere antallet af tilbagefald og forbedre resultaterne af kombineret behandling af patienter med et antal visse histologiske tumortyper anvendes kemoterapi aktivt, både i monotilstand og i kombination. Kombinationen af ​​stråling og kemoterapi har forbedret resultaterne af behandlingen af ​​patienter med maligne gliomer markant, men behandlingen af ​​tilbagefald forbliver imidlertid en vanskelig opgave inden for neuroonkologi..

Fremkomsten af ​​nye tekniske løsninger inden for strålebehandling, udviklingen af ​​den stereotaksiske retning, især Gamma Knife-apparatet, der giver mulighed for at opnå høj overensstemmelse og selektivitet af tumorbestråling, reducere strålingseksponering for kritiske strukturer og øge dosis i tumoren - udvider mulighederne for at behandle patienter, især med tilbagefald af gliomas efter kombineret behandling.

Ikke-invasiv diagnose af gliale tumorer

For at fastlægge diagnosen glialtumor bruges en kombination af kliniske data (historie, neurologisk og neuro-oftalmologisk undersøgelse) og resultaterne af neuroimaging-undersøgelser: spiral computertomografi (SCT), magnetisk resonansafbildning (MR), MR og CT - perfusion samt radionukliddiagnostiske metoder : computertomografi med enkeltfotonemission (SPECT 99cTc - technetium) og computertomografi med positronemission med mærkede aminosyrer (11C-methionin)

På trods af forbedringen af ​​metoder til strålediagnostik er den endelige vurdering af graden af ​​malignitet og type af tumor kun mulig på grundlag af biopsi og patomorfologisk undersøgelse af tumoren..

Gliomer med lav kvalitet (grad I-II).

Piloid astrocytomas (PA) grad I - udgør 5-6% af alle gliale neoplasmer med en forekomst på 0,37 pr. 100.000 population pr. År. Oftest findes disse tumorer hos børn (67%), der hovedsageligt påvirker cerebellum, synsnerver, chiasme, thalamus, basale ganglier og hjernestammestrukturer. Den højeste forekomst forekommer i de første to årtier af livet, mens piloid astrocytom i en alder af 0-14 år er 21% af alle gliale neoplasmer.

Guldstandarden i behandlingen af ​​NSZ gliomer er en kirurgisk metode, som i de fleste tilfælde tillader radikal fjernelse af tumoren..

Strålebehandling, som en uafhængig behandlingsmetode, bruges til patienter med lille, vanskeligt at fjerne PA, tumorer i den optiske kanal, resttumorer efter ikke-radikal fjernelse samt til behandling af tilbagevendende PA.

Ved piloidastrocytomer er strålingskirurgi på Gamma Knife-apparatet den valgte metode for små tumorrester efter ufuldstændig fjernelse eller gentagelse (eksempel 1), i tilfælde, hvor gentagen operation er umulig.

Eksempel 1. Patient K., 6 år

7 år efter radiokirurgisk behandling af tilbagevendende pilocytisk astrocytom ved anvendelse af Gamma Knife-apparatet.

Gliomer med lav kvalitet (NSG) Grad II: pleomorfisk xanthoastrocytoma, diffus astrocytoma og pilomyxoid astrocytoma, oligodendrogliom, oligoastrocytoma - er morfologisk, klinisk og diagnostisk heterogen gruppe af tumorer. De patologiske træk ved denne gruppe af tumorer påvirker signifikant de terapeutiske tilgange og bestemmer prognosen og sygdommens forløb..

Blandt metoderne til behandling af gliomer i lav kvalitet (grad II) betragtes følgende: total og subtotal tumorfjernelse, strålebehandling i en total fokaldosis på 50-56 Gy og kemoterapi, som oftere er ordineret til oligodendrogliom og oligoastrocytoma.

Standarden er at fjerne tumoren så sikkert som muligt (hvis muligt). For asymptomatiske tumorer hos patienter under 40 år er dynamisk observation mulig uden kirurgi.

Strålebehandling i den postoperative periode eller som en uafhængig mulighed for hjernestammegiomas forbedrer behandlingsresultaterne hos patienter med grad II gliomer.

Brugen af ​​strålekirurgi på Gamma Knife-apparatet hos patienter med lavgradige gliomer er begrænset på grund af den biologiske (diffuse vækst) og neuroimaging (mangel på klare konturer og kontrasterende) egenskaber i denne gruppe..

Strålekirurgi på Gamma Knife-enheden kan bruges til patienter med NSZ-gliomas i tilfælde af dyb tumorlokalisering (basal- og stamstrukturer) i en uafhængig version, såvel som en yderligere strålingsmetode til små lokale tilbagefald efter kompleks behandling (eksempel 2).

Eksempel 2. Patient N. 18 år gammel

5 år efter radiokirurgisk behandling på Gamma Knife-apparatet til fortsat vækst af pleomophrisk xanthoastrocytoma (grad II).

Gliomer i høj kvalitet (grad III-IV)

Gliomer i høj kvalitet (HVG) grad III-IV - anaplastisk astrocytom, anaplastisk oligoastrocytom, anaplastisk oligodendrogliom og glioblastoma multiforme, gliosarcoma er de mest almindelige primære ondartede hjernesvulster hos voksne 60-70%.

Der er to toppe i forekomsten af ​​ondartede gliale hjerne tumorer, de første mellem 0 og 4 år. På dette tidspunkt rangerer CNS-tumorer nummer to blandt maligne neoplasmer i barndommen, hvilket tegner sig for 14-20% af dem og kun nummer to for lymfomer og leukæmier. Den anden topforekomst er mellem 35 og 75 år. I denne periode er ondartede hjernegiomas den tredje, mest almindelige dødsårsag på grund af kræft hos mænd og den fjerde hyppigste hos kvinder i økonomisk udviklede lande..

Moderne principper for behandling af ondartede hjernegliomer forudsætter først og fremmest kirurgisk fjernelse af tumoren efterfulgt af adjuvansbehandling. Kirurgi er en af ​​de vigtigste behandlingsmetoder for denne kategori af patienter, da det for det første hjælper med at bestemme den morfologiske diagnose og eliminerer de ugunstige symptomer på sygdommen..

På trods af forbedringen af ​​kirurgisk udstyr forbliver de langsigtede resultater af kun kirurgisk behandling af patienter med ondartede hjernegiomas i dag på grund af den høje frekvens af lokale og fjerne tilbagefald, som ses i 70-80% af tilfældene..

Postoperativ strålebehandling og / eller kemoradiationsterapi hos patienter med HHGS kan forbedre behandlingsresultaterne ved at reducere hyppigheden af ​​tilbagefald, forbedre livskvaliteten og øge forventet levealder med mere end 5 år..

Kirurgisk fjernelse af tumoren efterfulgt af ekstern stråle- og / eller kemoradieringsbehandling er standard for behandling af patienter med glioblastoma og anaplastisk astrocytom..

Strålekirurgi på Gamma Knife-enheden bruges som en yderligere metode til behandling hos patienter med ondartede gliomer, efter den indledende operation og / eller på tidspunktet for påvisning af tumor-gentagelse efter kompleks behandling (eksempler 3 og 4). Udførelse af strålekirurgi med små tilbagefaldshastigheder forbedrer kvaliteten og forventet levealder for denne kategori af patienter.

Eksempel 3. Patient S. 58 år gammel.

Tilstand efter kompleks behandling af anaplastisk oligodendrogliom i den venstre parietale lob. Fjernt tilbagefald i højre frontal lob (venstre billede). 5 måneder efter strålingskirurgi på Gamma-Gauge-enheden (billede til højre).

Eksempel 4. Patient T. 50 år gammel

Glioblastoma i venstre fronto-parietal region. Tilstand efter kompleks behandling. Fortsat tumorvækst (billede ovenfor). 3 måneder efter stereotaxisk radiokirurgi (billede nedenfor).

Bestemmelse af indikationer for stereotaxisk radiokirurgi i gliale tumorer

Entydige indikationer for stereotaktisk radiokirurgi hos patienter med gliomas accepteres i øjeblikket ikke. Valget til fordel for den radiokirurgiske metode er baseret på et sæt faktorer (alder, Karnovsky-status, tumorpatomorfologi, proceslokalisering, volumen af ​​kombineret behandling, MR- og PET-CT-data osv.) Og rent individuelt. Det er mest berettiget at udføre stereotaksisk strålekirurgi hos patienter med gliale tumorer med god neurologisk status (KPS - 80 og mere), som en adjuvansmetode, til behandling af lokale og / eller fjerne tilbagefald (op til 3,0 cm i maks., Diameter) af gliom efter et tidligere kompleks behandling.