Ekstern punktering i Skt. Petersborg

I den kliniske praksis af en hæmatolog bliver det ofte nødvendigt at have en ekstremt klar, pålidelig og absolut nøjagtig idé om tilstanden i patientens hæmatopoietiske system generelt og de morfofunktionelle karakteristika for knoglemarvsstamceller især. En rutinemæssig, standard, rutinemæssig generel blodprøve kan desværre ikke altid klarlægge forståelsen af ​​essensen af ​​hæmatologiske ændringer, der forekommer hos en patient på baggrund af forskellige neoplastiske (onkhematiske) eller inflammatoriske patologiske processer. For at få relevant information i nogle tilfælde bliver det nødvendigt at undersøge knoglemarvets tilstand - et specielt flydende biologisk væv fra enhver person i enhver alder. I knoglemarven gennemgår alle blodlegemer uden undtagelse deres gradvise udvikling. Det er sikkert for patienten at opnå knoglemarvsaspirat, og den såkaldte sternale knoglemarvspunkning hjælper med at ordentligt forberede det opnåede biologiske materiale til videre forskning (se fig. 1)..

Fig. 1. Engangs sternal punkteringsnål

I hvilke tilfælde og for hvilke sygdomme er det nødvendigt at udføre sternals punktering og få knoglemarv til analyse

Knoglemarven er det vigtigste menneskelige bloddannende organ. I knoglemarven "fødes" alle blodlegemer - leukocytter, erytrocytter og blodplader - og gennemgår de vigtigste stadier i deres udvikling. Knoglemarven er lokaliseret inde i hulrum i forskellige rørformede og flade knogler - inde i ribbenene, inden i rygsøjlerne, inde i brystbenhulen, inde i hulrummene i bækkenet og bækkenet. En af de mest effektive måder at diagnosticere forskellige sygdomme i blodet og det hæmatopoietiske system er at undersøge de morfologiske egenskaber ved alle knoglemarvsceller. Denne diagnostiske metode betegnes med det specielle medicinske udtryk myelogram. For at få knoglemarv skal en hæmatolog udføre en passende medicinsk diagnostisk manipulation - en punktering eller trepanobiopsy af en bestemt knogle. Oftest i klinisk praksis udføres den såkaldte sternale punktering (punktering af brystbenet) og trepanobiopsy i iliac crest.

"Punktering af knoglemarven" (dette er ord, som almindelige mennesker oftest kalder stern punktering) er en teknisk ukompliceret medicinsk medicinsk manipulation. Punktering er en punktering med en særlig nål på knoglens plade i brystbenet, ilium, hos spædbørn - skinnebenet eller hælbenet for at få knoglemarvsaspirat. I nogle tilfælde kan du om nødvendigt ud over at modtage knoglemarv aspirere gennem en punkteringsnål ind i knoglerummet også injicere et eller andet stof.

Fig. 2. Ekstern punktering til opnåelse af knoglemarv i Skt. Petersborg

Punktur af knoglemarven til terapeutiske og diagnostiske formål - funktioner og indikationer til implementering

  • tidlig og objektiv diagnose af forskellige blodsygdomme i vanskelige diagnostiske tilfælde - diagnose af forskellige typer anæmi, strålingssyge, leukæmi, akut og kronisk leukæmi, forskellige typer lymfom, myelom og mange andre
  • indkøb og omfattende undersøgelse af knoglemarvsstamceller fra en donor til efterfølgende transplantation af donor knoglemarv til en modtager
  • indkøb og kompleks undersøgelse af knoglemarvsstamceller fra patienten selv til efterfølgende knoglemarvstransplantation efter et kemoterapiforløb
  • molekylærbiologisk undersøgelse af knoglemarvsaspirat for tilstedeværelse af hepatitis C-virus-RNA hos patienter med kronisk HCV-infektion (før start af et kursus med moderne interferonfri antiviral terapi og / eller efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet, se fig. 3)
  • Immunocytokemisk undersøgelse af knoglemarvsstamceller for tilstedeværelse af NS3_HCV-antigenprotein hos patienter med kronisk HCV-infektion (før start af et kursus med moderne interferonfri antiviral terapi og / eller efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet, se fig. 2)
  • tilvejebringelse af anatomisk adgang til den efterfølgende intraosseøse medicinadministrationsvej.

Hvis det under tilvejebringelse af medicinsk behandling ikke er muligt at indgive lægemidler til patienten intravenøst ​​(for eksempel med meget omfattende og dybe forbrændinger), kan alle infusionsopløsninger og mange lægemidler administreres til patienten intraosseøst. Ved knoglemarvstransplantationer hjælper metoden til at vælge den bedst matchende donor, hvorfra knoglemarvsstamceller vil blive forberedt for at give et nyt liv til blodceller fra en patient med en alvorlig og ufravigelig hæmatologisk kræft. På trods af tilgængeligheden af ​​resultaterne af andre typer tests er resultaterne af analysen af ​​knoglemarvsaspirater ekstremt vigtige og vigtige i diagnosticering af temmelig komplekse sygdomme i blodsystemet og lidelser i det hæmatopoietiske system. Myelogramresultater hjælper også med at bestemme den metastatiske læsion af knoglemarven i tumorer med forskellig lokalisering.

Fig. 3. En særlig stabiliserende opløsning til knoglemarvsstamceller, der høstes ved sternale punktering hos patienter med hepatitis C og HCV-infektion, inden der udføres en højteknologisk immunocytokemisk analyse af knoglemarvsstamceller for tilstedeværelsen af ​​NS3_HCV-antigenproteinet i dem

Klargøring af patienten til proceduren

På den valgte dag kan patienten opretholde den sædvanlige ordning, dog udføres sternale punktering ikke tidligere end 2 timer efter det sidste måltid og besøg på toilettet. På tidspunktet for stern punktering bør hver patient have resultaterne af en omfattende generel blodprøve og en blodprøve for koagulation med en begrænsningsperiode på højst 5 dage. Før proceduren tilrådes det at afstå fra at tage medicin undtagen vigtige. Især er det nødvendigt at afstå fra at tage antikoagulantia og de kombinerede lægemidler, der inkluderer heparin. På dagen for stern punktering ordineres eller udføres ingen andre typer diagnostiske indgreb.

Essensen af ​​proceduren forklares til patienten og advares om mulige konsekvenser. Efter at have drøftet alle detaljer, skal patienten underskrive protokollen med informeret samtykke til denne manipulation.

Ekstern punktering i EKSKLUSIV klinikken - stadier og teknik

Mange patienter stiller spørgsmålet: "Ekstern punktering - hvor kan det gøres i Skt. Petersborg"? Uanset hvor det udføres - i en offentlig eller privat medicinsk klinik, er det vigtigt at overholde alle forholdsregler og alle betingelser med absolut sterilitet. Denne manipulation udføres kun af en erfaren hæmatolog, sygeplejersken hjælper kun. Patienten placeres på ryggen. Forberedelse og al manipulation tager ikke mere end 20-30 minutter. Metodik i vores klinik:

  • huden på det valgte punkteringssted i brystbenet behandles med en opløsning af et moderne antiseptisk middel
  • ved hjælp af en opløsning af novocaine eller lidocaine udføres lokal infiltrationsanæstesi (i nogle tilfælde kan proceduren i nogle tilfælde udføres uden brug af nogen anæstesi overhovedet)
  • punkteringen af ​​den forreste plade af brystbenet udføres i niveauet 3-4 ribben; en særlig Kassirsky-nål er udstyret med en sikkerhedsanordning, der eliminerer risikoen for punktering af den bageste plade af brystbenet og skader på det forreste mediastinum
  • efter fjernelse af metaldornen fra punkteringsnålens lumen, fastgøres en steril sprøjte til kanylen på kanylen - dette gør det muligt at aspirere knoglemarven og / eller injicere lægemidlet direkte i knoglen; den mængde knoglemarvsaspirat, der kan tages til analyse, er begrænset;
  • efter fjernelse af injektionssprøjten med aspiratet og fjernelse af punkteringsnålen, er sårkanalen tæt "lukket" med et sterilt bindemiddel serviet og klæbende gips
  • det resulterende aspirat anbringes i et sterilt vakuumrør med K2_EDTA-stabilisatoren; en del af aspiratet overføres til en glideskinne og udstryges, som sendes til undersøgelse under et mikroskop
  • inden for 15-30 minutter efter afslutningen af ​​manipulationen er patienten under observation; i fremtiden kræves ingen observation og ingen rehabilitering for patienten.

Med de kompetente handlinger fra en hæmatolog er der ingen komplikationer af sternale punktering. Under alle omstændigheder modtager knoglemarvspunkuren beskrevet ovenfor positive anmeldelser.

Fig. 4. Rør med et specielt medium K2_EDTA til stabilisering af knoglemarvsaspiratet inden molekylærbiologisk forskning for tilstedeværelse af hepatitis C-virus RNA i knoglemarvsaspiratet

Hvor får man en sternal knoglemarvsponering i Skt. Petersborg

Der er ingen risiko for at udvikle alvorlige komplikationer, når man udfører sternale punktering, hvis denne procedure udføres af en kvalificeret hæmatolog under passende aseptiske forhold. Inden der udføres en punktering, vil lægen nøje vurdere patientens kontraindikationer og afgive en kvalificeret udtalelse baseret på resultaterne af studiet af den cellulære sammensætning af knoglemarven (det såkaldte myelogram).

Ekstern punktering i Skt. Petersborg ved det multidisciplinære medicinske center EKSKLUSIV - udføres af en hæmatolog i den højeste kvalifikationskategori, der er flytende i manipulationsteknikken og uafhængigt evaluerer og fortolker resultaterne af myelogram.

Ekstern punktering, hvis omkostninger varierer på forskellige hospitaler i Skt. Petersborg, er uundværlig i diagnosen af ​​mange alvorlige og livstruende sygdomme i blodsystemet, inklusive ondartede onkhematologiske sygdomme. Kun på baggrund af resultaterne af myelogram kan objektivt og forholdsvis nøjagtigt vurdere tilstanden af ​​knoglemarvsstamceller, strukturelle ændringer i knoglemarvsstamceller og tilstanden af ​​processen med knoglemarvshematopoiesis generelt. Overfør dit helbred til fagfolk i den specialiserede afdeling for eksperimentel onkhematologi i EXCLUSIVE klinikken

Prisen

Prisen for sternale punktering og priser for andre manipulationer af en hæmatolog på EXCLUSIVE klinikken er præsenteret i tabellen

  1. sternal punktering (sternum puncture) + aspiration af knoglemarv
  2. dilateret myelogram
  3. stabilisering af knoglemarv ved anvendelse af et specielt medium K2_EDTA, molekylær biologisk undersøgelse af knoglemarvsaspirat for tilstedeværelse af HCV RNA (PCR / polymerasekædereaktion, meget følsom kvantitativ analyse, AmpliSens HCV-FL testsystem, analytisk følsomhed af testsystemet fra 15 IU / ml)
  4. stabilisering af knoglemarv ved anvendelse af et specielt almindeligt cytologikonserveringsmedium (fremstillet af CellSolutions, USA), immunocytokemisk undersøgelse af knoglemarvsstamceller til tilstedeværelse af NS3_HCV-protein (identifikation af det cellulære antigen-NS3_HCV-protein ved anvendelse af en immunreaktion med specifikke mus-monoklonale antistoffer)
ServicePris
Ekstern punktering (sternum punktering) i henhold til programmet "alt inklusive": 1) lokal applikationsanæstesi af huden i punkteringsområdet + 2) aspiration af knoglemarv til forskning (manipulation varighed 15-30 min.) + 3) fremstilling og fastgørelse af udstryk de samlede udgifter til denne medicinske service inkluderer udgifterne til en speciel engangsnål til sternale punktering og omkostningerne ved fremstilling og fastgørelse af udstrygning 10.000 gnide.
Punktering af vinge / iliac crest i henhold til "all inclusive" -programmet: 1) lokal infiltrationsbedøvelse af blødt væv og periosteum i punkteringsområdet + 2) aspiration af knoglemarv til forskning (manipulation varighed op til 30 min.) + 3) produktion og fiksering af udstryk ; de samlede udgifter til denne medicinske service inkluderer udgifterne til en speciel engangsnål til sternale punktering og omkostningerne ved fremstilling og fastgørelse af udstrygning 10.000 gnide.
Trepanobiopsy af iliavingen med indtagelse af et afsnit af hjernebenets cancelløse stof til histologiske studier, varighed 30 minutter.15.000 rbl.
Trepanobiopsy af vingen i ilium med at tage et afsnit af det cancelløse stof i knoglen i hjernen til histologiske studier, aspiration af knoglemarven til forskning og fremstilling af udstryk, varighed 35 min.15.000 gnide.
17.000 rbl.
Generel intravenøs anæstesi - bedøvelseshjælpemiddel ved udførelse af manipulation (sternale punktering, vinger / iliac crest puncture, trepanobiopsy af iliac wing)8.000 rbl.

Du kan tilmelde dig den EKSKLUSIVE multidisciplinære klinik i Skt. Petersborg for at få en sternal punktering eller trepanobiopsy (inklusive under generel anæstesi) gennem klinikadministratoren dagligt fra 09:00 til 21:00 via telefon (812) 570-80-80 eller på egen hånd døgnet rundt. her.

Knoglemarv aspirerer

På grundlag af en generel klinisk blodprøve er det vanskeligt at vurdere hæmatopoiesis tilstand. En mere komplet idé gives ved undersøgelsen af ​​knoglemarv (cytologisk, cytokemisk osv.).

Cytologisk analyse af knoglemarv spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​sygdomme i det hæmatopoietiske system. Beregning af myelogrammet giver en idé om arten af ​​erythropoiesis (normoblastisk eller megaloblastisk), giver dig mulighed for at påvise celler, der er karakteristiske for forskellige sygdomme i blodsystemet (multiple myelomer, akut leukæmi, kronisk myeloid leukæmi, kronisk lymfocytisk leukæmi, leukæmisk ikke-Hodgkins lymfom, Gauchers sygdom, Niemann-Pick vym, knoglemarv osv.).

Myelogramdata er nødvendige for den differentielle diagnose med leukæmoidreaktioner. Sammenligning af data om knoglemarvshematopoiesis med billedet af perifert blod og kliniske symptomer gør det muligt at afklare årsagen til anæmi.

Der er absolutte og relative indikationer for sternale punktering.
Absolutte indikationer: alle anemier (undtagen typisk jernmangel), forskellige cytopenier (en spire, to-rygsøjle, pancytopeni), akutte leukæmier, kroniske leukæmier i det indledende trin (for at bekræfte diagnosen og udelukke leukemoidreaktioner), en udtalt isoleret stigning i ESR (for at udelukke multiple myelomer og makroglobulinæmi) Waldenström), mistanke om metastaser af en ondartet tumor i knoglemarven.
Relative indikationer: jernmangelanæmi, kronisk leukæmi i det avancerede stadium.

Knoglemarvsaspirationsbiopsi er teknisk enkel, sikker og let tilgængelig. Den mest almindeligt anvendte sternale punktering, foreslået i 1927 af MI Arinkin og først udført ved Institut for Fakulteterapi ved Militærmedicinsk Akademi. Om nødvendigt kan du punktere kanten eller tuberositeten i ilium hos børn - calcaneus. Punkteringen af ​​brystbenet udføres med en nål af I.A.Kassirsky med et sikkerhedsskærm. Efter at have taget et knoglemarvsaspirat, tælles antallet af myelokaryocytter, megakaryocytter, reticulocytter, udstikker er klar til at tælle myelogrammet.

Normalt myelogram

Myelogram indikatorerBetyde (%)Oscillationsgrænser (%)
Retikulære celler0,90,1-1,6
Udifferentierede sprængninger0,60,1-1,1
myelobiaster1,00,2-1,7
promyelocytter2.51,0-4,1
Neutrofile myelocytter9.67,0-12,2
Metamyelocytter neutrofil11.58,0-15,0
Stangneutrofile18.212,8-23,7
Segmenterede neutrofiler18,613,1-24,1
Samlede neutrofile celler60,852,7-68,9
Myelocytter er eosinofile0,10,0-0,2
Eosinofile metamyelocytter0,20,1-0,4
eosinofile2.80,4-5,2
Samlede eosinofile celler3.20,5-5,8
Basofile myelocytter0,10-0,3
basofiler0,10-0,3
Samlede basofile celler0,20-0,5
lymfoblaster0,10-0,2
Prolymphocytes0,10-0,2
Lymfocytter8,84,3-13,3
Samlede lymfoide celler9,04,3-13,7
monoblaster0,10-0,2
monocytter1.90,7-3,1
Plasmablasts0,10-0,2
Proplasmacytes0,10,1-0,2
Plasmaceller0,90,1-1,8
erytroblaster0,60,2-1,1
Basofile normoblaster3.61,4-5,8
Polykromatofile normoblaster12.98,9-16,9
Normoblaster oxyfil3.20,8-5,6
Samlede erythroid celler20.514,5-26,5
megakaryocytter0,40,2-0,6

Myelokaryocytter myelogram. Hos raske mennesker er antallet af myelokaryocytter (alle kernerne i knoglemarven) i Goryaev-kammeret 50-250 • 10 9 / L.

Myelogram megakaryocytter. Det normale antal megakaryocytter i Fuchs-Rosenthal-kammeret er 0,05-0,1 x 106 / l. Det er også nødvendigt at bestemme antallet af megakaryocytter i farvede udstrygninger i 250 synsfelter under lav forstørrelse og ved beregning af myelogrammet i procent.

Det skal huskes, at et fald i niveauet af myelokaryocytter og megakaryocytter i myelogrammet også bemærkes, når aspiratet fortyndes med perifert blod (tekniske fejl ved udførelse af sternale punktering).

Myelogram reticulocytter. Det normale antal reticulocytter i knoglemarven er 20-30% o. Der er observeret en stigning i antallet af hæmolytiske og posthemorragiske anemier..

Morfologisk analyse af knoglemarvsceller (myelogramantal) udføres på 500 knoglemarvsceller, hvorefter procentdelen af ​​hver type celler beregnes.

Ved analyse af myelogrammet er det nødvendigt at vurdere knoglemarvens cellularitet (normo-, hypo- eller hypercellulær) for at give en kvalitativ beskrivelse af alle celle rækker med definitionen af ​​modningsindeks, leukoerythroblastic ratio, arten af ​​erythropoiesis (normoblastic, megaloblastic eller med megaloblastoid features). Megakaryocytopoiesis (antal og funktion af megakaryocytter) skal vurderes separat.

Knoglemarvsindekset for neutrofil modning bestemmes af formlen: (promyelocytter + myelocytter + metamyelocytter) / (stikk + segmenterede neutrofiler)
Normalt er knoglemarvsmodningsindekset for neutrofiler 0,6-0,8.

Modningsindeks for erythroidceller bestemmes ved formlen: (polychromatophilic + oxyphilic normocytes) / (erythroblasts + basophilic + polychromatophilic + oxyphilic normocytes)
Normalt er erythroidcellemodningsindekset 0,8-0,9.

Et fald i indekset indikerer en forsinkelse i hæmoglobinisering og / eller overvægt af unge basofile normocytter, gør det muligt groft at vurdere reserver og udveksling af jern i kroppen.

Det leukoerythroblastiske forhold bestemmes ved formlen: (granulocytter): (nukleare celler i erythroid-serien) og er normalt 3-4: 1.

Antallet af mitoser er normalt 3,5 pr. 1000 for granulocytceller og 5 pr. 1000 for erythroidceller.

Konklusionen på myelogrammet bør ikke være kategorisk, da kliniske data og parametre for perifert blod skal tages i betragtning for diagnosen..

For en mere komplet karakterisering af hæmatopoiesis, især megakaryocytopoiesis, kræves det i nogle tilfælde en histologisk undersøgelse af knoglemarven ved trepanobiopsy.

Bestemmelse af sideroblaster og siderocytter i myelogrammet

Med jernmangel og sideroblastiske anemier er det vigtigt at bestemme antallet af siderocytter og sideroblaster - erythrocytter og erythroblaster, der indeholder jern i cytoplasmaen i form af hæmosiderin og ferritin (blå kerner, når de er farvet i henhold til perler med en diameter på 0,2-1,5 um). Hos raske mennesker indeholder perifert blod 1,1-3,0% (i gennemsnit 1,6%) siderocytter. Indholdet af sideroblaster i knoglemarven er 15-40% af alle erythroidceller; antallet af granuler i dem er normalt 1-2 (højst 4).

Klinisk betydning. I kroniske jernmangelanemier er der et fald i antallet af siderocytter og sideroblaster i knoglemarven, jerngranuler i dem kan praktisk talt ikke påvises.

En stigning i antallet af sideroblaster med et stort antal jerngranuler i hver af dem, udseendet af ringformede former af sideroblaster observeres i arvelige og erhvervede sideroblastiske anemier (blymisbrug, en af ​​varianterne af myelodysplastisk syndrom er ildfast anæmi med ringformede sideroblaster).

Sammen med undersøgelsen af ​​blod og knoglemarv til diagnose af specifikke læsioner og komplikationer af terapien i nogle tilfælde er det nødvendigt at analysere biologiske væsker (urin, fæces, sputum, ekssudater, cerebrospinalvæske).

Knoglemarvsbiopsi

Knoglemarv kan opnås ved at udføre en aspirationsbiopsi (til cytologisk undersøgelse osv.) Eller perkutan trepanobiopsy (til histologisk undersøgelse).

1. Biopsi med aspiration af knoglemarv: pancytopeni; en- eller to-stammet cytopeni af ukendt etiologi; tilstedeværelse af umodne celler i det perifere blod, især blaster; en stigning i antallet af blodlegemer af ukendt etiologi; monoklonale gammopatier, fokale osteolytiske ændringer af ukendt etiologi under radiologiske studier; differentiel diagnose af feber, forstørret milt eller lymfeknuder, uforklaret etiologi; differentiel diagnose af lagringssygdomme og metabolske sygdomme; akutte leukæmier, myelodysplastiske syndromer, myeloproliferative og lymfoproliferative tumorer; overvågning af virkningerne af behandling af sygdomme i det hæmatopoietiske system; vurdering af restaurering af hæmatopoiesis efter transplantation af hæmatopoietiske celler; vurdering af konstitutiv karyotype i tilfælde, hvor det er umuligt at vurdere baseret på analyse af perifere celler; vurdering af jernlagre med patologiske resultater af laboratorieundersøgelser.

2. Trepanobiopsy: når det er umuligt at opsamle knoglemarv ved hjælp af aspirationbiopsi (såkaldt tør punktering); mistanke om knoglemarvsfibrose; mistanke om myelodysplastisk syndrom; mistanke om en myeloproliferativ tumor; mistanke om lagersygdom; mistanke om tumormetastase til knoglemarven; mistanke om skade på knoglemarven ved lymfoproliferative tumorer; vurdering af graden af ​​aplasi eller hypoplasia af knoglemarven; overvågning af behandlingseffekter eller sygdomsprogression.

I princippet er der ingen kontraindikationer for biopsi med knoglemarvsaspiration. Udfør ikke en biopsi fra en transternumadgang, hvis du har mistanke om myelom eller anden sygdom, der fører til knogleresorption. Trombocytopeni er ikke en absolut kontraindikation..

Kontraindikation for trepanobiopsy er alvorlig hæmoragisk vaskulitis. Undgå områder, der tidligere er udsat for stråling eller betændelse.

Nålebrudd eller adskillelse af nålen fra håndtaget, langvarig blødning (kan være massiv), lokal betændelse. Forbundet med brystbenbiopsi (også sjældent): pneumopericardium, punktering af højre ventrikel eller højre atrium og hjertetamponade, aortaskade, lungeemboli (fedt), mediastinitis, mediastinal emfysem.

Informeret frivilligt samtykke fra patienten. Æglægning: til punktering af den øverste bagerste rygmarv - på maven (hvis dette ikke er muligt - på siden); til punktering af brystbenet og øvre anterior rygsøjle - på ryggen.

1. Udstyr til forberedelse af driftsfeltet → Sek. 24.2 og infiltrationsanæstesi → Sekt. 24.3.

2. Biopsi-nåle, 3 typer: til aspirationbiopsi i brystbenet, aspirationsbiopsi i iliavingen eller til trephinbiopsi.

3. Sprøjter 10 eller 20 ml, rør med EDTA (ethylendiamintetraeddikesyre), rør med lithiumheparin, petriskåle, glideslides til fremstilling af udstødning.

1. Iliumvinge:

1) den øverste bagerste rygmarv på det sted, hvor iliac-kammen er tættest på huden, normalt 5-15 cm fra kroppens midtlinie (dette sted foretrækkes på grund af den laveste risiko for komplikationer);

2) iliac crest ved siden af ​​(1-2 cm bag) for anterior superior iliac rygsøjle.

Aspiration og trepanobiopsy kan udføres under en procedure. Hvis begge tests udføres på samme sted, skal du bruge 2 forskellige nåle indsat i en afstand på 0,5–1 cm; aspirer ikke materiale gennem trepanobiopsy-nålen.

2. Sternum - brystbenets krop i midtlinjen, på niveau med det andet interkostale rum, lidt under brystbenets vinkel (højere risiko for komplikationer; kun ved aspirationbiopsi; foretrukket sted til strålebehandling af lårbenet eller tør punktering af lårbenet, og i fravær af indikationer, for trepanobiopsy ).

Aspiration biopsi teknik

1. Forbered det kirurgiske sted → kap. 24,2; udfør infiltrationsanæstesi → Sekt. 24.3 hud, subkutant væv og periosteum på punkteringsstedet (der mærkes resistens ved injektion under periosteum), vent 2-5 minutter.

2. Hold femurryggen med den ene hånd og med den anden punktering til en dybde på 15-20 mm. Under punkteringen af ​​den bageste rygsøjle skal du rette nålen vinkelret på hudens overflade (fig. 24.24-1) og under punkteringen af ​​den forreste rygsøjlen - i en vinkel på 45-60 °. Punkter brystbenet vinkelret på dets overflade til en dybde på 10-15 mm. Perforer knoglen ved at trykke på nålen og samtidig udføre roterende bevægelser langs nålens akse (mindst smerter); nålens indtræden i knoglemarvshulen ledsages af en følelse af fiasko (tab af modstand).

3. Fjern dornen, og læg den til side på et sterilt serviet, så du kan påføre det igen, hvis knoglemarven ikke kan opnås, og en genpunktion bliver nødvendig..

4. Forbind nålen tæt til den sterile sprøjte og udfør aspiration (knivsmerter under aspiration indikerer korrekt punktering og tilstedeværelsen af ​​nålen i knoglemarvskaviteten).

5. Fjern biopsienålen med den påsatte sprøjte fra knoglen med roterende bevægelser (hvis du trækker nålen for kraftigt ud, kan den gå i stykker eller løsne den fra håndtaget).

6. Påfør en steril bandage i 6-12 timer.

1. Algoritme af handlinger, som under aspirationsbiopsi af iliacfløjen.

2. Hold iliacbenet med den ene hånd og med den anden hånd punktering vinkelret på den bageste rygsøjle eller i en vinkel på 45–60 ° for toppen af ​​den forreste rygsøjle. Perforer knoglen ved at trykke på nålen og samtidig udføre roterende bevægelser langs nålens akse til en dybde på 30-40 mm, og foretag derefter flere svingende bevægelser fra side til side for at afskære materialet i nålens lumen fra ilium.

3. Fjern nålen fra knoglen med en roterende bevægelse. Fjern forsigtigt materialet fra nålen med et mandrin på et sterilt væv. Til histologisk undersøgelse skal man opsamle materiale, der er 1,5–2 cm langt.

4. Påfør en steril bandage i 6-12 timer.

5. Placer patienten på en sådan måde, at han klemmer knoglemarvspunktsstedet (lad det forblive i denne position i 5-10 minutter).

Algoritme af handlinger fra aspirat

1. Cytomorfologisk undersøgelse. Opsaml 0,5–1 ml knoglemarv i et sterilt rør (større mængder øger risikoen for fortynding med perifert blod) og udfør straks adskillige vatpinde ved hjælp af en af ​​følgende metoder (≥2 objektglas i den første metode og 6 i den anden metode):

1) Hæld knoglemarven fra sprøjten på glasglasset i en vinkel på 45º (fig. 24.24-2A), så indholdet løber frit ned. Med den slibede kant på et andet objektglas skal du røre ved den knoglemarvbelagte rutschebane på det sted, hvor der er hvide bryster (ikke på det laveste sted, hvor knoglemarven stabler → Fig. 24.24-2B). Glaset med klumper fastgjort til kanten skal presses mod det næste glas i 1/3 af dets længde (fig. 24.24-2B). Påfør let tryk og bevæg dig langs glasset for at gøre en udstrygning (Fig. 24.24-2D).

2) læg en lille dråbe knoglemarv på et glasglas (fig. 24.24-3A) og dæk med et andet glas i form af et "bogmærke" (1/3 af længden; fig. 24.24-3B). Ved hjælp af let tryk spredes begge briller i modsatte retninger (fig. 24.24-3C-B).

Pindene skal hurtigt tørres (for at forhindre overdreven cellekrympning), fastgøres i methanol og farves ved hjælp af May-Grunwald-Giemsa-metoden eller den standardiserede Romanovsky-metode.

2. Anden forskning. For en immunophenotypisk cytogenetisk eller molekylær undersøgelse, tag ~ 1-2 ml knoglemarv i rør med et antikoagulant (immunofenotypisk undersøgelse - heparin eller EDTA, cytogenetisk undersøgelse - heparin, molekylær undersøgelse - EDTA). Bland materialet godt med antikoagulanten for at forhindre, at ego koagulerer. Det materiale, der indsamles og transporteres ved stuetemperatur, skal leveres til laboratoriet inden for 24 timer fra indsamlingsøjeblikket..

Algoritme af handlinger fra et trepanobioptat

Overfør materialet, der er ekstraheret fra nålen fra et sterilt serviet, til et reagensglas med formalin (10% opløsning) og send det til undersøgelse.

Hvorfor tage en knoglemarvsponering, og hvad analysen viser?

Knoglemarvspunk er en diagnostisk metode, der bruges til at overvåge eller identificere sygdomme, der påvirker blodet og det hæmatopoietiske system. Punktering bruges også til at udelukke eller bekræfte anæmi, leukæmi og andre hæmatologiske lidelser. En undersøgelse af knoglemarven er ordineret baseret på dataene om den fysiske undersøgelse og patientens medicinske historie. I artiklen vil vi analysere, hvad det er - en knoglemarvspunk.

Hvad er knoglemarvsponering?

Før man udfører proceduren, skal blæren og tarmen tømmes, og heller ikke på punkteringsdagen anbefales det ikke at udføre andre diagnostiske undersøgelser eller kirurgiske procedurer

Knoglemarv består af stamceller, som er store udifferentierede celler. Der er to hovedtyper af stamceller, og dermed består knoglemarven af ​​to typer cellevæv. Den ene type er involveret i produktionen af ​​blodlegemer og den anden i produktionen af ​​stromalceller.

Knoglemarvsaspiration bruges hovedsageligt til at vurdere morfologi og opnå forskellige celletællinger. Det materiale, der opnås under aspiration, kan studeres ved hjælp af cytogenetiske, molekylære, mikrobiologiske, immunohistokemiske og cytometriske metoder..

Biopsi og efterfølgende histologisk undersøgelse gør det muligt at vurdere den samlede cellularitet i knoglemarven, identificere fokale læsioner og bestemme graden af ​​infiltration af forskellige patologiske mikroorganismer.

Patienter er interesseret i: hvor er knoglemarven hentet fra? Under punktering fjernes knoglemarven med en særlig nål fra bækkenbenet eller brystbenet. I laboratoriet kan forskellige stadier af modning af blodlegemer påvises. Ved hjælp af et myelogram kan du identificere sygdomme i blodet eller det hæmatopoietiske system.

Knoglemarvsprøver kan opnås ved aspiration eller biopsi. Den aspirerede prøve er semi-væske og kan derfor undersøges af en patolog under et lysmikroskop og analyseres ved flowcytometri, cytogenetisk, kromosomal og polymerasekædereaktion (PCR) analyse.

Trepanobiopsy er en type punkteringsbiopsi, hvor hårdt væv i knoglemarven tages. Prøven kan bruges til immunohistokemisk analyse. Trepanobiopsy i knoglemarvsområdet bruges ofte til at afklare hoveddiagnosen.

Indikationer

Punktur af knoglemarven udføres, hvis lægen har mistanke om en sygdom i blodet og det hæmatopoietiske system.

  • Diagnosticering eller overvågning af forløbet af anæmi, leukæmi, knoglemarvsplasma;
  • Diagnostik af knoglemarvsmetastaser (spredning af tumorer fra andre organer);
  • Få stamceller til transplantation.

Leukæmi er den mest almindelige knoglemarvsygdom. Udtrykket "leukæmi" inkluderer forskellige ondartede sygdomme, som alle er ens, idet de er afledt fra forstadie-lymfocytter. Disse ændrede celler spredte sig gradvist gennem den røde knoglemarv og påvirkede derved normal blodproduktion. De kommer også ind i blodbanen, hvorfra de invaderer lymfeknuder, milt, lever og andre indre organer. Derudover forårsager manglen på funktionelle blodlegemer anæmi hos patienter..

Kontraindikationer

I tilfælde af dekompenseret diabetes mellitus anbefales det ikke at udføre knoglemarvspunkter

Der er adskillige kontraindikationer for knoglemarvsundersøgelse. Den eneste absolutte grund til, at undersøgelsen ikke skal udføres, er tilstedeværelsen af ​​alvorlige blødninger, da der kan forekomme blødning efter proceduren.

Hvis der udvikler en alvorlig infektion i hofteleddet, skal der vælges et andet sted til undersøgelse. Knoglemarvsaspiration og biopsi kan udføres risikofri, selv i ekstrem trombocytopeni (lavt antal blodplader).

Mulige komplikationer

En skarp punktering kan forårsage kraftig smerte. Denne korte og skarpe smerte stopper hurtigt; det kan også reduceres med passende smertestillende midler. Derudover kan der i sjældne tilfælde med punktering af knoglemarven forekomme følgende komplikationer:

  • Blødning og infektion på punkteringsstedet;
  • Trauma og betændelse i tilstødende organer og vævsstrukturer;
  • Åndedræts- eller hjerte-kar-sygdomme ved indgivelse af beroligende midler eller analgetika.

Punktering - som ved andre undersøgelser og behandlinger - kan føre til potentielt uønskede komplikationer. Mange patienter kan være bekymrede over alvorlige smerter fra en punktering. Imidlertid kan konsekvenserne af uforklarlige sygdomme være mere alvorlige end smerten ved proceduren..

Uønskede konsekvenser inkluderer også:

  • Hematomer og abscesser;
  • Sepsis (blodforgiftning);
  • Perforeringer og traumer (tilstødende organer, nerver, blodkar).

Knoglemarvspunktering kan udføres på poliklinisk eller poliklinisk basis (på afdeling for intern medicin, hæmatologi, onkologi). Afhængig af situationen kræves konsultation eller instruktion fra den behandlende læge.

Fremgang i proceduren

Paracetamol eller andre smertestillende midler kan tages for at lindre smerter i flere dage

Aspiration punktering udføres først. Suge-nålen indsættes manuelt gennem huden, indtil den når knoglen. Nålen føres derefter gennem periosteum (det hårde ydre lag af knoglen) ind i det medullære hulrum. Så snart nålen kommer ind i knoglemarven aspireres, trækkes væske tilbage. Dette kræver en vis præcision i lægerens bevægelser under proceduren for at undgå et øget blodantal i prøven..

Hvis aspiration ikke er tilstrækkelig, udføres en knoglemarvsbiopsi. Der bruges en stor nål, som placeres og forankres i knoglens hjernebark. Nålen indsættes derefter i en roterende bevægelse og drejes for at opnå et hårdt stykke knoglemarv. Den resulterende prøve fjernes fra patienten sammen med nålen. Procedurens varighed kan være fra 10 til 15 minutter.

Hvis der er mistanke om en ondartet ændring i knoglemarven, kan der også udføres en stempelbiopsi. På laboratoriet kan det fjernede væv skæres, farves og undersøges under et mikroskop. Den mest almindelige stempelbiopsi udføres hos børn..

Efter afslutningen af ​​proceduren bliver patienten normalt bedt om at lægge sig i 5-10 minutter. Efter dette, hvis der ikke er blødning, kan patienten rejse sig og vende tilbage til deres daglige aktiviteter. Paracetamol eller andre enkle analgetika kan tages af patienten for at lindre smerter i 2 til 3 dage. Enhver forværring af smerter, rødme, feber, blødning eller hævelse kræver lægehjælp. Patienter rådes til ikke at vaske det punkterede område i 24 timer for at undgå infektion.

Forberedelse til forskning

Medicin, der påvirker blodbanen, skal stoppes en uge før proceduren.

Knoglemarvspunktering er en kort poliklinisk procedure. Puls, blodtryk og andre værdier overvåges i en time af den behandlende læge. Hvis patienten har modtaget en smertestillende eller beroligende middel inden proceduren, er det forbudt at køre en bil i løbet af dagen. Det er altid nødvendigt at konsultere en læge på forhånd for at undgå mulige konsekvenser af proceduren. Lægen vil fortælle dig, hvilke lægemidler eller foranstaltninger, der ikke anbefales til brug før proceduren. Det kan undertiden være meget smertefuldt under proceduren. Normalt skal svær smerte være fraværende..

Før punkteringen spørger lægen patienten om allerede eksisterende sygdomme og lægemidlerne taget dagen før. Hvis patienten bruger medikamenter, der tynder blodet, er det nødvendigt at informere lægen om dette. Aspirin og andre lægemidler, der påvirker blodbanen, skal stoppes en uge før proceduren.

resultater

Hvad viser en punktering i knoglemarvsområdet? Knoglemarvspunktsundersøgelse bruges til at påvise mange sygdomme, herunder: leukæmi, multipelt myelom, lymfom, anæmi og pancytopeni. Meget information om blod kan fås ved rutinetest - generelle eller biokemiske blodprøver. For at finde ud af sygdommes oprindelse er det undertiden nødvendigt at undersøge kilden til blodlegemer..

Når de aspireres, er det ikke altid alle blodlegemer, der er synlige; i nogle situationer - for eksempel i lymfom - agglutinerer celler sig i knoglens trabeculae snarere end i sinusoider, så de ikke opsamles eller er synlige i knoglemarvsanalysen..

Pris, hvor man skal lave

De gennemsnitlige omkostninger ved en knoglemarvspunk i Moskva og Moskva-regionen er 500 russiske rubler. Et myelogram - en knoglemarvspunktsundersøgelse - koster omkring 2.500 rubler. Prisen på mange undersøgelser afhænger i vid udstrækning af den særlige private klinik eller det kommunale hospital. Derfor anbefales det at afklare de endelige omkostninger direkte på det medicinske center..

Knoglemarvsaspirationsbiopsi

Denne procedure er nødvendig for at få en dråbe knoglemarv til analyse. Denne dråbe giver dig mulighed for hurtigt og præcist at forstå, hvad der sker med hæmatopoiesis, hvorfor noget gik galt, om der er "skadelige" celler i knoglemarven og hvad de er. Umiddelbart vil vi sige, at med dette og med andre analyser gendannes mængden af ​​knoglemarv meget hurtigt, og kroppen får ikke nogen skade.

En aspirationsbiopsi udføres som følger. Lægen og patienten beslutter, om han skal tage knoglemarv fra brystbenet eller bagfra. Hvis du vælger den første mulighed, skal du gnide huden over den øverste tredjedel af brystbenet med alkohol, bedøve blødt væv med novocaine og tage 0,5 ml knoglemarv med en særlig nål og sprøjte. Hvis du vælger den anden mulighed, skal du på kanten af ​​gluteal- og lændeområdet, træde tilbage fra rygsøjlen til siden med 10 cm, behandle huden med alkohol og bedøve blødt væv. Derefter tager de med en særlig nål en halv milliliter knoglemarv til analyse. Hele proceduren fra det øjeblik, man gnider huden med alkohol til slutningen i erfarne hænder, tager mindre end et minut. Både før og efter det kan du straks spise, drikke, vaske, kort sagt, gå rundt med dine daglige aktiviteter.

At få en dråbe knoglemarv giver dig mulighed for at:

· Undersøgelse af cellesammensætning

· Undersøgelse af gener og kromosomer i tumor- og stamceller

· Flowcytometri af celler;

Knoglemarvs-trepanobiopsy

I medicinsk sprog henviser ordet "biopsi" til at tage en flydende del eller et stykke af ethvert organ til undersøgelse, og "trepanobiopsy af knoglemarv" henviser til at tage en tynd knoglesøjle med en hjerne inden for en omfattende analyse af hæmatopoietiske celler, deres interaktion med omgivende celler og ændringer i knoglestruktur. Knoglemarvtrefinbiopsi giver dig mulighed for at opdage tumorceller såvel som at se egenskaberne ved forskellige sygdomme. Denne undersøgelse bruges til at afklare graden af ​​sygdommen, og nogle gange er det kun denne analyse, der giver dig mulighed for korrekt diagnose.

I almindeligt medicinsk arbejde udføres trepanobiopsy af knoglemarven meget sjældent. under prøvetagningen af ​​analysen er enhver berøring til nerver, hvirvler, rygmarv helt fraværende. Proceduren er ganske enkel og kan udføres på ambulant basis, men en læge skal gøre det. Patienten kan sidde eller lægge sig afhængigt af hans ønske og lægenes færdigheder.

Ved at indikere de punkter på kroppen, hvor materialet er hentet fra. På grænsen til gluteale og lændeområder, der trækker sig 10 cm tilbage fra rygsøjlen til siden, finder lægen steder, hvor de mest massive menneskelige knogler - bækkenets ilium - passer meget tæt på hudoverfladen. Lægen aftørrer huden med alkohol, bedøver det bløde væv med en tynd nål og tager materialet med en særlig nål. Tre til fire minutter tager hele proceduren fra det øjeblik, man gnider huden med alkohol til at få en lille søjle med knoglevæv (en til to cm lang) i erfarne hænder. Både før og efter det kan du straks spise, drikke, vaske, med et ord, gå rundt i dine daglige aktiviteter. I stedet for den tagne knogle vokser nyt knoglevæv hurtigt. Det resulterende materiale sendes til histologisk undersøgelse. Udfør om nødvendigt en dybdegående immunhistokemisk undersøgelse.

Undersøgelse af cellulær sammensætning (myelogram)

En dråbe knoglemarv er pænt fordelt over et stykke glas, farvet med specielle malinger og sendt til laboratoriet. Som regel tager mikroskopisk analyse og skrivning af en rapport 1-2 dage. Denne metode er en af ​​de mest teknisk enkle, men der er meget få cytologer i byen, der er i stand til korrekt at vurdere, hvad der ses under et mikroskop..

Cytogenetisk forskning afslører sygdom på kromosomniveau.

I skolen i biologilektioner studerede vi, at al information om en person er krypteret af naturen i hans gener. Disse gener samles i specielle kæder, der er skjult i cellekernen. Genkæderne kaldes "kromosomer." Cytogenetisk analyse af kromosomer kan udføres på tidspunktet for celledeling. Analysen er kun mulig i aktivt opdelte celler - stam og tumor. Visse sygdomme har typiske kromosombrud, der kan ses under et mikroskop, og deres detektion er nøglen til diagnose, behandling og forudsigelse af behandlingsresultater. Til analyse skal du tage omkring to ml knoglemarv. Cytogenetisk forskning er en meget kompleks, tidskrævende virksomhed, der kræver dyre udstyr, dyre specielle kemiske og biologiske stoffer (reagenser), arbejdet hos højt kvalificerede laboratorieteknikere og en cytogenetisk læge. Sådan forskning er kun mulig på nogle specialiserede hospitaler og forskningscentre. Analyse og skrivning af udtalelsen tager cirka 3-4 dage.

Molekylærgenetisk forskningsmetode (PCR og FISH)

Som allerede nævnt, i den menneskelige krop, som i ethvert levende væsen, er al information kodet i gener. Alle mennesker har lignende gener (for eksempel dem, der indikerer, at vi har et hoved og fire lemmer), og der er forskellige, unikke gener (for eksempel dem, der angiver øjenfarve, hudfarve, stemme). For nogle sygdomme er der fundet typiske ændringer (mutationer) af gener, der forårsager, "starter" sygdommen, og typiske genændringer, der ledsager sygdommen. For at finde dem og ordinere den nødvendige behandling kræves en eller to milliliter af en syges knoglemarv. I nogle tilfælde er blod nok.

Forskere har skabt specielle reagenser - enzymproteiner, som selv finder det ønskede gen i væsken, der undersøges, og laver mange kopier af det, der er let at opdage. Denne metode kaldes polymerasekædereaktion (PCR). Ved hjælp af PCR kan ethvert gen, både tumor og infektiøs, detekteres, selvom tumorceller er til stede i ubetydelige mængder i kroppen af ​​en syg organisme. Metoden er meget nøjagtig, let at bruge, men den kræver også ekstremt dyrt udstyr (udstyr, reagenser) og specialarbejde. Svaret gives på 1-2 dage efter analysen.

Nogle gener er meget vanskelige at identificere ved polymerasekædereaktion, så kommer FISH-metoden til redning. FISH-metoden bruger lysende store molekyler, der allerede er fremstillet på fabrikken, tilpasset de gener, der skal detekteres. Disse molekyler blandes med patientens blod, og derefter bestemmer laboratoriediagnostikatoren resultatet ved glødets art. Metoden er meget nøjagtig, men den har sine egne vanskeligheder ved anvendelse og kræver ekstremt dyrt udstyr (udstyr, reagenser) og arbejde af højt kvalificerede specialister. Svaret gives på 1-2 dage efter analysen.

For at forstå denne metode bedre, sammenlign buret med en kiwifrugt. Celleoverfladen ligner meget den frugtes hårede hud. Hårene i en celle er receptormolekyler, som celler kommunikerer med hinanden. Med sættet af disse hårmolekyler er det muligt nøjagtigt at isolere lignende fra mange celler, ligesom man ved hjælp af beklædning kan bestemme en persons besættelse. En tumor er et sæt nøjagtigt de samme celler med det samme sæt hårreceptorer, der ligner hinanden, ligesom soldater fra fjendens hær i deres uniformer. Ved hjælp af specielle malinger kan du vælge en gruppe identiske celler og sige med præcision, hvilken slags tumor det er, hvilket betyder, at du kan vælge den rigtige behandling og forudsige dens resultat.

Hvordan gøres flowcytometri? Forestil dig, at du forsigtigt kan male hvert hår af kiwifrugten i din farve med en pensel. Opgaven er fantastisk vanskelig. Ikke desto mindre takler cytometriske læger denne opgave, hvis enheder automatisk kan farve og evaluere snesevis af overflademolekyler på hundreder af tusinder af celler på få minutter, finde og markere syge celler. Desuden giver metoden dig mulighed for at undersøge alle celler i en hvilken som helst væske: blod, knoglemarv, pleuravæske osv. Flowcytometri er uundværlig i diagnosticering af leukæmi og mange andre blodsygdomme, når det er nødvendigt at hurtigt og nøjagtigt diagnosticere.

Flowcytometri er en meget kompleks virksomhed, der kræver dyre udstyr og arbejdet hos en meget kvalificeret specialist. Denne test udføres kun på nogle hospitaler. Det utvivlsomt plus ved denne teknik er, at du kan undersøge ethvert flydende materiale, at det er hurtigt og ekstremt nøjagtigt. Det tager 1-2 dage at analysere og skrive en rapport, men komplekse sager kan tage længere tid.

I en histologisk undersøgelse undersøger en patolog materialet på celleniveau. For at gøre dette behandles et stykke af et organ eller væv taget under en biopsi på en speciel måde, de tyndeste sektioner fremstilles og ses under et mikroskop. I mange sygdomme er der typiske ændringer i visse organer, så nogle gange er kun en histologisk analyse nok til nøjagtigt at diagnosticere. Hvis lægen opdager ændringer, der ligner tumordosis, kræves en yderligere immunhistokemisk undersøgelse for en mere præcis diagnose..

Ved hjælp af en histologisk undersøgelse af knoglemarven kan mange spørgsmål besvares. For eksempel med et uforklarligt fald i antallet af nogle blodlegemer (blodplader, leukocytter, erythrocytter) er dette den eneste metode, der tillader en 100% sandsynlighed for at udelukke skade på knoglemarven ved lymfom eller anden tumorproces. Denne metode giver dig mulighed for at finde ud af, om hæmatopoiesis forløber korrekt, eller om der er nogen overtrædelser i den. Histologisk undersøgelse er uundværlig for at detektere skader på knoglemarven, for eksempel metastaser, blodsygdomme, infektion. På grund af den lange laboratoriebehandling af materialet til analyse er tiden indtil resultatet er udstedt mindst to uger.

Essensen af ​​denne metode svarer generelt til flowcytometri. Ved hjælp af specielle malinger og enheder farves molekyler på celleoverfladen, og patologen undersøger resultatet. Forskellene er, at i denne situation undersøges ikke den flydende del, men faste stykker væv og organer taget under en biopsi. Denne metode er også højteknologisk, dyr og kræver arbejde af en højklasses specialist. Få behandlingscentre er i stand til at udføre denne undersøgelse af høj kvalitet.

Den cellulære sammensætning af knoglemarven (myelogram) og perifert blod er normal Den cellulære sammensætning af knoglemarven vurderes i henhold til resultaterne af en undersøgelse af punktatet i brystbenet eller ilium opnået med en nål af I.A.Kassirsky. I knoglemarvpunctat er cellulære elementer repræsenteret af hæmatopoietiske og ikke-hæmatopoietiske celler, celler i retikulær stroma og parenchym. Andelen af ​​repræsentanter for stromaceller (fibroblaster, osteoblaster, fedt- og endotelceller) tegner sig for højst 2%. Det samlede antal knoglemarvsparenchymceller er 98-99%, og de inkluderer både morfologisk uigenkendelige forældreelementer og morfologisk genkendelige celler, startende med sprængninger (myeloblaster, erythroblaster osv.) Og slutter med modne celler. Alle spirer af hæmatopoiesis begynder med sprængelementer, fortsætter med mellemliggende former for modning og slutter med modne celler; mængden af ​​sprængelementer i hver spirer varierer fra 0,1 til 1,1-1,7%. Modningstakten af ​​knoglemarvselementer afspejler forholdet mellem modne og modne celler.

Ved vurdering af myelogrammet bestemmes modningsindekset for neutrofiler og erythroblaster. Ved beregning af neutrofil modningsindeks divideres summen af ​​"promyelocytter + myelocytter + metamyelocytter" med summen af ​​"kniv + + segmenterede neutrofiler"; normalt er det 0,6-0,8. Erythroblast-modningsindekset bestemmes ved at dele summen "polychromatophilic + + oxyphilic normocytes" med summen af ​​"erythroblasts + pronormocytes + normocytes (basophilic + polychromatophilic + oxyphilic"); normalt er det 0,8-0,9. Derudover bestemmes forholdet mellem summen af ​​celler i den hvide spire og summen af ​​celler i den røde spire, hvilket normalt er 4-3: 1. I myelogrammet bestemmes det absolutte antal forskellige celler også - myelokaryocytter (celler, der indeholder en kerne), i alt varierer det fra 41,6 til 195 i 1 μl (i tusinder) og megakaryocytter - normalt 50-150 i 1 μl. Procentdelen af ​​forskellige cellulære elementer i myelogrammet er normal: lymfocytter - 4,3-13,7%, monocytter - 0,7-3,1%, plasmaceller - 0,1-1,8%.

Det er vigtigt at bemærke, at forældercellerne i alle hæmatopoietiske bakterier (sprængninger) som regel har lignende morfologiske træk: en stor kerne med nucleoli, som er omgivet af en smal kant af cytoplasmaet. På samme tid er der nogle forskelle, der gør det muligt at tildele sprængninger til en bestemt spire. Så for eksempel indeholder alle typer myeloblaster (neutrofile, basofile, eosinofile) granularitet i cytoplasmaet, som er lille og lille i neutrofile celler, store og næsten sorte i basofile celler og brunlige i eosinofile celler. Erythroblasten er kendetegnet ved en lys basofil cytoplasma uden en oplysningszone omkring kernen, fraværet af granularitet i cytoplasmaet megakaryoblast - en grovere struktur i kernen, lys basofil procescytoplasma uden tegn på granularitet; monoblast - en bønneformet kerne med en delikat retikulær struktur, lyseblå cytoplasma; lymfoblaster fra begge populationer (T og B) har en afrundet eller oval kerne med 1-2 nukleoli, en mild basofil cytoplasma med en perinuclear clearingzone, og T-lymfoblaster indeholder en lille mængde azurofile korn i cytoplasmaet. For mere nøjagtig identifikation af sprængninger udføres cytokemiske og immunophenotypiske undersøgelser.

I modne celler er kernenes struktur grovere, nucleolerne er fraværende, eller deres rester er til stede, størrelsen på kernen er mindre end for stamcellen, området med cytoplasma forøges. I en granulocytisk kim ændrer formen på kernen sig, som først bliver bønneformet fra rund, fra bønneformet til stavformet, fra stangformet til segmenteret. Granularitet i cytoplasmaet adskiller sig i farve: hos eosinofiler er det orange, i basofiler er det sort, i neutrofiler er det lyserødt-violet.

I den granulocytiske kim skelnes følgende modningstrin: myeloblast, promyelocyt, myelocyt, metamyelocyt, stab, endelig - segmenteret neutrofil, basophil, eosinophil.

I lymfoide kim følges lymfoblasten af ​​prolymfocytstadiet, derefter lymfocyt. Hvis en prolymfocyt har en rund kerne, er chromatin ujævnt placeret, som regel er der ingen nucleoli (nogle gange er deres rester synlige), cytoplasmaet er rigeligt, så har lymfocytten en grov-klumpet nucleusstruktur uden nucleoli, og cytoplasmaet kan være smalt eller rigeligt. B-lymfocytter giver anledning til en gren, der er repræsenteret af plasmaceller, blandt hvilke der skelnes: plasmablast, hvis kerne har alle de basale egenskaber for unge celler, og cytoplasmaet er intenst basofilfarvet og indeholder en perinuclear zone og en excentrisk beliggende kerne; proplasmacyte, der adskiller sig fra plasmablast i den grovere struktur af kernen uden nucleolus eller med deres rester; moden plasmacyt med pyknotisk kerne uden nucleoli, chromatin i den er placeret på hjul-lignende; omkring den excentrisk placerede kerne - en udtalt perinukleær zone, er cytoplasmaet basofil.

I en monocytisk spire, efter en monoblast, forekommer en promonocyt, hvis kerne mister nucleoli, bliver grov, og cytoplasmaen bliver mere rigelig end i en monoblast, der vises fin azurofil granularitet i den.

I en blodplade-kim efterfølges en megakaryoblast af en promegakaryocyt, derefter en megakaryocyt. Sammenlignet med megakaryoblasten er størrelsen på promegakaryocytten større, kernen i en grovere struktur indeholder ikke nucleoli. De største knoglemarvsceller er megakaryocytter, der har polymorfe kerner og rigelig cytoplasma med blodpladebånd.

Erythroid-kimen er repræsenteret af erythroblaster, pronormocytter og normocytter af successive modningstrin. Pronormocyt bevarer ligesom erythroblast en afrundet kerne med klare konturer og skarpt basofil cytoplasma, men nukleoli er fraværende i kernen, dens struktur er grovere, og en perinuclær zone afsløres i cytoplasmaet. Normocytter (basofile, polykromatofile, oxyfile) adskiller sig i cytoplasmaens farve: intenst blå i den basofile, grålig blå i den polykromatofile og lyserøde i den oxyfile normocyt. Når normocytter modnes, akkumuleres de hæmoglobin; ved fuld mætning bliver cytoplasmaet i cellen lyserød. Kernen, som har en grov radial struktur i alle normocytter, forsvinder på stadiet af en oxyphilisk normocyt ved lysis, karyorrhexis eller enukleation (udvisning). Den tidlige fase af en moden erytrocyt er reticulocytten, som morfologisk adskiller sig fra den ved tilstedeværelsen af ​​en retikulum, afsløret af en særlig farvning. I retikulocytstadiet er erytrocyten forsinket efter indtræden i det perifere blod i 2-4 dage. Hele udviklingscyklussen fra erythroblast til erythrocyte tager ca. 100 timer..

Således tillader knoglemarvspunk-tion bestemmelse af den cytologiske sammensætning af hæmatopoietiske celler.

Den cellulære sammensætning af knoglemarven er normal,%

Myelogram indikatorBetydeGrænser for normale vibrationer
Retikulære celler0,90,1-1,6
blaster0,60,1-1,1
myelobiaster1,00,2-1,7
Neutrofile celler: promyelocytter myelocytter metamyelocytter2,5 9,6 11,51.0-4.1 7.0-12.2 8.0-15
stikk segmenteret18.2 18.612.8-23.7 13.1-24.1
Alle neutrofile elementer60,852,7-68,9
Eosinophils (alle generationer)3.20,5-5,8
basofiler0,20-0,5
erytroblaster0,60,2-1,1
Pronormocytes0,60,1-1,2
Normocytter: basofil polychromatophil oxyphilic3,0 12,9 3,21,4-4,6 8,9-16,9 0,8-5,6
Alle erythroid elementer20.514,5-26,5
Lymfocytter9,04,3-13,7
monocytter1.90,7-3,1
Plasmaceller0,90,1-1,8

For at diagnosticere hypoplastiske tilstande, påvise leukemiske infiltrater og kræftmetastaser, såvel som myelodysplastisk syndrom og nogle typer knogelpatologi bruges trepanobiopsy af ilium, som udføres ved hjælp af en speciel trocar. Det giver dig mulighed for mere nøjagtigt at etablere vævsforhold "parenchyma / fedt / knoglevæv", som normalt er 1: 0,75: 0,45. Under patologiske forhold ændres disse forhold, den cellulære sammensætning af parenchym og knoglevæv bliver forskellig..

8. Leukocytose er en tilstand, der er kendetegnet ved en stigning i antallet af leukocytter pr. Enhed blodvolumen over det normale (mere end 9 * 10 9 / l for en voksen hos børn under 7 år> 32 * 10 9 / l, hos børn over 7> 11 * 10 9 / l).

Med oprindelse skelnes fysiologisk og patologisk leukocytose..

Fysiologisk leukocytose er ikke et tegn på patologi, den ledsager visse fysiologiske processer og tilstande hos raske individer. Fysiologisk leukocytose inkluderer fordøjelse (udvikler sig 2-3 timer efter et måltid), myogen (efter intens fysisk anstrengelse), neonatal leukocytose (i løbet af de første to dage af livet og efter langvarig gråd hos spædbørn), premenstrual leukocytose, leukocytose hos gravide kvinder, følelsesmæssig eller stressende leukocytose efter fysioterapi og røntgenundersøgelse. Fysiologisk leukocytose ledsages som regel ikke af kvalitative ændringer i leukocytter.

Patologisk leukocytose er et hæmatologisk symptom på en lang række sygdomme, patologiske processer og patologiske tilstande. Ved patologisk leukocytose påvises ofte kvalitative ændringer i leukocytter (regenerativ og degenerativ) med en ændring i deres funktionelle egenskaber: fagocytisk, enzymatisk, immun.

Ved forekomstmekanismen skelner de mellem sand (produktion, reaktiv), omfordeling og hæmokoncentration leukocytose.

Rigtigt leukocytose er forbundet med en absolut stigning i indholdet af leukocytter (alle eller individuelle former) pr. enhedsvolumen perifert blod på grund af deres øgede produktion af hæmatopoiesis. Årsagerne hertil er irritation af knoglemarv og lymfocytopoiesisorganer med mikrobielle toksiner, nedbrydningsprodukter af væv og leukocytter, interleukiner, kolonistimulerende faktorer, hypoxi, overvejende tone i det sympatiske nervesystem, hypersekretion af adrenocorticotropic hormon, somatotropisk hormonort, estrogens og.

omfordelende leukocytose er forbundet med en ændring i forholdet mellem parietale og cirkulerende puljer af blodleukocytter til fordel for cirkulering (normalt 1: 1), mens der ikke er nogen absolut stigning i antallet af leukocytter i kroppen, antallet af dem stiger kun i en enhed af blodvolumen på grund af bevægelse, og irritation af de hæmatopoietiske organer er minimal... Årsagerne til omfordeling af leukocytter er fysisk aktivitet, frigivelse af katekolaminer, udseendet af kemotaksisfaktorer i blodbanen fra et lille fokus på beskadiget væv, der "tvinger" leukocytter til at bevæge sig fra væggene i postkapillærerne i den generelle blodbane.

Hemoconcentration leukocytose er forbundet med et fald i vandindholdet i blodbanen, hvilket fører til fortykkelse af blodet (en stigning i hæmatokritantal). Der er ingen absolut stigning i antallet af leukocytter i kroppen, kun deres indhold pr. Enheds blodvolumen stiger. Faktisk fordeles det foregående leukocytantal i et reduceret blodvolumen. Et karakteristisk tegn på sådan leukocytose er en stigning i indholdet af ikke kun leukocytter pr. Enheds blodvolumen, men også erytrocytter, hæmoglobin samt en stigning i blodviskositet og forringelse af dets reologiske egenskaber. Årsagen til udviklingen af ​​hæmoconcentration leukocytose er dehydrering af kroppen på grund af utilstrækkeligt vandindtag eller øget vandtab (under sult, overdreven sved, forbrændinger, diarré, opkast, øget diurese).

Patologisk leukocytose kan udvikles ved hjælp af en, to eller tre mekanismer samtidigt.

Sammen med en stigning i det samlede antal leukocytter er en stigning i indholdet af visse typer leukocytter mulig, og derfor, i henhold til den fremherskende stigning i en bestemt type leukocytter, neutrofil filocytose (neutrofili), eosinofil leukocytose (eosinophilia), basofil leukocytose-monofili) lymfocytisk leukocytose (lymfocytose).

Hver af overtrædelserne kan være absolutte eller relative. Med et absolut fald i antallet af en bestemt type leukocytter i blodprøven registreres et fald i deres procentdel på baggrund af et normalt eller reduceret samlet antal leukocytter. Med et relativt fald i antallet af leukocytter af en bestemt type registreres et fald i deres procentdel på baggrund af et forøget samlet antal leukocytter, dvs. deres andel af det samlede antal leukocytter i en enhed af blodvolumen falder relativt på grund af en absolut stigning i indholdet af leukocytter af en anden type. Opdelingen af ​​leukocytose i absolut eller relativ henviser kun til visse typer leukocytose (neutrofil, lymfocytose, monocytose osv.) Og bestemmes af forholdet mellem det samlede antal leukocytter og individuelle former.

neutrofile leukocytose - en stigning i antallet af neutrofiler pr. enheds blodvolumen over 65%.

På samme tid er der en stigning i det absolutte antal leukocytter i det vaskulære leje (absolut eller sandt neutrofil leukocytose). På trods af en stigning i antallet af neutrofiler i 1 μl blod er deres absolutte indhold i det vaskulære leje uændret under en række betingelser. Denne relative neutrofile leukocytose skyldes omfordelingen af ​​leukocytter i det vaskulære leje med overgangen fra et betydeligt antal af dem fra den parietale (marginale) pool til den cirkulerende pool. Meget sjældent kan leukocytose være forbundet med en afmatning i hastigheden for udskillelse af leukocytter fra det vaskulære leje. Under en række tilstande skyldes leukocytose en kombination af flere patogenetiske mekanismer.

Skelne mellem fysiologisk og patologisk neutrofil leukocytose.

Fysiologisk neutrofil leukocytose det bemærkes i mange tilstande: følelsesmæssig eller fysisk stress (følelsesmæssig og myogen leukocytose), overgangen fra en person fra en vandret position til en lodret (ortostatisk leukocytose), fødeindtagelse (fordøjende leukocytose). Omfordeling af leukocytter i det vaskulære leje (omfordeling leukocytose) er af afgørende betydning for udviklingen af ​​fysiologisk leukocytose. Med betydelig og langvarig muskelspænding er en hurtig frigivelse af neutrofile fra knoglemarven i blodet imidlertid mulig. Omfordeling af leukocytose kan være forårsaget af indgivelse af visse medikamenter, såsom post-adrenal leukocytose. Et karakteristisk træk ved omfordeling af leukocytose er dets korte varighed, det normale forhold i leukocytformlen til knivstykke, segmenterede neutrofiler og andre granulocytter samt fraværet af toksisk granularitet. Den fysiologiske er leukocytose, som ofte bemærkes i anden halvdel af graviditeten (leukocytose af gravide kvinder). Det udvikler sig både på grund af virkningen af ​​omfordelingsmekanismer og som et resultat af en stigning i produktionen af ​​neutrofiler.

Patologisk neutrofil leukocytose observeret i mange infektiøse og ikke-infektiøse inflammatoriske processer (infektiøs leukocytose), med forgiftning (toksisk leukocytose.), med svær hypoxi, efter voldsom blødning, med akut hæmolyse hos patienter med ondartede neoplasmer. I høj grad skyldes denne leukocytose en stigning i produktionen af ​​neutrofiler og en acceleration af deres indtræden i blodet, og i tilfælde af en bakteriel infektion i de tidlige stadier (den første dag), udelukkende ved en acceleration af frigivelsen af ​​neutrofiler fra knoglemarvsgranulocytreserven og kun efterfølgende opretholdes af en stigning i produktionen af ​​neutrofiler. Med betændelsens bakterielle karakter spiller endotoksiner en afgørende rolle i forekomsten af ​​neutrofil phytocytosis, på den ene side tilvejebringelse af frigivelse af neutrofiler fra knoglemarvsdepot og på den anden side indflydelse på granulocytopoies indirekte gennem øget produktion af humoristiske stimulanter (for eksempel L-inducerende faktor). Leukocytose er også forårsaget af vævsnedbrydningsprodukter (såkaldte nekrotoxiner) og acidose. Hos patienter i agonal tilstand kan der forekomme erytro- og normoblaster i blodet (agonal leukocytose).

Udviklingen af ​​ægte neutrofil leukocytose skyldes acceleration af differentiering af forstadierne til granulocytopoiesis, acceleration af modning og frigivelse af granulocytter fra knoglemarven i blodet.

Karakteren af ​​neutrofil leukocytose kan bestemmes på grundlag af klinisk og laboratorieforskning. I dette tilfælde er analysen af ​​de faktorer, der har forårsaget leukocytose (sand eller omfordeling) afgørende betydning. Ægte neutrofil leukocytose ledsages af et skift i leukocytantalet til venstre kombineret med morfologiske og funktionelle ændringer i neutrofiler. En stigning i procentdelen af ​​neutrofile elementer påvises i myelogrammet. Med omfordeling leukocytose ændres leukocytformlen og myelogrammet normalt ikke, de funktionelle egenskaber ved neutrofiler forstyrres ikke. Undersøgelsen af ​​antallet af leukocytter i dynamik hjælper med at vurdere forløbet af den patologiske proces, forudsige mulige komplikationer og resultatet af sygdommen og vælge den mest passende terapi.

Eosinofil leukocytose - en stigning i indholdet af eosinofiler i leukocytformlen over 5% af det samlede antal leukocytter.

En almindelig årsag til eosinofil leukocytose er øjeblikkelige allergiske reaktioner, især mod lægemidler og vacciner. Det observeres ofte med Quinckes ødemer, bronkial astma, helminthiasis, allergiske hudsygdomme, periarteritis nodosa, med nogle infektionssygdomme (for eksempel skarlagensfeber), myeloide leukæmi, lymfogranulomatose, idet der tages visse medicin (antibiotika, cytostatika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);

Begyndelsen på genoprettelsesperioden ledsages af mange infektioner af en stigning i antallet af eosinofiler ("opsvingens morgen").

Eosinofil leukocytose er et af de tidlige tegn på Lefflers syndrom. I nogle tilfælde kan årsagen til denne leukocytose ikke fastlægges (væsentlig eller idiopatisk, eosinofil leukocytose). Ved allergiske reaktioner forklares eosinofil leukocytose ved evnen af ​​histamin og andre biologisk aktive stoffer frigivet under disse reaktioner til at stimulere frigivelse af eosinofiler fra knoglemarven i blodet. T-lymfocytter under påvirkning af antigener udskiller faktorer, der aktiverer eosinophilocytopoiesis, herunder modning af afkommende celler i retning af eosinophilocytopoiesis, derfor kan der med T-celle tumorer observeres høj eosinophilia i blodet. Ved myeloproliferative sygdomme skyldes stigningen i antallet af eosinophiler i blodet en stigning i produktionen af ​​eosinophiler. I nærvær af eosinofil leukocytose er det nødvendigt at afklare dens årsager. Ved medikamentinduceret eosinofil leukocytose skal du stoppe med at tage det medikament, der forårsagede det, da leukocytose ofte går forud for udviklingen af ​​alvorlige allergiske reaktioner.

Basofil leukocytose - en stigning i indholdet af basofiler i blodet med mere end 1% af det samlede antal leukocytter. En stigning i antallet af basofiler i blodet kan observeres ved infektionssygdomme (skoldkopper, influenza, cytomegalovirusinfektion, tuberkulose), inflammatoriske processer (ulcerøs colitis, reumatoid arthritis), sygdomme i blodsystemet (kronisk myeloid leukæmi, erythræmi, hæmofili, jernmangelanæmi), tumorer og lunger, allergiske sygdomme af overvejende øjeblikkelig type under graviditet.

Lymfocytisk leukocytose (lymfocytose) forekommer i nogle akutte (kighoste, viral hepatitis) og kroniske infektioner (tuberkulose, syfilis, brucellose) med infektiøs mononukleose. Vedvarende lymfocytisk leukocytose er et karakteristisk træk ved kronisk lymfocytisk leukæmi. Infektiøs lymfocytose fortsætter med en markant stigning i antallet af lymfocytter i blodet, dets mekanismer er ikke fuldt ud forstået. Ved lymfocytisk leukocytose øges det absolutte antal lymfocytter i blodet (absolut lymfocytose), hvilket skyldes en stigning i strømmen af ​​lymfocytter til blodet fra lymfocytopoiesen.

Absolutt lymfocytose kan også være forårsaget af omfordeling af lymfocytter i det vaskulære leje. Så med fysisk og følelsesmæssig stress er en stigning i antallet af lymfocytter i blodet forbundet med deres overgang fra den marginale til den cirkulerende pool. Ofte tolkes tilstande, der opstår med neutropeni, som lymfocytose. Imidlertid øges det absolutte indhold af lymfocytter i blodet ikke, men tilstedeværelsen af ​​neutropeni fører til en stigning i procentdelen af ​​lymfocytter i leukocytformlen.

Monocytisk leukocytose (monocytose) - en stigning i indholdet af monocytter i leukocytformlen på mere end 8%. Det er sjældent. Det observeres ved bakterielle infektioner (for eksempel med tuberkulose, brucellose, subakut septisk endokarditis) såvel som med sygdomme forårsaget af rickettsia og protoser (med malaria, typhus, leishmaniasis), med ondartede neoplasmer (æggestokkræft, brystkræft), sarkoid bindevævssygdomme. Det absolutte antal monocytter i blodet øges hos patienter med infektiøs mononukleose såvel som hos dem med agranulocytose i fasen af ​​begyndelsen af ​​bedring. en stabil stigning i indholdet af monocytter i blodet er karakteristisk for kronisk myelomonocytisk og monocytisk leukæmi. En stigning i antallet af monocytter i agranulocytose (indikerer begyndelsen af ​​regenerering af hæmatopoiesis) og ved akut myelomonoblastisk leukæmi har prognostisk betydning.

Metoder til behandling af leukocytose afhænger af den sygdom, der har forårsaget den..

Typisk ordineres antibiotika for at forhindre og behandle den infektion, der forårsager sygdommen. Undertiden bruges denne forholdsregel for at forhindre udvikling af sepsis..

For at reducere eller lindre betændelse bruges steroidlægemidler, der reducerer antallet af leukocytter i blodet.

Antacida reducerer volumen og niveau af syre i urinen, hvilket forhindrer ødelæggelse af kropsvæv, som undertiden fører til leukocytose.

I nogle tilfælde udføres leukopherese - ekstraktionen af ​​leukocytter fra blodet, hvorefter blodet overføres til patienten eller gemmes til behandling af andre mennesker.

Den mest effektive og hurtigste behandling af leukocytose er mulig på det tidligste stadium af udviklingen af ​​patologi, derfor er det bydende nødvendigt med jævne mellemrum at donere blod til analyse.

Leukopeni er et nedsat indhold i det perifere blod (mindre end 4,0 * 10 9 / l). Leukopeni kan være absolut og relativ (omfordeling). Med et overvejende fald i individuelle former for leukocytter frigives neutropeni, eosinopeni, lymfocytopeni, monocytopeni.

Neutropeni. Årsagerne til neutropeni kan være virkningen af ​​infektiøse faktorer (influenzavirus, mæslinger, tyfoidtoksin, rickettsiae af tyfus), fysiske faktorer (ioniserende stråling), medikamenter (sulfonamider, barbiturater, cytostatika), benzen, mangel på vitamin B12, folsyre, anafylaktisk chok, hypersplenisme samt en genetisk defekt i spredning og differentiering af neutrofile granulocytter (arvelig neutropeni).

eosinopeni. Det observeres med en stigning i produktionen af ​​kortikosteroider (stress, Itsenko-Cushings sygdom), introduktionen af ​​kortikotropin og kortison, akutte infektionssygdomme.

lymfopeni. Det udvikler sig med arvelige og erhvervede immundefektstilstande, stress. Lymfopeni er karakteristisk for strålingssyge, miliær tuberkulose, myxedem.

monocytopænien. Det bemærkes i alle de syndromer og sygdomme, hvor der er en depression af den myeloide linje af knoglemarvshematopoiesis (for eksempel med strålesyge, svære septiske tilstande, agranulocytose).

Udviklingen af ​​leukopeni er baseret på følgende mekanismer: 1) et fald i produktionen af ​​leukocytter i hæmatopoietisk væv; 2) krænkelse af frigivelse af modne leukocytter fra knoglemarven i blodet; 3) ødelæggelse af leukocytter i de hæmatopoietiske organer og blod; 4) omfordeling af leukocytter i det vaskulære leje; 5) øget frigivelse af leukocytter fra kroppen.

En afmatning i frigivelsen af ​​granulocytter fra knoglemarven i blodet observeres i syndromet af "dovne leukocytter" på grund af et kraftigt fald i deres motoriske aktivitet på grund af en defekt i cellemembranen.

Ødelæggelsen af ​​leukocytter i blodet kan være forbundet med virkningen af ​​de samme patogene faktorer, der forårsager lysering af leukopoietiske celler i de hæmatopoietiske organer, såvel som med en ændring i de fysisk-kemiske egenskaber og permeabilitet af membranerne i leukocytterne selv som et resultat af ineffektiv leukopoies, hvilket fører til øget lysis af leukocytter. inklusive i miltmakrofager.

Den omfordelingsmekanisme for leukopeni er, at forholdet mellem den cirkulerende og parietal leukocytpool ændres, hvilket sker med blodtransfusionschock, inflammatoriske sygdomme osv..

I sjældne tilfælde kan leukopeni være forårsaget af en øget frigivelse af leukocytter fra kroppen (med purulent endometritis, cholecystoangiocholitis).

Den vigtigste konsekvens af leukopeni er svækkelsen af ​​kroppens reaktivitet forårsaget af et fald i den fagocytiske aktivitet af neutrofile granulocytter og den antistofdannende funktion af lymfocytter, ikke kun som et resultat af et fald i deres samlede antal, men også en mulig kombination af leukopeni med produktionen af ​​funktionelt defekte leukocytter. Dette fører til en stigning i forekomsten af ​​infektiøse og neoplastiske sygdomme.

hos sådanne patienter, især med arvelig neutropeni, mangel på T- og B-lymfocytter. Et slående eksempel på alvorlig manglende reaktion er syndromet med erhvervet immundefektvirus (AIDS) og strålingsoprindelse, såvel som agranulocytose og fordøjelses-toksisk aleukia..

Agranulocytose (granulocytopeni) - et kraftigt fald i blodet fra granulocytter (op til 0,75 g / l og mindre) på baggrund af et fald i det samlede antal leukocytter (op til 1 g / l eller mindre) myelotoksisk (med skade på knoglemarven) og immunoprindelse (ødelæggelse af celler i granulocyt-serien anti-leukocytantistoffer). De mest almindelige årsager til agranulocytose er medicin, ioniserende stråling og nogle infektioner.

Patogenesen af ​​agranulocytose antyder 2 mulige mekanismer: nedsat produktion af neutrofiler i knoglemarven (myelotoksisk agranulocytose) og øget ødelæggelse af neutrofiler i det perifere blod (immun agranulocytose).

I hjertet af myelotoxisk agranulocytose er hæmningen af ​​granulocytopoiesis under påvirkning af den myelotoksiske eksogene faktor. Sidstnævnte anvendes ofte af medicinske cytostatika, ioniserende stråling, chlorpromazin.

Ved immun agranulocytose skyldes for tidlig død af granulocytter på antistoffer. Afhængigt af typen af ​​immunrespons, skelnes der to typer af immun agranulocytose grundlæggende: autoimmun og haptenisk.

autoimmune agranulocytose forekommer i autoimmune sygdomme og syndromer, når neutrofiler bliver objekter af autoallergi. Der fremstilles antistoffer mod dem på grund af en defekt i immunsystemets funktion, der opfatter "dets" neutrofiler som "fremmede" eller ændringer i de antigeniske egenskaber ved neutrofiler, som et resultat heraf bliver "fremmede" for deres immunsystem (II, III eller IV type allergiske reaktioner, af Jell og Coombs).

hapten agranulocytose udvikler sig som en manifestation af overfølsomhed over for et antal haptener (oftest medikamenter). De kombineres med protein i kroppen, bliver fuldgyldige antigener og forårsager dannelse af antistoffer. Da lægemidler er fastgjort på overfladen af ​​neutrofiler, forekommer deres interaktion som antigener med antistoffer nøjagtigt på disse celler, hvilket fører til sidstnævnte død. Disse lægemidler inkluderer amidopyrin, phenacetin, acetylsalicylsyre, butadion, indomethacin, isoniazid, biseptol, methicillin, levamisol osv..

På samme tid er det langt fra altid muligt at tydeligt forbinde udviklingen af ​​agranulocytose med en bestemt eksogen virkning. I disse tilfælde er det sædvanligt at tale om den såkaldte idiopatiske agranulocytose (det vil sige med en uforklarlig etiologi). Der antages en antagelse om den afgørende rolle, som genetiske faktorer spiller i udviklingen af ​​denne type agranulocytose.

Klinisk manifesterer agranulocytose, uanset årsag og udviklingsmekanisme, sig som et karakteristisk symptomkompleks forbundet med et fald i kroppens modstand mod bakterie- og svampeinfektioner. Som regel er infektionen lokal, men alvorlig karakter med en tendens til ødelæggelse og nekrose. Først og fremmest påvirkes slimhinderne i munden, svælg, næse og undertiden øjne og kønsorganer. Udvikling af tonsillitis, glossitis og lungebetændelse er karakteristisk. Senere enteritis, nekrotiserende enteropati, pyoderma, anaerob phlegmon i bækkenvævet og overfladiske mycoser kan være med. Patientens tilstand er som regel moderat eller svær, symptomer på forgiftning, feber observeres. Generalisering af infektion og udvikling af sepsis er mulig. Infektiøse komplikationer er dødsårsagen..

Billedet af perifert blod ved haptenisk agranulocytose er kendetegnet ved et isoleret fald i antallet af granulocytter og monocytter op til deres fuldstændige forsvinden (isolerede "nuller" af granulocytter). Blodbilledet ved autoimmun agranulocytose er i princippet det samme som ved haptenisk agranulocytose, men alvorligheden af ​​neutropeni er normalt mindre, og neutropeni er kombineret med trombocytopeni eller anæmi (også af en autoimmun karakter). Knoglemarvsponering i højden af ​​agranulocytose kan muligvis ikke indeholde nogen celler i den granulocytiske afstamning.

Patogenetiske principper for agranulocytoseterapi:

1. Eliminering af patientens kontakt med den etiologiske faktor (hvis muligt);

2. Forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer (maksimal overholdelse af asepsis og antiseptika, isolatorer og kasser med et fuldt kontrolleret mikrobiologisk miljø, antibiotikabehandling);

3. Fjernelse fra kroppen af ​​anti-leukocytantistoffer, hæmmere af granulocytopoiesis, toksiske stoffer (plasmaferese);

4. Stimulering af neutropoiesis (hormonelle og ikke-hormonelle stimulanter til neutropoiesis);

5. Substitutionsterapi (leukocytmasse, frisk blod).

Aleukia - aplastisk skade på knoglemarven med en skarp undertrykkelse og endda fuldstændig udelukkelse af myeloide hæmatopoiesis og lymfopoiesis. Alimentatoksisk aleukia udvikler sig, når et giftigt stof kommer ind i blodomløbet, for eksempel forårsaget af forme. I dette tilfælde observeres pancytopeni - et kraftigt fald i antallet af leukocytter (aleukia), erytrocytter (anæmi) og blodplader (trombocytopeni).

Ved leukopeni kan kompensatoriske reaktioner imidlertid også forekomme i form af forøget spredning af nogle spirer i leukocyt-serien, mens andre hæmmes. F.eks. Kan neutropeni ledsages af en kompenserende stigning i produktionen af ​​monocytter, makrofager, eosinofiler, plasmaceller, lymfocytter, hvilket noget reducerer sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer i neutropeni.

Nogle årsager til leukopeni: kroniske infektioner: tuberkulose, HIV; Hypersplenism syndrom; Lymphogranulomatosis; Aplastiske betingelser i knoglemarven; Stress; Nogle virale og bakterielle infektioner (influenza, tyfoidfeber, tularæmi, mæslinger, malaria, røde hunde, fåresyge, infektiøs mononukleose, miliær tuberkulose, AIDS); Sepsis; Knoglemarvshypo- og aplasi; Knoglemarvsskade forårsaget af kemikalier, stoffer; Eksponering for ioniserende stråling; Splenomegaly, hypersplenisme, tilstand efter splenektomi; Akut leukæmi; myelofibrose; Myelodysplastiske syndromer; plasmacytom; Metastaser af neoplasmer til knoglemarven; Addison-Birmer sygdom; Anafylaktisk chok; Systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, kollagenose; Indtagelse af sulfonamider, chloramphenicol, smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, thyreostatika, cytostatika.

Behandlingen er rettet mod at fjerne eller korrigere den grundlæggende årsag, der førte til et fald i antallet af hvide blodlegemer, derfor skal lægen fastlægge og om muligt fjerne årsagen til overtrædelsen samt bremse spredningen af ​​infektioner. For mange patienter stoppes medikamenter og strålebehandling, og antibiotikabehandling påbegyndes, før mange test er tilgængelige. Svampedræbende medicin kan ordineres. For nylig er der blevet anvendt medicin, der stimulerer produktionen af ​​neutrofiler ved knoglemarven. Normalt inden for 1-3 uger genoptager knoglemarven spontant produktionen af ​​hvide blodlegemer.

9. Leukæmi (leukæmi, aleukæmi [1], leukæmi, forkert "blodkræft") er en klonal malign (neoplastisk) sygdom i det hæmatopoietiske system. Leukæmi inkluderer en omfattende gruppe af sygdomme, der er forskellige i deres etiologi. Ved leukæmi kan en ondartet klon forekomme både fra umodne hæmatopoietiske celler i knoglemarven og fra modne og modne blodlegemer.

Ved leukæmi vokser tumorvæv oprindeligt på knoglemarvstedet og erstatter gradvist normal hæmatopoiesis. Som et resultat af denne proces udvikler patienter med leukæmi naturligt forskellige former for cytopenier - anæmi, trombocytopeni, lymfocytopeni, granulocytopeni, hvilket fører til øget blødning, blødninger, undertrykkelse af immunitet med tilsætning af infektiøse komplikationer. Metastase i leukæmi er ledsaget af forekomsten af ​​leukæmiske infiltrater i forskellige organer - lever, milt, lymfeknuder osv. Ændringer forårsaget af obstruktion af kar med tumorceller - hjerteanfald, ulcerative-nekrotiske komplikationer kan udvikle sig i organer.

Efter flowtype

skarp, fra umodne celler (sprængninger), og

kroniske, modne og modne celler.

Det skal bemærkes, at akut leukæmi aldrig bliver kronisk, og kronisk leukæmi aldrig forværres. Udtrykkene "akut" og "kronisk" bruges således kun for nemheds skyld, men betydningen af ​​disse udtryk i hæmatologi er forskellig fra den i andre medicinske discipliner. Ikke desto mindre er kronisk leukæmi kendetegnet ved perioder med "forværring" - eksplosionskriser, når blodbillede ligner akut leukæmi.