Årsager, symptomer og behandling af ascites

Ascites er en ophobning af effusion i bukhulen uden for ethvert organ..

Det er kendetegnet ved en stigning i maven, en stigning i det intra-abdominale tryk, som skyldes, at ikke kun maveorganerne, men også lungerne og hjertet forstyrres..

Denne tilstand udvikler sig på grund af et tilstrækkeligt stort antal patologier i forskellige indre organer og systemer, men i 75% af tilfældene er ascites en komplikation af levercirrhose.

Patologi påvises ved hjælp af fysiske (undersøgelse af en læge) og instrumentelle (ultralyd, CT) undersøgelsesmetoder. Behandlingen af ​​denne lidelse er meget møysom og udføres ofte (sammen med behandlingen af ​​sygdommen, der har forårsaget udviklingen af ​​ascites) gennem en persons liv.

Årsager til ascites

De vigtigste grunde til udviklingen af ​​abdominal ascites er følgende:


  1. 1) Levercirrhose er årsagen til ascites hos ¾ mennesker.
  2. 2) Ondartede neoplasmer - årsager til 10% af ascites.
  3. 3) Hjertesvigt forårsager udviklingen af ​​sygdommen i 5% af tilfældene.
De andre grunde er som følger:

  1. 4) Forhøjet tryk i portvenen i leveren, som ikke forekommer på grund af skrumpelever, men er en konsekvens af blokering af blodgennemstrømningen: gennem levervenerne (med deres trombose); på subhepatisk niveau (trombose i portalen, dens kompression ved tumorer eller vedhæftninger af nærliggende organer).
  2. 5) Nyresygdom: glomerulonephritis, amyloidose.
  3. 6) Betydelig menneskelig ernæringsmangel.
  4. 7) Såning af bukhulen med tumorceller (kræftfremkaldende) kræft i tarmen, mave, bryst, gynækologiske organer
  5. 8) Tuberkuløs læsion i bughinden.
  6. 9) Egne tumorer i bughinden - mesotheliom, pseudomyxom.
  7. 10) Gynækologiske sygdomme: cyster, tumorer i æggestokkene.
  8. 11) Endokrine lidelser såsom myxedem.
  9. 12) Ascites som en manifestation af betændelse i alle serøse membraner ved gigt, lupus erythematosus, uræmi, Meigs syndrom, reumatoid arthritis.
  10. 13) Sygdomme i fordøjelsessystemet: Crohns sygdom, pancreatitis, sarkoidose.
  11. 14) Krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe gennem karene fra bughulen.
  12. 15) Betændelse i bughinden i ikke-infektiøs etiologi: granulomatøs og eosinofil peritonitis.
Nyfødte og spædbørn kan også udvikle ascites. Dette sker på grund af følgende årsager:

  1. 1) Medfødt ødemer forårsaget af Rh eller gruppe inkompatibilitet. Ved sådanne sygdomme er der næsten 100% dødelighed for barnet umiddelbart efter fødslen..
  2. 2) Medfødt ødem, der udviklede sig som et resultat af latent blodtab, der opstod i den prenatal periode.
  3. 3) Med medfødte afvigelser i udviklingen eller funktionen af ​​leveren og galdekanalen. Denne opstigning kan forekomme hos spædbørn.
  4. 4) Med medfødt nefrotisk (ledsaget af ødemer) syndrom.
  5. 5) Eksudativ enteropati, når plasmaprotein går tabt gennem tarmen.
  6. 6) Kwashiorkor - en sygdom forbundet med mangel på protein i barnets diæt.

Risikofaktorer

Hvorfor udvikler ascites?

Mekanismen for væskeansamling er forskellige i hvert tilfælde. For at forklare det, vil vi gennemføre en lille udflugt til anatomi og fysiologi..

Bughulen er foret indefra med en tynd serøs membran - bughinden. Det dækker nogle organer fuldstændigt, andre - kun fra flere sider og den tredje og vedrører ikke direkte.

Denne membran udskiller en vis mængde væske, noget lignende i sammensætning som blodplasma, så de indre organer ikke klæber sammen, men kan fungere frit.

Denne væske gennemgår multiple absorption og udskillelse gennem dagen. Lymfesystemet deltager også i processen med dets udveksling..

Med ascites en af ​​funktionerne er ødelagt bughinden:


  • væskesekretion;
  • dens reabsorption;
  • tilvejebringelse af en barriere for mange stoffer, herunder toksiner.
Hvornår skrumplever i leveren der er flere komplementære mekanismer til udvikling af ascites:

1) Fald i kolloidalt blodtryk:


  • der er færre og færre normale leverceller - de erstattes af arvæv;
  • mindre protein syntetiseres;
  • mindre protein-albumin i blodet - lavere plasma-tryk;
  • væske begynder at forlade karene i væv og kropshulrum.
2) Desuden øges det med hydrostatisk tryk i skibene, der giver blodstrøm fra organerne til leveren, med cirrhose og sygdomme i levervenerne. Væsken "presses ud" fra karene - der dannes ascites.

3) Kroppen forsøger at "losse" venerne og øge lymfedrenationen. Som et resultat ophører lymfesystemet også med at klare den uoverkommelige belastning - lymfatisk hypertension udvikler sig. Væske fra lymfekarene drænes ind i bughulen. I nogen tid absorberer bukhulen overflødig væske, men derefter ophører den også med at klare det.

4) Tab af væske i mavehulen reducerer dens volumen i blodet. En hormonel respons udvikler sig til denne situation, som et resultat af hvilket blodtrykket stiger, og mængden af ​​udskilt urin falder. Vand, der tilbageholdes i kroppen, tilbageholdes dårligt i karene, hvilket forlader bukhulen. Ascites vokser endnu mere.

Ved sygdomme i bukhulen af ​​en tumor eller inflammatorisk art udvikler man ascites på grund af det faktum, at den på denne måde påvirkede membran begynder at producere mere væske, der ikke kan absorberes. Samtidig blokeres lymfedrenering..

Med kongestiv hjertesvigt udvikles ascites som et resultat af væske svedt fra leveren og peritoneum, hvorved der med denne patologi udvikles et øget hydrostatisk tryk.

Symptomer på abdominal ascites: foto

Ascites kan pludselig forekomme (med trombose i portvenen), eller den kan udvikle sig gradvist over flere måneder.

Et lille volumen fri væske fører endnu ikke til symptomer: De begynder kun at vises efter 1 liter transudat til stede i bughulen.

Ascites manifesteres af følgende symptomer:


  • oppustethed i maven;
  • mavepine;
  • vægtøgning, mens en person bemærker, at den stiger i volumen - maven;
  • Vanskelighed med at bøje overkroppen
  • flatulens;
  • halsbrand;
  • opstød;
  • åndenød når man går;
  • hævelse i benene, undertiden - hævelse i pungen.
Med en stigning i volumenet af svedevæske mærkes en stigning i maven: når en person står, har den en sfærisk form med en hængende nedre halvdel, hvis en person ligger ned, spreder maven sig (som en "frø").

Navlen begynder gradvist at bule udad, hvide strækmærker vises på huden. Hvis ascites er forårsaget af øget tryk i leverportalen, bliver dilaterede saphenøse syner synlige på magerens anteriore og laterale overflader. Hvis portalhypertension er forårsaget af blokering af subhepatiske kar, vil gulsot, kvalme og opkast blive bemærket.

Ved tuberkuløs ascites tilsættes symptomer på forgiftning (svaghed, træthed, hovedpine, øget hjerterytme) til ovenstående symptomer. Derudover taber patienten sig.

Med proteinmangel er ascites ikke særlig udtalt, men der er hævelse i ekstremiteterne og effusion ind i brysthulen, som er ledsaget af åndenød. I tilfælde af krænkelser af udstrømningen gennem lymfekar, vil maven vokse ret hurtigt i størrelse.

Diagnostik af abdominal hæft

Diagnosen er baseret på:

1) Inspektion: sløvhed ved lyd, når man tapper på maven, skifter afhængigt af kroppens position; når maverens laterale overflade skubbes med håndfladen, føles den anden håndflade, der fikserer den anden side af maven, specifikke udsving i væsken;

2) Ultralyd: ultralyd hjælper ikke kun med at bestemme tilstedeværelsen af ​​ascites, men også til at undersøge leveren for skrumpelever, bukhinden for tumorer og i Doppler-kortlægningstilstand - at vurdere blodstrømmen gennem portvene og andre kar (dette giver dig mulighed for at bestemme årsagen til ascites). Ultralyd af hjertet og brysthulen afslører hjertesygdomme, tilstedeværelsen af ​​væske i pleurahulrummet;

3) Radiografi af mave- og brysthulrum giver dig mulighed for at "se" ascites med et volumen på mere end 0,5 liter. Derudover kan tuberkulose visualiseres i lungerne (det vil sandsynligvis være, at ascites har en tuberkuløs etiologi). Udvidelse af hjertets grænser og tilstedeværelsen af ​​pleurisy antyder, at ascites har udviklet sig som et resultat af hjertesvigt;

4) Laparoskopi og laparocentese: i disse invasive undersøgelser udtages en analyse af den ascitiske væske til laboratorie- og mikrobiologisk undersøgelse; biopsier i leveren og bughinden kan også gøres for at diagnosticere årsagen til ascites;

5) Hepatoscintigraphy - en radionuklidundersøgelse for at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrhotiske ændringer;

6) Computertomografi og magnetisk resonansafbildning giver dig mulighed for at se væskeeffusion i de dele af bughulen, som er vanskelige at visualisere i andre undersøgelser;

7) Angiografi - røntgenundersøgelse, når et kontrastmiddel injiceres i karene. Denne procedure giver dig mulighed for at bestemme årsagen til vaskulær ascites;

8) Biokemiske indikatorer bestemmes også: niveauet af albumin, globulinfraktioner, leverfunktionstest, niveauet af urinstof og kreatinin, kalium, natrium;

9) Et koagulogram giver dig mulighed for at få et indblik i ændringerne i blodkoagulationssystemet, som vil lider signifikant med skrumpelever;

10) Niveauet af α-fetoprotein i venøst ​​blod - en metode til diagnosticering af leverkræft, der kan forårsage ascites.

Ascites behandling

I behandlingen af ​​abdominal ascites er regimet vigtigt - seng og semi-bed.

Kost. Begrænsning (ca. 1,5 g / dag) eller fuldstændig eliminering af natrium fra fødevarer. For at gøre dette skal du reducere saltindtagelsen. Ved cirrhose er væskeindtagelse også begrænset (op til 1 l / dag) - kun hvis natriumniveauet i blodet er reduceret.

Dynamikovervågning daglig menneskelig vægt: ca. 500 gram skal gå tabt pr. dag. I dette tilfælde skal den væske, du drikker, være lidt mere end den, der tildeles under betingelse af normal kropstemperatur og omgivende luft.

Lægemiddelterapi afhænger af årsagen til ascites. Så for alle dens typer er diuretika med kaliumpræparater ordineret. Normalt inkluderer en sådan kombination lægemidlet Veroshpiron, der tages sammen med Lasix eller Torasemide. Som kaliumdonor bruges Asparkam, Panangin, kalium orotat.

Med skrumpelever i leveren hepatoprotectors af forskellige handlingsretninger er ordineret.

Ved et lavt proteinniveau anvendes transfusion af proteinpræparater: albumin 5-10% eller frisk frosset plasma. Det sidstnævnte medikament bruges, når der er forstyrrelser i blodkoagulationssystemet.

Kirurgisk behandling bruges, hvis patientens krop ikke har reageret på diuretika. Kan anvendes:


  1. 1) Laparocentese - afledning af ascitisk væske gennem en punktering af mavevæggen. Normalt placeres et dræningsrør med en klemme i denne åbning, så patienten kan tømme overskydende væske i flere dage.
  2. 2) Transjugular intrahepatic shunting - oprettelse af en kunstig forbindelse mellem lever- og portalen. Handlingen udføres under røntgenkontrol.
  3. 3) levertransplantation.

Prognose for ascites-behandling

Det afhænger af årsagen til ascites og effektiviteten af ​​behandlingen. Faktorer betragtes som ugunstige:


  • alder over 60;
  • lavt blodtryk;
  • et fald i niveauet af albumin i blodet under 30 g / l;
  • tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus;
  • hvis ascites forekommer som en komplikation af leverkræft;
  • med et fald i glomerulær filtrering (ifølge Rebergs test);
  • om spontan bakteriel peritonitis udviklede sig eller ildfast (resistent) over for vanddrivende ascites.
Halvdelen af ​​patienter med ascites dør inden for 2 år. Hvis ascites holder op med at svare på diuretika, dør 50% inden for seks måneder.

Komplikationer af ascites

Hvilken læge der skal kontaktes for behandling?

Hvis du efter at have læst artiklen antager, at du har symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, skal du søge råd hos en gastroenterolog.

ascites

Ascites - unormal akkumulering af væske i bughulen.

Ascites kan udvikle sig hurtigt (over flere dage) eller over en lang periode (uger eller måneder). Klinisk manifesterer tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen sig, når der opnås et ret stort volumen - fra 1,5 liter.

Mængden af ​​væske i mavehulen når nogle gange et betydeligt antal - 20 liter eller mere. Med oprindelse kan ascitisk væske være af en inflammatorisk karakter (ekssudat) og ikke-inflammatorisk, hvilket skyldes en overtrædelse af hydrostatisk eller kolloid-osmotisk tryk i patologier i kredsløbet eller lymfesystemet (transudat).

Grundene

Der er flere grupper af sygdomme, hvor ascites udvikler sig:

  • patologier ledsaget af en stigning i tryk i portvene i leveren, det vil sige portalhypertension (levercirrose, Budd-Chiari sygdom, trombose i portalvenesystemet, Stuart-Bras syndrom);
  • ondartede neoplasmer (karcinomatose i bukhulen, primær leverkræft, Meigs syndrom, mesotheliom i bukhulen, sarkom i større omentum, pseudomyxom i bukhinden);
  • overbelastning i det underordnede vena cava-system (kronisk constrictive pericarditis, højre ventrikulær hjertesvigt);
  • inflammatoriske processer i bughulen (tuberkuløs peritonitis, bakteriel peritonitis, polyserositis med systemisk lupus erythematosus, alveococcosis i bughinden);
  • andre tilstande (nefrotisk syndrom, Whipples sygdom, intestinal lymfangiektasi, Menetries sygdom, myxedem, kronisk pancreatitis, proteinødem under faste).

I mere end 80% af tilfældene er ascites forårsaget af dekompensation af en kronisk sygdom eller en akut inflammatorisk proces i leveren. Den næst mest almindelige årsag til ascites er neoplastiske processer i bughulen (ca. 10%). Sygdomme i det kardiovaskulære system fører til udvikling af ascites i ca. 5% af tilfældene, andre årsager er ret sjældne.

Risikoen for genudvikling af ascites inden for 6 måneder - 43%, inden for 1 år - 69%, inden for 2 år - 74%.

Afhængig af mængden af ​​væske i bughulen, taler de om flere grader af den patologiske proces:

  1. Lille ascites (højst 3 liter).
  2. Moderat (3-10 L).
  3. Stor (massiv) (10-20 liter, i sjældne tilfælde - 30 liter eller mere).

I henhold til infektionen af ​​ascitisk indhold skelnes følgende:

  • sterile (uinficerede) ascites;
  • inficerede ascites;
  • spontan bakteriel peritonitis.

Ifølge svaret på igangværende terapi er ascites:

  • forbigående. Forsvinder på baggrund af konservativ behandling parallelt med forbedring af patientens tilstand for evigt eller indtil perioden med den næste forværring af den patologiske proces;
  • stationær. Utseendet af væske i bughulen er ikke et tilfældigt tilfælde, det fortsætter i et ubetydeligt volumen, selv på trods af tilstrækkelig terapi;
  • resistent (torpid eller ildfast). Store ascites, som ikke kun kan stoppes, men endda reduceres med store doser diuretika.

Hvis ophobningen af ​​væske fortsætter med at stige jævnligt og når enorme størrelser, på trods af den igangværende behandling, kaldes ascites anspændt..

Tegn

De vigtigste tegn på ascites er en ensartet stigning i mavevolumen og en stigning i kropsvægt. Ofte forveksles en stigning i mængden af ​​mave med ophøjning hos patienter af manifestationen af ​​fedme, graviditet eller tarmsygdom, ledsaget af øget gasproduktion.

Ascites kan udvikle sig hurtigt (over flere dage) eller over en lang periode (uger eller måneder).

I en stående position ser maven uforholdsmæssigt stor, ujævn, i patientens position, der ligger på ryggen, spredes sidefladerne på maven (der er en "frøsmag"). Huden på den forreste abdominalvæg er stram, skinnende, anspændt. Eventuel udvidelse og fremspring af navlens ring på grund af øget intra-abdominalt tryk.

Hvis ascites udløses af øget tryk i portvenen, bemærkes forstørrelse og krænkelse af venerne på den forreste abdominalvæg ("Medusas hoved"). Cirrhosis er kendetegnet ved "levertegn" på huden: palmar erythema, edderkoppevene på brystet og skuldrene, brunlig pigmentering af panden og kinderne, hvide negleplader, purpura.

Diagnosticering

For pålidelig bekræftelse af ascites kræves en integreret tilgang til diagnose:

  • samling af anamnese (information om tidligere infektionssygdomme, mulig alkoholmisbrug, kronisk patologi, tidligere episoder med ascites);
  • objektiv undersøgelse af patienten (undersøgelse, palpation af maveorganerne, abdominal perkussion i en vandret, lodret position og på siden, samt bestemmelse af væskesvingning);
  • Ultralydundersøgelse;
  • CT-scanning;
  • diagnostisk laparocentese (punktering af den forreste abdominalvæg med efterfølgende undersøgelse af ascitisk væske).

Behandling

For at eliminere ascites er det først og fremmest nødvendigt at stoppe den underliggende sygdom..

  • en diæt med væsker og saltbegrænsning;
  • diuretika (diuretika);
  • hæmodynamisk aktive neurohormonale modulatorer - betablokkere, angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (ACE-hæmmere), angiotensinreceptorantagonister (ARA II);
  • lægemidler, der øger onkotiske (blodplasma- og albuminpræparater) og osmotiske (aldosteron-antagonister) tryk i blodet;
  • lægemidler til forbedring af nyrefiltrering;
  • hepatoprotectors;
  • antibiotikabehandling (om nødvendigt);
  • terapeutisk laparocentese for at reducere mængden af ​​ascitisk væske;
  • kirurgisk behandling, i alvorlige tilfælde - levertransplantation.

I mere end 80% af tilfældene er ascites forårsaget af dekompensation af en kronisk sygdom eller en akut inflammatorisk proces i leveren..

Forebyggelse

Ascites er en komplikation af almindelige sygdomme, derfor er det vigtigste mål for dets forebyggelse rettidig og passende behandling af den underliggende sygdom. Derudover bidrager de til forebyggelse af ascites:

  • nøje overholdelse af anbefalingen fra den behandlende læge;
  • undgå alkoholmisbrug;
  • slankekure.

Den to-årige overlevelsesrate hos patienter med ascites er 50%. Når ildfast ascites forekommer, dør halvdelen af ​​patienterne inden for et år.

Konsekvenser og komplikationer

Ascites kan føre til følgende alvorlige konsekvenser:

  • respiratorisk svigt (på grund af en stigning i volumen af ​​mavehulen og begrænsning af udflugten af ​​membranen);
  • spontan bakteriel peritonitis;
  • ildfast ascites;
  • hepatisk encephalopati;
  • hepatorenal syndrom.

Forekomsten af ​​spontan bakteriel peritonitis hos patienter med levercirrhose fører til gentagne blødninger fra spiserørsvarier. Dødeligheden efter den første episode af blødning er 30-50%. Hos 70% af patienterne, der overlevede en episode af blødning fra åreknuder i spiserøret, forekommer blødning gentagne gange. Risikoen for genudvikling af ascites inden for 6 måneder - 43%, inden for 1 år - 69%, inden for 2 år - 74%.

Vejrudsigt

Den to-årige overlevelsesrate hos patienter med ascites er 50%. Når ildfast ascites forekommer, dør halvdelen af ​​patienterne inden for et år.

Dårlige prognostiske faktorer for patienter med ascites:

  • avanceret alder (over 60 år gammel);
  • lavt blodtryk (systolisk tryk mindre end 80 mm Hg. art.);
  • nedsat glomerulær filtreringshastighed (mindre end 500 ml / min);
  • reduktion i indholdet af serumalbumin (mindre end 28 g / l);
  • hepatocellulært karcinom;
  • diabetes.

YouTube-video relateret til artiklen:

Uddannelse: højere niveau, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, kandidat til medicinske videnskaber (2013, specialitet "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - faglig omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne generaliseres og gives kun til informationsformål. Ved din første sygdomstegn, se din læge. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Mere end 500 millioner dollars om året bruges på allergimedicinske stoffer alene i USA. Tror du stadig, at der findes en måde at endelig besejre allergier på??

Folk, der er vant til at spise regelmæssig morgenmad, er langt mindre tilbøjelige til at være overvægtige..

Når vi nyser, holder vores krop helt op med at fungere. Selv hjertet stopper.

Man troede, at gaben beriger kroppen med ilt. Denne udtalelse blev imidlertid tilbagevist. Forskere har bevist, at en gab, en person køler hjernen og forbedrer dens ydeevne.

Vi bruger 72 muskler til at sige selv de korteste og enkleste ord..

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses i høj forstørrelse, men hvis de var samlet, ville de passe ind i en almindelig kaffekop..

I et forsøg på at få patienten ud går læger ofte for langt. Så for eksempel en bestemt Charles Jensen i perioden fra 1954 til 1994. overlevede over 900 operationer for at fjerne neoplasmer.

En uddannet person er mindre modtagelig for hjernesygdom. Intellektuel aktivitet bidrager til dannelsen af ​​yderligere væv, der kompenserer for den syge.

Menneskelig blod "løber" gennem karrene under enormt pres, og hvis deres integritet krænkes, kan det skyde i en afstand på op til 10 meter.

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

Vores nyrer er i stand til at rense tre liter blod på et minut.

Selv hvis en persons hjerte ikke banker, kan han stadig leve i en lang periode, hvilket blev demonstreret for os af den norske fisker Jan Revsdal. Hans "motor" stoppede i 4 timer efter at fiskeren mistede sig og faldt i søvn i sneen.

Leveren er det tyngste organ i vores krop. Dens gennemsnitlige vægt er 1,5 kg.

At falde af et æsel er mere tilbøjeligt til at knække din hals end at falde af en hest. Bare prøv ikke at tilbagevise denne erklæring..

Hver person har ikke kun unikke fingeraftryk, men også en tunge.

Spildt æggestokkesyndrom er en mangel på funktionel aktivitet, der udvikles hos kvinder under 40 år og fører til infertilitet. Hvis til tiden.

Ascites - årsager, symptomer og behandling

Læger på den europæiske klinik er specialiserede i at arbejde med patienter med ascites. Funktioner ved behandling med ascites hos os:

  • Vi leverer omfattende behandling. Under laparocentese (punktering af mavevæggen for at fjerne væske fra maven) installerer vi midlertidige eller permanente peritoneale katetre samt portsystemer. Dette giver dig mulighed for ikke at begrænse patienten i bevægelse.
  • Hvis det er indikeret, får patienten ordineret en særlig diæt med begrænsning af vand-saltbelastning..
  • Hvis der opstår ascites på baggrund af kræft, kan der gives kemoterapi. Takket være dette opnår vi en forbedring af tilstanden hos patienter med ascites i progressiv kræft i æggestokkene og tyktarmen..
  • Intrakavitær kemoterapi er effektiv. Efter fjernelse af væsken injiceres et kemoterapimedicament i mavehulen. I cirka halvdelen af ​​tilfældene er gentagen væskeevakuering ikke påkrævet i mindst 2 måneder.

Når en patient med onkologisk sygdom og ascites skifter til kompleks terapi, kræves laparocentese 2-3 gange sjældnere end normalt.

Hvordan manifesterer opstigning??

Hvis der er en lille mængde væske i bughulen, vises dette ikke på nogen måde. Derudover er dette normalt: Den menneskelige krop producerer og absorberer ca. 1,5 liter væske i bughulen pr. Dag. I det indledende stadium af ascites har patienter ingen særlige klager, og den patologiske tilstand kan kun påvises under ultralydundersøgelse.

Når ascites skrider frem, føler en person en tyngde i maven og kedelige ømme smerter i den nederste del af det. Efterfølgende er der vanskeligheder med vejrtrækning, fordøjelsesbesvær (kvalme, bøjning, afføringsforstyrrelser) og urinforstyrrelser. I de mest alvorlige former forværres ascites markant sundheden, der optræder ubehagelige fornemmelser i underlivet, åndenød opstår, tidlig mættethed forekommer, en navlestræk brok former sig, og ødemer i de nedre ekstremiteter vises.

Bughulen kan akkumulere 5-10 liter væske og undertiden 20 liter. På grund af dette komprimeres indre organer kraftigt, intra-abdominalt tryk stiger, og membranen skubbes ind i brysthulen. Dette fører til alvorlige åndedrætsbesvær. På grund af den øgede modstand mod blodstrøm i maveorganerne forekommer hjertesvigt. Konsekvensen af ​​langvarig ascites er en krænkelse af dræningen af ​​lymfesystemet. På grund af dette er der også en krænkelse af lymfeudstrømningen i de nedre ekstremiteter og som et resultat af deres ødemer. Desuden kan lymfe strømme tilbage i indre organer. Som et resultat kommer kræftceller ind i sunde organer fra de berørte lymfeknuder. Dette kan provokere udviklingen af ​​metastaser i leveren, maven, bugspytkirtlen og andre organer..

Når der er mere end en liter væske i mavehulen, kan man se ascites under normal undersøgelse: maven er forstørret eller deformeret, i lodret stilling ser det ud, i rygsøjlen er maven fladt, siderne ser hævede ud (den såkaldte "frøge mave") Hos tynde patienter stikker navlen ofte ud. En person kan også udvikle hydrothorax - tilstedeværelsen af ​​væske i pleuralhulen. Denne tilstand udvikler sig normalt hos patienter med kongestiv hjertesvigt med langvarig ascites.

Mild til moderat ascites forekommer hos 15-50 procent af patienter med tidlig kræft. I avancerede stadier forekommer svær ascites hos 7-15 procent af patienterne.

Pleural effusion er mest almindelig hos patienter med avanceret avanceret kræft.

Hvad får væske til at ophobes?

Ved ascites forekommer en patologisk ophobning af væske i bughulen. Faktum er, at i nogle sygdomme forstyrres reguleringen af ​​vand-salt metabolisme og den normale cirkulation af væske i bughulen. Årsagen kan være:

  • Onkologiske sygdomme: sekundær carcinomatose i bughinden, lymfom og leukæmi, metastaser i leverhilum, primær mesotheliom.
  • Sygdomme i leveren og dens blodkar: leverkræft, portalhypertension, skrumplever i leveren, veno-okklusiv sygdom, Budd-Chiari sygdom.
  • Peritonitis (betændelse i bughinden) af forskellig oprindelse: bugspytkirtel, svampe, parasit, tuberkuløs.
  • Kongestiv hjertesvigt, indsnær perikarditis.
  • Andre sygdomme: Æggestumorer og cyster (Meigs syndrom), bugspytkirtelscyste, Whipples sygdom, sarkoidose, systemisk lupus erythematosus, myxedem.

Den europæiske klinik tilbyder behandling af ascites af forskellig oprindelse. Men da vores vigtigste arbejde er relateret til behandling af ondartede neoplasmer, er en betydelig del af vores patienter kræftpatienter.

Risikofaktorer for ascites

Blandt risikofaktorerne for udvikling af ascites er de vigtigste patologier, der kan føre til skrumplever i leveren. Først og fremmest er dette viral hepatitis B og C, alkoholisk hepatitis. Andre mest almindelige risikofaktorer:

  • kongestiv hjertesvigt;
  • Nyresvigt;
  • fedme;
  • type II diabetes mellitus;
  • øgede niveauer af "dårligt" kolesterol i blodet.

Klassificering og typer ascites

Afhængigt af proteinindholdet i ascitesvæsken er klassisk, opdelt ascites i ekssudativt (25 g / l eller mere) og transudativt (

Klinisk sag

En 59-årig kvinde Sh. Med en diagnose af kræft i æggestokkene (adenocarcinom) henvendte fase IV, ascites, kronisk smertsyndrom 2 b ifølge SHVO sig til den europæiske klinik for at få hjælp. Patienten bemærkede en stigning i maven i volumen op til 120 cm i omkreds, åndedrætsbesvær og vægttab. Specifik behandling på opholdsstedet blev nægtet. Ifølge patienten blev hun "sendt hjem for at dø." Læs mere…

En 59-årig kvinde Sh. Med en diagnose af kræft i æggestokkene (adenocarcinom), trin IV, opstod ascites, kronisk smertesyndrom 2 b ifølge SHVO anvendt på den europæiske klinik..

Patienten bemærkede en stigning i maven i volumen op til 120 cm i omkreds, åndedrætsbesvær og vægttab. Specifik behandling på opholdsstedet blev nægtet. Ifølge patienten blev hun "sendt hjem for at dø." Patient Sh. Blev presserende indlagt på en specialiseret afdeling i den europæiske klinik, efter aktiv symptomatisk terapi, der havde til formål at normalisere blodtællinger og gendanne vand og elektrolytbalance, blev en peritoneal port installeret. Ascites blev opløst under kontrol af plasmaproteinniveauer. Anvendelsen af ​​peritoneale porte tillader fjernelse af ascitisk væske fraktioneret, doseret, hvilket i sidste ende udelukker forekomsten af ​​alvorlige komplikationer i form af hæmoragisk syndrom forbundet med hæmodilution og koagulopati som et resultat af massiv indstrømning af ascitisk indhold i det venøse leje.

Efter stabilisering af den generelle tilstand, på baggrund af ernæringsstøtte, antiemetisk og antisekretorisk behandling, modtog patient Sh. Specifik kemoterapibehandling med en god effekt. Efter opløsningen af ​​ascites i nærvær af en peritoneal port blev det muligt at gennemføre intra-abdominal kemoterapi.

Seks måneder efter den beskrevne indlæggelse vendte patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil og fortsætter med at modtage systemisk behandling på poliklinisk basis under opsyn af et team af specialister fra den europæiske klinik. Reaktionen på behandling betragtes som positiv i fravær af ascites og et samlet fald i læsionernes størrelse med mere end 70%. Kombineret behandling i form af systemisk og lokal (intra-abdominal) terapi med implantation af et havnesystem er den optimale administrationsmåde for denne gruppe patienter. I praksis hos lægerne på den europæiske klinik forekommer sådanne tilfælde regelmæssigt. Skjule

Hvad forårsager ascites i kræft?

Oftest fører følgende kræftformer til ophobning af væske:

  • ovariecancer (hos 25-30 procent af patienterne),
  • brystkræft,
  • livmoderkræft,
  • mavekræft,
  • tyktarmskræft.

Akkumulering af væske i mavehulen med kræft forekommer på grund af det faktum, at bughinden påvirkes (membranen, der linjer væggene i bughulen fra indersiden og dækker de organer, der er placeret i det). På sine parietal- og viscerale ark sætter tumorceller sig, hvilket resulterer i en krænkelse af lymfedrænering. Dette medfører en forringelse i væskeabsorptionen. Normalt forårsaget af tumorer i mave-tarmkanalen og hæft i æggestokkræft.

Når der dannes en tumor eller metastaser i leveren, er årsagen til ascites forskellig: leverens venøse system komprimeres, og den naturlige venøse udstrømning fra tarmen forstyrres. Denne opstigning udvikler sig hurtigt og varer normalt længere og tungere. 15 procent af tilfældene med væskeansamling i mavehulen med kræft forekommer i denne særlige form.

Abdominal lymfom forårsager ascites gennem blokering og effusion (oser) af lymfe fra de intra-abdominale lymfekanaler.

Funktioner i behandlingen af ​​ascites hos kræftpatienter

På hospitaler, der ikke er specialiseret i behandling af kræft, kan tilgangen til patienter med ascites være ineffektiv på grund af beskaffenheden. For eksempel kan hovedbehandlingen være diuretika, aldosteronantagonister, ændringer i kosten for at begrænse vand og saltbelastning. Effektiviteten af ​​denne fremgangsmåde til reduktion af portalhypertension er relativ; hos kræftpatienter skyldes ascites peritoneal carcinomatosis. Konservativ terapi kan derfor ikke være den vigtigste behandlingsmetode hos sådanne patienter..

Normalt fjernes væske fra bughulen ved hjælp af laparocentese (abdominal paracentese). Det er en kirurgisk procedure, der udføres af en kirurg og anæstesiolog-resuscitator.

Konservativ terapi

Konservativ terapi anvendes til behandling af små og moderat ascites. Med andre ord, hvis trætte og svækkende symptomer ikke forekommer: smerter, hurtig vejrtrækning (tachypnea) osv. Op til 65% af patienterne forbedrer deres tilstand med vanddrivende behandling - på denne måde kan du fjerne op til 1 liter væske om dagen.

I de avancerede kræftstadier kan reduceret salt- og vandindtag reducere livskvaliteten. Derfor er en sådan diætkorrektion sjældent ordineret i den europæiske klinik..

Kirurgisk behandling af ascites

Ascites i kræft skal behandles kirurgisk, når:

  • Ildfast, det vil sige ikke er tilgængelige for konservativ behandling af ascites.
  • Store ascites, det vil sige hvis det er nødvendigt at fjerne op til 6-10 liter væske ad gangen (denne vanskelige procedure udføres i henhold til strenge medicinske indikationer).
  • Kæmpe ascites. I dette tilfælde er det nødvendigt med en kombineret operation, der inkluderer fjernelse af et stort volumen væske (op til 5–7 liter) den første dag og fjernelse af resten af ​​volumenet med en hastighed på højst 1 liter per dag i 7-10 dage.

I den klassiske version udføres laparocentese på en tom blære, patienten sætter sig, en alvorligt syg person placeres på hans side.

Det er farligt at udføre laparocentese uden at overholde reglerne for asepsis og antisepsis. Derfor frigives væske kun i en specialiseret medicinsk institution med licens til at udføre kirurgiske indgreb og med et hospital. Hvis patienten er i alvorlig tilstand, er det vanskeligt for ham at bevæge sig, og et ambulancehold kaldes til ham.

Først udføres lokalbedøvelse, derefter under ultralydsvejledning punkteres en trocar (et tyndt rør med en skarp ende) langs bukets midtlinie eller langs linjen, der forbinder umbilicus med iliac crest. Normalt udledes ikke mere end 5-6 liter væske ad gangen. For at forhindre blodtryk i at falde kraftigt og vaskulært kollaps frigives væsken langsomt.

I overensstemmelse med den klassiske teknik skal patienten ligge i flere timer på siden fri for punktering. Hvis der på dette tidspunkt fortsat frigøres en ubetydelig mængde væske, påføres der et reservoir, der fjernes efter en dag eller to.

Hvis en stor mængde væske skal fjernes, går protein og salt tabt, hvilket forårsager proteinmangel. For at forhindre en sådan komplikation administreres albumin til patienten. Ved gentagen punktering kan en anden komplikation forekomme - fusion af omentum (del af bughinden) eller tarmen med den forreste abdominalvæg. På grund af dette er tarmfunktionen markant nedsat, og med efterfølgende punktering kan der udvikle alvorlige komplikationer..

Med den moderne tilgang til laparocentese drænes væske hovedsageligt gennem et indbygget peritoneal kateter. Samtidig erstattes underskuddet i volumenet af cirkulerende blod med plasmaekspander (fra den engelske plasmaekspanderer - øget plasmavolumen). Typisk bruges 10-20% albuminopløsninger til dette. I nogle tilfælde kan aminosteril, polyglucin, rheopolyglucin (dextran-40), hemacell og nye stivelsesbaserede lægemidler (refortan, stabizol, HAEC-steril) anvendes i stedet for albumin. Dette alternativ hjælper kun med at kompensere for manglen på væske i blodet, men disse lægemidler påvirker ikke proteinmangel..

Nogle patienter med ascites gennemgår omentohepatophrenopexy. Dette er en laparoskopisk operation, hvor omentum sutureres til områder af leveren og membranen. På grund af det faktum, at der sker kontakt mellem omentum og lever, forekommer betingelser for absorption af ascitisk væske i de nærliggende væv. Hvis patienten har peritoneal karcinomatose, er operationen begrænset. I disse patienter bliver omentohepatophrenopexy typisk en del af palliativ pleje.

Metoder til diagnosticering af ascites

Hvis der er samlet mere end 500 ml væske i maven, kan lægen identificere symptomer på ascites under undersøgelsen. Ultralyd bruges til at bekræfte diagnosen. Undertiden opdages ascites ved et uheld under ultralyd eller computertomografi af maven, hvilket gøres af en anden grund.

Det er vigtigt ikke kun at identificere væske i bughulen, men også at forstå årsagerne til dens ophobning - dette hjælper med at vurdere prognosen og ordinere effektiv behandling. I de fleste tilfælde inkluderer undersøgelsen følgende laboratorieundersøgelser:

  • Biokemisk blodprøve - komplet biokemisk panel. Det hjælper med at vurdere tilstanden og funktionen af ​​leveren, nyrerne, elektrolytniveauerne.
  • Undersøgelse af blodkoagulation.
  • Undersøgelse af ascitisk væske opnået under laparocentese. For at analysere det har du brug for lidt - normalt 20 cm³, mindre end en spiseskefuld. Den undersøger niveauet af erytrocytter og leukocytter, totalprotein, albumin, amylase, glukose og undersøger for patogene mikroorganismer. En cytologisk undersøgelse udføres for at hjælpe med at identificere kræftceller.

Eventuelle komplikationer af ascites

Hvis der samles en masse væske i mavehulen, bliver arbejdet med indre organer forstyrret, der er vanskeligheder under vejrtrækning, da membranens mobilitet er begrænset, der dannes en effusion i pleuralhulen.

Med øget portaltryk kan bakterier fra tarmen spontant komme ind i den ascitiske væske og forårsage spontan bakteriel peritonitis..

I sjældne tilfælde udvikler man en meget alvorlig komplikation - hepatorenal syndrom. Dette udtryk forstås som nedsat nyrefunktion med alvorlig leverskade, op til alvorlig nyresvigt. Den nøjagtige mekanisme til udvikling af denne tilstand er ukendt, det antages, at den forekommer på grund af nedsat nyrefunktion i blodet, overdreven brug af diuretika og intravenøse kontrastmidler.

Vejrudsigt

Ascites ved onkologiske sygdomme forværrer prognosen betydeligt. Fra diagnosetidspunktet forbliver kun halvdelen af ​​patienterne i live inden for 1-4 måneder. Den gennemsnitlige levetid er mellem 20 og 58 uger. Rettidig behandling i en klinik, der er specialiseret i at arbejde med sådanne patienter, hjælper med til at forbedre overlevelsen. Med ascites forårsaget af levercirrhose, når der ikke er kræft, er prognosen bedre. Og en patient, hvis væskeansamling i bughulen blev forårsaget af kronisk hjertesvigt, med passende behandling, kan leve i flere år.

Forebyggelse af ascites

Forebyggende foranstaltninger bør rettes mod sygdomme, der fører til udvikling af ascites. Tidlig diagnose og rettidig behandling er også vigtig, hvis sygdommen allerede er udviklet..

Den europæiske klinik har et særligt tilbud til dræning af ascites på et daghospital - 57.500 rubler.

  • Undersøgelse og konsultation med en onkologkirurg.
  • Komplet blodtælling, biokemisk blodprøve, EKG.
  • Ultralyd af maveorganerne med bestemmelse af niveauet for fri væske
  • Laparocentese med ultralydnavigation.
  • Kompleks lægemiddelterapi, der sigter mod at gendanne vand og elektrolytbalance.

Behandling af ascites udføres ved hjælp af de mest moderne teknikker, avanceret erfaring fra russiske og udenlandske læger. Vi er specialiserede i behandling af ascites og ved hvad der kan gøres i hvert tilfælde.

Ascites - hvad er denne betingelse

Ascites er en alvorlig komplikation af mange sygdomme. Det manifesterer sig i en stigning i maven på grund af overløbet af bukhulen med væske. Navnet "dropsy" er bedre kendt blandt folket. Mennesker med disse lidelser kan ikke leve uden diuretika..

Symptomer på ascites stiger gradvist, forværrer forløbet af den underliggende patologi. En stigning i det intra-abdominale tryk fører til vanskeligheder i arbejdet med indre organer; det betragtes i diagnostik som et stadium af dekompensation af sygdommen. I ¾ tilfælde er årsagen til ascites levercirrose, hvilket førte til alkoholisme.

Hvor kommer væsken i maven fra??

Hos kvinder i overgangsalderen observeres ofte let hævelse i ansigt og ben, vægten stiger (normalt højst 3-4 kg). Disse ændringer er forbundet med neuroendokrine lidelser og er ikke relateret til udviklingen af ​​ascites.

Patologimekanismen er dannet på forskellige måder under hensyntagen til patogenesen af ​​den vigtigste sygdom. Under normale forhold udskiller det peritoneale epitel lidt væske for at forhindre klæbning af indre organer, hvilket forbedrer glidningen. I sammensætning er det tæt på blodplasma. I den menneskelige krop foregår der konstant processer i bughulen:

  • væskesekretion;
  • omvendt sugning og fornyelse.

Med ascites er venøse og lymfatiske kar involveret i processen. Og de reagerer på sin side på den ændrede sammensætning af arterielt blod. Den største krænkelse er, at væsken fra karene kommer ud gennem væggene i det frie vævsområde. For dette skal balancen mellem hydrostatisk og onkotisk tryk forstyrres..

Som du ved, leveres ethvert blodtryk primært ved hjælp af hjertemuskulaturen (myokard). Et fald forekommer i sygdomme, der fører til et fald i hjertets kontraktile evne (myokarditis, dystrofi, hjerteinfarkt). De forårsager kredsløbssvigt.

Stigningen i trykket i det venøse netværk fremmer udledningen af ​​den vandige del af blodet i bughulen. Onkotisk tryk opretholdes hovedsageligt ved tilstedeværelsen af ​​en tilstrækkelig mængde protein i blodet.

Med ascites er som regel forbindelsesmekanismen forbundet med proteinsyntesen forbundet i forbindelse med leversygdomme eller overbelastning. Dette gælder især for albuminfraktionen. Et fald i proteinkoncentration fører til frigivelse af væske fra karene.

En betydelig betydning er knyttet til manglen på ilt i arterielt blod (hypoxisk tilstand). Dette skyldes både nedsat hjerteproduktion og komprimering af leverceller:

  • fibrøst væv (med cirrhose);
  • dilaterede venuler (med portalhypertension);
  • neoplasma eller metastaser.

Mangel på ilt forårsager nyre iskæmi. Glomerulær filtrering reduceres. Mindre urinproduktion. Som svar øges syntesen af ​​antidiuretisk hormon i hypofysen og binyrealdosteron (næsten 20 gange). Som et resultat tilbageholdes natrium og med det vand.

Den maksimale belastning på venerne overføres til lymfesystemet. Fra lymfekarene passerer væsken ind i bughinden. Der kommer et øjeblik, hvor ophobning af vand overstiger mavehulenes evne til at absorbere det, så opstår der opstigning.

Til dannelsesmekanismen er det nødvendigt at tilføje en hormonel reaktion på et fald i blodmasse, skade på den vaskulære væg ved inflammatoriske og systemiske sygdomme, hyperfunktion af abdominalepitel på baggrund af tumorvækst og betændelse.

Årsager til abdominal ascites

Opdelingen af ​​årsagerne til ascites i lever og ekstrahepatisk, foreslået af et antal forfattere, kan betragtes som betinget. Da mange faktorer er involveret i dannelsesmekanismen som beskrevet ovenfor.

De mest almindelige årsager inkluderer:

  • i 75% af tilfældene - levercirrose;
  • i 10% - kræftformede tumorer eller metastaser;
  • hos 5% - manifestation af hjertesvigt.

De resterende 10% er:

  • udvikling af portalhypertension med trombose i levervener, portalvener i forhold til tumorkomprimering;
  • kronisk nyresygdom (amyloidose, glomerulonephritis);
  • fordøjelsesdystrofi med udmattelse;
  • tuberkulose i bughinden;
  • kvinder har store cyster, onkologiske formationer af æggestokkene;
  • tumorer, der udvikler sig fra peritonealt væv (pseudomyxom, mesotheliom);
  • endokrine sygdomme (myxedema);
  • generel betændelse i de serøse membraner ved systemiske sygdomme (gigt, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis), i stadiet af uræmi ved nyresvigt;
  • andre sygdomme i fordøjelsessystemet (pancreatitis, Crohns, sarkoidose);
  • peritoneums reaktion på ikke-infektiøs inflammation (granulomatøs og eosinofil peritonitis).

Der kan forekomme tegn på abdominal ascites hos spædbørn. De er forbundet med ødemer med medfødt oprindelse med Rh-inkompatibilitet med moren, sædvanligvis tilfælde i 100% ende i døden, medfødte anomalier i leveren og galdekanalen samt nefrotisk syndrom med medfødt karakter.

Hvilke faktorer øger risikoen for ascites?

Risikogruppen kan omfatte personer med den største sandsynlighed for at udvikle større sygdomme, der fører til opstigning:

  • alkoholmisbrugere;
  • rygere;
  • stofmisbrugere;
  • led af akut hepatitis og led af kroniske former;
  • efter en blodtransfusion;
  • behov for hæmodialyse nyrefiltreringsstøtte;
  • afhængig af tatovering;
  • overvægtige, overvægtige;
  • patienter med diabetes mellitus;
  • med tegn på nedsat protein- og fedtstofmetabolisme ifølge blodprøver;
  • der er glade for moderigtigt vægttab diæter;
  • have en arvelig byrde af onkologisk patologi.

Læs mere om funktionerne ved ascites i levercirrhose i denne artikel..

Symptomer

Ascites forekommer normalt efter, at en til halvanden liter væske er ophobet i mavehulen. Ved akutte sygdomme (portalvenetrombose) udvikler den sig hurtigt. Med andre er det tilbøjelig til gradvis udvikling over flere måneder. Ascites når den største størrelse i forbindelse med konsekvenserne af patologi med lymfecirkulation.

Et andet træk ved kliniske manifestationer er forholdet til andet ødem og tegn på væskeretention. Således, med leverpatologi, er ascites ikke ledsaget af ødemer på andre dele af kroppen, og i tilfælde af hjertesvigt opstår der først anasarca (let hudpleje), ødemer på fødder og ben, og derefter akkumuleres væske i maven.

Allerede på et tidligt tidspunkt forstyrres patienten af ​​udstrækning efter at have spist og på tom mave, mavesmerter skyldes arten af ​​den underliggende sygdom, for eksempel med stagnation i leveren, den venstre lob øges, og patienter klager over smertefulde fornemmelser i epigastrium. Højden, vægten og volumen af ​​maven ændrer sig, der er oppustethed i tarmen og vanskeligheder med at få på sig sko, bøje kroppen.

I forbindelse med stigningen af ​​membranens kuppel har patienten:

  • symptomer på tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret (halsbrand, raping);
  • åndenød først først når man går, derefter i hvile, især når man ligger;
  • en person kan ikke sove på en lav pude;
  • ødemer strækker sig til lysken, hos mænd til pungen;
  • mulig dannelse af en brok i den hvide linje i maven.

Ved undersøgelse er man opmærksom på den afrundede og sagede form af det forstørrede underliv i patientens stående stilling og udflader liggende ("froskens mave"), fremspring af navlen, hvide strækmærker (striae) på huden på siderne og udvidede og fortykkede vener danner omkring navlen et billede af et "medusa hoved".

Med portalhypertension er gulhed i hud og sklera, kvalme og hyppig opkast mulig. Tuberkuløs ascites ledsages af alvorlige manifestationer af forgiftning: svaghed og umotiveret træthed, hovedpine og takykardi.

Hvordan man identificerer patologi?

Diagnosen ascites begynder med en fysisk undersøgelse. Ud over visuelle tegn (en stigning i underlivet, et udvidet venøst ​​netværk, hævelse i benene og lysken) bruger læger perkussionsmetoden.

Fingeren bankes med den ene hånd på den anden. I dette tilfælde findes en sløvhed af lyden i rygsøjlen i sidekanalerne i maven, på siden - i den nedre del. Ved at tilbyde patienten at dreje, kan du rette overgangen til kedelighedszoner. En anden måde er envejs rykkende bevægelser mod centrum, mens derimod mærkes en bølge.

Ultralydundersøgelse udføres ikke kun for at identificere væske, men også for at finde ud af årsagen til ascites. Lægen kan undersøge leveren, afsløre ændrede størrelser, form, knuder. Doppler-kortlægning evaluerer blodgennemstrømningen i portalen og inferior vena cava.

Ultralydundersøgelse af hjertet giver dig mulighed for at etablere tegn på hjertesvigt, defekter, for at bemærke væske i pleuralhulen. Undersøgelse af bugspytkirtlen er nødvendig for at udelukke pancreatitis i asiologiens etiologi.

Røntgenmetoden er egnet til at detektere ascites med et volumen på mere end 0,5 liter. Men metoden er stadig en af ​​de vigtigste i diagnosen tuberkuløse læsioner i lungerne, hypertrofiske ændringer i hjertet, pleurisy.

Angiografi er en variant af en røntgenundersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i en vene, og derefter tages en række billeder for at bekræfte tålmodighed, formen på karene.

Undersøgelse af leveren med radioisotopmidler hjælper med at bestemme graden af ​​skade på organets arbejdsceller. Med hepatoscintigraphy injiceres methionin, der er mærket med en isotop, der er følsom over for leverceller, intravenøst. Yderligere scanning giver dig mulighed for at registrere områder, der ikke er fyldt med stof. Dette betyder, at der ikke er nogen leverceller, hullerne er fyldt med fibrøst væv..

Laparoskopisk undersøgelse under driftsenhedens betingelser består i introduktionen gennem et lille snit ind i mavehulen på optisk udstyr, der er i stand til ekstern vis af indre ændringer i organer.

En speciel vedhæftning til prøveudtagningsmateriale til biopsi bruges til efterfølgende histologisk undersøgelse af leveren og andre organer, lymfeknuder og bughinden. En ascitesvæske tages til analyse, 50-100 ml er nok.

Laboratoriediagnostik er baseret på tegn på leverdysfunktion, alle former for metabolisme og elektrolyttesammensætning. Analyser udføres:

  • albumin / globulin-forhold;
  • levertransaminaser og andre enzymer;
  • urinstof, kreatinin;
  • pancreas lipase og amylase;
  • kalium, natrium.

Undersøgelsen af ​​indikatorer for blodkoagulationssystemet tildeles en bestemt værdi til bekræftelse af leverens årsag til ascites. For at udelukke en kræftformet proces i leveren ordineres en analyse for niveauet af α-fetoprotein.

Betydning af ascitisk væskesammensætning ved differentiel diagnose

Det er umuligt at helbrede ascites uden at tage hensyn til den underliggende sygdom. En af de obligatoriske tests er undersøgelsen af ​​ascitisk væske opnået under laparoskopi eller en særlig punktering af mavevæggen. Resultaterne hjælper med at identificere mekanismen for tilbageholdelse af vand, vælge de optimale lægemidler og give behandling for ascites.

Først og fremmest skal resultaterne besvare spørgsmålet: "Er den resulterende væske et transudat eller eksudat?" Forskellen bestemmes af proteinindholdet og andre komponenter. I transudatet forlader væsken det vaskulære leje under påvirkning af forøget hydrostatisk tryk eller et reduceret indhold af kolloide stoffer, mens karene selv forbliver intakte.

Ekssudat - dannet som et resultat af en betændelsesreaktion med skade på permeabiliteten af ​​karvæggen. Sammensætningen af ​​ekssudatet er tæt på blodplasma. Det inkluderer en betydelig mængde proteinkomponenter, som under normale forhold ikke passerer gennem karvæggen (immunoglobuliner, fibrinogen, komplement).

Det samlede protein er 15–60 g / l. Fibrinogen omdannes hurtigt til fibrin under påvirkning af vævstromboplastiner. Fibrinfilamenter er synlige på væskemikroskopi. Med hensyn til relativ massefylde er ekssudatet 1,015–1,027. Inflammatoriske elementer skal være til stede.

Ved cirrose i leveren påvises transudat oftest. På baggrund af peritoneale fænomener, betændelse i indre organer - ekssudat. Tilstedeværelsen af ​​hæmoragisk ascitisk væske (med blod) ledsager sjældent cirrose. Meget oftere observeres med neoplasmer, tuberkuløs peritonitis.

Overvejelsen af ​​neutrofiler med et uklar sediment i væskens cellesammensætning er et karakteristisk tegn på bakteriel peritonitis. Hvis niveauet af lymfocytter er det højeste, er det mere sandsynligt, at peritonitis er af tuberkuløs oprindelse. Til diagnose er sådanne forskelle vigtige, da peritonitis kan være hemmeligholdende..

Hvis det resulterende materiale er grumset og hvidligt (mælkeagtigt), antager laboratorieassistenten, at en betydelig mængde lymfe er kommet ind i bughulen (Chyle ascites). Med denne mulighed findes de mindste dråber fedt, en stigning i triglyceridniveauer, et højt indhold af leukocytter og tumorceller i sammensætningen..

Som en bekræftelse af den subjektive udtalelse udfører laboratorieassistenter differentiel diagnostik af prøver:

  • når der tilsættes en alkalisk opløsning, opløses proteiner, og uklarheden falder;
  • reagenser med ether fører til forsvinden af ​​uklarhed forbundet med fedt.

Et meget sjældent resultat er påvisning af slim i den ascitiske væske. Dette sker med pseudomyxom i bughinden og slimhindenadocarcinom i maven eller tarmen.

Behandling

Der er ingen standarder i behandlingen af ​​ascites. Valget af en læge afhænger af årsagen til patologien, patientens følsomhed over for medicin. Jo længere patienten lider, desto vanskeligere er det at finde et rationelt behandlingsregime. Aktiviteten af ​​den underliggende sygdom tages nødvendigvis med i betragtning. Patogenetisk behandling udføres.

En patient med ascites har brug for halv seng eller sengeleje. I ernæring er den nødvendige regel:

  • udelukkelse af salt - først er det begrænset til 2 g pr. dag;
  • reduktion i væskeindtagelse.

Det tilladte væskevolumen er lidt højere end urinudgangen. Optimalt vægttab anses for at være op til 500 g. Det er umuligt i terapi at stræbe efter hurtig udskillelse af væske. Det kan forårsage hypokalæmi, bidrager til nyresvigt.

Diuretisk terapi udføres under kontrol af blodelektrolytter. Kaliumsparende medikamenter, såsom Spironolacton, ordineres normalt. Hvis du ikke kan få virkningen, skal du forbinde Furosemide i form af Panangin eller Asparkam (sørg for kaliumudskiftning).

Krænkelse af blodets proteinsammensætning kræver transfusion af albuminopløsning eller frisk frosset plasma. I tilfælde af overbelastning i hjertesvigt er glycosider nødvendige. Andre lægemidler til forbedring af mikrocirkulation, hepatoprotectors tages konstant for at opretholde blodgennemstrømning i portalsystemet og for at hjælpe de resterende hepatocytter.

Kirurgiske metoder anvendes til ineffektiv lægemiddelterapi. Ofte brugt:

  • Laparocentese er fjernelse af ascitisk væske gennem et drænrør indsat gennem en punktering af mavevæggen med en speciel trocar. Frigivelse af 4 liter på baggrund af intravenøs udskiftning af drypp er tilladt en gang. Proceduren kan udføres fraktioneret i flere dage, hvilket midlertidigt blokerer for dræning.
  • Transjugular bypass-kirurgi er en vigtig operation, der skaber yderligere kommunikation mellem lever- og portalvenerne for at dræne blod og eliminere portalhypertension.

Hvad er faren for opstigning?

Behandling af ascites kræver konstant opmærksomhed, valg af optimale lægemidler. Manglen på dynamik i patientens tilstand truer ham med komplikationer:

  • bakteriel peritonitis;
  • fremkomsten af ​​resistens mod diuretisk terapi;
  • udvikling af konsekvenserne af levercirrose - encefalopati med tab af et antal hjernefunktioner;
  • hepatorenal syndrom, tilføjelse af tegn på nyresvigt;
  • spontan lækage af ascitisk væske gennem en navlebrok.

Sådan behandles abdominal ascites ved hjælp af folkemetoder?

Lægen kan rådgive dig om at henvende dig til folkemetoder til behandling af en så alvorlig tilstand, da ascites kun regner med den ekstra effekt af vanddrivende urter og planter. Effekten forbedres virkelig, når den kombineres med medicin.

De mest populære opskrifter med folkemedicin:

  • afkogning af birkeblade og knopper;
  • samling af hindbær, lingonbær, ripsblade, rosen hofter;
  • einebær, brændenælde blade, kalkblomstring;
  • persille og bjørnebær;
  • abrikoskompott (indeholder den nødvendige kalium).

Planter er effektive i de tidlige stadier, når patienten følger kosten og behandlingen. Men det anbefales ikke at arrangere et varmt damprum til patienten med bjørkeblade eller omslag. Det kan forværre hjertesystemets tilstand..

Er det muligt at forudsige, hvor længe patienten vil leve?

Prognosen for patologiforløbet afhænger af, hvor sandsynligt det er at klare den vigtigste årsag, der har forårsaget den. Negative faktorer til bestemmelse af, hvor længe mennesker, der lider af forskellige sygdomme lever med ascites, er:

  • ældre patienter;
  • en tendens til hypotension;
  • et markant fald i niveauet af albumin ifølge blodprøven til 30 g / l og derover;
  • samtidig diabetes mellitus;
  • nedsat glomerulær filtrering i nyrerne;
  • udvikling af peritonitis;
  • kræfttumor som en årsag til patologi.

Ifølge statistikker lever 50% af patienter med ascites højst to år. Og med dannelsen af ​​resistens over for diuretika - halvparten dør inden for 6 måneder efter observation. Ascites er et symptom på dekompensation. Dette indikerer allerede, at kroppen har prøvet al sin styrke. Ligegyldigt hvordan vi bestræber os på at besejre ham, er der ingen betingelser og ingen mulighed for at erstatte de "trætte" organer.