Strålebehandlingsmaskiner

Strålebehandling udføres af et team af højt kvalificerede specialister (radiologer, medicinske fysikere, sygeplejersker), der er blevet uddannet i landets førende universiteter og fungerer i henhold til føderale russiske standarder. Derudover introduceres konstant nye metoder til strålebehandling af onkologiske sygdomme..

Eksperter udvikler et individuelt behandlingsregime for hver patient, hvilket opnår den optimale terapeutiske virkning og samtidig minimerer effekten på sunde væv.

Der er bygget en kontinuerlig kæde af moderne præstrålingsforberedelse og strålebehandling, der består af computertopometri på en Toshiba-computertomograf, et moderne 3D-planlægningssystem (XiO) og moderne strålebehandling på gamma-terapienheder ved hjælp af individuelle fikseringsenheder. På grund af dette udføres strålebehandling på det moderne niveau: levering af den maksimale mulige dosis af stråling til tumoren med beskyttelse af det omgivende sunde væv og organer under hensyntagen til de enkelte anatomiske egenskaber hos hver patient. Alt dette gør det muligt at reducere risikoen for at udvikle strålingsreaktioner og komplikationer markant, gør det muligt at levere tilstrækkelige radikale doser, udføre behandling på poliklinisk basis på et dags hospital og sikre høj kvalitet af behandlingen..

Bekvemmelighed for patienten

- Behandling med nye teknologier tager kun et par minutter om dagen;

- Under sessionen oplever ikke patienten nogen ubehagelige eller smertefulde fornemmelser;

- To-vejs lyd- og videokommunikation gør det muligt for patienten og lægen at kommunikere under behandlingen, hvilket reducerer patientens følelsesmæssige stress.

Typer af strålebehandling

Strålebehandling (eller strålebehandling) er behandling med ioniserende stråling (AI). Afhængigt af lokaliseringen af ​​sygdomsprocessen og dens art anvendes der til dette formål forskellige kilder til ioniserende stråling. Gamma-stråling kan trænge igennem væv til enhver dybde og endda passere gennem hele kroppen, mens beta-partikler kun kan trænge ind i væv til en dybde på 2 - 5 mm, og alfa-partikler - til en dybde på 100 mikron. Røntgenstråling adskiller sig fra gammastråling i en længere bølgelængde og røntgenbehandling - i en tilsvarende lavere penetrerende kraft. For nylig betragtes sådanne nye retninger som neutronterapi, protonterapi og pi-mesonterapi som lovende..

Fig. 1: Sammenlignende effektiv dosis til vævsbestråling med elektromagnetisk stråling, alfa-partikler, protoner og neutroner (Bragg-toppen er synlig for alfapartikler og protoner).

Afhængig af hvilken type ioniseringsstråling der bruges, skelnes følgende typer strålebehandling.

Alfabehandling er en type strålebehandling, hvor behandling udføres ved at udsætte kroppen for alfastråling. Til alfabehandling anvendes nogle kortvarige eller hurtigt frigivne isotoper (radon, Thorons datterprodukter). Alfa-terapi udføres i form af radonbade (generelt og lokalt), drikke radonvand, mikroclyster, kunstvanding, inhalation af luft beriget med radon, samt påføring af radioaktive forbindinger (gasapplikatorer med Thorons datterprodukter) eller salver og opløsninger til visse områder af patientens hud med thorium.

Alfa-terapibehandlinger har en lang række anvendelser. Så de har en gavnlig virkning på de centrale og autonome nervesystemer, endokrine kirtler og det kardiovaskulære system. De har en beroligende, smertestillende og antiinflammatorisk effekt. Alfa-behandling er imidlertid kontraindiceret i ondartede tumorer, tuberkulose, visse blodsygdomme og under graviditet. I Rusland bruges for eksempel alfaterapi på resorts i Pyatigorsk.

Betaterapi er også en af ​​metoderne til strålebehandling, hvis terapeutiske virkning er baseret på den biologiske virkning af beta-partikler absorberet i patologisk ændrede væv. Forskellige radioaktive isotoper anvendes som strålingskilder, hvis forfald ledsages af emissionen af ​​beta-partikler. Betaterapi kan være interstitiel, intracavitær og anvendelse. Så anvendt beta-terapi bruges til kapillærangiomer såvel som nogle kroniske inflammatoriske øjensygdomme. For at gøre dette påføres applikatorer til de berørte områder, på hvilke radioaktive isotoper af fosfor (P32), thallium (Tl204) osv. Er jævnt fordelt..

For radioresistante tumorer er interstitiel beta-behandling indikeret. Interstitiel beta-terapi udføres ved indføring i vævene, der skal bestråles, kolloide radioaktive opløsninger af guld (Au188), yttrium (Y90), sølv (Ag111) eller stifter 3-4 mm lange med isotopen Au198 eller Y90.

Metoden til intracavitær beta-terapi er mest udbredt i primære eller sekundære neoplastiske læsioner i pleura eller peritoneum. Med denne metode injiceres kolloidale opløsninger af Au198 i mave- eller pleurahulen.

Røntgenbehandling. Denne type strålebehandling bruger røntgenstråler med energier fra 10 til 250 keV til terapeutiske formål. Samtidig med en stigning i spændingen på røntgenrøret øges strålingsenergien, og på samme tid øges dens penetrerende evne i væv..

Så røntgenbehandling med kort fokus eller tæt afstand med strålingsenergi fra 10 til 60 keV bruges til bestråling fra korte afstande (op til 6-7,5 cm) og til behandling af relativt overfladiske læsioner i hud og slimhinder. Røntgenbehandling med dyb eller lang afstand med strålingsenergi fra 100 til 250 keV - til bestråling fra en afstand fra 30 til 60 cm dybt placerede patologiske foci. Røntgenbehandling med mellemlang afstand bruges hovedsageligt til ikke-neoplastiske sygdomme.


Gamma terapi. Energiområdet for røntgenstråler og gammastråling overlapper hinanden i en lang række energier. Begge strålingstyper er elektromagnetisk stråling og er ækvivalente med den samme fotonenergi. Forskellen ligger i vejen til forekomst - røntgenstråler udsendes ved deltagelse af elektroner (enten i atomer eller frit), mens gammastråling udsendes i processerne med de-eksitering af atomkerner.

Denne type strålebehandling anvendes til behandling af både ondartede og godartede (sidstnævnte er mindre almindelige) tumorer. Afhængig af tumoren (placering, histologi) kan de bruges som kontakt (radioaktive medikamenter kommer i kontakt med væv; især inkluderer sådanne metoder anvendelsesgammeterapi, hvor en speciel plade med radioaktive medikamenter arrangeret i en bestemt rækkefølge påføres tumoren) og eksterne (bestråling udføres fra en afstand) metoder.

En af instruktionerne for gamma terapi er gamakniven. Her taler vi ikke længere om selve terapi, men snarere kirurgi, da tumoren ødelægges fuldstændigt (deraf navnet - gammakniv). Denne type gamma terapi bruger høje intensitet gammastrålingskilder. Så sådanne kilder er for eksempel kraftige koboltpistoler, hvor strålingskilden er radionuklid 60 Co. Brug af højenergi-stråling gør det muligt at levere signifikant højere doser til dybt placerede tumorer end ved brug af røntgenstråler.

Neutronterapi er en type strålebehandling, der udføres ved hjælp af neutronstråling. Metoden er baseret på neutroners evne til at blive fanget af atomkerner med efterfølgende transformation og emission af a-, β- og y-quanta, som har en biologisk virkning. Neutronterapi bruger også fjern-, intracavitær og interstitiel bestråling..

Fjernbestråling inkluderer for eksempel den såkaldte neutronfangstterapi. I dette tilfælde manifesteres den terapeutiske virkning som et resultat af indfangning af termiske eller mellemliggende neutroner (energi under 200 keV) ved kerner af stabile isotoper, der tidligere er akkumuleret i tumoren (for eksempel 10 V), som under påvirkning af indfangede neutroner gennemgår radioaktivt henfald.

Neutronterapi er den mest lovende metode til behandling af patienter med svær strålebestandig (dvs. resistent, ufølsom overfor virkningerne af ioniserende stråling). Disse former inkluderer for eksempel almindelige tumorer i hoved og hals, herunder spytkirtler, bløddelssarcomer, tilbagevendende og metastatiske tumorer og nogle former for hjernesvulster.

Protonterapi er en type ekstern strålebehandling baseret på brugen af ​​protoner, der er accelereret til høje energier (50-1000 MeV) ved synchrophasotrons og synchrotroner.

I modsætning til andre typer stråling, der bruges i strålebehandling, giver protonstråler en unik dosisfordeling i dybden. Den maksimale dosis koncentreres ved slutningen af ​​kørslen (det vil sige i det bestrålede patologiske fokus - målet), og belastningen på kropsoverfladen og på vej til målet er minimal. Derudover er der ingen strålingsbelastning bag målet. Og endelig er der næsten ingen stråling spredt i patientens krop..

Denne type terapi gør det muligt at bestråle et patologisk fokus i lille størrelse (oftalmisk onkologi, radioneurokirurgi). Takket være denne metode blev det desuden muligt at bestråle neoplasmer placeret næsten tæt på kritiske radiosensitive organer og strukturer, hvilket markant reducerede deres eksponering..

Pi-meson-terapi er den nyeste metode til strålebehandling baseret på brugen af ​​negative pi-mesoner - nukleare partikler genereret i specielle installationer. Pi-mesoner har en gunstig dosisfordeling såvel som en højere biologisk effektivitet pr. Dosisenhed. Klinisk anvendelse af pi-mesoner udføres i USA og Schweiz.

Strålebehandling

Strålebehandling er en udbredt metode til bekæmpelse af kræft. I mange år er teknikken blevet intensivt anvendt i onkologi og ødelægger effektivt en ondartet celletype, uanset lokaliteten og graden af ​​tumorudvikling. I henhold til statistikker observeres positive resultater fra radikal strålebehandling i kombination med andre behandlingsmetoder i mere end 50% af de registrerede tilfælde af kræft, patienter kommer sig og er frisk. Denne egenskab ved proceduren afspejler den vigtige fordel ved anvendelse af strålebehandling frem for andre teknologier..

Indikationer og kontraindikationer

Generelle indikationer for strålebehandling er baseret på tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer. Stråling er ligesom kemi en universel metode til behandling af neoplasmer. Terapien bruges som en uafhængig eller hjælpemåde. I kombination med andre procedurer udføres strålebehandling efter kirurgisk fjernelse af patologisk væv. Bestråling udføres med det formål at ødelægge og ødelægge de resterende atypiske celler efter operationen. Metoden er kombineret med eller uden kemoterapi (kemoterapi) og kaldes kemoradiation..

Som en separat terapi bruges den radiologiske rute:

  • til udskæring af små og aktivt udviklende formationer;
  • med en tumor af en inoperabel type nervesystemet;
  • som palliativ terapi for at reducere størrelsen på opbygningen, lindre og lindre ubehagelige symptomer hos håbløse patienter.

Strålebehandling ordineres til hudkræft. Teknologien hjælper med at forhindre dannelse af ar på det berørte område, når man bruger traditionel kirurgi. Behandlingsproceduren afslører sine egne kontraindikationer. Blandt de centrale begrænsninger og forbud mod implementering af proceduren bemærkes følgende faktorer:

  • udtalt beruselse af kroppen;
  • kompliceret generel tilstand og dårligt helbred hos patienten;
  • udvikler feber;
  • kakeksi;
  • perioden med forfald af kræftvækster, hæmoptyse og blødning, der optrådte;
  • omfattende celleskader ved kræft, multiplikation i metastaser;
  • uddybning af ondartet dannelse i forstørrede blodkar;
  • pleurisy forårsaget af udviklingen af ​​en tumor;
  • sygdomme, der er opstået på baggrund af eksponering for stråling;
  • eksisterende somatiske og kroniske patologier på dekompensationsstadiet - hjerteinfarkt, utilstrækkelig åndedrætsorgan, insufficiens i hjertet og blodkar, lymfeknuder, diabetes;
  • krænkelse af funktionen af ​​de hæmatopoietiske organer - kompliceret anæmi, peikopeni med leukæmi;
  • øget kropstemperatur, hvis art skal identificeres og fjernes
  • Liste over alvorlige sygdomme.

Med en omhyggelig og grundig vurdering og verifikation af de informationer, der er modtaget på tidspunktet for forberedelse til proceduren, er det muligt at registrere de anførte kontraindikationer. Når begrænsninger identificeres, vælger onkologen passende behandlingsregimer og teknologier.

Typer og ordninger for strålebehandling

På det medicinske område er der mange skemaer og teknikker til bestråling af kræftceller. Moderne metoder adskiller sig i implementeringsalgoritmen og i typen af ​​stråling, der påvirker cellerne. Typer af skadelig stråling:

  • protonstrålebehandling;
  • ionstrålebehandling;
  • elektronstrålebehandling;
  • gamma terapi;
  • Røntgenbehandling.

Protonstrålebehandling

Protonteknikken udføres ved hjælp af protoner på de berørte tumorfocier. De kommer ind i kernen i kræftvæksten og ødelægger DNA-celler. Som et resultat stopper cellen med at formere sig og sprede sig til tilstødende strukturer. Fordelen ved teknikken er den relative svage evne hos protoner til at sprede sig i den omgivende sfære..

Takket være denne egenskab er det muligt at fokusere strålerne. De har en målrettet effekt på tumoren og tumorvævet, selv med en dybere vækst i strukturer i ethvert organ. Nærliggende materialer, inklusive sunde celler, gennem hvilke partikler trænger igennem til kræft, udsættes for en minimumsdosis af stråling. Som et resultat har normale væv ubetydelig strukturel skade..

Ionstrålebehandling

Algoritmen og betydningen af ​​proceduren ligner protonterapi. Men denne teknologi bruger tunge ioner. Ved hjælp af specielle teknikker accelereres disse partikler til en hastighed, der nærmer sig lysets hastighed. Komponenter lagrer en stor mængde energi. Derefter er enhederne konfigureret til at tillade ioner at passere gennem sunde celler direkte ind i den berørte læsion, uanset dybden af ​​kræft i organerne..

Når tunge ioner passerer gennem normale celler med en øget hastighed, skader ikke væv. Samtidig frigøres den energi, der er opbevaret inde under hæmning, der opstår, når ioner kommer ind i tumoren. Som et resultat ødelægges DNA-celler i kræftformer, og kræften dør. Ulempen ved denne teknologi er behovet for at bruge et enormt apparat - en tyratron. Brug af elektrisk energi er dyre.

Elektronstrålebehandling

Fotonisk og elektronisk terapi involverer eksponering af væv for påvirkningen af ​​elektronstråler. Partiklerne oplades med et volumen af ​​energi. Når de passerer gennem membranerne, går elektronenes energi til den genetiske afdeling af celler og andre intracellulære materialer, som de berørte foci ødelægges for. Et særpræg ved elektronisk teknologi er elektronernes evne til at trænge igennem overfladiske strukturer.

Ofte trænger strålene ind i vævet ikke mere end et par millimeter. Derfor bruges elektronisk terapi udelukkende til behandling af neoplasmer dannet tættere på hudens overflade. Proceduren er effektiv til behandling af kræft i hud, slimhvede osv..

Gamma ray terapi

Behandlingsskemaet udføres ved stråling med gammastråler. Et unikt træk ved disse stråler er deres øgede penetrerende egenskaber og evnen til at trænge ind i de dybe lag af strukturer. Under standardbetingelser er strålerne i stand til at kravle gennem hele menneskekroppen og virker på næsten alle membraner og organer. Under gennemtrængning gennem materialer virker gammastråler på celler, som andre strålingsmønstre.

I væv ødelægges og påvirkes det genetiske apparat såvel som intracellulære lag, hvilket provoserer en afbrydelse i løbet af celledeling og død af tumorformationer. Metoden er indikeret til diagnose af store tumorer til dannelse af metastaser på strukturer i forskellige organer og væv. Teknikken ordineres, hvis proceduren ved anvendelse af højpræcisionsmetoder er umulig..

Røntgenbehandling

Røntgenbehandling involverer virkningen på kroppen af ​​røntgenstråler. De er i stand til at ødelægge onkologisk og sundt væv. Strålebehandling bruges til at detektere overfladisk dannede tumorvækster og til at ødelægge dybe ondartede formationer. Der er imidlertid en markant øget bestråling af sunde celler i nærheden. Derfor er teknikken foreskrevet i sjældne tilfælde..

Algoritmerne til gammeterapi og røntgenstråler er forskellige. Processen med udførelse af teknikker afhænger af tumorens størrelse, placering og type. Strålingsressourcen placeres enten i en bestemt afstand fra det berørte fokus eller i nærheden og i kontakt med det bestrålede område. I henhold til placeringen af ​​strålekilden (topometri) er strålebehandling opdelt i typer:

  • fjern;
  • tæt fokus;
  • kontakt;
  • intracavitær;
  • interstitielle.

Ekstern strålebehandling

Fjernbehandling placerer ressourcen til stråler (røntgenstråler eller gammastråler) væk fra patientens krop. Afstanden mellem apparatet og personen er over 30 cm fra kroppens hud. Ekstern strålebehandling er ordineret, når væksten er placeret dybt i strukturen. Under EBRT sendes partikler, der slipper ud gennem den ioniserende ressource gennem sunde organmaterialer, til tumorfokus og har deres destruktive virkning. Som ulemper ved denne teknik betragtes det som en øget bestråling af væv, der er fanget i strålens bane..

Strålebehandling med tæt fokus

Tæt fokus betyder placeringen af ​​stråleressourcen i en afstand mindre end 7,5 cm fra huden påvirket af den onkologiske proces. På grund af placeringen er det muligt at fokusere strålingsretningen i en udpeget, valgt del af kroppen. Dette reducerer den markante effekt af stråling på normale celler. Proceduren er ordineret til den overfladiske placering af neoplasmer - kræft i hud og slimhindevæv.

Kontakt strålebehandling

Betydningen af ​​teknologien er i kontakt med den ioniserende strålingsressource direkte i nærheden af ​​kræftområdet. Dette letter brugen af ​​den maksimale og intensive effekt af bestrålingsdoserne. Takket være dette øges sandsynligheden, og der er chancer for patienten at komme sig og komme sig. Der er også en reduceret effekt af stråling på nærliggende sunde væv, hvilket reducerer risikoen for komplikationer..

Kontaktterapi er opdelt i typer:

  • Intrakavitær - strålekilden falder direkte ind i det beskadigede organ (efter fjernelse af livmoderen, livmoderhalsen, endetarmen og andre organer).
  • Interstitial - små partikler af den radioaktive komponent (i en sfærisk, nåleformet eller trådlignende form) trænger ind i den umiddelbare del af kræftfokus, ind i organet, i den nærmest mulige afstand til væksten eller direkte ind i tumorstrukturen (prostatacancer - PSA-niveauet måles).
  • Intraluminal - ressourcen af ​​stråler kommer ind i spalten i spiserøret, luftrøret eller bronchierne og har en terapeutisk effekt på organerne.
  • Overfladisk - den radioaktive komponent påføres direkte på kræftceller placeret på overfladen af ​​huden eller på slimhindevæv.
  • Intravaskulær - strålingskilden er placeret direkte i blodkarene og er fast inde i karret.

Stereotaktisk strålebehandling

Det stereotaktiske præcisionsskema betragtes som den nyeste behandlingsmetode, der tillader stråling at blive rettet mod en kræftsvulst, uanset dens placering. I dette tilfælde har strålerne ikke en negativ og destruktiv virkning på sunde celler. Efter afslutningen af ​​en fuldgyldig undersøgelse, analyser og efter fastlæggelse af den specifikke placering af neoplasmaen placeres patienten på et specielt bord og sikres ved hjælp af specielle rammer. Dette sikrer den fulde immobilitet af patientens krop i behandlingsperioden..

Efter montering af karrosseriet installeres det nødvendige udstyr. I dette tilfælde justeres apparatet således, at efter stråling af proceduren, udsender ion-stråler rundt om patientens krop, hælder stråler over tumoren fra forskellige baner - forskellen mellem afstandene til fokuserne. En sådan stråling sikrer maksimal effekt og stærkest virkning af stråling på kræftceller. Som et resultat ødelægges og ødelægges kræften. Teknikken tilvejebringer den minimale stråledosis for normale celler. Strålerne er fordelt og dirigeret over adskillige celler placeret omkring tumorens omkreds. Efter terapi er der en minimal sandsynlighed for bivirkninger og udvikling af komplikationer.

3D konform strålebehandling

Konformal 3D-terapi er en af ​​de moderne behandlingsteknologier, der giver strålerne mulighed for at virke på neoplasmer med maksimal præcision. I dette tilfælde falder strålingen ikke på det sunde væv i patientens krop. Under undersøgelse og levering af tests bestemmer patienten placeringen af ​​den onkologiske proces og formen for den udviklede formation. I perioden med strålingsproceduren forbliver patienten i en immobiliseret position. Enheden med høj præcision justeres, så den udgående stråling får den angivne form for en kræftvækst og virker målrettet på læsionen. Strålen rammer nøjagtighed er flere millimeter.

Forberedelse til strålebehandling

Forberedelse til strålebehandling består i at klarlægge diagnosen, vælge det korrekte og passende behandlingsregime og en fuldstændig undersøgelse af patienten for at påvise samtidige eller kroniske sygdomme samt patologiske processer, der kan påvirke og ændre behandlingsresultaterne. Den forberedende fase inkluderer:

  • Find ud af placeringen af ​​tumoren - patienten gennemgår ultralyd (ultralyd), computertomografi og MR (magnetisk resonansafbildning). De anførte diagnostiske foranstaltninger gør det muligt at se kroppens tilstand indefra og markere territoriet for placeringen af ​​neoplasmen, størrelsen på væksten og formen.
  • Bestemmelse af neoplasmaens art - tumoren består af mange typer celler. Typen af ​​hver enkelt celle gør det muligt at afklare den histologiske undersøgelse. Under undersøgelsen udtages en del af kræftformet materiale og undersøges under et mikroskop. Afhængigt af cellestrukturen finder man op til radiosensitiviteten af ​​opbygningen og evalueres. Med en stærk følsomhed af tumoren for strålebehandling vil udførelsen af ​​flere terapeutiske sessioner føre til en fuldstændig og endelig bedring af patienten. Hvis stabiliteten af ​​dannelsen under strålebehandling detekteres, skal stråledoserne øges for yderligere behandling og forbedring af effekten af ​​proceduren. Slutresultatet er imidlertid utilstrækkeligt. Elementer og partikler i tumoren forbliver selv efter intensive behandlingsforløb ved anvendelse af den maksimalt tilladte stråling. I sådanne situationer er det påkrævet at bruge kombineret strålebehandling eller ty til andre terapeutiske metoder..
  • Indsamling af anamnese - dette trin involverer patientens konsultation med lægen. Lægen forhører patienten om de patologiske sygdomme, der eksisterer nu og tidligere har lidt, kirurgiske indgreb, kvæstelser osv. Det er især vigtigt at besvare de spørgsmål, som lægen stiller ærligt uden at skjule vigtige fakta. Det vellykkede resultat af fremtidig behandling afhænger af, at der udarbejdes den rigtige handlingsplan, baseret på fakta opnået fra en person og laboratorieundersøgelser af testresultater..
  • Indsamling af laboratorie- og forskningsundersøgelser - patienter gennemgår en generel blodprøve, en biokemisk blodprøve for at vurdere funktionen af ​​indre organer og urintest for at vurdere nyrenes funktionalitet, indtrængen af ​​metastaser i leveren. Baseret på de diagnostiske resultater er det muligt at bestemme sandsynligheden for, at patienten gennemgår det kommende strålebehandlingsforløb. Det er vigtigt at vurdere risikoen for komplicerede processer - er den livstruende.
  • Konsultation og diskussion med patienten om alle aspekter og aspekter ved strålebehandling og patientens samtykke til terapi - før starten beskriver lægen fuldt ud det kommende behandlingsregime, rapporterer om chancerne for en vellykket bedring, taler om alternativerne til proceduren og behandlingsmetoder. Lægen informerer også personen om de eksisterende og sandsynlige bivirkninger, konsekvenser og komplikationer, der udvikler sig i løbet af strålebehandling eller efter afslutningen. Hvis det er aftalt, underskriver patienten de relevante dokumenter. Lægerne fortsætter derefter med strålebehandlingsproceduren..

Ernæring under strålebehandling

Ernæring af den patient, der gennemgår strålebehandling, er nøglen under behandlingen. Appetit ændrer sig, kvalme vises, hvilket skaber spiseproblemer. I en vanskelig periode for kroppen kræver organerne næringsstoffer. I mangel af en følelse af sult, bliver du nødt til at spise gennem kraft og tvinge dig selv.

Under behandlingen kan du ikke begrænse kosten meget. Læger tillader brug af slik, kød og fiskeprodukter, grøntsager og frugter samt juice og kompoter er ikke farlige. Diæten ordineres med et højt kalorieindhold, mættet med alle de nødvendige sporstoffer. Når du spiser, skal du tage hensyn til lægeens anbefalinger:

  • Diæten er fyldt med måltider med højt kalorieindhold. Du kan forkæle dig selv med is, smør og andre produkter.
  • Det daglige madindtag er opdelt i flere dele. Det anbefales at spise i små portioner, men ofte. Dette vil lette belastningen på fordøjelseskanalen..
  • Det er vigtigt at fylde kosten med masser af væske. Det er dog nødvendigt at tage hensyn til kontraindikationer til strålebehandling, hvis der er nyresygdom eller hævelse. Det anbefales at indtage mere friskpresset frugtsaft, det er tilladt at spise gærede mælkeprodukter og yoghurt.
  • Lad dine foretrukne produkter være i nærheden i henhold til reglerne og betingelserne for opbevaring af tilladte produkter inden for væggene på klinikken. Cookies, chokolade og slik bidrager til at opretholde en positiv holdning og positiv energi hos patienten. Om ønsket kan du hurtigt spise det ønskede produkt uden problemer.
  • For et bedre og sjovere måltid anbefales det at tilføje rolig musik, tænde for et interessant program eller læse din yndlingsbog.
  • Nogle klinikker tillader patienter at drikke en øl med et måltid for at forbedre deres appetit. Derfor er det vigtigt at afklare spørgsmål vedrørende diæt og ernæring i samråd med din læge..

Faser af strålebehandling

Under behandlingen af ​​enhver sygdom ved anvendelse af strålebehandling er hvert terapeutisk trin vigtigt. Overholdelse af trinnene er forbundet med vanskeligheder, der opstår under proceduren og patientens velvære før og efter sessionen. Undlad at overse eller underprioritere de handlinger, der er ordineret af lægen. Der er tre stadier af strålebehandling.

Første skridt

Den første fase er pre-ray perioden. Forberedelse til terapi er vigtig i kampen mod kræft. Patienten undersøges omhyggeligt, test undersøges for eksisterende kroniske sygdomme, hvor det er tilladt at udføre en behandlingsprocedure. Huden studeres grundigt, da strålebehandling kræver hudens integritet og dens normale tilstand.

Derefter beregner en onkolog, en radioterapeut, en fysiker og en dosimetrist den dosering af stråling, der skal bruges i fremtiden, og find ud af, via hvilke vævssteder, begavelsen vil passere. Nøjagtigheden af ​​den beregnede afstand til neoplasma når en millimeter. Til strålebehandling og til beregning af indikatoren bruges det nyeste udstyr med høj præcision, der er i stand til at fremstille et tredimensionelt billede af de berørte strukturer. Efter afslutningen af ​​de foreskrevne forberedende foranstaltninger udpeger læger områder på patientens krop, hvor stråleeffekten på onkologiske foci vil blive udført. Betegnelsen sker ved brug af markering af de angivne områder. Patienten bliver bekendt med reglerne for adfærd, lærer at opføre sig korrekt før og efter terapi for at bevare markører inden den fremtidige procedure.

Anden fase

Midtrinet betragtes som det vigtigste og ansvarlige. Strålebehandling (IMRT) udføres her. Antallet af sessioner, antallet af nødvendige procedurer er baseret på individuelle faktorer. Afhængig af situationen, resultaterne af analysen og diagnosen, varierer kursets varighed fra en til to måneder.

Hvis strålebehandling fungerer som en forberedende procedure for patienten til kirurgisk manipulation, reduceres perioden til 14-21 dage. En standard session gennemføres i fem dage. Derefter inden for to dage er patienten bedring. Personen sendes til et specielt rum med alt det nødvendige udstyr, hvor han hviler i liggende eller siddende stilling.

En strålingskilde er placeret i den del af kroppen, der er markeret med en markør. For at bevare og ikke skade sunde materialer er de resterende områder dækket med beskyttelsesvæv. Lægerne forlader derefter værelset efter at have konsulteret personen. Kontakt med læger udføres ved hjælp af specielt udstyr. Efter kemoterapi adskiller proceduren sig fra stråling i fravær af smerter.

Trin tre

Den sidste fase er perioden efter stråling, begyndelsen på rehabiliteringsforløbet. Under behandlingen gennemgår patienten komplekse procedurer, støder på vanskeligheder og udsættes for de negative effekter af strålebehandling. Som et resultat føler en person betydelig fysisk træthed og følelsesmæssig træthed, og der opstår en apatisk stemning. Det er vigtigt for den omkringliggende familie at give patienten en behagelig atmosfære på et følelsesmæssigt niveau..

God hvile, korrekt og sund ernæring er vigtig. Det anbefales at regelmæssigt deltage i kulturelle begivenheder, udstillinger, nyde teaterforestillinger, museumstemning. Det er nødvendigt at leve en fuldgyldig aktivitet for at leve et socialt liv. Det vil fremme en hurtig bedring med boosters og genopretning og også hjælpe med at helbrede effekterne. En lineær accelerator formår at opdele en enkelt bjælke i flere segmenter. Men den lineære kan erstattes med et traditionelt apparat. Når man gennemgår en fjern behandlingsmetode, er det vigtigt at overvåge hudens tilstand og beskytte den mod ultraviolet stråling.

Ved afslutningen af ​​strålebehandlingen er det nødvendigt, at det regelmæssigt undersøges af en læge. Lægen overvåger kroppens tilstand og patientens velbefindende for at forhindre forekomst af komplikationer. Hvis tilstanden forværres, skal du hurtigt søge hjælp fra en specialist.

Rehabiliteringsperiode

At forbedre strålebehandlingens effektivitet og minimere de negative virkninger af stråler på kroppen, såvel som at komme sig så hurtigt som muligt og fjerne ubehagelige konsekvenser, ved at følge reglerne og følgende medicinske anbefalinger vil hjælpe:

  • Efter hver session kræves hvile mindst 4-5 timer.
  • Kosten skal rettes, og menuen justeres. Maden skal fyldes med en tilstrækkelig mængde nyttige vitaminer, sporstoffer og mineraler. Mad og måltider skal let absorberes af kroppen, da organerne efter behandlingen er væsentligt svækket, og anstrengelsen skal reduceres. Du skal spise brøkdel, i små portioner flere gange om dagen. Friske grøntsager og frugter er midtpunktet i alle retter.
  • Drik masser af væsker, glem ikke den anbefalede drikkeordning. For en fuldstændig og endelig frigivelse af giftige elementer og for at fjerne stråling fra kroppen, skal den berørte volumen være mindst 2-2,5 liter pr. Dag.
  • Undertøj skal være lavet af naturlige materialer. Tøj skal tillade luft at passere igennem, så kroppen kan "trække vejret". Det foretrækkes at vælge linned lavet af naturlig bomuld og linned.
  • Følg nøje reglerne for hygiejne. Hver dag skal du bruge tid på den hygiejniske del af livet. Det anbefales at vaske med varmt, ikke varmt vand (behagelig temperatur) ved hjælp af en mild sæbeopløsning uden unødvendige kemiske tilsætningsstoffer. Det er bedre at nægte en vaskeklud og svamp, mens kroppen vaskes.
  • For hele behandlingsforløbet er det forbudt at bruge parfumerivarer. Området udsat for stråling kræver beskyttelse mod direkte sollys. Ultraviolette stråler har en skadelig virkning på tilstanden af ​​svag hud.
  • Patienter foretager åndedrætsøvelser hver dag. Udøve oxygenerede organvæv og celler.
  • Brug en gel tandpasta, blød børste. Stop midlertidigt med at bruge proteser.
  • Gå oftere i den friske luft og elsker korte gåture i mindst 2-3 timer hver morgen og aften.
  • Nægt at bruge alkoholholdige væsker og tobaksvarer.

Lægen udarbejder og beskriver de bedste komplekser af genoprettende terapi, der er individuelt egnet til hver patient. Når man udarbejder algoritmen, planlægger tidsplanen, tages der særlige faktorer i betragtning - den onkologi, der påvises i patienten, det samlede antal sessioner og kurser med strålebehandling, aldersindikatoren, eksisterende kroniske, somatiske patologier. Rehabilitering tager ikke lang tid. Patienten kommer sig hurtigt og vender tilbage til det normale liv..

Konsekvenser og bivirkninger

Strålebehandling har mange fordele og er effektiv til at dræbe kræftceller. Imidlertid forårsager eksponering for stråling konsekvenser og bivirkninger, der påvirker kroppens tilstand og patientens velbefindende:

  • Psykiske helbredsproblemer og følelsesmæssig ustabilitet - strålebehandlingsproceduren betragtes som ufarlig behandling. Efter afslutningen af ​​behandlingen viser patienter imidlertid apatisk tilstand og depression. Fremkomsten af ​​negative følelser kan føre til negative konsekvenser. Det er vigtigt at følge de etablerede regler efter strålebehandling og nøje følge de af lægen ordinerede anbefalinger..
  • Under proceduren observeres ændringer i blodstrukturen. Det er muligt at hæve leukocytter, antallet af erytrocytter og blodplader. Risikoen for blødning forbliver. Læger undersøger systematisk blodprøver. Når standardindikatorerne for normen ændres, træffer lægen foranstaltninger for at stabilisere niveauet af elementer i blodet.
  • Skaldethed, hårdt hårtab, skørhed og skrøbelighed i neglepladen, udstråler til knoglen, formindskelse eller mangel på appetit, kvalme og opkast efter eksponering for stråling. Imidlertid passerer negative manifestationer i rehabiliteringsperioden, og indikatorerne stabiliseres. Først vil patienten have brug for hjælp fra psykologer til at forhindre debut af depression.
  • En hudforbrænding er en integreret og uundgåelig del af strålebehandling. Problemet opstår med øget hudfølsomhed eller tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom - diabetes mellitus. Beskadigede områder, med eller uden penetration i knoglerne, anbefales at behandles med specielle opløsninger, der er ordineret af en læge.
  • Skader på mundslimhinden (med kræft i tungen), overkæbe, hals (kræft i oropharynx), skjoldbruskkirtel, hævelse i strubehovedet Konsekvenserne opstår ved bestråling af områder i hjernen og livmoderhalsryggen. For at lindre symptomer og lindre tilstanden anbefales læger kraftigt at stoppe med at drikke alkoholholdige drikkevarer og tobaksvarer. Det er vigtigt at skifte børste til en anden model med blødgjorte børstehår og regelmæssigt skyl mundhulen med infusioner af urter, der har en helende effekt på slimhinder og egenskaben for at lette processen.
  • Efter stråling til rygsøjlen, mave- og bækkenorganerne opstår der problemer med slimhindevæv i tarmen, mave, æggestokke, blære hos mænd og kvinder og med strukturen i knogler.
  • Hoste, ømhed i brystområdet er samtidig strålebehandlingseffekter på brystet.
  • I nogle tilfælde forhindrer samtidig strålebehandling patienten i at blive gravid. Prognosen for at blive gravid er imidlertid gunstig. Et par år efter behandlingen og gennemgået rehabiliteringsforanstaltninger, seks måneder senere, er en kvinde i stand til at føde og føde en baby uden sundhedsmæssige problemer.
  • Forstoppelse og hæmorroider vises efter proceduren for rektal onkologi. For at genoprette fordøjelseskanalen ordinerer lægen en særlig diæt.
  • Epitelødem, hudpigmentering og smertefulde fornemmelser ledsager bryststrålebehandling.
  • Den eksterne procedure forårsager svær kløe, hudskrælning, skylning og små blemmer.
  • Eksponering for hoved- og halsregionen provoserer udviklingen af ​​fokal eller diffus alopeci og nedsat funktionalitet af høreapparatet og øjet.
  • Halsont, smerter ved spisning, heshed.
  • Manifestation af en uproduktiv hoste, stigende åndenød, smerter i muskelsystemet.
  • Når man udsættes for fordøjelseskanalen, observeres et markant fald i kropsvægt, appetitten forsvinder, der er en trang til kvalme og opkast, gastralgia opstår.

Strålingstolerance adskiller sig fra individ til patient. Resultatet påvirkes af stråledosis, hudens tilstand, patientens alderskategori og andre faktorer. Bivirkninger forsvinder efter et stykke tid efter afslutningen af ​​behandlingen. Patienten kommer hurtigt i sindet, dosis tolereres normalt, kroppen genoprettes. Få onkologiske centre i Rusland tilbyder onkologisk behandling. Du skal muligvis rejse til udlandet.

UDSTYR TIL KONTAKT RADIOTERAPI

Til kontaktstrålebehandling, brachyterapi, er der en række slangeindretninger af forskellige konstruktioner, der tillader en automatiseret metode at placere kilder i nærheden af ​​tumoren og udføre målrettet bestråling: enheder i Agat-V, Agat-B3, Agat-VU, Agam-serien med kilder til γ-stråling 60 Co (eller 137 Cs, 192 lr), "Microselectron" (Nucletron) med en kilde på 192 Ir, "Selectron" med en kilde på 137 Cs, "Anet-V" med en kilde til blandet gamma-neutronstråling 252 Cf ( se fig. 27 på farveindsatsen).

Dette er enheder med halvautomatisk statiske bestråling med flere positioner, hvor en kilde bevæger sig i henhold til et forudbestemt program inde i endostaten. For eksempel et gamma-terapeutisk intracavitært multipurpose-apparat "Agam" med et sæt stive (gynækologiske, urologiske, dental) og fleksible (gastrointestinale) endostater i to anvendelser - i en beskyttende radiologisk afdeling og en kløft.

Lukkede radioaktive præparater, radionuklider placeret i applikatorer, der injiceres i hulrummet, anvendes. Applikatorer kan være i form af et gummirør eller specielt metal eller plast (se fig. 28 på farveindsatsen). Der er en særlig strålebehandlingsteknik, der sikrer den automatiske levering af kilden til endostaterne og deres automatiske tilbagevenden til en speciel opbevaringsbeholder ved afslutningen af ​​bestrålingssessionen..

Sættet med apparater af typen "Agat-VU" inkluderer metrastatier med lille diameter - 0,5 cm, hvilket ikke kun forenkler fremgangsmåden til introduktion af endostater, men også tillader ganske nøjagtigt at danne dosisfordelingen i overensstemmelse med tumorens form og størrelse. I apparater af typen "Agat-VU" kan tre små kilder til høj aktivitet på 60Co diskret bevæge sig med et trin på 1 cm langs baner på 20 cm hver. Brug af små kilder bliver vigtig for små mængder og komplekse deformiteter i livmoderhulen, da det undgår komplikationer, såsom perforering i invasive former for kræft.

Fordelene ved at anvende den 137 Cs gamma-terapeutiske enhed "Selectron" med en gennemsnitlig dosis (MDR - Middle Dose Rate) inkluderer en længere halveringstid end 60 Co, som tillader bestråling under betingelser med en næsten konstant dosis. Det er også vigtigt at udvide mulighederne for bred variation i den rumlige dosisfordeling på grund af tilstedeværelsen af ​​et stort antal sfæriske eller små størrelse lineære emittere (0,5 cm) og muligheden for skiftevis aktive emittere og inaktive simulatorer. I anordningen er der en trinvis bevægelse af lineære kilder i området for absorberede dosisrater på 2,53-3,51 Gy / h.

Intrakavitær strålebehandling ved anvendelse af blandet gamma-neutronstråling 252 Cf på Anet-B-apparatet med høj dosis (HDR - Høj doseringsfrekvens) har udvidet anvendelsesområdet, herunder til behandling af stråleresistente tumorer. Fuldførelse af Anet-V-apparatet med tre-kanals metrastat ved anvendelse af princippet om diskret bevægelse af tre kilder til 252 Cf-radionuklidet tillader dannelse af totale isodosefordelinger ved hjælp af en (med en forskellig eksponeringstid for emitteren i visse positioner), to, tre eller flere bane for strålingskilder i overensstemmelse med den virkelige længde og form af livmorhulen og livmoderhalskanalen. Når tumoren regresserer under påvirkning af strålebehandling og et fald i længden af ​​livmoderhulen og livmoderhalskanalen, er der en korrektion (et fald i længden af ​​de udsendende linjer), hvilket hjælper med at reducere strålingseksponeringen for de omgivende normale organer.

Tilstedeværelsen af ​​et computerplanlægningssystem til kontaktterapi gør det muligt at udføre klinisk og dosimetrisk analyse for hver specifik situation med valget af den dosisfordeling, der bedst svarer til formen og længden af ​​det primære fokus, hvilket gør det muligt at reducere intensiteten af ​​strålingseksponering for de omgivende organer.

Valget af driftsform for fraktionering af enkelt samlede fokale doser, når man bruger kilder til medium (MDR) og høj (HDR) aktivitet er baseret på den ækvivalente radiobiologiske virkning, der kan sammenlignes med bestråling med kilder til lav aktivitet (LDR - lav doseringsfrekvens).

Den største fordel ved brachyterapienheder med en 192 Ir gangskilde med en aktivitet på 5-10 Ci er den lave gennemsnitlige energi for y-stråling (0,412 MeV). Det er praktisk at placere sådanne kilder i lagerfaciliteter og også effektivt at bruge forskellige skyggeskærme til lokal beskyttelse af vitale organer og væv. Enheden "Microselectron" med introduktionen af ​​en kilde med høj dosishastighed anvendes intensivt i onkogynekologi til tumorer i mundhulen, prostata, blære, bløddelssarcomer. Intraluminal bestråling udføres for kræft i lungerne, luftrøret, spiserøret. I apparater med introduktion af en 192 Ir-kilde med lav aktivitet er der en teknik, hvor bestråling udføres af pulser (varighed - 10-15 minutter hver time med en effekt på 0,5 Gy / h). Indførelsen af ​​radioaktive kilder 125 I i prostatacancer direkte i kirtlen udføres under kontrol af en ultralydsmaskine eller computertomografi med realtidsvurdering af kildenes placering.

De vigtigste betingelser, der bestemmer effektiviteten af ​​kontaktterapi, er valget af den optimale absorberede dosis og dens fordeling over tid. Til strålebehandling af små primære tumorer og metastaser i hjernen er stereotaksiske eller eksterne radiosurgiske effekter blevet brugt i mange år. Det udføres ved hjælp af et fjernt gamma-terapeutisk apparat "Gamma Knife", der har 201 kollimatorer og giver dig mulighed for at levere en fokaldosis svarende til SOD 60-70 Gy for 1-5 fraktioner (se fig. 29 på farveindsatsen). Grundlaget for præcist sigte er en stereotaxisk ramme, der er fastgjort på patientens hoved lige i starten af ​​proceduren.

Metoden bruges i nærvær af patologiske foci højst 3-3,5 cm.Dette skyldes det faktum, at strålingsbelastningen på sundt hjernevæv ved store størrelser og følgelig sandsynligheden for at udvikle komplikationer efter stråling bliver for høj. Behandlingen udføres på poliklinisk basis i 4-5 timer.

Fordelene ved at bruge Gamma-kniven inkluderer: ikke-invasiv intervention, minimering af bivirkninger i den postoperative periode, fravær af anæstesi, evnen i de fleste tilfælde til at undgå stråleskader på sundt hjernevæv uden for tumorens synlige grænser.

CyberKnife-systemet bruger en 6 MeV bærbar lineær accelerator monteret på en computerstyret robotarm (se fig. 30 på farveindsats). Har forskellige kollimatorer

størrelse fra 0,5 til 6 cm. Billedkontrolsystemet bestemmer tumorens placering og korrigerer fotonstrålens retning. Benmarker vedtages som et koordinatsystem, hvilket eliminerer behovet for at sikre fuldstændig immobilitet. Robotarmen har 6 frihedsgrader, 1200 mulige positioner.

Behandlingsplanlægning udføres efter afbildning og tumorvolumenbestemmelse. Et specielt system giver dig mulighed for at få en ultrahurtig tredimensionel volumetrisk rekonstruktion. Der er en øjeblikkelig fusion af forskellige tredimensionelle billeder (CT, MR, PET, 3D-angiogrammer). Ved hjælp af robotarmen fra CyberKnife-systemet, der har stor manøvrerbarhed, er det muligt at planlægge og udføre bestråling af focier af komplekse former, skabe lige dosisfordelinger over hele læsionen eller heterogene (inhomogene) doser, det vil sige udføre den nødvendige asymmetriske bestråling af uregelmæssigt formede tumorer.

Bestråling kan udføres i en eller flere fraktioner. Til effektive beregninger bruges en computer med dobbelt processor, ved hjælp af hvilken behandlingsplanlægning, tredimensionel billedrekonstruktion, dosisberegning, behandlingsstyring, kontrol af en lineær accelerator og en robotarm og behandlingsprotokoller udføres.

Et billedbehandlingssystem, der bruger digitale røntgenkameraer, lokaliserer tumoren og sammenligner de nye data med gemt information. Når en forskydning af tumoren detekteres, for eksempel under vejrtrækning, korrigerer robotarmen fotonstrålens retning. I behandlingsprocessen skal du bruge specielle former til kroppen eller en maske til ansigtets formål til fiksering. Systemet tillader multifraktionel behandling, da det bruger teknologien til at kontrollere nøjagtigheden af ​​bestrålingsfeltet fra de opnåede billeder og ikke bruger en invasiv stereotaksisk maske.

Behandlingen udføres på ambulant basis. Ved hjælp af CyberKnife-systemet er det muligt at fjerne godartede og ondartede tumorer ikke kun i hjernen, men også af andre organer, såsom rygmarv i rygsøjlen, bugspytkirtlen, leveren og lungerne, hvis der ikke er mere end tre patologiske foci op til 30 mm i størrelse.

Til intraoperativ bestråling oprettes specielle enheder, f.eks. Movetron (Siemens, Intraop Medical), der genererer elektronstråler 4; 6; 9 og 12 MeV, udstyret med en række applikatorer, boluser og andre enheder. En anden enhed, Intrabeam PRS, Photon Radiosurgery System (Carl Zeiss), er udstyret med et antal sfæriske applikatorer med en diameter på 1,5 til 5 cm. Enheden er en miniature lineær accelerator, hvor en elektronstråle er rettet mod en guldplade med en diameter på 3 mm i en sfærisk applikator til at skabe sekundær lavenergi (30-50 kV) røntgenstråling (se fig. 31 på farveindsatsen). Bruges til intraoperativ bestråling under organbevarende interventioner hos patienter med brystkræft, anbefalet til behandling af bugspytkirtlen, hud, hoved og hals tumorer.

Kapitel 6. PLANLÆGNING AF RADIOTHERAPI

Pre-stråling forberedelse af patienter - et sæt af foranstaltninger forud for strålebehandling, hvor de vigtigste er klinisk topometri og dosimetrisk planlægning.

Pre-stråling forberedelse består af følgende stadier:

- opnåelse af anatomiske og topografiske data om tumoren og tilstødende strukturer;

- bestrålingsfelter markering på kropsoverfladen;

- introduktion af anatomiske og topografiske billeder i planlægningssystemet;

- simulering af strålebehandlingsprocessen og beregning af betingelserne i behandlingsplanen. Når du planlægger, skal du vælge:

1). strålingsstrålens type og energi;

2). RIP (afstand: kilde - overflade) eller RIO (afstand:

kilde - ildsted); 3). størrelsen på bestrålingsfeltet; 4). patientens position under bestråling; fem). stråleindgangspunktskoordinater, strålevinkel; 6). position af beskyttelsesblokke eller kiler;

7). den indledende og sidste position af apparatets hoved under rotation;

8). type normalisering for isodosekortet - i henhold til den maksimale dosis, i henhold til dosis i fokus osv.

ni). dosis i udbruddet; ti). doser i varme steder; elleve). udgangsdosis for hver stråle;

12). område eller volumen af ​​fokus og lydstyrken, der vil blive bestrålet.

Den vigtigste opgave for klinisk topometri er at bestemme bestrålingsvolumenet baseret på nøjagtige oplysninger om placeringen, størrelsen på det patologiske fokus, samt det omkringliggende sunde væv, og præsentere alle de opnåede data i form af et anatomisk og topografisk kort (sektion). Kortet udføres i tværsnitsplanet af patientens krop på niveau med det bestrålede volumen (se fig. 32 på farveindsatsen). På udskæringen noteres strålebjælkens retninger under ekstern strålebehandling eller placeringen af ​​strålekilder under kontaktterapi. Kortet viser kroppens konturer såvel som alle organer og strukturer, der falder ned i strålingsstrålen-

Niya. Al information til udarbejdelse af et anatomisk og topografisk kort opnås i patientens samme position som under efterfølgende bestråling. På overfladen af ​​patientens krop markeres markerne og markerne for centrering af strålingsstrålen. Senere, mens patienten placeres på bordet til strålebehandlingsapparatet, er lasercentralisatorer eller lysfelter i strålingskilder på linje med mærkerne på kropsoverfladen (se fig. 33 på farveindsatsen).

I øjeblikket bruges specielt udstyr til at løse problemerne med præstrålingsforberedelse, hvilket gør det muligt at visualisere bestrålingszoner og konturer af patientens kropsoverflade med høj nøjagtighed under efterligning (simulering) af bestrålingsbetingelserne. Målets placering og bestrålingsfelterne, vinklen og retningen på de centrale bjælker vælges. X-ray simulator, CT simulator, CT simulator bruges til at simulere bestrålingsbetingelserne.

Røntgen-simulator - et diagnostisk røntgenapparat, der er nødvendigt for valg af konturerne (grænser) af strålingsfeltet ved geometrisk modellering af strålingsstrålen i det terapeutiske apparat med givne dimensioner, position (hældningsvinkel) og afstand fra emitteren til kropsoverfladen eller til centrum af fokus.

Med hensyn til design og parametre for dets stativanordninger ligner simulatoren meget strålebehandlingsinstallationer. I simulatoren er en røntgenstråler og en røntgenbilledeforstærker fastgjort i modsatte ender af en U-formet bue, der kan bevæge sig i en cirkulær bevægelse omkring en vandret akse. Patienten ligger på apparatets bord i den position, hvor strålingen udføres. På grund af lysbuenes rotation, bordpladsens omdrejningsbevægelser og bordpladsens rotation kan strålingsstrålen rettes i en vilkårlig vinkel til ethvert punkt i patientens krop, der ligger på bordet. Røntgenrøret kan indstilles til den krævede højde for den planlagte bestråling, dvs. vælge RIP (afstand: kilde - overflade) eller RIO (afstand: kilde - fokus).

Emitteren er udstyret med en markeringsfeltmarkør og en lysafstandsmåler. Markøren består af en lysprojektor og molybdæntråd, der danner et koordinatgitter synligt i røntgenstråler og projiceret af en lysprojektor på patientens krop. Røntgen- og lysbilleder af gitteret falder sammen i rummet. Ved hjælp af lukkerne i membranen indstilles værdien af ​​strålingsfeltet i patientens krop i overensstemmelse med størrelsen på røntgenbillede af sygdommens fokus. Feltets vinkelposition afhænger af fokusorientering ved at dreje dybdemembranen og markøren i forhold til den midterste bjælke. Efter de valgte positioner registreres de numeriske værdier for de vinklede og lineære koordinater, der bestemmer størrelsen, placeringen af ​​bestrålingsfeltet og afstanden fra emitteren. I slutningen af ​​proceduren skal du tænde for en lys markør og tegne en blyant omkring linjerne i koordinatgitteret, der projiceres på patientens krop (se fig. 34 på farveindsatsen).

Simulator-CT er en røntgen-simulator koblet med en computertomografienhed, som tillader meget mere

præcis forberedelse af patienten til bestråling, ikke kun gennem enkle rektangulære felter, men også gennem felter med en mere kompleks konfiguration.

CT-simulator er en speciel computeriseret røntgen-tomografisimulator til virtuel simulering af eksponering. En sådan CT-simulator består af: en moderne spiral-beregnet tomografiscanner med en flad bordplade; arbejdsplads til virtuel simulering; bevægelige laser pointer systemer.

Funktioner i den virtuelle simulator:

1). konstruktion af en tredimensionel model af tumoren, tilstødende organer og strukturer;

2). bestemmelse af tumorisocenteret og referencepunkter;

3). bestemmelse af bestrålingens geometri (strålegeometri, positionen af ​​den lineære accelerator, placeringen af ​​kronbladene i en flerbladskollimator);

4). rekonstruktion af digitalt billede, arkivering;

fem). markering af projektionen af ​​målisocentret på patientens kropsoverflade.

Et antal enheder bruges til at immobilisere patienten på behandlingsbordet. Normalt placeres en speciel carbonfiberstang på bordet, som i kombination med brugen af ​​termoplastiske materialer gør det muligt at opretholde den samme position af patienten gennem hele strålebehandlingsvarigheden..

Når du vælger volumen og distribution af strålingsdoser i den, anvendes anbefalingerne fra Den Internationale Kommission - ICRU (Den Internationale Kommission for Strålingsenheder og Måling) til at bestemme graderingen af ​​volumener:

• stort tumorvolumen (GTV - gross tumor volume) - det volumen, der inkluderer den visualiserede tumor. Den tumoricidale dosis, der er nødvendig for en given tumor, bringes til dette volumen;

• klinisk målvolumen (CTV - klinisk målvolumen) - det volumen, der ikke kun inkluderer tumoren, men også områderne med subklinisk spredning af tumorprocessen;

• Planlagt målvolumen (PTV - planlægning af målvolumen) - bestrålingsvolumen, der er større end målets kliniske volumen, og som garanterer bestråling af hele målvolumen. Det opnås på grund af det faktum, at planlægningssystemet på hver scanning automatisk tilføjer et forskud, der er indstillet af radiologen, sædvanligvis 1-1,5 cm, under hensyntagen til svulstens mobilitet under vejrtrækning og forskellige fejl, og nogle gange 2-3 cm, for eksempel med høj åndedrætsmobilitet;

• det planlagte bestrålingsvolumen under hensyntagen til tolerancen for det omgivende normale væv (PRV - planlægningsorgan i risikovolumen).

Alle mængder bestråling og hudkonturer er afbildet på alle skiver til planlægning (fig. 35).

Følgende procedurer udføres således med metoden til 3D-planlægning af eksponering.

1. På en computertomograf placeres patienten i positionen som under en bestråling. Peg på ta på patientens hud-

Fig. 35. Bestrålingsvolumen: 1. Stort tumorvolumen (GTV - brutto tumorvolumen); 2. Klinisk målvolumen (CTV - klinisk målvolumen); 3. Planlagt målvolumen (PTV - planlægning af målvolumen); 4. Det planlagte bestrålingsvolumen under hensyntagen til tolerancen for det omgivende normale væv (PRV - planlægningsorgan i risikovolumen)

blæk tatoveringer. Et punkt påføres på et vilkårligt sted, for eksempel på niveauet for brystbenet under bestråling af en bronkial tumor og to punkter på kroppens laterale overflader (i vores eksempel på de laterale overflader af brystet). Metalmærket er fastgjort med et gips til det første punkt. Et CT-skæring foretages gennem dette metalmærke. Derefter indstilles to andre punkter ved hjælp af en lasercentralisator i et aksialt plan, så de derefter konstant kan bruges til at gengive patientens positionering under behandlingen. CT-scanning udføres, i vores eksempel - brystet, uden at holde vejret. I zonen med tumorlesion er skivetykkelsen 5 mm for resten af ​​længden - 1 cm. Scanningsvolumenet er + 5-7 cm i hver retning. Alle CT-billeder overføres over det lokale netværk til 3D-planlægningssystemet.

2. Under kontrol af fluoroskopi (på simulatoren) vurderes svulstens mobilitet på grund af respiration, hvilket tages i betragtning for at bestemme det planlagte strålingsvolumen.

3. En medicinsk fysiker sammen med en læge på hver CT-skanning skitserer tumoren sammen med områderne med subklinisk metastase. Samtidig tilføjes 0,5 cm for at tage højde for mikroskopisk invasion. Det resulterende volumen henviser til det kliniske eksponeringsvolumen (CTV).

4. Til den opnåede CTV ved hjælp af planlægningssystemet tilføjes på hver scanning det indtryk, som lægen har specificeret, under hensyntagen til tumormobilitet under vejrtrækning og forskellige fejl, normalt 1-1,5 cm. Det resulterende volumen er den planlagte eksponeringsvolumen (PTV).

5. Lav histogrammer, der bruges til at kontrollere alle betingelserne for den planlagte eksponering.

6. Vælg det krævede antal bestrålingsfelter.

7. Fysikeren bestemmer placeringen af ​​midten af ​​det bestrålede volumen (centralt punkt) i forhold til referencepunktet, hvilket angiver afstanden mellem dem i tre plan i centimeter. Disse afstande beregnes automatisk af planlægningssystemet..

8. Radiologen kontrollerer de planlagte strålingsfelter på simulatoren. Under virtuel simulering ledes midtstrålen til midtpunktet ved hjælp af afstande mellem den og konstant har-

referencepunktet på huden. I processen med at placere patienten til bestråling vil følgende blive brugt: den kendte placering af det centrale punkt i tre plan i forhold til referencepunktet på huden (for at lede strålingsstrålen til tumorens centrum), tatoveringer på kroppens laterale overflader. Når strålingskilden roterer i en 360 ° bue, falder strålingsstrålens centrum altid ind i tumorens centrum (isocentrisk planlægningsmetode).

Forskellige planlægningssystemer bruges til planlægning, for eksempel COSPO (strålingsplanlægningssystem) baseret på Pentium I-computer og Wintime KD 5000-digitaliseringsprogram, ROCS (Radiation Oncology Computer Systems) version 5.1.6 baseret på Pentium I-computer og Numonics-digitaliserer osv..