Effektiv terapi mod angst som en integreret del af omfattende behandling af kræftpatienter

Grandaxins (tofisopam) beroligende egenskaber, fraværet af en beroligende virkning, den hurtige lindring af angst og dens autonome akkompagnement førte til, at den blev inkluderet i standarderne for behandling af ondartede neoplasmer i kroppen og livmoderhalsen..

partnere

Diagnostik af en ondartet neoplasma og dens komplekse, langvarige, ofte smertefulde behandling efterlader uundgåeligt et aftryk på patienters psykologiske tilstand 1. Således har undersøgelser udført på patienter, der er diagnosticeret med brystkræft, vist, at sværhedsgraden af ​​den mentale tilstand kan variere betydeligt afhængigt af individuelle egenskaber. En lang række reaktioner inkluderer både forståelige følelser af frygt og fysisk sårbarhed og alvorlige, deaktiverende angst, depressive og tilpasningsforstyrrelser 3.

Nylige undersøgelser 6 har vist, at de mest almindelige psykologiske symptomer hos brystkræftpatienter er angst og depression: den første, anden eller begge tilstande observeres hos mindst 30% af kvinder med nydiagnosticeret kræft 7. Patienter med depression er meget mindre aktive med hensyn til terapi, deres symptomer er mere varierede og mere alvorlige, respons på behandling og generel prognose er normalt værre end dem med lavere niveauer af psykologisk nød 10. Kvinder med en tendens til ængstelse koncentrerer sig om bevidstheden om usikkerhed om resultaterne af terapi og sygdomsforløbet, bekymring for fysisk smerte og mulig tilbagefald 13. Både angst og depression og selvfølgelig deres kombination har uden tvivl den mest triste virkning på kræftpatienteres livskvalitet 14.

Værker fra vestlige forskere har vist, at det af alle former for psykologisk nød er angst, der tåles mest af patienter og ofte ledsager ikke kun behandlingsperioden, men også bemærkes i remission i lang tid. Det komplicerer sygdomsforløbet, tilpasning, reducerer uundgåeligt livskvaliteten, hvilket påvirker dens fysiske, mentale og seksuelle aspekter.

Normal og patologisk angst hos patienter med kræft

En vigtig opgave for lægen er at differentiere det normale adaptive niveau af angst fra den patologiske tilstand 16.

Angst er kendetegnet ved et vist sæt typiske symptomer: overdreven aktivitet, rysten, øget svedtendens. Patienter opstyr, forsømmer hvile, er konstant på jagt efter trøst og beroligelse. Der er også ændringer i tankegangen: Patienter har svært ved at koncentrere sig, de er prisgunstige med forebodninger og oplevelser. På den fysiske side ledsages angst af muskelspænding og træthed..

Angst i sig selv er en normal reaktion på trussel og forekommer hos patienter med en hvilken som helst profil. Under visse betingelser går det imidlertid ud over rimelige grænser, bliver smertefuldt og utilstrækkeligt. Patologisk angst er kendetegnet ved:

  1. Uoverensstemmelse med niveauet for reel trussel.
  2. Persistens eller tendens til at komme videre i mangel af medicinsk indgriben.
  3. Symptomer, der er for alvorlige, uanset niveauet for reel trussel (gentagne panikanfald, alvorlige fysiske symptomer og patologiske tanker, såsom pludselig død).
  4. Et markant fald i livskvaliteten eller ikke opfylder det ønskede niveau.

Nylige undersøgelser viser, at livstresser, en vanskelig psykologisk tilstand, inklusive angst, er faktorer, der øger risikoen for kræft og deres prognose. Hundreder af videnskabelige artikler 17 har pålideligt påvist, at stressende psykosociale faktorer, følsomhed over for stress, negativ holdning korrelerer med en høj forekomst af ondartede sygdomme, med lav overlevelsesrate med den eksisterende diagnose og høj dødelighed fra kræft..

På trods af det faktum, at angst ofte diagnosticeres hos kræftpatienter såvel som depression, og undersøgelser har vist, at angst er vanskeligere for patienter, ordineres anti-angstbehandling meget sjældnere end behandling af depressive symptomer..

Imidlertid er behandling af patologisk angst hos kræftpatienter væsentlig. En tidlig start af anti-angstbehandling udjævner ikke kun den følelsesmæssige baggrund i den mest akutte kriseperiode, men hjælper også med at undgå forekomsten af ​​psykoværmende lidelser, forbedrer livskvaliteten og sygdommens prognose.

Angstbehandling: benzodiazepin beroligende midler

Benzodiazepin beroligende midler er i øjeblikket de mest populære behandlinger for angstlidelser. Der er mere end 50 aktivt anvendte lægemidler til rådighed med moderne medicin.

Da alle beroligende stoffer på det sidste trin bruger en ikke-specifik hæmmende mægler, GABA, som den vigtigste aktive ingrediens, forårsager dette en lang række hæmmende effekter - både på den følelsesmæssige sfære (reducerende angst, frygt, stress) og på andre motoriske, sensoriske og autonome systemer i kroppen ( muskelafslapning, lindring af anfald og spasmer, smertestillende og vegetative stabiliserende effekter).

Ved hjælp af beroligende midler af benzodiazepinserien støder læger ofte på negative reaktioner, der markant begrænser deres anvendelse, især inden for onkologi. Disse inkluderer:

  • hypersedation eller "adfærds toksicitet";
  • afhængighed og afhængighed;
  • annullering og rebound fænomener.

Derudover er nogle af de terapeutiske virkninger af klassiske benzodiazepiner i praksis hos en onkolog overdreven. Så med angst hos patienter med ondartede neoplasmer bliver det nødvendigt at lindre angst uden at forårsage betydelig sedation. Muskelafslappende virkning af de fleste beroligende stoffer, som også er uløseligt forbundet med deres anti-angst effekt, forårsager ofte en uønsket følelse af afslapning, sløvhed.

I sådanne tilfælde kommer de såkaldte beroligende dage til redning, nemlig Grandaxin (tofisopam).

At være en angstdæmpende uden beroligende-hypnotisk og muskelafslappende virkning, forstyrrer stoffet ikke udførelsen af ​​psykomotorisk og intellektuel aktivitet, men har samtidig en let stimulerende virkning 18.

Handlingsmekanisme og fordele ved Grandaxin (tofisopam)

Det vigtigste træk ved gruppen af ​​lægemidler, som Grandaxin (tofisopam) tilhører, er placeringen af ​​den nitrogenholdige gruppe. Hvis kvællegruppen i traditionelle benzodiazepiner er i 1-4-positionen, er den i Grandaxin og lignende lægemidler placeret i 2-3-stillingen, og derfor omtales de normalt som 2-3-benzodiazepiner.

Disse lægemidler har unikke og specifikke egenskaber. Tofisopam binder ikke i centralnervesystemet med hverken 1-4-benzodiazepin- eller GABA-receptorer, men potentierer bindingen af ​​andre benzodiazepiner til MDR 19.

Det blev vist, at bindingsstederne for tofisopam lokaliseres udelukkende på de basale ganglier..

Det antages, at 2-3-benzodiazepiner hovedsagelig er forbundet med fremspring af striatal neuroner 21. Tofisopam har også de blandede egenskaber hos både dopaminagonister og antagonister 22.

På grund af dens unikke mekanisme har Grandaxin følgende egenskaber:

  • forårsager ikke fysisk afhængighed;
  • har ikke beroligende og muskelafslappende effekter;
  • forringer ikke opmærksomheden og andre kognitive funktioner;
  • har ikke en kardiotoksisk virkning (tværtimod har stoffet vist en gunstig virkning på koronar blodgennemstrømning og myocardial iltbehov)
  • moderat stimulerende 24.

Brug af Grandaxin (tofisopam) til kræftpatienter

Grandaxins (tofisopam) beroligende eller angstdæmpende egenskaber har primært fundet deres anvendelse i behandlingen af ​​angstlidelser, især hos patienter med somatiske sygdomme, herunder onkologiske.

Fraværet af beroligende, muskelafslappende effekter forværrer ikke patientens smertefulde tilstand, reducerer ikke hans aktivitet og tillader behandling især på ambulant basis.

Det kan ikke udelukkes, at en bestemt dopaminerg effekt af Grandaxin (tofisopam) bestemmer dens aktiverende virkning og bidrager til en bestemt adfærdskorrektion. Det er ikke tilfældigt, at 2-3-benzodiazepin-medikamenter undertiden benævnes atypiske antipsykotika..

Grandaxin er også en meget effektiv vegetativ korrektion. Undersøgelser har vist sin evne til at påvirke psykovegetative symptomer positivt, som inkluderer træthed, søvn- og appetitlidelser, svedtendens, subfebril tilstand, hovedpine, hyperventilations manifestationer, udsving i blodtryk, kardialgi og gastrointestinal dysfunktion 25.

Hurtig lindring af angst og dens vegetative akkompagnement kan forbedre livskvaliteten og vende patienten tilbage til optimisme med hensyn til prognosen for sygdommen.

Sådanne egenskaber af lægemidlet førte til dets optagelse i standarderne for behandling af ondartede neoplasmer i kroppen og livmoderhalsen og anbefaler det stærkt til bredere anvendelse i onkologisk praksis..

Depression på baggrund af onkologi

Depression på baggrund af onkologi

Udbredelse af depression

Blandt patienter med maligne tumorer er det gennemsnitligt 15-25%, og i specifikke tilfælde er det som følger:

  • med neoplasmer i bugspytkirtlen - 50%;
  • med en ondartet tumor i brystkirtlerne - 13-32%;
  • med ondartede læsioner i de kvindelige kønsorganer - 23%;
  • med tyktarmskræft - 13-25%;
  • med mavekræft - 11%.

Depression symptomer

De mest almindelige er deprimeret humør og tab af interesse eller glæde ved normale aktiviteter. Symptomer på depression er også:

- søvnløshed eller andre søvnforstyrrelser;
- ændring i kropsvægt (stigning eller formindskelse);
- ændring i appetit;
- træthed (ekstrem træthed) og energitab
- føler sig irritabel eller ængstelig;
- Følelser af værdiløshed eller skyld;
- en følelse af håbløshed eller hjælpeløshed;
- tanker om selvskading eller selvmord;
- bekymring over døden
- Problemer med hukommelse eller koncentration;
- social selvisolering
- græder;

Hvis en person oplever et deprimeret humør eller tab af interesse for aktiviteter og i mere end to uger eller mindst en gang har oplevet en tilstand, hvor fire af ovennævnte symptomer samtidig blev observeret, anbefales det at konsultere en psykiater for at diagnosticere og bestemme behandling.

Onkologi og selvmord

Kræftpatienter har en høj risiko for selvmord. Følgende faktorer kan bidrage til fremkomsten af ​​selvmordstanker og ønsker hos en patient:

  • sen fase af sygdommen, når betydningen af ​​yderligere kamp med sygdommen går tabt;
  • utålelig uærlige smerter, når døden opfattes som befrielse fra lidelse;
  • delirium er en akut bevidsthedsforstyrrelse, hvor ens egen adfærd ikke kontrolleres og muligvis utilsigtet selvmord;
  • nervøs udmattelse og træthed, tab af styrke i kampen mod sygdommen.

Faktorer, der øger risikoen for depressive lidelser hos kræftpatienter

  • at stille en diagnose af "uhelbredelig sygdom", hvor kun palliativ behandling er mulig - terapi, hvor der ikke sker nogen kur, men kun forlænger patientens liv, forbedrer hans livskvalitet. Det er især vanskeligt for unge at indse dette: Det ser ud til, at der stadig er et helt liv foran sig, og ondartet patologi måler kun måneder, uger, og intet kan gøres;
  • ukontrollerbar svækkende smerte, der ikke kan stoppes eller reduceres;
  • mental smerte fra ikke så længe siden led tab - en person er endnu ikke kommet til sanserne fra det ene slag, men det næste fulgte;
  • tilstedeværelsen i patientens historie af sådanne sygdomme som depression, affektiv lidelse, alkoholisme, stofmisbrug, der kan dukke op igen under stressede tilstande, inden diagnosen af ​​kræft;
  • lægemidler, der bruges til at bekæmpe tumorer, kan udløse depression;
  • dysfunktion i skjoldbruskkirtlen (hypertyreoidisme eller hypothyreoidisme);
  • ernæringsmæssige problemer.

At behandle eller ikke behandle depression?

Depression på baggrund af kræft er en samtidig sygdom, der komplicerer den onkologiske patologi og kampen mod den, skønt den ikke fører til en forlængelse af patientens liv, men gør den kvalitativt bedre. Disse konklusioner er ikke kun baseret på eksisterende praksis, men også på videnskabelige data..

Forskellige undersøgelser har gentagne gange fundet en forbindelse mellem svær depression forbundet med kræft og lav overlevelsesrate. En række videnskabelige værker har vist, at et særligt program til behandling af depression hos kræftpatienter er effektivt og hjælper med at forbedre livskvaliteten for kræftpatienter, hvilket betyder, at udnævnelsen af ​​terapi til bekæmpelse af depression er retfærdig..

På trods af det faktum, at behandling af depression ikke er i stand til at forlænge livet for kræftpatienter, påvirker det livskvaliteten så meget, at antidepressiv terapi bør blive en af ​​de vigtige fremgangsmåder i behandlingen af ​​kræftpatienter. ".
Undersøgelser har vist, at systematisk identifikation og behandling af depression hos kræftpatienter er effektiv ud fra et økonomisk synspunkt..

Behandling mod depression hjælper en person med kræft bedre med at håndtere begge sygdomme og inkluderer ofte en kombination af psykoterapi og antidepressiva.

Psykologiske behandlingsformer fokuserer på at forbedre overlevelses- og problemløsningsevner, udvide støtte og lære personen færdighederne til at ændre negative tanker. De mest almindelige metoder inkluderer en-til-en-psykoterapi og kognitiv adfærdsterapi (ændring af en persons tænkning og adfærdsmønstre). Erfaringer fra en støttegruppe med kræft kan være en stor fordel for dem, der oplever depression.

Så den moderne tilgang til behandling af onkologiske sygdomme involverer ikke kun kampen mod selve tumoren, men også den obligatoriske behandling af depression.

Helbredelse mod depression

Psykiateren ordinerer antidepressiva, hvoraf de fleste behandler depression ved at ændre hjernens kemi. Hvis du og din læge beslutter, at et lægemiddel er nødvendigt, skal du huske følgende:
Antidepressiva har en række bivirkninger, som kan forårsage seksuelle ændringer, hjerteproblemer, kvalme, søvnløshed og tør mund. Nogle stoffer fungerer hurtigere, mens andre arbejder langsommere. Bivirkninger kan normalt styres ved at justere dosis af lægemidlet eller udskifte det med et andet lægemiddel..

Derfor skal valget af et antidepressivt middel og dets dosis, sporing af bivirkninger og annullering af behandlingen udføres af en psykiater under hele behandlingen.!

Hvordan man hjælper sådanne patienter?

En kræftpasient bør ikke lade være alene med sine vanskelige oplevelser. Han har brug for sin families opmærksomhed, endnu mere end før, han har brug for kommunikation.
Lyt til ham, tag tid for ham.

Kræft og depression går side om side, kun hos de patienter, der er tilbage uden støtte fra kære, uden deres sympati, empati, hjælp. Og hvis en syg person ved, at han i et vanskeligt øjeblik ikke bliver forræderisk forladt, så tolereres sygdommen lettere - en meget lavere risiko for depressive lidelser og selvmord.

Patientens pårørende må ikke miste hjertet, idet de husker, at onkopatologi i mange tilfælde behandles med succes. Og selv i tilfælde, hvor det er umuligt at slippe af med sygdommen, er det stadig muligt at bevare den normale kvalitet i menneskelivet..

Prøv at opretholde optimisme i ham, troen på, at sygdommen helt sikkert vil blive helbredt. Måske vil denne dråbe optimisme blive afgørende i kampen mod kræft, og personen vil vinde og overvinde kræft? Og du er nødt til at stræbe efter dette og overbevise patienten på enhver mulig måde..

Så sammenfattende vil vi understrege endnu en gang:
behandling af depression hos kræftpatienter er nødvendig - dette er en måde at forbedre livskvaliteten for en syg person og at medtage hans interne reserver i kampen mod sygdommen.

Smertestillende mod kræft

Smerter er konstant til stede hos kræftpatienter. Det kliniske billede af smerter ved onkologi afhænger af det berørte organ, kroppens generelle tilstand, tærsklen for smertefølsomhed. Behandling af fysisk smerte og mental sundhed kræver deltagelse af et team af læger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Læger på Yusupov-hospitalet i Moskva arbejder meget professionelt i onkologisk retning. Onkologer har udviklet et trin-for-trin-skema til behandling af smerter, som gør det muligt at mindske patientens tilstand markant og redde ham fra uærlige smerterangreb.

Smertelindring ved kræft

Kræft smerte lindring er en integreret del af medicinske procedurer. Smerter er et signal om, at sygdommen skrider frem. Medicinsk set er smerte det første signal, der søger hjælp. Følelsen af ​​smerte opstår, når de følsomme nerveender, der er fordelt over hele kroppen, irriteres. Smertereceptorer er modtagelige for enhver stimulans. Hver patients følsomhed bestemmes individuelt, så beskrivelsen af ​​smerter er forskellig for hver. I tilfælde af en tumorproces karakteriseres smerte ikke som et midlertidigt fænomen, det får et konstant, kronisk forløb og ledsages af specifikke lidelser.

Fysisk smerte kan være forårsaget af:

  • tilstedeværelsen af ​​en tumor;
  • komplikationer af den ondartede proces;
  • konsekvenserne af anæstesi efter operation;
  • bivirkninger af kemoterapi, strålebehandling.

Efter type deler onkologer smertefølelser:

  • fysiologisk smerte - forekommer på det øjeblik, hvor smertereceptorer opfattes. Det er kendetegnet ved et kort kursus, er i direkte forhold til styrken af ​​den skadelige faktor;
  • neuropatisk smerte - forekommer som et resultat af nerveskader;
  • psykogen smerte - smertefulde fornemmelser er forårsaget af den mest kraftfulde stress på baggrund af stærke oplevelser.

Kræftpatienter er en specifik gruppe af patienter, der kan udvikle flere typer af smerter på samme tid. Derfor er brugen af ​​smertemedicin en vigtig faktor i plejeydelsen..

Vurdering af en kræftpasients tilstand

Omfattende vurdering er et vigtigt aspekt for vellykket smertebehandling. Onkologer udfører det regelmæssigt for at ordinere en passende behandling i fremtiden..

Tilstandsvurderingsegenskaber:

  • alvorlighed;
  • varighed;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Normalt bestemmer patienten arten af ​​smerterne uafhængigt, baseret på individuel følsomhed og opfattelse. Oplysninger om smerter, der er til stede hos kræftpatienter, giver lægen mulighed for at vælge den rigtige håndteringsmetode, blokere smerter, hvis det er muligt, og lindre tilstanden.

Smertelindring ved kræftklasse 4

Onkologins stadier viser, hvor dybt den ondartede tumor er vokset ind i nærliggende væv, om den har formået at danne metastaser. Dette er informativt for læger, da det giver dem mulighed for at udvikle en effektiv behandlingstaktik og opbygge en prognose. Den farligste er den 4. grad af ondartet neoplasma - metastatisk kræft, hvor en irreversibel, ukontrolleret proces med spredning af patologiske celler og skader på tilstødende organer registreres, samt dannelse af metastaser - datterfoci af tumoren.

Læger kontrollerer mere end 80% af kræftsmerter med billige orale smertestillende midler. Smertelindring ved kræft i fase 4 er obligatorisk, da smerten er intens.

Mild smerte reagerer relativt godt på smertestillende midler samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Den neuropatiske smerte, der opstår med metastatisk kræft, er vanskelig at eliminere. Situationen løses ved hjælp af antiepileptika, tricykliske antidepressiva.

Smerteintensitetsskala fra 0 til 10: nul - ingen smerter, ti - maksimal smerte tolerancepunkt.

På Yusupov-hospitalet har onkologer udviklet et indfaset skema til behandling af smerter, afhængigt af sværhedsgraden. Dette gør det muligt at lette patientens tilstand markant og lindre ham for smertefulde smerteranfald:

  • smertetærskel i en skala fra op til tre: smertelindring for kræft udføres med lægemidler i den ikke-opioide gruppe: smertestillende midler, især Paracetamol, steroidlægemidler;
  • mild til moderat smerte (i en skala fra 3-6): listen består af lægemidler fra gruppen af ​​svage opioider, såsom Codeine eller Tramadol;
  • stigende smerte, i en skala større end 6: stærke opioider - Morfin, Oxycodon, Fentanyl, Methadone.

Der er en udbredt myte om den forestående død for en person, der er diagnosticeret med den fjerde grad af kræft. Onkologer ved Yusupov-hospitalet tilbageviser disse data: et velvalgt behandlingsregime kan forlænge levetiden og forbedre dets kvalitet betydeligt i op til fem år. Klinikken driver aktivt en afdeling for lindrende behandling af kræftpatienter. Palliativ pleje er en af ​​de typer medicinsk behandling, der sigter mod at lindre smerter, forbedre patientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov Hospital leveres palliativ pleje af et team af specialister, der inkluderer onkologer, kemoterapeuter, terapeuter og smertelindringsspecialister. De fleste af patienterne på Yusupov hospitalet efter et behandlingsforløb med kemoterapi vender med succes tilbage til fuldt liv. Patienter genvinder evnen til aktivt at kommunikere med venner og familie.

Palliative plejemål:

  • lindring af forhold, der kræver nødhjælp;
  • reduktion i størrelsen på ondartede neoplasmer og væksthæmning
  • eliminering af smerter og andre symptomer forårsaget af virkningen af ​​kemoterapi;
  • psykologisk støtte til patienten og hans pårørende;
  • professionel patientpleje.

Alle typer palliativ pleje ydes på Yusupov hospitalet.

Smertelindring for kræft (mavekræft, brystkræft, tarmkræft) produceres af følgende lægemidler:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: knoglesmerter, blødt vævsinfiltration, hepatomegaly - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroid medikamenter: øget intrakranielt tryk, nerveindfangning;
  • anticonvulsiva: Gabapentin, Topiramate, Lamotrigine;
  • Lokale anæstetika anvendes til lokale manifestationer, såsom mavesår i mundslimhinden forårsaget af kemoterapi eller stråleeksponering.

På baggrund af sygdomsprogression "nægter ikke-narkotiske smertestillende medicin at hjælpe effektivt. Der kommer et punkt, hvor den maksimale dosisforøgelse ikke eliminerer smerten. Situationen er overgangen til det næste trin i anticancerterapi, som er nødvendigt for at eliminere smerter. For kræft i 4. grad vælges smertestillende af onkologen styret af patientens individuelle situation og sygehistorie.

Til svær smerte bruges kraftige opiater:

  • Morfin. Reducerer effektivt smerter. Ikke kun fysisk smerte elimineres, men også af psykogen oprindelse. Medicinen har beroligende egenskaber. Indikationer: bruges til at give en kraftig hypnotisk effekt ved søvnforstyrrelser på grund af uærlige smerter hos kræftpatienter;
  • Fentanyl. Det hører til gruppen af ​​syntetiske opiater eller narkotiske smertestillende midler. Handler på det centrale nervesystem blokerer transmission af smerteimpulser. Når man bruger fentanyl i form af tabletter under tungen, udvikles virkningen efter 10-30 minutter, og varslen af ​​analgesi er op til seks timer. Anbefales normalt, når Tramadol er ineffektiv;
  • Buprenorphine er en kraftig smertestillende middel til onkologi, systematisk og vedvarende smerte. Med hensyn til smertestillende aktivitet er den overordnet Morfin. Med en stigning i dosis øges den smertestillende effekt ikke;
  • Metadon. Anbefales, når smerter ikke kan kontrolleres med andre lægemidler.

Adjuvansmedicin kan ordineres i et kompleks, men de kombineres af en onkolog. Valget afhænger ikke kun af patientens behov, men af ​​aktiviteten af ​​det aktive stof. Adjuvanser er et bredt koncept, da gruppen inkluderer medikamenter, der øger effekten af ​​smerterapi. Disse kan være antidepressiva eller beroligende midler, antiinflammatoriske lægemidler samt lægemidler, der reducerer eller fuldstændigt eliminerer bivirkningerne af forskellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..

Smertestillende midler mod kræft bruges kun under nøje kontrol af en læge og bliver den eneste frelse for en patient, der ikke kan udholde urolige smerter. Kun en onkolog kan ordinere disse lægemidler: dosering og den korrekte kombination af lægemidler spiller en betydelig rolle i indtagelsen.

Forbedring i behandlingen af ​​avancerede kræftsygdomme har ført til indførelsen af ​​procedurer, der kan forbedre livskvaliteten for patienter markant. Desværre er smerter, der komplicerer kræftpatologi, en vanskelig klinisk opgave. Dets eliminering passer ikke altid inden for rammerne af standardordningen. Derfor, hvis behandlingen er ineffektiv for at opnå den maksimale effekt, beslutter lægen at erstatte det smertestillende middel.

Mulighederne for kræftbehandling udvides konstant. Yusupov Hospital bruger unikke, moderne lægemidler til behandling af patienter med onkologi.

Depression hos en kræftpasient: hvordan man behandler?

Ofte observeres depressive tilstande hos patienter med kræft, hvorved deres tilstand dobbelt forværres. Antidepressiva er normalt ordineret i disse tilfælde, men dataene om deres effektivitet er blandede. I den seneste udgave af tidsskriftet General Hospital Psychiatry blev der offentliggjort en anmeldelse af forskere fra Dartmouth, hvor de giver metaanalyser af mange undersøgelser udført af forskellige forfattere. Gennemgangen omfattede ni randomiserede forsøg, der blev udført mellem 1985 og 2011.

Undersøgelsen identificerede to hovedklasser af antidepressiva, der reducerer symptomerne på depression:

1.Alpha-2-adrenerg receptorantagonist: Mianserin

2. Selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer: fluoxetin (Prozac) og paroxetin (Paxil)

Tilgængelig bevis tyder på, at paroxetin og fluoxetin kan forbedre symptomer på depression, men desværre tolereres de ikke godt.

Mianserin viste også et højt niveau af antidepressiv effekt sammenlignet med placebo, mens effektiviteten var paroxetin og fluoxetinan var lav, hvilket antydede kun beskedne ændringer i depressive symptomer..

”Alt bevis for de fordelagtige virkninger af blokering af alfa-2-andrenergiske receptorer var baseret på Mianserin alene,” forklarer professor Natalie Riblet, hovedforfatter af undersøgelsen. ”Desværre er Mianserin ikke tilgængelig i USA. I betragtning af at Mirtazapin, en analog af Mianserin, kan have en klinisk effekt ved depression forbundet med kræft, er det fornuftigt at studere dette medikament i fremtiden ".

Med hensyn til bivirkninger tolereredes Mianserin signifikant bedre sammenlignet med placebo; bivirkningerne af paroxetin var lidt højere, men ikke signifikante sammenlignet med placebo; fluoxetin havde en signifikant højere forekomst af bivirkninger sammenlignet med placebo.

”Negative medikamentinteraktioner er mulige mellem kemoterapimedisiner og antidepressiva. Især kan kemoterapi-lægemidlet tamoxifen interagere med visse antidepressiva, hvilket øger risikoen for alvorlige bivirkninger, ”tilføjer forskerne..

Forskellige klasser af antidepressiva fungerer på forskellige niveauer af nervetransmission. Undersøgelsen viste, at antagonister af alpha-2-andrenergiske receptorer viser god effekt hos kræftpatienter, muligvis relateret til deres farmakologiske egenskaber ved at øge niveauet af norepinephrin og serotonin. Alpha-2-andrenerg receptorantagonister forårsager ikke hovedpine, agitation eller seksuel dysfunktion, men har stærke beroligende virkninger.

Forfatterne af undersøgelsen konkluderer, at der hidtil ikke er nok bevis til at understøtte en positiv effekt af antidepressivt brug i depression hos kræftpatienter. I denne forbindelse er det nødvendigt at gennemføre randomiserede kliniske forsøg af høj kvalitet, der undersøger antidepressiva's rolle i denne kategori af patienter..

Mere i videnskabelig artikel:

Riblet, Natalie; Larson, Robin; Watts, Bradley V.; Holtzheimer, Paul Reevaluating antidepressants rolle i kræftrelateret depression: en systematisk gennemgang og metaanalyse // General Hospital Psychiatry (2014)

Vi inviterer dig til at abonnere på vores kanal i Yandex Zen

Angstlidelser hos patienter med onkologiske sygdomme: indflydelse på forløbet af den onkologiske proces og muligheden for korrektion

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Angstlidelser er den mest almindelige gruppe af psykiske sygdomme, der ofte ledsager alvorlige somatiske sygdomme, herunder forskellige onkologiske patologier. Cirka 30% af kræftpatienter lider af en eller anden form for mental lidelse, oftest angst eller depression. Risikoen for at udvikle angstlidelser, både blandt mennesker med vedvarende kræft og blandt dem, der er kommet sig efter disse sygdomme, er højere end befolkningsgennemsnittet. I mellemtiden anerkendes angstlidelser ofte ikke som en specifik patologi, der kræver særlig opmærksomhed og tilstrækkelig langvarig terapi, hvilket ikke kun fører til kroniske psykiske lidelser, men også muligvis påvirker kræftprognosen. Denne gennemgangsartikel undersøger funktionerne ved angstlidelser hos patienter med kræft, diagnosemetoder og korrektion..

Nøgleord: angst, depression, affektive lidelser, onkologiske sygdomme, tofisopam, buspiron.

Citér dette dokument som: Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Angstlidelser hos patienter med onkologiske sygdomme: indflydelse på forløbet af den onkologiske proces og muligheden for korrektion. Brystkræft. 2018; 12 (I): 25-31.

Angstlidelser hos patienter med kræft: indflydelse på forløbet af kræftsygdommen og muligheden for korrektion deraf
O.S. Levin 1, A.Sh. Chimagomedova 2, A.P. Arefieva 1

1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Moskva
2 City Clinical Hospital opkaldt efter S.P. Botkin, Moskva

Angstlidelser er den mest almindelige gruppe af mentale sygdomme, der ofte ledsager alvorlige somatiske sygdomme, herunder onkologisk patologi. Cirka 30% af patienter med kræft lider af enhver form for mental lidelse, oftest - angst eller depression. Risikoen for angstlidelser hos begge personer med nuværende kræft og er frisk for disse sygdomme er højere end gennemsnittet for befolkningen. I mellemtiden anerkendes angstlidelser ofte ikke som en specifik patologi, der kræver særlig opmærksomhed og tilstrækkelig langvarig behandling, hvilket ikke kun fører til kroniske psykiske lidelser, men også kan have en negativ indflydelse på kræftprognosen. Denne artikel diskuterer funktionerne ved angstlidelser hos patienter med kræft, diagnostiske metoder og deres korrektion.

Nøgleord: angst, depression, affektive lidelser, kræft, tofisopam, buspiron.
Til citat: Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Angstlidelser hos patienter med kræft: indflydelse på forløbet af kræftsygdommen og muligheden for korrektion deraf // RMJ. 2018. Nr. 12 (I). S. 25–31.

I gennemgangsartiklen undersøges funktionerne ved angstlidelser hos patienter med kræft, diagnosemetoder og korrektion..

Fysiologisk og patologisk angst

Heterogenitet af angstlidelser

Angstlidelser i kræftpraksis

Cirka 30% af kræftpatienterne lider
fra en eller anden form for mental forstyrrelse, med
i dette tilfælde har 25% angst, depression eller en kombination af begge. Hyppigheden af ​​depression overstiger 7%, paniklidelse - 5%, generaliseret angstlidelse - 4%.
Risikoen for angstlidelser blandt mennesker med kræft og dem, der er kommet sig efter disse sygdomme, er højere end i befolkningen. Angstlidelser observeres især ofte hos patienter, der er kommet sig efter kræft og er mere vedvarende med efterfølgende observation end depression. Angst har en negativ indvirkning på livskvaliteten og niveauet for den sociale funktion.


Forekomsten af ​​fobiske lidelser hos patienter med kræft overstiger den i befolkningen generelt med 2,5 gange, og agorafobi er 3,0-3,3 gange højere. Posttraumatisk stresslidelse er især almindelig hos patienter med en eller anden form for kræft med en forekomst på 33%. Forekomsten af ​​paniklidelse er mindre godt forstået, men det vides, at mindst 20% af de psykiatriske konsultationer på et regionalt kræftcenter over en toårsperiode er forbundet med paniklidelser og panikanfald. Subsyndromale lidelser forekommer med en endnu højere frekvens. På samme tid forbliver de fleste tilfælde af angstlidelser ikke anerkendt, hvilket fører til dårlig livskvalitet, mangel på social støtte og forværret resultatet af kræft..
Angstlidelser kan udløses af en følelsesmæssig reaktion på en diagnose, vanskelig behandling, bekymring over mulige tilbagefald og potentiel død. Muligheden for tilbagefald, ofte set hos patienter med ondartet sygdom, øger risikoen for at udvikle angstlidelse markant. Afhængigheden af ​​hyppigheden af ​​mentale forstyrrelser af kræftens sværhedsgrad er varierende. I terminalfasen bemærker mange forfattere endvidere et fald i forekomsten af ​​depression, men forekomsten af ​​angstlidelser er støt stigende. Angst, som depression, som den ofte overlapper med, kan påvirke udviklingshastigheden og dødsfrekvensen. Mere forskning er nødvendig for at identificere ægte påvirkninger af angstlidelser på kræft.
Mere end 80% af patienterne, der behandles med kemoterapi eller strålebehandling, oplever kronisk træthed forbundet med angst, som kan vedvare i år efter, at kræftbehandlingen er afsluttet. Ofte ledsages angstlidelser af kognitive klager, som alligevel har en tendens til at falde med langvarig observation af patienten. Mere vedvarende kognitivt problem identificeret efter kemoterapi.

Psyko-emotionel nød som en udløsende faktor for angstlidelse

Frygt for progression som en "endofenotype" af angst

Et af de hyppigste psykoterapeutiske problemer forbundet med angst hos kræftpatienter er frygt for progression af kræft, hvilket er bemærket i mindst en tredjedel af tilfældene. Frygt for progression skal differentieres fra angstlidelse (i form af generaliseret angst, paniklidelse eller agorafobi). Ikke desto mindre står patienten i forbindelse med en onkologisk sygdom over for reelle trusler, der truer hans liv..
Frygt for progression har en biopsykosocial karakter og er baseret på personlig oplevelse af at opleve en livstruende sygdom. Frygten for progression er næsten identisk med frygt for gentagelse. Frygt for progression måles ved hjælp af specielle spørgeskemaer, der indeholder fra 2 til 10 emner. Et eksempel er Fear for progression-spørgeskemaet (FoPQ), der vurderes ved hjælp af en 5-punkts skala. Hvert emne svarer til en af ​​fem karakteristika: affektive reaktioner, familieproblemer, erhverv, tab af autonomi og angstkontrol. Forkortede versioner af dette spørgeskema foreslås, bestående af 12 poster (et af eksemplerne på et sådant spørgeskema er vist i tabel 1).

Frygt for progression findes hos ca. halvdelen af ​​patienter med kræft efter vellykket behandling. Samtidig når mindst 7% af patienterne en høj intensitet og forbliver stabil i mange år. Frygt for progression ses oftere hos yngre mennesker, uanset køn eller terapiens art. Det observeres oftere med mere alvorlige somatiske symptomer hos personer med et højt initial niveau af neurotisme, lav optimisme og lav social støtte. Der er en sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​frygt for progression, lav livskvalitet og lavt socialt funktionsniveau. Der blev ikke bemærket nogen afhængighed af frygt for progression på sygdomsstadiet eller arten af ​​kemoterapi. Frygt for progression kan være en adaptiv respons, der bliver dysfunktionel hos en bestemt del af patienterne. Det skal tages i betragtning, når man udfører psykoterapeutisk arbejde med patienten, med den mest effektive kognitive adfærdsterapi.

Funktioner ved diagnose af angstlidelser

Behandling af angstlidelse i onkologisk praksis

Ikke-farmakologiske behandlinger af angst

Konklusion

Kun for registrerede brugere

Antidepressiva stopper metastaser i prostatacancer

I næsten alle tilfælde af grad IV-prostatacancer metastaserer tumoren primært til knoglevæv. Amerikanske forskere har opdaget et enzym, der hjælper kræftceller med at oversvømme knogler.

Mest overraskende kan velkendte antidepressiva blokere dette enzym..

Detaljerne om undersøgelsen blev offentliggjort af Dr. Jason Wu fra Washington State University Spokane i Cancer Cell..

Husk, at prostatakræft er en af ​​de mest almindelige kræftformer hos mænd, kun andet i hyppighed af hudkræft..

Mere end 1,1 millioner mænd blev syge af prostatacancer i 2012 ifølge Verdenssundhedsorganisationen, og mere end 300.000 døde af sygdommen..

I grad 4-prostatacancer spredte ondartede celler til fjerne dele af kroppen - knogler bliver det første mål for usynlige mordere.

Ifølge statistikker findes der i 90% af patienter med metastaser af prostatacancer sekundære tumorer i knoglevævet.

Dr. Wu mener, at blokering af MAOA (monoamine oxidase A) enzymet kan forstyrre signaleringskaskaden, der giver tumorer mulighed for at invadere knogler.

MAOA-enzymets rolle i metastase af prostatacancer

For at forstå MAOAs rolle i prostatacancermetastase, injicerede undersøgelsesforfatterne forskellige humane kræftcellelinjer i laboratoriemus..

Det viste sig, at MAOA-enzymet i prostatacancerceller aktiverer tre osteoklaststimulerende proteiner på én gang. Som et resultat begynder vores egne osteoklaster at ødelægge sundt knoglevæv, hvilket giver plads til ubudne gæster.

”Kræftceller har lært at udløse selvdestruktion af knoglevæv. I eksperimenter observerede vi, hvordan tumoren går sin vej ved hjælp af de naturlige mekanismer til knoglebalance, ”forklarer Dr. Wu..

Ved at reducere ekspressionen af ​​MAOA-enzymet i celler begrænsede forskerne deres evne til at metastasere til knogler: gnavere levede længere, og sekundære tumorer i knoglevæv blev fundet flere gange sjældnere. På den anden side øgede overskydende MAOA-niveauer dramatisk kræftets aggressivitet.

Et "gammelt" antidepressivt middel blokerer for MAOA

I den næste fase af undersøgelsen testede forskere et lægemiddel kaldet clorgyline, et langvarigt antidepressivt middel, der selektivt undertrykker monoaminoxidase A. Lægemidlet bruges i øjeblikket ikke i USA..

Som forventet forstyrrede clorgilin den listige mekanisme for invasion af kræftceller, osteoklastfunktionen forblev normal, og det var vanskeligere for tumorer at trænge ind i knogler..

”Vores undersøgelse giver ikke kun en ny forklaring på, at prostatacancer er tilbøjelig til at metastasere til knoglevæv, men tilbyder også en enkel og effektiv behandling med et gammelt, godt studeret lægemiddel,” siger forfatterne..

Rapporten viser, at clorgilin langt fra er det eneste lægemiddel, der selektivt undertrykker MAOA. Der er mange gode kandidater i antidepressiva-gruppen.

Konstantin Mokanov: Master i farmaci og professionel medicinsk oversætter

Hjemmesiden for psykoterapeuten Igor Yurov

Moderne antidepressiva fra SSRI'er og SSRI'er (selektive serotonin og norepinephrin genoptagelsesinhibitorer) grupper blev ifølge officielle statistikker i begyndelsen af ​​det 21. århundrede konstant brugt af 10% af befolkningen i civiliserede lande i verden, og op til 60% af de vestlige borgere har erfaring med at bruge dem i dag. Farmaceutiske virksomheder, der producerer moderne antidepressiva, revolutionerede behandlingen af ​​angstdepressive lidelser i slutningen af ​​2000'erne og har tjent milliarder af dollars årligt siden da. Det er ikke overraskende, at en sådan popularitet uundgåeligt har den modsatte effekt - praksis med at bruge antidepressiva er vokset med et stort antal rædshistorier og myter. Hvad de er nøjagtigt, og hvor berettigede, vil vi forsøge at forstå detaljeret lige nu.

/ For nem læsning skal du følge nedenstående links. Til venstre er skærmbilleder af trykte publikationer /

INDHOLD


SKREMT FØRSTE. Antidepressiva fører til selvmord. Dette er, hvad der er skrevet i kommentaren til medikamenterne - "risikoen for at udvikle selvmordstendenser øges".

Nej, det gør de ikke, selvom sådanne advarsler faktisk er trykt i kommentarerne for næsten ethvert antidepressivt middel. Hvorfor? Notatet skriver ikke sandheden, eller faren er stadig berettiget?

Her er den første ting at forstå. Oplysningerne om bivirkninger, der er givet i kommentaren, er ikke så meget medicinske som juridiske. Farmaceutiske virksomheder, især vestlige virksomheder, forsøger at spille det sikkert mod alle mulige og umulige situationer, der kan føre til retssager og kompensationsudbetalinger på flere millioner dollars.

Lad os ikke glemme, at alle nye generationer af antidepressiva uden undtagelse er blevet syntetiseret, godkendt til brug og produceret hovedsageligt i Europa og Amerika. Analoger produceret i Den Russiske Føderation eller, som de siger, generiske midler (for eksempel det russiske generiske stof Paxil - Adepress, Prozac - Fluoxetine, Cipralexa - Aysipy, Cipramil - Siozam, Zoloft - Thorin osv.) Har ikke passende kvalitetsgarantier og i nærværelse af vestlige analoger kyndige læger anbefales ikke.

Derfor er informationen om bivirkninger, der er givet i kommentarerne fra den ansvarlige vestlige farmaceutiske producent, altid eller yderst specifik (når hyppigheden af ​​forekomsten af ​​hver bivirkning vurderes separat: fra "meget hyppig" - med en frekvens på mere end 1 tilfælde i 10 til "meget sjælden" - med en frekvens mindre end 1 tilfælde af 10.000, og der kan endda gives bivirkninger, hvis hyppighed er "ikke kendt", "ikke undersøgt"), eller en bevidst overdrevet karakter. Hvad betyder det - "bevidst kontrolleret"? Dette betyder, at et antal medicin ikke behøver at antidepressiva, kan du finde sådanne "meget sjældne" eller "ikke undersøgt" bivirkninger som "koma" eller "pludselig død." Jeg må sige - faktisk, hvorfor ikke? Kan en person falde i koma eller dø, mens han tager stoffet?, måske. Kan hans pårørende indgive en klage til fabrikanten af ​​stoffet? Kan. Er stoffet skylden for dette? Det er næsten utroligt, men det er bedre at forsikre ved at tilføje et par ord til ann otation.

Så hvad er bedst for et farmaceutisk firma? Beskyt dig selv mod alle mulige retssager og erstatningsbetalinger ved at angive i kommentaren "koma", "pludselig død", "anafylaktisk chok" sammen med mange andre situationer, der ganske enkelt teoretisk kan bringes til retten, eller miste et par procent af ængstelige købere, hvis mistænkelighed overstiger forståelsen at du overhovedet kan få en dødelig forgiftning eller en allergisk reaktion - og efter at have overgået alkohol og indånding af pollen?

Enhver, der mindst en gang har hentet en kommentar til et lægemiddel, der har reel terapeutisk virkning (vi taler ikke om ikke-sådanne kosttilskud, eller homøopatiske kugler, der ikke indeholder en aktiv ingrediens, eller "medicin" som afobazol, tenoten, glycin, undtagen både uønsket og og terapeutisk effekt), bemærkede sandsynligvis, at det på grund af listen over bivirkninger er et helt “ark”, der, når det er tyndt foldet, alligevel optager mere plads i kassen end en plade med piller. Hvad er dette, hvis ikke rent juridisk genforsikring? Hvordan et lægemiddel kunne bruges til behandling af sygdomme, hvis hele listen havde reel klinisk betydning?!

Eksemplet med "koma og død" er mest relateret til det tema, som antidepressiva angiveligt fører til selvmord eller øger selvmordstendenser / tilbøjeligheder / intentioner. Alt falder på plads, hvis du besvarer et par grundlæggende spørgsmål.

Hvad er den mest almindelige årsag til selvmord, hvis ikke depression? Hvem er den største forbruger af antidepressiva, hvis ikke deprimerede patienter? Hvem er følgelig den mest udsatte for selvmord, hvis ikke blandt brugere af antidepressiva? Hvem er mere tilbøjelige til at begå selvmord - en person, der får et antidepressivt middel eller en person, der får et antibiotikum? Hvem er sandsynligvis sagsøgt for narkotikarelateret selvmord - den person, der behandler depression eller den person, der behandler lungebetændelse?

For et farmaceutisk selskab, der fremstiller et antidepressivt middel, ville det i det mindste være underligt ikke at forsøge at undgå mulige påstande ved i angivelsen at angive muligheden for selvmord, på trods af det faktum, at det allerede er klart for enhver sund person, at brugen af ​​antidepressiva bare hjælper med at lindre depressiv lidelse og en stigning i alle aspekter af livskvaliteten for deprimerede patienter, hvilket indebærer et tilsyneladende fald, ikke en stigning i statistikken over selvmord. Ellers ville produktion og anvendelse af antidepressiva være fuldstændig absurditet, hvilket kun tilhængere af konspirationsteorier som dem, som HIV og AIDS ikke findes, kan opfatte, de er opfundet specifikt for at sælge dyre antivirale lægemidler.

Det er åbenlyst. På den anden side viser det sig imidlertid, at den "selvmordsfare", som fabrikanten officielt angiver blandt bivirkningerne af antidepressiva, kun er en juridisk forsikring, blot eliminering af sårbarheder i lægemiddelfirmaers aktiviteter og ikke mere? De der. er dette en løgn, der ikke har noget at gøre med klinisk praksis? En stigning i selvmordsrisiko er en dramatisering og overdrivelse af virkelige fakta, men heller ikke et bedrag. Hvor er sandheden?

Sandheden er, at et antidepressivt middel kan hæve den følelsesmæssige baggrund over den depressive, men stoffet kan ikke være ansvarlig for, hvad der sker med humørsvingningerne i perioden med denne stigning, mens depressionen stadig vedvarer. Det er ikke lægemidlet, der er ansvarlig for dette, men lægen, der er forpligtet til straks at anbefale indlæggelse til en patient, der viser udtalt selvmordstendenser eller i det mindste informere pårørende i detaljer om mulige ændringer i adfærd under behandlingen. Producenten minder om dette i kommentaren til antidepressiva.

I hvilket omfang selvmordsrisiko bestemmes af naturlige humørsvingninger er fx indikeret af observationen, at selvmord ved svær depression mest sandsynligt er i morgentimerne, da den "depressive rytme" af humørsvingninger antyder den mest smertefulde tilstand efter at vågne op og i den første halvdel af dagen, og om aften eller nat er en person i stand til at "gå rundt", undertiden erhverve en relativt god værk, intellektuel eller kreativ aktivitet. I det forbigående skal det her bemærkes, at mange af dem, der betragter sig som typiske "ugler" (især hvis vi ikke bare taler om SAMMENLIGERE mere aktivitet nærmere natten end om morgenen og eftermiddagstimerne, men når den første halvdel af dagen klart står i kontrast til den anden manifesteres ved distinkt sygdom, svaghed, længsel, udmattelse eller angst) er faktisk i en tilstand af latent eller åben depression, og korrekt behandling kan forbedre deres livskvalitet betydeligt. (For mere information om depression, se - "HVAD ER DEPRESSION? HVORDAN ANVENDES MODreduktion, dovenskab, DESPERITET FRA DEPRESSION? BEHANDLING AF DEPRESSION.").

Det er således umuligt at tale om en stigning i selvmordsintentioner i perioden med antidepressiv behandling uden at tage hensyn til følgende væsentlige punkter..

For det første er stigningen i suicidale intentioner kun midlertidig, fordi i sidste ende på baggrund af behandlingen alle manifestationer af depression, inklusive manglende vilje til at leve, næsten eller helt forsvinder - remission opstår.

For det andet forekommer episodisk intensivering eller svækkelse af suicidale intentioner under depression selv uden deltagelse af et antidepressivt middel, hvilket er forståeligt - stemningen er generelt foranderlig, og i en tilstand af depression er den ikke mindre variabel, men denne variabilitet manifesterer sig på et markant lavere følelsesmæssigt niveau (hvorpå en trist, længselig, deprimeret, deprimeret, men ikke deprimeret person aldrig falder ned overhovedet), hvilket ikke blot fører til en mangel på livsglæde, men til et klart bevidst ønske om bogstaveligt at afslutte det. Hvis depressive oplevelser ikke indeholder et særskilt patologisk ønske / intention om at begå selvmord, er der ingen steder at tage dette ønske, antidepressiva vil ikke skabe det kunstigt.

For det tredje er det ekstremt vigtigt at vide om de meget almindelige pseudosuicidale tanker, som ofte ikke findes i depression, men i ængstelige neuroser, og som er typisk lissofobi, dvs. en udmattende frygt for et muligt tab af kontrol over adfærd og at begå et uønsket selvmord, der er direkte modsat en depressiv bevidst intention om at begå en selvmords handling. De der. frygt for, at et antidepressivt middel vil intensivere eller forårsage selvmordstendenser, forekommer i de fleste tilfælde hos patienter, IKKE MED DEPRESSION, men MED ANXIETY, der faktisk ikke har noget at gøre med depressiv lidelse overhovedet. Denne frygt er en manifestation af lissofobi - obsessive bange tanker om en mulig psykisk sygdom, som et resultat, ifølge frygt for et neurotisk subjekt, et tab af kontrol over opførsel og udøvelse af noget "forfærdeligt", "farligt" eller "uacceptabelt".

Ofte manifesteres lissofobi af frygt for at miste kontrollen over sig selv og skade andre (ofte for eksempel dit barn), men ikke mindre ofte - for sig selv, herunder at begå selvmord. Ved lissofobi er en person bange eller simpelthen ikke i stand til for eksempel at nærme sig et åbent vindue, stå på platformen foran et forbipasserende tog, krydse en gade med en stor overbelastning af bevægelige køretøjer, lave mad med en skarp køkkenkniv osv. Så den velkendte fobi af skarpe genstande (aichmophobia), ønsket om ikke at efterlade knive og gafler i syne, ikke at henvende sig til dem, selv det populære tegn - ikke at give dem i gave - stammer netop fra den lissofobe oplevelse af frygt for at miste kontrol over opførsel. (For mere information om fobier, se - "SÅDAN OVERVÅR DU EN SKRÆK HABIT, ELLER JEG ER IKKE ET COWARD, MEN JEG ER FRAID.")

En ængstelig neurotisk patient er bange for, at hans bevidsthed bliver sløret, eller at han af en eller anden grund mister kontrollen over sig selv og hopper ud af vinduet, under et tog eller en bil, der bevæger sig i nærheden, eller skærer sine årer med en kniv. Han søger ikke at gøre dette! Tværtimod er han bange for dette, bestræber sig på at forhindre det, og er i en tilstand af konstant energikrævende overkontrol! Og så afslører han en kommentar til det agent, der er ordineret til ham (her er et meget vigtigt punkt - antidepressiva fra SSRI-gruppen er ordineret ikke så meget for deres antidepressive virkning som deres ikke mindre karakteristiske anti-angst effekt) og læser i det, at stoffet kan øge selvmordsintention! I en tilstand af alvorlig neurotisk angst og endda panik, er en person praktisk talt ude af stand til uafhængigt at skelne mellem sine frygt og intentioner. Den vigtigste ting, han ser, er, at det stof, der er ordineret til ham "kan forbedre det", som han er bange for. Årsagerne til, at instruktionerne for lægemidlet indeholder en sådan advarsel, har vi allerede drøftet detaljeret.

Som et resultat øges frygten, og brugen af ​​internettet "spin" den endnu mere: på fora kan du nemt finde dramatiske beskrivelser af, hvordan nogen begik selvmord, mens han tog et antidepressivt middel, eller hvordan et stort farmaceutisk selskab blev idømt bøder, for eksempel hvordan GlaxoSmithKline betalte en retssag på $ 3 mia. for anklager om "ulovlig forfremmelse og skjult en række bivirkninger" af det mest populære antidepressivt middel - Paxil. Desværre er det panik, der ofte ikke tillader dig at se den elementære ting, at ifølge instruktionerne, i det mindste for den samme Paxil, er en af ​​de vigtigste indikationer på dens anvendelse bare "paniklidelse", i stedet fokuserer bevidstheden i rædsel på det faktum, at blandt bivirkningerne er til stede selvmordstanker "og" selvmordsforsøg ".

Alligevel den ængstelige neurose, men allerede i en social skala, tillader os ikke at indse, hvilken betydning paradigmeskiftet fandt sted inden for psykiatrien, takket være evnen til at redde mennesker fra forhold, hvor de i yderligere 50-70 år virkelig skulle vælge mellem selvmord og morfin.

For i det mindste groft at forestille dig, hvad moderne antidepressiva er, kan du huske det realistisk præsenterede drama Leonardo DiCaprio, der lider af tvangslidelser i filmen "Aviator". I den nylige fortid kunne hovedpersonens skæbne kun være desperat medfølende, men nu elimineres denne slags mareridt af et "serotoninselektiv" med næsten perfekt tolerance.

Neurotisk angst blokerer også for erkendelsen af, at den økonomiske omsætning for det førnævnte farmaceutiske selskab alene, for eksempel i 2015, udgjorde 24 milliarder dollars. Ville dette virkelig være muligt, hvis dette produkt "tvang" de uheldige, i stedet for at komme sig, til at klatre endnu mere aktivt i løkker, skære årer, skyde sig selv, kaste sig ud af vinduer? Ville et sådant farmaceutisk selskab ikke gået konkurs for længe siden og for evigt? Ville certificerede læger over hele verden fortsætte med at ordinere medicin, da deres patienter kun dør af dette??

"Jeg tror, ​​fordi det er absurd" - sagde Tertullian. Medmindre dette og endda overskygger neurotisk angst i sund fornuft, kan forklare eksistensen af ​​den rædselshistorie, at "antidepressiva fører til selvmord".

SCORING ANDEN. Antidepressiva forårsager mani, som manifesteres af eufori, agitation, disinhibition, tab af kritik, upassende opførsel. Dette fremgår af kommentarerne.

De kan faktisk, men kun i dem, der allerede er disponeret for mani, i hvilke depression fortsætter cyklisk, idet de erstattes af dets modsatte - eufori, uro, hyperaktivitet, sanselig uhæmning, uansvarlighed, ideer om storhed, tab af kritik. Dette er tilfældet med cyklothymi og bipolær affektiv lidelse, bipolær lidelse (ifølge den gamle - manisk-depressive psykose, MDP). I tilfælde af uforsigtig, analfabet eller selvstyret anvendelse vil et antidepressivt middel hos en patient med bipolær lidelse helt sikkert forårsage mani eller hypomani (dvs. ikke udtalt mani), men ikke fordi det har en sådan "bivirkning", men fordi det er bipolært (dvs. to spontant forvandling til hinanden modsatte poler af humør - depression og mani), når patienten er frisk fra depression, viser det sig naturligvis, at patienten ikke er i et jævnt humør (normotimia), men i en manistilstand. Dette er et træk ved sygdommen, og antidepressiva har intet at gøre med det. Han udfører kun sit arbejde fejlfrit - han stopper, stopper depressionen, og det faktum, at mani udvikler sig efter det, er ikke antidepressiva's skyld, men resultatet af cykliskitet, ændringer i humørfaser og et tilsyn med en læge, der ikke tog hensyn til depressionens bipolære natur, potentialet for dets overgang til mani... Denne kendsgerning bekræftes også af det faktum, at afskaffelsen af ​​antidepressiva i sådanne tilfælde ikke stopper mani, den fortsætter med at udvikle sig i henhold til sin egen mekanisme. Den berettigede frygt her er kun, at manien efter depression på baggrund af et antidepressivt middel virkelig kan forløbe mere alvorligt end uden det: eufori kan være endnu lysere, spænding - endnu skarpere, krænkelse af kritik - endnu mere udtalt, selvtillid endnu mere utilstrækkelig.

Så et antidepressivt middel fremkalder og øger mani hos patienter, der allerede har en patologisk tilbøjelighed til det, hvor depression erstattes af mani uden behandling. Denne funktion afsløres ganske let - du skal bare spørge patienten og / eller hans pårørende i detaljer, om der var en sådan ting, at depressionen, før behandlingsstart, ikke var kronisk monoton, eller at depressive episoder ikke var monofasiske, dvs. bare ikke sluttede sådan, men af ​​dem selv ville blive erstattet af tilstande med spænding, uhindrethed, eufori og klart overvurderet selvtillid?

I sjældne tilfælde kan antidepressiva forårsage kortvarig lægemiddelhypomani, hvor en patient, som er kommet efter depression, har en bipolær lidelse på kort tid, normalt ikke længere end et par dage, føler sig urimelig glæde, selvtilfredshed, lethed og overdreven selvtillid. Med afskaffelsen af ​​antidepressiva eller med et fald i dets dosering eller af sig selv forsvinder sådanne tilstande hurtigt. Genudnævnelse af det samme antidepressiva fører ikke længere til lægemiddelhypomani. Medicinalhypomani forårsages næsten udelukkende af kraftige tricykliske antidepressiva, der bruges i høje doser. Deres udvikling på baggrund af moderne serotoninvalg er meget sjælden.

På dette punkt er det vigtigt at bemærke, at antidepressiva strengt taget ikke forbedrer humøret. Det er ikke sandt at tro det. De "underholder" ikke, de "ikke introducerer i eufori", især i mani. Stimuleringsmidler (for eksempel amfetaminer) og medikamenter (for eksempel kokain, marihuana) - overhovedet ikke antidepressiva - har toniske, stimulerende, spændende, euforiserende og underholdende effekter på psyken. Et antidepressivt middel eliminerer depression, hvis der er en, og fungerer praktisk talt ikke på nogen måde, hvis der ikke er nogen depression - ligesom et antipyretikum reducerer kropstemperaturen med flere grader, hvis det er forhøjet, men hvis det er normalt, kan du tage mindst en pakke aspirin, herfra vil ikke længere falde markant.

Den korrekte virkning af et antidepressivt middel, når det ordineres ordentligt, er manifesteret ved normotimi - en stabil, jævn baggrund af humør, som det var før depressionen. Hvis en person med et godt, jævnt humør tager et antidepressivt middel, vil han med tiden kun føle en bestemt angstdæmpende (beroligende, anti-angst) virkning, der udtrykkes på forskellige måder i forskellige antidepressiva. Og igen vil det mærkes afhængigt af hvor ængstelig personen er. En afbalanceret phlegmatic eller sanguin person med en jævn baggrund af humør i tilfælde af at tage et antidepressivt middel vil sandsynligvis ikke føle noget overhovedet, maksimalt, der kan være endnu mere følelsesmæssig stemning og modstand mod stress i situationer, der forårsager angst og indre spænding. Af denne grund har serotonin-selektorer ud over "medicin, der forbedrer livskvaliteten" også taget positionen som "manager's piller".

Derfor er der en anden grund til, at når man bruger antidepressiva, midlertidig eufori, er oplevelsen af ​​lethed ved at være og rush af glæde stadig mulig. Dette er dog ikke medicinsk hypomani eller endda en manifestation af en antidepressiv effekt. Dette er resultatet af at eliminere angst. Som vi allerede har sagt, er moderne serotoninselektive antidepressiva fremragende angstdæmpende midler, dvs. bogstaveligt talt - medikamenter "opløser" angst med alle de ledsagende oplevelser og fornemmelser - spænding, angst, indre spændinger, en overflod af obsessive forstyrrende tanker, en række vegetative symptomer og somatoform. Det er disse ængstelige (og ikke depressive!) Stater, der er de hyppigste indikationer for at ordinere serotoninselektivitet. Vi taler om generaliseret angstlidelse, paniklidelse, social fobi, agorafobi, tvangslidelser, hypokondrier, somatoform autonome dysfunktioner. (For mere information, se - "SÅDAN FORDELES NEUROSE FRA DEPRESSION? ALLE DU BEHOV VED AT VEJE OM FORSKELLIGE-DEPRESSIV UORDELSE.") glæde med et strejf af eufori. Lad os som et eksempel huske tilstanden af ​​ængstelig forventning og den efterfølgende glade afslapning, når vi for eksempel ikke kan kalde en elsket i lang tid, vi allerede ”tænker alt”, og til sidst svarer han; eller vi kan ikke finde dokumenter / penge, vi er bekymrede for, at vi har mistet dem, og her er de; eller der er mistanke om en alvorlig diagnose, og en kritisk undersøgelse viser, at alt er i orden.

Ved neurose kan en person være i en tilstand af ængstelig spænding i årevis, så er det ikke overraskende, at følelsen af ​​befrielse fra denne undertrykkelse undertiden er farvet af meget lyse positive følelser. Desværre sker det dog, at latent neurotisk angst, selv her forsøger at "forstå" dens sidste grænse, hvilket skaber frygt for en bivirkning i form af mani eller hypomani. Især ofte er angst over dette provokeret af pårørende, der ikke har tillid til antidepressiva. En kompetent forklaring af, hvad der sker af den behandlende læge, er af afgørende betydning i sådanne tilfælde..

Skræmmende tre. Antidepressiva forårsager ukontrolleret aggression. Dette advares om i kommentarerne..

I denne myte har vi at gøre med en erklæring, der ligner det faktum, at antidepressiva øger selvmordstendenser eller forårsager mani, dvs. forårsage, hvad der mest sandsynligt sker for denne person uden deltagelse af et antidepressivt middel. En alvorligt deprimeret eller ikke fuldt ud klar over sine handlinger, en schizoaffektiv patient, der ønsker at begå selvmord fra uudholdelig lidelse, er i stand til at begå selvmord, både med og uden et antidepressivt middel. I dette tilfælde er det meget vanskeligt at sige med sikkerhed, om antidepressiva er skylden for selvmordet - på et tidspunkt brændte et af verdens største farmaceutiske virksomheder, GlaxoSmithKline, alvorligt ud på dette, hvorved den nu uerstattelige Paxil blev frigivet på markedet. Men den tilsvarende advarsel er nu til stede i kommentarerne til alle antidepressiva uden undtagelse..

Hos en patient med bipolær lidelse udvikler maniske tilstande sig også spontant på egen hånd efter en periode med depression på grund af særegenhederne i sygdomsforløbet, men hvis depressionen blev overvundet takket være et antidepressivt middel, er det logisk umuligt at benægte, at det var årsagen til manien, så advarslen om dette også kan findes i kommentarerne til alle antidepressiva uden undtagelse.

Ligeledes kan en person med en spændende eller epileptoid personlighedsforstyrrelse (psykopati i gamle dage) med oprindeligt lave niveauer af angst, høje niveauer af aggression, en tendens til antisocial opførsel og impulsive reaktioner på baggrund af et antidepressivt middel naturligvis blive endnu mindre bange for konsekvenserne af deres opførsel, endnu mere mister en allerede svag selvkontrol. Skal jeg advare om dette i kommentaren til antidepressiva? Selvfølgelig gør du. Er antidepressiva skylden for dette og hjælper mange neurotiske patienter med at slippe af med den lammende aktivitet af angst og social fobi? Er producenten ansvarlig for dette? Selvfølgelig ikke. Ansvar for hvem der fik antidepressiva til at komme ind i kroppen af ​​en spændende antisocial psykopat. Ikke desto mindre har et andet stort farmaceutisk selskab, Eli Lilly, allerede lidt under sådanne påstande, efter at have lanceret den legendariske Prozac på markedet, som revolutionerede forbedringen af ​​livskvaliteten for hundreder af millioner af ængstelige depressive patienter over hele verden..

SKREMT FIRE. Antidepressiva forårsager impotens hos mænd og frigiditet hos kvinder. Dette rapporteres i kommentarer til narkotika..

Dette er kun en del af sandheden, og det handler om kvinder. Hvis vi taler om mænd, er det en fuldstændig løgn - jeg ved ikke om et enkelt tilfælde af impotens. Lad os se nærmere på hvert køn hver for sig. Endnu en gang vil jeg understrege, at vi taler om ny generation af antidepressiva, SSRI-gruppen eller "serotonin-selektive" - ​​ikke om neuroleptika, ikke om beroligende midler og ikke om gamle tricykliske antidepressiva..

Lad os starte med mændene, da de bekymrer sig mest. Og helt forgæves. Valg af serotonin påvirker virkelig mænds seksuelle funktion, nemlig de udsætter, forsinker ejakulation (ejakulation). Det tager længere tid at nå orgasme. I dette tilfælde forstyrres den faktiske styrke, erektion ikke i den mindste grad. For nogle er det bare... en drøm, for ikke at nævne, hvor glade konerne / partnerne til mænd, der tager serotonin-vælgere er. Ja, forsinket ejakulation er en reel "bivirkning" af moderne antidepressiva, da ingen prøvede at udvikle dem. Dette er dog en bivirkning. bliver helbredende (!) for et så almindeligt problem som tidlig / for tidlig ejakulation. Hvor mange vittigheder der er lavet om, hvordan "alt" ender "for hurtigt", eller endda inden seksuel omgang påbegyndes. Men mænd, der har dette problem, ligesom deres ledsagere, spøg ikke. Det viser sig, at problemet er helt løseligt. SSRI-antidepressiva kan med succes anvendes til tidlig / for tidlig ejakulation på grund af det faktum, at de forsinker ejakulation uden at forringe styrken og erektionen.

Lider styrke og erektion aldrig? Når alt kommer til alt er dette angivet i kommentaren til serotoninselektive antidepressiva? Ja, det gør de og kan lide meget markant, hvis... lægen ikke advarede patienten om forsinkelsen i ejakulation (eller hvis patienten er så ængstelig, at lægens forklaringer ikke er i stand til at overvinde sin frygt, som denne gang blev en typisk impotensfobi). I dette tilfælde bemærker han naturligvis, at den samleje foregår "på en eller anden måde forkert", begynder at føle ængstelse over dette, og allerede fra denne angst mindskes styrken på en sekundær måde. Alle kender syndromet med ungdommelig hyperseksualitet, når der er en overvurdering af seksuelle "succeser" og "udnyttelsesmuligheder", overdreven fiksering af opmærksomhed på ens styrke og erektion, henholdsvis frygten for "fiasko", fiasko, hvorfra en erektion virkelig kan lide, øges. Når frygt for "ikke at være på niveau med", "fejle" overvindes, er alt i orden med seksuel evne.

Ikke kun sexologer ved, at den førende og mest almindelige årsag til styrkeproblemer er angst, angst for dette. Det viser sig, at med en forsinkelse i ejakulation, som patienten ikke kender til og betragter det som en "bivirkning på kønsområdet", øges denne angst, som styrken faktisk kan lide. Situationen forværres, hvis han skynder sig at læse fora på Internettet, skrevet af sine "brødre i ulykke".

Det eneste, der virkelig er muligt, når man tager antidepressiva fra SSRI-gruppen, ud over at udskyde ejakulation, er et lille fald i seksuel lyst og følgelig et fald i hyppigheden af ​​samleje. For eksempel, hvis en gift mand havde et samleje i gennemsnit 3 gange om ugen, så på baggrund af et antidepressivt middel, kan dette behov falde til 1 gang om ugen. Lysstyrken i oplevelsen af ​​orgasme kan også mindske lidt..

I sidste ende skal du vide, at en forsinkelse i ejakulation, der altid er til stede, og et fald i hyppigheden af ​​samleje og et fald i lysstyrken i oplevelsen af ​​orgasme, som langt fra altid er, i de fleste tilfælde kun observeres i de første 1-3 måneder af behandlingen og derefter bliver irrelevante eller forsvinder endda helt, inden behandlingen aflyses.

Med en moden, tilstrækkelig mandlig position (når en mand først og fremmest tager sig af sin partner, stræber efter kvalitet snarere end kvantitet af seksuelle handlinger, bruger ikke intime forhold udelukkende for at reducere sin neurotiske angst gennem fysiologisk udflåd, hvilket normalt fører til en klart overdreven "kanin" -seksuel aktivitet) at tage serotonin-selektiv forbedrer kun hans sexliv.

Reelle vanskeligheder kan kun opstå for de mænd, der selv før de tog et antidepressivt middel tog lang tid at nå orgasme. I dette tilfælde kan ejakulation overhovedet ikke opnås i de første måneder af indtagelsen af ​​antidepressiva. Desværre er det umuligt at rette op på situationen, undtagen ved at annullere antidepressiva. I princippet kan problemet løses ved at foretage en episodisk pause ved indtagelse af lægemidlet i 1-2 dage, hvorefter forsinkelsen i ejakulation forsvinder, og efter et vellykket samleje genoptages modtagelsen, men sådanne "time-outs" har muligvis ikke en god effekt på resultaterne af behandlingen generelt og uden samtykke fra den behandlende læge skulle de ikke gøres.

Paroxetin (Paxil) forårsager en forsinkelse i ejakulation i størst grad og vortioxetin (Brintellix) i det mindste. Derfor er der praktisk talt intet alternativ til Paxil i tilfælde, hvor det er nødvendigt at løse problemet med udtalt tidlig ejakulation (såvel som hyperseksualitet eller kompulsiv onani). I modsætning hertil udsætter mirtazapin (Remeron), trazodon (Trittico) og agomelatin (Valdoxan) overhovedet ikke ejakulation, men brugen af ​​disse lægemidler er begrænset: mirtazapin har praktisk taget ikke en antidepressivitet og følgelig vegetativ stabiliserende virkning, og trazodon er faktisk ineffektiv som en antidepressant., dets eneste nyttige virkning er beroligende, på grund af hvilket lægemidlet kan bruges som en sovepille, ikke vanedannende; det samme kan siges om agomelatin, som imidlertid endda praktisk talt ikke har beroligende virkning, faktisk er dette middel lidt mere effektivt end melatonin (melaxen). Mere eller mindre garanteret håb om fraværet af seksuelle "bivirkninger" uden tab af antidepressiv virkning (men med tabet af anti-angst, for eksempel panikanfald og alvorlige autonome dysfunktioner, vil de ikke længere være i stand til at behandle dem) kan gives af den sidste SSRI-antidepressiva på markedet - vortioxetin (brintellix) ).

Hvad med kvinder? I det væsentlige er alt det samme - vanskeligheder, forsinkelse, reduceret hyppighed af at opleve orgasme. Behovet for en længere varighed af samleje og yderligere stimulering for at opnå det. Undertiden - et fald i lysstyrken i oplevelsen af ​​orgasme og endnu mindre ofte - komplet anorgasmia (tab af den fysiologiske evne til at opleve en orgasme). Og meget sjældent, i isolerede tilfælde, erklærer patienter dette som en betydelig ulempe, hvilket tvinger dem til at insistere på at reducere behandlingsvarigheden eller ændre lægemidlet. Hvis anorgasmia ikke desto mindre manifesterer sig, er der ikke noget væsentligt håb om, at lægemiddeludskiftning vil ændre situationen uden at have indflydelse på den vigtigste terapeutiske virkning - mest sandsynligt vil det samme problem manifestere sig på baggrund af andre antidepressiva. Det samme vortioxetin (brintellix) og mirtazapin (remron) kan give håb om dets fravær; med en meget lavere sandsynlighed for succes, men uden tab i opnåelse af hovedresultatet af behandlingen, kan fluvoxamin (fevarin) anvendes. Der er ikke flere muligheder i dag, hvis ikke at tale om trazodon (trittico) og agomelatin (valdoxan), som i det mindste personligt ikke betragter lægemidler med en reel antidepressiv effekt..

Ofte er et fald i libido og anorgasmia, hvis de forekommer, så i begyndelsen af ​​behandlingen og forsvinder helt efter et par måneders indtagelse af et antidepressivt middel, også før det annulleres..

I det overvældende flertal af tilfælde øger de positive psyko-emotionelle ændringer, der udvikler sig på baggrund af at tage et antidepressivt middel, tværtimod den seksuelle interesse og lysernes oplevelser. Bortført af skrækhistorier glemmer folk af en eller anden grund, at det er depression og angst, der fører til et konstant fald i libido, og når man slipper af med dem, er den intime sanselighed bare genoprettet og ikke lider.

Endelig er det vanskeligt at betragte en kategorisk protest mod et midlertidigt fald i libido som tilstrækkelig, når det kommer til at slippe af med depression, angstneurose, panikanfald, tvangslidelser, neurasteni, kronisk smerte (dvs. i tilfælde, hvor moderne antidepressiva demonstrerer absolutte effektivitet). Hvis seksuel aktivitet er så klar prioritet, er det sandsynligt, at lidelsen ikke er så udtalt nok til at ty til medicin. Du kan og gøre psykoterapi.

Det må siges, at forsinket ejakulation hos mænd og anorgasmia hos kvinder generelt er de eneste reelle bivirkninger af SSRI-antidepressiva, der kan fortsætte under hele deres indtag. Desuden kan de konserveres, men ikke nødvendigvis konserveres. Blandt kvinder manifesterer seksuelle problemer sig normalt ikke ofte. Endelig ophører denne bivirkning overhovedet med at være sådan og bliver fuldt terapeutisk hos mænd med tidlig ejakulation, hyperseksualitet, obsessiv onani, pornoafhængighed, seksuel frustration i fravær af en seksuel partner.

SKREMT FEM. Antidepressiva er vanedannende og vanedannende. I tilfælde af ophør af deres indtag udvikles et udtalt abstinenssyndrom. Udtrækssyndrom ledsages af lange og meget ubehagelige fornemmelser, så når du først begynder at tage antidepressiva, vil du aldrig være i stand til at komme af med dem igen. Tilbagetrækning nævnes altid i kommentarer.

Risikoen for afhængighed og / eller afhængighed er absolut berettiget, men... kun i forhold til beroligende midler, ikke antidepressiva. Disse grupper af stoffer har intet til fælles med hinanden, bortset fra at begge er psykotropiske stoffer. Det kan være nødvendigt at tage et antidepressivt middel hele livet, for eksempel med endogen depression, dysthymia, kroniske smertsyndromer, angstpersonlighedsforstyrrelser, alvorlig tvangssyndrom, men i sådanne tilfælde taler man om afhængighed eller afhængighed, "afhængighed" til et antidepressivt middel nøjagtigt det samme som at sige, at en hypertensiv person er afhængig og "afhængig" af et blodtryksmedicin eller en diabetiker - til et stof, der sænker blodsukkeret. Dette er absurd. Ingen forfærdelig person nogensinde ville tænke på dette, da det er klart, at behovet for konstant indtagelse af lægemidlet bestemmes af sygdommens tilstedeværelse og ikke af selve stoffet, hvilket en person får muligheden for at leve som om han overhovedet ikke havde nogen sygdom..

Ja, en hypertensiv person er helt afhængig af sit antihypertensive lægemiddel, uden det vil hans blodtryk stige, patologiske ændringer i organerne begynder, og døden vil forekomme for tidligt. Hvis en persons mor, bedstemor og oldemor led af hypertension, og han selv har mulighed for at leve, som om hypertension overhovedet ikke eksisterer, roser alle stoffet, dets udviklere og læger, der ordinerer det korrekt. Men paradoksalt nok er situationen helt modsat hos en patient, hvis mor, bedstemor og oldemor led af depression, nogle af dem selv begik selvmord, mens personen selv, takket være et antidepressivt middel, lever og efterlader sin depressive lidelse i den fjerne fortid. Situationen er absolut ens, men af ​​en eller anden grund er det almindeligt blandt folket at sige, at en person er "afhængig" af et antidepressivt middel, og af denne grund, og ikke på grund af arvelig depression, kan han ikke nægte det. Nogle gange går det endnu længere, hvis man antager en simpel tragikomisk form, når det hævdes, at depression eksisterer netop fordi en person tager et antidepressivt middel, og han ville være gået, hvis han kun kunne "komme af" fra ham, men han er ikke i stand, fordi " plejede ". (For mere om dette, se Horror Story # 9. Antidepressiva forårsager depression.)

Med andre ord, hvis du hører, at antidepressiva er så og det, fordi en person med en konstitutionelt (genetisk) forårsaget psykomotisk forstyrrelse ikke kan "komme af" fra dem, hvorfor siges det ikke om lægemidler, der reducerer blodtrykket eller sukker, som han er helt ude af ” gå af med "arvelig hypertensiv eller diabetiker? Som for alle de tilfælde, hvor psykoterapeutiske lidelser er rent stressende, situationelle, såkaldte. reaktiv, dvs. er kun en reaktion på traumatiske omstændigheder (dette sker normalt med typiske neuroser og somatoform autonome dysfunktioner), så at tage et antidepressivt middel er på ingen måde livslang, på det rigtige tidspunkt annulleres det roligt, f.eks. et antibiotikum eller antipyretikum. Problemet i form af dannelse af medikamentafhængighed, understreger jeg, kan kun opstå, når man bruger en beroligende middel. Til sidst, med milde post-stress neurotiske reaktioner, er udnævnelsen af ​​et antidepressivt middel normalt ikke påkrævet, da de helt kan forsvinde på egen hånd eller som et resultat af ikke-medicinsk psykologisk korrektion (psykoterapi).

Hvordan kan man forstå de tilfælde, hvor tilbagetrækning af et antidepressivt middel efter behandling med det for en fælles neurose eller autonom dysfunktion stadig er vanskeligt? Årsagerne hertil er som følger.

Den mest almindelige og klare årsag til det påståede "alvorlige abstinenssyndrom" er en banal mangel på behandling. Hvis der under indtagelsen af ​​antidepressiva ikke var nogen fuldstændig bedring fra neurosen, hvis i stedet alvorligheden af ​​dets symptomer kun faldt, det vil sige, som det ofte er sagt i sådanne tilfælde, symptomerne kun "maskerede", så efter at lægemidlet er ophørt, forsvinder "maskeringen", og neurose til at vende tilbage. Denne forværring af tilstanden er ikke et resultat af afhængighed af antidepressiva og på ingen måde manglende evne til at "komme af" fra den, men resultatet af det faktum, at problemet ikke er forsvundet noget sted - ligesom den for tidlige tilbagetrækning af antibiotikum vil forværre infektionen, og tilbagetrækningen af ​​det antipyretiske medikament vil føre til en stigning i temperaturen. Hvis en person endnu ikke er kommet sig efter lungebetændelse eller influenza, vil tilbagetrækning af behandlingen føre til forværring af symptomer - betyder det, at han er afhængig af antibiotika, antivirale midler, antipyretika, eller er det svært at tolerere deres abstinenssyndrom? Selvom nogle tilhængere af hærdning, styrkelse af immunitet og generelle styrkelsesprocedurer kan sige noget lignende, er situationen generelt klar - personen helede simpelthen ikke. På en eller anden måde er denne klarhed ikke altid til stede, når antidepressiva stoppes for tidligt - i stedet for at forstå, at den psykoterapeutiske lidelse simpelthen fortsætter med at eksistere, og det er for tidligt at stoppe behandlingen, er der bebrejdelser mod stoffet.

Hvorfor sker dette, hvorfor det åbenlyse ikke er indlysende? Dette sker på grund af angst, som er en integreret del af næsten enhver neurose, og hvis eliminering faktisk styres af virkningen af ​​et antidepressivt middel. Også her er det vigtigt at minde om, at moderne antidepressiva fra SSRI-gruppen, selvom de hører til den farmakologiske gruppe af antidepressiva, ikke kun bruges og ikke så meget til behandling af depression som til behandling af angstlidelser. Så det er for at eliminere angst og dets ledsagende vegetative symptomer, som regel foreskrives et antidepressivt middel..

Men hvis patienten ikke behandles, hvis angsten vedvarer, omend på et mindre, men stadig ikke normalt niveau? Når man forsøger at annullere stoffet, begynder det naturligvis at vokse igen, og nu bliver dets indhold... umuligheden af ​​at "komme af" stoffet! Neurose, fobi, paniklidelse er ikke gået nogen steder, lige inden behandlingen var en person bange for et hjerteanfald (kardiofobi), kræft (onkofobi), HIV-infektion (speedophobia), mennesker (social fobi), psykisk sygdom (lissofobi) osv., Nu han bange for "afhængighed" af antidepressiva, alvorlige abstinenssymptomer, abstinenssymptomer, livslang brug. Hans neurotiske angst, frygt blev ikke elimineret og blot fyldt med nyt indhold, nu lider han også af farmakofobi.

I virkeligheden forløber antidepressivt abstinenssyndrom næsten umærkeligt - usædvanlige, men ganske tolerable fornemmelser kan forekomme, svarende til kortvarig svimmelhed, indre rysten eller uventet svajende, en følelse af ustabilitet, som om en let dukkert i et lufthul. Hyppig beskrivelse - uventet, i en brøkdel af et sekund, føles følelsen af ​​"forsinkelse i gendannelsen af ​​opfattelsesbillede ved drejning af hovedet", som følge heraf den netop beskrevne "svimmelhed", "ustabilitet" osv. Mange manifestationer af abstinenssyndromet identificeres som kørsel af en elektrisk strøm eller intracerebral vibration, der på engelsk kaldes det populære udtryk "brain zaps", eller "brain ontladning". Det kan også føles lidt kvalm, føle sig sløv, døsig eller omvendt midlertidigt forstyrret søvn, fremstå lysere, mere mindeværdige drømme, øge irritabilitet.

Hvis du læser denne beskrivelse i en tilstand af neurotisk angst, kan manifestationerne af abstinenssyndrom virke meget skræmmende. Men når overdreven angst elimineres fuldstændigt, kommer det hele ned på kun lejlighedsvis andet "indre rykk" i 3-7 dage, hvorefter alle "hjerne zups" og andre som dem, uundgåeligt stopper. Endnu en gang skal det understreges - objektivt, uden at blive "oppustet" af neurotisk angst, er fornemmelserne i abstinenssyndromet kun usædvanlige og for nogle ubehagelige - intet mere. Selv med en skarp tilbagetrækning af antidepressiva bemærker ofte patienter, der fuldstændigt er frisk fra neurosetilstanden, ikke disse fænomener overhovedet.

Hovedpointen er, at efter tilbagetrækningen af ​​antidepressiva forbliver personen i den samme tilstand, som han var på tidspunktet for dens administration. Hvis behandlingen for eksempel af panikanfald blev udført med det forkerte medikament, den forkerte dosering, den forkerte mængde tid, så kunne angrebene blive mindre udtalt, angsten kunne være "forklædt", men når du forsøgte at annullere, gav det naturligvis et spring igen, og panikanfaldene genoptog. først nu blev manglende evne til at nægte stoffet eller abstinenssyndromet genstand for panik. (For mere information om paniklidelse, se - "PANIC ATTACKS: HVORDAN OG HVORFOR SKJER DET? HVORDAN BEHANDLES PANICISK UDVIKLING?"

Det er nok at se på ethvert internetforum, hvor frygt for "afhængighed af antidepressiva" piskes op for at se, at alle de fornemmelser, der ledsagede af panikanfald eller autonom dysfunktion før behandling, nu beskrives som manifestationer af abstinenssyndrom - kvalme, svimmelhed, svaghed, svimmelhed, hjertebanken, søvnløshed osv. Og denne beskrivelse er ledsaget af en åbenlys eskalering af alle de samme paniske tilstande, som var før behandlingen. Hvis neurosen vedvarer, provokerer mindre ubehag, som faktisk er sandsynligt i nogen tid (1-2 uger) efter tilbagetrækningen af ​​antidepressiva, panik, begynder det autonome nervesystem at "storme" igen, og hvis ambulancen før indtagelse af antidepressiva ikke forlod gården, fordi det syntes for personen at han dør af et hjerteinfarkt eller slagtilfælde, nu betragtes den samme tilstand af ham som et frygteligt og frygteligt abstinenssyndrom.

Lad os tage to patienter. En af dem, der frygter "afhængighed", "bivirkninger", "skade på leveren" osv., Tog et antidepressivt middel i den minimale, ineffektive, utilstrækkelige dosis for ham i 2 måneder og under hele behandlingen oplevede angst inden den forestående aflysning. Den anden patient tog lægemidlet i den maksimale, korrekte, effektive dosis for ham i 2 år, og i løbet af denne periode kom han sig fuldstændigt tilbage fra angstneurosetilstand. Hvilken af ​​dem vil udvikle "alvorligt abstinenssyndrom", hvilken af ​​dem vil være i panik fra at være "afhængig" af et antidepressivt middel?

Antidepressiva forårsager således i modsætning til beroligende midler ikke lægemiddelafhængighed, og vanskelighederne med deres annullering skyldes altid kun andet end en bølge af neurotisk angst, som ikke blev elimineret fuldstændigt under behandlingen; endvidere inkluderer strukturen af ​​angstneurose nu også typisk farmakofobi.

SKÆRME SIX. Antidepressiva kan forårsage dødbringende serotoninsyndrom. Dette advares om i kommentarerne..

De kan faktisk, men under strengt definerede betingelser, som simpelthen ikke behøver at oprettes. Udviklingen af ​​serotonin-syndrom, når man bruger et antidepressivt middel, selv med dets åbenlyse overdosering, er, som læger siger, casuistry, dvs. en sag teoretisk ikke udelukket, men praktisk talt umulig.

Risikoen for at udvikle serotoninsyndrom øges kun i tilfælde af samtidig brug af flere antidepressiva, især i høje doser, og især hvis en af ​​dem er "kraftig" - en tricyklisk eller irreversibel MAO-hæmmer (MAOI'er bruges ikke længere i RF). Og så taler vi kun om at øge graden af ​​sandsynlighed, risiko og ikke om uundgåelig fare. Serotonisk syndrom er også muligt, når antidepressiva kombineres med visse lægemidler. Derfor, hvis patienten ikke er en narkoman, og lægen ikke er så analfabeter at ordinere antidepressive "cocktails", kan man glemme serotonin syndrom. Kombinationen af ​​medikamenter fra forskellige grupper - et antidepressivt middel med et beroligende middel og / eller neuroleptisk, normotimisk, nootropisk, udgør ingen trussel med hensyn til udviklingen af ​​serotoninsyndrom.

Traditionelt er det sædvanligt at være forsigtig, når man kombinerer antidepressiva med ikke-psykotrope serotonergiske lægemidler, for eksempel triptaner, der anvendes til migræne - sumatriptan (amigrenin), eletriptan (relaxax), og også rent teoretisk med kosttilskud, der indeholder aminosyretryptofan og et ekstrakt af St. I kommentarer til medikamenter gives denne information altid i afsnittet "Lægemiddelinteraktioner".

Også den "dødelige fare", selv i tilfælde af udviklingen af ​​serotoninsyndrom, er klart overdrevet, dette er netop den potentielle fare og ikke dens uundgåelige konsekvens. Rettidig tilbagetrækning af antidepressiva bidrager til sikker afslutning af serotoninsyndrom uden nogen konsekvenser. Kort sagt skal du bogstaveligt talt prøve meget hårdt for at skabe betingelserne for udvikling af serotoninsyndrom, og efter det er det stadig meget uheldig for det udviklede serotoninsyndrom at true med døden..

Hvis vi allerede taler om potentielle alvorlige komplikationer, er det værd at nævne nogle flere punkter, der virkelig kræver forsigtighed. For eksempel om et sådant fænomen som en forøgelse af QT-intervallet på elektrokardiogrammet (EKG), som udgør en trussel mod hjertets normale funktion og bestemmer cardiotoksiciteten af ​​et antal lægemidler. Især er tricykliske antidepressiva kardiotoxiner, en typisk repræsentant er desværre amitriptylin, stadig "elskede" af mange læger. Når du bruger tricykliske antidepressiva, tilrådes det at kontrollere QT-intervallet allerede i doseringer over gennemsnittet, og hvis det øges, skal du reducere doseringen eller annullere lægemidlet. Der skal udvises særlig omhu, når patienten oprindeligt har "syndrom med øget QT-interval", så er det bedre at undgå "tricykliske forbindelser" helt. Serotoninselektive antidepressiva er ikke per definition kardiotoksiske, og det er kun muligt at frygte en stigning i QT-intervallet i tilfælde af betydelig overdosis eller uønskede interaktioner med andre lægemidler af kun nogle af dem (vestlige kilder leverer denne type data om venlafaxin, citalopram og escitalopram). Generelt beregnes QT-intervallet altid, hver gang et elektrokardiogram tages, i det mindste som en del af den kliniske undersøgelse af populationen, og hvis emnet for dets stigning aldrig er blevet rejst før, skal du ikke tænke over eventuelle problemer. Hvis der stadig er alarmerende tvivl om dette, kan du tage en EKG-registrering på ethvert kardiologikontor for at løse dilemmaet en gang for alle.

Tilsvarende skal det bemærkes, at de fleste antidepressiva er absolut kontraindiceret i vinkelluk glaukom, da deres anvendelse i denne sygdom kan føre til en uventet stigning i det intraokulære tryk og synstab. Men hvis glaukom er ude af spørgsmålet (det er desuden lukket vinkel, åbenvinkel ikke længere farligt), er der absolut intet at bekymre sig om. I tilfælde af adenom i prostatakirtlen og tilsvarende urinering, når der anvendes antidepressiva med antikolinergiske bivirkninger, er akut urinretention mulig med tarmparese - afføring af afføring.

Det er meget muligt at møde en række af de anførte bivirkninger, især i nærvær af ledsagende fysiske sygdomme eller dårligt overvejede kombination af medikamenter med hinanden, men der er ingen "rædselfortællinger" i denne henseende. Når alt kommer til alt er det altid lettere at ”vride en hackney-post” om serotonin-syndrom og mytisk ”leverplantning”, ”afhængighed”, ”omdanne til en grøntsag” end at forstå essensen. Og at bruge en simpel kniv kan have helt dramatiske konsekvenser, hvorfra den ikke ophører med at være et uundværligt værktøj i ethvert køkken..

Alle de givne eksempler taler ikke om faren ved at bruge antidepressiva (for neuroleptika er disse farer en størrelsesorden større, selv i fravær af samtidig fysisk patologi og uønskede interaktioner), men kun om behovet for at gøre det som foreskrevet.

Næsten alle virkelig effektive medikamenter (hvis du ikke tager hensyn til urtemidler, homøopati og kosttilskud) medfører risikoen for alvorlige komplikationer, hvis de bruges forkert, ukontrolleret. Emblemet for al medicin - en skål med en slange - har nøjagtigt denne betydning: gift, hvis det bruges korrekt, kan blive et helingsmiddel, og hvis det bruges forkert, kan et helbredelsesmiddel blive gift. Alle ved om dette, men af ​​en eller anden grund glemmer de ofte, når det kommer til psykotropiske medikamenter, så det er dem, der begynder at virke de mest "forfærdelige og forfærdelige".

SKRÆKT SYV. Antidepressiva "forvandles til en grøntsag", til en "zombie", forårsager følelsesmæssig kulde, ligegyldighed, passivitet, døsighed, sløvhed, sløvhed, sløvhed.

Antipsykotika kan forårsage disse bivirkninger. Beroligende midler - kun i tilfælde af langvarig misbrug eller overdosering med udviklingen af ​​"beroligende beruselse". Alt det ovenstående har praktisk taget intet at gøre med moderne antidepressiva, måske kun blandt de gamle tricykliske kan man kun udskille en, der er i stand til noget lignende, og så når det ikke bruges til dets tilsigtede formål uden en ordentlig grund - dette er amitriptylin. Det har den mest markante beroligende virkningskomponent blandt antidepressiva, hvorfor det stadig er uundværligt for alvorlige endogene depressioner, der forekommer med udtalt angst, agitation, motorisk ophidselse, såvel som i de tilfælde, hvor der er en trussel om overgang af depression til mani eller psykose, f.eks. med schizoaffektive og bipolære affektive lidelser, post-schizofren depression. Alle disse tilfælde vedrører stor psykiatri, og med neuroser er amitriptylin ikke nødvendig. Hvis sådanne aftaler udføres, er dette som regel en kategori af tilfælde af "gammeldags behandling".

Moderne antidepressiva fra SSRI-gruppen forårsager ikke sådanne fænomener. Og hvordan i princippet kan et "antidepressivt middel", dvs. et middel "mod depression" for at forårsage ligegyldighed og sløvhed? Et antidepressivt middel fungerer som en vej ud af depression, dvs. overgang til aktivitet fra smertefuld depression og sløvhed, følelsesmæssig genoplivning - fra ligegyldighed og tomhed, forbedret humør - fra melankoli og glædesløshed, klarhed i sindet - fra depression og fraværssindethed. Et antidepressivt middel, der "forvandles til en grøntsag" - lyder som "sovepiller, der forårsager søvnløshed" eller "antibiotika, der foder infektionen." Sådanne udsagn er komplette vrøvl. Dog støtter noget tilsyneladende stadig deres eksistens, ud over det faktum, at massen af ​​mennesker ikke gider at skelne helt forskellige grupper af psykotropiske stoffer.

Hvad kunne det være? Dette er den angstdæmpende (anti-angst) effekt af moderne antidepressiva, takket være hvilke mange af dem er ideelle midler til behandling af angstneuroser (generaliseret angstlidelse), panikanfald (sympatisk adrenal vegetative kriser), fobier, besættelser, tvangslidelser, somatoform vegetativ / neurocirculatory dystonia, irritabel tarm-syndrom, hyperreaktiv blære, hyperventilationssyndrom) osv. Når en følelsesmæssigt labil, sårbar, følsom, sårbar, imødekommelig, mistænksom og naturligvis en ængstelig kolesterol-melankolsk patient (og det er hvad alt sammen uden undtagelse opnår personer, der lider af kroniske neuroser - mere om dette) et klart fald i angst på baggrund af et antidepressivt middel, hvorved det derved erhverves nogle træk ved sangisk og flegmatisk, dvs. egenskaber, som en oprindeligt ikke-ængstelig person besidder. I de fleste tilfælde og med rigtige forklaringer fra lægen opfattes denne tilstand af ham som en følelse af tidligere uopnåelig komfort, afslapning og indre ro, hygge. Men på grund af den ukendte eller misforståelse af, hvad der sker, kan det også identificeres på en anden måde: nogen rapporterer om "apati", nogen om "ligegyldighed", nogen om "passivitet", nogen om "svaghed", nogen om "søvnighed" er der endda påstande i relation til, angiveligt, "depression". (Mere om dette nedenfor - "Horror story # 9. Antidepressiva forårsager depression")

Faktisk er alt dette beskrevet af et præcist ord - dovenskab. Når patienten får en sådan forklaring, svarer han næsten altid, at dette er nøjagtigt det samme. Dette er netop dovenskab, dovenskab, flegmatik - en tilstand modsat ængstelig fussiness, angst, frygt for altid at gå glip af noget, ikke se det, gå glip af noget. Denne tilstand er i overensstemmelse med princippet - "brænder ikke - jeg vil ikke gøre det", det er en midlertidig vanskelighed, når man forlader "zonen" for endelig opnået fred og komfort. Dette er på ingen måde konstant døsighed eller sløvhed, dette er netop og kun nogle vanskeligheder ved overgangen til handling, og så snart aktivitetsprocessen er startet, fungerer alle mentale funktioner - tænkning, opmærksomhed, hukommelse, følelser - fuldt ud og selvsikkert, endda bedre end det var inden behandlingsstart, det kunne ikke være andet, fordi vi taler om et antidepressivt middel, ikke et depressivt middel. En rigtig "depressant", dvs. et stof, der har en sidepressogent virkning, kan være en typisk neuroleptisk (antipsykotisk) såvel som f.eks. alkohol.

Men den beskrevne "dovenskab" varer ikke længe, ​​normalt er det kun den første, maksimale, anden måned af behandlingen, så stabiliseres sundhedstilstanden på et absolut behageligt niveau.

Endelig er ikke alle serotonin-valg i stand til at forårsage "flegmatisk dovenskab", men kun dem, der har en udtalt anti-angst-virkning. "Registreringer" i denne henseende kan betragtes som fluvoxamin (fevarin) og paroxetin (paxil), denne virkning er mindre udtalt i duloxetin (simbalta), escitalopram (cipralex) og citalopram (cipramil). Naturligvis formindskes anti-angstvirkningen af ​​disse lægemidler i samme sekvens. Hvis der absolut ikke er nogen måde at udtale sig om "flegmatisk dovenskab", selv i de første 1-2 måneder af behandlingen, vil det blive undgået ved sådanne serotonin-selektioner som sertralin (zoloft), fluoxetin (Prozac), venlafaxin (Velaxin), milnacipran (Ixel), vortioxetin (brintellix), men så er du nødt til at være forberedt på, at det ideelle resultat i behandlingen af ​​panik, tvangslidelse eller alvorlig autonom dysfunktion ikke kan opnås, og du er stadig nødt til at skifte til et lægemiddel med en mere udtalt angstdæmpende (anti-angst) effekt.

Generelt er der intet værre end at vælge et antidepressivt middel baseret på skrækhistorier og myter læst på Internettet. Det sikreste stof kan muligvis ende med at være det mest ineffektive. Det må ikke glemmes, at hele gruppen af ​​SSRI'er næsten er lige så sikre, og forskellene i de beskrevne fornemmelser bestemmes udelukkende af den individuelle følsomhed og korrekte anvendelse af stoffet (mere om dette i artiklen - "HVORDAN KORREKT TIL TAGE EN ANTI-DEPRESSANTE? TYPISKE FEJL, NÅR PRESKRIVER ANTI-DEPRESSANTER.")

Skræmmende otte. Antidepressiva forårsager markante ændringer i stofskiftet, øger appetitten, fører til vægtøgning, "dræber" leveren og nyrerne, eller er simpelthen svære at tolerere - du er nødt til at stille op med hovedpine, hjertebanken, sveden, forstoppelse, højt blodtryk.

Kun de gamle tricykliske antidepressiva: amitriptylin (saroten), clomipramin (anafranil) og imipramin (melipramin) har bivirkninger, der forårsager åbenlyst ubehag eller somatiske komplikationer. Mere præcist kaldes deres bivirkninger antikolinergisk - dette er takykardi, tørre slimhinder, forstoppelse af tarmene, kvalme, rysten i fingrene, urinretention, udvidede pupiller, sløret syn, øget intraokulært tryk, svimmelhed, seksuel dysfunktion. Der er også en stor sandsynlighed for øget appetit, en ændring i smagspræferencer til fordel for kulhydrater, udvikling af metabolsk syndrom, en stigning i kropsvægt, en stigning i niveauet af prolactin i blodet..

I "tricykliske forbindelser" opstår disse problemer ikke altid og er strengt dosisafhængige; risikoen for at møde dem stiger i direkte forhold til den tagne dosis. Antidepressiva fra SSRI-gruppen har ingen antikolinergiske "bivirkninger" overhovedet, kun i nogle medikamenter, og faktisk i en - paroxetin (paxil) kan de forekomme, men sammenlignet med tricyklisk, alligevel, i meget ubetydelig omfang.

I sjældne tilfælde, når du bruger paroxetin, kan du imødekomme et sådant fænomen som prolactinemia (en stigning i niveauet af prolactin i blodet), som et resultat af, at appetitten øges markant, smagspræferencer ændres - behovet for kulhydrater stiger, og som et resultat stiger vægten. Andre serotoninvalg kan kun forøge prolactin teoretisk, dette sker ekstremt sjældent, og nogle af dem tværtimod reducerer pålideligt pålidelighed og bidrager til tab af ekstra pund - dette er fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft) og venlafaxin (Velaxin, Effexor). Duloxetin (simbalta) og fluvoxamin (fevarin) påvirker ikke appetitten og kropsvægten. Escitalopram (cipralex) og citalopram (cipramil) kan øge appetitten, men kun lidt. Mirtazapin (Remeron) kan føre til en betydelig stigning i kropsvægt, men det er slet ikke nødvendigt, dette bestemmes af individuel modtagelighed.

En meget speciel situation observeres i de første 1-3 uger, hvor man tager antidepressiva, også SSRI-gruppen, i de tilfælde, hvor medicinen begynder med en terapeutisk dosis uden den foreløbige gradvise gradvise stigning for at fremskynde effekten eller gennem en læges misforståelse. Derefter vil det næsten uundgåeligt være nødt til at blive konfronteret, først og fremmest med kvalme, tør mund, hovedpine eller svimmelhed, appetitløshed, svaghed, apati, døsighed eller søvnløshed er også mulige. I tilfælde af serotonin-selektioner er det mere korrekt at kalde disse fornemmelser ikke så meget bivirkninger som reaktioner af tilpasning til lægemidlet, da de uundgåeligt forsvinder helt inden for 1-3 uger..

Den vigtigste ting at være opmærksom på, når det drejer sig om de påståede "alvorlige bivirkninger" af SSRI-antidepressiva, der opstår tidligt i løbet af at tage dem, er den negative placebo-effekt. En positiv placeboeffekt betyder en forbedring af trivsel under påvirkning af selvhypnose, som ikke er forbundet med lægemidlets biologiske virkning, men er resultatet af "tro" på det, hvilket giver et delvist fald i angst og en svækkelse af autonome (psykosomatiske) reaktioner. Med en negativ placeboeffekt sker det modsatte - en person er bange for et psykotropisk medikament, der er ukendt for ham, føler frygt for at "blive tilsluttet", "plante leveren", "blive en grøntsag" osv. Som et resultat, som med enhver frygt, reproducerer vegetation næsten enhver ubehagelige fornemmelser op til udviklingen af ​​en sympato-binyre vegetativ krise - et panikanfald. De mest omsorgsfulde og kompetente forklaringer er normalt ikke i stand til at ændre noget, fordi antidepressiva i de første 2-3 uger praktisk taget er fraværende, hvorfor det i bedste fald ikke har nogen effekt, og i værste fald vil føre til en stigning i de eksisterende symptomer.

Næsten enhver person, uanset hvor godt han er forberedt på, at virkningen af ​​antidepressiva er "kumulativ", og du er nødt til at vente på det, vil det i virkeligheden ikke være i stand til det og vil ufrivilligt stoppe behandlingen og danne et negativt billede af stoffet. Af denne grund er det absolut nødvendigt at begynde behandling af angst-vegetative lidelser (bare dem! I behandlingen af ​​typisk depression er det ikke vigtigt) med et antidepressivt middel "under dækket" af en beroligende middel, så beroligende middel gradvist afbrydes, når antidepressiva begynder at virke, dvs. e. om en måned.

Enhver benzodiazepin beroligende middel (for eksempel phenazepam, clonazepam, diazepam, alprazolam, mezapam), i ekstreme tilfælde, fenobarbital, som er en del af det populære corvalol og valocordin, vil øjeblikkeligt svække eller helt fjerne angst og vegetative symptomer, som et resultat af, at indgangen til terapi vil være absolut behagelig måske med undtagelse af noget beroligelsesinduceret overskud, afslappende søvnighed, ubehageligt for kun få patienter. Udskiftning af en beroligende middel fra et beroligende middel til det såkaldte. "dagtid", for eksempel fenazepam eller clonazepam på medazepam eller alprazolam, løser også dette problem.

En almindelig fejl er også en enkelt indgivelse af et beroligende middel i en stor dosering, for eksempel phenazepam eller clonazepam i en mængde på 1-2 mg om natten, som et resultat, hvorved patienten først får en "øredøvende" (dvs. udtalt beroligende og hypnotisk) virkning, og efter 12 15 timer - delvis abstinenssyndrom og øget angst, derefter igen - "bedøvelse" osv. Naturligvis vil han mildt sagt ikke være tilfreds med en sådan "behandling". På samme tid, som en fraktioneret udnævnelse af det samme lægemiddel, for eksempel 0,25 mg x 2-3 gange om dagen, elimineres forsigtigt angsten uden at føre til hverken overdreven søvnighed eller udbrud af angst. Dette er et eksempel, der tydeligt demonstrerer, hvordan tilsyneladende ubetydelige nuancer i brugen af ​​medikamenter ved første øjekast kan bestemme effekten og subjektiv opfattelse af terapien..

Hvis brugen af ​​et beroligende middel af en eller anden grund stadig er uønsket (individuel intolerance, kørsel osv.), Bør enhver angstdæmpende middel anvendes, dvs. et middel med mindst nogle hurtigt udviklende anti-angst og vegetative stabiliserende virkninger, for eksempel mindre eller atypiske antipsykotika - chlorprothixen (truxal), quetiapin (seroquel), sulpirid (eglonil), alimemazin (teraligen) eller ikke-benzodiazatorizatorial hydroxypin tranquiline. Ellers vil de første uger af behandlingen svare til reduktionen af ​​en dislokation uden forudgående anæstesi. Ofte ordineret til dette formål er adaptol, mexidol, phenibut, strezam, grandaxin normalt for svage og derfor ineffektive, for ikke at nævne de helt meningsløse, men godt "fremmede" og derfor populære afobazol, tenoten, glycin og en række andre ubrukelige homøopatiske og urtemidler..

Således er klager over den dårlige tolerance af et SSRI-antidepressivt middel, især i de første uger af dets anvendelse, næsten altid forårsaget af patientens oprindeligt høje angst inden selve behandlingen og den autonome ustabilitet, som han allerede har, dvs. en tendens til alle slags takykardi, arytmier, trykstød, svimmelhed, åndenød, klumper, ondt i halsen, spasmer, smerter, følelsesløshed, brændende, kompression, spænding, kvalme, sved, tarmproblemer, blæreforstyrrelser osv. klager, der ofte resulterer i aktivt fremmede påstande om selve medikamentet, er mest udtalt, netop i tilfælde, hvor i begyndelsen af ​​behandlingen reglen om kombineret recept på et antidepressivt middel og ethvert yderligere middel, der hurtigt kan lindre angst-vegetative symptomer, ikke følges, fortrinsvis en benzodiazepin beroligende.

Så noget ubehag, oftest i form af kvalme, tør mund, forstyrrelse i tarmen, sløvhed eller omvendt øget angst og nervøsitet i de første 1-3 uger efter anvendelse af et SSRI-antidepressivt middel er virkelig muligt, men under resten af ​​behandlingen er det helt fraværende... I tilfælde, hvor ubehag eller bivirkning vedvarer, såsom øget prolactin og vægtøgning på paroxetin (Paxil) eller diarré på sertralin (Zoloft) eller sløvhed, døsighed på fluvoxamin (Fevarin) eller vægttab på fluoxetin (Prozac) og osv., skal lægemidlet erstattes af et andet, da der er en individuel intolerance.

Hvad angår virkningen af ​​SSRI-antidepressiva på indre organer - lever, nyrer, hjerte, hjerne, kan det simpelthen ignoreres - disse lægemidler er absolut ikke-toksiske og kræver ikke overvågning af nogen kropsparametre i behandlingsperioden. Tricykliske antidepressiva i høje doser er kardiotoksiske (for flere detaljer, se ovenfor om forøgelse af QT-intervallet), det samme gælder for nogle antipsykotika; det normotimiske lithiumcarbonat kan for eksempel udvise nefrotoksicitet. SSRI'er er så ufarlige, at de bruges selv i perioden efter infarkt og efter slagtilfælde, dvs. når brugen af ​​mange lægemidler generelt er begrænset i princippet; de har næsten ingen aldersbegrænsninger, nogle er officielt tilladt fra 6 år, især fevarin og zoloft i vest - Prozac); sertralin (zoloft) bruges traditionelt under graviditet, selvom det ikke er helt officielt, hvis der er et presserende behov for det.

Skræmmende ni. Antidepressiva forårsager depression.

Ved første øjekast lyder dette absurd, men hvis du fejlagtigt tager en angstdæmpende (anti-angst) virkning af et antidepressivt middel mod depression, kan du forstå, hvor sådanne rædselfortællinger kommer fra: rolig, afbalanceret, uigennemførelig stemning med en blanding af flegmatisk ophøjelse, faktisk "ud af frygt" kan forveksles med depression. Og i betragtning af det faktum, at ængstelige neurotiske natur ikke kender sindsro siden barndommen, kan dens længe ventede erhvervelse opfattes som næsten patologisk.

Normalt er det nok for en eliminering af en sådan "depression" bare en forståelig forklaring fra lægen om forskellen mellem ægte depression og en angstdæmpende virkning af et antidepressivt middel. Når angsten over dette problem går over, bemærker patienten straks, at hans "sløvhed" faktisk ikke er hans sædvanlige fravær af ængstelig besvær; "Apati" - følelsesmæssig sikkerhed og stressmodstand i kontrast til den tidligere sårbarhed og sårbarhed; "Passivitet" - ikke ønsker at forlade den komfortzone, han endelig har opnået.

Depression i form af en bivirkning, og sommetider meget alvorlig, kan faktisk være forårsaget af lægemidler fra gruppen af ​​antipsykotika, især typiske lægemidler, der har en udtalt antipsykotisk virkning, såsom chlorpromazin (aminazin), levomepromazin (tizercin), haloperidol (senorm), trifluoperazine (triftazin), zuclopenthixol (clopixol), pericyazin (neuleptil). Dette er en af ​​grundene til, at behandlingen af ​​psykotiske tilstande efterfølgende kan kompliceres af depression, hvilket igen kræver yderligere antidepressiva terapi. I overensstemmelse hermed er der begreberne om postsykotisk og post-schizofren depression. En ny generation af antipsykotika - atypiske antipsykotika eller "atypiske stoffer", for eksempel quetiapin (seroquel), olanzapin (ziprxa), amisulpride (solian), serdintol (sardolect), ziprasidon (zeldox) osv. Giver dig mulighed for at undgå sådanne komplikationer og er endda i stand til at give nogen antidepressiv effekt. Udseendet af depressive symptomer er også muligt, når man prøver at nægte at tage en beroligende middel i tilfælde af en dannet beroligende afhængighed. Sådanne depressioner svarer til depression hos personer med dannet alkoholafhængighed, når tilbagetrækning af alkohol forårsager depressive oplevelser.

Således kommer skrækhistorier som - "antidepressiva forårsager depression" udelukkende fra den grove ikke-differentiering af ikke kun egenskaberne ved individuelle stoffer, men store grupper af psykotropiske medikamenter, der ikke har noget til fælles med hinanden..

Skræmmende ti. Antidepressiva forårsager hukommelsestab, demens (demens), Alzheimers sygdom.

Denne myte "vandrede" til antidepressiva fra området for stor psykiatri, fra de dramatiske tilfælde, hvor den alvorlige forløb af skizofreni på trods af behandlingen stadig fører til vedvarende handicap, social isolering, gradvis forringelse af personlighed og udvikling af demens. Blandt folket kaldes sådanne patienter normalt "psykokronisk", de bliver tvunget til konstant at blive i særlige pensionater. Før sådanne patienter udvikler demens, behandles de aktivt (og mange helbredes med succes, om end med konstant vedligeholdelsesbehandling) med lægemidler, der ikke er serotoninselektive, men kraftfulde typiske neuroleptika / antipsykotika og om nødvendigt tricykliske antidepressiva. Ændringer i hjernen hos kroniske psykisk syge patienter, der ikke opnår fuld remission, skyldes først og fremmest selve psykiske sygdomme, og for det andet af livsformen (social isolering, uroligt liv, ernæring, dårlige vaner osv.) Og samtidig fysisk patologi, i det tredje - virkelig hyppige bivirkninger af "tunge" antipsykotika (især er dette neuroleptiske, ekstrapyramidale og metabolske syndromer, overdreven beroligende, antikolinergiske og depressogene virkninger af antipsykotika), som især er udtalt i perioder med intensiv behandling af forværringer. Alle disse faktorer bestemmer naturligvis den intellektuelle og følelsesmæssige tilbagegang, som er synlig for alle, som på psykiatrisk sprog kaldes en skizofren defekt..

Desværre, selv i vores tid, kan et så vanskeligt resultat af mentale sygdomme i det schizofrene spektrum ikke undgås i alle tilfælde, men hvad har dette at gøre med behandlingen af ​​neurotiske ængstelser, depression, fobier, besættelser, autonome dysfunktioner og andre følelsesmæssige stressreaktioner med moderne antidepressiva? Absolut ingen. En sådan frygt kan kun eksistere i sindet hos en person, der a priori ikke ønsker at foretage nogen sondring mellem grupper af medikamenter, der er helt forskellige fra hinanden, der har en vedvarende fordom for alt, hvad der er relateret til kategorien "psykotrope stoffer".

Når man taler om myten om at provokere demens (demens) af antidepressiva, skal man påpege et betydeligt antal tilfælde, hvor endda læger selv begår fejl. Vi taler om en fejldiagnose af demens (aterosklerotisk demens, Alzheimers sygdom) hos ældre, i tilfælde, hvor de faktisk har svær depression. Hvis en fysisk sund ung eller moden person bliver forvirret, deprimeret, trukket tilbage, indhegnet, sløv, apatisk, ude af stand til at tænke, følelsesmæssigt ødelagt, passiv, manglende initiativ, vil hans kendte og pårørende, uden deltagelse af en specialist, tænke på depression. Når man ser det samme hos en 70-90-årig person, kan tanken om depression muligvis ikke engang komme til lægen. Først og fremmest opstår tanken om aldersrelateret / senil demens eller Alzheimers sygdom. Den diagnostiske opgave kompliceres yderligere af det faktum, at pårørende desværre i sådanne tilfælde fortsætter med at vedvarende henvende sig til neuropatologer og ikke psykiatere, som et resultat, depression forbliver uopdaget, behandling udføres med ubrukelig i dette tilfælde vaskulære og nootropiske medikamenter og "demens", som slet ikke er, fortsætter med at skride frem. I sidste ende ydmyger alle sig selv - de siger, hvad kan du gøre - alderdom...

Alvorlig depressiv lidelse hos en ældre person kan ende i selvmord, men alle dem omkring ham tilskrives tabet af kontrol over opførsel på grund af demens, siger de - "hvad kan du gøre - jeg gik ud af mit sind og begik selvmord." Men hvis en sådan tilstand anerkendes korrekt som en depressiv, og et antidepressivt middel er ordentligt ordineret, er der ikke spor af angiveligt demens, men faktisk depression, og personen lever i mange år uden nogen signifikante tegn på et fald i hukommelse og intelligens.... Således forårsager antidepressiva ikke kun ikke demens, nogle gange redder de mirakuløst fra depression, forkert for demens, når en person, som de siger, allerede er blevet opgivet..

Hvad kan vi sige om mangfoldigheden af ​​ængstelige neurotiske og neuroselignende lidelser i alderdom, som også er forklædt som de første manifestationer af demens og elimineres fuldstændigt af antidepressiva fra SSRI-gruppen?

Lad os forestille os nu, ikke en ældre person, men en skolebørn, der lærte en "lektion ved tænderne", men kom ud på tavlen, var forvirret og kunne ikke gengive det materiale, der perfekt var behersket af ham. En normal lærer forstår, at han bare er bekymret, beroliger ham, tilbyder at svare skriftligt eller i slutningen af ​​lektionen; og hvis sådanne tilfælde fortsætter, leder han ham til en skolepsykolog, hvor han mistænker en høj angstniveau - ikke hukommelsesproblemer. Eller hvis en ansvarlig medarbejder glemmer at udføre opgaver, begynder at begå fejl, ståhej, bliver fraværende, uopmærksom, så vil en normal leder inden mistanke om en hukommelse og intellektuel funktionsforstyrrelse og sende ham til en neurolog, spørge, om han oplever nogen forstyrrende problemer eller konflikter, er alt i orden i familien, får han nok søvn, har han brug for yderligere hvile.

Dette er naturligt og forståeligt for alle, men paradoksalt nok - hvis en ældre person bliver glemsom og fraværende, så fra synspunktet fra alle mennesker omkring ham og ikke sjældent læger, kan han ikke have forstyrrende oplevelser, han kan ikke udvikle depression og alt hvad der sker - dette er de første tegn på demens og et antidepressivt middel, der fuldstændigt kan eliminere overdreven angst eller bringe ud af depression... ja, du, det ”skaber allerede” demens ”! Desværre tages ikke hensyn til, hvor mange sådanne situationer der udvikler sig i reel gerontologisk praksis, af nogen medicinsk statistik..

Skræmmende elleve. Antidepressiva forårsager kræft.

Denne erklæring er intet andet end en manifestation af oncophobia og farmakofobi (for flere detaljer om fobier - "Hvordan kan man overvinde en frygtelig vane?"). Hvis du får information fra populære nyheder, er kræft forårsaget af rødt kød, alkohol, kartoffelchips, konserveringsmidler, antibiotika, luftforurenet luft, mikrobølger, non-stick pander, mobiltelefoner, solskoldning, nedsat immunitet, endelig depression og stress og selvfølgelig … Medicin mod depression og stress er antidepressiva. Hvordan uden dem? Sådanne forfærdelige medikamenter, og så de ikke forårsager kræft - hvem ville nogensinde tænke på det? Hvis sådanne skrækhistorier ikke spreder sig, vil det være sig, patienter vil holde op med at betale psykoanalytikere for den uendelige søgen efter en ubevidst årsag til deres lidelse..

I mellemtiden er der kun to reelle årsager til høj dødelighed fra kræft. For det første er det den voksende forventede levealder (fordi jo ældre alderen er, desto mere sandsynligt er det for at danne en tumor). For det andet er der stadig utilstrækkelig påvisning af kræft i de tidlige stadier på grund af manglen på pålidelige og generelt tilgængelige screeningstest, ligesom den sædvanlige blodprøve. Som en tredje faktor kunne man også udskille en arvelig disposition, men dette er netop en predisposition, sandsynligheden er ikke engang fuldstændigt statistisk bekræftet.

Den vigtigste faktor i væksten af ​​kræft er alder. Med stigende forventet levealder vil antallet af kræfttilfælde uundgåeligt stige (medmindre selvfølgelig nogle "vacciner mod kræft" vises), og i mangel af nøjagtige og billige metoder til dens tidlige diagnose, vil dødeligheden uundgåeligt også stige. Derfor vil generel oncophobia også vokse..

At alvorligt diskutere påstanden om, at "antidepressiva forårsager kræft" er simpelthen unødvendig. Ethvert farmaceutisk selskab ville have været konkurs for længe siden, hvis det havde frigivet et kræftfremkaldende stof på markedet. I de allerførste stadier af kliniske forsøg, der stadig udføres på mus, fejes sådanne farer til side i første omgang. Udviklingen af ​​ethvert nyt lægemiddel stoppes øjeblikkeligt, hvis han selv giver det mindste antydning af den mindste kræftfremkaldende virkning. Selv fra de mest pragmatiske og merkantile overvejelser under moderne forhold er sådanne problemer og risici ikke nødvendige af nogen farmaceutisk virksomhed. At tænke andet er på en eller anden måde bare almindelig vulgært. Spredningen af ​​sådanne rædselfortællinger er intet andet end indtjening "på klik" som andre bevidst stressende falske nyheder.

SKREMT TOLV. Når du behandler med antidepressiva, skal du opgive næsten alle livsglæder - du kan ikke engang drikke et glas vin. Mange lækre retter er også uønskede. Kørsel og sport er tvivlsomme.

Også her beskæftiger vi os med forskydningen af ​​en advarsel, som er fuldstændig berettiget for en gruppe af narkotika, til en anden, som den absolut ikke har noget at gøre med. Antidepressiva, der hører til gruppen af ​​monoaminoxidaseinhibitorer (MAO-hæmmere), især irreversible MAO-hæmmere (nialamid, iproniazid, tranylcypromin, selegilin, rasagilin, pargyline, phenelzin), som i øjeblikket praktisk talt ikke bruges i verden, og i Rusland er de simpelthen fraværende og kan kun repræsentere det historisk interesse krævede engang betydelige diæterbegrænsninger. For at undgå provokering af tyraminsyndrom og hypertensive kriser, når man brugte MAOI'er, var det forbudt at spise et betydeligt sæt produkter indeholdende tyraminost, røget kød, bælgplanter, krydderier, rødvin, øl osv..

Med afslutningen af ​​brugen af ​​MAOI'er er behovet for at observere enhver form for selektivitet i valget af fødevarer helt forsvundet. Den eneste antidepressiva pirlindol (pyrazidol), der stadig sælges og fremstilles i Rusland formelt relateret til reversible MAO-er, er så inaktivt terapeutisk, at man ikke bør forvente betydelige kliniske virkninger eller problemer med tolerance fra det, selv bemærkningen til dens anvendelse ikke indeholder nogen advarsler om denne virkning. Diætbegrænsninger kræves hverken af ​​kraftige tricykliske antidepressiva, heller ikke af moderne serotoninselektive lægemidler..

Traditionelt er det ikke så meget kontraindiceret som at kræve forsigtighed, er fra ethvert antidepressivt middel med johannesurt-ekstrakter og kosttilskud, der indeholder aminosyren tryptophan i sin rene form, og for at eliminere risikoen for ikke tyramin, men serotoninsyndrom. Imidlertid er denne begrænsning temmelig formel og minder ganske enkelt om, at moderne antidepressiva faktisk er syntetiske analoger af urten St. John's wort..

Så enhver begrænsning i kosten ved brug af antidepressiva, der i øjeblikket bruges i Den Russiske Føderation, er en rigtig skrækhistorie, en myte, der "vandrede" til dem fra de allerede ubrugte lægemidler fra gruppen af ​​irreversible monoaminoxidaseinhibitorer (MAOI'er).

Et forbud mod alkoholforbrug sammen med de nuværende anvendte antidepressiva er ikke entydigt, men langt fra kategorisk. Først og fremmest skal du forstå, at formelt kommentarer til næsten ethvert psykotropisk stof (og ikke kun psykotropisk med antibiotika, antihypertensiv, smertestillende medicin osv., Situationen er den samme) indeholder information om uønskeligheden af ​​deres kombination med alkohol. Årsagen til dette er ganske enkel - både det psykotropiske stof og alkohol er psykoaktive stoffer, hvis kombinerede virkning på centralnervesystemet ikke altid er forudsigelig. Dette gælder især for personer, der er så tilbøjelige til et atypisk billede af beruselse, dvs. grove ændringer i adfærd, når alkohol kommer ind i kroppen.

Som nævnt i begyndelsen forfølger ethvert farmaceutisk firma målet om at forsikre alle former for juridiske krav mod det. Kan der opstå uønskede ændringer i velvære, mens man drikker alkohol? De kan. Desuden er det almindeligt kendt, at en betydelig del af de problemer, der er forbundet med menneskers sundhed og hans opførsel, sommetider den mest dramatiske, forekommer Nøjagtigt, mens han er beruset. Måske lægger skylden på dem ikke på alkohol, men på det stof, der bruges sammen med den, med hvem disse problemer opstod? Selvfølgelig kan det. Så er det ikke bedre for et farmaceutisk firma at angive i bemærkningen, at det er uønsket at bruge eller endda uforenelighed med sit stof med alkohol? Fra dette synspunkt vil selvfølgelig dette være fuldstændigt berettiget..

Hvad angår den meget kemiske interaktion mellem alkohol og antidepressiva, især dannelsen af ​​eventuelle toksiske forbindelser som et resultat (som tilfældet er med såkaldte disulfiram-reaktioner, for eksempel når disulfiram eller metronidazol kombineres med alkohol), er denne mulighed praktisk udelukket... Med høje doser af et antidepressivt middel og en stor mængde alkohol er naturligvis en stigning i belastningen på leverenzymsystemerne mulig, men selv det er ikke nødvendigt, for eksempel blandt moderne antidepressiva fra SSRI-gruppen, er en sådan effekt kun mulig, når man bruger fluoxetin og fluvoxamin.

Hvad angår brugen, som de siger, symbolsk, dvs. ikke fører til en klart håndgribelig mængde alkoholforgiftning, så kan frygt i forbindelse med dette næppe være i det mindste på en eller anden måde berettiget, kun hypotetisk er det umuligt at udelukke nogen styrkelse eller svækkelse af graden af ​​beruselse, meget sjældnere - ændringer i billedet af rus.

Endelig er det mest praktisk betydningsfulde øjeblik i denne sag alkoholens egen vegetative-destabiliserende virkning. Så i behandlingen af ​​for eksempel paniklidelse kan alkohol i sig selv uden at tage hensyn til dets interaktion med et samtidig taget antidepressivt middel forstyrre den etablerede autonome balance og forårsage en krise - et panikanfald, hvis udvikling let kan provokeres af en alarmerende tanke om en mulig negativ kombination antidepressiva og alkohol.

Det er vigtigt at forstå, at både alkohol og neurotisk angst, hver for sig og desuden handler samtidig, kan have en udtalt negativ effekt på trivsel, men den skyldige for dette igen, med en stor grad af sandsynlighed, vil være netop det antidepressivt middel. Eksklusivt for ikke at deltage i sagen i denne slags situationer vil både lægemiddelfirmaer og læger altid officielt erklære uønsket at kombinere antidepressiva med alkohol.

I tilfælde, hvor kombinationen af ​​alkohol og et medicinsk produkt truer med alvorlige toksiske konsekvenser, fremhæves dette klart og med rimelighed. For eksempel er en kombination af beroligende midler og alkohol uacceptabel på grund af den uforudsigelige mangfoldighed af summeringen af ​​deres virkninger - øget sedation, udviklingen af ​​arteriel hypotension og en hæmmende effekt på respirationscentret; kombinationen af ​​disulfiram (teturam, antabus, esperali) eller metronidazol (trichopol) med alkohol fyldes med alvorlig forgiftning ved at blokere virkningen af ​​de vigtigste alkoholmetaboliserende enzymer. Men selv i disse tilfælde er det nødvendigt at "prøve" meget for at skabe en trussel mod livet - i væsentlig grad "gå over" både med alkohol og med en beroligende middel eller disulfiram. Antidepressiva har ikke noget at gøre med det...

Som et resumé af dette spørgsmål skal det bemærkes, at brug af alkohol, især af patienter med aktuelle psykoterapeutiske, depressive og autonome lidelser, i henhold til de mest elementære begreber, ikke er uønsket i sig selv. Hvis dette stadig sker, er det usandsynligt, at tilføjelse af et antidepressivt middel komplicerer dette billede, snarere vil det i fremtiden kun forbedre sig, føre til afvisning af alkohol, men sådanne "behandlingsregimer" bør stadig undgås, og alkohol bør opgives på forhånd. Endelig (ligesom spørgsmålet om moderne antidepressivaers negative indvirkning på libido's lysstyrke og hyppigheden af ​​seksuelle handlinger), Hvis emnet med umuligheden ved at drikke alkohol, især at blive beruset, har en klar prioritet i forhold til at slippe af med neurose eller depression, så er tilsyneladende den eksisterende lidelse ikke så vanskelig at ty til medicinbehandling, i stedet for det kan du bruge et enormt arsenal af psykologisk, udviklingsmæssigt, sundhedsmæssige, åndelige og andre retninger, for øvrig, hvoraf de fleste ikke glæder sig over brugen af ​​alkohol endnu mere kategorisk.

Og om kørsel. Her er det igen værd at huske, at vi taler om antidepressiva, dvs. betyder mod depression, bare at vende tilbage til klarheden i sindet, opmærksomhed, hukommelse, livlighed i opfattelsen og motoriske reaktioner osv., som "stjæler" fra en persons depression og angst. Kontraindikationer med hensyn til kørsel, arbejde i højden med farlige maskiner, transportører, bevægelige enheder, træningsudstyr osv. Er ikke antidepressiva, men beroligende midler, som virkelig er i stand til at give et antal beroligende, hypnotiske og muskelafslappende effekter, reducerer reaktionshastigheden og forringer koordinationen af ​​bevægelser. Alle disse bivirkninger forårsaget af beroligende midler er strengt dosisafhængige, dvs. Tranquilizer er i stand til at "berusende" hjernen i væsentlig grad i tilfælde af en overdosis, men det har en ganske behagelig anti-angst og vegetativ stabiliserende virkning, hvis dens mængde og hyppighed af modtagelser er valgt korrekt. Men dette emne har overhovedet intet at gøre med antidepressiva - de er ikke i stand til at forårsage noget som at berolige rus i nogen doser. Antidepressiva har generelt ikke en øjeblikkelig virkning, resultaterne af deres brug evalueres efter uges og måneders brug.

Det eneste, der skal tages i betragtning, er tilpasningsreaktioner til antidepressiva helt i begyndelsen af ​​dets brug (de første 1-2 uger), ubehag, der er muligt i denne periode, kan påvirke det generelle velvære og især reducere opmærksomhedens klarhed. Men dette fald vil være det samme, som det sker hos en person med fysisk lidelse - hovedpine, madforgiftning eller SARS. Er det værd at opgive kørsel med sådanne lidelser? Hvis de er udtalt nok, er det det værd. Det samme gælder antidepressiva i de første uger af deres brug..

Det samme bør anvendes til sportsaktiviteter af enhver intensitet. Tricykliske antidepressiva, på grund af de tidligere beskrevne antikolinergiske bivirkninger, der er forbundet med dem, kan faktisk indføre sådanne begrænsninger, men de er ordineret til patienter med så alvorlige psykoterapeutiske lidelser, at spørgsmålet om at spille sport her ikke mindst går til at forbedre tilstanden og svække intensiteten af ​​terapien.

Hvad angår de nye serotoninselektive antidepressiva, er det derfor, de har vundet verdensomspændende popularitet som lægemidler, der forbedrer livskvaliteten, at de ikke indfører nogen restriktioner i livet, tværtimod frigør de det fra neurotiske komponenter forbundet med angst og depression..

SKREMT 13. Antidepressiva ændrer en persons identitet. Selv hvis de har en helende virkning, ophører en person med at ændre personligheden på at være "sig selv".

Det er vanskeligt at argumentere for denne erklæring. Faktisk, hvis en person, inden han tog et antidepressivt middel, var ængstelig, bange, nervøs, rastløs, følelsesmæssigt sårbar og sårbar, tilbøjelig til tårer eller udbrud af irritation og vrede; deprimeret, hurtigt træt, ude af stand til at klare strømmen af ​​forstyrrede tanker, overdreven analyse og selvundersøgelse; hvis hans søvn blev forstyrret af og til, havde han mareridt, hans appetit og vægt ændret sig; håbløs tristhed, melankoli, tristhed, depression, meningsløshed ved eksistens eller sår, uordenbare følelser af harme, forargelse, irritation, indignation, aggression rullet over; hvis han ved den mindste provokation havde en smerte eller svimmelhed, hjertebanken eller forhøjet blodtryk eller forstyrrede tarme, følte han varm og kulde, kvalme, svimmelhed eller luftmangel kom; hvis han ikke har tolereret offentlig transport eller flyrejser, elevatorer, en-til-en-kontakter med fremmede eller tale foran et publikum; hvis chefen ikke kunne afholde mødet af frygt for udviklingen af ​​et panikanfald, hvis moderen ikke kunne henvende sig til barnet af frygt for tab af kontrol over sig selv og forårsage ham skade; hvis forfatteren ikke kunne producere en enkelt linje i flere måneder, ville kunstneren gå til staffelien, og regnskabsføreren ville gå til den enkleste rapport for ham... Og hvis en sådan neurose varede i årevis, og personen praktisk taget har glemt, hvordan han levede før ham, hvis han allerede har fundet ud af, at sådan er dens essens, natur, karakter og personlighed eller endda skæbne, karma, vil ovenfra... Og hvis alt efter en behandling af høj kvalitet er radikalt ændret til det bedre, hvis en person frigjort fra neurose og ængstelig-infantile stereotyper af reaktion er blevet internt friere og uafhængige, så er der naturligvis altid mennesker, især blandt de ”kærlige kære”, der vil være ekstremt mistænkelige over alt. Imidlertid kan en reel vurdering af, hvad der sker i sådanne tilfælde, kun gives af den person, der lider af neurose eller depression og overvinde dem..

Flashmobber afholdes med jævne mellemrum på sociale netværk, hvor folk, der har oplevet alvorlige neuroser og depression, åbent beskriver deres fortidens lidelser, hvilket viser, at disse problemer slet ikke er en integreret egenskab ved deres personlighed, selvom de på det tidspunkt måske havde tænkt sådan, men ikke er hvad andet end symptomer på psykoterapeutiske lidelser, som det viser sig, ikke er så vanskelige at slippe af med.

For eksempel er en fuldstændig usikker studerende, der ikke er i stand til mundtligt at svare foran et publikum, kommunikerer uden tøven selv med sælgere og desuden forestille sig, hvordan man inviterer en pige, du kan lide på en date, er sandsynligvis faktisk en bærer af ikke “beskedenhed, usikkerhed og lavt selvværd ”og klinisk udtrykte neurotiske symptomer på angst og social fobi. Imidlertid er han kun i stand til at indse dette, som de siger, efter at have følt forskellen, dvs. derefter når lettelse fra angst endelig opstår; deltagerne i flashmobben, der har gennemgået dette i deres fortid, prøver at fortælle ham om det på forhånd.

I årenes løb er en anden person vant til at betragte sig selv som en taber, doven, pessimist og melankolsk, for ham er der intet mere kendt end han er belastet af en glædesfri, ensom eksistens, plaget af en følelse af skyld, tomhed eller meningsløshed, fantaserer om alt, der er forbundet med en bevidst afgang fra livet. Han minder om, at dette ligner en af ​​hans slægtninge og er helt sikker på, at "han har sådan en karakter", at "du ikke kan ændre din personlighed" og "du kan ikke undslippe skæbnen" eller til sidst "alle dit kors. " Det er tydeligt at se, at ingen af ​​disse udsagn er rigtige, du kan kun slippe af med depression.

Selvfølgelig er den, der led af dem i længere tid, meget mere tilbøjelig til at sidestille personlige, karakterologiske karakteristika og symptomer på psykoterapeutisk lidelse, især hvis "plejede at leve med det" allerede fra ungdomstiden, som har mistet troen eller aldrig rigtig har prøvet se på situationen forskelligt og prøv at ændre den gennem behandlingsforanstaltninger.

De, der har følt den fulde sværhedsgrad af neurose eller depression, som kun en gang er faldet i en følelsesladet pit uden at have åbenlyse problemer før denne "fiasko", er langt mindre tilbøjelige til at identificere sig med deres mentale lidelse og betragter det som en integreret del af deres personlighed. Sådanne mennesker søger uden særlig tøven og forsinkelsen, især uden frygt for at "skade deres identitet" specialiseret psykoterapeutisk hjælp, herunder i dets medicin..

Af hensyn til objektiviteten skal det her bemærkes, at der forekommer mennesker med ængstelige, depressive, afhængige, spændende, hysteriske og andre træk, der er fast og dybt forankret i deres personlighed. De diagnosticeres som sådan - som "personlighedsforstyrrelser" eller "personlighedsforstyrrelser"; indtil for nylig blev disse tilstande kaldt psykopatier, og deres milde grader - karakter accentuationer. I tilfælde af personlighedsforstyrrelser er udnævnelsen af ​​et antidepressivt middel ikke i stand til at give en klar effekt (og sommetider er det endda kategorisk kontraindiceret), derfor bør foretrækkes langvarig psykoterapi og forskellige former for social rehabilitering.

En objektiv konklusion om, hvad vi præcist beskæftiger os med - en personlighedsforstyrrelse eller en langvarig psykoterapeutisk forstyrrelse - kan opnås som et resultat af en speciel patopsykologisk og / eller neuropsykologisk undersøgelse udført af en klinisk psykolog. En kompetent psykoterapeut eller psykiater er også ret i stand til at skelne den ene fra den anden allerede ved den første udnævnelse..

Personlighedsforstyrrelser udgør en ekstremt ubetydelig del af den samlede masse af langvarige angstdepressive lidelser , og modstand mod enhver terapi (på grund af den vedvarende identifikation af det subjektive selv med dårligt tilpassede træk ved social opførsel og følelsesmæssig reaktion) er karakteristisk for dem i meget større udstrækning end en bevidst appel om hjælp.

Skræmmende fjorten. Antidepressiva, hvis de har det, er det kun en symptomatisk virkning, dvs. maske symptomer, eliminere de eksterne manifestationer af neurose eller depression, "drive problemet indeni." Kun målrettet arbejde med sig selv, psykoterapi og psykoprofylakse, der udføres på en ikke-medicinsk måde, er i stand til at påvirke den sande sag og bringe et ægte resultat.

Ved første øjekast er det vanskeligt at argumentere med dette, fordi virkningen af ​​antidepressiva per definition er symptomatisk. Så depression har symptomer på et fald i den følelsesmæssige baggrund, motorisk og mental retardering. Der blev ordineret et antidepressivt middel, og symptomerne forsvandt - humøret blev bedre, aktivitet, mobilitet, energi i kroppen og sindet blev gendannet. Det samme kan siges om symptomerne på angst og autonom dysfunktion i neuroser - der blev ordineret et antidepressivt middel, og angst, irritabilitet, spænding, nervøsitet, hovedpine, hjertebanken, trykstød, irritabel tarm og andre somatoformsymptomer forsvandt. Hvor gik depressionen og neurosen i sig selv som sådan? De blev "kørt ind", "forklædt", "skjult" for patienten og andre, sat på "rosafarvede briller", involveret i "strudsepolitik"? Sådanne og mange andre udtryk bugner af udsagn fra kritikere af biologisk antidepressiv terapi, og åbent lobbyvirksomhed for deres aktiviteter inden for ikke-medikamentel psykokorrektur, psykoterapi, psykoanalyse samt alskens genoprettende, helende og endda åndelig praksis. (Tværtimod lobbyvirksomhed, af farmaceutiske virksomheder for deres produkter - se "Trettende Horror Story"). At hævde, at neurose og depression bare bestod af deres symptomer, da havet består af dråber og derfor forsvandt, ”fordampet” med dem, ville være for simpelt og ikke overbevisende til at forstå en så udbredt myte. Derfor vil vi ikke gå denne vej.

Sammenlign lidelse fra neurose eller depression med en anden lignende, men mere forståelig sygdom, såsom lungebetændelse eller alvorlig influenza. Antag, at de antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler, der bruges til behandling af lungebetændelse, også "driver problemet inde" og "ikke handler på grund af dets sande årsag", fordi den reelle årsag til lungebetændelse er et svagt immunsystem - hvis immuniteten var højere, ville personen ikke blive syg. En anden ikke mindre "reel årsag" til lungebetændelse er hypotermi i kroppen - hvis den syge person var mere opmærksom og omhyggelig, pas på træk, tag en varm trøje i frost, ville der ikke være nogen lungebetændelse. Lad os ikke glemme, at infektion med lungebetændelse overføres med luftbårne dråber fra en anden person, derfor er en anden "reel årsag" til sygdommen infektion med en mikrob eller virus, hvis ikke, og betændelse kunne have været undgået. Hvis vi taler sådan, betyder behandling af lungebetændelse med antibakterielle stoffer kun "at drive problemet inde", "forgiftning af din krop med medicin", "at blive bundet" på producenterne af antibiotika, antivirale midler, aspirin, paracetamol, antihistaminer, forskellige former for Coldrex, Fervex, Sanorin og osv. I stedet er det nødvendigt at ændre livsformen - at temperere, spise rigtigt - ikke at "tilstoppe kroppen med slagger", for at undgå langvarig hypotermi, føre en aktiv livsstil - at spille sport, for at undgå kontakt med syge mennesker - smittebærere og under epidemier til at bære en maske i offentligheden transport... Er det logisk? Kan vi sige, at det er sådan, vi bekæmper de "sande årsager" til en infektiøs sygdom? Selvfølgelig kan du. Alt er korrekt, bortset fra at hvis en person stadig er syg, så har han presserende behov for at yde hjælp og derefter opfordre til "arbejde på sig selv" - for at øge immuniteten, beskytte dig selv mod infektion osv., Hvilket faktisk er det, han gør. al forebyggende medicin. Hvis du ikke gør dette, kan det ske, at der ikke er nogen til at eliminere de "virkelige årsager" - dødelighed i alvorlige former for lungebetændelse og influenza er en reel kendsgerning.

Hvorfor fungerer en sådan simpel logik ikke, når patienten er forkert tilpasset med alvorlige symptomer på neurose, depression eller endnu mere alvorlig endogen (dvs. arvelig) psykoterapeutisk forstyrrelse? Det er åbenlyst, at sund fornuft i sådanne tilfælde simpelthen blokeres af en overtroisk frygt for antidepressiva. I tilfælde af lungebetændelse er det ikke vanskeligt at adskille kornene fra agnet: alle forstår, at hvis en person er syg, så har han brug for symptomatisk behandling, indtil han er kommet sig fuldstændigt, og vil han derefter regelmæssigt besøge en immunolog, tage morgenløb, tage et kontrastbrusebad og drikke i stedet for alkohol friskpressede juice med et højt C-indhold for at stimulere immunitet og "påvirke den rigtige årsag" til sygdommen er et helt andet spørgsmål.

I tilfælde af behandling af klinisk udtrykte symptomer på neurose og depression, adskilles kornet fra akk meget vanskeligere. Når alt kommer til alt kan du dø af lungebetændelse, og med en sådan trussel om at gå ind på ord om sygdommens "virkelige årsager", vil næppe nogen komme op i tankerne. I dag kan en læge meget hurtigt sagsøges, hvis han mister synet af mindst et symptom og ikke ordinerer symptomatisk behandling til ham. De dør ikke af neuroser, livskvaliteten og arbejdskapaciteten er ikke så kritisk (omend i en meget længere periode), derfor har bærere af milde neuroser råd til at søge efter og fjerne de "reelle årsager" til deres lidelse i årevis i løbet af utallige psykoterapi og helbredelse. Men dette er ikke altid tilfældet - ved svær depression er et fatalt resultat, som du ved, heller ikke udelukket - ikke at yde ordentlig medicinsk behandling, kan afvisning af psykotrope medikamenter føre til død i form af selvmord. Dette sker dog ikke kun med depression - følelsesmæssigt udmattende, gør livet uudholdeligt og dermed skubbe til et ekstremt skridt er i stand til alvorlig panik, tvangsmæssig, post-traumatisk stresslidelse, alvorlige dårlige tilpasningsreaktioner, udmattende somatoform og neuropatiske smerter, der isolerer fra agora- og verden social fobi. At behandle dem hurtigt og effektivt ved hjælp af moderne antidepressiva og først derefter beslutte spørgsmålet om langvarig psykoterapi og psykoprofylakse - er det at "drive problemet indeni", ikke at lægge vægt på "reelle årsager", "masksymptomer"? Hvad der kunne være mere absurd?

Specielt ofte er tv-stationerne af denne form for rædselfortællinger ikke de lidende patienter selv, men slægtninge, venner og kolleger, der ikke kender deres problemer - de siger, “hvilke andre antidepressiva, hej, opfandt du depression for dig selv - gå bedre i gymnastiksalen!”, “Se, angst han besluttede at få behandling - det ville være bedre at finde noget for mig selv! "," lidt hovedpine - og på apoteket kender vi denne migræne - der er et ønske, men dovenskab til at arbejde! "," Jeg kom sammen med en opskrift - jeg har brug for at holde mig selv i hånden og ikke opbygge et barn ud af mig selv! " Et interessant punkt her er, at hvis den uheldige person stadig viser reelle selvmordstendenser eller allerede bemærket utilstrækkelig adfærd for alle, eller virkelig ikke kan komme op af sengen for at gå på arbejde, begynder de samme “rådgivere” selv med pres at kræve fra læger udnævnelse af "den mest alvorlige og nødvendige terapi", eller endda bebrejde dem for uopmærksomhed, inkompetence, manglende overholdelse af almindeligt anerkendte medicinske standarder for at yde psykoterapeutisk pleje.

Så hvad angår "symptomatisk behandling" af neuroser og depressioner, skal alt være klart. Men hvad med psykoterapi, som bestemt er indiceret til disse lidelser??

F.eks. Ville det ideelle middel til behandling af neuroser og depressioner, handle på den "reelle årsag" til psykoterapeutisk lidelse, som er personen selv, hans sociale interaktioner og niveauet af følelsesmæssig stress, være et regelmæssigt besøg hos en psykoanalytiker (3-4 gange om ugen, som krævet i proceduren) eller / og kognitiv adfærd / adfærdspsykoterapeut (2-3 gange om ugen), disciplineret mestring af metoder til selvregulering, afslapning, auto-træning, åndedrætsøvelser, om ønsket - meditation, yoga; fuldstændig afvisning af dårlige vaner, ikke mindre end 9 timers søvn, træningsterapi, fitness, afslappende massagesessioner, om ønsket - spa-procedurer, akupunktur; naturlig afbalanceret ernæring, streng vægtkontrol; især vigtig er en beskyttelsesordning, som indebærer et stabilt fald i stressniveauet og langvarig (helst mindst 2 måneder om året for beboere i de nordlige regioner) sanatorium-resort-behandling i forhold med øget insolation, med andre ord en medicinsk ferie i bjergene eller til søs. Sådan blev angstneuroser, neurasteni, autonome dysfunktioner og neurotiske depressioner behandlet inden udseendet af moderne antidepressiva (som optrådte i 80'erne i Vesten og i de tidlige 2000'ere i Rusland, skønt holdningen til dem, desværre, forblev med hensyn til medicin fra 60'erne). For en gennemsnitlig kontorarbejder i en moderne metropol eller en beboer i en russisk provins, der har svært ved at få ender til at mødes, vil en sådan symptomatisk behandling af neuroser ikke kun forårsage latter, og derudover måske tårer.

(Selv hvis vi udelukker psykoterapi alene fra hele listen og mener, at det er blevet væsentligt mere innovativt og effektivt i det sidste årti, skal det stadig tages i betragtning, at det korteste "arbejde på sig selv" for at eliminere den "sande årsag" til lidelse ikke måles 5-10 sessioner (det måles slet ikke efter antallet af sessioner, det måles efter tid - måneder og år), og på samme tid koster en session / session med en moden psykolog eller coach, der er certificeret efter vestlige standarder, i en moderne russisk metropol, mindst 5.000 rubler, godt, og uden for megaciteter, er sådanne specialister som regel simpelthen fraværende, og det bliver mere og mere vanskeligt at finde en snævert specialiseret læge der.)

Og så kan denne "grine gennem tårer" efter min mening betragtes som en slags test for HVEM Nøjagtige antidepressiva "driver problemet inde" og ignorerer den "sande årsag" til forstyrrelsen. Enhver, der ikke har brast i gråd og lo af denne eller en lignende liste over behandlingsprocedurer, der udelukker lægemiddelbehandling, hvem der har råd til, og vigtigst af alt - der har styrken i en tilstand af neurose eller depression til intensivt "at arbejde på sig selv", er et antidepressivt middel helt nytteløst.... En sådan person lider ikke af neurose eller depression nok til at bruge medicin, ligesom med en mild rennende næse, skal man ikke gribe pillerne med det samme - du er nødt til at stå op, skyl nasopharynx med saltopløsning, bryg lindte, damp dine ben og gå i seng tidligt; et antibiotikum her, i bedste fald, vil ikke være nyttigt, ikke spille nogen rolle, og i værste fald vil det skade.

En person, der er i stand til aktivt at bekæmpe sin neurotisme eller depression i alle deres manifestationer, der har nok energi, penge og tid til dette, har ikke brug for et antidepressivt middel, i bedste fald vil ikke spille nogen rolle for ham, og i værste fald vil det vise en masse. " bivirkninger "(naturligvis i henhold til princippet om en negativ placeboeffekt) - vil" dræbe leveren og nyrerne ", forårsage" aggression, depression og nedsat libido ", frygt for" afhængighed, afhængighed og alvorligt abstinenssyndrom ", og selve problemet, selvfølgelig vil det kun blive "kørt ind". En beskrivelse af et sådant tilfælde vil tilføje indholdet af et eller andet internetforum om antidepressiva's frygtelige egenskaber, som vil fremmedgjøre mange mennesker, der virkelig har brug for dem, og forværre deres lidelser, herunder selvmord. (Antallet af kun afsluttede selvmord i Rusland overstiger antallet af dødsfald som følge af trafikulykker, dvs. mindst 20.000 mennesker om året).

I henhold til den bibelske aforisme - "Det er ikke en sund person, der har brug for en læge, men en syg person." Selvom neurose ikke er en sygdom i den objektive, fysiske forstand af ordet, er det bestemt lidelse. Først når patientens lidelse (for øvrig den bogstavelige betydning af ordet patient i oversættelse fra latin patiens - "lidelse", "lidelse") er så stærk, at det overskrider styrken til at overvinde det, har han brug for en læge og et farmakologisk lægemiddel. Ellers er det virkelig bedre at ikke "køre problemet indvendigt", være opmærksom på den "sande årsag" til lidelse og ikke miskreditere hverken lægemidlets "symptomatiske" behandling eller den læge, der ordinerer det korrekt.

Skræmmende femten. Den udbredte anvendelse af antidepressiva - resultatet af en sammenhæng mellem læger og farmaceutiske virksomheder - kan ses i mange tilfælde, hvor antidepressiva ordineres af læger med forskellige specialiteter, selv når patienter overhovedet ikke har nogen depression..

Konspirationsteorier er en negativ tendens i vores tid. Farmaceutiske virksomheder interagerer virkelig aktivt med læger - at informere læger om deres produkter, især nye, er en væsentlig del af deres job, ellers hvorfor investere milliarder i udvikling af nye lægemidler, hvorfor se efter retsmidler mod lidelse? Så læger ikke ved noget om dem og ikke bruger dem? Når alt kommer til alt, er den faktiske forbruger af farmaceutiske produkter i det væsentlige en læge. Konkurrence blandt farmaceutiske producenter bidrager på den ene side til en stigning i kvalitet og et fald i priser på medicin, på den anden side giver det virkelig anledning til, hvad der kaldes ”aktiv markedsføring af et produkt på markedet” og ”forretningsinteresse”. Ja, repræsentanter for farmaceutiske virksomheder reklamerer aktivt for deres produkter blandt læger, udfører forklarende arbejde, inviterer kompetente specialister, arrangerer videnskabelige og praktiske konferencer for store medicinske institutioner, hvor de ikke kun præsenterer deres produkter, men også giver detaljerede oplysninger om det, som er nødvendigt for at starte sikker brug; placere annoncesider i videnskabelige farmakologiske publikationer, som de til tider giver mulighed for selv at offentliggøre disse publikationer. Hvis nogen ønsker at kalde denne proces, der lobbyer deres interesser på markedet, vil jeg ikke argumentere for det. Imidlertid ser det ud til, at "lobbyvirksomhed" og "samarbejde" ikke er den samme ting..

Hvad angår lægen, er han på ingen måde køberen af ​​noget materiel, der drager fordel af recept på lægemidlet, medmindre du regner det som en gratis kaffe og sandwich ved et buffetbord efter en konference arrangeret af det farmaceutiske selskab. Måske tror nogen, at lægen modtager et tilbageslag fra lægemiddelfirmaet i en konvolut til det lægemiddel, der er ordineret af ham? I betragtning af den globale farmaceutiske industris omsætning på flere milliarder dollars, ville sådanne sager være pålideligt kendt. Hvis det var tilfældet, ville læger, der skriver dusinvis af recept hver dag, ikke leve dårligere end velkendte korrupte embedsmænd, og retssager relateret til ”samvold” og ”bestikkelse” ville blive hørt i pressen. Men hvem, hvor, når hørte om dette? Ja, vestlige læger, især i Amerika, er godt forsynet med, da de praktisk talt modtager den højest mulige budgetløn, men dette er løn plus indkomst fra privat praksis. Alt andet er ren sammensværgelse.

Hvad med påstanden om, at antidepressiva bliver mere populære, fordi de ordineres af læger til patienter, der ikke er deprimerede? (For detaljer om dette problem i artiklen - "Hvordan kan man skelne neurose fra depression?". Der er to punkter - negativ og positiv. Det negative punkt er, at recept af psykotropiske medikamenter, også sådanne sikre som moderne serotonin-selektorer) stadig er inden for kompetencen psykoterapeuter og psykiatere, ikke engang neurologer. I vestlig medicin overholdes denne regel ganske strengt. I Rusland på grund af den dybt rodfæstede frygt for mennesker for "straffende psykiatri" foreslås for eksempel en kardiolog at kontakte en psykoterapeut for at ordinere en antidepressant for at behandle autonom dysfunktion, kan forårsage en reaktion som - ”Jeg er ikke en psyko, gå til ham selv.” Der er intet formelt forbud mod at ordinere et psykotropisk lægemiddel til en læge af enhver specialitet, ligesom en psykoterapeut / psykiater ikke er forbudt at ordinere et lægemiddel mod tryk med hypertension eller en bedøvelse mod smerte Men i den russiske mentalitet er det langt fra det samme, om psykologen vil sige terapeut - "Jeg kan ikke lide din puls, jeg synes, du skal begynde at tage en betablokker, så jeg henviser dig til en kardiolog, så du kan løse dette problem med ham," og hvis kardiologen siger, "Jeg ser du har overdreven angst, en ustabil følelsesmæssig og en vegetativ baggrund, tror jeg, du ville føle dig meget bedre med at tage et antidepressivt middel, så jeg henviser dig til en psykoterapeut / psykiater, så du kan løse dette problem med ham. ".

Henvisning til en kardiolog ser naturlig ud og kan kun skabe taknemmelighed for den øgede opmærksomhed, og henvisning til en psykoterapeut / psykiater med en høj grad af sandsynlighed kan forårsage mistanke eller endda bebrejdelse for ligegyldighed, misforståelse og manglende vilje til at gå i dybden i problemet. Af denne grund er læger med mange specialiteter involveret i ordination af antidepressiva i Rusland, mest af alt - neurologer, men også kardiologer, gastroenterologer og terapeuter kan ofte ikke undvære antidepressiva, dvs. specialister, der oftest kontaktes for somatoform autonom dysfunktion i forskellige organsystemer. I henhold til den officielle statistik alene ses sådanne patienter af læger med den somatiske profil - en tredjedel! Faktisk er dette alle patienter med neuroser. De kan ikke få kvalitetshjælp ved at ordinere et lægemiddel, der virker på den fysiske sfære, de har brug for et middel, der reducerer angstniveauet, nivellerer den følelsesmæssige baggrund og derved stabiliserer det autonome nervesystem. Som nævnt tidligere udfører det moderne serotoninselektive antidepressiva denne opgave perfekt uden at forårsage nogen risiko for afhængighed eller ubehagelige bivirkninger. (For mere information om problemerne med at identificere neurotisk lidelse, se - "SYDDOM SOM IKKE ER. VEGETOVASKULÆR DYSTONIEN: ESSENCE, Årsager, behandling").

Lad os sige det tydeligt igen.

Antidepressiva fra SSRI-gruppen henviser kun farmakologisk til sådanne, deres hovedeffekt er ikke så meget antidepressiva som anti-angst, generelt fjerner de det typiske neurasteniske symptomkompleks - angst, nervøsitet, irritabilitet, øget følelsesmæssig sårbarhed, indre spænding, følelsesmæssig udmattelse, autonom instabilitet ("psykosomatik" ") - alle sammen, uanset hvor vidunderligt det lyder. (Der er dog intet vidunderligt i dette, ligesom der ikke er noget vidunderligt i det faktum, at når influenza passerer, så er temperaturen, kulderystelser og svaghed og en løbende næse og en ondt i halsen på samme tid). I den mest generelle forstand er hovedeffekten moderne antidepressiva kan defineres som en stigning i følelsen af ​​indre komfort, autonom stabilitet og stressmodstand, som et resultat af hvilket humøret også øges. Desværre i Rusland af samme grunde - de herskende horrorhistorier / myter, sammensværgelsesteorier og lægernes situation i statslige medicinske institutioner - bruges serotonin-vælgere stadig ikke korrekt overalt, og derfor er de bange for efter en typisk fremmedhad - "Jeg afviser det, der ikke er velkendt ".

De detaljerede mekanismer til hjerneaktivitet af antidepressiva er efter min mening mest tilstrækkeligt og populært dækket i cyklussen af ​​videoforelæsninger om psykofarmakologi af Nikita Viktorovich Kudryashov, lektor ved det første Moskva State Medical University opkaldt efter N.I. DEM. Sechenov, seniorforsker ved V.V. Zakusova:

ANDRE ARTIKLER PÅ DETTE FORMÅL: