Diagnose af ovariecancer - billeddannelsesteknikker, laboratorietest

Der er en række laboratorieundersøgelser og instrumental forskningsmetoder til at mistænke for diagnosen ovariecancer. En simpel gynækologisk undersøgelse er også inkluderet i dette sæt af undersøgelser, men desværre er det i de fleste tilfælde ikke i stand til at påvise kræft. Transvaginal ultralyd, computertomografi, MR eller PET er meget mere informativ end det. For at stille en endelig diagnose er en biopsi normalt nødvendig for at bekræfte, at den påviste tumor i bækkenet er ondartet, og også for at bestemme typen af ​​læsion er primær eller metastatisk kræft. Diagnostik af kræft i æggestokkene giver også mulighed for identifikation af sygdomsstadiet, hvilket hjælper med at bestemme taktik for behandling.

Cirka 70% af alle kræft i æggestokkene er kræft i æggestokkene, mindre ofte ondartede kimceller eller stromale tumorer. Oftest metastaserer kræft i bryst, mave, colon, livmoderhalsen og endometrium til æggestokken.

Ovariecancer er den ukontrollerede vækst af celler i reproduktionskirtlerne, som er placeret på hver side af livmoderen i nedre del af maven. De udfører to hovedfunktioner: de producerer østrogen og progesteron, hormoner, der er ansvarlige for udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber og reguleringen af ​​reproduktionscyklussen; et æg modnes i dem, hvorefter det frigøres i æggelederen en gang om måneden.

Svulster i æggestokkene kan være godartede eller ondartede. Det er normalt umuligt at bestemme inden morfologisk undersøgelse, om tumoren er ondartet eller ej. Dette kræver en biopsi (der tager et lille område med ovarievæv) eller fuldstændig fjernelse af et organ, hvor tre typer tumorer findes:

  • Epiteltumorer (hyppigst opdaget) - dannet af epitelceller, der forer overfladen af ​​æggestokkene.
  • Kimcelle tumorer (eller kimcelle tumorer, mindre end 2% af alle ovarie neoplasmer) - udvikler sig fra pluripotente primære kimceller og er mere almindelige hos unge kvinder.
  • Stromale tumorer (ca. 1% af alle neoplasmer i æggestokkene) - stammer fra bindevævet i æggestokken, hvor østrogen og progesteron syntetiseres.

Godartede tumorer har ikke potentiale til at metastasere, til gengæld kan ondartede æggestokkers tumorer på et tidspunkt give en pulje af celler, der spreder sig til andre organer og væv. Derfor, hvis tumoren ikke opdages og fjernes rettidigt, kan kræftceller først spredes til hele æggestokken og derefter til livmoderen, blæren, endetarmen og bukhulen (serøs membran, der foret indvendige vægge i bughulen og overfladen af ​​dens organer). Over tid kan kræftceller komme ind i lymfeknuderne, hvorefter de metastaserer med lymfestrøm gennem kroppen..

Hvert år diagnosticeres mere end 225 tusind kvinder med kræft i æggestokkene, og der registreres 140.000 dødsfald af denne sygdom. Cirka 80% af kræft i æggestokkene diagnosticeres i avancerede stadier. Kun 35% af kvinder, der er diagnosticeret med kræft i æggestokkene, lever mere end 10 år, denne lave overlevelsesrate skyldes hovedsageligt en sen diagnose.

Risikofaktorer

De nøjagtige årsager til ondartede ovarietumorer er ukendt. Den vigtigste risikofaktor er tilstedeværelsen af ​​en familiehistorie. Kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle kræft i æggestokkene, hvis der er en familiehistorie med kræft fra både mor og far. Ifølge American Cancer Society er omkring 5-10% af kræft i æggestokkene arvelige.

Mutationer i BRCA1 og BRCA2 generne øger risikoen for kræft i æggestokkene markant. For kvinder med BRCA1 estimeres risikoen til 35-70% og for BRCA2 10–30%. I fravær af disse mutationer overstiger den individuelle levetidsrisiko ikke 2%.

Forekomsten blandt kvinder under 40 år er lav, med halvdelen af ​​alle tilfælde af kræft i æggestokkene diagnosticeret over 60-69 år. De fleste kræftformer udvikler sig efter overgangsalderen.

Risikoen for at udvikle æggestokkræft er fordoblet hos kvinder med behandlet brystkræft og øget let i infertilitet, infertilitetsmedicin, fedme og muligvis også hos dem, der får hormonerstatningsterapi. Der er identificeret en række faktorer, der reducerer risikoen, herunder: tubal ligation, oral brug af prævention, graviditet, amning, en fedtfattig diæt.

Aktuelle beviser tyder på, at risikoen for kræft i æggestokkene kan reduceres ved at føre en sund livsstil, især en række diæter og ernæringsprogrammer, der inkluderer friske uforarbejdede fødevarer, regelmæssig træning, rygestop og langvarig hormonbehandling. tabe sig med ekstra pounds. Såvel som kvinder med BRCA1- og BRCA2-mutationer anbefales det, når reproduktionsfunktionen er afsluttet, at overveje at udføre profylaktisk salpingo-oophorektomi.

tegn og symptomer

De vigtigste grunde til, at kræft i æggestokkene normalt opdages på et sent tidspunkt, er manglen på en pålidelig screeningstest, samt manglen på specificitet af de kliniske manifestationer af denne sygdom. Ved kræft i æggestokkene er følgende symptomer mest almindelige:

  • Ubehag i maven, oppustethed, oppustethed, forstørrelse.
  • Hyppig trang til vandladning og / eller tarmproblemer.
  • Nedre mavesmerter eller ubehag.
  • Tab af appetit, urolig mave, kvalme.

Analyser og metoder til strålediagnostik

Til dato er der ingen specifik screeningstest for kræft i æggestokkene. I 2012 bekræftede De Forenede Staters preventive services taskforce (USPSTF) sin henstilling fra 2008 om, at den er imod screening for kræft i æggestokkene. Denne anbefaling gælder ikke kvinder med høj risiko for kræft i æggestokkene, der er identificeret som at have genetiske mutationer (f.eks. BRCA-mutation).

Behovet for en pålidelig metode til tidlig påvisning af kræft i æggestokkene stimulerer fortsat forskning. Molekylære (gen) tests og multimarker-tiltag undersøges, som antages at forbedre den tidlige påvisning af kræft i æggestokkene markant. OVA-1 blodprøve betragtes som lovende i denne henseende..

  • CA-125 (kræftantigen 125) er den primære test, der bruges til at påvise og overvåge denne sygdom, selvom denne tumormarkør ikke anbefales til screening.
  • HE4 (sekretorisk protein 4 fra human epididymis) er en relativt ny tumormarkør, der har vist sit løfte; det bruges til at overvåge kvinder, der har modtaget behandling.
  • BRCA-1 og BRCA-2 er genetiske test for at bestemme, om en kvinde har en høj risiko for at udvikle kræft i æggestokkene, de bruges ikke til at diagnosticere eller overvåge sygdomsforløbet.

Lægen kan også bestille følgende laboratorieundersøgelser for at identificere og overvåge forskellige typer af æggestokkertumorer:

  • Epitel-tumorer:
    • Cancer-embryonalt antigen (CEA) - mindre specifikt og følsomt end CA-125; anbefales ikke til rutinemæssig brug.
  • Kimcelle tumorer (kimcelle tumorer):
    • Alfa-fetoprotein (AFP).
    • Human chorionisk gonadotropin (hCG).
    • Lactatdehydrogenase (LD).
  • Stromale tumorer:
    • inhibin.

Radiologiske metoder

Normalt er følgende medicinske billeddannelsesmetoder ordineret til at bestemme forekomsten af ​​kræft i æggestokkræft:

  • Ultralydundersøgelse (transabdominal og / eller transvaginal ultralyd af bækkenorganerne) - bruger lydbølger til at skabe et billede af livmoderen og æggestokkene; kan hjælpe med at bestemme, om tumorvækst er kræft- eller cystisk læsion.
  • CT (computertomografi).
  • Røntgenbillede af mave-tarmkanalen.
  • MR (magnetisk resonansbillede).

Det er vigtigt at besøge en gynækolog regelmæssigt og gennemgå en gynækologisk undersøgelse. Symptomer på kræft i æggestokkene er ikke specifikke, der er mange godartede tilstande, der ligner denne kræft.

Behandling

En biopsi er nødvendig for at bekræfte diagnosen, hvis der er mistanke om kræft i æggestokkene. Hvis der findes kræft, udføres kirurgi for at fjerne kræftvævet (oophorektomi). Afhængigt af sygdomsstadiet udføres yderligere fjernelse af væv, der er påvirket af den ondartede proces. Afhængig af spredningen af ​​tumoren er ovariecancer opdelt i 4 stadier:

  • Trin 1 - Kræft er begrænset til en eller begge æggestokke (kun ca. 20% af kræft i æggestokkene diagnosticeres på dette trin);
  • Trin 2 - Kræft har spredt sig til livmoderen og / eller æggelederne
  • Trin 3 - Kræft har spredt sig til bukhulen eller nærliggende lymfeknuder (det mest almindelige stadium)
  • Trin 4 - kræften har spredt sig til andre organer uden for mavehulen eller inde i parenkymale levermetastaser (knudepunkter i læsionen inde i organet, ikke på kapslen).

I de fleste tilfælde suppleres kirurgi med kemoterapi, hormonbehandling eller målrettet terapi, og undertiden kan strålebehandling anvendes. Regelmæssige blodprøver for CA-125, alpha-fetoprotein eller hCG anbefales til overvågning af behandling og tidlig påvisning af tilbagefald..

Videnskaben står ikke stille, nye fremgangsmåder dukker konstant op i behandlingen af ​​kræft i æggestokkene. Nye lægemidler, immunterapi, genterapi og knoglemarvstransplantationer undersøges for deres effektivitet. En af mulighederne for at få ny behandling er at deltage i kliniske forsøg..

Tegn på kræft i æggestokkene hos kvinder og de første symptomer på sygdommen

Enhver kvinde skal huske, at en årlig og undertiden hver sjette måned simpelthen kræves en gynækologisk undersøgelse. Dette er den eneste måde at undgå eller forhindre udvikling af en alvorlig tilstand kaldet æggestokkræft. Denne snigende tumor reducerer ikke kun en kvindes vitalitet, men kan være dødelig.

Hvad er det

Ovariekroppen består af 3 typer basale celletyper:

  • epitel, der danner de ydre dækker af æggestokken;
  • germinal, producerende gameter;
  • stromal, hormonproducerende.

Ovariecancer hos kvinder dannes fra det epitel, der udgør integumentet i kønskirtlerne.

Ovariecancer-symptomer

Tegn på kræft i æggestokkene i det indledende trin kan være fraværende eller være så uspecifikke, at en kvinde blot lægger mærke til dem eller behandler andre sygdomme.

På et tidligt stadium af patologi kan kvinder måske klage:

  • til svage, sprængende smerter;
  • tyngde i maven, især i den nedre del af det;
  • tilbagevendende forstoppelse.

Med svær betændelse i vævene, der omgiver æggestokken, eller en brud på dens kapsel, gennemtrænger en skarp, pludselig smerte kroppen. Med sådanne symptomer skal du presserende besøge en gynækolog eller ringe til en ambulance.

Advarsel: En brudt ovariecapsel kræver akut lægehjælp. Du kan ikke lægge en varmepude på din mave, drikke smertestillende medicin ukontrolleret.

Akkumulering af væske i maven får bukvæggen til at bule ud, hvilket kan føre til brok. Intestinal skade opstår:

  • tarmens lumen indsnævres;
  • villis absorptionskapacitet falder;
  • indtagelse af næringsstoffer falder;
  • kropsceller oplever sult, som kan forårsage død.

Vigtigt: Ved kræft i æggestokkene, hvis livmoderen ikke er involveret i processen, er der ingen patologisk afladning fra kønsorganet.

På trods af det faktum, at de første tegn på patologi ligner andre sygdomme, er det muligt at påvise kræft på dette tidspunkt ved at gennemføre en omfattende undersøgelse: intravaginal undersøgelse, blodprøver, ultralyd (i de tidligste stadier viser denne undersøgelse muligvis ikke patologi).

Ifølge indikationer får nogle patienter ordineret laparoskopi eller biopsi til histologisk analyse af det tagne biomateriale.

De sene stadier er kendetegnet ved hurtig vævsskade, der spreder sig til maveorganerne. Kvinder er bekymrede over symptomer som:

  • alvorlig svaghed, kronisk træthed;
  • oppustethed, dårlig appetit;
  • fysisk og mental udmattelse, depression;
  • hyppig vandladning;
  • dyspnø.

Væske, der akkumuleres i underkropshulen, får bukvæggen til at bule ud, hvilket kan føre til brok. Intestinal skade opstår:

  • tarmenes diameter smalere;
  • absorptionskapaciteten af ​​mikrovilli og villi falder;
  • kropsceller oplever sult, som er fyldt med død.

Vigtigt: Hvis svulsten ikke har rørt livmoderen, er der praktisk talt ingen udflod.

Vejrudsigt

Prognosen for overlevelse afhænger af faktorer såsom: kræftstadiet, kvindens alder, tilstedeværelsen af ​​visse sygdomsgrupper, kvaliteten af ​​den modtagne medicinske terapi, den psykologiske stemning.

I de tidlige stadier af sygdomsudviklingen er der stadig ingen metastaser i de indre organer og lymfeknuder. Derfor, jo tidligere diagnosen stilles, og behandlingen begyndte, jo større er sandsynligheden for bedring..

Vigtigt: Kuren betragtes som komplet, når patienten er i live i 5 år efter behandlingen. Men kvinder forbliver stadig i fare. Livslang remission kan kompliceres af ascites - ophobning af væske i bughulen bidrager til den accelererede vækst af kræftceller (metastaser) til andre organer.

Årsager til forekomst

Årsagerne er så omfattende, at det er vanskeligt at udskille de vigtigste..

Risikogruppe

Risikogruppen inkluderer kvinder:

  • senbærende eller slet ikke føder;
  • at bruge orale antikonceptionsmidler korrekt;
  • at være i overgangsalderen;
  • ældre end fire og et halvt til fem dusin;
  • med den tidlige begyndelse af den første menstruationscyklus;
  • langbehandlet for infertilitet;
  • at have gynækologiske sygdomme (tilstedeværelsen af ​​cyster, godartede tumorer);
  • med belastet arvelighed.

10% af alle tilfælde har en arvelig disposition.

Advarsel: Nægtelse af amning i fremtiden kan føre til udvikling af tumorer.

Dårlige vaner, langvarig kontakt med kræftfremkaldende stoffer, usund kost og ugunstige miljøforhold disponerer også for udviklingen af ​​kræft..

Ovariecancerklassificering

Læger adskiller flere klassifikationer: morfologisk, histologisk, fase, alder. Den amerikanske blandede komité for kræftforskning bruger TNM-systemet:

  • T - primær tumor, dens størrelse;
  • N - metastaser i nærliggende lymfeknuder;
  • M - fjerne metastaser.

De fleste onkologer, gynækologer bruger desuden klassificeringen af ​​International Federation of Gynecologs and Obstetricians (FIGO):

  • Fase I - neoplasma er inden for æggestokkene.
  • Trin II - tumoren strækker sig ud over bækkenet.
  • Trin III - tumoren vokser ind i bughulen.
  • Fase IV - metastaser spredt til fjerne organer

Præcancerøse sygdomme

Prækancerøs ovariesygdom er en almindelig patologi. Det højeste niveau af dets forekomst hos kvinder, der har gennemgået gynækologiske operationer for godartede svulster i reproduktionsorganerne, brystkirtler.

Risikogruppen inkluderer kvinder med menstruationsproblemer, der tager hormonbehandlinger for at undertrykke ovariefunktion. Inflammatoriske processer i disse organer fremkalder precancerøse tilstande.

Epitelcancer i æggestokkene

Ovarieepitel-tumorer betragtes generelt som sekundære, da de udvikler sig fra borderline eller godartede neoplasmer eller cyster. Kræftceller er placeret på overfladen af ​​organet, vokser langsomt.

Prognosen er dårlig, fordi sygdommen oftest opdages på et sent tidspunkt. Primær kræft er kun 4-5%, men det er klart ondartet. Behandlingen er kun operativ, men selv med grundigt udført kirurgisk indgreb observeres tilbagefald.

Embryonisk tumor

Fostertumor er en sjælden ondartet tumor, der forekommer hos børn og unge kvinder. Det dannes af kimceller, der normalt forvandles til væv i æggesækken, placenta eller foster. Tumorer vokser meget hurtigt, forårsager smerter i bækkenområdet og opdages derfor hurtigt.

Behandlingen er kun operativ - den beskadigede æggestokk fjernes. Overlevelse efter 5 år efter behandling og kemoterapi over 70%.

Stromal cellepatologi

Patologier med en lav grad af malignitet udvikler sig fra kimceller i kønssnoren. Mere almindelig i postmenopausal periode hos kvinder med forøget hormonaktivitet. Er i stand til at gentage sig. Med et overskud af testosteron udvikler patienter tegn på virilisering eller mod..

Med et overskud af østrogen observeres uterusblødning. Rettidig operation og strålebehandling øger overlevelsen med op til 90%.

Metastatiske ovarietumorer

Ondartet neoplasma, der opstår på grund af spredning af metastaser i nærliggende organer - mave-tarmkanalen, brystkirtler, lymfomer. Gennem blodbanen eller lymfekarrene trænger kræftceller ind i æggestokkene og udvikler sig til en tumor. Neoplasmer vokser hurtigt og når store størrelser.

Metastatisk kræft er mere almindelig i alderen 45-60. Behandlingen er hurtig. I den postoperative periode ordineres kemoterapi, hormonbehandling og strålebehandling. Prognosen er ikke altid gunstig.

Ovariecancerstadier

Klinisk er der fire faser i udviklingen af ​​kræft. Hvert trin er kendetegnet ved sine egne symptomer, prognose for overlevelse, behandlingsmetode.

Scene 1

Tegn, der er karakteristiske for den første fase:

  • tumoren er inden i æggestokken;
  • aktiv vækst af patologisk væv observeres ikke;
  • kapslen forbliver intakt;
  • arbejdet i blæren og mave-tarmkanalen forstyrres.

I løbet af sygdommen kan de følgende undertyper sondres:

  • tumoren spreder sig til kun en æggestokk og påvirker ikke andre organer (1A);
  • svulsten påvirker højre og venstre æggestokk (1B);
  • den patologiske proces dækkede ikke kun æggestokkene, men også kapslerne og metastaser trænger ind i mavevæsken (1C).

Sygdomssymptomer

En kvinde er bekymret for en følelse af overløb, oppustethed, en stigning i taljen, hyppig trang til vandladning, let smerte i bækkenområdet, nedsat appetit, kvalme. Disse symptomer i den første fase er ikke udtalt..

Behandling

Målet med behandlingen er at fjerne livmoderen med vedhængene, æggestokkene for at forhindre vækst af ondartede celler. Kemoterapi er obligatorisk efter operationen.

Prognose for overlevelse

I den første fase af kræft i æggestokkene er prognosen gunstigere - op til 90% af kvinderne overlever. Men patologi findes kun på dette stadium hos 20% af patienterne.

Ofte skyldes dette, at en kvinde glemmer at besøge en gynækolog rettidigt eller begynder at selvmedicinere, føle ”kendte” symptomer på mere ufarlige sygdomme - blærebetændelse, betændelse i tarmen eller vedhæng, som hun forbinder med hypotermi eller underernæring.

Derfor afhænger svaret på spørgsmålet om, hvor længe de lever med fase 1 ovariecancer ikke kun af læger, men også af patienten..

Fase 2

Voksende neoplasmer ændrer yderligere kvindens tilstand og påvirker ikke kun æggestokkene, men også andre organer.

Symptomer

Den voksende tumor presser på de indre organer, hvilket medfører manifestation af ubehagelige symptomer. Kvinder klager:

  • stigende træthed, søvnforstyrrelse, feber;
  • udseendet af blødning;
  • uforståelig irritabilitet, tårevæthed, uklarhed;
  • vægttab, men en stigning i mavevolumen.

Vejrudsigt

Da i anden fase af kræft i æggestokkene, livmoderen, æggeledere, blære, nedre tarm er involveret i processen, er prognosen mindre gunstig.

Overlevelsesgraden er kun 60-70%. Der er en høj risiko for tilbagefald - kræftceller, der er fanget i mavehulen under ascites, trænger ind i lymfeknuderne og aktiverer processen med skade på nærliggende organer.

Behandling

Kirurgisk behandling efterfulgt af et adjuvans kemoterapi.

Adjuvansbehandling - behandling med cytostatika, der ødelægger kræftceller tilbage efter operationen.

Trin 3

Kvinder, der glemmer at tage sig af deres reproduktive helbred og ikke gennemgår professionelle undersøgelser, finder ud af om der foreligger en tumor på dette stadium.

Kræft påvirker en, ofte to æggestokke, fanger grupper af organer ikke kun i bækkenområdet, men også uden for den. På dette trin skelnes følgende undertyper:

  • små metastaser er placeret i bughulen (A);
  • størrelsen på metastaserne vokser til 2 cm (B);
  • tumorceller er placeret uden for bughulen (C).

Symptomer

Patologiens manifestationer er så indlysende, man kan ikke undlade at være opmærksom på dem:

  • hurtigt vægttab, udmattelse (cachexi);
  • opkast, stærkt distriberet mave, hyppig flatulens, dyspepsi;
  • selv med en lille mængde spist mad, en følelse af fylde i maven;
  • smerter i lændeområdet, lille bækken;
  • ømhed under samleje;
  • hyppig trang til at urinere:
  • anæmi udvikler sig.

Vejrudsigt

Overlevelsesraten for den tredje kræftfase er meget lav, kun 20-30%. Selv små (op til 2 cm) metastaser efter laparotomi kan forkorte en kvindes levetid op til 3 år.

Fase 4

Den fjerde fase af kræft er næsten umulig at helbrede. På dette trin er kroppens immunforsvar lav, så metastaser spredes meget hurtigt gennem kroppen, og trænger gennem lymfe og blodomløb.

Det øgede antal kræftceller begynder aktivt at producere vækstfaktor, hvilket fører til væksten i kapillærnetværket. Blodkar nærer aktivt kræftceller og forstyrrer funktionen af ​​sunde væv og organer.

Symptomer

Alle symptomer på patologi, der optrådte tidligere, intensiveres. Når metastaser trænger ind i lungerne, vises åndenød. Metastaser kan påvises ved palpering.

Vigtigt: For ikke at vente på udviklingen af ​​kræft i trin 4, når uforståelige symptomer vises, skal du straks gennemgå en fuld undersøgelse, sørge for, at diagnosen er korrekt og modtage kvalitetsbehandling. Hvis lægemiddelterapi ikke giver de ønskede resultater, skal du gennemgå gentagne konsultationer med specialister.

Ifølge statistikker starter ca. 50% af kvinderne sygdommen med selvmedicinering eller lider af en fejlagtig diagnose.

Diagnose af ovariecancer

Diagnose (screening) af gynækologiske sygdomme begynder under rutinemæssige besøg hos lægen. Inkluderer visuel, manuel inspektion og instrumentel undersøgelse.

Screening er et kompleks af medicinske undersøgelser, der er ordineret til at identificere en bestemt patologi.

Inspektion

Tilstanden til kønsorganerne, rektum, bækken vurderes. En pind tages fra livmoderhalsen for at identificere tumorceller.

Takket være ultralydundersøgelse er det muligt at bestemme tumorens størrelse, bestemme dens placering, omfanget af dens spredning til nærliggende områder og karakteristiske tegn. Ultralyd kan ordineres gentagne gange, hvilket er vigtigt for at spore dynamikken i neoplasmaet.

ekkografi

Transvaginal ekkografi udføres for meget små tumorer.

CT-scanning

Det ordineres for at bestemme størrelsen på neoplasmer, deres spredning og skade på andre organer (lever, blære, nyrer).

Røntgen

Røntgenbillede af lungerne, maven er nødvendig for at udelukke (eller bestemme) metastaser i æggestokkene.

En informativ undersøgelse, med hvilken du kan bestemme tumorens størrelse, omfanget af processen. Kontraindikationer til denne test - metalimplantater i kroppen, mental lidelse.

Positron Emission Tomography

Det er baseret på introduktionen af ​​radioaktivt mærket glukose i kroppen, som ophobes i tumoren. Hjælper med at registrere minimale ondartede celleklumper

laparoskopi

Et endoskop indsættes gennem et lille snit i bughinden, der overfører billedet til en skærm. En undersøgelse af organerne udføres, graden af ​​involvering i æggestokkene afsløres, en biopsi udføres til yderligere histologisk analyse.

koloskopi

Udføres ofte inden operation for at vurdere tilstanden af ​​rektalvæggene, tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser i den.

Tumor markører

Den mest pålidelige test for kræftceller er tumormarkøren CA 125. Den kan bruges til at overvåge onkopatologi. Men screening i den første fase af kræft i æggestokkene er praktisk talt ikke informativ.

Differential diagnose

Det er nødvendigt at afklare diagnosen. I den første grad har kræft i æggestokkene ikke klare symptomer, derfor forveksles det ofte med betændelse i vedhængene, cystomer, fibroider, uterus tuberkulose.

Kan ovariecancer helbredes?

Ovariecancer kan helbredes, men nogle gange meget vanskeligt. Hærdningen afhænger af kræftstadiet, hastigheden af ​​mundmetastaser, graden af ​​skade på kirtlerne, kvindens alder og samtidig patologier. Og også fra kvalifikationerne fra en gynækolog, kirurg og andre specialister, der deltager i behandlingen af ​​patienten.

Og hvad der er specielt vigtigt, fra kvindens psyko-emotionelle tilstand, ønsket om at være sund, den omhyggelige opfyldelse af alle lægens recept.

Ovariecancerbehandling

Grundlæggende teknikker: kirurgisk behandling, medicin, kemoterapi, strålebehandling.

Kirurgi

De fleste læger mener, at kirurgi er den mest effektive måde at løse problemet uanset kræftstadiet. Kirurgens opgave er at vælge den bedst egnede type intervention og udføre den med høj kvalitet.

  1. Pangysteroctomy - fjernelse af livmoderen med vedhæng, æggestokke. Et stort omentum fjernes også, hvor der stadig kan være umærkelige metastaser.
  2. Udryddelse. Alle kønsorganer fjernes sammen med livmoderhalsen.
  3. Cytoreduktiv kirurgi. Målet med at eliminere tumoren og reducere antallet af kræftceller.
  4. Palliativ operation. Det ordineres til opløsning af en neoplasma for at udtrække tumoren, stoppe blødningen.
  5. Laparoskopi. Anbefales til diagnostiske formål efter operation eller behandling.

Kemoterapi

Ofte ordineret inden operation for at reducere størrelsen på kræft og gøre den resektabel. Efter fjernelse af det berørte organ er kemoterapi nødvendigt for at eliminere kræftceller, metastaser.

Strålebehandling

Foreskrevet i stråling, når kirurgi og kemoterapi er ineffektive.

Tilbagefaldsbehandling

I den tredje eller fjerde fase af kræft forekommer næsten altid tilbagefald. De er enten forbundet med penetration af kræftceller i sunde organer eller med en lav kvalifikation for kirurgen, der udfører operationen. De vigtigste behandlingsmetoder ordineret til tilbagefald:

  • afgiftning af kroppen;
  • kemoterapi;
  • palliativ stråling;
  • brug af analgetika.

Behandles ovariecancer i trin 4 hos kvinder?

På dette tidspunkt er chancerne for overlevelse minimale, men de er altid der. Først og fremmest er de forbundet med patientens ønske om at kæmpe for hendes liv. Symptomatisk terapi spiller en vigtig rolle i forlængelsen af ​​livet.

Målrettet terapi mod kræft i æggestokkene

Målrettet terapi refererer til brugen af ​​antistofbaserede lægemidler. Disse lægemidler (Avastin, Bevacizumab) virker på blodkar, forstyrrer tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til tumoren og fører til dens død.

Hormonbehandling

Visse tumorer stimuleres af visse hormoner for at øge deres vækst. For at hæmme udviklingen af ​​kræftceller ordineres lægemidler til at undertrykke produktionen af ​​disse hormonelle sekretioner. Behandling kombineres ofte med kemoterapi.

Ernæring og diæt til kræft i æggestokkene

Med kræft i æggestokkene er du nødt til at overholde en komplet, men på samme tid, enkel diæt. Diæten skal indeholde mere frugt og grøntsager. Det anbefales ikke at spise tungt, vanskeligt at fordøje i mave og tarme. Det er forbudt at indtage alkohol, stegt, røget mad. Det er bedre at dampe, bage eller lapse mad.

Efter at have gennemgået kemoterapi eller stråling kan madvanerne ændre sig, appetitten kan mindske, så du skal prøve at spise små portioner, men mad med højt kalorieindhold. Alle ernæringsmæssige anbefalinger kan fås fra din læge..

Komplikation

Hyppige komplikationer i kræft i æggestokkene er ascites, brud på cystevæggene, tilbagefald af kræft i æggestokkene, metastase, vridning af cystebenet, udmattelse. I begge tilfælde udvikles en individuel behandlingsplan for patienten..

Forebyggelse af kræft i æggestokkene

Graviditet, amning, oral prævention, manglende negative vaner, rutinemæssige gynækologiske undersøgelser er de mest effektive foranstaltninger til forebyggelse af kræft i æggestokkene.

Ovariecancer under graviditet

Hvis en gravid kvinde har en ondartet ovarietumor, er kirurgisk behandling nødvendig. Det tilrådes at udføre operationen 14-14 uger. Beslutningen om at bevare graviditeten træffes af læger sammen med patienten efter en grundig undersøgelse og bestemmelse af graden af ​​kræft.

I første trimester anbefales ophør af graviditet på grund af mulige patologier i fosteret. I andet trimester afhænger operationens mængde af det kliniske billede af tumoren og kvindens ønsker. I tredje trimester udføres et kejsersnit, og derefter udføres en fuld operation.

Vigtigt: Inden du planlægger en graviditet, er det nødvendigt at gennemføre screening, donere blod til tumormarkører, gennemgå en ultralyd.

Hvis en ondartet tumor påvirker en æggestokk, for at bevare muligheden for graviditet, fjernes det berørte organ og omentum. Kemoterapi gives efter operationen.

Ovariecancer er en tumorlæsion af de hormonproducerende gonader. I de tidlige stadier er der næsten ingen symptomer. Derfor øger forebyggende undersøgelser, undersøgelse af høj kvalitet og efterfølgende behandling chancerne for muligt moderskab og patientens overlevelse..

Kvinders onkologi: Hvad du har brug for at vide om kønskræft

I Rusland lider cirka hver femte kvinde med en kræftdiagnose af en ondartet patologi i kønsorganerne. Desuden er sygdommen i de fleste tilfælde allerede påvist i et udtalt stadium. Vi taler om de vigtigste typer af kvindelig kræft.

Livmoderhalskræft

Kræft i livmoderen er den mest almindelige kræft i de kvindelige kønsorganer og tegner sig for 50% af alle kræftformer. Det er opdelt i to hovedtyper af ondartede tumorer: livmoderhalskræft og livmoderkræft..

Symptomer

  • I 90% af tilfældene er det første tegn uregelmæssig blødning i den fødedygtige periode, perimenopause samt blødning efter overgangsalderen..
  • Smerter, tyngde og oppustethed i livmoderen. Denne tilstand kan være forbundet med kræft i muskeltype..

Diagnosticering

  • Histologisk undersøgelse af et fragment af slimhindens slimhinde.
  • Ultralyd af bækkenet samt CT eller MR - for at påvise tumorer og mulige metastaser.

Behandling

Kirurgisk - det vil sige fjernelse af livmoderen, vedhæng, lymfeknuder. De mest blide metoder giver dig mulighed for at bevare evnen til at blive gravid og føde børn. I sådanne tilfælde anvendes høj dosering-progesteronbehandling. Ulempen ved denne metode er, at selv hvis kvinden bliver helbredt, forbliver hun i en højrisikogruppe for at få sygdommen tilbage. Der er også muligheden for ægfrysning hos kvinder, der ønsker at bevare evnen til at få børn i fremtiden. I de senere stadier - bestråling af bækkenet. Undertiden kræves kemoterapi yderligere.

Risikofaktorer

Læger identificerer to typer endometriecancer: østrogenafhængig og østrogenuafhængig. Den første type er mere almindelig hos unge kvinder og har en bedre prognose end den anden. Årsager til høje østrogenniveauer:

  • fedme;
  • diabetes;
  • polycystisk æggestokk;
  • mangel på graviditet;
  • tidlig debut af menstruation eller sen menopause;
  • uregelmæssige perioder, manglende ægløsning;
  • i fare er også kvinder, der gennemgår hormonbehandling med østrogen, uden at tage progesteron-medikamenter for at forhindre udvikling af endometrial hyperplasi;
  • brystkræftpatienter, der tamoxifenbehandling;
  • patienter med en familiehistorie med kræft i livmoderen og tyktarmen.

Præventive målinger

  • Undersøgelser af en gynækolog - hver sjette måned; Derudover skal undersøgelsen udføres i tilfælde af uregelmæssig blødning.
  • Hvis der har været tilfælde af livmoder- eller endetarmskræft i sygdommens familiehistorie, anbefales det at besøge en genetisk rådgivningsklinik for at bestemme din modtagelighed for ondartet patologi. Det er også nødvendigt regelmæssigt at gennemgå rektalundersøgelser og overvåges af en gynækolog..

Livmoderhalskræft

Kræft i livmoderhalsen er den tredje mest almindelige kræft hos kvinder efter kræft i livmoderen og æggestokkene. Den mest almindelige årsag til kræft er infektion med papillomavirus, som overføres seksuelt. De fleste cervikale kræftformer kan forhindres med et cervologisk cytologiprogram i livmoderhalsen samt vaccinationer.

Symptomer

  • Blødning er det mest almindelige symptom på livmoderhalskræft. Oftest forekommer det under samleje eller efter det..
  • I de senere stadier er smerter i ryggen, underlivet eller bækkenet.
  • Undertiden hindrer tumoren urinlederen og kan forårsage nyresvigt.

Diagnosticering

  • Colposcopy - det vil sige undersøgelse af livmoderhalsen ved hjælp af et specielt mikroskop.
  • Biopsi af livmoderhalsen. For præancerancerlæsioner indikeres en mere omfattende biopsi ved hjælp af en elektrisk sløjfe.
  • Med en positiv biopsi, ultralyd, CT og MR.

Behandling

Afhænger af det stadie, hvor sygdommen opdages. I de tidlige stadier strålebehandling eller radikal ekstirpation af livmoderen eller livmoderhalsen. I sidstnævnte tilfælde påføres en sutur på det område, hvor livmoderhalsen tidligere var. Med denne mulighed forbliver muligheden for at blive gravid og bære et barn, men fødsel forekommer kun ved kejsersnit. De senere - kemoterapi og stråling. Før behandling rådes patienter normalt om muligheden for at bevare ovariefunktionen gennem æggestokketransplantation. En kvinde, der senere ønsker at blive gravid, kan fjerne æg på forhånd for derefter at udføre kunstig insemination eller fryse ovarievæv til efterfølgende transplantation.

Risikofaktorer:

  • papillomavirusinfektion;
  • rygning;
  • et stort antal seksuelle kontakter såvel som tidlig påbegyndelse af seksuel aktivitet;
  • hyppige graviditeter;
  • reduceret immunitet;
  • forsømmelse af barriere prævention.

Præventive målinger:

  • vaccination mod humant papillomavirusinfektioner;
  • for at undgå risikoen for at få seksuelt overførte infektioner - udelukkelse af promiskuøse forhold, brug af kondomer.

Livmoderhalskræft

Denne lidelse betragtes som en af ​​de mest lumskende, da tidlig diagnose er meget problematisk. Patienter søger normalt hjælp på et sent tidspunkt, og selv hvis de bliver helbredt, er risikoen for en sygdoms tilbagevenden meget høj..

Symptomer

Symptomerne er ikke specifikke. I de tidlige stadier er uregelmæssige perioder mulige. Hvis tumoren fylder det lille bækken, er hyppig vandladning, smerte, forstoppelse mulig. Oppustethed, svaghed og dramatisk vægttab synes ofte at optræde i de senere stadier af sygdommen.

Diagnosticering

  • Palpation af bækkenet eller maven.
  • Ultralyd af bækkenområdet. Det kan bruges til at bestemme størrelsen og karakterisere tumortypen.
  • Blodmarkører - CA 125 - en ikke-specifik markør, kan øges i andre situationer, men hjælper med diagnosticering og overvågning af behandlingsresultater.
  • Hvis der er mistanke om en patologi, er kirurgisk indgreb nødvendigt, hvor sygdomsstadiet afklares.

Behandling

Afhænger af scenen. Undertiden er det kun kirurgisk fjernelse af livmoderen, vedhæng og omentum, der er tilstrækkelig. I de fleste tilfælde kræves yderligere kemoterapi..

Risikofaktorer:

  • ufrugtbarhed;
  • et lille antal graviditeter og fødsel;
  • arvelig disponering, især mutationer i BRCA1 og BRCA2 generne, Lynch syndrom (kræft i livmoderen, æggestokkene og tyktarmen);
  • toppen af ​​sygdommen forekommer i en alder af 60.

Præventive målinger:

  • tilstedeværelsen af ​​mindst en graviditet og fødsel;
  • det har vist sig, at når man tager p-piller i fem år eller mere, reduceres risikoen for at blive syg med 50%. Denne metode anbefales især, hvis kvinden har haft tilfælde af kræft i æggestokkene i familien;
  • forebyggende fjernelse af vedhæng (hvis der er en genetisk disponering);
  • Bekvende ultralyd to gange om året.

Hvad skal man gøre, hvis der findes fibroider

Ofte i vores land, når en fibroid opdages, for at undgå dens degeneration til en ondartet tumor, insisterer læger på delvis eller fuldstændig fjernelse af livmoderen. Imidlertid er denne henstilling langt fra altid berettiget. Det har vist sig, at risikoen for, at kræftceller vises i den, er ekstremt lav. Derudover bør beslutningen om ethvert kirurgisk indgreb kun træffes efter omhyggelig vejning af alle faktorer. Indikationerne for kirurgisk fjernelse af fibroider er smerter, rigelig blødning, der ikke reagerer på behandlingen, samt ekstrem hurtig vækst og tumorens store størrelse. Sammen med dette tages der hensyn til placeringen af ​​fibroid samt kvindens ønske om at blive gravid i fremtiden. Handlingen er berettiget, hvis den myomatiske knude er stor og findes på et sted, hvor det kan skade et potentielt foster. I alle andre tilfælde er det bedre at ty til lægemiddelterapi. Virkemekanismen for moderne lægemidler er baseret på blokeringen af ​​progesteronreceptorer i fibroiden, og derfor falder den hurtigt i volumen.

Det er værd at bemærke, at moderne medicin har gjort betydelige fremskridt med helbredelse af kræft. Hvis tumoren findes i de tidlige stadier, er bedring næsten garanteret. Så den bedste måde at beskytte dig selv er at føre en sund livsstil, samt regelmæssigt, mindst en eller to gange om året, undersøges af en gynækolog.

Cosmo vil gerne takke Madanes-ekspert Lyudmila Ostrovskaya, en israelsk gynækolog, der er specialiseret i kvindelig onkologi, for hendes hjælp til at forberede materialet..

Tidlig diagnose af æggestokkræft

Mange kvinder er overraskede, når de finder ud af deres sygdom, da de kun bemærker nogle vage symptomer, mens der ikke er rigtig effektive metoder til at opdage sygdommen i de tidlige stadier..

Tre fjerdedele af tilfælde af kræft i æggestokkene er ikke diagnosticeret før det tidspunkt, hvor sygdommen allerede er nået til stadium III og IV. Med standard diagnostiske metoder, såsom ultralyd ved hjælp af en transvaginal sonde, CT og laparoskopi (minimalt invasiv kirurgi), er det også muligt at gå glip af læsionen i de tidlige stadier med en lille tumor. Femogogtyve kvinder, der får diagnosen kræft, inden tumoren har spredt sig uden for æggestokken, har en overlevelsesrate på fem år eller længere, hvilket betyder, at tidlig påvisning er et centralt aspekt ved håndtering af patienter med sygdommen..

Selvom læger og forskere fra forskellige medicinske organisationer har identificeret mål for forbedring af patienthåndteringsprogrammer, er fremskridtene i kampen mod kræft i æggestokkene utroligt langsomme. Ikke kun fordi sygdommen er vanskelig at diagnosticere, men også fordi forskning på dette område traditionelt har modtaget mindre finansiering, hvorfor antallet af videnskabsmænd, der håndterer dette problem, falder. Heldigvis er den voksende interesse for denne sygdom og tiltrækningen af ​​nye finansieringskilder med til at fremme udviklingen i søgen efter mere effektive terapier og diagnostik..

Søg efter markører for kræft i æggestokkene

Mange kvinder har hørt, at en blodprøve for markøren CA 125 kan diagnosticere tidlige tegn på kræft i æggestokkene. Desværre udskiller kun nogle kræft i æggestokkene CA 125-proteinet tidligt i sygdommen. En del af problemet ligger i bestemmelse af tumorens størrelse. Store tumorer udskiller en stor mængde CA 125, mens små tumorer udskiller en lille mængde protein. Eftersom hovedformålet med screening er at detektere en tumor så lille som muligt, er denne markør ikke tilstrækkelig signifikant set fra et diagnostisk synspunkt som en tumormarkør..

CA 125-testen, der er udviklet af videnskabsmænd, er ikke desto mindre en god metode til overvågning af svulster i æggestokkene på terapi og bestemmelse af gentagelsen af ​​sygdommen hos patienter, der tidligere har modtaget behandling af denne grund. Men det giver ikke meget mening for den gennemsnitlige kvinde regelmæssigt at måle CA 125, fordi niveauerne af dette protein kan stige under mange tilstande, inklusive endometriose (hvor der er en vækst af livmodervæv uden for bækkenet), fibrose, menstruation og endda graviditet..

For at studere potentielle biomarkører indsamler forskere blod-, urin- og / eller vævsprøver fra kvinder, der gennemgår elektiv kirurgi for mulig ovariecancer. (Vævsprøver af kræft i æggestokkene i de tidlige stadier er vanskelige at få, da de fleste patienter får diagnosen tumoren på et fremskreden stadium).

Videre kan forskeren vælge en af ​​to tilgange. Den første fremgangsmåde involverer anvendelse af proteomiske metoder til undersøgelse af alle proteiner i cellen ved analyse af serumprøver for at identificere et unikt sæt proteiner, der adskiller en kræftcelle fra en normal. En anden fremgangsmåde er brugen af ​​genomiske metoder til undersøgelse af DNA- og RNA-ændringer i cellen. Et af værktøjerne til at detektere sådanne ændringer er bestemmelsen af ​​transkriptionsprofilen, som måler niveauerne af alle molekyler, der koder for RNA-proteinet i cellen. Der er en antagelse om, at kræft i æggestokkene tidligt adskiller sig fra det normale sæt gener eller proteiner - en slags "fingeraftryk".

Ovariecancer-symptomer

De mest almindelige symptomer på kræft i æggestokkene er:

smerter i maven eller lille bækken;

Vanskeligheder med at spise eller føle sig fyldt hurtigt

trang til at urinere (hvilket føles som nødvendigt at gå på toilettet med det samme) eller hyppig vandladning.

Da disse symptomer ofte forekommer i tilfælde af andre sygdomme af ikke-kræftform, har kvinder normalt ikke en tanke om den mulige udvikling af kræft i æggestokkene. Når disse symptomer skyldes udviklingen af ​​kræft i æggestokkene, er de kendetegnet ved vedholdenhed og adskiller sig markant fra normale fornemmelser. Hvis disse symptomer forekommer hver dag i flere uger, eller hvis der er en stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer, skal du konsultere en gynækolog.

Tegn og symptomer på kræft i æggestokkene, hvordan man diagnosticerer sygdommen

Ovariecancer eller ovariecancer (fra: ovarium - æggestokk) - en forskelligartet gruppe af ondartede neoplasmer i det kvindelige reproduktive system.

I strukturen af ​​onkogynekologiske sygdomme indtager æggestokkræft 1. pladsen med hensyn til dødelighed, forud for endometriecancer og livmoderhalskræft kombineret.

Dårlig prognose er forbundet med sen diagnose og manglen på klare forskelle mellem kræft i æggestokkene og godartede ovarietumorer.

Hvordan genkendes en farlig sygdom på et tidligt tidspunkt? Er der advarselsskilte? Læs om dette og mange andre vigtige og nyttige ting for enhver kvinde i vores artikel..

Ovariecancer - hvad er det?

Ovarium (venstre og højre) er en kompleks hormonproducerende kønkirtel, et parret organ i det kvindelige reproduktive system.

Æggestokkene er placeret på underetagen i kvindens mavehule - i bækkenområdet på begge sider af livmoderen.

Læs mere om organets struktur og funktioner i en gennemgangsartikel om æggestokkene.

Æggestokkernes placering i en kvindes krop
Æggestokkens strukturelle struktur

Celle- og vævssammensætningen i en kvindes æggestokk er meget kompleks og forskelligartet. Dette organ kombinerer strukturer i en lang række funktionelle områder og biologiske egenskaber..

Det er ikke overraskende, at ovarietumorer er den mest heterogene gruppe af neoplasmer i deres histologiske struktur. De er konventionelt opdelt i:

  1. Epitel - dannet af atypiske (akkumulerede mutationer) celler i æggestokkens integumentære epitel og er:
    • serøs
    • mucinøs
    • endometrioide
    • Ryd celle
    • Brenners tumorer
    • Blandet
  2. Ikke-epitel - stammer fra ethvert andet væv i æggestokken, bortset fra det integumentære epitel. Skelne:
    • Tumorer af kønsstroma (normalt hormonaktiv):
      - granulosa celle eller granulosa stromal celle tumorer (producerer østrogener)
      - androblastomer (tumorer fra Sertoli og Leydig-celler, der producerer androgener),
      - gynandroblastomas (androgenaktiv),
      - tekoma (østrogen-aktiv),
      - Uklassificerede tumorer i kønstrengsstroma.
    • Kimcelle tumorer - udvikles fra primære kimceller, oocytter. Ondartede inkluderer:
      - dysgerminomer,
      - ikke-dysgerminomer (æggebuksumumor, embryoncancer, choriocarcinom, polyembryoma, umoden teratom, blandet kimcelletumor)
  3. Lipidcelle
  4. Gonadoblastomas
  5. Uklassificerede tumorer

De fleste tumorer i æggestokkene kan have et andet forløb:

  • Benign
  • Potentielt ondartede (kantlinje tumorer)
  • Ondartet

Ovariecancer er ikke en enkelt patologi, men en hel gruppe sygdomme. Dette kollektive udtryk betyder en eller en anden ondartet tumor i æggestokken med forskellige oprindelser, biologiske og kliniske egenskaber..

Op til 90% af kræft i æggestokkene er carcinomer (adenocarcinomer) - ondartede neoplasmer af epitelisk art

Maligne ovarietumorer, der ikke er epitel, er sjældne - op til 10% af alle tilfælde.

De vigtigste histologiske typer af maligne tumorer i æggestokkene

Ovariecancer er opdelt i:

  • Primær - det er ekstremt sjældent, ikke mere end 4% af tilfældene.
    Primære ondartede ovarietumorer inkluderer:
    - udifferentieret karcinom,
    - dysgerminom,
    - embryonisk carcinom,
    - charyonepitheliom,
    - umodent teratom,
    - gonandroblastoma.
  • Sekundær - den mest almindelige variant af kræft i æggestokkene: den tegner sig for op til 80-85% af alle tilfælde.
    Her udvikler kræft sig på baggrund af ondartethed af en allerede eksisterende godartet eller grænseløs tumor (cystom, cystadenom) i æggestokken
  • Metastatisk - repræsenterer op til 20% af ondartede organlæsioner.
    En sådan tumor er en fjern metastase af kræft med en anden lokalisering: bryst, mave, tarm, lunge, lever, galdeblære osv..

Ovariecancer - ICD-10-kode,
ICD-O-kode - dekodning

ICD-10-koden for ondartede ovarietumorer er en:
C56 Maligne neoplasmer i æggestokkene

Mere informativ er ICD-O-koden for tumorer i æggestokkene, som afspejler:
- topografi (placering) af tumoren,
- dens morfologiske (histologiske) struktur
- og kursets art (godartet eller ondartet).

Afkodning af koden i henhold til ICD-O

Topografisk ovariecode ifølge ICD-O:
C56.9 Æggestokk

Den morfologiske (histologiske) kode for tumoren ifølge ICD-O ser sådan ud:
_ _ _ _ / _

_ _ _ _ /... - første fire cifre - firecifret digitalt indeks for tumorens histologiske tilknytning

... / _ - antallet under fraktionen - koden for svulstens art:
... / 0 - godartet (cystom *, eller rettere - cystadenom, adenom)
... / 1 ​​- grænsetumor af ubestemt malignitet (det er ikke klart, hvordan den vil opføre sig yderligere - som godartet eller som ondartet)
... / 2 - kræft in situ (præ-invasiv kræft)
... / 3 - ondartet variant af en bestemt ovarietumor (adenocarcinom)
... / 6 - ondartet ovarietumor med sekundær lokalisering (metastatisk carcinom)

* cystoma - det forældede navn på cystadenom (godartet cystisk tumor i æggestokken)

Tumorkode ifølge ICD-O:
С56.9, 8441/0 - betyder, at dette er et godartet serøst cystadenom beliggende i æggestokken
(synonymer: serøs ovariecyst, serøs cystoma, serøs-mikrocystisk adenom, godartet serøs-cystisk ovarietumor)

Tumorkode ifølge ICD-O:
С56.9, 8441/3 - betyder, at dette er serøst cystadenokarcinom i æggestokken (serøs æggestokkræft)

Ovariecancerklassificering

Flere arter af æggestokkræft skelnes afhængigt af den histologiske struktur:

  • Serøs - den mest almindelige form for sygdommen forekommer i 70% af tilfældene
  • Endometrioid - endometrioidkarcinomer forekommer sjældent (lidt mere end 10% af tilfældene), opdages i de tidlige stadier og har normalt et lavt malignt potentiale
  • mucinøs
  • Ryd celle
  • og osv.
Hovedtyper af kræft i æggestokkene

I hvilken alder forekommer æggestokkræft??

Visse godartede og ondartede neoplasmer i æggestokkene kan forekomme hos kvinder og piger i alle aldre.

  • Hos piger, unge kvinder og unge kvinder under 25 år er det mere sandsynligt, at bakteriecellekræft diagnosticeres
  • Stromale neoplasmer er typiske for kvinder op til 40-50 år gamle - ca. 7% af alle ondartede organsvulster
  • Endometrioidkarcinomer forekommer hos kvinder i den fødedygtige alder, normalt med infertilitet, og betragtes som et produkt af malignitet i endometrioide cyster i æggestokkene
  • Epitelccarcinomer (serøs, slimhinde, klar celle osv.) Er den mest almindelige form for kræft i æggestokkene (85-90% af alle sygdomstilfælde). Det overvældende antal af sådanne tumorer påvises hos kvinder i alderen 45-75 år

De fleste tilfælde af kræft i æggestokkene forekommer i overgangsalderen og postmenopausen.
Den gennemsnitlige alder for patienter er 63 år.

Ovariecancer er en sygdom hos mest ældre og ældre kvinder, selvom det ikke er nogen undtagelse blandt unge

Årsager til sygdommen

Der er flere hypoteser for udviklingen af ​​sygdommen:

  • Forstyrrelse af hypothalamus (strukturen i hjernen, der regulerer neurohormonal aktivitet i centralnervesystemet)
  • Øget indflydelse af østrogener, stimulering af patologisk spredning og metaplasi af det overfladiske epitel i æggestokkene
  • Genetisk disponering (for nedarvede former for æggestokkræft)
  • Atypiske ændringer i cellerne i fimbrial del af æggelederne (forekommer ofte på baggrund af langvarig træg betændelse i vedhængene)
  • Akkumulering af spontane mutationer i organceller

Væsentlige risikofaktorer for kræft i æggestokkene:

  • Tidlig begyndelse af menstruation hos piger (tidlig menarche) og sen menopause
  • Sent menarche og tidlig overgangsalder
  • Nægtelse af fødsel (urealiseret reproduktionsfunktion)
  • Infertilitet (manglende graviditet i 5 år eller mere)
  • Endometriose (forholdet mellem klar celle- og endometrioid æggestokkræft med denne patologi er blevet påvist)
  • Brug af intrauterine enheder (IUD'er)
  • Polycystisk ovariesyndrom (PCOS, Stein-Leventhal syndrom)
  • Hormonerstatningsterapi med østrogener hos postmenopausale kvinder (øger risikoen for at udvikle serøs og endometrioid æggestokkræft)
  • Rygning (vist sig at være forbundet med udseendet af slimhindetumorer)
  • Fedme (kropsmasseindeks over 30)
  • Transport af genetiske mutationer BRCA1, BRCA2, P53, STK11 (Peitz-Jegers syndrom), Lynch syndrom (arvelig ikke-polypose kolorektal kræft), RAD51C, DICER osv..
  • Tilfælde hos slægtninge i blod (både kvindelig og mandlig) af brystkræft, endometrium (livmoderkrop), æggestokk, nyre, mave, lunge, kolon
  • Stimulering af æggestokkens funktion (ægløsning)
  • Diæt med fedtindhold og "lette" kulhydrater
  • Type 2 diabetes mellitus
  • Kronisk salpingo-oophoritis (mod serøs kræft)
  • Kræftfremkaldende virkninger af asbest på kroppen
  • Godartede ovarieformationer (cyster, cystadenomer)

Ovariecancerstadier

Fig. TrinTNM-scenenKort beskrivelse
1 (I)T1N0M0Tumor (T) begrænset til væv i en eller begge æggestokke.
Ingen lymfeknudeinddragelse (N0).
Ingen fjerne metastaser (M0).
2 (II)T2N0M0Tumoren påvirker en eller to æggestokke, æggeledere og / eller livmoder findes i bukhulen i bækkenhulen.
3 (III)T3N1M0Tumoren påvirker en eller to æggestokke, æggeleder.
Fundet i bughinden, på overfladen af ​​leveren, milten.
Der er en læsion af de retroperitoneale og inguinale lymfeknuder.
Der er metastaser til større omentum inde i bughinden.
4 (IV)T4N1M1Tumoren påvirker en eller to æggestokke.
Der er tumorlæsioner af lymfeknuderne uden for bughulen.
Der er metastaser i leveren, fjerne metastaser (M1) til andre maveorganer.
Ondartede celler findes i pleurevæsken.

Siden 1. januar 2014 har FIGO etableret substitutter for hvert stadie af sygdommen. En detaljeret beskrivelse af substaterne vil blive givet i de følgende artikler..

Hvor hurtigt udvikles æggestokkræft??

Æggestokkens integumentære epitel ligner meget epitel i æggeleder, peritoneum, pericardium og pleura, og selve æggestokken isoleres ikke fra bughulen ved den serøse bindevævsmembran.

Dette bestemmer de aggressive egenskaber ved kræft i æggestokkene:
dets hurtige progression,
implantation spredt over bughinden og
metastase i maveorganerne.

Overgangen til sygdommen fra latent fase 1 til svær fase 3-4 er hurtig. Tumoren kan give fjerne metastaser og vokse ind i tilstødende organer på kun 4-12 måneder.

De første tegn på kræft i æggestokkene

På grund af det langvarige latente forløb kaldes æggestokkræft en stille dræber..

Lokaliserede, fuldstændigt hærdelige stadier af tumorprocessen vises som regel ikke på nogen måde. En syg kvinde føler sig ganske sund og går ikke til lægen.

De første tegn på kræft i æggestokkene kan ligne lidelser, der ikke er relateret til gynækologi, for eksempel osteochondrose, gastritis, irritabelt tarmsyndrom, blærebetændelse.

I eftertid huskede patienterne, efter at diagnosen var konstateret, at de periodisk:
"Back ached",
"Trækkes" i underlivet,
"Seethed" og ømtede "hele maven".
Og:
der var hyppig eller vanskelig vandladning,
der var klager over infertilitet,
smerter under samleje.

Ovariecancer-symptomer

Stigningen i åbenlyse manifestationer af sygdommen er altid forbundet med spredningen af ​​tumoren uden for den berørte æggestokk.

Kliniske symptomer og klager, der tvinger patienten til at se en læge, taler allerede om de sene 3-4 stadier af sygdommen:

  • Gastrointestinale sygdomme:
    - kvalme
    - flatulens
    - føler dig fuld eller oppustet, fast food metthed
    - mistet appetiten
    Forstoppelse
    - intestinal obstruktion
  • Krænkelse af vandladning:
    - følelse af tryk på blæren,
    - vanskeligheder med vandladning (når tumoren klemmer urinrøret),
    - smertefuld vandladning,
    - falsk trang til at urinere
  • Stigende ubehag, svaghed
  • Langvarig stigning i kropstemperatur 37,5-38 grader (subfebril tilstand)
  • Ascites (ophobning af væske i maven)
  • Buksforstørrelse, der er karakteristisk for ascites (froskeb mave)
  • Kedelige, ømme smerter i nedre del af maven, og forvandles til svære smerter i maven, nedre del af ryggen
  • Blodig udflod i kræft i æggestokkene kan forekomme, når tumoren vokser ind i livmoderen. Eller med østrogen-aktive granulosa celle tumorer, der forårsager:
    - krænkelse af menstruationscyklussen,
    - blødning, acyklisk livmoderblødning, genoptagelse af "menstruation" efter overgangsalderen,
    - endometrial hyperplasi
  • Hævelse af fødderne
  • Når væske ophobes i pleuralhulen:
    Stakåndet
    - hoste
    - en følelse af tyngde, kompression i brystet

Det er klart, at de anførte symptomer ikke kun er specifikke for gynækologisk patologi. Derfor kan en kvinde med almindelig æggestokkræft ikke henvende sig til en gynækolog, men til en læge med en anden specialisering..

Hvordan kræft i æggestokkene "gør ondt"?

Nogle gange manifesterer sygdommen sig med en pludselig skarp, skåret smerte i underlivet og udstråler til endetarmen, ryggen. Sådan smerte kan være forbundet med torsion af tumorstammen eller brud i cystisk hulrum..

I andre tilfælde manifesteres kræft ved generel malaise og kroniske, trange smerter af varierende intensitet i maven, i underlivet, i lænden.

Patient L., 62 år gammel, efter indtræden af ​​overgangsalderen, blev gynækologen ikke observeret.

L. kom til gastroenterologen og klagede over mavesmerter. Efter undersøgelse (gastroskopi, Helicobacter pylori-test) gennemgik hun en mislykket behandling med antibiotika og maveprotektorer.

Uopløste problemer med fordøjelsessystemet og voksende smerter i underlivet tvang L. til at henvende sig til en anden, mere erfaren gastroenterolog..

Efter at have undersøgt medicinsk historie og omhyggeligt undersøgt patienten henviste lægen hende til en gynækolog.

Kvinden gennemgår i øjeblikket aktiv behandling af en gynækologisk onkolog.

Bekræftet diagnose: serøs æggestokkræft, trin 3.

Diagnose af ovariecancer

Tidlig påvisning af de indledende stadier af den ondartede proces i æggestokken forbliver akilleshælen i forebyggelse og vellykket behandling af denne formidable onkopatologi.

Der er ingen almindeligt accepteret standard for ikke-kirurgisk diagnose af sygdom. Derfor er lokal ovariecancer normalt et operationelt fund..

Tidlige symptomer på kræft i æggestokkene i de tidlige stadier kan være skjult bag:

  • vedvarende, ikke responderende inflammatorisk sygdom i livmoderhængene
  • barnløshed
  • krænkelse af menstruationscyklussen
  • submucosal knudepunkter af livmoderfibroider

Gynækologisk undersøgelse

Undersøgelse på en stol med en tohånds rektovaginal undersøgelse kan afsløre en masse i det lille bækken af ​​uklar betydning.

Denne metode er ikke meget informativ til påvisning af tidlige stadier af primær kræft og er vanskelig i overvægtige patienter..

Er det muligt at påvise æggestokkræft ved ultralyd?

I det første trin i en gynækologisk undersøgelse skulle absolut alle patienter gennemgå en ultralyd af bækkenorganerne på et apparat på ekspertniveau.

Hvis der findes en stor neoplasma, bør transvaginal ultralyd suppleres med transabdominal scanning.

Moderne ultralyd i tilstanden af ​​farve og magt Doppler-kortlægning kan effektivt opdage og skelne lokaliserede varianter af æggestokkræft Tre strukturelle typer af æggestokkers tumorer

  • Cystisk tumor - er en kapsel foret med tumorceller, fyldt med flydende, slim eller blodigt indhold
  • Cystisk fast stof - dannet af tæt tumorvæv, hvori der er et hulrum (eller flere hulrum) med flydende eller semi-væskeindhold
  • Fast - hele neoplasmaet består af tæt tumorvæv

Der er ikke påvist nogen direkte sammenhæng mellem størrelsen på æggestokkets tumor og stadiet i den ondartede proces..

Ultralydstegn på en ondartet ovarietumor

  • Størrelserne på æggestokkene er ikke de samme (udtalt asymmetri)
  • Konturen af ​​den forstørrede æggestokk visualiseres delvis ikke
  • Tegn på en ondartet cystisk tumor:
    - afrundet formation, grænserne er ganske klare, konturerne er lige;
    - anechoic struktur med flere septa af varierende tykkelse og ujævn fortykning
  • Tegn på en ondartet cystisk fast tumor:
    - afrundet formation, grænserne er ganske klare, konturerne er lige;
    - strukturen er anekoisk, ofte med skillevægge, med ekogene indeslutninger langs den indre overflade af dannelseskapslen og langs skillevægterne;
    - fast komponent i en hyperechoic struktur, regelmæssig / uregelmæssig afrundet form, klare / fuzzy konturer
  • Tegn på en ondartet fast tumor:
    - dannelse af en rund eller uregelmæssig form;
    - konturer er klare / utydelige, ujævne;
    - uddannelsens ekkogenicitet reduceres
    - inde i formationen afsløres enkelt anekoiske indeslutninger af en rund form
  • 4 eller flere faste papillære vækster findes ofte i den cystiske komponent
  • Tumoren indeholder mange (mere end 5) ikke-lineære ekkopositive indeslutninger med en heterogen ekko-struktur
  • Zoner med hypervaskularisering, høj vaskularisering af den faste bestanddel og tumor septa bestemmes i æggestokkens væv
  • Neoplasmaens blodstrøm med CDC er stærkt udtalt:
    - øget hastighed på arteriel og venøs blodstrøm,
    - høj maksimal hastighed af intratumoral venøs blodstrøm,
    - fald i resistensen af ​​arteriel blodstrøm fra periferien til tumorens centrum
Ovariecarcinom ved ultralyd Iscenesættelse af ovariecancer ved ultralyd

Formodende faseUltralydskarakteristik
1I æggestokken visualiseres en cystisk formation med papillærvækst.
2I æggestokken visualiseres en cystisk formation med omfattende papillære vækster med en krænkelse af kapselens integritet.
En lille mængde væske detekteres i det bageste rum.
3-4I området af æggestokkene visualiseres et tumorkonglomerat med en cystisk fast struktur, uregelmæssig i form, med utydelige grænser og vækster langs den ydre kontur..
Tumorinvasion i livmoderen, metastaser i større omentum, leveren kan bestemmes.
I 80-90% af tilfældene bestemmes ascites.
Metastatisk æggestokkræftI en eller begge æggestokke visualiseres en fast tuberøs dannelse af lille størrelse.
Konturerne er klare og ikke loddet med livmoren.

Kan en æggestokkecyst omdannes til kræft?

Enhver vedvarende (ikke regresserende inden for 3-6 måneder) godartede ovariecyster og cystadenomer kan blive maligne over tid.

Enkle cymeriske cyster har lavt malignt potentiale og er mere tilbøjelige til at heles alene eller forbliver stabilt godartede.

Multicamerale cystiske faste tumorer med parietal grov-papillær og papillær (vort) vækst i cystisk hulrum er altid mistænkelige med hensyn til malignitet og kræver den mest omhyggelige diagnose.

Normalt opstår sekundær kræft fra serøs, teratoid og pseudomucinøs cystadenomer (cyster) i æggestokken. Mucinøse cystadenomer bliver ondartede i ca. 17% af tilfældene.

Indeks for malignitetsrisiko (IRM)

Det er muligt at vurdere risikoen for malignitet i den volumetriske dannelse af æggestokken med indekset for risiko for malign IRM (IRM).

Følsomheden ved denne metode er 78%.

For at beregne IRM skal du multiplicere følgende indikatorer:

  • Niveauet for CA-125 tumormarkør (baseret på resultaterne af patientens blodprøve)
  • Ultralydspunkter
  • Menopausale score

Ultralydstegn på ovariecystisk dannelse (til beregning af ultralydsresultater):

  1. Flerkammerbeholder
  2. Der er en fast komponent (papillærvækster, papiller osv.)
  3. Bilateral (i begge æggestokke)
  4. Ascites, væske i det bageste livmoderum
  5. Mistænkte metastaser
Beregning af ultralydsresultater:

Hvor mange tegn på ultralyd er der (af de fem nævnt ovenfor)Points
Der er ingen0
Der er kun en (hvilken som helst)1
2-5 tegn3
Patientens alderPoints
Premenopause (45 år til overgangsalderen)1
menopausen3

IRM-beregningsformel:
IRM = (ultralydscore) x (menopausal score) x (CA 125)

Normal IRM ≤ 200

En stigning i IRM over 200 er et tegn på udviklingen af ​​kræft i æggestokkene. Det er bydende nødvendigt at henvise patienten til en onkolog for konsultation og opfølgning.

MR - Magnetisk resonansafbildning

En mere nøjagtig metode til diagnosticering af æggestokkræft (sammenlignet med ultralyd):

  • Kontrastforbedret MR
  • Diffusion (diffusvægtet) MR (DWI) - udført uden brug af kontrastmidler og tillader undersøgelsen at blive udført, selv hos patienter med nedsat nyrefunktion eller allergi mod kontrastmidler

Indikation for MR i ovariepatologi:

  • Den cystiske tumor, der blev påvist ved ultralyd, kunne ikke tilskrives hverken ondartet eller godartet
  • For en mere nøjagtig bestemmelse af lokaliseringen af ​​tumorprocessen er forholdet til andre organer
  • At søge efter metastaser og berørte lymfeknuder
  • Til iscenesættelse af preoperativ tumor

PET-CT - Computertomografi med positronemission

PET-CT bruges ikke til den primære diagnose af kræft i æggestokkene (på dette trin giver metoden mange falsk-positive resultater).

PET-CT er imidlertid den valgte metode til at detektere tumor-gentagelse, især i kombination med dynamisk observation af CA-125-tumormarkøren.

laparoskopi

Laparoskopi er en moderne operation med lavt traume (gennem punkteringer i væggen). Det giver mulighed for en dybdegående diagnose, især af de tidlige stadier af sygdommen..

Opgaver til diagnostisk laparoskopi:

  • Undersøgelse af bækkenorganerne og bukhulen under multiple forstørrelser
  • Biopsi - opnåelse af en prøve af unormalt væv (biopsi) til histologisk undersøgelse, bestemmelse af tumorens histotype og bekræftelse af diagnosen
  • Objektiv vurdering af tumorens størrelse og forekomsten af ​​tumorprocessen
  • Indsamling af ascitic væske og / eller vaske fra bughinden til cytologisk undersøgelse (diagnose af mikroskopiske læsioner i peritoneum af kræftceller)
  • Endoskopisk ultralyd med målrettet fin nålbiopsi af lymfeknuder
Diagnostisk laparoskopi til kræft i æggestokkene

Undertiden ordineres terapeutisk og diagnostisk laparoskopi for at fjerne en fuldstændigt "ufarlig" cyster i æggestokkene. Men under operationen opstår der tvivl om dens gode kvalitet. Derefter udføres en presserende nødsbiopsi, alt det ekstraherede væv sendes til histologi. Yderligere behandlingstaktik afhænger af resultaterne af histologisk undersøgelse..

For at udelukke kræft fra anden lokalisering eller for at påvise metastaser af kræft i æggestokkene gennemgår patienten yderligere undersøgelser:

  • Ultralyd af maveorganerne
  • Thyroid ultralyd
  • Ultralyd af de cervico-supraklavikulære og retroperitoneale regioner, lymfeknuder
  • Mammografi
  • CT (med intravenøs kontrast) i brystet, maven
  • Gastroenteroskopi, røntgenstråle af maven
  • koloskopi
  • cystoskopi
  • og osv.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er den mest nøjagtige diagnostiske metode?

Materiale til histologi opnås hurtigt, oftere under laparoskopi.

Er det muligt at bestemme kræft i æggestokkene ved en generel blodprøve?

Rutine kliniske og biokemiske blodprøver udføres for at vurdere den generelle tilstand i patientens krop og indre organer.

Blodtællinger i kræft kan forblive normalt eller ændre sig, som med mange andre sygdomme, der ikke er kræft..

Det er umuligt at påvise æggestokkræft ved hjælp af en generel klinisk blodprøve alene..

Analyse for tumormarkører, CA-125

Tumormarkører er specielle proteinstoffer - antigener eller affaldsprodukter af unormale, herunder tumorceller (sunde kropsvæv producerer dem i små mængder eller producerer dem overhovedet ikke).

Som en yderligere vurdering af den volumetriske dannelse af en uklar art detekteret ved ultralyd af bækkenorganerne, bestemmes mængden af ​​CA-125-markør i blodserumet oftest.

Værdien af ​​denne indikator i den primære diagnose af kræft i æggestokkene bør ikke overvurderes. Når alt kommer til alt ændres det afhængigt af dagen for menstruationscyklussen, det kan stige under graviditet, på baggrund af helt godartede gynækologiske sygdomme eller med kræft i en anden lokalisering.

Mulige årsager til en stigning i tumormarkøren CA-125 i blodserum Det officielle formål med CA-125 er at overvåge effektiviteten af ​​behandling af kræft i æggestokkene, der allerede er bekræftet af histologi

Nogle tumorer i æggestokkene producerer slet ikke CA-125. I sådanne tilfælde vil tumormarkørens niveau forblive normalt, selv med avancerede kræftstadier..

Den mest følsomme med hensyn til påvisning af epitelcancer i æggestokkene er HE-4-tumormarkør.

Ved diagnosen tidlige stadier af kræft i æggestokkene fungerer en parret kombination af markører bedre: CA-125 og HE-4

EgenskabCA-125IKKE-4
Normen for en sund kvindeop til 35 U / mlpremenopause:
- op til 70 pmol / l postmenopause:
- op til 140 pmol / l
Tidlige stadier af epitelisk kræft i æggestokkeneFremmet kun i
50% af tilfældene
Fremmet til
80-90% af tilfældene
Kræft af anden lokaliseringNogle gange forfremmetNogle gange forfremmet
EndometriosefremmesNorm
Betændelsessygdomme i kønsområdetfremmesNorm
Godartet cyste, æggestokkecystomOftest øgetOftere normen
Tumor markørHvilke tumorer i æggestokken kan øges?
SA-19-9mucinøs
β-hCGKimcelle
AFP
(Α-fetoprotein)
Kimcelle
Inhibin-BGranulosa celle
stromal

Diagnosen af ​​æggestokkræft er kun fastlagt på grundlag af en histologisk undersøgelse og ikke efter niveauet af en tumormarkør (uanset hvor høj den måtte være).

Du er diagnosticeret med kræft i æggestokkene - hvad er prognosen?

Kriterier for vurdering af prognosen og valget af behandlingstaktik for kræft i æggestokkene:

  1. Kræftstadiet
  2. Graden af ​​tumor differentiering
  3. Type karcinom / adenocarcinom (tumor type 1 eller 2)
1. Prognose efter sygdomsstadiet
  • Trin 1 - i tilfælde af radikal fjernelse af tumoren er bedring mulig. Fem-års overlevelsesrate 85-60%
  • Fase 2 - 5-årig overlevelsesrate 50%
  • Fase 3-4 - en komplet kur er umulig (kræft bliver en kronisk sygdom). Målet med behandlingen er at opretholde den længst mulige remission. Fem-års overlevelsesrate 15-5%
2. Prognose efter graden af ​​differentiering af tumoren
  • Borderline tumor (GB) - lav kvalitet, gunstig prognose
  • Meget differentieret (G1) - lav malign, god prognose
  • Moderat differentieret (G2) - moderat ondartet, uklar prognose
  • Dårligt differentieret (G3) - høj kvalitet, dårlig prognose
  • Udifferentieret, aplastisk (G4) - aggressiv, alvorlig prognose
3. Prognose efter type karcinom

Ovariecarcinom typeOvariecancer typeBeskrivelse
Vejrudsigt
1 type
Dårlig karakter
Serøs LG
mucinøs
Endometrioid LG
Ryd celle
Lav aggressiv.
Lang asymptomatisk.
Oftest opdaget i de tidlige stadier.
Udvikler sig fra godartede og grænseværdige ovarietumorer (serøse eller slimhinde cyster, endometrioidcyster).
Prognosen med tilstrækkelig behandling er gunstig.
Type 2
Høj karakter
Serøs HG
Endometrioid HG
udifferentieret
carcinosarcoma
Meget aggressiv.
Oftest opdaget i de senere faser.
Årsagerne til udviklingen er ikke helt klare.
Karakteriseret ved arvelige mutationer BRCA1 / 2, TP53
Prognosen er ugunstig.

Ovariecancerbehandling

En kombination af kirurgi og kemoterapi bruges til at behandle sygdommen ("kemoterapi" udføres i næsten alle tilfælde, også efter radikal kirurgi).

Kan kræft i æggestokkene helbredes uden operation??

Nej du kan ikke.
Selv hvis patientens oprindelige tilstand er meget dårlig, og det er farligt at udføre operationen, får hun først flere kurser med kemoterapi. Og derefter, efter at have forbedret sundhedsindikatorerne, stræber de efter kirurgisk fjernelse af det størst mulige volumen af ​​tumorvæv..

Typer af operationer til kræft i æggestokkene

Omfanget af kirurgisk behandling af tumorer i æggestokkene er individuelt for hvert enkelt tilfælde..

Alle operationer kan groft inddeles i to grupper:

  1. Bevaring (sparing) - bevarelse af fertilitet
  2. cytoreduktive

Gem handlinger

I særlige tilfælde, hos unge patienter med en ondartet eller grænseløs æggestokkum, er kirurgiske taktik rettet mod at bevare fertiliteten.

Forudsætninger for en blid operation:

  • 1 Et stadie af sygdommen
  • Ekskluderet patologi af endometrium (i henhold til resultaterne af diagnostisk begrænsning af livmoderen eller rørbiopsi af endometrium)
  • Meget differentieret tumor (G1)
  • En ugyldig ung patient med interesse i at bevare fertiliteten
  • Efter skånsom behandling er det realistisk at gennemføre en grundig dispensary observation

Standard lagervolumen:

  • Ensidig adnexektomi - fjernelse af den berørte æggestokk sammen med æggelederen
  • Resektion (biopsi) i den anden æggestokk
  • Omentektomi - delvis eller fuldstændig fjernelse af større omentum

Cytoreduktive operationer

Hvad er cytoreduktion?
Dette er en betydelig abdominal operation. Det udføres ved laparotomi, dvs. for at få adgang til bughulen foretages et snit i den forreste abdominalvæg med en skalpell.

Målene for cytoreduktiv kirurgi:

  1. Kirurgisk fjernelse af det maksimale mulige volumen af ​​den primære maligne tumor og dens metastaser
  2. Endelig iscenesættelse af sygdomme

Standard cytoreduktionsvolumen ved kræft i æggestokkene (obligatorisk, uanset sygdomsstadiet):

  • Ekstrudering af livmoren med vedhæng - fuldstændig fjernelse af livmoderen med bilateral fjernelse af æggestokkene og æggeledere
    et plus
  • Omentektomi - fuldstændig fjernelse af større omentum

Efter færdiggørelse af det standardkirurgiske volumen udføres en grundig revision af bughulen:
- Tag vandpinde (vatpinde) fra bughinden eller prøver af ascitisk væske til cytologisk undersøgelse.
- Alle dele af tyndtarmen og tyndtarmen, membranens kuppel, mesenteri, bukhule, urinblære, andre dele og organer i bughulen. Mistænkelige områder biopsieres.
- Hvis der findes metastaser i lymfeknuderne, fjernes de.
- Områder i tarmen, andre strukturer og organer i mavehulen, som invaderes af tumoren, fjernes om muligt.
- I tilfælde af slimhindekræft fjernes tillægget (ved det mindste tegn på, at det er involveret).

Graden af ​​radikalitet af cytoreduktiv kirurgi:

  • Komplet cytoreduktion - under operationen fjernes alle synlige områder af tumoren
  • Optimal - volumenet af den resterende (ikke udskårne) tumor overstiger ikke 1 cm
  • Suboptimal - størrelsen på det resterende tumorvæv er 1-2 cm
  • Ikke-optimal - resttumor mere end 2 cm

Den mest håndgribelige fordel ved behandling af kræft i æggestokkene er netop den komplette cytoreduktion. Denne komplekse radikale operation kan tage op til 12 timer..

For at øge chancerne for fuldstændig fjernelse af en avanceret tumor får nogle patienter med alvorlig 3C-4 kræft først ordineret flere (2-3) kurser med neoadjuvant kemoterapi..

Opgaverne med præoperativ "kemi" er at reducere tumorstørrelsen, føre til delvis død af tumorceller og øge chancen for komplet cytoreduktion.

Efter cytoreduktiv kirurgi udføres adjuvans kemoterapi med det formål at ødelægge individuelle kræftceller, der er udbredt i kroppen, og tumormikrometastaser, der er usynlige for øjet.

Lægemiddelbehandling mod æggestokkræft - er kemoterapi påkrævet?

I nogle tilfælde kan kemoterapi efter komplet cytoreduktiv kirurgi muligvis ikke udføres, forudsat:

  • 1A kræftstadium
  • 1B-trin med stærkt differentieret kræft (G1) af ikke-klar cellehistotype
Intravenøs kemoterapi

Alle patienter med æggestokkræft, der starter med trin 1C, skal gennemgå 6 kurser af terapeutisk postoperativ kemoterapi, der indeholder platin.

Optimal kombination af 1 (første) linje intravenøs kemoterapi:
Platinederivat + taxaner

  • Carboplatin + Paclitaxel
  • Cisplatin + Paclitaxel
  • Cisplatin + Docetaxel
  • Carboplatin + Paclitaxel

Den forrige kombination "Platinderivat + Cyclofasfan" til 1 linie kemoterapi til æggestokkræft anbefales ikke på grund af lavere klinisk effekt.

Til behandling af 3-4 faser føjes det målrettede lægemiddel Bevacizumab til det intravenøse kemoterapiregime.

I tilfælde af ufuldstændig (optimal eller suboptimal) cytoreduktion kan kemoterapeutiske midler injiceres direkte i patientens mavehulrum.

  • Koncentrationen af ​​anticancer-medikamentet i bughulen med intraperitoneal indgivelse er 17 gange højere end ved intravenøs
  • Direkte kontakt med den resterende tumor opnås med det cytotoksiske middel (lægemidlet trænger direkte ind i tumoren til en dybde på flere millimeter)
  • Et højt niveau af toksicitet og tilhørende alvorlige gastrointestinale og neurologiske bivirkninger, smertsyndrom, nedsat bloddannelse
HIPEC - Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi

"Hot kemoterapi" HIPEC er et "forbedringsadditiv" til ufuldstændig cytoreduktiv kirurgi.

Cytoreduktion i kombination med HIPEC er en meget vanskelig, risikabel og tidskrævende (3 til 16 timer) procedure. Men nogle gange er dette den eneste måde at forlænge og forbedre livskvaliteten for en patient med sen ovariecancer..

Essensen af ​​metoden:
Umiddelbart efter cytoreduktion (patienten er stadig i operationsstuen, under generel anæstesi) lukkes mavehulen med inoperabel tumorfoci midlertidigt, fyldes med en antitumormiddelopløsning opvarmet til 39-42 grader og i lang tid (op til 1,5 timer) "vasket" ved hjælp af en high-tech apparat.
Derefter pumpes kemoløsningen ud, og driften er endelig afsluttet..

Hvordan intraoperativ "varm kemi" udføres vises perfekt i videoen:

  • Direkte behandling af resttumor med høje doser cytostatisk
  • Forbedring af lægemidlets effektivitet ved at øge "indfangningen" af det varme kemoterapimedicin ved tumorceller
  • Betydelig stigning i 5-årig sygdomsfri overlevelse, især hos patienter med kræft i trin 3 (god prognose stiger til 60%)
  • Begrænset af størrelsen på knudepunkterne (metoden anbefales til resttumorer højst 5 mm)
  • Ikke alle kemoterapimediciner er egnede til brug ved høje temperaturer
  • Kræver specielt udstyr og passende kvalifikationer fra medicinsk personale

Hyperthermisk intraperitoneal kemoterapi suppleres nødvendigvis med efterfølgende adjuvans "kemoterapi" på 1. linje.

Evaluering af effektiviteten af ​​kemikalie i første linje

Bestemmes ved niveauet af CA-125 tumormarkør i patientens blod:

  • Komplet respons på behandling: CA-125 faldt til normale værdier
  • Delvis svar: niveauet af CA-125 faldt med 50% sammenlignet med dets værdi før behandling og holdes på disse værdier i 28 dage eller mere

For delvis respons, fortsæt vedligeholdelse af kemoterapi med et af de ikke-platinale medikamenter.

Efter afslutningen af ​​behandlingen er kvinden under nøje opmærksomhed fra læger..

Dispensary observation mode efter behandling

1 gang i tre måneder i løbet af de første 2 år. Forskning:

  • Blodprøve for CA-125
  • Undersøgelse af en gynækolog
  • Ultralyd af bækkenorganerne og bughulen

1 gang i 4 måneder i det tredje observationsår (undersøgelser er de samme).

En gang hver 6. måned i de efterfølgende år (undersøgelser er de samme).

Forekomst af kræft i æggestokkene - symptomer og behandling

Ondartede ovarietumorer er snigende og stædige. Selv efter vellykket behandling i 70% af tilfældene vender sygdommen tilbage inden for de første 3 år..

Tegn på "markørforekomst" af tumoren:

  • For patienter med et komplet respons på tidligere kemoterapi: en stigning i CA-125 tumormarkør med 2 eller flere gange højere end normalt i to eller flere analyser taget med et interval på mere end en uge
  • For patienter med en delvis respons på tidligere kemoterapi: en stigning i CA-125 tumormarkør med 2 eller flere gange fra det "personligt etablerede" laveste niveau i to eller flere analyser, der blev udført med intervaller på mere end en uge

Stigningen af ​​CA-125-tumormarkøren alene (ingen andre tegn på tilbagefald blev fundet, patientens helbredstilstand er stabil) er IKKE en grund til at genoptage behandlingen. Ved ændringen i tumormarkøren vurderes effektiviteten af ​​den forrige behandling og varigheden af ​​"gratis" -intervallet..

Kliniske symptomer på tilbagevendende kræft i æggestokkene

  • Svaghedens tilbagevenden, generel lidelse
  • Utseendet til tidlig metthed under måltider
  • Smerter i underlivet af en anden karakter (kramper osv.)
  • Opbevaring af gas i tarmen, asymmetrisk oppustethed
  • Sværhedsgrad med afføring, forstoppelse
  • Opkastning
  • Forøget mavevolumen (med ascites)
  • Åndedrætsbesvær, åndenød (med pleural effusion)

Søgningen efter en mulig udvikling af tumorvækst begynder med:
- "markør tilbagefald";
- udseendet af et af ovenstående tegn, klager;
- mistænkelige fund med ultralyd.

For at visualisere en tilbagevendende tumor skal du bruge:

  • CT eller MR med kontrast
  • Diffusion MR
  • PET-CT

Indikationer for den næste behandling:

  • Visuel påvisning af nye (tilbagevendende) tumorknudepunkter på CT eller MRI
  • Vækst af resterende tumorfoci
  • Forringelse af patientens velvære, forekomsten af ​​klager og kliniske symptomer, objektivt forbundet med genoptagelse af tumorvækst

Valget af den optimale behandling af en returneret ondartet proces er individuelt for hver patient og afhænger af mange faktorer:
- fra varigheden af ​​det "gratis" interval,
- fra den kliniske situation,
- arten og omfanget af den tidligere behandling,
- og osv.

Hvis sygdommen er vendt tilbage 12 eller flere måneder efter afslutningen af ​​den forrige behandling (intervallet "gratis" er mere end 12 måneder), ville en mulig ordning være:

  • Sekundær cytoreduktiv kirurgi (i tilfælde af en resektibel tumor)
  • Postoperativ kombination kemoterapi: Carboplatin + Paclitaxel (eller Gemcitabin) + Bevacizumab

Hvis sygdommen vendte tilbage tidligere ("gratis" -intervallet er mere end 6, men mindre end 12 måneder), ordineres kombineret kemoterapi med et platinemedicin med et andet cytostatikum, der ikke tidligere er blevet brugt..

Hvis tumor-gentagelse forekom inden for de første seks måneder efter afslutningen af ​​den sidste behandling ("gratis" -interval mindre end 6 måneder), får patienten monokemoterapi uden platinederivater og symptomatisk palliativ behandling.

Ovariecancerbehandlingsalgoritme Vend tilbage til indholdsfortegnelsen

Er strålebehandling obligatorisk for kræft i æggestokkene??

Effektiviteten af ​​strålebehandling mod kræft i æggestokkene er lav.

Derfor bruges palliativ fjernbestråling af voksende tumorfoci i tilfælde af svigt i mange kemoterapilinjer..

Folkemedicin - er det værd at prøve?

Det er indlysende, at det er umuligt at helbrede en super-aggressiv ondartet sygdom ved hjælp af folkemedicin alene..

Forebyggelse af kræft i æggestokkene

Der er ikke udviklet effektive metoder til forebyggelse af kræft i æggestokkene.

Foranstaltninger til reduktion af risikoen for at udvikle sygdommen:

  • Årlig dispensary undersøgelse af en gynækolog i kombination med ultralyd af bækkenorganerne og en blodprøve for CA-125 + HE-4 tumormarkører
  • Rettidig påvisning og kirurgisk fjernelse af godartede og borderline ovarietumorer

Faktorer, der reducerer risikoen for kræft i æggestokkene:

  • Tager COC
  • Store familier
  • Tubal ligation (rørsterilisering)
  • Bilateral fjernelse af æggeleder
  • Bilateral fjernelse af æggestokke og æggeledere
  • Tidligere fjernelse af livmoderen (hysterektomi)

Forebyggelse af arvelig æggestokkræft

For at identificere transport af genmutationer, der er befordrende for udviklingen af ​​arvelig æggestokkræft, udføres en genetisk undersøgelse.

  • For bærere af BRCA1-genmutationen anbefales forebyggende bilateral fjernelse af æggestokkene og æggelederne i en alder af 35-40
  • For bærere af BRCA2-genmutationen - forebyggende bilateral fjernelse af æggestokkene og æggelederne i alderen 40-45 år
  • For bærere af mutationer i generne P53, STK11, RAD51C og gener til DNA-reparation (Lynch-syndrom) anbefales forebyggende bilateral fjernelse af æggestokkene og æggeledere efter afslutning af den fødedygtige plan

Hvis patienten nægter præemptiv operation, kan en alternativ metode til forebyggelse af kræft i æggestokkene være langvarig brug af kombinerede orale prævention.