Gastrisk biopsi og fortolkning af resultater

Gastrisk biopsi ved hjælp af endoskopi - for mange lyder denne sætning skræmmende, og mange ved ikke engang, hvad den betyder. Hvordan denne undersøgelse udføres, og til hvilket formål den er tildelt?

Hvad er essensen af ​​proceduren

Biopsi i ordets bredeste forstand kaldes en intravital undersøgelse af vævene i den menneskelige krop. En gastrisk biopsi er fjernelse af flere sektioner af slimhinden i et organ. Det resulterende materiale vurderes makroskopisk, og derefter udføres histologisk undersøgelse. Histologisk undersøgelse involverer at belyse den cellulære sammensætning af det opnåede materiale, dets forhold til gastrisk slimhinde, tilstedeværelse af patologiske ændringer.

Hvordan er

Prøveudtagning af biopsimateriale udføres ved hjælp af specielt endoskopisk udstyr - et fibrogastroskop. Proceduren kaldes fibrogastroscopy, eller FGS for kort. Gastroskoper kan være fleksible og stive. Hvert gastroskop har et optisk system og et videokamera, der overfører billedet til skærmen. Derudover har gastroskoper instrumenterende kanaler, der tillader udførelse af forskellige manipulationer. Der er også en sådan undersøgelse som FGDS - i dette tilfælde undersøges antrum og lumen i tolvfingertarmen.

Ved hjælp af et endoskop og en skalpell eller en speciel kniv skærer lægen adskillige stykker slimhinde fra forskellige dele af maven. I dette tilfælde påvirkes det muskuløse lag af organet ikke, så der kræves ingen særlig anæstesi. Stykkerne anbringes straks i natriumchloridopløsning og sendes til laboratoriet.

En biopsi kan også udføres under operationen, når det er nødvendigt at løse problemet med det fjernede vævsvolumen. Derefter føres det opnåede materiale hurtigt til laboratoriet, og specialisten afgiver en udtalelse inden for 10-15 minutter. Operationsholdet på dette tidspunkt udfører ingen handling. Efter bekræftelse af diagnosen fortsætter operationen i et vist omfang..

Til fremstilling af histologisk materiale hældes slimhindestykker med paraffin og opbevares i et bestemt tidsrum. Derefter skæres de med et specielt værktøj i de tyndeste plader. Derefter er disse plader farvet med specielle farvestoffer. En specialist undersøger materialet under et mikroskop og afgiver en udtalelse.

Har du brug for forberedelse

Som med enhver instrumentel undersøgelse er du nødt til at forberede dig på en biopsi på en bestemt måde. Hvad denne uddannelse inkluderer?

  • Maven skal være tom - patienten får ordineret sult i tolv timer før proceduren.
  • To til tre timer før proceduren ordineres et beroligende middel og krampeløsende middel.
  • Umiddelbart før introduktionen af ​​endoskopet behandles svelget og tungen rod med et bedøvelsesmiddel - normalt en spray med lidocaine.

Efter en biopsi i maven får patienten ordineret hæmostatika for at forhindre mulig blødning.

Indikationer for proceduren

En gastrisk biopsi er en ret traumatisk procedure, derfor ordineres den kun til visse indikationer. Hvorfor biopsi?

  • Gastritis med en uforklarlig type sekretion.
  • Hvis maven gør ondt i lang tid, men ingen årsag til smerter findes under en rutinemæssig undersøgelse.
  • Dyspeptiske fænomener ledsaget af umotiveret vægttab.
  • Gulsot ikke forbundet med leversygdom.
  • Mistænkt Barretts spiserør eller metaplasi i gastrisk tarm.
  • Polypper af gastrisk slimhinde.
  • Mistænkt malign gastrisk mavesår.
  • Mistænkt malign tumor.

En biopsi er en sekundær diagnostisk metode, når ikke-invasive teknikker (ultralyd eller røntgen) er i tvivl. Ingen undersøgelser kan sammenlignes med biopsi i nøjagtighed, da patologi her bestemmes på celleniveau..

Kontraindikationer

Kontraindikationer til proceduren er i større udstrækning relateret til ikke selve biopsien, men til metoden til adgang til mavehulen - gastroskopi.

Endoskopisk undersøgelse udføres ikke i følgende situationer:

  • Esophageal stenose - vedhæftninger eller ar.
  • Krampe i hjertemaven.
  • Akutte processer - hjerte-kar-og lungepatologi.
  • Blodkoagulationsforstyrrelse.
  • Generelle inflammatoriske processer med en stigning i kropstemperatur.
  • Forstyrrelse af patientens mentale tilstand.

Hvad kan findes

Analysen giver dig mulighed for at etablere en diagnose af en patologisk proces i maven med næsten hundrede procent nøjagtighed.

Med gastritis viser denne undersøgelse typen af ​​proces - atrofisk eller hyperplastisk. En type gastritis er også etableret - eosinofil, erosiv, lymfocytisk.

Når man undersøger en mavesår, er det muligt at etablere et trin - et dannende mavesår, åbent eller ar. En biopsi giver dig også mulighed for at bekræfte en af ​​de farligste komplikationer af mavesår - malignitet. Dette er dannelsen af ​​en ondartet tumor fra en ulcerøs defekt. Undersøgelsen af ​​slimhinden giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​dens godartethed. Dette kontrolleres ved tilstedeværelsen af ​​atypiske celler og graden af ​​differentiering af raske celler. En biopsi kan også bekræfte en ondartet tumor. Det etableres også baseret på tilstedeværelsen af ​​atypiske, dårligt differentierede celler..

Med en biopsi kan du bestemme kræftformen, graden af ​​den patologiske proces
og antage dens udbredelse. Hvis resultatet var positivt under den første procedure, gentages det ikke. Hvis resultatet viste sig at være negativt, og dataene om undersøgelse og ultralyd / røntgenundersøgelse indikerer tilstedeværelsen af ​​en ondartet proces, gentages biopsien ved at tage stykker af slimhinden fra andre dele af mavevæggen.

Mulige komplikationer

En korrekt udført biopsi under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer giver ikke komplikationer. Imidlertid kan patienten have latente tilstande, der giver uønskede konsekvenser under proceduren:

  • Blødning fra et ødelagt kar eller med blodkoagulation.
  • Perforering af mavevæggen på ulcusstedet.
  • Falde sammen.
  • Smerter efter fjernelse af endoskopet.
  • Anafylaktisk chok for lidokainallergi.

På trods af den tilsyneladende kompleksitet er gastrisk biopsi en ret sikker forskningsteknik. Hvis du er i tvivl om diagnosen, er en biopsi til stor hjælp for specialisten og giver dig mulighed for at forhindre alvorlige sygdomme..

Sådan foretages en mavebiopsi

Vigtig! Et middel mod halsbrand, gastritis og mavesår, hvilket har hjulpet et stort antal af vores læsere. Læs mere >>>

En grundig diagnose af patologier i fordøjelsessystemet giver dig mulighed for at starte passende behandling rettidigt og opretholde helbredet. Takket være brugen af ​​endoskopiske teknikker er det muligt at identificere patologier i mave-tarmkanalen i det indledende stadium af deres udvikling. En af de mest effektive diagnostiske metoder er gastrisk biopsi.

Hvad er proceduren

Dette udtryk betyder analyse af sammensætningen af ​​celler i unormalt mavevæv, hvilket indebærer opsamling af individuelle sektioner af slimhinden og mikroskopisk undersøgelse.

Der er to typer af denne type diagnostik - søgning og observation. I det første tilfælde udføres proceduren ved hjælp af en speciel sonde. Partikler i slimhinden tages til analyse uden visuel kontrol.

For at udføre en målrettet biopsi bruges en speciel enhed - et gastroskop. Dette er et specielt rør, der er udstyret med et indbygget optisk system og et mikroinstrument til opsamling af partikler af syvt væv. Sløjfer eller tang kan bruges til dette formål. Enheden kan også omfatte en kniv eller elektromagnetiske anordninger..

Ved hjælp af et gastroskop er det muligt at opsamle visse slimhindepartikler fra specifikke områder af gastrisk væg.

Indikationer for udnævnelse af proceduren

Forskningen udføres i tilfælde af, at andre metoder ikke giver den krævede mængde information. Med sin hjælp er det muligt at differentiere patologier for forskellige etiologier med lignende undersøgelsesresultater. Biopsi er også en vigtig metode til diagnosticering af ondartede gastriske læsioner..

Så denne undersøgelse udføres normalt i sådanne tilfælde:

  • ondartede tumorer i maven - en biopsi giver dig mulighed for at opdage kræft og præancerancer.
  • mavesår - denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at skelne ulcerative læsioner fra kræft;
  • forskellige former for gastritis;
  • dyspeptisk tilstand - giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af Helicobacter pylori-infektion;
  • læsioner i slimhinden - identificeres med henblik på deres resektion;
  • kirurgi - biopsi udføres ofte efter operation for at vurdere gastrisk væggen.

Har du brug for forberedelse til proceduren

Proceduren kræver ikke yderligere anæstesi, den varer ikke mere end et kvarter. Biopsien udføres normalt på tom mave. Det anbefales generelt at udelukke ethvert fødeindtag 10-15 timer før undersøgelsen.

Børst ikke dine tænder umiddelbart før proceduren. Det anbefales heller ikke at bruge tyggegummi og drikke vand. Et gastroskop bruges til at udføre målrettet forskning. Denne enhed har et optisk system, belysning og mikroskopiske instrumenter, der giver dig mulighed for at tage en biopsi.

Gastrisk biopsi teknik

Inden proceduren påbegyndes, skal der tages en røntgenbillede. Om nødvendigt giver lægen personen et beroligende middel. Derefter skal patienten ligge på sin venstre side og rette ryggen. Strubehovedet skal behandles med en bedøvelse, hvorefter et endoskop indsættes gennem en speciel anordning.

Derefter skal patienten tage en slurk, som vil sikre, at instrumentet kommer ind i maven. For at reducere ubehag skal en person tage dyb indånding..

Prøver af materiale til forskning udtages flere steder på én gang. Dette er især vigtigt, hvis vævstykkerne er forskellige fra resten af ​​overfladen. I henhold til procedurens regler skal materialet tages ved grænsen til et sundt og unormalt område.

Det resulterende væv skal affedtes inden histologi for at gøre det mere plastisk. Af hensyn til densitet hældes det med paraffin og skæres i tynde stykker. De skal placeres på et glasglas.

En histomorphologist udfører en histologisk undersøgelse og efter bestemmelse af sammensætningen af ​​vævsceller giver en konklusion. Analyse af materialets struktur udføres under et elektronmikroskop, hvilket gør det muligt at se alle elementerne godt.

Mindre skader på mavevævet, der opstår efter biopsien, fører ikke til komplikationer og efterlader ikke spor. Enhederne til at udføre vævshøstning er så miniature, at de ikke provoserer skade på muskelvævet i maven.

Biopsien forårsager ikke smerter. Hvis der er betændelse, kan der udvikle mindre blødning. I de fleste tilfælde stopper det uden hjælp..

Efter afslutningen af ​​proceduren får patienten lov til at gå hjem. Efter afslutningen af ​​biopsien vender tungenes følsomhed tilbage, og slukerefleksen normaliseres fuldstændigt. Efter undersøgelsen er det forbudt at spise i 2 timer. Forbudet mod brug af alkoholholdige drikkevarer er gyldigt i en dag.

Afkodning af forskningsresultater

Biopsieresultaterne skal dechiffres af lægen. De leveres normalt 2-3 dage efter undersøgelsen. De opnåede data som et resultat af proceduren er opdelt i flere kategorier:

  1. Ufuldstændig - dette betyder, at der blev taget for lidt materiale under undersøgelsen. I denne situation vises proceduren igen..
  2. Normal - betragtes som ideel som tvivlsomme fragmenter er ikke afvigende.
  3. Godartet - i denne situation registreres vævsvækst. Desuden er der i resultaterne et mærke, hvilken neoplasma af en godartet art er til stede i maven. Gentagen biopsi er indikeret i nogle situationer.
  4. Ondartet - når kræft forekommer, vil der blive leveret data om dens type, tumorstørrelse, kanter og placering.

En biopsi betragtes som en ret præcis diagnostisk metode, og der er derfor næsten ingen fejl under dens opførsel. Takket være gennemførelsen af ​​denne undersøgelse er det muligt at stille en nøjagtig diagnose og vælge en passende terapi..

Komplikationer og kontraindikationer

Læger siger, at biopsi næsten aldrig provokerer komplikationer og bivirkninger. I sjældne tilfælde kan blødning udvikle sig. For at forhindre sådanne konsekvenser administreres patienter normalt medikamenter, der har hæmostatisk og koagulerende virkning. Takket være dette er det muligt at forbedre blodkoagulationen og udelukke indre blødninger..

Hvis der opstår mindre blødning, tilrådes patienten at holde sig til sengelejet i flere dage. Først skal du sulte, derefter følge en sparsom kost..

I sjældne tilfælde kan der udvikle komplikationer efter biopsien. Disse inkluderer følgende:

  1. Infektiøs forurening.
  2. Krænkelse af integriteten af ​​spiserøret eller maven.
  3. Blødning - vises, når et fartøj er beskadiget.
  4. Aspiration lungebetændelse - årsagen til denne lidelse er opkast, der opstår under proceduren. I denne situation kommer en del af opkastet ind i lungens struktur. For at tackle denne sygdom skal du bruge antibakterielle lægemidler..

Sådanne problemer er dog meget sjældne. Patienter forbliver normale efter gastrisk biopsi. Hvis patientens tilstand efter afslutningen af ​​undersøgelsen forværres, temperaturen stiger, opkast opstår med urenheder i blodet, er et presserende behov for at konsultere en læge.

For at minimere risikoen for bivirkninger skal alle kontraindikationer for biopsi overvejes. Disse inkluderer følgende:

  • patologi i hjertet og blodkarene;
  • en tilstand af chok;
  • udvikling af hæmoragisk diathese;
  • luftvejsinflammation;
  • akutte infektionssygdomme hos en patient;
  • skader på mavevæggen;
  • indsnævring af spiserøret;
  • tilstedeværelsen af ​​mentale patologier;
  • alvorlig tilstand;
  • kemiske organforbrændinger.

Genopretning og følelse efter en gastrisk biopsi

Efter biopsien skal du nægte mad i flere timer. Den første dag efter afslutningen af ​​proceduren anbefales det at udelukke forbrug af salte, varme og for krydret mad.

Mindre læsioner i slimhinden, der forekommer ved modtagelse af materiale til undersøgelsen, provoserer ikke alvorlige komplikationer. Ernæringsbegrænsninger vil være tilstrækkelige til at helbrede dem. Du må ikke drikke alkohol i mindst 24 timer efter afslutningen af ​​testen.

I processen med at udføre en biopsi anvendes et mikroskopisk instrument, der ikke er i stand til at forstyrre strukturen i muskelvævet. Derfor er der ingen smerter under proceduren..

En biopsi i maven er en temmelig informativ undersøgelse, der giver dig mulighed for at identificere mange sygdomme i dette organ. Takket være rettidig diagnosticering vil det være muligt at finde passende behandling og håndtere patologi på det første stadie af dens udvikling.

Fordele og ulemper ved gastrisk biopsi

Biopsi er den mest informative metode til undersøgelse af indre organer, hvor en prøve af bløde strukturer udtages og sendes til histologisk undersøgelse.

Indhold

En biopsi i maven kan udføres ved hjælp af flere metoder, der vælges afhængigt af, hvilken slags information om det indre organ, som lægen har brug for.

Målrettet biopsi

FGS i maven med biopsi er en klassisk undersøgelsesmetode, der udføres ved hjælp af endoskopi. Gennem mundhulen og spiserøret indsættes et specielt kirurgisk instrument, et endoskop udstyret med et kamera og tang til at tage biologisk materiale i maven. Endoskopisk biopsi er den mest almindelige metode.

skælvende

Denne biopsimetode betyder introduktion af en speciel sonde i patientens mave uden brug af et endoskop eller andet visualiseret udstyr..

Åben biopsimetode

Det bruges under abdominal kirurgi i maven, når lægen har åben adgang til organet.

Indikationer

En biopsi af maveslimhinden udføres i nærvær af følgende tilstande:

  • onkologiske neoplasmer;
  • akut eller kronisk gastritis;
  • erosion på maveslimhinden;
  • mavesår;
  • perforering af organets vægge;
  • kemiske og termiske forbrændinger;
  • fordøjelsessygdomme.

En prøve af slimhinden tages også i tilfælde, hvor visse komplikationer er opstået efter operation i maven.

Kontraindikationer

Gastrisk biopsi har flere begrænsninger. I nærvær af visse sygdomme og patologiske tilstande er proceduren forbudt på grund af den høje risiko for komplikationer. Kontraindikationer inkluderer tilstanden af ​​chok hos patienten, tilstedeværelsen af ​​kemiske forbrændinger i slimhinden i organet, mental lidelse.

Biopsi udføres ikke og for virale og infektionssygdomme, der forekommer i en akut form. Før biopsien undersøges patienten for mulige kontraindikationer.

Uddannelse

For at undgå mulige komplikationer under biopsien er det nødvendigt at forberede sig korrekt til proceduren. Proceduren udføres kun på tom mave, det er derfor forbudt at spise noget i 10-12 timer. Om morgenen, på dagen for biopsien, er det forbudt at spise eller drikke, børste dine tænder eller tygge tyggegummi.

Hvis patienten har tegn, der indikerer den mulige tilstedeværelse af en onkologisk neoplasma, tages en røntgenstråle af maven for at bestemme den nøjagtige placering af det sted, hvorfra slimhinden skal tages, hvorfra.

Hvordan

Under biopsien ligger patienten på deres venstre side på en sofa. For at reducere intensiteten af ​​ubehag og undertrykke gagrefleksen, der opstår, når et instrument indsættes i strubehovedet, behandles svelget med en lokalbedøvelse, hvorefter der installeres et specielt mundstykke i munden. Mundstykket er nødvendigt, så patienten ikke kan bide enhedens tynde rør med tænderne.

Om dette emne

Feber, blødning og andre biopsi-effekter

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 4. december 2019.

Et endoskop og en anordning til at fange en del af maveslimhinden indsættes i munden, patienten bliver bedt om at tage et par slurker, så enhedens fleksible slange passerer længere ned i spiserøret. For at reducere sværhedsgraden af ​​ubehaget under biopsien rådes patienten til at tage dybe indånding gennem næsen..

Gennem endoskopet modtager lægen et billede fra det indre organ og drager således en konklusion om dets tilstand uden at have direkte adgang til det. Fjernelse af bløde strukturer fra væggene i maven forårsager ikke smerter hos patienten. Under proceduren kan du opleve ubehag. Varighed af gastrisk biopsi fra 5 til 15 minutter.

Efter biopsien forbliver patienten på hospitalet i 2-3 timer under tilsyn af læger. I den periode, hvor lokalbedøvelse af mundhulen er i kraft, er det forbudt at drikke eller spise noget. Følsomhed over for tungen og strubehovedet vender gradvist tilbage over flere timer. I betragtning af brugen af ​​lokalbedøvelse anbefales det, at du afholder dig fra at køre i 12 timer efter biopsien.

Hvilke sygdomme viser det

Gastrisk biopsi er den mest informative undersøgelsesmetode, der kan hjælpe med at opdage følgende sygdomme og patologiske tilstande:

  • tilstedeværelsen af ​​patologiske, patogene bakterier;
  • onkologisk neoplasma;
  • atrofi af gastriske vægge;
  • gastritis;
  • mavesår;
  • polyposisformationer;
  • inflammatoriske processer.

Hvis der er mistanke om en onkologisk formation, viser histologien arten af ​​cellerne, udviklingsstadiet af den patologiske proces. Baseret på biopsidata ordinerer lægen behandling.

Diæt efter

Inden for 2-4 på hinanden følgende dage efter biopsien anbefales patienten at justere kosten. Det vil sige, det er umuligt at spise efter biopsien - patienten har brug for at opgive stegt og fedtholdig mad, krydderier og urter. Diet efter biopsien udelukker alkoholholdige drikkevarer og kaffe, der er irriterende for maveslimhinden.

afkodning

Afkodning af biopsieresultaterne indeholder et antal udtryk, der fortæller lægen om mavenes tilstand og tilstedeværelsen af ​​mulige patologiske processer. Нр - angiver tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier i maven. Aktivitet - angiver udviklingsstadiet for den inflammatoriske proces og graden af ​​dens udvikling.

Malignitet er tilstedeværelsen af ​​kræftceller i en godartet tumor. Atrofi er en delvis eller fuldstændig udtynding af mavevæggene. Adenom er en godartet neoplasma. Adenomacarcenoma er mavekræft. Resultaterne af biopsi dekrypteres af en gastroenterolog.

Hvor længe man venter på resultatet

Den histologiske analyse er klar 3-6 dage efter biopsien. Sjældent, hvis tilstedeværelsen af ​​ondartede celler i en tumor kontrolleres, kan tiden til histologisk undersøgelse tage op til 10-14 dage.

Komplikationer

Gastrisk biopsi er en sikker procedure, i hvilken og efter den, risikoen for komplikationer er minimal, men ikke udelukket. Under en biopsi kan patienten opleve let blødning for at forhindre, at patienten, efter at have taget en prøve af slimhinden, injiceres med medicin fra koagulantgruppen, som bidrager til hurtig koagulation af blod. Når blødning opdages, tildeles patienten sengeleje i flere dage, det er bydende nødvendigt at følge en mild diæt. Den første dag er fuldstændig sult.

EGD og mavekræft: er det muligt at opdage sygdommen ved hjælp af endoskopi?

Til dyspeptiske symptomer og smerter i øvre del af maven er EGD ofte ordineret. Det registrerer betændelse, mavesår og ondartede neoplasmer i maven. Artiklen drøfter funktionerne ved diagnostik af gastrisk kræft på EGD.

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) er en lavtraumatisk undersøgelse af de øvre dele af fordøjelsessystemet ved hjælp af et fleksibelt endoskop. Det har et lille kamera, der overfører billedet til skærmen, hvor lægen analyserer det..

Undersøgelsen giver dig mulighed for at visualisere slimhinden i spiserøret, maven og tolvfingertarmen. Kan man se mavekræft med EGD? Artiklen besvarer dette spørgsmål.

Er en ondartet tumor synlig ved endoskopi?

Betydningen af ​​fibrogastroduodenoskopi for diagnosen gastrisk kræft kan næppe overvurderes. Det er denne undersøgelse, der gør det muligt at identificere eller bekræfte diagnosen af ​​en ondartet neoplasma såvel som at bestemme typen af ​​proces. Dette blev muliggjort ved biopsi af mistænkelige områder i maveslimhinden. De opsamlede væv sendes til cytologisk undersøgelse, som giver en konklusion om typen af ​​væv på 5-10 dage.

Dette gør det muligt at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt, når den samlede prognose er mere positiv, og den gennemsnitlige forventede levealder er 10 år eller mere..

Symptomer

Magekræft er en ondartet neoplasma, der udvikler sig fra epitelet i slimhinden i et organ. I henhold til officielle statistikker er denne sygdom nummer to i hyppigheden af ​​påvisning blandt onkologiske patologier i Rusland. På samme tid blev det konstateret, at mavekræft er mere almindelig hos mænd over 45 år..

Problemet med denne sygdom er, at den diagnosticeres sent. Kun i 7% af tilfældene (ofte ved et uheld) kan gastrisk kræft påvises på første eller anden fase, når der ikke er nogen fjerne metastaser endnu, og mere end halvdelen af ​​patienterne er fuldstændigt genoprettet.

Hos andre patienter formår den onkologiske proces at metastasere til lymfeknuder, maveorganer, knogler eller hjernen. Derefter er effektiviteten af ​​selv den mest moderne behandling meget lavere, og kun 5-22% af patienterne lever i yderligere 5 år efter diagnosen..

4 stadier af mavekræft

Det kliniske billede af mavekræft er ofte subtilt (især i de tidlige stadier). Følgende symptomer kommer på spidsen:

  • nedsat appetit;
  • følelse af tyngde i øvre del af maven;
  • periodiske ømme i mavesmerter;
  • kvalme efter at have spist;
  • opstød;
  • enkelt opkast;
  • fald i kropsvægt
  • svaghed, nedsat ydeevne.

Ofte påvises sygdommen kun, når der optræder kirurgiske komplikationer (f.eks. Perforering af mavevæggen, gastrisk blødning, tromose i leveren).

Nogle gange er der situationer, hvor fjerne metastaser først påvises (for eksempel i leveren med ultralyd). Derefter udføres yderligere undersøgelser (EGD, computere eller magnetisk resonansafbildning) for at påvise den primære tumor.

Diagnostiske funktioner

Fibrogastroduodenoscopy udføres i et endoskopisk rum på patientens "tomme" mave. Oftest gives lokalbedøvelse til den bageste væg i oropharynx, eller der gives medicin til sedation (søvn medicin). Under anæstesi eller sedation udføres FGDS i en situation, hvis der haster med et kirurgisk indgreb planlagt umiddelbart efter afslutningen af ​​proceduren.

Proben indsættes gennem munden, gennem spiserøret og i mavehulen. Hvis der er mistanke om en onkologisk patologi, foretager lægen en grundig undersøgelse af slimhinden. Normalt skal det være lyserødt, uden defekter, tegn på betændelse eller overvækst..

Hvordan gøres gastroskopi

For at undgå komplikationer efter EGD-proceduren er det vigtigt ikke kun at forberede sig på den, men også at følge dietten i slutningen af ​​den. Denne artikel hjælper dig med at omplanlægge introduktionen af ​​sonden..

Klassificering af sygdommen

De nuværende retningslinjer skelner mellem tre typer af tidlig gastrisk kræft, der har forskellige vækstegenskaber:

  1. Polyposic. Ved undersøgelse findes en lille polyp (spredning af slimhinden). Det er umuligt at visuelt bestemme dets ondartethed..
  2. Overfladisk kræft. Karakteriseret ved forskelle i farven på slimhinden, let ødem eller reaktiv inflammatorisk reaktion er mulig.
  3. Ulcerøs type. Med FGDS ligner neoplasmen en erosion eller mavesår (en defekt i slimhinden). Differentialdiagnose med peptisk mavesår er påkrævet.

Visuelt billede

Hvis undersøgelsen udføres på et senere tidspunkt, er 4 varianter af det visuelle billede ifølge Borrmans klassificering mulige:

  1. Polypoid neoplasma. Endoskopisten ser spredningen af ​​slimhinden på et bredt ben. Registreres i en tredjedel af tilfældene.
  2. Symptomatisk polypoid kræft. Neoplasmaet har en tråg-lignende form. Fra kanten er spredningen af ​​epitel med erosion eller en zone med nekrose synlig, som er placeret i midten af ​​svulsten. Iagttaget hos ca. 30% af patienterne.
  3. Infiltrativ-ulcerøs variant. Væksten af ​​den onkologiske proces forekommer hovedsageligt i mavevægens tykkelse. En mavesår kan observeres på overfladen (undertiden op til 2-3 cm i diameter), en lokal inflammatorisk proces og ødemer uden klare grænser.
  4. Diffus-infiltrativ. Direkte tegn på FGDS kan muligvis ikke påvises, da tumoren næsten fuldstændigt befinder sig i maven. Tilstedeværelsen af ​​en fortykkelse af slimhinden, stivhed og unaturlighed af sødme, nedsat bevægelighed trækker imidlertid på sig selv. Detektionshastigheden er 30%. Karakteriseret ved tidlig metastase og dårlig prognose.

En separat klinisk variant af ondartet gastrisk neoplasma er lymfom. Som du ved har mavevæggen en stor mængde lymfevæv (MALT-system).

Det er nødvendigt at fremhæve følgende funktioner:

  • den mest almindelige lokalisering er maveens antrum;
  • slimhinden kan være let ændret, men lokal rødhed, overfladefremhed og glatte folder kan detekteres;
  • proliferation af slimhinden;
  • ødemer uden en klar kant af mavevæggen.

Når man beskriver en neoplasma, skal endoskopisten bestemme arten af ​​tumorvækst, tilstedeværelsen af ​​en defekt i slimhinden, konsistensen af ​​det ændrede væv, lokaliseringen og størrelsen af ​​neoplasmaet.

Denne artikel vil hjælpe med at dechiffrere lægens konklusion efter EGD for almindelige patologier og finde ud af, hvordan protokollen ser ud i normen..

Hvordan gøres en biopsi?

Under FGDS, hvis områder, der ligner en ondartet proces opdages, er en diagnostisk biopsi obligatorisk.

I dette tilfælde udføres prøvetagning af væv flere gange. For eksempel, hvis der er et mavesår, udtages 3-4 prøver fra dets kantvægge og bund. Med infiltrationsprocessen tages de dybe ændrede væv omhyggeligt.

Efter indsamling sendes vævsprøver til cytologisk undersøgelse, som skal bestemme deres type. En biopsi giver dig mulighed for at stille en endelig diagnose af en ondartet mavedannelse eller tilbagevise den. Dog alene er det ikke nok til en komplet diagnose..

I gastrisk kræft findes metastaser i 85% af tilfældene i regionale lymfeknuder eller fjerne organer. Derfor anvendes alle mulige kontrastforbedrede billeddannelsesteknikker til at detektere dem (CT, MR, PET).

Former for onkologi

I henhold til WHO's henstillinger kan adskillige histologiske former (efter oprindelse og type væv) af mavekræft skelnes:

  • papillær adenocarcinom (fra kirtelvæv);
  • rørformet adenocarcinom (fra kirtelvæv);
  • pladecellecarcinom (fra epitel);
  • carcinosarcoma (fra bindevæv);
  • slimhindret adenocarcinom (fra kirtelvæv, kendetegnet ved aktiv slimproduktion);
  • choriocarcinom (spiring af embryonalt væv);
  • udifferentieret kræft (på grund af nedbrydning af strukturen af ​​tumorceller er det umuligt at bestemme dens type);
  • dårligt differentieret adenocarcinom.

Et almindeligt problem hos indenlandske laboratorier er unøjagtigheden af ​​diagnosticering på grund af det lave kvalifikationsniveau for personale (især i små provinshospitaler) eller problemer med udstyr.

Resultaterne af fibrogastroduodenoskopi uddeles til patienten inden for få minutter efter afslutningen af ​​undersøgelsen. De angiver arten af ​​slimhinden, surhedsindikatorer og detekterede afvigelser. Cytologiske fund er klar om 5-10 dage.

Alternative metoder til undersøgelse af maven

Ud over FGDS er der en række andre diagnostiske teknikker, der hjælper med at detektere en ondartet neoplasma i maven. Deres sammenlignende karakteristika er præsenteret i følgende tabel:

FGDSUltralydCT-scanningMR
Beskrivelse af procedurenEndoskopisk diagnose med visuel undersøgelse af slimhindenIkke-invasiv teknik ved hjælp af ultralydRøntgen-teknik med computerbehandling af de opnåede billederBaseret på brug af magnetisk resonans af atomkerner
Informativ værdi for mavekræftHøj (muliggør diagnose og bestemmelse af kræftformen)Lav (kun store tumorer er visualiseret)Høj (registrerer metastaser til lymfeknuder og fjerne organer)Høj (registrerer metastaser til lymfeknuder og fjerne organer)
Brug af kontrastIkke påkrævetIkke påkrævetØger metodens informationsindholdØger metodens informationsindhold
BiopsiHeldIkke udførtIkke udførtIkke udført
Tidsforbrug30-40 minutter15-20 minutter10-15 minutter30-50 minutter
BivirkningerSkade på maveslimhinden

Indtagelse af maveindhold i luftvejene

FraværendeVed hyppig brug øges risikoen for at udvikle neoplasmerFraværende
KontraindikationerPatientens alvorlige tilstand

Forstyrrelser i blodet

Akut stadium af hjerteinfarkt eller slagtilfælde

FraværendeGraviditet

Alvorlig fedme

Tilstedeværelse af metalimplantater

Alvorlig fedme

Forskningspris i Moskva1200-9700 gnide.700-4800 gnide.4000-13500 gnide.7600-21000 gnide.

En tidlig diagnose i tilfælde af kræft giver en bedre chance for langvarig remission. Vil du vide, om mavekræft er synlig i ultralyd? Læs i denne artikel.

Hvad skal man gøre, hvis man finder onkologi?

Hvis fibrogastroduodenoskopi blev udført på et almindeligt hospital eller klinik, henvises patienten efter at have modtaget resultaterne til en konsultation med en onkolog.

Han undersøger patienten og udsender en henvisning til behandling til det statslige onkologiske hospital.

Hvis patienten ønsker det, kan han med resultaterne af FGDS og henvisningen til onkologen (nogle gange med deres oversættelse) også ansøge om private udenlandske onkologiske klinikker, der har kontorer i Rusland. Der kræves normalt en gentagen endoskopisk undersøgelse af maven med biopsi.

Når en patient kommer ind i en specialiseret medicinsk institution, kræves en komplet række diagnoser:

  • undersøgelse af en gynækolog for kvinder og en proctolog for mænd;
  • generel analyse af blod og urin;
  • blodkemi;
  • specifikke tumormarkører (CA 72-4, CEA, Ca 19-9);
  • radiografi af lungerne;
  • elektrokardiogram;
  • ultralyd eller CT-scanning med kontrast af maveorganerne;
  • Ultralyd af lymfeknuderne i den supraklavikulære region;
  • koloskopi;
  • PET-CT (hvis muligt).

Hvis der opdages fjerne metastaser og deres tilgængelighed, er det nødvendigt at udføre deres biopsi under ultralydkontrol.

Valg af behandlingstaktik

I henhold til de nationale retningslinjer for onkologer afhænger valget af behandling af gastrisk kræft af tumorens omfang. Ved tidlig påvisning af sygdommen udføres endoskopisk resektion af slimhinden med eller uden submucosa.

Åben abdominal kirurgi er også mulig. Det udføres, hvis der ikke er nogen fjerne metastaser, og den ondartede proces spreder sig ikke ud over de regionale lymfeknuder..

Radikal fjernelse af tumoren anbefales i fravær af fjerne metastaser. Plastisk kirurgi i resten af ​​maven er obligatorisk.

I den terminale (sidste) fase af kræft er kirurgi kun nødvendig, hvis der opstår komplikationer, der kan true patientens liv (blødning, indsnævring af lumen, krænkelse af maves integritet med udviklingen af ​​peritonitis). Radikal fjernelse af organet forbedrer derefter ikke prognosen, da der er fjerne metastaser.

De mest almindeligt ordinerede lægemidler er epirubicin, cisplatin og oxaliplatin. Kun i nærvær af alvorlige samtidige sygdomme udføres kemoterapi ikke, men symptomatisk behandling er ordineret. Normalt udføres 6-8 kurser, indtil klinisk remission er opnået.

Nyttig video

En detaljeret video er tilgængelig, der fortæller om, hvad mavekræft er, hvordan man diagnosticerer den, samt hvordan man håndterer sygdommen:

Konklusion

EGDS viser ikke kun mavekræft, men tillader også anvendelse af en biopsi til at bestemme typen af ​​ondartet proces. Det kan ikke erstattes af andre diagnostiske teknikker (ultralyd, CT eller MR). Tidlig påvisning af tumoren er meget vigtig, når prognosen for patienter er positiv..

Gastrointestinal biopsi

Metoden til indsamling af levende biologisk materiale fra et organ til forskning for at diagnosticere en sygdom kaldes en biopsi. Hvis der er mistanke om onkologi, er denne undersøgelse obligatorisk. Knipning af materiale fra indre organer udføres ofte ved hjælp af gastrisk endoskopi, biopsi henviser til en sådan diagnostik, da det er meget mere praktisk at samle det materiale, der undersøges, ved at se processen og det patologiske fokus visuelt. Om nødvendigt udfører en gastroenterolog behandling.

Patienter er interesseret i spørgsmålet: hvad er en biopsi, hvordan undersøgelsesproceduren udføres. Alle læger ved - ved hjælp af FGS, ved hjælp af nypeteknikken, når et stykke biologisk materiale klemmes fra mave-tarmkanalen med specielle medicinske tang, der kontrollerer alt med et endoskop. Gastrisk biopsi - det minimale behov for at diagnosticere patienter med mistanke om tumorvækst, som i kombination med andre undersøgelsesmetoder (såsom røntgen og immunologisk test) giver en udvidet forståelse af diagnosen.

Lav en aftale pr. Telefon
+7 (495) 021-12-26 eller ved at udfylde onlineformularen

Administratoren vil kontakte dig for at bekræfte indtastningen.
Fortroligheden af ​​din appel er garanteret.

Resultaternes nøjagtighed afhænger af typen af ​​manipulation:

  • Med en klassisk biopsi af mave-tarmkanalen, hvis andet navn er søgning, undersøges organet i de tidlige stadier af sygdommen. I denne periode synes visuel identifikation af tumoren umulig..
  • Ved hjælp af en åben biopsi i maven tages materialet i processen med kirurgisk indgreb, hvorved væksten eller en del af det afskæres fuldstændigt.
  • En målrettet biopsi i Moskva udføres i tilfælde af etablering af en tumor ved hjælp af et apparatur - et endoskop, under kontrol af ultralyd eller røntgen; den stereotaksiske metode er også almindelig. Testmaterialet tages direkte fra selve tumoren, der grænser op til sundt væv.

Priser på gastrointestinal biopsi

BeskrivelsePris, gnid.
At tage en biopsi300 rubler
Histologisk undersøgelse af biopsimateriale til Helicobacter Pylori1900 rubler
Forskning i Helicobacter pylori (ekspressmetode)700 rubler
Modtagelse medicinsk og diagnostisk1500 rubler
gastroskopi2900 rubler
Diagnostisk koloskopi4200 rubler

Rozhdestvenskaya Tatyana Yurievna

Endoscopist. Udfører endoskopiske metoder (gastroskopi, koloskopi) under lokal og generel anæstesi, prøvetagning af endoskopisk materiale.

Shirokopoyas Alexander Sergeevich

Førende specialist inden for endoskopi, endoskopist i den første kategori, læge - gastroenterolog, coloproctologist, kirurg i den første kategori, terapeut, kandidat i medicinsk videnskab.

Indikationer for dirigering

Hvis de udførte undersøgelser (gastroskopi eller koloskopi) såvel som andre diagnostiske metoder ikke viser effektivitet, griber gastroenterologen til at ordinere en mikroskopisk undersøgelse, normalt hvis der er mistanke om en tumor af onkologisk art. Som et resultat fastlægger lægen arten af ​​neoplasma og identificerer den som godartet eller ondartet, alt afhænger af resultaterne. I de fleste tilfælde frigør mikroskopisk undersøgelse af mave-tarmkanalen mistanker om kræft, fastlæggelse af diagnosen - polyposis.

Indikationer for aftale:

  • Kronisk gastritis, gastroduodenitis med en ubestemt alvorlighed af slimhindelæsioner, som denne procedure fastlægger i mave-tarmkanalen.
  • Ulcerative læsioner i maven, mavesår i tolvfingertarmen - i dette tilfælde tillader diagnosen dig at overvåge tilstanden af ​​patologiske forandringer, kontrollere deres godartede natur, som kan degenerere til onkologi.
  • Kirurgisk indgriben i mave-tarmkanalen kræver udnævnelse af en biopsi til kontrol.
  • Efter fjernelse af polypper gennemgår patienter patologiske undersøgelser til forebyggende formål flere gange i løbet af året. En biopsi er også ordineret til at identificere kategorien af ​​polypen i maven: om dannelsen er godartet eller ondartet.
  • Gastritis af forskellige former og etiologier antyder denne diagnose for at bestemme læsionen af ​​slimhinden af ​​patogene bakterier - hp.

Undersøgelsen af ​​mave-tarmkanalen ved hjælp af denne teknik er den mest effektive med hensyn til informationsindhold om fordøjelsesproblemer..

Kontraindikationer for dirigering

Ligegyldigt hvor vigtigt en mavebiopsi betragtes i Moskva, er lægernes vigtigste opgave ikke at skade patienten og sætte sit helbred i fare. Det er tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, der er det centrale punkt, der annullerer denne type undersøgelse.

Proceduren udføres ikke:

  • hos patienter i chok;
  • med sygdomme i hjertemuskler og blodkar;
  • i tilfælde af en inflammatorisk proces på dagen for proceduren i strubehovedet, svælget, luftvejene og andre patologiske faktorer;
  • hos patienter med en hæmoragisk form for diathese;
  • med infektiøse lidelser i den akutte udviklingsperiode;
  • hos patienter med en snæver spiserør og perforering i maven på væggene;
  • med kemiske forbrændinger i organerne i mave-tarmkanalen;
  • hvis du er allergisk over for anæstesi og smertestillende medicin;
  • hos mennesker med psykiske handicap.

Hvordan går processen i Moskva på "ABC Clinic"

Hvis der er ordineret en biopsi i mave-tarmkanalen, modtager patienten først anbefalinger fra gastroenterologen i ABC Clinic i Moskva. Han advares om, at det er nødvendigt at komme til studiet af patologi på tom mave, det vil sige ikke at spise mad i 14-15 timer før proceduren. Derudover er det forbudt at drikke væske om morgenen, børste dine tænder.

Hvis patienten ikke har en allergisk reaktion på smertestillende midler, udfører lægen anæstesi og først derefter indsætter gastroskopet i maven. Liggende på venstre side med en lige ryg, trækker patienten vejret dybt og støt, så følelsen af ​​kvalme og opkast ikke er fremherskende. Men ubehag føles under alle omstændigheder. Først og fremmest undersøger lægen slimhinden under en visuel undersøgelse og giver en foreløbig vurdering af dens tilstand.

Som et resultat af detekteringen af ​​det primære patologiske fokus indsætter lægen ved hjælp af et endoskop særlige medicinske tang i maven for at knibe et stykke biologisk materiale til analyse. Der er tilfælde af prøveudtagning af materiale fra flere neoplasmer lokaliseret forskellige steder. Om nødvendigt udføres medicinske manipulationer: blødning stopper eller defekter udskæres, polypper fjernes. Patienten tilrådes derefter at blive i det vandrette plan et par minutter senere..

Efter proceduren i Moskva bør maven, mave-tarmkanalen, tarmfloraen, deres irriterede slimhinde roe sig ned, så det anbefales ikke at spise et andet par timer. Du skal ikke forvente tarmforstyrrelser eller komplikationer, de forekommer i meget sjældne tilfælde, hovedsageligt efter fjernelse af polypper (der er blødning i flere dage).

Behandling af det tagne materiale

Den morfologiske undersøgelse af det indtagne væv finder sted under laboratoriebetingelser, efter at det er dehydreret og imprægneret med fikserende stoffer. Efter farvning undersøges de forberedte sektioner under et mikroskop. Resultatet af en biopsi i maven udtrykkes af patomorfologer efter at have undersøgt mikroreliefterne på væggene, højden på krypterne, længden af ​​villi og slimhindens struktur og identificeret elementer med tegn på en ondartet tumor..

Lav en aftale pr. Telefon
+7 (495) 021-12-26 eller ved at udfylde onlineformularen

Administratoren vil kontakte dig for at bekræfte indtastningen.
Fortroligheden af ​​din appel er garanteret.

Gastrisk biopsitest

For at fortsætte med at studere på en mobilenhed SCANER du QR-koden ved hjælp af specialen. programmer eller kameraer på en mobilenhed

Tilfældig markering

denne funktion vælger tilfældigt information til din undersøgelse,
kør markeringen ved at klikke på knappen nedenfor

Tilfældig markering

Feedback
E-mail os

Fejl besked
Hvad der skal forbedres?

Forfattere:Faigel D.O., Eisen G.M., Baron T.H., et al. Oversættelse: Ph.D. Koksharov V.N. (Leder af afdelingen for klinisk patomorfologi i Diagnostic Center for Chelyabinsk Regional Clinical Hospital) 2000.

Introduktion:

Komplet tekst til artiklen:

Tekniske aspekter

Talrige metoder er beskrevet til opnåelse af en passende mængde biopsimateriale. Den mest almindeligt anvendte knivbiopsi udføres med biopsipincet. Multipel biopsi øger undersøgelsens diagnostiske værdi. Aspekter såsom størrelsen af ​​stykkerne, stedet for opsamling, orientering, fixering og farvning af præparaterne er også vigtige. Med nypemetoden kommer kun slimhinden normalt ind i biopsien. Nogle gange vil store biopsipincetter også gribe submucosa. Sådanne tang kræver imidlertid en biopsikanal på mindst 3,6 mm i diameter, mens materialet, de opsamler, normalt er 2-3 gange større på overfladen, men ikke i dybden. Cytologisk undersøgelse af børstebiopsiprøver kan være et nyttigt supplement til at knibe biopsi ved diagnosticering af et antal ondartede og infektiøse processer. Sløjfe-excision bruges til at fjerne store polypper. En kombination af teknikker kan forbedre diagnosefunktionerne. Aspirationsbiopsi med en tynd nål under kontrol af endoskopisk ultralyd giver dig mulighed for at tage en biopsi fra subepitelceller, samt genstande placeret uden for mave-tarmkanalen (lymfeknuder, bugspytkirtelsvulster).

spiserør

Ondartede svulster i spiserøret kan diagnosticeres ved biopsi i 95% af tilfældene, undtagen i de situationer, hvor obstruktion forhindrer tilstrækkelig billeddannelse og biopsi fra det patologiske fokus. 8 til 10 biopsier skal indsamles. Derudover udført børstecytologi kan forbedre diagnosefunktionerne.

De mest almindelige inflammatoriske ændringer i spiserøret forekommer i reflux-spiserør, der udvikler sig ved gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Endoskopisk undersøgelse med biopsi er indiceret til diagnose af Barretts spiserør eller for at udelukke infektiøse eller ondartede læsioner i spiserøret, der er maskeret som gastroøsofageal reflukssygdom. Erosive ændringer, der påvises ved endoskopisk undersøgelse, korrelerer godt med det histologiske billede, men ensom erytem er et upålideligt kriterium til diagnose af spiserør. I modsætning hertil kan histologiske abnormiteter (inflammatorisk celleinfiltration, herunder neutrofile og eosinofile leukocytter) påvises i biopsier fra patienter med GERD med et normalt endoskopisk slimhindebillede. Biopsi og at tage materiale til cytologisk undersøgelse fra den patologiske slimhinde er nødvendigt for at udelukke ondartede, infektiøse processer, nogle autoimmune sygdomme og Barretts spiserør.

Barretts spiserør er en tilstand, hvor den normale foring af det overfladiske pladepitel bliver erstattet af metaplastisk specialiseret tarmepitel. Dens diagnose kræver biopsi under endoskopisk undersøgelse. Baseret på påvisning af metaplasia i slimhindens slimhinde er patienter inkluderet i nationale kræftprogrammer (registreret og periodisk undersøgt). Histologisk undersøgelse afslører slimhindens foring med et cylindrisk epitel uden en børstekant. Sidstnævnte adskiller sig fra gastrisk epitel ved tilstedeværelsen af ​​bægerceller, som kan genkendes ved yderligere farvning med alcianblå.

Ødelæggelse af slimhinden i Barretts spiserør ledsages ofte af dannelse af store mavesår i spiserøret, og betændelsesinduceret atypi af epitelceller langs kantens defekt kan fejlagtigt betragtes som dysplasi. I sådanne tilfælde fører intens medicinsk behandling til heling af slimhinden og den korrekte efterfølgende histopatologiske fortolkning af biops.

En biopsi udføres også for at kontrollere for dysplasi eller adenocarcinom. Hvis dysplasi er konstateret eller mistænkes, skal der udføres en 4-kvadrant biopsi med 1-2 centimeters intervaller, såvel som ekstra stykker taget fra alle unormale slimhindesteder. Prøveudtagning ved 2 cm fører til, at 50% af kræftformer savnes hos patienter med svær dysplasi sammenlignet med biopsi ved 1 cm. Selvom stor indtagelsesbiopsi er blevet anbefalet indtil nu, fandt retrospektiv analyse, at det samme antal blev savnet ved 4-kvadrant biopsi ved 2 cm. kræft, når de høstes med både store tang (4/12, 33%) og standardtang (6/16, 38%). Bipsymaterialet skal tages fra spiserørslimhinden ved roterende aspiration, mens den åbne forcept bringes tæt på endoskopets ende, endoskopet drejes mod væggen, aspiration udføres, spidsen forlænges, lukkes og stykket fjernes. Det rapporteres, at hos patienter med svær dysplasi, der nægtede operation, denne teknik (udført med 3-6 måneders intervaller) gjorde det muligt effektivt at diagnosticere kræft, som på det tidspunkt, hvor detektering i 96% af tilfældene befandt sig i slimhinden.

Endoskopi med høj opløsning og metylenblå kromoendoskopi øger detekteringshastigheden for det korte segment af Barretts spiserør gennem målrettet biopsi. Kromoendoskopi med Lugols opløsning og methylenblå øger forekomsten af ​​pladecellecarcinom og neoplastiske ændringer i henholdsvis Barretts spiserør, skønt værdien af ​​at bruge methylenblå i opfølgningen af ​​patienter med Barretts øsofagus forbliver kontroversiel..

Undersøgelsen af ​​biopsier ved flowcytometri med DNA-analyse gør det muligt at identificere patienter med aneuploidi, polyploidy og ved hjælp af p-53-tab af heterozygositet, hvilket indikerer en øget risiko for kræft.

Lokale foci i spiserøret kan fjernes ved endoskopisk slimhindesektion. I dette tilfælde indsprøjtes saltvand i det submukosale lag for at hæve det patologisk ændrede område, og derefter fjernes det ved fremgangsmåden til elektroexcision af sløjfer. Denne teknik er blevet brugt med succes til at fjerne neoplastiske læsioner i områder af Barretts spiserør og til at fjerne godartede svulster i spiserøret..

Infektiøs esophagitis udvikles hos patienter med immundefekt tilstande forårsaget af systemisk anti-immunterapi, inhalation af steroider, maligne tumorer (efter kemoterapi), diabetes, AIDS. Det mest almindelige årsagsmiddel til infektiøs esophagitis er svampe af slægten Candida, herpes simplex virus, cytomegalovirus. Svampesophagitis genkendes af tilstedeværelsen af ​​hvid plak på baggrund af en betændt slimhinde. Børstebiopsi og prøveudtagning udføres, men cytologisk undersøgelse af udstrygning efter børstebiopsi er mere følsom. Viral esophagitis manifesteres ved dannelse af ulceration. Der skal tages en biopsi fra både kanten og midten af ​​mavesårets defekter. Histologisk undersøgelse er normalt informativ, men med AIDS kræves et stort antal stykker (op til 10). Isolering af virussen i kultur bidrager til diagnosen, men denne metode er mindre følsom end histologisk undersøgelse med det formål at diagnosticere cytomegalovirusinfektion.

Mave

Svulster i maven kan optræde som mavesår, polypper, submukosale formationer eller fortykkede folder i slimhinden. Tilstrækkelig prøveudtagning kræver undertiden brug af en kombineret teknik. En nypebiopsi er bedst til mavesår eller polypoidlæsioner. Flere stykker skal tages fra kanten af ​​hver kvadrant af mavesåret og dens bund. Kombinationen med børstecytologi øger mulighederne for morfologisk diagnostik. Biopsier skal tages fra alle små polypoidformationer, polypper, der er større end 2 cm, hvis det er teknisk muligt, skal fjernes helt. Fjernelse af gastriske polypper er forbundet med en højere risiko for blødning end fjernelse af tarmpolypper, derfor bør muligheden for ordinering af antisekretorisk behandling i den postoperative periode overvejes.

Endoskopisk slimhindresektion bruges til at fjerne materiale fra de fortykkede folder i gastrisk slimhinde for at udelukke gastrisk kræft og til at behandle dets tidlige former. Denne metode fjerner fokuser på tidlig gastrisk kræft, der er mindre end 20 mm i størrelse, og som ikke strækker sig ud over slimhinden, hvilket bekræftes ved endoskopisk ultralyd eller baseret på endoskopiske kriterier. Det patologiske fokus hæves over det submukøse lag ved endoskopisk injektion af væske og resekteres derefter ved anvendelse af en af ​​teknikkerne.

Hos patienter med mavesår, maltoma og hos patienter med øget risiko for at udvikle mavekræft (historie med mavekræft hos pårørende), skal Hp-infektion udelukkes eller bekræftes. Til dette anvendes metoder baseret på undersøgelsen af ​​biopsien opnået under endoskopi. Dette inkluderer test for urease-aktivitet (hurtig urease-test), identifikation af typiske opviklede bakterier ved histologisk undersøgelse, isolering af bakterier i kultur. Hos ubehandlede patienter skal materialet tages fra den mindre krumning af antrummet nær hjørnet af maven. Den hurtige urease-test er billig, meget specifik og kan udføres i endoskopienheden, hvilket giver et resultat inden for 1 time. Hvis urease-testen er negativ, kan andre metoder til påvisning af Hp anvendes.

Histologisk undersøgelse af gastrisk biopsi bør omfatte en vurdering af inflammatorisk celleinfiltration og tilstedeværelsen af ​​typiske, krampede bakterier, hvilket kan kræve yderligere farvningsmetoder. Tilstedeværelsen af ​​udtalt inflammatorisk celleinfiltration i fravær af bakterier forpligter til at udføre en serologisk undersøgelse (bestemmelse af antistoffer, der er specifikke for Hp), en åndedrætsforsøgstest eller påvisning af et antigen i fæces. Kultur er beregnet til at etablere antibiotikaresistens, men har lav følsomhed og er vanskelig at udføre.

Følsomheden ved metoder til påvisning af HP i vævsprøver kan reduceres hos patienter, der får protonpumpehæmmere eller antibiotika, hos dem, der for nylig har gennemgået anti-Helicobacter pylori-behandling (men infektionen vedvarer) eller i nærvær af gastrointestinal blødning. Hos sådanne patienter skal der tages materiale fra mange områder af slimhinden i antrummet og kroppen i maven, og en negativ hurtig urease-test bør suppleres med andre diagnostiske metoder. Hvis det er muligt, skal patienter anmodes om at afbryde protonpumpehæmmere en uge før HP's diagnostiske test..

Tyndtarm

Biopsi er afgørende for diagnosticering af tyndtarms sygdomme. Orale biopsier er traditionelt taget i området af kanalbåndet. Endoskopisk biopsi er i øjeblikket den mest anvendte, da det gør det muligt at udføre flere målrettede biopsier på kort tid i et mere behageligt miljø for patienten. Mængden af ​​stykker opnået med en klemt biopsi er normalt tilstrækkelig til at diagnosticere diffuse læsioner i slimhinden i tyndtarmen, hvis mindst 3 biopsier tages fra områder distalt til tolvfingertarmen (for at udelukke fejlagtig fortolkning af det morfologiske billede, der er forbundet med Brunners kirtler). Ved sygdomme med en segmenteret karakter af læsionen tages adskillige biopsier fra fjernere dele af tyndtarmen, hvilket kræver et længere endoskop med en mindre diameter. Histologisk undersøgelse er nyttig til at etablere en diagnose, selv med normale grove fund..

En biopsi af tyndtarmen er standardtesten til bekræftelse af diagnosen malabsorptionssyndrom. Ved diagnosticering af cøliaki er histologisk undersøgelse af biopsier i tyndtarmen ekstremt nødvendigt, selv med en positiv test for tilstedeværelsen af ​​endomysiale antistoffer eller vævstransglutaminase i blodet. En biopsi skal udføres, inden behandling ordineres, da ovenstående tests kan være falsk positive

Infektiøse læsioner i tyndtarmen kan også etableres ved histologisk undersøgelse. Giardia og en række andre protozoale patogener kan forårsage inflammatoriske ændringer i slimhinden i tyndtarmen. Typning af modne voksne patogener, deres trophozoider eller mellemliggende former for livscyklussen i epitelet eller på dets overflade kan hjælpe med at etablere en nøjagtig diagnose. Hos nogle patienter ligner morfologiske manifestationer den eosinofile gastroenteritis, diagnosen af ​​sidstnævnte kan først fastlægges efter udelukkelse af parasitær invasion.

Hos patienter med immunsvarsbetingelser (post-transplantationssygdom, HIV-infektion) kan patogener såsom Isospora belli, Cryptosporidia, Cyclospora og Microsporidia påvises i biopsier i tyndtarmen. Andre patogener, der findes i tyndtarmen under immundefektive tilstande, er cytomegalovirus, svampe i slægten Candida, histoplasma og Mycobacterium avium-intracellulare-komplekset. Store biopsipincet kan være nyttige, når materiale indsamles fra disse patienter. Det anbefales også at bruge pincet uden en holdernål for at udelukke mekanisk skade på slimhinden og tab af ekssudat på dens overflade.

Tumorer i 12 tarmen opdages ved endoskopisk undersøgelse med biopsi. Prøveudtagningsteknikken afhænger af tumorens placering og størrelse. Duodenal og jejunal polypper kan forekomme hos 33-100% af patienter med en historie med familiel adenomatøs polypose (FAP). Gastriske polypper hos patienter med FAP vises ofte som fundiske kirtelpolypper. De gennemgår ikke ondartet transformation, men kræver biopsi-verifikation for at udelukke adenom. Duodenale polypper er som regel adenomatøse og findes hovedsageligt i ampulla- eller nærampullarzonen. Øvre gastrointestinale polypper kan udvikle sig synkront eller metakront med de polypper, der påvises i tyktarmen. Adenocarcinom, der stammer fra periampullar adenom, er en let anerkendt tilstand og er den mest almindelige dødsårsag hos patienter med FAP efter tyktarmskræft. Patienter med FAP skal inkluderes i opfølgningsprogrammet, skønt effektiviteten af ​​denne taktik stadig skal bekræftes.

Flere litterære kilder beskriver forekomsten af ​​pancreatitis efter en biopsi af den store tolvfingertnippel, men komplikationer efter endoskopiske studier med en biopsi af slimhinden i tyndtarmen eller fjernelse af duodenal adenomer fra områder, der støder op til den store tolvfingertnippel.

Kolon

Visualisering af det patologiske fokus i tyktarmen nødvendiggør dets pathohistologiske vurdering. Hvis antallet af polypper er for stort til en engangs fjernelse, skal der tages et repræsentativt antal stykker. De mindste polypper, der findes ved screening af sigmoidoskopi, skal biopsieres; større polypper skal fjernes helt ved efterfølgende koloskopi. Den morfologiske erklæring om tilstedeværelse af adenom eller adenocarcinom bør tjene som en grund til at undersøge hele tyktarmen. Publicerede data om værdien af ​​detektion af hyperplastiske polypper under sigmoidoskopi forbliver kontroversielle. Mange amerikanske gastroenterologer betragter ikke disse polypper som en øget risiko for svær proksimal neoplasi.

Ved colitis hjælper endoskopi med biopsi med at fastlægge processens længde, differentiel diagnose og behandlingsplanlægning. En akut biopsi af en patient med blodig diarré kan skelne spontant heling af akut colitis fra et primært eller tilbagevendende angreb af kronisk ulcerøs colitis eller iskæmisk colitis. Terminal ileal biopsi kan være nyttigt ved diagnosen Crohns sygdom, infektiøs ileitis og lymfoide nodulær hyperplasi. Både Crohns sygdom og ulcerøs colitis er forbundet med en øget risiko for tyktarmskræft. For disse sygdomme anbefales det at udføre en endoskopisk undersøgelse 8 år efter den indledende diagnose for at påvise dysplasi, hvis processen var af højre side. Hos patienter med venstresidet lokalisering af patologiske forandringer øges truslen om kræftudvikling med 15 år fra sygdommens begyndelse. Hos patienter med pancolitis er den mest almindeligt anvendte metode 4-kvadrant prøveudtagning hver 10 cm (5 cm over 25 cm distalt). Ved venstresidet colitis bør der også foretages en biopsi fra den proksimale kolon for at bestemme omfanget af processen..

Taktiske tilgange til dysplasi-foci hos patienter med kronisk colitis udvikler sig fortsat. Hvis slimhindens område med dysplastiske forandringer er stort, med en ujævn overflade eller kombineret med en stramning, er kirurgisk behandling påkrævet. Et typisk adenom, der udvikler sig i området af tyktarmen med tegn på kronisk colitis, skal imidlertid fjernes med en biopsiprøve fra tilstødende områder af slimhinden. Hvis den adenomatøse polyp fjernes helt, og der ikke er tegn på dysplasi i den omgivende slimhinde, kan det antages, at der er foretaget en passende behandling for godartet sporadisk adenom og fortsat overvåge patienten med gentagne endoskopiske undersøgelser.

Det forbliver uklart, hvor mange stykker og hvor man skal samle for kronisk diarré og endoskopisk normal kolon. Diagnosen mikroskopisk colitis etableres efter identifikation af de tilsvarende histologiske tegn hos patienter med kronisk vandig diarré, i nærvær af et normalt endoskopisk billede og fraværet af dysbiose. Fleksible fiberoptiske biopsier fra sigmoidoskopi kan være tilstrækkelige til at diagnosticere denne tilstand.

Konklusion

Prøveudtagning af biopsimateriale skal udføres til forskellig morfologisk diagnose mellem ondartede, inflammatoriske og infektiøse processer. Tekniske muligheder inkluderer nypebiopsi, børstecytologi, snareudskæring og aspirationsbiopsi. I ondartede læsioner er indsamlingen af ​​8-10 stykker den mest diagnostisk effektive. Patienter med Barretts spiserør skal gennemgå gentagen endoskopi med biopsi for at påvise dysplasi. Hos patienter med Barretts øsofagus og svær dysplasi, skal der udtages prøver til påvisning af adenocarcinom fra fire kvadranter hver 1-2 cm. Endoskopisk slimhindesektion kan bruges til at fjerne ondartede eller precancerøse læsioner i slimhinden. Infektionssygdomme kræver flere biopsier, og hvis der foreligger mavesår, skal stykker tages fra både kanterne og midten af ​​defekten. Børstecytologi og viral kultur er hjælpemetoder. HP-infektion kan diagnosticeres ved at tage en biopsi fra maven efterfulgt af histologisk undersøgelse eller ved at udføre en hurtig urease-test. Prøveudtagning fra mavenhjørnet giver den højeste procentdel af Hp-påvisning hos patienter med ubehandlet infektion, men hos behandlede patienter eller dem, der tager protonpumpehæmmere eller antibiotika, skal biopsier udføres fra slimhinden i kroppen og fundus i maven. Gastriske polypper skal biopsieres eller fjernes om muligt. Fjernelse af gastriske polypper er forbundet med en højere risiko for blødning end polypektomi fra tyktarmen, hvilket rejser spørgsmålet om postoperativ antisekretorisk terapi. Flere små tarmbiopsier er indikeret ved vurdering af personer med diarré, cøliaki eller infektion. Duodenal adenomer kan være sporadisk eller forbundet med familiær adenomatøs polypose og bør fjernes når det er muligt. Patologiske foci i tyktarmen skal fjernes under endoskopisk undersøgelse (polypektomi, endoskopisk resektion af den patologisk ændrede del af slimhinden) eller gennemgå biopsi, hvis de er multiple eller teknisk umulige at fjerne. Hos patienter med akut colitis kan biopsi hjælpe med at fastlægge sygdommens etiologi. Patienter med langvarig kronisk colitis bør systematisk overvåges for dysplasi, hvilket kan være forbundet med en høj risiko for kræft. Flere biopsier fra normalt udseende colonforing hos patienter med diarré afslører mikroskopisk colitis.