Levermetastaser

I dag er kræft desværre ikke ualmindeligt. Avancerede former for kræft ledsages af metastaser. Metastase i leveren er meget almindelig. Dette skyldes, at organet er mættet med den vaskulære, konstante rige blodcirkulation. Hvert minut passerer leveren sig selv op til halvanden liter blod, der er inficeret med kræftceller. Dette forklarer den høje risiko for levermetastase. Levermetastaser kan forekomme med forskellige kræftformer. Det behøver ikke at være leverkræft. Hvor længe de lever med metastaser i leveren vides ikke nøjagtigt. Læger foretager forudsigelser baseret på de individuelle egenskaber ved patientens krop.

Typer af levermetastaser

Levermetastaser bestemmes hos en tredjedel af patienter med kræft. Hvis kræften er lokaliseret i maven, trænger mælkekirtler, kolon, lunger og metastaser i leveren hos 50% af patienterne. Lidt mindre ofte observeres levermetastase i kræft i spiserøret, bugspytkirtlen. I tilfælde af tumorer i æggestokkene eller prostata er levermetastaser meget sjældne.

Eksperter siger, at det er metastatisk leverkræft, der er meget mere almindeligt end den primære tumor. I medicin er der en klassificering af levermetastaser. Så den første klassificering bestemmes af placeringen og penetrationen af ​​disse metastaser:

  • Bilobar. Begge lobes i leveren påvirkes.
  • Unilobar. Kun en lob af leveren påvirkes (normalt til højre).

Metastase af kirtlen klassificeres også efter antallet af levermetastaser. Således kan flere tumorer og knuder diagnosticeres i et organ. I dette tilfælde er der op til ti eller flere tumorer. Hvis metastase er enkelt, er der ikke mere end 2-3 knuder. Dette er standardklassificeringen af ​​leverkræft. Blandt andre typer metastaser kan man også bemærke fjerne metastaser (det primære fokus er langt fra leveren).

Implantationsmetastaser i leveren forekommer på grund af overførsel af kræftceller til sunde væv i kroppen. Lymfogene levermetastaser vises som et resultat af organskade gennem lymfen. Enhver metastase er en farlig komplikation. Når alt kommer til alt tyder dette på tilstedeværelsen af ​​en tumor i kroppen i en lang periode..

Årsager til udseendet af levermetastaser

Dannelsen af ​​metastaser i leveren forekommer på baggrund af spredningen af ​​kræftceller ved den generelle blodstrøm. Hvis levermetastase er fjern, forsømmes tumoren i patientens krop. Oftest forekommer kræft i klasse 4. I sådanne tilfælde er patientens bedring næsten umulig. Normalt vises levermetastaser i nærværelse af kræft i andre indre organer:

  • Mave;
  • Mælke kirtel;
  • pancreas;
  • Galdeblæren;
  • Lunger.

Hvis tumoren er lokaliseret i dette særlige organ, har 50% af alle kræftpatienter aktiv metastase i leveren. Lidt mindre ofte spredte levermetastaser sig på baggrund af spiserørskræft, melanomer. En fjern onkologisk proces provokerer sjældent skader på kirtlen.

Pankreatisk tumor

Dette organ er meget vigtigt for hele fordøjelsessystemet. Sammen med leveren producerer organet galden, der er nødvendig for fordøjelsen af ​​mad. Hvis der observeres en onkologisk proces i kirtlen, påvirker metastaser meget hurtigt ikke kun leveren, men også galdeblæren og lungerne. Årsagen til dette er den tæt anatomiske placering. Inden for medicin er hepatopancreatoduodenal-zone endda blevet identificeret. Med denne placering af tumoren begynder metastase allerede i fase 4 af kræft.

Kræft i rektum og cecum

Denne type kræft kaldes kolorektal kræft. I det indledende trin i udviklingen af ​​den onkologiske proces kan patienten kun klage over en forstyrrelse i fordøjelsessystemet. Kræft i endetarmen eller blindtarmen er kun kendetegnet ved metastaser til leveren. Det skal bemærkes, at denne type sygdom er helbredelig. Overlevelsesraten er op til 35%, selv i nærvær af komplikationer i form af metastaser. Men det hele afhænger af graden af ​​vævsskade fra kræftceller.

Fase 4 leverkræft

Den onkologiske proces i leveren er ret vanskelig at behandle. Trin 4 leverkræft betragtes som irreversibel. Trin 4 behandling af leverkræft kan ikke helbredes. Alt skyldes det faktum, at den onkologiske proces vokser ukontrolleret, påvirker organets væv. Fordi leveren pumper blod konstant, spreder kræftceller sig hurtigt i kroppen. Dødeligheden i dette tilfælde er meget høj. En kræftpåvirket lever kan stoppe med at fungere når som helst. Symptomerne på den sidste kræftstadie er meget lyse og intense.

Metastase uden et primært fokus

Metastaser i leveren uden at bestemme den primære tumor er ikke ualmindelige. Denne variant af metastase forekommer meget ofte på grund af brystkræft. Symptomerne er ret knappe. Derfor er det muligt kun at bestemme tilstedeværelsen af ​​metastaser efter computertomografi, ultralyd.

Denne komplikation kan være af en anden karakter. Så læger bemærker en lys infiltration af stomien i det syge organ. Det er værd at bemærke, at kræftceller kan trænge igennem gennem væggene i blodkar. Flere kvantitative levermetastaser er ikke så almindelige. Andenpladsen i metastase efter leveren tages af lungerne. Dette er de vigtigste målorganer for kræft..

Symptomer på levermetastaser

Det indledende trin i udviklingen af ​​sygdommen kan være absolut asymptomatisk. Først bemærkes ikke-specifikke manifestationer. Så letargi, vægttab, feber, anoreksi kan bemærkes. Patologi kan genkendes både uafhængigt og ved hjælp af en professionel undersøgelse af kroppen. Når der udføres en ultralydundersøgelse, vil det vise en stigning i størrelsen på organet, nogle sæler i levervævet.

Sjældent, men stadig, er der tegn på levermetastase, såsom mavesmerter, brystsmerter, splenomegaly. De karakteristiske og levende symptomer på levermetastaser er følgende:

  • Smerter i højre øverste kvadrant;
  • Kvalme, opkast;
  • Tyngde i maven;
  • Gulsot;
  • Misfarvning af fæces, mørkere urin;
  • Forøget kropstemperatur;
  • Kløe i huden;
  • bleghed;
  • ascites;
  • Blødende.

Det skal bemærkes, at denne symptomatologi betragtes som karakteristisk for enhver alvorlig leversygdom. Derfor, hvis en af ​​deres manifestationer findes, skal du straks konsultere en læge. Da metastaser i leveren ofte observeres metastaser i lungerne, er det værd at kende denne symptomatologi. Ved lungemetastase, konstant tør hoste, åndenød, sputum og blodproduktion under en stærk hoste kan høj kropstemperatur kaldes karakteristisk.

Smerter indikerer en kompleks proces i løbet af sygdommen. Smertesyndrom opstår på grund af strækning af kapslen i det syge organ, hvilket indikerer en hurtig stigning i leveren. Så snart patienten lærer om tilstedeværelsen af ​​kræft, skal behandlingen udføres straks. Når alt kommer til alt, er det indledende trin i den onkologiske proces hærdelig. Og kun avancerede tilfælde fører til metastase og død..

Diagnosticering

Før enhver behandling er det nødvendigt at stille en fuldstændig diagnose af hele organismen. Så patienten er nødt til at bestå en række tests og gennemføre nogle instrumentelle undersøgelser. Så for at opdage levermetastaser ordinerer læger en biokemisk blodprøve. Det er også nødvendigt at donere blod fra en blodåre til markører for kræft. Biokemisk analyse viser så vigtige indikatorer:

  • Bilirubin;
  • ALT, AST;
  • Alkalisk phosphatase;
  • Thymol-test;
  • haptoglobin;
  • C-reaktivt protein;
  • æggehvidestof;
  • Urea;
  • Creatinin.

Således indikerer et højt niveau af ALT og AST dysfunktion af kroppens hepatobiliære system. Høj bilirubin forklarer oprindelsen af ​​gulsot. Tilstedeværelsen af ​​en tumor og metastaser i leveren er indikeret ved en afvigelse fra normen for en sådan indikator som haptoglobin. Leversvigt er defineret ved et højt niveau (mere end fem) thymol-test.

Blandt de instrumentelle forskningsmetoder bruger læger ultralyddiagnostik, computertomografi og magnetisk resonansafbildning. På disse præparater vises levermetastaser som små ensomme aflejringer. Hvis der er mistanke om en sådan spredning af tumoren, udfører oftest specialister computertomografi. Denne metode er så informativ og sikker som muligt. Billedet viser leveren som et forstørret nodulært organ..

Hvis patienten har udtalt tegn på en onkologisk proces i kirtlen, beslutter lægerne at udføre en direkte punkteringsbiopsi. Kun en histologisk undersøgelse af vævsprøven vil nøjagtigt bestemme problemet. Prøveudtagningsproceduren udføres under lokalbedøvelse, så patienten ikke oplever smerter. Nogle gange udføres laparoskopi for at påvise levermetastaser. Så lægen kan starte operationen umiddelbart efter diagnosen. Når alt kommer til alt, kan metastaser fjernes ved resektion og excision.

Behandling af levermetastaser

Levermetastaser er vanskelige at behandle. Men terapi skal udføres uden fiasko. Kræftbehandling bør startes umiddelbart efter diagnosen. Med metastase er kemoterapi en forudsætning for behandling af patienten. I sådanne tilfælde ordineres cytostatika: 5-fluorouracil, Cisplastin, Cyclofsofamid. Valget af et bestemt lægemiddel afhænger helt af parametrene for den primære tumor. Og kun lægen indstiller varigheden af ​​kemoterapikurset.

Behandling af levermetastaser med strålebehandling giver gode resultater. Den stråledosis, der leveres til det berørte organ, bestemmes individuelt for hver patient. Kemoterapi og strålebehandling går godt sammen. Kemoterapi kan skrumpe den primære tumor i størrelse og standse udviklingen af ​​kræft. Dette forlænger patientens levetid. Strålebehandling lindrer smerter og andre symptomer, men forlænger ikke livet. Solitære metastaser kan behandles med resektion.

Sekundære og primære levertumorer lever af blod fra leverarterien. Nogle gange deltager portalvenen også i ernæring. I denne henseende injicerer læger ofte cytostatika direkte i venearterien. Tilstedeværelsen af ​​metastase indebærer obligatorisk fjernelse af galdeblæren. Kemoterapi til primær kræft i endetarmen eller tyktarmen giver bedre prognose. Patienternes forventede levetid stiger således til 26 måneder. Levertransplantation udføres sjældent på grund af det faktum, at det er meget vanskeligt at finde en passende donor, og der er ikke tid til at vente. Under resektion af enkeltmetastaser kan kirurgen beslutte at afskære en del af orgelet..

Livsprognose

Prognosen for en patients liv afhænger af antallet af metastaser, arten af ​​den primære tumor og behandlingen er aktuel. I gennemsnit forekommer død et år efter påvisning af levermetastaser. En tumor i endetarmen og tyktarmen har en mere positiv prognose. Så efter tarmresektion kan patienten leve med metastaser i yderligere 12-18 måneder. Hvis det meste af levervævet erstattes af bindevæv, knuder, metastaser, er prognosen ekstremt dårlig. Det dødelige resultat opstår hurtigt. Når alt kommer til alt spredte metastaser sig kun på det sidste stadium af kræft.

Diæt til levermetastase

I kombination med lægemiddelterapi er det vigtigt for patienten at følge en diæt. Så kosten skal være så rig på vitaminer som muligt, være afbalanceret. Patienten er forpligtet til at spise friske grøntsager rig på fiber dagligt. Ved levermetastaser opdeles mad i flere måltider om dagen. Alle retter skal kun koges, bages eller dampes. Stegt mad er strengt forbudt..

Patientens diæt skal bestå af følgende fødevarer:

  • Grå brød;
  • Korn, korn;
  • Durum hvede pasta;
  • Supper med lavt fedtindhold, bouillon, borscht;
  • Friske bær og frugter;
  • Diætstyper kød;
  • Fisk og skaldyr med lavt fedtindhold;
  • Kissel;
  • Urtete;
  • Mælkeprodukter.

Farlig mad er helt udelukket fra kosten. Disse er enhver dåse, krydderier, krydderier, marinader. Også frisk brød, fedt kød og fisk, bælgfrugter, store mængder salt og sukker, alkohol, chokolade, stegt kyllingæg er forbudt. Læger anbefaler at følge en middelhavsdiæt, som hjælper med at forhindre stress på leveren og hjælper kroppen med at bekæmpe patologi. I de fleste tilfælde er det umuligt at helbrede og redde patienten fra levermetastaser. Men med den rigtige terapi kan patientens liv forlænges lidt.

Kræftemetastaser til leveren

Hvad er levermetastaser?

Sekundære foci kaldes metastaser, der opstår, når kræftceller fra den vigtigste "moderlige" tumor afbryder og migrerer med blod eller lymfestrøm til forskellige dele af kroppen. Metastaser kan forekomme i forskellige organer. De findes ofte i leveren..

Hvis tumoren oprindeligt udvikler sig fra levervævet, forekommer primær levercancer. Metastatisk kræft kaldes sekundær - den kommer altid fra andre organer. De fleste ondartede levertumorer er sekundære kræftformer.

Jeg havde metastaser i leveren med det primære fokus i tarmen. Jeg håbede virkelig, at vi havde tid til at helbrede tarmen, men vi havde ikke tid - jeg trækkede i lang tid med papirer i en anden klinik. Så da de dukkede op, mistede jeg naturligvis hjertet, og jeg forestillede mig allerede mentalt de resterende uger. Heldigvis tror jeg på moderne smertelindring, men jeg kunne ikke tro, at det er muligt at overleve med læsioner i leveren. Så det ville have været, hvis jeg ikke var kommet til Dr. Pylev. Han fandt en vej ud. Og det reddede mig.

Jeg kan ikke huske det nøjagtige navn på operationen - den er meget lang, med en slags indeks, men faktisk, som Andrei Lvovich forklarede mig på hans fingre, til min held dannedes der tre læsioner i en leverlave. Til min ulykke - i den der er mere og derfor vigtigere. Du kan ikke bare tage det og afskære det. Det resterende stykke tåler ikke belastningen.
Løsningen bestod af to operationer. Først omdirigerede den på en eller anden måde blodstrømmen i leveren, så en mindre del af leveren får mere blod end den større. På grund af dette begyndte en lille andel at vokse! Og det betyder, at hun begyndte at tage mere og mere belastning. Lidt mindre end en måned senere var hun allerede i en sådan størrelse, hvilket er nok til den næsten normale funktion af leveren som et organ.
I en anden operation fjernede han den inficerede lob. Og den lille fungerer nu alene, men tilpasser sig belastningerne.
Jeg troede naturligvis ikke, at jeg i mit liv skulle være nødt til at lære om alt dette, hvad så meget mere at opleve det selv. Men som lægen sagde, indtil for nylig blev sådanne operationer overhovedet ikke udført. Seks måneder er gået siden den første diagnose. Jeg tror, ​​jeg ikke ville have haft dem, hvis det ikke var for min held - at komme til disse læger.
Er der overhovedet nok ord til at udtrykke taknemmelighed fra mig og børnene? Jeg tror ikke det. Men alligevel takket være dem.

Hvor metastaserer kræftceller til leveren??

Metastatisk leverkræft forekommer ofte i lungerne, maven, tyktarmen, rektum, brystkirtler, spiserør, bugspytkirtel.

Hos lunger, mave og tyktarmskræft findes levermetastaser i 50% af tilfældene, ved brystkræft, melanom - i 30% af tilfældene.

Sjældent metastaserer ondartede svulster i livmoderen og æggestokkene, svelget, mundhulen, blæren og nyrerne i leveren. Metastaser i leveren i hjernekræft findes praktisk talt ikke.

Hvorfor metastaserer mange tumorer i leveren??

Leveren er et af de største organer. Det udfører vigtige funktioner: renser blodet fra toksiner, producerer galden, producerer forskellige proteiner, enzymer, gemmer glykogenlagre, som er en energikilde.

En enorm mængde blod passerer gennem leveren - ca. 1,5 liter pr. Minut. Cirka 30–35% af blodet kommer ind gennem arterierne, de resterende 70–75% gennem portvenen fra tarmen. Inde i leveren er der specielle sinusformede kapillærer (sinusoider), hvor blodstrømmen bremses ned, arterielt blod blandes med venøst ​​blod, sammen vender de tilbage til hjertet gennem den underordnede vena cava.

Dette specielle blodforsyningssystem til leveren fremmer spredning af kræftceller..

Inden der etableres sin egen "koloni" - en metastatisk tumor - i leveren, skal en kræftcelle gå langt. Det skal bryde væk fra moders tumor, gå ind i et blod- eller lymfekar, rejse gennem kroppen og slå sig ned i levervævet. Det kan dø (og mange kræftceller dør) på ethvert tidspunkt..

Indtil et vist punkt hæmmer moderlig tumor og immunitet væksten af ​​metastaser. Migrerede kræftceller er enten inaktive eller formere sig meget langsomt. Så begynder deres hurtige vækst. Forskere ved ikke helt, hvorfor dette sker. Når antallet af kræftceller i metastasen vokser, begynder de at producere vækstfaktorer, der stimulerer væksten af ​​nye kar, der foder tumoren..

Hvordan manifesterer levermetastaser af kræft? Hvilke symptomer skal du se en læge?

I de tidlige stadier, som i mange ondartede tumorer, manifesteres kræftmetastaser i leveren ikke på nogen måde. Med tiden forstørres fokuserne, begynder at forstyrre blodgennemstrømningen og udstrømningen af ​​galden. Leveren forstyrres, forskellige symptomer opstår:

  • Svaghed, træthed, nedsat ydeevne.
  • Vægttab til det ekstreme spild - cachexi.
  • Nedsat appetit op til anoreksi.
  • Kvalme, opkast.
  • Rene hudfarve eller gulsot.
  • Sløv smerter under højre ribben. Følelse af tyngde, oppustethed, pres.
  • Maveforstørrelse på grund af dræbende (ascites).
  • Dilaterede vener under maven på huden (ofte er billedet ganske typisk: venerne adskiller sig i alle retninger fra navlen og ligner "hovedet af en vandmand").
  • Edderkopper i huden.
  • Forøget hjerterytme.
  • Temperaturstigning.
  • Kløende hud.
  • Forstyrrelse af tarmfunktion, oppustethed.
  • Blødning i spiserøret.
  • Gynecomastia (udvidelse og engorgement af mælkekirtlerne hos mænd).

Sådanne lidelser er ikke begrænset til leverkræft. Der er naturligvis ingen grund til at få panik, hvis du fra denne liste kun er bekymret for svaghed, feber og oppustethed..

De mest formidable symptomer, der burde være grunden til et øjeblikkeligt besøg hos lægen: vedvarende opkast: mere end 1 dag, mere end 2 gange om dagen, opkast af blod, hurtigt uforklarligt vægttab, sort afføring, alvorlig maveforstørrelse, gulsot.

Metastaser i ethvert organ, inklusive leveren, kan forårsage konstant uærlige smerter.

Hvordan diagnosticeres levermetastase??

Undersøgelsen kan omfatte forskellige undersøgelser og analyser:

  • Lever ultralyd er en enkel og overkommelig diagnostisk metode, den bruges ofte til screening. Men det hjælper ikke altid med at finde metastaser og få de nødvendige oplysninger om dem..
  • Billeddannelsesmetoder: multispiral CT, MR, PET, angiografi (en undersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i karene). De hjælper ikke kun med at opdage metastaser i leveren, men også til at evaluere deres størrelse, antal, placering, vækstmønster, til at opdage suppuration og forfald, spredt til nabovæv og organer.
  • Ofte, for at ordinere en effektiv behandling, skal lægen vide, hvilken struktur tumorvævet har på mikroskopisk niveau, hvor meget kræftceller adskiller sig fra normale. For at gøre dette udføres en biopsi: et fragment af tumorvæv opnås ved hjælp af en nål (aspirationsbiopsi med fin nål) eller et specielt instrument - trephine (core-biopsi, trepanobiopsy). Proceduren udføres under ultralydkontrol.
  • Blodprøver, især med hensyn til niveauet af leverenzymer, hjælper med at forstå, hvor dårligt leveren fungerer.

”Under en biopsi indsættes en nål i tumoren. Kan kræftceller bryde ud og metastasere på grund af dette? "
Det er en myte. Biopsi øger ikke risikoen for metastase.

Under undersøgelsen opdages ofte metastaser i leveren, og derefter begynder de at lede efter den primære tumor. Opgaven lettes af en biopsi: ved at vide, hvordan kræftceller ser ud under et mikroskop, kan lægen forstå fra hvilket organ de stammer fra.

Hvordan behandles levermetastaser??

Behandlingstaktik vil afhænge af flere faktorer:

  • Antal metastaser: er de enkelt eller flere.
  • Kræftype.
  • Alvorligheden af ​​overtrædelser af leveren og andre organer.

De vigtigste behandlingsmetoder er de samme som for andre onkologiske sygdomme. Enkeltmetastaser (eller flere små) kan fjernes ved operation. Lobar, segmental, atypisk resektion (fjernelse af en del af et organ).

Foreskrive kurser inden for kemoterapi, strålebehandling.

Læger i den europæiske kræftklinik bruger en moderne metode til behandling af metastatisk leverkræft, som ofte praktiseres i udenlandske klinikker - perkutan transhepatisk radiofrekvensablation (RFA).

Behandlingsresultater

3A - metastaser af kræft i leveren
3B - tumorreduktion efter kemoembolisering

3C - Reduktion af metastaser efter radiofrekvensablation (RFA)

3D - resultat af terapi efter 6 måneder

Under proceduren indsættes en særlig nålelektrode i metastasen, og radiobølger føres gennem den, som ødelægger kræftceller. Resultatet er kontrolleret aseptisk nekrose af tumoren uden at skade det omgivende sunde væv. Dette kan øge overlevelsen markant og reducere risikoen for tilbagefald..

RFA er unik, idet det kan genbruges, hvis der opdages nye metastaser i leveren. Teknikken bruges med succes i primær leverkræft, når der samtidig er cirrose og en høj risiko for leversvigt.

For eksempel var vi i stand til at opnå vedvarende remission og muligvis fuldstændig bedring hos en patient, der blev diagnosticeret med brystkræft med ensomme levermetastaser. Læger fra den europæiske kræftklinik udførte radikal mastektomi og lobar leverresektion, som blev komplementeret med et kemoterapiforløb.

Et godt resultat blev også opnået hos en patient med tyktarmskræft og fem små metastaser i forskellige leverkanter. Vi udførte en resektion (fjernet en del af tarmen), udførte et forløb af kemoterapi og radiofrekvensablation i leveren.

Behandling af kræftmetastaser i leveren har nogle vanskeligheder. F.eks. Reagerer metastatisk kræft ofte ikke på medikamenter, der har virket mod den primære tumor. Vi skal vælge den optimale terapi og kombinere forskellige typer behandling. Metastaser i leveren og systemisk kemi reagerer dårligt. Den bedste effekt gives ved introduktion af medikamenter i leverarterien..

Kemoterapi medikamenter hjælper med at bremse væksten af ​​metastaser, reducere deres antal, forlænge patientens liv og lindre smertefulde symptomer. I de tidlige stadier reducerer kemoterapi risikoen for metastase. I tilfælde, hvor det er nødvendigt, bruger læger fra den europæiske kræftklinik implanterbare venøse og arterielle havnesystemer, regional intraarteriel infusion af kemoterapi-medikamenter.

Strålebehandling til levermetastaser hjælper med at lindre smerter, men øger ikke forventet levetid.

Målrettet terapi involverer brug af medikamenter, der har et specifikt "mål" - et specifikt molekyle, der kræves til vækst og overlevelse af kræftceller. Til metastatisk leverkræft bruges det eneste målrettede lægemiddel med påvist effektivitet, sorafenib. Det er registreret i mere end 60 lande verden over til behandling af primær og metastatisk leverkræft.

Embolisering er en lovende metode til behandling af levermetastaser og andre ondartede tumorer, der bruges i afdelingen for interventionel onkologi og endovaskulær kirurgi på den europæiske kræftklinik. Essensen af ​​metoden er, at et specielt lægemiddel injiceres i det kar, der fodrer tumoren, hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen..

Kemoembolisering er mest effektiv, når mikrokugler indføres i karret, som frigiver et kemoterapimedicin. Kemoembolisering er i øjeblikket den "gyldne standard" for behandling i tilfælde, hvor kirurgisk fjernelse af tumor eller transplantation mislykkes.

Under kemoembolisering opnås en dobbelt virkning. Mikrosfærer blokerer for blodgennemstrømningen, fratager tumoren essentielle stoffer, og det frigivne kemoterapi lægemiddel angriber tumorceller.

Alle eksisterende lægemidler til kemoembolisering er tilgængelige på den europæiske kræftklinik.

Om mulighederne for moderne højteknologisk medicin til behandling af levertumorer i programmet Health Kitchen på Dozhd TV-kanalen.

Restaurering af leveren efter fjernelse af metastase

Hvis der efter kirurgisk behandling af levermetastaser i kræftstadie ikke findes længere kræftceller i organet, vil lægen anbefale at tage billeder (ultralyd, CT eller MR) og tage tests (for niveauet af alfa-fetoprotein, stoffer, der karakteriserer leverfunktionen) en gang ved 3–6 måneder i løbet af de første to år, derefter hver 6.-12. måned. Dette hjælper med at registrere tilbagefald eller mulige bivirkninger af behandlingen i tide.

En sund diæt, fysisk aktivitet i overensstemmelse med lægens anbefalinger hjælper med til at fremskynde nyttiggørelsen af ​​leveren og hele kroppen.

Hvilke komplikationer kan opstå? Når det er nødvendigt med hurtig handling?

En tumor i leveren kan komprimere portalen, inferior vena cava og galdekanaler. I sidstnævnte tilfælde forstyrres udstrømningen af ​​galden. Det giftige nedbrydningsprodukt af hæmoglobin, der er indeholdt i det - bilirubin - begynder at komme ind i blodbanen. Hud, sclera og slimhinder bliver gul - obstruktiv gulsot opstår. Denne tilstand er farlig, fordi bilirubin er giftig for hjernen og andre organer, en stærk stigning i dets niveau kan føre til død. På grund af obstruktiv gulsot er det desuden umuligt at udføre kirurgi og gennemføre et kemoterapiforløb..

Udstrømningen af ​​galden gendannes kirurgisk under kontrol af ultralyd (punkteringskolangiografi) eller røntgen-tv. Der er to typer dræning:

  1. Ekstern - galden udskilles.
  2. Eksternt-internt: en del af galden udskilles, del - ind i tarmlumen.

Hvis tumoren komprimerer flere galdekanaler i forskellige dele af leveren, installeres flere afløb. Læger i den europæiske onkologiklinik bruger en moderne metode til samtidig stenting. I dette tilfælde efterlades ekstern dræning i kun 1-2 dage, eller du kan undvære det overhovedet.

Hvad er prognosen for levermetastaser?

Patienter, der er indlagt på den europæiske onkologiske klinik med en sådan diagnose, er primært bekymrede med spørgsmålet: "Er det muligt at helbrede levermetastaser i kræft i fase 4?" Behandlingseffektiviteten afhænger af kræftformen, dens molekylærgenetiske egenskaber, placering og tumorkvalitet. De fleste patienter lever, efter at de først har levermetastaser, i 6-18 måneder. I kræft i tyktarmen og endetarmen er prognosen gunstigere efter større cytoreduktive operationer.

Hvis der ikke kun findes metastaser i leveren, men også i andre dele af kroppen, for eksempel metastaser i leveren og knoglerne, forværres prognosen. Men selv med dette er kirurgisk behandling mulig.

Læger i den europæiske klinik har lang erfaring med den kombinerede behandling af levermetastaser. Takket være dette kan vi forlænge patienternes liv markant. De bedste resultater opnås, når tyktarmskræft metastaserer til leveren. Vi har udviklet klare kriterier, som vi kan styre, somme tider kan vi afstå fra kirurgisk behandling, hvis der findes læsioner i begge lober i leveren. I sådanne tilfælde begynder behandlingen med et kemoterapiforløb..

Hvis der er forekommet levermetastaser med en tumor i lungen, bugspytkirtlen, maven osv., Er fjernelse af en del af leveren som en uafhængig behandlingsmetode ineffektiv, men det kan fungere godt i kombination med kemoterapi.

Hvis der samtidig er metastaser i leveren og lymfeknuder, forværres dette prognosen markant. Den fem-årige overlevelsesrate reduceres med cirka halvdelen. Men selv i dette tilfælde er behandling stadig mulig.

Hvor skal man behandle levermetastaser i Rusland?

Mange russiske patienter, der står over for denne forfærdelige diagnose - "kræft med metastaser" - mener, at dette er en sætning, og at intet kan gøres, eller at du kan få effektiv hjælp, men kun i udlandet. Faktisk i Rusland, Moskva, er alle moderne teknologier og stoffer tilgængelige. Moderne kvalificeret hjælp kan fås på den europæiske kræftklinik.

Vi mener, at du altid kan hjælpe, og derfor tager vi behandling af patienter med kræft på ethvert tidspunkt. Vores læger er meget erfarne, udfører komplekse invasive procedurer og kirurgiske indgreb, kemoterapi i henhold til internationale protokoller. Vi ved, hvordan vi hjælper.

Liste over referencer:

[1] Den prognostiske værdi af tumorcellernes blodcirkulation efter leverkirurgi for kræftlæsioner - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Kirurgisk og kombineret behandling af multipel og bilobar metastatisk affektion af leveren. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15-9.

[3] Moderne tilgange til behandling af kolorektal kræftmetastaser i leveren - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Bulletin of Surgical Gastroenterology - Udgave: 4 År: 2008 Sider: 14–28.

[4] 10-årig overlevelsesrate hos patienter med ondartede leversvulster efter kirurgisk behandling - Yu. I. Patyutko, AL Pylev, IV Sagaidak, AG Kotelnikov, DV Podluzhny, MG Agafonova. - Annals of Surgical Hepatology 2010.

[5] Kirurgisk og kombineret behandling af patienter med metastatisk lever- og lymfeknudeinvasion ved kolorektal kræft - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49–54.

Levermetastaser

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Leveren er den hyppigste lokalisering af hæmatogene tumormetastaser, uanset om den primære tumor drænes af portalvenesystemet eller andre vener i den systemiske cirkulation.

Levermetastaser er almindelige i mange typer kræft, især dem, der stammer fra mave-tarmkanalen, bryst, lunge og bugspytkirtel. Indledende tegn er normalt ikke-specifikke (f.eks. Vægttab, ubehag i den højre øverste kvadrant af maven), men undertiden med symptomer på primær kræft. Der er mistanke om levermetastaser hos patienter med vægttab, hepatomegali og primære tumorer med øget risiko for levermetastase. Diagnostik bekræftes normalt ved hjælp af instrumental forskningsmetoder, ofte ultralyd eller spiral-CT med kontrast. Behandlingen inkluderer normalt lindrende kemoterapi.

ICD-10-kode

Epidemiologi

Levermetastaser påvises hos ca. en tredjedel af kræftpatienterne, og med kræft i mave, bryst, lunge og tyktarm observeres de hos halvdelen af ​​patienterne. De næste hyppigste metastaser i leveren er spiserørskræft, bugspytkirtelkræft og melanom. Levermetastaser af prostatacancer og æggestokkræft er ekstremt sjældne.

Metastatisk leverkræft er mere almindelig end primær kræft og er undertiden den første kliniske manifestation af en ondartet tumor i mave-tarmkanalen, bryst, lunge eller bugspytkirtel.

patogenese

Invasion af leveren gennem væksten af ​​ondartede tumorer i tilstødende organer, retrograd metastase langs lymfekanalen og spredt langs blodkarene er relativt sjælden..

Portalemboli kommer ind i leveren fra ondartede tumorer i portvenens bassin. Nogle gange kan primære tumorer i livmoderen og æggestokkene, nyrerne, prostata eller blæren påvirke tilstødende væv, hvor blodet strømmer ind i portvenesystemet, hvilket kan føre til emboliske metastaser til leveren; levermetastaser fra disse organer er dog ekstremt sjældne.

Metastatisk podning gennem leverarterien, som synes at forekomme ofte, er vanskelig at etablere histologisk, da billedet er det samme som ved intrahepatisk metastase..

Makroskopisk billede

Graden af ​​leverskade kan variere. Det er kun muligt at detektere mikroskopisk 1-2 knudepunkter eller en markant forstørret lever, "proppet" med metastaser. Ofte når leverens masse 5000 g. Et tilfælde er beskrevet, når leverens masse påvirket af metastaser var 21.500 g. Metastaser har normalt en hvid farve og klare grænser. Tumorens konsistens afhænger af forholdet mellem volumenet af tumorceller og fibrøst stroma. Nogle gange er der en blødgøring af den centrale del af tumoren, dens nekrose og hæmoragisk imprægnering. Central nekrose af metastatiske knuder er en konsekvens af utilstrækkelig blodforsyning; det fører til udseendet af tilbagetrækninger på overfladen af ​​leveren. Perihepatitis udvikles ofte over de metastatiske knudepunkter, der findes på periferien. Knuderne er undertiden omgivet af en zone med venøs hyperæmi. Portalvenes invasion er almindelig. Arterier påvirkes sjældent af tumortromber, skønt de kan være omgivet af ondartet væv.

Tumorceller metastaseres hurtigt med involvering af store områder af leveren både langs den perivaskulære lymfekanal og langs grenene af portvene.

Resultaterne af angiografi indikerer, at i modsætning til hepatocellulært karcinom er den arterielle blodforsyning med levermetastaser svag. Dette gælder især for metastaser af primære tumorer i mave-tarmkanalen..

Histologisk undersøgelse

Levermetastaser kan have den samme histologiske struktur som den primære tumor. Dette er dog ikke reglen; ofte er det primære fokus en stærkt differentieret tumor, mens dens metastaser til leveren kan være så dårligt differentieret, at det er umuligt at etablere deres oprindelse ved hjælp af histologisk undersøgelse.

Symptomer på levermetastaser

Tidlige levermetastaser kan være asymptomatiske. Oprindeligt optræder ofte ikke-specifikke tegn (f.eks. Vægttab, anoreksi, feber). Leveren kan være forstørret, hård og smertefuld; svær hepatomegali med let palpable knuder demonstrerer progressive læsioner. Sjældne, men karakteristiske symptomer er gnidning af bukhulen over leveren og pleurisy smerter i brystet, smerter i højre side. Splenomegaly udvikler sig undertiden, især i tilfælde af bugspytkirtelkræft. Spredning af en tumor med involvering af bukhulen kan forårsage ascites, men gulsot er normalt kun fraværende eller mild, hvis svulsten ikke forårsager gallehindring. I den terminale fase er progressiv gulsot og leverencefalopati dødsfaldende.

Det kliniske billede kan bestå af symptomer på levermetastaser og symptomer på en primær tumor.

Patienter klager over lidelse, øget træthed og vægttab. Følelsen af ​​fylde og tyngde i øvre del af maven skyldes en stigning i leverens størrelse. Nogle gange er akut eller paroxysmal abdominal smerte mulig, hvilket simulerer galdekolik. Feber og sved er mulig.

I tilfælde af signifikant fald i kropsvægt ser patienter udmagrede, bemærkes en stigning i maven. Leveren kan være af normal størrelse, men nogle gange vokser den så meget, at dens konturer er synlige i øverste mave. Knudepunkterne med metastaser har en tæt konsistens, undertiden med navlestrækninger på overfladen. Friktionsstøj kan høres over dem. På grund af dårlig blodforsyning er arteriel støj fraværende. Splenomegali er almindelig, selv med normal portvenøs tåpelighed. Gulsot er mild eller fraværende. Intens gulsot indikerer invasion af store galdekanaler.

Ødem i nedre ekstremiteter og åreknuder i den forreste abdominalvæg indikerer komprimering af den underordnede vena cava af den påvirkede lever.

Supraclavicular lymfeknuder til højre kan blive påvirket.

Pleural effusion sammen med nogle andre lokale symptomer kan indikere lungemetastaser eller en primær lungetumor.

Udviklingen af ​​ascites afspejler involvering af bughinden i processen, og i nogle tilfælde - portalvenetrombose. Trombose i portalvenen og portalhypertension kan føre til blødning. Obstruktiv gulsot er en sjælden komplikation af levermetastaser fra brystkræft, tyktarmscancer eller småcellet lungekræft..

Metastaser er den mest almindelige årsag til ægte leverforstørrelse.

Hypoglykæmi er et sjældent symptom på levermetastaser. Den primære tumor er normalt en sarkom. I sjældne tilfælde kan massiv tumorinfiltration og infarkt af leverparenchyma føre til fulminant leversvigt..

Hvis ondartede carcinoid-tumorer i tyndtarmen og bronchier ledsages af vasomotoriske forstyrrelser og bronkial stenose, registreres der altid flere metastaser i leveren..

Misfarvning af fæces forekommer kun ved fuldstændig hindring af galdegangen. Hvis den primære tumor er lokaliseret i fordøjelseskanalen, kan fækal okkult blodprøve være positiv.

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer sig?

Diagnose af levermetastaser

Hvis der er mistanke om levermetastaser, udføres leverfunktionsundersøgelser normalt, men disse er ofte ikke specifikke for patologien. En tidlig stigning i alkalisk phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase og sommetider - i større grad end andre enzymer - aminotransferase niveauer af LDP er karakteristisk. Instrumentale undersøgelser er ganske følsomme og specifikke. Ultralyd er normalt nyttigt, men kontrastforbedret spiral-CT er mere tilbøjelige til at give mere nøjagtige resultater. MR er relativt nøjagtig.

En leverbiopsi giver en endelig diagnose og udføres i tilfælde af utilstrækkeligt informationsindhold i andre undersøgelser, eller hvis histologisk verifikation er nødvendig (for eksempel typen af ​​celler i levermetastase) til at vælge en behandlingsmetode. Ultralyd eller CT-styret biopsi foretrækkes.

Biokemiske indikatorer

Selv med en stor lever kan dens funktion bevares. Komprimering af de relativt små intrahepatiske galdekanaler er muligvis ikke ledsaget af gulsot. I dette tilfælde kan udstrømningen af ​​galden udføres gennem upåvirkede kanaler. En stigning i niveauet af bilirubin i serum over 2 mg% (34 μmol / L) indikerer en krænkelse af tætheden for store galdekanaler i leverportens område.

De biokemiske kriterier for leverskade ved metastaser inkluderer en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase eller LDH. En stigning i aktiviteten af ​​serumtransaminaser er mulig. Hvis koncentrationen af ​​bilirubin i serum såvel som aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase, LDH og transaminaser er inden for normale grænser, er sandsynligheden for fravær af metastaser 98%.

Serumalbuminkoncentrationen er normal eller let reduceret. Globulinniveauer i serum kan stige, nogle gange markant. Elektroforese kan afsløre en stigning i alfa2- eller y-globuliner.

Hos nogle patienter findes carcinoembryonalt antigen i serumet.

I den ascitiske væske forøges proteinindholdet, undertiden er et carcinoembryonalt antigen til stede; LDH-aktivitet er 3 gange højere end i serum.

Hæmatologiske ændringer

Ganske ofte forekommer neutrofil leukocytose, undertiden stiger antallet af leukocytter til 40-50 • 10 9 / l. Eventuelt mild anæmi.

Punktering af leverbiopsi

Den diagnostiske værdi af leverbiopsi øges, når den udføres under visuel kontrol med ultralyd, CT eller peritoneoscopy. Tumorvævet har en karakteristisk hvid farve og en løs konsistens. Hvis der ikke kan opnås en kolonne med tumorvæv, skal blodpropper eller detritus undersøges for tilstedeværelse af tumorceller. Selvom tumorceller ikke kunne aspireres, identificerer identificering af spredende og patologiske galdekanaler og neutrofiler i de ødematøse portalkanaler samt fokal dilatation af sinusoiderne tilstedeværelsen af ​​metastaser i tilstødende områder..

Histologisk undersøgelse af medikamenter tillader ikke altid at lokalisere den primære tumor, især med svær anaplasi af metastaser. Cytologisk undersøgelse af udskrevne væsker og biopsiprøver kan forøge metodens diagnostiske værdi lidt..

Histokemisk farvning er især vigtig til cytologisk undersøgelse og lille størrelse af den opnåede vævsprøve. Monoklonale antistoffer, især HEPPARI, der reagerer med hepatocytter, men ikke med galdevejsepitel og ikke-parenchymale leverceller, skelner primær levercancer fra metastatisk.

Sandsynligheden for at påvise metastaser med en punkteret leverbiopsi er højere med en betydelig tumormasse, store leverstørrelser og tilstedeværelsen af ​​palpable noder.

Røntgenundersøgelse

Almindelig røntgenbillede af maven afslører en stigning i leverens størrelse. Membranen kan hæves og have uregelmæssige konturer. Sjældent forekommer der forkalkning af primær kræft eller hæmangioma og metastaser i kræft i kræft, bryst, skjoldbruskkirtel og bronchiale.

Røntgenbillede af brystet kan afsløre samtidig lungemetastaser.

Radiopaque undersøgelse af den øvre mave-tarmkanal med barium gør det muligt at visualisere åreknuder i spiserøret, forskydning af maven til venstre og stivhed af den mindre krumning. Irrigoskopi afslører prolaps af levervinklen og den tværgående kolon.

Scanning

Scanning giver normalt mulighed for at identificere læsioner med en diameter på mere end 2 cm. Det er vigtigt at bestemme størrelsen af ​​tumorknudepunkter, deres antal og lokalisering, hvilket er nødvendigt for at vurdere muligheden for leverresektion og overvåge patienten.

Ultralyd er en enkel, effektiv diagnostisk metode, der ikke kræver store udgifter. Ultralydmetastaser ligner ekkogene foci. Intraoperativ ultralyd er især effektiv til diagnosticering af levermetastaser..

Ved hypertension ser metastaser ud som foci med lav absorption af stråling. Kolonmetastaser har normalt et stort avaskulært center med en perifer akkumulering af kontrastmedium i form af en ring. Cirka 29% af patienterne, der har haft kolonresektion for kræft, har latente levermetastaser på CT. Forsinket ophobning af kontrastmiddel øger forekomsten af ​​metastaser. CT med iodolipol-kontrast bruges også..

T1 MR er den bedste metode til påvisning af metastaser i tyktarmskræft i leveren. T2-vægtede billeder afslører ødemer i levervæv ved siden af ​​metastatiske foci.

MR med jernoxid eller gadolinium er mere følsom. Duplex farve Doppler-ultralyd afslører mindre udtalt overbelastning i portvenen end med cirrhose og portalhypertension.

Diagnostiske vanskeligheder

Hos en patient med en diagnosticeret primær tumor og mistænkt levermetastase er det normalt ikke muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​metastaser på grundlag af kliniske data. Eventuel metastatisk leverskade er indikeret ved en stigning i serumbilirubin, serumtransaminase og alkalisk fosfataseaktivitet. Leveraspirationsbiopsi, scanning og peritoneoscopy udføres for at bekræfte diagnosen.

Et andet diagnostisk problem, som som regel er af rent videnskabelig interesse, er den ukendte lokalisering af den primære tumor i diagnosticeret metastatisk leversygdom. Den primære tumor kan være brystkræft, kræft i skjoldbruskkirtlen og lungekræft. Positive resultater af fækal okkult blodprøver indikerer tumorlokalisering i mave-tarmkanalen. En historie med resekterede hudtumorer og tilstedeværelsen af ​​nevi antyder melanom. Mistanken om kræft i bugspytkirtellegemet dikterer behovet for endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Baseret på resultaterne af en punkteringsbiopsi i leveren kan lokalisering af den primære tumor normalt etableres. Nogle gange afslører en biopsi imidlertid kun pladeagtige, scirrhoidal, cylindriske eller anaplastiske celler, men lokaliseringen af ​​det primære fokus forbliver ukendt..

Hvad skal undersøges?

Sådan undersøges?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem man skal kontakte?

Behandling af levermetastaser

Behandlingen afhænger af metastasegraden. Ved enkelt eller flere metastaser i kolorektal kræft kan resektion forlænge patientens liv. Afhængig af egenskaberne ved den primære tumor kan generel kemoterapi krympe tumoren og forlænge levetiden, men fører ikke til bedring; intra-arteriel kemoterapi opnår undertiden de samme resultater med færre eller mindre alvorlige systemiske bivirkninger. Strålebehandling til leveren lindrer undertiden smerter i avancerede metastaser, men forlænger ikke livet. Den almindelige sygdom er dødelig, så palliativ pleje og familiestøtte er den bedste taktik..

Behandlingsresultater forbliver utilfredsstillende. Patienter med en bedre prognose uden behandling (f.eks. Patienter med rektal kræft med levermetastaser) forbedres med specifik behandling.De fleste af de offentliggjorte resultater er fra ukontrollerede studier. Ikke desto mindre skal behandlingen udføres i alle tilfælde for ikke at fratage patienter og deres familier håb. Vælg den behandlingsmetode, der mest effektivt kan bremse tumorvækst med de mindst bivirkninger.

Kombineret behandling udføres med 5-fluorouracil og mitoxantron i kombination med methotrexat og lomustin. Det har alvorlige bivirkninger, og der er ingen kontrollerede forsøg. De bedste behandlingsresultater observeres med brystkræftmetastaser.

Metastaser er resistente over for strålebehandling. Ved carcinoid-syndrom indikeres kirurgi, som er forbundet med en høj risiko. På samme tid eksfolieres metastatiske knudepunkter ganske let. Tilsyneladende er embolisering af grene i leverarterien, der fodrer tumorknudepunkter, mere foretrukket. I tilfælde af metastaser af andre tumorer tager de også til embolisering af arterier med gelatinskum..

Administration af kemoterapi-medikamenter i leverarterien

Primære og sekundære levertumorer forsynes med blod hovedsageligt fra leverarterien, selvom portvenen også spiller en mindre rolle i dette. Cytostatika kan målrettes mod tumoren ved kateterisering af leverarterien. Kateteret anbringes normalt i leverarterien ved at indsætte det gennem gastroduodenal arterie. Galdeblæren fjernes. Phloxuridin bruges normalt som et kemoterapimiddel, hvoraf 80-95% absorberes under den første passage gennem leveren. Det administreres med en implanterbar infuser gradvis månedligt over 2 uger..

Denne behandling fører til tumorregression hos 20% af patienterne og lindrer tilstanden hos 50%. Med kræft i tyktarmer og rektal steg levealderen med denne behandling til 26 måneder sammenlignet med 8 måneder i kontrolgruppen. En undersøgelse fandt, at regional kemoterapi var bedre end systemisk kemoterapi. I en anden undersøgelse, med introduktionen af ​​kemoterapi-medikamenter gennem leverarterien, forbedrede 35 ud af 69 patienter, 9 ændrede ikke tilstanden, og 25 viste tumorprogression..

Komplikationer inkluderede dysfunktion af sepsis og kateter, mavesår, kemisk cholecystitis og hepatitis og skleroserende cholangitis..

Perfusion af medikamenter gennem leverarterien kan bruges som en supplerende behandling efter leverresektion.

Der er en rapport om kombinationen af ​​kryoterapi med regional perfusion af cytostatika gennem leverarterien.

Interstitiel laserfotocoagulation blev også udført under ultralydvejledning. CT-scanning afslører 50% reduktion i tumorvolumen.

Fjernelse af metastaser i tyktarmskræft

Metastatiske tumorer vokser langsomt, de kan være ensomme, de fleste af dem er lokaliseret subkapsulært. Resektion af det berørte område af leveren kan udføres hos 5-10% af patienterne. En leverscanning udføres inden operationen. CT er meget følsom under arteriel portografi. Intraoperativ ultralyd er også påkrævet. Leverresektion er indikeret i tilfælde, hvor der ikke er mere end fire metastaser i den, og der ikke er nogen skade på andre organer og alvorlige samtidige sygdomme. Hos hver fjerde patient under operationen er det nødvendigt at øge det anslåede volumen af ​​resektion og i hver ottende - at nægte det. Normalt udføres lobektomi eller segmentektomi.

I et multicenterundersøgelse, der omfattede 607 patienter med resekterede metastaser, blev der observeret gentagelse af levermetastaser hos 43% af patienterne, og tilbagefald af metastaser i lungerne - hos 31%. Hos 36% af patienterne blev der fundet et tilbagefald inden for det første år. 25% af patienterne overlevede den 5-årige periode uden tegn på tilbagefald af tumor. I en anden undersøgelse var den 10-årige overlevelsesrate ganske høj på 21%. Hvis koncentrationen af ​​carcinoembryonalt antigen i serum hos patienter ikke oversteg 200 ng / ml, var resektionens grænse i en afstand på mindst 1 cm fra tumoren, og massen af ​​det udskårne levervæv var mindre end 1000 g, var 5-års overlevelsesraten uden tegn på tilbagefald 50%. En øget risiko for tilbagefald ses i tilfælde, hvor resektion ikke klarer at trække sig tilbage fra tumoren i en tilstrækkelig afstand, og når metastaser lokaliseres i begge lober. I en undersøgelse, der omfattede 150 patienter, tillod leverresektion (46% af patienterne) en stigning i forventet levealder til et gennemsnit på 37 måneder, efter en "ikke-radikal" resektion (12% af patienterne), var forventet levealder 21,2 måneder og med uomsættelige tumorer (42% af patienterne) ) - 16,5 måneder.

En endelig vurdering af effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af levermetastaser kræver imidlertid kontrollerede undersøgelser..

Levertransplantation

Den to-årige overlevelsesrate efter levertransplantation for metastatisk kræft er i gennemsnit kun 6%.

Levertransplantation var mere effektiv hos patienter med endokrine pancreas-tumorer og metastaser i leveren, forudsat at den primære tumor også blev fjernet.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af placeringen af ​​den primære tumor og graden af ​​dens malignitet. Generelt dør patienter inden for et år efter påvisning af levermetastaser. En relativt mere gunstig prognose observeres for tumorer i endetarmen og tyktarmen. Den gennemsnitlige forventede levealder for patienter med levermetastaser efter kolonresektion er 12 ± 8 måneder.