Knoglemarvs myelogram

Knoglemarv (BM) er det vigtigste hæmatopoietiske (myeloide) væv i den menneskelige krop. I den multipliceres og modnes stamceller - forløberceller af alle blodlegemer: erytrocytter, leukocytter, blodplader. De er hovedkomponenten i knoglemarven. Knoglemarv findes i alle knogler i den menneskelige krop. Knogler har en porøs struktur, tæt penetreret af permeable kar, i hvilke unge blodlegemer let trænger ind.

Der er to typer CM: rød og gul. CM's masse er ca. 4,6% af den samlede menneskelige vægt. Desuden er vægten af ​​dens røde og gule typer i knogler omtrent den samme. Rød knoglemarv er placeret i bækkenbenene, flade knogler, enderne af de rørformede knogler og ryghvirvler. Det er i det, at processerne med hæmatopoiesis finder sted..

Den gule type er lokaliseret i hulrummet i rørformede knogler og er et fedtvæv, der fungerer som en reserve for den røde type BM. I tilfælde af en akut mangel på unge blodlegemer omdannes den gule hjerne til rød, og hæmatopoiesis begynder i det.

Et myelogram er resultatet af en intravital kvalitativ og kvantitativ undersøgelse af væv og cellesammensætning i knoglemarven. Udtrykket kommer fra ord med græsk oprindelse og oversættes bogstaveligt som "knoglemarvsoptagelse." At dechiffrere resultaterne af undersøgelse af en udtværing eller punktum CM udarbejdes i form af en tabel, der viser procentdelen af ​​forskellige celler.

I modsætning til blod, der let kan udtages til analyse fra perifere kar, er CM ikke tilgængelig til simpel prøveudtagning. For at udføre hans undersøgelse er det nødvendigt at udføre en punktering eller knoglens biopsi. Denne manipulation er ikke vanskelig for en hæmatolog, men den kræver specielle værktøjer og passende kvalifikationer fra en læge, derfor udføres den ikke i almindelige kliniske laboratorier..

At tage biomateriale

For at udføre et myelogram kræves en rød CM. En prøve kan opnås ved punktering af brystbenet (sternale punktering), biopsi af iliac (trepanobiopsy), calcaneus, femur eller tibia.

De første to procedurer er mest almindeligt anvendt i hæmatologi til opsamling af en biomaterialeprøve. Trepanobiopsy giver dig mulighed for at få et stort volumen biomateriale til forskning. Udtagning af CM-prøver fra hælen og andre benben bruges til nyfødte og små børn.

Indikationer og kontraindikationer

Formålet med CM-undersøgelsen er at identificere hæmatopoietiske lidelser. Myelogramundersøgelse er indiceret til:

  • anemier (undtagen jernmangel) og cytopenier;
  • en urimelig stigning i ESR i en generel blodprøve;
  • akut og kronisk leukæmi;
  • erytem;
  • myelom;
  • lymfogranulomatose og ikke-Hodgkins lymfomer;
  • metastase af ondartede tumorer i knoglen;
  • arvelige sygdomme (sygdomme i Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite);
  • splenomegali af ukendt oprindelse.

Knoglemarvspunk-tion udføres for at fastlægge stadium og fase af leukæmi, deres differentielle diagnose med leukemoidreaktioner. Myelogramundersøgelse er indiceret til bestemmelse af histokompatibilitet af donor og modtager knoglemarv.

Ekstern punktering eller trepanobiopsy er kontraindiceret hos patienter med akut myokardieinfarkt, slagtilfælde på tidspunktet for et angina af angina pectoris, kvælning, i hypertensiv krise.

Forberedelse til proceduren

Proceduren for at tage en BM er almindelig inden for hæmatologi. Der kræves ingen særlig forberedelse af patienten til sternale punktering eller trepanobiopsy.

Forberedelse til manipulation adskiller sig lidt fra forberedelse til andre minimalt invasive procedurer:

  • patienten skal undersøges før manipulation (komplet blodtælling, koagulogram);
  • i løbet af få dage annulleres antikoagulantia og blodplader, samt alle andre medicin bortset fra vitale lægemidler;
  • i flere timer skal patienten ikke spise og drikke (hvis proceduren er planlagt til eftermiddagen, har patienten brug for en let morgenmad om morgenen);
  • 2 timer før manipulationen skal du tømme tarmerne, og umiddelbart før det - blæren;
  • hvis der er hår på stedet for den fremtidige hudpunktion, barberes de af.

Det er nødvendigt at underrette lægen om tilstedeværelsen af ​​en allergi hos individet, især hvis det er en allergisk reaktion på lokalbedøvelsesmiddel.

På dagen for prøvetagning af biomateriale kan patienten ikke ordineres til andre procedurer og kirurgiske indgreb. Med en stærk følelse af frygt bør patienten tage beroligende midler en halv time før proceduren, som skal rapporteres til lægen. Ekstern punktering og trepanobiopsy er ikke behagelige manipulationer, men det er vanskeligt at tilskrive dem til smertefulde..

Stikkestedet i huden og periosteum behandles med lokalbedøvelse, så der er ingen smerter på dette sted.

Umiddelbart før proceduren tages der informeret samtykke fra patienten til manipulationen: han forklares forløbet af proceduren såvel som mulige komplikationer derpå. Hvis punktering skal udføres af mindreårige, tages informeret samtykke fra deres forældre eller andre juridiske repræsentanter..

Knoglemarvspunk

Patienten placeres på en sofa: med sternale punktering - på ryggen (der placeres en rulle mellem skulderbladene) med trepanobiopsy - på højre side eller mave. Punkteringsstedet behandles med en alkoholisk opløsning af jod, og anæstesi udføres under anvendelse af lokalbedøvelsesmidler.

For at udføre manipulationen er der brug for specielle instrumenter: Kassirskys nål (til sternale punktering) eller en trocar-nål med en dorn (til trepanobiopsy). I trocarens frie ende er der hak, der spiller rollen som en slags "skærer". Ved hjælp af denne "skærer" bores det ydre lag af knoglen gennem vridende bevægelser.

En sternal punkteringsnål indsættes mellem den tredje og fjerde ribben langs midtlinjen. En punktering af huden og ilium under trepanobiopsy udføres i området for lokalisering af knoglerammen, ofte til venstre for rygsøjlen: dette gør det lettere for lægen at manipulere.

Hos små børn er brystbenet for tyndt og blødt, så der er mulighed for en gennemgående punktering, hvilket er en ugunstig komplikation. Af denne grund udtages prøver fra knoglemarven fra lårben eller skinneben hos børn og fra hælbenet hos nyfødte. Andre knogler end brystbenet vælges også til biopsi hos ældre med svær osteoporose og hos dem, der tager kortikosteroider i lang tid (på grund af risikoen for brud i brystbenet).

Det udtagne punktat (biopsi) fjernes fra nålen og placeres på et glasglas (til cytologisk undersøgelse) eller i en flaske med formalin (til histologisk undersøgelse). For at forhindre koagulation af den flydende del af knoglemarven på objektglasset sættes fixatorer til punkteringen.

Størrelsen af ​​den udtagne biopsiprøve skal give mulighed for at få afsnit til forskning med et areal på mindst 2 × 20 mm eller 3 × 15. Det er meget vigtigt at tage knoglemarven fra knoglemarvskaviteten under en punktering (biopsi). Hvis en stor del af præparatet besættes af periosteum eller subkortikale knoglemarvsceller, vil der ikke blive gennemført en fuld histologisk undersøgelse: for en konklusion er det nødvendigt at se 5 eller flere knoglemarvsceller..

Efter at have taget biomaterialet, fjernes nålen fra knoglen, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel, et sterilt serviet påføres og forsegles med en gips.

Mulige komplikationer

At tage en knoglemarvsaspirat (biopsi) betragtes som en sikker procedure. Hvis det udføres af en erfaren læge og i overensstemmelse med alle regler, forekommer komplikationer efter det meget sjældent. Disse sjældne konsekvenser inkluderer:

  • infektion af punkteringsstedet;
  • blødende;
  • gennem punktering eller brud i brystbenet;
  • besvimelse og chok hos hysteriske patienter.

For at undgå mulige konsekvenser skal lægen nøje følge alle stadier i proceduren, og inden den - føre en fortrolig samtale med patienten.

Gendannelse efter manipulation

Selve proceduren varer ikke mere end 15 minutter. Efter at have taget prøver er patienten under lægebehandling i en time: puls, blodtryk, temperatur overvåges. Hvis der ikke findes nogen komplikationer inden for en time, tillades patienten at gå hjem. Ved smertefulde fornemmelser kan patienter tage smertestillende medicin.

Da svimmelhed og besvimelse er mulig efter proceduren, er det de forbudte patienter forbudt at køre på denne dag. Risikoen for blødning fra hudpunkteringsstedet er årsagen til forbuddet mod hårdt arbejde, sport eller drikke alkohol i flere dage efter proceduren..

For at forhindre infektion på hudpunkteringsstedet er det nødvendigt at skifte servietter rettidigt og behandle såret med antiseptika. Indtil såret heler, er det forbudt at besøge offentlige pools, saunaer, svømme i floden.

Cytologisk og histologisk undersøgelse

Knoglemarvsudstryk tilberedes umiddelbart efter at have taget en punktering. Et biopsiprøve til histologisk undersøgelse bevares i specielle opløsninger. I laboratoriet fremstilles histologiske sektioner ud fra biopsimaterialet, farves og evalueres. På samme tid forsøger de at forberede så mange KM-mikropreparationer som muligt, især i hypoplastiske processer, når de udtagne prøver er meget dårlige i celleelementer. Cytologisk undersøgelse udføres på prøvetagningsdagen, histologien tager op til 10 dage.

Når cytologisk undersøgelse af myelogrammet vurderes:

  • antallet og forholdet mellem forskellige typer celler;
  • patologiske ændringer i form, størrelse og struktur af celleelementer;
  • type hematopoiesis;
  • cytosis;
  • knoglemarvsindekser;
  • tilstedeværelsen af ​​specifikke celler.

Resultatet af en cytologisk undersøgelse har form af en tabel med tre kolonner: den første indeholder navnene på celleelementer, den anden - indikatorerne bestemt i CM-prøverne, i den tredje - referencen (normale) kvantitative eller procentvise indikatorer.

Normalt myelogram

En knoglemarvsprøve fra en sund person indeholder ikke mere end 2% af stromaceller: fibro- og osteoblaster, adipocytter, endotelceller. Blandt de celleformede elementer i parenchymen findes udifferentierede stam-, sprængnings- (unge) og modne celler. Antallet af sprængninger overstiger ikke 1,7%.

I BM findes fem cellelinjer:

  1. Eryroidoid (repræsenteret af erythroblaster, pronormocytter, normocytter, reticulocytter og erythrocytter).
  2. Blodplader (dette inkluderer megakaryoblaster, promegakaryocytter, megakaryocytter og blodplader).
  3. Granulocytisk (repræsenteret ved myeloblaster, promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter, stikkende og segmenterede neutrofiler, basofiler og eosinofiler).
  4. Lymfoide (dette inkluderer lymfoblaster, prolymfocytter og lymfocytter).
  5. Monocytisk (består af monoblaster, pronormocytter og monocytter).

Celler med forskellige spirer har deres egne strukturelle egenskaber og egenskaber, for eksempel følsomhed over for syrer, alkalier eller andre kemiske forbindelser. Disse karakteristiske træk bruges i undersøgelsen af ​​CM-prøver ved anvendelse af forskellige farvestoffer til behandling af udstrygninger og sektioner..

Foruden den cytologiske sammensætning af CM er hastigheden af ​​deres modning også vigtig. Det bestemmes ved at bestemme forholdet (indekser) mellem modne og modne celler:

  • neutrofil modningsindeks (normalt - 0,6-0,8);
  • erythroblast modningsindeks (norm - 0,8-0,9);
  • forholdet mellem hvide og røde spireceller (norm - 3-4: 1).

I undersøgelsen af ​​trepanobioptat bestemmes også forholdet mellem BM-parenchyma, fedt og knoglevæv i sektioner. Deres forhold betragtes som normalt 1: 0,75: 0,45. Overtrædelse af disse forhold indikerer patologien i knoglemarven. Histologisk undersøgelse er diagnostisk mere markant end cytologisk undersøgelse i BM hypoplasia, leukæmi og kræftmetastaser i knoglen.

Patologisk myelogram

En stigning eller formindskelse i puljen af ​​individuelle knoglemarvscellespirer og en krænkelse af deres forhold indikerer patologi. En stigning i antallet af megakaryocytter i BM indikerer tilstedeværelsen af ​​kræftmetastase til knoglen. En stigning i antallet af sprængceller med 20% eller mere observeres ved akut leukæmi. En stigning i forholdet mellem hvid kim til rød kan indikere kronisk myeloid leukæmi, subleukemisk myelose eller leukemoid reaktioner. I en eksplosionskrise eller kronisk myeloide leukæmi stiger neutrofil modningsindeks.

En stigning i antallet af eosinofiler indikerer allergiske reaktioner, helminthiske angreb, onkologiske sygdomme, akut leukæmi, lymfogranulomatose. Basofiler vokser med erythræmi, basofil leukæmi, kronisk myeloide leukæmi. En stigning i koncentrationen af ​​lymfocytter er karakteristisk for aplastisk anæmi eller kronisk lymfocytisk leukæmi..

Erythroblaster øges i anæmi og akut erythromyelosis, monocytter - ved sepsis, tuberkulose, leukæmi, kronisk myeloide leukæmi, plasmaceller - i myelom, agranulocytose, aplastisk anæmi.

Et fald i antallet af megakaryocytter indikerer hypo- og aplastiske autoimmune processer, inhibering af BM efter strålebehandling og indtagelse af cytostatika. Forholdet mellem hvide og røde spirer falder efter rigelig blødning, hæmolyse med akut erythromyelose og erythræmi. Et fald i erythroblast-modningsindekset er karakteristisk for B12-mangel anæmi. Antallet af erythroblaster falder med aplastisk anæmi, røde blodlegemer af BM, efter stråling og kemoterapi.

Prisen for proceduren til udtagning af knoglemarvsprøver ved sternalt punktering eller trepanobiopsy efterfulgt af myelogram varierer fra 1 til 3 tusind rubler. Prisen afhænger af ejerskabsformen for det specialiserede laboratorium, prøveudtagningsmetoden og mængden af ​​CM-undersøgelser (cytologi, histologi).

Myelogram: essensen af ​​analysen, indikationer og fortolkning af resultaterne

Myelogrammet giver en idé om de processer, der forekommer i knoglemarven, og gør det muligt at drage konklusioner om tilstanden af ​​det myeloide (hæmatopoietiske) væv. De opnåede oplysninger er af stor diagnostisk værdi, da de bruges til at identificere et antal sygdomme..

Hvad er myelogram

Dette er resultatet af en særlig undersøgelse - myelografi, udarbejdet i form af en tabel, der afspejler resultaterne af et in vivo-studie af væv og celler i knoglemarven..

Skelne mellem undersøgelser, hvor prøveudtagning af materiale, som er udført i området med rygsøjlen eller andre knogler i skelettet.

Diagnostikproceduren på et element i rygmarven adskiller sig fra den, der udføres på et biomateriale taget fra andre knogler. Det gør det muligt ikke kun at få en prøve til analyse, men også at visualisere rygmarven og mere præcist det rum, der omgiver det..

Dette er muligt takket være kontrastradiografi af ryghvirvlerne, der udføres efter introduktionen af ​​farvestofsammensætningen i det subarachnoide rum. Det anvendte stof er tættere end cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske), og derfor indhyller det indre indhold i rygsøjlen detaljerede oplysninger om konfigurationen af ​​rygmarven og det omkringliggende område.

Foruden røntgen kan farve-myelografisk undersøgelse udføres med CT og MRI.

På disse måder afslører de:

  • læsioner af rygmarvene af en inflammatorisk eller traumatisk art;
  • skade på nervestrukturer;
  • intervertebral brok;
  • neoplasmer i den bageste fossa.

Ud over ovenstående er myelografi af rygsøjlen en del af den omfattende diagnose af neurologiske sygdomme, hvor følelsesløshed og svækkelse af benmusklerne forekommer..

Dernæst vil vi fokusere på den mulighed, der involverer at tage materiale fra andre skeletstrukturer. De data, der er opnået under undersøgelsen af ​​punktat, viser i dette tilfælde som i den foregående volumen i prøven af ​​alle typer celler, der udgør knoglemarven. Håndteringen af ​​opnåelse af et punktat kaldes også en biopsi af knoglemarven samt en sternalt punktering og er en standard diagnostisk procedure..

Når den endelige diagnose stilles, skal myelogramdataene sammenlignes med resultaterne af en detaljeret blodprøve taget fra perifere kar..

Når der er ordineret en undersøgelse, og hvad er kontraindikationerne

Patienter med moderat anæmi er oftest henvist til myelografi samt med symptomer, der antyder tilstedeværelsen af ​​tumorer i de hæmatopoietiske organer.

Så listen over indikationer inkluderer:

  • alle typer anæmi (inklusive jernmangelanæmi);
  • leukæmi;
  • cytopeni;
  • øget erytrocytsedimentationsrate ved uforklaret etiologi;
  • risikoen for metastase til knoglemarven hos kræftpatienter;
  • andre stater.

Ekstern punktering er kontraindiceret til:

  • svære hjerte-, nyre- og leversygdomme;
  • graviditet;
  • virale, svampe- og bakterielle processer i det akutte stadie;
  • patientens manglende evne til at være immobil på grund af tics og andre problemer med centralnervesystemet. I nogle tilfælde kan dette problem løses med medicin;
  • hudbetændelse og suppuration i området med den påståede punktering:
  • allergi over for de påførte anæstetika, hvis det er umuligt at vælge et andet lægemiddel.

Ud over disse tilfælde er der patologier, hvor spørgsmålet om undersøgelsens hensigtsmæssighed betragtes separat. Disse inkluderer bronkial astma, diabetes mellitus samt sygdomme i knogler og led..

Forberedelse til analyse

For at myelogrammet skal være pålideligt og så informativt som muligt, skal flere regler følges:

  • inden du bliver sendt til en punktering, gennemgå en generel blodprøve (lav en CBC), og tag også en test for dens koagulation (koagulogram);
  • Tag ikke følgende medicin to dage før:
GruppeNavn
antipsykotikaAminazin, phenothiazin, haloperidol
AntidepressivaSertralin, amitriptylin, clomipramin
antikoagulanterHeparin, warfarin
antikonvulsivaphenytoin
Medicin til terapi
diabetes mellitus
Metformin, glibenclamid
  • må du ikke spise eller drikke et par timer før proceduren. Hvis besøget i klinikken er planlagt til eftermiddagen, skal det foregående måltid være senest 8-9;
  • før besøg i klinikken, frigør tarmen så meget som muligt, og lige inden indgangen til proceduren - blæren;
  • forbered kroppen på stedet for den fremtidige punktering - den skal være ren og fri for hår;
  • i tilfælde af en tendens til allergi, inklusive smertemedicin, skal du informere lægen på forhånd om problemet.

På punkteringsdagen er andre invasive (forbundet med penetrering i kroppen gennem naturlige barrierer - hud og slimhindepitel) ikke indgreb og procedurer tilladt. Med stærk spænding er det tilladt at tage lette beroligende midler på 30 minutter. før manipulation, men du skal bestemt informere lægen om dette.

Det er vigtigt at vide, at sternale punktering udføres ved brug af anæstesimidler, derfor betragtes det til trods for noget ubehag som en fuldstændig acceptabel procedure.

Manipulationen af ​​biomaterialeudtagning fra lemmer og elementer i ilium er som følger:

  • patienten ligger på sofaen med forsiden opad (hvis rygsøjlen er involveret, så ned);
  • lægen behandler hudens overflade med et antiseptisk middel i det område, hvor punkteringen er planlagt;
  • der udføres en anæstetisk injektion - subkutant såvel som ind i periosteumet;
  • punkteringen tages med en speciel nål, hvorpå der er en disk, der begrænser punkteringsdybden;
  • 0,3 ml af en hjerneprøve trækkes ind i sprøjten, derefter fjernes nålen, det beskadigede område af huden aftørres med et antiseptisk middel, efterfulgt af en steril bandage.

Hvis lægen har bestilt, at der skal udtages en prøve fra iliac crest, bruges et specielt kirurgisk instrument til at få prøven. Myelogrammet er normalt klar samme dag efter 4 timer.

Hvilke biomaterialer tages

Knoglemarv tages til melografisk analyse. En anden prøve end rygsøjlen opnås fra:

  • brystbenet (sternale punktering);
  • ilium (trepanobiopsy);
  • calcaneus, samt skinneben og lårben.

De første to indstillinger bruges oftere end de andre. Trepanobiopsy-metoden er praktisk, når det er vigtigt at tage en stor mængde punktat til analyse. Indsamling af materiale fra hælen og andre knogler i de nedre ekstremiteter praktiseres mere hos små børn..

Hvad er konsekvenserne af proceduren for børn og voksne

Mulige komplikationer ved myelografi inkluderer:

  • en punktering af brystbenet, der forekommer hos spædbørn såvel som hos voksne, der tager kortikosteroider. Hos babyer skyldes risikoen for perforering af knogleskade på grund af den utilstrækkelige hårdhed i knoglerne. Hos voksne - af den kendsgerning, at der under indflydelse af visse medikamenter, inklusive kortikosteroider, forekommer osteoporose, hvilket reducerer knogletætheden;
  • blødning på grund af øget blødning af det bløde epitel;
  • infektion af punkteringsstedet.

Fastgørelsen af ​​patogen mikroflora forekommer som regel med forkert pleje af interventionsområdet, der allerede er hjemme, da i et sterilt operationsstue, hvor der anvendes et engangsinstrument, er sandsynligheden for infektion tæt på nul.

Standarder og fortolkning af resultater

Nedenfor er en tabel med myelografiske indikatorer, der betragtes som normale for børn i forskellige aldre såvel som voksne.

Hvad siger indikatoren under det normale

Tal under de tilladte (reference) værdier på myelografisk form angiver sundhedsmæssige problemer.

Hvad siger indikatoren over det normale

Myelogramdata, der går ud over de tilladte øvre værdier, er også tegn på patologiske tilstande..

Det er vigtigt at vide, at en knoglemarvsprøve ikke er nok til at stille en endelig diagnose. Andre undersøgelser er nødvendige, inklusive blod. Først efter at have undersøgt alle resultaterne af en omfattende diagnose drager lægen konklusioner om den sandsynlige patologi og ordinerer behandling.

Hvor tages analysen normalt?

Punkteringsproceduren for myelografi udføres ikke i konventionelle polyklinikker. Patienter henvises til hospitaler eller specialiserede (offentlige og private) medicinske og diagnostiske institutioner.

For at dechifrere myelogrammet, skal du konsultere den læge, der bestilte undersøgelsen - en terapeut, hæmatolog, neurolog eller anden specialist.

Myelogrammet afspejler resultaterne af en analyse, der ikke er inkluderet på listen over sædvanlige diagnostiske procedurer. Han udnævnes i ekstraordinære tilfælde, når den forventede information er ekstremt vigtig. Dette betyder, at du ikke skal opgive undersøgelsen, når lægen finder det nødvendigt..

Punktering og knoglemarvsbiopsi: indikationer, adfærd, analyse og resultater

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til operation.Info ©

Punktur af knoglemarven udføres for at opnå dets væv til cytologisk eller histologisk undersøgelse. Proceduren betragtes som sikker, næsten smertefri og let tolereret, derfor er den ret almindelig hos både voksne patienter og børn, også de meget unge.

Desværre er det langt fra altid muligt at etablere en nøjagtig diagnose, når man undersøger perifert blod. I vanskelige tilfælde, med ondartede tumorer og mange andre tilstande, bliver det nødvendigt direkte at høste knoglemarven fra skeletets cancelløse knogler.

En punktering af knoglepladen kaldes en punktering. Til manipulation bruges specielle nåle udstyret med sikkerhedselementer, der forhindrer for dyb penetrering i knoglen, derfor betragtes sådanne punkteringer som relativt sikre. Brug af lokalbedøvelsesmidler forbedrer tolerancen for proceduren markant, fordi enhver virkning på periosteum er ekstremt smertefuld.

Punktur af knoglemarven og indtagelse af en lille mængde knoglemarvsvæv udføres både på poliklinisk basis og stationær, men altid med et sterilt tørt instrument efter en foreløbig desinfektion af huden. Overholdelse af reglerne for asepsis under knoglemontering er den vigtigste betingelse for forebyggelse af alvorlige komplikationer, som ingen fornuftig læge vil forsømme.

Punktering af knoglemarven giver dig mulighed for at få en ret stor mængde information om dens cellulære sammensætning, forholdet og aktivitetsgraden af ​​hæmatopoietiske kim, tilstedeværelsen af ​​fibrose osv. Derudover kan lægen efter punkteringen bestemme, om behandlingen af ​​en bestemt patient er effektiv, hvilket er vigtigt for patienter på hæmatologiske afdelinger.

Indikationer og kontraindikationer for knoglemarvsprik

Indikationer for knoglemontering for at få knoglemarv er:

  • Neoplasmer af hæmatopoietisk væv - leukæmi, paraproteinæmi, myelodysplastisk syndrom osv.;
  • Hypo- og aplastisk anæmi;
  • Leukemoidreaktioner (for at udelukke en mulig ondartet proces);
  • Mistænkt metastase af kræft i andre organer;
  • Evaluering af effektiviteten af ​​terapien mod maligne tumorer og anæmi;
  • Analyse af egnetheden af ​​hæmatopoietisk væv til transplantation både til donoren og patienten selv i tilfælde af behov for kemoterapi.

I nogle tilfælde punkteres knoglerne til administration af medikamenter, men der er ikke noget spørgsmål om at tage og analysere knoglemarvsvæv, fordi målet ikke er dets morfologiske vurdering, men skabelsen af ​​en yderligere injektionsvej til injektion.

Hos nogle patienter kan knoglemarvspunkta være kontraindiceret. Blandt dem er patienter med alvorlige hæmostatiske lidelser, dekompenseret patologi af indre organer, generelle infektionssygdomme og kroniske i det akutte stadium, ældre med tegn på osteoporose, samt dem, der har et akut inflammatorisk fokus i området for den påståede punktering.

Derudover kan patienten selv eller barnets forælder nægte at gennemgå en punktering i betragtning af det som smertefuldt, farligt eller ineffektivt. I dette tilfælde forklarer lægen så detaljeret betydningen af ​​punkteringen og gyldigheden af ​​dens udnævnelse..

Forberedelse til punktering af knogler

Punktur af knoglemarven kræver ikke særlig forberedelse, bortset fra at indikationerne for det skal bestemmes meget nøjagtigt. Før manipulation, ikke mere end 5 dage i forvejen, er det nødvendigt at bestå en generel blodprøve og gennemgå en koaguleringstest. Undersøgelsen spiser og drikker senest 2 timer før det fastsatte tidspunkt, og umiddelbart før punkteringen tømmer han blæren og tarmen.

Lægen, der planlægger en punktering, vil helt sikkert finde ud af, om der er allergi over for anæstesimidler, listen over medicin, der er taget (antikoagulantia og blodplader er midlertidigt aflyst), tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, osteoporose, som kan komplicere operationen. På undersøgelsesdagen tildeles patienten ingen andre test og procedurer.

Om morgenen på dagen for indsamling af knoglemarv tager emnet et brusebad, mænd barberer deres hårline, en let morgenmad er tilladt. Du bør ikke nægte mad, da sult kan forværre angst og fremkalde besvimelse. Særligt mistænkelige og panikagtige patienter kan tage et mildt beroligende middel og smertestillende middel en halv time før den planlagte operation.

Mange patienter er bange for knoglemarvsprik, da de mener, at det er meget smertefuldt. Proceduren er faktisk ubehagelig, men ikke så smertefuld som den ser ud til for mange. Patienten kan føle smerter i det øjeblik, hvor nålen passerer gennem periosteumet, falder ned i knoglemarvsvævet, men smerten er ret acceptabel, fordi vævene allerede er blevet behandlet med en bedøvelsesmiddel.

Før punkteringen skal patienten underskrive sit samtykke til operationen, når han arbejder med børn, dette gøres af enten forælder eller værge, og den behandlende læge forklarer forløbet for den kommende punktering, dens behov, beroliger med overdreven ophidselse.

Knogletur teknik

Knoglemarvspunktering kan udføres:

  1. På brystbenet (sternum);
  2. På ilium (trepanobiopsy);
  3. På calcaneus, femur eller tibia - hos små børn.

Ekstern punktering og trepanobiopsy af ilium bruges oftest i hæmatologi. Disse typer punktering giver dig mulighed for at få en tilstrækkelig mængde blod til efterfølgende morfologisk undersøgelse..

Trepanobiopsy af ilium

Trepanobiopsy af ilium udføres, når der kræves et stort volumen væv til undersøgelse. Det er meget vigtigt for leukæmi, erythræmi, hypo- og aplastiske anæmi og andre alvorlige sygdomme i det hæmatopoietiske væv hos både voksne og børn..

Til punktering og ekstraktion af knoglemarvsvævet bruges en trocar-nål, der minder om Kassirskys nål beregnet til sternale punktering. Trocar har en tykkelse på 3 mm, kanalens indvendige diameter er 2 mm og en længde på 6 cm. I den distale ende af trocar-nålen er der en slags skær, ved hjælp af hvilken nålen skærer i tæt benvæv under rotation. En dorn med en skarp ende er placeret inde i trocar, kirurgen holder den ved håndtaget. Når det ydre lag af ilium punkteres, fjernes doren hurtigt fra trocarkanalen.

Punktering under trepanobiopsy udføres i iliac-toppen, og træder tilbage fra sin fremre overordnede rygsøjle med flere centimeter. Normalt foretages punkteringen på venstre side, så det er mere praktisk for kirurgen at manipulere.

Før punkteringen behandles huden med en antiseptisk opløsning (jod eller alkohol), patienten ligger på sin højre side eller på maven. Før introduktionen af ​​en trocar-nål bedøves huden, blødt væv og periosteum på punkteringsstedet med novocaine. Et skjold er installeret på en tør steril nål, hvilket begrænser dybden af ​​dens introduktion, afhængigt af sværhedsgraden af ​​det subkutane fedtlag.

Nålen indsættes i det bløde væv, og ind i knoglen indsættes med kraft ved roterende bevægelser. Når det er monteret ordentligt, tages den indre dorn ud, kobles fra trokarhåndtaget, håndtaget føres tilbage til nålen og drejes med uret og når det medullære hulrum.

Efter fjernelse af biopsisøjlen fjernes nålen med roterende bevægelser, og punktatet placeres på et glasglas og i en flaske med formalin. Objektglass med knoglemarvsudstryk sendes til cytologisk undersøgelse og en søjle i formalin (op til 10 mm) - til fremstilling af en histologisk prøve.

Hos raske mennesker og patienter med hyperplastiske processer i det hæmatopoietiske væv er den resulterende knoglemarv rigelig og saftig, rød, med aplastiske ændringer bliver den gul, og med myelofibrosis ser den tør og sparsom ud.

Video: Iliac biopsi teknik

Ekstern punktering

Punktering af knoglemarven fra brystbenet (sternalt punktering) udføres i motivets position på ryggen med en rulle placeret under skulderbladene, der løfter brystet og derved letter implementeringen af ​​punkteringen.

Før introduktionen af ​​nålen behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, hos mænd fjernes hår, og nålen indsættes i det tredje interkostale rum langs midtlinjen. I de fleste tilfælde udføres proceduren under lokalbedøvelse med novocaine, men der er tegn på, at bedøvelsesmidlet, som ved en fejltagelse rammer punktionsnålen, kan forårsage deformation og misfarvning af knoglemarvsceller, hvilket vil komplicere den efterfølgende morfologiske analyse af biopsien.

Kassirskys nål, som med succes er blevet brugt til at punktere biopsi af knoglemarven i mange årtier, har en begrænser, som lægen fastgør til den krævede dybde, afhængigt af alder, sværhedsgraden af ​​patientens subkutane fedt og derefter placerer en dorn i den.

Nålen rettes vinkelret på overfladen af ​​knoglen og indsprøjtes med en hurtig og klar bevægelse ind i det tredje interkostale rum. Først indsættes den med en vis indsats, men så snart lægen føler en slags fiasko, stopper bevægelsen, hvilket betyder, at nålen allerede er kommet ind i brystbenets medullære hulrum. For at få en knoglemarvsbiopsi skal nålen fastgøres fast til brystbenet. Hvis dette ikke sker (med kræftmetastaser, multiple myelomer, osteomyelitis), bevæger sikringen sig lidt højere, og nålen bevæger sig lidt dybere.

Når nålen er godt installeret, fjernes doren fra den, og der monteres en sprøjte, hvormed den nødvendige mængde væv (op til 1 ml) opnås. Nålen fjernes fra knoglen med en sprøjte, punkteringsstedet lukkes med et gips eller serviet.

Knoglemarven opnået ved sternale punktering placeres hurtigt på et glasglas for at gøre præparater. Da knoglemarvsvæv koagulerer meget hurtigt, anbefaler nogle eksperter at behandle briller med tørt natriumcitrat, som opløses i den flydende del af knoglemarvsvævet vil forhindre koagulering.

I det tilfælde, hvor biopsimaterialet er rig på blod, er det bedre at fjerne det med en pipette eller papir, så det ikke forstyrrer undersøgelsen af ​​vævets cellulære sammensætning. Punktfor, der er for flydende, kan leukoconcentreres, når celler adskilles fra plasma, og der udledes en udstrygning fra det resulterende cellesediment.

For den mest nøjagtige diagnose af knoglemarvspatologi anbefales det at bruge hele volumen opnået under mikroskopi, idet der fremstilles så mange mikroskoppræparater som muligt. Dette er især vigtigt under aplastiske og hypoplastiske tilstande, når det væv, der undersøges, er meget dårligt i celleelementer, og en utilstrækkelig mængde materiale vil yderligere komplicere den allerede vanskelige diagnose..

Video: sternal punktering

Punkteringer af andre knogler

Ud over trepanobiopsy af ilium og sternale punktering kan andre cancelløse knogler bruges til at udtrække knoglemarven. Oftere opstår behovet for dette hos de patienter, for hvilke en punktering af brystbenet eller iliac crest kan være farligt - små børn, ældre med osteoporose, patienter, der tager langvarig kortikosteroid medicin.

Hos små børn er brystbenet tyndere og blødere, det subkutane lag er meget mindre, så en gennemgående punktering af brystbenet kan ikke udelukkes fuldstændigt, og dette er en farlig komplikation. Osteoporose øger også risikoen for perforering af skader og endda brud i brystbenet, så det er bedre at vælge et andet punkteringssted.

Knoglemarvsponering fra hoften udføres oftere hos børn. Punkteringen går i segmentet af lårbenet tættest på kroppen, vendt mod hofteleddet, i området for den større trochanter. Ved punktering bliver patienten bedt om at ligge på siden overfor punkteringsstedet, derefter tages en steril og tør punkteringsnål og indsættes 2-2,5 cm væk fra spidsen af ​​det større trochanter i en vinkel på 60 grader til det langsgående lår.

Ved punktering i den distale del af knoglen (over kneleddet) ligger patienten på siden modsat punkteringen, en rulle anbringes under knæet, midten af ​​den ydre kondyle på låret afprøves, og nålen indsættes vinkelret på overfladen af ​​knoglen 2 cm dyb efter forbehandling med antiseptika og lokal anæstesi.

Når den tibiale tuberositet punkteres, anbringes knæet på en rulle, tuberositeten mærkes med en finger, punkteringsområdet bedøves, og når man trækker sig tilbage fra tuberositeten 1 cm nedad, udføres en punktering i dybden med 1,5-2 cm.

Hos nyfødte og spædbørn foretrækkes punktering af hælbenet, da det er mere sikkert. Nålen indsættes langs den udvendige del af knoglen et par centimeter under ankelen og 4 cm bag den, så skal nålen ind i den centrale del af knoglen.

Implikationer og analyse af resultater

Normalt er både punkteringen i sig selv og bedringen efter den hurtig og næsten smertefri. Proceduren tager cirka et kvarter, hvorefter emnet forbliver under nøje opsyn af en læge, der overvåger blodtryk, pulsfrekvens, temperatur og generel tilstand.

På samme dag er det tilladt at forlade klinikken, men lægen vil dog stærkt fraråde kørsel i bil, udføre traumatisk arbejde, spille sport eller drikke alkohol på grund af risikoen for besvimelse og sundhedsforringelse.

Punkteringshullet kræver ikke særlig omhu, men de første tre dage efter punkteringen skal du nægte at brusebad, bade, gå i poolen eller saunaen. Det generelle regime, arbejde, ernæring ændres ikke efter punkteringen, og med mærkbar smerte på den første dag er smertestillende medicin tilladt.

Bivirkninger efter knoglemarvspunk er ekstremt sjældne og usandsynlige, hvis punkteringsteknikken følges, huden behandles med antiseptika, og indikationen og punkteringsstedet bestemmes nøjagtigt. I nogle tilfælde er det muligt:

  • Penetration eller brystbenets brud;
  • Blødning og infektion i punkteringsområdet;
  • Besvimelse og endda chok hos overdrevent følsomme patienter med svær samtidig patologi i hjertet og blodkarene.

Punktering af knoglemarven betragtes som en helt sikker og ufarlig manipulation, udbredt og praktiseret af de fleste læger, der praktiserer det, så der er ingen grund til at være bange, panik eller deprimeret. Korrekt psykologisk forberedelse og samtale med den behandlende læge på mange måder hjælper med at eliminere unødvendig frygt og til at gennemgå operation næsten smertefrit.

Knoglemarv opnået ved knogledontering sendes til undersøgelse til et cytologisk eller histologisk laboratorium. I det første tilfælde frembringes udstryk straks efter fjernelse af væv fra knoglen, i det andet - knoglemarvsøjlen er fikseret i formalin, og alle faser i opnåelsen af ​​en histologisk prøve gennemgår.

Den cytologiske undersøgelse udføres hurtigt, allerede på undersøgelsesdagen kan lægen modtage en konklusion fra en cytolog om arten af ​​celler, deres antal og strukturelle træk. Histologisk analyse kræver mere tid - op til 10 dage, men den giver information ikke kun om celler, men også om mikromiljøet (fibrøs ramme, vaskulær komponent osv.).

Undersøgelsen af ​​en udstrygning eller histologisk præparat af knoglemarv viser de morfologiske egenskaber af cellerne i det hæmatopoietiske væv, deres antal og forhold, tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer, der er karakteristiske for en bestemt sygdom. I myelogrammet evaluerer lægen kendetegnene for den hvide kim af hæmatopoiesis (antallet af myelokaryocytter, megakaryocytter, umodne blastiske elementer osv.).

Resultaterne af vurderingen af ​​knoglemarven afspejles i konklusionen fra morfologen, der bestemmer typen af ​​hæmatopoiesis, cytose, knoglemarvsindeks, tilstedeværelsen af ​​specifikke celler, der er karakteristiske for visse sygdomme. Den behandlende læge korrelerer punkteringsdataene med funktionerne i det kliniske billede og resultaterne af andre undersøgelser, hvilket giver den mest nøjagtige diagnose.

Knoglemarvspunktering (sternal punktering) - gennemgang

Nu ved jeg, hvordan vampyrer føles, når en aspspæle sidder fast i dem, og jeg var ked af dem) Jeg vil fortælle dig, hvordan proceduren med knoglemarvspunktsforekomst opstår, hvad er konsekvenserne.

Hej!
Lad os tage en pause fra gode cremer og skrubber. Jeg vil fortælle dig om min oplevelse af at gennemgå knoglemarvspunkter. Og ja, der er ikke et billede - anmeldelsen indeholder kun tør tekst, fakta og oplevelse.
Historien vil være lang, især baghistorien. At forstå alle de lækkerier ved gratis medicin. For dem, der ikke er interesseret, kan du rulle lige ind i midten af ​​gennemgangen og læse direkte om processen - hvordan knoglemarvspunktering opstår.

Der er i alt 3 dele.

  • 1. Forudsætninger - hvem der er ordineret knoglemarvstikking, hvorfor. Jeg fortæller dig om min personlige oplevelse - hvorfor de udnævnte mig. Hvordan og til hvem man skal kontakte for denne procedure.
  • 2. Den faktiske punktering - hvordan det sker, hvad er sensationerne.
  • 3. Resultater, og hvad man skal gøre med dem.

1. Lad os starte med teori.

Hvad er denne procedure:

"Punktur af knoglemarven (eller sternalt punktering, aspiration, knoglemarvsbiopsi) er en diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at få en prøve af rødt knoglemarvsvæv fra brystbenet eller anden knogle ved at punktere det med en speciel nål. Derefter undersøges det opnåede biopsievæv."

Kort sagt tages væv fra en person med en særlig nål..

Oftest udføres proceduren i regionen af ​​brystbenet, korsryggen og ilium. For børn tages en punktering kun fra knoglen på hælen.

Det lyder ikke så skræmmende, som det ser ud. Jeg havde proceduren i brystbenområdet.

Hvem ordineres til knoglemarvspunkter?.

Punktering og analyse af knoglemarvsvæv kan ordineres i følgende tilfælde:

  • overtrædelser af leukocytantal eller klinisk blodprøve: alvorlige former for anæmi, der ikke er standardiseret, en øget mængde hæmoglobin eller erytrocytter, en stigning eller fald i niveauet af leukocytter eller blodplader, manglende evne til at identificere årsagerne til et højt niveau af ESR;
  • diagnose af sygdomme i de hæmatopoietiske organer på baggrund af symptomdebut: feber, hævede lymfeknuder, vægttab, udslæt i munden, sved, tendens til hyppige infektionssygdomme osv.;
  • identifikation af akkumuleringssygdomme forårsaget af mangel på en af ​​enzymerne og ledsaget af akkumulering af et bestemt stof i vævene;
  • histiocytose (patologi for makrofagsystemet);
  • langvarig feber med mistanke om lymfom og umuligheden for at identificere en anden årsag til stigningen i temperatur;
  • bestemmelse af egnetheden af ​​podevævet opnået fra donoren før operationen;
  • vurdering af effektiviteten af ​​knoglemarvstransplantation;
  • påvisning af metastaser i knoglemarven;
  • intraosseøs administration af lægemidler;
  • forberedelse til kemoterapi til blodcancer og til at vurdere resultaterne af behandlingen.

Listen er ret alvorlig. Kort sagt bliver folk sendt til denne procedure med alvorlige blodsygdomme (med mistanke om dem). For at være ærlig, ville jeg slet ikke medtage mig selv på denne liste. Og jeg tror, ​​at jeg forkert fik ordineret en knoglemarvspunk.

Hvordan kom jeg på denne liste.

I den 7. måned af graviditeten viste det sig under screeningen, at min milt var forstørret. Først sendte terapeuten en blodprøve - alt er i orden med testene, hvis du ikke tager højde for mild anæmi (ved slutningen af ​​graviditeten er det ikke overraskende). Hun anbefalede at se en hæmatolog, gav et "visitkort" med lægens aftale timer.

Knoglemarvspunkter ordineres normalt af en hæmatolog eller onkolog.

På dette tidspunkt vidste jeg endnu ikke, at jeg ville have en punktering. Jeg skulle bare se en læge.

For øvrig har vi en hæmatolog for hele byen, der ikke tæller et par private handlende. Men jeg har ikke rigtig tillid til private klinikker, så jeg besluttede at gå til statens gratis klinik. En aftale for ham er en måned i forvejen. Generelt er det problematisk at komme til en aftale - det er urealistisk at komme igennem telefonisk, til at begynde med er det travlt, men når du kommer til operatøren er der ingen steder. Og at gå og tilmelde sig personligt kl. 07.30 til den anden ende af byen er ikke en behagelig fornøjelse, især i betragtning af at der er en chance for at komme, men stadig ikke komme til rekorden. Jeg var nødt til at prøve min held (selvom held ikke er mit stærke punkt). Jeg ankom på det tidspunkt, hvor aftalen blev angivet på det "visitkort", som lægen gav - kl. 11. Skabet er lukket. Det er mærkeligt. Jeg gik for at finde ud af i receptionen - det viste sig, at jeg fik det forkerte visitkort, alle dage og tider med modtagelse var forvirrede. Modtagelse i dag kl. 13.00. Besluttet at vente.

Aftalen startede, jeg spurgte sygeplejersken, om de kunne se mig i dag uden aftale. Først deltog jeg på et foredragskursus om, hvor slemt det er at komme uden en aftale, hvor svært det er for dem at modtage alle. Kort sagt, som lægen siger. Lægen sagde tør "Vent". Og hvor meget er ikke klart. Okay, jeg betragter det som min skyld. Ventede halvanden time, før de accepterede mig.

Lægen kiggede på retningen, mine test. Hun sagde, at de nu ville gøre noget for mig - at jeg ikke forstod på det tidspunkt. Jeg spurgte noget igen, men de forklarede ikke rigtig for mig, de sagde bare til mig at vente igen. og mens jeg venter - kopier dokumenter, der skal laves.

En time senere blev kaldt til behandlingsrummet.

2. Den faktiske punktering - hvordan det sker, hvad er sensationerne.

. I procedureværelset er det ikke behageligt at sige - at ikke sige noget. En typisk budgetklinik, hvad kan jeg sige. Arbejdsbord i midten.

Jeg blev beordret til at "tage dit tøj af i taljen og lægge dig." Jeg opfyldte lydigt det krævede. Jeg gik til bordet. En lille eng ble ble lagt på hende, hvor ryggen næppe passede (selvom tak for det, er det vigtigste ikke på en bar overflade).

Hun sad på bordet og ventede på manipulationen. De gnugede punkteringsstedet med alkohol, og væk går vi.

En bølge af nålen en gang - og den stikker allerede ud i mit brystben. Jeg ser normalt ikke engang på blodprøven, men her kan jeg ikke fjerne mine øjne - noget stikker ud af brystbenet. Sådan afsløres det. Handlingen finder sted ganske hurtigt, men jeg forstår det allerede efter et stykke tid. I det øjeblik syntes det for mig, at alt dette trækker for evigt. Især når lægen vendte sig mod sit skrivebord med resten af ​​instrumenterne og valgte den næste passende kontrast til at fortsætte..

Efter at have taget materialet og fjernet det fra mig, gned de igen hullet med alkohol og påførte et bandage. Anbefaling - fjern ikke eller våd om dagen.

Mine følelser overføres ikke - dette er en følelse af usikkerhed, fordi jeg ikke på forhånd vidste, hvad de præcist ville gøre. Jeg ville have vidst - jeg ville ikke have vovet at gøre dette med sikkerhed.

I det øjeblik, nålen trådte ind, så jeg ud til at begynde at kvæle - dette var både smerte og en slags chok på samme tid. Tårer strømmet ud af deres øjne, faktisk som gnister.

Da de fortalte mig, at jeg kunne rejse mig, begyndte mit hoved at rotere, og mine øjne blev mørkere. Knap modstand. Jeg blev tilbudt at inhalerer ammoniak. Det gjorde det lettere. Mine ben og arme ryste stadig.

Efter mig gik en pige efter den samme procedure - hun skreg endda under manipulationen, og jeg var glad for, at jeg var den første, ellers ville jeg have kørt hjem fra skræk.

Forresten læste jeg senere, hvad forberedelse til en knoglemarvspunkttog skulle være..

Inden der udføres en knoglemarvspunk, skal lægen gøre patienten bekendt med princippet om dens implementering. Før undersøgelsen anbefales det, at patienten foretager en blodprøve (generel og til koagulering). Derudover stilles patienten spørgsmål om tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på lægemidler, de tagne lægemidler, tilstedeværelsen af ​​osteoporose eller tidligere kirurgiske indgreb på brystbenet.

Hvis patienten tager blodfortyndende medicin (Heparin, Warfarin, Aspirin, Ibuprofen osv.), Tilrådes han at stoppe med at bruge dem et par dage før den foreslåede procedure. Om nødvendigt udføres en test for fravær af en allergisk reaktion på en lokalbedøvelse, som vil blive brugt til at lindre punkteringen.

Patienten skal tage et brusebad om morgenen efter knoglemarvspunkuren. Manden skal barbere håret fra punkteringsstedet. Patienten kan spise en let morgenmad 2-3 timer før undersøgelsen. Før han udfører proceduren, skal han tømme blæren og tarmen. På punkteringsdagen anbefales det heller ikke at udføre andre diagnostiske undersøgelser eller kirurgiske procedurer..

Fra listen ovenfor havde jeg kun en blodprøve, ultralyd.

Ingen fortalte mig princippet om henrettelse (sandsynligvis for ikke at skræmme, ja)

Der var faktisk ingen spørgsmål om tidligere operationer såvel som spørgsmålet om allergi. Og hvad der kunne være en allergi under punkteringsprocessen, undrede jeg mig. Når alt kommer til alt desinficerede de mig bare med alkohol på det område, hvor manipulationen blev udført, og det er det. KORREKT - Jeg skulle have gjort det her sted. Lokalt (undskyld tautologien). MEN de gjorde mig uden anæstesi Flayers.

Efter proceduren gik vi sammen med pigen (den, der fik punkteringen efter mig), til lægekontoret. Hvor vi fik vores materiale i hånden med ord - vi er nødt til at tage det med til laboratoriet. Jeg ved ikke hvor - men for første gang kom jeg på det faktum, at jeg selv skal tage biomaterialet til analyse til laboratoriet. Og til den anden ende af byen.

Om det faktum, at vi ikke accepterede noget (vi gik med denne pige) - Jeg er allerede tavs. Der var simpelthen ingen at leje. Laboratoriet er allerede lukket - det var kl. 17! Jeg var nødt til at kontakte lægen gennem registreringsdatabasen og finde ud af - HVORDAN OPBEVARES disse ting indtil næste morgen.

De sagde - bare ved stuetemperatur, du kan ikke lægge det i køleskabet, dette er oplysninger til dig, hvis du pludselig beslutter at forlade dit biomateriale også derhjemme..

3. Resultater, og hvad man skal gøre med dem.

Nå, og de faktiske resultater af en knoglemarvspunk. Analysen blev udført hurtigt, bogstaveligt talt i løbet af et par timer (hvis det var tårevåt og meget at spørge laboratorieassistenten - jeg var nødt til at haste, fordi majene var foran, lægen ville ikke vente, og gjorde en aftale den 5. maj - dagen efter, at analysen blev taget).

De gav mig mine resultater. For øvrig kostede analysen mig 500 rubler. Dette tæller ikke omkostningerne ved mine nerver, tid.

Jeg forstod ikke rigtig noget, jeg googlede nogle punkter og indså allerede, at alt er fint med mig. ved receptionen bekræftede lægen dette. Men jeg gik ikke ind for at dekode for meget.

Lad mig minde dig om, at terapeuten oprindeligt blev foruroliget over miltforstørrelsen. Denne analyse kaste ikke lys over grundene.

Alt det, som terapeuten fortalte mig senere, "ja, sandsynligvis er dette en individuel reaktion af kroppen på graviditet. Jeg har ikke set sådan noget, men alt er fint med testene. Tjek det efter fødslen.".

Forresten, efter fødslen, kontrollerede jeg min milt igen (for kun en uge siden) - det steg endnu mere. Dernæst på linje igen bloddonation, konsultation med en hæmatolog.

Resultatet. Den måde, proceduren blev udført på mig - jeg var ikke tilfreds. At anbefale eller ikke er ikke mig til at bestemme. Hvis lægen ordinerer det, er det nødvendigt. Det er bare at denne analyse ikke altid vil være i stand til at kaste lys over de eksisterende problemer. Konkret hjalp det mig ikke på nogen måde, godt, bortset fra at jeg fandt ud af, at alt er i orden med mit helbred i denne retning.

Måske vil en sådan manipulation ikke virke forfærdelig for nogen som mig, men netop i det øjeblik var jeg meget modtagelig. Skønt, hvis du tænker over det, er lidt ændret sig i løbet af denne tid.