Brca blodprøve

Cirka 5-10% af alle tilfælde af bryst- og æggestokkræft er arvelige, deres udvikling kan være forbundet med mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne.

HVAD ER DERES GENER?

BRCA1- og BRCA2-generne koder for proteiner, der hjælper med at reparere DNA-skader og opretholde genomstabilitet. Mutationer i disse gener fører til kromosomal ustabilitet og ondartet transformation af celler i brystet, æggestokkene og andre organer. Kvinder med kimlinemutationer i en af ​​BRCA1 / 2-genallelerne har en levetidsrisiko på 85% for at udvikle brystkræft (denne risiko varierer lidt afhængigt af placeringen og / eller typen af ​​mutation). For tumorer i æggestokkene er denne risiko 50%. Bærere af medfødte BRCA1 / 2-genmutationer har også en øget disposition til udviklingen af ​​tyktarms- og prostatatumorer.

Hvem skal donere blod til brca 1 og 2

Genetisk test er påkrævet for patienter med en personlig eller familiehistorie med:

• Diagnostiseret brystkræft under 50 år;
• Primær multiple brystkræft med multicentriske læsioner;
• Kræft i begge bryster (primær synkron og metakron kræft, metastatisk læsion af det kontralaterale bryst);
• Kombination af bryst- og æggestokkræft;
• Tilstedeværelsen af ​​identificerede mutationer i BRCA-generne i de pårørende;
• Brystkræft hos mænd;
• Diagnostiseret tre gange negativ brystkræft;
• Etnisk oprindelse (Ashkenazi).

Hvad betyder identifikationen af ​​mutationer i BRCA1 og / eller BRCA2 generne i en blodprøve?.

  • Den person, der undersøges, har en øget risiko for at udvikle visse typer kræft. Opmærksomhed! Tilstedeværelsen af ​​en mutation betyder ikke nødvendigvis udviklingen af ​​sygdommen.
  • Hvert barn af individet har en 50% chance for at arve en mutation i BRCA1- eller BRCA2-generne.
  • Søsknene til emnet med en høj grad af sandsynlighed kan være bærere af mutationen i BRCA1- eller BRCA2-generne.

Hvad skal man gøre, hvis der er en mutation i brca-analysen?

Generelle anbefalinger til kvinder og mænd, når detektering af mutationer i BRCA1- eller BRCA2-generne i testen blev udført:

1. Eliminering af andre uafhængige risikofaktorer (rygning, ioniserende stråling, virkningen af ​​kræftfremkaldende stoffer).

2. Genetisk test for at påvise polymorfismer i gener, der er forbundet med folatcyklussen (genetiske defekter i enzymer i folatcyklussen kan øge risikoen for kræftfremkaldelse yderligere).

3. Undersøgelse af voksne børn og nære slægtninge til transport af mutationer af disse gener.

4. Konsultation af en onkolog-mammolog og en genetiker.

For mere detaljerede oplysninger og individuelle henstillinger, skal du bestille en ekstra service "Konklusion af en genetiker" til tjenesten "BRCA-analyse"

Priser for brca

IndeksUdsigtPris
BRCA ½ analyse:
BRCA1 185delAG, BRCA1 300T> G (C61G), BRCA1 2080delA, BRCA1 4153delA, BRCA1 5382insC, BRCA2 6174delT
kvantitativ4850
At tage blod fra en blodåre450
Konklusion af en genetiker (valgfrit).
Nu har du muligheden for at modtage en kvalificeret skriftlig udtalelse fra en genetiker baseret på resultaterne af genetisk forskning. For at få et mere komplet læge svar, når du bestiller tjenesten "Konklusion af en genetik", skal du udfylde et spørgeskema
2.500

Forberedelse til at tage BRCA-test og frister.
Ingen særlig forberedelse til undersøgelsen er påkrævet. Det skal være mindst 3 timer efter det sidste måltid. Du kan drikke vand uden gas uden begrænsninger. Studietid: 10-11 arbejdsdage.

BESKRIVELSE AF TESTRESULTATET

Resultatet af en undersøgelse med en arvelig disponering for bryst- og æggestokkræft kan være som følger: hvis mutationen ikke findes, skal du indtaste "Ikke fundet" i kolonnen "Resultat" og "Påvist", hvis brca-mutationen er detekteret. I kolonnen "Referenceværdier" (norm) overfor denne parameter er værdien "Ikke fundet".

Et eksempel på konklusionen af ​​testning for mutationer i brca-generne 1, 2

ParameterResultatNorm
Bryst- og æggestokkræft.
Undersøgelse af mutationer i BRCA1 / 2-gener
PARAT
Mutation i BRCA1 185delAG-genetIkke fundetIkke fundet
Mutation i gen BRCA1 300T> G (C61G)Ikke fundetIkke fundet
Mutation i BRCA1-genet 2080delAOpdagetIkke fundet
Mutation i BRCA1 4153delA-genetIkke fundetIkke fundet
Mutation i BRCA1-genet 5382insCIkke fundetIkke fundet
Mutation i BRCA2-genet 6174delTOpdagetIkke fundet
Laboratoriekommentar:
Konsultation med en specialistlæge er påkrævet for at fortolke testresultaterne.

Bestå BRCA-analysen i Moskva

Lægen har bestilt denne undersøgelse, eller vil du teste alene? Vi tilbyder at bruge tjenesterne på laboratoriet i vores medicinske center på Kutuzovsky Prospekt inden for gåafstand fra metro- og MCC-stationerne med samme navn. Kontroller tidsplan og adresse.

  • Klinikens behandlingsrum - åbent fra 10-00 til 20-30 hverdage, fra 10-00 til 17-30 - weekender (lørdag og søndag), såvel som helligdage; Der tages blodprøver fra kvinder og mænd.

Ønsker du at få en blodprøve for BRCA 1 og 2 billigt? Udnyt vores særlige tilbud til grupper på 2 personer eller mere!

Antal personer:VoksneStuderende, elever
21520
fra 3 til 520tredive
fra 6 til 10tredive40
mere end 10opkaldopkald


Rabatter gælder ikke for medicinske tjenester, som der allerede er særlige pristilbud, samt for at tage en blodprøve.

Hvad er BRCA-genmutation, og hvorfor kvinder udfører profylaktisk mastektomi?

I denne artikel vil jeg tale om BRCA-generne, deres mutation og forebyggende mastektomi.

Hvad er BRCA-1 og BRCA-2

BRCA-1 og BRCA-2 er gener, der udøver streng kontrol over væksten og opdelingen af ​​celler, hvilket forhindrer deres transformation og udviklingen af ​​en ondartet proces.

Hvis der opstår en mutation i BRCA-generne, ophører de med at udføre deres funktion kvalitativt. Dette fører til det faktum, at celler begynder at dele sig ukontrolleret, hvilket i sidste ende kan føre til udvikling af kræft..

BRCA-genmutationen arves fra enten forælder eller umiddelbar familie. Risikoen for, at en baby arver unormale BRCA-gener ved fødslen, er 50%.

En genetisk mutation kan overføres i generationer, især gennem den kvindelige linje.

Analyse til påvisning af mutationer BRCA-1 og BRCA-2

For at afgøre, om du er bærer af muterede BRCA-gener, skal du bestå en DNA-test - normalt en blodprøve.

Inden du testes for en BRCA-genmutation, skal du være parat til at høre et positivt resultat og træffe en passende beslutning..

Et positivt resultat indikerer, at personen har arvet BRCA-genmutationen, og risikoen for at udvikle kræft øges. Men dette betyder ikke 100% udvikling af kræft. BRCA-genmutation er en vigtig faktor i udviklingen af ​​kræft, men ikke den vigtigste.

Læs mere om risikofaktorerne for udvikling af brystkræft i artiklen.

Negativt resultat - indikerer, at personen ikke bærer BRCA-genmutationen og ikke er disponeret for arvelig brystkræft.

Det skal bemærkes, at et negativt resultat ikke er en garanti for, at kræft aldrig vil udvikle sig. Dette er blot bekræftelse af, at testmanden ikke arvet BRCA-genmutationen..

Hvad skal man gøre, hvis BRCA-genmutationstesten er positiv?

Som vi diskuterede ovenfor, betyder en positiv test for BRCA-mutationen ikke 100% udvikling af brystkræft, men risikoen øges markant.

Efter at du har bekræftet BRCA-mutationen, skal du altid gennemgå en omfattende brystundersøgelse:

  • Udfør en ultralydsscanning to gange om året, uanset alder;
  • Udfør mammografi - en gang om året, begynder i en alder af 40;
  • Undergå undersøgelse af en mammolog - to gange om året.

Regelmæssige undersøgelser vil ikke beskytte dig mod at udvikle brystkræft, men sygdommen kan opdages på det tidligste tidspunkt, når behandlingen er mest effektiv.

Hvis du vil beskytte dig selv så meget som muligt mod udvikling af brystkræft, anbefaler onkologer at udføre en bilateral profylaktisk mastektomi.

Bilateral profylaktisk mastektomi med rekonstruktion i et trin

For at forhindre brystkræft udfører onkologer en subkutan mastektomi - fjernelse af brystvæv, men bevare huden og brystvorten-areolakomplekset.

Profylaktisk mastektomi med rekonstruktion i et trin udføres med deltagelse af en onkolog-mammolog og en plastrekonstruktiv kirurg.

Onkolog-mammolog fjerner brystvæv, og plast-rekonstruktiv kirurg gendanner det mistede brystvolumen.

Der er to måder at gendanne brystvolumen på:

  • Ved at installere et implantat;
  • Brug dine egne klapper: fra ryggen, maven eller bagdel.

Læs mere om brystrekonstruktion ved hjælp af implantater og dine egne flapper i artiklen.

5 vigtige spørgsmål om BRCA1 og BRCA2 mutationer

1. Hvad er BRCA1 og BRCA2?

Blandt onkologiske sygdomme hos kvinder indtager brystkræft en førende position med hensyn til forekomst, og det er også den største dødsårsag på grund af kræft blandt den kvindelige halvdel af befolkningen. Levetidsrisikoen for at udvikle brystkræft er ca. 1: 10-1: 8, så enhver kvinde er i fare. Desværre er alder ikke en garanti for beskyttelse mod sygdommen: tilfælde af ondartede neoplasmer i brystkirtlerne er rapporteret hos piger i alderen 13-15 år.

I dag er der identificeret risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen, men selv med rettidig forebyggelse, en sund livsstil og kontrol med kropsvægt forbliver risikoen for at blive syg. Dette skyldes delvis det faktum, at 5-20% af tilfældene af sygdommen er arvelig og forbundet med kimlinemutationer (mutationer i kimceller, der overføres til afkom).

De fleste tilfælde af arvelig brystkræft er forbundet med mutationer i BRCA1 og BRCA2 generne (generne blev navngivet netop på grund af forbindelsen med udviklingen af ​​brystkræft - BReastCAncer).

BRCA1-genet er placeret på den lange arm i det 17. kromosom (cytogenetisk "adresse" - 17q21) og hører til tumorundertrykkende gener, det vil sige, det beskytter cellen mod ondartet transformation ved at kode for proteiner, der er involveret i reguleringen af ​​cellecyklussen og DNA-reparation. Der er andre funktioner af BRCA1-genet, de undersøges og specificeres..

BRCA2-genet er lokaliseret på den lange arm af kromosom 13 (position 13q12.3) og er også en tumorsuppressor. Mutationer i BRCA1 / 2-generne forårsager udvikling af brystkræft med en sandsynlighed på mere end 70%. Hos kvindelige transportører øges risikoen for udvikling og kræft i æggestokkene markant. Faren for mutation udgør også for mænd i form af en høj risiko for prostatacancer, brystkræft.

2. Hvordan blev disse mutationer opdaget?

I øjeblikket er onkologer, mammologer, genetikere, læger af andre specialiteter såvel som fans af Angelina Jolie klar over forbindelsen mellem bryst- og æggestokkræft med BRCA1 / 2-generne, men denne forening

blev ikke påvist i lang tid på grund af den komplekse struktur af gener og vanskelighederne med at diagnosticere kræft i de tidlige stadier.

Innovation i undersøgelsen af ​​arvelig brystkræft hører til det vestlige videnskabelige samfund i midten af ​​det 20. århundrede. I Sovjetunionen på det tidspunkt blev genetik betragtet som en pseudovidenskab, men de hørte overhovedet ikke om onkogenetik.

Den første publikation blev offentliggjort i 1948 under forfatter af Smithers D.W., arbejdet indeholdt data om 459 familier, hvor patienter døde af kræft oftere end befolkningen, hvis en af ​​de pårørende allerede var stødt på sygdommen. Korrelationen med den tidlige udvikling af kræft er endnu ikke blevet fastlagt, da tidlig diagnose af kræft ikke var tilgængelig, derfor var der ingen oplysninger om manifestationen af ​​sygdommen.

Oplysninger om arvelig karakter af brystkræft var stadig knap trods den gradvise udvikling af onkogenetik: cytogenetik har allerede bestemt kromosomale nedbrud i tumorvæv, og de første data om onkogener og oncosuppressorer dukkede op. Udviklingen af ​​molekylære teknologier førte til "gennembrud". I 1990 forbinder forskere endelig et antal arvelige brystkræftformer til kromosom 17, herunder 17q21-regionen. Derefter fandt de, at tilfælde af brystkræft og æggestokkræft kan være forbundet med det samme gen. Forskningen blev videreført af professor Easton D.F. i 1993..,

Efter at have undersøgt historien fra mere end 200 familier, hvor brystkræft var forbundet med 17q21-regionen, foreslog han også eksistensen af ​​andre BRCA-gener. BRCA2-genet blev fundet i 1994.

3. Hvilke andre mutationer i andre gener fører til de samme konsekvenser?

Fra midten af ​​90'erne til i dag er data blevet akkumuleret om 12.000 polymorfismer (varianter) af BRCA 1/2-generne, hvoraf 5.000 er mutationer og er forbundet med en høj risiko for at udvikle bryst- og / eller æggestokkræft. Foruden BRCA1 / 2-generne bidrager generne CHEK2, TP53, PTEN, PALB2, ATM, RAD50, BLM, MSH2, MLH1 og andre til udviklingen af ​​arvelige former for brystkræft. De er også forbundet med udviklingen af ​​kræft i andre organer og systemer..

4. Hvordan finder man ud af, om en person er bærer af BRCA1 / 2-mutationen?

Det er vigtigt at forstå, at fraværet af kimlinemutationer, der er forbundet med udviklingen af ​​arvelige former for kræft, ikke begrænser forekomsten af ​​somatiske mutationer i celler gennem hele livet. I øjeblikket er der ikke kun forskning på disposition for kræft, men også analyse af genetiske ændringer i selve tumorvævet, skønt desværre ikke overalt og ikke for alle..

Ikke desto mindre er der nu dannet indikationer til analyse af hyppige mutationer i BRCA1 / 2-generne. Det er vigtigt at tage familiens historie i betragtning: tilfælde af bryst- eller æggestokkræft hos nære slægtninge, udviklingen af ​​sygdommen før 50-årsalderen, brystkræft hos mænd, kræft i begge brystkirtler, primære multiple maligne neoplasmer. Det er vigtigt at tage hensyn til den personlige historie, hvis patienten allerede har mødt sygdommen inden 50-års alderen, hvis patienten med brystkræft er en mand, tages tumorens morfologiske træk i betragtning, molekylære undertyper. Også i fare er patienter med bilateral brystkræft, æggestokkræft i alle aldre, metastatiske læsioner og også tilhørende en række etniske grupper, for eksempel Ashkenazi-jøder.

For at udføre en analyse for transport af hyppige mutationer i BRCA1 / 2-generne er det tilstrækkeligt at tage venøst ​​blod samt patientens samtykke til test.

Muligheden for at udføre en genetisk undersøgelse og dens volumen bestemmes individuelt af en genetiker. En onkolog, fødselslæge-gynækolog, reproduktionslæge, læger med andre specialiteter kan henvise til medicinsk genetisk rådgivning, hvis patientens familiehistorie er alarmerende. Hvis der opdages en mutation, er konsultation af en kvalificeret onkolog nødvendig for at diskutere forebyggelse eller behandlingstaktik (hvis tumoren allerede er identificeret). I store onkologiske centre i Rusland anbefales analysen nødvendigvis til patienter, der er indlagt til behandling, der er i fare.

5. Hvad skal man gøre, hvis der findes en bærer?

Hvis der påvises mutationer, kræves en gentagen konsultation af en genetiker og en kvalificeret onkolog for at diskutere forebyggelse og behandlingstaktik, hvis tumoren allerede er identificeret.

I vestlige lande er profylaktisk bilateral mastektomi almindelig - fjernelse af begge brystkirtler fra bærere af mutationer i BRCA1 / 2-generne allerede før udviklingen af ​​tumoren. I Den Russiske Føderation er profylaktisk mastektomi med rekonstruktion tilladt - fjernelse af det andet bryst under udviklingen af ​​kræft hos en, når en mutation i BRCA1 / 2-generne påvises. Der er kontraindikationer for profylaktisk mastektomi, men deres tilstedeværelse bør diskuteres på en konsultation med en specialist.

Det kirurgiske behandlingsstadium er ikke altid muligt på grund af sygdomsstadiet, men en rettidig genetisk undersøgelse vil påvirke valget af effektiv kemoterapeutisk behandling såvel som målrettede lægemidler..

Analyse for generne af brystkræft BRCA1 og BRCA2, fortolkning af resultaterne

Hvorfor er BRCA genmutationsanalyse nødvendig?

Det er kendt, at 5-10% af kræft i brystet og 10% af kræft i æggestokkene er arvelige og er forårsaget af mutationer i visse gener. De mutationer, der er mest forbundet med bryst- og æggestokkræft findes i BRCA1- og BRCA2-generne (afledt af det fulde engelske navn BReast CAncer Suspectibility Gen). Kvinder, der bærer mutationer i gener med henblik på modtagelighed for bryst- og æggestokkræft, har en høj risiko for at udvikle sygdommen. Rettidig påvisning af mutationer i disse gener giver en kvinde og hendes familie mulighed for at træffe de nødvendige forebyggende foranstaltninger.

BRCA1-genet (Gen-brystkræft 1, oversat fra engelsk som genet for brystkræft 1) er placeret på den lange arm af det 17. kromosom (17q21.31) og koder syntesen af ​​et protein, der spiller en nøglerolle i processen med DNA-reparation (restaurering) efter skader, regulering celledeling og opretholdelse af genomstabilitet. Mere end 500 genmutationer er blevet beskrevet, der erves autosomalt dominerende med ufuldstændig penetrans og er forbundet med en høj risiko for bryst- og / eller æggestokkræft hos kvinder og bryst- eller prostatacancer hos mænd.

Hos bærere af mutationer i BRCA1-genet er risikoen for brystkræft 50-85%, æggestokkræft - 15-45%. Derudover er mutationer i dette gen forbundet med en øget risiko for at udvikle visse former for mave-tarmkræft (bugspytkirtelkræft) og andre former for ondartede tumorer. En af de hyppigste mutationer i BRCA1-genet blandt beboere i Rusland er indsættelse af cytosin (5382inC), hvilket fører til et skift i læserammen og dannelsen af ​​et trunkeret BRCA1-protein, som ikke fuldt ud kan udføre sin funktion. Denne mutation forekommer med en frekvens på 0,25%. Forbedringen af ​​diagnostiske metoder og udviklingen af ​​onkogenetik dikterer behovet for at skabe en personlig tilgang til at identificere arvelige former for kræft. Derfor tilbyder Genetico-laboratoriet på nuværende tidspunkt en bred vifte af tjenester til patienter, der planlægger at gennemgå genetisk test, fra søgningen efter de mest almindelige mutationer til en komplet onkogenetisk undersøgelse. En genetiker hjælper dig med at bestemme, hvilken test en patient har brug for..

Familiekræft kan mistænkes, når:

  • at have to eller flere pårørende med brystkræft;
  • påvisning af brystkræft inden 35-årsalderen;
  • tilstedeværelsen af ​​bilateral eller multifokal brystkræft;
  • livmoderhalskræft;
  • tilstedeværelsen af ​​endda en pårørende med kræft i æggestokkene eller brystkræft, der blev diagnosticeret før 40-årsalderen;
  • brystkræft hos en mandlig slægtning;
  • brystkræft hos en mor, søster eller datter;
  • hvis mange generationer i familien har haft bryst- eller æggestokkræft;
  • tilstedeværelsen af ​​en pårørende med brystkræft i en relativt ung alder (under 50);
  • har en pårørende med kræft i begge bryster.

Påvisningen af ​​en mutation i BRCA1- og BRCA2-generne gør det muligt korrekt at bestemme behandlingstaktikkerne for patienter, i hvilke en tumor allerede er forekommet, da der er målrettede lægemidler, der effektivt virker på BRCA-associerede tumorer. Information om genotype for disse gener vil også hjælpe med at planlægge forebyggende foranstaltninger og overvågning for mennesker, der endnu ikke har symptomer på sygdommen. Genetico-laboratoriet minder dig om, at du kan tage en test for arvelig bryst og kræft i æggestokkene for at undersøge mutationer i BRCA-genet og andre gener i dag. Du kan tilmelde dig analysen ved at ringe til 8 800 250 90 75 (gratis opkald i Rusland). Beskyt dig selv og dine kære!

Forfatter: Bikanov Roman

Gener ansvarlige for udvikling af tumorer

tilbage til toppen Afkryptering af det humane genom har identificeret de specifikke gener, der er ansvarlige for familiær bryst- og æggestokkræft. Disse er BRCA1- og BRCA2-generne. Det er de, der skal eliminere fejl i DNA-reproduktion, det vil sige sekvensen af ​​aminosyrer deri.

At dechiffrere genomet gav en ny drivkraft til udviklingen af ​​forebyggende medicin. Nu kan kun en analyse etablere en prædisposition til de mest almindelige kræftformer - bryst og æggestokk, samt bestemme prognosen, hvis sygdommen allerede er identificeret..

Mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne i den generelle befolkning findes hos ca. 1 ud af 1000 indbyggere, hvilket øger risikoen for at udvikle kræft med 15-20%

Det er konstateret, at den arvelige faktor kun spiller en afgørende rolle i udviklingen af ​​bryst- og æggestokkræft i kun 10-15% af tilfældene. De resterende 85-90% er erhvervet genetiske abnormiteter. De kan være forårsaget af handlingen på cellen af ​​sådanne faktorer:

  • Strømfunktioner
  • Stråling
  • Kønshormonniveauer
  • Andre giftige virkninger af miljøet.

Genetiske tests i diagnosen kræft

FoundationOne-teknikken gør det muligt at bestemme tumorgenomet og individuelt vælge en kræftbehandlingsprotokol i overensstemmelse med de detekterede ændringer i gener. Testningen udføres af en international gruppe af eksperter, der også inkluderer specialister fra Israel. Prøver af maligne tumorvæv sendes til denne gruppe. Nu er FoundationOne-testen taget af ca. 60.000 kræftpatienter fra hele verden. Blandt dem er der mange patienter i israelske klinikker..

Førende specialist inden for invasiv kardiologi på Kaplan hospitalet (Rehovot).

Når du undersøges i Israel, kan du også bestå testen for at forudsige udviklingen af ​​brystmetastaser MammaPrint og OncotypeDX-testen, som giver dig mulighed for at bestemme gennemførligheden af ​​kemoterapi mod brystkræft.

Genetisk testKoste
BRCA1 / BRCA2-genmutationstest for at vurdere risikoen for bryst- og æggestokkræft223 $
Analyse af BRAF-genmutationen i tarm-, lunge-, thyroidea- og melanomcancer276 $
KRAS-mutationsassay ved kolorektal kræft$ 125
Genetik konsultation560 $

Efterlad en anmodning nedenfor for at finde ud af alle genetiske test, der udføres i israelske klinikker for mistanke om kræft.

Innovativ kræftdiagnostik i Israel ved hjælp af blod- og urintest

Forskere over hele verden arbejder på at skabe enkle metoder til den tidlige diagnose af kræft, som ikke kræver store materielle omkostninger. Israelske læger bidrager også til dette arbejde..

En af de israelske udviklinger var diagnosen kræft, diabetes og en række andre sygdomme ved hjælp af studiet af gratis DNA, der vises i blodet under vævsdød. En ny blodprøve giver mulighed for at diagnosticere det berørte væv, hvorfra DNA-fragmenter er isoleret, og bestemme, hvilket organ der er påvirket af tumoren.

Præsident for Israel for onkologer og radioterapeuter.

CellDetect-teknologien er et gennembrud i blæreundersøgelse. Det registrerer syge celler i patientens urin. Nøjagtigheden af ​​metoden er ca. 84%, hvilket kan sammenlignes med biopsi og cystoskopi.

Komplet CellDetect i Israel

Standard diagnostiske programmer til kræftKoste
Lungekræft3966 $
Brystkræft4121 $
Leverkræft4162 $
Kræft i bugspytkirtlen4376 $
Nyrekræft2381 $
Prostatakræft2762 $
Rektal kræft4044 $
Urethral kræft4741 $
Livmoderhalskræft4364 $
Skjoldbruskkirtelkræft3966 $
Livmoderhalskræft4322 $
sarkom5122 $

Ny metode til diagnosticering af brystkræft i Israel

Israelske forskere har udviklet en ny ikke-invasiv metode til diagnosticering af brystkræft, der kan erstatte mammografi. Metoden kaldes MIRA (metabolsk scanning og risikovurdering).

Formand for det israelske samfund af onkosurgeoner.

Diagnosesystemet MIRA brystkræft er meget følsomt: dets nøjagtighed er 92%, hvilket overstiger nøjagtigheden af ​​mammografi. På samme tid er undersøgelsen ikke forbundet med ioniserende stråling og forårsager ikke kvinden ubehag, fordi brystet er ikke komprimeret. Enheden fanger øjeblikkelige varmesignaler, der produceres af tumorceller. Som et resultat får lægen et infrarødt 3D-billede af brystet, der viser tumoren. Det unikke ved denne metode er, at ingen radiologer er nødvendige for at fortolke resultaterne: systemet gør alt af sig selv.

Diagnostik af brystkræftKoste
MRI af bryst700 $
Stereotaktisk biopsi af brystneoplasma1935 $
Ductogram385 $
Mammografi$ 95
Bryst ultralyd97 $

Bliv diagnosticeret med brystkræft

Ny metode til undersøgelse af prostatakræft i Israel - PET-CT med Ga-68-PSMA.

Undersøgelsen anvender et prostata-specifikt membranantigen (PSMA) mærket med radioaktivt gallium. Det har vist sig, at den nye metode signifikant overgår PET-CT med cholin, som normalt er ordineret til prostatacancer..

Generalsekretær for den israelske forening af urologi.

PET-CT med Ga-68-PSMA gør det muligt at diagnosticere tilbagevendende prostatacancer helt i begyndelsen af ​​processen. Denne undersøgelse udføres ikke i de post-sovjetiske lande..

Metoder til diagnosticering af prostatakræftKoste
Prostatabiopsi715 $
MR af prostata1015 $
Blodprøve for PSA$ 35
Transrektal ultralyd$ 340

Bliv diagnosticeret med prostatacancer

Diagnostisering af kræft og neurologiske sygdomme med en åndedrætsprøve

Udviklerens forfatter er israelsk professor Hossam Haik fra Technion University (Haifa, Israel). Han modtog for nylig den tyske Humboldt-pris for sin opfindelse. Denne teknologi tillader diagnose af en tumor længe før den kan ses ved hjælp af medicinske billeddannelsesteknikker såsom CT.

Proceduren tager 5 minutter til 1 time. Undersøgelsens nøjagtighed er ifølge de foreløbige skøn 86-97%.

Generalsekretær for Israel Society of Neurosurgeons.

Ud over onkologi kan metoden bruges til at diagnosticere Alzheimers sygdom og Parkinsons sygdom. Nu er den diagnostiske metode på et stadium af kliniske forsøg, men snart planlægges det at introducere den i bred praksis..

Metoder til diagnose af neurologiske sygdommeKoste
MR af hjernen725 $
elektroencefalogram$ 160
24-timers EEG-overvågning782 $
elektromyografi$ 98

Israelske læger har udviklet et unikt undersøgelsesprogram for hele kroppen. Det vil hjælpe med at bestemme din krops tilstand samt identificere sygdomme i de tidlige stadier. Der er forskellige check-up muligheder. De afhænger af køn, alder, symptomer, sygehistorie for patienten og hans pårørende. Minimumsomkostningerne ved undersøgelsen er $ 480.

Vi bliver ofte kontaktet af almindelige turister, der fløj til Israel på ferie og besluttede at bruge 1 dag på at undersøge kroppen.

Leder af instituttet til behandling af maligne hudsygdomme "Ella"

Præsident for den israelske sammenslutning af gastroenterologer og hepatologer.

Leder af børnes neurokirurgiske afdeling i Ichilov-Sourasky MC.

Hvordan man vælger en læge til undersøgelse i Israel

Nye teknologier er en meget vigtig del af diagnosticering af patientsygdomme. Men den vigtigste betingelse for nøjagtig diagnose er den høje kvalifikation for israelske læger..

I ethvert større medicinsk center i Israel er det muligt at konsultere en verdenskendt professor. Israelske læger træner regelmæssigt i førende klinikker i verden, mestrer nye diagnostiske metoder og organiserer lignende træning i israelske klinikker. Og staten finansierer generøst specialudvekslingsprogrammer.

På vores hjemmeside kan du få en gratis konsultation om valg af læge til diagnose i Israel. Efterlad dine kontaktoplysninger nedenfor - og en af ​​specialisterne i Israel Doctors Association vil kontakte dig.

Onkologi: påvisning af mutationer i gener BRCA1, BRCA2, CHEK2

Genpolymorfisme, overført fra generation til generation, gør det muligt at vurdere risikoen for onkologisk sygdom og justere behandlingen til en allerede udviklet onkologisk proces.

Arveligt bryst- og / eller æggestokkræft syndrom blev genstand for intensiv forskning i de tidlige 1990'ere. I 1994 blev det første gen, der er forbundet med denne sygdom, BRCA1, opdaget, og et år senere blev det andet gen, BRCA2. BRCA1- og BRCA2-generne koder for aminosyresekvenserne af nukleare proteiner, der er involveret i reguleringen af ​​DNA-reparation og celledeling. I intakt (ikke-mutant) tilstand fungerer begge gener som tumorundertrykkere og sikrer genomets integritet. Proteinprodukter af gener undertrykker den transkriptionelle funktion af østrogenreceptorgenet, hvilket begrænser den overdrevne spredning af celler i brystet og andre østrogenafhængige organer, især under puberteten og graviditeten. Mutationer i BRCA1 og BRCA2 generne fører til en stigning i niveauet af kromosomal ustabilitet i celler, hvilket kan bidrage til deres tumortransformation. Til dato kendes mere end 1000 forskellige mutationer af BRCA1- og BRCA2-generne, som er forbundet med en øget risiko for at udvikle kræft i brystet, æggestokkene, prostata, tarmen, strubehoved, hud osv. For den onkogene virkning er det tilstrækkeligt, at mutationen er til stede i mindst en allel. Hvis der findes en mutation i BRCA1 og BRCA2 generne hos en kvinde, er risikoen for at udvikle bryst- og / eller æggestokkræft 50 til 80%.

Forskere har en stor indsats for at identificere andre gener af arvelig bryst- og / eller æggestokkræft. I løbet af disse undersøgelser blev nye signifikante mutationer opdaget, hvilket førte til inaktivering af generne CHEK2, NBS1, PALB2, TP53, PTEN og andre. CHEK2-genet koder for syntesen af ​​protein-enzymkontrolpoint kinase 2. Proteinproduktet af CHEK2-genet er involveret i at opretholde stabiliteten af ​​genomet og kontrollerer processerne med celledeling og DNA-reparation. Enzymet aktiveres som reaktion på beskadigelse af DNA-molekylet, blokerer cellecyklussen i G1-fasen eller udløser apoptoseprocessen, og fungerer som en undertrykker af ondartet celletransformation. CHEK2-genmutationer fører til syntese af et defekt trunkeret protein og er forbundet med forekomsten af ​​arvelige former for brystkræft.

Mutationer c.1100delC, IVS2 + 1G> A af CHEK2-genet er de mest almindelige. Hyppigheden af ​​1100delC-allelen i den europæiske befolkning er 1,1–1,4%. Blandt russiske patienter er frekvensen af ​​1100delC-allelen 2-5%. Risikoen for brystkræft hos kvinder, der er bærere af 1100delC-mutationen, stiger med 1,4–4,7 gange. IVS2 + 1G> En mutation af CHEK2-genet er mere sjælden end c.1100delC og er mere almindelig hos repræsentanter for Hviderusland, Polen, Tyskland og Nordamerika. Allele IVS2 + 1G> A CHEK2 er forbundet med den onkologiske patologi ved forskellige lokaliseringer, som oftest findes hos patienter med brystkræft.

Mutationer i CHEK2-genet arves på en autosomal dominerende måde, transmitteret fra generation til generation med en 50% sandsynlighed. De forekommer med samme frekvens hos mænd og kvinder. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen øges selv med en mutation i en heterozygot form.

Forekomsten af ​​en arvelig disponering for brystkræft er ca. 25% af alle brystkræftformer.

Forekomsten af ​​BRCA1- eller BRCA2-genmutation varierer markant blandt etniske grupper i geografiske regioner. Befolkningspecifikke mutationer og gentagelser af mutationer er beskrevet i Island, Holland, Sverige, Norge, Tyskland, Frankrig, Spanien, Canada, lande i Central- og Østeuropa og blandt efterkommere af jøder, der kom fra Tyskland. I midten af ​​1990'erne. det blev fundet, at relativt små, biologisk isolerede folk er kendetegnet ved en udtalt virkning af forgængeren - fremherskningen af ​​de såkaldte gentagne mutationer i BRCA1 og BRCA2. For eksempel er jøder af europæisk oprindelse næsten al skade på BRCA1 og BRCA2 generne reduceret til BRCA1 185delAG, BRCA1 5382insC og BRCA2 6174delT mutationer; i islandsk folk til BRCA2 999del5 allelen. Funktioner ved spektret af mutationer i en bestemt geografisk region afspejles i vid udstrækning i organisationen af ​​diagnostik af arvelig brystkræft. I lande uden en markant forløbervirkning udføres genetisk analyse hovedsageligt i tilfælde af kræft, hvor sandsynligheden for at påvise mutationer er høj nok, nemlig patienter med en udtalt familiehistorie med kræft og / eller patienter med primære multiple tumorer og / eller unge kvinder med brystkræft eller kræft æggestokke.

Fremgangsmåden til realtids-polymerasekædereaktion i humane DNA-præparater opnået fra perifert blod afslører en mutation i BRCA1, BRCA2, CHEK2 generne. Påvisning af en genfejl hos klinisk sunde kvinder muliggør rettidig diagnose i tilfælde af onkologiske sygdomme i brystet og / eller æggestokkene og for at forhindre deres alvorlige konsekvenser. For patienter med allerede bekræftet onkologisk sygdom gør denne undersøgelse det muligt at bestemme dens mulige arvelige natur og vælge en mere passende behandling.

Mutationer i BRCA 1 og BRCA2 generne. Nøgle spørgsmål og kommentarer.

Grundlæggende:

BRCA1 og BRCA2 gener, der tilhører klassen af ​​tumorundertrykkende gener. Mutationer i disse gener er karakteristiske for arvelige tumorer i brystkirtlerne og æggestokkene..

Risikoen for at udvikle bryst- og / eller æggestokkræft hos kvinder, der har arvet "farlige" mutationer i disse gener, øges meget. Mænd med disse mutationer har også en øget sandsynlighed for at udvikle brystkræft samt neoplasmer i testikler, prostata og vas deferens..

I øjeblikket er genetiske test tilgængelige både for at søge efter de hyppigste mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne og for at fuldføre sekvensbestemmelse af disse gener..

Når man finder mutationer i BRCA1 og BRCA2 generne, er der adskillige taktikker til håndtering af patienter.

Hvad er disse gener?

Humane gener relateret til tumorundertrykkende gener..

I uændrede celler hjælper BRCA1 og BRCA2 med at bevare stabiliteten af ​​det genetiske materiale under DNA-replikation og forhindre ukontrolleret cellevækst. I nærvær af mutationer falder genaktiviteten eller blokeres fuldstændigt, hvilket i nogle tilfælde (afhængigt af "sværhedsgraden" af mutationen fører til udvikling af arvelige tumorer i brystkirtlerne og æggestokkene..

Generene BRCA1 og BRCA2 fik deres navn henholdsvis fra engelsk brøst cancer-følsomhedsgen 1 og brøst cancer-følsomhedsgen 2.

Hvordan mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne påvirker risikoen for at udvikle tumorer?

Ikke alle ændringer (mutationer) i gener fører til tab af funktion af de proteiner, der kodes for dem.Nogle af mutationerne kan være signifikante og har kliniske manifestationer, mens andre kan forblive neutrale. Den personlige risiko for at udvikle kræft øges kun ved signifikante mutationer.

Risikoen for at udvikle onkologiske sygdomme i brystkirtlerne og / eller æggestokkene øges markant hos kvinder med mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne. Disse patienter er kendetegnet ved tidlig udvikling (før overgangsalderen) og ondartet tumorproces. Tilstedeværelsen af ​​mutationer i BRCA1-genet øger også risikoen for at udvikle andre kræftformer, såsom kræft i livmoderhalsen og kroppen i livmoderen, bugspytkirtlen og tyktarmen. Mutationer i BRCA2-genet øger også sandsynligheden for at udvikle kræft i mave, galdeblære, galdekanaler og melanom..

Mænd med BRCA1-mutationer har en øget risiko for at udvikle brystkræft og muligvis kræft i bugspytkirtlen og testiklerne samt tidlig prostatacancer, men mænd med BRCA2-mutationer er mere tilbøjelige til at udvikle kræft..

Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne ikke 100% er et faktum for udviklingen af ​​neoplasmer i brystkirtlerne og / eller æggestokkene, og fraværet af mutationer i disse gener garanterer slet ikke fraværet af muligheden for at udvikle onkologiske sygdomme..

Ifølge statistikker er sandsynligheden for at udvikle brystkræft hos kvinder med "alvorlige" mutationer i BRCA1 og BRCA2 generne 5 gange større end i den generelle befolkning (fra 12% (120 ud af 1.000) til 60% (600 ud af 1.000)).

Risikoen for at udvikle kræft i æggestokkene i den generelle befolkning er ikke mere end 1,4 procent (14 pr. 1000 kvinder), mens den i bærere af BRCA1 og BRCA2 mutationer stiger til 15-40 procent (150-400 pr. 1000).

Samtidig er det vigtigt at bemærke, at i øjeblikket alle undersøgelser af arvelig bryst- og / eller æggestokkræft blev udført i store familier med en kendt historie om patologiens begyndelse, og sandsynligheden for kræftforekomst beregnes for familiens tilfælde og kan afvige fra den generelle befolkning.

Er der andre gener, der øger sandsynligheden for at udvikle bryst- og / eller æggestokkræft??

Ja, en række undersøgelser har vist, at mutationer i TP53-, PTEN-, STK11 / LKB1-, CDH1-, CHEK2-, ATM-, MLH1- og MSH2-generne også er forbundet med arvelig bryst- og / eller æggestokkræft, men de er langt mindre almindelige. I alt har BRCA1 og BRCA2 mutationer vist sig at forekomme i 5 til 10 procent af alle brysttumorer og 10 til 15 procent af alle tumorer i æggestokkene i den hvide befolkning i USA..

Er der mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne, der er mest karakteristiske for individuelle populationer??

Ja, der er sådanne "specifikke" mutationer. For eksempel er Ashkenazi-jøder karakteriseret ved tre "specifikke mutationer, hvoraf to påvises i BRCA1-genet og en i BRCA2-genet. En undersøgelse viste, at hyppigheden af ​​disse mutationer blandt jøder er 5 gange højere end blandt andre nationaliteter, mens andre mutationer praktisk talt ikke identificeret. For andre populationer, inklusive den russiske, er tilstedeværelsen af ​​"specifikke" mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne også karakteristisk.

Hvilke genetiske test findes i dag, og hvordan udføres de?

I dag er der flere metoder til at søge efter mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne, men de koger alle sammen ned for at undersøge nukleotidsekvensen og søge efter punktmutationer eller deletioner.

For at bestemme mutationer udtages perifert blod fra en vene i ethvert behandlingsrum, laboratorium eller klinik, hvorefter blodprøven afleveres til et molekylært genetisk laboratorium til DNA-ekstraktion og efterfølgende forskning.

Studiens udtryk kan være fra to (hvis de hyppigste mutationer undersøges) til 8 (hvis fuldstændig gensekvensering finder sted) uger.

Inden man ordinerer en test, anbefales det at konsultere en genetiker, der har erfaring med at rådgive onkologiske patienter, det er han, der vil hjælpe med at finde ud af, hvilken af ​​testene der er bedst egnet. En genetiker, når identifikation af mutationer, hjælper også med at beregne risikoen for at udvikle en sygdom og risikoen for at overføre mutationer til de næste generationer..

Hvem viser denne test??

Der er i øjeblikket ingen standarder eller retningslinjer for sådanne test..

For familier med en historie med bryst- eller æggestokkræft er det mest nyttigt at teste berørte familiemedlemmer for mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne. Hvis der identificeres en "alvorlig" mutation hos et sygt familiemedlem, skal alle andre familiemedlemmer testes..

Der er flere risikogrupper blandt patienter:

For kvinder i alle befolkninger undtagen Ashkenazi-jøder:

hvis mindst en af ​​de pårørende til den første eller anden linje i forholdet (mor, datter eller søster) blev diagnosticeret med brystkræft inden 50-årsalderen;

tre eller flere pårørende i familien uanset graden af ​​forhold (bedstemødre, tante, fætre osv.) blev diagnosticeret med brystkræft, uanset alder;

hvis en af ​​de pårørende er blevet diagnosticeret med brystkræft, og den anden har ovariecancer;

hvis en første linje-slægtning er blevet diagnosticeret med bilateral brystkræft;

hvis to eller flere pårørende er diagnosticeret med kræft i æggestokkene, uanset alder;

hvis mindst en pårørende af den første eller anden linje samtidig blev diagnosticeret med bryst- og æggestokkræft, uanset alder, og

hvis en mandlig slægtning er blevet diagnosticeret med brystkræft.

For askenaziske jøder:

hvis en første-relateret slægtning diagnosticeres med bryst- eller æggestokkræft; og

hvis to eller flere familiemedlemmer i den anden linje på den ene side har bryst- eller æggestokkræft..

For kvinder uden en af ​​disse familiehistorier er identifikationen af ​​"alvorlige" mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne usandsynlig.

Hvad er prisen for en sådan undersøgelse?

Omkostningerne ved undersøgelsen varierer fra flere tusinde til flere titusinder af rubler, afhængigt af metoden til bestemmelse af mutationer og dybden af ​​forskningen.

Hvad er taktikken for håndtering af patienter med identificerede alvorlige mutationer i BRCA1 og BRCA2 generne??

Der er flere taktikker i verden i dag:

  • Observation. Observation indebærer konstant kontrol-, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser for at påvise en tumor så tidligt som muligt. Overvågning reducerer ikke risikoen for at udvikle sygdommen.

Instrumentale metoder inkluderer manuel undersøgelse af brystkirtlerne samt mammografi. Den diagnostiske værdi af MR undersøges i øjeblikket. Med det rette niveau for undersøgelse opdages sådanne tumorer tidligt i de tidlige stadier og er let at behandle..

Til kræft i æggestokkene inkluderer observationsmetoder transvaginal ultralyd af æggestokkene, påvisning af CA-125-antigen i blodet og forebyggende undersøgelser. Ovariecancer er vanskeligere at diagnosticere tidligt og har en tendens til at være mindre lydhør over for behandling, selv når den opdages tidligt.

  • Forebyggende operation. - Med denne type profylakse fjernes så meget af det væv, der er i fare, kirurgisk. Bilateral profylaktisk mastektomi og profylaktisk salpingo-oophorektomi reducerer markant sandsynligheden for at udvikle en tumorproces, men udelukker den ikke helt, da det er umuligt at fjerne absolut alle væv, der er i fare.
  • Risikoreduktion - Ændring af visse adfærd kan reducere risikoen for bryst- og æggestokkræft i en population, men påvirker ikke signifikant risikoen for at udvikle BRCA1 og BRCA2 mutationer.
  • retningen inkluderer brugen af ​​et antal naturlige og syntetiske medikamenter til at reducere risikoen for at udvikle bryst- og æggestokkræft. For eksempel godkendte FDA for flere år siden brugen af ​​lægemidlet TAMOXIFEN for at reducere risikoen for at udvikle tumorer hos postmenopausale kvinder med en øget risiko for at udvikle brystkræft i æggestokkene. En række kliniske forsøg har vist, at indtagelse af tamoxifen reducerer risikoen for at udvikle en tumorproces signifikant. Der er i øjeblikket flere multicenterundersøgelser om brugen af ​​tamoxifen blandt kvinder med svære BRCA1- og BRCA2-mutationer. Et andet lægemiddel, raloxifen, har vist sig at være klinisk effektivt til at reducere risikoen for invasiv brystkræft hos postmenopausale kvinder og har også modtaget godkendelse. Da virkningsmekanismen for begge lægemidler er den samme, kan raloxifen anvendes til at reducere risikoen for at udvikle kræft blandt bærere af BRCA1- og BRCA2-mutationer hos postmenopausale kvinder..

66-10-013. Brystkræft - BRCA. Bestemmelse af polymorfismer af gener BRCA1 og BRCA 2 (8 polymorfismer)

Nomenclature of MZRF (Order No. 804n): A27.05.040 "Molekylær genetisk undersøgelse af mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne i blodet"

Biomateriale: Blod EDTA

Afslutningsperiode (i laboratoriet): 5 arbejdsdage *

Beskrivelse

Generene BRCA1 og BRCA2 (BReast CAncer Suspectibility Gen - eng.) Spiller en vigtig rolle i genoprettelse af celle-DNA, regulering af cellecyklussen og beskytter den mod ondartet degeneration. Tilstedeværelsen af ​​mutationer i BRCA1- eller BRCA2-generne forårsager forsvinden af ​​visse funktioner, der er programmeret af disse gener. Konsekvensen af ​​dette er en øget risiko for visse ondartede neoplasmer: bryst- og æggestokkræft hos kvinder, bryst- og prostatacancer hos mænd og bugspytkirtelkræft..
Mutationer i BRCA 1-genet vides at være ansvarlige for ca. 45-85% af arvelige bryst- og æggestokkræft hos kvinder og ca. 40% af prostatacancer hos mænd..
BRCA2-genmutationer er ansvarlige for 65-95% af risikoen for brystkræft hos kvinder (5-20% risiko for bilateral kræft), 6% af brystkræft hos mænd og 27% af kræft i æggestokkene hos kvinder.

Undersøgelsen inkluderer 8 polymorfismer forbundet med denne tilstand:

  • BRCA1 - (185delAG, 4153delA, 5382insC, 3819delGTAAA, 3875delGTCT, 300T> G (Cys61Gly), 2080delA);
  • BRCA2 - (6174delT)

Resultatet udstedes uden en genetiker. Du kan desuden bestille tjenesten 03-00-001.

Indikationer for aftale

  • tilstedeværelsen i familie af pårørende med onkologiske sygdomme i prostata, bryst, æggestokke;
  • påvisning af brystkræft (ovariecancer eller prostatakræft) før alder 35, bilateral eller multifokal brystkræft.

Forberedelse til forskning

Blodprøvetagning udføres ikke tidligere end 4 timer efter det sidste måltid. Før aftenen må du ikke overspise, undgå fysisk anstrengelse og følelsesmæssig stress. Det anbefales ikke at tage antivirale og antibakterielle lægemidler 24 timer før du tager et biomateriale.

Fortolkning af resultater / Information til specialister

En specialistkonsultation anbefales for at fortolke testresultatet.

Hvor skal man testes?

Angiv adresserne på medicinske centre, hvor du kan bestille en undersøgelse ved at ringe til 8-800-100-363-0
Alle CITILAB medicinske centre i Moskva >>

Oftest bestilt med denne service

KodeNavnSemesterPrisBestille
11-10-001Komplet blodtælling (CBC / Diff - 5 leukocytfraktioner)fra 1 w.d.370,00 gnide.
31-20-001TSH-følsom (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon)fra 1 w.d.510,00 gnide.
31-20-008T4 genereltfra 1 w.d.530,00 gnide.
32-20-001prolaktinfra 1 w.d.550,00 gnide.
32-20-004Estradiol (E2)fra 1 w.d.550,00 gnide.

* Webstedet angiver den maksimale mulige periode for undersøgelsen. Det afspejler den tid det tager at gennemføre undersøgelsen i laboratoriet og inkluderer ikke tiden til levering af biomaterialet til laboratoriet..
De givne oplysninger er kun til reference og er ikke et offentligt tilbud. For ajourførte oplysninger, kontakt entreprenørens medicinske center eller call-center.