Navngivne koronavirusforbedrende medikamenter: ACE-hæmmere, ARB'er, NSAID'er

Indtagelse af angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmere og angiotensinreceptorblokkere (ARB'er) II, som især anbefales til ældre med hjerte-kar-sygdomme øger sandsynligheden for, at disse individer bliver inficeret med SARS-CoV-2 coronavirus. En tilsvarende undersøgelse offentliggjort i Journal of Travel Medicine, rapporteret af Louisiana State University (USA).

Undersøgelsen argumenterer for, at intravenøs infusion af sådanne lægemidler kan udgøre en særlig fare, da de fører til en stigning i antallet af ACE 2-cellereceptorer i den humane lungecirkulation, som i tilfælde af infektion med COVID-19 også binder SARS-CoV-2-proteinerne..

Således kan ACE-hæmmere og ARB'er forbedre spredningen af ​​SARS-CoV-2 hos mennesker. "Fordi patienter, der får ACE-hæmmere og ARB'er, vil have et øget antal ACE 2-receptorer i deres lunger, kan de have en øget risiko for svære sygdomsresultater fra SARS-CoV-2-infektioner," siger papiret..

Denne hypotese, siger undersøgelsen, understøttes af en historie med 1.099 COVID-19 patienter, der blev behandlet i Kina fra 11. december 2019 til 29. januar 2020..

I marts rapporterede kinesiske forskere, at SARS-CoV-2 invaderer celler ved at binde til CD147, en receptor på deres overflade. I samme måned rapporterede Izvestia, der citerer en undersøgelse foretaget af kinesiske forskere, at coronavirus er det farligste for mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme..

COVID19-virussen kommer ind i den alveolære lungecelle via ECAII-receptoren. Når den kommer i kontakt med den, udtrykker den den og dræber den alveolære celle..

Mennesker, der tager antihypertensive lægemidler, såsom antiECA og især anti-ECAII, har alvorlig receptoroverudtryk, så de er mere modtagelige for infektioner, og infektionen er mere alvorlig.

Alvorlige tilfælde af unge mennesker er patienter, der tog et antiinflammatorisk lægemiddel i begyndelsen af ​​sygdommen! Aspirin, ibuprofen, naproxen, Voltaren (diclofenac) osv. Bør undgås, da de bidrager til svære former. Du bør kun tage "paracetamol".

Tag ikke ibuprofen eller antiinflammatorier, hvis du har mistanke om Covid-19.

I Frankrig deler 4 alvorlige tilfælde af unge uden tidligere patologi ibuprofen.

Dette ser ud til at gøre infektionen meget hurtigere..

Du bør ikke tage ibuprofen, Motrin, Advil og aspirin for influenza- eller febersymptomer.

I Italien og Frankrig fandt de, at mennesker, der døde af Covid-19, tog ibuprofen, hvilket får viral lungebetændelse forværret 5 gange eller mere..

Enhver, der kun har symptomer og udelukkende tager:

"Paracetamol" (undtagen naturligvis opskriften) og drik rigeligt med vand og meget ofte (om muligt, nippes hvert 15. minut)

Tag ikke følgende medicin "hvis vi har symptomer"!

Ingen NSAID'er. Ingen "analgetika", der indeholder Tramadol.

Her er en liste, hvis du har spørgsmål:

1) Ibuprofen (inkluderer Espidifen, Neobrufen, Algiasdin, Saetil, (Dalsy, Algidrin og Junifen hos børn)

2) naproxen (inkluderer Antalgin, Naprozin, Lundiran, Momen)

3) Dekketoprofen (inkluderer Enantum, Adolkir, Ketess, Quiralam og Zaldiar)

Generelt vil NSAID'er medføre åndedrætsproblemer, og andre end coronavirus kan der opnås et meget alvorligt billede..

Heller ikke "Opiat analgetika" som:

1) Tramadol (inkluderer Adolonta, Capdol, Captor, Clanderon, Dolpar, Enaplus, Geotradol, Paxiflas, Pazital, Tioner, Tracimol, Tradonal, Zaldiar og Zitram)

Abonner på 9111.ru i Yandex.News Abonner

Adjuvans og Neoadjuvant terapi

Afhængigt af kræftstadiet er spredningen af ​​tumoren, dens type, adjuvansbehandling rettet mod en perfekt kur mod onkologi, overførsel af sygdommen til en stabil tilstand af remission eller fungerer som en palliativ behandling - palliativ kemoterapi (PCT).

Hvad er adjuvansbehandling

Adjuvansbehandling er en helt ny moderne metode til behandling af ondartede neoplasmer under anvendelse af højteknologier. Ved anvendelse af denne type injiceres patienten med ordinerede lægemidler og stoffer - antineoplastiske midler, der har en vis antitumoreffekt. Virkningen af ​​disse stoffer har en skadelig virkning på kræftceller, mens disse stoffer har en langt mindre destruktiv virkning på sunde celler i den menneskelige krop. Denne metode kan kvalitativt forbedre symptomerne på kræft og øge overlevelsesgraden for kræft..

Ledende klinikker i Israel

Hvad er forskellen mellem adjuvansbehandling og farmakoterapi??

Den grundlæggende forskel er, at der i behandling med terapeutiske midler er to deltagere i behandlingsprocessen - patientens krop og medicinen. Og med adjuvansmetoden er en tredje deltager også involveret - selve kræftcellen, som er genstand for ødelæggelse. Dette komplekse forhold mellem de tre er vigtigt i kræftbehandling..

Når man vælger en behandlingsmetode, skal lægen tage hensyn til tumortypen, dens biologiske egenskaber, cytogenetik og muligheden for at sprede metastaser. Først efter undersøgelse af undersøgelsesdataene træffer onkologen en beslutning om muligheden for at overføre en medicinsk procedure til kræftpatienter. Denne terapi er ordineret til de patienter, der kan bekæmpe kræft med inoperable metoder, eller denne type terapi bruges som en ekstra postoperativ.

Målene med adjuvant terapi

Som enhver anden behandling, der er ordineret til kræftpatienter, er denne type beregnet til at ødelægge eller i det mindste bremse udviklingen af ​​kræftceller. Men på samme tid producerer adjuvansbehandling langt mindre destruktive handlinger mod raske celler i kroppen. Hovedmålet med adjuvansbehandling er langsigtet undertrykkelse af kræftmikrometastaser efter operation eller strålebehandling af den primære tumor. Undertiden kaldes denne type behandling profylaktisk, da den udføres som et hjælpestof, komplementært til kirurgisk og strålebehandling af onkologi..

Hvornår skal jeg bruge adjuvansbehandling

Nogle kræftformer kræver ikke adjuvansbehandling på grund af forskellige omstændigheder. F.eks. Forårsager hudbasale cellekarcinomer ikke fjerne metastaser og kræver derfor ikke anvendelse af adjuvansbehandlinger. Cervikal kræft i fase 1 behandles i 90% af tilfældene og behøver heller ikke brug af adjuvansbehandling. Men for en række sygdomme er brugen af ​​denne form for terapi ganske enkelt nødvendig. En række af sådanne sygdomme inkluderer: brystkræft, æggestokkræft, intercellulær lungekræft, osteosarkom, testikeltumor, tyktarmscancer, Ewings sarkom, nefroblastom, rhabdomyosarkom, medulloblastom, fase III neuroblastom hos børn.

Adjuvansbehandling kan også ordineres med en høj risiko for gentagelse af sygdommen og hos patienter med andre kræftformer (melanom, kræft i livmoderkroppen). Ved hjælp af denne type terapi er det muligt at øge overlevelsesraten for patienter med kræft og at øge tidsintervallet for den tilbagefaldsfrie periode. Det er her vigtigt at tage højde for, at hvis sygdommen vender tilbage efter adjuvansbehandling, forbliver kræftens følsomhed over for lægemidler.

I moderne onkologi antages det, at adjuvansbehandling ikke bør udføres i et eller to kurser, men vare i mange måneder. Dette er berettiget af det faktum, at mange kræftceller ikke spredes i lang tid, og med korte behandlingsforløb vil de simpelthen ikke mærke virkningen af ​​medicin, og senere kan føre til et tilbagefald af sygdommen..

Udnævnelsen af ​​adjuvansbehandling bør være berettiget, da, ordineret uden tilstrækkelig grund, i en toksisk tilstand kun kan bidrage til tilbagefald og udvikling af immunsuppression.

Adjuvansbehandling til brystkræft

Ved brystkræft består anvendelsen af ​​en adjuvansmetode til behandling af brugen af ​​anticancer-lægemidler og cytostatika. For en kræftpasient ordineres de i form af droppers, tabletter eller intravenøse injektioner. Denne type behandling henviser til systemisk, så cytostatika, der kommer ind i kroppen, stopper væksten af ​​kræftceller ikke kun i det organ, hvor tumoren vokser, men også i hele kroppen. Indikationen til en sådan behandling er diagnosen maligne tumorer i brystet. Beslutningen om valget af anvendte medikamenter tages under hensyntagen til udviklingsstadiet, størrelse, kræftsvulstens væksthastighed, samt patientens alder, neoplasmaens placering.

Her må det naturligvis siges, at denne behandlingsmetode har sine egne kontraindikationer for denne type kræft. Adjuvant polychemoterapi (APCT) er kontraindiceret hos postmenopausale kvinder, unge piger med hormonafhængige tumorformer samt med lave niveauer af progesteron og østrogen.

Efter operation eller strålebehandling ordineres en adjuvansbehandling i cykler. Antallet af ordinerede cyklusser er ordineret afhængigt af kroppens tilstand og andre faktorer. Et almindeligt kursus består af mindst 4 og højst 7 cykler.

Hvorfor ordineres denne kemoterapi efter operationen? Denne behandlingsmetode tjener til at forhindre tilbagefald for at forhindre det. I tilfælde af brystkræft ordineres medicin som Tamoxifen og Femara til sådan behandling..

Adjuvansbehandling bruges i sygdommens første og andet trin, samt når lymfeknuder er involveret i sygdomsprocessen.

Adjuvansbehandling mod endetarmskræft

På grund af det store antal fejl efter operation ved endetarmskræft (trin II og III-tumorer) er adjuvansbehandling blevet oftere anvendt som en behandlingsmetode. Samtidig viser kombinationen af ​​strålebehandling med 5-Fluorouracil stor effektivitet. Tilbagefaldshastigheden med denne metode er faldet til 20-50%.

Adjuvansbehandling af livmoderfibroider

Adjuvansbehandlinger bruges ofte til at behandle denne godartede tumor. Den første metode involverer som regel at sænke dannelsen af ​​ovariehormoner til et minimumsniveau for at reducere niveauet for lokalt livmoderhormon. En anden metode består i dannelsen af ​​en blokade af patologiske zoner med tumorvækst. Til dette bruges små doser af progestiner, som reducerer blodgennemstrømningen og reducerer kræftvævets følsomhed over for østrogenens virkning..

I moderne medicin bruges gestagener, antigestagener, antiøstrogener og antigonadotropiner. Behandlingen udføres med forskellige lægemidler: både hormonelle og ikke-hormonelle. En sådan behandling indbefatter typisk antistress, nootropiske, immungræbende lægemidler såvel som antioxidanter og vitaminer..

Anvendelse af adjuvansbehandling til parodontitis

Periodontitis forekommer som en forbipasserende proces med bihulebetændelse, otitis media, rhinitis og udtrykkes ved en inflammatorisk proces i roden af ​​tanden og hårde væv omkring det. Nogle gange er denne sygdom forårsaget af traumer i tandkødet eller tandpulpitis. Foruden den traditionelle mekaniske metode anvendes adjuvansmetoden til behandling. Grundlaget for denne metode i forhold til periodonitis er en grundig behandling af kanalerne i tanden og udnævnelse af indtagelse af calciumpræparater.

Forskellen mellem adjuvans og neoadjuvant terapi

Hvad er den største forskel mellem disse to terapier, der bruges i onkologi? Forskellen er primært, at neoadjuvant kemoterapi gives før hovedbehandlingen. Det sigter mod at reducere tumorens størrelse og forbedre tilstanden efter hovedterapien. Som et forberedende trin til yderligere primær behandling kan neoadjuvant terapi hjælpe med at reducere tumorstørrelse, lette efterfølgende kirurgi eller forbedre resultaterne af strålebehandling..

Ønsker du at få et tilbud på behandling?

* Kun under forudsætning af, at der modtages data om patientens sygdom, vil en repræsentant for klinikken kunne beregne et nøjagtigt estimat for behandling.

Effektivitet af adjuvant terapi

For at vurdere effektiviteten af ​​adjuvansbehandling er det nødvendigt at gennemføre en generel biokemisk blodprøve mindst to gange om måneden, som skal indeholde data om hæmoglobin, hæmatokrit, nyre og leverfunktion..

Den mest effektive adjuvansbehandling observeres i følgende kræftformer:

  • lungekræft;
  • akut lymfoblastisk leukæmi;
  • ondartet kolorektal proces;
  • medulloblastom.

Der er typer af sygdomme, hvor brugen af ​​adjuvansbehandling ikke hjælper. Disse typer kræft inkluderer nyrecellekarcinom (I, II, III stadier).

Fordele ved adjuvant terapi

Med en rimelig anvendelse kan effektiviteten af ​​denne metode evalueres. Så adjuvans:

  • øger patientens forventede levetid;
  • hyppigheden af ​​tilbagefald af sygdommen falder, og varigheden af ​​selve hidtil uset forløb af sygdommen øges.

Effektiv smertelindring i onkologi

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

MGMSU dem. PÅ DEN. Semashko

Hvert år dør 7 millioner mennesker af ondartede tumorer i verden, hvoraf mere end 0,3 millioner er i Rusland. Det antages, at ca. 40% af patienterne med mellemliggende stadier af processen og 60–87% med generalisering af sygdommen lider af smertesyndrom af varierende sværhedsgrad. Hos en betydelig del af disse patienter manifesteres smertsyndromet kun tydeligt i de senere stadier af sygdommen, når specifik behandling er umulig. På trods af den entydige prognose har patienten brug for tilstrækkelig smertelindring for at forhindre virkningen af ​​smerte på patientens fysiske, mentale og moralske tilstand og for at bevare sin sociale aktivitet så længe som muligt..

Smerter hos en kræftpasient kan være forårsaget af direkte spredning af tumoren (75% af tilfældene), kræftbehandling mod kræft (20% af tilfældene), i andre tilfælde er det slet ikke forbundet med tumorprocessen eller antitumorbehandling. Hidtil er der gjort betydelige fremskridt med hensyn til smertelindring hos kræftpatienter, men selv på terminalstadiet modtager de ofte ikke tilstrækkelig hjælp..

Vanskeligheder ved håndtering af disse patienter skyldes kompleksiteten af ​​smertevurdering, patienternes modvilje mod at tage smertestillende midler, utilstrækkelig tilgængelighed af narkotiske smertestillende midler samt manglen på færdigheder hos medicinske medarbejdere til at lindre smerter hos kræftpatienter. Patienter, der er på poliklinisk behandling, har behov for konstant overvågning for at korrigere smertestillende terapi, forhindre og eliminere bivirkningerne af analgetika. I begge tilfælde skal de optimale doser af medikamenter og intervallerne mellem deres administration bestemmes og om nødvendigt justeres for at sikre stabil, kontinuerlig smertelindring..

Farmakoterapi med stigende kronisk smertsyndrom begynder med ikke-narkotiske smertestillende midler og bevæger sig om nødvendigt først til svage og derefter til stærke opiater i henhold til et tretrinsskema anbefalet af WHO's ekspertudvalg i 1988:

1. Ikke-narkotiske smertestillende + hjælpestoffer.

2. Svagt opioid som kodein + ikke-narkotisk smertestillende + adjuvans.

3. Stærke opioider i morfingruppen + ikke-narkotisk smertestillende + adjuvansmedicin.

Det er kendt, at brugen af ​​et 3-trins WHO-skema giver mulighed for at opnå tilfredsstillende smertelindring hos 90% af patienterne (Enting R.H. et al., 2001). Smertesyndrom med lav eller moderat intensitet elimineres normalt af ikke-narkotiske analgetika og deres kombination med adjuvansmedicin, mens narkotiske analgetika bruges til at lindre alvorlig og utålelig smerte.

Når du udfører anæstetisk behandling, er det vigtigt at overholde følgende grundlæggende principper:

1. Dosis af smertestillende middel vælges individuelt, afhængigt af intensiteten og arten af ​​smertesyndromet, der søger at eliminere eller signifikant lindre smerter.

2. Foreskriv smertestillende medicin strengt "om timen" og ikke "efter behov", og introducer den næste dosis af lægemidlet, indtil den foregående stopper for at forhindre, at smerter begynder.

3. Analgetika anvendes "i stigende rækkefølge", det vil sige fra den maksimale dosis af en svag opiat til den minimale dosis af en stærk.

4. Fortrinsvis brug af medikamenter inde, brug af sublinguale og kinderpiller, dråber, suppositorier, gips (fentanyl).

Behandlingen begynder med brugen af ​​ikke-narkotiske smertestillende midler. Analgetika - antipyretika (paracetamol) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) - salicylater (acetylsalicylsyre), propionsyrederivater (ibuprofen, naproxen), indol / inden eddikesyrederivater (indomethacin, diclofen pyroxam) er anvendt, ox et al. (Ladner E. et al., 2000). Ikke-narkotiske smertestillende midler virker ved at undertrykke syntesen af ​​prostaglandiner; når du bruger dem, er der et loft for smertestillende - den maksimale dosis, over hvilken den smertestillende effekt ikke øges. Medicinen bruges til behandling af mild smerte og i kombination med narkotiske smertestillende midler til moderat til svær smerte. NSAID'er er især effektive til smerter forårsaget af knoglemetastaser. Hos patienter med en høj risiko for komplikationer fra mave-tarmkanalen (alder over 65 år, en historie med mave-tarmkanalsygdomme, kombineret brug af NSAID'er og glukokortikoider osv.) Anvendes misoprostol i en dosis på 200 mg 2-3 gange dagligt eller omeprazol i dosis på 20 mg pr. dag.

Hjælpestoffer inkluderer medikamenter, der har deres egne fordelagtige virkninger (antidepressiva, glukokortikoider, antiinflammatoriske lægemidler), lægemidler, der korrigerer bivirkningerne af narkotiske smertestillende midler (f.eks. Antipsykotika mod kvalme og opkast), hvilket forbedrer deres smertestillende virkning - for eksempel clonidin (Goldstein F-calciumantagonister 2002, Mercadante S. et al., 2001). Disse lægemidler er ordineret i henhold til indikationer: især er tricykliske antidepressiva og antikonvulsiva indikeret for neuropatisk smerte, dexamethason - for øget intrakranielt tryk, knoglesmerter, nervinvasion eller -komprimering, komprimering af rygmarven, strækning af leverkapsel. Det skal dog bemærkes, at effektiviteten af ​​adjuvansmidler endnu ikke er påvist. Mercadante S. et al. (2002) afslørede ikke effekten af ​​amitriptyline på intensiteten af ​​smertsyndrom, behovet for narkotiske smertestillende medicin og livskvalitet hos 16 kræftpatienter med neuropatisk smerte.

På det andet trin bruges svage opiater - kodein, tramadol (enkeltdosis på 50–100 mg hver 4. – 6. Time; maksimal daglig dosis på 400 mg) for at eliminere voksende smerter. Fordelene ved tramadol inkluderer tilstedeværelsen af ​​adskillige doseringsformer (kapsler, retardtabletter, dråber, suppositorier, injektionsopløsning), god tolerance, en lav sandsynlighed for forstoppelse sammenlignet med kodein og lægemiddelafhængighedssikkerhed. Kombinationsmediciner bruges også, som er en kombination af svage opioider (kodein, hydrocodon, oxycodon) med ikke-narkotiske smertestillende midler (acetylsalicylsyre). Kombinationsmedicin har en lofteffekt, der er fremkaldt af deres ikke-narkotiske komponent. Der tages medicin hver 4-6 time.

I tredje trin i stigen, i tilfælde af alvorlig smerte eller smerte, der ikke svarer til de trufne forholdsregler, ordineres narkotiske smertestillende midler, der kan give effektiv analgesi - propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid, morfin, buprenorphin, fentanyl. Disse lægemidler virker på centralnervesystemet, de aktiverer det antinociceptive system og undertrykker transmissionen af ​​smerteimpulsen.

Når man bruger et nyt husholdnings-smertestillende propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid i form af bukkale tabletter, udvikles effekten efter 10-30 minutter, varigheden af ​​analgesi varierer fra 2 til 6 timer. Den første daglige dosis propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid er 80-120 mg (4-6 tabletter), efter 2-3 uger øges den med 1,5-2 gange. Propionylphenylethoxyethylpiperidin-hydrochlorid anbefales til brug, når tramadol er ineffektiv.

Morfinsulfat kontrollerer intens smerte i 12 timer. Startdosis er 30 mg hver 12. time - stig eventuelt til 60 mg hver 12. time. Når der skiftes fra parenteral morfin til oral administration, bør dosis øges. Det er muligt, at brugen af ​​morfin ikke kun forbedrer livskvaliteten hos kræftpatienter: Resultaterne af en undersøgelse foretaget af Kuraishi Y. (2001), som viste i et eksperiment, at brugen af ​​morfin ikke kun forbedrer livskvaliteten, men også hæmmer tumorvækst og metastase, er af særlig interesse..

Buprenorphin, en semisyntetisk agonist-antagonist af opiatreceptorer, er overlegen morfin i smertestillende aktivitet, bivirkninger er mindre udtalt. Ved sublingual indgivelse begynder virkningen efter 15 minutter og når et maksimum i det 35. minut, varigheden af ​​analgesi er 6-8 timer, indgivelsesfrekvensen er efter 4-6 timer. Bivirkninger er ikke signifikante, især hvis patienten ikke sluger spyt, indtil tabletten er fuldstændigt absorberet og ved behandlingens begyndelse holder sig til sengeleje i 1 time efter at have taget en enkelt dosis. Den smertestillende effekt øges ikke efter at have nået en daglig dosis på mere end 3 mg.

Når smerter opstår på baggrund af anæstetisk behandling, anvendes hurtigtvirkende analgetika. Fentanyl har den hurtigste effekt sammenlignet med andre lægemidler til behandling af kræftpatienter med kronisk smertesyndrom. Dette lægemiddel har en ret stærk, men kortvarig smertestillende effekt; det har ikke et smertestillende loft - en gradvis stigning i dosis fører til en ekstra smertestillende effekt.

Foruden intravenøs administration anvendes fentanylplastre også, som tilvejebringer en gradvis frigivelse af lægemidlet over 3 dage (Muijsers R.B. et al., 2001). Den smertestillende effekt udvikler sig 12 timer efter påføring af det første plaster; med alvorlig smertesyndrom er intravenøs indgivelse af fentanyl mulig i dette tidsrum (Kornick C.A. et al., 2001). Startdosis af fentanyl er normalt 25 mg / time. Doseringen justeres på baggrund af tidligere recept fra andre smertestillende medicin og patientens alder - ældre mennesker har generelt behov for en lavere dosis fentanyl end yngre mennesker.

Brugen af ​​fentanylplastre er især nyttig hos patienter med sværhedsbesvær eller dårlige vener; undertiden foretrækker patienter plasteret, idet denne formulering betragtes som den mest bekvemme. Transdermal fentanyl bruges typisk, når patienter ofte skal tage høje doser oralt morfin for at lindre smerter. Samtidig kan plaster med fentanyl ifølge nogle forfattere anvendes til patienter med utilstrækkelig effekt af kodein, dvs. under overgangen fra den anden til den tredje fase af anæstesi. Mystakidou K. et al. (2001) anvendte fentanylplastre med god effekt hos 130 patienter, der modtog 280-360 mg kodein pr. Dag for smertesyndrom og havde brug for stærke narkotiske analgetika. Lægemidlets startdosis var 25 μg / h, på den tredje dag modtog patienter i gennemsnit 45,9 μg / h på dag 56 - 87,4 μg / h. Intensiteten af ​​smertsyndromet faldt med den tredje behandlingsdag fra 5,96 til 0,83. Hos kun 9 patienter måtte behandlingen seponeres på grund af utilstrækkelig smertestillende effekt eller udviklingen af ​​bivirkninger.

De mest almindelige bivirkninger af transdermal fentanyl er forstoppelse (som dog forekommer sjældnere end ved oral morfin), kvalme og opkast; den mest alvorlige - hypoventilation - forekommer i ca. 2% af tilfældene (Muijsers R.B. et al., 2001).

Tabel 1 viser medikamenter brugt til behandling af smerter hos uhelbredelige kræftpatienter..

Desværre er smerter, der komplicerer en onkologisk sygdom, en vanskelig klinisk opgave, og eliminering heraf passer ikke altid inden for rammerne af det skema, der er udviklet af WHO til behandling af patienter med smertesyndrom. Hvis behandlingen er ineffektiv til opnåelse af tilstrækkelig smertelindring, er det muligt at ændre det narkotiske smertestillende middel (effektivt i 50-70% af patienterne), overføre patienten til den parenterale indgivelsesvej for smertestillende midler (effektiv i 70-95% af patienterne), om nødvendigt er langvarig subkutan morfininfusion mulig (Enting RH et et al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Behandling af smerter i kræft med systemisk administrerede opioider]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Tilskud til opioidbehandling. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. En sikker og effektiv metode til konvertering af kræftpatienter fra intravenøs til

transdermal fentanyl. Kræft. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Effekter af morfin på kræftsmerter og tumorvækst og metastase]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Ikke-opioide smertestillende midler - kan erstattes i kræftsmerterapi?] Anasthesiol Intensivmedfall Ikke-skadet Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid dårligt - responsive kræftsmerter. Del 3. Kliniske strategier til forbedring af opioidresponsivitet. J Pain Symptom Manage. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermal fentanyl: en opdateret gennemgang af dets farmakologiske egenskaber og terapeutiske effektivitet ved kronisk kræftsmerter. Drugs. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Fra kodein til transdermal fentanyl til kræftsmerter: en sikkerhed og

effektiv klinisk forsøg. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Tumorsmerter - WHO trin for trin. Pharmedicum. –1995, bind 1: 9–11.

Adjuvans kemoterapi

Adjuvant kemoterapi (AC) er en behandling af ondartede tumorer, der udføres efter vellykket kirurgisk fjernelse af det primære tumorfokus for at undertrykke alle resterende tumorceller og forhindre gentagelse.

Metoden involverer anvendelse af specielle kræftcancer, der ødelægger kræftceller i fjerne foci. Kombinationen af ​​adjuvans kemoterapi og kirurgi kan forbedre behandlingseffektiviteten og reducere risikoen for tilbagefald, men denne kombination er ikke egnet til alle patienter.

Indikationer for adjuvans kemoterapi

Taktikken for håndtering af kræftpatienter udvikles altid individuelt. For at vælge den mest effektive metode til behandling af kræfttumorer får lægen en omfattende undersøgelse, der kan omfatte følgende metoder:

  • Ultralydsprocedure.
  • Røntgen.
  • CT-scanning.
  • MR scanning.
  • Positron Emission Tomography.
  • Endoskopisk diagnostik.
  • Bestemmelse af niveauet for tumormarkører.
  • Generel klinisk undersøgelse af blod og urin.
  • Biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse.
  • Vurdering af følsomhed over for et eller andet kemoterapimedicin osv..

Først når lægen modtager objektiv information om patientens helbredstilstand og karakteristikaene for sygdomsforløbet, vil han være i stand til at tilbyde enhver behandlingsmetode. Den mest almindeligt anvendte adjuvans kemoterapi er til nefroblastom, kræft i æggestokkene og livmoderen, rhabdomyosarkom, hjernesvulster, brystkræft og andre tumorer, der kan fjernes ved operation.

Hvordan udføres adjuvant kemoterapi?

Specielle lægemidler ordineres til patienter enten direkte under den kirurgiske fjernelse af den primære tumor eller umiddelbart efter operationen. Som de fleste typer kemoterapi udføres denne metode på individuelle kurser. For eksempel kan diagrammet se sådan ud:

  1. Daglig administration af kemoterapimediciner i tre dage.
  2. Pause i 2, 3 eller 4 uger.
  3. Gentag 1 og 2 trin 3 til 6 gange.

Denne intensitet af adjuvans kemoterapi er nødvendig for at "dræbe" alle kræftceller så meget som muligt. Som du ved er frekvensen for celledeling i forskellige væv og organer forskellig, og på et bestemt tidspunkt kan nogle af dem være ”sovende” og forblive immun mod kemoterapi. At gennemføre flere kurser med regelmæssige intervaller vil undgå denne ulempe..

Administrationsvejen for kemoterapimediciner kan være anderledes, men intravenøs dryppinfusioner anvendes oftest. Adjuvans kemoterapi udføres kun på et hospital under nøje overvågning af medicinsk personale. Om nødvendigt tildeles en kontrolundersøgelse mellem kurser, der giver mulighed for at vurdere patientens helbred og om nødvendigt justere ordningen.

Hvilke lægemidler bruges til adjuvans kemoterapi

Alle lægemidler, der bruges i adjuvans kemoterapi, hører til gruppen af ​​cytostatika. De er effektive i ondartede tumorer, hvis celler aktivt deler sig. Cytostatika forstyrrer mekanismerne til opdeling og vækst af tumorceller og udløser apoptoseprocessen (naturlig celledød). Selvom de hører til den samme gruppe, kan sammensætningen af ​​disse kemoterapimedisiner variere betydeligt. I øjeblikket er følgende typer cytostatika mest relevante:

  1. antimetabolitter.
  2. Monoklonale antistoffer.
  3. Cytostatisk hormoner.
  4. Vegetabilske alkaloider.
  5. Præparater indeholdende platin i deres sammensætning.
  6. Antibiotika, der har cytostatiske egenskaber.

Valget af en bestemt type cytostatisk middel til adjuvans kemoterapi afhænger af diagnosen, trin i tumorprocessen, tumorens følsomhed over for behandling og tilgængeligheden af ​​lægemidler i en bestemt klinik..

Når adjuvans kemoterapi ikke gives

På trods af de øgede chancer for bedring eller forlængelse af remission i forskellige kræftstadier, er denne type behandling ikke ordineret til alle patienter. Denne funktion forklares af det faktum, at kemoterapi-medikamenter ikke kun har en negativ effekt på kræftceller, men også på raske celler. Af denne grund gives en sådan behandling ikke til patienter, der har alvorlige sygdomme i de indre organer, for eksempel nyre- eller leversvigt. Andre kontraindikationer til adjuvans kemoterapi inkluderer:

  • Et markant fald i patientens kropsvægt (mindre end 40 kg).
  • Galdesten.
  • Fald i hæmoglobin, blodplader og hæmatokrit i perifert blod osv..

Næsten hver kræftpatient har en slags forstyrrelse i arbejdet med indre organer og eller afvigelser i sundhedstilstanden generelt. Derfor er det hensigtsmæssigt at udføre adjuvans kemoterapi altid besluttet på individuelt grundlag. Ofte samles en konsultation af flere specialister for dette. Det vigtigste kriterium for udnævnelse af denne type behandling er tilgængeligheden af ​​videnskabeligt beviste fakta om dens effektivitet i en specifik sygdom..

Behandlingens effektivitet

Effektiviteten af ​​kemoterapi-medikamenter med det rigtige valg og behandlingsregime kan være meget høj. Indtil i dag er der foretaget mange videnskabelige undersøgelser for at vurdere fordelene og gennemførligheden af ​​at ordinere adjuvans kemoterapi. Afhængigt af diagnosen og stadiet i den onkologiske proces steg overlevelsesgraden hos patienter fra 2% til 20% eller mere. F.eks. Kan adjuvans kemoterapi i kombination med radikal prostatektomi i nogle tilfælde øge 9-års overlevelse med næsten 24% sammenlignet med kirurgi alene.

Liste over bivirkninger

Som nævnt tidligere påvirker adjuvans kemoterapi ikke kun tumorceller, men også sunde væv. Derfor kan følgende bivirkninger udvikle sig under denne behandling:

  • Hårtab.
  • Inhibering af hæmatopoiesis.
  • Nedsat immunitet.
  • Neurotoksisk handling.
  • Forstyrrelse i mave-tarmkanalen osv..

For at reducere sværhedsgraden af ​​disse bivirkninger kan symptomatisk behandling ordineres, hvilket vil lindre patientens tilstand og gøre det lettere at overføre forløbet med adjuvans kemoterapi..

Adjuvans analgetika (antidepressiva)

Antidepressiva

I øjeblikket er udnævnelsen af ​​antidepressiva til behandling af kroniske rygsmerter blevet praktisk talt en standardkomponent i farmakoterapi (France R.D., Houpt J.L., Ellinwood E.H., 1984). Desuden bruges de til behandling af smertsyndromer som adjuvansmedicin og i nogle individuelle tilfælde som monoterapi. Det er gentagne gange blevet vist, at ud over den faktiske antidepressive virkning kan antidepressiva demonstrere smertestillende virkninger på baggrund af en lang række typer af smertesyndromer, herunder kronisk kræftsmerter, diabetisk neuropati samt kronisk rygsmerter (Kesim M., 2014) (Clark M.R., 2013).

Farmakologi af antidepressiva

Kronisk smerte er et komplekst symptomkompleks, ofte ledsaget af psykiatriske tilstande (Arnold L.M., Jain R., Glazer W.M., 2008). Således er hyppigheden af ​​depression i populationen af ​​patienter med kroniske rygsmerter cirka 3-4 gange højere end i den generelle befolkning (Sullivan M.J., 1992). Den høje forekomst af dysfori på baggrund af kroniske rygsmerter er høj både i gruppen af ​​ældre patienter og blandt yngre (Herr K.A., Mobily P.R., Smith C., 1993).

På den anden side er rygsmerter mest almindelige blandt patienter med somatoform sygdomme. Så ifølge nogle data diagnosticeres somatoformlidelser hos 10-20% af patienter med rygsmerter. Cirka 50% af patienter med rygsmerter lider af psykiatriske lidelser, såsom større depression eller angstlidelse. Samtidig er det nødvendigt at diagnosticere somatoformstyper af smertesyndromer fra andre typer kroniske smerter, såsom fibromyalgi eller kronisk træthedssyndrom (Jenewein J., 2013).

Smerte- og humørsygdomme udvikler sig næsten på samme måde ved inddragelse af identiske neurologiske veje og har et lignende neurokemisk grundlag. For eksempel er depression forbundet med en mangel på neurotransmittere i hjernen - serotonin og noradrenalin. Det sidstnævnte, samtidig med reguleringen af ​​følelser, humør og fornøjelse, er aktivt involveret i processerne til modulering af smerte (nociceptive) impulser og udgør en vigtig komponent i funktionen af ​​det endogene antinociceptive (smertestillende) system. I dette tilfælde kan den fælles tilstedeværelse af depression og smerter faktisk "afskærme" hinanden. I denne forbindelse er det ofte ret vanskeligt at finde ud af, hvad der er den primære smerte eller depression? (Arnold L. M., Jain R., Glazer W. M., 2008). I denne henseende er det logisk at konkludere, at farmakologiske stoffer, der fører til en stigning i koncentrationerne af serotonin og noradrenalin i det centrale nervesystem, især tricykliske antidepressiva, ikke kun kan eliminere symptomerne på depression, men også undertrykke dannelsen af ​​smerter (Arnold LM, Jain R., Glazer WM, 2008).

Baseret på ovenstående argumenter bør behandlingen af ​​patienter med kroniske rygsmerter således udføres ved hjælp af psykologiske og adfærdsmæssige behandlingsmetoder i kombination med afslapning såvel som brugen af ​​antidepressiva (Jenewein J., 2013). Desuden bør antidepressiva i behandlingen af ​​patienter med kroniske rygsmerter betragtes som ækvivalente fremspring, dvs. både som analgetika og som antidepressiva i sig selv (Walid M.S., Zaytseva N.V., 2010).

Tilstedeværelsen af ​​en iboende smertestillende effekt af forskellige typer antidepressiva, baseret på deres evne til at stimulere ophobningen af ​​monoaminformidler i det centrale nervesystem, det vil sige serotonin og / eller norepinephrin, er gentagne gange blevet bekræftet i studier på laboratoriedyr - i modeller med eksperimentelt induceret akut og kronisk smerte (Kesim M., 2014) (Obata H., 2005) (Mochizucki D., 2004) (Sawynok J., 1999) (Sawynok J., 1999) (Sawynok J., Reid A., 2001).

Atkinson J.H. et al., baseret på dataene fra deres undersøgelser, henlede opmærksomheden på den kritiske betydning af tilstedeværelsen af ​​en noradrenerg komponent af farmakologisk aktivitet i antidepressiva i implementeringen af ​​den smertestillende virkning på baggrund af kronisk smerte (Atkinson J.H., Slater M.A., Williams R.A., 1999). Atkinson J.H. et al. i en randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse sammenlignet virkningerne af den selektive norepinephrin-genoptagelsesinhibitor (SIONZN) maprotilin og den selektive neuronale serotonin-genoptagelsesinhibitor (SIONZS) paroxetin i 103 patienter med kronisk rygsmerter viste, at den mest intense eliminering smerter score (Descriptor Differential Scale scores) blev noteret i maprotilin gruppen (versus placebo, p = 0,023 og versus paroxetin, p = 0,013).

Disse data indikerer, at noradrenergiske antidepressiva i standarddoser fører til mere effektiv analgesi for kroniske rygsmerter end selektive hæmmere af neuronal serotonin genoptagelse (Atkinson J.H., 1999). I en placebokontrolleret undersøgelse, der involverede patienter med kroniske lænderygsmerter, viste paroxetin i en dosis på 20 mg heller ikke signifikante effekter på smerter og depression sammenlignet med placebo (Dickens C., 2000).

En enkeltcentret, 12-ugers, dobbeltblind, prospektiv, randomiseret, kontrolleret undersøgelse af 121 patienter med kronisk rygsmerter uden større depression vurderede virkningerne af det ikke-selektive serotonergiske og noradrenergiske antidepressiva desipramin (i doser, der var i stand til at nå 50, 110 eller 150 ng / ml) og den serotonergiske antidepressiva fluoxetin (100, 200 og 400 ng / ml) sammenlignet med den aktive kontrol (benztropin). I henhold til de opnåede data viste desipramingruppen interessant, signifikant mere markant smertelindring på baggrund af dets lave koncentrationer i blodet fra patienter (mindre end 60 ng / ml) sammenlignet med aktiv placebo, desipramin i høje blodkoncentrationer og fluoxetin i alle koncentrationer. Ved lave koncentrationer af desipramin dannes således et slags "terapeutisk vindue" af noradrenerg analgesi (Atkinson J.H., 2007).

På samme tid testede en dobbeltblind klinisk undersøgelse, der involverede patienter med kronisk lændesmerter og depression, adskillige hypoteser vedrørende mekanismerne til de positive virkninger af tricykliske antidepressiva (desipramin og doxepin). Således blev "serotoninhypotesen", ifølge hvilken niveauet af serotoninformidleren falder i hjernen på baggrund af kronisk smertsyndrom, bekræftet af det faktum, at patienter efter indtagelse af fenfluramin (stimulering af den selektive frigivelse af serotoninformidleren) udviste betydelig smertelindring såvel som på baggrund af at tage antidepressiva..

Hos patienter var antidepressivt indtag ikke forbundet med ændringer i niveauerne af ß-endorfin i cerebrospinalvæsken, og parametrene for elektromyogram og akut smerte tolerance ændrede ikke. Den ikke-beroligende antidepressiva desipramin var mere effektiv end doxepin, hvor 60% af patienterne viste betydelig smertelindring. På samme tid blev smertelindring ledsaget af en forbedring af billedet af depression, men hos nogle patienter blev der registreret en uafhængig lindring af smerte eller depression (Ward N.G., 1986).

Perrot S. et al. Undersøgelsen giver overbevisende bevis for, at "universelle" tricykliske antidepressiva, det vil sige stimulering af akkumulering af noradrenalin og serotonin, selv i lave doser, har smertestillende virkning hos patienter med kroniske reumatiske tilstande. Yderligere er effektiviteten af ​​analgesi ækvivalent med effektiviteten af ​​antidepressiva i høje doser, selvom i dette tilfælde tricykliske antidepressiva tolereres dårligere af patienter. Selektive hæmmere af neuronal serotonin genoptagelse kan også have en smertestillende effekt på baggrund af rheumatoid sygdomme såvel som for fibromyalgi og lændesmerter, men dette kræver betydelige doser af lægemidler (Perrot S., 2008).

Således viser de hidtil akkumulerede data, at i princippet alle antidepressiva kan have en antinociceptiv virkning ud over deres vigtigste antidepressive virkning og kan være effektive i kroniske smerter, inklusive dem med en neuropatisk komponent. Desuden kan antidepressiva med en ikke-selektiv virkning på den omvendte neuronale optagelse af noradrenalin og serotonin, såsom tricykliske antidepressiva, være mere effektive end serotonergiske antidepressiva - SIONZS (Fishbain D., 2000) (Strumpf M., 2001).

Forfatter af materialet: Bulgakova Yana Sergeevna, kandidat til biologiske videnskaber, Sciencefiles LLC

"I nogle tilfælde kan du ikke undvære hjælpestoffer"

Klargøring af sprøjten inden vaccinen mod influenza

- Blandt de eksisterende hjælpestoffer kan du finde meget forskellige eksempler: fra calcium- og aluminiumsalte til organiske stoffer som paraffiner, og Freunds adjuvans består af en emulsion af mikrobakterielle antigener i mineralolie. Er der nogen almindelige kemiske egenskaber, som hjælpestoffer kan kombineres, eller er de nødvendigvis alle forskellige?

- Fra et kemisk synspunkt er alle hjælpestoffer forskellige, og de fungerer på forskellige måder. For at blive en effektiv adjuvans skal et stof på den ene side stimulere immunsystemet (øge dets "opmærksomhed" og evne til at reagere) og på den anden side skal det være sikkert - ikke at forårsage en alt for stærk aktivering af immunsystemet. Du nævnte Freunds adjuvans: den bruges kun i forskning. Du kan ikke indtaste det i en person: det er meget aggressivt og forårsager en alt for stærk reaktion, der kan være farlig.

- Hvor almindelige er adjuvanser, og hvor længe har de været brugt i vacciner?

- Adjuvanser i vacciner er blevet brugt i omkring et århundrede. For første gang i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, i 1925, foreslog Gaston Ramon at bruge visse stoffer til at forbedre immunresponsen, som han kaldte adjuvanser ("hjælp") for deres egenskaber. I 1926 opdagede Alexander Glennie og hans kolleger, at aluminiumsalte har hjælpestoffer og tilføjede dem til difterivaccinen. Således blev immunresponset mod vaccinen forbedret. For at opnå et højt niveau af antistoffer, der beskytter mod infektioner, er det nødvendigt enten at injicere en større mængde af stoffet (vaccine-antigen) eller at indføre en adjuvans med en lille mængde af stoffet. Siden den tid er der tilsat en adjuvans til ikke-levende vacciner, det vil sige dem, hvori der ikke er nogen levende virus eller bakterier..

I mange årtier var det aluminiumsalte. De er inkluderet i vacciner mod kighoste, difteri, stivkrampe, dræbt poliovaccine, hepatitis B, og så videre..

Efter den empiriske opdagelse af de første adjuvanser fandt der et kvalitativt spring op i udviklingen af ​​konceptet om at stimulere kroppens immunrespons. Det var forbundet med den hurtige akkumulering af viden om mekanismen for interaktion af immunsystemet med patogener, en dybere forståelse af adjuvans rolle i effektiv vaccineforebyggelse. Hidtil er det bevist, at inkludering af hjælpestoffer i vacciner er en af ​​de mest avancerede teknologier, der giver dig mulighed for at reducere mængden af ​​antigen og skabe en stabil immunitet mod infektionssygdomme. Dette er især vigtigt for sårbare populationer, der ikke reagerer godt på konventionelle vacciner - børn, ældre og mennesker med svækket immunforsvar. De fleste moderne inaktiverede vacciner indeholder hjælpestoffer, såsom vacciner til at forhindre hepatitis B og HPV, influenzavacciner.

Søgningen efter nye hjælpestoffer fortsætter i hele verden. Der er meget opmærksomhed på adjuvanser i onkologi i oprettelsen af ​​vacciner mod HIV. Adjuvanssteknologier har potentialet til at forhindre smitsomme sygdomme af global betydning, når en vellykket vaccination baseret på traditionelle tilgange ikke er mulig.

- Fortæl os kort om de vigtigste mekanismer i arbejdet med hjælpestoffer - så det vil være klart for læseren uden medicinsk uddannelse.

- Hvordan adjuvanser arbejde konstant studeres for hver nye kandidat. Der er imidlertid to hovedmekanismer, hvormed de hypotetisk kan fungere. Først oprettes et "depot" på indgivelsesstedet for adjuvansvaccinen; vaccinen behandles langsommere og længere af immunsystemet; immunresponsen forlænges og forbedres. For det andet stimulerer adjuvansen aktiviteten af ​​cellerne i immunsystemet, der er ansvarlige for produktionen af ​​antistoffer eller dannelsen af ​​cellulære forsvar. Antistoffer er proteiner, der binder patogenet, der er i vores krop i "fri svømning", og cellulær beskyttelse udføres af specielle "dræberceller", der genkender inficerede celler i kroppen og ødelægger dem. Forskellige adjuvanser kan forbedre dannelsen af ​​enten antistoffer eller "dræberceller".

- Påvirker introduktionen af ​​en adjuvans i vaccinen forekomsten af ​​lokale allergiske reaktioner? Hvorfor hænger dette sammen: med ikke-specificiteten af ​​virkningen af ​​hjælpestoffer generelt eller med en bestemt mekanisme?

- Alle hjælpestoffer er forskellige. Og dette har bestemt indflydelse på den lokale reaktion på vaccinen. En nylig systematisk analyse af influenzavacciner fra Grippol-familien viste, at en polymert adjuvans - azoxymerbromid (Polyoxidonium) - ikke kun forøger vaccinens reaktogenicitet, men fører endda til dens fald, da det reducerer mængden af ​​virale antigener for hver stamme i vaccinen. Dette sikrer et fald i den antigene belastning på kroppen, samtidig med at niveauet for immunogenicitet opretholdes - evnen til at danne et immunforsvar mod influenza.

Vi taler om en undersøgelse af 300 frivillige 18–55 år gamle, opdelt i tre grupper, der blev injiceret med Influvac, Grippol eller Vaxigripp, der tidligere har krypteret underskrifterne til vaccinerne. Resultaterne offentliggøres i russiske videnskabelige tidsskrifter. En lignende undersøgelse, men med to vacciner, blev udført i Kasakhstan, en artikel om det kan læses på russisk.

- Er fordelen ved influenzavaccination (som pålideligt kan beskytte mod nogle almindelige influenzastammer og i nogle tilfælde mindske sandsynligheden for at få SARS) opvejer risikoen for en allergisk reaktion?

- Influenza-vaccine og bør ikke beskytte mod alle akutte luftvejsinfektioner. Næsten 300 patogener er kendt, der forårsager akutte luftvejsinfektioner. Mere end halvdelen af ​​dem er vira. Influenzavaccinen skal beskytte mod influenza. Hvis det reducerer forekomsten af ​​ARVI, er dette muligvis resultatet af det faktum, at nogle af sygdommene ikke diagnosticeres som influenza. For diagnosen "influenza" er det faktisk nødvendigt at undersøge patienten, og en effektiv undersøgelse udføres på hospitaler. Derfor bekræftes alvorlige tilfælde som influenza, og moderate og milde tilfælde behandles derhjemme med en diagnose af ARVI..

Hvis vi taler om risikoen for allergi, er risikoen for anafylaksi et til to tilfælde pr. Million doser, af allergisk udslæt - i gennemsnit et tilfælde pr. 30-40 tusind doser. I landet som helhed registreres sådanne tilfælde ikke hvert år, og dødeligheden af ​​influenza (ikke på grund af komplikationer, men kun på grund af diagnosen influenza) når 100 eller flere tilfælde om året.

Og vi har for eksempel ikke poster over hjerteanfald og slagtilfælde i vaccineret og uvaccineret mod influenza, og der er sådan statistik i verden. Når forekomsten af ​​influenza er stigende, er risikoen for disse tilstande hos uvaccinerede mennesker fire til fem gange højere end hos dem, der er vaccineret mod influenza.

- Men trods alt, selv i WHO's prognoser, er det ikke nødvendigt år efter år: i nogle år er det meget dårligt at forudsige den virusstamme, der vil cirkulere, og effektiviteten af ​​vaccination, selv i beskyttelse mod influenza (ekskl. Andre akutte respiratoriske virusinfektioner) falder til 10-30%.

”Selv hvis Verdenssundhedsorganisationen“ fejlagtigt vurderede ”influenzavirusvarianten, der kom i et givet år på grundlag af dataene fra referencelaboratorierne, medfører vaccinationen stadig et positivt resultat. Ja, utvivlsomt, i et sådant år vil effektiviteten af ​​vaccinen blive reduceret, men den vil stadig være. Selvom influenzavirus er forskellige, har de en vis "relateret lighed", og introduktionen af ​​en vaccine mod den "forkerte" influenstamme hos nogle mennesker vil stadig udløse en forsvarsmekanisme, og deres sygdom vil være meget lettere. Dette kaldes krydsreaktivitet. Så det er nyttigt at få vaccineret, selvom WHO er forkert med prognosen.

- Hvordan ville du berolige vaccinemodstandere og tvivlere?

- Modstandere af vaccination behøver ikke at være beroliget: det er deres valg. Og for dem, der er i tvivl om vaccination, vil jeg anbefale dig at læse fiktion, der beskriver tilfælde af infektioner. Begyndende med "Pippi Long Stocking", "Open Book" af Kaverin eller Chekhov, som alle gik igennem i skolen, og slutter med den journalistiske bog "Deadly Choice" af Paul Offit. Og hvis vi taler om tal, krævede de tilsyneladende glemte mæslinger i det velstående Europa mere end 70 liv i 2018 og mere end 100 liv i 2019. Ifølge amerikanske forskere stiger forekomsten af ​​børn kraftigt efter mæslinger i to år, da meslingevirus undertrykker immunforsvaret. En ud af 500 patienter, der er kommet, har en læsion i nervesystemet i en eller anden grad. Komplikationer af vaccinen mod mæslinger er ti gange mindre almindelige: omkring et tilfælde i 40 tusind doser - allergiske udslæt, et tilfælde i en million doser - vaccine encephalitis eller anafylaktisk chok.

- Hvor ofte bruges adjuvanser i influenzavacciner? Er der eksempler i udlandet på allerede godkendte influenzavacciner, hvor mængden af ​​aktivt stof reduceres på grund af hjælpestoffer??

- Adjuvanser i influenzavacciner i andre lande begyndte at blive brugt under pandemisk influenza, og nu betragtes det som en af ​​de mest lovende metoder, primært når man opretter influenzavacciner til mennesker med nedsat immunitet, ældre. For eksempel registrerede Ungarn for nylig den første sæsonbestemte influenzavaccine med reducerede antigener og en aluminium-baseret adjuvans. WHO siger, at brugen af ​​adjuvanser i influenzavacciner er en af ​​betingelserne for at reducere mængden af ​​anvendt antigen.

- Hvorfor bruges der derfor ikke hjælpestoffer i alle vacciner??

- De bruges i de fleste ikke-levende vacciner - toksoid, inaktiveret, kemisk, rekombinant. Ikke alle vacciner har brug for dem: nogle er stærke nok uden dem. Men i nogle tilfælde kan du ikke undvære hjælpestoffer. Nu rejser WHO aktivt spørgsmålet om, at flere hjælpestoffer er nødvendige, og de skal være af god kvalitet, da verden står over for en stigning i udbrud af infektionssygdomme. Sygdomme som influenza, alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS), Mellemøsten respiratorisk syndrom (MERS), ebola, Zika, pest, gul feber og andre hurtigt spredende sygdomme er ved at blive epidemi. I denne forbindelse er opgaven med at udvikle og skabe nye lovende vacciner, herunder adjuvans.