Hvad er adjuvant terapi?

Kinesiske forskere har fundet, at adjuvansbehandling, der gives til hypertensive patienter, reducerer risikoen for at udvikle alvorlig lungebetændelse med COVID-19. Vi taler om brugen af ​​angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (ACEI) og angiotensin receptor II-blokkere (ARB).

Disse lægemidler slapper af blodkar og regulerer blodtrykket. Det antages, at disse lægemidler også påvirker ekspressionen af ​​ACE2-receptoren, som SARS-CoV-2-virussen bruger til at komme ind i den menneskelige krop. Resultaterne af undersøgelsen offentliggøres på webstedet for det medicinske preprint-bibliotek medRxiv.

Hvad forskere har fundet?

Forskerne studerede data fra 564 patienter, der blev indlagt på hospitalet med COVID-19 på ni medicinske faciliteter i Kina mellem 17. januar og 28. februar 2020. Blandt dem udviklede 12,2% alvorlig lungebetændelse, 7,3% udviklede den under indlæggelse. Disse patienter havde typisk komorbiditeter såsom hjerte-kar-sygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom, diabetes mellitus eller hypertension..

Det viste sig, at indtagelse af ikke-specifikke antivirale lægemidler (lopinavir med ritonavir, interferon alpha osv.) Ikke forhindrede udviklingen af ​​svær lungebetændelse. Effektiviteten af ​​det immunsuppresserende chlorokin er heller ikke blevet bekræftet. Desuden udviklede lungebetændelse på baggrund af coronavirus kun hos 1 ud af 16 (6,3%) blandt patienter med højt blodtryk, som tog adjuvansmediciner ACEI eller ARB. Blandt de inficerede, der tog andre lægemidler mod hypertension, blev lungebetændelse observeret hos 16 ud af 49 (32,7%).

Hvad er hjælpestoffer?

Adjuvansmedicin (fra latin adjuvare - hjælp, styrke) er lægemidler, der bruges som en adjuvansbehandling. Dette er yderligere lægemidler, der har en terapeutisk virkning i kombination med de vigtigste lægemidler.

Fordele og skader ved adjuvans kemoterapi

Forskellige medikamenter og behandlinger er blevet udviklet for at forhindre patologiske konsekvenser efter fjernelse af kræftceller. Adjuvans kemoterapi betragtes som en af ​​de aktuelle terapeutiske foranstaltninger..

Indhold

Hvad er det

Adjuvans kemoterapi er en medikamentform til behandling af kræftceller. Den medicinske metode bruges kun efter operation eller stråling..

Om dette emne

Hvad er en onkologisk undersøgelse

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. december 2019.

En sådan kemoterapi kan begynde straks under operationen, og derefter udføres den i flere kurser, der varer op til 2 år. Til implementering af lægemetoden anvendes cytostatika med et bredt spektrum af virkning..

På grund af deres høje biologiske egenskaber nedsætter medikamenter i denne kategori hastigheden af ​​kræftprogression fuldstændigt, men skader samtidig kroppen..

Indikationer

I teorien er adjuvansbehandlinger forebyggende foranstaltninger. I modsætning til ikke-adjuvans kemoterapi udføres den udelukkende efter operationen..

Denne terapi ordineres kun af en onkolog. For at bestemme, om en patient har brug for adjuvansbehandling, udføres følgende medicinske undersøgelser..

Efter kirurgiske indgreb begynder det diagnostiske kompleks af foranstaltninger med en ultralydundersøgelse. Under denne begivenhed kan du rettidigt identificere udviklingen af ​​tilbagefald.

Som regel vil eventuelle knuder, akkumulering af væske og hæmatomer på stedet for den fjernede tumor tale om en sådan patologisk proces. Men for at bekræfte den negative indvirkning på kroppen af ​​disse afvigelser foretager onkologen en række yderligere undersøgelser.

Røntgen

Røntgenmetoden inkluderer diagnosen knogler og blødt væv i den menneskelige krop for tilstedeværelsen af ​​metastaser. For et mere præcist billede gennemføres undersøgelsen flere gange..

Hver enkelt handling tilvejebringer en specifik fremskrivning. Sådanne manipulationer gør det muligt at diagnosticere den patologiske proces med høj nøjagtighed og starte behandlingen på en rettidig måde..

Analyse for tumormarkører

Denne metode til undersøgelse udføres ved at tage et enzymimmunoanalyse af blod. I henhold til resultaterne af undersøgelsen er det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​metastaser, bekræfte eller nægte udviklingen af ​​kræftprocessen og kontrollere effektiviteten af ​​det kirurgiske indgreb efter dens gennemførelse..

På trods af det faktum, at en bestemt gruppe af tumormarkører er til stede i små mængder i den menneskelige krop, vil deres forøgede antal altid indikere tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces. Derfor kan enzymimmunoassay pålideligt afsløre udviklingen af ​​en tumor, selv på trin 0.

CT-scanning

Med brugen af ​​CT og MRI udvides mulighederne for at diagnosticere kræft på ethvert stadium af dens udvikling. Den høje opløsning af udstyret gør det muligt at bestemme et gentaget fokus på patologi med en diameter på 0,1 til 0,3 mm. Samtidig gør computertomografi en foreløbig konklusion om de mulige årsager til tilbagefald og metastaser..

Hvilke typer kræft bruges til

Når alle medicinske undersøgelser er afsluttet, vurderer onkologen de mulige risici og ordinerer adjuvans kemoterapi til patienter.

Om dette emne

Blå mærker i kroppen med kræft

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. december 2019.

Blandt de mest almindelige kræftformer, der kræver yderligere postoperativ behandling, er:

  • kønsorganskræft hos mænd;
  • ondartede neoplasmer af brystkirtlerne hos kvinder;
  • rhabdomyosarcoma;
  • kræft i æggestokkene og livmoderen;
  • nefroblastom;
  • leukæmi.
  • tarmkræft;
  • ondartede hjernesvulster.

I avancerede kræftstadier kan adjuvansbehandling ordineres som en adjuvansbehandling for at lindre patientens tilstand. Normalt bruges denne metode til små børn..

I tilfælde, hvor kræftsvulster ikke kan fjernes ved kirurgi, ordineres patienter adjuvans PCT (palliativ kemoterapi). På trods af det faktum, at de samme cytostatika bruges med det, udføres det på forskellige måder.

Faser af terapiforløbet

Adjuvans kemoterapi har potent toksiske virkninger på den menneskelige krop. I denne forbindelse udføres det på kurser på 3 eller flere måneder på et hospital. Starttidspunktet og frekvensen af ​​terapi indstilles af onkologen for hver patient individuelt..

Den optimale tid til indtagelse af cytotoksiske stoffer anses for at være den nærmeste tid efter operation for at fjerne ondartede neoplasmer. Normalt er det første behandlingsforløb 3 dage, hvorefter, baseret på graden af ​​patologi, tages en pause fra 2 til 4 uger. Denne behandlingsplan gentages indtil fuldstændig bedring eller maksimal forbedring af patienternes velvære..

Hyppigheden af ​​behandlingsforløb er rettet mod fuldstændig død af den ondartede tumor. Faktum er, at ikke alle kræftceller formerer sig på samme tid..

Under den patologiske proces er nogle af dem sovende. At tage en pause mellem at tage medicin giver dem tid til at vågne op og begynde at handle i DNA-syntese. I reproduktionsperioden er kræftceller mest sårbare over for cytostatika.

stoffer

Alle lægemidler, der bruges i adjuvans kemoterapi, er cytostatika. Medicin kan være i form af tabletter eller salver. Men som medicinsk praksis har vist, er de ineffektive, derfor bruges de ekstremt sjældent..

Den flydende form af cytostatika har en hurtigere og mere fordelagtig virkning. De introduceres af intra-arterielle droppere eller injektioner i bughulen.

Efter deres sammensætning er cytostatika opdelt i flere typer. Nogle er baseret på planter, andre hører til gruppen af ​​cyclophosphamider. Derudover er de vigtigste aktive stoffer i nogle cytostatika metabolitter, antibiotika, hormoner og monoklonale antistoffer..

Kontraindikationer

På trods af det faktum, at adjuvans kemoterapi er yderst effektiv i kampen mod metastaser og tilbagefald, er det ikke ordineret til alle patienter. Dette skyldes det faktum, at de cytostatiske medikamenter, som denne behandlingsmetode giver, ud over den positive virkning, også har negative sider..

Så brugen af ​​nogle lægemidler påvirker det kardiovaskulære system og luftvejene negativt.

Derudover er denne kemoterapi kontraindiceret til patienter med følgende patologier:

  • cholecystitis;
  • sten i galdeblæren;
  • lever- og nyresvigt.

Anvendelse af en adjuvansmetode til behandling er ikke tilladt for patienter, der lider af alvorligt astheniseringssyndrom.

Effektiviteten af ​​kemoterapi

Ifølge medicinsk statistik har adjuvans kemoterapi en god effekt på forekomsten af ​​gentagelse og metastaser af onkologiske tumorer efter fjernelse af dem. Ifølge forskningsresultater steg forventet levetid for patienter, der ikke har et fjernt sekundært fokus på kræftceller i lymfeknuderne, med 7%, når de tager cytostatika..

I tilfælde af metastaser reduceres det dødelige resultat til 26%. Fordelene ved adjuvansbehandling er også set hos patienter med avanceret kræft. Mens de tager terapi, reduceres deres smertsyndrom, og deres trivsel og livskvalitet forbedres..

Bivirkninger og komplikationer

Forløbet med at tage kemoterapi påvirker patienternes velvære negativt. Dette skyldes det faktum, at kemiske reagenser under ødelæggelse af kræftceller undertrykker leukocytter og lymfocytter, der er ansvarlige for menneskets immunitet..

Under svækkelsen af ​​kroppens beskyttende egenskaber udvikler patienter ligegyldighed og depression. Derudover er svag immunitet ikke i stand til at tackle yderligere virale og bakterielle infektioner..

Derudover kan patienter opleve følgende komplikationer, mens de tager cytostatika:

  • søvnløshed;
  • mistet appetiten;
  • løs afføring;
  • kvalme;
  • depression;
  • hovedpine;
  • hårtab;
  • tåreflåd.

Adjuvansbehandling, hvad er det

Adjuvant terapi - hjælpemotor, komplementær chi-

rurgiske og strålingsmetoder til lægemiddelbehandling. Sommetider
denne terapi kaldes profylaktisk. Formålet med hjælpestoffet
terapi er udryddelse af kræftmikrometastaser efter-
fjernelse eller strålingshærdning af den primære tumor.

For eksempel giver hudbasale cellekarcinomer ikke fjerne metastaser, og deres kirurgiske eller strålebehandling bør ikke ledsages-
juvant terapi. Faser I livmoderhalskræft kan helbredes
i mere end 90% af tilfældene derfor adjuvansbehandling
bør ikke udføres. Chondrosarcoma gentager sig ofte og
metastaser, men medikamenter, der kan hæmme tumor
proces, nej. Derfor adjuvansbehandling til kondrosarkomer
endnu ikke muligt.

Til brystkræft, æggestokkræft, testikel tumorer,
osteosarkomer, hjernesvulster, nefroblastom, rhabdo-
myosarcoma hos børn, adjuvant terapi er nødvendig.

Hvis risikoen for tilbagefald er høj, kan adjuvansbehandling være
foreskriv eventuelt til patienter med andre former for kræft.

Med adjuvansbehandling håbes det at øge dig-
overlevelsesraten for patienter og forlænge den tilbagefaldsfrie periode. Hvornår
det er vigtigt, at i tilfælde af gentagelse af sygdommen efter adjuvans
tumorbehandling forblev følsom over for antitumor-
efterlod narkotika. Ellers vil den tilbagefaldsfrie periode stige, og
perioden efter tilbagefald forkortes på grund af forekomsten af ​​kramper-
stenter til terapi, hvilket i sidste ende vil reducere overlevelsen.

Kriterier for effektiviteten af ​​adjuvant terapi - fortsat-
levealder, tilbagefald og varighed
tilbagefaldsfri periode.

I moderne onkologi betragtes mange måneder som nødvendige-
adjuvant terapi. Mikrometastaser består af goethe-
genpopulation af tumorceller, mange af dem i lang tid
spreder sig ikke. Disse celler er let beskadiget eller fuldstændigt
er ikke beskadiget af kemoterapi. Hvis adjuvansbehandling
er begrænset til et eller to kurser, så kan du-
kun en del af cellerne, og resten er intakte
vil føre til et tilbagefald af sygdommen.

Lille dyeselektivitet-
virkningerne af moderne kemoterapi-medikamenter forårsager-
reparerer skader på normale celler i tarmepitelet,
hæmatopoiesis osv., derfor er det vigtigt at observere
tilstrækkelige intervaller mellem administration af lægemidler. Som regel
intervaller på 3-4 uger sikrer fuldstændig regenerering * med-
beskadigede normale væv. Kan anvendes kontinuerligt
kun hormoner og antihormoner.

Hvor fordelene ved adjuvansbehandling er bevist
statistisk, for eksempel ved brystkræft, er det etableret
direkte afhængighed af effekten på dosis. Jo mindre
dosis (for eksempel i tilfælde af dosisreduktion for at forbedre)
tolerance), den mindre effektive adjuvansbehandling i
forhindrer gentagelse af sygdommen.

. Når du planlægger adjuvant terapi, først og fremmest
bruge lægemidler, der er meget aktive i behandlingen af ​​dissemini-
tumorer. Lægemidler, der ikke påvirker væksten af ​​dette
tumorer, der kun bruges lejlighedsvis til adjuvansbehandling,
hvis for eksempel deres synergistiske indflydelse på effekten
andre kræftfremkaldende stoffer.

Til adjuvant terapi ordineres kombinationer af kemoterapi-
medicin, selvom monoterapi har ret til at eksistere,
fx postoperativ behandling med tamoxifen hos kvinder i
patienter i menopausal brystkræft.

Til adjuvansbehandling sammen med kemoterapimedicin i
i nogle tilfælde anvendes immunmodulatorer;

for eksempel,
studere effektiviteten af ​​BCG og levamisol ved melanom.

Det er vigtigt, at langtids adjuvansbehandling ikke resulterer i
til udvikling af sekundære tumorer. For eksempel vides det
langvarig brug af østrogener kan stimulere spredning-
frugtbare processer i endometrium.

Overvejelse af virkningerne af adjuvant terapi på normale systemer
organisme er en ansvarlig opgave. Disse er især relevante
problemer i pædiatrisk onkologisk praksis. Adjuverende
terapi kan påvirke den generelle udvikling af barnet, hans vækst,
tilstand af tænder, hørelse, pubertet, mental udvikling
Det vides, at hos børn, der får adjuvansbehandling,
infektionssygdomme forekommer oftere og er mere alvorlige
(mæslinger, røde hunde, skoldkopper osv.).

Kemoterapi ordineret uden tilstrækkelige indikationer i
toksisk behandling, kan bidrage til immunsuppression og
derved at bringe gentagelsen af ​​sygdommen nærmere.

Adjuvant terapi skal udføres organisatorisk-
på ambulant basis.

I 80'erne udviklede begrebet neoadjuvant thera-
fii. Kemoterapi ordineres ikke efter operation eller stråling,
og før dem. I dette tilfælde er målet at reducere tumorens masse,
letter udførelsen af ​​kirurgiske indgreb (reducer dem
størrelse) eller bestråling, derudover med efterfølgende patologisk-
anatomisk undersøgelse af den fjernede tumor kan vurderes

graden af ​​dets skade ved kemoterapi. Med betydelig-
skade på tumoren, de samme lægemidler bruges i løbet af-
postoperativ kemoterapi med lav følsomhed-opu-
Holi til medicin, terapiplanen ændres, andre ordineres
anticancer medicin.

Overvej spørgsmål relateret til adjuvans kemoterapi
med visse ondartede neoplasmer.

Til brystkræft er adjuvansbehandling obligatorisk.
Efter radikal operation for kræft
bryst uden metastaser i den axillære lymfe
knudepunkter 5-års overlevelsesrate er 78%, og hvis detekteret
metastaser til de axillære knudepunkter (de fjernes under operationen)
5-årig overlevelsesrate - 47%.

Følgelig metastaser til lymfeknuder i armhulerne-
områder er en ugunstig prognostisk faktor-
torus, der kræver adjuvansbehandling.

Data om indholdet af steroidhormonreceptorer i
brystkræftvæv er meget vigtige for produktionen
'Behandlingstaktik. Receptor-negative tumorer med meta-
stase i lymfeknuderne er især prognostisk-
er gunstige, og adjuvansbehandling i disse tilfælde er ønskelig.
Det er vist, at sygdommens tilbagefald hos patienter med metastaser
i de aksillære lymfeknuder efter 20 måneder forekommer
hos 59% af patienter med receptor-negative tumorer og i
26% med receptorpositive tumorer. Derfor,
patienter med receptor-negative tumorer har brug for mere-
givet i adjuvans kemoterapi.

Smerter er en ugunstig forudsigelse-
størrelsen på den primære tumor.

Indikationer for adjuvansbehandling inkluderer alvorlige
brysthudødem, hudsår, fiksering
svulster til brystvæggen. Praktisk set fra monokem tilstand-
onkologer nægter terapi for adjuvant terapi;
følgende kombinationsbehandlingsregimer kan anvendes.

Cyclophosphamid 100 mg / m2 oralt fra 1. til 14. dag.

Methotrexat 40 mg / m2 IV på dag 1 og 8.

Fluorouracil 600 mg / m2 IV på dag 1 og 8.

Alle medikamenter administreres hver 29. dag, dvs. kurserne gentages
med et interval på 2 uger, i alt 6-12 kurser.

Chlorbutin (leukeran) 4 mg / m2 oralt fra 1. til 4. dag.

Methotrexat 5-7,5 mg / m2 oralt fra 1. til 3. og fra 8.
til 10. dag.

Fluorouracil 500-750 mg / m2 IV den 1. og 8. dag.

Cyklussen gentages hver 29. dag, i alt 6 kurser.

Cyclophosphamid 150 mg / m2 IV fra dag 1 til dag 5.

Fluorouracil 300 mg / m2 IV fra 1 til 5 dage.

Prednisolon 30 mg oralt fra dag 1 til dag 7.

Gentagelse af kurset hver 6. uge, i alt 10 kurser.

. Cyclophosphamid 300 mg / m IV den 1. og 8. dag.

Vincryastin 0,65 mg / m * den 1. og 8. dag.

Fluorouracil 500 mg / m2 IV på den første dag.

Methotrexat 40 mg IV på dag 8.

Gentagelse af kurset hver 29. dag i 6 måneder.

Adriamycin 30 mg / m IV på den første dag.

Cyclophosphamid 150 mg / m2 oralt fra 3. til 6. dag.

Gentagelse af kurset hver 3. uge, i alt 8 kurser.

Fluorouracil 400 mg / m2 IV på dag 1 og 8.

Adriamycin 40 mg / m2 IV på dag 1.

Cyclophosphamid 400 mg / m2 IV på den første dag.

Når dosis adriamycin når 300 mg / m, er dette lægemiddel
erstattet med methotrexat 30 mg / m2 den 1. og 8. dag.

Gentagelse af kurset hver 4. uge, i alt 24 kurser.

Adriamycin 30 mg / m2 IV på dag 1.

Vincristine 1 mg / m2 IV på dag 2.

Cyclophosphamid '300 mg / m2 intravenøst ​​eller intramuskulært
fra 3. til 6. dag.

Fluorouracil 400 mg / m2 intravenøst ​​Fra den 3. til den 6. dag.

Gentagelse af kurset hver 4. uge, i alt 12 kurser.

Alle kombinerede adjuvans kemoterapiregimer er normalt-
men brugt 2 uger efter radikal operation
for brystkræft i trin II og III * Mest
CMF-ordningen er populær. 5-årig overlevelsesrate efter radikale-
operationer for menstruerende kvinder med tilsætning af CMF
stiger med et gennemsnit på 25%. Effekt af CMF og andre ordninger
adjuvant kemoterapi hos menopausale kvinder udtrykkes
ved at øge den gennemsnitlige 5-årige overlevelsesrate med 10%.

Lille og upålidelig forbedring af resultaterne af annoncen-
ung kemoterapi hos menopausale kvinder har resulteret i
i mange lande for at erstatte det med brugen af ​​antiøstrogener
(Tamoxifen). Samtidig forbedres resultaterne med mere end
med 20%. Effekten registreres hos patienter med positive-
nye eller ukendte steroidreceptorer. Særlig
succes er tydeligt hos kvinder med overgangsalderen i mere end 10 år i
aldersgrupper 70 og 80 år med niveauet af østrogen
receptorer mere end 100 phenomol eller når de kombineres i
tumorer af positive progesteron- og estradi-receptorer-
Ola. Modtagende negative kvinder i overgangsalderen-
holi bør fortsat behandles i henhold til de foreslåede ordninger
til menstruerende patienter.

Til menstruation af patienter med positive receptorer
til den kombinerede adjuvans kemoterapi kan tilføjes
hormoner (androgener eller tamoxifen efter at funktionen er slået fra)
æggestokke).

Ved brystkræft i trin I og PA, adjuvans
kemoterapi er valgfrit. Menstruerende hustruer-

børn får 4-6 kurser med methotrexat og fluorouracil (fra
kombinationer af CHF udelukker cyclophosphamid) /

I nogle lande er 1-2 kurser i neo-
adjuvans kemoterapi mod brystkræft i I og
Eeyore stadier. Normalt bruges en kombination af CMF. Yderligere
adjuvant kemoterapi udføres kun med alvorlig
patomorphosis af tumorer. Før kemoterapi påbegyndes, er det obligatorisk
morfologisk tumorverifikation.

Normalt findes æggestokkræft i trin I og II i løbet af
operationer for den påståede cyste. I-II grad
differentiering af tumorer (udifferentierede celler i
lægemiddel mindre end 50%) 5-årig overlevelse af patienter fra 50
op til 90%. Resultaterne af kirurgisk behandling er markant værre
i III og IV grader af tumor differentiering (mere end 50%
udifferentierede celler) - overlevelsesrate 20-40%.

Adjuvansbehandling efter radikal operation for
ovariecancer stadier I og II (især i tilfælde af III og IV
-.differentieringsgrader) kræves.

I 1a i trin kan monokemoterapi anvendes
cyclophosphamid eller thiophosphamid, men bør opbevares i
husk, at thiophosphamid har en udtalt deprimerende effekt-
effekt på hæmatopoiesis, derfor er dens anvendelsesgrænser
muligheden for kemoterapi i fremtiden. Kursus doser af cyc-
lophosphamid udgør. 4 g, thiophosphamid 160 mg. Terapi
udført med intervaller på 4-6 uger i 1 år.

I trin I og II kombineres chi-
myoterapi ifølge CF, CMF, HexaCAF og SAR. kombination-
helbredt kemoterapi udføres i 1 år med intervaller
mellem cykler 4 uger.

Alle de anførte typer adjuvans kemoterapi er nedif-
differentierede former for ovariecancer fase I og II stiger
5-års overlevelsesfrekvens fordoblet.

Med kimcelle tumorer i æggestokkene, trin I og II
(dysgerminom, embryonisk kræft, teratoblastoma) efter operation-
radioer bruger adjuvans kemoterapi, hvilket er-
cypisk adskiller sig ikke fra metoder til behandling af kimcelle
testikel tumorer.

Kræft i livmoderkroppen - det prognostisk mest gunstige
form af tumorer i de kvindelige kønsorganer. Valgfrit med
høj risiko for gentagelse af sygdommen - i trin III med
høj tumor-differentiering er mulig adjuvans med-
ændring i progestins og med lav differentiering - annonce-
juvant kemoterapi i henhold til CAF-skemaet (cyclophosphamid 200
mg intramuskulært 5 dage om ugen, i 2 uger; adriamycin
30 mg / m2 IV den 1. og 8. dag og fluorouracil 500 hver
mg / m2 intravenøst ​​den 1. og 8. dag, kun 3-4 kurser med
interval på 4 uger).

Adjuvant terapi

Adjuvant terapi

Adjuvant terapi

I onkologisk praksis anvendes kirurgiske og terapeutiske behandlingsmetoder. Normalt er en bestemt behandlingsmetode den vigtigste, og de resterende recept er nødvendige for at forbedre effekten og forhindre tilbagefald. Adjuvansbehandling involverer således recept på visse medikamenter, kemoterapi og andre behandlinger efter operationen. Sådanne procedurer kan forbedre overlevelsesgraden for kræftpatienter. Adjuvans kræftbehandling kan være endnu mere effektiv end primær behandling.

Metodeinformation

Adjuvant terapi kaldes også komplementær terapi. Dette er en behandling, der ordineres efter hovedterapien for at forbedre dens effektivitet. I onkologisk praksis anvendes alle metoder til antitumorbehandling, der er ordineret efter operationen. Medicinering og instrumentelle procedurer kan ikke kun reducere tumorens størrelse, men også forhindre spredning af ondartede celler i kroppen.

Kirurgisk indgreb ved ondartede neoplasmer er den vigtigste metode til behandling, hvis tumorens placering og størrelse giver dig mulighed for hurtigt at fjerne sygdommens primære fokus. Lægen afskærmer tumoren sammen med det tilstødende sunde væv og ordinerer terapeutiske procedurer som en hjælpebehandling. Adjuvans kemoterapi mod kræft, anvendelse af ioniserende stråling og andre metoder eliminerer unormale celler, der ikke kan fjernes ved operation. I mere sjældne tilfælde foreskrives sådanne procedurer som den primære behandlingsmetode på grund af tumorens utilgængelige placering..

Patienter forstår ikke altid, hvorfor adjuvant terapi er nødvendig. Kirurgisk indgreb er allerede en smertefuld procedure, der forårsager forskellige komplikationer. Læger forklarer, at det ofte ikke er nok at fjerne den primære læsion. Kirurgen kan muligvis ikke se de resterende komponenter i tumoren, hvilket resulterer i et tilbagefald før eller senere. Ondartede celler kan også lægge sig i lymfeknuderne. At ordinere yderligere behandlinger hjælper med at konsolidere resultaterne af operationen.

Vigtigste indikationer og kontraindikationer

Adjuvant terapi i onkologisk praksis har mange indikationer. Med undtagelse af sjældne tilfælde kan denne behandlingsmetode ikke undlades efter operation..

  • Lindring af patientens tilstand i de sene stadier af sygdommen. Dette kan være palliativ kemoterapi eller adjuvant PCT. Reduktion af tumorstørrelse og metastaser lindrer nogle af kræftkomplikationerne.
  • Forebyggelse af vækst og spredning af ondartede neoplasmer.
  • Reducering af størrelsen på primære tumorer før operation.
  • Stimulering af patientens immunsystem til at aktivere deres egne antitumormekanismer.
  • Forebyggelse af udvikling af tilbagefald efter operation.
  • Alvorlige ukompenserede forstyrrelser i vitale organers funktioner. Dette kan være hjertesvigt, alvorlig åndedrætssvigt, skade på centralnervesystemet eller en anden farlig tilstand..
  • Intolerance over for komponenterne i kemoterapi.
  • Seneste strålebehandling. Der skal være et vindue på flere måneder mellem behandlingsforløb.
  • Fremkomsten af ​​alvorlige komplikationer under behandlingen.
  • Åbenbaret resistens af tumorceller over for terapeutiske behandlingsmetoder.
  • Anæmi - mangel på hæmoglobin og røde blodlegemer i blodet.
  • Risikoen for at udvikle alvorlig blødning.
  • Systemiske inflammatoriske og autoimmune processer i kroppen.

På trods af det store antal komplikationer er adjuvansbehandling ofte den eneste effektive behandlingsmetode, så læger forsøger at finde den sikreste behandling af anvendelse af visse procedurer..

Lægemiddelbehandling

Når det kommer til ordinering af lægemidler i onkologisk praksis, betyder det normalt adjuvans kemoterapi, målrettet terapi og immunterapi. Læger ordinerer medikamenter, der ødelægger ondartede celler og stimulerer kroppens forsvarssystemer.

Effekter af medikamentbehandling:

  • Direkte ødelæggelse af unormale celler.
  • Beskadigelse af ondartede cellers DNA og forhindrer spredning af tumoren.
  • Målretning af de intracellulære mekanismer i maligne væv.
  • Eliminering af komplikationer.
  • Reduktion af produktionen af ​​hormonelle stoffer, der påvirker neoplasmer.

Adjuvant lægemiddelterapi er en af ​​de mest effektive behandlinger. Lægemidlerne kan administreres intravenøst ​​eller gennem mave-tarmkanalen. Desværre kan en sådan behandling forårsage et stort antal komplikationer, hvoraf de farligste er:

  • Kvalme og opkast.
  • Hårtab og skrøbelige negle.
  • Nedsat immunsystem.
  • Forstyrrelse af hæmatopoiesis og blødning.
  • Infertilitet.

Ikke mindre farlige bivirkninger inkluderer effekter på hjernefunktion. Således kan adjuvansbehandling mod brystkræft, hvor anthracycliner administreres til patienten, føre til hukommelsesnedsættelse og forringelse af intelligensen. Ikke desto mindre forsøger læger at vælge de mindst farlige regimer og eliminere bivirkninger ved hjælp af hjælpemetoder..

Strålebehandling

Sammen med kemoterapi er adjuvant strålebehandling en af ​​de vigtigste og mest effektive behandlinger inden for onkologi. Dette er en instrumentel procedure, hvor virkningen af ​​ioniserende stråling på tumorvæv udføres. Stråling forårsager skade på cellernes DNA, som et resultat af, at ondartede tumorer mister deres evne til at vokse og sprede sig.

De vigtigste metoder til at lede:

  • Kontaktbestråling af tumorceller med en overfladisk placering af fokus (melanom) eller under operation. Fordelen ved denne metode er minimering af bivirkninger..
  • Fjernbestråling. Ledningsmekanismen ligner computertomografi. Læger udpeger eksponeringsområdet på patientens hud og fokuserer strålingen på specifikke punkter ved hjælp af en speciel enhed.
  • Brachytherapy er strålebehandling, der udføres ved at indføre strålingsanordninger i væv eller maveorganer. Reducerer også sandsynligheden for at udvikle bivirkninger.

Desværre påvirker stråling også sunde celler, hvilket er særlig farligt ved en fjern eksponeringsmetode. Den farligste bivirkning ved en sådan behandling er risikoen for en ny tumor, da ioniserende stråling medfører onkogene ændringer i væv. Ikke desto mindre forsøger læger at reducere mulige risici ved hjælp af eksponering med høj præcision.

Foreløbig diagnostik

Før onkologen ordineres yderligere medicinske procedurer, skal oncologen vurdere stadium, størrelse og udbredelse af maligniteten. Inden dette spørger specialisten patienten om symptomerne, undersøger de anamnestiske data og foretager en indledende undersøgelse. For at afklare tilstanden kræves metoder til instrumental diagnostik og laboratoriediagnostik.

Grundlæggende forskningsmetoder:

  • Radiografi, computertomografi og magnetisk resonansafbildning for at lokalisere tumoren og vurdere sygdomsstadiet.
  • Ultralydundersøgelse for at visualisere de berørte strukturer.
  • Blodprøve for tumormarkører.
  • Biopsi af ondartede celler efterfulgt af histologisk undersøgelse for at bestemme tumortypen.

Vigtigste diagnostiske kriterier:

  • Typen af ​​ondartede celler. Type strålebehandling og medikamentel behandling afhænger af dette..
  • Stadie af sygdommen. Ved metastatisk sygdom kan stråling og medikamentadministration være den vigtigste terapi..
  • Antal lymfeknuder, hvor ondartede celler findes.
  • Hormonel modtagelighed for sygdommen fokuserer.
  • Komplikationer.

Gennemførelse af en omfattende undersøgelse, før der ordineres instrumentel og medikamentel behandling, hjælper med at forbedre terapiresultaterne og reducere mulige risici.

Fordele og ulemper

Forskere fortsætter med at forbedre behandlinger af kræft. F.eks. Blev strålebehandling udviklet i det forrige århundrede, men nu er denne procedure meget mere sikker takket være metoden til eksponering af punkter. Selektiviteten af ​​kemoterapi forbedres også, og alternative kræftbehandlinger undersøges. Som det står, har adjuvansbehandling stadig betydelige ulemper.

  • Virkninger på sundt væv, som ikke altid kan forhindres.
  • Alvorlige bivirkninger, der forværrer patientens livskvalitet.
  • Risiko for livstruende komplikationer.
  • Mindre effektiv sammenlignet med kirurgi for store tumorer.
  • Forbedret overlevelsesrate.
  • Ingen kirurgiske risici.
  • Mulighed for behandling selv i avancerede stadier.

Mange læger mener, at fordelene ved adjuvant terapi opvejer eventuelle ulemper. For at gennemføre en sådan behandling skal patienten konsultere en læge i tide. En specialistkonsultation hjælper patienter med at håndtere endda specifikke problemer, herunder ordinering af adjuvant PCT på en tidsplan og bivirkningerne af visse lægemidler.

Adjuvant terapi

Adjuvansbehandling, også kendt som adjuvansbehandling, adjuvansbehandling og adjuvanspleje, er en terapi, der gives ud over primær eller indledende terapi for maksimal effektivitet. Operationen og komplekse behandlingsregimer, der blev anvendt i kræftbehandling, har resulteret i et udtryk, der primært vil blive brugt til at beskrive adjuvansbehandlingen af ​​kræft. Et eksempel på sådan adjuvansbehandling er en tillægsbehandling, der normalt gives efter operation, hvor hele sygdommen er fjernet, men hvor den statistiske risiko for tilbagefald forbliver på grund af tilstedeværelsen af ​​en ikke-påvist sygdom. Hvis det vides, at sygdommen forbliver bagud efter operationen, er yderligere behandling ikke teknisk set et adjuvans.

Et adjuvansmiddel ændrer virkningen af ​​et andet middel, så adjuvansbehandling ændrer en anden terapi.

indhold

historie

Udtrykket "adjuvant terapi" kommer fra det latinske udtryk adjuvāre, som betyder "hjælp" blev først introduceret af Paul Carbone og hans team på National Cancer Institute i 1963. I 1968 offentliggjorde National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) sine resultater B-01-forsøg til et første randomiseret forsøg, der vurderede virkningen af ​​et adjuvansalkyleringsmiddel i brystkræft. Resultaterne viste, at adjuvansbehandling givet efter den indledende radikale mastektomi "signifikant reducerede tilbagefaldshastigheden hos premenopausale kvinder med fire eller flere positive axillære lymfeknuder."

En lovende teori om brugen af ​​komplementære terapier ud over primær kirurgi blev praktiseret af Gianni Bonadonna og hans kolleger ved Tumori Institute i Italien i 1973, hvor de gennemførte et randomiseret forsøg, der demonstrerede bedre overlevelsesresultater forbundet med brugen af ​​cyclophosphamid methotrexat fluorouracil (CMF) ) efter indledende mastektomi.

I 1976, kort efter landemærket Bonadonna-forsøget, indledte Bernard Fischer ved University of Pittsburgh en lignende randomiseret undersøgelse, hvor man sammenlignede overlevelsesraten for brystkræftpatienter med stråling efter en indledende mastektomi for dem, der netop havde fået operation. Hans resultater, der blev offentliggjort i 1985, viste en stigning i sygdomsfri overlevelse i den første gruppe.

På trods af den første bugsering af brystkræftkirurger, som mente, at deres radikale mastektomier var tilstrækkelige til at fjerne alle spor af kræft, bragte succes med Bonadonnas og Fishers forsøg adjuvansbehandling til mainstream inden for onkologi. Siden da har området adjuvansbehandling ekspanderet markant til at omfatte en lang række adjuvansbehandlinger til at omfatte kemoterapi, immunterapi, hormonbehandling og stråling..

neoadjuvant terapi

Neoadjuvant terapi, i modsætning til adjuvant terapi, gives inden hovedbehandlingen. F.eks. Betragtes systemisk brystkræftterapi givet før brystfjerning som neoadjuvant kemoterapi. Den mest almindelige årsag til kræftbehandling med neoadjuvant er at skrumpe tumoren for at lette en mere effektiv kirurgi.

I forbindelse med brystkræft kan neoadjuvant kemoterapi indgivet før operation forbedre patientens overlevelse. Hvis der ikke er nogen aktive kræftceller i væv, der er isoleret fra tumorstedet efter neoadjuvansbehandling, klassificerer læger sagen som "patologisk komplet respons" eller "CRR." Mens respons på terapi har vist sig at være en stærk forudsigelse af resultatet, har det medicinske samfund stadig ikke nået enighed om at definere PPR på tværs af de forskellige undertyper af brystkræft. Det forbliver uklart, om PPD kan bruges som et surrogatendepunkt i tilfælde af brystkræft.

Adjuvans kræftbehandling

F.eks. Gives strålebehandling eller systemisk terapi normalt som adjuvansbehandling efter brystkræftoperation. Systemterapi består af kemoterapi, immunterapi eller biologisk respons modifikatorer eller hormonbehandling. Onkologer bruger statistikker til at vurdere risikoen for sygdomsforekomst, inden de træffer beslutning om en særlig adjuvansbehandling. Målet med adjuvansbehandling er at forbedre sygdomsspecifikke symptomer og den samlede overlevelse. Da behandling hovedsagelig er i fare og ikke for påviselig sygdom, accepteres det generelt, at andelen af ​​patienter, der modtager adjuvansbehandling, allerede er helbredet for deres primære operation.

Adjuvans systemisk terapi og strålebehandling giver ofte opfølgningskirurgi for mange typer kræft, herunder tyktarmskræft, lungekræft, bugspytkirtelkræft, brystkræft, prostatacancer og nogle gynækologiske kræftformer. Nogle former for kræft drager imidlertid ikke fordel af adjuvansbehandling. Disse kræftformer inkluderer nyrekræft og nogle former for hjernekræft..

Hypertermi terapi eller termoterapi er også en form for adjuvansbehandling, der gives sammen med stråling eller kemoterapi for at øge virkningen af ​​disse traditionelle behandlinger. Opvarmning af tumoren med radiofrekvens (RF) eller mikrobølgeenergi forøger iltindholdet på tumorstedet, hvilket resulterer i en øget respons under stråling eller kemoterapi. F.eks. Tilføjes hypertermi to gange om ugen til strålebehandling til det fulde behandlingsforløb i mange kræftcentre, og udfordringen er at øge brugen heraf over hele verden..

kontrovers

Motivet fundet gennem kræftbehandlingshistorien er tendensen med overbehandling. Siden begyndelsen har brugen af ​​adjuvansbehandling modtaget kritik for sin negative indvirkning på livskvaliteten for kræftpatienter. Fordi bivirkningerne af adjuvans kemoterapi for eksempel kan variere fra kvalme til tab af fertilitet, udøver læger regelmæssigt forsigtighed, når de ordinerer kemoterapi..

I forbindelse med melanom resulterer nogle behandlinger, såsom Ipilimumab, i bivirkninger i høj grad eller immunitetsrelaterede bivirkninger hos 10-15% af patienterne, som parallerer virkningerne af selve metastatisk melanom. Ligeledes er flere almindelige adjuvansbehandlinger blevet bemærket for deres potentiale til at forårsage hjerte-kar-sygdom. I sådanne tilfælde bør lægen vurdere omkostningerne ved fremtidig tilbagefald kontra mere øjeblikkelige konsekvenser og overveje faktorer som patientens alder og relativ kardiovaskulær sundhed, inden han ordinerer visse typer adjuvansbehandling..

En af de mest bemærkelsesværdige bivirkninger ved adjuvansbehandling er tab af fertilitet. For præ-seksuelt modne mænd er kryokonservering af testikelvæv en mulighed for at bevare den fremtidige fertilitet. For mænd, der ikke er pubescent, kan denne bivirkning afhjælpes gennem krypervarer af sædceller. For kvinder, der er overhovedet gået i orden, er mulighederne for at bevare fertiliteten ofte meget vanskeligere. For eksempel skal brystkræft hos patienter i den fødedygtige alder ofte afveje risiciene og fordelene ved at indlede et adjuvansbehandlingsregime efter den indledende behandling. I nogle situationer med lav risiko, med lave fordele, kan det at undgå adjuvansbehandling helt og holdent være en rimelig beslutning, men i tilfælde, hvor risikoen for metastase er høj, kan patienter tvinges til at træffe vanskelige beslutninger. Mens der findes muligheder for konservering af fertilitet (fx embryokonservering, æggekryopræservering, ovarieundertrykkelse osv.), Er de ofte ikke tidskrævende og dyre..

Som et resultat af de komplikationer, der kan opstå ved den liberale anvendelse af adjuvansbehandling, har filosofien omkring brugen af ​​adjuvansbehandling i kliniske omgivelser skiftet mod målet om at gøre så lidt skade som muligt for patienter. Adjuvansbehandlingsdosisintensitetsstandarder og behandlingsvarigheder opdateres regelmæssigt for at optimere effektiviteten af ​​behandlingen samtidig med at de toksiske bivirkninger, som patienter har brug for ved skulderen, minimeres.

Samtidig eller samtidig systemisk kræftbehandling

Samtidig eller samtidig systemisk kræftbehandling refererer til administration af medicinske behandlinger på samme tid som andre terapier, såsom stråling. Adjuvanshormonbehandling ordineres, når prostatacancer er blevet fjernet, men der er bekymring for, at bivirkninger, især hjerte-kar-sygdomme, kan opveje risikoen for tilbagefald.

Ved brystkræft kan adjuvansbehandling bestå af kemoterapi (doxorubicin, herceptin, paclitaxel, docetaxel, cyclophosphamid, fluorouracil og methotrexat) og strålebehandling, især efter lumpektomi og hormonbehandling (tamoxifen, Femara). Hjælpeterapi til brystkræft anvendes i fase 1 og to brystkræft efter lumpektomi og i fase tre brystkræft på grund af lymfeknudeinddragelse.

Ved glioblastoma er adjuvans kemoradiation kritisk i tilfælde af en fuldstændigt fjernet tumor, da der ikke er nogen anden behandling, tilbagefald sker inden for 1-3 måneder.

Alene småcellet lungecancer alene, adjuvans kemoterapi med Gemzar, cisplatin, paclitaxel, docetaxel og andre kemoterapeutiske midler og adjuvans strålebehandling administreres enten til lungerne for at forhindre lokal tilbagefald eller til hjernen for at forhindre metastaser.

Ved testikelkræft kan en adjuvans eller strålebehandling eller kemoterapi anvendes sammen med følgende orchiektomier. Tidligere blev strålebehandling hovedsageligt brugt, da et komplet kursus med cytotoksisk kemoterapi får mange flere bivirkninger, derefter et kursus med ekstern strålebehandling (EBRT). Imidlertid har det vist sig, at en enkelt dosis carboplatin er lige så effektiv som SWLD i testikelkræft i fase II med kun milde bivirkninger (kortvarig myelosuppressiv handling mod svær og langvarig myelosuppressiv neutropeni af sygdommen ved normal kemoterapi og meget mindre opkast, diarré, betændelse i slimhinden og ikke-skaldethed i 90% af tilfældene.

Adjuvansbehandling er især effektiv for nogle kræftformer, herunder kolorektal kræft, lungekræft og medulloblastom. Ved fuldt resekteret medulloblastoma er den 5-årige overlevelsesrate 85%, hvis adjuvans kemoterapi og / eller craniospinal bestråling udføres, og kun 10%, hvis der ikke anvendes adjuvans kemoterapi eller craniospinal bestråling. Profylaktisk hovedbestråling ved akut lymfoblastisk leukæmi (ALL) er teknisk set et adjuvans, og de fleste eksperter er enige om, at hovedbestråling reducerer risikoen for tilbagefald i centralnervesystemet (CNS) i hele og muligvis akut myeloide leukæmi (AML), men det kan forårsage alvorlige bivirkninger, og adjuvansen, intratekal methotrexat og hydrocortison kan være lige så effektive som kraniel stråling uden alvorlige konsekvenser på lang sigt, såsom udviklingsforstyrrelser, demens og en øget risiko for en anden ondartet tumor.

Doser tung kemoterapi

Dosetæt kemoterapi (DDC) er for nylig fremkommet som en effektiv administrationsvej for adjuvans kemoterapi. DDC bruger Gompertz-kurven til at forklare væksten af ​​tumorceller efter den indledende kirurgi fjerner det meste af tumormassen. Kræftceller, der forbliver i løbet af operationen, deler normalt celler hurtigt, hvilket efterlader dem mest sårbare over for kemoterapi. Standard kemoterapimetoder administreres normalt hver 3. uge for at give normale celler tid til at komme sig. Denne praksis har ført forskere til at spekulere i, at kræftsygdom efter operation og kemoterapi kan skyldes hurtigt dykkerceller, som overskrider administrationen af ​​kemoterapi. DDC forsøger at omgå dette problem ved at give kemoterapi hver 2. uge. For at reducere bivirkningerne af kemoterapi, som kan forværres ved en tættere styring af kemoterapibehandling, gives vækstfaktorer normalt i kombination med DDC for at genoprette hvide blodlegemer. En nylig metaanalyse af 2018 af kliniske forsøg med DDC hos patienter i tidlig fase af brystkræft viste opmuntrende resultater hos præmenopausale kvinder, men DDC er endnu ikke blevet standarden for pleje i klinikker..

Specifikke kræftformer

Ondartet melanom

Adjuventerapiens rolle i malignt melanom er og er blevet drøftet varmt af onkologer. I 1995 rapporterede en multicenterundersøgelse forbedret langtids- og sygdomsfri overlevelse hos melanompatienter, der anvendte interferon alfa-2b som adjuvansbehandling. Derfor godkendte US Food and Drug Administration (FDA) samme år interferon alfa-2b til melanompatienter, der i øjeblikket er sygdomsfrie for at reducere risikoen for tilbagefald. Siden da har nogle læger imidlertid hævdet, at interferonbehandling ikke øger overlevelsen eller reducerer tilbagefaldshastigheden, men kun forårsager skadelige bivirkninger. Disse påstande er ikke understøttet af videnskabelig forskning.

Adjuvans kemoterapi anvendes ved malignt melanom, men der er kun lidt afgørende bevis for brugen af ​​adjuvans kemoterapi. Melanom er imidlertid ikke en kemoterapiresistent malignitet. Dacarbazin, temozolomid og cisplatiner har alle en reproducerbar responsrate på 10-20% ved metastatisk melanom; Imidlertid er disse reaktioner ofte kortvarige og er næsten aldrig komplette. Adskillige undersøgelser har vist, at adjuvant strålebehandling forbedrer den lokale tilbagefaldshastighed hos melanomepatienter med høj risiko. Forskning inkluderer mindst to undersøgelser foretaget af MD Anderson Cancer Center. Imidlertid fandt ingen af ​​undersøgelserne, at adjuvant strålebehandling havde en statistisk signifikant stigning i overlevelse.

Et antal undersøgelser er i øjeblikket i gang for at bestemme, om immunmodulerende midler, der har vist sig at være effektive i nærvær af metastaser til fordel for adjuvansbehandling til patienter med resekteret trin 3 eller 4 sygdom.

Kolorektal kræft

Adjuvans kemoterapi er effektiv til at forhindre vækst af mikrometastaser fra kolorektal kræft, der er blevet fjernet kirurgisk. Undersøgelser har vist, at fluorouracil er en effektiv adjuvans kemoterapi hos patienter med mikrosatellitresistent eller lavfrekvent mikrosatellit-ustabilitet, men ikke hos patienter med højfrekvent mikrosatellit-ustabilitet.

Kræft i bugspytkirtlen

eksokrine

Eksokrin pancreas kræft har en af ​​de laveste 5-årige overlevelsesrater for alle kræftformer. På grund af de dårlige resultater, der er forbundet med kirurgi alene, er adjuvansbehandlingens rolle grundigt undersøgt. Flere undersøgelser har fundet, at 6 måneders kemoterapi med enten gemcitabin eller fluorouracil sammenlignet med opfølgning forbedrer den samlede overlevelse. Nye forsøg, der involverer immunkontrolpointinhibitorer såsom programmeret død 1 (PD-1) hæmmere og PD-1 ligand PD-L1 er i gang.

Lungekræft

Ikke-småcellet lungecancer (NSCLC)

I 2015 viste en omfattende metaanalyse af 47 studier og 11.107 patienter, at NSCLC-patienter drager fordel af adjuvant terapi i form af kemoterapi og / eller strålebehandling. Resultaterne fandt, at patienter, der modtog kemoterapi efter den indledende kirurgi, levede 4% længere end dem, der ikke modtog kemoterapi. Toksicitet fra adjuvans kemoterapi menes at være håndterbar.

Blærekræft

Platinbaseret neoadjuvant kemoterapi har vist sig at forbedre den samlede overlevelse ved avanceret blærekræft, men der har været en del kontroverser i administrationen. Patientens uforudsigelige respons forbliver en mangel på neoadjuvant terapi. Selvom dette kan skrumpe hævelse hos nogle patienter, reagerer andre muligvis ikke på behandlingen overhovedet. Det er vist, at en forsinkelse af operationen mere end 12 uger fra diagnosen kan reducere den samlede overlevelse. Således bliver tiden kritisk for neoadjuvanser, da et kursus med neoadjuvansbehandling kan forsinke cystektomi og lade tumoren vokse og metastasere yderligere..

Brystkræft

Det har været kendt i mindst 30 år, at adjuvant kemoterapi øger sygdomsfri overlevelse for brystkræftpatienter i 2001 efter en national konsensuskonference, konkluderede US National Institute of Health Panel: ”Fordi adjuvant kemoterapi forbedrer overlevelsen, bør det anbefales til de fleste kvinder med lokal brystkræft, uanset lymfeknuder, overgangsalder eller hormonreceptorstatus ".

Brugte agenter inkluderer:

Imidlertid er der rejst etiske betænkeligheder med hensyn til omfanget af fordelene ved denne terapi, da det indebærer yderligere behandling af patienter uden at vide muligheden for tilbagefald. Dr. Bernard Fischer, blandt de første til at gennemføre kliniske forsøg med evaluering af effektiviteten af ​​adjuvansbehandling hos brystkræftpatienter, beskrev det som en "vurderingsværdi", hvor potentielle fordele skal vurderes i forhold til toksicitet og behandlingsomkostninger og andet muligt bivirkninger.

Kombination adjuvans kemoterapi til brystkræft

Tilvejebringelse af to eller flere kemoteraputiske midler på en gang kan reducere sandsynligheden for kræftsygdom og øge den samlede overlevelse hos brystkræftpatienter. Almindeligt anvendte kemoterapiregimer kombinationer anvendt inkluderer:

  • Doxorubicin og cyclophosphamid
  • Doxorubicin og cyclophosphamid efterfulgt af docetaxel
  • Doxorubicin og cyclophosphamid efterfulgt af cyclophosphamid, methotrexat, fluorouracil og
  • Cyclophosphamid, methotrexat, fluorouracil.
  • Docetaxel og cyclophosphamid.
  • Docetaxel [doxorubicin og cyclophosphamid
  • Cyclophosphamid, Epirubicin og Fluorouracil.

Livmoderhalskræft

Cirka 15% af kræft i æggestokkene påvises tidligt med en 5-årig overlevelsesrate på 92%. En norsk metaanalyse af 22 randomiserede forsøg, der involverede tidlig ovariecancer, fandt sandsynligheden for, at 8 ud af 10 kvinder, der modtog cisplatin efter deres første operation, blev overbehandlet. Patienter, der blev diagnosticeret på et tidligt tidspunkt, og som fik cisplatin umiddelbart efter operationen, klarer sig dårligere end patienter, der ikke blev behandlet. Yderligere kirurgisk fokus for unge kvinder med kræft i tidligt stadium på at bevare den kontralaterale æggestokk for at bevare fertiliteten.

De fleste kræft i æggestokkene findes sent i livet, når overlevelsen er stærkt reduceret.

livmoderhalskræft

I livmoderhalscancer tyder forskning på, at en platinbaseret adjuvans-kemoterapi efter kemoterapi kan forbedre overlevelsen. I avancerede tilfælde af livmoderhalskræft kræves yderligere forskning for at bestemme effektivitet, toksicitet og indvirkning på livskvaliteten ved adjuvans kemoterapi..

endometrial kræft

Da de fleste tilfælde af endometrial kræft i tidligt stadium diagnosticeres tidligt og normalt er meget hærdelige ved kirurgi, gives adjuvansbehandling først efter observation, og histologiske faktorer bestemmer, at patienten har en høj risiko for tilbagefald. Adjuvant bækkenbestrålingsterapi har fået kontrol med dets anvendelse hos kvinder under 60 år, og undersøgelser har vist et fald i overlevelse og en øget risiko for anden malignitet efter behandling.

Ved avanceret endometriecancer er adjuvansbehandling normalt stråling, kemoterapi eller en kombination af de to. Selvom avanceret kræft kun tegner sig for ca. 15% af diagnoserne, tegner den sig for 50% af dødsfaldene efter endometriecancer. Patienter, der gennemgår stråling og / eller kemoterapi, vil undertiden opleve beskedne gevinster inden tilbagefald.

Testikelkræft

Fase I

For seminom er de tre standardmuligheder aktiv overvågning, adjuvansstrålebehandling eller adjuvans kemoterapi. Til ikke-seminom inkluderer indstillingerne: aktiv overvågning, adjuvans kemoterapi og retroperitoneal lymfeknude dissektion.

Som med alle former for kræft i forplantningen tages en vis forsigtighed, når man beslutter, om man skal bruge adjuvansbehandling til behandling af testikelkræft i det tidlige stadium. Selvom den 5-årige overlevelsesrate for testikelkræft i fase I er ca. 99%, er der stadig uenighed om, hvorvidt patienter i fase I skal overbehandles for at forhindre gentagelse af sygdomme eller vente til patienter oplever et tilbagefald. Patienter, der får standardkemoterapimetoder, kan opleve "anden malignitet, hjerte-kar-sygdom, neurotoksicitet, nefrotoksicitet, lungetoksicitet, hypogonadisme, nedsat fertilitet og psykiske problemer." For at minimere og undgå overbehandling af potentiel langtids toksicitet forårsaget af adjuvansbehandling behandles de fleste patienter i dag med aktiv overvågning..

Bivirkninger af adjuvans kræftbehandling

Adjuvansbehandling kan have bivirkninger, som med alle neoplastiske terapier, afhængigt af hvilken behandlingsform der bruges. Kemoterapi forårsager ofte opkast, kvalme, alopecia, slimhinde, myelosuppression, især neutropeni, som undertiden fører til septikæmi. Visse kemoteraputiske midler kan inducere akut myeloide leukæmi, især alkyleringsmidler. Sjældent kan denne risiko opveje risikoen for gentagelse af den primære tumor. Afhængig af de anvendte midler er bivirkninger såsom kemoterapi-induceret perifer neuropati, leukoencephalopati, blærebeskadigelse, forstoppelse eller diarré, blødning eller kognitiv svækkelse efter kemoterapi. Strålebehandling forårsager strålingsdermatitis og træthed og kan have andre bivirkninger afhængigt af det område, der behandles. For eksempel kan strålebehandling til hjernen føre til hukommelsestab, hovedpine, alopecia og stråle nekrose i hjernen. Hvis abdomen eller rygsøjlen bestråles, kan kvalme, opkast, diarré og dysfagi forekomme. Hvis bækkenet bestråles, kan der forekomme prostatitis, proctitis, dysuri, metritis, diarré og mavesmerter. Adjuvant hormonbehandling til prostatakræft kan føre til hjerte-kar-sygdomme og andre, muligvis alvorlige bivirkninger.