Fjernelse af prostataadenom - indikationer for kirurgisk behandling, metoder og konsekvenser

Der er særlige indikationer på grundlag af hvilke mænd har brug for at fjerne prostataadenom ved en operation, uden hvilke der kan udvikle sig alvorlige komplikationer af prostatakirtlen. Hovedårsagen til resektion er den hurtige progression af tumoren. I det indledende trin er sygdommen tilgængelig for konservativ terapi. Hvis det ikke hjælper, er kirurgisk behandling af prostataadenom krævet, som udføres ved forskellige effektive metoder..

Hvad er prostataadenom

En neoplasma i prostata af godartet art - sådan dechiffreres diagnosen adenom. Denne mandlige patologi er en af ​​de første blandt urologiske sygdomme. Med et normalt volumen af ​​prostatakirtlen korrelerer det med kastanje. Det kan stige på grund af spredning af fibromuskulært væv. En af årsagerne til adenom er patientens ældre alder. På grund af forstørrelsen af ​​prostata falder urinlederens lumen. Dette fører til problemer med vandladning. Hvis cellerne er ondartede, så taler vi om prostatacancer..

Indikationer for operation for prostataadenom

Muligheden for fuldstændig eller delvis fjernelse af prostataadenomen bestemmes for hver patient individuelt. Indikationerne for operation er:

  1. Ineffektivitet af lægemiddelterapi. Godartet prostatahyperplasi (BPH), dvs. en stigning i volumenet af prostata kan udvikle sig uanset endda tilstrækkelig behandling. Hvis virkningen af ​​lægemidlerne ikke viste sig inden for seks måneder, foreskrives excision af adenom ved hjælp af kirurgisk indgreb.
  2. Accelereret spredning af prostatavæv. Dette betyder, at tumoren udvikler sig meget hurtigt, så kun fuldstændig fjernelse af hyperplasi vil hjælpe med at stoppe processen..
  3. Smertesyndrom. For at eliminere smerter i de indledende stadier af sygdommen anvendes antispasmodika og smertestillende midler og endda injektioner af novocaine. Hvis patologien kører, forbliver et ubehageligt symptom, selv efter at have taget medicin.
  4. Patientens alder. Kirurgisk indgriben er kun indikeret i en alder af 65-70 år. I begge tilfælde betragtes patientens tilstand individuelt.

Måder at fjerne prostataadenom

Hvis det er indikeret, foreskrives fjernelse af prostataadenom ved kirurgiske metoder. I dag er der flere måder at udføre denne procedure på. Det kan være åbent eller minimalt invasivt. I det første tilfælde udføres manipulationer gennem et snit i bunden af ​​mageregionen. På grund af det store antal kontraindikationer og konsekvenser af fjernelse, udføres abdominal kirurgi sjældent, men det betragtes som en klassisk behandlingsmetode sammen med transuretral resektion. I avancerede tilfælde kræves en åben prostatektomi - en operation for at fjerne prostata.

Adenomectomy

Tidligere var den eneste metode til kirurgisk behandling af prostatatumorer åben adenomektomi. Det udføres under generel anæstesi. Lægen fjerner tumoren sådan:

  • operationsområdet behandles med en antiseptisk opløsning, håret fjernes;
  • kirurgen foretager et snit i huden og underhuden;
  • derefter foretages et snit i blæreens forreste væg, lægen undersøger omhyggeligt organet for sten;
  • derefter fjerner kirurgen selve tumoren på grund af det faktum, at pegefingeren kommer ind i urinrøret og river sin slimhinde;
  • derefter indsættes et kateter i blæren for muligheden for at vaske såret med saltvand.

Åben kirurgi er en garanti for irreversibel fjernelse af tumoren, men patientens rehabilitering efter det tager meget lang tid, op til 3 måneder. Derudover er der en risiko for komplikationer i form af suppuration og blødning. Et lige så alvorligt spørgsmål er overførslen af ​​generel anæstesi. Også bedømt efter anmeldelserne forbliver ar tilbage efter operationen. Omkostningerne ved sådan fjernelse varierer fra 20 til 50 tusind rubler. I statsklinikken på bopælsstedet er det gratis.

Transuretral resektion (TUR)

Dette er navnet på eliminering af neoplasmer uden snit. Tumorceller fjernes gennem urinrøret. I dette tilfælde kan endda lokalbedøvelse anvendes. Teknikken er kompleks, derfor kræver den en højt kvalificeret kirurg. Proceduren udføres som følger:

  • et resektoskop indsættes gennem urinrøret;
  • ved hjælp af en speciel løkke på dette instrument skrapes det voksende epitel indtil det er helt fjernet;
  • derefter vaskes blæren, og en anden undersøgelse af det opererede område;
  • derefter introduceres der et specielt kateter med en oppustelig ballon der, der er fyldt med væske;
  • efter et par dage i fravær af postoperative komplikationer fjernes kateteret.

Efter en sådan operation gendannes prostata på cirka 2 måneder. I de første dage efter det kan du opleve kramper under vandladning, men med tiden forsvinder de. Handlingen varer ikke mere end en time, hvilket er dens fordel. Fraværet af ar efter fjernelse af tumor kan betragtes som et plus. Derudover er selve proceduren praktisk taget smertefri. Omkostningerne ved en sådan fjernelse er omkring 20 tusind rubler..

Fjernelse af prostatakirtlen ved hjælp af minimalt invasive teknikker

Traditionelle behandlinger af adenom har et stort antal mulige negative konsekvenser. Minimalt invasive metoder hjælper med at reducere risikoen for komplikationer. Dette er hovedsageligt laserresektion. I moderne kirurgi er sådanne moderne teknikker:

  • embolisering af arterierne i prostata;
  • laser fordampning;
  • laserinucleation af adenom;
  • interstitiel laserterapi;
  • nåleablation;
  • laparoskopi;
  • endoskopisk resektion.

Embolisering af arterierne i prostata (PAE)

Essensen af ​​denne teknik er blokering af arterielle kar, der leverer blod til den forstørrede prostata. Proceduren udføres under lokalbedøvelse. Den endovaskulære kirurg kontrollerer hans handlinger ved hjælp af et angiografisk apparat. Lægen har til opgave at finde afslutningen på blodforsyningen til prostata. Et mikrokateter introduceres i dem og gennem det et intravaskulært embolussubstrat. Fordelen er, at patienten udskrives inden for 6 timer efter proceduren. Dens pris er omkring 180 tusind rubler..

Laser fordampning Green Light Laserscope

Af alle behandlingsmetoder er laserfordampning af adenom karakteriseret ved færre komplikationer. Derudover er det godkendt til patienter med blødningsforstyrrelser. Udstyret indsættes gennem urinlederen. De godartede områder af prostata dissekeres med en laserstråle, blodkarene "svejses". Fordampning udføres med en tumorstørrelse på 60-80 kubikmeter. se fordelene er en kort postoperativ periode og minimale komplikationer, men sådan laserfjernelse varer dobbelt så længe som TUR. Prisen for proceduren er fra 50 tusind rubler.

Opslæmning af adenom

Fjernelse af adenom i prostata på denne måde er en "skrælning" af prostatavævet ved hjælp af laservirkning. Efter operationen kan de kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​ondartede celler. Dens fordele er:

  • evnen til at fjerne tumoren, selv når kirtlen vokser op til 200 g;
  • kort gendannelsesperiode;
  • muligheden for at udføre operationer hos patienter med en pacemaker, metalindretninger i skelettet eller blodkoagulationsforstyrrelser.

Efter endoskopisk enukleation overføres tumorvævet ind i blæren, pulveriseres med en laser og fjernes gennem et kateter med dræning. Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer eller manglende evne til at indsætte et kateter i urinlederen er en kontraindikation til operation. Det samme gælder for den alvorlige generelle tilstand hos patienten og den kontraherede blære. Omkostningerne ved at fjerne et adenom på denne måde er omkring 30-40 tusind rubler..

Interstitiel laserterapi

Essensen af ​​denne procedure til fjernelse af en tumor er at lede en snævert rettet laserstråle gennem punkteringer i slimhinden i blæren eller selve prostata. Flere sådanne introduktioner er påkrævet. Ved hjælp af en bjælke behandles kirtlen fra alle sider, hvilket resulterer i nekrose. Ulempen ved metoden er, at symptomerne på sygdomme endda kan forværres i et stykke tid. Årsagen er sår dybt i prostata.

Nåleablation

Atrofi af kirtelvævet under denne operation forekommer gennem opvarmning på grund af høyfrekvente radiobølger. De kommer ind i prostata gennem nåle, der indsættes i kirtlen. Ulempen med proceduren er dens ineffektivitet for store neoplasmer. Fordelen er, at den udføres på ambulant basis, dvs. patienten kan gå hjem umiddelbart efter fjernelse.

Hvordan udføres prostatadenomkirurgi?

Hvis de ordinerede medicin er ineffektive, og der er en accelereret vækst i vævsvolumen, udføres en operation for at fjerne prostataadenom. Moderne kirurgiske metoder er minimalt invasive og garanterer i 80-90% af tilfældene fuldstændig bedring af patienten efter operationen.

Hvornår er prostatadenomkirurgi indikeret?

Behovet for fuldstændig eller delvis fjernelse af kirtlen bestemmes på individuelt grundlag. Flere faktorer påvirker beslutningen:

  • Smertesyndrom - i de tidlige stadier bruges smertestillende og antispasmodika til at reducere symptomer, i nogle tilfælde er der brug for novocaine-injektioner. På et avanceret stadium, selv efter at have taget medicin, forbliver smerten.
  • Ineffektiv forløb af lægemiddelterapi. Hyperplasi kan udvikle sig uanset tilstrækkelig ordineret behandling. Lægemidler inkluderet i behandlingsforløbet er konservative. Hvis medicinbehandlingen, der udføres inden for seks måneder, er ineffektiv, foreskrives en operation.
  • Patientens alder - for mænd over 65-70 år udføres kirurgisk indgreb ikke på grund af de høje risici for patientens liv. Før der tages stilling til behovet for kirurgisk behandling, tages patientens generelle velvære i betragtning - tilstande, hvor operationen er kontraindiceret.
  • Accelereret spredning af kirtelvæv - hurtig progression af hyperplasi - en direkte indikation for kirurgisk behandling.

Efter at have fastlagt gennemførligheden af ​​den kirurgiske operation, vælger den behandlende læge sammen med patienten prostatektomiteknikken.

Måder at fjerne prostataadenom

En anden metode til fjernelse, som er kendt for sin lave invasivitet, er transuretral resektion. Teknikken forbedres konstant. Essensen af ​​metoden er at udføre kirurgi gennem et endoskop indsat i urinrøret.

De første eksperimenter i TUR-kirurgi faldt i 1926. Siden da er metoden konstant forbedret. Så dukket transuretralt snit op - en metode til indgreb, når vævene i kirtlen ikke fjernes, men dissekeres, hvilket fører til et fald i prostatavolumen og lindring af symptomer.

TUR og hulrums prostatektomi betragtes som klassikere af prostatakirurgi. Transuretral resektion er stadig en af ​​de mest populære kirurgiske teknikker.

De nyeste metoder til fjernelse af BPH

Klassisk prostatektomi er invasiv og har mange bivirkninger. Minimalt invasive metoder er designet til at minimere skaden fra operationen. I moderne kirurgi foretrækkes blide metoder til behandling af kirtlen:

  • Arteriel embolisering - under kirurgi udskilles ikke prostatavæv. Metoden er forbundet med tilstopning af de fødende arterier og blodkar. Nedsat blodgennemstrømning fører til en naturlig svind i kirtlen.
    Fordelen ved embolisering er i fuld bevarelse af patientens styrke, fraværet af indsnit og blodtab. Embolisering fungerer som en forebyggende foranstaltning, der forhindrer udvikling af adenom 2-3 grader.
  • Laser fordampning - metoden er bedre kendt som Green Light Laserscope. Effekten er baseret på virkningen af ​​den såkaldte grønne laser.
    Fordampning sker på grund af den høje temperatur genereret af en snævert rettet laserstråle fokuseret på individuelle dele af prostata. Virkningen er udelukkende på kirtelvævet, stroma og kapsler forbliver intakte.

  • Enucleation er en operation til fjernelse af prostatakirtlen. Vævet i kapsel og sædblære forbliver intakt. Strålen afskærer "lobules" i prostata lag for lag. Laserinucleation er effektiv, hvis adenom er stort.
  • Interstitiel laserterapi - under handling af en snævert rettet stråle opvarmes væv, hvilket resulterer i nekrose. Kirtlen behandles fra flere sider. Laseren leveres gennem punkteringer i slimhinden i blæren eller selve prostata. Efterfølgende vævsatrofi fører til eliminering af dysuriske manifestationer, en forbedring af styrken.
  • Laparoskopisk kirurgi - designet til at fjerne adenom med et volumen på over 100 cm³. Kirurgiske instrumenter bringes ind gennem 6-8 små indsnit på 1-1,5 cm. Trocars indsættes i hullet, og der indsættes et endoskop for at fjerne kirtelvævet. Efter laparoskopi udskilles patienten fra hospitalet i 2-4 dage.
  • Nåleablation - selve teknikprincippet blev beskrevet i 30'erne af det tyvende århundrede. På trods af dette har metoden for nylig fået udbredt anvendelse i kirurgi, som gør det muligt at klassificere den som en minimal invasiv moderne metode til fjernelse af adenom.
    Essensen af ​​nåleablation er introduktionen af ​​nåle i væv i kirtlen, gennem hvilken høyfrekvente radiobølger passeres. I dette tilfælde forekommer intens opvarmning, hvilket forårsager atrofi af kirtelvævet og et fald i adenomvolumenet.

    Alle moderne metoder til fjernelse af prostataadenom har to mål:

    1. Reducer den stress, kroppen oplever under operationen.
    2. Reducer antallet af bivirkninger i den postoperative periode.

    Sammenligning af klassiske og moderne metoder til fjernelse af prostataadenom viser overlegenheden ved minimal invasiv medicin. Efter den minimalt invasive operation blev patientens genoprettelsesperiode reduceret til flere dage, konsekvenserne blev minimeret. I 80% af tilfældene er alle reproduktions- og urinfunktioner fuldstændigt gendannede.

    Omkostningerne ved fjernelse af prostataadenom afhænger af placeringen og den valgte teknik og er den største ulempe ved moderne terapimetoder. Prisen for behandling i en af ​​de israelske klinikker spænder fra $ 15-40.000. I Den Russiske Føderation er en minimalt invasiv operation billigere og koster $ 5-15.000.

    Konsekvenser efter fjernelse af prostataadenom

    I den præoperative periode kræves den behandlende læge at informere patienten om fordele og ulemper ved den valgte metode til kirurgisk terapi. Patienten advares om, hvilke farer en mand kan udsættes for efter fjernelse af prostataadenom. Et dokument er underskrevet med patientens samtykke til operationen.

    Genopretningsperioden efter fjernelse af prostataadenom varer fra 4 dage til 2 uger, afhængigt af den valgte operation. I al denne tid indlægges patienten på hospitalet. Den postoperative periode efter fjernelse af prostataadenomen foregår under tilsyn af en læge og andet medicinsk personale.

    Den største fare ligger i sandsynligheden for følgende komplikationer:

    • fornyet blødning.
    • Generel sepsis i kroppen.

    Selvom minimalt invasive metoder adskiller sig i mindre stress på kroppen, og et lille antal bivirkninger, har de også deres konsekvenser og sandsynlige komplikationer.

    Resultaterne af kirurgisk terapi afhænger ikke kun af den korrekte gennemførelse af selve operationen, men også af overholdelse af anbefalinger under patientens bedring..

    Hvilke komplikationer kan du møde

    Der er generelle konsekvenser af en operation til fjernelse af en prostataadenom, uafhængig af teknikken, samt negative virkninger, der er forbundet med visse typer kirurgi. Patienten efter en prostatektomi skal være forberedt på følgende symptomer:

    • Blødning - en lille mængde blod, der kommer ud i form af blodpropper eller pletter i urinen, er ganske normal. Problemer begynder, hvis der observeres hæmaturi 2-3 uger efter operationen. Udseendet af blod i urinen er et alarmerende tegn, der kræver professionel lægehjælp.
    • Urinretention - prostataødem observeres efter delvis excision, laserablation eller enukleation. Ved fuldstændig udskæring af kirtlen opstår vævshævelse på grund af skade.
      Den mest almindelige komplikation efter operationen er manglende evne til at urinere normalt, kendetegnet ved akut urinretention eller spontan lækage. Patienten placeres midlertidigt på et kateter.
      I rehabiliteringsperioden lærer en mand at kontrollere musklerne i blæren, og med tiden er urineringsprocessen genoprettet..
    • Tør orgasme - prostatakirtlen ud over at deltage i produktionen af ​​ejakulerer spiller rollen som en naturlig barriere, der forhindrer sæd i at komme ind i blæren. Efter prostatektomi fjernes obstruktionen.
      Mangel på sæd eller tør orgasme, en almindelig konsekvens af traditionel abdominal kirurgi og TUR. For et par, der planlægger et barn, skal der om muligt findes en alternativ teknik til fjernelse af prostata.
    • Infektion af kroppen - fjernelse af prostata er farlig, fordi selv hvis operationsstuen er steril, kommer en vis mængde patogene bakterier stadig ind i de foretagne sår. Med nogle teknikker er det mere sandsynligt, at udskåret væv forbliver inde i kapslen..
      Mild sepsis, der opløses om 1-2 dage, er normalt. Betændelse, der varer længere, kræver øjeblikkelig opmærksomhed. For at forhindre infektion skal sår behandles korrekt efter fjernelse af kirtlen. Der lægges særlig vægt på kompetent patientkateterisering og udskiftning af dræning.

    Efter fjernelse af prostataadenomen kan der dog være konsekvenser som følge af enhver anden operation. Over tid stabiliseres patientens tilstand, funktionerne i kønsorganet gendannes.

    Minimalt invasive teknikker er populære på grund af det faktum, at rehabiliteringsperioden er meget kortere end efter abdominal kirurgi. Fortplantningsfunktioner gendannes fuldstændigt i en relativt kort periode.

    Med forbehold af anbefalingen fra den behandlende læge vil patientens liv efter fjernelse hurtigt vende tilbage til det normale..

    Hvordan fjernelse af prostatahyperplasi påvirker styrken

    Prostatakirtlen er placeret i en kapsel, som nerveenderne er bundet til. Plexus påvirker en mands erektil funktion direkte.

    Komplikationer efter fjernelse af prostataadenom forbundet med en forringelse af styrken observeres hovedsageligt hos patienter med beskadigede nerveender under interventionen. I dette tilfælde gendannes ikke erektil funktion overhovedet eller forværres markant..

    Prognosen efter fjernelse vedrørende restaurering af styrke afhænger i vid udstrækning af den valgte teknik. Mænd har de største chancer for at opretholde normal erektil funktion efter invasive og nervebeskyttende teknikker. I klassisk prostatektomi udført ved en robotmetode ved anvendelse af Da Vinci-installationen er antallet af patienter med fuldstændig bedring efter operation til fjernelse af prostataadenom 75-80%.

    Bevarelse af reproduktiv funktion afhænger af to yderligere kriterier:

    • Mangel på normal erektion før operation.
    • Tilstedeværelsen af ​​en ondartet neoplasma, der er overført til nervefibre.

    Det sker, at under operationen opdager lægen en udifferentieret ondartet formation, der har spredt sig til plexus. I dette tilfælde fjernes fibrene fuldstændigt på trods af patientens ønske om at opretholde erektil funktion..

    Rehabilitering efter fjernelse af prostataadenom

    I den postoperative periode efter fjernelse af prostataadenomen forsøger kirurgen at konsolidere behandlingen succes, reducere sandsynligheden for en gentagelse af sygdommen samt forhindre udvikling af komplikationer.

    Til dette formål blev generelle anbefalinger for den postoperative periode udviklet med hensyn til fysisk aktivitet, ernæring og patientens sexliv. Overholdelse af instruktionerne reducerer risikoen for komplikationer og fremmer en hurtig bedring af manden.

    Hvad ikke efter fjernelse af prostatahyperplasi

    Patientens hele livsstil er underlagt korrektion. Du skal være særlig forsigtig umiddelbart efter operationen. Uforsigtige handlinger kan forårsage en forringelse af helbredet, blødning, provosere en skarp betændelse.

    For første gang efter udskrivning fra hospitalet skal du undgå:

    • Længe siddende på en stol.
    • Selvkørende bil.
    • Tag et varmt bad og bruser.
    • Alkohol.

    Du skal justere din livsstil efter operationen. Efterhånden som patienten kommer sig, får han til opgave at gennemgå fysioterapi og træningsterapi. Eventuelle for store belastninger er farlige. Det er forbudt for en mand at løfte mere end 10 kg vægt. Det anbefales at tage sygefravær de første uger efter operationen.

    Hvilken mad man skal spise efter fjernelse af BPH

    Generelle kostholdsanbefalinger er de samme som efter enhver anden kirurgisk behandling. I den postoperative periode anbefales det at udelukke fødevarer, der er vanskelige at fordøje fra kosten. Drik masser af væsker.

    Når du kommer dig, behøver du ikke længere at følge en streng diæt. I stedet vil der blive ordineret en afbalanceret og ordentlig diæt, inklusive fødevarer, der indeholder en stor mængde vitaminer og gavnlige elementer. Fortrinsvis skal der gives middelhavs- og japansk diæter, og behandlingstabel nr. 5.

    Postoperativ lægemiddelterapi

    Hvilke fysiske aktiviteter er tilladt efter fjernelse af BPH?

    Patientens bedring afhænger af bestræbelserne på at overholde anbefalingerne fra den behandlende læge. Rehabilitering efter operation inkluderer sport og at tage et træningsterapi.

    Ikke alle belastninger oprettes lige. Det anbefales at udelukke styrkeøvelser i bækkenområdet fuldstændigt. Cykling er midlertidigt udelukket.

    Anbefalede sportsgrene inkluderer gymnastiske teknikker forbundet med blød strækning af muskelvæv. Med hensyn til dens virkning vil yoga og qigong være optimal. Åndedrætsgymnastik ifølge Strelnikova har vist sig godt.

    I gendannelsesperioden er Kegel-øvelser fordelagtige, som efter fjernelse af godartet prostatahyperplasi hjælper med at gendanne erektil funktion og lære at bruge musklerne i blæren.

    Forudsat at operationen udføres korrekt, og anbefalingene følges under patientens bedring, forekommer et tilbagefald efter fjernelse af prostata først 15 år senere. Moderne minimalt invasive metoder og foranstaltninger til patientens rehabilitering gør det muligt at gendanne urin- og erektilfunktioner fuldt ud.

    Hvordan udføres operationen til at fjerne prostataadenom hos mænd kirurgisk?

    Kirurgi på prostataadenom udføres for at forhindre degeneration af tumoren til en ondartet en, lindre tryk på urinvejene.

    Hvornår er kirurgi nødvendigt

    Tegn på prostataadenom hos mænd vises gradvist.

    Indikationen for operation er udseendet af:

    1. Krænkelse af vandladning. Patienten kan være bekymret over manglende evne til at tømme blæren fuldstændigt eller urininkontinens.
    2. Lideresmerter.
    3. Kronisk forstoppelse.
    4. Blødende.

    Listen over absolutte indikationer for udførelse af manipulationer til fjernelse af tumoren inkluderer:

    • alvorlig indsnævring af urinrøret;
    • Nyresvigt;
    • urolithiasis sygdom;
    • kronisk inflammatorisk proces i kønsorganet.

    Hvordan udføres operationen

    Typerne af operationer til fjernelse af adenom klassificeres normalt efter adgangskriterier.

    Alvorligheden af ​​udviklingen af ​​patologier, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme eller komplikationer gør det muligt for kirurgen at bestemme omfanget af interventionen, til at vælge den mest effektive metode:

    • minimal invasiv kirurgi, inklusive endoskopisk;
    • transuretral resektion;
    • åben indgriben.

    Adenomectomy

    Åben kirurgi for prostatadenom bruges til at identificere:

    • stor tumor;
    • samtidig urolithiasis;
    • trusler om omdannelse af uddannelse til en ondartet.

    Interventionen udføres under generel anæstesi, kirurgen får adgang til problemområdet gennem blæren. Manipulation kræver forsigtighed for ikke at øge risikoen for blødning, også i den tidlige postoperative periode.

    Transuretral resektion

    Metoden bruges, når en tumor er lille i størrelse, og der ikke er nogen risiko for ondartet transformation. Adenomet fjernes kirurgisk ved hjælp af en speciel løkke, der indsættes gennem urinrøret. For at forhindre udvikling af uønskede konsekvenser varer operationen ikke mere end 1 time.

    Ved hjælp af et resektoskop visualiserer kirurgen tumoren og genoptager den derefter. Spånerne trænger ind i blæren, hvilket kræver efterfølgende skylning. Operationen afsluttes med en kontrol af fartøjernes tilstand, hvis blødning detekteres, bruges koagulation med elektrisk strøm.

    enucleation

    Denne operation udføres ved hjælp af en laser til eksfoliering af tumorvævet. Fordelen ved metoden er evnen til at udføre manipulationer, selv i tilfælde af:

    • stor størrelse af prostataadenomen;
    • en pacemaker installeret i patienten;
    • påvisning af abnormiteter i blodkoagulation hos patienten.

    En kontraindikation for intervention er tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen, blærepatologi, overdreven indsnævring af urinlederen, hvilket udelukker muligheden for at indføre et resektoskop.

    Arteriel embolisering

    Den minimalt invasive metode er baseret på blokerende arterielle kar, der giver ernæring til tumorvævet. Embolisering udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Denne type operation kan endda bruges til ældre patienter eller patienter med samtidig sygdomme, herunder det kardiovaskulære system..

    Operationen udføres af en vaskulær kirurg og kræver en nøjagtig identifikation af blodkarene, der fodrer prostataadenom. Efter de udførte manipulationer tørrer tumoren naturligt.

    Laser fordampning

    Kirurgi for at fjerne prostataadenom med en grøn laserstråle udføres på poliklinisk basis. Påvirkningen giver fordampning af tumoren. Positiv dynamik registreres allerede flere timer efter gennemførelsen af ​​manipulationerne. Brug af teknikken anbefales til patienter med samtidig sygdomme, dårlig blodkoagulation.

    Metoden giver dig mulighed for at minimere risikoen for uønskede konsekvenser, dens anvendelse fører ikke til udseendet af kosmetiske defekter. Patientgenoprettelse sker så hurtigt som muligt.

    Laparoskopisk fjernelse

    Manipulationer udføres gennem små indsnit.

    Tumoren fjernes med en ultralydskniv.

    Denne metode giver kirurgen maksimal synlighed af problemområdet, giver dig mulighed for at arbejde uden risiko for at beskadige de tilstødende væv. Interventionen udføres ved hjælp af lokalbedøvelse.

    Postoperativ periode

    Efter operation for prostataadenom afhænger konsekvenserne af den teknik, kirurgen har valgt, og patientens overholdelse af lægeens anbefalinger i rehabiliteringsperioden.

    Mulige komplikationer

    Det er umuligt at udelukke sandsynligheden for komplikationer. Ved åben kirurgi er risikoen for uønskede konsekvenser af operation til fjernelse af prostataadenom højere. Patienten kan møde:

    • blødende;
    • sårinfektion;
    • blodkar-trombose.

    I nogle tilfælde, efter fjernelse af prostataadenom, er konsekvensen indsnævring af urinrøret på grund af ardannelse, urininkontinens eller seksuel dysfunktion, dannelse af en urinfistel.

    Når man bruger minimalt invasive teknikker, er sandsynligheden for komplikationer minimal.

    Listen over uønskede konsekvenser inkluderer forekomst af smerte, blokering af blodkar.

    Rehabilitering

    Efter indgriben i hulrummet påføres saltvand. Patienten skal tømme blæren hver time for at undgå at lægge for stort pres på stingene. Genopretningsperioden varer 3 måneder, på dette tidspunkt er det nødvendigt at undgå pludselige bevægelser, opgive fysisk aktivitet og sex.

    For at normalisere processen med at tømme blæren anbefales det at kontrollere mængden af ​​forbrugt væske. Træningsøvelse hjælper med at genoprette blodcirkulationen.

    I tilfælde af udvikling af urininkontinens eller seksuel dysfunktion skal en mand besøge en urolog, en psykoterapeut rettidigt, følge alle deres henstillinger.

    For en hurtig bedring anbefales det at følge en diæt, der forhindrer udvikling af forstoppelse eller diarré. Afbalanceret ernæring fremskynder processen med vævsregenerering.

    Hvordan er operationen til at fjerne BPH, og hvilke komplikationer kan der være?

    Adenom er en godartet tumor, der ikke er tilbøjelig til invasion af omgivende væv og metastase. Det findes i alle organer, der består af kirtelepitel. Hos mænd diagnosticeres oftere adenom eller hyperplasi af prostata - spredning af organets kirtelvæv, hvilket fører til nedsat vandladning. Det manifesteres ved en følelse af fylde i urinvejen, ufrivillig adskillelse af urin og svækkelse af strømmen. Operationer til prostataadenom udføres på det sidste trin med en stigning i volumen til 60-80 cm3.

    Indikationer for fjernelse af adenom

    Godartet prostatahyperplasi (BPH) er en neoplasma i de parauretrale kirtler placeret på siderne af urinrøret i den prostatiske region. Spredning af kirtelvæv ledsages af klemming af urinrøret, nedsat urodynamik (urinudstrømning). Derfor skal store tumorer med et volumen på 55-60 cm 3 fjernes kirurgisk.

    Indikationer for operation for prostataadenom:

    • ineffektivitet af lægemiddelbehandling;
    • krænkelse af passage (udledning) af urin;
    • ufuldstændig tømning af urinstof;
    • ufrivillig vandladning;
    • stendannelse i blæren;
    • udmattende trang til at urinere;
    • hæmaturia (blod i urinen).

    I nogle tilfælde udføres en nødsituation for at skære adenoma. Indikationerne for indlæggelse er akut urinretention og nyresvigt..

    Når kirurgisk behandling ikke ordineres

    Metoder til fjernelse af prostataadenom (RV) afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer, patientens tilstand og komorbiditeter. Handlingen er kontraindiceret til:

    • alvorlig åreforkalkning;
    • dekompenseret åndedrætssvigt;
    • nedsat blodkoagulation;
    • aortaaneurisme;
    • myokardieinsufficiens;
    • tilbagefald af genitourinære infektioner.
    Hvis kirurgisk indgreb ikke er mulig, udføres epicystostomi - en symptomatisk operation for at danne en kunstig kanal til dræning af urin ved at gå forbi urinrøret.

    Forberedelse til interventionen

    Kirurgi er en radikal terapimetode, der indebærer mange risici for en mands helbred. Derfor udføres den kirurgiske behandling af prostataadenom først efter en omfattende undersøgelse. Mænd er tildelt:

    • generel urinanalyse;
    • coagulogram;
    • blodkemi;
    • Ultralyd eller MR af prostata.

    Inden operationen er der brug for en konsultation med en anæstesiolog, der vælger den bedst egnede type anæstesi. Før operationen er det nødvendigt at barbere håret i skamområdet. Spis ikke eller drik 8 timer før proceduren.

    Typer af operationer til fjernelse af prostataadenom

    Konventionelt er alle metoder til fjernelse af prostataadenom opdelt i 2 typer:

    • åben - resektion af en del af eller hele kirtlen med en åben adgang gennem uretervæggen;
    • minimalt invasiv - excision af neoplasmer ved hjælp af endoskopiske enheder med adgang gennem urinrøret eller tyktarmen.

    Minimalt invasive operationer er mindre traumatiske. Men de er kun egnede til patienter med ukompliceret BPH med et relativt lille tumorvolumen..

    Åben adenomektomi

    Adenomektomi er en åben operation til udskæring af prostata neoplasmer med adgang gennem urinlederen. Det ordineres til sådanne komplikationer:

    • neoplasia af urinstofvæggen;
    • akut urinretention;
    • stor tumormasse (mere end 40 g);
    • sten i blæren;
    • sakkulære fremspring (diverticula) i urinlederen.
    Fordelene ved åben kirurgi inkluderer en absolut kur mod adenom. Men i de første dage efter indgrebet forbliver risikoen for indre blødninger..

    Som forberedelse til proceduren udføres kateterisering for at tømme urinstof. Handlingen til at fjerne prostataadenom udføres i henhold til følgende skema:

    • den suprapubiske zone behandles med et antiseptisk middel;
    • dissekere huden og det subkutane fedt i midtlinjen;
    • skub magemusklerne fra hinanden;
    • urea afsløres den forreste væg;
    • et adenom fastgøres gennem endetarmen med fingrene på venstre hånd;
    • der foretages et snit i området af urinstofhalsen;
    • adenomen udskilles med fingrene på højre hånd;
    • i sidste fase påføres masker.

    For at forhindre komplikationer efterlades dræningsrør i blæren i 1-1,5 uger..

    laparoskopi

    Som et alternativ til åben kirurgi anvendes minimalt invasiv kirurgi. Laparoskopisk fjernelse af godartede læsioner udføres under kontrol af et endoskop ved hjælp af specielle instrumenter, der indsættes i prostata gennem små punkteringer i huden.

    Laparoskopisk kirurgi:

    • under generel anæstesi indsættes et kateter i urinvejene for at fjerne urin;
    • i navlestrækningen foretages et snit op til 1 cm langt, i hvilket en trocar indsættes - et hult rør;
    • der indsættes et videokamera inde i trocar'en;
    • lige under, på venstre og højre side, er der lavet yderligere to punkteringer til introduktion af skæreværktøjer;
    • under kontrol af et videolaparoskop adskilles adenomet fra urinrøret og skæres ud.

    Efter fjernelse af instrumenterne sutureres små snit i huden.

    Transuretral resektion

    Transuretral resektion af prostata (TUR) - udskæring af en del af et organ gennem urinrørskanalen under kontrol af et endoskop Handlingen anbefales til:

    • små adenomer;
    • kontraindikationer mod adenomektomi;
    • hernias i mageregionen.

    Resektion af prostatakirtlen gennem urinrøret udføres med adenomer med et volumen på 30-80 cm3. Kontraindiceret til indsnævring, betændelse og forhindring af urinrøret.

    • under generel eller rygmarvsanæstesi indsættes et videokamera i urinrøret;
    • efter påvisning af adenomatøse knudepunkter bringes et elektro-resektoskop til prostata - et endoskopisk værktøj til udbrænding af neoplasmer;
    • adenomvæv fjernes lag for lag med deres efterfølgende udvaskning fra urinstof.

    Inden for 2-3 dage efter operationen dræner kateteret urinvejene. Efter fjernelsen udskilles patienten.

    Transuretralt snit er en mere skånsom metode, men det ordineres til meget små adenomer. Efter at have fået adgang til adenomet foretager kirurgen snit i det, men forlader selv den godartede tumor. Resultatet er forbedret vandladning.

    Laser fordampning

    Dette er en procedure til fordampning af væv med en laserstråle. Det anbefales til mænd med nedsat blodkoagulation, da karene forsegles under operationen. Det forhindrer blødning.

    Hvordan udføres operationen til at fjerne prostataadenom:

    • under rygmarvsanæstesi indføres en lys guide med et kamera i slutningen i urinrøret;
    • en andrologisk kirurg fremfører kameraet til prostata og estimerer omfanget af interventionen;
    • ved niveauet af den prostatiske urinrør inddampes adenomet med en "grøn" laser.

    Hvis organets volumen overstiger 100 cm3, kombineres fordampning med transuretral resektion.

    Arteriel embolisering

    Essensen af ​​metoden ligger i blokering af blodkar, der leverer blodforsyning til prostata. Det udføres kirurgisk ved hjælp af angiografisk udstyr. Efter operationen reduceres pancreasstørrelsen kraftigt, så trykket på urinrøret er ikke længere så stærkt.

    Hvordan er emboliseringen af ​​prostataens arterier:

    • et infusionskateter indsættes i en overfladisk ven i armen;
    • specielle sensorer er installeret på brystet for at overvåge EKG;
    • under lokalbedøvelse på niveauet af den inguinale fold foretages en punktering i lårbensarterien;
    • et radiopaque stof injiceres i blodet gennem kateteret;
    • efter at have identificeret arterierne, der fodrer prostata, indsprøjter kirurgen dem med et emboliseringsmiddel - en løsning, der tilstopper karene.
    Denne minimalt invasive kirurgi udføres for adenom i enhver størrelse. Det forårsager sjældent komplikationer, derfor bruges det til behandling af BPH hos mænd med et tidligere myokardieinfarkt..

    Andre metoder

    Moderne metoder til kirurgisk behandling af pancreasadenom er mindre traumatiske end åben kirurgi. Hvis der ikke er kontraindikationer, bruges følgende til at fjerne vokset prostatavæv:

    • holmium enucleation HoLAP - fordampning af neoplasmer ved laserstråler med forskellige bølgelængder og dybder af penetrering i blødt væv;
    • nåleablation - eksponering for højfrekvente radiobølger, der spreder sig til kirtlen gennem metalnåle indsat i den
    • urethral stenting - installation af et fleksibelt rør i den prostatiske del af urinrøret, hvilket gendanner dens tålmodighed.

    Minimalt invasive kirurgiske teknikker erstatter maveoperationer, hvilket er forbundet med et fald i risikoen for postoperative komplikationer flere gange.

    Hvor lang tid tager operationen

    Operationen til adenom i prostatakirtlen tager fra 0,5 til 2,5 timer. Dens varighed afhænger af størrelsen på adenom og driftsmetoden:

    • åben adenomektomi - 1,5-2 timer;
    • TOUR - fra 40 minutter til 1 time;
    • laser fordampning - 30-60 minutter;
    • laparoskopisk fjernelse af adenom - fra 40 minutter til 2,5 timer.

    Efter minimalt invasive operationer udskrives patienterne 2-3 dage senere. Efter adenomektomi bliver du nødt til at blive på hospitalet i mindst 1 uge.

    Rehabilitering efter fjernelse af prostataadenom

    Perioden for ophold på hospitalet afhænger af metoden til fjernelse af adenom, sandsynligheden for komplikationer. Efter abdominal kirurgi fjernes kateteret efter et par dage, men patienter skal være i urologeafdelingen, indtil tilstanden stabiliseres. Under rehabilitering får de ordineret diætterapi, medicin, træningsterapi eller hardwareprocedurer.

    Kost

    En blid diæt anbefales efter fjernelse af prostata. Fjern fødevarer, der øger risikoen for forstoppelse og øget pres i bækkenorganerne.

    Menuen er baseret på kogte grøntsager, korn og diætkød..

    I 2-3 uger holder de sig til tabel nummer 5 ifølge Pevzner:

    • mad spises op til 6 gange om dagen i små portioner;
    • udelukker kolde snacks, fedt kød, alkohol og krydderier;
    • grøntsager med grov fiber knuses og forbruges i kogt form.

    Kalorieindholdet i kosten bør ikke være mere end 2700-2800 kcal.

    Medicinsk support

    For at lindre smerter og forhindre bakterielle komplikationer efter operationen skal du udpege:

    • antibiotika (Augmentin, Abiklav) - eliminere bakteriefloraen, forhindre purulent betændelse;
    • smertestillende midler (Ketorolac, Ketalgin) - eliminere hævelse og ømhed i det opererede område;
    • antispasmodika (Drospa, Nispasm) - reducer spasmen i urinrøret, hvilket gør det lettere at urinere.

    Efter fjernelse af adenomet tages antibiotika i løbet af 7-10 dage.

    Fysisk aktivitet og regime

    I rehabiliteringsperioden anbefales moderat stress på kroppen. Træningsterapi kan startes 5-7 dage efter operationen. Let træning stimulerer blodcirkulationen i bækkenorganerne. Nyttige aktiviteter inkluderer:

    • svømning;
    • gymnastik;
    • Qigong.
    Det er uønsket at deltage i styrketræning de første 2-3 måneder efter fjernelse af adenom.

    Hvad der er forbudt

    For at forhindre komplikationer skal du midlertidigt opgive:

    • selvkørende bil;
    • længe siddende på en stol;
    • besøg i offentlige bade;
    • tager varme bade.

    Efter maveoperation er mænd forbudt at løfte mere end 10 kg. Ignorering af medicinsk rådgivning er farligt med komplikationer.

    Konsekvenser af kirurgisk behandling af prostataadenom

    Lejlighedsvis provokerer kirurgi med prostatadenomen tidlige eller sene komplikationer. Men oftest forekommer de, når en mand ikke overholder reglerne for medicinsk rehabilitering..

    Tidlige og sene komplikationer

    Komplikationer af den tidlige postoperative periode inkluderer:

    • Indre blødninger;
    • hæmatomer i lyskenområdet;
    • blodkartrombose;
    • bakteriel betændelse i det opererede væv.

    Tidlige komplikationer forekommer inden for 1-3 dage efter operationen. I 80% af tilfældene fjernes de let. Gruppen af ​​sene postoperative komplikationer inkluderer:

    • ardannelse i urinrøret;
    • sklerose af urinstofvæggen;
    • ufrivillig vandladning;
    • fistler i urinrøret.

    Negative konsekvenser er mere almindelige hos mænd, der har gennemgået en adenomektomi i hulrummet. Ved minimalt invasive indgreb er anatomiske strukturer praktisk talt ikke skadet. Derfor forekommer komplikationer kun hos 1,5-2% af patienterne..

    Indflydelse på styrken

    Prostatens kapsel er omgivet af nerver, der innerverer penis. Deres skade er fyldt med midlertidig svækkelse af erektionen. I 1/3 af tilfældene mislykkes mænd stadig ikke erektil funktion. Impotens er grundlaget for medikamentel behandling eller æggeledelse.

    Omkostningerne ved operation til fjernelse af BPH i Moskva

    Omkostningerne ved fjernelse afhænger af den kirurgiske metode:

    FunktionstypePris i rubler
    TUR55.000-59.000
    transvesikal adenomektomi62.000-63.000
    laserfordampning af adenom96.000-97.500
    nervesparende prostatektomi375500-379000

    Prissætningen påvirkes af graden af ​​prostataadenom, lægenes kvalifikationer og kirurgisk behandlingsmetode.

    Adenom i prostata er en mandlig sygdom, der er ledsaget af nedsat vandladning. Forkert behandling fører til formidable komplikationer - nyresvigt, uræmi. Rettidig diagnose eliminerer behovet for kirurgisk indgreb. Derfor skal du kontakte de androloger ved de første tegn på BPH.

    Kirurgi for prostataadenom: indikationer, typer af interventioner, konsekvenser

    Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til operation.Info ©

    Kirurgisk behandling af prostataadenom er fortsat et meget presserende problem inden for moderne urologi. På trods af at specialister gør deres bedste for at reducere procentdelen af ​​kirurgiske indgreb, har mindst en tredjedel af patienterne stadig brug for dem.

    Kirurgi ved prostatadenom bliver ofte den eneste udvej, der ikke kun kan redde en mand fra en tumor, men også forbedre hans livskvalitet, da problemer med vandladning ofte ikke er mulige at fjerne ved andre metoder.

    Hvad frekvens angår, indtager kirurgiske indgreb på prostatakirtlen en stærk andenplads inden for urologi. For tiden udsættes de for at bekæmpe sygdommen ved hjælp af medicin, men konservativ terapi giver kun en midlertidig virkning, så tre ud af ti patienter tvinges til at gå under kirurgens kniv.

    Valget af en bestemt metode til kirurgisk behandling afhænger af tumorens størrelse, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme, de tekniske kapaciteter på klinikken og personalet. Det er ingen hemmelighed, at enhver invasiv procedure indebærer risikoen for en række komplikationer, og deres sandsynlighed kun øges med alderen, derfor benytter urologer indikationerne og kontraindikationerne meget omhyggeligt..

    Selvfølgelig vil enhver mand gerne gennemgå behandling på den mest effektive måde, men den ideelle måde er endnu ikke opfundet. I betragtning af mulige komplikationer og risici ved åbne operationer og resektioner forsøger flere og flere kirurger at redde patienten fra problemet med "lidt blod", ved at mestre minimalt invasive og endoskopiske procedurer.

    For at det kirurgiske indgreb skal gå så glat som muligt, er det vigtigt at søge hjælp i tide, men mange patienter skynder sig ikke til lægen og starter adenomet til komplikationsstadiet. I denne forbindelse er det værd at minde den stærke halvdel af menneskeheden igen om, at et rettidigt besøg hos en urolog er lige så nødvendigt som selve behandlingen..

    Indikationer og kontraindikationer for operation

    Indikationer for kirurgisk fjernelse af prostataadenom er:

    • Svær indsnævring af urinrøret ved forstyrrelse af blæren, når et stort volumen af ​​urin tilbageholdes i sidstnævnte;
    • Blære sten;
    • Kronisk nyresvigt;
    • Akut urinretention, gentaget mange gange;
    • Blødende;
    • Infektioner og inflammatoriske ændringer i organerne i kønsorganet.

    I tilfælde af store tumorer, når volumenet af prostata overstiger 80-100 ml, tilstedeværelsen af ​​mange sten i blæren, strukturelle ændringer i væggene i blæren (diverticula), vil fordelen blive givet til den åbne og mest radikale operation - adenomektomi.

    Hvis tumoren med kirtlen ikke overstiger 80 ml i volumen, kan transuretral resektion eller dissektion af adenom undgås. I fravær af en stærk inflammatorisk proces foretrækkes sten, et lille adenom, endoskopiske teknikker ved anvendelse af en laser, elektrisk strøm.

    Som enhver form for kirurgisk behandling har operationen sine egne kontraindikationer, herunder:

    1. Alvorlig dekompenseret patologi i hjertet og lungerne (på grund af behovet for generel anæstesi, risikoen for blødning);
    2. Akut nyresvigt;
    3. Akut cystitis, pyelonephritis (opereret efter eliminering af akut betændelse);
    4. Akutte generelle infektionssygdomme;
    5. Aortaaneurisme og svær åreforkalkning.

    Det er tydeligt, at mange kontraindikationer kan blive relative, fordi adenomet skal fjernes på en eller anden måde, hvis de er tilgængelige, vil patienten derfor blive sendt til en foreløbig korrektion af eksisterende lidelser, hvilket vil gøre den kommende operation den sikreste.

    Typer af operationer for prostataadenom

    Afhængig af interventionsvolumen og adgang skelnes forskellige metoder til fjernelse af tumor:

    • Åben adenomektomi;
    • Transuretral resektion og indsnit;
    • Minimalt invasive og endoskopiske procedurer - laserfordampning, kryodestruktion, mikrobølgeterapi osv..

    Åben adenomektomi

    Kirurgisk behandling af prostataadenom ved hjælp af åben kirurgi for ca. tre årtier siden var næsten den eneste måde at fjerne tumoren på. I dag er mange andre behandlingsmetoder opfundet, men denne intervention mister ikke dens relevans. Indikationer for en sådan operation er store tumorer (mere end 80 ml), ledsagende sten og blære i divertikula, muligheden for ondartet transformation af adenom..

    Åben adenomektomi forekommer gennem den åbne blære, derfor kaldes det også abdominal kirurgi. Denne intervention kræver generel anæstesi, og hvis den er kontraindiceret, er spinalbedøvelse mulig..

    Forløbet med adenomektomi-operation omfatter flere stadier:

    1. Efter behandling med en antiseptisk opløsning og barbering af håret foretages et snit i hudens og det subkutane væv i maven i længderetningen og på tværs af retningen (det spiller ikke en grundlæggende rolle og bestemmes af lægens præferencer og den taktik, der er vedtaget i en bestemt klinik);
    2. Efter at have nået blæreens forreste væg dissekeres sidstnævnte, kirurgen undersøger væggene og indholdet af organet for sten, fremspring, neoplasmer;
    3. Fingerekstraktion og fjernelse af tumorvæv gennem blæren.

    Det vigtigste trin i operationen er fjernelse af selve tumoren, som klemmer urinrørets lumen, som kirurgen udfører med en finger. Manipulation kræver dygtighed og erfaring, fordi lægen faktisk handler blindt og kun fokuserer på sine taktile fornemmelser.

    Når pegefingeren når den indre åbning af urinrøret, river urologen forsigtigt slimhinden og med fingeren eksfolierer tumorvævet, som allerede har skubbet selve kirtlen til periferien. For at lette isoleringen af ​​adenomet med en finger af den anden hånd indsat i anus, kan kirurgen flytte prostata op og frem.

    Når svulsten isoleres, fjernes den gennem den åbne blære og forsøger at handle så omhyggeligt som muligt for ikke at skade andre organer og strukturer. Den resulterende tumormasse skal sendes til histologisk undersøgelse..

    I den tidlige postoperative periode er der en stor sandsynlighed for blødning, da ingen af ​​de kendte metoder er i stand til fuldstændigt at eliminere denne konsekvens af interventionen. Dens fare ligger ikke så meget i mængden af ​​blodtab som i muligheden for dannelse af en blodprop i blæren, som kan lukke dens udløb og blokere udgangen af ​​urin.

    Til forebyggelse af blødning og obstruktion af blæren anvendes konstant vask med steril saltopløsning ved hjælp af rør placeret i organets lumen. Rørene forbliver i blæren i cirka en uge, hvor de beskadigede væv og vægge i blodkar gradvist gendannes, skyllevæsken bliver klar, hvilket indikerer, at blødningen er afsluttet.

    De første dage anbefales det at tømme blæren mindst en gang i timen for at reducere væsketrykket på organets vægge og de nyligt påførte suturer. Derefter kan du gøre det sjældnere - en gang hver halvanden til to timer. Det kan tage op til tre måneder for bækkenorganerne at komme sig fuldstændigt.

    Den utvivlsomt fordel ved en adenomektomi i hulrummet er dens radikalitet, dvs. fuldstændig og irreversibel fjernelse af tumoren og dens symptomer. For høj effektivitet "betaler" patienten til gengæld for en lang periode af ophold på hospitalet (op til halvanden uge med et ukompliceret forløb, og i tilfælde af komplikationer - endnu længere) behovet for at "overleve" generel anæstesi, risikoen for komplikationer fra det kirurgiske sår (suppuration, blødning, fistler), tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar på den forreste abdominalvæg.

    Transuretral resektion

    Transuretral resektion (TUR) betragtes som den "gyldne standard" i behandlingen af ​​prostataadenom. Denne operation udføres oftest, og på samme tid er det meget vanskeligt, kræver kirurgens upåklagelige dygtighed og smykketeknik. TUR er indiceret til patienter med adenom, hvor volumenet af kirtlen ikke overstiger 80 ml, samt når den planlagte varighed af interventionen ikke er mere end en time. For store tumorer eller sandsynligheden for ondartet transformation til en tumor foretrækkes åben adenomektomi.

    Fordelene ved TUR er fraværet af postoperative suturer og ar, en kort rehabiliteringsperiode og en hurtig forbedring af patientens velvære. Blandt ulemperne er umuligheden ved at fjerne store adenomer såvel som behovet for komplekst og dyrt udstyr i klinikken, som en uddannet og erfaren kirurg kan bruge..

    Essensen af ​​transuretral fjernelse af adenom består i udskæring af tumoren ved adgang gennem urinrøret. Kirurgen, der bruger endoskopiske instrumenter (resektoskop), trænger igennem urinrøret ind i blæren, undersøger den, finder stedet for tumoren og ekstraherer den med en speciel løkke.

    Den vigtigste betingelse for en vellykket TUR er god synlighed under manipulationer. Dette opnås ved kontinuerligt at indsprøjte væske gennem resektoskopet samtidig med at det fjernes. Blod fra beskadigede kar kan også reducere synligheden, så det er vigtigt at stoppe blødningen i tide og handle meget nøjagtigt og præcist.

    Varigheden af ​​operationen er begrænset til en time. Dette skyldes de særegenheder ved patientens holdning - han ligger på ryggen, benene er skilt og hævet, samt med et langt ophold i urinrøret i et ret stort instrument i diameter, som derefter kan provokere smerter og blødning.

    transuretral fjernelse af prostataadenom

    Adenomet udskæres i dele i form af spåner, indtil kirtelens parenchym vises i synsfeltet. På dette tidspunkt akkumuleres en betydelig mængde væske i blæren med tumor "chips" flydende i den, som fjernes med et specielt instrument.

    Efter udskæring af tumoren og vask af blærehulen, sørger kirurgen igen for, at der ikke er blødningsbeholdere, der kan koaguleres af elektrisk strøm. Hvis alt er i orden, trækkes resektoskopet ud, og et Foley-kateter indsættes i blæren..

    Placering af et Foley-kateter er nødvendigt for at komprimere adenomstedet (kateteret har en oppustelig ballon i slutningen). Det bruges også til konstant vask af blæren efter operationen. Dette er nødvendigt for at forhindre blokering af udløbsafsnittet med blodpropper og for konstant at dræne urin, hvilket giver fred til den helende blære Kateteret fjernes efter et par dage, forudsat at der ikke er blødning eller andre komplikationer.

    Efter fjernelse af kateteret bemærker mænd betydelig lindring, urinen flyder frit og i en god strøm, men ved den første vandladning kan den være farvet rødlig. Vær ikke bange, dette er normalt og bør ikke ske igen. I den postoperative periode anbefales det at urinere hyppigt for at forhindre strækning af blærevæggene, så dens slimhinde kan regenerere.

    For små prostata med et adenom, der komprimerer urinrøret, kan transuretralt snit udføres. Operationen er ikke rettet mod at excitere selve neoplasmaet, men at gendanne urinstrømmen og består i at dissekere tumorvævet. I betragtning af den "ikke-radikale" metode er det ikke nødvendigt at regne med langvarig forbedring, og efter et stykke tid kan snit følges af TUR.

    Laparoskopisk fjernelse er en af ​​de skånsomme metoder til behandling af prostataadenom. Det udføres ved hjælp af udstyr, der er indsat i bækkenhulen gennem punkteringer i bugvæggen. Teknisk set er sådanne operationer vanskelige, kræver penetrering i kroppen, så TUR foretrækkes stadig..

    Video: transuretral resektion af prostataadenom

    Minimalt invasiv prostatakirurgi

    Minimalt invasive behandlingsmetoder udvikles og implementeres med succes inden for forskellige kirurgiske områder, herunder urologi. De udføres gennem en transuretral adgang. Disse inkluderer:

    • Mikrobølgetermoterapi;
    • Fordampning ved hjælp af elektrisk strøm;
    • Elektrokoagulation af tumoren;
    • Cryodestruction;
    • Laserablation.

    Fordelene ved minimalt invasiv behandling er relativ sikkerhed, færre komplikationer sammenlignet med åbne operationer, en kort rehabiliteringsperiode, intet behov for generel anæstesi og muligheden for at bruge det hos mænd, for hvilke kirurgi i princippet er kontraindiceret til en række samtidige sygdomme (alvorlig hjerte- og lungesvigt, koagulationspatologi blod, diabetes, hypertension).

    Fælles for disse teknikker er adgang gennem urinrøret uden hudinsnit og muligheden for lokalbedøvelse. Forskellene består kun i form af fysisk energi, der ødelægger tumoren - laser, ultralyd, elektricitet osv..

    Mikrobølgetermoterapi består i virkningen af ​​højfrekvente mikrobølger på neoplasmavævet, der opvarmer og ødelægger det. Fremgangsmåden kan anvendes både transuretralt og ved at indføre et rektoskop i endetarmen, hvis slimhinde ikke er beskadiget under proceduren..

    Fordampning fører til vævsopvarmning, fordampning af væske fra celler og deres ødelæggelse. Denne effekt kan opnås ved at arbejde med elektrisk strøm, laser, ultralyd. Proceduren er sikker og effektiv.

    På den anden side, under kryodestruktion, ødelægges adenomet ved virkning af kulde. Flydende nitrogen er standardmediet. Urinrørsvæggen opvarmes under proceduren for at forhindre skader.

    Laserbehandling af prostataadenom er ret effektiv og en af ​​de mest moderne måder at slippe af med en tumor. Dets betydning ligger i virkningen af ​​laserstråling på tumorvævet og samtidig koagulering. Fordelene ved laserbehandling er blodløshed, hastighed, sikkerhed og muligheden for at bruge den til svære og ældre patienter. Effektiviteten af ​​laserfjernelse af prostata er sammenlignelig med TUR, mens sandsynligheden for komplikationer flere gange er lavere.

    Laserfordampning er, som de siger, det "sidste kigg" i området for minimal invasiv behandling af prostataadenom. Eksponeringen udføres med en laser, der udsender grønne stråler, hvilket fører til vand, der koger i tumorceller, dets fordampning og ødelæggelse af adenom-parenchymen. Komplikationer med sådan behandling forekommer praktisk talt ikke, og patienter bemærker en hurtig forbedring af trivsel umiddelbart efter operationen..

    Laserfjernelse af adenom er især indiceret til mænd med samtidig hæmostatisk lidelse, når risikoen for blødning er ekstremt høj. Under laserens virkning forsegles karens lumen som det var, hvilket praktisk udelukker muligheden for blødning. Proceduren kan udføres på ambulant basis, hvilket også er en utvivlsom fordel. Hos unge mænd er den sexuelle funktion ikke nedsat efter laserfordampning.

    Video: laserfordampning af prostataadenom

    Potentielle konsekvenser af BPH-kirurgi og rehabilitering

    Uanset hvor hårdt kirurgerne prøver, er det umuligt at udelukke de sandsynlige komplikationer ved radikal behandling fuldstændigt. Risikoen er især høj ved abdominal kirurgi, det er med TUR, og i tilfælde af endoskopisk fjernelse er den minimal..

    De hyppigste komplikationer i den tidlige postoperative periode kan overvejes:

    1. Blødende;
    2. Infektiøse og inflammatoriske ændringer;
    3. Trombose i benene, lungearterien og dens grene.

    Flere fjerne konsekvenser udvikler sig i bækkenorganerne. Dette er strenge (indsnævring) af urinrøret på baggrund af spredning af bindevæv, sklerose i blærevæggen på stedet for urinrørafladning, seksuel dysfunktion, urininkontinens.

    For at forhindre komplikationer er det vigtigt at følge lægens anbefalinger om adfærd umiddelbart efter indgrebet såvel som på et senere tidspunkt, indtil vævene er fuldstændigt genoprettet. I den postoperative periode er det nødvendigt:

    • Begræns fysisk aktivitet i mindst en måned;
    • Ekskluder seksuel aktivitet i mindst en måned;
    • Sørg for et godt drikke regime og rettidig tømning af blæren (helst oftere);
    • Giv op krydret, krydret, salt mad, alkohol, kaffe;
    • Udfør daglig gymnastik for at aktivere blodgennemstrømningen og forbedre den samlede tone.

    Anmeldelser af mænd, der har gennemgået en operation for prostatadenom, er tvetydige. På den ene side bemærker patienterne en betydelig lindring af symptomer, en forbedring i vandladning, et fald i smerter, på den anden side med de hyppigste behandlingstyper (hulrum og TUR), de fleste står over for urininkontinens og nedsat styrke. Dette kan kun påvirke den psykologiske tilstand og livskvalitet..

    Mænd selv har også skylden for den store sandsynlighed for nogle komplikationer, fordi ikke alle er vant til at besøge en urolog hvert år i voksen alder og alderdom. Situationen er næsten standard, når en patient kommer til en aftale med et stort adenom, der kræver mere aktiv behandling end en laser, koagulation, kryodestruktion og dermed - urininkontinens, impotens, blødning. For at lette både selve operationen og bedring efter den, skal du straks konsultere en læge, så snart de første tegn på problemer i kønsorganet vises..

    Behandling af adenom kan udføres gratis i en statsklinik, men mange patienter vælger betalte operationer. Deres omkostninger varierer meget afhængigt af niveauet for klinikken, udstyret og lokaliteten..

    Minimalt invasive operationer og TUR koster i gennemsnit ca. 45-50 tusind rubler, i Moskva kan dette tal nå op på 100 tusind eller mere. Abdominal fjernelse af kirtlen i hovedstaden koster i gennemsnit 130.000 rubler og fra 50-55 tusind i andre byer. Den dyreste er laparoskopisk adenomektomi, som vil koste omkring 150 tusind rubler.