Hypofysenadenom - symptomer, behandling

Hvad er det? Hypofyse adenom - godartet i de fleste tilfælde langsomt voksende tumor i det endokrine system, lokaliseret i den forreste hypofyse og manifesteret ved hypo- eller hypersekretion af hormoner, der er ansvarlige for reguleringen af ​​vigtige funktioner i den menneskelige krop.

Dette er et ret betydeligt medicinsk og socialt problem, da det overvældende flertal af patienterne er mennesker i den erhvervsaktive alder: fra 30-50 år.

Årsager til forekomst

I øjeblikket er der ingen klart fastlagte årsager til udviklingen af ​​denne patologi. Det antages, at dette kan føre til:


  • konsekvenserne af traumatisk hjerneskade;
  • forgiftning;
  • kronisk bihulebetændelse;
  • infektiøse processer i nervesystemet;
  • graviditet og fødsel (patologisk);
  • hormonel ubalance;
  • langvarig brug af orale prævention.
Fremkomsten og væksten af ​​en tumor kan være en konsekvens af en intern defekt i hypofysen, når der som et resultat af en genforstyrrelse af kun en celle, opstår en tumortransformation af kirtlen.

Hypofyse adenom symptomer

Der er adskillige typer af hypofyse-adenom, opdelt efter histologiske egenskaber, hormonaktivitet, vækst og placering, så symptomerne forekommer i en lang række.

I strukturen af ​​alle adenomer findes hormonaktive tumorer ofte:


  1. 1) prolactinoma. Det er kendetegnet ved øget sekretion af hormonet prolactin, som et resultat af, at menstruationscyklussen forstyrres hos kvinder, op til udviklingen af ​​amenoré, begynder mælk at produceres og udskilles i fravær af graviditet. Hos mænd falder testosteronniveauet, og spermatogenese forstyrres, hvilket resulterer i, at der er en svækkelse af det seksuelle ønske, problemer med styrke og erektion opstår. Der er en stigning i brystkirtlerne, testikelatrofi og et fald i ansigtshår. På grund af udvaskning af mineraler fra knoglevæv udvikler begge køn osteoporose, hvilket fører til knogles skrøbelighed. Tumoren kan komprimere synsnerven, så synsnedsættelse og diplopi er almindelige symptomer. På nervesystemets side er der hovedpine, angst, nervøsitet.
  2. 2) Somatotropinoma. Det forekommer på baggrund af øget sekretion af væksthormon (somatoropin). Manifesteret ved akromegali og gigantisme. I den første variant øges størrelsen på hænder og fødder, næse, kæber og tunge hos voksne. Arthropathies udvikler sig og som et resultat smerter i rygsøjlen og ledene. Derudover lider indre organer, der er hurtig træthed, nedsat arbejdsevne, hovedpine, hvilket er dårligt lettet af analgetika. Hos mænd mindskes styrken, hos kvinder noteres infertilitet. Gigantisme findes oftere hos mænd, begynder i puberteten og er kendetegnet ved vækst af knogler, blødt væv og organer, der overskrider fysiologiske grænser. Efter lukningen af ​​vækstzoner (ossifikation af den epifysiske brusk) bliver patologien akromegali. Levealderen er ubetydelig, disse menneskers helbred er dårlig. De klager over hovedpine, hukommelsestab, nedsat syn, ledssmerter og accelererende vækst. Der er en dysfunktion i gonaderne, binyrerne og skjoldbruskkirtlen.
  3. 3) Corticotropinoma. Det manifesteres ved høj sekretion af adenocorticotropic hormon og fører til udviklingen af ​​Itsenko-Cushings sygdom. Det forekommer oftere hos drenge. Det udtrykkes ved dysplastisk fedme, trofiske ændringer i huden (tørhed, skrælning, mavesår, strækmærker på lårene i form af striber), nedsat kulhydratmetabolisme. I 90% af tilfældene er der arteriel hypertension, systemisk osteoporose. Et fald i volumen af ​​muskelmasse (atrofi) udvikles, muskeltonen og styrken falder.
  4. 4) Thyrotropinoma. Denne form udgør kun ca. 2-3% af alle adenomer, der oplever. Fører til udseendet af sekundær hyperthyreoidisme på grund af øget sekretion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.
  5. fem) gonadotropinom. Det er kendetegnet ved øget produktion af follikelstimulerende og luteiniserende hormoner. Også en sjælden form for hypofyse adenom. Oftest bemærkes hypogonadisme, galactorrhea kan ledsage. Symptomerne er ikke særlig specifikke, så patologi opdages normalt på senere stadier..
Hormoninaktive tumorer inkluderer et kromofobt adenom i hypofysen, som ikke afhænger af produktionen af ​​hormoner og manifesteres som et resultat af udviklingen af ​​kromofobe adenocytter. Det har en tendens til at udøve pres på nerveenderne, hvilket fører til svækkelse af syns- og nervesfunktioner. Symptomerne inkluderer hovedpine, nedsat synsfelt, øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner..

Overvægt vises, for tidlig aldring bemærkes. Hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, og dette er ofte det første symptom på sygdommen. Ud over godartede hypofyseadenomer kan former med malignt forløb også forekomme, når visuelle og neurologiske lidelser hurtigt øges, symptomer på hypopituitarisme.

Behandling af hypofyseadenom

De vigtigste behandlingsmetoder for hypofyse adenomer inkluderer:


  • lægemiddelbehandling;
  • kirurgisk fjernelse af tumoren;
  • strålebehandling.
Alle metoder kan kombineres, men de førende er kirurgiske og medicinske. I lægemiddelbehandling anvendes oftest dopaminagonister, somatostatinanaloger, thyreostatika, aminoglutethimidderivater, ketoconazol, serotoninantagonister..

Med lav effektivitet fra lægemiddelbehandling udføres neurokirurgisk kirurgi. Der er to mulige adgangsmuligheder - transkranial og transnasal, valget af hver af dem afhænger af placeringen af ​​tumoren.

Strålebehandling finder sted, hvis patienten nægter at gennemgå en operation, samt hvis det er umuligt at udføre det, men en sådan behandling er fyldt med en række ulemper. Efter operationen falder niveauet af hormoner øjeblikkeligt, og trykket på strukturer i hjernen elimineres. Når man bruger stråler til opnåelse af klinisk og biologisk remission, kan der bruges meget tid, derfor betragtes denne metode som en hjælpemulighed..

Ved diagnostik tildeles patienten konsultationer med en endokrinolog, øjenlæge, neurokirurg, onkolog, der er specialiseret i denne patologi. Derefter gennemføres en instrumentel undersøgelse, der inkluderer:


  • MR af hovedet;
  • Røntgenkraniografi i to fremskrivninger;
  • pneumocisternography;
  • computertomografi;
  • mikroskopisk undersøgelse af det materiale, der blev taget under biopsien;
  • cerebral angiografi.
For at bestemme tumortypen udføres blod- og urintest for indholdet af hormoner.

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde afhænger prognosen af ​​tumorens størrelse og dens hormonelle funktion. Jo hurtigere en person tager hjælp af specialister, jo større er sandsynligheden for en vellykket kur..

Ved tilstrækkelig behandling og rettidig behandling er prognosen gunstig, i andre tilfælde kan konsekvenserne være irreversible.

Hvilken læge der skal kontaktes for behandling?

Hvis du efter at have læst artiklen antager, at du har symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, skal du søge råd fra en neurolog.

Tegn og behandlinger af hypofyseadenom i hjernen

En godartet type neoplasma, der forekommer hos mænd og kvinder.

Hvad er en hypofyseadenom i hjernen?

Hypofysen er en lille kirtel placeret bag pons og lillehjernen. Det fremmer udseendet af hormoner og regulerer direkte deres niveau i kroppen. Af visse grunde forstyrres arbejdet i det indre organ, hvilket forårsager forekomsten af ​​en cystisk form af adenom.


Hypofysen er ansvarlig for produktionen af ​​hormoner og regulerer deres niveau i kroppen..

Neoplasma er godartet, men kan påvirke hormonbalancen. Og dette provokerer alvorlige interne fiaskoer. For eksempel kan en kromofob art forårsage dystrofi, pres på nerveender. Basofil sygdom provokerer alvorlige neuroendokrine sygdomme.

Afhængig af størrelsen registreres mikro- og makroadenomer. I de fleste tilfælde er fortykningen hormonelt aktiv.

Sådan finder du hypofysetumorer?

Når de første mistanker vises, er det nødvendigt at kontakte en endokrinolog, der om nødvendigt forbinder en onkolog og en neurokirurg til diagnosen og behandlingen. I det indledende trin udføres test for hormonelle forhold i blodet, hvorefter hardware-diagnostik ordineres ved hjælp af MRI. Denne metode er den mest informative i søgningen efter tumorelementer af GM.


Du kan finde det nærmeste diagnosecenter med en tomtograf med høj effekt på vores websted. Søgefiltre efter pris, vurdering, tekniske egenskaber for enheder og adresser hjælper dig med at vælge den bedste handel i dit område af byen. Tilmeld dig en undersøgelse via webstedet og få en garanteret rabat fra tjenesten.

Årsager til forekomst

Adenom i hjernen er en dårligt forstået patologi. Læger antager, at sygdommen er arvet, men dette kan ikke sies med sikkerhed. Der er risikofaktorer, der menes at øge sandsynligheden for cystisk dannelse:


Forstyrrelser under embryonal udvikling.

  • kraniumskader (hjernerystelse, blå mærker osv.);
  • krænkelser under embryonal udvikling under graviditet;
  • neuroinfektioner, der påvirker hjernevævet øger risikoen. De mest almindelige er meningitis og encephalitis. Dog fremkalder selv tuberkulose udviklingen af ​​en tumor;
  • kvinder, der tager p-piller i lang tid, er i fare, men dette bekræftes ikke af undersøgelser.

Af en eller anden grund fungerer de perifere kirtler ikke så aktivt som de plejede at gøre. Hypothalamus reagerer først på denne ændring. Det producerer forbindelser, der forårsager overdreven forstørrelse af hypofysevævet. Dette forårsager udvikling af adenom.

Beskrivelse af sygdommen

I klinisk praksis henviser forstyrrelsen til både onkologiske og endokrine hypofyseanomalier. På trods af udbredelsen blandt befolkningen (20% af det samlede antal voksne) er det ikke muligt pålideligt at identificere de vigtigste årsager til udviklingen af ​​patologi. Nogle eksperter har en tendens til at klassificere onkologi som en arvelig sygdom. Nogle læger hævder, at den vigtigste faktor i dens forekomst er de overførte infektioner i centralnervesystemet..

Nylige forskningstests indikerer effekten af ​​oral prævention på forekomsten af ​​godartede og ondartede genstande i hjernen. Medfødte og intrauterine skader, der er lidt i enhver skadealder, kan tjene som provokatører. Hovedparten af ​​de optagede formationer er ufarlige, men en vis procentdel af sager fører til alvorlige konsekvenser. Faren for en mikrotumor bestemmes af dens volumen og evnen til at producere sekretion.

Symptomer og tegn

Symptomer på aktivt hypofyseadenom kan manifestere sig på forskellige måder. Skiltene afhænger af dens størrelse. De er normalt fraværende i de første udviklingsstadier. Når væksten når flere cm i diameter, vises der flere hovedsymptomer. De vil dog være forskellige for hormonaktive og inaktive sæler..

Almindelige symptomer

Når brusk vokser, udøves der tryk på alle intrakranielle væv i hjernen. På grund af dette vises et kompleks af neurologiske lidelser:


Vedvarende hovedpine.

  • synsfeltet ændres. Det kan krympe. Dette manifesteres i det faktum, at en person ikke ser, hvad der sker på siderne af øjnene;
  • konstant hovedpine hjemsøger. Dette skyldes pres på hjernevævet. Samtidig stiger trykket. Smertefulde fornemmelser er lokaliseret i området af næsen, panden, øjne. Nogle gange udvidet til whisky. Arten af ​​smerten er ondt;
  • hvis fortykningen fortsætter med at vokse nedad, er der problemer med vejrtrækning gennem næsen. Med udviklingen af ​​patologien er næseblødninger ikke udelukket.

Symptomer på hormonaktive formationer

Hvis neoplasmen udviser hormonaktivitet, vil symptomerne afvige fra de generelle tegn. Patienten vil bemærke en eller flere manifestationer på en gang:

  • et kraftigt fald i vægt eller tværtimod vægtøgning;
  • der vil være humørsvingninger, irritation, tårevæghed;
  • følelse af varme, hedeture, hurtig hjerteslag;
  • krænkelse af mave-tarmkanalen (diarré);
  • konstant temperaturstigning;
  • med eosinophil hypofyse adenom vises gigantisme;
  • ører, næse, fingre stiger i størrelse;
  • der er konstant tørst, sveden;
  • hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, libido mindskes;
  • forhøjet blodtryk osv..

Symptomer på hypofyse-mikroadenom

I hypofysen er det sædvanligt at skelne både den forreste og den bageste lob. De er ansvarlige for produktionen af ​​forskellige hormonelle stoffer. Derfor afhænger symptomerne på et mikroadenom i kirtlen direkte af hvilket område af organet, der blev påvirket af tumorprocessen. Et andet vigtigt kriterium er patientens køn og alder..

De funktionelle træk ved neoplasma gjorde det muligt for læger at identificere 2 former for sygdommen - et inaktivt mikroadenom eller en hormonproducerende variant af patologien. I det første tilfælde observeres ingen særlige konsekvenser for mennesker - den asymptomatiske periode varer lang tid, og påvisning af en tumor bliver opdagelsen af ​​en diagnostisk undersøgelse af hjernen, for eksempel MR.

I mellemtiden, hvis hyperplastiske celler begynder at intensivere syntesen af ​​hormoner, forringes patienternes helbredstilstand hurtigt. Så under dannelsen af ​​prolactinoma opstår der en svigt i funktionen af ​​brystkirtlen og gonaderne. For kvinder udtrykkes de dominerende tegn på sygdommen i:

For mænd er tegnene:

  • nedsat libido;
  • erektilfejl;
  • galaktoré;
  • psyko-emotionel ustabilitet.

Hvis der er en overvækst af hypofyse-celler, der producerer skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner, udvikles det som følge af nodulær struma, hvis hovedkomplikation er tyrotoksikose med de tilsvarende symptomer - takykardi, arytmi, hypoglykæmi og endokrine metaboliske lidelser.

Når hypofysen er beskadiget i form af et somatotropinom, er der en øget ukontrolleret vækst af individuelle dele af kroppen - skelettet, indre organer. Det er akromegali, der får læger til at mistænke hypofysedysfunktion og undersøge den. Ændring af tallet i henhold til typen af ​​Itsenko-Cushings sygdom kræver udelukkelse af kortikotropisk mikroadenom i hypofysen. Dets yderligere manifestationer er steroid diabetes, arteriel hypertension, psykiske lidelser.

Hypofyse adenom hos børn

Denne type cystisk læsion forekommer sjældent hos børn. I de fleste tilfælde er hypofyse-adenom forbundet med lidelser under embryonisk udvikling. Det er nødvendigt at diagnosticere patologien korrekt, da børn ikke altid kan fortælle, hvad der bekymrer dem.


Sen udvikling og forsinket pubertet er grunde til at søge lægehjælp..

Humørændringer er blandt de vigtigste symptomer. Børn er enten for aktive eller hæmmes. Disse stater veksler ofte. Hvis der er forsinket pubertet, er dette en grund til at se en læge.

Diagnosticering

Under den indledende undersøgelse vil lægen præcisere hvilke symptomer, der generer patienten, og derefter ordinere diagnostiske foranstaltninger:

  • magnetisk resonansafbildning eller computertomografi kan identificere tumorens nøjagtige placering, bestemme dens størrelse;
  • patienten ordineres en henvisning til test til identifikation af hormonelle ubalancer i kroppen;
  • skal undersøges af en øjenlæge for at afgøre, om der er synshandicap;
  • der gennemføres en undersøgelse af den tyrkiske sadel, hvor det konstateres, om det er forstørret i størrelse, om der er andre overtrædelser af aktiviteten.

En mulig komplikation er omdannelsen af ​​neoplasma til en ondartet segl. Da kapslen presser på hjernevævet, forekommer irreversible processer. Tumoren provoserer hormonelle forstyrrelser, neurologiske lidelser. I sjældne tilfælde forekommer blødning.

Behandlingsmetoder

Valg af behandling af hypofyseadenom afhænger af typen af ​​fortykning, af størrelse og udviklingsegenskaber. Lægen ordinerer medikamenteterapi, kirurgi eller strålebehandling.

Operativ intervention

Der er 2 måder til kirurgisk fjernelse af fortykningen. Den første involverer operation gennem næsehulen. Normalt bruges denne metode, hvis tumorer opdages, som praktisk talt ikke påvirker nabovæv. Den maksimale kapselstørrelse er højst 10 cm.

I dette tilfælde sendes patienten til et hospital, hvor operationen derefter udføres efter konsultation med en specialist. Et endoskop indsættes gennem næsehulen under generel anæstesi. Derefter dissekeres knoglevæggen, derefter kapsles der ind og fjernes sammen med indholdet.

Under manipulationen får kirurgen et nøjagtigt billede på monitoren, takket være hvilke unøjagtigheder, der er under proceduren, praktisk talt fjernes. Det tager 2 til 3 timer at fjerne pakningen. Hvis operationen foregik uden komplikationer, vil patienten inden for en uge blive udskrevet fra hospitalet. I 95% af alle tilfælde glemmer en person for evigt, at han er diagnosticeret med en patologi.

Den anden interventionsmetode, som læger bruger i ekstreme tilfælde, er kirurgi ved at åbne kraniet. I de fleste tilfælde bruges denne metode kun, når adenomen har nået en meget stor størrelse, og den kan ikke fjernes gennem næsehulen..

Craniotomy indebærer en høj risiko for skade og adskillige komplikationer. Derfor fjernes tumoren kun på denne måde i ekstreme tilfælde, når alle andre metoder er ineffektive..

Lægemiddelterapi

Behandling med medikamenter udføres kun, når forseglingen ikke har nået en stor størrelse. Derudover afhænger effektiviteten af, om de ønskede receptorer er til stede i kapselens væv. Hvis ikke, vil medicinen være ineffektiv. Lægemidler anvendes i tilfælde, hvor adenomet endnu ikke har indflydelse på den synlige funktion. I andre situationer er kirurgisk fjernelse af kapslen indikeret..


Grundlaget for lægemiddelterapi er hormonelle lægemidler.

De mest effektive til behandling af neoplasmer er hormonelle medikamenter, der stimulerer en stigning i prolactinniveauer. I de fleste tilfælde hjælper medikamenteterapi med at undgå operation. Medicin hjælper med at stabilisere hormoner, reducere hævelse og normalisere funktionen af ​​mange indre organer.

Afhængigt af hvilke samtidige lidelser, der blev identificeret under diagnostiske foranstaltninger, kan patienten få ordineret yderligere medicin. I de fleste tilfælde forbereder de en person til den efterfølgende operation eller tillader ham at komme sig i rehabiliteringsperioden..

Strålebehandling


Stråler af forskellig spektrum er involveret.

Denne metode er effektiv, når det kommer til små neoplasmer. For at slippe af med dem bruger de stråler af forskellig spektrum..

I nogle tilfælde indføres mikrokapsler med radioaktive komponenter i hypofysen..

Fremkalder faktorer for udvikling af patologi

Indtil nu ved moderne medicin ikke de nøjagtige årsager til udseendet af neoplasmer. Det antages, at patologiske processer kan være en konsekvens af:

  • genetisk disponering;
  • overførte hovedskader;
  • forskellige neuroinfektioner (encephalitis, meningitis);
  • alvorlige virussygdomme;
  • kompliceret graviditet, vanskelig fødsel, hyppige aborter;
  • ukontrolleret anvendelse af hormonelle antikonceptionsmidler;
  • overførte neurokirurgiske operationer.

Påbegyndelsen af ​​patologiske processer er mulig i den prenatal periode med en negativ effekt på hjernen hos det ufødte barn på de skadelige vaner hos en gravid kvinde.

Folkemedicin

Behandling af hypofyseadenom med folkemiddel er ikke den mest effektive metode til at påvirke kapslen. Faktum er, at patienter oftest spilder tid på ineffektive metoder. I tilfælde af hypofyseadenom hjælper folkemetoder ikke kun ikke, men endda skade.

Hvis lægen har stillet en diagnose, bør du ikke spilde tid på ineffektive metoder. Det er nødvendigt at overholde de metoder, der er ordineret af den behandlende læge. Hvis du vil bruge folkemedicin, skal du først få hans godkendelse. Kun den rigtige behandling vil hjælpe med at begrænse væksten af ​​neoplasma..

Prognose og forebyggelse

Hvis adenom i hovedet behandles som foreskrevet af en læge, kan en person i de fleste tilfælde føre et normalt liv. Der er imidlertid en mulighed for, at godartede celler omdannes til kræftformede celler. Efter kirurgisk indgreb minimeres risikoen for tilbagefald, medmindre tumoren har nået en stor størrelse.

Hvorvidt den hormonelle baggrund fuldt ud kan komme sig afhænger af typen af ​​segl. Derudover gives en gunstig prognose med et rettidigt besøg hos en læge..

Da årsagerne til neoplasma er dårligt forståede, er der ingen specifikke forebyggende foranstaltninger, der kan hjælpe med at undgå sygdommen. Generelle anbefalinger gælder for behandling af enhver infektiøs læsion, der kan føre til nedsat nerveaktivitet. Forsøg også at undgå slag, blå mærker i kraniet.

Adenom i hypofysen betragtes som en farlig type cystisk dannelse. Hvis du identificerer det og starter behandlingen, er der en stor sandsynlighed for at undgå komplikationer. Store fortykninger, der ignoreres, fører til synsnedsættelse og andre neurologiske svigt..

Årsagerne til forekomsten af ​​patologi

Mange mennesker støder på et mikroskopisk adenom i hypofysen, men forskere har ikke været i stand til at fastslå de nøjagtige årsager til mikroadenom i hypofysen..

De faktorer, der kan forårsage forskellige lidelser i hypofysen og udviklingen af ​​mikroadenomer er imidlertid identificeret:

  • arvelig disposition;
  • krænkelse af aktiviteten i kirtlerne i det endokrine system;
  • infektiøse eller traumatiske læsioner i centralnervesystemet;
  • hyppige aborter;
  • langvarig brug af hormonelle antikonceptionsmidler;
  • øget belastning på hypofysen under graviditet, fødsel og amning;
  • funktionsfejl i perifere kirtler, hvilket fører til stimulering af hypofysen.

Mikroadenom i hypofysen i hjernen er mere almindelig hos kvinder, men der forekommer tilfælde af hormonelt aktive adenomer i den mandlige halvdel af befolkningen. Mange mennesker er interesseret i, om mikroskopisk hypofyse adenom overføres fra en person til en anden. Nej, denne patologi er en sygdom hos en bestemt person og er ikke smitsom som andre tumorer.

Anbefalet læsning Hvordan man behandler et hygrom på en finger

Hypofysenadenom: symptomer, behandling, typer, diagnose og årsager til udvikling

Hypofysen er den centrale endokrine kirtel, der påvirker vækst, stofskifte og reproduktiv funktion i den menneskelige krop. Placeret i hjernen ved bunden af ​​sella turcica. Dimensionerne af hypofysen hos en voksen er ca. 9 x 7 x 4 mm, massen er ca. 0,5 g. Hypofysen består af to dele - den forreste, adenohypophyse og den bageste neurohypophyse.

Funktionerne i den forreste del består i produktionen af ​​hormoner, der stimulerer aktiviteten i skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, TSH), æggestokkene og testiklerne (follikelstimulerende hormon, FSH og luteiniserende hormon, LH), binyrerne (adrenocorticotropic hormon, ACTH)) og regulerer også væksten af ​​kroppen hormon, STH) og amning (prolactin).

Funktionerne i neurohypophysen reduceres til produktionen af ​​antidiuretisk hormon, der regulerer vand-salt metabolisme i kroppen, og oxytocin, der regulerer processerne for fødsel og amning..

Under bivirkninger kan kirtelvævet stige i volumen og producere en overskydende mængde hormoner - et adenom udvikler sig. Et hypofyse-adenom er en godartet tumor, der udvikler sig fra cellerne i adenohypophysen.

De følgende typer adenom adskilles

  • mikroadenom - mindre end 1 cm
  • macroadenoma - mere end 1 cm
  • kæmpe adenomer - mere end 10 cm
  • ikke gå ud over det tyrkiske sadel - intrasellar
  • vokser til toppen af ​​sella turcica - endosuprasellar
  • vokser nedad - endoinfrasellar
  • spirende tyrkisk sadel i siden - endolaterosellær adenom

Ved udskillelse af hormoner:

  • hormonelt inaktive tumorer (ca. 40%)
  • hormonelt aktive adenomer (60%)

Efter arten af ​​de producerede hormoner:

  • somatotropinoma
  • gonadotropinoma (FSH eller LH)
  • thyrotropinoma
  • prolaktinom
  • corticotropinoma
  • blandede hypofyse adenomer (producerer flere hormoner på én gang, forekommer i 15% af tilfældene)

Ifølge statistik udgør hypofyseadenomer 10-15% af alle hjernesvulster. Adenom forekommer i alderen 25 til 50 år, med samme hyppighed hos mænd og kvinder. Sjældent kan sygdommen udvikle sig hos børn - 2-6% af alle patienter med adenom er børn og unge.

Hvad fører til adenom?

Årsager til hypofyseadenom:

  • Neuroinfection:
      • meningitis, encephalitis
      • tuberkulose med skade på det centrale nervesystem
      • brucellose
      • polio
      • syfilis
  • Bivirkninger på fosteret under graviditet (giftige og medicinske produkter, ioniserende stråling)
  • Craniocerebral traume, intrakraniel blødning.
  • Arvelighed. Hos patienter med arveligt multiple endokrin adenomatosesyndrom, hvor tumorer i andre kirtler forekommer, er forekomsten af ​​hypofyseadenom højere end hos andre mennesker..
  • Langvarige autoimmune eller inflammatoriske læsioner i skjoldbruskkirtlen med nedsat funktion (hypothyreoidisme)
  • Hypogonadisme - medfødt underudvikling af æggestokkene og testiklerne eller erhvervet skade på kønsorganerne på grund af radioaktiv stråling, autoimmune processer osv..
  • Langsigtet anvendelse af kombinerede orale antikonceptiva ifølge de nyeste data kan føre til udvikling af adenom, da disse lægemidler undertrykker ægløsning i mange menstruationscyklusser, de tilsvarende hormoner produceres ikke af æggestokkene, og hypofysen skal producere mere FSH og LH, dvs. gonadotropinoma kan udvikle sig.

Symptomer

Tegnene på, at et adenom kan manifestere sig, afhænger af tumortypen.

Et hormonelt aktivt microadenom manifesteres af endokrine lidelser, og et inaktivt mikroadenom kan eksistere i flere år, indtil det når en betydelig størrelse eller ved et uheld påvises under undersøgelse for andre sygdomme. 12% af mennesker har asymptomatiske mikroadenomer.

Macroadenoma manifesteres ikke kun af endokrin, men også af neurologiske lidelser forårsaget af komprimering af de omgivende nerver og væv.

prolactinoma

Den mest almindelige hypofysetumor forekommer i 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger størrelsen på prolactinoma ikke 2 - 3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesterer sig ved sådanne tegn som:

  • menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cyklusser, forlængelse af cyklussen i mere end 40 dage, anovulatoriske cykler, fravær af menstruation
  • galactorrhea - konstant eller intermitterende udflod af modermælk (colostrum) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartum-perioden
  • manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning
  • hos mænd manifesterer prolactinoma sig et fald i styrke, en stigning i brystkirtler, erektil dysfunktion, nedsat sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Somatotropinoma

Det udgør 20 - 25% af det samlede antal hypofyse adenomer. Hos børn rangerer den tredje i hyppighed af forekomst efter prolactinoma og corticotropinoma. Det er kendetegnet ved et øget niveau af væksthormon i blodet. Tegn på somatotropinom:

  • hos børn manifesterer det sig med symptomer på gigantisme. Barnet får hurtigt vægt og højde, hvilket skyldes en ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt væksten af ​​brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i den prepubertale periode, nogen tid før pubertets begyndelse og kan skride frem til slutningen af ​​skeletdannelse (op til ca. 25 år). Gigantisme betragtes som en stigning i højden af ​​en voksen over 2 - 2,05 m.
  • Hvis der opstår somatotropinom i voksen alder, manifesterer det sig med symptomer på akromegali - en stigning i hænder, fødder, ører, næse, tunge, forandringer og grovhed i ansigtstræk, udseendet af forøget hår, skæg og bart hos kvinder, menstruationsuregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til krænkelse af deres funktioner.

Corticotropinoma

Det forekommer i 7 - 10% af tilfældene af hypofyseadenom. Karakteriseret ved overskydende produktion af binyrebarkhormoner (glukokortikoider) kaldes det Itsenko-Cushings sygdom.

  • "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og deponering af fedt i skulderbåndet, på nakken, i de supraklavikulære zoner. Ansigtet får en "månelignende", rund form. Lemmerne bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler.
  • hudlidelser - lyserøde - lilla strækmærker (striae) på hudens mave, bryst, lår; øget pigmentering af huden på albuer, knæ, armhuler; øget tørhed og flassende hud i ansigtet
  • arteriel hypertension
  • kvinder kan have uregelmæssigheder i menstruationen og hirsutisme - øget hudhårvækst, skæg og bartvækst
  • hos mænd observeres ofte et fald i styrke

gonadotropinom

Sjældent fundet blandt hypofyse adenomer. Det manifesteres ved krænkelser af menstruationscyklussen, oftere ved fravær af menstruation, af et fald i fertilitet hos mænd og kvinder på baggrund af reducerede eller fraværende ydre og indre kønsorganer.

Thyrotropinoma

Det er også meget sjældent, kun i 2-3% af hypofysenadenomer. Dens manifestationer afhænger af, om denne tumor er primær eller sekundær..

  • ved primært thyretropinom er hyperthyreoidisme karakteristisk - vægttab, rysten af ​​lemmerne og hele kroppen, svulmende, dårlig søvn, øget appetit, øget svedtendens, højt blodtryk, takykardi.
  • for sekundær tyrotropinom, det vil sige, der stammer fra en langvarig nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, er fænomenerne hypotyreoidisme karakteristisk - ødem i ansigtet, forsinket tale, vægtøgning, forstoppelse, bradykardi, tør, flassende hud, hes stemme, depression.

Neurologiske manifestationer af hypofyseadenom

  • synsnedsættelse - dobbelt syn, strabismus, nedsat synsstyrke i et eller begge øjne, begrænsning af synsfelter. Adenomets betydelige størrelse kan føre til fuldstændig atrofi af synsnerven og blindhed
  • hovedpine, der ikke er ledsaget af kvalme, ændrer sig ikke med ændring i kropsposition, holder ofte ikke med at tage smertestillende medicin
  • nasal overbelastning på grund af invasion af bunden af ​​sella turcica

Symptomer på hypofyseinsufficiens

Mulig udvikling af hypofyseinsufficiens forårsaget af komprimering af det normale hypofysevæv. Symptomer:

  • hypothyroidisme
  • binyreinsufficiens - øget træthed, lavt blodtryk, besvimelse, irritabilitet, muskel- og leddsmerter, nedsat elektrolytmetabolisme (natrium og kalium), lavt blodsukker
  • et fald i niveauet af kønshormoner (østrogener hos kvinder og testosteron hos mænd) - infertilitet, nedsat libido og impotens, nedsat hårvækst hos mænd i ansigtet
  • hos børn fører en mangel på væksthormon til bedrøvet vækst og udvikling

Psykiatriske tegn

Disse symptomer på hypofyseadenom skyldes ændringer i hormonelle niveauer i kroppen. Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, tårevne, depression, aggressivitet, apati kan observeres.

Diagnostik af hypofysenadenom

Hvis du har mistanke om hypofyse-adenom, vises konsultationer hos en endokrinolog, neurolog, neurokirurg og øjenlæge. Følgende diagnostiske metoder er tildelt:

Hormonal forskning

  • blodprolaktinniveau, normen er mindre end 20 ng / ml for kvinder og mindre end 15 ng / ml for mænd
  • test med thyroliberin - normalt efter intravenøs indgivelse af thyroliberin er der en stigning i prolactinproduktionen efter mindst 30 minutter mindst to gange. Lave prolactinniveauer efter thyroliberin kan indikere hypofyse-prolaktinom
  • niveauet for væksthormon (STH) i blodet, normen for børn fra en til 18 år er 2-20 mIU / l, for mænd 0-4 mcg / l, for kvinder - 0-18 mcg / l.
  • adrenocorticotropic hormon (ACTH) i blodplasma, normen om morgenen kl. 8.00 er mindre end 22 pmol / l, om aftenen kl. 22.00 mindre end 6 pmol / l, kortisol i blodplasma om morgenen er 200 - 700 nmol / l, om aftenen 55 - 250 nmol / l.
  • døgnrytme i blodcortisol
  • undersøgelse af daglig urin for niveauet af cortisol, normen - 138 - 524 nmol / dag.
  • undersøgelse af elektrolytter i blodet - natrium, kalium, calcium, fosfor osv..
  • dexamethason-test - en undersøgelse af niveauet af cortisol i blodet og urinen efter at have taget store eller små doser dexamethason
  • niveauet af follikelstimulerende hormon (FSH) i blodet, normen hos kvinder - på dag 7 - 9 i menstruationscyklussen 3,5 - 13,0 IE / l, på dag 12 - 14 - 4,7 - 22,0 IE / l, på dag 22 - 24 - 1,7 - 7,7 IE / l. Hos mænd er FSH normal - 1,5 - 12,0 IE / l.
  • niveauet for luteiniserende hormon (LH) i blodet, normen - den 7. - 9. dag i cyklus 2 - 14 IE / l, på den 12. - 14. dag - 24 - 150 IE / l, den 22. - 24. dag - 2 - 17 IU / l. For mænd - 0,5 - 10 IE / L.
  • serumtestosteron hos mænd, er normen for den samlede fraktion 12 - 33 nmol / l.
  • niveauet af thyrethropisk hormon (TSH) og skjoldbruskkirtelhormoner (T3, T;) i blodet, normen - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • de givne normer kan afvige lidt i laboratorier i forskellige medicinske institutioner

kranium radiografi

MR af hjernen (i fravær af udstyr - CT i hjernen)

immunocytokemisk undersøgelse af hypofyse-adenomceller

undersøgelse af synsfelter

Sådan behandles en hypofyseadenom?

Valget af behandlingsmetode for hver patient bestemmes individuelt, afhængigt af tumorens hormonelle aktivitet, kliniske manifestationer og adenomets størrelse.

Ved prolactinoma med et blodprolaktinniveau på mere end 500 ng / ml bruges lægemiddelterapi, og med et prolactinniveau på mindre end 500 ng / ml eller mere end 500 ng / ml, men uden virkning fra medicin, er kirurgisk behandling indikeret.

Ved somatotropinomer, kortikotropinomer, gonadotropinomer, hormonelt inaktive makroadenomer er kirurgisk behandling i kombination med strålebehandling indikeret. Undtagelsen er somatotropinomer med en asymptomatisk type naturligvis - de kan behandles uden operation.

Lægemiddelbehandling

Følgende grupper af lægemidler ordineres:

  • antagonister mod hypothalamiske og hypofysehormoner - sandostatin (octreotid), lanreotid
  • medikamenter, der blokerer dannelsen af ​​binyrehormoner (ketoconazol, citadren osv.)
  • dopaminagonister - cabergolin (dostinex), bromocriptin

Lægemiddelbehandling fører til tumorregression i 56% af tilfældene, til hormonstabilisering - i 31%.

Kirurgi

Der er to måder til kirurgisk fjernelse af adenom ^

  • transsphenoidal - gennem næsehulen
  • transkranial - med kraniotomi

I de senere år, i nærværelse af mikroadenomer eller macroadenomer, der ikke har en signifikant effekt på de omgivende væv, udføres transsphenoid fjerning af adenom. For gigantiske adenomer (mere end 10 cm i diameter) er transkraniel fjernelse indikeret.

Transsphenoidal fjernelse af hypofysenadenomen er mulig, hvis tumoren kun er placeret i det tyrkiske sadel eller strækker sig ud over det med højst 20 mm. Det udføres efter konsultation af en neurokirurg på et hospital. Under generel anæstesi introduceres endoskopisk udstyr (fiberoptisk endoskop) til patienten gennem den højre næsegang til den forreste kraniale fossa. Yderligere er væggen i sphenoidbenet skåret, hvilket giver adgang til det tyrkiske sadelområde. Hypofysenadenom udskæres og fjernes.

Alle manipulationer udføres under kontrol af et endoskop, og et forstørret billede vises på en skærm, så du kan udvide visningen af ​​betjeningsfeltet. Varigheden af ​​operationen er 2 - 3 timer. Den første dag efter operationen kan patienten blive mere aktiv, og på den fjerde dag kan han udskrives fra hospitalet i mangel af komplikationer. Komplet helbredelse af adenom med denne operation opnås i næsten 95% af tilfældene..

Transkraniel (åben) kirurgi udføres i alvorlige tilfælde ved kraniotomi under generel anæstesi. På grund af det store traume ved denne operation og den høje risiko for komplikationer, prøver moderne neurokirurger kun at ty til det, når det er umuligt at udføre endoskopisk fjernelse af adenom, for eksempel når en tumor vokser i hjernevævet..

Strålebehandling

Det bruges til mikroadenomer med et lavt aktivitetsniveau. Det kan ordineres i kombination med medicin. For nylig er metoden til stereotaktisk radiokirurgi af adenom med brug af Cyber-Knife blevet udbredt - en radioaktiv stråle leveres direkte til tumorvævet. Gammeterapi er også fortsat relevant - stråling fra en kilde uden for kroppen..

Er komplikationer mulige efter operationen?

Risikoen for komplikationer i den postoperative periode afhænger af den kirurgiske teknik:

  • med transsphenoidal adgang udvikler sig komplikationer hos 13%, og kirurgisk dødelighed er 3%
  • med transkranial adgang - henholdsvis 27,9% og 7%.

Komplikationer kan udvikle sig:

  • tilbagefald af tumor - udvikler sig i 15 - 16%
  • dysfunktion af binyrebarken
  • synstab
  • dysfunktion i skjoldbruskkirtlen
  • hypopituitarisme - delvis eller komplet hypofyseinsufficiens
  • forstyrrelser i tale, hukommelse, opmærksomhed
  • infektiøs betændelse
  • blødning fra karene i hypofysen efter operation

Forebyggelse af komplikationer efter operationen er en medicinsk korrektion af hormonelle niveauer i kroppen i henhold til resultaterne af undersøgelsen.

Komplikationer af hypofyse-adenom uden kirurgi

I fravær af medicinsk eller kirurgisk behandling kan den betydelige størrelse af tumoren føre til grov synssvækkelse og blindhed, hvilket er fyldt med handicap hos hver tredje patient. Mulig blødning i hypofysevævet med udviklingen af ​​dets apoplexy og akut tab af synet.

I langt de fleste tilfælde fører hypofyse-adenom uden behandling til mandlig og kvindelig infertilitet.

Vejrudsigt

Prognosen med rettidig diagnose og behandling er gunstig - postoperativ helbredelse forekommer i 95%, med medicinsk støtte før, under og efter operationen, regression af symptomer og hormonelle lidelser observeres i 94% af tilfældene. Med en kombination af medikamenter og kirurgi med strålebehandling er fraværet af tumor-gentagelse det første år efter behandlingsstart 80% og i de første fem år - 69%.

Prognosen for genoprettelse af syn er gunstig, hvis adenom ikke er stort og eksisterede i patienten i mindre end et år før behandlingsstart.

Undersøgelsen af ​​arbejdsevnen udføres af den kliniske ekspertkommission efter udskrivning fra hospitalet. Patienten kan tildeles funktionsnedsættelse III, II eller I-gruppe med endokrin - metabolske, trofiske, oftalmiske - neurologiske lidelser samt med alvorlige funktionsnedsættelser og manglende evne til at udføre arbejde, for eksempel med akromegali, synstab, binyrebarkinsufficiens, kulhydratmetabolismeforstyrrelser etc.

Midlertidig handicap (sygefravær) for arbejdende patienter bestemmes i en periode på 2 - 3 måneder under den første undersøgelse på et hospital, 1,5 - 2 måneder med strålebehandling, 2 - 3 måneder under operation for fjernelse af hypofysenadenom. Yderligere med en tvivlsom beskæftigelsesprognose - henvisning til ITU.

Hypofysenadenom

Et hypofyse-adenom er en godartet neoplasma fra kirtelvævet i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har en tæt forbindelse. Det er placeret ved bunden af ​​hjernen i hypofysefossaen i sella turcica, har anterior og posterior lobes. Hormoner, der udskilles af hypofysen, har indflydelse på vækst, stofskifte og reproduktiv funktion.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyseadenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40 år, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyse adenom hos mænd forekommer omtrent på samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​et hypofyseadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

  1. Intern defekt. I henhold til denne hypotese giver genskade i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor med efterfølgende vækst.
  2. Forstyrrelse i hormonel regulering af hypofysenes funktioner. Hormonregulering udføres af de hypothalamiske frigivende hormoner - liberiner og statiner. Med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer formodentlig hyperplasi af kirtelvævet i hypofysen, der starter tumorprocessen.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen inkluderer:

  • traumatisk hjerneskade;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
  • langvarig anvendelse af p-piller
  • bivirkninger på det udviklende foster under intrauterin udvikling.

Hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, dog kan nogle typer adenomer under ugunstige tilstande gå på en ondartet forløb.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres som hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon, der produceres i overskud, er hormonelt aktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikles fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropic (gonadotropinomas) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af somatotropin;
  • corticotropic (corticotropinomas) - udvikler sig fra corticotrophs, manifesteres ved øget produktion af adrenocorticotropic hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrofer, manifesteres ved øget produktion af thyreoidea-stimulerende hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.

Hormonelt inaktive hypofyse-adenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer..

Afhængig af størrelsen:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
  • mikroadenom (diameter højst 10 mm);
  • macroadenoma (diameter mere end 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til det tyrkiske sadel), kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af neoplasmer i sella turcica-hulrummet);
  • infrasellar (spredningen af ​​neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning af tumoren opad);
  • retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
  • lateral (spredning af neoplasma til siderne);
  • ansellar (anterior vækst af tumoren).

Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, som svulsten vokser i.

Hypofyse adenom symptomer

Indtræden af ​​symptomer på en hypofyse-adenom skyldes trykket fra den voksende tumor på de intrakraniale strukturer, som er placeret i området med sella turcica. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er det endokrine lidelser, der er fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den meget øgede produktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, som hormonet virker på. Derudover ledsages væksten af ​​et hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelse af hypofysevævet af en forstørret tumor..

Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der forekommer med hypofyse-adenom, afhænger af udbredelsen og retningen for dens vækst. Disse symptomer inkluderer diplopi (synshandicap, hvor synlige genstande er forgrenet), ændringer i synsfelter, oculomotoriske lidelser.

En hovedpine forekommer på grund af trykket fra neoplasmen på det tyrkiske sadel. Smertefølelser er normalt lokaliseret i øjenområdet, i det tidsmæssige og frontale område, afhænger ikke af patientens kropsstilling, ledsages ikke af en kvalmefølelse, har en kedelig karakter, stopper ikke eller lettes af ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intens tumorvækst eller med blødning i neoplasmavævet.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces udvikles atrofi af synsnerven. Væksten af ​​neoplasma i lateral retning fører til lammelse af øjemusklerne forårsaget af skader på oculomotoriske nerver (ophthalmoplegia), som ledsages af et fald i synsskarphed. Typisk falder synsskarpheden først i det ene øje, og derefter i det andet, men der kan være samtidig synshandicap i begge øjne. Når en tumor vokser ind i bunden af ​​sella turcica og spreder sig til etmoidlabyrinten eller sphenoid sinus, vises næsehæmning (svarende til det kliniske billede med næse neoplasmer eller bihulebetændelse). Med væksten af ​​hypofysenadenom opad forekommer forstyrrelser i bevidstheden.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af hvilket hormon der produceres i overskud.

Med somatotropinom har børn symptomer på gigantisme, og voksne udvikler akromegali. Skeletale ændringer hos patienter er ledsaget af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg ved dannelse af papillomer, nevi og vorter på huden, hirsutisme (overdreven kropshår hos kvinder i henhold til det mandlige mønster), hyperhidrose (øget svedtendens).

Ved prolactinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galactorrhea vises (spontan mælkefrigivelse fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenorré (fravær af menstruation i flere menstruationscykler), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i et kompleks og isoleret. Patienter med prolactinoma har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyseadenom hos mænd observeres galactorrhea, gynecomastia (udvidelse af en eller begge brystkirtler), nedsat libido, impotens er normalt.

Udviklingen af ​​kortikotropinom fører til udseendet af et syndrom af hypercortisolisme, øget hudpigmentering og undertiden til psykiske lidelser. Oftalmiske neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet transformation..

Ved thyrotropinom kan patienter vise symptomer på hyper- eller hypothyreoidisme.

Gonadotropinoma præsenterer normalt med oftalmisk-neurologiske lidelser, som kan være ledsaget af galaktoré og hypogonadisme.

Af de generelle symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat arbejdsevne, ændringer i appetit.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om en hypofyse-adenom, tilrådes patienter at gennemgå en undersøgelse af en endokrinolog, neurolog og øjenlæge.

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af det tyrkiske sadel. I dette tilfælde bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​det tyrkiske sadel, dobbeltkredsløbet eller multikonturen af ​​dens bund. Den tyrkiske sadel kan forstørres og ballonformes. Viser tegn på osteoporose.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyseadenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40 år, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Nogle gange kræves yderligere pneumatisk cisternografi (gør det muligt at registrere forskydning af chiasmal cisterner og tegn på en tom tyrkisk sadel), computertomografi og magnetisk resonansafbildning. Hos 25–35% er hypofyse adenomer så små, at deres visualisering er vanskelig, selv med brug af moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis du har mistanke om, at væksten af ​​adenom er rettet mod den kavernøse bihule, ordineres en angiografi af hjernen.

Af lille betydning for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved den radioimmunologiske metode. Afhængig af de eksisterende kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler..

Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en øjenlægeundersøgelse, kontrollerer patientens synsskarphed, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at udforske grænserne i de synlige felter), samt oftalmoskopi (en instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).

Udøvelse af farmakologiske tests bestemmer tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv på farmakologiske virkninger.

Differentialdiagnose udføres med andre hjernneoplasmer, bivirkninger fra indtagelse af visse medicin (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antiulcerende lægemidler), primær hypothyreoidisme.

Behandling af hypofyseadenom

Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​et hormonelt inaktivt lille hypofyseadenom er forventningsfulde taktikker normalt berettigede..

Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomas og somatotropinomas. Patienter får ordineret medicin, der blokerer for overdreven produktion af hormoner, hvilket hjælper med at normalisere hormonelle niveauer, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som hovedmetode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer for kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge en neoplasma ved at påvirke det patologiske fokus med målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke hospitalsindlæggelse og er ikke traumatisk. Radiosurgisk behandling er indikeret, hvis synsnerverne ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasmen ikke går ud over det tyrkiske sadel, det tyrkiske sadel er af normal størrelse eller lidt forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og patienten nægter at udføre andre typer behandling eller har kontraindikationer til dem. beholdning.

Radiosurgisk effekt bruges til at fjerne resterne af en neoplasma efter operationen samt efter fjernbestråling (strålebehandling).

Indikationen for kirurgisk fjernelse af hypofysenadenom er progression af tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk effekt efter adskillige kurser med lægemiddelterapi for hormonelt aktive tumorer samt den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk fjernelse af en hypofyse-adenom kan udføres ved at åbne kranialhulen (transkranial metode) eller gennem nasale passager (transnasal metode) ved anvendelse af endoskopiske teknikker. Normalt anvendes den transnasale metode til små hypofyse-adenomer, og den transkraniale metode anvendes til at fjerne hypofyse-macroadenomer såvel som i nærvær af sekundære tumorknudepunkter.

Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofysenadenom afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og.

Transnasal fjernelse af hypofysenadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til driftsfeltet er gennem næseboret, et endoskop bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, knoglen i den forreste sinus udsættes, ved hjælp af en særlig boremaskine, der er adgang til den tyrkiske sadel. Derefter fjernes dele af neoplasmen sekventielt. Derefter standses blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter en sådan operation er 2-4 dage.

Når man fjerner et hypofyse-adenom ved hjælp af den transkraniale metode, kan adgang udføres frontalt (frontalben af ​​kraniet åbnes) eller under den temporale knogle, valget af adgang afhænger af vækstretningen i neoplasma. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret er skitseringer af blodkar og vigtige strukturer, som er uønskede at røre ved operation, skitseret på huden. Derefter foretages et snit i blødt væv, kniv skæres, og dura mater indskæres. Adenomet fjernes med en elektrisk tang eller en aspirator. Derefter sættes knogleklappen på plads igen, og suturer påføres. Efter afslutningen af ​​anæstesien tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

En hypofyse-adenom kan have negativ indflydelse på graviditetsforløbet. Hvis graviditet forekommer under behandling med dopaminreceptoragonister, skal disse lægemidler seponeres. Patienter med en historie med hyperprolactinæmi har en øget risiko for spontan abort, derfor rådes sådanne patienter til at få naturlig progesteronbehandling i første trimester af graviditeten. Amning er ikke forbudt.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofyseadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration og apoplexy. Manglende behandling af hormonelt aktiv adenom fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.

Vejrudsigt

En hypofyse-adenom er en godartet neoplasma. Imidlertid kan nogle typer adenomer under ugunstige forhold gå på en ondartet forløb. Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofysenadenom afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og dens form. Gentagelser af hypofyseadenom forekommer i ca. 12% af tilfældene. Selvhelende er også mulig, dette observeres især ofte ved prolactinomer.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:

  • undgå hovedskader;
  • undgå langvarig brug af orale antikonceptionsmidler;
  • skab alle betingelser for det normale graviditetsforløb.