“Hypofyse adenom - hvad er det? Farer, symptomer og behandlingsprincipper ”

Et hypofyse-adenom er en godartet neoplasma fra kirtelvævet i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har en tæt forbindelse. Det er placeret ved bunden af ​​hjernen i hypofysefossaen i sella turcica, har anterior og posterior lobes. Hormoner, der udskilles af hypofysen, har indflydelse på vækst, stofskifte og reproduktiv funktion.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyseadenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40 år, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyse adenom hos mænd forekommer omtrent på samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​et hypofyseadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

  1. Intern defekt. I henhold til denne hypotese giver genskade i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor med efterfølgende vækst.
  2. Forstyrrelse i hormonel regulering af hypofysenes funktioner. Hormonregulering udføres af de hypothalamiske frigivende hormoner - liberiner og statiner. Med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer formodentlig hyperplasi af kirtelvævet i hypofysen, der starter tumorprocessen.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen inkluderer:

  • traumatisk hjerneskade;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
  • langvarig anvendelse af p-piller
  • bivirkninger på det udviklende foster under intrauterin udvikling.

Hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, dog kan nogle typer adenomer under ugunstige tilstande gå på en ondartet forløb.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres som hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon, der produceres i overskud, er hormonelt aktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikles fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropic (gonadotropinomas) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af somatotropin;
  • corticotropic (corticotropinomas) - udvikler sig fra corticotrophs, manifesteres ved øget produktion af adrenocorticotropic hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrofer, manifesteres ved øget produktion af thyreoidea-stimulerende hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.

Hormonelt inaktive hypofyse-adenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer..

Afhængig af størrelsen:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
  • mikroadenom (diameter højst 10 mm);
  • macroadenoma (diameter mere end 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til det tyrkiske sadel), kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af neoplasmer i sella turcica-hulrummet);
  • infrasellar (spredningen af ​​neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning af tumoren opad);
  • retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
  • lateral (spredning af neoplasma til siderne);
  • ansellar (anterior vækst af tumoren).

Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, som svulsten vokser i.

Hypofyse adenom symptomer

Indtræden af ​​symptomer på en hypofyse-adenom skyldes trykket fra den voksende tumor på de intrakraniale strukturer, som er placeret i området med sella turcica. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er det endokrine lidelser, der er fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den meget øgede produktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, som hormonet virker på. Derudover ledsages væksten af ​​et hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelse af hypofysevævet af en forstørret tumor..

Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der forekommer med hypofyse-adenom, afhænger af udbredelsen og retningen for dens vækst. Disse symptomer inkluderer diplopi (synshandicap, hvor synlige genstande er forgrenet), ændringer i synsfelter, oculomotoriske lidelser.

En hovedpine forekommer på grund af trykket fra neoplasmen på det tyrkiske sadel. Smertefølelser er normalt lokaliseret i øjenområdet, i det tidsmæssige og frontale område, afhænger ikke af patientens kropsstilling, ledsages ikke af en kvalmefølelse, har en kedelig karakter, stopper ikke eller lettes af ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intens tumorvækst eller med blødning i neoplasmavævet.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces udvikles atrofi af synsnerven. Væksten af ​​neoplasma i lateral retning fører til lammelse af øjemusklerne forårsaget af skader på oculomotoriske nerver (ophthalmoplegia), som ledsages af et fald i synsskarphed. Typisk falder synsskarpheden først i det ene øje, og derefter i det andet, men der kan være samtidig synshandicap i begge øjne. Når en tumor vokser ind i bunden af ​​sella turcica og spreder sig til etmoidlabyrinten eller sphenoid sinus, vises næsehæmning (svarende til det kliniske billede med næse neoplasmer eller bihulebetændelse). Med væksten af ​​hypofysenadenom opad forekommer forstyrrelser i bevidstheden.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af hvilket hormon der produceres i overskud.

Med somatotropinom har børn symptomer på gigantisme, og voksne udvikler akromegali. Skeletale ændringer hos patienter er ledsaget af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg ved dannelse af papillomer, nevi og vorter på huden, hirsutisme (overdreven kropshår hos kvinder i henhold til det mandlige mønster), hyperhidrose (øget svedtendens).

Ved prolactinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galactorrhea vises (spontan mælkefrigivelse fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenorré (fravær af menstruation i flere menstruationscykler), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i et kompleks og isoleret. Patienter med prolactinoma har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyseadenom hos mænd observeres galactorrhea, gynecomastia (udvidelse af en eller begge brystkirtler), nedsat libido, impotens er normalt.

Udviklingen af ​​kortikotropinom fører til udseendet af et syndrom af hypercortisolisme, øget hudpigmentering og undertiden til psykiske lidelser. Oftalmiske neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet transformation..

Ved thyrotropinom kan patienter vise symptomer på hyper- eller hypothyreoidisme.

Gonadotropinoma præsenterer normalt med oftalmisk-neurologiske lidelser, som kan være ledsaget af galaktoré og hypogonadisme.

Af de generelle symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat arbejdsevne, ændringer i appetit.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om en hypofyse-adenom, tilrådes patienter at gennemgå en undersøgelse af en endokrinolog, neurolog og øjenlæge.

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af det tyrkiske sadel. I dette tilfælde bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​det tyrkiske sadel, dobbeltkredsløbet eller multikonturen af ​​dens bund. Den tyrkiske sadel kan forstørres og ballonformes. Viser tegn på osteoporose.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyseadenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40 år, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Nogle gange kræves yderligere pneumatisk cisternografi (gør det muligt at registrere forskydning af chiasmal cisterner og tegn på en tom tyrkisk sadel), computertomografi og magnetisk resonansafbildning. Hos 25–35% er hypofyse adenomer så små, at deres visualisering er vanskelig, selv med brug af moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis du har mistanke om, at væksten af ​​adenom er rettet mod den kavernøse bihule, ordineres en angiografi af hjernen.

Af lille betydning for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved den radioimmunologiske metode. Afhængig af de eksisterende kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler..

Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en øjenlægeundersøgelse, kontrollerer patientens synsskarphed, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at udforske grænserne i de synlige felter), samt oftalmoskopi (en instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).

Udøvelse af farmakologiske tests bestemmer tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv på farmakologiske virkninger.

Differentialdiagnose udføres med andre hjernneoplasmer, bivirkninger fra indtagelse af visse medicin (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antiulcerende lægemidler), primær hypothyreoidisme.

Behandling af hypofyseadenom

Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​et hormonelt inaktivt lille hypofyseadenom er forventningsfulde taktikker normalt berettigede..

Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomas og somatotropinomas. Patienter får ordineret medicin, der blokerer for overdreven produktion af hormoner, hvilket hjælper med at normalisere hormonelle niveauer, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som hovedmetode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer for kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge en neoplasma ved at påvirke det patologiske fokus med målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke hospitalsindlæggelse og er ikke traumatisk. Radiosurgisk behandling er indikeret, hvis synsnerverne ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasmen ikke går ud over det tyrkiske sadel, det tyrkiske sadel er af normal størrelse eller lidt forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og patienten nægter at udføre andre typer behandling eller har kontraindikationer til dem. beholdning.

Radiosurgisk effekt bruges til at fjerne resterne af en neoplasma efter operationen samt efter fjernbestråling (strålebehandling).

Indikationen for kirurgisk fjernelse af hypofysenadenom er progression af tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk effekt efter adskillige kurser med lægemiddelterapi for hormonelt aktive tumorer samt den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk fjernelse af en hypofyse-adenom kan udføres ved at åbne kranialhulen (transkranial metode) eller gennem nasale passager (transnasal metode) ved anvendelse af endoskopiske teknikker. Normalt anvendes den transnasale metode til små hypofyse-adenomer, og den transkraniale metode anvendes til at fjerne hypofyse-macroadenomer såvel som i nærvær af sekundære tumorknudepunkter.

Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofysenadenom afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og.

Transnasal fjernelse af hypofysenadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til driftsfeltet er gennem næseboret, et endoskop bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, knoglen i den forreste sinus udsættes, ved hjælp af en særlig boremaskine, der er adgang til den tyrkiske sadel. Derefter fjernes dele af neoplasmen sekventielt. Derefter standses blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter en sådan operation er 2-4 dage.

Når man fjerner et hypofyse-adenom ved hjælp af den transkraniale metode, kan adgang udføres frontalt (frontalben af ​​kraniet åbnes) eller under den temporale knogle, valget af adgang afhænger af vækstretningen i neoplasma. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret er skitseringer af blodkar og vigtige strukturer, som er uønskede at røre ved operation, skitseret på huden. Derefter foretages et snit i blødt væv, kniv skæres, og dura mater indskæres. Adenomet fjernes med en elektrisk tang eller en aspirator. Derefter sættes knogleklappen på plads igen, og suturer påføres. Efter afslutningen af ​​anæstesien tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

En hypofyse-adenom kan have negativ indflydelse på graviditetsforløbet. Hvis graviditet forekommer under behandling med dopaminreceptoragonister, skal disse lægemidler seponeres. Patienter med en historie med hyperprolactinæmi har en øget risiko for spontan abort, derfor rådes sådanne patienter til at få naturlig progesteronbehandling i første trimester af graviditeten. Amning er ikke forbudt.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofyseadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration og apoplexy. Manglende behandling af hormonelt aktiv adenom fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.

Vejrudsigt

En hypofyse-adenom er en godartet neoplasma. Imidlertid kan nogle typer adenomer under ugunstige forhold gå på en ondartet forløb. Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofysenadenom afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og dens form. Gentagelser af hypofyseadenom forekommer i ca. 12% af tilfældene. Selvhelende er også mulig, dette observeres især ofte ved prolactinomer.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:

  • undgå hovedskader;
  • undgå langvarig brug af orale antikonceptionsmidler;
  • skab alle betingelser for det normale graviditetsforløb.

Hypofysenadenom i hjernen, hvad er det?

På trods af den lille størrelse af cerebral epididymis er det hovedorganet i hele det endokrine system. Adenom i hypofysen i hjernen - hvad er det? Patologi er en tumordannelse, der udvikler sig fra hypofysens eget væv.

Det godartede forløb af sygdommen og den langsomme væksthastighed i knuden gør det muligt at vælge en effektiv terapi med rettidig diagnose..

Klassificering af sygdommen

Ondartet degeneration af adenom i hypofysen i hjernen forekommer meget sjældent, hovedsageligt er sygdommen kendetegnet ved et godartet forløb. Kun en celle i hypofysen gennemgår mutation, oftere i den forreste kløbe af kirtlen.

Hvis immunsystemet ikke registrerer en unormal tid, begynder cellen at producere sine kloner, således begynder kirtelvævet at vokse. Adenom i hypofysen i hjernen kan være hormonelt aktivt eller hormonelt inaktivt. Efter bestemmelse af dens tilknytning klassificeres individuelle parametre for tumoren i hjernen.

  1. Mikroadenom i hypofysen i hjernen - størrelsen overstiger ikke 1 cm i diameter;
  2. Macroadenoma - mere end 1 cm;
  3. Giant tumor - vokser op til 6 cm.

Afhængig af væksthastigheden kan adenom i hypofysen være tilbøjelig til aggressiv spredning eller omvendt vokse langsomt.

Hormonelt aktive hypofyse adenomer er opdelt afhængigt af det hormon, som unormale celler producerer:

  • Somatotropinoma;
  • Prolactinoma - det mest almindelige, har en langsom væksthastighed;
  • Corticotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • gonadotropinom.

Med en blandet type tumor producerer unormale celler i hypofysen i hjernen adskillige hormoner.

Hormonelt inaktive adenomer i hjernen er vanskelige at diagnosticere, da de sjældent viser patologiske symptomer:

  1. Kromofob neoplasma i hypofysen i hjernen er kendetegnet ved aggressiv celledeling. Der er en cystisk form - hulrummet inde i tumoren er fyldt med væske;
  2. Onkocytom i hypofysen - epitelceller vokser.

Adenom klassificeres også afhængigt af lokaliseringen af ​​fokus. Celler kan kun vokse inden i hypofyse-fossa eller gå ud over dets grænser og vokse i en bestemt retning (kranial fossa, sphenoid sinus).

Årsager til forekomst

De nøjagtige årsager til adenom i hypofysen i hjernen såvel som andre intrakranielle neoplasmer er ukendte. Efter adskillige undersøgelser har læger kun identificeret faktorer, der kan udløse anomalien..

Denne tumor i hjernen rangerer på tredjepladsen i frekvensen af ​​påvisning blandt godartede former og diagnosticeres oftest hos kvinder i den fødedygtige alder..

  1. Skader;
  2. Infektion af hjernevæv (inklusive under embryogenese);
  3. Ændring i den hormonelle baggrund med medicin (prævention);
  4. Hyppige hormonelle bølger (flere graviditeter);
  5. Eksponering for stråling;
  6. Autoimmune sygdomme;
  7. Dårlige vaner (alkohol, stoffer, rygning).

Efter afslutningen af ​​det reproduktive systems funktion, både hos kvinder og mænd, forekommer adenom kun i 5% af tilfældene..

Vigtigste symptomer og diagnose

Symptomer med en inaktiv form for adenom er helt fraværende, da unormale celler ikke forstyrrer den endokrine balance i kroppen.

Kliniske manifestationer vises med overdreven produktion af hormoner og spredning af unormalt væv. De primære symptomer er temmelig vage og udtrykkes i form af træthed, så personen ikke forbinder denne tilstand med en unormalitet i hjernen.

Stigningen i manifestationer afhænger af de strukturelle træk ved adenom, lokalisering og andre egenskaber. Men med en aktiv form for neoplasma vises først endokrine symptomer.

Det kliniske billede af en hypofyse-adenom i hjernen består af tre store grupper:

  • Neuralgisk symptomkompleks - hovedpine (i frontal eller temporal region, med en følelse af tryk på øjenhullerne), bevægelsen af ​​øjenkuglerne er begrænset på grund af dette, de laterale synsfelter falder ud. Hjernens kognitive funktionalitet er nedsat, den følelsesmæssige baggrund er ikke stabil. Spredningen af ​​kirtelvæv blokerer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske (gennem hullerne), hvilket fører til en stigning i ICP og kliniske manifestationer af hydrocephalus;
  • Oftalmisk symptomkompleks - nedsat synsskarphed i det ene øje, destruktive ændringer i fundus under visuel undersøgelse;
  • Endokrine lidelser - afhænger af produktionen af ​​en af ​​hypofysehormonerne:
  1. Væksthormon - voksne udvikler akromegali, børn er kendetegnet ved gigantisme. I alle tilfælde bemærkes fedme og udvikling af diabetes mellitus;
  2. Prolactin er en reproduktiv lidelse. Hos mænd udskilles colostrum fra brystkirtlerne. Forskellige hudsygdomme bemærkes;
  3. Gonadotropin - kombinerer neurologiske og oftalmologiske symptomer;
  4. Thyrotropin - hypo eller hyperthyreoidisme udvikler sig;
  5. Corticotropin - udviklingen af ​​Itsenko-Cushings sygdom, hvor der er hyperpigmentering af huden og en ændring i den psyko-emotionelle baggrund (udvikling af mental sygdom er mulig). Syndromet inkluderer udvikling af mange komorbiditeter (pyelonephritis, osteoporose, metaboliske lidelser).

Diagnose af sygdommen inkluderer en obligatorisk undersøgelse af smalle specialister - en neuropatolog, øjenlæge, endokrinolog.

Hvis der er mistanke om et hypofyse-adenom, tildeles patienten en omfattende undersøgelse for at differentiere patologien:

  • Laboratoriediagnostik - blod- og urintest (hormonkoncentration);
  • Visualisering af hjernestrukturer - MR, CT.

Omfattende undersøgelse inkluderer nødvendigvis EKG og ultralydscanning af bughulen.

Sådan behandles en hypofyseadenom

Behandling af hypofyseadenom kan kun udføres med medicin, men hvis patologi påvises i det indledende trin. Behandlingsregimen afhænger af adenomets egenskaber og dets placering..

Inaktive mikrotumorer forringer ofte ikke centralnervesystemets funktionalitet, og terapi består i immunostimulering af kroppen. Patienten gennemgår hver 6 måneders undersøgelse for at vurdere dynamikken i det patologiske fokus og kontrollere den hormonelle baggrund.

Medicin til regulering af sekretion af hormoner hjælper med at lindre patologiske symptomer, men tumoren kollapser ikke herfra. Der er tilfælde (meget sjældent), hvor fokuset selvdestrucerer med blødning inde i neoplasma, men neurokirurger anbefaler radikal fjernelse, da forsinkelse kan koste patientens liv.

Handlingen udføres på to måder:

  1. Endoskopi - adgangen er gennem nasale passager, det betragtes som en mindre traumatisk operation. Det bruges kun til mikroadenomer, der ikke går ud over hovedlokaliseringen;
  2. Kranial trepanation - bruges til tumorer på mere end 30 mm eller spreder sig ud over det tyrkiske sadel.

Strålingseksponering for at ødelægge tumorceller i hypofysen bruges som en uafhængig behandlingsmetode (til små formationer) eller til forberedelse til radikal excision.

Behandling af hypofyse-adenom med folkemiddel er ineffektiv og kan kun bruges til en generel styrkende virkning. Men spørgsmålet om ukonventionel behandling forbliver kontroversielt, og det er nødvendigt at konsultere den behandlende læge, da mange urter stimulerer metaboliske processer - dette kan provokere accelereret tumorvækst.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Prognosen for hypofysenadenom afhænger af dens type og størrelse. Små tumorer, der diagnosticeres rettidigt, behandles som hovedregel med succes, og risikoen for tilbagefald minimeres. Konsekvenserne for det centrale nervesystem er reversible - funktionaliteten er gendannet fuldt ud.

Forsømte former eller afvisning af kirurgisk indgreb fører uundgåeligt til dysfunktion i centralnervesystemet og forskellige endokrine patologier, der truer med handicap eller død.

På trods af det godartede forløb af sygdommen betragtes adenomet som en farlig intrakraniel dannelse. Rettidig behandling garanterer fuldstændig heling og gendannelse af mistet funktionalitet.

Typer og symptomer på adenom i hypofysen i hjernen

Adenom i hypofysen i hjernen er ikke en ondartet formation, der dannes fra vævene i den forreste del af hypofysen. Et voksende adenom fører ofte til irreversible alvorlige konsekvenser, hvis behandlingen ikke startes i tide.

Hypofysen er i sig selv en endokrin kirtel, der består af to sektioner. Men adenomer i hypofysen i hjernen dannes netop i den forreste region, der producerer skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, som aktiverer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, hormoner fra mandlige testikler, prolactin, FSH, LH, der er ansvarlige for reproduktion hos kvinder og produktionen af ​​modermælk, somatotropin, som er en vækstregulator for alle organer.

I henhold til medicinsk statistik diagnosticeres en hypofysetumor hos 15 ud af hundrede patienter med hjernepatologier, oftere i alderen 35 - 55 år..

Generel klassificering

Typer af hypofyse adenom adskilles efter forskellige parametre:

  1. Efter størrelse. Hypofysen mikroadenom er op til 10 mm i størrelse. Macroadenoma - mere end 10 mm. En gigantisk tumor vokser over 100 mm.
  2. På dannelsesstedet: hvordan er adenomet placeret i forhold til det tyrkiske sadel (sphenoidben i nærheden af ​​kraniets basis).
  3. Ved hormonel status - aktive tumorer (forekommer i 60% af tilfældene) og passive (40%).
  4. Efter den producerede type hormoner.
  5. Blandede formularer (15%).

Hvad der forårsager sygdommen

Mekanismerne for fremkomst og vækst af adenom er ikke fuldt ud forstået. Det antages, at følgende er i stand til at provokere udseendet af et godartet adenom:

  • meningitis, cerebral blødning;
  • kvæstelser, blå mærker, hjernerystelser;
  • encephalitis, skjoldbruskkirtelpatologi af en anden art;
  • medicin, farlige strålingstyper, giftstoffer, der har en destruktiv virkning på fosteret;
  • poliomyelitis, tuberkulose;
  • testikulær infantilisme og dysfunktion i æggestokkene hos kvinder;
  • skade på gonaderne af farlige strålingstyper;
  • syfilis, autoimmune patologier, brucellose;
  • arvelig disposition;
  • ukontrolleret brug af p-piller.

Typer og symptomer

De karakteristiske tegn på en hypofyse adenom adskiller sig i overensstemmelse med typen af ​​adenom, dens aktivitet, hormonet det producerer, størrelse og væksthastighed.

Microadenoma

Hvis hypofyse-mikroadenom er hormonelt aktivt, vil symptomerne manifestere sig i endokrine og neurologiske lidelser. Den passive form af hypofyse-mikroadenom (12%) findes i hjernen i årevis uden at have forringet dens funktioner.

prolactinoma

Det betragtes som den mest almindelige hypofysetumor (37 - 40%). Størrelsen er normalt ikke stor - inden for 2-3 mm. Tegn på en lignende hypofyse hos kvinder:

  • krænkelse af rytmen ved fysiologisk månedlig blødning, inklusive amenoré (ophør af menstruation);
  • problemer med fødsel på grund af anovulation (krænkelse af modningen af ​​ægget i folliklen);
  • udvikling af galaktoré - udledning af colostrum fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning.

Hos mandlige patienter forårsager prolactinoma:

  • nedsat erektion, styrke;
  • krænkelse af sædproduktion og sædaktivitet;
  • infertilitet, kvindelig brystvækst.

Somatotropinoma

Blandt voksne patienter står 25% af patienterne med hypofyseadenom med væksthormon. Faren for denne form ligger i dens tendens til aktivt at producere væksthormon - væksthormon, hvis stigning betragtes som en af ​​de diagnostiske indikatorer for adenom.

Alle symptomer på denne type hypofyseadenom er forbundet med en stigning i niveauet af dette hormon:

  • udvikling af akromegali (unormal forstørrelse af kropsdele, inklusive tunge, næse, ører, hænder og fødder);
  • forstyrrelse af arbejdet i indre organer med en unormal stigning i deres størrelse.

Ud over akromegali forårsager væksthormon visse symptomer hos kvinder:

  • unormal vækst af ansigtshår;
  • forstyrrelser i menstruations- og reproduktionsfunktion.

Adenom i hypofysen hos børn i denne form provoserer udviklingen af ​​en særlig patologi - gigantisme - vækstanomalier, som udtrykkes i en unormal stigning i kropsvægt, spredning af knogler, væv, brusk.

Aktiv overvågning af udviklingen af ​​unge i pubertetsstadiet er påkrævet for straks at starte undersøgelsen og forhindre alvorlige konsekvenser i tilfælde af mærkbare afvigelser i vægt og højde fra aldersnormen.

Corticotropinoma

Kortikotropinom eller basofil adenom i hypofysen diagnosticeres hos 8 - 10% af patienterne, og ofte hos unge kvinder og opvoksende piger. Adenom producerer aktivt binyre glukokortikoider, hvilket fremkalder udviklingen af ​​Itsenko-Cushing syndrom.

Dets karakteristiske manifestationer er metabolske endokrine lidelser, herunder:

  • vedvarende stigning i blodtryksindikatorer;
  • ændringer i huden, som er kendetegnet ved udseendet af strækmærker (striae) af mørkrosa og lilla farve på brysterne, maven, lårene;
  • øget hudpigmentering af huden på knæ, albuer, armhuler;
  • mærkbar tørhed i huden, udtalt fortykning, grov hud på albuerne, afskalning af ansigtet, udseendet af et vaskulært net på kinderne;
  • udvikling af en særlig type fedme, der er kendetegnet ved deponering af fedt i overkroppen med samtidig vægttab af benene på grund af atrofi i muskler og fedtvæv;
  • afrunding af ansigtet, der får en "måneform";
  • forstyrrelser i menstruation, især hos unge piger;
  • hirsutism (hårvækst over overlæben, på halsen, langs konturerne af kinderne nær auriklerne);
  • hypotrofi af livmoderen (lille størrelse), hypertrofi (forstørrelse) af klitoris;
  • nedsat styrke hos mænd, nedsat sædproduktion;
  • osteoporose i brystet, lændeområdet, bækkenben, kranium, på grund af vedvarende koncentration af glukokortikoider i blodet, der ødelægger knogleprotein.

Med den aktive udvikling af Itsenko-Cushings sygdom, selv med små størrelser af hypofysenadenom, fjernes den. Hos de fleste patienter (op til 80%) er prognosen ganske gunstig..

gonadotropinom

Anomalien er meget sjælden, men manifesterer sig i alvorlige konsekvenser for kvinder, herunder nedsat ægløsning og menstruationsfunktion, atrofi (formindskelse) af kønsorganerne. Sandsynligheden for undfangelse falder dramatisk.

Thyrotropinoma

Et lignende adenom i hjernen påvises hos 2 - 3% af patienter med en hypofyse-tumor, hvis symptomer manifesterer sig på forskellige måder, hvilket er forbundet med dets art.

Udviklingen af ​​hyperthyreoidisme er karakteristisk for primært adenom, der udtrykkes:

  • i en hurtig hjerteslag (takykardi);
  • i en stigning i blodtrykket;
  • i øget svedtendens;
  • i øget appetit, søvnforstyrrelse, neurose, irritabilitet;
  • i udviklingen af ​​svulmende øjne, i rysten (rysten) af fingre, hænder, store muskler i bagagerummet;
  • i smertefuldt vægttab.

Den sekundære struktur, som et resultat af den langsomme funktion af skjoldbruskkirtlen, giver symptomerne på hypothyreoidisme:

  • vægtøgning;
  • langsom hjerterytme (bradykardi);
  • sløvhed, hæmmet tale, tendens til depression;
  • forstoppelse, hævelse i øjne, ansigt, tør lys bleg hud;
  • et fald i mængden af ​​kønshormoner, hvilket fører til et fald i sandsynligheden for undfangelse, sexlyst, impotens.

Cystisk

Cystisk hypofyseadenom dannes i form af en hulrumskapsel med væske i enhver del af kirtlen. Når det vokser, fører det til følgende afvigelser:

  • hovedpine, øget blod og intrakranielt tryk;
  • visuelle og auditive lidelser;
  • uregelmæssigheder i menstruationen, erektil dysfunktion hos mænd;
  • nedsat hudfølsomhed, kramper;
  • epileptiske anfald, mental lidelse.

Det betyder ikke noget, hvilken type hypofyseadenom og årsagerne der førte til dens udseende i hovedet. Med vækst komprimerer adenom de tilstødende nerveknuder, og konsekvenserne udtrykkes i symptomer på neurologiske lidelser:

  • intens hovedpine, der ikke er ledsaget af anstrengelser af kvalme og ikke falder ved brug af smertestillende midler;
  • udbrud af upassende irritabilitet;
  • tårevæghed, sløvhed, depression;
  • personlighed ændringer;
  • følelsesløshed i hudens ekstremiteter, midlertidig lammelse;
  • anfald;
  • synsforstyrrelser, herunder dobbeltsyn, tåge i øjnene, nedsat synsfunktion og begrænsning af synsfelter, strabismus.

Med yderligere vækst af cystisk adenom er fuldstændig ødelæggelse af synsnervefibrene mulig, hvilket vil føre til blindhed.

Et af de specifikke tegn forårsaget af invasionen af ​​en endolaterossellær tumor i hypofysen ind i sella turcica er vedvarende nasal overbelastning uden andre symptomer på akutte luftvejsinfektioner.

Derfor er de primære opgaver, når man frygter udviklingen af ​​et sådant progressivt adenom, analysen af ​​de identificerede symptomer og behandling..

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om udseendet af et adenom, undersøges de af en gynækolog, neurolog, endokrinolog, øjenlæge, neurokirurg.

Diagnose af hypofyseadenom involverer brugen af:

  • magnetisk resonansafbildning, computertomografi af hjernen;
  • Røntgen af ​​kraniet;
  • oftalmologisk undersøgelse;
  • immunocytokemisk vævsanalyse.

For at behandlingen af ​​hypofyseadenom skal være effektiv, gennemføres hormonelle undersøgelser for at bestemme indholdet i det venøse blod (normale parametre er angivet i parentes):

  • prolactin (normalt indhold af henholdsvis 15 og 20 ng / ml hos mænd og kvinder);
  • somatotropin (normale værdier i enheder på mIU / l for børn 2 - 20, 0 - 4 for mænd og 0 - 18 for kvinder);
  • adrenocorticotropic hormon (morgen indikator i pmol / l enheder - 22, aften - 6);
  • skjoldbruskkirtelstimulerende hormon eller TSH for kort i mIU / ml (bør være 0,4 - 4);
  • hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen i pmol / l (området for T3-værdier er 2,63 - 5,7, for T4 er normen 9 - 19,1);
  • hormoner LH og FSH:
    • for den første, normen i enheder af "IU / l" den 7. - 9. dag i den kvindelige cyklus 2 - 14, i midten af ​​cyklen på den 12. - 14. dag 24 - 150, ved 22 - 24 dage inden for 2 - 17, indikatorerne for mænd er i området 0,5 - 10 IE / l;
    • for det andet hormon på dag 7 - 9 vil normen være 3,5 - 13, ved 12 - 14 dage varierer det fra 4,7 til 22, ved 22 til 24 dage af den månedlige cyklus er den 1,7 - 7,7), for patienter - mænd højst 1,5 - 12;
    • testosteron i nmol / l til mandlige patienter (12 - 33).
  • test med thyroliberin for prolactinproduktion;
  • daglige ændringer i mængden af ​​cortisol i blodet (den normale morgenindikator i enheder af "nmol / l" skal være i området 200 - 700, aften - i området 55 - 250);
  • analyse af indholdet af cortisol i en portion urin i 24 timer (den normale mængde er 138 - 524 nmol), såvel som dens koncentration i urin og blod, efter at patienten har taget forskellige doser af glukokortikosteroiden Dexamethason;
  • test for mængden af ​​elektrolytter i blodet (P, Ka, Na, Ca).

Sådan helbredes en hypofyseadenom

Behandling er ordineret under hensyntagen til alle kliniske symptomer, progression og sekretorisk aktivitet af hypofysenadenom.

Når man diagnosticerer somatotropinomer, kortikotropinomer, gonadotropinomer og macroadenomer, gennemgår de fleste patienter dets kirurgiske fjernelse sammen med strålebehandling. Men hvis somatotropinom ikke giver udtrykkelige symptomer, undertrykkes dens vækst uden at ty til operation.

Når der påvises et prolactinom, som i en laboratorieblodprøve viser et prolactinniveau på mere end 500 ng / ml, prøver de oprindeligt at undertrykke dets aktivitet ved hjælp af medicin, og kun i mangel af en terapeutisk virkning udføres der en operation, uanset niveauet af hormoner.

Medicineringsterapi

Ved analyse af forskningsresultaterne får den behandlende specialist en nøjagtig idé om, hvor farligt adenom er, og hvilke farmakologiske midler der skal vælges.

  • dopaminreceptoragonister Parlodel, Cabergoline (analog Dostinex), Norplorak, Bromocriptine;
  • serotoninblokkere Dolasetron, Tropisetron;
  • hæmmere af hormoner produceret af hypofysen - Somatostatin, Lancreotid, Ocreotide;
  • hæmmere af cortisolsekretion Cytadren, Mitotane, Ketoconazol.

Hvis hypofysenadenom reagerer på medicinbehandling, er prognosen baseret på statistiske data som følger:

  • den hormonelle baggrund normaliseres hos 30-32% af patienterne;
  • reduktion af en tumor eller stop af dens vækst opnås i næsten 55 - 57%;
  • i tilfælde af kortikotropinom observeres remission hos næsten 80 ud af 100 patienter.

Kirurgi

Hvordan man behandler en hypofyse adenom, hvis medicin ikke hjælper. I dette tilfælde anvender de en kirurgisk løsning på problemet ved hjælp af:

  1. Transphenoidal (endoskopisk) excision af hypofysenadenom, udført med generel anæstesi og penetration til tumorområdet gennem næsevejene. Handlingen udføres, hvis der findes en overvækst, der ikke overstiger konturerne af den tyrkiske sadel med mere end 20 mm, eller der registreres mikro- og makroadenomer, som ikke komprimerer tilstødende væv.
  2. Transkraniel fjernelse, der involverer kraniotomi. Det udføres, hvis tumoren bliver mere end 100 mm i diameter, hvilket påvirker tilstødende sektioner.

Efter 4 - 7 dage udskrives patienten hjem. Desuden helbredes hypofysenadenom efter operation hos 95% af patienterne.