Moderat differentieret colonadenocarcinom

Adenocarcinom i endetarmen henviser til ondartede tumorer, som er farlige, fordi de i de tidlige stadier ikke forårsager ubehag og ikke viser åbenlyse symptomer på sygdommen. Adenocarcinom består af kirtelepitelceller foret med rektumens vægge. Sygdommen kaldes også kirtelkræft og er en type kolorektal kræft. Med hensyn til diagnosefrekvensen er denne sygdom på tredjeplads blandt mave-tarm-onkologiske sygdomme..

Adenocarcinom - hvad er det?

Adenocarcinom i endetarmen (ICD-kode 10 - C20) betragtes som den mest almindelige type ondartede tumorer i endetarmen. Denne patologi er mere almindelig blandt den mandlige befolkning end blandt kvinder. Det vises oftere efter 45 år. Atypiske celler deler sig ret hurtigt og forårsager ødelæggelse af de væv, der udgør tumoren.

Adenocarcinom begynder tidligt at metastasere til nærliggende og fjerne organer, hvilket forårsager tidlig død - efter udviklingen af ​​patologi inden for et år.

Ledende klinikker i Israel

Årsagerne til sygdommen

De nøjagtige årsager til patologien er ikke klar, oftere diagnosticeres sygdommen hos patienter, der har pårørende med onkologiske patologier i mave-tarmkanalen.

En anden risikofaktor er det hyppige forbrug af fødevarer med høje niveauer af animalsk fedt og fiber. Andre faktorer, der kan forårsage udvikling af patologi i endetarmen, er:

  • arvelige sygdomme (diffus polypose, Turkot og Gardner syndromer);
  • kroniske tarmsygdomme (rektal revner, fistler, hæmorroider, polypper, colitis). For forkankerøs inkluderer ulcerøs colitis og Crohns sygdom;
  • analsex;
  • langvarig forstoppelse;
  • hyppig stress;
  • langvarig brug af visse typer lægemidler;
  • tilstedeværelsen af ​​HPV (human papillomavirus);
  • lang kontakt med skadelige stoffer (amider, asbest, tyrosin) på arbejdet;
  • diabetes;
  • alder efter 50 år;
  • stillesiddende livsstil, fedme;
  • drikke og rygning.

Typer af adenocarcinom

Kolorektal kræft klassificeres i henhold til formationens ensartethed. Hver art har sine egne karakteristika:

  • stærkt differentieret rektal adenocarcinom har en let ændret cellulær sammensætning af neoplasmaet. Der observeres en stigning i størrelsen på kerner, og celler kan fortsætte med at udføre deres funktioner. Ældre patienter har ikke metastaser og tumorvækst til andre organer. Unge patienter er i større risiko for denne sygdom - efter et år kan de have et tilbagefald. Diagnostik er vanskelig på grund af den store lighed med normale celler. Denne undergruppe patologi reagerer godt på behandlingen - efter behandlingen oplever 97% af patienterne remission. Tumoren har en lav grad af malignitet;
  • moderat differentieret rektal adenocarcinom har ikke en så positiv prognose. Patologien ledsages af komplikationer i form af udseendet af fistuløse passager og udviklingen af ​​peritonitis. Store neoplasmer bryder ofte gennem tarmvæggen og fremkalder alvorlig blødning. Med denne patologi er prognosen efter operation eller anden behandling ofte positiv;
  • dårligt differentieret rektal adenocarcinom. Den mørke celle tumor har en aggressiv kurs. Spredningen af ​​metastaser til organer i nærheden er flere gange hurtigere. Stærkt udtrykt cellepolymorfisme bemærkes. I nærvær af denne type adenocarcinom er prognosen for overlevelse lav. Dårligt differentierede adenocarcinomer er repræsenteret af følgende typer kræft;
    • slim (kolloid). Det vigtigste symptom er en stærk produktion af slim;
    • skællede;
    • mucocellular (signetring), der påvirker unge mennesker;
    • glandular squamous. Denne type ondartet tumor diagnosticeres sjældnere;
  • Udifferentieret adenocarcinom er anaplastisk kræft i endetarmen. Denne neoplasma udvikler sig fra atypiske celler, der ikke har tegn på histologisk karakter. Med denne neoplasma noteres tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne og penetrationen af ​​tumoren ud over tarmens grænser ved de indledende stadier. Eventuelle terapeutiske procedurer til behandling af denne type tumor betragtes ofte som ineffektive, oftest er resultatet af sygdommen dødelig.

Rørformet adenocarcinom. Denne patologi består af rørformede led, er af mellemstor størrelse og utydelige grænser. Næsten 50% af patienter med kolorektal kræft lider af denne type patologi.

Stadier af sygdommen

Udviklingen af ​​rektal adenocarcinom er opdelt i følgende stadier:

  • Trin 1 - kendetegnet ved en lille tumorstørrelse, har mobilitet og forskellige grænser. Organets slim- og submukøse lag påvirkes mere;
  • Trin 2 af sygdommen er opdelt i to understadier:
    • 2A substage. I denne substage er metastaser fraværende, tumorceller er ikke udbredt uden for tarmens vægge og lumen. Tumorens størrelse kan være op til halvdelen af ​​slimhinden.
    • 2B substage. Tumoren er normalt lille, men metastaser er til stede.
  • Trin 3 er også opdelt i to underfaser:
    • 3A substage. Dyp spiring af kræftceller observeres, ikke kun tarmvæggene er involveret i processen, men også peri-rektal fiber. Sjældne foci af metastaser i lymfeknuderne kan diagnosticeres. Størrelsen af ​​selve tumoren optager mere end halvdelen af ​​tarmens diameter.
    • 3B substage. Penetrationsdybden for kræftceller og tumorstørrelse varierer meget, men flere metastaser er altid til stede.
  • Fase 4. På dette trin er metastaser til stede i mange indre organer. Neoplasma har en tendens til forfald og ødelæggelse af rektalvæv. Vækst af tumor i vævet på bækkenbunden observeres.

Spild ikke tid på at lede efter en unøjagtig pris for kræftbehandling

* Kun under forudsætning af, at der modtages data om patientens sygdom, kan en repræsentant for klinikken beregne den nøjagtige pris på behandlingen.

Symptomer på sygdommen

I de tidlige stadier af sygdommen ledsages adenocarcinom ikke af et åbenlyst klinisk billede.

Når tumoren vokser ind i det omgivende væv, og når tarmlumumenet overlapper hinanden, kan følgende symptomer vises:

  • ømme eller skarpe mavesmerter;
  • stærkt vægttab;
  • forstyrrelser i defækationsprocessen - forstoppelse, som erstattes af diarré, smerter, når man går på toilettet;
  • modvilje mod mad (normalt - mod kødretter);
  • anæmi (svimmelhed, bleg hud);
  • stigende ømhed og svaghed;
  • tilstedeværelsen af ​​slim og blodpropper i afføringen;
  • vedvarende hypertermi;
  • flatulens og oppustethed.

Når kræftprocessen spreder sig til andre organer, vises andre tegn, for eksempel en krænkelse af vandladningsprocessen.

Væksten af ​​en kræftformet tumor kan forårsage en øget produktion af slim, dens ophobning forårsager smertefuld tenesmus - en stigning i trangen til at affæle (op til 20 gange om dagen).

I begyndelsen af ​​forfaldet af en ondartet neoplasma kommer blod og pus ind i afføringen, som udsender en fetid lugt.

Etablering af diagnose

Diagnosen begynder med en initial rektal undersøgelse og anamnese. Følgende undersøgelsesmetoder er:

  • blodprøve - generel, biokemisk, for tumormarkører;
  • analyse af fæces til tilstedeværelse af okkult blod;
  • PET, CT, MR, scintigrafi. Hjælper med at afklare lokaliseringen og træk ved tumorens histologiske struktur til at identificere tegn på udviklingen af ​​metastaser;
  • transabdominal eller endorektal ultralyd;
  • irrigoscopy. Det udføres under anvendelse af et kontrastmiddel, der indgives oralt eller med en klyster;
  • koloskopi;
  • sigmoideoskopi. Det giver dig mulighed for visuelt at undersøge slimhinden og lave en biopsi af tumoren.

Lignende videoer:

Patologi behandling

På grund af det tidlige udseende af metastaser vil prognosen for sygdommen afhænge af rettidig og korrekt behandling..

Terapiregimet vælges under hensyntagen til placeringen af ​​tumoren og patientens generelle helbred. Graden af ​​differentiering af kræftceller spiller en betydelig rolle. Den bedste effekt af behandlingen er brugen af ​​kombinationsterapi. Komplekset af terapi inkluderer: stråling og kemoterapi, kirurgi.

Ved behandling af moderat differentieret adenocarcinom kræves adenocarcinom med en lav grad af differentiering, stærk eksponering for stråling og en høj dosering af toksiske lægemidler. Operationer anerkendes som en effektiv behandlingsmetode. Lægen udfører excision af neoplasi såvel som væv, der er blevet påvirket af metastaser.

Når adenocarcinom er placeret meget tæt på anus, træffes der radikale forholdsregler for at udskære det berørte område sammen med sfinkterapparatet. Efter excision dannes et kunstigt hul til fjernelse af fæces - en kolostomi, som involverer fastgørelse af en kolostomipose, den skal ændres med jævne mellemrum.

En ondartet tumor kan ikke altid fjernes ved operation. For nogle patienter er kirurgi kontraindiceret af sundhedsmæssige årsager og på grund af alderdom. I dette tilfælde anvendes en af ​​metoderne til palliativ medicinterapi.

Brug af kemoterapi betragtes normalt som en supplerende behandling for at opnå en større terapeutisk effekt. En række kombinationer med anvendelse af cytostatika bruges til behandling af rektale tumorer. Følgende medikamenter bruges ofte:

Strålebehandling anvendes før eller efter operationen. Før operationen hjælper brugen af ​​denne metode til at reducere størrelsen på knuden og hæmmer processen med udseendet af metastaser..

Ved diagnosticering af en patient med kirtelkræft er brugen af ​​denne teknik kontraindiceret..

Ønsker du at få et tilbud på behandling?

* Kun under forudsætning af, at der modtages data om patientens sygdom, vil en repræsentant for klinikken kunne beregne et nøjagtigt estimat for behandling.

Konsekvenser af sygdommen

Adenocarcinom i rektum metastaserer oftere til de nærmeste lymfeknuder. Derefter inddragelse af knoglevæv, livmoder, lever, urinblære, nyrer i tumorprocessen. Sidst set i lungerne og hjernen.

Kirtelkræft kan provokere en række alvorlige komplikationer, muligvis udseendet af:

  • blødende;
  • anæmi;
  • tarmobstruktion (spænder fra relativt til komplet obstruktiv);
  • betændelse i bughinden og efterfølgende udvikling af peritonitis;
  • perforering (brud) af rektalvæggen på grund af tumorvækst.

Diæt til adenocarcinom

Før operationen tilrådes patienten at spise godt for at opretholde en svækket krop. Du bør også styrke immunforsvaret med fødevarer, der er rige på vitaminer..

Maden skal være varieret, salt, stegt, fedtholdig, krydret mad, såvel som fødevarer, der forårsager gæring og øget gasdannelse, undtages fra kosten. Du bør spise i små portioner om dagen op til 6 gange.

Efter udskæring af neoplasma spiser de ikke noget den første dag. Endvidere tilbydes al mad til patienten i flydende form, mængden af ​​vand pr. Dag bør ikke være mindre end halvanden liter.

Sygdomsforebyggelse

Ved tidlig diagnose af sygdommen og forebyggelse af dens udvikling anbefales det at følge disse regler:

  • når du er 50 år gammel, skal du gennemgå en obligatorisk undersøgelse af en coloproctologist mindst en gang om året;
  • rettidig behandling af betændelse og polypper i tarmen;
  • i nærvær af pårørende, der lider af adenomatøs polypose, bør der foretages screening efter 20 år;
  • udelukke krydret mad, mad med fedtindhold fra kosten. Spis mere frugt og grøntsager for at normalisere tarmfunktionen og lindre forstoppelse;
  • følg en sund livsstil.

Lignende videoer:

Adenocarcinom prognose

Prognosen for patologien afhænger af aktualiteten af ​​besøget hos lægen og udviklingsstadiet af kræftprocessen.

Meget differentieret adenocarcinom, når det påvises i det indledende trin, gør det muligt at leve mindst 5 år for næsten alle patienter. Når diagnosen er diagnosticeret hos en patient i trin 2, er det ca. 80% af patienterne, der kommer sig.

Tilstedeværelsen af ​​flere metastaser i leveren forværrer livskvaliteten og reducerer dens varighed - med sådanne tegn er det ca. et år.

Dårligt differentieret adenocarcinom har en hurtig kurs, og der er praktisk talt ingen chance for at slippe af med det. Foci af metastaser er allerede til stede i de indledende stadier af kræftprocessen.

De gennemsnitlige overlevelsesrater er som følger:

Adenocarcinom i endetarmen i det indledende trin har en fem-årig overlevelsesrate hos 95% af patienterne.

Kirtelkræft i fase 2 har en overlevelsesrate på op til 70%.

En ondartet tumor i 3 faser, når lymfeknuderne er involveret i kræftprocessen, har kun 50% af patienterne en chance for at overleve.

Ved trin 4 adenocarcinom overlever ikke mere end 10% af patienterne.

Adenocarcinom i endetarmen og tyktarmen: behandling, prognose

Blandt de histologiske typer af tyktarmskræft udgør kolonadenocarcinom 80 til 98% af alle tilfælde. Det er en ondartet tumor, der udvikler sig fra cellerne i tarmepitelet.

Adenocarcinom og differentiering - definition af begreber

Tarmens indre overflade er dækket med kirtelepitel, der er i stand til at producere slim og enzymer, der hjælper med at fordøje mad. Hvis cellerne i dette lag begynder at formere sig ukontrolleret, forekommer en ondartet tumor, der kaldes adenocarcinom..

Normalt består epitelet, inklusive kirtelformen, af flere lag, under hvilke der er en struktur kaldet kældermembranen. Celleinddelingen forekommer i det lag, der er tættest på denne membran, og hvert nyt lag af celler skubber det forrige op. Når de bevæger sig til slimhindens overflade, modnes cellerne (differentieres) og får en karakteristisk struktur.

Ondartede celler kan forekomme i ethvert lag af slimhinden. De adskiller sig fra de normale ved aktiv opdeling, egenskaben til at ødelægge det omgivende væv og tabet af evnen til at dø naturligt. Jo hurtigere cellerne formerer sig, jo mindre tid har de til at modnes. Det viser sig, at jo højere graden af ​​differentiering (klassificeringskvalitet), desto lavere er aggressiviteten af ​​neoplasma og desto mere gunstig er prognosen. Det er grunden til, at det i den histologiske diagnose (baseret på typen af ​​tumor under et mikroskop) er nødvendigt at indikere, hvor forskellig karcinom er:

  • stærkt differentierede G1 - kirtelstrukturer bestemmes i mere end 95% af kolonadenocarcinomceller;
  • moderat differentieret G2 - fra halvdelen til 95% af kirtelstrukturer;
  • dårligt differentieret G3 - mindre end 50% af celler i kirtelstrukturer.

Det er også muligt udvikling af udifferentieret kræft, men det fremstår som en separat histologisk type, da cellerne er så ændrede, at det er umuligt at antage, hvad de oprindeligt var..

Tumorudvikling

Der er fire måder at kræve kræftfremkaldelse på:

  • Malignitet af en godartet tumor - adenom (adenomatøs polyp). Oftest er de asymptomatiske og findes kun ved en tilfældighed. Udseendet af disse neoplasmer er forbundet med en mutation af et gen, der normalt blokerer ukontrolleret celleproliferation (APC-gen). Når tumoren vokser, ændres egenskaberne ved dens cellulære strukturer, tegn på dysplasi vises - en krænkelse af den normale udvikling af væv. En høj grad af dysplasi af adenom er en precancerøs tilstand. Sandsynligheden for malignitet afhænger direkte af polypens størrelse: med en tumordiameter på op til 1 cm overstiger den ikke 1,1%, med tumorer større end 2 cm stiger den til 42%.
  • Mikrosatellit-ustabilitet. Under celledeling fordobles DNA, og under denne proces forekommer ofte mikromutationer - fejl i syntesen af ​​nyt DNA. Dette medfører normalt ikke nogen konsekvenser, fordi sådanne fejl elimineres ved speciel reparations (genoprettende) proteiner. Disse proteiner kodes også af specielle gensekvenser, og med disse ændringer afbrydes reparationsprocessen. Mikromutationer begynder at ophobes (dette kaldes mikrosatellit-ustabilitet), og hvis de er placeret i vigtige områder, der regulerer cellevækst og reproduktion, udvikler en ondartet tumor. Mikrosatellit-ustabilitet forekommer i ca. 20% af alle tilfælde af adenocarcinom. Det kan overføres fra generation til generation og kaldes Lynch syndrom (arvelig tyktarmskræft)..
  • Tumorvækst "de novo" (på uændret epitel). Normalt forårsaget af en forstyrrelse i den normale aktivitet af en gensekvens kaldet RASSF1A, der undertrykker tumorvækst, og hvis deres eller anden grund deres virkning inaktiveres, dannes forskellige slags ondartede neoplasmer.
  • Ondartethed (malignitet) på baggrund af kronisk betændelse. Under påvirkning af en konstant skadelig faktor (kronisk forstoppelse, diverticulitis) udvikles gradvis dysplasi af tarmepitel, som med tiden forværrer, før eller senere omdannes til karcinom.

Risikofaktorer

  • genetisk bestemt patologi: Lynch syndrom, familiær adenomatøs polypose, arvelig ikke-polypose tyktarmscancer syndrom;
  • kroniske inflammatoriske tarmsygdomme: Crohns sygdom, ulcerøs colitis (med en varighed på mere end 30 år øger risikoen for at udvikle adenocarcinom med 60%);
  • adenomatøse polypper af tyktarmen;

Ud over ovenstående øger kronisk forstoppelse sandsynligheden for kræft (det antages, at i dette tilfælde virkningen af ​​kræftfremkaldende fordøjelsesprodukter bliver længere), et overskud af fedt og rødt kød i kosten, alkoholmisbrug øger risikoen for at udvikle tarmadenocarcinom med 21%; rygning - med 20%.

Kliniske manifestationer

I de tidlige stadier af tumorvækst er der praktisk talt ingen symptomer. De første tegn vises, når neoplasmen stiger i størrelse og afhænger af dens placering.

Området med ileocecal-krydset (det sted, hvor tyndtarmen passerer ind i blinde):

  • symptomer på akut obstruktion i tarmene: oppustethed, tyngde i de øvre sektioner, en følelse af fylde, kvalme, opkast;
  • blod eller slim i afføring.

De højre dele af tyktarmen:

  • udseendet af generel svaghed, træthed, nedsat ydeevne;
  • jernmangelanæmi (fald i hæmoglobinindekser i blodprøven);
  • umotiveret vægttab;
  • smerter i højre side af maven;
  • hvis betændelse begynder omkring tumoren - feber, leukocytose i blodprøven, spænding i den forreste abdominalvæg, som i kombination kan forveksles med blindtarmsbetændelse eller kolecystitis;
  • ustabil afføring - forstoppelse giver plads til diarré.

Adenocarcinom i sigmoid colon:

  • urenheder i blod, pus, slim, blandet med fæces;
  • ændring af forstoppelse og diarré;
  • sondering af en tumorlignende formation gennem mavevæggen;
  • i de senere faser - anæmi, svaghed, vægttab.

Rektal adenocarcinom:

  • blodets udseende i afføringen;
  • øget frekvens af tarmbevægelser;
  • ændring i formen på afføringen;
  • hyppig trang til frigivelse af pus, slim, blod, gas, hvilket efterlader en følelse af ufuldstændig tømning af tarmen;
  • i de senere stadier - bækkensmerter.

metastaser

Adenocarcinom metastaserer med blodstrømmen, gennem lymfekollektorerne og ved implantation - spreder sig gennem bughinden.

Hematogen metastase kan forekomme både i portalvenesystemet, som opsamler blod fra tarmen til leveren, og (i tilfælde af rektal læsion) i det underordnede vena cava-system, der fører til højre atrium. Prævalens af metastaser:

  • i leveren - 20%
  • til hjernen - 9,3%
  • i lungerne - 5%
  • knogle - 3,3%
  • binyrerne, æggestokkene - 1 - 2%.

Diagnosticering

  • Digital rektal undersøgelse. Tillader dig at identificere en tumor placeret i en afstand af 10 cm fra analkanalen.
  • Kolonoskopi (FCC). Endoskopisk undersøgelse af endetarmen og tyktarmen, som ikke kun tillader at se neoplasma, men også at få et mikropreparation - materiale til histologisk undersøgelse. Er "guldstandarden" for diagnostik.
  • Irrigoscopy. Dette er en røntgenundersøgelse af tyktarmen. Efter vask af tarmene med et specielt lavender indsprøjtes en blanding af barium deri, som er synlig på et røntgenbillede. Lader dig bestemme størrelsen og formen for tumorvækst, tilstedeværelsen af ​​interintestinale fistler.
  • Virtuel koloskopi. Tarmene frigøres fra afføring, og der indsprøjtes luft, hvorefter der foretages en spiral-CT-scanning af bughulen. For patienten er denne metode meget mere behagelig end den klassiske FCC. Blandt ulemperne: modtagelse af falske positive resultater med utilfredsstillende tarmrensning, er der ingen måde at tage en biopsi på.
  • Ultralyd af bughulen og lille bækken. Tillader at bestemme forekomsten af ​​neoplasmer, ændringer i regionale lymfeknuder.

Behandling

Den vigtigste metode er kirurgisk, da yderligere kemoterapi og strålebehandling kan anvendes. Taktikkerne afhænger af placeringen, størrelsen af ​​tumoren og tilstedeværelsen af ​​invasion (indvækst) i tilstødende organer.

  • Tidlig kræft i tyktarmen / sigmoid tyktarmen (trin 0 - 1). Organbevarende operationer er tilladt, hvis mest sparsomme er endoskopisk slimhindesektion. Det er tilgængeligt, forudsat at adenocarcinom ikke er vokset ind i det submukosale lag og har en høj eller moderat differentieringsgrad (inklusive et stærkt differentieret adenom).
  • Tidlig rektal kræft. Ud over den allerede beskrevne intervention er transanal endoskopisk resektion af tumoren med tilstødende væv mulig. Denne operation refererer også til minimalt invasiv (skånsom).
  • Resektabel (det er teknisk muligt at fjerne hele neoplasmaet) lokalt avanceret adenocarcinom (trin 2 - 3). En del af tarmen udskæres sammen med tumoren, lokale lymfeknuder. Hvis der er mistanke om metastaser til regionale lymfeknuder, indikeres adjuvans (komplementær til kirurgisk behandling) kemoterapi.
  • Tidlig lokaliseret endetarmskræft. Tumoren fjernes sammen med en del af organet og det omgivende væv. Ingen yderligere specialbehandling er tilgængelig.
  • Resektibel rektal cancer 1 - 3 stadier. Før operationen kræves strålebehandling, hvis indikeret, i kombination med kemoterapi. Yderligere udføres kirurgisk indgreb.
  • Ubesvarlig (tumoren kan ikke fjernes på samme tid) tyktarmskræft, hvor neoplasmaen invaderer de omgivende centrale kar og knogler. Operationen udføres kun palliativt for at lindre tilstanden (for eksempel dannelsen af ​​en bypass-rute til tarmobstruktion). Derefter udføres palliativ kemoterapi.
  • Ubehandelig kræft i endetarmen. Behandlingen begynder med kemoradioterapi. Efter 1,5 - 2 måneder efter dens afslutning vurderes muligheden for at fjerne tumoren, det næste trin er planlagt baseret på resultaterne af undersøgelsen.
  • Generaliserede (fjerne metastaser) kræft i tyktarmen (inklusive rektum) med foci af ondartede celler i lungerne eller leveren, når det er muligt at skære dem på en gang, eller denne mulighed kan vises efter kemoterapi. Den primære tumor og metastaser fjernes, eller der gives flere kurser med kemoterapi for at reducere deres størrelse, og kirurgi udføres.
  • Generaliseret kræft med ikke-omsættelige (ikke-fjernelige) metastaser. Den primære tumor fjernes, hvis patientens generelle tilstand tillader det. Kemoterapi udføres, en kontrolundersøgelse udføres hver 1,5 - 2 måned for at vurdere metastasers resektabilitet.
  • Funktionelt inoperabel tyktarmskræft - når patientens generelle tilstand ikke tillader særlig behandling. Symptomatisk terapi udføres.

Vejrudsigt

Afhænger af scenen og differentieringen af ​​tumoren. Tidlig kræft kan helbredes med en fem-årig overlevelsesrate på over 90%. Efter spiring af tarmvæggen (trin 3) er den 55%, med forekomsten af ​​fjerne metastaser falder den til 5%. Hvis vi taler om graden af ​​differentiering af tumoren som et prognostisk tegn, vil prognosen for et stærkt differentieret adenocarcinom i tyktarmen naturligvis være bedre end for en dårligt differentieret, da jo lavere differentiering, jo mere aktiv vokser tumoren og hurtigere metastaseres.

Forebyggelse

Primære aktiviteter inkluderer kost og fysisk aktivitet.

Det er bevist, at 10gr. derudover indtages uopløselig kostfiber (fuldkorn, hvedekli) reducerer sandsynligheden for kolonadenocarcinom med 10% (American Dietetic Association-norm på 25 g uopløselig kostfiber pr. dag).

Daglig brug 400 g. mejeriprodukter og gærede mælkeprodukter (inklusive cottage cheese og ost) reducerer sandsynligheden for at udvikle kolorektal adenocarcinom med 17%.

Præcise normer for "forebyggende" fysisk aktivitet er ikke fastlagt, men forskellen i sandsynligheden for at udvikle kolorektal kræft hos mennesker med en immobil livsstil og dem, der holder af regelmæssig fysisk aktivitet, er 17-25%.

Nogle undersøgelser har fundet, at patienter, der tager 300 mg aspirin dagligt som ordineret af en kardiolog (for at forhindre hjerte-kar-katastrofer), har en 37% lavere chance for at udvikle tyktarmskræft. Den amerikanske organisation af uafhængige eksperter US Prevention Services Task Force anbefaler, at folk i alderen 59 - 59 år tager lave doser af aspirin for at forhindre ikke kun hjerte-kar-sygdomme, men også tyktarmskræft. Der er ikke noget lignende i de europæiske og russiske henstillinger endnu.

Kolonadenocarcinom

Kolonadenocarcinom er en ondartet neoplasma, der udvikler sig fra celler i kirtelepitel. I de tidlige stadier fortsætter det med slettede kliniske symptomer. Med progression, svaghed, mavesmerter, en følelse af ufuldstændig tarmbevægelse, afføringslidelser, tenesmus, manglende appetit, vægttab, feber op til subfebrile antal, slim og blod i fæces. Intestinal forhindring er mulig. Diagnosen fastlægges på grundlag af klager, data om en objektiv undersøgelse og resultaterne af instrumentelle undersøgelser. Behandling: Kirurgisk fjernelse af tumoren.

ICD-10

Generel information

Kolonadenocarcinom er en kræft, der udvikler sig fra epitelceller. Det udgør omkring 80% af det samlede antal maligne tumorer i tyktarmen. I 40% af tilfældene påvirker det blindtarmen. Det rangerer fjerde i prævalens blandt onkologiske sygdomme hos kvinder og tredje hos mænd, kun andet end kræft i mave, lunge og bryst. Oftest forekommer efter 50 år.

Sandsynligheden for adenocarcinom øges med forskellige tilstande og sygdomme ledsaget af nedsat peristaltik og nedsat blodforsyning til tyktarmen. I de indledende stadier er sygdommen normalt asymptomatisk eller med milde ikke-specifikke kliniske symptomer, hvilket komplicerer diagnosen og reducerer overlevelsesraten. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi.

Grundene

Det antages, at adenocarcinom i tyktarmen udvikler sig som et resultat af en kombination af adskillige ugunstige faktorer, hvoraf hovedparten er somatiske sygdomme, diættræk, nogle miljøparametre og ugunstig arvelighed. En øget sandsynlighed for ondartede tumorer bemærkes med polypper af tyktarmen. Blandt de somatiske sygdomme, der provokerer adenocarcinom, inkluderer ulcerøs colitis, Crohns sygdom, såvel som patologier ledsaget af kronisk forstoppelse og deponering af fækale sten..

Mange forskere påpeger vigtigheden af ​​kostfaktorer. Sandsynligheden for adenocarcinom i tyktarmen øges med mangel på plantefiber i fødevarer og brugen af ​​en stor mængde kødprodukter. Forskere mener, at plantefibre øger mængden af ​​afføring og fremskynder deres bevægelse gennem tarmen, hvilket begrænser tarmvæggen i kontakt med kræftfremkaldende stoffer dannet under nedbrydningen af ​​fedtsyrer. Denne teori er meget tæt på teorien om udvikling af adenocarcinom under påvirkning af kræftfremkaldende stoffer, der forekommer i fødevarer med forkert varmebehandling af produkter..

Miljøfaktorer inkluderer for aktiv brug af husholdningskemikalier, erhvervsmæssige farer, stillesiddende arbejde og en stillesiddende livsstil. Adenokarcinom i tyktarmen forekommer ofte med et arveligt familiært kræftsyndrom (efter 50 års alder bliver hver tredje bærer af genet syg), i nærvær af ondartede neoplasmer hos nære slægtninge og i nogle ikke-onkologiske arvelige sygdomme (for eksempel Gardners syndrom).

patogenese

Tumoren udvikler sig i henhold til de generelle love om vækst og spredning af ondartede neoplasmer. Det er kendetegnet ved væv og cellulær atypisme, nedsat niveau af celledifferentiering, progression, ubegrænset vækst og relativ autonomi. Samtidig har adenocarcinom i tyktarmen sine egne karakteristika. Det vokser ikke og udvikler sig så hurtigt som nogle andre ondartede tumorer og forbliver i tarmen i lang tid.

Udviklingen af ​​en neoplasma ledsages ofte af betændelse, der spreder sig til organer og væv i nærheden. Kræftceller invaderer disse organer og væv og danner metastaser i nærheden, medens fjernmetastase kan være fraværende. Neoplasia hyppigst metastaser til leveren og lymfeknuder, selvom anden lokalisering af fjerne metastaser også er mulig. Et andet træk ved sygdommen er den hyppige samtidige eller sekventielle dannelse af flere tumorer i tyktarmen..

Klassifikation

Under hensyntagen til niveauet af celledifferentiering er der tre typer kolonadenocarcinom: stærkt differentieret, moderat differentieret og dårligt differentieret. Jo lavere celledifferentiering er, jo mere aggressiv er tumorvæksten, og jo højere er tendensen til tidlig metastase. For at vurdere prognosen for adenocarcinom i tyktarmen bruger onkologer den internationale TNM-klassificering og den traditionelle russiske firetrinsklassifikation. I henhold til den russiske klassificering:

  • Trin 1 - neoplasmen går ikke ud over slimhinden.
  • Trin 2 - tumoren invaderer tarmvæggen, men påvirker ikke lymfeknuderne.
  • Trin 3 - neoplasmen invaderer tarmvæggen og påvirker lymfeknuder.
  • Fase 4 - fjerne metastaser fjernes.

Symptomer på adenocarcinom

I de tidlige stadier er kolonadenocarcinom asymptomatisk. Da patologien ofte udvikler sig på baggrund af kroniske tarmsygdomme, kan patienter tolke symptomerne som en anden forværring. Afføringslidelser, generel svaghed, tilbagevendende mavesmerter, nedsat appetit, forekomsten af ​​urenheder i slim eller blod i fæces er mulige. Med skade på de nedre sektioner af tyktarmen er blodet skarlagen, det er hovedsageligt på overfladen af ​​fækale masser.

Når adenocarcinom er placeret i venstre halvdel af tarmen, er blodet mørkt blandet med slim og fæces. Når neoplasmen er lokaliseret i den højre halvdel af tarmen, er blødning ofte latent. Symptomerne bliver mere udtalt, når tumoren vokser. Patienter med tyktarmadenocarcinom oplever intens smerte. Der udvikles alvorlig træthed. Der er anæmi, en stigning i temperatur til subfebrile antal og modvilje mod kød mad.

Diarré og forstoppelse bliver permanent, gå ikke af med brug af medicin. Adenokarcinom i tyktarmen skaber en mekanisk hindring for bevægelse af fæces og forårsager hyppig tenesmus. Presset med fæces på tumoren forårsager dets ulceration, og dannelsen af ​​mavesår fører til øget blødning og udviklingen af ​​betændelse. Pus vises i afføringen. Temperaturen stiger til febertal. Der er tegn på generel forgiftning.

Hos mange patienter observeres gulsot i hud og icterus i sclera. Når den inflammatoriske proces spreder sig til det retroperitoneale væv, opstår smerter og muskelspænding i lændeområdet. Mulig tarmobstruktion (især - med adenocarcinomer med eksophytisk vækst). I de senere stadier opdages ascites og forstørrelse af leveren. Nogle gange er abdominale symptomer fraværende, tumoren manifesteres i lang tid kun af svaghed, øget træthed, vægttab og dårlig appetit.

Diagnosticering

Diagnosen adenocarcinom i tyktarmen etableres af specialister inden for klinisk onkologi på grundlag af klager, anamnesis, data fra en generel undersøgelse og digital undersøgelse af endetarmen og resultaterne af instrumentelle undersøgelser. Mere end halvdelen af ​​tumorer er placeret i de nedre dele af tyktarmen og opdages ved digital undersøgelse eller sigmoidoskopi. Med en høj lokalisering af neoplasmaet er en koloskopi nødvendig. Under endoskopi tager lægen en prøve af tumorvæv til efterfølgende histologisk undersøgelse, som gør det muligt at verificere tumoren.

Røntgenkontrastundersøgelse af tyktarmen (irrigoskopi) bruges til at vurdere størrelsen, formen og udbredelsen af ​​adenocarcinom. For at detektere metastaser og i nærvær af kontraindikationer til endoskopiske undersøgelser, for eksempel med blødning, anvendes ultralydteknikker. I vanskelige tilfælde henvises en patient med mistanke om tyktarms-adenocarcinom for abdominal MSCT. Patienten får ordineret generelle blod- og urinprøver, en biokemisk blodprøve og en fækal okkult blodprøve. Den endelige diagnose stilles efter undersøgelse af biopsien.

Kolonadenocarcinombehandling

Behandling af neoplasi er operativ. Et vigtigt element i behandlingen er præoperativ forberedelse, hvilket gør det muligt at gendanne kontinuiteten i tyktarmen og minimere antallet af komplikationer. Patienten får ordineret en slaggfri diæt og afføringsmidler. Et par dage før operationen begynder de at udføre rensevævner. I de senere år bruges ofte gastrointestinal skylning ved hjælp af specielle præparater.

Volumenet af radikal kirurgi for adenocarcinom bestemmes under hensyntagen til størrelsen og placeringen af ​​den ondartede neoplasma, tilstedeværelsen eller fraværet af regionale metastaser:

  • Resektion med anastomose. Hvis det er muligt, resektion af tyktarmen og derefter oprette en anastomose, der gendanner tarmens integritet.
  • Resektion med kolostomi. Med betydelig spænding eller lav placering af tumoren efter resektion af det berørte område påføres en kolostomi.
  • Palliativ kolostomi. Til inoperabel kræft og tarmobstruktion udføres palliativ kolostomi.

Ved fjernmetastaser udføres palliative kirurgiske indgreb også for at forhindre komplikationer (blødning, tarmobstruktion, intens smertsyndrom).

Prognose og forebyggelse

Når adenocarcinom i tyktarmen påvises i trin 1, er den fem-årige overlevelsesrate ca. 90%. Hvis behandlingen startes i 2 faser, overvinder 80% af patienterne den fem-årige overlevelsesgrænse. På trin 3 falder overlevelsesraten til 50-60%. Hvis rektum påvirkes, forværres prognosen.

Efter operationen placeres patienter under observation, det anbefales at regelmæssigt undersøge fæces for tilstedeværelse af blod og slim. Sigmoidoskopi eller koloskopi udføres kvartalsvist. En gang hver 6. måned henvises patienter til ultralyd af indre organer for at påvise fjerne metastaser. Cirka 85% af tilbagefald i tyktarmen adenocarcinom forekommer i de første to år efter operationen.