Onkologisk mave

Abkinal onkologi er den medicinske gren, der diagnosticerer, behandler og forhindrer tumorer, der påvirker fordøjelsessystemet. Disse er godartede og kræftformede tumorer i spiserøret, maven og hele tarmen samt bugspytkirtlen, leveren med galdeblæren. Center for abdominal onkologi i Skt. Petersborg ved "SM-Clinic" bruger de mest moderne terapeutiske teknikker og en kirurgisk tilgang til behandling af tumorprocesser.

Afdeling for abdominal onkologi

Lægerne på Institut for Abdominal Onkologi er kontaktet af patienter, der har brug for:

  • hurtig og nøjagtig diagnose af tumorformationer i enhver del af fordøjelseskanalen, herunder galdekanalen, leveren og bugspytkirtlen;
  • konservativ terapi af påviste neoplasmer eller kirurgisk fjernelse af tumorer, samtidige patologier;
  • rehabiliteringsforanstaltninger efter alle tidligere gennemførte medicinske foranstaltninger;
  • palliativ pleje for at lindre eksisterende symptomer og forbedre livskvaliteten.

"SM-Clinic" er udstyret med moderne udstyr, inklusive sit eget laboratorium, der er nødvendigt for at identificere og nøjagtigt etablere onkologitrinnet for enhver del af mave-tarmkanalen.

Hvis kirurgisk indgreb er påkrævet, udfører kirurger om muligt organbevarende og minimalt invasive interventioner. Hvis situationen er vanskelig, udføres der interventioner i mavehulen af ​​et hvilket som helst volumen og kompleksitet..

Fordelene ved vores afdeling

Når man kommer ind på afdelingen med mistanke om gastrointestinal onkologi, undersøges patienten fuldstændigt for at bekræfte diagnosen og bestemme kræftstadiet, afklare visse træk ved tumoren og vælge den mest effektive terapiprotokol. Den diagnostiske proces inkluderer et komplet sæt nødvendige laboratorieundersøgelser og de mest moderne instrumentelle undersøgelser - ultralyd, computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning, gastro-, koloskopi, biopsi.

Efter diagnosen er etableret, udvikles en individuel terapiordning om nødvendigt ikke kun onkologer, men også andre specialiserede specialister er involveret i dens forberedelse. De tager hensyn til alle træk ved den onkologiske proces, alder, almindeligt helbred og mulige kontraindikationer til en eller anden behandlingsmetode. Alle medikamentterapimetoder og kirurgiske indgreb udføres i fuld overensstemmelse med internationale protokoller og standarder for pleje af specifikke onkologiske diagnoser.

Hvordan udføres behandlingen

Langvarig erfaring med klinikens onkologer gør det muligt at reducere risikoen for komplikationer efter behandlingen for at opnå en stabil remission af sygdommen. For at gendanne fordøjelsessystemets funktionalitet til det maksimale udføres rekonstruktive operationer. Derudover vælges en individuel rehabiliteringsplan for at vende tilbage til det normale liv så hurtigt som muligt..

Hvis palliativ pleje er påkrævet, udfører specialister terapeutisk behandling eller kirurgi for at opnå størst mulig forbedring af personens livskvalitet.

Du kan aftale en aftale med en onkolog på "SM-Clinic" døgnet rundt ved at ringe til Skt. Petersborg +7 (812) 435 55 55 eller ved at udfylde feedbackformularen

Center for abdominal onkologi

Leder af afdelingen for abdominal onkologi, afdelingsleder nr. 1 af Research Institute for Surgery and Emergency Medicine.

Specialiseret i diagnose og behandling af mave-, rektal- og kolorektalcancer.

Han har specialiseret sig i planlagte, akutte og laparoskopiske metoder til kirurgisk indgreb, har også erfaring inden for endovideosurgery, coloproctology og anæstesiologi-genoplivning..

Specialiseret sig i akut onkologi, akut kirurgisk pleje, behandler og forhindrer dysbiose i tyktarmskræft.

Afdeling for abdominal onkologi, Research Institute for Surgery and Emergency Medicine, St. Acad. I.P. Pavlova udfører diagnosticering og kompleks behandling af kræft i mave-tarmkanalen. Klinikken har alle mulighederne for at levere kvalitetstjenester til kræftpatienter:

  • moderne udstyr,
  • højt kvalificeret personale (ca. 600 kandidater, professorer og videnskabelige læger, 5 akademikere).

Læger ved Center for Abdominal Onkologi behandler kræft i spiserøret, mave, tarme, bugspytkirtel, galdesten og abdominal hernias. I løbet af deres arbejde bruger de kemoterapi og strålebehandling, kirurgiske og radionukleidmetoder in vivo NMR-spektroskopi.

Diagnostisk udstyr med høj præcision til computertomografi, EKG, Doppler, Echo-KG, bronkografi, fluorografi, ultralyd, angiografi, mammografi, ultralyd tomografi, termografi osv..

I Center for Abdominal Oncology foretrækkes minimalt invasive og organbevarende kirurgiske metoder. Dette er en garanti for en hurtig bedring og bevarelse af livskvaliteten for patienter..

Behandling af mavekræft i Moskva

Ondartede tumorer i appendiks er en temmelig sjælden patologi. Ifølge forskellige skøn forekommer appendiks kræft hos kun 1-2 personer ud af tusind kræftpatienter..

De første stadier af tumorprocessen i appendiks er vanskelige at skelne fra akut betændelse. I henhold til statistikker findes tumorer i ca. 0,9-1% af tilfældene i den fjernede appendiks, hvilket forårsagede et smertefuldt angreb, der efterligner blindtarmbetændelse..

Tillægskræft behandles i øjeblikket med kirurgiske og konservative behandlinger. De indledende stadier af patologi reagerer godt på behandling med konventionel kirurgisk fjernelse af appendiks. Samtidig er det vigtigt at revidere de tilstødende lymfeknuder, da ondartede celler kan trænge ind i dem, hvilket truer et tilbagefald i fremtiden..

I dag anses Israel for at være et land med avanceret kræftmedicin. Fremragende specialister i verdensklasse arbejder her og anvender de nyeste diagnosticerings- og behandlingsmetoder i deres praksis. Takket være introduktionen af ​​innovative metoder er procentdelen af ​​krævede patienter med kræft i det lovede land en af ​​de højeste i verden. På samme tid falder dødeligheden fra kræft i Israel fra observationer i år fra år til år. Selv med avancerede tilfælde af onkopatologi tilbyder israelske læger patienter behandling, der giver dem mulighed for at overføre sygdommen til stadiet med langvarig stabil remission..

Prisen for behandling af kræft i appendiks i Israel

Det er umuligt at angive de nøjagtige omkostninger for medicinske tjenester til diagnosticering af kræft i appendiks, da alt her afhænger af mange komponenter, såsom:

  • medicinsk metode (kirurgi eller konservativ terapi);
  • brugen af ​​innovative behandlingsprocedurer (for eksempel HIPEC);
  • specifikke diagnostiske procedurer;
  • varigheden af ​​patientens ophold på hospitalet;
  • patologiens alvorlighed;
  • andre faktorer.

Det skal bemærkes, at takket være seriøs statsstøtte er israelske klinikker i stand til at levere førsteklasses medicinske tjenester til ganske overkommelige priser. Israel afsætter næsten 10% af sit BNP til sundhedsydelser. Derfor koster behandling på det lovede land udenlandske patienter næsten 40% billigere end i Vesteuropa, for ikke at nævne De Forenede Stater, hvor medicin altid har været dyrt.

Diagnostisk protokol i israelske klinikker

Ved diagnosticering af sygdomme er det vigtigt at overholde moderne protokoller, der er vedtaget af det internationale medicinske samfund. Alle udviklede lande (inklusive Israel) diagnosticerer og behandler sygdomme i henhold til etablerede protokoller. Med hensyn til en sygdom såsom kræft i appendiks inkluderer den diagnostiske protokol følgende aktiviteter:

  • Indledende undersøgelse af en abdominal kirurg og en onkolog.
  • Blodprøver: generelle, biokemiske test for tumormarkører.
  • Ultralyddiagnostik af indre organer (bruges til at bestemme graden af ​​skade på organer og væv).
  • Tomografiske undersøgelser (CT, MR, PET-CT). Afhængigt af billedet af sygdommen vælger læger visse tomografiske undersøgelser.
  • Biopsi og histologisk undersøgelse af det tagne materiale.

Diagnostik i Moskva by udføres på Medis-Center repræsentationskontor. Alle procedurer udføres i henhold til internationale medicinske protokoller af israelske og russiske specialister.

Tillægskræft: behandling i Israel

Tillægskræft behandles med kirurgiske og konservative metoder, hvoraf følgende anvendes i israelske klinikker:

  • Blindtarmsoperation. Dette er en handling til at fjerne tillægget. Det udføres i de tidlige stadier, når tumoren ikke vokser ind i tilstødende væv. I de fleste lande i verden er det her behandlingen slutter, men Israel adskiller sig noget fra denne tilgang. Efter fjernelse af tillægget foretager israelske læger en fuldstændig revision af mageregionen, da der er mulighed for at påvise ondartede celler. Behandlingen slutter kun, når det er 100% klart, at der ikke er flere atypiske celler i kroppen. Denne tilgang udelukker sandsynligheden for at udvikle metastaser..
  • Højersidet hemicolektomi. Under denne procedure fjernes tillægget og en del af tyktarmen, hvilket forhindrer tilbagefald..
  • Lymfeknudefjernelse. Hvis malignitet også påvirker lymfeknuder i nærheden, træffes der en beslutning om at udføre lymfadenektomi - fjernelse af lymfeknuder.
  • Kemoterapi. Normalt gives kemoterapi, når kræft i tillægget er metastaseret. I et land som Israel bruges den seneste generation af kemoterapi.
  • HIPEC. Dette er en innovativ kemoterapimetode, hvis væsentlighed er brugen af ​​en opvarmet opløsning af kemoterapimedisiner, der injiceres i bughulen. I nogle tilfælde bruges HIPEC-teknikken i kombination med en operation til fjernelse af appendiks, en del af galdeblæren, tarme og indersiden af ​​bughulen. Cytoreduktiv kirurgi tilrådes i tilfælde, hvor tumoren har spredt sig til andre væv og organer.
  • Strålebehandling. Moderne lineære acceleratorer bruges til at bestråle tumoren i strengt specificerede koordinater og stråledoser..

Tillægskræft i Moskva i Medis Center behandles i henhold til israelske protokoller. Om nødvendigt sendes patienten til Israel, hvor han får kvalificeret hjælp på højeste niveau. Tillæg kræftbehandling i Moskva udføres af inviterede israelske og russiske specialister.

Tillæg kræft: sygdomsformer

På cytologisk grund er kræft i appendiks af følgende typer:

  • Carcinoid er en tumor af epiteloprindelse, der har en tendens til metastasering. Hvis vi taler om en primær tumor, så varierer dens størrelse omkring 1 centimeter i diameter, men en sådan neoplasma kan stige i størrelse.
  • Adenocarcinom - ofte registreres en sådan tumor hos patienter over 40 år gamle. Hos kvinder kan metastaser sprede sig til æggestokkene. Det kliniske billede ligner i dette tilfælde ofte symptomerne på akut blindtarmbetændelse..
  • Slimhindret cystadenocarcinom (pseudomyxomatosis) er en godartet tumor, der udskiller slim, hvilket kan føre til patientens død.
  • Kræft i appendiks, som er meget sjælden, og tumoren er hård at røre ved.
  • Dårligt differentieret appendiks kræft - kan hurtigt metastasere.
  • Squamøs cellekarcinom i tillægget er en tumor bestående af pladepitel.

Tillægskræft, som andre typer ondartede tumorer, forekommer i 4 stadier:

  • Nul - atypiske celler findes kun i slimhinderne i tillægget.
  • Først - neoplasmen spreder sig til andre lag i appendiks.
  • For det andet påvirkes lymfeknuder i nærheden.
  • For det tredje vokser den ondartede tumor i størrelse og spreder sig til tilstødende organer.
  • Fjerde fjernmetastaser registreres, som findes i leveren, lungerne og andre organer.

I de tidlige stadier egner sygdommen sig godt til fuldstændig helbredelse, men på dette stadie findes appendikscancer sjældent.

Tillæg kræft: årsager

I øjeblikket gennemføres hundredvis af undersøgelser, der sigter mod at belyse årsagerne til udviklingen af ​​den onkopatologiske proces i tillægget. Årsagen til maligniteten i cellerne i appendiks er ikke fuldt ud forstået, men forskere og læger var i stand til at finde ud af nogle af de faktorer, der førte til udseendet af en ondartet proces:

  • infektiøse patologier i fordøjelseskanalen;
  • forstyrrelser i arbejdet med intestinale enterochromaffin-celler, hvilket fører til øget sekretion af serotonin;
  • tarmpatologier;
  • inflammatorisk vaskulær sygdom;
  • slagger og beruselse af kroppen;
  • dårlige vaner, fysisk inaktivitet og misbrug af alkoholholdige drikkevarer.

Anmeldelser af behandlingen af ​​appendikskræft i Israel er de mest positive. Israel har lang erfaring med behandling af sådanne sygdomme, og "Medis-Center" vil med glæde hjælpe alle, der måtte stå over for et sådant problem..

Afdeling for abdominal kirurgi

Operationer til sygdomme i fordøjelseskanalen og den forreste abdominalvæg. Æstetisk herniologi. Rutinemæssig og akut kirurgisk pleje.

Afdelingen for mavekirurgi er specialiseret i at yde medicinsk behandling til patienter med sygdomme i fordøjelseskanalen og den forreste abdominalvæg, hvilket kræver både nødsituation og planlagte kirurgiske indgreb.

I afdelingen for abdominal kirurgi, der fuldt ud er forsynet med russiske og udenlandske terapeutiske og diagnostiske protokoller, ydes højteknologisk pleje til patienter med kirurgisk patologi i spiserøret, maven, tolvfingertarmen, lille, stor og endetarm, lever, bugspytkirtel, galdeblære og galdegang, patienter med hernias af den forreste abdominalvæg.

Kirurgiske indgreb udføres både i traditionel og endoskopisk såvel som minimalt invasive punkteringsmuligheder ved hjælp af udstyr af høj kvalitet fra Karl Storz, KLS Martin, Medtronic, Aesculap ved hjælp af udstyr og materialer fra Ethicon, BBraun, Hartmann. Vores patienter behandles kun med GMP-certificerede lægemidler..

Afdelingen for abdominal kirurgi yder højt specialiseret medicinsk behandling inden for følgende områder:

EMERGENCY-operation for akutte kirurgiske sygdomme og kvæstelser i mave- og brystorganer fuldt ud, herunder med den udbredte anvendelse af laparoskopiske, thorakoskopiske teknikker og intraluminal endoskopi, punktering og dræning..

PLANLÆGT operation for godartede og ondartede sygdomme i maveorganerne:

- abdominal kirurgisk onkologi, herunder operationer til ondartede og godartede tumorer i spiserøret, maven, bugspytkirtlen, leveren, galdekanaler og tarme;

- funktionel kirurgisk gastroenterologi (laparoskopisk, plastisk og rekonstruktiv-genopretningsoperation, herunder dannelse af funktionelt aktive anastomoser i det komplicerede forløb af mavesår, hiatal brok, spiserør achalasia, Barretts spiserør, "sygdomme i den opererede mave", galdeblærens patologi kanaler, kronisk pancreatitis, bugspytkirtelfistler og bugspytkirtelscyster);

- coloproctology, herunder kirurgisk behandling af patienter med tumorer i tyktarmen, rektum, hæmorroidektomi, kirurgi til analfissur, fistel og rektal tumorer, inklusive den endoskopiske metode;

- herniologi (hernioplastik til inguinal, navle, ventral incisional hernias ved anvendelse af moderne implantater, inklusive laparoskopisk adgang);

- intraluminal operativ endoskopi (papillosfincterotomi, lithotripsy, litho-ekstraktion, dræning af den fælles galdekanal til koledocholithiasis, udskillelser i terminalsektionen af ​​den fælles galdegang og store duodenal papilla, operationer til ikke-epiteliale godartede tumorer og polier i mave-tarmkanalen).

Den vigtigste tendens i afdelingens arbejde er at sikre maksimal patientsikkerhed og minimere risikoen for komplikationer. I øjeblikket implementeres metoder til optimering af postoperativ rehabilitering af patienter aktivt inden for rammerne af den internationale protokol Enhanced Recovery After Surgery..

Ved at præsentere afdelingerne for abdominal kirurgi ved udførelse af kirurgiske indgreb, allerede ved den første bekendtskab med patienten, anser vi det som grundlæggende vigtigt at understrege, at selve operationen kun er en del af en kompleks behandlingsproces og ikke bør opfattes som et slags mål i sig selv, men som en af ​​de mange metoder til terapeutisk handling.

”Vi skal helbrede ikke sygdommen, men patienten,” gentog Hippokrates.

Vores handlinger er baseret på den faste overbevisning om, at kirurgi, selv i højteknologiens alder, er en del af kunsten inden for medicin, og sygdomme, der potentielt kræver kirurgi, kun er en særlig komponent i forstyrrelsen af ​​hele organismen. En operation, der udføres uden for en systemisk virkning på kroppen, er fyldt med uforudsigelige konsekvenser med hensyn til graden af ​​dets negative. Derfor er det for operation, at princippet om ikke at behandle en sygdom, men en patient er mest relevant.

Vi bruger standard og godkendte teknikker til klinisk praksis i kirurgiske operationer, og dette er på ingen måde i dissonans med en individuel tilgang til patientbehandling..

De vigtigste spørgsmål, der skal løses hos hver enkelt patient, overvejer vi valget af den optimale interventionsmulighed i dette tilfælde, tidspunktet for dens implementering og skabelsen af ​​betingelser for det mest gunstige forløb i den postoperative periode. Samtidig er alle de stillede spørgsmål ikke kun løst af kirurger, hele medicinsk personale på vores klinik er involveret i deres løsning - anæstesiologer-genoplivning, terapeuter, kardiologer, endokrinologer, neurologer, onkologer, læger af funktionel diagnostik.

Det velkoordinerede arbejde for hele teamet af klinikken inden for rammerne af behandlings- og diagnoseprotokoller oprettet på grundlag af indenlandske og globale standarder og anbefalinger giver os mulighed for at yde højteknologisk kirurgisk pleje, mens begrundet minimering af risici for patienten.

Holdet fra Institut for Abdominal Kirurgi inkluderer 2 læger i medicinske videnskaber, 5 kandidater til medicinske videnskaber, 6 læger i den højeste kvalifikationskategori. Ud over den obligatoriske deltagelse i det fortsatte erhvervsuddannelsesprogram gennemgår personalets afdeling regelmæssigt praktikpladser i klinikker i Schweiz, Tyskland og USA, hvilket afspejles i omfanget, teknologien og kvaliteten af ​​leveringen af ​​kirurgisk pleje til vores patienter..

Et positivt mikroklima og komfort under opholdet af patienter i afdelingen for abdominal kirurgi sikres ved den dygtige pleje af kompetente sygeplejersker og sygeplejersker.

Afdelingen for abdominal kirurgi yder højteknologisk medicinsk assistance, kvotebaseret på det føderale budget:

Godartede og ondartede neoplasmer i bugspytkirtlen

  • total pancreatoduodenektomi
  • laparoskopisk pancreatoduodenal resektion
  • udvidet kombineret pylorus-sparende pancreatoduodenal resektion
  • forlænget kombineret median pancreasresektion
  • forlænget kombineret pancreatoduodenal resektion
  • udvidet kombineret distal hæmipancreatektomi
  • subtotalt pancreasresektion
  • distal pancreas-resektion med miltbeskyttelse
  • longitudinal pancreatojejunostomy

Godartede og maligne neoplasmer i leveren (inklusive sekundær)

  • hemihepatectomy
  • resektion af to eller flere leversegmenter
  • videoendoskopisk segmentektomi, atypisk leverresektion
  • anatomisk leverresektion
  • højre-sidet hæmihepatektomi
  • resektion af et leversegment
  • leverresektion atypisk
  • laparoskopisk kolecystektomi med resektion af IV-leversegmentet

Ekstrahepatiske strenge med galdekanal af forskellig oprindelse

  • pålæggelse af hepaticojejunostomy
  • rekonstruktiv hepaticojejunostomi
  • perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne efterfulgt af stenting under fluoroskopisk kontrol

Ondartede neoplasmer i maven og dens stenose

  • laparoskopisk partiel gastrektomi, inklusive undersøgelse af sentinel-lymfeknuder
  • laparoskopisk distal subtotal gastrisk resektion
  • udvidet kombineret distal subtotal gastrisk resektion
  • udvidet kombineret ekstirpation af den opererede mave
  • forlænget kombineret resektion af den opererede mave
  • kombineret resektion af esophageal-intestinal eller esophageal-gastrisk anastomose
  • pylorisk gastrisk resektion

Sygdomme i tyndtarmen

  • laparoskopisk lille tarmresektion

Ondartede og godartede neoplasmer i tyktarmen

  • laparoskopisk assisteret højre-sidet hæmicolektomi med udvidet lymfadenektomi
  • laparoskopisk assisteret venstresidet hemicolektomi med udvidet lymfadenektomi
  • laparoskopisk assisteret sigmoid colonresektion med udvidet lymfadenektomi
  • nervesparende laparoskopisk assisteret sigmoid kolonresektion
  • laparoskopisk assisteret rektal resektion med udvidet lymfadenektomi
  • laparoskopisk assisteret rektal resektion med dannelse af bækkenkulonservoiret
  • nervesparende laparoskopisk assisteret rektal resektion
  • venstresidet hemicolektomi med leverresektion
  • sigmoid colonresektion med leverresektion
  • udvidet, kombineret abdominal-anal resektion af endetarmen
  • udvidet, kombineret abdominal perineale ekstrudering af endetarmen
  • kolektomi med rektal resektion, rektal mukosektomi, med dannelse af et tyndtarmsreservoir, ileorektal anastomose, ileostomi
  • kolonresektion, herunder eliminering af fistelen
  • kolonresektion med appendektomi, tarmrotation 180 grader, dannelse af en ascendo-rektal anastomose
  • subtotal colonresektion med abdominal-anal resektion af endetarmen og frigivelse af højre kolon i analkanalen
  • udskæring af fistelen, plastik fra den fistuløse åbning med en klaff i fuld tykkelse af rektalvæggen - segmental proktoplastik, plastik fra anal-sfinkterne
  • resektion af de resterende sektioner i tyktarmen og endetarmen, ileostomi
  • resektion af det berørte område af tyndtarmen og (eller) tyktarmen, herunder dannelse af en anastomose, ileostomi (kolostomi)
  • højre-sidet hemicolektomi med udvidet lymfadenektomi
  • kombineret højre-sidet hemicolektomi med resektion af tilstødende organer
  • sigmoid colonresektion med udvidet lymfadenektomi
  • kombineret resektion af sigmoid kolon med resektion af tilstødende organer
  • venstresidet hemicolektomi med udvidet lymfadenektomi
  • kombineret venstresidig hemicolektomi med resektion af tilstødende organer
  • kombineret resektion af endetarmen med resektion af tilstødende organer

Retroperitoneale neoplasmer

  • endoskopisk fjernelse af en tumor i det retroperitoneale rum med paracaval, paraaortisk, retroperitoneal lymfadenektomi
  • laparoskopisk retroperitoneal lymfadenektomi
  • fjernelse af binyretumorer
  • unilateral adrenalektomi med åben adgang (laparotomi, lumbotomi, thoracophrenolaparotomy)
  • bilateral endoskopisk adrenalektomi med tumorer
  • udvidet adrenalektomi eller adrenalektomi med resektion af tilstødende organer

Rekonstruktive operationer efter indgreb i maveorganerne

  • rekonstruktiv plastisk kirurgi for at gendanne tarmens kontinuitet - lukke stomien med dannelse af en anastomose
  • rekonstruktion af anastomose i spiserøret i spiserøret i cicatricial deformiteter, som ikke er underlagt endoskopisk behandling
  • rekonstruktion af esophageal-gastrisk anastomose i svær reflux-esophagitis
  • resektion af gastrisk stubbe med rekonstruktion af mave-tarm- eller interintestinal anastomose ved sygdomme i den opererede mave
  • rekonstruktion af tyktarmen med dannelse af interintestinal anastomoser.

I lang tid har folk ikke mistanke om, at de ikke har hæmorroider, men fremskreden kræft. Kirurgen talte om de første tegn på onkologi

DOSSIER "KP"

Alexander Vladimirovich Vorobei, 64 år gammel, er uddannet fra Minsk Medical Institute, praktikophold i kirurgi. Leder af afdeling for kirurgi ved BelMAPO, korresponderende medlem af National Academy of Sciences, Doctor in Medical Sciences, professor, Chief Freelance Proctologist ved Ministeriet for Sundhed i Republikken Hviderusland. Medlem af International Association of University Colorectal Surgeons; Verdenssammenslutningen af ​​kirurger, gastroenterologer og onkologer; Den Europæiske Medicinske Laserforening; Æresmedlem i sammenslutningen af ​​hepatologiske kirurger i Rusland og SNG-lande; Medlem af bestyrelsen for den hviderussiske kirurgforening. Formand for attesteringskommissionen for Republikken Hvideruslands sundhedsministerium for kirurgi og ekspertrådet for Hvideruslands højere attestationskommission for kirurgi.

- Alexander Vladimirovich, tyktarmskræft kommer på toppen i Hviderusland, 600 millioner nye tilfælde diagnosticeres årligt i verden. Hvad er grunden?

- Urbaniseringspåvirkninger, kostvaner: meget kød, især stegt, mangel på fiber - almindelige ting. I Afrika, hvor mennesker hovedsageligt lever af frugt og grøntsager, er disse sygdomme langt mindre. Og den civiliserede verden elsker kød og grilling - gastroenterologer betragter det allerede som skadeligt.

Vores forekomst af denne type kræft er højere end for et antal europæiske lande. For 9,5 millioner hviderussere, næsten 5,5 tusind nye sager (i 2017 - Red.) - er dette et enormt tal.

Plus en masse patienter, der fortsætter deres behandling. Tyktarmen består af en tyktarm og en endetarm - i gennemsnit er den 1,5 meter. I trin I - III registreres kun 52% af tilfældene. Den fem-årige overlevelsesrate i disse operationelle stadier er ca. 60%, og med avanceret kræft er den fem-årige overlevelsesrate 8%. Tidligere var denne patologi mindre, vi opdagede den sent: hvis vi tager tiden til afslutningen af ​​USSR, var der 60% af forsømte sager.

- Sent - fordi der ikke var nogen koloskopi?

- I 80'erne lærte de bare at gøre det. Jeg fandt denne situation, da jeg kom til vores regionale hospital. Der var et koloskop, det var af en større diameter end de nuværende, ikke særlig praktisk, billedet blev vist på skærmen med dårlig kvalitet.

I dag er enheder digitale, der er teknologier til intensivering af koloskopi - det er lettere for en læge at se problemet og mere nøjagtigt tage en analyse for en biopsi.

Nøglen til forbedret 5-års overlevelse er tidlig påvisning af tumoren. Og intensiveret endoskopi gør det muligt at se dannelsen på et tidligt stadium - stadig fladt og ikke stikker ud over tarmoverfladen.

Vi konverterer gradvist fra forældede fiberoptiske kolonoskoper til digitale. Der er højopløsningsendoskoper med zoomforstørrelse på skærmen - som et moderne kamera. Derudover er der muligheden for virtuel farvning af slimhinden ved hjælp af forskellige teknologier. Men desværre er sådanne enheder stadig unikke i landet..

- Mange er bange for en koloskopi på grund af den smerte, de vil "gennembore tarmen", inficere noget.

- Det er ikke et problem at bedøve - problemet er snarere hos anæstesiologer at fordele yderligere satser til dem der kun vil give anæstesi på endoskopier. Dette er et rent materielt spørgsmål. 10. og 2. klinik i Minsk har allerede opnået, at hver koloskopi udføres med anæstesi.

I vores regionale hospital i Minsk blev problemet delvist løst - procedurer udføres med anæstesi mandag og fredag. En person injiceres med et beroligende middel, og han reagerer ikke så skarpt på processen, tilstanden kan kaldes let søvn. På dette tidspunkt bør en anæstesiolog og en sygeplejerske være i nærheden af ​​patienten, da enhver anæstesi kan give en komplikation.

Hvad angår "gennemboring af tarmen", er der verdensstatistikker: dette sker ekstremt sjældent - tiendedele af en procent. Oftest sker dette, hvis patienten har en langstrakt tarm eller vedhæftninger efter tidligere operationer på maveorganerne. Hvis vi taler om "inficere" - på klinikker og hospitaler, hvor koloskopi er i gang, er der specielle vaskemaskiner til desinfektion af endoskoper.

-Der er små tegn på en tyktarmstumor: sveden, svaghed, rumling i maven, tab af interesse for livet. Dette er små tegn på enhver tumor. En person er blevet uinteressant at leve - en sygdom kan allerede forekomme i kroppen. Foto: Svyatoslav ZORKY

"Et symptom på en tyktarmstumor kan være anæmi."

- Tykktarmskræft er en af ​​de langsomt voksende kræftformer. Det kan tage to til fire år fra den første celle til tumoren set ved endoskopet.

- Hvordan kan en person forstå, at de har et problem?

- Den allerførste - eventuelle forstyrrelser i normal fordøjelse: øget gasdannelse, rumling i maven, ændringer i afføring, forstoppelse, diarré begyndte. Ældre har allerede en tendens til forstoppelse - og på baggrund af forstoppelse optrådte der noget nyt: akutte smerter, det er endnu sværere at komme sig, blod dukkede op. Det er vigtigt ikke at henvise blod i afføringen til hæmorroider. Efter 40 år har mange det, og dette er en grund til fejltagelser - folk har ikke lang tid mistanke om, at dette ikke er hæmorroider, men fremskreden kræft. Det burde være alarmerende, at slim optræder i fæces - en hvidlig gelé, som kogt stivelse. Dette er et af de slående symptomer på enten en stor polyp - precancer eller en tumor i den venstre halvdel af tyktarmen..

- Slim kan være et tegn på tarmdysbiose?

- Og dette er også en grund til fejltagelser, det er bedre at spille det sikkert. Et andet symptom på en tyktarmstumor kan være anæmi. Men vi har også eksempler på, når en patient har en svær tumor med metastaser, og blodprøven er normal. En god blodprøve i tilfælde af fordøjelsesforstyrrelser, der er optrådt, er ikke en grund til ro, men for en koloskopi. Der er små tegn på en tyktarmstumor: sveden, svaghed, rumling i maven, tab af interesse for livet. Dette er små tegn på enhver tumor. Personen blev uinteressant at leve - sygdommen kan allerede gå i kroppen.

- Mange argumenterer på gammeldags måde: "Jeg skulle hellere leve i fred - hvor meget skæbne har tildelt!"

- Kvinden smider ikke sin guldring, ikke? Og du er måske ikke ligeglad med den største værdi i livet - dit helbred: "Ai, kun noshkodzyats!" Problemet med tyktarmskræft eller kolorektal kræft er, at den vokser indad og før eller senere vil føre til lukning af tarmlumen. Intestinal forhindring vil forekomme.

Det er en langsomt udviklende kræft, og næsten ingen lykkes med at dø, før obstruktion udvikler sig. En mand med vild smerte, en enorm mave og ekstremt avanceret kræft vil stadig komme til hospitalet. Og det er for sent at operere, og det er umuligt at hjælpe.

- Dette er tilfældene, hvor den afskårne tarm tages ud til siden med en kolostomipose?

- Ja, dette er situationen. Med avanceret tumorobstruktion taler vi ikke om organbevarende operationer - opgaven er at prøve at redde liv. Og det lykkes allerede dårligt: ​​med avanceret obstruktion dør op til 80% af patienterne efter operationen. Men når en person ankommer til tiden, hvis der ikke er metastaser, er nogle gange en operation nok: vi fjerner tumoren, gendanner tarmpermeabiliteten - og det er det. Om nødvendigt, som andre steder i verden, udfører vi plastisk kirurgi i tyktarmen.

- Så hvorfor en colostomy taske?

- Der er situationer, hvor det er nødvendigt at fjerne anus sammen med tumoren. Vi forsøgte, ligesom mange lande, at genskabe en kunstig sfinkter fra musklerne i låret, men effektiviteten af ​​sådanne operationer er lav. Ved kolonekirurgi er positionen som følger: hvis mindst et par centimeter lang anus og dens sfinkter bevares, er det i princippet muligt at gendanne tarmens tålmodighed og ikke have en stomi.

"Døende, han indrømmede, at han havde gjort noget dumt."

- Der har været tilfælde i din praksis, når folk har skadet sig selv meget?

- Jeg havde en patient - den smarteste mand, en stor bygmester, jeg kender hele hans familie. Tilbage i 80'erne opdagede vi, at han havde en tumor, han havde ingen tarmobstruktion endnu, men han besluttede, at hans enorme viljestyrke kombineret med mystiske øvelser ville besejre kræft. Det endte som alle andre - metastaser, da det var for sent at operere.

Han kom selv - efter halvandet år. Vi gav ham stomi - det er alt. Men når vi stiller en diagnose, kunne vi foretage en planlagt operation i et trin, fjerne tumoren, gendanne tarmpermeabiliteten - og vi ville være sunde. Mens han døde, indrømmede han, at han havde gjort noget dumt. Nogle mener forskellige pseudovidenskabelige metoder såsom "parafin plus vegetabilsk olie" - men dette er forgiftning af kroppen! Det er farligt at blive behandlet med urter. Der er ingen kur mod kræft - undtagen kirurgi, kemoterapi og stråling.

- Det er sandt, at hele familier ofte får kræft?

- Der er en genetisk overført kræft - ikke-polypose arvelig tyktarmskræft. Jeg har opereret i en familie i tre generationer. Først - en bedstemor, derefter hendes børn, børnebørn. Den fjerde generation vokser op - de er nødt til at lave en koloskopi fra en ung alder. Paradokset: alle i denne familie opererede, men en kvinde, hun er 60, ønsker ikke at blive undersøgt på nogen måde: "Som Gud vil!" Og hun levede til at være 60, selvom hendes kære ikke levede i denne tidsalder.

- Jeg hørte, at familier undertiden har ikke-genetisk kræft.

- Ja, der er det såkaldte familiære kræftsyndrom - af uforklarlige årsager forekommer kræft oftere i en bestemt familie og forskellige. Der var en patient fra Borisov, i en alder af 30 fik han diagnosen endetarmskræft. I en alder af 28 år udviklede hans søn den samme kræft. Og der er ingen genetik her - dette blev bekræftet af vores laboratorium. Men der er en særegenhed ved familien: måske mad, måske er der noget i huset - ingen ved.

"I en tidlig plukning af polypper, ikke en fare, men en forebyggelse af kræft"

- Hvis du er bange for kononoskopi, kan du først foretage en ultralyd af maveorganerne. En meget lille tumor ses ikke, men der er et såkaldt symptom på et hult organ - og dette er en mistanke om tyktarmskræft.

- Og tumormarkører for tyktarmskræft er informative?

- Ja, du kan starte med det. Dette er ikke 100% diagnose, men et signal til patienten. Der er en CEA (kræft-embryonisk antigen) markør, hvis resultatet er mere end 5, er dette en grund til bekymring. Der er også en såkaldt virtuel kolonografi, den udføres i en computertomografisk scanner (uden at introducere noget apparatur i tyktarmen), hvor der er et specielt program til undersøgelse af tarmen.

- Hvor er det bedste sted at lave en koloskopi?

- I private centre arbejder hospitalets specialister ofte på deltid. Det vigtigste er at vælge koloskopi med intensiveret endoskopi, ikke alle enheder har det.

- Der er frygt for, at en polyp fjernes under en koloskopi, og dette vil give anledning til kræft...

- Tværtimod. Under USSR var der en dum tendens: der var mange sanatorier af en gastroenterologisk profil, de fandt små polypper i tyktarmen, skrev: "Dynamisk observation - undersøgelse om et år".

Man antog, at hvis størrelsen på en polyp er mindre end en centimeter, er den godartet. De første til at slå alarmen var japansk - selv 5-millimeter polypper kan indeholde kræftceller. Enhver polyp skal fjernes øjeblikkeligt og tages med til forskning - for at udelukke tidlig kræft. Ved tidlig plukning af polypper, ikke en fare, men en forebyggelse af kræft.

En anden årsag til forekomsten af ​​analkræft er langvarige analfissurer eller fistler. Dette er kroniske betændelser, der før eller senere vil føre til kræft, i dette tilfælde hudkræft. Hvis en sådan patient ikke konsulterer en læge i lang tid, bliver en næsten ufarlig sygdom til kræft i perianalområdet - de går dårligt og har en høj dødelighed.

- Det er ikke et problem at bedøve - problemet er snarere hos anæstesiologer at fordele yderligere satser til dem der kun vil give anæstesi på endoskopier. Foto: Svyatoslav ZORKY

- Hvor gammel var din yngste patient?

- 18 år gammel, en dreng fra Gomel. I forskellige stadier blev han sat på Crohns sygdom (inflammatorisk tarmsygdom) i lang tid, og han havde en enorm tumor i endetarmen.

- Hvorfor blev der ikke diagnosticeret til tiden?

- Fordi 18 år gammel - alle ville tro, at der i denne alder ikke er nogen tyktarmskræft. Og han gennemgik ikke en biopsi i fuld tykkelse i lang tid (undersøgelse af mistænksom rektalvæv).

- Metabolismen bremser med alderen. Vejledning i, hvordan man understøtter tarmfunktionen?

- Du er nødt til at ændre din livsstil, overvåge din diæt, spise mere grøntsager, frugt, fiber. Det er nyttigt at give dig selv en mavemassage - stryge i en cirkulær bevægelse med uret. Og du behøver ikke være for bange for alt, det er vigtigt at blive undersøgt til tiden. Der er mange frygt, for eksempel hos unge kvinder med polypose efter vores operationer.

Gynækologer har en fordom, som efter operation på endetarmen ikke kan føde større operationer i bughulen og små bækken. På det republikanske videnskabelige og praktiske center "Mor og barn" findes vores afdeling for fødsels- og gynækologi BelMAPO, og vi blev enige om, at vi ville hjælpe sådanne kvinder til at gøre kejsersnit. Og gynækologerne i det republikanske videnskabelige og praktiske center har til opgave at styre graviditeten inden fødsel. Det betyder ikke noget, hvilken slags operation der var i bækkenet. Hvis der ikke var nogen stærke suppurationer, og der ikke er tegn på grov vedhæftning, er graviditet velkommen..

LÆS OGSÅ

Professor Alexander Sukalo: "Jeg vil aldrig glemme taknemligheden for den dreng, som vi fjernede begge nyrer..."

Hver mor drømmer om en sådan læge for sit barn. Kun at mødes med ham er ikke et barns arbejde selv for en journalist [fortsat her]

Urolog Anton Glavinsky: Ved aftalen med urologen lærer kona meget om sin mand!

Vi lærte, hvordan en mands sunde livsstil forstyrrer graviditetens begyndelse, er det altid muligt at sige, hvem der først blev syg, hvorfor en mand med sin elskerinde kan, men ikke med sin kone, og hvordan man kan styrke ægteskabet [fortsatte her]

VII Kongres for russiske onkologer - samling af materialer. Thoracic og abdominal onkologi.

RESULTATER AF KIRURGISK BEHANDLING AF LÆGKANCER MED PURULENT DESTRUKTIV KOMPLIKATIONER

Allakhverdyan A.S., Mazurin V.S., Gukasyan E.A., Prischepo M.I., Titov A.G. MONIKI dem. M. Vladimirsky, Moskva

Formål. Undersøgelse af øjeblikkelige og langsigtede resultater af kirurgisk behandling af ikke-småcellet lungekræft i nærvær af en purulent-destruktiv proces. Materialer og metoder. I den kirurgiske thoraxafdeling i MONIKI i 1999-2008. opereres med 306 patienter med ikke-småcellet lungekræft. Pululære, purulent-destruktive processer blev påvist i 44 (14,4%) (M / F 38/6). Gennemsnitsalderen er 52,1 år. Hos 28 ud af 44 (63,6%) patienter - trin III A, hos 16 (36,4%) - III B. Hos 45,5% af patienterne - abscessdannelse, i 54,5% - pleural empyem. Alle patienter blev opereret på: 3 efterforskende thorakotomier med debridement af empyemhulen; 1 bilobektomi; 4 pleurobektomier; 15 pneumonektomier; 21 pleuropneumonektomi. I 7 (15,9%) tilfælde blev der udført udvidede operationer. Resultater. Postoperative komplikationer blev observeret hos 16 (36,4%) af 44 patienter: kardiovaskulære komplikationer - hos 8 (18,2%), postoperativ pleural empyem - hos 6 (13,4%), bronkial stubsvigt - i 3 (6, 8%), lungebetændelse i en enkelt lunge - hos 2 (4,5%), blødning - hos 1 (2,3%). Postoperativ dødelighed - 9,1% (4 patienter): 1 døde af lungeemboli; 1 - fra akut hjertesvigt; 1 - fra multipel organsvigt på baggrund af pleural empyem med sekundær svigt i stubben i hoved bronchus; 1 - fra lungebetændelse i en enkelt lunge. I hovedgruppen af ​​patienter var postoperativ dødelighed 2,7%. Tre-års overlevelse i studiegruppen er 30% (12/40), og i gruppen af ​​patienter med trin III uden purulent-destruktive komplikationer - 36,2% (25/69) (t

INTRAOPERATIV FOTODYNAMISK TERAPI I LOKAL BEHANDLING-

AVANCERET IKKE-SMAL CELL LUNGCANCER

Aminodov S.A. 1, Gelfond M.L. 2, Ryabova E.N. 1, Novikov E.A. 1, Smirnov A.V. 1, Novikov D.E. 1, Sukhareva T.L. 1

1. Ivanovskiy OOD, Ivanovo

2. Research Institute of Oncology. N.N. Petrova, Sankt Petersborg

Forskningsopgave. Bestemmelse af muligheden for at kombinere kirurgiske og fotodynamiske metoder til behandling af patienter med lungekræft. Materialer og metoder. Den kombinerede behandling blev udført i 48 patienter med fase II-III ikke-småcellet lungekræft, som var under behandling i den Ivanovo regionale onkologiske dispensær. Under operationen blev den normaliserede fluorescens målt under anvendelse af en spektral-fluorescerende diagnostisk anordning "Spektrum-klynge" i det kirurgiske materiale i tumorvævet og regionale lymfeknuder. Under intraoperativ fotodynamisk terapi under anvendelse af lægemidlet Photoditazin (i en dosis på 1 mg / kg) og Atkus-2-laser (energitetthet 40 J / cm2) blev den mediastinale lymfeknude dissektionszone, bronkialstub og parietal pleura bestrålet. Resultater. Måling af den normaliserede fluorescens af det kirurgiske materiale viste, at den maksimale akkumulering af Photoditazin blev registreret i tumoren, metastatiske lymfeknuder samt i den viscerale og parietale pleura (når tumoren var karakteriseret ved T2 og T3). Akkumuleringen af ​​fotosensibilisatoren skyldes den morfologisk bekræftede tilstedeværelse af tumorceller i disse væv. Under fotodynamisk terapi blev der ikke registreret nogen intraoperative og tidlige postoperative komplikationer forbundet med lyseksponering. Fotodynamisk terapi forøgede driftstiden med 15-20 minutter. Konklusioner. Fluorescerende og morfologisk bevis for tilstedeværelse af tumorceller i væv retfærdiggør brugen af ​​intraoperativ fotokemisk cytoreduktion for at forbedre resultaterne af behandling af lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft.

VURDERING AF EFFEKTIVITETEN AF ENDOTRACHEOBRONCHIALKIRURGI OG PDT I KOMBINATION MED KEMIO-RADIOTERAPI I BEHANDLING

IKKE-SMAL CELL LOKALT DISTRIBUTERET LUNGCANCER

Arseniev A.I., Barchuk A.S., Vedenin Ya.O., Gelfond M.L., Kanaev S.V., Shulepov A.V., N.V. N. N. Petrova, Skt. Petersborg

Hos et betydeligt antal patienter med NSCLC ledsages tumorprocessen af ​​alvorlig respirationssvigt på grund af obstruktion af de centrale bronkier og luftrøret. Der er ingen tvivl om behovet for rettidig gendannelse af luftvejens lumen og opretholdelse af dens stabilitet i lang tid. Formålet med undersøgelsen var en multivariat analyse af effektiviteten af ​​endotracheobronchial operationer (ETBO) i kombination med PDT og forskellige typer strålebehandling - ekstern strålebehandling (DLT), brachyterapi (BT) og kombineret (SLT) - samt moderne kemoterapi (CT) og kemoradiation terapi (CRT) ) hos patienter med lokalt avanceret og

metastatisk NSCLC. Materialer og metoder. ETBO blev udført under anvendelse af argonplasmaelektrokoagulation under betingelser med stiv bronchoskopi og generel anæstesi under anvendelse af højfrekvent og kombineret mekanisk ventilation. Derefter blev PDT udført med lægemidlet Photoditazine. 1-3 uger efter rekanalisering modtog de fleste patienter (n = 136; 88,9%) yderligere behandling som trin 2 - kemoterapi (14%), strålebehandling (31%) og kemoradioterapi (28%). I gruppen af ​​patienter, der gennemgik forskellige typer RT, modtog 25% SWL, 35% - BT og 40% - SLT. Resultater. Den endoskopiske behandling, der blev udført, gjorde det muligt i 30% af tilfældene at opnå fuldstændig og i 70% delvis restaurering af luftvejslumen med fuldstændig eliminering af respirationssvigt hos 24% af patienterne, overførsel til latent form i 54% og til en kompenseret form i 22%. Generelt, efter forskellige metoder til yderligere særlig behandling efter ETBO, nåede den objektive responsrate 61%, stabiliseringen af ​​processen blev noteret i 32% af tilfældene, og progressionen af ​​processen - kun hos 7% af patienterne. At supplere ETBO og PDT med kemoradieringsbehandling i fase IIIA gjorde det muligt at øge medianoverlevelsen til 15 måneder og i IIIB til 11 måneder. (R

Røntgendiagnostik af fremstilling af metastatisk skade

AF BORGERNES ORGANER I HUDMELANOMA AFHængIG af lokaliseringen af ​​fokus

Afanasova N.V., Degryarev V.A., Zakurdyaeva I.G. MRRC, Obninsk

Formål. At bestemme mulighederne for digital radiografi i diagnosticering af lungemetastaser hos patienter med metastatisk melanom i huden, afhængigt af lokaliseringen af ​​det primære fokus. Materialer og metoder. Analysen af ​​resultaterne af klinisk, radiologisk (digital radiografi, computertomografi, spiral computertomografi) undersøgelse af lungerne blev udført; data for dynamisk klinisk og radiologisk observation i en periode på 10 år hos 136 patienter med hudmelanom. Resultater. 136 patienter med metastatisk melanom i huden blev undersøgt, hos 82 patienter var det primære fokus placeret på hovedet eller bagagerummet, i 54 - på ekstremiteterne. Metastatiske læsioner i organer i brysthulen blev fundet hos 72 patienter (53%). I 56 var det primære fokus lokaliseret på bagagerummet, i 16 - på lemmerne. Metastaser i lungevævet (ensom, enkelt, multiple) i forskellige størrelser blev påvist hos 35 ud af 72 (48,6%) undersøgte patienter mod et uændret miljø. Hos 37 patienter blev metastaser bestemt på baggrund af patologisk lungemønster. Metastatiske læsioner i pleuraen i form af parietal infiltrater (12) eller tilstedeværelsen af ​​ekssudat (7) blev påvist hos 19 patienter, hvilket udgjorde 26,4%. I 6 tilfælde blev det nødvendigt at udføre den differentielle diagnose af en metastatisk proces med perifer eller central lungekræft, da der med en samtidig metastatisk læsion af lungevævet opstod lymfeknuder, pleura, røntgen syndromer, der er karakteristiske for lungekræft. Metastaser i lymfeknuderne i rødderne i lungerne og / eller de bageste dele af det forreste mediastinum blev påvist hos 24 ud af 72 undersøgte patienter. Konklusion. Ved lokalisering af primært melanom på hovedet eller bagagerummet observeres metastasen til organerne i brysthulen 38,7% oftere (i 56 ud af 82 - 68,3%) end ved lokalisering på ekstremiteterne (i 16 ud af 54 - 29,6%). Metastatiske læsioner i brystkavitetsorganerne påvises i det andet år af opfølgning efter manifestationen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder ved enhver lokalisering af melanom.

OM BEHANDLING AF MALIGNANT MESOTELIOMA I PLEURA

GVKG dem. N.N. Burdenko, Moskva

Materialer og metoder. 1989 til 2004 ved afdelingen for thoraxkirurgi, GVKG dem. N.N.Burdenko blev behandlet hos 21 patienter med malign pleural mesotheliom (mænd - 18, kvinder - 3). Patienterne var 45 til 73 år gamle. Diagnosen blev stillet på grundlag af røntgenundersøgelse af brystorganerne og morfologisk bekræftelse ved punkteringsbiopsi af pleura (16), thorakoskopi med biopsi (2), thoracotomy (3). Trin I ZMP blev diagnosticeret hos 3 patienter, II - hos 4, III - i 13, IV - i 1. Der var to varianter af ZMP: epitel (16) og fibrosarkom (5). Patienter med sygdommens stadier I-II blev opereret, patienter med III-IV stadier blev behandlet konservativt. Operationer inkluderede: fjernelse af svulsten i parietal pleura (1), højre-sidet nedre lob i pleurobektomi (1), pleuropneumonektomi (5), desuden hos 3 patienter blev operationerne kombineret med resektion af membranen og perikardiet, i 2 - med resektion af membranen. Under operationen blev en plasmaskalpel brugt til at reducere blodtab. Resultater. Der var ingen dødsfald efter operationen. I den postoperative periode fik patienterne ordineret strålebehandling med en samlet fokaldosis på 45-50 Gy, cyklisk kemoterapi i henhold til CAF- eller VAC-regimer og introduktion af cytostatika i pleuralhulen. Et år i denne gruppe boede 5 patienter, to - 3, tre -2. Døden var ved at komme

på grund af gentagelse af sygdommen. Levetiden for patienter i gruppe 2 (kemoradieringsbehandling) oversteg ikke 10 måneder. Konklusion. Resultaterne af ZMP-behandling forbliver utilfredsstillende. Den mest effektive i fase I-II sygdom er kompleks behandling, hvor det førende sted hører til det kirurgiske trin, hvilket gør det muligt stærkt at anbefale denne tilgang i klinisk praksis af thoraxoncologer. Ved konservativ behandling overstiger levealderen ikke 10 måneder.

BEHANDLINGSTAKTIK FOR MALIGNANT LESION FOR BIFURCATION OF TRACHEA

Bryusov P.G., Vasyukevich A.G., Khabarov Yu.A., Fokin A.V. GVKG dem. N.N. Burdenko, Moskva

Formålet med undersøgelsen. Evaluering af resultaterne af kompleks behandling af patienter med ondartede læsioner i luftrøret. Materialer og metoder. Fra 1981 til 2007 ved afdelingen for thoraxkirurgi, GVKG dem. N.N. Burdenko udførte 135 rekonstruktive interventioner på luftrøret, hvoraf de i 28 tilfælde blev udført for ondartede læsioner i luftrøret. I alle tilfælde blev kompleks behandling anvendt, hvis indledende fase var ydeevnen af ​​carinal resektion. Patienterne var 44 til 76 år gamle. Indikationerne for operation var tumorer i højre hovedbronkus med spredning til carina. 26 patienter havde lokalt fremskreden lungekræft, 1 havde trakeal carcinoid, 1 havde fistler i stubben i højre hovedbronkus efter højre-sidet pneumonektomi for kræft. Pladecellecarcinom blev påvist hos 24 patienter, adenocystisk carcinom - i 2, klarcellekarcinom - i 1, ondartet carcinoid - i 1. Under kræftopstilling blev T4MN0 installeret i 3 tilfælde, T4N1-2M0 i 23 og T4N3M0 i 2. Operationen bestod af udførelse af en udvidet pneumonektomi med en cirkulær resektion af luftrøret og dannelsen af ​​en tracheobronchial anastomose fra ende til ende. Til kunstig lungeventilation blev der anvendt et shunt-vejrtrækningssystem (18) eller højfrekvent ventilation (10). I de fleste tilfælde var den operative tilgang en højre-sidet lateral thoracotomi (26), kun i 2 tilfælde blev der brugt medial sternotomi. I 3 tilfælde blev operationen kombineret med cirkulær resektion og protetik af den overordnede vena cava, i 1 - med marginal resektion af SVC, i 4 - med resektion af muskulærvæggen i spiserøret, i 2 - med resektion af perikardiet. I alle tilfælde var anastomosen dækket med mediastinalvæv (23), pleural klap (2), omentum (2). Alle patienter i den postoperative periode fik ordineret kemoradiationsterapi. Resultater. Postoperative komplikationer blev observeret hos 6 (21,4%) patienter, inklusive 1 tilfælde - anastomotisk lækage i form af mikrofissur, som med succes blev behandlet konservativt. Postoperativ dødelighed var 7,1% (2 patienter). Dødsårsagen i et tilfælde var akut åndedrætssvigt, der udviklede sig i den tidlige postoperative periode, i den anden - trombose af den overordnede vena cava efter marginal resektion af den overordnede vena cava og pålæggelse af en lateral vaskulær sutur, hvilket førte til en indsnævring af venens lumen. Den fem-årige overlevelsesrate var 21,4%. Konklusion. Ved den komplekse behandling af lungekræft i det centrale trin III med lokal spredning af den ondartede proces til luftrøret, er det kirurgiske trin, der slutter med rekonstruktion af luftrøret, af afgørende betydning. Denne radikale tilgang kombineret med efterfølgende kemoradiationsterapi ledsages af gode øjeblikkelige og langsigtede resultater..

LUNG kræft i patienter med tuberkulose

Bryusov P.G., Polyansky V.K. GIUV Den Russiske Føderations forsvarsministerium, Moskva

Der er overbevisende forskning, der antyder, at tuberkulose er en grobund for kræft. I dette tilfælde hører den førende rolle cicatricial-sklerotiske ændringer på stedet for den tuberkuløse proces og epiteliserende hulrum ("kræft i vommen"). Det vil sige, at tuberkulose som en kronisk betændelse bidrager til forekomsten af ​​kræft i lungevævet. Formål. At undersøge effektiviteten af ​​behandling af patienter med samtidig lungeskade fra tuberkulose og kræft. Materialer og metoder. Resultaterne af behandlingen i 1983-2004 blev analyseret. 35 patienter (34 mænd, 1 kvinder) diagnosticeret med en kombination af kræft og tuberkulose. Hyppigheden af ​​denne kombination på tuberkulosehospitalet var 1,9%. Gennemsnitsalderen for patienterne var 55 ± 1,2 år. Oftest (i 94,3%) blev denne kombination observeret hos patienter i alderen 52 til 72 år. På tidspunktet for påvisning af en tumor hos 55,7% af patienterne var den tuberkuløse proces i lungerne aktiv, i resten blev specifikke ændringer diagnosticeret i form af forkalkninger, post-tuberkulose-pneumosklerose og fibrøs-fokale ændringer. Central kræft med en aktiv tuberkuløs proces blev påvist oftere end med en inaktiv (i 60,4 og 39,6% af tilfældene). Denne variant af en ondartet tumor blev overvejende kombineret med fibrocavernøs (25,8%), spredt (14,1%) og fokal (13,5%) former for lungetuberkulose. Perifer kræft blev ligeledes ofte påvist i både aktiv og inaktiv lungetuberkulose. Atypiske celler i sputum blev fundet hos 25,7% af patienterne, bakterieudskillelse - hos 54,3%. Klinisk og radiologisk diagnose af lungekræft hos 19 (54,3%) patienter blev bekræftet under bronchoskopi med biopsi, hos 7 (20%) - med transthoracic nål

biopsier, 9 (25,8%) - med cytologisk undersøgelse. Resultater. Ud af 35 patienter blev der opereret 33. Udvidet pneumonektomi blev udført hos 9 patienter, lobektomi - i 21, i 2 af dem - med cirkulær resektion og plastik i hovedbronkoen, eksplosiv thorakotomi - 3. I henhold til pTNM-systemet blev fase I etableret i 25,7% af tilfældene, II - i 20%, III - 54,3%. Pladecellecarcinom blev påvist i 63,7% af tilfældene, adenocarcinom i 15,2% og dimorf cancer i 21,1%. Der var ingen alvorlige komplikationer eller dødsfald. Efter operationen fortsatte patienterne med at modtage specifik anti-tuberkuloseterapi og på trin III - kurser i polykemoterapi. Spørgsmålet om ordination af strålebehandling blev drøftet, som med succes blev administreret til 2 patienter med inaktiv tuberkulose. Konklusion. Risikoen for at udvikle lungekræft hos mennesker med tuberkulose øges med alderen. Kompleks anti-tuberkulose og antitumorbehandling, hvor den førende rolle hører under den kirurgiske metode, er ret effektiv og giver dig mulighed for at kurere begge sygdomme.

EFFEKTIVITET AF LUNGCANCERKEMOTERAPI I henhold til SCT-data

Velichko S.A., Miller S.V., Tuzikov S.A., Samtsov E.N., Frolova I.G. Research Institute of Oncology, Tomsk

Siden 2002 er en metode til kombineret behandling af patienter med lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft i trin III, inklusive præoperativ kemoterapi 2-3 kurser, radikal kirurgi med intraoperativ strålebehandling i en enkelt fokaldosis på 15 GH, udviklet og brugt ved State Institution of Oncology Research Center i Siberian Branch ved det russiske akademi for medicinske videnskaber. Anvendelsen af ​​moderne metoder til behandling af patienter med lungekræft stiller øgede krav til den korrekte vurdering af tumorspredning, dens regression og kontrol efter afslutningen af ​​behandlingen. I denne forbindelse er det vigtigt at vurdere den diagnostiske effektivitet af spiralberegnet tomografi ved bestemmelse af graden af ​​tumorrespons på kemoterapi. Den beregnede tomografiske undersøgelse blev udført på en Siemens Somatom Sensation-4 computertomograf i spiralskannelsestilstand med en skivetykkelse på 1-2,5 mm. Spiral computertomografi blev udført ved den første indlæggelse af patienten for at vurdere den lokale og regionale udbredelse af tumoren og efter kemoterapiforløbet. Vi har fundet, at et tidligt kriterium for reaktion af tumorvæv på virkningen af ​​kemoterapi er dynamikken i ændringer i tumorens densitet, som detekteres tidligere end dens volumen. Densitometriske programmer til behandling af CT-billeder har gjort det muligt at observere en række funktioner til lungekræft. De fleste (92,4%) havde en lokal kompakt akkumulering af tætte elementer langs periferien af ​​neoplasma i området fra 40 til 70 enheder. Under påvirkning af behandlingen mistede de densitometriske parametre deres mosaikfordeling, blev mere ensartede og mistede deres densitet med 10-15%. Et bestemt mønster af strukturelle ændringer i tumoren under behandlingen blev også bemærket: et fald i dets størrelse, graden af ​​vaskularisering, et fald i relativ densitet på grund af områder med ødemer og tumor nekrose. SCT-data blev sammenlignet med den morfologiske vurdering af tumorvævets respons efter afslutningen af ​​behandlingen. Det blev afsløret, at med fuldstændig tumorregression (hos 8 ud af 83 patienter), bekræftet af SCT, blev der hos to patienter fundet resttumorer i form af et ar omkring bronchierne og enkelte kræftceller med III grad af lægemiddelpatomorfose. Med en retrospektiv gennemgang af spiralberegnede tomogrammer hos disse patienter blev kun en let fortykning af bronkialvæggene afsløret. Med en delvis virkning af kemoterapi (75 patienter) faldt resultaterne af morfologiske undersøgelser og CT-scanning sammen hos 72 ud af 75 patienter (95,3%). Hos 3 patienter med tilstedeværelse af en tæt skygge op til 2 cm, synlige med SCT, diagnosticerede morfologisk undersøgelse kun områder af fibro-cicatricial væv med fokus på nekrose og IV grad af lægemiddelpatomorfisme. Således kan SCT bruges som kontrol over virkningen af ​​konservativ terapi. Det er imidlertid muligt at tale om den fulde virkning af behandlingen, der udføres i lungekræft kun på grundlag af en omfattende vurdering af resultaterne af terapi med obligatorisk inkludering af morfologiske kriterier for tumorregression..

SCT I VURDERINGEN AF LUNG CANCERKEMOTERAPI

Velichko S.A., Frolova I.G., Samtsov E.N., Miller S.V., Tuzikov S.A. Research Institute of Oncology, Tomsk

Anvendelsen af ​​moderne metoder til behandling af patienter med lungekræft stiller øgede krav til den korrekte vurdering af tumorens omfang, dens regression og kontrol efter afslutningen af ​​behandlingen. I denne forbindelse er det vigtigt at vurdere den diagnostiske effektivitet af spiralberegnet tomografi ved bestemmelse af graden af ​​tumorrespons på kemoterapi. Den beregnede tomografiske undersøgelse blev udført på en Siemens Somatom Sensation-4 computertomograf i spiralskannelsestilstand med en skivetykkelse på 1-2,5 mm. SCT-data blev sammenlignet med den morfologiske vurdering af tumorvævets respons efter afslutningen af ​​behandlingen. Vi har konstateret, at et tidligt kriterium for reaktion af tumorvæv på virkningen af ​​kemoterapi er dynamikken i ændringer i tumorens densitet, som detekteres tidligere end dens volumen. Densitometriske CT-billedbehandlingsprogrammer har gjort det muligt at observere en række funktioner til lungekræft. De fleste (92F4%) havde en lokal kompakt akkumulering af tætte elementer langs periferien af ​​neoplasma i området fra 40 til 70 enheder. Under

Under påvirkning af behandlingen mistede de densitometriske parametre deres mosaikfordeling, blev mere ensartede og mistede deres densitet med 10-15%. Et bestemt mønster af strukturelle ændringer i tumoren under behandlingen blev også bemærket: et fald i dets størrelse, graden af ​​vaskularisering, et fald i relativ densitet på grund af områder med ødemer og nekrose i tumoren. Det blev fundet, at med fuldstændig tumorregression (hos 8 ud af 83 patienter), bekræftet af SCT, blev der hos to patienter fundet resttumorer i form af et ar omkring bronchierne og enkelte kræftceller med grad III lægemiddelpatomorfose. Med en retrospektiv gennemgang af spiralberegnede tomogrammer hos disse patienter blev kun en let fortykning af bronkialvæggene afsløret. Med en delvis virkning af kemoterapi (75 patienter) faldt resultaterne af morfologiske undersøgelser og CT-scanning sammen hos 72 ud af 75 patienter (95,3%). Hos 3 patienter med tilstedeværelse af en tæt skygge op til 2 cm, synlige med SCT, diagnosticerede morfologisk undersøgelse kun områder af fibro-cicatricial væv med fokus på nekrose og IV grad af lægemiddelpatomorfose. Således kan SCT bruges som kontrol over virkningen af ​​konservativ terapi Alvorligheden af ​​tumorresponset på kemoterapi kan have en uafhængig prognostisk værdi for den terapeutiske virkning af kemoterapi..

KOMBINERET BEHANDLING TIL IKKE-SMAL CELL LUNGCANCER

Dobrodeev A.Yu., Zavyalov A.A., Tuzikov S.A., Miller S.V., Musabayeva L.I., Vorobiev A.V. Research Institute of Oncology, Tomsk

Formål. For at undersøge resultaterne af kombineret behandling af trin III-ikke-småcellet lungecancer (NSCLC) patienter med neoadjuvant kemoterapi og intraoperativ strålebehandling (IORT) på baggrund af radiosensibilisering. Materialer og metoder. Siden 2006 har thoraco-abdominalafdelingen i det videnskabelige forskningsinstitut for onkologi fra den sibiriske afdeling ved det russiske akademi for medicinske videnskaber gennemført kombineret behandling af patienter med fase III NSCLC, herunder neoadjuvant kemoterapi (paclitaxel / carboplatin), radikal kirurgi og 15 Gy IOLT på baggrund af radiosensibilisering med Gemzar eller gruppe 1 - på baggrund af radiosensibilisering med cisplatin (gruppe 2 - 29 patienter); kontrolgruppen (41 patienter) gennemgik radikal kirurgi og 15 Gy IORT. Resultater. Den øjeblikkelige samlede effekt af neoadjuvans kemoterapi i gruppe 1 og 2 var 40,9 ± 6,3% (delvis regression - 36,1 ± 6,1%, komplet regression - 4,9 ± 2,7%), processtabilisering -40, 9 ± 6,3%, progression - 18,0 ± 4,9%. De vigtigste typer toksicitet: arthralgia / myalgia (57,4 ± 6,3%) og alopecia (54,1 ± 6,4%). Hæmatologisk, nefro- og hepatotoksicitet, allergiske reaktioner var langt mindre almindelige. Arten og hyppigheden af ​​postoperative komplikationer i gruppe 1, 2 og kontrol: postoperativ lungebetændelse - 6,2 ± 4,2%, 3,4 ± 3,3% og 9,8 ± 4,9%, bronkial fistel - 3,1 ± 3,0%, 3,4 ± 3,3% og 4,9 ± 3,4%, pleural empyem - 3,1 ± 3,0%, 3,4 ± 3,3% og 2,4 ± 2, Henholdsvis 3%. Postoperativ dødelighed: i gruppe 1 og 2 - 1 patient hver (henholdsvis 3,1 ± 3,0% og 3,4 ± 3,3%) i kontrolgruppen - 3 (7,3 ± 4,1%). Samlet og tilbagefaldsfri overlevelse i to år i gruppe 1: 93,5 ± 4,4% og 87,1 ± 6,0%, i gruppe 2: 88,4 ± 6,2% og 84,6 ± 7,1%, i kontrol: henholdsvis 70,2 ± 7,5% og 64,8 ± 7,8% (p

KOMPLEKS BEHANDLING AF PLEURAL MESOTELIOMA OG GASTRISK kræft under anvendelse af termokemoterapi

Zharkov V.V., Kurchin V.P., Kurchenkov A.N., Stefanovich Zh.A., Shmak A.I., Shurpach A.A., Revtovich M.Yu. Republikanske videnskabelige og praktiske center for onkologi og medicinsk radiologi. N. N. Alexandrova, Minsk

Formål. For at øge effektiviteten af ​​kompleks behandling af patienter med stadium I-III pleural mesotheliom (MP) og fase II-IIIB mavekræft (GC) ved hjælp af intracavitær termokemoterapi (TCT) Materialer og metoder. Den randomiserede undersøgelse inkluderede 23 patienter (10 kvinder, 13 mænd fra 30 til 66 år gamle) med morfologisk bekræftet pleural mesotheliom i fase III og 24 radikalt opererede patienter med magekræft i fase II-IIIB (gastrektomi, D2-lymfadenektomi). I tilfælde af pleural mesotheliom i studiegruppen gennemgik 12 patienter interpleural CT efterfulgt af (2 uger senere) pleuropneumonektomi. I kontrolgruppen blev pleuropneumonektomi udført uden TCT. I begge grupper blev der gennemført 4 kurser med adjuvans kemoterapi efter operation (ciplatin 90 mg / m2 på dag 1, navelbin 30 mg / m2 på dag 1 og 8). I tilfælde af mavekræft i hovedgruppen (15 patienter) blev intraperitoneal CT udført. Kontrolgruppen bestod af 9 patienter. TCT blev udført på Thermochem NT-1000-apparatet (temperatur 42-430C, eksponeringstid 1 time) med MP Navelbine 30 mg / m2 og ciplatin 120 mg / m2, med gastrisk kræft cisplatin 50 mg / m2 og doxorubicin 50 mg / m2. Resultater. Der var ingen signifikante forskelle i antallet af postoperative komplikationer i hoved- og kontrolgrupper hos patienter med MP og gastrisk kræft (MP 58,3% og 54,5%, gastrisk kræft - henholdsvis 9,1% og 12,5%). Der blev observeret tegn på progression hos 2 patienter i hovedgruppen (metastaser

i leveren - 1, peritoneal spredning - 1 (12 måneder efter behandling)) og i 1 - i kontrolgruppen (peritoneal spredning). Med MP i gruppe 1 blev tilbagefald påvist hos en patient, fjernmetastaser blev påvist hos 4 patienter. I gruppen, der anvender termokemoterapi, blev der ikke påvist tilbagefald, fjerne metastaser hos 2 patienter. Kompleks behandling af patienter med pleural mesotheliom ved anvendelse af termokemoterapi kan reducere forekomsten af ​​tumorudvikling fra 45,5% til 16,7%. Med MP var den 1-årige sygdomsfri overlevelsesrate i studiegruppen 33,3% og 9,1% i kontrolgruppen. Konklusioner. Brugen af ​​intracavitær TCT tolereres af patienter tilfredsstillende med en gennemsnitlig toksicitetsgrad, brugen af ​​intracavitær termokemoterapi forbedrer overlevelsesraten hos patienter med ondartet spredt pleura og peritoneale læsioner.

KIRURGISK BEHANDLING AF INTRATORACALE TUMORER MED INVasion I HJERTET OG HOVEDFARTØJER

Zharkov V.V., Ostrovsky Yu.P., Seleznev V.V., Andrushchuk V.V., Eskov S.A., Malkevich V.T., Turlyuk D.V., Borovkova L.V..

Republikanske videnskabelige og praktiske center for onkologi og medicinsk radiologi. N. N. Aleksandrova, Minsk republikanske videnskabelige og praktiske center "Kardiologi", Minsk

Behovet for kirurgisk behandling af tumorer, der invaderer hjertet og de store arterier, er stadig kontroversielt, og resultaterne er modstridende. Formål. Vurdering af umiddelbare og langsigtede resultater af de udførte operationer Materiale og metoder. Fra marts 2000 til januar 2009 blev der udført 133 operationer med tumorer i forskellige lokaliseringer, der voksede ud i hjertet og de store kar. 121 (90,9%) mænd og 12 (9,1%) kvinder blev opereret. Lungekræft (LC) forekom i 126 tilfælde (94,7%), mediastinal tumor - hos 7 (5,3%). Opereret på 18 (13,5%) patienter med småcellet lungekræft, IIIA-fase. - 4, IIIB Art. -11, IV Art.-1. 108 patienter blev opereret til ikke-småcellet lungekræft, fase IIIA - 39, IIIB fase-68, IV trin-1. Pneumonektomi blev udført hos 117 patienter (87,9%), hvoraf 30 var kileformet resektion, 6 - cirkulær resektion af luftrøret. Kardiovaskulær operationstrin: atrial resektion - 60-45,1% (inklusive 8 under betingelserne for kardiopulmonal bypass med plastik af defekten med xenopericardium - 6,0%), resektion af vena cava-afsnittet - 43-32,3% (inklusive.10 med dens proteser - 7,5%), resektion af aortaafsnittet - 19 (14,2%), dens bue - 5 (3,7%) (inkl. 8 under betingelserne for IC), de vigtigste arterier - 4 (3%). Hos 15 patienter blev der udført en yderligere resektion af spiserøret og brysthvirvlerne. Resultater. Store sygehuskomplikationer - 39 (29,3%), dødelighed på hospitalet - 16 (12%). Den gennemsnitlige opfølgningsperiode var 32,8 ± 28,2 måneder. I den langvarige periode døde 79 patienter (59,3%). Den samlede treårige overlevelsesrate var 20,5% ± 4,7%, og den femårige overlevelsesrate var 12,2% ± 4,3%. Konklusion. Kirurgisk behandling af neoplasmer med invasion af hjertet og store kar er mulig med acceptabel hospitalsdødelighed og overlevelse i tre og fem år.

INTRAARTERIAL REGIONAL POLYKEMOTERAPI I KOMPLEKSBEHANDLING

UDENLANDSKE MEDICINALMALIGNANcer

Zakharychev V.D., Ganul A.V., Borisyuk B.O. National Cancer Institute, Kiev

Introduktion. Thoracic Oncology Clinic fra National Cancer Institute har i mange år udviklet metoder til behandling af ondartede mediastinale tumorer. I øjeblikket er den vigtigste og mest pålidelige metode til behandling af ondartede neoplasmer af mediastinum kirurgisk fjernelse af tumoren. Prognosen for sygdommen bestemmer i videst muligt omfang radikalismen i operationen. I et stort antal observationer bliver dette imidlertid kun muligt efter en indledende specialbehandling ved hjælp af strålebehandling eller kemoterapi. Materialer og metoder. Der er udviklet en teknik til kateterisering af den indre thorakale arterie efterfulgt af intra-arteriel administration af cytostatika. De regimer, der anvendes til polychemoterapi (PCT), vælges i overensstemmelse med den histologiske variant af tumoren. I tilfælde af delvis regression af tumoren udføres kirurgi. Med en mindre udtalt effekt udføres 3 cyklusser af PCT eller strålebehandling efterfulgt af kirurgisk indgreb. Resultater. I klinikken på vores institut blev 167 patienter med ondartede neoplasmer af det forreste mediastinum behandlet med intra-arteriel regional PCT. Alle patienter var i den tredje fase af sygdommen. Komplet tumorregression blev registreret hos 16 (10%) patienter, delvis - i 151 (90%) patienter. 124 (74,3%) patienter blev radikalt opereret. Tilbagefald blev registreret hos 7 (4%) patienter. Den treårige overlevelsesrate var 97,2%. Konklusioner. Således gør brugen af ​​intra-arteriel regional PCT i ondartede neoplasmer af mediastinum det muligt at opnå den maksimale effekt, som manifesteres i et markant fald i både tumorstørrelsen og invasionen af ​​de omgivende strukturer, og devitalisering af dens celler og forbedring af øjeblikkelige og langtidsbehandlingsresultater..

RESULTATER AF BEHANDLING MED TIDMEDICIN

Kartashov S.Z., Lazutin Yu.N., Zinkovich S.A., Leiman I.A., Kabanov S.N. Research Institute of Oncology, Rostov-on-Don

Formål. At bestemme den optimale taktik ved kompleks behandling hos patienter med mediastinal thymomer. Materialer og metoder. I løbet af de sidste 20 år er 49 patienter med mediastinal tymomer blevet behandlet i thoraxafdelingen. Radikale operationer blev udført hos 41 patienter, forsøgsoperationer - 8. Efter morfologisk struktur af tumoren: type A - 2 patienter (4%), type AB - 19 (38,8%), type B1 - 14 (28,6%), type B2 - 12 (24,6%), type B3 - 1 (2%), neuroendokrin karcinom i thymus - 1 (2%). Alle radikalt opererede patienter gennemgik postoperativ strålebehandling til mediastinum op til SOD på 40 Gy. Patienter med ikke-omsættelig trin III - IVA-thymomer gennemgik multikurs-induktionspolykemoterapi i henhold til CHOP-ordningen. Alle patienter i fase III af sygdommen lykkedes at opnå remission, de gennemgik fjerngameterapi til mediastinum op til SOD - 50 - 55 Gy. Resultater. Den samlede overlevelsesrate for radikalt opererede patienter med adjuvansstrålebehandling var: 1 år - 100% af patienterne, 3 år - 95,2%, 5 år - 86%. I gruppen af ​​patienter med inoperable thymomer efter kemoradiation levede 83,4% i 1 år, 66,7% i 2 år og 33,4% i 3 år. Konklusioner. Det foreslåede kombinationsbehandlingsprogram giver tilfredsstillende resultater i behandlingen af ​​patienter med resektable mediastinale thymomer trin I - III.

OPPLEVELSE I BEHANDLING AF PLEURAL MESOTELIOMA I THE THORACIC RNIO

Kartashov S.Z., Leiman I.A., Lazutin Yu.N., Kabanov S.N. Research Institute of Oncology, Rostov-on-Don

Formålet med undersøgelsen. At præsentere og analysere oplevelsen af ​​behandling af pleural mesotheliom baseret på materialerne i thoraxafdelingen i 2005-2008. Materialer og metoder. I 2005-2008 blev 14 patienter med histologisk verificeret pleural mesotheliom behandlet i thoraxafdelingen i RNII: 8 mænd og 6 kvinder fra 35 til 70 år gammel, højre-sidet lokalisering - 11 (78,6%), 3 - venstresidet (21,4% ). Klinisk: åndenød hos 11 (78,6%), smertesyndrom - hos 7 (50%), tør hoste - i 9 (64,3%). Hos 2 patienter - uden kliniske manifestationer - blev fibrøs nodulær mesotheliom udført - fjernelse af tumor. Ved malign mesotheliom: 1 patient - kompleks behandling (tumorfjernelse + DHT 40 Gy + CT), 1 patient - 3 CT + DHT 40 Gy (processtabilisering), 10 patienter - 4 (62,5%) - 6 (37, 5%) HT-kurser. Kemoterapiregulering: cisplatin (1 dag - 80 mg / m2) + gemzar (1, 8 dage 800 mg / m2), intrapleural bleomycetin 15 - 20 mg + 1500 mg doxycyclin, efterhånden som eksudatet ophobes (1-2 injektioner var påkrævet). Resultater. Tilbakefaldsfri opfølgningsperiode for 2 patienter med nodulær mesotheliom - 2,5 år, for en patient efter kompleks behandling - 19 måneder. Forventet levetid efter kemoradiation er 10 måneder. Den øjeblikkelige virkning efter kemoterapi alene: remission af ekssudatakkumulering - hos 10 ud af 10 patienter (100%), delvis regression af det primære fokus - hos 8 ud af 10 patienter (80%), stabilisering - hos 2 ud af 10 (20%). Langsigtede resultater: 1 år - 10 ud af 10 patienter (100%), 2 år - 3 ud af 10 (30%), median overlevelse - 17 måneder.

MULIGHEDER FOR KOMBINERET KIRURGISK BEHANDLING AF MALIGNANT PLEURAL MESOTHELIOMA

Kozlov S.V., Golovnya N.G., Moryatov A.A., Lyas N.V. Samara State Medical University, Samara

Ondartet pleural mesotheliom er en relativt sjælden sygdom, der årligt bliver op til 2 personer pr. 100 tusinde af befolkningen syge. Hurtig lokal spredning af mesothelima og en tendens til at formidle, den vigtigste årsag til den lave forventede levetid hos patienter, op til 6-8 måneder uden særlig behandling. Siden 2006 har afdelingen for Thoracoabdominal kirurgi SOCOD udført 14 kombinerede operationer for pleural mesothelima fase II 9 (64,2%) og III fase 5 (35,7%). Volumen af ​​operationen var subtotal parietal pleurektomi; i kombination med pulmonektomi og perikardiel resektion (2) og membranresektion (1); det andet trin var intraoperativ adjuvans fotodynamisk terapi. Brugte indenlandske fotosensibilisatorer "fotogem" og "fotoditazin" og laserapparater med henholdsvis driftsbølgelængder for stråling 630 og 660 nM. Bestrålingen blev udført ved anvendelse af kvartslysstyringer udstyret med en cylindrisk diffusor-emitter med en længde på 2 til 4 cm. Den indre overflade af brystet efter fjernelse af den kostale pleura samt de membran- og mediastinale områder blev derefter bestrålet; den givne energitæthed var derefter 40 til 80 J / cm2, den maksimale virkning på op til 200 J / cm2 blev udøvet på områdene med nodulær vækst af malign mesotheliom. I gennemsnit varede varigheden af ​​den intraoperative PDT fra 45 til 120 minutter. I den tidlige postoperative periode blev der ikke registreret nogen signifikante komplikationer, hos 3 (21,4%) patienter blev der registreret et mere udtalt smertesyndrom. Varigheden af ​​opholdet i drænene i pleuralhulen var i gennemsnit 4,3 dage, alle patienter blev udskrevet hjem uden signifikante komplikationer den 8.-15. Dag efter operationen. I den postoperative periode fortsatte de fleste af patienterne med behandlingen i kemoterapiafdelingen. Timing

opfølgning af patienter varierede fra 6 til 36 måneder. I løbet af observationsperioden blev der ikke registreret en gentagelse af malign effusion hos nogen patient. Sygdom Remission i henhold til røntgen, ultralyd og CT-scanning varierede fra 6 måneder til 24 måneder. De opnåede resultater tillader os at håbe på muligheden for at forbedre resultaterne af behandling af primær og sekundær malign pleurisy..

MORFOMETABOLISKE FORHOLDSREGLER FOR UDVIKLING OG VÆKST AF MALIGNANT TUMOR I LUNGEN

Komarova E.F., Frantsyants E.M., Tkalya L.D., Cheryarina N.D., Pogorelova Yu.A. Research Institute of Oncology, Rostov-on-Don

Formålet med undersøgelsen. Undersøgelse af metaboliske og morfologiske ændringer i lungevæv og hypofyse hos hanrotter i de tidlige stadier af udvikling af C-45 podet i lungen. Materialer og metoder. Undersøgelserne blev udført på hvide, udavlede hanrotter, der vejer 200-220 g. Hos 30 intakte og 35 mænd med C-45 transplanteret i lungen, blev der udført en histologisk undersøgelse den 1. uge efter inokulation i lungevævet og aktiviteten af ​​komponenterne i fri radikal, fibrinolytisk og kallikrein-kinin systemer, niveauet for kønshormoner og prolactin. Indholdet af prolactin og monoaminer blev bestemt i hypofysevævet. Forskningsresultater. En uge efter inokulering af tumoren i lungevævet observeres følgende: ændringer i fibrinolysesystemet, udtrykt i aktivering af dannelse af plasmin, lancering af frie radikale reaktioner, startende med forbrug af den ikke-enzymatiske forbindelse til antioxidantbeskyttelse og akkumulering af primære fri radikale produkter, en stigning i niveauet af prolactin mod baggrunden af ​​et fald i indholdet af sexhormoner, aktiviteter i kallikrein-kinin-systemet, primært forbundet med en kraftig stigning i aktiviteten af ​​alfa-2-makroglobulin. I den histologiske undersøgelse af lungevæv i den første uge efter tumortransplantation observeres en stigning i vaskulært blodudfyldning, udviklingen af ​​dystrofi af alveolocytter og endotelceller i blodkapillærer, afsløres store foci af blødning, udviklingen af ​​små og store distalktaser og peribronchial dannelse af lymfocytiske infiltrater. I hypofysen hos hanrotter blev der fundet en kraftig stigning i niveauet af prolactin, hvilket skyldtes et fald i koncentrationen af ​​dopamin. Konklusioner. De morfologiske og metabolske ændringer, vi fandt i vævet i målorganet i den første uge efter tumortransplantation, indikerer dannelsen af ​​et "tumorfelt". De vigtigste morfologiske tegn på dette er blødningsfokus forårsaget af destruktive ændringer i blodkar, der er nødvendige for processerne med neoangiogenese. En ændring i den samme periode af metabolisme i tumorvæv, udtrykt i forstyrrelser i funktionen af ​​komponenterne i den frie radikale, fibrinolytiske, kallikrein-kinin, hormonelle systemer, sigter mod at skabe gunstige betingelser for aktiv celleproliferation og aktivering af neoangiogenese-processen.

VURDERING AF LOKAL PULMONÆR TUMORKONTROL EFTER RADIO ABLATION

Korolev D.G., Skupchenko A.V., Skobeltsov D.A., Koroleva O.L. Samara OOD., Samara

Formål. For at vurdere forekomsten af ​​fortsat tumorvækst og antallet af komplikationer under radiofrekvensablation (RFA) hos patienter med perifere lunge maligniteter. Materialer og metoder. RFA blev udført på patienter efter verifikation af diagnosen med transthoracic biopsi ved anvendelse af et Cool-Tip-apparat (Radionix). Positionen af ​​elektroden blev overvåget under anvendelse af CT. Resultater. Mellem april 2008 og april 2009 blev 24 RFA udført hos 22 patienter. Den gennemsnitlige alder for patienter er 64 år. Den gennemsnitlige opfølgning var 6,7 måneder. Formationernes størrelse varierede fra 16 til 42 mm (gennemsnitlig størrelse 29 mm). Perifer lungekræft var hos 12 patienter (adenocarcinom - 9, pladecellecarcinom - 2, udifferentieret kræft - 1), metastatiske lungelæsioner var hos 10 patienter (mts kolorektal kræft - 2, mts klarcellecarcinom - 2, mts livmoderkræft - 2, mts prostatakræft - 1, mts brystkræft - 2, mts spytkirtelkræft - 1). Computertomografi (CT) efter RFA blev udført efter 1, 3 og 6 måneder. Kriteriet for fuldstændig ablation blev betragtet som fraværet af kontrastforbedring i fokus og et progressivt fald i størrelsen på ablationszonen under kontrol-CT-scanninger. Komplet abulation blev opnået hos 20 (91,0%) patienter. Hos 2 (9,0%) patienter afslørede en kontrol-CT-scanning en udtalt akkumulering af kontrast langs kontur af dannelsen på stedet for det tilstødende store kar og efterfølgende tumorvækst. Korrelation af lokal kontrol af tumoren med den morfologiske type blev ikke afsløret. Der var ingen sene komplikationer af RFA. Af de tidlige komplikationer udviklede 7 personer (31,8%) pneumothorax, 5 (22,7%) krævede dræning af pleuralhulen, 2 (9,0%) udviklede pleurisy, 1 patient havde svær subkutan emfysem. Den gennemsnitlige brugte tid i sengen var 8,5. Konklusioner. RFA af perifere lungelæsioner tillader sikker og effektiv lokal tumorkontrol hos inoperable patienter.

LYMPHADENEKTOMI VALG I KIRURGISK BEHANDLING

PASIENTER MED IKKE-SMAL CELL LUNGCANCER

Kosenok V.K., Shcherbina D.P., Pelipas E.I., Urazov N.E., Novitsky D.N..

Relevans. Lungekræft er et af de presserende problemer inden for moderne onkologi, da den har de højeste sygeligheder og dødelighed. Resultaterne af behandlingen af ​​denne patologi tilfredsstiller ikke mange specialister, der håndterer dette problem. Derfor er der inden for onkologi en konstant søgning efter metoder og kirurgiske teknikker, der sigter mod at forbedre resultaterne af behandlingen af ​​patienter med lungekræft. En af de kirurgiske retninger i dette område er lymfeknude dissektion, hvilket er obligatorisk for de fleste kirurger. Siden 2000 ved Omsk Oncological Dispensary har vi udført mediastinum lymfadenektomi til radikal kirurgisk behandling af lungekræft, uanset processens fase. Materialer og metoder. Fra 2006 til 2008 udførte vi 513 radikale operationer, hvoraf 406 lobektomier var pneumonektomier - 107. Hos 446 af 513 patienter blev der udført mediastinal lymfeknude-dissektion, hvilket tegnede sig for 87% af det samlede antal radikale operationer. For at lette opfattelsen delte vi lymfadenektomi i mekanisk og fysisk. Ved mekanisk lymfeknude dissektion menes vi fjernelse af en enkelt blok mediastinalt væv sammen med lymfekar og lymfeknuder ved hjælp af konventionelle kirurgiske instrumenter. Fysisk lymfadenektomi er fjernelse af de ovennævnte strukturer ved hjælp af instrumenter, der bruger høje og lave temperaturer i deres kerne. Efter dissekering af lymfeknuder er det teknisk meget lettere, sikrere og hurtigere at udføre en lobektomi eller pneumonektomi, fordi lungens rod allerede er blevet udsat. Til højre - i en enkelt blok fjerner vi paratrachealvævet sammen med lymfekarrene og lymfeknuderne i grupperne 2R, 4R og 10R, der starter fra de subclaviske kar og slutter med lungeroden. Derefter fjerner vi knudepunkterne i gruppe 9R og afslutter fasen af ​​lymfeknude dissektion med forgreningslymfeknuder 7N. Venstre - lymfadenektomi begynder i området af det aorta vindue, og for dets tilstrækkelige ydeevne transiteres det aorta ligament. Knudepunkterne i gruppe N 5-6, 4L, 10L fjernes, og den tilbagevendende nerve overvåges visuelt, hvis sandsynlighed er meget høj. Derefter mobiliseres det trekantede ligament, og 9L-lymfeknuder fjernes. Fasen af ​​lymfadenektomi afsluttes med forgreningszonen 7N. Kryoterapi blev anvendt hos 71 patienter under lymfeknude dissektion under operationer til lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft. Ved hjælp af specielle applikatorer blev lymfeknuden afkølet til en temperatur på -10 ° C, hvilket førte til blokering af lymfekanalen af ​​en istrombe. Dette forhindrer lymfogen metastase og udelukker også muligheden for mekanisk skade på lymfeknude kapsel og podning af pleuralhulen med kræftceller. Efter kryoterapi fjernes lymfeknuden mekanisk. Fordelen ved denne metode i sammenligning med klassisk lymfadenektomi består i at blokere den lymfogene bane for metastase ved at fryse lymfeknuderne, hvilket letter teknikken til udførelse af lymfadenektomitrinnet, øger ablasticiteten af ​​operationen, forkorter varigheden af ​​lymfadenektomitrinnet og reducerer blodtabet. Resultater. Antallet af loco-regionale tilbagefald faldt med 1,3 gange, medianoverlevelsesraten steg med 1,4 gange. Konklusioner. Ved kirurgisk behandling af lungekræft skal operationen begynde med lymfadenektomi og slutte med lobektomi eller pneumonektomi. Anvendelse af fysiske metoder til lymfadenektomi kan øge operationens ablasticitet og reducere antallet af lokale tilbagefald af lungekræft.

ISOLERET PULMONÆR PERFUSION I METASTATISK LUNGSKAD

Levchenko E.V., Moiseenko V.M., Senchik K.Yu., Barchuk A.S., Lemekhov V.G., Dunaevsky I.V., Gorokhov L.V., Gelfond V.M., Vetyugov D N., Timofeeva E.S. Research Institute of Oncology. N. N. Petrova, Skt. Petersborg

Med hensyn til hyppigheden af ​​metastatiske læsioner optager lungerne et af de første steder. For nogle typer tumorer, såsom nyrekræft, knogler og bløddelssarcomer, er lungerne et "mål", hvilket forbliver i 60-70% af patienterne i lang tid det eneste sted, hvor fjerne metastaser realiseres. For tiden bruges en kirurgisk metode til behandling af isolerede metastatiske lungelæsioner. Imidlertid udvikler ca. en tredjedel af patienterne en gentagelse af metastatiske læsioner. I denne henseende er der et behov for at søge og udvikle nye tilgange til behandling af denne kategori af patienter. Kombinationen af ​​en kirurgisk fremgangsmåde med teknikken med intraoperativ isoleret lungeperfusion (IPP), som er en kirurgisk procedure, hvor høje doser anticancer-lægemidler leveres til lungerne med deres minimale systemiske koncentration, synes at være meget lovende. ILP er ikke et alternativ til systemisk kemoterapi og kan betragtes som en måde at overvinde resistens over for cytostatika. På Research Institute of Oncology. N.N. Petrova fra februar 2007 til april 2009 udførte 16 ILP'er hos 10 patienter. Seks patienter gennemgik bilateral perfusion i intervaller fra 1 til 16 måneder. Patohistologisk blev den primære tumor repræsenteret af bløddelssarkom hos 5 (50%) patienter, osteosarkom - i en (10%), nyrecarcinom - i 2 (20%), melanom - i en (10%) og tyktarmskræft - i en patient (10%). Til udførelse af normotermisk

(37 ° C) ILP anvendte antitumorlægemidlet melphalan i en dosis på 30 mg (1 perfusion), 45 mg (3 perfusioner) og 50 mg (9 perfusions). I tre tilfælde blev hypertherm IPP udført ved en temperatur på 42 ° C med melphalan i en dosis på 45 mg. Efter IPL-proceduren gennemgik alle patienter komplet metastasektomi. Hos 2 patienter blev metastasektomi kombineret med lobektomi. Der var ingen dødsfald under operationen og i den postoperative periode. Postoperative komplikationer blev registreret hos 7 (70%) patienter. Medianopfølgning af patienter var 10,3 måneder (fra 1 til 25 måneder). I løbet af dynamisk observation havde ingen af ​​patienterne en gentagelse af metastatiske læsioner i de perfunderede lunger. De første resultater af vurderingen af ​​denne teknik angiver dens tekniske reproducerbarhed og tolerance på højt specialiserede hospitaler. Imidlertid kræver antitumoreffekten af ​​ILP, bestemmelse af indikationer og kontraindikationer til implementering af denne teknik til behandling af patienter med ondartede neoplasmer med isolerede metastatiske lungelæsioner yderligere undersøgelse..

RECONSTRUCTIVE-PLASTIC kirurgi i patienter med lungecancer

I BETINGELSER FOR KOMBINERET BEHANDLING

Miller S.V., Zavyalov A.A., Tuzikov S.A., Efimov N.P., Dobrodeev A.Yu., Polishchuk T.V. Research Institute of Oncology, Tomsk

Formål. At undersøge muligheden for at udføre rekonstruktive plastiske operationer hos patienter med ikke-småcellet lungekræft under neoadjuvant kemoterapi og intraoperativ stråling. Materialer og metoder. På Forskningsinstituttet for onkologi fra Siberian Filial ved Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber for perioden 1992 til 2007. 53 patienter (7,1% af alle kirurgiske indgreb, der blev udført i afdelingen for lungetumorer) gennemgik lobektomi med cirkulær resektion af hoved bronchus hos 43,6% af patienterne, i 1,7% af tilfældene lobektomi med cirkulær resektion af lungearterien. Kirurgisk indgriben blev kombineret med IORT hos 23 patienter, 16 gennemgik præoperativ kemoterapi med IORT, og 14 patienter gennemgik kun en operation. Alderen for patienter er 40-65 år gammel, central kræft 54,7%, perifer kræft 45,3%. Histologisk 54,7% - skivepitelccarcinom, 32,1% - adenocarcinom, 13,2% - kirtel pladcellecarcinom. På processens stadium er der 23 patienter med fase IIB og 30 patienter med fase IIIA. Resultater. Komplikationer i den postoperative periode blev observeret i 11 (20,8%) tilfælde: kontinuerlig blødning og koaguleret hemothorax blev diagnosticeret i 3,8% af tilfældene, bronchial fistel i 5,7%, lungebetændelse hos 7,5%. Der var ingen signifikante forskelle i antallet af komplikationer hos patienter med kombineret behandling og hos patienter med kun kirurgi. Postoperativ dødelighed var 1,9%. Sygdomsprogression blev påvist hos 23 (44,2%) patienter. Lokale tilbagefald blev påvist hos 5 (9,6%) patienter, fjerne metastaser i 18 (34,6%) patienter. Den fem-årige sygdomsfri overlevelsesrate var 55,8% og 62,5% samlet. Patienter med progression væsentligt (p

FUNKTIONEN FOR Ekstern respiration i patienter med lungekræft

I stadierne i den kombinerede behandling

Nazarova L.S., Zavyalov A.A., Musabayeva L.I., Tuzikov S.A. Research Institute of Oncology, Tomsk

Formål. At vurdere arten af ​​funktionelle ændringer i bronchopulmonary system hos patienter med trin III lungekræft i stadierne af den kombinerede behandling. Materialer og metoder. Undersøgelsen omfattede 133 patienter med trin III ikke-småcellet lungekræft, der blev behandlet på afdelingen for Thoraco-abdominal onkologi fra State Institution of Research Institute of Oncology, TSC SB RAMS i perioden fra 1998 til 2005. Patienterne blev delt i tre grupper. Den første (n = 41) bestod af patienter, der gennemgik radikalt kirurgisk indgreb med 15 Gy IORT. Den anden gruppe bestod af 43 patienter, der gennemgik radikal kirurgi med IORT 15 Gy, postoperativ distancegameterapi i SDS 40 Gy. Den tredje (kontrol) gruppe bestod af 49 patienter, der gennemgik radikal kirurgi. I 52 tilfælde (39,1% af patienterne) blev der udført pneumonektomi, lobektomi blev udført hos 81 (60,9%) patienter, hvoraf 10 (13,9%) patienter gennemgik rekonstruktiv kirurgi - fjernelse af en lungeknop med cirkulær eller kileformet resektion af hovedbronkoen. Samtidig kronisk broncho-lungepatologi i form af kronisk bronkitis, emfysem i lungerne, diffus pneumofibrosis, bronchiectasis forekom hos 29 patienter (70,7%) i gruppe I hos 31 patienter (72,0%). Resultater. Ved analyse af VL-typerne inden behandlingsstart blev det fundet, at det var forårsaget af restriktive og obstruktive lidelser (blandet type) hos 25 (60,9%) patienter i gruppe I, hos 27 (62,7%) patienter i gruppe II og i 32 (65,3) %) af gruppe III-patienter. Obstruktiv type VL forekom i henholdsvis 13 (31,7%), 14 (32,5%), 16 (32,6%) og restriktiv type - i 3 (7,3%), 2 (4,6%) ), Henholdsvis 1 (2,0%). Med den centrale form for lungekræft led lungernes ventilationsfunktion i større grad end med den perifere. Analyse af POFV-kurven gjorde det muligt at identificere generaliseret luftvejshindring i

92 patienter (69,1%): af dem milde - hos 27 (29,3%), moderat udtalt - i 31 (33,7%), udtalt - i 25 (27,2%), udtalt - i 9 (9,8%) patienter. Generaliseret luftvejsobstruktion var således den mest karakteristiske forringelse af FVF, der blev påvist ved spirografi med registrering af POFV-kurven hos patienter med lungekræft inden operationen. Forekomsten af ​​VL efter pneumonektomi overskred signifikant de tilsvarende indikatorer sammenlignet med lobektomi. I de grupper, der bruger IORT efter lobektomi, var ventilationsforstyrrelser mere udtalt, hvilket sandsynligvis er forbundet med indtrængen af ​​det resterende lungevæv i bestrålingsfeltet. Efter afslutningen af ​​det postoperative DHT-forløb hos 18 patienter (41,8%) i gruppe II forværredes de eksisterende nedsat forstyrrelse af FVD i form af et fald i VC med 5,5 ± 1,3%, hvilket indikerede restriktive lidelser. Obstruktionsforstyrrelser i form af et fald i ekspirationsstrømningshastigheden (OFvyd, POS, SOS 25-75, MOS 25, MOS 50, MOS 75) med 6,5 ± 1,3% indikerede en forværring af bronchial patency på niveau med bronchierne i stort, medium og lille kaliber... Der var også en stigning i MOF med 5,9 ± 1,7% på grund af en stigning i hjerterytme og uddybning, hvilket indikerede hyperventilering på grund af en kompenserende reaktion på hypoxia. Inden for 6-8 uger havde 14 patienter (32,5%) røntgenbekræftet strålingspneumonitis. Således kan forringelsen af ​​FVD ved afslutningen af ​​bestrålingsforløbet tjene som et tidligt kriterium for respons fra lungevæv på bestråling. Metodens følsomhed er 88,8%. Ved analyse af tilfældene med udviklingen af ​​strålingspneumonitis hos 14 (32,5 ± 3,1%) patienter i gruppe II og i 5 (12,2 ± 2,2%) i gruppe I, blev det fundet, at forudsigelserne for udviklingen af ​​strålingsreaktioner fra lungevævet er - Samtidig broncho-lungepatologi med initial VL II - III grad, SOD for strålebehandling> 40 Gy, alder over 60 år. Lungeskader i form af strålingspneumofibrosis blev observeret hos 4 (9,7 ± 1,3%) patienter i gruppe I og hos 12 (27,9 ± 2,5%) patienter i gruppe II (p

I FORKGLAND NYE FORMER

Nikishov V.N., Sigal E.I., Sigal A.M., Bogdanov E.I., Potanin V.P., Sigal R.E., Burmistrov M.V. ROD, Kazan

Formål. At bestemme effektiviteten af ​​brugen af ​​videothorakoskopisk adgang til thymusneoplasmer. Materialer og metoder. På grundlag af den kliniske onkologiske dispensator fra Republikken Tatarstans sundhedsministerium blev 112 operationer udført for sygdomme i thymuskirtlen. Gennemsnitlig alder for patienterne var 44,6 (12-77). Overvejelsen af ​​mænd blev observeret (mænd - 59, kvinder - 53). Videothoracoscopic (VTS) adgang udførte 73 operationer (21 diagnostisk, 52 radikaler), thoracotomy (TT) - 39 (11 diagnostisk, 28 terapeutisk). Resultater. Diagnostisk videothorakoskopi blev udført hos 21 patienter. Af disse blev 14 diagnosticeret med thymom (66,7%), i 5 (23,8%) tilfælde - thymuskræft. 2 (9,5%) har thymus-lymfom. Processen blev verificeret hos 18 (85,7%) patienter. 4 patienter (19%) gennemgik konvertering. Der var ingen dødelige resultater. Videothoracoscopic thymectomy blev udført hos 52 patienter fra venstre side. Af disse til neoplasmer af thymuskirtlen - 35 operationer (thymom - 30, lgm af thymus - 2, thymisk teratom - 1, thymus cyste - 2). For myasthenia gravis blev der udført 17 operationer, histologisk undersøgelse afslørede tymisk hyperplasi hos 16 patienter og thymus hypoplasia hos en. Hos 13 (37,1%) patienter blev thymoma kombineret med myasthenia gravis. Ekssudation efter VTS-thymektomi blev i gennemsnit 194 ml (50 - 900 ml) efter TT - 280 ml (100 - 1500 ml) r

RESULTATER AF BEHANDLING AF PASIENTER MED ADENOID-CYSTISK LUNGKANCER

Parshin V.D., Grigorieva S.P., Bazarov D.V., Mirzoyan O.S. RNTSH dem. B. V. Petrovsky, Moskva

I modsætning til lokalisering af trakeal er adenoid cystisk lungekræft, lungekræft (ACLC) ganske sjælden hos patienter med kræft. I denne forbindelse er det af interesse at undersøge epidemiologien og behandlingsresultaterne hos patienter med denne form for kræft. Adenoid-cystisk lungekræft (ACC) er en sjælden tumor, der forekommer hos 0,1-0,4% af patienter med kræft. Formål. At undersøge resultaterne af kirurgisk behandling af patienter med ACR. Materialer og metoder. Fra 1963 til 2008 i afdelingen for kirurgi i lungerne og mediastinum Acad. BV Petrovsky RAMS opererede på 4125 patienter med lungekræft, hvoraf ACLC blev påvist hos 27 (0,65%). Udviklingen af ​​en tumor er typisk for unge mennesker, op til 20 år - 4 patienter, 21-30 år gamle - 3, 31 - 40 år gamle - 9, 41 - 50 år gamle - 4, 51-60 år gamle - 6, over 60 år gamle - 1 patient. Central lokalisering blev observeret hos 24 patienter og perifer tumorlokalisering hos 3 patienter. Hos 17 patienter blev de største bronchier påvirket og hos 7 - lobarbronkier. Den højre lunge blev påvirket i 16 tilfælde, den venstre lunge blev beskadiget i 11 tilfælde. Det første trin i tumorprocessen blev påvist hos 3 (11,1%) patienter, trin II - 13 (48,1%), III - 11 (40,7%) patienter. På 10 patienter blev pneumonektomi udført på grund af forekomsten af ​​processen, hos 4 af dem omfattede interventionsvolumen cirkulær resektion af luftrøret. Seks patienter gennemgik lobektomi, i 2 af dem - med cirkulær bronchusresektion. Sublobar atypisk lungeresektion blev udført hos to patienter. Endoskopisk indgriben til at gendanne patchonen i luftrøret og bronkier blev anvendt hos 9 patienter. Strålebehandling blev udført hos 15 (57,7%) patienter. Resultater. 26 patienter blev udskrevet. 1 patient døde. Mere end 5 år har boet 17 (72,7%), mere end 10 år - 7 (27,2%) patienter, mere end 15 år - 5 (18%) patienter. Tre patienter har levet i over 20 år og lever stadig. Konklusioner. Adenoid-cystisk lungekræft er en sjælden form for ondartet neoplasma og forekommer hos mindre end 1% af patienter med lungekræft. Resultaterne af ACLC-behandling overstiger markant dem i andre former for lungekræft og bekræfter rigtigheden af ​​kirurgiske og onkologiske taktikker for denne form for tumor, herunder den onkologiske berettigelse af bronchoplastiske operationer, som kan nå 40-50%.

BRONCHIOLOALVEOLAR kræft er en sjælden sygdom. DIAGNOSTIKFUNKTIONER

Parshin V.D., Grigorieva S.P., Mirzoyan O.S. RNTSH opkaldt efter B.V. Petrovsky, Moskva

Relevans. I strukturen af ​​ikke-småcellet lungecancer (NSCLC) er bronchioloalveolær kræft (BAR) en sjælden form for sygdommen. “Atypiske” klager, såvel som “ikke-karakteristisk” røntgenbillede af lungelæsioner, medfører vanskeligheder i diagnosen og som et resultat af sene behandlingsstart. Formålet med undersøgelsen. At studere funktionerne i diagnostik af forskellige kliniske og radiologiske varianter af bipolar lidelse. Materialer og metoder. Siden 1968 til 2008 I afdelingen for kirurgi i lungerne og mediastinum blev 3900 patienter opereret til NSCLC. Blandt dem havde 21 (0,5%) patienter en tumor med en bipolær lidelse. I adenocarcinomstrukturen var BAR 3,1%. Alle tumorer var af perifer lokalisering. Kliniske manifestationer af bipolar lidelse er sparsomme og har ingen patognomoniske symptomer. Hos 13 patienter var der forskellige klager, hos 8 patienter blev der fundet en tumor under fluorografisk undersøgelse. Kun hos 6 patienter var der mistanke om en lungetumor, i de øvrige tilfælde blev patienterne oprindeligt behandlet for tuberkulose, lungebetændelse og lukket pleurisy. 3 patienter blev fulgt op med mistanke om lungefibrose fra 1 til 3,5 år. Hos 4 patienter var diagnosen af ​​sygdommen uklar, hvilket krævede en omfattende undersøgelse på hospitalet. Uberettiget behandling af andre sygdomme førte til sen diagnose og kirurgi. Patienterne blev opereret inden for 1 måned til 3,5 år fra sygdommens begyndelse. Røntgen- og CT-undersøgelse afslørede en perifer nodulær form af sygdommen hos 13 patienter, en infiltrativ variant blev påvist i 6, opløst - i 2. Et positivt "symptom på luftbronkografi" blev fundet hos 6 patienter, og en "cellulær lunge" blev fundet i 4 tilfælde. Hos 18 (85,7%) patienter blev diagnosen ikke verificeret før operationen. Hos 3 patienter blev kræftceller fundet i sputum. Histologisk undersøgelse af tumoren i 67% af tilfældene afslørede et billede af slimdannende BAR, i 28% - ikke-slimdannende. I andre tilfælde var tumoren vanskelig at differentiere. Konklusion. BAR har en langsom vækst. Den relativt sjældne metastase forklarer det faktum, at trods al diagnosens kompleksitet, kan BAD diagnosticeres i de tidlige stadier af sygdommen, hvilket i sidste ende er af afgørende betydning ved valg af resektionsvolumen og bestemmer behandlingsresultaterne på lang sigt..

Kirurgisk behandling af patienter med metastase af børnekræft i lunerne

Pikin O.V., Amiraliev A.M., Vursol D.A. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Metastatisk lungesygdom ved nyrekræft diagnosticeres hos 15 - 20% af patienterne. Den fem-årige overlevelsesrate hos opererede patienter er 32-48% og med brug af lægemiddelbehandling

overstiger 5%. I Moskva Research Institute of P. A. Herzen opererede 89 patienter med metastaser af nyrekræft i lungerne. Efter fjernelse af solitær metastase var den 5-årige overlevelsesrate 40,2% + 3,2, og den 10-årige overlevelsesrate var 23,7% + 3,1, hvoraf ingen udvikling var 34,5% + 2,8 og 20,6% 4,6. Tilfredsstillende resultater af kirurgisk behandling af enkeltmetastaser: 5 og 10 år blev oplevet af henholdsvis 37,5% + 5,8 og 25,0% + 6,7 patienter (uden tilbagefald af sygdommen - 31,2% + 6,0 og 10,6% + 8.2), som ikke adskiller sig fra dem i ensartet metastase. Langsigtede resultater af behandling af multiple metastaser er noget værre: 15,0% + 6,1% overlevede fem år, 5,0% + 3,2% overlevede 10 år, hvoraf 10,0% + 5,3 og 5,0% uden progression % + 3,2 patienter (p 0,05). Selv efter pneumonektomi boede 2 (22,2%) af 9 patienter i mere end 5 år (70 og 228 måneder). De mest markante prognostiske faktorer: DFI-værdi (varighed af metastatisk periode) for ensom metastase, antallet af metastaser, tilstanden for de intrathoracale lymfeknuder og arten af ​​den udførte operation. Således er operationer til nyrecancermetastaser berettigede, da hver tredje patient med ensom og enkelt metastaser overlever i fem år og hver fjerde i 10 år. Resultaterne af kirurgisk behandling af multiple metastaser er underordnede end dem, der er i ensomme læsioner; alligevel overlever 15,0% af patienterne en fem-årig opfølgningsperiode. Hvis det er umuligt at udføre et sparsomt kirurgisk indgreb med metastase af nyrekræft, er pneumonektomi berettiget, hvilket signifikant forlænger den opererede patients levetid. Samtidig påvisning af en primær tumor og metastase i lungen er ikke en kontraindikation for kirurgisk behandling - 20,0% af patienterne efter fjernelse af den primære tumor og metastase overlever en fem-årig opfølgningsperiode. Uafhængige prognosefaktorer er arten af ​​den udførte operation og tilstanden af ​​de intrathoraciske lymfeknuder.

TORAKOSKOPISKE OG VIDEOSTØTTE LUNGREKTIONER

Pikin O.V., Trakhtenberg A.Kh., Kolbanov K.I., Glushko V.A., Amiraliev A.M., Vursol D.A., Mironenko D.E. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Formål. At undersøge muligheden for videotorakoskopiske operationer til lungemetastaser af tumorer i forskellige lokaliseringer. Materialer og metoder. Vi udførte thorakoskopiske og videoassisterede lungerektioner i tilfælde af metastaser hos 38 patienter. Solitær metastase blev fundet hos 28, single - i 9 og multiple - hos 1 patient. Metastaser af tyktarmskræft blev diagnosticeret hos 12, nyrekræft - i 9, livmoderhals og legem - i 6, bløddelssarcomer - hos 4, chondrosarcoma - i 2, osteosarkom - i 2, melanom - i 2 og osteoblastoclastoma - hos 1 patient. Med subpleural lokalisering af ensartet VTS-metastase blev resektion udført hos 28 patienter. Til enkelt- og multiple metastaser blev der anvendt 3 varianter af videoassisterede operationer: 1) videoassisteret fjernelse af bilaterale metastaser fra adgangen under xiphoid-processen ved hjælp af "hjælpende hånd" -teknikken (4 patienter) 2) videorakoskopisk kirurgi på den ene side og videoassisteret mini-adgang på den anden (4 patienter); 3) i tilfælde af lokalisering af enkeltmetastaser i en lunge blev teknikken til videoassisteret fjernelse anvendt, mens armen til lungerevision blev indsat i pleuralhulen gennem den forreste hældning af membranen fra den ekstraperitoneale tilgang i den tilsvarende hypokondrium (2 patienter). Resultater. Der var ingen alvorlige postoperative komplikationer og dødelighed. Efter videothorakoskopisk resektion af lungen blev 12 (31,6%) patienter observeret i mere end fem år uden tegn på sygdomsprogression. Ni patienter (23,7%) døde af fjerne metastaser efter 12, 16, 18, 22 (2), 26 (2), 30 og 32 måneder. efter operationen var 17 i live i op til 3 år, 8 af dem havde ingen tegn på sygdomsprogression. En (2,6%) patient blev diagnosticeret med et "tilbagefald" i området med hæftesømmen i kombination med metastaser i andre organer. Hos 2 (5,3%) patienter blev der fundet nye metastaser i den opererede lunge, som de blev genopereret med thoracotomitilgang. Konklusioner. Videothorakoskopisk kirurgi til subpleural lokalisering af ensom metastase er den valgte metode, og de langsigtede resultater af sådanne indgreb er ikke ringere end dem, der udføres ved den åbne metode. I tilfælde af bilaterale metastaser kan den videoassisterede fjernelsesteknik være et alternativ til sternotomi og bilateral thorakotomi.

MULIGHEDER FOR FLUORESCENT VIDEOTORAKOSKOPI OG INTRAPLEURAL

FOTODYNAMISK TERAPI I PASIENTER MED PRIMÆR OG METASTATISK PLEURAL LESION KOMPLICERET AF MALIGNANT PLEURITIS

Pikin O.V., Trakhtenberg A.Kh., Sokolov V.V., Filonenko E.V., Vursol D.A., Glushko V.A., Kolbanov K.I., Sukhin D.G., Krylova G.P., Mironenko D.E., Astakhov D.N. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Problemer med diagnose og behandling af patienter med primær tumor (mesotheliom) og metastatiske læsioner i pleura kompliceret af ondartet pleurisy er et presserende problem med klinisk onkologi. Med denne patologi i de senere år er der ifølge verdenslitteraturen anvendt metoder til fluorescensdiagnostik (PD) og fotodynamisk terapi (PDT). Vi har erfaring med PDT hos 60 patienter med primære og metastatiske læsioner i pleura: med mesotheliom hos 11, med metastatiske læsioner i pleura hos 49 patienter. Morfologisk blev diagnosen verificeret ved thoracoscopy hos 34 og ved thoracotomy - hos 11 patienter. Under operationen blev der udført flere pleurale biopsier med henblik på morfologisk verifikation af diagnosen. For at objektivere forekomsten af ​​tumorprocessen blev thoracoskopisk fluorescerende diagnosticering af pleurale læsioner med Alasens udført hos 18 patienter. Lys fluorescens af alle tumorfoci, der blev visualiseret i hvidt lys, blev registreret. Hos 14 ud af 18 patienter med PD blev latente foci af neoplastiske læsioner i pleura afsløret. Metodens følsomhed var 94,5%, specificiteten var 93,3% og den diagnostiske nøjagtighed 94,3%. For at udføre intrapleural langvarig PDT under videothoracoscopy eller thoracotomy blev der installeret fra 2 til 5 diffusorer i pleuralhulen. Hos ikke-opererede patienter (15) blev diffusorer installeret intrapleuralt ved thoracocentese i nærvær af morfologisk tidligere bekræftet ondartet pleurisy. Til PDT blev fotosensibilisatoren Photosens anvendt, som blev injiceret intrapleuralt i en dosis på 20 mg, 1 dag efter operation eller væskeevakuering. Den første PDT-session blev udført 2-3 timer efter lægemiddeladministrationen, de efterfølgende - med et interval på 24 timer. Afhængig af hastigheden af ​​væskeansamling blev der udført 5 til 7 PDT-sessioner på baggrund af aktiv aspiration fra pleurahulen. For at objektivere effektiviteten af ​​intrapleural forlænget PDT blev der udført en komparativ analyse med 60 patienter (kontrolgruppe), i hvilke pleurodesis blev udført ved anvendelse af intrapleural administration af bleomycin (21) og tetracycline (39). Pleurodesis blev registreret hos 93,3% af patienterne i hovedgruppen og i 80% af kontrolgruppen. Hos 4 (96,7%) patienter i kontrolgruppen forekom forringelse, hvilket krævede seponering af behandlingen, i hovedgruppen var der ingen sådanne observationer, forskellene var statistisk signifikante. Således er videothorakoskopi en effektiv fremgangsmåde til at afklare diagnosen malign pleurisy, metoden til fluorescensdiagnostik kan markant udvide diagnosefunktionerne ved videothoracoscopy, intrapleural forlænget PDT er mere effektiv end metoden til intrapleural indgivelse af anticancer-lægemidler og tetracyclin..

KOMBINATIONBEHANDLING OG KVALITET AF PATIENTERS LIV

Ikke-småcellet lungekræft, fase III

Polishchuk T.V., Tuzikov S.A., Balatskaya L.N., Zavyalov A.A., Miller S.V. Research Institute of Oncology, Tomsk

Udviklingen af ​​kombineret behandling af lungekræft dikterer behovet for at evaluere behandlingsresultater ikke kun ud fra kriterierne for tilbagefaldsfri, samlet overlevelse, men også af livskvalitetsindikatorer (QOL). Undersøgelsen af ​​QOL hos patienter med lungekræft gør det muligt at vurdere effektiviteten af ​​anticancerterapi. Resultaterne af behandling af 67 patienter med fase III NSCLC blev sporet. Kombineret behandling, inklusive 2 kurser med neoadjuvant kemoterapi i henhold til paclitaxel / carboplatin-diætet, radikal kirurgi med IORT, blev udført hos 35 patienter. Kontrolgruppen omfattede 32 patienter, der kun gennemgik radikal kirurgi. Undersøgelsen af ​​QOL-indikatorer blev udført ved hjælp af et spørgeskema - EORTC QLQ-C30. Den kombinerede behandling tillod at reducere symptomer og øge niveauet af funktionel aktivitet. Ved kirurgisk behandling var varigheden af ​​perioden med subjektivt velvære væsentligt kortere, hvilket blev bestemt af kun en type behandling. Efter kemoterapi viste patienterne i hovedgruppen en stigning i indikatorerne for funktionelle skalaer op til 90,2 ± 5,0%. I år 2 efter afslutningen af ​​behandlingen var der en stigning i fysisk funktion - 89,7 ± 5,1%, social - 89,7 ± 5,1% i modsætning til kontrolgruppen, hvor stigningen i lignende indikatorer var lavere. Den kombinerede behandling førte til en stigning i den samlede og sygdomsfri overlevelsesrate, en signifikant forbedring i funktionel aktivitet, den samlede sundhedsstatus og et fald i symptomernes sværhedsgrad. De bedste QOL-indekser, der er bestemt i hovedgruppen, er forbundet med et mindre antal tilfælde af sygdomsprogression, der bestemmer symptomerne på sygdommen i løbet af den to-årige observationsperiode. Fysisk funktion i kontrolgruppen var 70,2 ± 8,0%, social funktion - 68,8 ± 8,1%, hvilket var forbundet med udseendet af tegn på sygdomsprogression. De opnåede resultater indikerer en stigning i livskvaliteten for patienter med fase III NSCLC og effektiviteten af ​​den kombinerede behandling på grund af et signifikant fald i antallet af lokale tilbagefald og fjerne metastaser i sammenligning med kontrolgruppen. Dynamikken i EORTC QLQ-C30-værdier indikerer klart den konjugerede afhængighed af QOL-indikatorer af behandlingsmetoderne.

ORGANISATION AF PULMONÆRKIRURGISK TJENESTEYDELSE (TIL DEN Voksne befolkning)

I KRASNODAR REGION

Porkhanov V.A., Karpov D.M., Kononenko V.B., Polyakov I.S., Kovalenko A.L., Sitnik S.D., Selvaschuk A.P. Regional KB nr. 1 opkaldt efter S.V. Ochapovsky, Krasnodar

Påvisning af lungekræft er stadig et fuldstændigt uløst problem både i vores land og i udlandet. Et af de største problemer er tilrettelæggelse af undersøgelse af patienter i risikogrupper og tidlig påvisning af lungekræft på præhospitalstadiet, idet kontinuiteten opretholdes i valget af metoder til behandling af lungekræft. Materialer og metoder. I 1996 blev den såkaldte. den pulmonologiske kommission på grundlag af den daværende thoraxafdeling med 60 senge. Hovedmålet med denne kommission, der bestod af en thoraxkirurg, en pulmonolog, en fytterapeut, en onkolog, var at identificere kirurgisk lungepatologi, hovedsageligt lungekræft. Kommissionen havde til rådighed en røntgenmaskine (ubegrænset antal røntgenundersøgelser), evnen til at udføre fibrobronchoskopi med biopsi (20-30 patienter pr. Dag), kliniske analyser, computertomografi (2 patienter pr. Dag). Hovedprincippet i kommissionens arbejde var, at en kvalificeret thoraxkirurg, pulmonolog, phthiatiatrician, onkolog undersøgte et ubegrænset antal patienter pr. Dag, udførte grundlæggende instrumentelle undersøgelser, konsulterede relaterede specialister og til sidst modtog morfologisk verifikation af patologi i lungerne - alle studier varede 4-6 timer, så patienten blev undersøgt i et dagslys, hvorefter han gik hjem og efter 10-14 dage under det andet besøg modtog han morfologisk verifikation af sin sygdom, og afhængigt af resultaterne af ambulant undersøgelse blev han sendt til kirurgisk behandling eller en anden type på dette hospital eller på et andet hospital. Resultater: I 1996 blev de første patienter indlagt, hvoraf 3,5 blev undersøgt i løbet af året. I 2005 blev patienter set af 2 thoraxkirurger, 2 pulmonologer, en phthiatiatrician, en onkolog - strømmen af ​​patienter steg til 36 tusind besøg pr. År. Hvert år begyndte der at blive afsløret 2,5 tusind nye tilfælde af ondartet patologi i lungerne, pleura og mediastinum om året, mere end 500 tilfælde af tuberkulose og anden lungepatologi. Resultatet af næsten ti års centralisering af indlæggelse af lungepatienter med mistanke om enhver lungepatologi var, at tidsintervallet mellem påvisning af sygdommen og etablering af den morfologiske tilknytning af tumoren blev reduceret til 3 dages ventetid, hospitalisering på den kirurgiske afdeling udføres umiddelbart efter modtagelse af morfologisk verifikation - 3-5 dage. mod 3 måneder, som det var før. Antallet af patienter med nyligt diagnosticeret lungekræft i det tidlige stadium steg med 38%, antallet af patienter i fase 4 faldt med 22%. Nu opereres 25-27% af de nyligt diagnosticerede patienter med lungekræft (det var 11-12%). Antallet af patienter, der har været i den onkologiske rekord i mere end fem år, er steget med 26%, mens dødeligheden af ​​lungekræft er faldet med 13% i løbet af de sidste ti år. Antallet af patienter med lungekræft, der får den nødvendige behandling steg til 65% (det var 32%). Konklusioner. I Krasnodar-territoriet blev der oprettet en moderne effektiv model af lungekommissionen, hvis resultat var en kvalitativ forbedring af diagnosen lungekræft, øget påvisningsgraden for lungekræftpatienter i de tidlige stadier, reduceret tiden for undersøgelse og indlæggelse af patienten og til sidst reduceret dødeligheden og øget patientens overlevelse. behandlet for lungekræft.

KOMBINERET FOTODYNAMISK TERAPI

OG KOMPLEKS BEHANDLING AF LUNGCANCER

Ragulin Yu.A., Kaplan M.A., Medvedev V.N., Kapinus V.N., Peters V.V..

Formål. At evaluere de øjeblikkelige resultater af fotodynamisk terapi (PDT) med fotosensibilisatorer af klortype til behandling af central lungekræft. Materialer og metoder. PDT blev udført hos 41 patienter med central lungekræft i MRRC RAMS-klinikken. Chlorpræparater (Photolon, Photoditazin) blev anvendt som fotosensibilisator. Efter 2-3 timer blev der udført endoskopisk manipulation, bestrålingsparametrene blev beregnet i overensstemmelse med tumorens størrelse, dens lokalisering, typerne af laserindretninger og anvendte optiske fibre. Resultater. De øjeblikkelige resultater blev fulgt hos 37 patienter. Observationsperioden for patienter varierer fra 5 dage til 3 år. Under bronchoskopi efter 5-7 dage havde 8 (21,6%) patienter overfladisk tumornekrose, 27 (73%) havde dyb nekrose af tumorvæv, seks af dem havde skade på det omgivende sunde væv hos 2 patienter. fra siden af ​​tumorvævet blev ikke observeret. I den samme undersøgelse, der blev udført en måned efter PDT, i 23 (62,2%) var der en fuldstændig regression af tumorens eksofytiske komponent, hos 12 (32,4%) var der en delvis regression, hos 2 patienter blev der ikke fundet tumorsvind. Klinisk blev realiseringen af ​​virkningen af ​​fotodynamisk terapi manifesteret i fuldstændig ophør af hæmoptyse hos 75% af patienterne, og der blev observeret et fald i hoste hos 55% af patienterne, et fald i åndenød - hos 47% af patienterne med disse symptomer. Positiv røntgendynamik i form af opløsning af atelektase og eliminering af ventilationsforstyrrelser blev observeret i 84% af tilfældene. Spirometri før og efter PDT blev udført hos 14 patienter med tumorobstruktion af store bronchier. Hos patienter med tumorstenose i hoved bronchus er en stigning i

Lungernes vitale kapacitet efter PDT-proceduren varierede fra 6 til 33% hos patienter med obturation af lobar bronchus fra 3 til 9%. Konklusioner. Fotodynamisk terapi med fotosensibilisatorer af chlorinserien kan effektivt bruges til at eliminere den eksofytiske komponent i tumoren og gendanne patency for bronchiale træet. Reducerende hoste, åndenød, hæmoptyse, forbedrer patienternes generelle tilstand, skaber forudsætninger for stråling og kemoterapi. PDT bør bruges mere ud til behandling af resterende og tilbagevendende tumorer, samt når det er umuligt at gennemføre radio- og / eller kemoterapi.

Analyse af faktorer, der påvirker overlevelsen af ​​patienter med lungekræft

I KOMBINATION MED ÅNDEDRE TUBERKULOSE

Redkin A.N., Grigorenko S.A., Pankratova S.A., Voronezh State Medical Academy, Voronezh Regional Clinical PDD, Voronezh

Formålet med undersøgelsen. At vurdere påvirkningen af ​​forskellige faktorer på overlevelsesraten hos patienter med lungekræft i kombination med tuberkulose. Forskningsmetoder. Dataene fra 62 patienter med lungekræft i kombination med forskellige former for tuberkulose, der blev indlagt på Voronezh Regional Clinical Anti-Tuberculosis Dispensary opkaldt efter V.I. N. S. Pokhvisneva i perioden 1995 til 2005. For at bestemme de faktorer, der påvirker forventet levealder hos patienter med lungekræft i kombination med tuberkulose og for at identificere den relative betydning (betydning) af disse faktorer, brugte vi metoden til kunstige neurale netværk. Resultater. Undersøgelsen af ​​den relative påvirkning af individuelle prediktorer på resultatet af sygdommen viste, at tilstedeværelsen af ​​et avanceret stadium af kræft hos en patient havde den største negative virkning på overlevelse, og omvendt havde en rettidig påvist og radikalt behandlet kræft en klar positiv synaptisk forbindelse med en længere levetid. Tilstedeværelsen af ​​tuberkuloseaktivitet, afslag på kirurgisk behandling, central lokalisering af kræft, lav grad af histologisk differentiering af tumoren og alderdom forværrede overlevelsesgraden. Ved anvendelse af denne model til at forudsige resultater var den højeste sandsynlighed for en korrekt prognose (90,9% i den testede prøve) i en overlevelsesperiode på mindre end 12 måneder, med mindre nøjagtighed er systemet i stand til at forudsige tre-årig og fem-årig overlevelse. Ved vurdering af kvaliteten af ​​den resulterende model under anvendelse af ROC-analyse var arealerne under kurverne for hver overlevelsesperiode (op til et år, 1-3 år, 3-5 år og mere end 5 år) henholdsvis 0,84; 0,66; 0,87 og 0,70; hvilket indikerer et ret højt niveau af netværksydelse inden for de indstillede opgaver. Konklusioner. Analysen af ​​overlevelse i gruppen af ​​patienter med en kombination af lungekræft og respiratorisk tuberkulose viste, at kræftstadiet med en kombination af kræft og tuberkulose havde den største effekt på overlevelse, de følgende positioner blev besat af operabilitet, patientens alder, tumorens anatomiske form, graden af ​​malignitet, aktivitet af tuberkulose.

MULTI-KURSUS NEOADJUVANT AUTOCHEMOCHEMOTHERAPY

I DET SAMMENHÆNGENDE BEHANDLING AF PRIMÆR IKKE-BEMÆRKELIGT LOKALT DISTRIBUTERET LUNGCANCER

Sergostyants G.Z., Airapetova T.G., Chilingaryants S.G. Research Institute of Oncology, Rostov-on-Don

Formålet med arbejdet var at forbedre de øjeblikkelige resultater af behandlingen af ​​patienter med oprindeligt ikke-omsættelig lokalt avanceret lungekræft ved at udføre neoadjuvant multikurs autohemokemoterapi. Materialer og metoder. Siden 2004 har afdelingen for thorakal-plastisk kirurgi ved RNIOI anvendt metoden til multikurs kemoterapi på autologt blod, der består af følgende: Patienten udtages venøst ​​blod i et volumen på 200-250 ml, der inkuberes med cytostatika og derefter injiceres intravenøst ​​i patienten; kurset inkluderer fire injektioner af kemoterapi medikamenter på autologt blod. Der er tre kurser med autohemoterapi. To uger efter afslutningen af ​​det tredje kursus, afhængigt af det øjeblikkelige resultat, udføres kirurgisk eller strålebehandling. Resultater. Denne teknik blev brugt til behandling af 60 patienter med lokalt avanceret, primær inoperabel lungekræft. Efter tre kurser med polykemoterapi på autologt blod viste 9 (15%) patienter fuldstændig tumorregression, 27 (45%) havde tumorregression mere end 50%, 17 patienter (28,3%) viste stabilisering af processen, og 11 af dem viste reduktion af tumoren med mindre end 50% og i 6 - med mindre end 25%. Forløbet af sygdommen blev observeret hos 7 patienter (11,6%). Polykemoterapi på autologt blod gjorde det muligt at overføre 34 patienter (56,6%) til en operativ tilstand, hvoraf 29 (85,3%) var i stand til at udføre radikal kirurgi i følgende bind: udvidet øvre lobektomi - i 6 tilfælde, udvidet og udvidet kombineret pneumonektomi - 23 tilfælde. I 5 tilfælde (14,7%) fandt der en forsøgs thorakotomi sted. Der var ingen komplikationer under operationen, der kunne være forbundet med præoperativ kemoterapikurs. Alle inoperable patienter (n -26) og fem patienter efter forsøgets thorakotomi gennemgik strålebehandling. Konklusioner. Således anvendelsen af ​​multikurs neoadjuvans

autohemokemoterapi hos primært inoperable patienter med lokalt avanceret lungekræft, gjorde det muligt at opnå en overførsel til en resektibel tilstand hos en betydelig del af patienterne.

VIDEOTORAKOSKOPI I DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

MALIGNANT TUMOURS OF LUNG AND MEDIA

Sigal E.I., Khamidullin R.G., Burmistrov M.V., Potanin V.P., Ismagilov A.Kh., Sigal R.E., Nikishov V.N. ROD, Kazan

Undersøgelsens formål: at analysere resultaterne og udsigterne for videothorakoskopi (VTS) i thorax onkologi. Materialer og metoder. Fra 1993 til 2007 blev 1504 patienter med onkopatologi i brystorganerne behandlet på basis af thoraxafdelingerne og mammologiafdelingen i RKOD MH RT. Alder fra 3 til 78 år gammel. 166 patienter med mediastinal tumorer, 17 pleura, 235 lungetumorer, 313 mediastinal lymfadenopati, medial og central brystkræft 697. Resultater. Der var 418 radikale VTS (lobektomi, resektion af lungen, fjernelse af en tumor i mediastinum, pleura eller lunge), diagnostisk 1000 (biopsi af lymfeknuder, tumorer i mediastinum eller lungen, parasternal lymfadenektomi i brystkræft) og palliativ (pleurodesis og fenestration af pericardium) 86. der var 20 konverteringer (4,7%) til thoracotomi. Årsager: umulighed for differentiering af de anatomiske strukturer i mediastinum 7 (1,7%); stor tumorstørrelse i 6 (1,4%); blødning i 5 (1,2%); intolerance over for en-lungeventilation i 1 (0,2%); udstyrsfejl hos 1 (0,2%) patient. 18 konverteringer forekom i operationer med mediastinale tumorer og 2 i lobektomi. Med diagnostisk VTS var der 22 (2,2%) konverteringer pr. 1000 interventioner. Årsager: mediastinal tumorbiopsi var ikke informativ i 5 (0,5%), stor tumorstørrelse i 5 (0,2%); blødning i 2 (0,2%); nedsat mætning i 5 (0,5%); cytoreduktiv fjernelse af mediastinale lymfeknuder med lymfom hos 5 (0,5%) patienter. 20 konverteringer var til biopsi af mediastinale tumorer og 2 til parastern lymfadenektomi. Diagnostisk VTS gjorde det muligt at få materiale til morfologisk verifikation i 98,3% af tilfældene; ikke-informativ biopsi blev fundet hos 5 patienter. Ved udførelse af palliativ VTS (pleurodesis eller fenestrering af perikardiet) til metastatiske læsioner i pleurahulen eller pericardiehulen, var der ingen konverteringer. Nyttigheden af ​​lymfadenektomi, 3 og 5-årig overlevelse efter anatomisk lobektomi (perifer lungekræft T1-2, M0M0) og parastern lymfadenektomi i brystkræft blev vurderet. Sammenligning blev foretaget med en gruppe patienter, der gennemgik kirurgi via thoracotomi-adgang. Forskellen er ikke pålidelig. Konklusion. 1. Med hensyn til informative egenskaber anerkendes diagnostisk VTS af os som "guldstandarden" til verificering af brystkatopatologi. 2. Ifølge vores data opfylder VTS alle principperne for onkologisk radikalisme i behandlingen af ​​brystneoplasmer.

PUNCTIONAL BIOPSY OF LUNG UDDANNELSE UNDER KONTROL AF ULTRASOUND

Stepanov S.O., Kazakevich V.I., Guts O.V. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

I øjeblikket anvendes ultralyd i stigende grad til at diagnosticere subpleural patologiske formationer. På samme tid er det ikke altid muligt kun at stille en endelig diagnose på grundlag af et ekkografisk billede, og dette kræver yderligere invasive manipulationer og morfologisk diagnose af den afslørede patologi. De anvendte metoder til diagnostiske punkteringer under kontrol af computertomografi og røntgenundersøgelse har en række ulemper. Derfor har vi udviklet metoder til udførelse af disse procedurer under kontrol af ultralydmetoden til forskning, som muliggør konstant dynamisk kontrol over manipulationen. Materialer og metoder. For at vurdere kapaciteterne i de præsenterede metoder blev analysen af ​​resultaterne af diagnostiske punkteringer i 250 patienter med patologiske ændringer lokaliseret i pleurahulighederne til rådighed til ultralydundersøgelse. Dimensionerne på de patologiske formationer varierede fra 0,5 cm eller mere. Resultater. Til punktering af patologiske formationer af lille størrelse (op til 1,5 cm), lokaliseret i lungevævet, på pladerne i parietal og visceral pleura, tilpassede vi og anvendte teknikken "fri hånd". Anvendelsen af ​​denne teknik og ultralydkontrol over proceduren gjorde det muligt at opnå høj punkteringseffektivitet. Det blev således fundet, at punktering var effektiv i 98,1% af tilfældene. Kun hos en patient, der udgjorde 1,9%, var vi ikke i stand til morfologisk at verificere ændringernes art. Vi brugte teknikken til automatisk nålestikket biopsi hos patienter med patologiske processer med lignende lokaliseringer, men med deres størrelse over 2 cm. Disse dimensioner af patologien gjorde det muligt for os at bruge en biopsi "pistol" og specielle punkteringsnåle med en kaliber på 16 og 18G. Ved anvendelse af denne teknik opnåede vi følgende data om effektiviteten af ​​manipulationen. Hvis punktering med inflammatoriske ændringer i lungevævet kun var 83,3%, steg den med primær lungekræft til 94,4%. Ved metastatiske lungetumorer og pleural mesotheliom gjorde brugen af ​​denne automatiske biopsiteknologi det muligt at opnå 100% af manipuleringseffektiviteten. Efter vores mening er en sådan stigning i effektiviteten af ​​proceduren i gruppen af ​​patienter med

metastatiske tumorer i lungerne og pleural mesotheliom er forbundet med de særegenheder ved deres makroskopiske struktur. En komparativ analyse af den informative værdi af diagnostiske punkteringer, der blev udført afhængigt af punkteringsnålens kaliber, gjorde det muligt at drage en konklusion om den prioriterede anvendelse af en 16G-nål. Så ved hjælp af en 16G-nål til biopsi var det i 95% af tilfældene muligt at få materiale til histologisk morfologisk forskning, hvilket har en række fordele frem for cytologisk. På samme tid bemærkede vi ikke en stigning i antallet af post-punkteringskomplikationer, der er forbundet med en stigning i diameteren på punkteringsnålen. Konklusioner. De præsenterede data om effektiviteten af ​​diagnostiske punkteringer under kontrol af ultralyd hos patienter med lungesygdomme og pleura giver os mulighed for at betragte denne teknik som en prioritet. I henhold til litteraturen er effektiviteten af ​​punkteringer af patologiske processer i lungerne, når de udføres under kontrol af computertomografi, 70%, og under kontrol af røntgenundersøgelse - 50%.

ALTERNATIVER TIL Bryst- og abdominalkirurgi

MED BETJENING I TUMOREN AF HOVEDFARTØJERNE

Tarasov V.A., Bogdanovich A.S., Stavrovietskiy V.V., Sharov Yu.K., Blum M.B. SPbMAPO, Skt. Petersborg

Formål: at studere de langsigtede resultater af kirurgisk behandling af almindelige tumorer med involvering af store kar. Materialer og metoder. I klinikken for thoraxkirurgi i Skt. Petersborg MAPO på basis af den kirurgiske thoraxafdeling på City Clinical Hospital nr. 26 i Skt. Petersborg fra 1995 til 2007, blev 87 patienter med tumorer i brystet og maven, ledsaget af involvering af de store kar, opereret. Gennemsnitlig alder for patienterne var 52 år, forholdet mellem mænd og kvinder var 66% til 34%. Inddragelsen af ​​de store kar i tumorprocessen blev observeret i 40,4% af tilfældene i ondartede tumorer i lungen, i 27% af ondartede tumorer i mediastinum og i 16,4% af tilfældene i tumorer i bugspytkirtlen. Retroperitoneale tumorer og kolorektal kræft tegnede sig for henholdsvis 12,2% og 3,7%. Tumorer fra andre lokaliseringer tegnede sig for 0,3%. Blandt patienter sejrede patienter med sygdomsstadie 4 - 61,4%, med fase III - 38,6%. Ved indlæggelse havde 93% af patienterne komplikationer af den underliggende sygdom, hvoraf 75% havde livstruende komplikationer. I henhold til niveauet af anatomisk læsion havde 46 patienter læsioner i det overordnede vena cava-system og dets sideelver, 14 patienter havde læsioner i det inferior vena cava-system, og 9 patienter havde portalen i den involverede tumor. Thorax-aorta og dens grene blev påvirket hos 7 patienter, abdominal aorta hos 11. Alle patienter gennemgik kirurgiske indgreb i mængden af ​​R0 cytoreduktion (56 patienter -64,4%), R1 cytoreduktion (31 patienter -35,6%). På samme tid blev alloprotese af PTFE med en protese udført i 41 tilfælde, protetik med en autovein i 5 tilfælde, anvendelse af vaskulær anastomose i 26 tilfælde, omløbstransplantation i 1 tilfælde, excision og ligation i 9 tilfælde, thrombectomies blev udført 30 gange. Resultater: Postoperativ dødelighed var 18% (16 patienter) og skyldtes hovedsageligt sen indlæggelse af patienter og allerede eksisterende præoperative komplikationer. I henhold til dødelighedsstrukturen havde 6 patienter akut hjerte-kar-svigt, i 5 tilfælde var dødsårsagen multipel organsvigt, hos 3 patienter - lungeemboli og hos 2 patienter - akut hjerteinfarkt. Overlevelsesraten varierede fra 6 til 84 måneder. Gennemsnit 45 måneder. Konklusioner. Spredningen af ​​tumoren til de store kar gør det muligt for mere end 60% af patienterne at udføre dets fuldstændige fjernelse med lymfadenektomi og rekonstruktiv-restaurerende kirurgi på karene. Langsigtede resultater antyder, at spredning af tumoren til de store kar ikke altid fører til dødelig formidling af tumorprocessen, og kirurgisk behandling forbedrer kvaliteten og øger forventet levetid..

INTRAOPERATIV KEMIOHYPERTHERMAL PERFUSION

PLEURAL CAVITY I BEHANDLING AF TUMORER I PLEURA

Tarasov V.A., Litvinov A.Yu., Larin I.A., Bogdanovich A.S., Sharov Yu.K., Stavroviyetsky V.V. SPbMAPO, Skt. Petersborg

Formål. Vis effektiviteten af ​​cytoreduktive operationer (CRO) og kemohypertermal perfusion (CGTP) i pleurale neoplastiske læsioner. Materialer og metoder. I afdelingen for thoraxkirurgi, City Hospital nr. 26 fra 2002 til april 2009, gennemgik 23 patienter 27 CRT med CGTP for pleural carcinomatosis i lungekræft (10 tilfælde), brystkræft (4 tilfælde), æggestokkræft (2 tilfælde), nyrekræft (2 tilfælde) og med andre ondartede tumorer (2 tilfælde). Tre patienter led af pleural mesotheliom. Alle patienter gennemgik: 1) udvidet og kombineret pleuropneumonektomi med resektion af tilstødende organer - 8, 2) forlænget og kombineret resektion i lungerne med resektion af tilstødende organer - 15; 3) fjernelse af lokal tumor-gentagelse i pleuralhulen efter pneumonektomi med / uden resektion af brystvæggen - 3, 4) diagnostiske thoracotomier - 1. Under perfusion blev lavage af pleuralhulen udført gennem pleuralafløb med mitomycin C-opløsning (20-30 mg / m2), opvarmet op til 44 ° C i et lukket system i 90 minutter. Resultater. Blandt de intraoperative komplikationer var der: komprimering af mediastinum (inklusive.

inklusive hjerterytmeforstyrrelser - 2 tilfælde), kortvarig akut myokardie-iskæmi (1 tilfælde), arteriel hypotension (2 tilfælde). Alle disse komplikationer blev arresteret konservativt. Et kompliceret forløb af den postoperative periode blev observeret i 12 tilfælde (erosiv blødning fra en forfaldende pleural tumor - 2, inkompetence af stuben i hovedbronkoen, afgrænset empyema i pleuralhulen - 2, begrænset purulent pleurisy - 2, akut kardiovaskulær svigt - 1, sår suppuration - 3, purulent chondritis - 2, chylothorax - 1, PE og sepsis - 1 tilfælde hver). Postoperativ dødelighed var 17,4% (4 patienter). Blandt dødsårsagerne var: intrapleural og intra-abdominal blødning, sepsis, lungeemboli (1 tilfælde hver). Den gennemsnitlige levealder for udskrevne patienter var 16 måneder. Hos 1 patient (efter 11 måneder) blev et tilbagefald af pleural carcinomatosis afsløret, for hvilket CRO og CGTP blev udført to gange mere. I andre tilfælde var der ingen gentagelse af pleural carcinomatosis. 8 patienter lever i øjeblikket fortsat uden tegn på pleurisy, 3 mere end 3 år, 1 mere end 4 år. Konklusion. CRO i mængden af ​​R0 i kombination med CGTP i pleurahulen kan øge varigheden og forbedre livskvaliteten markant. Den relativt høje dødelighed og hyppighed af postoperative komplikationer skyldes patientens oprindeligt svære tilstand, operationens varighed og traumer..

TIL SPØRGSMÅLET OM VOLUMET AF MEDIASTINAL LYMPHADENEKTOMI

I IKKE-SMAL CELL LUNGCANCER

Trakhtenberg A.Kh., Kolbanov K.I., Pikin O.V., Glushko V.A. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Vi har undersøgt hyppigheden af ​​intrathoracic NSCLC-metastase hos patienter, der i de senere år uanset placeringen af ​​den primære tumor gennemgik ipsilateral mediastinal lymfadenektomi af hovedårsager med fjernelse af tracheobronchial, para- og subaortisk (venstre), paratracheal og pretracheal (mere ofte højre) væv, paraesophageal, forgreningszoner og knuder i lungebåndet. Indtil for nylig blev et lignende volumen mediastinal lymfadenektomi af mange thoraxkirurger betragtet som "udvidet", hvilket skyldtes brugen af ​​den internationale anatomiske nomenklatur af lymfeknuder (1980), i henhold til hvilken tracheobronchial- og bifurcationsknudepunkter henvises til den tredje fase af metastase. Ifølge vores data blev metastaser i de mediastinale lymfeknuder påvist ved T1 - hos 13,4%, T2-3 - hos 43,4% og T4 - hos 58,8% af patienterne. Ved kræft i den øvre lap til højre blev de øvre tracheobronchiale lymfeknuder påvirket hos 41,2% af patienterne, bifurcation - hos 12,4%. Tilsvarende med kræft i den øvre flamme til venstre: metastaser i den paraaortiske, blev subaortiske knudepunkter påvist hos 34,6% af patienterne i bifurcation - i 11,9% (retrograd metastase). I tilfælde af tumorlokalisering i de nedre lobber og med læsioner i bifurcationsknuder havde allerede 12,0% af patienterne metastaser i den øverste mediastinal. I fravær af metastaser i de forgrenede lymfeknuder blev der observeret skade på de øvre mediastinale lymfeknuder hos 4,1% til højre og 3,5% til venstre. De opnåede data bekræfter ikke kun teorien om "sentinel" ("sentinel") lymfeknude i mediastinum, som er påvirket af metastaser tidligere end andre, men forudbestemmer også mængden af ​​lymfeknude dissektion. Uanset den kliniske og anatomiske form, morfologiske struktur og lokalisering af neoplasmaet, såvel som volumenet af lungeresektion (lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi) og typen af ​​kombineret operation, er det obligatorisk at fjerne de insilaterale tracheobronchial, bifurcation, pre- og paratracheal, paraophopheal og para. ledbånd, som bør betragtes som en standard mediastinal lymfadenektomi. Udvidelsen af ​​volumenet af mediastinal lymfadenektomi forekommer på grund af fjernelse af væv med den højeste mediastinale, anterior mediastinale og ifølge indikationer retrotracheale lymfeknuder. Spørgsmålet om muligheden for at udføre bilateral mediastinal lymfadenektomi til behandling af patienter med NSCLC kræver yderligere videnskabelig og praktisk begrundelse.

UDVIKLING AF KLINISKE OG HISTOLOGISKE KLASSIFIKATIONER AF NSCLC i beregningen af ​​resultaterne af kirurgisk behandling

Trakhtenberg A.Kh., Pikin O.V., Kolbanov K.I. P. A. Herzen, Moskva

I henhold til den internationale TNM-klassificering kombinerer trin I (T1N0M0, T2N0M0) lungekræft tumorer uden lokalregionære og fjerne metastaser. En af de vigtigste faktorer i prognosen for kirurgisk behandling er størrelsen på den primære tumor eller niveauet af bronchiale læsioner. Således overlever 70% af patienter med ikke-småcellet lungecancer (NSCLC) 5 år eller mere ved T1N0M0 og 54% ved T2N0M0, hvilket ikke tillader at kombinere begge grupper af patienter til korrekte statistiske beregninger. Selv inden for IA-stadiet (T1N0M0) er den fem-årige overlevelsesrate hos patienter med NSCLC forskellig: med perifer kræft op til 1 cm eller med læsioner i segmentet bronchus - 92,0%, tumorstørrelse 1-2 cm eller interesse for lobar bronchus - 61,5% og med 3 cm eller adskillige lobarbronkier - 42,9%. Det skal bemærkes, at trin III også inkluderer en heterogen gruppe patienter, både med hensyn til størrelsen af ​​den primære tumor - fra T1 til T4 og staten

regional lymfatiske samler - fra N0 til N3. N2-symbolet er ikke specifikt, da det kun betyder kendsgerningen for metastatiske læsioner i lymfeknuderne uden at sørge for niveauet og arten af ​​deres involvering: en, alle eller flere zoner; mikrometastase, total udskiftning af lymfoide væv, undertiden med at gå ud over kapslen i knuden, infiltration af det mediastinale væv, tilstødende organer og strukturer. Ifølge vores data var den fem-årige overlevelsesrate for patienter med ikke-småcellet lungekræft med metastaser i de mediastinale lymfeknuder med nederlag i en zone 31,6%, og flere - kun 16,2%. T4-symbolet betyder involvering af mediastinale organer i tumorprocessen og ondartet pleurisy. Derfor ville det være tilrådeligt at opdele trin III-B i to undergrupper: T4 (p) tumor - potentielt resekterbar (invasion i tracheal bifurcation, venstre atrium, aorta, pulmonal arterie bagagerum, overlegen vena cava, muskulær spiserørsvæg) og T4 (nr) - ubeskadelig (ondartet pleurisy eller pericarditis, invasion af spiserørens slimhinde og hvirvler). For en korrekt videnskabelig analyse af de langtidsresultater af behandling af patienter med NSCLC, bør man ikke overveje sådanne morfologiske undertyper som bronchioloalveolær (BAR) og storcellekarcinom i den generelle gruppe på grund af særegenhederne i det kliniske forløb og prognose. Således overlever ikke neuroendokrin og kombineret storcellekarcinom ikke en enkelt patient 5-årsgrænsen, og med bipolær lidelse er langtidsresultater næsten dobbelt så gode som ved adenocarcinom (henholdsvis 32,4 og 55,3).

CIRKULÆR TRACHEA-RESEKTION

Trakhtenberg A.Kh., Reshetov I.V., Kolbanov K.I., Pikin O.V., Golubtsov A.K., Bagrov V.A. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Rekonstruktiv plastisk kirurgi på luftrøret henviser til et komplekst afsnit af thoraxkirurgi på grund af de anatomiske og fysiologiske træk ved luftvejsstrukturen, en høj grad af operationel risiko, teknisk kompleksitet af interventioner og vanskeligheder ved bedøvelse af anæstesi. Den valgte metode til genopretning af luftvejene i dag er direkte anastomose fra ende til ende. Påføringsmetoden og suturteknikken bestemmes af graden af ​​patologisk ændrede væv, resektionsniveauet og størrelsen af ​​det fjernede trakealsegment. Trin for dannelse af den intertracheale anastomose afhænger i højere grad af patientens position på bordet, dvs. brugt adgang til det tilsvarende afsnit af luftrøret. Klinisk og anatomisk er det sædvanligt at skelne mellem livmoderhalsen, cervicothoracic og thorax trachea, som forudbestemmer brugen af ​​halsadgang, sternotomi, thoracotomy eller deres kombinationer. Afdeling for thoraxkirurgi i samarbejde med afdelingen for hoved- og nakketumorer ved Moskva Oncological Research Institute. P.A. Herzen har erfaring med kirurgisk behandling af 36 patienter med en tumor i luftrøret og tracheo-laryngeal zone, der gennemgik cirkulær resektion med dannelse af en tracheotracheal (29) og tracheo-laryngeal (7) anastomose. 19 patienter blev diagnosticeret med en primær tumor i luftrøret (carcinoid, pladecelle, adenocystic, mucoepidermoid cancer), 17 - en tumor i tracheo-laryngeal zone (kræft i skjoldbruskkirtlen, metastaser i lymfeknuder i nakken), som igen involverede luftrøret i processen. I primære neoplasmer blev tumoren lokaliseret hos 24 patienter i livmoderhalsen, i 8 i cervicothoracic og i 4 i thorax trachea. Hos 6 (16,7%) patienter observeredes dannelsen af ​​en lokal mikrofistel på 7-9. dagen af ​​den postoperative periode på baggrund af cirkulær overfladisk nekrose i slimhinden, hvilket krævede en stigning i antibakteriel terapi og endobronchial laserterapi. I den postoperative periode udviklede 9 (25%) patienter ensidig lungebetændelse på baggrund af nedsat bronchiale dræningsfunktion. Alle patienter modtog symptomatisk og patogenetisk behandling med en positiv effekt. Postoperativ letalitet var 2,8%, patienten døde på baggrund af mediastinitis og højre-sidet pleural empyema efter subtotal divergens af den intertracheale anastomose i thorax luftrøret. Ifølge indikationer blev kombineret behandling udført. De vigtigste prognosefaktorer er operationens radikale karakter og tumorens morfologiske struktur. Den samlede overlevelsesrate på fem år var 58,3%.

KOLKINOIDTUMORER I LUNGEN

Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A., Kolbanov K.I., Pikin O.V., Glushko V.A., Sokolov V.V., Sedykh S.A. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Carcinoid er en sjælden ondartet neuroendokrin tumor i lungerne, der tegner sig for 3,5% af dem, der opereres for lungneoplasmer. I modsætning til kræft, der ikke er små celler, er carcinoide lungetumorer lige så almindelige hos unge mænd og kvinder (middelalder 44,7 år); overvejende har en central klinisk og anatomisk form (80,6%); har en markant lavere frekvens af metastase til de intrathoracale lymfeknuder. Indtil nu er kirurgisk behandling den vigtigste metode, du vælger. I modsætning til kræft, der ikke er småceller, klarer de fleste af disse patienter at udføre organbevarende operationer: pande / bilobektomi - hos 40,3%, lobektomi med resektion og bronchoplastik - i 30,3%. I tilfælde af central carcinoid hos 14 patienter udførte vi superorganer-konserverende interventioner - isoleret resektion af bronchus med mono- eller polybronchiale anastomoser, dvs. med konservering af hele lungen. Postoperativ dødelighed var generelt 2,6%. Under hensyntagen til graden af ​​celledifferentiering finder vi det passende at opdele carcinoid

på stærkt differentierede (typiske - 120 patienter), moderat differentierede (atypiske - 45) og dårligt differentierede (anaplastisk - 52), som korrelerer med frekvensen af ​​metastase til henholdsvis regionale lymfeknuder. Den fem-årige overlevelsesrate som helhed er 81,0%: med en typisk carcinoid 100%, atypisk 90%, anaplastisk 37%, og kun patienter uden metastaser (N0) eller med læsioner af kun bronchopulmonær og rodlymfeknuder (N1) overlever denne periode. Hos 28 patienter med centrale carcinoidtumorer (stærkt differentierede - 21, moderat differentierede - 7), i mangel af peribronchial vækst og CT-tomografiske data om forstørrede lymfeknuder, udførte vi endobronkoskopisk behandling. Der blev observeret skade på hoved bronchus hos 20 patienter, lobar - i 7, og en patient havde flere primære carcinoidtumorer lokaliseret i luftrøret og bronchierne. Størrelsen af ​​den fjernede exophytiske tumor varierede fra

0-5 til 6,0 cm. Carcinoid er den mest fordelagtigt flydende ondartede tumor i lungerne, der adskiller sig i forskellige malignitetspotentialer i form af sværhedsgraden af ​​infiltrativ vækst, hastigheden af ​​progression og evnen til at metastasere. De afgørende faktorer for prognose er graden af ​​differentiering af tumoren, udbredelsen af ​​tumorprocessen (tilstanden af ​​regionale lymfeknuder) og operationens radikale karakter..

ROLEN FOR APOPTOSE GENER POLYMORFISMER

I FORMATIONEN FOR FORBEREDELSE TIL LUNGT kræft

Ulybina Yu.M., Kuligina E.Sh., Mityushkina N.V., Rozanov M.E., Zaitseva O.A., Yatsuk O.S., Togo A.V., Devilee P., Imyanitov E.N..

Research Institute of Oncology. N. N. Petrova, St. Petersborg Leiden University Medical Center, Leiden

Apoptose er en af ​​de mest studerede former for programmeret celledød, som spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​en multicellulær organisme og vedligeholdelse af vævshomeostase. Det er kendt, at populationsvariabiliteten af ​​intensiteten af ​​apoptose som respons på DNA-skader, selv under normale forhold, kan svinge inden for et ret bredt område. I dette arbejde udførte vi en systematisk undersøgelse af forskellige alleliske varianter af gener, der deltager i den programmerede celledødsproces, og vurderede deres indflydelse på risikoen for at udvikle lungekræft (LC). Undersøgelsen omfattede alle kodende ikke-synonyme polymorfismer af de største apoptosegener, hvis populationsfrekvens tidligere var verificeret og er mindst 1% ifølge internetressourcen (NCBI Entrez SNP): Bcl2 (T43A), Bid (G10S), Bik (P148L), Bcl-x (G160V), Casp1 (Q37K), Casp2 (L141V), Casp5 (L13F, A90T, H152R, L201V, V318L), Casp6 (E34A, K35E), Casp7 (E255D), Casp8 (H302D), Casp9 (V28, H173R, R221Q), Casp10 (I479L), FAS (T16A, I122T), FAIM (T117A, S127L), DR3 (G159D), DR4 (R141H, T209R, A228E, K441R, I33T, H297N), DR5 (L32P, Survivin (K129E), TNFR1 (Q121R, L75P), TRAIL (E47D), XIAP (P423Q). I arbejdet brugte vi metoden til sammenligning af "ekstreme" grupper, som vi gentagne gange har anvendt og bevist sig godt. For at øge studiens demonstrativitet dannede vi grupper af øget onkologisk risiko og onkologisk tolerance. Der var to betingelser til udvælgelse af patienter med lungekræft i undersøgelsesprøven: tidligt begyndelse af sygdommen og det faktum, at tumorens udseende forekom på baggrund af det lave forbrug af tobaksvarer eller blandt ikke-rygerne. Som kontrolgruppe brugte vi ældre onkologisk raske mandlige rygere, 75 år og ældre, som efter vores mening har øget modstand mod ondartede neoplasmer. Genotyping blev udført ved allelspecifik real-time PCR. Resultaterne blev opnået for 33 polymorfismer af 19 apoptosegener. 14 enkeltnukleotidsubstitutioner (Bcl2 (T43A), Bik (P148L), Bcl-x (G160V), Casp5 (L13F, H152R, L201V), Casp6 (E34A, K35E), FAS (T16A,

I122T), DR4 (I33T, H297N), TNFR1 (L75P), TRAIL (E47D)) blev ikke påvist i de undersøgte prøver, som

taler om deres ekstremt lave frekvens i vores befolkning og om deres uskyld i dannelsen af ​​en prædisposition til udviklingen af ​​PD. Resultaterne af statistisk behandling af de opnåede data gjorde det muligt for os at udelukke 16 polymorfismer, der demonstrerede en lignende fordeling af alleler og genotyper i begge grupper. For kun en Asp / His-substitution i codon 302 af caspase-8-genet er der opnået data, der antyder, at en sjælden His-variant af denne polymorfisme er forbundet med en øget risiko for at udvikle lungekræft hos ikke-rygerne. Vi fandt statistisk signifikante forskelle i hyppigheden af ​​forekomsten af ​​His-allelen mellem grupper af ikke-rygere med lungekræft 41% (19/46) og ældre, onkologisk sundt ikke-ryger 21% (41/194) (ELLER: 2,62 (95% CI: 1,33-5,19) ), p = 0,005). Endnu større forskelle blev vist ved sammenligning med en kontrolgruppe af raske individer, afbalanceret efter køn, alder og rygestatus (OR: 5,16 (95% CI: 2,25 - 11,82), p

Vores resultater af kirurgisk behandling af ikke-lille celle

LUNG kræft med pulmonær arterievægt

Fokin A.A. 1, Panov I.O. 1, Vazhenin A.V. 2, Lukin A.A. 2

1. Ural GMADO, Chelyabinsk

2. Chelyabinsk OOD, Chelyabinsk

Kirurgisk er stadig den vigtigste radikale behandling af ikke-småcellet lungekræft (NSCLC). De fleste patienter har allerede en udbredt proces (T1-3N1,2M0) på diagnosetidspunktet. Radikal pneumonektomi er vanskelig for patienter. På trin IIB, III er det ofte på grund af behovet for at observere radikalisme nødvendigt at udføre kombinerede operationer med resektion af tilstødende organer på grund af deres rigtige spiring eller intime præsentation af tumoren, inklusive lungearterien (PA). På trods af det faktum, at de første PA-operationer blev udført for mere end 50 år siden, er disse aspekter af lungekræftkirurgi stadig dårligt dækket i litteraturen. Forfatterne overvejer næppe tekniske aspekter, håndtering af patienter i de preoperative og postoperative perioder. For perioden fra januar 1987. til december 2006 76 interventioner blev udført til NSCLC med PA-læsion. Der var 67 mænd (88,16%) og 9 kvinder (11,84%). Gennemsnitsalderen er 58,2 ± 8,09. De mest almindelige stadier af sygdommen var: T2N0M0 - 18 patienter (23,68%), T1N1M0 - 11 patienter (14,47%), T2N1M0 - 17 patienter (22,37%), T2N2M0 - 15 patienter (19,73%)... Hos 43 (56,58%) opererede patienter hører processen til de såkaldte "avancerede" stadier af sygdommen IIb og IIIa, når tilstødende organer eller strukturer og ekstraorganiske lymfeknuder påvirkes. Den mest almindelige (76,31%) morfologiske form af LC hos patienter var pladecellecarcinom - 58 patienter, den mindst udbredte var den store celleform - 3 patienter (3,95%). En patient (1,32%) havde blandet kræft - BAR + skivepitelform. Adenocarcinom i 8 (10,53%) tilfælde, bipolær lidelse i 6 (7,89%) tilfælde. Lobektomi med PA-resektion blev udført i alle tilfælde. Oftest var intervention på arterierne nødvendig for lokalisering af kræft i den øverste del af den venstre lunge - 52 tilfælde (68,42%). Marginal resektion i 61 (80,26%) opereret, 15 (19,74%) - cirkulær. I 1 (1,32%) tilfælde krævede en patch efter marginal resektion på grund af en stor defekt. I 60 (78,94%) tilfælde krævede rekonstruktion ikke plaster af defekten med materialer og var begrænset til at suturere defekten. Efter cirkulær resektion var hovedtypen af ​​rekonstruktion en ende til ende anastomose - (18,42%) og 1 (1,32%) tilfælde - indsættelse af en syntetisk PTFE-protese. Vi analyserede postoperative komplikationer. Den mest alvorlige og i 100% af de tilfælde, der resulterede i død, var svigt i LA-suturen - 3 (3,95%) og svigt i bronchus-suturen - 6 (7,89%). Lungebetændelse i den resterende lob blev ofte noteret - 8 (10,53%). I alt blev 31 komplikationer noteret. Onkologisk overlevelse i 5 og 10 år var henholdsvis 41,0% og 32,8%, hvilket er sammenligneligt med en lignende gruppe af patienter, der gennemgik pneumonektomi - henholdsvis 40,8% og 24,7%. På trods af operationens tekniske kompleksitet og det senere trin i processen, bør tumorlæsion af PA i NSCLC ikke være et kriterium for at nægte kirurgisk behandling. Vores resultater indikerer et mere gunstigt forløb i den langvarige periode med ubetydelige ændringer i lungernes og hjertets funktioner, bevarelsen af ​​livskvaliteten i gruppen af ​​patienter med lungeresektion med PA-rekonstruktion..

RECONSTRUCTIVE BETJENINGER PÅ DEN ØVRE CAVE CAVITY I IKKE-SMELL CELL LUNG Cancer

Fokin A.A., Tereshin O.S., Lukin A.A., Rask R.E. Ural GMADO, Chelyabinsk Chelyabinsk OOD, Chelyabinsk

Invasion af store kar i brystet og mediastinum i lungekræft begrænser behandlingsmuligheder markant og ændrer prognosen grundlæggende. Rekonstruktive operationer på den overordnede vena cava (SVC) er vanskelige for patienten og kirurgen. De rapporteres sjældent. Vi analyserer vores egne erfaringer på dette område. Vi opererede 39 patienter (mænd - 26, kvinder - 13) i alderen 40 til 73 år (gennemsnit 56,4) år med ikke-lille cellekarcinom (NSCC) i højre lunge med invasion af den overlegne vena cava. Udført: lobektomi / bilobektomi med resektion og lateral SVC-sutur - 15, lobektomi / bilobektomi med SVC-plaster - 8, lobektomi / bilobektomi med SVC-projektion - 4, pneumonektomi med resektion og lateral SVC-sutur - 8, pneumonektomi 2 med SVC-plaster - 2. Polytetrafluoroethylen (PTFE) blev anvendt til plast. Proteserne var lineære. Alle patienter havde ikke fjerne tumormetastaser. Perioperativ dødelighed var 10,3% (4 patienter). Medianopfølgningen er 16 måneder. Overlevelsesgraden inden for 1 år er 75,0%, permeabiliteten af ​​SVC er 85,0%. I 3 år er overlevelsesraten 50,0%, SVC's patency er 45,4%. Alle dødsfald er forbundet med tumorprogression. De fleste af patienterne fik indirekte antikoagulantia. Konklusioner. Rekonstruktive SVC-operationer kan udføres uden kunstig blodcirkulation og midlertidig shunting med gode kort- og langvarige hæmodynamiske resultater. Den vigtigste indikation for sådanne operationer hos voksne er LMCR for lungen, der invaderer SVC-væggen. Fraværet af metastaser og patency af indstrømningsveje er forudsætninger for operationen. Multispiral computertomografi er mest velegnet til vurdering af SVC-systemets tilstand i sådanne tilfælde. Til forebyggelse anbefales det at bruge deres PTFE-materialer. Operationsholdet skal omfatte en hjerte- og thoraxkirurg. Langsigtede negative resultater skyldes primært udviklingen af ​​ondartet neoplasma..

PROBLEMER TIL BEHANDLING AF TRACHEA-TUMORER

Kharchenko V.P. RNTSRR, Moskva

Formålet med undersøgelsen. Optimering af diagnose og behandling af patienter med trakealtumorer. Materialer og metoder. Undersøgelser blev udført i 805 patienter med trakealtumorer. Primære tumorer blev observeret hos 512 (63,6%) patienter, spredt til luftrøret eller komprimering udefra med en tumor i tilstødende organer blev noteret hos de resterende 293 (36,4%) patienter. Størstedelen af ​​tumorer i selve luftrøret var pladecelle (41,4%) og adenocystiske carcinomer (17,9%), mindre ofte trakeale carcinoider (7,6%) og andre sjældne former for ondartede neoplasmer (8,2%). Godartede tumorer tegnede sig for 15,0%. De fleste af patienter med trakealtumorer blev indlagt i klicken i en alvorlig tilstand med alvorlige åndedrætsforstyrrelser på grund af trakealstenose. Medicinske og diagnostiske procedurer blev udført samtidigt på nødsituation. Komplekset af diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger udviklet ved RRCRR omfattede endoskopisk rekanalisering af luftrøret ifølge indikationer - endoprotetik. Efter at patienterne var trukket tilbage fra en alvorlig tilstand, var undersøgelsen afsluttet, arten og omfanget af trakeallæsioner blev fastlagt, forberedte patienten sig til hovedstadiet i behandlingen. Kirurgisk behandling blev udført i 445 (55,3%) af dem. Grundlæggende gennemgik 34 patienter cirkulære trakeale resektioner, resten. Hos nogle patienter blev trakeal resektion kombineret med lungeresektion. Komplekse rekonstruktionsoperationer blev anvendt til at erstatte den fjernede del af luftrøret. Udviklet originale teknikker. I betragtning af de anatomiske begrænsninger i volumenet af trakeal resektion og overvejende infiltrativ tumorvækst blev strålebehandling udført i 56,8% af tilfældene i den postoperative periode. Behandlingsresultater. Kombineret behandling forbedrer de langsigtede resultater af behandlingen af ​​patienter med maligne svulster i luftrøret. Den 5-årige overlevelsesrate for kombineret behandling af pladecellecarcinom i luftrøret var 40,9%, adenocystisk carcinom - 92,0%. Den 10-årige overlevelsesrate for adenocystisk kræft efter kombineret behandling var 77,1% ± 6,5 og for kirurgisk behandling - 45,9% ± 7,9. Resultaterne af behandling af trakealtumorer er signifikant værre i nærvær af metastaser i regionale lymfeknuder. Diagnostik og behandling af trakeale tumorer har sine egne karakteristika og bør udføres på specialiserede medicinske institutioner, hvor akutmedicinsk behandling kan ydes umiddelbart efter indlæggelse af patienter til klinikken.

KOMPLEKS DIAGNOSTIK FOR PERIPHERAL LUNGCANCER

Kharchenko V.P., Chernichenko N.V., Lebedev V.A., Oleinik A.F., Murzin Ya.Yu., Yarovaya N.Yu. RNTSRR, Moskva.

Formålet med denne undersøgelse var at forbedre metoderne til instrumentel diagnose af perifer lungekræft. I alt 523 patienter med en perifer skygge i lungen blev undersøgt, som gennemgik endobronchial og / eller transthoracic biopsier for at bekræfte diagnosen. Diagnosen af ​​maligne neoplasmer i lungerne blev bekræftet hos 466 patienter, hos 57 (10,9%) ikke-neoplastiske sygdomme blev verificeret. Bronchoskopi med et kompleks af biopsier (transbronchiale tang og børstebiopsier) blev udført hos 462 patienter, hvoraf 43 - under betingelser med røntgen-fjernsynskontrol. Transthoracic biopsi blev udført hos 88 (19,1%) patienter, hvoraf 65 - under røntgen-fjernsynskontrol, i 23 - under CT-kontrol. Indikation for punktering under CT-kontrol var uklar visualisering af skyggen under R-scopic undersøgelse såvel som lokaliseringen af ​​neoplasmaet i nærheden af ​​store kar. Anvendelsen af ​​et kompleks af endobronchiale biopsier gjorde det muligt for os at bekræfte den morfologiske diagnose hos 374 ud af 462 patienter (81,0%), inklusive histologisk i 235 (50,9%), kun cytologisk i 139 (30,1%). Som et resultat af yderligere transthoracisk punktering blev diagnosen af ​​malign neoplasma i lungevævet bekræftet i alle 88 patienter. Endobronchial biopsier blev ledsaget af udviklingen af ​​pneumothorax hos 3 ud af 462 (0,7%) patienter. Hos to patienter opløste pneumothoraxen alene, og dræning af pleuralhulen måtte udføres hos en patient. Efter transthorakiske punkteringer blev der observeret komplikationer hos 23 ud af 88 (26,1%) patienter. Endobronchial blødning - hos 2 (1,1%), blev stoppet ved konservativ symptomatisk behandling. Hos 21 (23,9%) patienter blev pneumothorax af varierende sværhedsgrad påvist. Så i 5 af dem løste pneumothoraxen sig selv, og i 16 var der behov for dræning af pleurahulen. I nærvær af en perifer skygge i lungen vises alle patienter bronchoskopi med et kompleks af endobronchiale biopsier af lungevæv (transbronchial pincet biopsi + børste biopsi), hvis indikeret under betingelser med røntgen-tv-kontrol. Hvis det er umuligt at opnå materiale, der er tilstrækkeligt til morfologisk analyse under endobronchial biopsi, vises patienter transthorakisk punktering under røntgen-tv eller CT-kontrol, som i kombination med en hurtig cytologisk undersøgelse gør det muligt at bekræfte diagnosen perifer kræft hos alle undersøgte patienter.

PROBLEMER TIL BEHANDLING AF PASIENTER MED LUNGCANCER

Kharchenko V.P., Chkhikvadze V.D..

Formålet med undersøgelsen. Evaluering af forskellige behandlinger for lungekræftpatienter. Materialer og metoder. 3687 observationer af kirurgisk og kombineret behandling af patienter med lungekræft blev analyseret. Fase I blev noteret hos 41,8% af patienterne, fase II - i 19,2%, III - i 39,0%. Den kombinerede (kirurgiske og strålende) behandlingsmetode blev udført i størstedelen (73,3%) af patienterne, kun den kirurgiske metode blev udført hos 26,7%. Syv forskellige metoder til strålebehandling blev anvendt, afhængigt af fokale doser og behandlingstid i forhold til det kirurgiske trin. Ved kirurgisk behandling blev en høj andel (66,4%) besat af organbevarende lungeresektioner. Dette blev lettet ved rekonstruktive operationer på bronchier og luftrøret. Resultater. De detaljerede metoder til præoperativ forberedelse og postoperativ behandling af patienter har forbedret de umiddelbare resultater af kirurgisk behandling signifikant: hyppigheden af ​​postoperative komplikationer faldt fra 25,5% til 3,7% og postoperativ dødelighed fra 9,1% til 0-1%. Analyse af langtidsresultater af forskellige muligheder for kombineret og kirurgisk behandling af patienter med lungekræft viste effektiviteten af ​​postoperativ strålebehandling med små (2 Gy hver) og forstørrede (3 Gy hver) fra patienter med metastaser i de regionale lymfeknuder i lungeroden og mediastinum i sygdomsstadiet II og III. Hos patienter med lungekræft i fase I påvirkede kombineret behandling med præoperativ eller postoperativ stråling ikke de langsigtede resultater. Det er af interesse at analysere dødsårsagerne og de første manifestationer af tumorudvikling på lang sigt efter behandlingen. Af 175 patienter, hvor det var muligt at etablere de første tegn på tumorprogression, blev der observeret hæmatogen metastase til fjerne organer i 77,7% af tilfældene, hos 21,2% af patienterne blev der observeret lymfogen metastase, og kun 1,1% af patienterne havde lokal tumor-gentagelse. Forbedringen af ​​de kirurgiske og strålingsmetoder til behandling gjorde det således muligt at minimere den lokale gentagelse af sygdommen. Hovedårsagen til svigt i kirurgisk og kombineret behandling af lungekræft er hæmatogen metastase til fjerne organer, hvilket gør det nødvendigt at kombinere kirurgisk behandling og strålebehandling med systemisk kemoterapi. I øjeblikket forsker RRCRR for at undersøge effektiviteten af ​​forskellige kemoterapimuligheder i kombination med kirurgiske og strålingsmetoder..

VIDEOTORACOSCOPIC PLEURODESIS OPTIONER

I BEHANDLING AF TUMOREKSUDATIV PLEURITIS

Chaika O.V., Klimenko V.N., Shcherbakov A.M., Semiglazov V.V., Gelfond M.L., Arseniev A.I..

Research Institute of Oncology. N.N. Petrov, St. Petersburg St. Petersburg State Medical University opkaldt efter I.P. Pavlova, Skt. Petersborg

Formål: at evaluere effektiviteten af ​​forskellige metoder til thorakoskopisk pleurodesis i tumor-tilbagevendende pleurisy, resistent over for moderne cytostatika. Materialer og metoder. Undersøgelsen omfattede 103 patienter, 34 mænd og 69 kvinder med en gennemsnitlig alder på 57 år, som i perioden 1997 til 2009. i den thoraxkirurgiske afdeling i N.N. NN Petrov udførte videothorakoskopi (VTS) til tumorekskudativ pleurisy. Årsagerne til akkumulering af ekssudat var metastaser i lungens lungebetændelse (48); bryst (27); ondartet mesotheliom (9); ondartede lymfomer (4); metastaser i nyrecancer (3); melanom i huden (2); tyktarmskræft (2); livmoders legeme (2), mave, bugspytkirtel, æggestokke, skjoldbruskkirtel, strubehoved, liposarcoma, 1 tilfælde. Ifølge metoden med pleurodesis blev alle patienter inddelt i 3 grupper. Den første gruppe bestod af 27 patienter med daglig udstråling af effusion op til 100 ml, der gennemgik elektrokoagulation af pleura og insufflering af talkumspulver for at udslette pleurahulen. Patienter i den anden gruppe (36) med ekssudation op til 300 ml gennemgik argonplasmakoagulation (APC) af tumorformationer med henblik på pleurodesis og cytoreduktion. Den tredje gruppe inkluderede 40 patienter med den mest aggressive pleurisy. Sidstnævnte gennemgik fotodynamisk terapi (PDT) af pleura alene eller i kombination med andre metoder til pleurodesis, og 5 patienter gennemgik derudover hyperthermisk kemoperfusion af pleurahulen. Resultater. Alle patienter viste en vedvarende ophør med ophobning af pleuralt ekssudat, en forbedring af funktionerne af ekstern åndedræt, indikatorer for kliniske, biokemiske og gasblodprøver, Karnovsky-indekset, smertesyndrom og kræftmisbrug faldt. Komplikationer blev observeret under talkum pleurodesis med elektrokoagulation af pleura: hypertermi i 3-7 dage - hos 6 patienter, alvorlig smerte i de første 2-3 dage - hos 3 patienter. Der blev ikke bemærket nogen komplikationer ved anvendelse af argonplasmakoagulation og fotodynamisk terapi. Varigheden af ​​den tilbagefaldsfrie periode med komplet klinisk remission er 11 måneder; delvis eftergivelse - 5 måneder. Konklusioner. Thoracoscopic pleurodesis er en effektiv minimalt invasiv metode til palliativ behandling, der signifikant forbedrer livskvaliteten for patienter og kan anbefales som en metode til valg ved behandling af tilbagevendende neoplastisk eksudativ pleurisy modstandsdygtig over for moderne cytostatika..

MULIGHEDER FOR FLOORESCENT ENDOSKOPISK DIAGNOSTIK

BETJENEDE LUNGRE FORORDNINGER

Cheremisina O. V., Polyakova N. V., Evtushenko V. A., Pankova O. V. Research Institute of Oncology, Tomsk

Endoskopisk fluorescensdiagnostik er en lovende metode til vurdering af bronchialepitelens tilstand. Det blev vist, at intensiteten af ​​iboende fluorescens i patologiske områder er meget lavere end i sunde væv. Formålet med undersøgelsen var at evaluere effektiviteten af ​​lokal spektroskopi (LS) i bronkieslimhinden ved overvågning af den opererede lunge. Materialer og metoder. En dynamisk observation blev udført med hensyn til 3, 6, 9, 12 måneder efter operation hos 48 patienter med ikke-småcellet lungekræft i II-III-stadiet. Af disse - 6 kvinder (12,5%), 42 mænd (87,5%). Gennemsnitsalderen er 58,2 år (20 til 73 år). Pulmonektomi blev udført i 18 (37,5%) tilfælde, lobektomi - i 30 (62,5%) tilfælde. Resultaterne af endoskopisk undersøgelse med måling af autofluorescens (AF) blev sammenlignet med morfologiske data. Resultater. I 8 (16,6%) tilfælde afslørede fibrobronchoscopy volumetriske læsioner i bronchusstubben. Morfologisk undersøgelse bekræftede diagnosen granulom hos 4 patienter (Df = 10,8 ± 1,1). I 1 tilfælde blev tumorgenerering diagnosticeret, lokal spektroskopi i midten af ​​den detekterede neoplasma viste et markant fald i AF af slimhinden sammenlignet med de perifere områder (Df = 4,0 ± 2,9). Der var mistanke om lokal tilbagefald hos 3 patienter med FBS; steder for målrettet biopsi blev bestemt baseret på Df-niveau på forskellige punkter i den detekterede proces. Morfologisk bekræftedes tilbagefald i et tilfælde med det laveste AF-niveau (Df = 4,3 ± 1,1). Sammen med vurderingen af ​​medikamentparametre for bronchialslimhindestumpen blev analysen af ​​lignende parametre for den sunde side udført. Ved grad II-dysplasi var Df 18,7 ± 2,0, i 2 tilfælde med eksternt uændret slimhinde, Df var 6,0 ± 1,2, en ondartet proces blev diagnosticeret i undersøgelsen af ​​biopsimateriale fra disse områder. Konklusion. Undersøgelsen af ​​niveauet af autofluorescens i stubben og sunde bronchiale træ gjorde det muligt at bestemme punkterne med målrettet biopsi på passende vis, hvilket øgede den diagnostiske effektivitet ved endoskopisk overvågning, analysen af ​​AF-indikatorer inden for områderne ikke-neoplastiske ændringer i bronkialstubben - for at minimere differentielle diagnostiske vanskeligheder.

ERFARING AF PERIOPERATIV KEMOTERAPI AF LOKALT AVANCERET IKKE-SMAL CELL LUNGCANCER

Chilingaryants S.G., Sergostnts G.Z., Chirvina E.D., Airapetova T.G. Research Institute of Oncology, Rostov-on-Don

Formålet med undersøgelsen. At evaluere effektiviteten af ​​forskellige muligheder for kombineret behandling af lokalt avanceret ikke-småcellet lungecancer (NSCLC) ved anvendelse af neoadjuvans og adjuvant kemoterapi. Materialer og metoder. For perioden 2004 til 2008. opereret på 99 patienter med fase III NSCLC. Neoadjuvant kemoterapi blev udført hos 29 patienter. 1-3 behandlingsforløb blev udført med et interval på 3-4 uger. Gruppen med kun kirurgisk behandling bestod af 30 patienter. Adjuvans kemoterapi blev givet til 30 patienter (2-3 kurser i polychemoterapi med et interval på 2 måneder), som udgjorde den tredje sammenlignede gruppe. Den fjerde gruppe inkluderede 10 patienter med NSCLC, der modtog kemoterapi både før og efter operationen. Kombinationen af ​​disse behandlinger er i litteraturen omtalt som perioperativ kemoterapi. Kemoterapi, både før og efter operationen, blev udført i henhold til CAP-skemaet med foreløbig inkubation af de indgivne kemoterapimedisiner til autoblod-autohemoterapi. Resultater. Den objektive virkning af neoadjuvant kemoterapi blev observeret hos 51,7% af patienterne. Alle blev opereret radikalt (pneumonektomi blev udført hos 19 patienter, ektomi i 4 pande (bilob), hos 6 patienter endte operationen med udforskende thoracotomi. Af de radikalt opererede patienter har 73,3% boet i mere end et år, 65,6% har boet i mere end 2 år; mere end 3 år - 52,5%. Tilbagefald og metastaser i løbet af observationsperioden forekom hos 5 patienter (17,2%). I gruppen af ​​kirurgisk behandling gennemgik størstedelen af ​​patienterne (66,7%) også pneumonektomi. Tilbagefald og metastaser i løbet af opfølgningsperioden forekom hos 9 patienter (30,0%). 77,3% har boet i mere end et år; mere end 2 år - 53,6% og mere end 3 år - 35,8% af patienterne. I gruppen af ​​postoperativ AGCT var langtidsresultater også højere end ved kirurgisk behandling; 71,1% af patienterne levede i mere end 2 år og 44,4% af patienterne boede i mere end 3 år. Alle patienter i gruppe 4 havde forekomsten af ​​N2-processen. Ud af 10 patienter døde 2 op til et år efter operationen, 5 er i live i mere end 2 år. Generalisering af tumorprocessen forekom hos 3 patienter. Konklusion. Foreløbig analyse af behandlingsresultater viser gennemførligheden af ​​perioperativ kemoterapi i lokalt avanceret NSCLC.

UDVIKLING AF PROTOKOLEN TIL STØTTE TERAPI I FOR- OG POSTOPERATIVT PERIOD I PASIENTER

Ondartede neoplasmer i lungerne på baggrund af kronisk obstruktiv sygdom og dysbacteriosis

Shevtsov V.V., Mitrokhin S.D., Zabazny N.P., Popov M.I., Makhson A.N. GKOB nr. 62, Moskva

Formålet med undersøgelsen. Udvikling af algoritmer til samtidig behandling hos patienter med lungekræft på baggrund af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOLS) og intestinal dysbiose for at reducere risikoen for nosokomial lungebetændelse i den postoperative periode. Materialer og metoder. I 2008 blev 20 patienter med lungekræft i alderen 40-71 år (en kvinde) opereret. I alt blev den centrale eller perifere lungekræft i I-III A-trin histologisk bekræftet. Udført: gentagen undersøgelse af funktionen af ​​ekstern åndedræt 15 minutter efter inhalation af to doser salbutamol, 100 μg; analyse af afføring til dysbiose (ved indtagelse); sputumkultur (før og efter afslutningen af ​​behandlingen); kromatografi af fæces og sputum (før og efter afslutningen af ​​behandlingen). Det oprindelige skema med præoperativ forberedelse og postoperativ behandling af patienter med lungekræft med KOLS og dysbiose inkluderede behandling med biologisk aktive medikamenter (i de før- og postoperative stadier) selektiv tarmdekontaminering (før kirurgi) og antibiotisk profylakse (intraoperativ). Alle patienter blev delt i to grupper på 10 personer: hovedgruppen og sammenligningsgruppen. Forskningsresultater. Hos alle patienter med mikrobiologisk og kromatografisk undersøgelse af fæcesprøver blev dysbacteriosis i tyktarmen af ​​forskellig sværhedsgrad bekræftet pålideligt. I den eksperimentelle gruppe var der ingen tilfælde af nosocomial lungebetændelse i den postoperative periode. Tværtimod blev der i sammenligningsgruppen diagnosticeret nosokomial lungebetændelse hos to patienter i den postoperative periode, og en forværring af KOL blev observeret hos en patient, som også krævede intensiv antibiotikabehandling. Følgelig var procentdelen af ​​postoperative infektiøse komplikationer i denne gruppe 30%, hvilket er i overensstemmelse med litteraturdata. Konklusioner. KOLS og intestinal dysbiose øger risikoen for postoperative komplikationer i form af nosocomial lungebetændelse signifikant, hvilket kræver betydelige behandlingsomkostninger. Denne kategori af patienter kræver passende træning og samtidig behandling..

Vores erfaring med kirurgisk behandling af primær levende kræft

Aglullin I.R., Didakunan F.I., Aglullin M.I. Kazan State Medical University, Kazan ROD, Kazan

Kirurgisk behandling af primære maligne neoplasmer i leveren er den vigtigste metode til at forlænge levetiden for patienter med primær leverkræft. Formålet med undersøgelsen. For at forbedre effektiviteten af ​​behandling af primær leverkræft ved hjælp af vores eget materiale. Materialer og metoder. I løbet af de sidste 10 år blev 138 patienter med primær leverkræft indlagt på RCD fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Tatarstan. Af disse gennemgik 36 patienter radikale leverresektioner. Udvidede resektioner (udvidet hæmihepatektomi) i leveren blev udført hos 8 patienter, højre-sidet hæmihepatektomi hos 10 patienter, venstresidet hæmihepatektomi hos 11 patienter og 7 patienter gennemgik bisegmentektomi-kirurgi. Alle patienter blev opereret fra den øvre median tilgang. Histologisk undersøgelse afslørede: hepatocellulær levercancer hos 26 patienter, cholangiocarcinoma hos 8, carcinoid levertumor hos 2 patienter. Før operationen blev PAB udført hos 27 patienter. Diagnosen blev verificeret i 26 tilfælde. 35 patienter gennemgik palliativ placering på grund af forskellige årsager: til udviklet obstruktiv gulsot blev palliativ perkutan-transhepatisk dræning af galdekanalerne udført under ultralydkontrol hos 18 patienter, 2 patienter gennemgik åben kolecystostomi, 23 patienter gennemgik forsøgslaparotomier med biopsi. 59 patienter blev ikke opereret på grund af forsømmelse og alvorlighed af tilstanden. Ved leverresektioner i koden fra Republikken Tatarstans sundhedsministerium bruges en ultralydskirurgisk enhed "Si8A", der gør det muligt at udføre kritiske stadier af operationer blodløst, ablastisk. Hæmostase af kapillær og parenchymal blødning opnås ved anvendelse af en argon-plasma-elektrokoagulator "Force". I alle operationer blev den øvre mediantilgang med korrektion af det kirurgiske sår RSK-10 anvendt. Siden 1997 har anvendelsen af ​​"Tahacomb" -pladen på såroverfladen været anvendt til pålidelig stop af kapillærblødning og galdeudstrømning fra den resekterede overflade af leveren. Brug af Tachacomb-plader 2 gange reducerer postoperative komplikationer i form af hæmatomer, galdelækage og abscesser. Resultater. I den postoperative periode udviklede man komplikationer (blødning, hæmatomer, galdenhypertension osv.) Hos 8 patienter, 6 patienter døde af forskellige komplikationer i den umiddelbare postoperative periode. I den postoperative periode gennemgik 22 patienter polychemoterapi i en adjuvans-tilstand. Levealderen for patienter med inoperabel levercancer er 4 til 10 måneder. Af de radikalt opererede patienter levede 14 patienter op til 1 år, 11 fra 1-3 år, 2 fra 3 til 5 år, 4 patienter i mere end 5 år. I øjeblikket 13 patienter ud af antallet af radikalt opererede under dispensary tilsyn. Konklusion. Brug af moderne udstyr, nye metoder til at stoppe kapillærblødning og galdelækage under leverresektion forbedrer de øjeblikkelige og langsigtede resultater af kirurgisk behandling af patienter med primær leverkræft. Men trods succes i denne retning er behandling af primær leverkræft et presserende problem i dag..

MÅDER FOR AT OPTIMERE LYMPH DISSECTION VOLUME

I PASIENTER MED BETYDET Mavescancer

Afanasyev S.G., Avgustinovich A.V., Chernov V.I., Sinilkin I.G., Volkov M.Yu. Research Institute of Oncology, Tomsk

Kirurgi for mavekræft ledsages af fjernelse af paragastrisk væv og regionale lymfeknuder. For at bestemme det optimale volumen af ​​lymfeknude-dissektion (LD), især ved tidlig gastrisk kræft, blev fænomenet sentinel-lymfeknuder (SLN) vurderet. Formålet med undersøgelsen: at bestemme indikationerne for det optimale volumen af ​​LD hos patienter med operativ gastrisk kræft baseret på studiet af SLN. Materialer og metoder. I perioden 2007-2008 blev undersøgelsen af ​​SLN udført i 50 patienter med gastrisk kræft. Blandt dem: 19 kvinder, 31 mænd, patientens alder 26-73 år i gennemsnit - 59 år. Kræft i mavekroppen blev diagnosticeret hos 23 (46,0%) patienter, hos 13 (26,0%) - en tumor i pyloroantral sektion, i 9 (18%) - proksimalt afsnit, i 5 (10,0%) - total organskade. Adenocarcinom blev diagnosticeret hos 40 (80%) patienter. På tærsklen til operationen blev en radioaktiv lymphotropisk kolloid (99 mTc- "Nanocis") i en dosis på 80 MBq injiceret endoskopisk i det submukøse rum omkring tumoromkretsen ved 4 punkter. Scintigrafisk undersøgelse blev udført 20 minutter, 2 og 18 timer efter injektionen af ​​RP. Intraoperativ søgning efter SLN'er blev udført under anvendelse af gamma finder II-proben. Lymfeknuden blev betragtet som en vagtpost, hvis dens radioaktivitet er tre gange højere end radioaktiviteten i de omgivende væv. Resultater. Mængden af ​​udførte interventioner: distal gastrektomi - 23 (46,0%), gastrektomi - 11 (22,0%), kombineret gastrektomi - 16 (32,0%) patienter. Lymfadenektomi D2 blev udført i 47, D3 (ifølge indikationer) - i 3 tilfælde. I alt blev 102 SLN identificeret, de blev fundet hos 46 (92%) patienter. Undersøgelse af de fjernede lymfeknuder hos 23 patienter (46,0%) afslørede tilstedeværelsen af ​​metastatiske læsioner af sentinelle lymfeknuder og metastaser til de distale lymfeknuder i den tilsvarende samler. Hos 27 patienter (54,0%) var der ingen metastatisk læsion af SLN, og de tilsvarende distale lymfeknuder var intakte. Metodens følsomhed var 88,9%, specificitet - 100%, nøjagtighed - 100%, positiv

forudsigelsesværdi - 100%, negativ forudsigelsesværdi - 0%. Yderligere forskning muligvis muliggør at man undgår udvidede operationer og introducerer teknologien til målrettet lymfadenektomi i tidlig gastrisk kræft i klinisk praksis..

FOREBYGGELSE AF Nogle POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONER

EFTER GASTREEKTOMIER FOR gastrocancer

Akhmetzyanov F.Sh. 1, Borisov V.P. 2

1. Kazan State Medical University, Kazan

Den eneste metode til radikal behandling af mavekræft (GC) er den kirurgiske metode. Den mest rimelige operation for kræft i kroppen, den hjerte del af maven og med dens totale læsion er gastrektomi. I dag, efter gastrektomi, er der ingen metode til dannelse af en esophagojejunostomi, der passer til alle kirurger. Alle de forskellige muligheder for at gendanne integriteten af ​​fordøjelseskanalen hidtil kan reduceres til fire hovedmuligheder: 1. esophagoduodenostomy; 2. gastroplastik (esophagoyunoduodenostomy); 3. anastomose i spiserøret med tarmen i en lang sløjfe med interintestinal anastomose ifølge Brown, 4. anastomose på loopen af ​​tyndtarmen, der er afbrudt af Roux. Den tredje mulighed fra den nævnte (i modificeringen af ​​Gilyarovich) bruges ofte til at gendanne fordøjelseskanalets integritet. Med alle de positive egenskaber er metoden i sig selv fyldt med faren for at udvikle et adductor loop obstruktionssyndrom med risikoen for nekrose på dens væg og udvikling af peritonitis. Kirurger er opmærksomme på rollen som tekniske øjeblikke af anastomose, hvilket fører til obstruktionssyndrom: 1) muligheden for at bøje adduktorsløjfen i Treitz ligament, 2) dens overdrevne længde, 3) sandsynligheden for overtrædelse af adduktorsløjfen i mesocolon-vinduet. Svigt i suturerne i spiserørstarmanastomoserne efter gastrektomi er en af ​​de vigtigste dødsårsager i den postoperative periode og tegner sig for op til 60 - 70% i dødelighedens struktur. En meget vigtig faktor, der påvirker muligheden for at udvikle insolvens for esophagojejunoanastomosis, er den metode, der anvendes til dens dannelse. Forskerne bemærker, at selv med omhyggelig overholdelse af alle faktorer til forebyggelse af insolvens i spiserøret i spiserøret, observeres sidstnævnte i alle grupper af anastomoser. I vores klinik bruger vi Gilyarovich-teknikken (1931), som blev ændret af prof. Sigalom. Denne teknik adskiller sig fra Gilyarovich-teknikken ved anvendelse af 1) en elektrisk kniv til dissektion af tarmvæggen, 2) et skråt snit af spiserøret, og 3) fraværet af en slimhindesutur. Teknikken gjorde det muligt markant at reducere svigt i suturerne i anastomoserne i øsofagus-tarm, men efterlod problemet med postoperativ pancreatitis og obstruktion af adduktorsløjfen. Det største problem, som alle kirurger, der udfører muffeformet esophageal-junal anastomoser efter gastrektomi, er manglen på væv i adduktorsløjfen til at dække den anastomotiske zone under ugunstige anatomiske forhold, såsom en bred spiserør, en smal tyndtarme, en kort mesenteri. Vi foreslår en ny teknik til dannelse af esophageal-intestinal anastomose, også baseret på metoden ifølge Gilyarovich, som gør det muligt at reducere dødeligheden markant ved at reducere sådanne postoperative komplikationer som pancreatitis, akut obstruktion af adduktorens løkker i tarmen, som er involveret i dannelsen af ​​esophageal-junal fistel, og anastomotisk svigt. Vi har brugt teknikken i mere end 500 patienter siden 1997.

FOREBYGGELSE AF DUMPINGSSYNDROM I DISTAL

SUBTOTALE GASTRISKE RESPEKTIONER FOR kræft

Akhmetzyanov F.Sh., Gogitidze T.N., Akhmetzyanova F.F. Kazan State Medical University, Kazan

Den kirurgiske behandlingsmetode er stadig den eneste, der giver håb for bedring af en patient med mavekræft (MI Davydov et al. 2003). Imidlertid bliver størstedelen af ​​radikalt opererede patienter handicappede, og generelt er årsagen hertil ikke selve tumorsygdommen, men konsekvenserne af omfattende resektioner - sygdomme i den opererede mave: dumpingsyndrom, adductor loop syndrom, reflux gastritis osv., Som reducerer livskvaliteten for patienter... I henhold til moderne koncepter, bør den kirurgiske teknik ikke kun garantere den nødvendige radikalisme og pålidelighed i operationen, men også sikre den bedst mulige gendannelse af fordøjelseskanalets funktion, patienternes arbejdsevne og sikre en god livskvalitet. Subtotal resektion med gendannelse af integriteten i mave-tarmkanalen i henhold til Billroth-II i den klassiske modifikation af Finsterer, som ofte bruges til dato, ifølge et antal forfattere opfylder ikke moderne krav på grund af den højeste udvikling af post-gastro-resektion-syndromer. Og resektion i henhold til Billroth-I bruges hovedsageligt til indledende former for carcinomer og er ikke indiceret til avancerede kræftformer. Et antal problemer, såsom valget af et rationelt kirurgisk hjælpemiddel og et fald i sværhedsgraden af ​​funktionelle forstyrrelser i fordøjelseskanalen, der er forbundet med operationsteknikken, er endnu ikke løst. På grund af forsømmelse af tumorsygdommen og som et resultat den lave overlevelsesrate

patienter, data om langvarige postoperative lidelser, såsom dumpingsyndrom, i litteraturen er temmelig sparsomme. De fleste af undersøgelserne om dumping-syndrom efter gastrisk resektion omhandler mavesår, og resultaterne af kirurgisk behandling af mavekræft og mavesår er naturligvis forskellige, selv med den samme mængde kirurgi. På samme tid, i tilfælde af mavesår, er resektionens volumen i de fleste tilfælde langt mindre. Blandt de patologiske syndromer efter gastrisk resektion er det mest almindelige dumping syndrom. Patogenesen af ​​dumpingsyndromet ser ud til at være et operativt-kirurgisk problem. Ændringen af ​​anastomosen udviklet af os til subtotal distal gastrektomi giver os mulighed for at reducere antallet af postoperative komplikationer på kort og lang sigt. Reduktion af sandsynligheden for at udvikle dumpingsyndrom i den langvarige postoperative periode bidrager til den sociale rehabilitering af patienter, der gennemgår distal subtotal gastrektomi for kræft.

UMIDLIGE KIRURGISKE BEHANDLINGSRESULTATER

PASIENTER MED DISTAL Mavescancer

Akhmetzyanov F.Sh., Kitaev M.R. Kazan State Medical University, Kazan

Analysen af ​​resultaterne af kirurgisk behandling af 183 patienter, der blev opereret ved den statslige sundhedsinstitution "Kazan Oncological Dispensary" i perioden 1994-2000 blev gennemført. Af disse gennemgik 93 patienter gastrektomi (GE): med anastomose ifølge IV-varianten af ​​M.Z.Sigala - i 7, ifølge V-varianten - i 86. Distal subtotal gastrektomi (DSG) blev udført hos 90 patienter: med anastomose ifølge B1 - i 28, på B2 - i 62. Den største gruppe patienter var over 60 år gammel - 126 personer (68,85%), hvoraf over 70 år gamle - 41 (22,4%) patienter, heraf 6 personer var over 80 år gamle. De fleste af disse patienter havde læsioner af I-II-segmenter samtidigt (143 patienter - 78,1%) og fase 3a eller 3b tumorudvikling (110 patienter - 60,1%). Hos patienter, der gennemgik HE, var middelalderen 61,4 år, DSWD - 64,4 år. Patienterne blev hovedsageligt indlagt i alvorlig tilstand. Blandt samtidige sygdomme rådede sygdomme i det kardiovaskulære system (hos 101 patienter): hos 42 - koronar hjertesygdom, i 35 - hypertension, i 8 - åreknuder, i 16 - myokardial dystrofi; diabetes mellitus - hos 4 patienter. Moderat og svær anæmi blev observeret hos 53 patienter (29,0%), mild - hos 48 (26,3%). Samtidige sygdomme krævede en ret langvarig korrektion af protein- og elektrolytforstyrrelser. Resultaterne af undersøgelsen: med kræft i den distale mave blev postoperative komplikationer observeret hos 37 ud af 183 patienter (20,2%), 15 af dem var dødelige (8,2%). Efter GE blev der observeret komplikationer hos 25 (26,89%), dødeligheden var 8,6%. Dødsårsagerne var: svigt i suturerne i spiserør-jejunal anastomose, peritonitis - i 2, svigt i duodenal stub 12, peritonitis - i 1, adductor loop syndrom - i 2, blødning i bughulen - i 1, lungebetændelse - i 2. Efter DSRS komplikationer var i 12 (13,33%), død forekom i 7 (7,8%). Dødsårsager efter DSDS: svigt i tolvfingertarmen af ​​12 tolvfingertarmsår, peritonitis - hos 1 patient, peritonitis uden svigt i anastomotiske suturer - i 2, PE - i 1, gastrisk blødning, DIC - hos 1, lungebetændelse - hos 2 patienter. De mest formidable komplikationer i gastrisk kirurgi forbliver peritonitis (8 patienter) - 53,3% og lungebetændelse (4 ud af 15 patienter) - 26,7%. Hos HP blev postoperative komplikationer observeret 2 gange oftere end efter DSRS-operation, på trods af dette var postoperativ dødelighed ikke signifikant forskellig i begge typer kirurgiske indgreb..

15 ÅR ERFARING I KIRURGISK BEHANDLING AF PASIENTER MED GASTROESOPHAGEAL kræft (GER)

Baranov A.Yu., Zharkov V.V., Malkevich V.T., Ositrova L.I., Yaskevich L.S., Korobach S.S., Mavrichev V.Yu. Republikanske videnskabelige og praktiske center for onkologi og medicinsk radiologi. N.N. Alexandrova, Minsk

Formål. At undersøge de øjeblikkelige resultater af kirurgisk behandling af GER. Materialer og metoder. Fra 1990 til 2000 blev der gennemført radikal kirurgisk behandling hos 370 patienter med GER, hvoraf 93 kombinerede operationer blev udført. 2001 til 2005 radikal kirurgisk behandling med anvendelse af systematisk lymfeknude-dissektion i mængden af ​​D2 blev udført i 135 patienter, hvoraf 49 var kombinerede operationer. Resultater. I gruppen af ​​patienter, der modtog kirurgisk behandling (R0) i 1990-2000, var forekomsten af ​​postoperative komplikationer 20,0%, dødelighed - 7,6%, en års overlevelse - 72,75%, treårig - 46,6%, femårig - 36,5%, ti år - 23,7%, median overlevelse - 32,0 måneder. I gruppen af ​​patienter, der modtog kirurgisk behandling (R0) i 2001-05, var forekomsten af ​​postoperative komplikationer 11,8% (p

FORVENTNINGER FOR UDGIFTER TIL BEHANDLING AF GASTRIC Cancer

Krasnodar KODE, Krasnodar

Introduktion. Resultaterne af behandlingen af ​​ondartede neoplasmer i maven er direkte afhængige af den rettidige diagnose af denne patologi. På trods af de tekniske årlige fremskridt i de seneste årtier forbliver spørgsmålene i forbindelse med tilrettelæggelsen af ​​overvågning for forkankerøse ændringer og forkankerøse tilstande i maven og følgelig tidlig diagnose åbne. I de seneste år i Krasnodar-territoriet er der en tendens til at reducere antallet af patienter, der nyligt er registreret med fremskreden mavekræft, men antallet af dem overstiger dog stadig 50%. I denne henseende udføres radikal kirurgi (med udvidet lymfadenektomi D2-3) kun 29% af patienterne. Ved almindelige tumorprocesser anvendes en integreret tilgang, men den kirurgiske behandlingsmetode forbliver imidlertid den førende, hvorfor muligheden for radikal indgriben, overholdelse af onkologiske principper og den obligatoriske introduktion af udvidede operationer i standarden bestemmer patientens skæbne. Formål. At identificere de førende faktorer i forudsigelsen af ​​resultaterne af gastrisk kræftbehandling. Materialer og metoder. Brug af databasen for Krasnodar-territoriets "Population Cancer Register" for 2001-2007. analysen af ​​øjeblikkelige og langtidsresultater af behandling af 1389 patienter med gastrisk kræft i alderen 1 til 89 år blev udført. Fordelingen af ​​observationer af ondartede neoplasmer i maven efter køn afslørede signifikante forskelle: mænds udbredelse (64,0%) i forhold til kvinder (36,0%). I gruppen af ​​personer i førpensionsalderen (50-59 år) blev der fundet et betydeligt flertal af mænd (17,4%), hvilket ikke er typisk for patienter over 60 år (71,0% af mænd og 70,1% af kvinder). Blandt kvinder faldt størstedelen af ​​sagerne i alderen 60 til 68 år, blandt mænd - fra 70 til 78 år. Hovedgruppen af ​​patienter over 60 år var således 61,7%, dvs. mavekræft er en alderdom. 9 patienter døde af samtidig patologi inden for 7 år efter sygdommens begyndelse. Langsigtede resultater af kirurgisk behandling af mavekræft afhænger af sygdomsstadiet, det vil sige, tidspunktet for behandlingen startede. Tidlige former for ondartede neoplasmer i maven (invasion på niveau med slimhinderne og submucøse lag) blev påvist hos 68 patienter med en høj (7-årig) overlevelsesfrekvens og hos 13 patienter med en lav (et års) overlevelsesrate. I fase I var den 7-årige observerede overlevelsesrate 71,6 + 3,8%. Samtidig blev der ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle i patienternes køn: for mænd var den 7-årige overlevelsesrate 33,4 + 8,1%, for kvinder - 34,8 + 8,5%. Ud af 1389 patienter, der blev registreret i 2001, blev en avanceret form for ondartet neoplasma i maven påvist hos 706 personer (50,8%). De gennemgik palliativ og symptomatisk behandling. Den 1-årige dødelighed hos patienter med invasion af tilstødende væv og organer (hovedsageligt leveren, membranen, milten, bugspytkirtlen) var 77,2% (blandt mænd - 76,7% blandt kvinder - 78,1%). På trin IV overlevede 117 mennesker 7-års markeringen. Den observerede overlevelsesrate er 16,6 + 10,6%. I dynamikken over syv år er der en forbedring i et års overlevelsesrate blandt mænd (fra 48,5 + 5,3% i 2001 til 51,8 + 4,9% i 2007), og blandt kvinder - en forværring (fra 49, 2 + 5,8% i 2001 til 47,9 + 6,0% i 2007). Et års overlevelsesrate korrelerer tæt med patienternes alder: hos patienter over 60 år var den 45,6 + 2,5%, hos mænd og kvinder fra 50 til 59 år inklusive - 50,6 + 5,0% i gruppen af ​​patienter 40-49 år - 74,3 + 7,0%. De justerede overlevelsesniveauer for gastrisk kræft adskiller sig ikke fra de observerede overlevelsesrater, som igen bekræfter den høje dødelighed fra denne onkopatologi. Kirurgisk behandling i 2001 blev udført hos 663 patienter, dvs. resektabiliteten var 47,7%. Hovedstadiet i behandlingen hos 389 patienter var en radikal operation til fjernelse af tumoren - gastrektomi med udvidet lymfadenektomi D2-3. Postoperativ dødelighed var 0,8%. Ud over den kirurgiske metode modtog 274 patienter kemoterapi. Fremgangen i tumorprocessen var dødsårsagen i 47,4% af tilfældene, og halvdelen af ​​dem var patienter med sygdomsstadiet III. Det skal bemærkes, at i perioden efter 5 års opfølgning døde kun 1,6% af patienterne, der var registreret i I-III-stadierne af sygdommen. Sammenlignende analyse af overlevelse afhængig af tumorens morfologiske karakteristika afslørede en signifikant forskel i 7-års overlevelse i grupper af patienter med gastrisk adenocarcinom, udifferentieret kræft. Den højeste overlevelsesrate blev observeret blandt patienter med gastrisk adenocarcinom (34,0 + 8,2%). Ingen overlevede den 7-årige linje med udifferentierede tumorer. Således korrelerer prævalensen og den morfologiske karakter af tumor, ikke-radikalisme eller betinget radikalisme af kirurgi på grund af forekomsten af ​​processen (T3-4, N2-3, M1) signifikant med et fald i overlevelse og er ugunstige prognosefaktorer. På trods af den udbredte introduktion af den endoskopiske diagnostiske metode i udøvelsen af ​​kommunale sundhedsinstitutioner i regionen, takket være det udstyr, der er købt under det nationale projekt "Sundhed", påvises i 50-55% af tilfældene ondartede neoplasmer i maven på stadium af tumorprogression. For at finde ud af årsagerne til den skuffende situation i diagnosen gastrisk kræft analyserede vi 3916 forsømmelsesprotokoller for 2001-2007. Det er nødvendigt at bemærke den høje andel af medicinske fejl i strukturen af ​​årsagerne til forsømmelse - 12,8%. Dette skyldes manglende overholdelse af reglerne for udførelse af endoskopisk undersøgelse hos førstegangspatienter og kroniske gastroenterologiske patienter med forværring af sygdommen i kommunale institutioner i regionen samt indtagelse af biopsimateriale fra ikke alle

patienter under diagnostiske procedurer. De fleste - 92% af patienterne fra kohorten, som blev forsømt på grund af lægens fejl, var i lang tid under opsyn og behandling af lokale terapeuter uden rettidig endoskopisk undersøgelse. Det latente forløb af sygdommen var årsagen til forsømmelse hos 31,7% af patienterne. Det skal bemærkes, at denne parameter ikke kan betragtes som objektiv. Ifølge vores data kan det med en detaljeret historieopdagelse konstateres, at mere end 80% af patienterne i denne gruppe gentagne gange henvender sig til poliklinikker med klager af paraneoplastisk karakter, som forkert tolkes af læger ved en poliklinisk aftale. Det skal især bemærkes, at de fleste af de sent diagnosticerede ondartede svulster i maven var forbundet med sent søgte lægehjælp og udgjorde 55,5%. Denne gruppe af patienter ville ikke være førende på denne triste liste, hvis der blev sat mere opmærksomhed mod propaganda mod kræft, dannelse af en sund livsstil og udvikling af en forståelse af behovet for rettidig undersøgelse af en læge, når symptomer på sygdommen vises. Konklusion. Resultaterne af behandling af patienter med gastrisk kræft er direkte relateret til tumorens prævalens og morfologiske karakter, effektiviteten af ​​diagnosen, tilstrækkeligheden af ​​volumen og overensstemmelse med principperne for kirurgisk indgreb. Sent diagnose hos mere end halvdelen af ​​patienterne skyldes den manglende bevidsthed fra befolkningen om behovet for en fuld undersøgelse af en læge, når gastralgia, dyspepsi, kvalme og andre symptomer på sygdommen optræder. Tidlig diagnose af en tumor er mulig: underlagt standarden for undersøgelse af patienter under den indledende behandling, systematisk påvisning af precancerøse sygdomme og korrekt etableret dispensary kontrol med obligatorisk anvendelse af kromoendoskopi, forstørrelse, biopsi kontrol af graden af ​​dysplasi i gastrisk epitel..

MODERN KIRURGISK BEHANDLING AF KARDIOESOPHAGEKRAFT

Baryshev A.G., Verbitsky I.A., Gritsaev. E.I., Garkavenko M.N., Kuznetsov A.A., Levichkin V.D..

Krasnodar KODE, Krasnodar

Formålet med undersøgelsen. At analysere taktikkerne og resultaterne af kirurgisk behandling af hjerte-øsofageal kræft. Forskningsmål. Forøgelse af effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af kræft i hjerte-øsofageale kryds ved at reducere antallet af dødsfald og tidlige postoperative komplikationer. Materialer og metoder. Vi analyserede resultaterne af behandling af 57 patienter med hjerte-øsofageal kræft, der gennemgik radikal kirurgisk behandling. De øjeblikkelige resultater blev analyseret under hensyntagen til den tidlige postoperative periode, intraoperativt blodtab og varigheden af ​​patientens postoperative hospitalophold. Resultater. Undersøgelsen evaluerede resultaterne af kirurgisk behandling af 57 patienter med hjerte-øsofageal kræft, der var i gastroenterologiafdelingen i vores dispensator fra 2006 til 2008. Patienterne omfattede 38 mænd og 19 kvinder. Alderen for patienterne er fra 36 til 78 år. Alle fik Osawa-Gerlock adgang. Vi fandt, at uanset overgangen af ​​tumoren til abdominal eller den indledende del af den retrokardielle del af thoraxdelen af ​​spiserøret, er det nødvendigt at trække sig tilbage fra den øvre kant af tumoren mindst 7 cm med samtidig fjernelse af milten og maven for at udføre en passende forlænget lymfadenektomi D2. Derudover fjerner vi lymfeknuderne i det bageste mediastinum op til subaortien inklusive. Gastrojejunostomi udføres i henhold til Perrotin i vores modifikation, efterfulgt af sutur af membranen før transplantatet uden fastgørelse til sidstnævnte. Intraoperativt blodtab 183 ± 7,4 ml Postoperativ dødelighed var 0%. Komplikationer blev identificeret i 6 tilfælde (10,5%): i den fjerde nedre lobar venstre-sidet lungebetændelse den 6.-7. Dag, i 1 patient venstre-sidet hydrotorax den 5. dag, hvilket krævede dræning og i den 1. dag tilfældet med delvis svigt i anastomosen i spiserøret. Patientenes postoperative ophold var 17 ± 2 dage. Konklusioner. Vores undersøgelse viser muligheden for at udføre udvidet gastrektomi, splenektomi, lymfadenektomi D2 og resektion af den nedre tredjedel af thorax-spiserøret med fjernelse af lymfeknuder i den posterior mediastinum til den nedre kant af aortavbuen.

INDFLYDELSE AF KIRURGISK TILGANG TIL RESULTATERNE AF BEHANDLING AF KARDIOESOPHAGEKRAFT

Baryshev A.G., Gritsaev E.I., Gar'kavenko M.N., Verbitsky I.A., Kuznetsov A.A., Levichkin V.D. Krasnodar CODE, Krasnodar Krasnodar State Medical University, Krasnodar

Formål: at forbedre resultaterne af behandlingen af ​​patienter med hjerte-øsofageal kræft. Materiale og metoder: vi analyserede de øjeblikkelige og langsigtede resultater af radikal kirurgisk behandling af 154 patienter med cardioøsofageal kræft. Resultater: Undersøgelsen evaluerede de øjeblikkelige resultater af radikal kirurgisk behandling af 154 patienter med kræft i hjertesamfagskrydset, som var i gastroenterologiafdelingen i den regionale kliniske onkologiske dispensator i byen Krasnodar fra 2001 til 2007. I vores afdeling gennemgår patienter med tumorer af denne lokalisering Osawa-Gerlock-operationen. Streng overholdelse af et sæt af foranstaltninger til forebyggelse af tidligt postoperativt

komplikationer, har gjort det muligt for os at reducere hyppigheden af ​​deres forekomst markant. Således blev tidlige postoperative komplikationer registreret hos 11 (7,14%) patienter: 2 hydrothorax, 2 pleural empyema til venstre, 1 svigt i tarmanastomosen, 1 svigt i esophageal-intestinal anastomose, 5 venstre-sidet lungebetændelse; dødeligheden faldt til 0,5%. Langsigtede resultater blev fulgt hos 91 patienter, der blev opereret i 2001-2005. Den samlede 3-årige overlevelsesrate var 41 personer (45,05%), 5-årig - 22 personer (24,18%) Konklusioner: antallet af postoperative komplikationer efter Osawa-Garlock-operationen overstiger ikke antallet af komplikationer efter forlænget gastrektomi. Således påvirker thoracoabdominal tilgangen i det VI intercostale rum til venstre ikke radikalt de umiddelbare resultater af operationen, samtidig tillader det en grundig lymfeknude dissektion over membranen og danner kvalitativt øsofagus-tyndtarmsanastomose på niveauet for det interbronchiale segment i spiserøret. Korrekt mobilisering af organer, udvidet lymfeknude dissektion og den mest radikale tilgang, når organer og væv fjernes i kontakt med tumoren, gør det muligt at opnå tilfredsstillende langtidsresultater af behandling af patienter med hjerte-øsofageal kræft.

TORACOPHRENOLAPAROTOMY SOM EN METODE TIL FORBEDRING AF LANGSIGTIGE RESULTATER

NÅR BEHANDLING AF PASIENTER MED KARDIOESOPHAGEAL kræft

Baryshev A.G., Gritsaev E.I., Kuznetsov A.A., Gar'kavenko M.N., Verbitsky I.A., Levichkin V.D. Krasnodar KODE, Krasnodar

Formålet med undersøgelsen. For at vise, at thoracophrenolaparotomy gør det muligt at øge volumenet af udført lymfadenektomi (LD) og ikke påvirker det øjeblikkelige, men forbedrer langtidsresultaterne af behandlingen hos patienter med hjerte-øsofageal kræft (ECC). At analysere resultaterne af 218 radikale operationer hos patienter med ER, udført i perioden 2001 til 2007. på grundlag af den gastroenterologiske afdeling i den kliniske onkologiske dispensar i Krasnodar. Osawa-Garlock-operationen med D2-S2-lymfadenektomi blev udført hos 154 patienter, 117 (76%) patienter havde samtidig sygdomme. Prævalens efter trin: I - 4 (2,6%), II - 37 (24,0%), III - 69 (44,8%), IV - 44 (28,6%). Kombineret

interventioner blev udført hos 35 (22,7%) patienter, oftest forekom tumorinvasion i bugspytkirtelens hale - 47,4%. Resultater og diskussion. Tidlige postoperative komplikationer blev registreret hos 9 (5,8%) patienter. Langsigtede resultater blev fulgt hos 91 patienter (2001-2005). Den samlede 3-årige overlevelsesrate var 41 (45,1%): I st. - 2 (50%), II Art. -12 (32,4%), III Art. - 20 (29%), IV art. - 7 (15,9%). 5-årig - 22 (24,2%): Jeg st. - 2 (50%), II Art. - 7 (19%), III Art. - 8 (11,9%), IV art. - 5 (11,4%). Data fra vores undersøgelse viser, at udvidelsen af ​​volumenet af den udførte LD ikke påvirker forekomsten af ​​postoperative (p / o) komplikationer i sammenligning med dataene i litteraturen (7-60%), men det kan øge den 5-årige overlevelsesrate. Brug af thoracophrenolaparotomy hjælper med at udvide mængden af ​​lymfadenektomi, øjeblikkelig adgang til brystet og bughulen, til lettere og hurtigere at bestemme den "onkologiske situation", til at udføre kombinerede operationer med fjernelse af en del af spiserøret, maven og andre organer i en blok. Konklusioner. Brugen af ​​thoracophrenolaparotomy giver en udvidelse af LD-volumenet hos patienter med ER. Påvirker ikke hyppigheden af ​​p / o-komplikationer. Forbedrer de langsigtede resultater af kirurgisk behandling.

RESULTATER AF ANVENDELSE AF TERMINOLATERAL OESOFANISK-INTESTINAL ANASTOMOSE I GASTREECTOMIA I PASIENTER MED GASTRIC Cancer

Brekhov E.I., Ermakov A.V. MC UDP RF, Moskva

Formål. For at evaluere effektiviteten af ​​brugen af ​​terminolaterale anastomoser i øsofagealtarm under gastrektomi hos patienter med gastrisk kræft. Materialer og metoder. Analysen af ​​behandlingsresultaterne af 148 patienter, der gennemgik gastrektomi, blev udført. Patienterne er opdelt i 2 grupper. Distributionen skyldes teknikken til dannelse af spiserørstarmanastomose. Hovedgruppen bestod af 31 patienter, der gennemgik gastrektomi ved anvendelse af den udviklede teknik for spiserørstarmanastomose, kontrolgruppen bestod af 117 patienter, i hvilke andre metoder til dannelse af spiserørstarmanastomose blev anvendt. Der var 73 mænd og 75 kvinder. De fleste af patienterne var over 50 år gamle, og i alt blev 118 personer opereret i denne aldersgruppe, hvilket var 79,7% af alle patienter. Af de opererede patienter rådede trin III og IV af sygdommen, hvilket udgjorde henholdsvis 54 (36,5%) og 53 (35,8%) patienter. Tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder blev observeret hos 102 (68,9%) opererede patienter. Den laparotomiske tilgang blev anvendt hos 145 patienter. Af alle operationer blev kombineret gastrektomi udført hos 113 (76,35%) patienter. Resultater. Af 148 patienter forekom komplikationer i den tidlige postoperative periode i 70, hvilket udgjorde 47,3%. I kontrolgruppen af ​​patienter udviklede der komplikationer hos 60 (51,3%) patienter, og i hovedgruppen - hos 10 (32,25%). Faldet i indikatoren i hovedgruppen blev opnået ved at reducere komplikationerne af en purulent-inflammatorisk karakter. I den postoperative periode døde 19 mennesker, hvilket udgjorde 12,83%. Fordelingen af ​​denne indikator efter grupper er som følger: i hovedgruppen døde 1 patient og dødelighed

var 3,22% i kontrolgruppen - 18 patienter, dødelighed 15,4%. Mangel på suturer i spiserøret i spiserøret blev observeret hos 11 patienter i kontrolgruppen (9,4%), i den vigtigste blev denne komplikation ikke bemærket. Konklusion. De resultater, vi opnår ved brug af terminolaterale anastomoser i øsofagealtarm under gastrektomi hos patienter med gastrisk kræft, giver os mulighed for at bedømme dens fordele frem for traditionelle metoder..

PREDICTIONFAKTORER FOR LYMFOGENISK METASTASIS I TIDLIG Mavescancer

Butenko A.V., Vashakmadze L.A., Belous T.A., Kolobaev I.V., Khomyakov V.M. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Hyppigheden af ​​lymfogen metastase ved tidlig gastrisk kræft (GR) overstiger ikke 1-4% for tumorer i slimhinden og 11-20% for submukosal invasion, hvilket forudbestemmer gunstige langtidsresultater af behandlingen: den fem-årige overlevelsesrate for radikalt opererede patienter er 85-100%. I moderne litteratur er der meget opmærksom på de prognostiske faktorer ved lymfogen metastase ved tidlig gastrisk kræft, men manglen på en omfattende analyse af deres betydning dikterer behovet for yderligere forskning. Grundlaget for vores undersøgelse inkluderede 121 patienter med brystkræft, der blev behandlet på Thoraco-abdominal onkologi-klinik fra Moskva, Oncological Research Institute, opkaldt efter V.I. P.A. Herzen fra 1994 til 2005. Gruppen af ​​N-negative observationer bestod af 111 (92%) patienter, metastaser i lymfeknuderne blev påvist hos 10 (8%). Den vigtigste prediktor for lymfemetastase i PC er niveauet for tumorinvasion. På samme tid afsløredes en tendens til påvirkning af en række faktorer på tilstanden af ​​regionale lymfeknuder. Tumorens størrelse er mere end 2 cm, den endofytiske vækstform, lokaliseringen af ​​tumoren i den øverste tredjedel af maven, sådanne histologiske former som signetringcellekarcinom, kræft i en kompleks struktur og kompleks carcinoid indikerer en større sandsynlighed for skade på regionale lymfeknuder ved metastaser af gastrisk kræft. Resultaterne af en kompleks morfologisk undersøgelse ved anvendelse af immunhistokemiske teknikker gør det muligt at identificere følgende mikroskopiske prediktoriske faktorer for invasion i det submukosale lag og metastase til lymfeknuder i brystkræft: udtalt ekspression af tenascin i tumorceller og tumorstroma, positiv reaktion med matrixmetalloproteinasetype 2 og 9, udtalt proliferativ en stigning i densiteten af ​​det mikrovaskulære leje i tumoren og den tilstødende slimhinde. Disse tegn skal evalueres i kombination med andre makro- og mikroskopiske tegn, som muliggør en mere pålidelig vurdering af risikoen for invasion af submucosa og metastase til lymfeknuder..

VALG AF LYMPHADENECTOMY VOLUME I TIDLIG Mavescancer afhængig af forudsigelsesfaktorer

Butenko A.V., Vashakmadze L.A., Belous T.A., Khomyakov V.M., Kolobaev I.V. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Spørgsmålet om at optimere mængden af ​​lymfeknude-dissektion underkastes seriøs undersøgelse som en grundlæggende vigtig faktor på den ene side, der påvirker langtidsresultaterne af behandlingen, og på den anden side bestemmelse af det funktionelle resultat. I denne forbindelse synes tidlig gastrisk kræft (GR) at være den mest relevante model til løsning af dette problem på grund af et antal af dets kliniske og morfologiske træk. Den nuværende undersøgelse omfattede en retrospektiv analyse af 121 patienter med brystkræft, der blev opereret i thoraco-abdominalafdelingen i Moskva Oncological Research Institute. P.A. Herzen i perioden januar 1994 til januar 2005. Af disse blev der i 32 tilfælde udført en kompleks morfologisk undersøgelse under anvendelse af et specifikt panel af immunhistokemiske markører: i 11 tilfælde af brystkræft i slimhinden; 11 - med invasion af det submukosale lag; 10 - med metastaser til lymfeknuder. En separat gruppe af observationer bestod af 22 patienter med en præoperativ diagnose af tidlig gastrisk kræft, i hvilke der blev udført en intraoperativ undersøgelse af sentinellymfeknuder. Sammenligningsanalyse af langtidsresultater af kirurgisk behandling af patienter i grupperne N0 og N1 afslørede signifikante forskelle i overlevelse (р

Følsomheden for metoden med sentinellymfeknude i gruppen af ​​tidlig og fremskreden gastrisk kræft var henholdsvis 100% og 67%. Nøjagtighed - 100% og 71%. Analyse af følsomheden, specificiteten og nøjagtigheden af ​​metoden til gastrisk kræft afhængigt af forekomsten af ​​processen viste signifikante forskelle i grupperne af tidlig og avanceret kræft (p

EN NY METODE FOR ESOPHAGOGASTROANASTOMOSIS I HALVET TIL ESOPHAGAL EKSTIRPATION

OM kræft med en gang ESOPHAGOPLASTY STEM af maven

Burmistrov M.V., Sigal E.I., Enikeev R.F. ROD, Kazan

Formålet med undersøgelsen. Forbedring af resultaterne af behandling af patienter, der gennemgik ekstrudering af spiserøret med samtidig plastik med en stamme fra den større krumning i maven og påføring af EGA på nakken Materialer og metoder: Undersøgelsen undersøgte resultaterne af behandling af 445 patienter med spiserørskræft, der blev behandlet ved spiserørskirurgisk afdeling i den republikanske kliniske onkologiske dispensator fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Tatarstan fra 1998 til 2008. Den gennemsnitlige alder for patienterne var 63 år. Fordelingen af ​​patienter efter køn var som følger: 332 (77,5%) mænd og 113 (22,5%) kvinder. Ved lokalisering: 58% af patienterne blev tumoren lokaliseret i den midterste tredjedel af spiserøret, i 33,1% i den nederste tredjedel og i 2,85% i den øverste tredjedel. 415 patienter gennemgik ekstrudering af spiserøret med samtidig posterior-mediastinal plastik med en stamme fra den større krumning af maven og dannelsen af ​​EGA i nakken, og 30 patienter gennemgik esophageal plastik med tyktarmen. Resultater: Af 445 patienter havde 114 (25,6%) EGA-svigt i nakken. Hos 375 patienter (84,3%), der tidligere blev opereret uden at bruge denne metode til at forbedre vaskulariseringen af ​​spiserørsvæggen, blev den nedre venstre skjoldbruskkirtelarterie transekteret under mobilisering af livmoderhalsen. Operationen blev udført i henhold til standardteknikken. Inkonsekvensen af ​​cervikal anastomose udviklede sig i denne gruppe hos 105 (28%) patienter. Hos 70 patienter (15,7%) af 445 blev EGA påført uden transektion af de nedre skjoldbruskkirtelarterier for at opretholde en tilstrækkelig blodgennemstrømning i spiserørsvæggen. EGA-fiasko blev kun observeret i denne gruppe hos 9 (12,8%) patienter. Konklusion 1. Bevaring af de nedre skjoldbruskkirtelarterier og som en konsekvens af tilstrækkelig blodgennemstrømning i cervikale spiserør reducerer mængden af ​​EGA-svigt markant næsten tre gange. 2. Anvendelsen af ​​en ny teknik til dannelse af EGA uden at krydse de nedre skjoldbruskkirtelarterier reducerer antallet af komplikationer markant i den postoperative periode, såsom fistler og strengationer af EGA. 3. Patienternes livskvalitet stiger, antallet af postoperative liggedage reduceres markant.

MODERNE PRINCIPPER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF BARRETT'S ESOPHAGUS

BRUG AF ENDOSURGISK TEKNOLOGI

Burmistrov M.V., Sigal E.I., Ivanov A.I., Broder I.A., Moroshek A.A. ROD, Kazan

Formålet med undersøgelsen. Analyse af resultaterne af minimalt invasive interventioner hos patienter med Barretts spiserør på baggrund af hiatal brok (HH). Materialer og metoder. Fra 1998 til 2008 blev 68 patienter med Barretts øsofagus (PB) behandlet i afdelingen for øsofageal kirurgi under koden for sundhedsministeriet i Republikken Tatarstan. Alder fra 16 til 78 år gammel. Diagnosen af ​​BP blev fastlagt på basis af endoskopisk dobbeltkromoskopi (Lugol's opløsning + methylenblå opløsning) efterfulgt af histologisk og immunohistokemisk (med cytokeratiner 7 og 20) undersøgelse af biopsier i spiserørens slimhinde. Resultater. Ved histologisk undersøgelse blev intestinal metaplasi verificeret i alle 68 patienter. Af disse blev mild dysplasi fundet hos 9 (13,2%) patienter og svær dysplasi - hos 4 (5,9%) patienter. 60 (88,2%) patienter gennemgik laparoskopisk fundoplicering (LF). I den postoperative periode gennemgik 35 (51,5%) patienter argonplasmakoagulation (APC) af metaplastisk epitel. Hele spektret af terapeutiske mål (LF + APC) blev anvendt i 35 (51,5%) tilfælde. Yderligere 31 (45,6%) patienter modtog kun kirurgisk behandling. Yderligere 2 (2,9%) patienter gennemgik primær øsofagektomi for ikke-bufret peptisk strengering af spiserøret. Endoskopisk kontrol blev udført efter 3, 6, 9, 12 måneder og derefter en gang om året. Observationsperioden var op til 10 år. I gruppen af ​​kirurgisk behandling blev gentagelse af PB uden gentagelse af gastroøsofageal reflux (GER) i observationsperioden påvist hos 7 (28%) af 25 patienter, mens ingen af ​​patienterne i gruppen af ​​kompleks behandling havde gentagelse af PB uden gentagelse af GER i løbet af observationsperioden. havde ikke. I begge grupper var der praktisk talt den samme tilbagefaldshastighed af HHR og GER - 16 og 15,7% for gruppen af ​​henholdsvis kirurgisk og kompleks behandling; tilbagefald af HH og GER i begge behandlingsgrupper blev i 100% af tilfældene ledsaget af histologiske tegn på gentagelse af Barretts metaplasia. Behandlingen var effektiv hos 27 (85,7%) patienter fra den komplekse terapigruppe og

kun hos 14 (56%) patienter, der kun modtog kirurgisk behandling. 3 (12%) patienter fra den kirurgiske behandlingsgruppe udviklede AP, en (4%) med tilbagevendende HHH og 2 (8%) med tilbagefald - kun PB. Derefter gennemgik han en transhiatal ekstrudering af spiserøret med en-trins plastik med en stamme fra den større krumning af maven. 1 patient døde af sygdomsprogression efter 4 måneder, 2 lever stadig, selvom observationsperioden ikke overstiger 2 år. Udviklingen af ​​AP blev observeret både på baggrund af genoptagelse af gastroøsofageal refluks og i dets fravær. I gruppen af ​​kompleks behandling var der ikke et enkelt tilfælde af AP-udvikling. 6 patienter nægtede kirurgisk behandling. Han gennemgik APC i kombination med langvarig konservativ antirefluxterapi. Stabilisering af processen blev kun opnået hos 1 (16,7%) patient, og hos 5 (83,3%) patienter i en periode på 4-8 måneder forekom en gentagelse af PB. Konklusioner: 1. Alle patienter med PB vises, i fravær af kontraindikationer, kirurgisk behandling. 2. Laparoskopiske antirefluxoperationer er en passende hjælp til behandlingen af ​​HHH og GER, men i behandlingen af ​​PB var deres effektivitet kun 56% ifølge vores data. 3. Vi betragter kombinationen af ​​LF efterfulgt af APC som den mest optimale og effektive metode til behandling af LF. 4. Når PB kombineres med adenocarcinom i spiserøret, indikeres transhiatal ekstirpation af spiserøret med samtidig plastisk kirurgi med gastrisk stamme. 5. Patienter med PD skal være i livslang dispensærregistrering som potentielle kræftpatienter.

EFFEKTIVITET AF LAPAROSKOPISK FLUORESCENT DIAGNOSTIK AF PERITONEAL DISSEMINATION OF MALIGNANT TUMORS

Vashakmadze L.A., Sokolov V.V., Novikova E.G., Frank G.A., Grishin N.A., Lukin V.V., Shevchuk A.S..

MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Under moderne forhold inkluderer mulige muligheder for medicinsk behandling af patienter med peritoneal karcinomatose udførelse af cytoreduktive operationer med total, subtotal eller delvis excision af parietal peritoneum, med delvis udskæring af visceral peritoneum ved resektion af organer, der bærer peritoneal disseminater. En effektiv yderligere metode til eksponering er hyperthermisk intra-abdominal kemoterapi. Mængden af ​​det kirurgiske behandlingsstadium afhænger direkte af spredningen af ​​spredning - det vil sige på området for læsionen i bughinden. Derfor bliver diagnosen tumorlæsioner i peritoneum med påvisning af mikrodissemination mere og mere praktisk. Opløsningen af ​​ikke-invasive diagnostiske metoder i relation til påvisning af peritoneale spredninger er begrænset af størrelsen på læsionerne inden for 1,0 - 0,4 cm. Diagnostisk laparoskopi med ZOOM-teknologi muliggør påvisning af læsioner op til 0,5 mm i størrelse, men med en målrettet "tæt fokus" -undersøgelse af bughinden (med afstand til overfladen af ​​bughinden ikke mere end 1 cm). Dette komplicerer signifikant teknikken og forlænger studietiden op til flere timer. I Moskva Research Institute of PA Herzen udviklede en teknik og studerede udsigten til at bruge en laparoskopisk fluorescerende diagnostisk undersøgelse (LPDI) hos patienter med en høj risiko for peritoneal spredning. Formålet med undersøgelsen var at undersøge mulighederne for fluorescensmetoden i den primære og afklarende diagnose af forekomsten af ​​ondartede tumorer i bughulen og lille bækken. Billedet af det fluorescerende billede af mavehulen under normale betingelser, det fluorescerende semiotik af fokal patologi i bukhulen og maveorganerne blev undersøgt. For perioden 2001 til 2008. LFDI blev udført hos 90 patienter i alderen 18 til 72 år (60 kvinder, 30 mænd). Den første gruppe inkluderede gastriske kræftpatienter (60 patienter). Den anden gruppe bestod af kræftpatienter (10 (33,3%) patienter) og grænseoverstyrede tumorer (20 (66,7%) patienter). Spredning langs bukhuden blev påvist hos 50 (55,6%) patienter, og kun i fluorescens-tilstand, dvs. i fravær af ændringer, der blev påvist i den sædvanlige tilstand - hos 14 (15,6%) patienter. I gruppen af ​​patienter med gastrisk kræft blev spredning påvist hos 38 patienter (63,3%). I fluorescensmodus blev "latent" spredning, ikke detekterbar i hvidt lys, påvist hos 10 patienter (16,7%). Metodens følsomhed i denne gruppe af patienter var 85%, specificiteten var 76%, og metodens samlede nøjagtighed var 82%. I den anden gruppe blev APDI udført i 30 patienter med kræft i æggestokkene og grænsestumorer. I 2 (10%) tilfælde blev fluorescensen af ​​visuelt uændrede områder i bughinden bemærket, medens diameteren af ​​foci var 23 mm. Derudover var der en rød glød af små (op til 5 mm) formationer på parietal og visceral peritoneum synlige under laparoskopi i standardbelysning. En presserende histologisk undersøgelse afslørede metastaser af serøs kræft i 4 (50%) af 8 tilfælde i fluorescenszoner. Hos en patient afslørede LFDI mikrodissemination. I henhold til resultaterne af en presserende cytologisk undersøgelse af vask fra bughinden hos patienter i denne gruppe blev kræftceller fundet hos 4 patienter med visuelt påviselige metastatiske foci på bughinden. APDI's følsomhed i denne gruppe af patienter var 89,5%, specificiteten var 77,8%, og metodens samlede nøjagtighed var 86%. Komplikationer af laparoskopiske manipulationer samt forbundet med introduktionen af ​​en lysfølsomhed, toksiske og allergiske reaktioner blev ikke registreret. Overgangen til laparotomi var ikke påkrævet. Analyse af vores resultater viser, at APDI udvider mulighederne for primær og afklarende diagnostik af udbredelsen af ​​ondartede tumorer i bughulen og små bækken og gør det muligt at optimere behandlings- og diagnosticeringstaktikker hos patienter med en høj risiko for peritoneal spredning..

INTRAOPERATIV FOTODYNAMISK TERAPI FOR UORGANISKE TUMORER I RETURNALRUM

Vashakmadze L.A., Filonenko E.V., Cheremisov V.V., Khomyakov V.M., Sukhin D.G. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Resultaterne af kirurgisk behandling af ikke-organ retroperitoneale tumorer (NRT) er stadig utilfredsstillende. Den vigtigste vej til sygdomsprogression er lokal tilbagefald. Gentagelsesfrekvensen efter radikal resektion af tumoren varierer fra 50 til 80%. Vi har afsløret retroperitoneale sarkomas evne til at akkumulere fotosensibiliserende "radachlorin" og "photohem". I "FGU MNIOI opkaldt efter PA Herzen ”, udføres en undersøgelse for at undersøge effektiviteten af ​​intraoperativ PDT (IOPDT) og dens virkning på at reducere hyppigheden af ​​gentagelser af NCD. I perioden fra januar 2006 til december 2008 blev IOPDT udført på 10 patienter. Undersøgelsen omfattede 7 kvinder og 3 mænd i alderen 42 til 69 år. Hos 5 patienter havde tumorerne en liposarkomstruktur, i 3 - leiomyosarkom, i 2 - hemangiopericytoma og ondartet paragangliom. I 4 tilfælde havde tumoren en høj grad af differentiering (G1), i en - moderat (G2), i tre - lav (G3) og i en - anaplastisk (G4). Hos alle patienter blev kirurgisk intervention for NZO udført i mængden af ​​R0, hos 7 patienter blev operationen kombineret. Som en lysfølsomhed blev "fotohem" anvendt hos 5 patienter og radachlorin hos 5 patienter. PDT-sessionen blev udført på tumorlejet efter afslutningen af ​​resektionstrinnet i operationen. Der blev ikke identificeret nogen komplikationer forbundet med PDT. I henhold til dataene om lokal fluorescensspektroskopi blev der observeret høj fluorescens i tumorvævet hos alle 10 patienter. Tilbagefald udviklet hos 3 (ud af 10) patienter inden for 4 til 6 måneder. I 2 tilfælde var tilbagefald af lokal karakter, i et - i et område, der ikke var udsat for PDT. Gentagelsesfrekvensen i gruppen af ​​patienter med IOPDT var således 20%. IOPDT forårsager ikke postoperative komplikationer. Høj tropisme af fotosensibilisatorer "fotoheme" og "radachlorin" til vævet fra sarkomer med retroperitoneal lokalisering blev afsløret, hvilket blev bekræftet ved lokal fluorescensspektroskopi. Den beskrevne metode er lovende med hensyn til yderligere forskning. Et yderligere sæt klinisk materiale og udvikling af eksponeringsmetoder vil gøre det muligt at drage endelige konklusioner om effektiviteten af ​​PDT i NCD.

LANGSIGTIGE RESULTATER AF KIRURGISK BEHANDLING AF PRIMÆRE OG REKURRENTE UORGANE TUMORER I RETURNALRUM

Vashakmadze L.A., Cheremisov V.V., Khomyakov V.M. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

De umiddelbare og langsigtede resultater af kirurgisk og kombineret behandling af ikke-organ retroperitoneale tumorer (IRT) forbliver utilfredsstillende. Næsten hver tiende operation er udnyttet. Frekvensen for radikale og betinget radikale operationer varierer fra 43 til 95%. I denne situation er behovet for at øge radikalismen i kirurgiske indgreb og søgningen efter nye metoder til at forhindre tilbagefald en prioriteret opgave for specialister, der studerer dette problem. Resultaterne af kirurgisk behandling af 109 patienter, der blev opereret ved den føderale statsinstitution "P.A. Herzen Moskva Onkologisk Institut" til primær og tilbagevendende NEE i perioden januar 1990 til december 2008 blev analyseret. 167 kirurgiske interventioner blev udført. Resektioner i R0-volumen blev udført i 140 (83,8%) tilfælde, i R1-volumen - i 4 (2,4%) tilfælde, R2 - i 14 (8,4%) tilfælde. 54% af de kirurgiske indgreb var af en kombineret karakter. Postoperative komplikationer blev registreret hos 35 (21%) patienter. Kombinerede kirurgiske indgreb ledsages af en stigning i antallet af postoperative komplikationer op til 32,2% (29 ud af 90 operationer). Den postoperative dødelighed steg ikke 2,4%. Langtidsresultater af kirurgisk behandling blev fulgt hos 85,1% af de opererede patienter. Opfølgningsperioden varierede fra 4 til 319 måneder (median 38,5 7,9). De samlede 5- og 10-årige overlevelsesrater var henholdsvis 75,7 ± 4,0% og 64,2-9,3%. Den median overlevelsesrate er 50 5,6 måneder. 5-årig sygdomsfri overlevelsesrate - 86,8 6%. Den median sygdomsfri overlevelsesrate er 153 måneder. Kirurgiske indgreb til primære og tilbagevendende NCD'er ledsages ikke af en høj forekomst af postoperative komplikationer og dødelighed. Risikoen for komplikationer bestemmes af en kombination af faktorer, herunder operationens omfang og sværhedsgrad. Forbedring af de øjeblikkelige behandlingsresultater er forbundet med forbedring af metoder til kirurgiske indgreb til lokalt avancerede former for sygdommen, en forbedring af kvaliteten af ​​diagnosen af ​​primære og tilbagevendende tumorer samt et højt anæstesiniveau. Udførelse af kirurgiske indgreb i et radikalt volumen kan opnå 10-årig overlevelse hos 64,2% af patienterne med NZO.

FREMGANGSFAKTORER I UORGANISKE TUMORER I DET RETURNE RUM

Vashakmadze L.A., Cheremisov V.V., Khomyakov V.M. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

På nuværende tidspunkt er der meget opmærksomhed på undersøgelsen af ​​prognostiske faktorer i ikke-organ retroperitoneale tumorer (IRT). De mest markante faktorer, der bestemmer forløbet og resultatet af sygdommen, er graden af ​​differentiering (G), tumorens histologiske type, resektionsvolumen og tilstedeværelsen af ​​metastaser. Den vigtigste vej til progression af NZO er lokal gentagelse. Gentagelsesfrekvensen efter radikal resektion af tumoren varierer fra 50 til 80%. De prognostiske faktorer blev undersøgt hos 138 patienter med primær og tilbagevendende NZO, der blev observeret ved "FGU MNIOI im. PA Herzen "fra 1990 til 2008. Der var 102 kvinder (74%), mænd - 36 (26%). Alder varierede fra 15 til 82 år (middelalder 48,18 ± 1,23 år). Blandt histologiske varianter var tumorer af mesenchymal genese fremherskende - 91 (66,4%), neuroektodermale tumorer blev fundet i 15 (11%) tilfælde. Gruppen "andet" inkluderer sjældne neoplasmer med retroperitoneal lokalisering (fibroma desmoids, GIST, udifferentierede sarkomer osv.) - 31 (22,6%) tilfælde. Ved differentieringsgraden sejrede sarkomerne G1 - 84 (42%), G2 - 20 (10%), G3 - 27 (13,5%), G4 - 3 (1,5%). Under hensyntagen til genoperationer for tilbagefald blev der udført 167 kirurgiske indgreb. Resektioner i R0-volumen blev udført i 140 (83,8%) tilfælde, i R1-volumen - i 4 (2,4%) tilfælde og i R2-volumen - i 14 (8,4%) tilfælde. Analysen af ​​nogle af de faktorer, der bestemmer det ugunstige forløb af sygdommen, prognosefaktorerne for NCD og risikofaktorerne for udvikling af lokal tilbagefald. Med et fald i graden af ​​tumordifferentiering stiger dens tendens til infiltrativ vækst [p = 0,05], invasion af omgivende strukturer [p = 0,001] og hyppigheden af ​​påvisning af tumoremboli i lumen af ​​blod og lymfekar [p = 0,001]. Uafhængige prediktorer, der påvirker de langtidsresultater af kirurgisk behandling af de undersøgte patienter, er - tumorinvasion af væggen i det store kar [p = 0,05] og arten af ​​den udførte kirurgiske indgriben [p = 0,0001]. Der var ingen signifikant sammenhæng mellem overlevelse og køn, alder, histologisk struktur, vækstegenskaber og tumorlokalisering. Risikofaktorer for udvikling af lokal tilbagefald efter kirurgisk behandling er tumorstørrelse> 10 cm og lokalisering af dens venstre halvdel af det retroperitoneale rum. Tilstedeværelsen af ​​en resttumor (resektion i R1 / R2-volumenet) og tumorinvasion af væggen i det store kar er en ugunstig prognosefaktor i primær NZO. Den kirurgiske metode gør det muligt at opnå en 10-årig overlevelsesrate hos 95,7% af patienterne under betingelse af fuldstændig cytoreduktion (R0).

OPPLEVELSE AF KIRURGISK BEHANDLING AF PASIENTER

MED CYSTISKE TRANSFORMATIONER AF GALLERI

Vishnevsky V.A., Ionkin D.A..

Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, Moskva

Undersøgelsens mål: at bestemme den optimale diagnostiske algoritme og tilstrækkelig taktik for kirurgisk behandling til cystiske transformationer af gallegangene. Materialer og metoder. I de senere år har vi samlet erfaring med behandling af 46 patienter i alderen 16 til 62 år (gennemsnitsalder - 32,4 år). Der var 30 kvinder og 13 mænd. Hos alle patienter blev manifestationerne af sygdommen noteret fra barndommen. De vigtigste kliniske præsentationer var remitterende gulsot og kolangitis. Den første fase hos 20 (46,5%) patienter til lindring af svær gulsot blev udført ekstern dræning under ultralydkontrol. I tilfælde, hvor direkte kontrastforøgelse af galdekanalen ikke blev udført før operation eller MRPCG, begyndte interventionen med intraoperativ kolangiografi. Resultater. Alle undtagen et tilfælde blev diagnosticeret før operationen. De mest almindelige symptomer: mavesmerter (92%), gulsot (43%), palpabel masse (25%), generel malaise (20%), vægttab (18%) var sekundære og var forårsaget af cholangiolithiasis, cholangitis, pancreatitis... Effektiviteten af ​​ultralyd og CT var henholdsvis 79,2 og 85,8%. MRPCG, som vi brugte hos 7 patienter, afslørede i alle tilfælde de tilsvarende ændringer. Oprindeligt blev 21 patienter opereret, i andre tilfælde blev der udført rekonstruktive interventioner efter tidligere operationer i andre institutioner. Vi har nu afvist de tidligere udførte formationer af anastomoser med cyster (5). Patienterne gennemgik følgende typer interventioner: excision af cyster med dannelse af BDA som regel hepaticojejunostomi på tarmens Roux-off-loop i 24 patienter (med type I - 18, med II - 1, med III - 2); leverresektion med dannelse af en af ​​BDA-typerne - i 13 (med IV type - i 2, med V - i 8); diagnostisk laparotomi i tilfælde af inoperabilitet blev udført hos 1 patient med Caroli's sygdom. Malignitet af cystisk ændrede galdekanaler blev påvist hos 10 patienter (23,3%), hvoraf 2 havde intrahepatiske cyster, 8 havde ekstrahepatiske cyster. Konklusion. Ondartet vækst i væggene i cysten, der er identificeret af os i næsten en fjerdedel af patienterne, er den største motivation for at udføre en radikal operation. Et radikalt indgreb for cyster i galdekanalerne er resektion af hepaticoholedochus inden for sundt væv med dannelse af den bredest mulige hepaticojejunoanastomose på tyndtarmsløkken, slukket i henhold til Roux, med en enkeltrækkesutur med en monofilamenttråd ved hjælp af præcisionsteknik.

RESULTATER AF KIRURGISK BEHANDLING AF PASIENTER MED KARDIOESOPHAGEKRAFT

Volkov M.Yu., Afanasyev S.G., Avgustinovich A.V., Pak A.V. Research Institute of Oncology, Tomsk

En af funktionerne ved mavekræft under moderne forhold er den udbredte stigning i antallet af proximale lokaliseringer, inkl. med spredning over hjertemassen. Prognosen og behandlingsresultaterne for hjerte-øsofageal kræft (ECC) er fortsat utilfredsstillende. Undersøgelsens formål: at undersøge de umiddelbare og langsigtede resultater af kirurgisk behandling af EDC. Materialer og metoder. For perioden fra 2006 til 2008. opereret med 26 patienter med en diagnose af ER, som blev fordelt som følger: efter køn og alder - mænd - 20 (77%), kvinder - 6 (23%), gennemsnitsalder - 56,6 år (26-72 år); ved morfologi adenocarcinoma - 18 (69,2%), pladecellecarcinom - 7 (27%), GIST - 1 (3,8%) observationer; ved lokalisering af processen: Sievert I - 10 (38,5%), Sievert II - 6 (23%), Sievert III - 10 (38,5%) tilfælde. De følgende kirurgiske indgreb blev udført: kirurgi af Lewis-typen - 12 (46,2%), kirlock-type kirurgi - 5 (19,2%), gastrektomi fra den laparotomiske tilgang - 8 (30,8%), øsofageal resektion med in / 3 mave til GIST fra thoracotomy tilgang til venstre - 1 (3,8%). Kirurgisk intervention inkluderede lymfadenektomi i mængden af ​​D2 i 15 (57,7%) tilfælde, D2,5 i et (3,8%) tilfælde. Udvidet to-zonelymfeknude dissektion 2F blev udført hos 10 (38,5%) patienter med Lewis-type operationer. Resultater. Postoperative komplikationer forekom hos 7 (26,9%) patienter, i 2 (7,6%) tilfælde - intrathoracic anastomosefejl, hos 2 (7,6%) - pancreonecrosis, i 1 (3,8%) - postoperativ blødning, hos 2 (7,6%) - akut ikke-destruktiv pankreatitis. Dødeligheden var 11,5% (3 patienter), dødsårsagerne var leversvigt, anastomotisk insufficiens, pancreas nekrose. I de fleste tilfælde udviklede sig et ugunstigt forløb i den postoperative periode og dødelige komplikationer under operationer af Garlock-typen. Et års overlevelsesrate var 76,9%, en toårig overlevelsesrate var 65,4%. Oftest forekom forløbet af sygdommen efter ekstrudering af maven fra den laparotomiske adgang og operation som Gerlock. Konklusion. Højre-sidet thoracoabdominal tilgang foretrækkes for kirurgiske indgreb til EDC, da det giver mere passende lymfeknude dissektion og betingelser for dannelse af intrapleural anastomoser.

Hændelses- og behandlingsresultater ved kræft i blæren

Golovkin E.Yu., Safonova T.V., Kopeikin O.A. Ryazan State Medical University opkaldt efter I.P. Pavlova, Ryazan

Galdeblærecancer (BC) er en relativt sjælden tumor. Diagnose af prostatakræft er et komplekst problem: før operationen diagnosticeres sygdommen kun i 15,2% af tilfældene. Den vigtigste metode til behandling af prostatacancer er kirurgisk. Volumenet i form af en standard cholecystektomi er kun tilstrækkeligt, hvis tumoren er begrænset af det submukosale lag. Ved spredning til muskler og serøse lag indikeres en udvidet cholecystektomi. Ifølge dataene fra Ryazan Regional Cancer Registry blev der foretaget en analyse af 146 patienter med prostatacancer, der var registreret i perioden 1998 til 2008. Det største antal patienter falder i alderen 70-79 år (41%), forholdet mellem mænd og kvinder er 1: 3. Forekomsten svarer til alle russiske indikatorer. Vækstraten i 11 år er 20%. Antallet af cholecystektomier udført på akuthospitalet i Ryazan fra 1998 til 2008 steg med 44%. På samme tid er der 1 afsløret prostatacancer for 150 kolecystektomier. Oftest var der III (35%) og IV (51%) stadier. Ved analyse af diagnosen prostatacancer på grundlag af ambulante diagrammer (n = 7) viste det sig, at diagnosen i alle tilfælde blev stillet postoperativt - med en histologisk undersøgelse af den fjernede galdeblære. I den første gruppe på 55 personer. (37,7%) udførte hovedsageligt standard cholecystektomi. Gruppe 2 (10 personer (6,8%)) gennemgik palliative operationer - biliodigestive anastomoser. Den mest talrige er den tredje gruppe af symptomatisk behandling - 81 personer (55,5%). Med kirurgisk behandling var medianoverlevelsesraten 5,4 måneder. Fem års overlevelsesrate i trin I - 75%, II - 37,5%, III - 5%, IV - 0%. I gruppen som helhed - 11%. I den anden gruppe er medianoverlevelsesraten 3 måneder med symptomatisk behandling - 1,8 måneder. Konklusioner. I Ryazan-regionen er der en tendens til en stigning i forekomsten af ​​prostatakræft, muligvis på grund af en stigning i kirurgisk aktivitet ved cholelithiasis. I de fleste tilfælde stilles diagnosen postoperativt. Generelt diagnosticeres prostatacancer i det generelle trin. Langsigtede resultater af behandling af patienter med prostatacancer i Ryazan-regionen kan ikke betragtes som tilfredsstillende. Problemet med diagnose og behandling af prostatakræft er uafklaret. Måderne til at løse det er efter vores mening forbedring af preoperativ diagnostik, revision af omfanget af kirurgisk behandling.

TRE-DIMENSIONEL COMPUTERSIMULATION

I LØSNING AF PROBLEMERNE I OPERATIONEL ONKOLOGI

Gulyaev A.V., Pravosudov I.V., Loyt A.A., Aliev I.I., Kovalis S.A. Research Institute of Oncology. N.N. Petrov, St. Petersburg SPbGMA im. I.I. Mechnikov, Skt. Petersborg

Ved den kirurgiske behandling af kræft i maveorganerne indtager spørgsmålet om konfigurationen af ​​lymfedrenationskollektorer og retningen for lymfogen metastase et specielt sted. I processen til behandling af patienter med ondartede tumorer i bughulen og lille bækken blev der udført tredimensionel computermodellering ved hjælp af PowerSHAPE-tredimensionelle computergrafikprogram fra DELCAM (Storbritannien). Computermodellen viste alle kompleksiteterne i de topografiske og anatomiske forhold mellem maveorganerne, mens den indeholdt alle mulighederne for funktionerne i blodforsyningen og funktionerne i lokaliseringen af ​​lymfeknuder. Det omfattede alle 16 grupper af lymfeknuder i maven, alle grupper af lymfeknuder i bækkenet. Patienterne gennemgik individuel kortlægning af de berørte lymfeknuder i gastrisk kræft og endetarmskræft. Individuel kortlægning muliggjorde visualisering af de berørte lymfekollektorer. Analyse af de opnåede data ved anvendelse af tredimensionel computermodellering af maveorganerne afslørede fire lymfatiske samlere af metastase i gastrisk kræft: mavekroppen, mavens fundus, større krumning og mindre krumning. Computermodellen af ​​bækkenet omfattede alle organer, kar, lymfeknuder og bækkenben. Analyse af lymfogen metastase af endetarmskræft afslørede to samlere: bækkenopsamleren langs iliac-karene og den inferior mesenteriske samler langs den inferior mesenteriske arterie. Dette gjorde det muligt at bestemme alle grupper af lymfeknuder samt at identificere retningen af ​​lymfogen metastase i ondartede læsioner i maven og endetarmen. Under analysen blev samlere af lymfogen metastase identificeret, hvilket gjorde det muligt at vurdere graden af ​​skade på lymfebeddet og bestemme de anatomisk begrundede resektionsgrænser, processens fase og udarbejde en velbegrundet moderne individuel behandlingsplan. De grundlæggende forskelle i den tilgang, vi udvikler, er at bestemme og identificere konfigurationen af ​​det berørte seng, som er karakteristisk for forskellige grupper af patienter. I øjeblikket fortsætter arbejdet med computermodellering af processen med lymfogen metastase i kræft i bughulen..

Optimalisering af støtte til terapi af patienter, der er opereret til tilknyttet gastrisk kræft

MED HELIKOBAKTERISK INFEKTION OG FARVEDYSBAKTERIOSE

Dobrynin O.V. Mitrokhin S.D. Zabazny N.P. Makhson A.N. GKOB nr. 62, Krasnogorsk

Problemet med gastrisk kræft (GC) er af rimelig videnskabelig og praktisk interesse, da gastrisk kræft er stadig en af ​​de vigtigste humane ondartede tumorer. Kirurgisk behandling af gastrisk kræft som en uafhængig metode anvendes i 84,3% af tilfældene, de bedste behandlingsresultater blev noteret i stadier I og II af sygdommen. Ifølge forskningsdata blev der fundet et forhold mellem udviklingen af ​​gastrisk kræft og H. pylori-infektion. Det antages også, at kombinationen af ​​dysbiose og Helicobacter pylori-infektion hos mennesker forværrer prognosen og forløbet for hver af sygdommene. Dette i komplekset øger risikoen for infektiøse komplikationer markant, især hos postoperative patienter. Undersøgelsens mål: At udvikle algoritmer til samtidig behandling af patienter, der opereres for gastrisk kræft i forbindelse med Helicobacter pylori og dysbiosis, som er ugunstige prognostiske faktorer. Materialer og metoder. I de dannede grupper af patienter (4 grupper på 30 patienter hver), der modtog kirurgisk behandling af gastrisk kræft i Moskva City Hospital nr. 62, blev der udført en undersøgelse i henhold til Moskva City Standards of Medical Care og metoder til påvisning af H. pylori samt mikrobiologisk og kromatografisk analyse af fæces til dysbiose... Opnået foreløbige resultater. I undersøgelsen af ​​udåndet luft hos patienter med H. pylori-infektion (aerotest-metode) blev positive reaktioner påvist hos 40% af patienterne med histologisk undersøgelse af gastriske biopsiprøver - infektion blev vist i 70% af tilfældene. Mikroskopisk og kromatografisk undersøgelse af fæces afslørede signifikante afvigelser fra normen hos mere end halvdelen af ​​de undersøgte patienter. På baggrund af de udvalgte samtidige terapiordninger (gruppe 2,3,4) sammenlignet med kontrolgruppen (nr. 1) afsløredes en betydelig forbedring af funktionen af ​​mave-tarmkanalen, hvilket bidrog til den tidlige rehabilitering af postoperative patienter og reducerede antallet af komplikationer. Undersøgelsen har vist gennemførligheden og effektiviteten af ​​samtidig behandling i den kirurgiske behandling af gastrisk kræft. I øjeblikket udføres statistisk behandling af det indsamlede materiale til den efterfølgende komparative analyse af dataene og valget af optimale skemaer og tidspunkt for terapi..

GASTROINTESTINAL STROMALE TUMORER (GIST).

STATET FOR PROBLEMET I KURSK-REGIONEN

Dronov S.P., Kiselev I.L., Sychov M.D., Budanov V.G., Aratovsky S.A., Vasilyeva L.N., Vorotyntsev V.V., Zhilyaeva L.A. Kursk OOD, Kursk

Den første beskrivelse af en tumor, der er forbundet med maven med et tyndt "ben", er dateret 1762 (Morganini). I 1863 udpegede R. Virchov gastriske sarkomer i en separat gruppe. I 1983 - Mazur og Klark isolerede en gruppe gastriske leiomyomer og leiomyosarkomer, hvis celler udtrykker IHC-markører, der er karakteristiske for neurogene tumorer og udpegede disse tumorer som GIST. 1998 - begrebet GIST-histogenese blev klarlagt: En mutation af C-kit-genet blev opdaget i et antal mesenkymale og neurogene tumorer, der udtrykte IHC-markøren CD 117. I Kursk-regionen begyndte vi at arbejde på diagnosen og behandlingen af ​​GIST i 2007. I to år var vi i stand til at identificere og histologisk og immunohistokemisk bevise GIST hos 21 patienter. Af disse er fire mænd og sytten kvinder. Efter alder blev vores patienter fordelt på følgende måde: 21-30 år -1; 31 - 40 år gammel - 0; 41-50 år gammel - 5; 51 - 60 år - 10; 61 - 70 år gammel - 4; mere end 70 år - 1. I 9 tilfælde var tumoren lokaliseret i maven, også i 9 tilfælde - i tyndtarmen havde 3 patienter retroperitoneal ekstraorganisk lokalisering af den primære tumor. Distribution i henhold til malignitetsgraden (grad I, II, III) i henhold til systemet i det franske nationale kræftcenter (FNCLCC): I - 6; II - 9; III - 6. Lokaliserede tumorformer blev afsløret hos 20 patienter. Han gennemgik kirurgisk behandling. De følgende operationer blev udført: subtotal gastrisk resektion - 4; proksimal gastrisk resektion - 1; kileformet resektion af maven - 4 (i tre - til gastrisk blødning på nødsituation); tyndtarmsresektion - 7; fjernelse af en retroperitoneal tumor - 4 (i et tilfælde blev en 30x19x8,5 cm retroperitoneal tumor fjernet, hvilket blev betragtet som et tilbagefald af GIST, da tyndtarmen i 1998 blev resekteret til leiomyom, revision af gamle præparater og immunohistokemisk undersøgelse viste, at det var GIST). Primær metastatisk tumor blev påvist hos en patient, hun gennemgik laparoskopi med tumorbiopsi (multiple peritoneale metastaser). Tilbagefald af sygdommen blev afsløret hos fire patienter efter kirurgisk behandling i forskellige observationsperioder: 1 - retroperitoneal tumor efter 8 måneder; 1 - mave, efter 6 måneder. efter kilesektion af maven; 1 - mave - levermetastaser 4 måneder efter kilens resektion af maven; 1 - tyndtarme - efter 10 år blev retroperitoneal metastase fundet. To patienter gennemgik kirurgi, de fjernede store retroperitoneale tumorer. 7 personer får medicinsk behandling efter operationen: "Imatinib" ("Glivec") - 400 mg, fremstillet af Novartis. 1 - primær metastatisk tumor (laparoskopi, tumorbiopsi); 4 - om tilbagefald; 2 - i forbindelse med 3. art. adjuvansbehandling med malignitet. To patienter døde. Konklusioner: Kirurgisk behandling af patienter med mave-tarmstrumtumorer (især med komplicerede former) er et vanskeligt problem og bør udføres i specialiserede onkologiske institutioner. Moderne korrekt behandling er umulig uden tæt kontakt fra onkologer, kemoterapeuter og morfologer. Brug af målrettet terapi (glivec) er nødvendig i lang tid (livslang), enten indtil patienten nægter, eller indtil udviklingen af ​​intolerance.

RESULTATER AF STANDARD OG UDVIDET PANCREATODUODENAL RESEKTIONER

Med ductal adenocarcinom i bugspytkirtlen

Egorov V.I., Vishnevsky V.A., Kozlov I.A., Kriger A.G., Shevchenko T.V., Melekhina O.V. Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, Moskva

Duktale adenocarcinomer (PA) i bugspytkirtlen (RV) "på randen af ​​resektabilitet" kræver ofte en udvidelse af omfanget af operationen for at udføre resektion R0. Formål: at forbedre resultaterne af bugspytkirtelsygdommen Materialer og metoder. Prospektiv kontrolleret ikke-randomiseret undersøgelse af resultaterne af kirurgisk behandling af 60 patienter med bugspytkirtlen i bugspytkirtlen var blevet behandlet på instituttet fra 2004 til 2008. Sekventielt udført 30 standard og 30 udvidet DAE i sammenlignelige grupper. Resultater. Med udvidet PDR (22 radikale og 8 udvidede radikale resektioner) var det gennemsnitlige antal fjernede lymfeknuder 28 og 16 i standardgruppen. L / u-metastaser blev påvist hos 70% af patienterne i gruppen af ​​standardoperationer og i 83,3% af patienterne i gruppen med udvidede (p = 0,2). I sidstnævnte tilfælde havde 36,6% af patienterne metastaser til fjerne lymfeknuder, hvilket ændrede sygdomsstadiet til det fjerde. I standardoperationer blev R0-resektion udført i 60% med dilaterede i 83,3% af patienterne (p = 0,04), vaskulær resektion blev udført henholdsvis hos 3,3% og 30% af patienterne. Dødelighed og forekomsten af ​​postoperative komplikationer i udvidet og standard PDD var ikke forskellig (6,6% og 6,6%) og (60% og 53,3%). Den faktiske 5-årige overlevelse i den generelle gruppe var 12% med en median overlevelse (MV) på 12 måneder. med forlænget og 10 måneder. med standard DA (p = 0,3). MV med en tumorstørrelse fra 2 til 4 cm efter standard PDR var 10 måneder, efter forlænget 19 måneder. (p = 0,01). På trin 2b var CF med udvidede operationer 16,5 måneder og med standardoperationer - 9 måneder. (p = 0,006). Lokalt tilbagefald blev påvist i 15% efter forlænget og i 59% efter standard PDD (p = 0,01). Konklusioner: 1. Dødelighed og niveauet af postoperative komplikationer i standard og udvidet PDR. 2.

Det udvidede kirurgiske volumen reducerer antallet af ikke-radikale operationer, lokal tilbagefald og kan øge forventet levetid for en tumorstørrelse på 2 til 4 cm. Den lange levetid for patienter med fase 2b efter udvidet operation kan forklares både ved effektiviteten af ​​udvidede interventioner og utilstrækkelig iscenesættelse i standard PDR.

UMIDLIGE RESULTATER AF DE AVANCEDE

PANCREATODUODENAL RESEKTIONER STØTTET MED FJERNING

DEN MEST ELLER HELE KROPPEN AF PANCREAS

Egorov V.I. 1, Vishnevsky V.A. 1, Melekhina O.V. 1, Sidorov D.V. 2 Shevchenko T.V. 1, Zhavoronkova O.I. 1

1. Kirurgisk institut. A.V. Vishnevsky, Moskva

2. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Undersøgelsens formål: at studere strukturen af ​​komplikationer af standard, udvidet og PDD ledsaget af fjernelse af det meste eller hele pancreaslegemet i sammenligning med de øjeblikkelige resultater af standard og udvidet PDD. Materialer og metoder. Siden 2007 til 2008 10 udvidede PDR'er blev udført med yderligere, ekstensiv resektion eller fjernelse af bugspytkirtelens krop (ORT) (for duktalt adenocarcinom (PA) - 6, intraductal papillær slimhindekræft - 2 og cystadenocarcinom - 2). Gruppen af ​​sammenligninger bestod af 30 standard og 25 udvidede PDE'er udført for RV PA. Resultater. Vaskulær resektion blev udført hos 50% af patienterne med PDD med ORT i bugspytkirtlen, i 3,3% med standard PDR og hos 24% med udvidet PDR. Blodtab med standard PDR var 985 ± 818 ml, med forlænget PDR - 1112 ± 960, med forlænget PDR med ORT - 1008 ± 710 ml. Dødeligheden med udvidet PDD med ORT var 10% (1 patient), 6,6% (2) med standard og 4% (1) med udvidede. Komplikationsgraden var 60% med standard PDE og PDE med RV ORT og 56% - med udvidet PDE. Svigt i pancreatoenteroanastomosis (PEA) var 10% (1) af tilfælde med PDE med ORT, 23,3% - med standard og blev ikke påvist med udvidet PDE. Fejl i hepaticoenteroanastomose blev observeret i 10% (1) af tilfælde med PDE med ORT, i 3,3% - med standard og ikke påvist med udvidede. Intraperitoneal blødning blev påvist i 3,3% af tilfældene med standard, i 12% af tilfældene - med udvidet PDE og var ikke registreret hos PDE med ORT. Gastrostase blev observeret hos 28% af patienterne efter standard, hos 16% - efter forlænget PDD og hos 10% - ved PDD med RV ORT. Den postoperative sengedag efter standard PDD var 21,8, efter forlænget PDR - 21,9, efter forlænget PDD med RV ORT - 22,2. Konklusion: Sammenlignet med standard og udvidede PDE'er øger udvidede PDE'er med RV ORT ikke dødelighed, blodtab, ophold på hospitalet og antallet af postoperative komplikationer, som vi forbinder med præcisionsteknikken for vaskulær isolering og PEA-dannelse.

SOLID-PSEUDOPAPILLILLAR KARCINOMER I PANCREAS

Egorov V.I. 1, Vishnevsky V.A. 1, Shchegolev A.I. 1, Sidorov D.V. 2, Shevchenko T.V. 1, Yashina N.I. 1, Dubova E.A. 1, Melekhina O.V. 1

1. Kirurgisk institut. A.V. Vishnevsky, Moskva

2. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Introduktion. Fast pseudopapillær karcinom (PSP) er en sjælden ondartet epiteltumor i bugspytkirtlen (RV). Sygdommen er kendetegnet ved en relativt gunstig prognose og en betydelig forventet levealder. Formålet med undersøgelsen: at analysere det kliniske billede, mulighederne for diagnose og kirurgisk behandling af fast stof - pseudo-pseudopapillær karcinomer i bugspytkirtlen. Materialer og metoder. Seksten patienter med SPP-pancreasstumorer blev behandlet på Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky og P.A. Herzen Moskva Oncology Research Institute fra november 1998 til maj 2008. Fire patienter blev diagnosticeret med SPP-karcinom baseret på immunhistokemisk undersøgelse af primære og sekundære tumorer, metastaser, vaskulær og perineural invasion, og tilstedeværelsen af ​​tumortromber i venerne i magen til fundus. Gennemsnitsalderen for patienterne var 38,8 år (fra 15 til 70 år). Observationsperiode: fra 1 til 14 år. Det vigtigste symptom var opkast og epigastrisk ubehag; den gennemsnitlige primære tumorstørrelse var ca. 7 cm (3 til 15 cm). Resultater. Før operation blev diagnosen stillet i to tilfælde, og der blev mistænkt for en neuroendokrin tumor hos to patienter. Alle patienter blev opereret. For den primære tumor blev pancreatoduodenal resektion (PDR) udført i to tilfælde og i to - kombinerede og udvidede corporocaudale pancreasresektioner. En patient blev indlagt med levermetastaser, i to tilfælde blev der noteret metastaser 14 og 60 måneder efter den primære operation. Den kemoterapi, der blev givet til patienterne, var ineffektiv. Med hensyn til tumor-gentagelse blev leverresektioner og fjernelse af retroperitoneale metastatiske knuder udført i to tilfælde. Ingen af ​​patienterne havde metastatiske læsioner i lymfeknuderne. Alle patienter er i live. Konklusion. En betydelig forventet levealder i tilfælde af SPP-karcinomer kan ikke kun opnås efter radikale resektioner i bugspytkirtlen, men også efter cytoreduktive interventioner til primære og tilbagevendende tumorer. De karakteristiske måder at sprede denne type karcinom er hæmatogen, perineural og perivasal, lymfogen metastase er langt mindre almindelig..

RESULTATER AF KIRURGISK BEHANDLING AF GASTROINTESTINAL STROMALTUMORER AF MAGEN OG DUALKOLUMN

Egorov V.I., Ivanov Yu.V., Snigur P.V., Shchegolev A.I., Dubova E.A., Pavlov K.A. Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, Moskva KB # 83, Moskva

Introduktion. Gastrointestinale stromale tumorer (GIST) er de mest almindelige mesenchymale neoplasmer i mave-tarmkanalen. I de senere år er der opnået betydelige fremskridt i behandlingen af ​​disse patienter på grund af deres hyppigere påvisning og udviklingen af ​​fælles tilgange. Formål. Analyse af kirurgisk behandling af 24 patienter med GIST i mave og tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Metoder. Retrospektiv analyse af resultaterne af kirurgisk behandling af gastrisk og duodenal GIST hos 14 mænd og 10 kvinder i alderen 28 til 68 år i perioden 2004 til 2008. Resultater. I 18 tilfælde var tumoren lokaliseret i maven og 6 tilfælde i tolvfingertarmen. De mest hyppigt observerede neoplasmer var mindre end 5 cm (14 tilfælde), hos tre patienter oversteg den primære tumorstørrelse 10 cm. Den endelige diagnose blev i alle tilfælde fastlagt efter operation ved immunohistokemisk undersøgelse af tumoren. Enucleation af tumoren blev udført i 6 tilfælde af leiomyom, hvilket ikke kan betragtes som et tilstrækkeligt volumen i GIST. Hos 9 patienter blev kileformet resektion af maven udført med neoplasmer op til 5 cm på "benet". I to tilfælde afslørede operationen spredning af tumorprocessen. På samme tid var det nødvendigt med subtotal distal gastrektomi og gastrektomi for at fjerne høj kvalitet GIST'er større end 15 cm. Hos begge patienter blev progression af sygdommen observeret i løbet af året. Hos en patient blev der udført distal gastrisk resektion til GIST med lav kvalitet med en diameter på 8 cm uden adjuvansbehandling. Sygdomsprogression blev noteret efter 125 måneder. efter drift. To pancreas-sparende infrapapillære duodenale resektioner, en kileformet og tre pancreatoduodenal resektioner blev udført for GIST i tolvfingertarmen. En stigning i tumorens ondartede potentiale med en stigning i størrelse og et højt mitotisk indeks blev bemærket. Fire patienter modtog imatinib på grund af sygdommens progression, en blev opereret (højre-sidet hæmihepatektomi) på grund af kemoterapiens ineffektivitet. Postoperativ dødelighed - 0. Tre patienter døde 10, 34 og 194 måneder efter operationen på grund af sygdomsprogression. Konklusion. Den kirurgiske metode er førende inden for behandling af primær GIST i maven og tolvfingertarmen. Rettidig og tilstrækkelig operation kan øge forventet levetid betydeligt.

MULIGHEDER TIL VURDERING AF KOLLATERAL ARTERIAL BLODFORSYNING AF LEVEN OG milt I UDVIKLING AF DYTTELIGE DISTALPANCREAS-RESEKTIONER

Egorov V.I., Yashina N.I., Vishnevsky V.A., Karmazanovsky G.G., Zhurenkova T.V., Andreenkov S.S. A.V. Vishnevsky, Moskva

Introduktion. Vurdering af kollateral arteriel blodforsyning er vigtig, når man planlægger omfattende distale resektioner (DR) i bugspytkirtlen (RV) med bevarelse af tilstødende organer, mens deres hoved arterielinier fjernes. Formål. For at bestemme muligheden for objektiv kontrol af kollateralt blodgennemstrømning langs bugspytkirtelmoduodenal (PDA) og gastroepiploiske arkader (GVA), når man planlægger subtotal pancreasforstørrelse med excision af cøliakestammen (ændret Appleby-operation) og corporocaudal pancreasresektion med konservering af milten. Materialer og metoder. Persistens af pulsering på leverens egne arterier eller ved milten ved porten efter klemning af de vigtigste motorveje kan betragtes som objektivt bevis på konsistensen af ​​sikkerhedsblodstrøm. Efter præoperativ bestemmelse af arteriel anatomi og en foreløbig vurdering af kollateralt leje under anvendelse af CT-angiografi, under operationer for forskellige sygdomme i bugspytkirtlen, blev den almindelige leverarterie klemt i nogle tilfælde og miltenarterien 2 cm fra milthilum i andre. Ved anvendelse af duplex-scanning (DS) intraoperativt hos 10 patienter blev hastigheden af ​​den lineære og volumetriske blodstrøm i kollaterale kar vurderet øjeblikkeligt og 30 minutter efter fastspænding af hovedlinjen. Efter operation blev CT-angiografi anvendt til at vurdere strukturen af ​​kollaterale sengen hos patienter, der gennemgik disse interventioner. Resultater. Fra februar 2008 til april 2009 udførte Institut for Kirurgi 6 RVD'er med udskæring af miltkarrene og konservering af milten for slimhinde bugspytkirtelsvulster med ubestemt malignitetspotentiale samt Appleby-operation for kræft i bugspytkirtlen, der involverede grenene i cøliaki-stammen. I alle tilfælde viste vurderingen af ​​pulsation af sikkerhedsskibe sig at være et pålideligt kriterium for dets tilstrækkelighed, hvilket blev bekræftet af dataene fra DS og CT-angiografi. Gendannelsen af ​​pulsering forekom selv med et indledende tredobbelt fald i den volumetriske blodstrøm. Konklusion. Bevarelse af pulseringen af ​​lever- og miltkollaterale kar i leveren og milten kan være et kriterium for tilstrækkeligheden af ​​blodgennemstrømning i organer, hvor de vigtigste motorveje, til hvilke der blev skåret i løbet af RV DR. CT-angiografi og DS er metoder til objektiv vurdering af denne antagelse..

DIAGNOSTIK FOR VARIANTER I LIVERARTERISTRUKTUREN I UDVIDET PANCREATODUODENAL RESEKTIONER

Egorov V.I., Yashina N.I., Fedorov A.V., Vishnevsky V.A., Karmazanovsky G.G., Shevchenko T.V. Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, Moskva

Introduktion. Kendskab til strukturen i arteriesystemet i hepatopancreatobiliary zone er vigtig for udvidede og kombinerede pancreatoduodenal resektioner (PDR). Formål. For at bestemme hyppigheden af ​​forskellige varianter af strukturen i det arterielle system i det cøliaki - mesenteriske bassin ved anvendelse af abdominal CT - angiografi og sammenligne de opnåede data med det intraoperative billede. Materialer og metoder. Retro og prospektiv analyse af abdominale CT-angiogrammer udført hos 120 patienter blev udført. De opnåede data blev sammenlignet med intraoperative data opnået under 35 udvidede pancreatoduodenale resektioner. Resultater. Klassisk arteriel anatomi blev påvist ved CT-angiografi i 55% af tilfældene. De mest almindelige varianter af strukturen af ​​leverarterierne var erstatning af den højre leverarterie med en arterie, der strækker sig fra den overordnede mesenteriske arterie (14%) og en yderligere venstre leverarterie fra venstre gastrisk arterie (9%). Kirurgiske fotografier bekræftede i alle tilfælde data opnået ved CT-angiografi af hepatopancreatobiliary zone. Konklusion. CT-angiografi muliggør hurtig og pålidelig identifikation af varianter af arteriel anatomi i leverarterierne, hvilket gør det mere sikkert at udføre dilaterede og kombinerede PDE.

RESULTATER AF INTERVENTIONER VED ANVENDELSE AF RADIOFREKVENSVÆRKNING AF VARME I PASIENTER MED MALIGNANT LIVERSKADER. LANGSIGTIGE RESULTATER

Zhavoronkova O.I., Ionkin D.A., Vishnevsky V.A. Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, Moskva

Formål: at forbedre resultaterne af behandlingen af ​​patienter med maligne leverlæsioner. Materialer og metoder. På Institut for Kirurgi. AV Vishnevsky siden 2002 blev RFA for fokale leverlæsioner udført hos 124 patienter. Af disse var 45 mænd (36,3%), 79 kvinder (63,7%). Alderen varierede fra 23 til 83 år og gennemsnit 53,0 + 9,3 år. RFA i vores eksperiment blev udført både til behandling af selve leverformationerne og på isoleringsstadiet og derefter behandling af leversektionen. I alt 234 interventioner blev udført under anvendelse af RFA. I alt blev 234 RFA-sessioner udført. Det gennemsnitlige antal sessioner er 2,2 + 1,7 (fra 1 til 8). Den mest hyppigt udførte ultralydstyrede perkutane RFA var 179 sessioner (81,4% af alle RFA-interventioner). Til RFA brugte vi Radionics Cool-Tip® Ablation System og et sæt vandkølede elektroder. Resultater. Vi spores langsigtede resultater hos 97% af patienterne, der gennemgik forskellige typer af interventioner ved hjælp af RFA i perioden fra 6 til 62 måneder. Fem patienter (4,9%) døde i de første 3 måneder efter interventionen. Hos 61% af patienterne udviklede nye læsioner sig trods løbende kemoterapi og gentagne RFA-interventioner. Herunder: hos 26% - intrahepatisk, hos 34% - ekstrahepatisk (primært i lungerne) og hos 45,8% - intra- og ekstrahepatisk. I vores erfaring var 1, 2, 3, 4 og 5-årig overlevelsesrate 84,2%; 55,7%; 39,7%; Henholdsvis 29,7% og 16,3%. Konklusion. Resultaterne af behandling af patienter med leverneoplasmer under anvendelse af RFA, som i tilfælde af leverresektion, afhænger af et antal faktorer (prognosefaktorer), hvoraf hovedparten er detektionsperioden for metastaser (synkron / metakron), antallet og størrelsen af ​​tumorknudepunkter. Ved evaluering af langtidsresultater bør udseendet af nye ekstra- og intrahepatiske foci ikke være et kriterium for metodens effektivitet, da lokal destruktion udføres, hvilket ikke påvirker forløbet af den onkologiske proces. Tværtimod bør fortsat vækst i RFA-zonen være det vigtigste kriterium for vurdering af resultatet. Vores erfaring viser, at vi i de fleste tilfælde ikke taler om fortsat vækst, men om ufuldstændig ødelæggelse af foci under tidligere RFA-sessioner og mangel på tilstrækkelig kontrol (MRI), hvilket resulterede i, at ufuldstændig RFA blev betragtet som komplet. RFA er en metode, der har skubbet grænserne for kirurgisk hepatologi, da det muliggør kirurgisk behandling af patienter med flere polysegmentale leverskader og i modsætning til organresektion, kan bruges gentagne gange, når nye foci vises, eller når den behandlede tumor fortsætter med at vokse. For patienter med RFA er det ikke et cytoreduktivt, men en radikal behandlingsmetode (hvis kontrol-MR bekræfter ødelæggelsen af ​​tumoren + 1 cm sundt væv langs periferien - kravene til leverresektioner). RFA bør anvendes sammen med højteknologiske metoder til visualisering og kontrol af kvalificeret personale.

LANGSIGTIGE RESULTATER AF DRIFT

I PRIMÆRE RETROPERITONEAL SARCOMAS

Zubkov R.A., Rasulov R.I., Zagainov A.S. Irkutsk OOD, Irkutsk

Det vigtigste spørgsmål i behandlingen af ​​retroperitoneal sarkom (RPS) er problemet med lokal tilbagefald, hvis frekvens varierer fra 30 til 70%. Dette bestemmer kirurgenes ønske om

den maksimale udvidelse af operationens volumen, selv i tilfælde af mistanke om tumorinvasion. Formål. For at sammenligne de langsigtede resultater af kombineret og isoleret fjernelse af RPS. Materialer og metoder. Arbejdet blev udført på basis af Irkutsk Regional Oncological Dispensary. Analysen af ​​medicinske poster over patienter med primær RPD i perioden 1994 - 2008, der modtog radikal kirurgisk behandling. Var udvalgte tumorer mere end 5 cm i diameter, som ikke havde nogen synlig invasion af de omgivende organer. Hovedgruppen bestod af patienter med kombineret RRS-fjernelse, kontrolgruppen bestod af patienter med isoleret RRS-fjernelse uden resektion af tilstødende organer. Resultater og diskussion. I alt blev 93 patienter valgt. Hovedgruppen - 48 patienter, kontrolgruppen - 45 patienter. Undersøgelsen af ​​protokoller til den histologiske undersøgelse af de fjernede præparater blev udført for at bestemme resektionsniveauet i skalaen R Hovedgruppe - 13. Kontrolgruppe - 23. Bemærk: X2 = 4,68; p = 0,03. Ved undersøgelse af hyppigheden af ​​tilbagefald blev det fundet, at der i hovedgruppen i løbet af observationsperioden blev påvist 12 tilbagefald (25%), og i kontrolgruppen blev 23 tilbagefald (51%) detekteret. Ved vurdering af forskellenes betydning x2 = 4,73; p = 0,03. For at vurdere funktionen af ​​tilbagefaldsfri overlevelse anvendte vi aktuarmæssige metoder (Kaplan-Meier-metoden). Den median sygdomsfri overlevelse i kontrolgruppen var 26 måneder, og i hovedgruppen blev den ikke opnået ved afslutningen af ​​observationen. Den samlede andel af sygdomsfri overlevelse er således højere i studiegruppen. Ved vurdering af forskellene ved log-rank test er p = 0,01. Den samlede overlevelsesfunktion blev også vurderet. Den samlede gennemsnitlige overlevelse i kontrolgruppen var 53 måneder og i hovedgruppen 61 måneder. Den samlede andel af den samlede overlevelse er således højere i studiegruppen. Når man vurderer forskellene ved hjælp af log-rank-testen, er p = 0,26, hvilket angiver den manglende betydning af forskellene. Konklusioner: 1. Niveauet af R1-resektion i isoleret tumorresektion er mere almindeligt. Disse forskelle er betydelige. 2. I gruppen af ​​isoleret fjernelse af tumorer er der signifikant flere tilbagefald; 3. Tilbagefaldsfri overlevelse er signifikant større, når der udføres kombineret fjernelse af RPD; 4. Den samlede overlevelse er større med kombineret RPS-fjernelse, men disse forskelle er imidlertid ikke signifikante.

Muligheder ved kirurgisk behandling af patienter med miltformationer

Ionkin D.A., Vishnevsky V.A..

Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, Moskva

Undersøgelsens mål: at bestemme den tilstrækkelige taktik ved kirurgisk behandling hos patienter med fokale læsioner i milten. Materialer og metoder. Siden 1976 er 210 patienter med fokale formationer af milten observeret ved Institut for Kirurgi. Alderen for patienterne varierede fra 14 til 72 år (middelalder 36,6 år). Der var 131 kvinder (64%) og 73 mænd (36%). De fleste af patienterne (74,2%) var mellem 20 og 50 år gamle. Vi inkluderede de følgende nosologiske former for ægte cyster (64), pseudocyster (41), echinococcal cyster (24), abscesser (38), godartede tumorer (22), ondartede tumorer (14) og metastatiske læsioner (6) til fokale formationer af milten. Preoperativ undersøgelse af patienter, ud over generelle kliniske metoder, omfattede røntgenundersøgelse, angiografi (ifølge indikationer), radioisotopundersøgelse, kompleks ultralyd, CT, 3D-konstruktion af computeren, MRI. Uden operation (diamisk observation) blev der udført 21 patienter med en ondartet læsion, med en alvorlig somatisk tilstand eller med en lille størrelse og godartet karakter ifølge undersøgelsesdata, inklusive punkteringsresultater. Følgende kirurgiske indgreb blev udført: splenektomi (78), splenektomi, suppleret med heterotopisk autotransplantation af miltvæv ifølge metoden udviklet ved instituttet (26) og organbesparende interventioner: åben miltresektion (28), laparoskopisk fenestration (18), laparoskopisk resektion (2) og punktering - dræningsbehandling under ultralydkontrol (41). Resultater. Ved kompleks ultralyd var den diagnostiske effektivitet 89%, metodens følsomhed (topisk diagnose) 86,2%, og specificiteten var 82,6%. Ved anvendelse af CT var den diagnostiske effektivitet 94,6%, følsomheden 94,2% og specificiteten 94,4. Et statistisk signifikant lavere antal komplikationer og bedre langtidsresultater, herunder en vurdering af livskvaliteten, blev observeret hos patienter efter organsparende operationer. De værste resultater blev fundet hos patienter efter fjernelse af organ. Konklusion. På stadiet af diagnostisk søgning er det nødvendigt at anvende moderne ikke-invasive metoder - ultralyd og CT, MRI. Når man bekræfter den godartede genese af læsionen i milten, mens man i det mindste opretholder en lille del af det upåvirket parenchyma, foretrækkes det at udføre en organbesparende operation ved hjælp af moderne hæmostase og passende teknikker. Afhængig af lokaliseringen af ​​fokus i milten, dens størrelse, anatomiske træk, vælges en bestemt type intervention. Hvis det er umuligt at bevare en del af organet, skal splenektomi suppleres med heterotopisk organ-autotransplantation.

LANGSIGTIGE RESULTATER AF RADISK OG PALLIATIV Kirurgisk behandling af patienter med lokalt fordelt magecancer

Karachun A.M., Samsonov D.V. Leningradskiy OOD, Skt. Petersborg

Formålet med undersøgelsen. At undersøge muligheden for at udføre palliative kombinerede kirurgiske indgreb hos patienter med lokalt avanceret gastrisk kræft (MRC). Materialer og metoder. I perioden 2000 til 2005 blev 842 patienter med den nyligt diagnosticerede mavekræft opereret i Leningrad Regional Oncological Dispensary. Af disse blev 223 (26,5%) patienter diagnosticeret med MRC, hvormed vi forstod spredningen af ​​en mave-tumor til tilstødende organer i fravær af fjerne metastaser. Af 223 patienter med MRC gennemgik 169 (75,8%) tilfælde radikale (R0) kombinerede interventioner, 24 (10,7%) - palliative kombinerede operationer, de resterende 30 (13,5%) patienter havde kirurgisk behandling begrænset til dannelse af bypass anastomoser, ernæringsstoma eller forsøgslaparotomi. Resultater. Overlevelsesraten blev fulgt hos 191 patienter med MRC. Overordnet 1-årig overlevelse var 50,8%, 3-årig - 21,9%, 5-årig - 17,9%, medianoverlevelse - 12 måneder. Ud af 169 patienter, der gennemgik radikal (R0) kirurgi, blev overlevelse undersøgt hos 138 patienter. 1-års overlevelse hos radikalt opererede patienter var 60,9%, 3-årig - 29,7%, 5-årig - 25,8%, medianoverlevelse - 15 måneder. Blandt 24 patienter, der gennemgik palliative interventioner, blev langvarig overlevelse fulgt hos 23 patienter. 52,2% af de opererede patienter overlevede 1 år efter operationen, 4,3% - 3 år, der var ingen 5-årig overlevelse. Medianoverlevelsen var 12 måneder. Efter undersøgende og symptomatiske operationer var 1-års overlevelsesrate 3,3%, den 2-årige overlevelsesrate var fraværende, og den gennemsnitlige overlevelsesrate var 3 måneder. Forskelle i overlevelsesrater er statistisk signifikante (p

INDFLYDELSE AF LYMPH DISSEKTIONSVOLUMET PÅ KIRURGISKE RESULTATER

BEHANDLING AF DISTAL gastrisk kræft

Karpovich A.V., Klokov S.S., Koshel A.P..

Research Institute of Gastroenterology opkaldt efter G.K. Zherlova, Seversk

Siberian State Medical University, Tomsk

Introduktion. I de senere år, der taler om mængden af ​​kirurgisk indgreb, er de første japanske kirurger og senere vestlige kirurger i stigende grad tilbøjelige til fordel for organbevarende operationer til lokalt avancerede former for gastrisk kræft, hvilket opnår radikal kirurgisk behandling på grund af udvidet lymfeknude dissektion. Materialer og metoder. Arbejdet var baseret på dataene for kirurgisk behandling og postoperativ observation af 279 patienter med mavekræft, der gennemgik subtotal distal resektion. 1989 til 1997 157 patienter blev opereret (gruppe I): volumenet af lymfeknude-dissektion i overensstemmelse med JGCA-klassifikationen var: D1 - 70 (44,6%) tilfælde, D2 - 72 (45,9%) tilfælde og D3 - 15 (9,5%) tilfælde. 1998 til 2007 Volumenet af lymfeknude-dissektion bestemmes i henhold til UICC-klassifikationen med antallet af fjernede lymfeknuder, alle patienter gennemgik cirkulær lymfeknude-dissektion af hepatoduodenal ligament og fjernelse af de rigtige paracardiale knudepunkter. I alt blev 122 patienter opereret (gruppe II): Mængden af ​​D1 var 49 (40,2%) tilfælde, D2,5 - 57 (46,7%) tilfælde og D3 - 16 (13,1%) tilfælde. Postoperative komplikationer blev observeret hos 92 (33,0%) patienter, i gruppe I var deres hyppighed 33,8% (53 patienter), i gruppe II - 32,0% (39 patienter). Dødeligheden på hospitalet var 2,5% (7 patienter): 2,5% og 2,5% i henholdsvis gruppe I og II. Og selv om den gennemsnitlige overlevelsesrate i begge grupper ikke har signifikante forskelle, er den 5-årige overlevelsesrate for patienter efter lymfadenektomi i mængden af ​​D2,5 (78,9%) med fjernelse af de venstre paracardiale lymfeknuder højere sammenlignet med standard D2 (69,4%). For at vurdere det foreslåede volumen af ​​lymfeknude-dissektion blev frekvensen af ​​metastase til lymfeknuder 2, 12b og 12p i gruppe II-patienter undersøgt, hvilket var henholdsvis 5,7%, 8,2% og 4,1%. Konklusion. Den mest passende mængde lymfadenektomi til subtotal distal gastrektomi i dag bør overvejes D2.5, hvilket indebærer fjernelse af 1-12 grupper af lymfeknuder i henhold til JGCA-klassificeringen, mens der ikke er nogen stigning i forekomsten af ​​postoperative komplikationer og dødelighed på hospitalet.

BEHANDLING AF OESOFAGAL kræft i ældre patienter med kardiovaskulær og åndedrætssystempatologi

Kasatkin V.F., Maksimov A.Yu., Sivirinov Yu.Yu., Mezentsev S.S. Research Institute of Oncology, Rostov-on-Don

Forskningsopgave. Forbedring af de øjeblikkelige resultater af den radiale kirurgiske behandling af ondartede svulster i spiserøret hos patienter i ældre aldersgrupper med samtidig patologi i hjerte-kar-respirationssystemerne. Materialer og metoder. Papiret præsenterer klinisk materiale til kirurgisk behandling af 60 patienter med spiserørskræft i ældre aldersgrupper (gennemsnitsalderen var 68,5 år), der gennemgik radikal kirurgisk behandling. Alle patienter havde samtidig patologi fra det kardiovaskulære og luftvejssystem. De hyppigste komorbiditeter i det kardiovaskulære system var kronisk iskæmisk hjertesygdom, aterosklerotisk koronar kardiosklerose, postinfarkt kardiosklerose. På den del af luftvejene blev der ofte noteret pneumosklerose, lungeemfysem og kronisk obstruktiv lungesygdom. Kræftdiagnosen blev morfologisk bekræftet i alle tilfælde. Efter den udførte operation blev patienterne opdelt i to statistisk sammenlignelige grupper. I hovedgruppen (18 patienter) blev en transhiatal tilgang anvendt til ekstrudering af spiserøret. Disse operationer blev udført fra 2002 til 2006. I den kontrol (historiske) gruppe (42 patienter) blev sådanne operationer udført ved transthoracic adgang fra 1992 til 2001. Alle patienter blev opereret i 2 faser. På det rekonstruktionsstadium blev der udført præsternal plastisk kirurgi i spiserøret med højre halvdel af tyktarmen eller gastrisk stamme. Resultater. I den tidlige postoperative periode i hovedgruppen forekom der komplikationer fra det kardiovaskulære og luftvejssystem hos 8 (44,4%) patienter, 2 patienter (11,1%) døde. Dødsårsagen i en af ​​dem var postoperativ lungebetændelse, den anden var akut myokardieinfarkt. I kontrolgruppen blev der observeret lignende komplikationer hos 28 (66,7%) patienter, 7 døde, hvilket var 16,7%. Fra postoperativ lungebetændelse døde 5 patienter, af akut kardiovaskulær insufficiens - 2. Forskelle i antallet af komplikationer er statistisk signifikante. Konklusioner. Anvendelse af transhiatal adgang til ekstirpation af spiserøret gør det muligt pålideligt at reducere antallet af komplikationer i den tidlige postoperative periode og dødelighed hos ældre patienter med samtidig patologi i respirations- og kardiovaskulære systemer..

INFLUENCE AF INDUCERET HYPERTHERMIA PÅ MESOTHELIUMET I ABDOMINALEN

Kitaev A.V., Petrov V.P., Nemytin Yu.V., Vyrenkov Yu.E., Turlay D.M..

3 TsVKG dem. A. A. Vishnevsky, Moskva MC ved Spetsstroy RF, Moskva

En af hovedårsagerne til ineffektiviteten i kirurgisk behandling er formidling og implantation af kræftceller langs den viscerale og parietal peritoneum i den postoperative periode. Formålet med undersøgelsen: at vurdere strukturelle ændringer under lokal hyperthermisk eksponering (t> 42C) i tumor- og mesothelceller i peritoneum ved hjælp af histokemiske og elektronmikroskopiske metoder. Materialer og metoder. Undersøgelsen omfattede 25 personer, der blev behandlet på det centrale militære kliniske hospital. A.A. Vishnevsky MO, der gennemgik cytoreduktiv kirurgi (CO) med intracavitær hypertermisk kemoterapi (HHCT). Analyse af den histologiske struktur af tumorer viste, at andelen af ​​adenocarcinomer var mere end 90%, med lav-differentierede, moderat og stærkt differentierede adenocarcinomer, der forekom i henholdsvis 17,1%, 28,8% og 9,5%. Andelen slimhindecarcinom og udifferentieret kræft var henholdsvis 33,8% og 5,4%. Til behandling af patienter med avancerede former for kolorektal kræft blev der anvendt en kompleks teknik, herunder cytoreduktiv kirurgi og (VHCT). Baseret på vores forskning har vi konstateret, at dybden af ​​penetration af tumorceller i sunde væv afhænger af forekomsten af ​​tumorprocessen langs "gulve" i bughulen. Sonografiske data viste, at den største dybde af penetration af kræftfremkaldende knudepunkter observeres i det hypogastriske område (> 10 mm) og mindre (

ANVENDELSE AF AVANCEREDE OG KOMBINEREDE GASTREAKTOMIER

I BEHANDLINGEN AF Mavescancer

Klokov S.S., Karpovich A.V., Koshel A.P..

Research Institute of Gastroenterology opkaldt efter G.K. Zherlova, Seversk

Siberian State Medical University, Tomsk

Formål med arbejdet: at undersøge de umiddelbare og langsigtede resultater af udvidede kombinerede kirurgiske indgreb i behandlingen af ​​lokalt fremskreden gastrisk kræft. Materialer og metoder. I perioden fra 1989 til 2007 blev der gennemført radikale operationer for mavekræft hos 894 patienter, herunder 537 (60,1%) gastrektomier. Kombineret gastrektomi blev udført hos 231 (43,0%) patienter med den hyppigst udførte resektion af mesocolon (72,3%), splenektomi (46,3%), kolecystektomi (30,7%) og resektion af bugspytkirtlen (25, fem%). Volumenet af lymfeknude-dissektion blev bestemt ved antallet af fjernede og undersøgte lymfeknuder og udgjorde D1 - 178 (33,1%); D2 - 264 (49,2%) og D3 - 95 (17,7%) tilfælde. Resultater og diskussion. Indikationerne for resektion af tilstødende organer var: behovet for tilstrækkelig lymfeknude-dissektion, tumorvækst, iatrogen skade under operationen. Generelt blev postoperative komplikationer observeret hos 207 (38,5%) patienter, og de var fremherskende hos patienter efter kombinerede interventioner - 112 (48,5%) ud af 231 patienter; og efter lymfadenektomi i mængden af ​​D3 - 49 (51,6%) af 95 patienter. Dødelighed på hospitalet var 2,4% (13 patienter) og var forbundet med akut pancreatonecrosis og peritonitis (4), multiple organsvigt (6), hjerte-kar-komplikationer (3). I henhold til dataene fra den endelige histologiske undersøgelse blev trin II i tumorprocessen påvist hos 84 (15,6%) patienter, trin III - i 322 (60,0%) og fase IV - i 131 (24,4%) patienter. Når man sammenligner langtidsresultater, overstiger D2 og D3-lymfadenektomi markant D1 hos patienter med trin III og IV i tumorprocessen, og den 5-årige overlevelsesrate hos patienter med fase IV er kun højere, når kombineret kirurgi med D3-lymfadenektomi kombineres, hvilket dog øges dødelighed af patienter i de tidlige stadier. Konklusion. D2 er stadig den mest passende mængde lymfadenektomi i gastrisk kræft. Ikke desto mindre anbefales udvidelse af volumenet, når man udfører kombinerede interventioner med en højt kvalificeret kirurg og tilstrækkelig postoperativ pleje af patienter.

Kirurgisk behandling af oesofagisk kræft

Koshel A.P., Lobachev R.S., Klokov S.S., Sevastyanova V.N., Mosolkov V.Yu. Research Institute of Gastroenterology opkaldt efter G.K. Zherlova, Seversk Siberian State Medical University, Tomsk

Introduktion. Mangel på spiserør anastomoser efter operation for kræft i spiserøret og maven udvikler sig hos 2-10% af patienterne. Dødeligheden varierer i dette tilfælde fra 10 til 100% (gennemsnit 45%). Formål. For at opsummere erfaringerne, der er opnået gennem 10 års arbejde med kirurgisk behandling af spiserørskræft. Materialer og metoder. Ved spiserørskræft bruger klinikken to muligheder for operationen. Fortrinsvis gives en-trins esophagogastroplasty fra abdominocervical adgang med dannelse af cervical areflux esophagogastroanastomosis, som gør det muligt at forhindre udvikling af alvorlige former for regurtatory komplikationer. I tilfælde, hvor det er teknisk umuligt at bruge maven som en transplantation, udføres spiserør fra venstre halvdel af tyktarmen. Hvis det er umuligt at udføre operationer i et trin på grund af patientens nedsatte ernæringsstatus, danner vi først et areflux jejunostoma til enteral ernæring, efterfulgt af det rekonstruktive-plastiske behandlingsstadium. Fra 1999 til 2008 udførte klinikken 69 operationer hos patienter med spiserørskræft. Blandt patienterne var der 38 (55,1%) mænd og 31 (44,9%) kvinder i alderen 33 til 72 år. Hos 66 (95,7%) patienter blev der udført plastisk kirurgi i spiserøret med gastrisk stamme, og hos 3 (4,3%) patienter - plastisk kirurgi i tyktarmen. I den tidlige postoperative periode blev svigt i spiserøret i spiserøret observeret hos 2 (2,9%) patienter. I begge tilfælde blev insolvensen likvideret med konservative foranstaltninger inden for 7-14 dage. Den gennemsnitlige tid for en patients ophold på hospitalet efter operationen var 11,3 ± 3,8 dage. Dødeligheden var 1,4% - en 69 år gammel patient døde på grund af akut hjertesvigt. Foretaget klinisk og instrumentel undersøgelse af patienter på lang sigt efter operationer viste, at de dannede flødestrukturer bevarer deres organiske og funktionelle konsistens, hvilket giver pålidelig profylakse af regurgitation og en høj livskvalitet for patienter. Konklusion. Den teknik, der anvendes i klinikken til dannelse af en kunstig spiserør med areflux-anastomoser er en pålidelig forebyggelse af tidlige og sene postoperative komplikationer..

UMIDLIGE OG LANGERE BEHANDLINGSUDGANGE TIL ELDRE PASIENTER

(> 70 ÅR) EFTER GASTREEKTOMI

Krekhno O.P., Frolov A.S., Ermakov V.E. City Clinical Hospital nr. 5, Togliatti

Med en stigning i antallet af specialister, eksperter og fremskridt inden for postoperativ pleje er det meget sandsynligt, at størstedelen af ​​de ældre patienter vil blive tilbudt kirurgisk behandling. Målene med vores undersøgelse var at analysere de øjeblikkelige postoperative komplikationer, dødelighed, langtidsresultater af behandling hos ældre patienter og sammenligning med yngre patienter. Der blev indsamlet oplysninger om alle patienter efter kirurgisk behandling mellem 1997 og 2009. Beslutningen om omfanget af resektion: palliativ eller radikal blev truffet under operationen. Postoperative komplikationer blev vurderet som to separate muligheder - kardiopulmonal, nyre og kirurgisk. De postoperative statistikker over ældre patienter (> 70 år) var sammenlignelige med gruppen af ​​yngre patienter. Medianalderen for ældre patienter (n = 53) var 75 år (område 70-87). Alderen for gruppen under 70 (n = 87) var i gennemsnit 61 år (mellem 31-69). I gruppen af ​​ældre patienter var tumoren lokaliseret i det distale område i 57% mod 48% i den anden gruppe. Procentdelen af ​​kardiovaskulær patologi var højere i gruppen af ​​ældre patienter, 21% mod 6,5%. Imidlertid var begge grupper ens med hensyn til kirurgiske komplikationer 58% og 50%. Gastrektomi blev udført i gruppe 1 i 24%, i den anden i 41%. I den anden gruppe D2 var resektion 24% mod 40%. Der var ikke meget forskel i trin (T3-4 = 40% mod 50%). I gruppen af ​​ældre patienter blev lymfeknuder påvirket hos 62%, hos yngre patienter i 71% af tilfældene. Der var et højt niveau af aldersrelaterede komplikationer hos den ældre (40% mod 24%), men der var ingen større kirurgiske komplikationer (13% versus 12%). Samlet overlevelsesmedian 20 måneder vs.21 måneder). Fra vores undersøgelse kan vi konkludere, at de optimalt valgte grupper af patienter og en verificeret kirurgisk strategi gør det muligt at opnå behandlingsresultater for ældre patienter, der kan sammenlignes med dem i den yngre gruppe..

RESULTATER AF KIRURGISK BEHANDLING AF "IKKE-FUNKTIONERENDE" NEUROENDOCRINE TUMORER I PANCREAS

Krieger A.G., Kochatkov A.V., Gorin D.S. Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, Moskva

"Ikke-fungerende" neuroendokrine tumorer i bugspytkirtlen (nNEOPT) er neoplasmer, der stammer fra kirtelens holmceller, men manifesterer sig ikke som hyperfunktionelle syndromer. Klinisk diagnose af nNEOPH er vanskelig. Som regel er tumorer på diagnosetidspunktet betydelige i størrelse, der er ofte tegn på involvering af de store kar i tumoren og fjerne metastaser. Preoperativ differentieret diagnose med duktalt adenocarcinom i bugspytkirtlen er af grundlæggende betydning, da taktikerne for kirurgisk behandling af disse tumorer er forskellige. Morfologisk verifikation af nNEOP er baseret på en positiv reaktion med chromogranin A og synaptophysin, udtrykket af forskellige hormoner. Et vigtigt kriterium er Ki-67-indekset. Materialer og metoder. På Institut for Kirurgi. A.V. Fra 1998 til 2008 blev Vishnevsky behandlet 67 patienter med nNEOP. Diagnostikken anvendte ultralyd, SCT (MD-SCT), MRI, ENDO-ultralyd. Alle patienter gennemgik kirurgi: pancreatoduodenal resektion (GPDR og PPDR) - 30, økonomisk resektion af kirtlen eller enukleation af tumoren - 12, distal resektion af bugspytkirtlen - 21. Hos 4 patienter (6%) var operationen sonderende. I alle tilfælde blev diagnosen bekræftet ved en omfattende morfologisk undersøgelse af de fjernede præparater. Afhængigheden af ​​overlevelse på patientens alder, operationstypen samt placering, størrelse, fase og morfologisk struktur af tumoren blev analyseret. Det kliniske og instrumentelle billede af sygdommen blev undersøgt såvel som den 5-årige overlevelsesrate. Resultater. Kompleks strålediagnostik gjorde det muligt i 98% at korrekt fastlægge den neuroendokrine natur af neoplasmer på det præoperative stadium. De mest karakteristiske træk ved billeddannelse nNEOP var klare, jævne konturer, en homogen og ensartet udtrykt fast bestanddel af neoplasmer sammenlignet med adenocarcinomer med samme lokalisering. Tumoren blev lokaliseret i hovedet af bugspytkirtlen hos 47,8% (32 patienter). Kirtelens krop og hale blev påvirket hos henholdsvis 31,3% (21 patienter) og 20,9% (14 patienter). Hos 4,5% af patienterne var nNEOP en del af MEN-1-syndromet. Den samlede overlevelsesrate på fem år hos patienter med nNEOP var 58%, mens det hos patienter med adenocarcinomer af samme lokalisering kun var 4%. Konklusion. Under hensyntagen til overlevelsesraten for patienter med ”ikke-fungerende” pancreas-NET'er i sammenligning med adenocarcinomer af den samme lokalisering er ”aktiv” kirurgisk taktik til håndtering af patienter med ikke-bugspytkirtlenet NET retfærdiggjort, selv i lokalt fremskredne tumorer og i nærvær af fjerne metastaser og i lokaliserede former - organbesparende operationer.

RESULTATER AF KIRURGISK BEHANDLING AF GASTROINTESTINAL

Krieger A.G., Kochatkov A.V., Starkov Yu.G., Fedorov A.V. Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, Moskva

Introduktion. Gastrointestinale stromale tumorer (GIST) er neoplasmer af blødt væv i mave-tarmkanalen (GIT) med en spindelcelle, epitelioidcelle eller blandet struktur, der udtrykker CD117-markøren (C-kit, KIT) såvel som med forskellige frekvens-CD34, antigener af glat muskulatur og / eller neurogen differentiering. Det nuværende koncept er, at alle GIST'er skal betragtes som potentielt ondartede. Kirurgisk fjernelse af GIST er den vigtigste behandling for patienter. For nylig er der betydelige fremskridt med at forbedre behandlingsresultaterne forbundet med den udbredte kliniske anvendelse af Imatinib. Materialer og metoder. Iagttog 18 patienter med GIST, der blev behandlet ved Federal State Institution "Institute of Surgery opkaldt efter A.V. Vishnevsky ”i 2005 - 2008. Alle patienter blev opereret. Gennemsnitsalderen var 56,8 ± 12 år. Undersøgelsen blev domineret af mænd - 72,2%. Diagnostikken anvendte ultralyd, SCT (MD-SCT), MRI, ENDO-ultralyd. Tumorernes størrelse varierede fra 2 til 17,5 cm. Tumorerne var placeret i maven hos 9 patienter, i tolvfingertarmen - i 7 og i tyndtarmen - i 2. Det kliniske og instrumentelle billede af sygdommen, såvel som langtidsresultater af behandlingen, blev undersøgt. Resultater. Patienter får følgende klager: ubehag, mavesmerter, kvalme, vægttab. I 5 tilfælde klagede patienterne ikke, hvilket skyldtes formationens lille størrelse. Den komplekse anvendelse af strålingsdiagnostiske metoder gjorde det muligt i alle tilfælde korrekt at fastlægge stromal karakter af neoplasmer på det preoperative stadium. Forskellige volumener af kirurgiske interventioner svarende til tumorlokalisering blev udført: "kileformet" gastrisk resektion - 8, duodenal resektioner - 3, PDR - 4, tyndtarmsresektion - 1 patient, kombinerede interventioner var påkrævet til 2 patienter. En patient blev diagnosticeret med en synkron tumor i bugspytkirtelhovedet og gastrisk GIST, hun gennemgik hPDR. Kombinerede interventioner blev kun udført hos patienter med et kompliceret sygdomsforløb (fedtsyrer hos en patient og fænomenet intestinal obstruktion i en anden). I alle tilfælde blev diagnosen bekræftet ved en omfattende morfologisk undersøgelse. Langsigtede resultater blev fulgt hos alle patienter i perioder fra 1 til 34 måneder. I gennemsnit 11,8 ± 7,6 måneder. Fire patienter modtog målrettet behandling med Imatinib 400 mg / dag. Den toårige overlevelsesrate var 71,4%. To patienter døde af sygdomsprogression. En patient blev diagnosticeret med et tilbagefald af sygdommen i leveren efter 2 år og 10 måneder. Hun blev opereret igen. Højersidet hæmihepatektomi blev udført. Konklusion. GIST er potentielt maligne tumorer. Disse tumorer er tilbøjelige til gentagelse. Kirurgisk fjernelse af tumoren er hovedbehandlingen. Fjernelse af tumoren er ikke forbundet med en høj risiko hos de fleste patienter. På samme tid er der en gruppe patienter, som kirurgisk behandling er indikeret i forbindelse med de udviklede komplikationer (blødning, tarmobstruktion). For at stille en diagnose af GIST, skal der være et "fokus på diagnose", og en tværfaglig tilgang til bestemmelse af taktik for behandling af disse patienter er vigtig.

OMFATTENDE BEHANDLING AF OESOPHAGAL OG KARDIOESOPHAGEAL KANCER

Krotov N.F., Khairuddinov R.V., Rasulov A.E, Berdikulov D., Ubaidullaev U. Republikaner ONC, Tashkent

Kræft i spiserøret og hjerte-øsofagealzonen er en af ​​de mest almindelige ondartede neoplasmer. Undersøgelsens mål: at studere metoderne til kompleks behandling af kræft i spiserøret og den kardiovaskulære zone. Fra 2002 til 2007 var 572 patienter med spiserørskræft på RCRC MH RUz. Der var 317 (55,4%) mænd, 255 (44,6%) kvinder i alderen 25-80 år. Kræft i livmoderhalsryggen blev diagnosticeret hos 48 (8,4%) patienter, kræft i den midterste tredjedel - 265 (46,3%), den nederste tredjedel - 90 (15,7%), kræft i hjerte-øsofageal zone - i 163 (28,5%), kræft i den proksimale mave - hos 7 (1,2%) patienter. Computertomografi af thorax- og maveorganer blev udført hos 254 patienter. Fase T2N1M0 blev etableret i 34 tilfælde, T3N1M0-251, T4N1M0 - 270 patienter med kræft i spiserøret og kardiovaskulær zone. Dysfagi - I grad blev påvist hos 31, II - grad 170, III - grad 149, IV - grad 88 patienter. Til pladecellecarcinom i spiserøret i den postoperative periode gennemgik patienterne et radikalt program med ekstern strålebehandling med en samlet total dosis SOD-60-80 gy. Ved cardioøsofageal kræft - adenocarcinomer blev den kombinerede anvendelse af polychemoterapi i kombination med strålebehandling SOD-66grey udført. Radikale operationer blev udført hos 89 patienter for kræft i spiserøret og hjerte-øsofagealzonen, pollative - 91, udforskende laparotomi - 12. Af sundhedsmæssige årsager gennemgik 45 patienter gastrostomi ifølge Toprover, Shtamma-Kader, Yukhtin, efterfulgt af kombineret strålebehandling. 46 patienter med lokalt fremskreden kræft i c3, ns, spiserør og cardioøsophageal zone gennemgik endoprotetik i spiserøret. Polykemoterapi blev givet til 92 patienter, postoperativ strålebehandling blev givet til 160, efter pollativ kirurgi - gastrostomi, brachyterapi i kombination med lokal hypertermi blev udført hos 27 patienter. Kompleks behandling blev tilvejebragt til 120 patienter. Således forbedrer inkluderingen af ​​lokalt avanceret kræft i spiserør og hjerte-øsofageal zone i den komplekse behandlingsplan efter kirurgisk behandling, polykemoterapi og strålebehandling de langsigtede resultater af kombineret behandling af spiserørskræft og hjerte-øsofageal zone.

INFLUENCE AF HISTOTYPE AF MAGTUMOR PÅ OVERLEVELSE AF PASIENTER

Kruglova T.S., Kutukov V.V..

Centraliseret patologisk kontor, Astrakhan Astrakhan State Medical Academy, Astrakhan Astrakhan OOD, Astrakhan

På trods af en konstant nedadgående tendens i forekomsten af ​​gastrisk kræft er det stadig en af ​​de mest almindelige former for ondartede humane tumorer. Mere end 1 million mennesker verden over bliver syge af mavekræft hvert år. I langt de fleste lande er forekomsten af ​​mavekræft hos mænd 2 gange højere end hos kvinder. På trods af et lille fald i forekomsten af ​​mavekræft er dette problem meget presserende for Rusland. Hvert år registreres 48,8 tusind nye tilfælde af mavekræft i Rusland, hvilket er lidt over 11% af alle ondartede tumorer, og 45.000 patienter dør af mavekræft. Det skal bemærkes, at den højeste forekomst af gastrisk kræft er typisk for mænd 70 år og ældre, for kvinder bemærkes den samme tendens, men med 2 gange lavere satser. Preoperativ morfologisk undersøgelse af den primære tumor bør betragtes som obligatorisk, hvilket i kombination med typen af ​​tumorvækst gør det muligt at forudsige egenskaberne ved processen og planlægge et passende volumen af ​​kirurgiske indgreb. Det overvældende flertal af gastriske neoplasmer er adenocarcinom og signetringcellecarcinom - 92%. Den fem-årige observerede overlevelsesrate hos patienter med mavekræft var 28,3% hos mænd og 27,9% hos kvinder. Formål. At undersøge overlevelsesraten for patienter med mavekræft afhængig af tumorens histologiske struktur. Materialer og metoder. Under vores tilsyn for perioden 1997-2006. der var 1974 patienter i alderen 28-76 år med mavekræft. Gruppen blev domineret af mænd - 1262 mennesker (64%); kvinder - 712 mennesker (36%). I alt blev 1480 histologisk bekræftede tilfælde af ondartede mave-neoplasmer undersøgt i perioden 1997-2000. Afhængigt af alder er gastrisk adenocarcinom karakteristisk for ældre patienter, og udifferentieret og signetringcellecarcinom er mere almindelig i en ung alder. Lokaliseringsstrukturen af ​​gastrisk kræft i populationen i Astrakhan-regionen er: pyloroantral sektion - 60%, mindre krumning - 20%, proksimal sektion - 10%, anterior og posterior mavevæg - 5%, total læsion - 5%. Patienterne med et år, 3 år og 5 år blev overlevet, afhængigt af tumorens histologiske struktur. Den højeste overlevelsesrate blev observeret for gastrisk adenocarcinom og den laveste for slim- og scirrhoid-kræft. Den årlige overlevelsesrate for patienter blev sporet, afhængigt af sygdomsstadiet, i fase I er overlevelsesraten 100%, i fase II - 80%, i fase III - 60%, i fase IV - 50%. Hyppigheden af ​​gentagelse af gastrisk kræft blev sporet afhængig af tumorens histotype. Det viste sig, at cricoidcellekarcinom forekommer oftere - i 80% af tilfældene, i II-sted - udifferentieret kræft - 70% af tilfældene, III-sted er besat af slimcancer - 60%, og sidst - adenocarcinom -55%. Hyppigheden af ​​metastase af gastrisk kræft blev undersøgt afhængig af tumorens morfologiske struktur. Ofte metastaserer udifferentieret kræft (80%) og signetring (70%), mindre ofte er metastaser adenocarcinom (50%) og slimhindekræft (40%). Resultater og diskussion. Den vigtigste behandlingsmetode for patienter med mavekræft forbliver kirurgisk - 76,5%. Størstedelen af ​​de opererede patienter var patienter i alderen 45-69 år (89%). Et vigtigt kriterium, der kendetegner kvaliteten af ​​den tidlige diagnose, er påvisningsgraden af ​​præinvasiv kræft - ifølge OOD-materialer var antallet af patienter med præinvasiv kræft 2%. Andelen af ​​trin I-II er mindre end 30%. Andelen af ​​patienter med gastrisk kræft i trin IV i 2006 var 38%. Den højeste observerede overlevelsesrate på 1 år blev observeret hos patienter med adenocarcinom - 84%, den laveste - hos patienter med udifferentieret kræft - 38%. I den histologiske struktur af gastrisk kræft hos mænd og kvinder yngre end 50 år er signetring og udifferentieret kræft med en mindre gunstig prognose for et års overlevelse signifikant mere almindelig. Det skal bemærkes, at den højeste forekomst af mavekræft er karakteristisk for mænd i alderen 70, hvilket er 57 gange mere end blandt 30-årige. Kvinder har også den højeste forekomst i en alder af 70 år, men 2 gange mindre end mænd. Lokaliseringsstrukturen af ​​gastrisk kræft i populationen i Astrakhan-regionen er: pyloroantral sektion - 60%, mindre krumning - 20%, proksimal sektion - 10%, anterior og posterior mavevæg - 5%, total læsion - 5%. Patienterne på 1 år, 3 år og 5 år blev overlevet, afhængigt af tumorens histologiske struktur, blev den højeste overlevelsesrate noteret for gastrisk adenocarcinom og den laveste for udifferentieret kræft. Konklusioner. 1. Overlevelsesraten for patienter med gastrisk kræft er forskellig afhængigt af tumorens histotype: den højeste i adenocarcinom, den laveste i udifferentieret kræft. 2. I alderdom er adenocarcinom mere almindeligt hos unge mennesker - signetringcellekarcinom og udifferentieret kræft. 3. Operationsvolumen påvirker patienternes overlevelsesrate: den højeste overlevelsesrate med gastrektomi, den mindste - med proximal gastrektomi. 4. Kemoterapi øger overlevelsesraten for opererede patienter med gastrisk kræft i trin III. 5. Hyppigheden af ​​tilbagefald er højere hos patienter med gastrisk kræft med udifferentieret histotype og signetringcellecarcinom end med adenocarcinom. 6. Analyse af de umiddelbare og langtidsresultater af behandling af patienter med gastrisk kræft bekræfter tilrådeligheden af ​​en aktiv kirurgisk tilgang, når man vælger en terapeutisk taktik for denne kategori af patienter i kombination med adjuvans kemoterapi, og forbedringen af ​​langtidsresultater er direkte relateret til den tidlige diagnose af tumoren..

Muligheder for kirurgisk behandling af patienter

Kræft i brystet ESOPHAGUS

Kulikov E.P., Kaminsky Yu.D., Karpov D.V., Ryazantsev M.E. Ryazan State Medical University opkaldt efter I.P. Pavlova, Ryazan Ryazan OOD, Ryazan

Formål. For at evaluere resultaterne af kirurgisk behandling af patienter med kræft i den midterste og nederste tredjedel af thorax-spiserøret. Materialer og metoder. I løbet af 1998-2008 blev der opereret 60 patienter med kræft i den midterste og nederste tredjedel af thorax-spiserøret. Patientenes alder er fra 42 til 70 år. Squamøs cellekarcinom blev påvist hos 56 patienter, adenocarcinom - 4. Fordeling efter trin: I - 6,6%, II - 13,2%, III - 30,2%, IV - 50%. Muligheder for operationer: subtotal resektion af spiserøret i kupplen i det højre pleurale hulrum - 28; resektion af 2/3 af spiserøret (under azygosvenen) - 8; proksimal gastrektomi med resektion af den nedre 1/3 af thorax-spiserøret - 13, ekstrudering af spiserøret - 9; Dobromyslova-Toreka - 1; esophagogastrectomy - 1. Plastisk kirurgi: mave - 55; coloplasty - 4. Adgang: venstresidig thoracolaparotomi - 3; laparotomi med membranmotomi - 13; abdomino-cervical - 6; kombineret adgangslaparotomi og højre-sidet thorakotomi -38. Lymfadenektomi: ikke udført - 8, kun abdominal D1 - 13; kun abdominal D2 - 29, abdominomediastinal 2S - 7, abdominomediastinal 2F - 3. Anastomose: ifølge Davydov - 15 ifølge Berezkin-Tsatsanidi - 38, andre - 6. Resultater. Postoperativ dødelighed på 10 år - 20% i 2005-08. - fjorten%. Progression blev påvist hos 30 patienter, 27 af dem døde - alle med trin IV og III. Den afdødes gennemsnitlige levealder var 11,8 måneder. Er faldet væk fra observation - 3. I øjeblikket er 18 patienter under observation, observationsperioden er fra 7 til 71 måneder. Konklusion: det optimale volumen af ​​kirurgi for patienter med kræft i den midterste og nederste tredjedel af thorax-spiserøret - 2S (2F) subtotal esophageal resektion med gastroplastik i kupplen i det højre pleurale hulrum fra en kombineret tilgang.

SPLENO-BESKYTTET B2-LYMPH DISSEKTION under kirurgisk behandling

PASIENTER MED Mavescancer

Kulikov E.P., Kaminskiy Yu.D., Karpov D.V., Vinogradov I.Yu., Grigoriev A.V., Viktorov I.L. Ryazan State Medical University opkaldt efter I.P. Pavlova, Ryazan Ryazan OOD, Ryazan

Formålet med undersøgelsen. Bestemmelse af effektiviteten af ​​modificeret milt-konserverende D2-lymfadenektomi ved kirurgisk behandling af patienter med gastrisk kræft Materialer og metoder. Metoden til modificeret milt-konserverende D2-lymfadenektomi udviklet i klinikken blev udført i 60 patienter med gastrisk kræft med tumorlokalisering i den øverste og midterste tredjedel af maven og subtotale læsioner. Den anvendte teknik gør det muligt at udføre tilstrækkelig fjernelse af alle grupper af lymfeknuder N1, N2, delvis N3 (nr. 12, nr. 13, nr. 14), medens det i de fleste tilfælde er muligt at fjerne lymfeknuder i miltens hilum og miltarterie uden at udføre splenektomi. Fordeling af patienter efter stadier: Ib - 8, II - 19, IIIa - 27, IIIb - 4, IV - 2. Dårligt differentierede signetringcelle kræftformer, linitis plastica - 83%, stærkt - og moderat differentierede adenocarcinomer blev fundet hos 17%. Muligheder for operationer: gastrektomi - 29, subtotal resektion af maven - 26, subtotal resektion af maven med konservering af pylorisk papirmasse - 5. Inklusive kombinerede operationer - 12. Lokalisering og omfang af læsionen: øverste tredjedel - 8, midterste tredjedel - 35, subtotal læsion - 17 Resultater. Den gennemsnitlige varighed af operationen er 198 minutter (fra 140 til 270 ml). Intraoperativt blodtab - 550 ml (200 til 1300 ml). Der blev observeret skade på milt og hale i bugspytkirtlen i 10 tilfælde; splenektomi blev udført. Postoperativ dødelighed er 1,6%. Konklusion: den anvendte modificerede splenoprotective D2-lymfeknude-dissektion er teknisk enkel, fører ikke til en stigning i postoperative komplikationer og postoperativ dødelighed og forværrer ikke de langsigtede resultater af kirurgisk behandling.

LANGSIGTIGE RESULTATER AF UDVIDT LYMPH-DISSEKTION I GASTRIC Cancer

Lavrov N.A., Chernyavsky A.A., Terekhov V.M. Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod

Formål. At undersøge virkningen af ​​at udvide volumenet af lymfadenektomi (LD) fra D1 til D3 på de langsigtede resultater af kirurgisk behandling af gastrisk kræft. Materialer og metoder. Langtidsoverlevelsesanalyse (Kaplan-Meier-metode) af 912 patienter, der gennemgik radikal kirurgi for gastrisk kræft (GC), blev udført. Hos 485 patienter blev LD D1 udført, i 146 - D2, i 155 - D2,5 (dvs. D2 + LU # 8p, 12abp, 13,14v, 15,17-20 ifølge JGCA, 1998), i 126 - D3. Resultater. Den samlede overlevelsesrate på 1 år var 84,7 ± 1,2%, den 3-årige overlevelsesrate var 61,6 ± 1,7%, og den 5-årige overlevelsesrate var 54,7 ± 1,7%. Et års overlevelse efter LD med forskellige volumener skilte sig ikke signifikant med undtagelse af undergruppen af ​​patienter uden læsioner af regional LN, for hvilken 1-års overlevelse efter LD D2,5 forbedrede sig signifikant (97,3 ± 1,0% mod 95,0 ± 1,3% efter D1, p

karakteristika ved tumorprocessen. Vores data viser den utvivlsomme fordel ved operationer med LD D2.5 med hensyn til forbedring af de langsigtede resultater af kirurgisk behandling af gastrisk kræft, manifesteret både i 3-årig og 5-årig overlevelse af patienter, hvilket steg efter LD D2.5 sammenlignet med D1- D2 med 1,2 gange (64,0 ± 4,1% mod 51,2 ± 2,4%, p 0,05). Samtidig med tumorer med overvejende distal lokalisering (L og L + M) forbedrede 5-års overlevelse efter LD D3 et gennemsnit på 8% - 68,5 ± 6,3% mod 60,6 ± 7,5% (p> 0,05, t = 0,8)... Konklusion. LD i mængden af ​​D2.5 øger signifikant 5-års overlevelse og er den valgte metode til radikal kirurgi for gastrisk kræft af enhver forekomst, inklusive tidlig kræft; undtagelsen er lokaliserede proximale kræftformer, for hvilke metastase i LN for hepatoduodenal ligament ikke er typisk. Den endelige vurdering af rollen som paraaortisk LD D3 kræver et større antal kliniske observationer..

ENDOSKOPISK FJERNELSE AF EPITELIALE TUMORER AF MVEN ANVENDELSE AF CYANOCRYL-FORBINDELSER

Laletin V.G., Baryshnikov E.S., Belonogov A.V. Irkutsk State Medical University, Irkutsk Irkutsk State Medical University, Irkutsk

Endoskopisk polypektomi med elektriske sløjfer er fortsat hovedbehandlingen for gastriske epiteltumorer. Når tumorer over 2,0 cm fjernes, er ulempen ved metoden risikoen for intraoperativ blødning hos 5,9 til 22% af patienterne efter endoskopiske indgreb. Formålet med denne undersøgelse var at forhindre intraoperativ blødning efter endoskopisk mucosektomi. Teknikken bestod i introduktionen af ​​argacryl i det submukosale lag for at skabe en elektrisk isolerende pude i submucosa og bekvemme betingelser til påføring af en elektrisk løkke i krybende epitelumorer. I alt blev behandling af epiteltumorer udført hos 64 patienter med basestørrelser fra 2,1 til 6,0 cm, inklusive 49 (76,6%) med gastriske polypper og 15 (23,4%) patienter med tidlig kræft. I alle tilfælde efter fjernelse af de elektriske sløjfer efter okklusion af submucosa med cyanocryl var der ingen komplikationer, og der blev opnået genopretning. Anvendelse af cyanocrylforbindelser tillader på tidspunktet for slimhindeskæring at forhindre elektrisk traume i de dybe lag af mavevæggen og skabe en overflade dækket med en cyanocrylfilm i sengen af ​​den fjernede polyp, som har en hæmostatisk virkning og beskytter overfladen i området med slimhindesektion, indtil den heles fuldstændigt. Når man fjerner tidlig gastrisk kræft ved hjælp af argacryl, opnås en antitumoreffekt.

LAPAROSKOPISK GASTROSTOMI I BECK-GIANO VARIANT

Laletin V.G., Ishchenko A.A., Belonogov A.V. Irkutsk OOD, Irkutsk

Formålet med undersøgelsen. At foreslå teknikken til udførelse af gastrostomi ifølge Beck - Giano ved den laparoskopiske metode for at evaluere effektiviteten af ​​denne operation. Materialer og metoder. Undersøgelsen inkluderede data om 30 patienter med inoperabel spiserørskræft, der gennemgik Beck-Giano gastrostomi. Patienterne blev delt i to grupper. Hovedgruppen på 12 patienter opererede laparoskopisk efter den foreslåede metode. Sammenligningsgruppe med gastrostomi udført ved hjælp af traditionel laparotomitilgang - 18 tilfælde. Til laparoskopisk kirurgi blev 3 trocars anvendt. Den første 10 mm videolaparoskop-trocar blev indsat i det paraumbiliske område. Den anden port er i venstre hypokondrium, på stedet for tilbagetrækning af gastrisk stamme til den forreste abdominalvæg. Den tredje 12 mm trocar blev placeret i højre hypokondrium og var beregnet til den endoskopiske hæftemaskine. En elektrodissektor blev brugt til at danne et vindue i den omental bursa, gennem hvilken Endo GIA-30 hæftemaskine med en blå kassette blev indsat, og en antiperistaltisk gastrisk stilk 2 cm bred blev dannet. Stilken blev fjernet i venstre hypokondrium til den forreste abdominalvæg, hvor den blev fastgjort med separate afbragte suturer til huden. Gastrostomirøret blev åbnet, et Kandell gastrostomirør med en manchet eller et almindeligt Folley-kateter blev indsat i dets lumen. Mellem fodring blev gastrostomirøret fjernet for at forbedre livskvaliteten for patienter. Resultater. Den gennemsnitlige varighed af operationen i gruppen af ​​patienter med laparoskopisk gastrostomi var 48 minutter, i kontrolgruppen var den 72 minutter (p

DIAGNOSTISK FUNKTIONER FOR GASFRI LAPAROSKOPI VED ANVENDELSE

LAPAROLIFT AF ORIGINAL DESIGN I ONKOLOGISKE PASIENTER

Makurov A.A., Soloviev V.I., Kasumyan S.A., Abramenkova I.V. Smolensk OOD, Smolensk Smolensk State Medical Academy, Smolensk

Formålet med undersøgelsen: at analysere resultaterne af brugen af ​​gasfri diagnostisk laparoskopi (DL) hos kræftpatienter med svær samtidig patologi, der er kontraindiceret til pålæggelse af spænding pneumoperitoneum (NPP) til laparoskopiske interventioner. Materialer og metoder. I hovedgruppen af ​​patienter (15 personer) blev gasfri DL udført. I kontrolgruppen af ​​patienter (12 personer) blev DL udført under NPP-betingelser. En specielt designet original laparolift (OLF-07) blev brugt til at udføre laparoskopi uden at oprette en NPP. Den trebladede laparolift-indtrækker løfter den forreste abdominalvæg. Tre blade af laparolift-tilbagetrækkeren indsættes samtidig i bughulen i en foldet tilstand og opdrættes i bughulen med én bevægelse. Samlingen af ​​tilbagetrækkeren, der består af tre klinger på grund af dens enkelhed og bekvemmelighed, tager meget lidt tid. Låsemekanismen fastgør pålideligt tilbagetræksklinger i funktionsdygtig tilstand, hvilket forhindrer dem i at folde sig og glide ud af bughulen. Laparoliftens arm kan indstilles både i højden og drejes omkring sin akse med 360 grader, hvilket udvider handlefriheden, når man opererer laparolift. Udtræk af udtrækker giver dig mulighed for at ændre klingenes placering i bughulen under operationen uden at skulle afmontere laparolift. Der er to typer retractor. Den første version af retractoren er beregnet til brug hos individer af dolicomorfe og mesomorfe kropstyper med en anterior abdominal vægtykkelse på højst 30 mm, den anden version af en retractor til hyperstheniske patienter med en anterior abdominal vægtykkelse på mere end 30 mm. Resultater. Gasfri DL ved anvendelse af OLF-07 blev udført i henhold til den udviklede teknik, der omfattede de følgende trin: installation af tilbagetrækkeren i bughulen, installation af strukturen, installation af trocars, DL korrekt, demontering af laparolift. Det interne operationsområde i gruppen af ​​patienter, der gennemgik gasfri DL, var ikke forskelligt signifikant sammenlignet med kontrolgruppen af ​​patienter, der blev opereret under NPP, og udgjorde 92%. Ved udførelse af gasfri DL ved hjælp af OLF-07 sammenlignet med DL under NPP-betingelser, blev der ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle i diagnostisk information. Derudover blev alle data opnået under gasfri diagnostisk laparoskopi bekræftet af resultaterne af laparotomier udført senere. Et vigtigt aspekt forbundet med brugen af ​​laparolifts er traumer i den forreste abdominalvæg. Med den foreslåede konstruktive opløsning (retractorform) observeres denne komplikation ikke. Konklusioner. Anvendelse af gasløs laparoskopi ved anvendelse af OLF-07 gør det muligt at udvide indikationerne for DL ​​hos patienter med svær samtidig patologi. På samme tid blev der ikke afsløret signifikante forskelle ved sammenligning af laparoskopisk diagnostik under NPP-betingelser og ved anvendelse af den oprindelige laparolift

Stedet for kombinerede operationer i kirurgisk behandling af behandling med ESOPHAGUS-kræft

Malkevich V.T., Zharkov V.V., Ositrova L.I., Yaskevich L.S., Kurchin V.P., Baranov A.Yu., Korobach S.S., Mavrichev V.Yu., Eskov S.OG.

Republikanske videnskabelige og praktiske center for onkologi og medicinsk radiologi. N.N. Alexandrova, Minsk

Formål. At undersøge de øjeblikkelige og langsigtede resultater af kirurgisk behandling af patienter med kræft i torakale spiserør. Materialer og metoder. 1990 til 2000 kirurgisk behandling blev udført hos 485 patienter med spiserørskræft. 335 patienter gennemgik radikale operationer pT1-3N0-1M0R0 (hovedgruppe), 72 patienter gennemgik kombinerede radikale operationer med resektion af lungerne, luftrøret, pericardium og aorta pT4N0-1M0R0. I henhold til den histologiske struktur dominerede epidermoidcarcinomer. Iscenesættelse af tumorprocessen blev udført i henhold til TNM-klassificeringen, 2002. Overlevelsesrater blev beregnet ved anvendelse af Kaplan-Meier-metoden. Sammenligningsanalyse blev udført under anvendelse af en generaliseret indikator x2 (Mantel-Haenszel-metoden). Resultater. I gruppen af ​​patienter, der modtog radikal kirurgisk behandling, var postoperativ dødelighed 7,4 ± 2,3%, et års overlevelse - 66,9 ± 4,4%, treårig - 31,5 ± 4,3%, femårig - 23,2 ± 3,9%, ti år - 14,1 ± 5,3%, medianoverlevelse var 20,3 ± 2,2 måneder. I gruppen af ​​patienter, der gennemgik kombinerede kirurgiske indgreb, var postoperativ dødelighed 20,8 ± 4,8%, et års overlevelse - 44,4 ± 9,1%, treårig -19,6 ± 7,4%, femårig - 14,0 ± 7,3%, 10-årig - 5,8 ± 6,8% (x2 = 8,68, s. Ca.

Sammenlignende analyse af kirurgisk og kombineret

BEHANDLING AF Bryst ESOPHAGUS kræft

Malkevich V.T., Zharkov V.V., Ositrova L.I., Yaskevich L.S., Kurchin V.P., Baranov A.Yu., Korobach S.S., Mavrichev V.Yu., Eskov S.OG.

Republikanske videnskabelige og praktiske center for onkologi og medicinsk radiologi. N.N. Alexandrova, Minsk

Formål. For at evaluere effektiviteten af ​​kombineret behandling af patienter med spiserørskræft (RP) ved brug af præoperativ strålebehandling. Materialer og metoder. Fra 1990 til 2000 blev der gennemført radikal behandling hos 353 patienter med RP. Hos 135 patienter omfattede den kombinerede behandling præoperativ storfraktioneret strålebehandling i TDS 20 Gy (5 Gy i 4 sessioner) efterfulgt af operation, hos 218 patienter blev der kun udført kirurgisk behandling. I henhold til den histologiske struktur dominerede epidermoidcarcinomer. Iscenesættelse af tumorprocessen blev udført i henhold til TNM-klassificeringen, 2002. Overlevelsesrater blev beregnet ved anvendelse af Kaplan-Meier-metoden. Sammenligningsanalyse blev udført under anvendelse af en generaliseret indikator 2 (Mantel-Haenszel-metoden). Resultater. I gruppen af ​​RP-patienter, der modtog kombineret behandling, var postoperativ dødelighed 7,4 2,3%, et års overlevelse -

61,3 7,0%, treårigt - 32,2 5,8%, femårigt - 18,4 4,4%, tiårigt - 13,8 9,5%, medianoverlevelse var 20,0 3,5 måneder. I gruppen af ​​patienter, der gennemgik en kirurgisk behandling, var den postoperative dødelighed 7,3 1,8%, den overlevelsesrate på 1 år var 70,2 5,7%, den treårige -

37,4 6,0%, femårigt - 29,6 6,1%, tiårigt - 14,0 8,4%, medianoverlevelse - 21,9 2,8 måneder. I følge overlevelseskriteriet havde de sammenlignede grupper ikke signifikante forskelle (2 = 0,42, p> 0,05). I gruppen af ​​patienter med RP, der gennemgik en kombineret behandling, udvikledes lokale tilbagefald i 2,9 1,4% af tilfældene (hos 4 patienter), og hos patienter, der kun modtog kirurgisk behandling, blev der fundet tilbagefald hos 16 personer - 7,3 1,7% ( p

KOMPLIKATIONER AF PANCREATODUODENAL RESEKTIONER

Med ductal adenocarcinom i bugspytkirtlen

Melekhina O.V., Zhavoronkova O.I., Egorov V.I. Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, Moskva

Formål: at vurdere strukturen af ​​tidlige komplikationer efter pancreatoduodenal resektioner (PDR) i pancreas ductal adenocarcinoma (RV) og at bestemme måder til deres forebyggelse og behandling. Materialer og metoder. 2004 til 2008 ved Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky udførte konsekvent 60 PDR'er (30 standard og 30 forlænget) til duktalt adenocarcinom i bugspytkirtelhovedet. Resultater: Postoperative komplikationer blev registreret hos 34 (56,6%) patienter (60% med standard og 53,3% med udvidet). Lækage af pancreatodigestive anastomosis (PDA) blev kun påvist hos 7 patienter (23,3%) i standardgruppen (klasse B og C). I tilfælde af PDA-fiasko blev behandlingen udført med octreotid, dræningskonservering og (eller) dræning af parapancreatisk væskeansamlinger under ultralydkontrol, som blev udført i 5 (17,6%) patienter. I et tilfælde krævede en patient med PDA-fiasko relaparotomi til arrosiv blødning fra portalen. PDA-svigt afhang signifikant af typen anastomose (p = 0,01). Inkonsekvens af biliodigestiv anastomose blev registreret hos 3 (5%) patienter og krævede i det ene tilfælde relaparotomi, i det andet - yderligere dræning under ultralydkontrol. Gastrostase blev registreret hos 20 (33,3%) patienter, og dens udvikling var ikke afhængig af typen af ​​rekonstruktion af gastrointestinal fistel, men korrelerede signifikant med tilstedeværelsen af ​​PDA-svigt (p = 0,01). Behandlingen bestod i indgivelse af prokinetika på baggrund af langvarig nasogastrisk dekomprimering. Sen intra-abdominal blødning fra de store kar blev observeret hos 4 (6,6%) patienter (i tre tilfælde - i gruppen af ​​udvidede operationer i fravær af andre intra-abdominale komplikationer), som i alle tilfælde krævede relaparotomi, og i et tilfælde yderligere røntgen-endovaskulær okklusion af APA. Specifikke komplikationer efter udvidet PDD var diarré og lymforré, som blev påvist i 7 (23,3%) tilfælde. I alle tilfælde var konservativ behandling effektiv. I 2 (8,8%) tilfælde blev hæmatom og abdominal abscess med succes drænet og desinficeret under kontrol med ultralyd. Konklusion: 1 Behandling af abdominale komplikationer ved punktering og dræningsmetoder under ultralydkontrol er effektiv og gjorde det muligt at undgå relaparotomi i 87,5% af tilfældene 2. Den præcise teknik til dannelse af anastomose gør det muligt at reducere antallet af PDA-lækager..

UMIDLIGE RESULTATER AF UDVIDET OG STANDARD DA

Med ductal adenocarcinom i bugspytkirtlen

Melekhina O.V., Zhavoronkova O.I., Kozyrin I.A., Petrov R.V. Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, Moskva

Formål: at sammenligne de øjeblikkelige resultater af standard og udvidet pancreatoduodenal resektion (PDR) i pancreas ductal adenocarcinoma (RV). Materialer og metoder. Prospektiv analyse af komplikationer og dødelighed efter 30 standard og 30 udvidede PDR'er, der blev udført fortløbende i 2004 - 2008 for duktalt adenocarcinom i bugspytkirtelhovedet. Resultater. Gruppen af ​​udvidede operationer bestod af 22 radikale og 8 udvidede radikale DA. I udvidede operationer blev skibene i 9 tilfælde (30%) resekteret. I standardoperationer blev der i et tilfælde (3,3%) udført marginal resektion af portalvenen. Det gennemsnitlige antal fjernede lymfeknuder var 28 med udvidet kirurgi og 16 med standardkirurgi. Metastaser til lymfeknuderne: i gruppen af ​​standardoperationer blev metastaser i lymfeknuden påvist hos 70% af patienterne, i gruppen af ​​udvidede i 83,3% (p = 0,2). Under udvidede operationer afslørede 11 (36,6%) patienter metastaser til fjernt l / å, hvilket ændrede sygdomsstadiet med 4. Med standardoperationer blev R0-resektion udført i 18 (60%) med udvidede operationer - i 25 (83,3% ) patienter (p = 0,04). De gennemsnitlige indikatorer for standard- og udvidede operationer var som følger: blodtab: 985 ± 818 ml og 1112 ± 960 ml, driftsvarighed: 405 ± 115 og 511 ± 73 minutter. (p 0,05), den samlede komplikationsrate var 60% (18) og 53,3% (16). Diarré (23,3% af tilfældene) og lymforré (23,3%) blev kun bemærket ved udvidede operationer. Den funktionelle status for patienter i begge grupper var ikke forskellig, hvilket gjorde det muligt hurtigt at starte adjuvansbehandling. Konklusion. Standard og udvidet PDR er ledsaget af sammenlignelig dødelighed og komplikationsrate, på trods af den hyppigere brug af udvidede operationer til kræft i bugspytkirtlen "på randen af ​​resektabilitet." Umuligheden af ​​nøjagtigt iscenesættelse af sygdommen med standardinterventioner gør det problematisk at sammenligne langtidsbehandlingsresultater i grupper med et lille antal observationer..

MULIGHEDER FOR ULTRASONISK FORSKNING I DIAGNOSTIK

LOCOREGIONAL REKURRENCION AF GASTRISK kræft efter kirurgisk behandling

Mitina L.A., Kazakevich V.I., Stepanov S.O. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Formål med arbejdet: at bestemme mulighederne for ultralyd i diagnosen locoregional gentagelse af gastrisk kræft efter kirurgisk behandling. Materialer og metoder. Abdominal ultralyd blev udført i seks år med et interval på 3-6 måneder hos 258 patienter, der gennemgik kirurgi (proximal subtotal resektion, distal subtotal resektion eller gastrektomi) til gastrisk kræft i fase III-III. Til morfologisk verifikation af locoregional tilbagefald blev diagnostisk punktering udført. Resultater. Et tilbagefaldsfrit postoperativt forløb af tumorprocessen i gastrisk kræft blev observeret hos 135 patienter (52,32%). Tilbagefald af tumorprocessen udviklet sig hos 123 (47,68%) patienter. Af disse blev locoregional tilbagefald påvist hos 46 (37,39%) patienter. Vi har identificeret tre typer af ekkografiske billeder ved lokoregional tilbagefald: 1. Lokoregional tilbagefald i området med anastomose og mavestump på ultralyd ser ud som en hypoekoisk fortykkelse af væggen i et hult organ (et symptom på et påvirket hult organ). Det er ikke altid muligt entydigt at bestemme den nøjagtige organlokalisering af lokalregionalt tilbagefald (mavestubbe? Tarmsløjfe i den anastomotiske zone?). I alle tilfælde er det imidlertid muligt at diagnosticere nederlaget i det hule organ. 2. Lokoregional gentagelse i sengen på den opererede mave og i områder med regional metastase har formen af ​​en hypoechoic knoldknude (knudepunkter) med uregelmæssig form i det epigastriske område. Inddragelse af tilstødende organer og kar er mulig; 3. Hyper- eller isoechoic infiltration af væv med tilstedeværelse af små isoechoic lymfeknuder. Denne type er den vanskeligste at visualisere, jeg yder hjælp til diagnosticering af indirekte tegn (udvidelse af galdekanalerne, urinledere og nyresystemet pyelocaliceal på grund af komprimering ved infiltration). Alle former for lokalregional tilbagefald kan kombineres med hinanden og ledsages også af ascites og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser. Konklusion: den udviklede og systematiserede semiotik af locoregional tilbagefald hjælper med til effektivt at diagnosticere locoregional gentagelse af gastrisk kræft efter kirurgisk behandling.

Metoder til forebyggelse og behandling af adhæsionssygdomme i periumina

Petrov V.P., Turlai D.M., Kitaev A.V., Kobrin V.I., Airapetyan A.T..

MC hos Spetsstroy RF, Moskva

3 TsVKG dem. A. A. Vishnevsky, Moskva

GKA dem. Maimonides, Moskva

Vi observerede en lav procentdel af klæbeprocesser eller deres fuldstændige fravær i mavehulen, når vi udførte gentagne kirurgiske indgreb for ondartede neoplasmer i mave-tarmkanalen ved anvendelse af intracavitær hyperterma kemoterapi (HHCT). Vi har ikke fundet nogen erfaring med at bruge 5-fluorouracil (5-FU) til at reducere klæbeprocesser i bughulen i den tilgængelige litteratur, men

der er rapporter om den vellykkede anvendelse af 5-FU til at reducere ardannelsesprocesser inden for øjenlæge, neurokirurgi og plastisk kirurgi. Formål: at foretage en retrospektiv analyse af den antiadhæsive virkning af 5-FU under abdominal kirurgi for ondartede neoplasmer under anvendelse af lokal forlænget intra-abdominal kemoterapi (LPVC) i den tidlige postoperative periode. Materialer og metoder. Undersøgelsen omfattede 145 patienter, der tidligere blev opereret for forskellige sygdomme i bughulen og små bækken, som blev behandlet på det centrale militære kliniske hospital. A. A. Vishnevsky og Federal State Medical University "Medical Center at Spetsstroy of Russia" i 1996-2009. Der var 74 mænd (51,1%) og 71 kvinder (48,9%). Alle patienter blev opdelt i 4 grupper: gruppe I - 34 (23,5%) mennesker, bestod af patienter, der gennemgik kirurgi ved hjælp af LPVC-metoden (5 - FU), og efterfølgende gentagen cytoreduktiv kirurgi (Second look-1, 2,3 og mere), i hvilke, ud over forekomsten af ​​den ondartede proces, også blev den kvalitative og kvantitative adhæsion vurderet; gruppe II - 28 (19,3%) patienter, der gennemgik en operation ved hjælp af LPVC 5 - FU-metoden en gang, gruppe III - 33 (22,7%) patienter, der gennemgik gentagne operationer efter radikal og cytoreduktiv kirurgi uden LPVC 5 - FU operationer. Gruppe IV - 50 (34,5%) patienter, der gennemgik gentagne operationer uden at bruge LPVC 5 - FU-metoden én gang. I en alder af 20-28 år var 3 personer (2,1%), 30-39 år gamle - 11 personer (7,6%), 40-49 år gamle - 19 personer (13,1%), 50-59 år gamle - 45 personer (31,0%); 60-69 år gammel - 41 patienter (28,3%), over 70 år gamle - 26 personer (17,9%). Alle patienter i de eksperimentelle grupper i den postoperative periode fra 1 til 5 dage gennemgik LPVH-opløsning 5 - FU ifølge vores metode. Vi bemærkede fraværet af adhæsioner på visceral og parietal peritoneum, og derudover fuldstændig reparation af parietal peritoneum efter peritonektomi i gruppe I, på trods af hyppigheden af ​​udførte kirurgiske interventioner. Ved undersøgelse af gruppe I og II i den sene postoperative periode viste alle patienter heller ingen tegn på adhæsiogenese i bughulen. Hos patienter uden LPVH (5-FU) blev der observeret tegn på peritoneal klæbende sygdom i 56% af tilfældene. Resultater og diskussion. Ud over de vigtigste antitumoregenskaber af LPVC blev anti-adhæsionseffekten af ​​5-FU-opløsning således afsløret og bekræftet pålideligt. Konklusioner: Derfor er intraperitoneal instillation af et tilstrækkeligt volumen 5-FU-opløsning ud over den cytostatiske hovedpåvirkning således en effektiv metode til forebyggelse og behandling af peritoneal klæbende sygdom..

FOREBYGGELSE AF ANASTOMOSITIS OG STRESS Mavesår under operationer på spiserøret og hjertedelen af ​​maven hos kræftpatienter

Ragulin I.V., Skobeldin S.S., Zybin O.P., Volosova N.S., A.R. Shchegolev, E.Yu. Nagornykh, A. Zinovkin Kursk OOD, Kursk

På det nuværende trin af højteknologisk kirurgisk indgreb i spiserørskræft påvises svigt i de anastomotiske suturer i isolerede tilfælde, men der kræves særlig omhu for at overvåge området for anastomosen i spiserøret. Etiologien for anastomoser og gastriske stressskader er multifaktoriel, men de vigtigste betingelser er syreeksponering og mavevæggen. De vigtigste opgaver med at forhindre udvikling af stressrelaterede læsioner i maveslimhinden er: eliminering af hæmodynamisk ustabilitet, maksimal tilvejebringelse af mesenterisk cirkulation og undgåelse af iskæmi; anvendelse af anæstesiteknikker, der tilvejebringer det krævede niveau af hyporefleksi i de operationelle og tidlige postoperative perioder; maksimal farmakologisk undertrykkelse af saltsyresekretion, hvilket forhindrer dannelse af stressår og udvikling af blødning fra det anastomotiske område. Det er kendt, at epiduralbedøvelse (EA) begrænser stressinduceret aktivering af det sympatiske nervesystem ved at sænke plasmakoncentrationen af ​​catecholamines. Et fald i koncentrationen af ​​katekolaminer sammen med sympatisk blokade forhindrer et stressinduceret fald i cøliaki-blodgennemstrømningen, hvilket tilvejebringer en forbedring i mikrocirkulationen i det anastomotiske område. Protonpumpehæmmere undertrykker dosisafhængigt sekretionen af ​​saltsyre, både basal (dagtid og nattid) og stimuleres (uanset hvilken type stimulus). Inhibitorer af H + - K + - ATPase sikrer opnåelse af klinisk og endoskopisk remission i alle syreafhængige sygdomme. I 2006-2008. 26 operationer blev udført i KOO: 10 patienter (38,5%) operationer på spiserøret, 16 patienter (61,5%) operationer på den proximale mave for kræft i spiserøret og hjertemaven. Kirurgiske indgreb blev udført under betingelser med kombineret anæstesi: epidural blokering på thoraxniveau (T3 - T6) i kombination med multikomponent intravenøs anæstesi, total myoplegi og mekanisk ventilation. Postoperativ smertelindring blev udført ved en kombination af epidural blokade og anvendelse af ikke-narkotiske og narkotiske analgetika. I den tidlige postoperative periode gennemgik 18 patienter (69,2%), den første gruppe, yderligere konservativ behandling med protonpumpehæmmere (PPI'er): omeprazol (losek) op til 40 mg / dag i 5 dage for at forhindre anastomoser og stress skade på mavestubben. I den anden gruppe, 8 patienter (30,8%), blev konservativ behandling med PPI-lægemidler ikke udført. Der var ingen andre forskelle mellem postoperativ analgesi og infusion-transfusionsterapi. I hver af de valgte grupper blev effektiviteten af ​​PPI-anvendelse vurderet under anvendelse af dynamisk observation af anastomosen den 5. dag (røntgen og endoskopisk). I den første gruppe af fænomener

der blev ikke observeret nogen anastomose eller stressskade på gastrisk stubbe. I den anden gruppe blev der diagnosticeret tre tilfælde af anastomotisk lækage, hvilket krævede langtidsbehandling. Konklusioner. Vi mener, at brugen af ​​PPI'er (losek op til 40 mg / dag) i den tidlige postoperative periode under operationer på spiserøret og den proksimale mave er en effektiv metode til forebyggelse af anastomositis og stressskader i gastrisk stump hos kræftpatienter..

RADIATIONSDIAGNOSTIK FOR REKURRENT GASTRISK KANCER

Saveliev I.N., Frolova I.G., Afanasyev S.G., Velichko S.A. Research Institute of Oncology, Tomsk

Et af de presserende problemer ved onkologi er forbedring af både den primære diagnose af mavekræft og rettidig påvisning af tilbagefald for at øge effektiviteten af ​​behandlingen, da tilbagefald i den lokalregionale zone efter radikale operationer udvikler sig i 20-30% af patienterne. Genoperationer til tilbagevendende gastrisk kræft er blevet udbredt, og gennemførligheden af ​​kirurgisk indgreb er ikke længere bestridt af mange, hvorfor forbedring af diagnosen af ​​tilbagevendende gastrisk kræft er et presserende problem. Interventioner til tilbagevendende gastrisk kræft er blandt de mest komplekse kirurgiske indgreb, der kræver et højt niveau af kirurgisk teknik, operation under betingelser med udtalt vedhæftning og ændret anatomi. Drift i sådanne tilfælde bør være, fordi 12-15% af patienterne overlever. Diagnosen af ​​tilbagefald hos patienter, der gennemgik en operation, især under hensyntagen til moderne forskningsmetoder, er stadig dårligt forstået og ikke tilstrækkelig dækket. Der er behov for en radikal revision af de i øjeblikket eksisterende tilgange til diagnose af tilbagefald af gastrisk kræft i almindelighed og ved hjælp af stråleundersøgelsesmetoder i særdeleshed. Formålet med undersøgelsen: at undersøge muligheden for forskellige metoder til afbildning af stråling og deres komplekse anvendelse i diagnosen af ​​tilbagefald af gastrisk kræft. Forskningsmetoder. Røntgen, ultralyd og computertomografi (CT) -undersøgelse under hensyntagen til det endoskopiske billede i sammenligning med operationelle fund. Røntgenundersøgelse af maven blev udført i henhold til standardteknikken. CT blev udført med tæt fyldning af maven med en 2% opløsning af et vandopløseligt kontrastmiddel på en Somatom DRH trin-tomograf, Somatom sensation-4 og Somatom emotion-6 spiral tomograf. Ultralydundersøgelse blev udført på stationære ultralydsmaskiner "Sono diagnose 360" (Philips ), "Logio 400 CL" (General Electric Company) ved hjælp af konvekse, lineære og sektorielle sensorer med frekvenser på 3,5 MHz, 5 MHz og 7,5 MHz. Resultater. 25 patienter med tilbagefald af mavekræft blev undersøgt. Røntgenundersøgelse afslørede i de fleste tilfælde stenose i udtømningssløjfen forårsaget af komprimering af tarmen udefra af et forstørret konglomerat af lymfeknuder. Mindre ofte blev et tilbagefald i kulturen af ​​en diffus infiltrativ karakter af vækst påvist, bekræftet ved en endoskopisk undersøgelse af mave-tarmkanalen. Visse vanskeligheder opstod med den lille størrelse af den resterende del af maven, den høje placering af den anastomotiske zone, ændringer i bevægelighed, deformitet på grund af særegenhederne ved den kirurgiske teknik med cikatriciale ændringer omkring anastomosen og den indledende del af abduktionssløjfen ("perigastroenteroanastomositis"). CT afslørede i alle tilfælde den eksogastriske komponent i tumoren, infiltration af væggene i gastrisk stump og den anastomotiske zone, forekomsten af ​​tumorinfiltration, hovedsageligt på hule organer. Sammen med dette viste det sig, at CT-studiet var lidt informativt for at afsløre formidlingen af ​​tumorprocessen langs leverkapsel og peritoneum. Cicatricial ændringer omkring stumpen i maven, anastomose og den indledende del af udtømningssløjfen og fraværet af fedtvæv omkring stumpen i maven hos afmagrede patienter på grund af den inflammatoriske proces forhindrede identifikation af både tilbagevendende knudepunkter og deres spiring i tilstødende organer (lever, bugspytkirtel, milt). Under ultralyd blev væggen i mavestubben, som tumoren stammede fra, ujævnt fortykket, uden manglende elasticitet. Ved tilbagefald observerede vi ofte tilstedeværelsen af ​​en eksogastrisk komponent (45% af tilfældene), som var forbundet med væggen i mavestubben i et begrænset område. Et træk ved denne variant af gentagelse er den uudtrykte tumorinfiltration af mavevæggen og konserveringen i et antal observationer af lindring af slimhinden over det berørte område, hvilket signifikant komplicerede identifikationen af ​​disse tumorer ved radiologisk og endoskopisk analyse. Teknikken med højfrekvent ekkografi, der består i at undersøge de tilgængelige dele af bughulen med 7,5-11 MHz sensorer, gjorde det i 35% af tilfældene muligt at få yderligere diagnostisk information om tilstedeværelsen af ​​subkapselformet levermetastaser, spredning langs leverkapslen, formidling langs bukhuden i nærværelse af ascites, metastaser til lymfeknuderne... Imidlertid er en pålidelig diagnose af metastatiske læsioner i mesenteriet, større omentum og peritoneum mulig i nærvær af flere knudepunkter, der er mere end 5 mm i diameter. Konklusioner. Således er røntgenmetoden til forskning i kombination med den endoskopiske metode informativ til identifikation af et tilbagefald i mavestubben og i den anastomotiske zone. Ultralyd og CT gjorde det muligt at diagnosticere den eksogastriske komponent i tumoren, infiltration af væggene i gastrisk stubbe, skade på lymfekollektoren og metastatisk organskade..

ROLLE AF HELICOBACTER PYLORI-INFEKTION I UDVIKLINGEN AF TIDLIGE POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONER I PASIENTER MED GASTRISK kræft

Senchukova M.A., Melnikov O.V., Voronov D.Yu., Glukhov D.V., Tukmanbetov R.M., Suzdalev N.M., Safronov G.A. Orenburg State Medical Academy, Orenburg Orenburg OOD, Orenburg

Formål: at studere rollen som Helicobacter Pylori-infektion i udviklingen af ​​tidlige postoperative komplikationer hos patienter med gastrisk kræft. Materialer og metoder. Undersøgelsen af ​​infektion og graden af ​​bakteriel kontaminering af maveslimhinden med Helicobacter Pylori hos 64 radikalt opererede patienter med gastrisk kræft ved hjælp af HELPIL-testen (AMA, Rusland), baseret på bestemmelsen af ​​urease-aktiviteten af ​​Helicobacteria. Et stykke af den større omentum, 0,5 x 0,5 cm i størrelse, taget i en afstand af 2-3 cm fra mavevæggen, blev også undersøgt. Resultater og diskussion. Undersøgelsen afslørede ureaseaktivitet ikke kun i maveslimhinden (maveslimhinde), men også i præparater af det større omentum (hvilket kan indikere evnen hos kokalkformerne af Helicobacter Pylori til at translokere). På samme tid var resultatet af HELPIL-testen i kølevæsken negativt i nogle patienter og i omentumet - positivt og omvendt. Kun 2 patienter havde et negativt testresultat, både i maveslimhinden og i omentum. Under hensyntagen til dette var infektionsraten for patienter med Helicobacter Pylori 96,9%. 12 (18,7%) patienter havde en høj grad af forurening, 26 (40,6%) patienter havde et gennemsnit, og 15 (23,4%) patienter med mavekræft havde en lav grad. Postoperative komplikationer af purulent og inflammatorisk karakter blev registreret hos 11 (17,2%) patienter: lungebetændelse - hos 3, anastomositis - i 3, hydrothorax - hos 4 og subfren abscess - hos 1 patient. Med en høj infektion af kølevæsken udviklede man komplikationer hos 41,7% med et gennemsnit - i 19,2% af patienterne med en lav postoperativ komplikation blev ikke registreret. Konklusion. Undersøgelsen afslørede en højere risiko for tidlige postoperative komplikationer hos patienter med en høj infektion af kølevæsken med Helicobacter Pylori, hvilket muligvis er forbundet med nedsat lokal immunitet i maveslimhinden og et fald i immunologisk tolerance.

RESULTATER AF BEHANDLING AF GASTROINTESTINAL STROMALE TUMORER. OPPLEV GVKG dem. N.N.BURDENKO (2002-2009)

Seryakov A.P., Ushakov I.I., Smolin A.V., Feofanov S.V., Feofanov V.P., Simakov A.E., Slobodin K.E. GVKG dem. N.N. Burdenko, Moskva

Undersøgelsens mål: at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen af ​​gastrointestinale stromale tumorer (GIST) i henhold til de standardiserede tilgange til behandlingen af ​​ESMO og ASCO på Burdenko General Hospital. Materialer og metoder. Analysen af ​​overlevelsesraten for GIST-patienter i en 7-årig periode, 2002-2009, blev udført. GIST tegnede sig for 0,03% af 43.500 hospitalstilfælde af onkologiske sygdomme påvist i 2002-2009 (n = 15). Der var 9 mænd (60%), 6 kvinder (40%). En patient blev diagnosticeret med fase II, 14 patienter - IV sygdomsstadium. Medianalderen for patienter er 67,5 år (min - 57 år, max - 73 år). Primær lokalisering af GIST: mave - 64,3%, tyndtarmen - 33,3%, rektum - 2,4%. Højt ekspressionsniveau af tyrosinkinase C-KIT (CD 117) i 66,7% af tilfældene (+++), moderat - i 33,3% (++). Kirurgisk behandling blev udført hos 80% af patienterne (relaparotomi - 33,3% af patienterne). Kemoterapi (doxorubicin, dacarbazin) blev administreret til en patient uden virkning. Målrettet behandling med Glivec blev udført i 100% af patienterne i en initial dosis på 400 mg / dag gennem munden. Med progression blev dosis af Glivec øget til 800 mg / dag hos 33,3% af patienterne (n = 5) til 600 mg / dag for en patient (7,7%). Den gennemsnitlige varighed af Glivec-terapi var 19,9 måneder (min - 1 måned, max - 71 måneder). Behandlingseffektiviteten blev vurderet pr. 30. april 2009. Resultater. På baggrund af behandlingen med Glivec blev 20% af komplette remissioner opnået, 13,3% - delvis remission. Sygdomsstabilisering blev observeret hos 26,7% af patienterne. Progression af tumorprocessen med et dødeligt resultat - hos 40%. Således var den overordnede objektive respons (CR + HR + ST) 60%. Median samlede overlevelse var 48 måneder (fig. 1). Bivirkninger (sjældent myelosuppression, diarré, træthed, muskelkramper, ødemer i periorbital områder, øjenirritation, hoste) blev stoppet ved midlertidigt seponering af lægemidlet, udpegning af diuretika, glukokortikosteroider og andre symptomatiske terapimedisiner. Konklusioner. I øjeblikket er den standardiserede fremgangsmåde til behandling af metastatiske og inoperable GIST'er administration af signaltransduktionsinhibitoren Gleevec, som blokerer enzymet tyrosinkinase i tumorcellen. Lav toksicitet, tilfredsstillende tolerabilitet og effektivitet af målrettet behandling med Glivec forbedrer den overlevelse generelt for patienter med GIST. Kohortundersøgelse fortsætter.

Vigtigheden af ​​præoperativ evaluering og intraoperativ

Kendetegn ved forudsigelse af komplikationer efter livresektion

Sidorov D.V., Lozhkin M.V., Shveikin A.O. MNIOI im. P. A. Herzen, Moskva

Formål: at udvikle en optimal algoritme til præoperativ undersøgelse af patienter med leverkræft til at forudsige og forhindre udvikling af komplikationer efter leverresektion. Materialer og metoder. Den udviklede algoritme inkluderer: generelle og biokemiske blodprøver, koagulogram, niveauet af tumormarkører, ultralyd i leveren med en vurdering af hæmodynamik i de porto-kavale systemer, CT i bryst- og bughulen med kontrastforbedring, lever scintigrafi, intraoperativ ultralyd, egenskaber ved operation (volumen og operationens varighed, varighed af Pringles modtagelse, graden af ​​blodtab). Fra november 2008 til i dag blev 7 patienter undersøgt i henhold til algoritmen. Der var 3 mænd (42,9%) og 4 kvinder (47,1%). Patientenes alder var fra 34 til 70 år (gennemsnitsalder - 54,9 år). 5 (71,4%) patienter havde CRC-metastaser i leveren, 2 (28,6%) - hepatocellulær kræft. Resultater. Operationen blev udført hos 6 ud af 7 undersøgte patienter (85,7%). På en patient på grund af den høje risiko for at udvikle leversvigt blev det besluttet at afvise kirurgisk behandling på trods af den tekniske mulighed for at udføre operationen. Højresidet hæmihepatektomi blev udført hos 3 ud af 6 patienter (50%), i 1 (16,67%) - anatomisk SVI-segmentektomi, atypisk SVII-resektion; i 1 (16,67%) - anatomisk bisegmentektomi SV, VIII, segmentektomi SIII; 1 (16,67%) havde anatomisk SVI-segmentektomi. Postoperative komplikationer forekom hos 2 patienter (33,34%). En patient udviklede ascites, en anden patient udviklede forbigående leversvigt. Ifølge den præoperative undersøgelse havde begge abnormiteter i den biokemiske blodprøve og nedsat lever-RES-funktion. Postoperativ intensiv terapi i dem blev udført under hensyntagen til de indikerede resultater af preoperativ undersøgelse. Det foregående giver os mulighed for at konkludere, at en omfattende undersøgelse af patienter med leverkræft med en vurdering af forekomsten af ​​tumorprocessen og leverfunktionelle reserver kan hjælpe med at forudsige udviklingen af ​​postoperative komplikationer. De præsenterede resultater er mellemliggende. De er imidlertid opmuntrende og tillader os at håbe, at et yderligere sæt materiale vil muliggøre udvikling af klare preoperative kriterier for udvikling af komplikationer..

PERSONLIG CELL OG NIFFERENTERET Mavescancer: KLINISKE FUNKTIONER, RESULTATER AF KOMBINERET

OG kirurgisk behandling

Skoropad V.Yu., Berdov B.A., Titova L.N., Loktionova O.V., Fomin S.D..

At studere de kliniske træk og forbedre resultaterne af behandling af patienter med signetringcelle (RCC) og udifferentieret (HP) gastrisk kræft. Erfaringen med behandling af 327 patienter med RCC og HP præsenteres; 200 patienter gennemgik intensiv præoperativ strålebehandling i SDS 20-27 Gy, 127 - kirurgisk behandling. Andelen af ​​RCC og HP blandt radikalt opererede patienter stiger konstant, i 1996-2004 var den 10 og 22% (32%). Disse morfologiske varianter var mere almindelige hos kvinder og yngre mennesker. Infiltrative tumorer rådede med samlede (19%) og cirkulære (29%) gastriske læsioner meget ofte. Disse to morfologiske varianter havde imidlertid signifikante forskelle. I RCC sammenlignet med HP var antallet af patienter med tidlig (pT1) gastrisk kræft således signifikant højere (22 og 8%), mens pT4 var mindre (3 og 7%). 5- og 10-års overlevelsesrater efter kombineret behandling af RCC var 54 og 45%, og kirurgisk behandling - 35 og 26% (p = 0,005). Hos patienter med HP var lignende indikatorer henholdsvis 57 og 42% og 23 og 14% (p = 0,03). Når patienter med RCC og HP blev kombineret i en gruppe og udelukkelsen af ​​kræft i tidlig og fase 4, var den 5-årige overlevelsesrate også statistisk signifikant højere efter kombineret behandling (46% og 24%, p = 0,002). I strukturen med tilbagefald hersker peritoneal carcinomatosis (78-84%), og den udviklede sig meget ofte i fravær af spiring af den serøse membran (pT2). Lokalt tilbagefald var dobbelt så almindeligt i RCC sammenlignet med HP og i langt de fleste tilfælde efter subtotal gastrektomi. Hæmatogene metastaser udviklede sig meget sjældnere hos patienter med RCC (1/3 i strukturen af ​​tilbagefald) end hos patienter med RCC (50%). Kombineret behandling af RCC og HP med præoperativ strålebehandling har en statistisk signifikant fordel i forhold til kirurgi. Metoden til at vælge operationens volumen hos patienter med RCC, uanset tumorens størrelse og placering, er gastrektomi (med undtagelse af tidlig kræft). Hovedvejen til progression af RCC og HP er peritoneal carcinomatose, men HP er imidlertid også kendetegnet ved en meget hyppig udvikling af hæmatogene metastaser..

HER-2 / NEU GENE-UDTRYKKNING I PASIENTER MED Mavescancer: EN NY PROGNOSTISK FAKTOR?

Skoropad V.Yu., Gorban N.A., Sevankaev A.V., Mikhailova G.F., Berdov B.A..

Formål. Til vurdering af den prognostiske betydning af ekspressionen af ​​oncoprotein c-erbB-2 (Her-2 / neu) hos patienter, der gennemgår radikal kirurgi for gastrisk kræft. Materialer og metoder. Hos 34 patienter med gastrisk kræft, radikalt opereret ved MRSC RAMS fra 2001 til 2007, blev der gennemført en retrospektiv undersøgelse af det kirurgiske og biopsiske materiale ved anvendelse af immunhistokemiske og FISH-metoder. Afhængigt af det efterfølgende kliniske forløb af sygdommen blev patienterne opdelt i to grupper: gruppe 1 - 15 patienter, i hvilke udviklingen af ​​et tilbagefald af sygdommen var registreret, og gruppe 2 - 16 patienter uden tegn på tilbagefald. Den immunohistokemiske undersøgelse blev udført i henhold til standardmetoden under anvendelse af antistoffer fra DAKO; til FISH-metoden blev PathVysion HER-2-kit (Vysis) anvendt til at bestemme amplificeringen af ​​HER-2 / neu-genet i tumorvæv. Resultater: Hos 6 ud af 15 patienter (40%) med registrerede tilbagefald, blev ekspressionen af ​​oncoprotein c-erbB-2 (Her2 / neu) påvist. I et tilfælde blev ekspressionen af ​​c-erbB-2 (Her2 / neu) estimeret som +3, i 4 tilfælde som +2 og i et tilfælde som +1. FISH-undersøgelse blev udført i 4 tilfælde vurderet som +2 og +1. I alle tilfælde med ekspression af c-erbB-2 (Her2 / neu) +2-genet blev der påvist amplifikation af dette gen, i tilfældet med ekspressionen af ​​c-erbB-2 (Her2 / neu) +1-genet, blev kromosom 17-hyperploidy fundet: 90% af cellerne havde fra 4 til 14 kopier af kromosomet, hvilket også øger mængden af ​​Her2 / neu-genet. Ingen af ​​de 16 patienter fra gruppen uden tegn på tilbagefald af denne genekspression blev fundet (forskellen med den dårlige prognosegruppe var statistisk signifikant, p = 0,007). Konklusioner. De foreløbige resultater af vores undersøgelse viser, at ekspressionen af ​​c-erbB-2 (Her2 / neu) genet hos patienter med gastrisk kræft kan være en vigtig faktor i en dårlig prognose.

GASTROINTESTINAL STROMALE TUMORER: PRINCIPPER FOR RADIATIONSDIAGNOSTIK

Stepanova Yu.A., Kochatkov A.V., Kriger A.G., Karmazanovsky G.G., Fedorov A.V. Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, Moskva

Introduktion. Gastrointestinale stromale tumorer (GIST) er mesenkymale tumorer i mave-tarmkanalen (GIT) bestående af spindelformede eller epithelioidceller, som ikke har muskel- eller Schwann-cellemarkører og er positive for c-kit-proteinet (CD-117). Materialer og metoder. Undersøgelse og kirurgisk behandling blev udført hos 18 patienter med GIST.Gennemsnitsalderen var 56,8 ± 12,8 år. Undersøgelsen blev domineret af mænd - 72,2%. Undersøgelse af patienter omfattede røntgenundersøgelse, ultralydundersøgelse (ultralyd); spiral computertomografi (SCT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) med bolus kontrastforbedring. Alle patienter blev opereret, og tumorerne blev morfologisk verificeret. Resultater. I 9 tilfælde blev tumorer lokaliseret i maven, i 7 - i tolvfingertarmen og i 2 - i tyndtarmen. Formationernes dimensioner varierede fra 20 mm til 175 mm. Ved røntgenundersøgelse defineres GIST som en "fyldefejl" af uregelmæssig eller rund form med klare, jævne konturer, hovedsageligt med eksofytisk vækst. Med ultralyd er GIST defineret som et parietal, der stikker ud i organets lumen eller lokaliseres i projektionen af ​​organet (med betydelige størrelser), en formation med uklare konturer, reduceret ekkogenicitet, temmelig ensartet. Med læsioner over 50 mm blev en afrundet defekt visualiseret med reduceret ekkogenicitet sammenlignet med resten af ​​læsionsstrukturen. Når størrelsen stiger, bliver formationsstrukturen mere heterogen. Der blev ikke opnået data om tilstedeværelsen af ​​blodgennemstrømning i uddannelsesstrukturen. Med SKT defineres GIST som en volumetrisk formation i et hulrum eller fremspring af et organ med klare bølgekonturer. Små formationer havde en mere homogen struktur, store formationer blev præsenteret som heterogene med en heterogen centralzone med uregelmæssig form og øget densitet langs periferien. Ved kontrast blev der observeret en ujævn akkumulering af kontrastmiddel, hovedsageligt i arterien, i mindre grad i den venøse fase af undersøgelsen. I MR på T1 - vægtet billede er en fast del af GIST karakteriseret ved et hypo- eller isointense MR-signal, på T2 - vægtet billede - et hyperintens MR-signal, der forstærkes med introduktionen af ​​et kontrastmiddel. Blødninger i tumoren er mere tydeligt defineret på MR og manifesteres i både lav og høj signalintensitet på T1 og T2 vægtede billeder. Lymfeknudeinddragelse blev under ingen omstændigheder påvist. I 2 tilfælde blev progressionen af ​​processen diagnosticeret i form af metastatiske læsioner i leveren - i 1, leveren og bughinden - i 1. Konklusion. Hvis du har mistanke om GIST, anbefales det at starte undersøgelsen med en røntgenundersøgelse. For at tydeliggøre uddannelsens art og emner bør SCT med bolus-kontrastforbedring udføres kombineret med ultralyd eller MR. Stråleundersøgelsesmetoder gør det muligt at dynamisk overvåge patientens tilstand efter operationen og evaluere effekten af ​​medikamentel behandling af metastatiske læsioner.

UNDERSØGELSE AF TOLERANS AF METODERNE FOR KOMPLEKS BEHANDLING AF OPERABLE GASTRISK KRAFT, INKLUDERENDE ENDOLYMFATISK OG SYSTEMISK KEMOTERAPI

Terentyev I.G. ‘, Gamayunov S.V. ‘V. V. Slugarev 2, Denisenko A.N. 2

1. Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod

2. Nizhny Novgorod OOD, Nizhny Novgorod

Formålet med undersøgelsen. At undersøge sikkerheden og tolerabiliteten af ​​den foreslåede metode til kompleks behandling af mavekræft i den tidlige postoperative periode. Materialer og metoder. Denne undersøgelse var baseret på kliniske observationer af 96 patienter i alderen 33 til 77 år med en morfologisk verificeret diagnose af gastrisk kræft. Af disse modtog 39 patienter i den tidlige postoperative periode et kursus med endolymfatisk kemoterapi (to injektioner i henhold til skemaet med etoposid 100 mg, fluorouracil 750 mg, ceftriaxon 3,0 g) og 6 kurser med systemisk kemoterapi i henhold til ELF-skemaet, resten fik kun kirurgisk behandling. Grupperne var sammenlignelige med hensyn til nøgleindikatorer. Resultater. Lokale komplikationer af endolymfatisk PCT blev repræsenteret ved manifestationer af lymfangitis, lymfostase, ekstravasation og brud på lymfekarret. Lokale komplikationer tegnede sig for 17% og påvirkede ikke forløbet af den postoperative periode. Systemisk toksicitet ved endolymfatisk indgivelse af lægemidler blev observeret hos 15% af patienterne uden manifestationer af grad III-IV-toksicitet. Endolymfatisk polychemoterapi i den tidlige postoperative periode øger ikke hyppigheden og sværhedsgraden af ​​postoperative komplikationer. Systemisk toksicitet III-IV Art. i løbet af intravenøs PCT var 8% (5% 2/39 tilfælde - hæmatologisk toksicitet, inklusive 1 tilfælde af febernutropeni, 3% 1/39 tilfælde - gastrointestinal toksicitet). Generelt afsluttede 90% af patienterne (36/40 tilfælde) den planlagte behandling. To patienter ud af fyrre (5%) droppede tidligt på grund af årsager, der ikke var forbundet med kompleks behandling (død som følge af sygdomsprogression og forekomsten af ​​klæbende tarmobstruktion). Kun 5% af patienterne (2/40 tilfælde) kunne ikke afslutte behandlingen på grund af komplikationer (et dødsfald som følge af febernutropeni) eller tekniske vanskeligheder (en patient var ikke i stand til at administrere endolymfatiske medikamenter på grund af særegenhederne i den lymfatiske beds anatomiske struktur). Konklusioner. Endolymfatisk behandling kan startes tidligt efter den operative komponent i behandlingen, hvilket ikke øger hyppigheden og sværhedsgraden af ​​postoperative komplikationer og ikke påvirker forløbet af den postoperative periode negativt. Den udviklede metode til kompleks behandling er kendetegnet ved sikkerhed og god tolerance..

ROBOT-STØTTE INTERVENTIONER TIL FORDELE I DEN ABDOMINALE KVIVITET OG RETURINALRUM

Fedorov A.V., Kriger A.G., Berelavichus S.V., Efanov M.G., Shishin K.V. Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, Moskva

Robotoperation er et nyt og lovende kirurgisk område. Formålet med undersøgelsen er at bestemme taktikkerne og mulighederne for at udføre robotassisterede interventioner hos patienter med godartede neoplasmer i de abdominale og retroperitoneale organer. Materialer og metoder. Siden marts 2009 på Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky, kirurgiske indgreb udføres ved hjælp af Da Vinci-robotkirurgiske kompleks. Inden for en måned blev der udført 6 robotassisterede interventioner hos 5 patienter. Alle patienter er kvinder i alderen 38 til 69 år. Hos 3 patienter blev operationer udført for kæmpe ikke-parasitære cyster i leveren og blev udført i mængden af ​​atypisk resektion af to eller tre leversegmenter. Hos en patient blev den nedre pol af milten resekteret for en ikke-parasitær cyste. En patient med lymfangiom i det retroperitoneale rum til venstre med involvering af binyren gennemgik fjernelse af tumoren og adrenalektomi. Resultater. Varigheden af ​​kirurgiske indgreb varierede fra 5 til 1,5 time. På stadiet med at mestre styringen af ​​Da Vinci-komplekset bruges en betydelig del af tiden på installation af manipulatorer. Der var ingen komplikationer efter operationerne. Patienter blev udskrevet hjem 3 til 7 dage efter operationen. For en passende og behagelig operation på et robotkompleks på det præoperative stadium er det nødvendigt at lokalisere området med kirurgisk behandling nøjagtigt med en fremspring på den forreste abdominalvæg. Dette opnås gennem en grundig analyse af computertomografi og ultralyddata. Konklusion. De vigtigste fordele ved robotassisterede operationer er høj præcision og lav invasivitet ved kirurgisk indgreb, evnen til at arbejde i små anatomiske rum i umiddelbar nærhed af de store fartøjer..

PALLIATIV ENDOPROSHETIKK TIL IKKE-RESECTABLE

LOKALT AVANCERET ESOPHAGAL CANCER

Khairutdinov R.V., Krotov N.F., Rasulov A.E., Imamov O. Republican ONC, Tashkent

Formålet med undersøgelsen var at bestemme kriterierne for at vælge restaurering af enteral ernæring hos patienter med lokalt fremskreden esophageal kræft med svær dysfagi. Materialer og metoder. Der var 150 patienter med lokalt fremskreden esophageal kræft under observation. Mænd - 80 og kvinder - 70. III fase - 70 og 1 U - 80 patienter. 7 patienter havde tracheo- eller bronchoesophageal fistler. Endoprotese blev udført ved anvendelse af metoderne til antegradplacering af protesen med samtidig bougienage. For at gøre dette brugte vi en speciel, designet af os, en bougie-enhed, der består af fragmenter af gastriske rør, der er fastgjort i stigende rækkefølge (fra nr. 12 til nr. 24). På den proksimale del af indretningen er der fastgjort en skubbe lavet af silikonegummi, der hviler mod den indvendige overflade af endoprotesestikket og forhindrer dens forskydning i den orale retning under arthroplastik. Øvre midtlinie laparotomi 4-6 cm lang. Den proximale mave - gastrotomi - indsættes i såret. Ved hjælp af et esofagoskop passerer vi et tyndt kateter ind i maven, til den orale ende, hvor enden af ​​bougie med en endoprotese er fastgjort. I retningen fra spiserøret udfører kirurgen langsomt, uden at tvinge, trækkraft til ledekateterets kaudale ende. I et gastrotom-sår griber kirurgen slutningen af ​​den distale del af bougie og fortsætter trækkraft, indtil han føler en skarp modstand mod den. Dette betyder, at munden af ​​protesen er placeret over den indsnævrede del af tumorkanalen. Forskningsresultater. Endoprotese af spiserøret blev udført hos 90 patienter, gastrostomi hos 40 patienter. Postoperativ dødelighed efter endoprotese af spiserøret var 3,8%, efter gastrostomi - 3,6%. Den median overlevelse efter arthroplastik er 8,2 måneder, den gennemsnitlige "livskvalitet" ifølge Kornovsky er 70,5%. Efter gastrostomi - 9,2 måneder og 45%. Konklusion. Endoprotese af spiserøret tilstrækkelig gendanner enteral ernæring hos patienter med kræftstenose i spiserøret, hvilket sikrer en god livskvalitet for patienter i de første måneder efter operationen. Derfor foretrækker vi endoprotetik i spiserøret, som er et lavt traumatisk indgreb og giver en god "livskvalitet" hos patienter med tumorøsofagusfistler..

25 ÅR ERFARING I BEHANDLING AF PANCREATOBILIAR kræft

Kharchenko V.P., Lyutfaliev T.A., Chkhikvadze V.D., Khmelevsky E.V., Kunda M.A., Zapirov G.M..

Undersøgelsens mål: optimering af diagnose og behandling af patienter med bugspytkirtelkræftkræft. Materialer og forskningsmetoder. Analysen af ​​317 observationer: 169 patienter med kræft i bugspytkirtlen og Vater's papilla, 148 - kræft i de ekstrahepatiske galdekanaler. Ved indlæggelse havde alle patienter gulsotssyndrom med symptomer på leversvigt. For at løse obstruktiv gulsot gennemgik 272 patienter perkutane og endoskopiske dekompressionsinterventioner, og 45 patienter gennemgik biliodigestive anastomoser. Anvendelsen af ​​endobiliær dekomprimeringsinterventioner tilvejebragte effektiv eliminering af cholestase med en minimal risiko for komplikationer og dødsfald forbundet med leversvigt. Morfologisk bekræftelse af diagnosen blev opnået hos alle patienter før behandling i henhold til cytologisk undersøgelse af galden, perkutan biopsi, endokoledokeal biopsi og duodenobiopsy. Trin I af sygdommen blev noteret i 40, II - 106, III - 138 og IV -33. Kombineret behandling blev givet til 72 patienter, stråling - 129 og kemoradiation - 70. I det første trin i kombineret behandling blev der udført radikale kirurgiske indgreb: gastropancreatoduodenal resektion - 56, transduodenal resektion af Vater papilla - 12, resektion af ekstrahepatiske galdeveje - 4. Ingen dødsulykker efter radikale operationer Det var. På det andet trin i den kombinerede behandling blev postoperativ strålebehandling udført under anvendelse af fremgangsmåden til successivt at sammentrykke felt. Lægemiddelbehandling i kombination med strålebehandling blev udført i henhold til 2 skemaer: adreomycin + 5-fluorouracil + cyclophosphamid eller monokemoterapi med gemzar. Resultater. 5-årig overlevelsesrate efter kombineret behandling for kræft i bugspytkirtelhovedet var -20,0% + 10,3; med kræft i Vater-papillen - 28,6% + 8,5 og kræft i de ekstrahepatiske galdekanaler - 23,5% + 10,3. Gennemsnitlig levealder og 5-årig overlevelsesrate for patienter efter strålebehandling var: 21+ 6,3 måneder. og 2,5% + 1,3 efter kemoradieringsbehandling - 18,4 + 7,1 måneder. og 3,2% + 1,6. Opløsningen af ​​obstruktiv gulsot i det første trin muliggør radikal kirurgisk behandling hos patienter med bugspytkirtelkræft uden dødelige komplikationer. Kombineret, stråling og kompleks metode forbedrer de langsigtede behandlingsresultater.

BEHANDLING AF PASIENTER MED Mavescancer over 70 år gamle

Kharchenko V.P., Chkhikvadze V.D., Sdvizhkov A.M..

Undersøgelsens mål: at udvide mulighederne for radikal kirurgisk behandling hos ældre og senile patienter med gastrisk kræft. Materialer og forskningsmetoder. Analysen af ​​resultaterne af kirurgisk behandling hos 435 patienter med mavekræft 70 år og ældre, der var i den onkologiske kliniske dispensær nr. 1 i DZ i Moskva fra 1991 til 2004 og det russiske videnskabelige center for roentgenoradiologi fra 1991 til 2007. Af disse var 116 (26,7%) patienter ældre, over 75 år gamle. Trin I-II af sygdommen var til stede hos 211 (48,5%) patienter, III - i 98 (22,5%) og IV - i 126 (29,0%). Samtidige sygdomme blev observeret hos 90,8% af patienterne, inklusive 2 eller flere samtidige sygdomme - hos 32,9%, 3 eller mere - hos 11,5%. Ud af 435 opererede patienter blev radikal kirurgisk behandling udført i 308 (70,8%), palliativ og symptomatisk behandling - i 83, i de resterende 44 - operationer endte med en prøve-laparotomi. Den hyppigst udførte distale subtotale gastrektomi blev udført hos 189 (61,4%) patienter. De resterende 116 (37,7%) patienter gennemgik sådanne komplekse operationer som gastrektomi, proximal subtotal resektion og ekstirpation af gastrisk stubbe. I 34 (11,0%) tilfælde - med resektion af n / 3 spiserør ved thoraco-laparotomi adgang. Resultater. Efter radikale operationer var hyppigheden af ​​postoperative komplikationer og dødelighed 16,2% ± 2,1 og 3,9% ± 1,1, efter palliative, symptomatiske og forsøgsoperationer - 12,6% ± 2,9 og 7,9% ± 2, 4. Dødelighed efter ikke-radikal kirurgi var hovedsageligt forbundet med tumorprogression. Forløbet af den postoperative periode var påvirket af samtidige sygdomme i hjerte-, respiratoriske, ekskretoriske endokrine systemer og koagulationssystemer, tilstedeværelsen af ​​komplikationer i gastrisk kræft og omfanget af kirurgisk behandling. Langsigtede behandlingsresultater blev påvirket af lokaliseringen og graden af ​​gastriske læsioner. Den mest signifikante prognostiske faktor hos patienter var imidlertid tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder: hos patienter uden metastaser i lymfeknuder (N0) var den 5-årige overlevelsesrate 60,3% + 5,2 med N1 -17,6% + 10,3 og N2 5,2% 5,0. Under hensyntagen til de øjeblikkelige og langsigtede behandlingsresultater er kalenderalderen således ikke en kontraindikation til kirurgisk behandling af gastriske kræftpatienter 70 år og ældre..

Vores erfaring med ESOPHAGOGASTREECTOMY I GASTROESOPHAGEAL kræft

Chernyavsky A.A., Lavrov N.A. Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod

Formål: at opsummere oplevelsen af ​​at bruge esophagogastrectomy (EGE) ved gastroøsofageal kræft. Materialer og metoder. 27 EGE'er blev udført: 25 transhiatal (TX) med samtidig plastisk kirurgi i spiserøret i tyndtarmen (22) eller tyndt (3) og 2 subtotaler (anastomose over azygosvenen) med plastisk kirurgi i tyktarmen. Hos 13 patienter udvides tumorinfiltration til det suprafrene segment af spiserøret, i 14 til det retroperikardielle segment. 18 patienter havde lokal proksimal læsion i maven, subtotal proksimal - 7, i alt - 2. Alderen på patienter varierede fra 40 til 70 år. Volumenet af abdominal lymfeknude dissektion (LD): D1 - 2, D2 - 5, D2.5 (med cirkulær behandling af hepatoduodenal ligament og kolecystektomi) - 8, D3 - 12. Anvendelsen af ​​speciel instrumentering til TX-adgang gjorde det muligt at udføre fuldt udbygget LD op til tracheal bifurcation... I 10 tilfælde blev EGE kombineret med hæmipancreatektomi. Varianter af kolontransplantater: højre halvdel med et segment af ileum - 3, venstre halvdel i antiperistaltisk position - 18, tværgående kolon i isoperistaltisk position - 6. Resultater. LN-metastaser blev fundet hos 88,9% af patienterne. Over membranniveauet blev de fundet i 14,8% af tilfældene, men kun i 1 tilfælde blev der observeret en læsion af bifurcational LN. 22,2% af patienterne havde metastaser i LN for pancreatolienal samler. Hospitalets dødelighed var 14,8%. Alle dødsfald (4) forekom hos overvægtige patienter. Dødsårsager: PE - 1, colo-coloanastomosis-svigt - 1, nekrose i ileocecal segmentet af transplantatet - 2. Den sidste komplikation opstod som et resultat af torsion af ileocecal vinklen omkring graftens vaskulære pedicle placeret i "sengen" i den fjernede spiserør; denne type plastik blev anvendt ufrivilligt på grund af dårlig blodforsyning til andre dele af tyktarmen. Den 5-årige overlevelsesrate var kun 11%, hvilket forklares med udbredelsen af ​​sygdommens IIIB-IVlymstadier. De bedste funktionelle resultater blev opnået hos patienter med isoperistaltisk spiserør. Den bedste mulighed for rekonstruktion i antiperistaltisk coloplasty er at forbinde transplantatet med et Roux-mobiliseret segment af tyndtarmen. Konklusion. Den sjældne metastase af gastroøsofageal kræft i LN i midten og øvre dele af mediastinum med acceptabel dødelighed giver os mulighed for at betragte TC EGE som et alternativ til traditionelle intrapleurale operationer.

Pseudomyxom i maven: mulighederne for cytoreduktiv kirurgi

I KOMBINATION MED INTRAPERITONEAL FOTODYNAMISK TERAPI

Chissov V.I., Sokolov V.V., Filonenko E.G., Butenko A.V., Vashakmadze L.A., Sidorov D.V., Grishin N.A., Lozhkin M.V., Shlyakov S L., Petrov L.O. MNIOI dem. P. A. Herzen, Moskva

Pseudomyxoma i bukhulen (PB) er en sjælden patologi og er kendetegnet ved den gradvise ophobning af myxomatøse masser og implantater i bughulen. De vigtigste kilder til PB er slimhindetumorer i appendiks og æggestokke. Materialer og metoder. Vi har analyseret de øjeblikkelige og langsigtede resultater af behandlingen af ​​10 patienter med PB. Undersøgelsesgruppen bestod af 5 mænd og 5 kvinder. Gennemsnitlig alder for patienterne var 51,4 ± 10,5 år (fra 25 til 72). Det primære fokus i appendiks blev påvist hos 5 (50%), i æggestokkene - hos 3 (30%) blev en kombination af slimhindetumorer i appendiks og æggestokke diagnosticeret hos 2 (20%) patienter. 8 patienter gennemgik diagnostisk fluorescerende laparoskopi inden for rammerne af den afklarende diagnose. Dissemineret adenomucinose blev diagnosticeret hos 7 (70%) patienter, peritoneal slimhindebetændelse - hos 3 (30%) patienter. Den gennemsnitlige PCI-værdi var 17,6 ± 9,8 (4 til 35). Kilden til carcinomatose hos 2 patienter var slimhindigt cystadenocarcinom i tillægget, hos 1 patient - grænse slimet cystadenom i æggestokken. Operationsomfanget hos alle 10 patienter inkluderede subtotal parietal peritonektomi, appendektomi, ekstirpation af større omentum og intraoperativ intraperitoneal PDT. Højresidet hemicolektomi blev udført hos to patienter med cystadenocarcinomer i tillægget. Langsigtede behandlingsresultater hos 9 patienter blev analyseret; medianopfølgningen var 17 måneder (fra 9 til 40). Resultater. Fuldstændigheden af ​​cytoreduktion blev vurderet som CC0 - hos 2 (20%) patienter, CC1 - i 4 (40%), CC2 - i 3 (30%), CC3 - i 1 (10%). Komplikationer forbundet med PDT blev ikke registreret hos nogen patient. Der var ingen perioperative dødsfald. Systemisk kemoterapi blev anbefalet til to patienter med vermiform appendikscancer (FOLFOX4) og en patient med en grænse, slimet ovariecancer (taxaner + carboplatin). Alle 9 sporede patienter er i live, 6 (66,7%) af dem - uden tegn på procesprogression. Tilbagefald af sygdommen blev diagnosticeret hos 2 (22,2%) patienter efter CC2-cytoreduktion, begge gennemgik gentagne operationer (fluorescerende laparoskopi og laparoskopisk PDT; gentagen cytoreduktion og PDT). En patient med peritoneal spredning af en borderline ovarietumor efter CC3-cytoreduktion viste en delvis respons på polykemoterapi. Konklusion. Vores erfaring giver os mulighed for at håbe, at kombinationen af ​​fotodynamiske metoder i kombination med cytoreduktive interventioner vil forbedre resultaterne af behandlingen af ​​patienter med pseudomyxom i bukhinnen..

TIL SPØRGSMÅLET OM DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF PASIENTER MED GASTROINTESTINAL STROMALE TUMORER

Chirkov R.N., Rumyantseva I.K., Blokhin V.N., Babayan K.V., Arestov N.A., Saidullaeva A.F., Dorokhov S.V. Tverskaya State Medical Academy, Tver Tverskoy OOD, Tver

Diagnostik, verifikation og behandling af stromale tumorer i mave-tarmkanalen (GIT) er dårligt forståede problemer med moderne onkologi. Mål: at undersøge nogle aspekter af diagnose og behandling af patienter med mave-tarmstromtumorer samt forekomsten af ​​strom-tumorer i Tver-regionen. Materialer og metoder. Der var 9 patienter med gastrointestinale stromale tumorer under klinisk observation: 6 kvinder, 3 mænd. I 8 tilfælde blev der diagnosticeret neoplasma i mave-tarmkanalen, i et tilfælde - akut kolecystitis. Diagnosen af ​​stromale tumorer var kompleks. Så på det præoperative trin blev følgende anvendt: ultralyd af abdominalorganerne hos 6 patienter, FEGDS hos 5 patienter, røntgenstrålingskontrastundersøgelse af maven hos 4 patienter, MR, sigmoidoskopi, CT i 3 tilfælde, FCS, leverangiografi hos 2 patienter, video laparoscopy i 1, laparocentese - i 1, fistulografi - i 1 og irrigoskopi - i 1. Otte personer blev rutinemæssigt opereret, en patient blev opereret øjeblikkeligt på grund af gastrointestinal blødning. Alle præparater blev underkastet histologiske og immunohistokemiske undersøgelser. Genetisk analyse blev udført hos 2 patienter. Efterfølgende gennemgik alle patienter bioterapi med et målrettet lægemiddel (glivec). Resultater og diskussion. 8 patienter klagede over mavesmerter, opkast af blod, opkast af maveindhold, melena, anæmi. Den præoperative diagnose af gastrointestinal stromal tumor blev stillet i 1 tilfælde. Følgende lokaliseringer af stromale tumorer blev diagnosticeret: mave, tyndtarmen, rektovaginal septum, ekstraorganiske tumorer: i den omental bursa i den mindre krumning af maven og i mesenteriet i tyndtarmen. De følgende intraoperative træk ved gastrointestinale stromale tumorer blev observeret: blød-elastisk konsistens af tumoren, veldefineret pseudokapsel og områder med nekrose. En patient udviste resistens over for bioterapi med et målrettet lægemiddel (glivec), selv efter at han havde øget dosis til 800 mg. Konklusioner: Gastrointestinale stromale tumorer er ret sjældne ondartede neoplasmer i mave-tarmkanalen. Når en blød vævs tumor i mave-tarmkanalen med en udviklet

En pseudokapsel og områder med nekrose kræver kirurgens årvågenhed i forhold til stromale tumorer, som kræver enten radikale (kombinerede) eller cytoreduktive indgreb. Diagnosen af ​​GIST kan kun stilles på basis af immunhistokemiske undersøgelser såvel som genetisk analyse. Ved diagnosticering af en stromal tumor kræver mave-tarmkanalen målrettet behandling. I den lokaliserede form er observation mulig, mens i metastatisk form er udnævnelsen af ​​lægemidlet Imatinib mesylat indikeret.

FLUORESCENT LAPAROSKOPISK DIAGNOSTIK

METASTASIS AF DEN ABDOMINALE KVALITET

Yarema I.V. 1, Polsachev V.I. 1, Samokhin A. Ya 2., Slovohodov E.K. 2

2. City Clinical Hospital nr. 40, Moskva

Ved undersøgelse af resultaterne af laparoskopi og intraoperativ revision af maveorganerne findes metastatiske læsioner i 25-26% af tilfældene, og ifølge nogle obduktionsdata påvises multiple metastaser i 70,8%. Formål med arbejdet: at udvide mulighederne for laparoskopi ved hjælp af en fluorescerende teknik ved hjælp af Alasens (5-aminolevinsyrehydrochlorid) i en dosis på 20 mg / kg af en vandig opløsning oralt, 2-4 timer før undersøgelsen. Fluorescens blev ophidset med 420 nm lys. Fluorescerende laparoskopi hos 29 individer afslørede yderligere 110 fluorescerende foci af lille størrelse uden nogen synlige ændringer i parietal eller visceral peritoneum under normalt lys. Hvis disse under almindelig belysning var metastaser af en størrelse, der var signifikant til visuel observation, så i lyset af fluorescens havde de for det meste ikke et karakteristisk udseende, de adskiller sig ikke fra de omgivende væv i farve og var som regel meget mindre i størrelse. Disse var hovedsageligt hirse- eller stellatmetastaser i ekstremt små størrelser (54 ud af 110 var op til 1 mm i diameter). Metastaser med en stellatstruktur blev trukket ind i leverparenchymen, når de var placeret subkapsulært eller under serosaen i tarmen eller maven, hvilket ikke gjorde det muligt at se dem under normal belysning. Kontrasten af ​​fluorescens nåede tre til fire gange værdien, hvilket gjorde det muligt at se den visuelt uden brug af yderligere elektro-optiske midler. Af de 110 tilfælde af observeret fluorescens havde 5 undersøgelser falske positive resultater. I disse tilfælde kan det antages (baseret på Alasens akkumuleringsmekanisme), at biopsien blev taget utydeligt - nær fluorescensstedet. Der var ingen falske negative resultater i betragtning af analysen af ​​observationer af radikalt opererede patienter over et antal år. Metodefejlen er således 1,6%, og sammenfaldet af histologiske resultater med fluorescensanalyse var 98,4%. Det vil sige, vi kan tale om den fluorescerende diagnostiske metode som en "optisk biopsi".